Domov › Alkoholismus › Rehabilitace dětí po operacích vrozených srdečních vad. Defekt komorového septa

Rehabilitace dětí po operacích vrozených srdečních vad. Defekt komorového septa

vrozené srdeční vady (UPU) - nejčastější vrozené vady, vyskytující se přibližně u 6 až 8 z 1000 živě narozených dětí. Vzhledem k dosavadním výsledkům operací k odstranění vrozených srdečních vad většina pacientů operaci podstoupí a dožije se dospělosti.

Předpokládá se, že kohorta pacientů podstupujících operaci ICHS se bude zvyšovat přibližně o 5 % ročně. Stále větší počet dětí s ICHS, které byly před několika lety považovány za smrtelné, přežívá díky pokroku lékařské a chirurgické léčby. Bez určité míry rizika přitom nelze provést žádnou operaci kardiovaskulárního systému, i když její „úspěch“ v pooperačním období potvrzují normální anatomické, fyziologické a elektrokardiografické údaje.

Lékař je povinen predikovat dlouhodobé výsledky operace z hlediska fyzického a sociálního postavení, vzdělávacích a odborných schopností. Je třeba vzít v úvahu všechny možné výsledky, včetně výskytu možných komplikací jak v bezprostředně pooperačním období, tak v pozdějším věku. V tato recenze pokusíme se analyzovat problémy, které mohou u pacientů nastat chirurgická léčba UPU pomoci pediatrovi je předvídat a rozpoznat.

ICHS bez cyanózy se častěji projevuje příznaky přetížení plicního oběhu nebo městnání s obtížemi při systémových Srdeční výdej. Cyanotické defekty se projevují progresivní hypoxémií. Operace se v posledních letech často odkládá až do zhoršení příznaků pacienta a zvýšení rizika úmrtí v důsledku přirozeného průběhu vrozené vývojové vady. V posledním desetiletí začala včasná korekce nahrazovat paliativní chirurgii a stala se častější během prvních měsíců života. Brzy chirurgická korekce zabraňuje komplikacím ICHS. I přes výrazné zlepšení výsledků operací ICHS mohou některé problémy přetrvávat.

navrhl Friedli klasifikace typů korekce ICHS na základě pravděpodobnosti, že pacient bude vyžadovat další následnou operaci:

Skutečná kompletní korekce vede k obnovení normální anatomie a funkce srdce a je obvykle možná u sekundárních defektů síňového septa (ASD), defektů komorového septa (VSD), otevřeného ductus arteriosus (PDA), koarktace aorty (CoA). I když se u některých pacientů občas objeví pozdní komplikace, většina dětí vede normální život bez reoperace.
Anatomickou korekci s reziduálními účinky lze provést u pacientů s Fallotovou tetralogií (TF), defekty atrioventrikulárního septa (AVS) a chlopenními obstrukcemi léčenými valvotomií nebo reparací chlopně. U těchto pacientů symptomy a abnormální fyziologie vymizí, ale přetrvávají reziduální defekty, jako je chlopenní nedostatečnost nebo arytmie, které mohou vyžadovat další intervenci.
Korekce pomocí protetických materiálů se používá u pacientů, kteří vyžadují anastomózu mezi pravou komorou a plicní tepnou (u plicní atrézie s VSD, truncus arteriosus). Vzhledem k somatickému růstu a degeneraci protetického materiálu u této kategorie pacientů bude nutná druhá operace k výměně protézy.
Fyziologická korekce (operace Senning a Hořčice o transpozici hlavních tepen (TMA), Fontanova operace u pacientů s tříkomorovým srdcem) odstraňuje poruchy kardiovaskulární fyziologie, ale neodstraňuje anatomické poruchy. U těchto pacientů se téměř vždy rozvinou pozdní komplikace vyžadující chirurgickou nebo konzervativní intervenci.

Tuto klasifikaci je velmi užitečné využít v praxi dětského lékaře a dětského kardiologa za účelem predikce pravděpodobnosti potíží u operovaného pacienta a plánování dalšího sledování.

Počet pacientů, kteří podstoupili chirurgickou korekci ICHS, roste tempem, které výrazně převyšuje nárůst počtu a zátěže dětských kardiologů. V důsledku toho bude komunitní pediatr nucen přebírat stále větší roli v managementu této složité skupiny pacientů. Pediatr si musí být vědom všech zbývajících poruch a potenciálních komplikací, které se mohou vyvinout, aby mohl pacienta včas odeslat ke specialistovi.

OBECNÉ POOPERAČNÍ PROBLÉMY

Navzdory významným pokrokům v chirurgické korekci vrozených srdečních vad si většina pacientů po operaci zachovává některé reziduální anatomické a/nebo fyziologické anomálie. Podívejme se na nejčastější potíže, které mohou někteří pacienti po operaci srdce potkat. Tyto problémy lze rozdělit do tří hlavních skupin: reziduální vady, následky operace a její komplikace.

Termín " zbytková vada" slouží k identifikaci anatomických a hemodynamických abnormalit, které jsou buď součástí malformace, nebo z ní vyplývají. V budoucnu s rozvojem diagnostických a chirurgických technologií lze těmto problémům v průběhu operace předcházet. Na druhou stranu podstata malformací může být, že zbytkovou patologii nelze korigovat nebo radikální operace není z důvodu vysokého rizika opodstatněná. Někdy může vada přetrvávat i po bezchybně provedené operaci, která ve většině případů zajistí úspěch a nelze ji předvídat výsledek.

Termín " následky operací" se používá ve vztahu k anatomickým a hemodynamickým stavům vyplývajícím z chirurgického zákroku, kterým se při současné úrovni našich znalostí nelze vyhnout. Pokud bude znám způsob řešení těchto problémů, pak jejich výskyt již patří ke komplikacím. Některé důsledky nejsou přímo souvisí s operací, ale vedou k určitým problémům nebo zvyšují možnost jejich vzniku. Některé z těchto následků jsou nebezpečnější než poruchy krevního oběhu, pro které byla operace provedena.

"Komplikace" jsou stavy, které nastanou neočekávaně po operaci, i když jejich výskyt může být v některých případech bezprecedentní. Výskyt komplikací nemusí nutně znamenat chybu v rozhodnutí, provedení výkonu nebo nedostatek dovedností kardiologa, anesteziologa, sestry nebo chirurg, i když chyby v práci personálu jsou jedním z důvodů. V některých případech je výskyt komplikací nepředvídatelný a nevyhnutelný.

SRDEČNÍ PROBLÉMY

V pooperačním období má pacient při fyzikálním vyšetření často abnormality, které vyžadují vyloučení komplikací. Při prvním pooperačním vyšetření lékař provede důkladný rozbor diagnostických studií, informace o operaci a shrnutí propuštění. Lékař by měl vyhodnotit puls, aby odhalil arytmie. Měření krevní tlak na pravá ruka a na obou nohách jsou vyžadovány při každém vyšetření k vyloučení hypertenze a gradientu mezi horními a dolními končetinami, což může být s recidivující koarktací aorty. Abnormální zvuky a šelesty by měly být zaznamenány při auskultaci srdce.

Odchylky jsou často detekovány u pacientů v pooperačním období a nejsou vždy patologické povahy. Jemné šelesty systolického průtoku krve na bázi srdce jsou často slyšet po uzavření ASD nebo VSD a představují turbulentní průtok krve ve zvětšeném plicní tepna. U pacienta s protetickou chlopní se očekává kovové cvaknutí a jeho absence by měla být důvodem k poplachu. Ostré nebo hrubé zvuky obvykle naznačují zbytkovou vadu. Auskultace hodnotí vzorec dýchání a přítomnost nepřetržitých zvuků, které lze slyšet na umělých aortopulmonálních zkratech nebo nativních aortopulmonálních kolaterálních cévách.

Oslabené nebo neprovedené dýchání může naznačovat pleurální výpotek, který se často objevuje po operaci Fontana a je potvrzen rentgenem hruď. Při následných návštěvách by se rodiče (nebo pacient) měli zeptat na jakékoli změny v chuti k jídlu, toleranci cvičení a chování. Posuzuje se dynamika fyzického vývoje, aby se zafixovalo jeho zlepšení, které se očekává po chirurgické korekci většiny ICHS.

Provádí se studie pulsu, krevního tlaku, vyšetření srdce, plic a posouzení velikosti jater. Účel laboratorní výzkum jako jsou elektrolyty a CBC klinické indikace jako je dlouhodobá diuretická léčba, reziduální defekt, změny nálezů fyzikálního vyšetření. Je třeba objednat rentgen hrudníku, elektrokardiogram a echokardiogram, protože rutinní vyšetření mají obvykle nízkou vypovídací hodnotu. V případě potřeby je předepsáno Holterovo monitorování, testy s fyzickou aktivitou.

Zbytkové a opakující se vady

Děti s ICHS mají často reziduální defekty, které jsou drobné a neovlivňují dlouhodobý výsledek chirurgické korekce. Řada pacientů má závažnější reziduální defekty, ať už z důvodu plánované etapové chirurgické korekce nebo z důvodu neúplné úspěšnosti úvodní operace. Mohou se objevit recidivující malformace, jako je chlopenní stenóza nebo regurgitace, obstrukce anastomózy nebo recidiva koarktace aorty. Reziduální nebo opakující se malformace zvyšují pacientovo riziko endokarditidy.

Zbytkové vady
V současnosti je nejčastějším důvodem přítomnosti reziduálních srdečních vad u pacienta v pooperačním období fázovaná chirurgická korekce. Příkladem jsou korekce tříkomorového srdce, vedoucí případně až k Fontanově operaci, nebo operace vyžadující implantaci protézy (homograftová anastomóza pro korekci Fallotovy tetralogie s plicní atrézií). Děti s těmito malformacemi nejprve podstupují paliativní procedury k zajištění dostatečného průtoku krve v plicích, aby byl umožněn adekvátní somatický růst bez přetěžování srdce nebo plicní hypervolémie. Zbytkové vady se vyskytují v méně než 5 % případů s nápravou většiny vad. Fyziologické následky a tedy symptomy rezidua srdeční choroba pacient je určen přítomností intrakardiálních zkratů a snížením plicního nebo systémového průtoku krve.

Pacienti s reziduálním levopravým zkratem (pacienti s reziduálním VSD po neúplném chirurgickém uzávěru) budou mít příznaky plicní hypervolemie (tachypnoe, úbytek hmotnosti, plicní kongesce) v závislosti na velikosti reziduálního defektu a přítomnosti nebo nepřítomnosti jakékoli překážky průtoku krve v plicích. Pacient s trikuspidální atrézií bude mít povinný pravo-levý síňový zkrat (kvůli ASD) a levopravý zkrat na úrovni komor (přes VSD) nebo na úrovni velkých tepen (přes PDA), nebo chirurgicky vytvořený aortopulmonální zkrat pro zajištění průtoku krve v plicích. Tyto zkraty budou určovat průtok krve v plicích a tím i stupeň cyanózy u pacienta. Tato rovnováha je dynamické povahy, mění se s pacientovým somatickým růstem a fyzickou aktivitou.

Opakující se vady
Recidiva anatomické vady povede k návratu počáteční příznaky. Některé vrozené srdeční choroby se opakují častěji. Například prevalence rekurentní CoA je po korekci u malého dítěte přibližně 10 %. Stenóza aortální chlopně po balonkové valvotomii nebo otevřené chirurgické valvuloplastice je zřídka trvalá, s přežitím bez komplikací u méně než 50 % pacientů po 10 letech sledování. Na raná stadia Obvykle nejsou žádné příznaky recidivy vady.

Jemné, ale významné změny při fyzikálním vyšetření pacienta (zvýšený gradient mezi krevním tlakem horní a dolní končetiny u pacienta po operaci koarktace aorty, nový nebo hlasitější šelest u pacienta s aortální stenózou) jsou prvními klinickými příznaky změny v pacientově onemocnění. postavení. Cílená echokardiografie s dopplerovským tlakovým gradientem v místě opravy koarktace pomůže kvantifikovat stupeň rekoarktace a určit potřebu a načasování dalších vyšetření a intervencí.

Arytmie

Arytmie- většina společný problém který se vyskytuje u dětí v pooperačním období. Skutečná prevalence arytmií není známa, protože jsou někdy asymptomatické. V pooperačním období může pacient nebo jeho rodiče hlásit pocit bušení srdce. Příznaky významné arytmie mohou být změna celkové pohody, snížená chuť k jídlu, záchvaty zvracení nebo snížená tolerance cvičení. Často je arytmie nejprve identifikována při běžném fyzikálním vyšetření a potvrzena na EKG.

Arytmie u pacienta v pooperačním období může být způsobena anatomickým defektem (např. Ebsteinova anomálie), může být důsledkem chirurgické korekce (např. ventrikulotomie nebo sutura síně), důsledkem konzervativní terapie (např. hypokalémie v důsledku užívání diuretik předávkování digoxinem) nebo kombinace těchto faktorů. Při hodnocení pacienta s pooperační arytmií by měl lékař pečlivě prozkoumat základní srdeční onemocnění, chirurgickou opravu, aktuální seznam léků pacienta a všechny nedávné zdravotní problémy (např. nerovnováha elektrolytů způsobená zvracením nebo průjmem), které mohou pomoci rozlišit typ arytmie, její příčiny a stanovení taktiky léčby.

Supraventrikulární arytmie
Supraventrikulární arytmie jsou nejčastějším typem arytmie u pacienta v pooperačním období, pohybují se od benigních až po potenciálně život ohrožující(přetrvávající flutter síní u pacienta po Fontanově operaci). Arytmie mohou být způsobeny jizvami po atriotomii, zvýšeným intra-síňovým tlakem v důsledku obstrukce atrioventrikulární chlopně (mitrální stenóza) nebo nepružnou komorovou komorou (TF, aortální stenóza). Po některých chirurgických výkonech (Fontanova operace u tříkomorového srdce nebo operace Senning a Mustard u TMS) dochází k reziduálním strukturálním a fyziologickým změnám, které mohou vést k supraventrikulárním arytmiím. Tyto operace vyžadují dlouhé intraatriální stehy, které vytvářejí podmínky pro spontánní vznik reentry okruhu. Uzavření ASD a úprava abnormální drenáže plicních žil je méně pravděpodobné, že bude komplikována arytmií.

Epizodické arytmie může být obtížné odhalit kvůli jejich krátkému trvání a nejlépe se diagnostikují pomocí Holterova monitorování. Přetrvávající supraventrikulární arytmie (flutter síní, fibrilace síní a junkční tachykardie) vyžadují rychlou detekci. U klinicky stabilního pacienta začíná léčba korekcí poruch, které jsou arytmogenní (poruchy elektrolytů, arytmie vyvolané léky).
Medikamentózní léčba je účinná v méně než 40 % případů. Může být komplikován proarytmickými účinky a dalšími vedlejší efekty některé léky, což zdůrazňuje nutnost zvládnutí arytmií zkušeným specialistou. Hemodynamicky nestabilní pacienti mohou vyžadovat agresivnější terapii, včetně elektrické kardioverze. Refrakterní arytmie mohou vyžadovat složitější intervenci, včetně radiofrekvenční ablace arytmogenního ložiska nebo umístění antitachykardického kardiostimulátoru.

Klinický význam bradykardií je často podceňován, protože jejich symptomy mohou chybět nebo mohou být mírné. Nedostačující tlukot srdce může být způsoben syndromem nemocného sinu, který je často pozorován u pacientů po operacích Mustard a Senning (pouze 20–40 % z nich má sinusový rytmus 5-10 let po operaci). Přibližně 20 % pacientů 5-10 let po Fontanově operaci vyžaduje antiarytmickou léčbu nebo kardiostimulátor. Léčba bradykardie může vyžadovat úpravu lékové terapie, která může způsobit nebo zhoršit bradykardii (digoxin, beta-blokátory nebo blokátory kalciových kanálů). Často je vyžadován trvalý kardiostimulátor.

Ventrikulární arytmie
Komorové arytmie u pacientů v pooperačním období jsou méně časté než supraventrikulární arytmie, ale často významnější pro závažné hemodynamické poruchy a možnost náhlé smrti. Příčiny takových arytmií jsou zjizvení způsobené ventrikulotomií během chirurgické korekce, zvýšený intraventrikulární tlak (při těžké stenóze plicní nebo aortální chlopně, kardiomyopatické komory se zvýšeným enddiastolickým krevním tlakem) a ischemické léze spojené s lézí Koronární tepny nebo nedostatečná ochrana myokardu během operace. Dřívější chirurgická korekce vedoucí k méně závažné ventrikulární hypertrofii a fibróze snižuje riziko pozdních komorových arytmií.

Setrvalá ventrikulární tachykardie může být některými pacienty krátkodobě dobře tolerována. Častěji u těchto arytmií hrozí synkopa, křeče nebo náhlá smrt. U pacientů s přetrvávající komorovou tachykardií je nutná okamžitá kardioverze. V mnoha případech je k potvrzení typu a místa původu arytmie vyžadována elektrofyziologická studie. Na základě těchto údajů lze aplikovat ablativní terapii nebo implantaci systému automatického defibrilátoru/kardiostimulátoru.

Náhlá srdeční smrt

Některé typy nekorigovaných ICHS se zvýšeným komorovým tlakem (aortální stenóza, plicní stenóza), Hypertrofické kardiomyopatie a koronární anomálie jsou spojeny se zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti. Jeho prevalence dosahuje 5 na 1000 pacientů za rok. V této skupině pacientů polovina již dříve podstoupila korekční operaci srdce. Malá skupina pacientů měla v anamnéze komorovou tachykardii, 75 % mělo dysfunkci jedné nebo obou komor. Většina náhlá úmrtí způsobené maligními arytmiemi, což opět zdůrazňuje nutnost jejich včasného záchytu a léčby.

PROBLÉMY ZPŮSOBENÉ VENTILY A PROtézami

Zvažte problémy, které jsou běžné u většiny pacientů po operaci srdeční chlopně nebo u pacientů, kteří používali protézy jako součást chirurgického zákroku.

Valvotomie

Po plicní valvotomii je míra přežití bez komplikací 75–80 % po 5 letech u chirurgické i balonové valvotomie u malých dětí. Časné výsledky aortální valvotomie balónkem nebo otevřenou operací jsou u dětí poměrně úspěšné, i když reziduální aortální stenózačastější po balónkové valvotomii a aortální insuficience- po chirurgické valvotomii.

Míra přežití bez komplikací je pouze 50 % po 10 letech a méně než 33 % po 15 letech sledování u starších pacientů po chirurgické valvotomii. Pozdní komplikace zahrnují recidivující stenózu aortální chlopně, klinicky významnou aortální regurgitaci, endokarditidu, nutnost reoperace. Dlouhodobé výsledky intervencí na mitrální a trikuspidální chlopni jsou variabilnější vzhledem k širokému spektru vrozených vad, které lze odstranit.

Chlopňové protézy

U dětí se protetickým chlopním obecně vyhýbají, pokud existuje alternativa k rekonstrukci, kvůli nevýhodám všech možností výměny chlopně u rostoucího dítěte. Každá kategorie chlopenních protéz (bioprotézy, mechanické chlopně, homografty, autografty) má významné nevýhody:

Vyrůstání z ventilu. Rostoucí dítě s protetickou chlopní bude nepochybně vyžadovat výměnu chlopně před dosažením plné výšky kvůli rozvoji relativní stenózy se somatickým růstem, s nezměněnou oblastí ústí chlopně. Jedinou výjimkou by byla náhrada aortální chlopně plicním autograftem, kdy je pacientova vlastní viabilní chlopeň umístěna do aortální polohy a může růst úměrně somatické výšce pacienta.
Omezená odolnost ventilu proti opotřebení. Předpokládá se, že mechanické ventily mají neomezenou odolnost proti opotřebení, zatímco bioprotézy mají omezenou dobu provozu. V průměru chlopenní bioprotézy kalcifikují, stenózují, degenerují a stávají se nedostatečnými rychleji u mladého rostoucího pacienta než u dospělého. Při použití bioprotéz k náhradě mitrální nebo aortální chlopně komplikace chybí u 43 % dětí ve srovnání s 86 % s mechanickou chlopní po 7 letech sledování. Plicní autoštěp je skvělá alternativa pro náhradu aortální chlopně u rostoucího dítěte vzhledem k jejímu potenciálu. Homograftová chlopeň lidské tkáně je lepší než chlopenní bioprotéza, ale má také omezenou trvanlivost kvůli neschopnosti růstu a postupné degeneraci v důsledku kalcifikace. U dětí ve věku 3 let v době implantace homograftu se chlopenní insuficience rozvíjí v průměru 6 let po implantaci. Naproti tomu homograftové chlopně implantované u starších dětí a dospělých často fungují bez komplikací po dobu 15 a více let.
tvorba trombu. Prevalence systémových tromboembolických příhod po implantaci protetické chlopně se liší v závislosti na typu použité protézy a poloze, ve které je chlopeň v srdci implantována. Protézy mitrální nebo trikuspidální chlopně mají dvojnásobný výskyt tromboembolie ve srovnání s protézami implantovanými do polohy aortální chlopně. U mechanických chlopní je zaznamenána maximální frekvence tromboembolie. Vzhledem k riziku tromboembolie by všichni pacienti, kterým byla implantována mechanická chlopeň, měli dostávat antikoagulancium, nejlépe warfarin. Naproti tomu frekvence tromboembolie při implantaci bioprotéz je 2x nižší i bez antikoagulační léčby. Homografty a autoštěpy v podstatě nenesou riziko tromboembolie. Antikoagulační terapii warfarinem u dětí ztěžují měnící se požadavky na dávkování v důsledku somatického růstu, změny jeho metabolismu v důsledku souběžně podávaných léků, jako je fenobarbital nebo antibiotika, a riziko krvácení.
Endokarditida. Maximální riziko endokarditidy protetické chlopně nastává během prvních 6 měsíců po implantaci. Endokarditida je častější u mechanických chlopní než u bioprotéz. Riziko u obou typů protéz časem klesá. Naproti tomu u homo- a autoštěpů je riziko časné i pozdní endokarditidy mnohem nižší.

Protetické trubky a náplasti

Konduity používané pro rekonstrukci ICHS představují mnoho běžných problémů uvedených výše ve vztahu k chlopenním protézám. Vývody mezi komorami a velkými tepnami nebo konduity používané ke korekci koarktace aorty nerostou a pacient je během několika let přeroste. Kvůli tvorbě pseudointimy, kalcifikaci chlopní a stenóze méně než 50 % případů nevyžaduje výměnu konduitů během prvních 10 let.

Vzhledem k nízké odolnosti proti opotřebení mají homograftové konduity sestávající z části plicní tepny a plicní chlopně nebo segmentu aorty a aortální chlopně posunuté chlopenní konduity z Dacronu. Tyto kanály jsou trvalejší, ale časem stále degenerují. Stenózu konduitu v důsledku jeho degenerace nebo somatického růstu lze snadno identifikovat změnou nebo výskytem nového systolického srdečního šelestu nebo EKG příznaků ventrikulární hypertrofie. Intrakardiální a extrakardiální náplasti jsou obvykle vyrobeny z autologního nebo heterologního perikardu, dacronu. Perikardiální náplasti se mohou časem zmenšit nebo se mohou stát aneuryzmaty, pokud jsou vystaveny nadměrnému tlaku. Dacronové náplasti, pokud se používají v nízkotlakých komorách (síňové septum), mají sklon k rozvoji pseudointimy a mohou způsobit obstrukce. Při použití Dacronu ve fotoaparátech vysoký tlak(u VSD) dochází k minimálnímu rozvoji pseudointimy.

Komorová dysfunkce

CHD způsobuje subklinické změny v srdci, které mohou progredovat a způsobit abnormální komorovou funkci. Časnější chirurgická korekce defektů vede k nižšímu výskytu komorové dysfunkce. Existuje několik možných příčin komorové dysfunkce:

Chronické hemodynamické přetížení. Chronické tlakové a objemové přetížení u malformací, jako je stenóza nebo insuficience aortální nebo plicní chlopně, způsobuje hypertrofii komor. Chronická hypertrofie vede časem k fibróze myokardu, která způsobuje nevratné změny v systolické a diastolické funkci myokardu.
chronická cyanóza. Chronická cyanóza také vede k fibróze myokardu v důsledku nerovnováhy v potřebě kyslíku určované prací srdce a obsahem kyslíku v desaturované arteriální krvi. Tento problém se často vyskytuje u stavů hypertrofované komory (například při Fallotově tetralogii).
Komplikace chirurgické korekce. Chirurgická korekce pro otevřené srdce vyžaduje zástavu srdce na delší dobu. Nedostatečná ochrana myokardu v tomto období se obvykle projevuje časnou pooperační dysfunkcí myokardu.

Pozdní následky ischemického poškození myokardu zahrnují systolickou dysfunkci myokardu a fibrózu. Ventrikulární řezy mohou také změnit funkci myokardu v důsledku onemocnění koronárních tepen. Chronické odchylky od normální hemodynamické fyziologie, jako je morfologická funkce pravé komory jako pumpy pro systémový oběh u TMS, často vedou k postupnému zhoršování systémové funkce komor. Konečně arytmie, včetně úplná blokáda srdce, snižují účinnost srdce v důsledku snížení síňového předpětí komor.

Subklinická komorová dysfunkce je obvykle detekována pouze podle další výzkum(kardiomegalie na RTG) a potvrzena sníženou komorovou funkcí na echokardiogramu. Nicméně řada slabých klinické příznaky(nesnášenlivost nové zátěže, únava popř zvýšená ospalost, růstová retardace, celkový pokles pohody, nový mitrální regurgitační šelest nebo hepatomegalie) může lékař identifikovat při vyšetření.

Endokarditida

Infekční endokarditida představuje trvalé závažné riziko pro pacienty s neoperovanou vrozenou srdeční vadou a v menší míře pro pacienty s korigovanými vadami. Informovanost lékaře a pacienta o endokarditidě může mít významný dopad na snížení časné i pozdní morbidity a mortality u pacientů po chirurgický zákrok o WPS.

U pacientů s protetickou srdeční chlopní se prevalence časné i pozdní endokarditidy pohybuje od 0,3 % do 1,0 % na pacienta za rok. U pacientů s nereparovaným ICHS se celkové riziko endokarditidy pohybuje od 0,1 do 0,2 % na pacienta za rok a po korekci klesá 10krát na 0,02 %. Riziko endokarditidy se liší v závislosti na typu defektu. Komplexní srdeční vady modrého typu představují nejvyšší riziko, které se odhaduje na 1,5 % na pacienta za rok. Pacienti operovaní pro sondovou výživu zůstávají ve zvýšeném riziku endokarditidy (0,9 % na pacienta za rok) v důsledku relativně časté prevalence reziduální VSD a obstrukce výtoku z pravé komory. Pacienti s chirurgicky okludovanou VSD nebo bikuspidální aortální chlopní po chirurgické valvotomii jsou středně ohroženi. Pacienti s korigovanou ASD, VSD, PDA, koarktací aorty nebo plicní stenózou a ti, kteří měli implantovaný kardiostimulátor, mají nízké riziko endokarditidy.

Organismy, které způsobují endokarditidu, a tedy i antibiotika používaná k profylaxi a léčbě, se liší podle vstupního bodu infekce. Streptococcus viridans je nejčastějším mikroorganismem po dentálních zákrocích a zákrocích horních cest dýchacích, zatímco Enterococcus fae-calis je nejčastějším mikroorganismem spojeným s gastrointestinální nebo genitourinární bakteriémií. Staphylococcus aureus a Staphylococcus epidermidis jsou nejčastějšími patogeny, které jsou výsledkem infekcí kůže a měkkých tkání.

Je důležité si uvědomit, že k selháním dochází i při vhodné profylaxi, a proto nelze endokarditidu vyloučit bez rizika, i když je profylaxe indikována. Nebylo zjištěno, že by intravenózní antibiotika byla lepší než perorální antibiotika, pokud je dodržován vhodný perorální režim, přičemž se bere v úvahu frekvence podávání a dávkování. Endokarditida je často obtížně diagnostikovatelná, proto je důležité, aby lékař zařadil endokarditidu na první místo v seznamu diferenciálních diagnóz a vysoká úroveň bdělost, když se u pacienta s ICHS rozvinou příznaky infekce.

PROBLÉMY, KTERÉ SE NEVZTAHUJÍ SE SRDCEM

Růst a vývoj

Zaostávání ve fyzickém vývoji je jedním z příznaků vrozené srdeční choroby, která vyvolává u rodičů největší obavy. Několik studií prokázalo korelaci mezi stupněm zakrnění a typem ICHS. U dětí s velkým levopravým zkratem (VSD, kompletní defekt atrioventrikulárního septa aj.) odpovídá stupeň růstové retardace velikosti zkratu a stupni městnavého srdečního selhání. Naproti tomu u pacientů s modrým ICHS je zakrnění častěji spojeno s konkrétním přítomným defektem než se stupněm cyanózy. Chirurgická korekce ICHS zlepšuje přírůstek hmotnosti a lineární růst. I když to pacienti dohánějí (z hlediska růstu) různými způsoby, je to ovlivněno průvodní příčiny např. Downův syndrom, poruchy ledvin.

Existují pádné důkazy, že časnější operace ICHS zlepšuje raný růst. Pro pediatra je důležité znát přiměřené očekávané rychlosti růstu pro pacienta v pooperačním období: pacienti s kompletní anatomickou korekcí budou mít normální rychlost růstu, zatímco pacienti s neúplnou nebo etapovou korekcí se pravděpodobně zhorší. Pacient s opožděnou růstovou křivkou by měl být vyšetřen na možné chirurgické komplikace, včetně nerozpoznaných reziduálních nebo recidivujících defektů. Měly by být také vyloučeny současné metabolické a nekardiální příčiny špatného přírůstku hmotnosti. Nakonec je nutné zajistit dítěti normální výživu.

Neuropsychiatrický vývoj u většiny pacientů, kteří podstoupili operaci pro vrozenou srdeční vadu, je normální, ačkoli někteří mají buď již existující poruchy, nebo získané v důsledku komplikací v předoperačním období a během operace. Někdy jsou příčiny opoždění vývoje intrauterinní infekce, Downův syndrom a další syndromy spojené s mentální retardací. Pacienti s modrými malformacemi mají snížený inteligenční kvocient (IQ) a vývojový kvocient (DQ) ve srovnání s zdravé děti. Podobné změny lze detekovat během prvních šesti měsíců života. Doba trvání cyanózy ovlivňuje míru opoždění vývoje, což svědčí o výhodě včasné korekce těchto vad. Městnavé srdeční selhání u ICHS s levopravým zkratem způsobuje opoždění vývoje, ale v menší míře než u pacientů s cyanózou.

Pacienti podstupující otevřenou operaci srdce jsou vystaveni řadě vlivů, které mohou mít hluboký vliv na jejich následný neurologický a intelektuální vývoj.

Chronické mozkové syndromy, jako je choreoatetóza, jsou spojovány s použitím hluboké hypotermie. Existuje jen málo údajů o pozdním výsledku u pacientů, kteří podstoupili operaci srdce v dětství. Jejich školní výkon, pracovní výkon a sňatečnost jsou však nižší než u dospělých ve stejném věku bez ICHS. To může být ovlivněno omezeními ze strany rodičů a lékařů v dětství.

Rodiče by měli být vedeni k tomu, aby své dítě umístili do prostředí, které bude stimulovat vývoj. Omezení by měla být aplikována pouze v situacích, kdy cvičení a námaha mohou být kontraindikovány kvůli reziduálním hemodynamickým abnormalitám. Základním cílem léčby pacientů s ICHS je uplatňovat na ně co nejméně omezení, aby mohli vést co nejnormálnější život. Pohybová aktivita je důležitou součástí životního stylu dětí a dospívajících a omezení by měla být uplatňována u reziduálních vad, fyziologických odchylek popř. individuální vlastnosti pacientů. Rodiče, školní a obecní lékaři by měli být poučeni, aby se vyvarovali zbytečných omezení.

Vrozená srdeční vada (ICHS) je patologická struktura srdce nebo jeho chlopní a cév. Medicína má asi 100 srdečních patologií. Všechny vyžadují okamžitý zásah.

ICHS je jednou z nejčastějších příčin úmrtí dětí do jednoho roku. Z tohoto důvodu je důležité včas rozpoznat patologii u plodu nebo novorozence a rychle zasáhnout.

Onemocnění srdce u novorozence vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc

Příčiny vrozených srdečních vad

Současná medicína stále nezná přesné příčiny vrozených vývojových vad v konkrétním případě. Odborníci se domnívají, že jde o kombinaci několika faktorů:

Mutace chromozomů na genové úrovni. Tvoří asi 10 % UPU.
Virové infekce, které žena prodělala během těhotenství. Patří mezi ně zarděnky, toxoplazmóza, enterovirus, chřipka atd. Největší nebezpečí pro těhotnou ženu v prvním trimestru představují viry.
Závažná chronická onemocnění těhotné ženy, jako je lupus erythematodes, diabetes mellitus, epilepsie atd.
Těhotná žena je starší 35 let. Tento důvod nepatří mezi hlavní, ale ženy tohoto věková skupina jsou v ohrožení. Čím je žena starší, tím má více získaných nemocí. Imunita a obranyschopnost slábnou, zvyšuje se riziko onemocnění během těhotenství. Ohroženi jsou i příliš mladí rodiče.
Obtížná environmentální situace v oblasti, kde žijí rodiče. Může se jednat o únik záření, ozáření, silné znečištění ovzduší kovy a jinými škodlivými látkami atd. Tento faktor není hlavní příčinou a v kombinaci s dalšími ovlivňuje organismus nenarozeného dítěte.
Užívání silných léků během těhotenství. Patří mezi ně silné léky proti bolesti, hormonální a další léky. Užívání téměř jakéhokoli léku během těhotenství by mělo být dohodnuto s dohlížejícím lékařem.

Kouření, užívání alkoholu a drog v těhotenství. Dívky, které kouří, mají podle statistik o 60 % vyšší pravděpodobnost, že porodí dítě se srdeční vadou. Kouření z druhé ruky je také negativním faktorem.
Zmražené před těhotenstvím nebo narozením mrtvého plodu. Možná byly výsledkem patologie srdce.
Často je ICHS součástí jiné, neméně závažné patologie (Downův syndrom, Marfanův syndrom atd.).
Při tvorbě plodu hraje důležitou roli dědičnost. Pokud má jeden z rodičů patologii, zvyšuje se riziko, že dítě bude mít vadu.

Plod je nejvíce ohrožen mezi druhým a sedmým týdnem těhotenství. Během těchto období jsou položeny hlavní orgány, včetně srdce s jeho prvky. Předejít ICHS je téměř nemožné, ale rizika lze výrazně snížit.

Mělo by být provedeno důkladné vyšetření budoucích rodičů na infekce a patologie, zdravý životní styl během těhotenství a tři měsíce před ním se vzdát silných léků. Vyhnete se tak nepříznivým následkům v budoucnu.

Klasifikace patologie

Tento článek hovoří o typických způsobech řešení vašich otázek, ale každý případ je jedinečný! Pokud chcete ode mě vědět, jak přesně vyřešit váš problém - zeptejte se. Je to rychlé a zdarma!

Existují dva typy srdečních vad u dětí v závislosti na jejich vnějším projevu: modrá a bílá (bledá). Liší se specifickými vlastnostmi:

Pohled	Modrý	Bílá (bledá)
Odhalování	Nejčastěji u novorozenců a dětí v prvních letech života.	Nejčastěji u dospívajících dětí. Je obtížné diagnostikovat, protože neexistují téměř žádné vnější projevy.
Charakteristický	Je tam směs arteriální a venózní krve.	Krev se nemíchá, ale brání cirkulaci, takže se zvyšuje zátěž srdce.
Příznaky	Dušnost, kašel, podváha, hyperexcitabilita, modrá kůže (cyanóza), zejména rty a uši nebo nasolabiální trojúhelník.	Spodní část dítěte se vyvíjí hůř než zbytek těla, bledost pokožky obličeje a těla.
Typ	Cévní transpozice, Ebsteinova anomálie, tetráda a Fallotova triáda atd.	Nesprávná drenáž plicních žil, vznik společné síně a defekty v septech mezi komorami srdce.

Fallotova choroba je podle statistik jedním z nejčastějších typů modrých defektů. Na fotografii níže můžete vidět jednu z jejích odrůd - Fallotovu tetrádu.

Transpozice je považována za nejzávažnější srdeční patologii hlavní plavidla. Spočívá v nahrazení aorty a plicní tepny, v důsledku čehož dochází k narušení malého a velkého kruhu krevního oběhu, krev přestává být obohacena kyslíkem. Transpozice se léčí pouze tehdy, je-li diagnostikována v raných fázích těhotenství, jinak novorozenec umírá dříve, než dosáhne půl roku.

Existuje další klasifikace - podle stupně složitosti se neřesti dělí na:

jednoduchý;
komplexní (kombinující dvě změny);
kombinovaný.

Příznaky onemocnění srdce

U novorozenců

Včasná detekce patologie poskytne dítěti vysoce kvalitní léčbu

Srdeční onemocnění u novorozenců je v pediatrii často zjištěno hned po narození dítěte. To se provádí pomocí určitých charakteristických vlastností:

Jedním z hlavních příznaků srdečního onemocnění u novorozenců je srdeční šelest. Ne vždy jsou však rozpoznány ihned po narození.
Abnormální zbarvení kůže a sliznic. Na rozdíl od zdravých miminek s růžovými tvářemi bude mít dítě s ICHS namodralou nebo bledou pleť a tělo (v závislosti na druhu).
Modrost pokožky obličeje a těla. Vzniká kvůli nedostatku kyslíku v krvi dítěte.
Letargie, odmítání mateřského mléka. Dítě s diagnózou ICHS je neustále zlobivé, neklidné nebo naopak příliš apatické.
Zvýšený tep.
Mrazivé končetiny a suchá kůže.
Otoky rukou, nohou a zvětšení vnitřních orgánů (játra, slezina). Tyto příznaky se objevují v nejtěžších případech.
Rychlý srdeční tep (tachykardie).
Silná dušnost, ke které dochází i při absenci aktivity. Počet nádechů zdravé dítě v klidu (spánku) nepřesahuje 60.
Arytmie. Onemocnění srdce u kojenců je často doprovázeno porušením jeho frekvence nebo rytmu.

U dětí starších jednoho roku

Po narození není dítě vždy diagnostikováno s vrozenými srdečními patologiemi. Příznaky se mohou projevit později a jsou rozpoznány jak fyzickou, tak mentální retardací.

Dítě se rychle unaví, nesnese lehkou fyzickou námahu, kůže po sportování zmodrá. Špatně se učí školní látku nebo úkoly ve školce, je často zlobivý. Dítě s podezřením na vrozenou srdeční vadu často nemá chuť k jídlu a má podváhu.

Tyto příznaky nemusí vždy znamenat srdeční onemocnění. Pokud se však vyskytnou, je bezpodmínečně nutné zjistit příčinu, aby byl po vyšetření stanoven léčebný režim.

Příčiny získaných srdečních vad u dětí

Získané vady vyplývají ze skutečnosti, že jedna nebo více srdečních chlopní je zúženo a krev přestává volně cirkulovat. V důsledku toho dochází k zatížení srdce.

Existuje mnoho důvodů pro výskyt získaných vad:

revmatická endokarditida – poškození srdečních chlopní – nejčastěji příčina;
poranění hrudníku v důsledku silného úderu;
komplikace po operaci srdce;
ateroskleróza - tvorba plaků na stěnách krevních cév;
dermatomyositida, lupus erythematodes, způsobující komplikace srdce;
infekční endokarditida je onemocnění, při kterém se bakterie, které se usazují na srdečních chlopních, nacházejí v krevním řečišti.

Nejčastěji se získané vady vyskytují u starších dětí. V posledních letech se počet lidí trpících získaným srdečním onemocněním začal snižovat v důsledku poklesu výskytu dětského revmatismu.

Zjištění příčin získaných srdečních vad u dětí je důležitým úkolem pro rodiče a lékaře, protože léčba je předepsána v závislosti na nich. Ve většině případů je pro návrat dítěte do předchozího života nutné podstoupit operaci výměny srdečních chlopní.

Jak se diagnostikuje patologie?

Některé vady jsou rozpoznány během těhotenství od 14. do 24. týdne. Používá se echokardioskopie, která se provádí pomocí speciálního senzoru. V tomto případě je porod pod zvláštní kontrolou a novorozenec je po porodu operován.

U novorozenců je patologie srdce indikována neustálou ospalostí, únavou, neochotou přijímat mateřské mléko. Na vnější znaky přidávají se srdeční šelesty, zvětšení hranic srdce, jeho narušené rytmy.

Pro potvrzení diagnózy se provádějí následující studie:

ultrazvuková diagnostika (ultrazvuk) odhalí nesprávnou strukturu srdce;
elektrokardiogram ukazuje srdeční frekvenci;
angiokardiografie;
echokardioskopie studuje fungování srdce;
rentgen ukazuje stupeň průchodnosti cév;
měření tlaku v srdečních dutinách.

Pokud je podezření na srdeční vadu u dítěte, echokardiogram je povinný

Léčba vrozených srdečních vad u dětí

Terapeutické procedury

Srdeční onemocnění u dětí se konzervativní metodou prakticky neléčí. Terapeutické metody zlepšit stav, ale nezabrání zničení struktury srdce. Takové postupy jsou sekundární a nemohou plně vyléčit patologii, kterou dítě má. Platí, když se operace provádí v daný čas v určitých ohledech selhává.

Ve vzácných případech ICHS u dětí nevyžaduje chirurgický zákrok. Hlavní věc je, že dítě je stabilně pozorováno kardiologem. Je možnost, že drobné vady z něj ve vyšším věku přejdou. Terapie je předepsána pro bledé malformace za předpokladu, že onemocnění nepostupuje a neohrožuje život.

Chirurgická intervence

Operace ve velké většině případů umožňuje dítěti uzdravit se a zbavit se nemoci. Úspěšný výsledek v tomto případě závisí na rychlosti odezvy. Čím dříve bude diagnóza ICHS stanovena, tím snazší bude pro specialisty práce s ním.

Operace k odstranění srdeční vady jsou otevřeného a uzavřeného typu. V prvním případě chirurgové otevřou samotné srdce a ve druhém jeho cévy.

Nejčastěji kardiochirurgové provádějí operaci otevřeného srdce, na chvíli jej zastaví a připojí speciální přístroj. Typ operace závisí na typu patologie: podvázání nebo transekce cévy, záplatování mezi srdečními komorami, katetrizace ke zvětšení zúžených cév, odstranění části aorty, přemístění srdečních chlopní a instalace protézy na plavidla. Při složitých vrozených srdečních vadách se provádějí opakované operace. Někdy mezi nimi uplyne i několik let.

Po operaci závisí zdraví dítěte na další koordinované činnosti rodičů a lékařů. Jedná se o pravidelné výjezdy do léčebny na vyšetření dítěte kardiologem a rehabilitační opatření: vyvážená strava a zdravý životní styl, podpora imunity a procházky venku a omezení v těžké fyzické práci.

Léčba srdečních chorob chirurgicky je drahý, operace se měří ve stovkách tisíc rublů. Provedení operace v Evropě bude stát ještě více. V Rusku existuje několik nadací, které shromažďují peníze na pomoc rodičům nemocných dětí.

Prevence vrozených srdečních vad

Moderní medicína nemůže žádným způsobem ovlivnit tvorbu orgánů, včetně srdce, nenarozeného dítěte. Korigovat vývoj plodu dnes není možné. V tomto ohledu zahrnuje prevence srdečních anomálií úplné vyšetření budoucí rodiče před početím. Těhotná žena musí ze svého života vyloučit špatné návyky: alkohol, kouření atd., přehodnotit svůj pracovní rozvrh, být méně nervózní. Snížíte tak možnost mít dítě se srdeční vadou. Tři měsíce před zamýšleným početím také stojí za to zapomenout špatné návyky.

Nastávající matka musí vést zdravý životní styl

Je nutné nastudovat rodokmen na vrozenou srdeční vadu u příbuzných. Patologie může být zděděna. Pokud rodina měla ICHS, pak ji s největší pravděpodobností bude mít i dítě. V tomto případě bude nutné zvláště pečlivé sledování stavu těhotné ženy. Před plánováním koncepce je třeba si uvědomit, zda nastávající matka měla zarděnky, a pokud ne, zda bylo očkování provedeno. Infekce může způsobit abnormální tvorbu srdce u plodu.

Nastávající matka musí podstoupit ultrazvukové vyšetření v době stanovené lékařem. Ultrazvuk může detekovat časné abnormality srdce plodu, což umožňuje mimořádná opatření. Narození takového dítěte kontrolují kardiologové. V případě potřeby se novorozenec podrobí okamžité operaci.

Pokud má těhotná žena problémy se srdcem, musí o tom informovat svého lékaře na první schůzce. Porod bude probíhat na lékařském oddělení s kardiochirurgií.

Oprava defektu síňového septa u dětí – operace otevřeného srdce

Popis

Defekt síňového septa je otvor ve stěně mezi dvěma horními komorami (pravou a levou síní) srdce. Operace otevřeného srdce může opravit díru tím, že ji zašijete nebo na ni umístíte náplast.

Důvody operace

Pokud se dítě narodí s dírou mezi horními komorami srdce, krev může proudit zpět pravá strana srdce a plíce. Díky tomu bude srdce pracovat tvrději. Časem se to může poškodit cévy v plicích a městnavé srdeční selhání. Operace se provádí k uzavření otvoru.

U většiny dětí dává tato operace dobré výsledky.

Možné komplikace při odstraňování defektu septa síní u dětí

Komplikace jsou vzácné, ale žádná operace nezaručuje žádné riziko. Před operací si musíte být vědomi možných komplikací, které mohou zahrnovat:

Krvácející;
poškození srdce nebo plic;
Reakce na anestezii (např. závratě, nízký krevní tlak, dušnost);
Infekce, včetně endokarditidy (zánět vnitřní výstelky srdečního svalu);
Infarkt;
Formace krevní sraženina- trombus;
Arytmie (poruchy srdečního rytmu);

Některé faktory, které mohou zvýšit riziko komplikací, zahrnují:

stávající zdravotní stavy (jako je špatná funkce ledvin);
Nízká porodní váha;
nedávné infekce.

Jak se opravuje defekt síňového septa u dětí?

Příprava na operaci

Lékař vyšetří dítě a může nařídit následující testy:

Testy krve a moči;
Echokardiogram je test, který používá zvukové vlny k vizualizaci fungování srdce;
Elektrokardiogram (EKG) je test, který měřením zaznamenává činnost srdce elektrický proud procházející srdečním svalem;
Rentgen hrudníku je test, který využívá rentgenové záření k pořízení snímku struktur uvnitř hrudníku;
Srdeční katetrizace je studium srdce přes tepnu pomocí speciálního vybavení.

Pokud dítě potřebuje přestat užívat některé léky, lékař vám to řekne.

Anestézie

Operace se provádí pod Celková anestezie. Pacient během operace spí.

Popis operace k nápravě defektu síňového septa u dítěte

Lékař řeže kůži a hrudník. Hrudní dutina bude otevřená. Srdce je poté připojeno k zařízení srdce-plíce (AIC). Převezme funkce srdce a plic. Lékař zastaví srdce, aby provedl operaci.

Otevře se perikardiální vak kolem srdce. Lékař může odstranit malou část tohoto vaku a použít ji k uzavření otvoru. V pravé síni bude proveden řez. Pokud je otvor malý, uzavře se stehy. Velký otvor bude překryt náplastí, která je vyrobena z části perikardiálního vaku nebo jiného materiálu. Jakmile je defekt opraven, lékař řez uzavře. Srdce pak začne pracovat. Jakmile bude fungovat normálně, AIK bude deaktivován. Lékař uzavře hrudní dutinu a sešije kožní řez.

Bezprostředně po operaci

Dítě je umístěno ke sledování na oddělení intenzivní péče(ICU) a připojuje se k následujícím systémům:

Srdeční monitor;
Dýchací přístroj (dokud dítě nemůže dýchat samo);
Pleurální drenážní trubice - pro odvod tekutin, které se hromadí v hrudníku;
Pro měření krevního tlaku je k paži nebo noze připojen tonometr;
Trubice nosem do žaludku - k odvádění tekutin a plynů, které se shromažďují v žaludku
Katetr močového měchýře.

Jak dlouho bude operace trvat?

Bude to bolet?

Během rekonvalescence budou předepsány léky proti bolesti nebo citlivosti.

Průměrná doba v nemocnici

Obvykle je délka pobytu 5-7 dní. V případě komplikací může lékař prodloužit dobu pobytu v nemocnici.

Pooperační péče

V nemocnici

Personál nemocnice dělá následující:

Provádí testy (krev, moč, EKG atd.);
Dává léky proti bolesti;
Postupně převádí dítě na běžnou stravu.

domácí péče

Když se dítě vrátí domů, proveďte následující:

Pokud to předepíše lékař, dítěti jsou podávána antibiotika. To pomůže zabránit endokarditidě. Kromě toho jsou podle potřeby předepsány léky proti bolesti;
Udržujte oblast řezu čistou a suchou;
Postupně musíte dítě převést na každodenní stravu;
Zeptejte se svého lékaře, kdy se můžete sprchovat, koupat nebo vystavovat místo chirurgického zákroku vodě. Obvykle lze tyto postupy provést deset dní po operaci;
Dítě potřebuje po operaci několik dní klid. V tuto chvíli se nedoporučuje hrát energické hry;
Dítě by mělo být oblečeno do volného, pohodlného oblečení;
Pokud dítě podstoupilo operaci, musíte ho držet, podpírat záda a hýždě. Nemůžete tahat dítě za ruce nebo podpaží;

Zhruba po šesti měsících je srdeční tkáň zcela přerostlá.

V následujících případech musíte jít do nemocnice

příznaky infekce, včetně horečky a zimnice;
zvýšené pocení;
zarudnutí, otok, silná bolest, krvácení nebo výtok z řezu;
Divergence švů;
Nevolnost a/nebo zvracení;
Zvýšená bolest;
problémy s močením (např. bolest, pálení, časté močení, krev v moči) nebo neschopnost močit;
kašel, dušnost nebo bolest na hrudi;
Chrastění na hrudi;
Únava;
Vyrážka;
Neochota jíst a pít;
Hlučné dýchání.

V následujících případech musíte zavolat sanitku

Rychlé nebo obtížné dýchání;
modrá nebo šedá barva kůže;
Dítě se neprobouzí nebo nereaguje na léčbu.

Srdeční vady u dětí jsou problémem, který se často objevuje v médiích. S takovou patologií se rodí mnoho dětí a rodiče stojí před nelehkou volbou – rozhodnout se pro riskantní operaci nebo žít ve strachu, že se malé srdce může každou chvíli zastavit. Co je plné odmítnutí chirurgického zákroku a co je srdeční operace pro defekt?

Klinický obraz patologie

Vada je funkční porucha srdce spojená s patologiemi chlopenního aparátu, septa, stěn srdečního svalu nebo velkých cév. V důsledku jakéhokoli defektu v uvedených oblastech je narušen normální krevní oběh: může se zpomalit, změnit směr nebo žilní a arteriální krev atd.

U dětí

Dnes jsou častější vrozené srdeční vady (ICHS) a někteří novorozenci musí podstoupit operaci téměř ihned po narození. Příčiny ICHS jsou banální a jednoduché: nemoc matky během těhotenství a dědičnost.

Mimochodem! Moderní typy diagnostiky umožňují fixovat podezření na srdeční onemocnění u plodu již od 11. týdne těhotenství.

Příznaky vrozené srdeční choroby se mohou objevit ihned po narození. Dítě je slabé, téměř nekřičí, těžce dýchá; na obličeji je bledá nebo dokonce modrá. Poté je novorozenec ihned vyšetřen a pokud je diagnóza neslučitelná se životem, může být ještě týž den operován. Pokud není vrozená srdeční vada diagnostikována okamžitě, pak se podobné příznaky začnou objevovat během prvních dvou měsíců života novorozence.

U dospělých

Člověk se zdravým srdcem může dostat defekt i jako komplikace po některých onemocněních: angína, chřipka, zarděnky, ateroskleróza, syfilis, kapavka atd. Srdeční onemocnění u dospělých se projevuje téměř stejným způsobem jako u dětí: srdce se periodicky začíná „vstupovat“, objevuje se dušnost, bušení srdce, úzkost, patologická bledost obličeje a rychlá únava.

Indikace k operaci u dětí a dospělých

Operace vrozené srdeční vady je zákrok, na který mnozí čekají a zároveň se ho bojí. Přece operovat nejdůležitější orgán vždy riskantní, ale pokud není cesty ven, musíte do toho jít. Absolutní hodnoty ne všechny typy patologie jsou pro chirurgický zákrok, ale pouze některé stavy:

závažné příznaky při stenóze aortální chlopně;
rozštěp ductus arteriosus;
neuzavření interatriálního septa;
nedostatečný přísun kyslíku do vnitřních orgánů v důsledku oběhového selhání;
téměř všechny patologie mitrální chlopně;
zvětšené srdce (komory nebo síně);
závažné odchylky tlaku na aortální chlopni.

To není vše možné typy srdeční vady u dětí a dospělých. Ale právě tyto stavy nejčastěji způsobují příznaky, které člověku neumožňují plně žít. Pokud známky nejsou zřejmé, ale existuje ohrožení života, je pacientovi (nebo rodičům dítěte) nabídnuta plánovaná operace.

V některých případech se provádí předběžná terapie. Srdeční onemocnění lze léčit léky různých modifikací: vazodilatační, hypotenzní, srdeční, diuretické, antitrombotické. Pacientovi jsou také předepsány vitamíny skupiny B k posílení imunitních sil těla.

Prognóza v případě odmítnutí operace

Onemocnění srdce nemusí být nutně rozsudkem smrti. Některé jeho formy umožňují dožít se vyšších let, ale kvalita života je výrazně snížena. A pokud pacient navrhovanou operaci odmítne, může na něj čekat řada problémů:

periodická exacerbace srdečního selhání;
vývoj různých onemocnění srdce a krevních cév na pozadí defektu (ischémie, arytmie, endokarditida, myokarditida, perikarditida atd.);
zvýšené riziko srdečního infarktu a mrtvice;
snížená imunita;
těžký průběh akutních respiračních onemocnění s komplikacemi ve formě bronchitidy a pneumonie;
plicní otok;
hypoxie;
tromboembolismus;
nedostatečné prokrvení mozku a v důsledku toho riziko vzniku nádorů, snížený duševní vývoj.

I když člověk vede výjimečně zdravý životní styl, srdeční onemocnění se stále projeví. Kdy k tomu dojde a jak se to projeví, nelze předvídat.

U dítěte hrozí odmítnutí operace i s vývojovým zpožděním. Takové děti později začnou chodit, mluvit, mají potíže s učením. Pak se přidává psychologická složka: dítě s ICHS nemůže běhat a hrát si na stejné úrovni jako všichni ostatní. Obtížné je to zejména pro teenagery, kteří se kvůli zdravotním problémům hůře socializují.

Typy operací pro defekt

Operace vrozených srdečních vad je nejlepším řešením problému. To je šance, že se dítě bude od raného věku (měsíců) normálně vyvíjet a v budoucnu předcházet srdečním onemocněním. Operace je také často jediným východiskem pro získané onemocnění. Bez ohledu na věk pacienta existují tři typy operací.

OTEVŘENO

Takové zásahy zahrnují otevření hrudníku za účelem získání přístupu k srdci. Operace je pod Celková anestezie a s použitím přístroje srdce-plíce, který umožňuje na chvíli zastavit srdce pro pohodlí jeho obsluhy.

Otevřená metoda se používá např. k odstranění defektu septa. Jedná se o díru ve svalu, kvůli které se mísí venózní krev s arteriální. Pro přístup k defektu se provede řez v pravé síni. Pokud je otvor malý, jednoduše se zašije. Velká je uzavřena náplastí - „náplastí“ vyříznutou z perikardiálního vaku.

ZAVŘENO

Výhodou takových zákroků je, že není potřeba obnažovat srdeční sval a zastavovat srdce. Operace se ale stále provádí v celkové anestezii.

Příkladem defektu, u kterého lze provést uzavřený výkon, je stenóza (zúžení) levého atrioventrikulárního ústí. Lékař provede punkci v hrudní kosti, vstoupí do dutiny srdce přes levou síň a speciálními nástroji rozšiřuje mitrální chlopeň. Operace se provádí pod ultrazvukovým vedením.

Rentgenová chirurgie

Jedná se o samostatnou techniku chirurgické léčby různých srdečních vad. Přístup do postižené oblasti je přes stehenní tepnu, kterou lékař pohybuje tenkým katétrem. V závislosti na typu patologie může být na konci katétru složená náplast nebo balónek. Celý průběh operace je řízen rentgenovým přístrojem, který zobrazuje obraz na monitoru.

Pokud je srdeční vadou stenóza, pak po dosažení zúžené oblasti je do balónku napumpován vzduch. Zvětšuje velikost a rozšiřuje otvor na anatomické velikosti. Pokud je naopak nutné odstranit patologický lumen, pak se náplast otevře jako deštník a ucpe díru.

Vlastnosti pooperačního období

Primární rehabilitace po jakémkoli typu chirurgické intervence pro srdeční onemocnění se provádí v nemocnici. Pacient bude několik dní v intenzivní péči, aby lékaři mohli sledovat hemodynamiku a okamžitě zastavit vzniklé komplikace. Zvláštní pozornost je věnována novorozencům, stejně jako všem pacientům, kteří podstoupili otevřenou operaci.

Když se stav pacienta stabilizuje, je přeložen na oddělení. V příštích dnech ho čekají zotavovací procedury: kapátka, injekce, kyslíková maska. Pacient je také zaměstnán specialistou na cvičební terapii, který ho učí dechová cvičení. Z léků se předepisují analgetika (k zastavení bolesti), antibiotika (k zamezení zánětlivá onemocnění srdce a plíce). Někdy jsou navíc předepisovány antikoagulancia, aby se zabránilo trombóze.

Pokud měl novorozenec otevřenou operaci, budou muset rodiče zacházet s dítětem s trojnásobnou odpovědností. Dítě nebude položeno na bříško ani taženo za madla, protože to naruší normální splynutí hrudníku. Budete muset vyloučit procházky a hosty v domě, protože to je riziko infekcí a oslabená imunita drobků je obzvláště zranitelná.

Náklady na operaci srdce

Mají chirurgické zákroky na srdeční vady u dětí i dospělých, ale ne každému stačí. Tato otázka je v posledních letech obzvláště akutní, protože se stále více dětí rodí s ICHS. Pokud pacient nespadá do kvótové skupiny, musíte si operaci zaplatit z vlastní kapsy.

Léčba vrozených srdečních anomálií je možná pouze chirurgicky. Po stanovení diagnózy se řeší následující otázky: 1) potřeba a možnost chirurgického řešení vady u konkrétního pacienta; 2) v případě potřeby - typ, objem a načasování chirurgického zákroku.

Existují následující typy operací pro vrozené srdeční vady:

radikální, což znamená úplnou korekci defektu;

paliativní - částečná korekce defektu, nejčastěji jako první stupeň radikální operace, která umožňuje provést radikální korekci za příznivějších podmínek;

hemodynamické - intervence ke korekci intrakardiální hemodynamiky, ale neodstraňují samotnou vadu.

Separace vrozených srdečních vad podle typu možné operace

Skupina 1:

vrozené vývojové vady, u kterých je možný radikální chirurgický zákrok a je jedinou volbou. Při mírné hemodynamické poruše může být operace odložena. Do této skupiny patří především:

otevřený ductus arteriosus;

přeběhnout mezikomorová přepážka;

defekt septa síní;

částečně otevřený arteriovenózní kanál;

koarktace aorty;

stenóza a insuficience mitrální a aortální chlopně.

Skupina 2:

vrozené vývojové vady, u nichž volba mezi radikální a paliativní intervencí závisí na anatomické závažnosti defektu a stavu pacienta. U těchto typů defektů se někdy používá paliativní chirurgie jako první stupeň radikální korekce. Do této skupiny patří především:

tetráda z Fallotu;

stenóza plicní tepny;

atrézie plicní tepny;

transpozice velkých cév.

Skupina 3:

vrozené vývojové vady, u kterých je možná pouze paliativní nebo hemodynamická korekce defektu. Do této skupiny patří především:

atrézie mitrální a trikuspidální chlopně;

dvoukomorové srdce;

syndrom hypoplazie pravého a levého srdce;

jediná srdeční komora.

Rozdělení pacientů s vrozenými srdečními vadami podle načasování operace (podle J. Kirklina, 1984):

skupina 0

pacienti s vrozenou srdeční vadou, kteří mají drobné hemodynamické poruchy, kteří nepotřebují chirurgický zákrok;

skupina 1

pacienti, jejichž stav umožňuje provedení operace plánovaně (za rok nebo později);

skupina 2

pacienti, u kterých je operace indikována v následujících 3–6 měsících;

skupina 3

pacienti se závažnými hemodynamickými poruchami vyžadujícími korekci během několika týdnů;

skupina 4

pacientů, kteří potřebují nouzový provoz(48 hodin po hospitalizaci).

Operace u dětí prvního roku života s vrozenými srdečními vadami zůstávají nejobtížnějším problémem, protože jsou spojeny s vysokým rizikem invazivního vyšetření a chirurgického zákroku. U této kategorie pacientů se operace provádí pouze tehdy, pokud se konzervativními metodami nedaří dosáhnout stabilizace. Nejčastěji jsou urgentně a urgentně operovány děti prvního roku života s cyanotickými vrozenými vývojovými vadami. Při absenci závažného srdečního selhání a střední cyanózy jsou děti mladší jednoho roku pozorovány kardiologem v místě bydliště. S věkem a přibýváním na váze riziko intervencí výrazně klesá.

Ke korekci řady vrozených srdečních vad se stále častěji používají endovaskulární metody, které mohou být i radikální (např. uzávěr defektu síňového septa, otevřený ductus arteriosus, balonková angioplastika a stentování pro koarktaci aorty, stenóza větví plicní tepny, embolizace aortopulmonálních anastomóz) a paliativní.

Oblíbené v kategorii: