Domov › Neurologie › Otevřený arteriální (botalský) kanál. Otevřený Botallův kanál: léčba

Otevřený arteriální (botalský) kanál. Otevřený Botallův kanál: léčba

OTEVŘENObotallspotrubí (arteriální) - jedná se o jednu z nejčastějších vad "bílého" typu. Za normálních podmínek přestává batal duct ihned po porodu fungovat a obliteruje se v prvních 2-3 měsících, zřídka ve více pozdní termíny. Když je potrubí ucpané, vzniká porucha,

při kterém je část krve z aorty odváděna otvorem v potrubí do plicní tepny. V důsledku toho se do systémového oběhu dostává nedostatečné množství krve a přebytečná krev vstupuje do malého kruhu.

Příznaky otevřeného batalova kanálu

Průhledná Klinické příznaky otevřený ductus arteriosus se obvykle objevují ve 2. nebo 3. roce života. V první fázi lze pozorovat časté respirační infekce, zápal plic, subfebrilní teplotu.

Schematické znázornění zjevný defekt ductus arteriosus

Děti s rupturou batal duct jsou bledé, křehké konstituce. Při palpaci je cítit chvění nad základnou srdce. Hranice srdce jsou poněkud rozšířeny jak doprava, tak doleva. V oblasti cévního svazku vlevo od hrudní kosti je stanovena tupost poklepového zvuku (Gerhardtova zóna). Zde ve druhém nebo třetím mezižeberním prostoru je slyšet systolický šelest. V budoucnu se hluk stává systolicko-diastolickým ("strojovým") a je slyšet celým srdcem. Minimální arteriální tlak je snížen. Během fluoroskopie je zaznamenáno zvýšení levých částí srdce a vzestupné aorty, známky přetečení krevních cév plic. S rozvojem hypertenze plicního oběhu je také zjištěno zvýšení pravých částí srdce.

Na EKG v první a druhé fázi onemocnění je zaznamenán levý typ EKG, ve třetí fázi jsou známky hypertrofie obou komor svědčící také o poškození myokardu. S pomocí ozvučení srdce určit zvýšený obsah kyslíku v krvi plicní tepna navíc z plicní tepny může být sonda zavedena do aorty. Diagnózu lze potvrdit i angiokardiograficky.

Komplikace. Častý zápal plic, plicní hypertenze, bakteriální endokarditida, oběhové selhání.

Předpověď. Při včasné chirurgické léčbě - příznivé. Bez operace děti často umírají na komplikace.

Ošetření batalovodu

Ošetření neuzavřeného batalovodu je operativní, pokud je jeho průměr větší než 3 mm. Indikace k operaci jsou založeny na klinický průběh onemocnění v jakémkoli věku. Hlavním účelem operace batal duct je ligace ductu, což přispívá k normalizaci hemodynamiky.

Pokud je průměr ductus arteriosus menší než 3 mm, pak může být uzavřen okluzorem bez chirurgického zákroku. Okluzor je jakýsi „nýt“, který se dopraví do otvoru, který je třeba uzavřít a díky své konstrukci tento otvor uzavře. V budoucnu je okluzor pokrytý krevními sraženinami, vápníkem atd., Což jej bezpečně fixuje v srdečním svalu.

Otevřený arteriální kanál u dětí je patologické spojení ve formě malého krevního řečiště, které spojuje velké cévy - aortu a plicní tepnu. Tento kanál se také nazývá Batalův kanál. Je to nutné pro dítě, když je ještě v děloze a plíce miminka nefungují.

Po narození, kdy mají novorozenci samostatné dýchání, dochází k redistribuci krve. Batalův kanál se uzavře několik dní po narození. U předčasně narozených dětí může toto období trvat až dva měsíce. To se běžně děje. OAP označuje kardiovaskulární patologie(srdeční choroba).

Příčiny onemocnění

Proč je tento kanálek u dítěte po narození otevřený, neexistuje jednoznačná odpověď. Podle statistik se tato patologie u novorozených dívek vyskytuje dvakrát častěji než u kojenců mužského pohlaví. K dnešnímu dni je předčasnost považována za hlavní příčinu PDA. Mezi další důvody patří následující:

jiné vrozené srdeční vady
nedonošenost miminek
dítě váží méně než 2,5 kg
dědičnost
hypoxie plodu
genetická onemocnění
Dostupnost cukrovka matka
zarděnky během těhotenství
radiační nebo chemické expozice během těhotenství
užívání nelegálních drog během těhotenství
kouření nebo užívání drog během těhotenství.

Příznaky a symptomy

Známky této patologie přímo závisí na velikosti (průměru) otevřeného potrubí. S malým (až 4 mm) průměrem potrubí práce srdce nijak zvlášť netrpí, tato patologie může na dlouhou dobu pokračovat bez příznaků a zůstat nedetekován.

Při větším průměru Batalova vývodu dochází k přetížení plicní tepny, což negativně ovlivňuje práci srdce, pak toto onemocnění vyžaduje léčbu. Pokud se to neudělá, pak tato vada v budoucnu vede k rychlejšímu opotřebení (stárnutí) srdce a výraznému zkrácení života.

U kojenců můžete mít podezření na tuto patologii podle následujících příznaků:

pomalé přibírání na váze
bledá kůže
potíže s krmením
kašel
chraplák
častá bronchitida a pneumonie
špatný duševní a fyzický vývoj
nedostatek hmotnosti.

Diagnóza onemocnění

Lékaři používají stetoskop k poslechu srdce novorozence, aby stanovili diagnózu. Po dvou dnech by měl srdeční šelest ustat.

Pokud se tak nestane, pak se používají další diagnostické metody: rentgen, ultrazvuk srdce, EKG. V případě potřeby lékaři provádějí sondování aorty a plicní tepny.

Včasná diagnóza toto onemocnění je velmi důležité, aby se předešlo vážným komplikacím v budoucnu.
Pokud nebyla u dítěte mladšího jednoho roku stanovena správná diagnóza, budou se příznaky postupem času stále zřetelnější:

zrychlené dýchání a nedostatek vzduchu i při minimální námaze
kašel
cyanóza (cyanóza) dolních končetin
podváha
rychlá únavnost.

Možnosti léčby

Samostatné uzavření Batalova kanálu je možné pouze u dětí mladších 3 měsíců. Pokud se tak nestalo, tak ve více pozdní období již nemožné.

Léčba této patologie závisí na věku, průměru otevřeného potrubí a stávajících příznacích. O tom, jak léčit, jaký typ léčby použít, rozhoduje lékař.

Během léčby je předepsán malý pacient speciální dieta. Zdravé jídlo zahrnuje omezení pitný režim. Omezte konzumaci mléka, džusu, čaje. Taková dieta zvyšuje účinek léčby. Jíst s omezeným množstvím tekutin zabraňuje otokům. Používají se následující ošetření:

léky (drogy)
katetrizace potrubí
podvázání patologického vývodu.

Moderní medicína úspěšně léčí i jiná srdeční onemocnění konzervativně i chirurgicky, například prolaps mitrální chlopně.

Lékařské ošetření

Pouze ve věku jednoho roku léčba drogami pod lékařským dohledem. K tomu se používají následující léky:

nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo indometacin
diuretika, jako je Digoxin - předepisují se k prevenci rozvoje plicního edému
antibiotika podávaná podle potřeby k vyloučení možné bakteriální endokarditidy a zápalu plic
Léčba pozitivním end-exspiračním tlakem (PEEP) se používá k prevenci kongesce v plicích a snížení rizika plicního edému pomocí dýchacího přístroje a masky.

Pokud nejsou žádné další komplikace a vady, dítěti jsou předepsány pouze léky.

V případě komplikací arteriální hypertenze atd.) se používají provozní metody léčba.

Katetrizace arteriálního vývodu

Jak zacházet s dětmi po roce? Při vhodných indikacích je možná katetrizace nebo chirurgický zákrok.

Katetrizace je považována za nejbezpečnější z hlediska možné komplikace. Tato operace se provádí pouze v nemocnici. V kůži se provede malý řez a pomocí dlouhého katetru lékař zavede katetr velkou tepnou nebo žílou. Zákrok provádějí pouze zkušení kardiologové.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba spočívá v podvázání arteriálního vývodu. Optimální věk pro takovou operaci je od 1 do 3 let. U novorozených dětí se operace provádí pouze ze zdravotních důvodů, pokud má PDA velký průměr.

Taky chirurgicky lze také léčit koarktaci aorty.

lékař radí

Pokud nejsou žádné další vady, je prognóza PDA pro zotavení pozitivní a po úspěšné léčbě může dítě vést stejně aktivní životní styl jako jeho zdraví vrstevníci: věnovat se sportu, tanci atd. Způsob léčby navrhne kardiolog v závislosti na velikosti PDA. Otevřený arteriální kanál u dětí není věta - je úspěšně léčen.

Video k článku

Vrozená srdeční vada novorozence je skupina kardiovaskulární choroby, vyznačující se přítomností anatomické vady, ke které dochází během těhotenství (v děloze), vedoucí k významným hemodynamickým poruchám.

Popis

Onemocnění srdce u novorozence se u nás rozvíjí v 1 % případů (1 kojenec na 100 novorozenců) a v zahraničí 0,8 %. K úmrtnosti dochází především v roční miminka méně často před 4 měsíci věku. Nejčastěji pozorovaná vada mezikomorová přepážka(v 31 procentech případů), na dalším místě - stenóza tepny (5-8%), o třetí místo se dělí porušení interatriální přepážka a otevřený ductus arteriosus (po 7 %), zúžení aortální chlopně (6 %) a Fallotova tetralogie (5 %). Tyto strukturální změny mohou existovat nejen samostatně, ale projevovat se i jako vzájemná kombinace, což výrazně zhoršuje klinické příznaky a možnost účinná léčba organismus.

Existuje dokonce i závislost narození miminka s dědičnou vadou na roční době: v druhé polovině roku se častěji rodí dívky, v první chlapci.

Již v 16-18 týdnech těhotenství u miminka je možné pomocí ultrazvuku (ultrazvuku) odhalit vrozené srdeční vady. Ale diagnóza by měla být provedena pouze ve 2-3 trimestru těhotenství. Proč? Protože v této době se tvoří všechny orgány.

Existuje mnoho klasifikací vrozených srdečních vad u novorozenců. Jednou z nich je klasifikace nemocí (ICD), a když se podíváte na její tabulku, pak má tato patologie také svůj vlastní kód. Následující klasifikace týkající se změn průtoku krve dítěte v plicním oběhu (ICC):

Žádný vliv na oběh.
Dochází k poklesu množství krve v plicním oběhu (provázeno cyanózou – Fallotova tetrada a neprovázeno cyanózou – stenózou plicního kmene).
To vede ke zvýšení krevního oběhu v plicích (doprovázeno cyanózou - porušení chlopní a není doprovázeno cyanózou - otevřený arteriální kanál se zvýšeným plicním tlakem).

Také vrozenou vadu je nutné rozdělit podle toho, kde se anatomické vady nacházejí. Mohou být různé. Existují takové fáze vývoje:

První úsek. Vyznačuje se tím, že novorozenec má schopnost aktivovat všechny procesy adaptace a kompenzace v reakci na hemodynamické poruchy. Jak dlouho můžete žít v této fázi? - Pěkně dlouhý.
fázi kompenzace. Snižují se možnosti adaptace organismu, což se projevuje symptomy a klinikou dítěte.
Koncová fáze. Různé kompenzační možnosti organismu miminka byly vyčerpány. Hemodynamické procesy jsou narušeny. Dystrofické procesy se vyvíjejí v srdečním svalu a v jiných orgánech a systémech. Komplikace se objevují stále více a život se chýlí ke konci.

Důvody

Příčiny a následky onemocnění srdce u novorozence mohou být různé. V zásadě je etiologie jeho výskytu založena na následujících důvodech:

Exogenní vliv (až 2 %). Nejvýrazněji mohou ovlivnit důležitá období těhotenství: 2-3, 8-12, 18-22 týdnů nitroděložního vývoje plodu. Patří mezi ně užívání matkou léky doma, alkohol, přítomnost různé nemoci. Tyto důvody mohou negativně ovlivnit dítě: může se narodit v předstihu mít postižení.
Chromozomové abnormality (až 3 %). Příčinou tohoto onemocnění jsou kvantitativní změny v chromozomech. Nejčastěji se vrozené srdeční vady u dětí vyvíjejí s trizomií. Děti se narodí s defekty septa síní a komorového septa (VSD).
Genová mutace (až 5 %). Srdeční onemocnění u dítěte genová mutace má kombinaci s porušením jiných orgánů a systémů. Jsou příznaky velkého počtu nemocí.
Polygenní multifaktoriální predispozice (90 %).

Důvod vývoje velký počet druhu, proto je nutné novorozence nejen diagnostikovat, ale je nutné nalézt vysvětlení etiologie tohoto onemocnění. Okamžitě s ošetřením vady odstranit příčinu.

Příznaky

Je třeba mít na paměti, že čím dříve bude diagnóza vrozené srdeční choroby provedena, tím dříve budou odborníci schopni poskytnout pomoc. Ambulance je různorodá a záleží na tom, jaký typ onemocnění novorozenec či novorozenec má. Proto je nutné okamžitě určit příznaky patologie. Jsou namodralé barvy kůže kojenců (cyanóza) bezprostředně po narození a při pláči, chladné končetiny dítěte a také auskultační zvuky.

Děti s tímto onemocněním jsou velmi neklidné a vyžadují pomoc: pláčou, odmítají matčina prsa nebo se velmi rychle cítí unavené. To se může objevit již 30 sekund po prvním přisátí. Stav je charakterizován dušností, arytmií, zvětšenými jugulárními žilami. Takové děti špatně zvyšují tělesnou hmotnost, všimněte si zpoždění duševní vývoj. Ve věku zvaném dospívání je bolest v srdci, dochází ke změně hrudní stěna podle typu srdečního hrbolu.

Příznaky defektu komorového septa

Defekt komorového septa je běžný typ patologie, který je charakterizován přítomností otvoru v septu mezi pravou a levou komorou. V důsledku toho dochází k míchání krve. Dušnost je progresivní, může se objevit silná únava roční dítě. Neexistuje žádná mentální retardace. Při zevním vyšetření je v hrudní stěně výčnělek.

Při velkém defektu interventrikulárního septa, tachykardii, dušnosti v klidu je pozorována. Objevují se známky hypoxie, která přechází v chronické stadium a je příčinou specifických příznaků. Při externím vyšetření to potvrzuje příznak " paličky» na prstech končetin.

Defekt síňového septa je charakterizován přítomností otvoru ve stěně oddělující levou a pravou síň, jehož funkcí je zabránit mísení arteriálních, žilní krve. Normálně je takový otvor (Botallov kanál) přítomen u každého dítěte, ale ne každý má tuto patologii.

To je způsobeno skutečností, že v děloze plod nemá oddělení krve, to smíšený typ. Při narození již probíhá jeho distribuce, takže Botallův vývod by měl po porodu zmizet. Pokud není uzavřená, lze konstatovat vrozenou vadu.

Tento typ patologického stavu se může vyvíjet po dlouhou dobu bez příznaků. To je způsobeno výrazně výrazným přizpůsobením těla. V podstatě se projevuje do 4 měsíců života a prvním příznakem je namodralá barva kůže. Pak se objeví tachykardie, mentální retardace a podváha.

Příznaky bikuspidální aortální chlopně

Je to stejné běžné onemocnění jako VSD. Vyskytuje se u dvou procent lidí. Normálně má aortální chlopeň tři cípy, které regulují návrat krve. V čem patologický stav není tam žádný leták a v důsledku toho je chlopeň dvoucípá.

Je možné, že se tato nemoc nebude projevovat po dlouhou dobu a dospělý může žít desítky let, aniž by o takové srdeční patologii vůbec věděl. Příznaky se mohou objevit s věkem aortální insuficience, vyznačující se dušností, která se objevuje při výrazné fyzické námaze a s progresí - dokonce i v klidu. V prvních stádiích se srdeční frekvence zvyšuje, objevuje se výrazná pulzace krčních žil a může se vyvinout mdloba. V důsledku hypertrofie srdečního svalu se mohou objevit různé srdeční bolesti.

Diagnostika

Diagnostika onemocnění je důležitým obdobím budoucí léčby dítěte. Ošetřuje je dětský lékař, kardiolog, neonatolog a kardiochirurg. Existují dva typy vyšetření: fyzikální a přístrojové.

Fyzikální vyšetření je povinné a je založeno na anamnéze. Je nutné jasně identifikovat přítomnost případů dědičných patologií kardiovaskulárního systému. Musíte také pamatovat na externí vyšetření pacienta. Za přítomnosti defektů v tomto systému může mít pacient namodralou barvu kůže, všimněte si těžké dušnosti, zvýšené srdeční frekvence.

Při auskultaci jsou v 6. mezižeberním prostoru zaznamenány různé systolické šelesty, které se zvyšují s fyzická aktivita. Při otevřeném ductus arteriosus je možné poslouchat strojový hluk.

Na instrumentální metody vyšetření zahrnují elektrokardiografii, fonokardiografii, ultrazvuková procedura(ultrazvuk). Pomocí elektrokardiografie může lékař zjistit přítomnost hypertrofie, změny osy, porušení funkce vedení, což se projevuje různými arytmiemi. Princip metody fonokardiografie pomáhá jasně určit hluk, jejich frekvenci. Echokardiografie může poskytnout fázi hemodynamické změny. Histologie se nebere.

Existuje výběr dalších výzkumných metod, ale nejsou konkrétní. to klinická analýza krev, klinický rozbor moči. Možné je také biochemické vyšetření moči a biochemické vyšetření krve.

Léčba

Děti by měl léčit dětský lékař, kardiolog, neonatolog a kardiochirurg. Hlavní metodou terapie je chirurgie (chirurgie). Provádí se v podmínkách, které ohrožují život dítěte. Existují tři způsoby operací: otevřená, uzavřená a RTG chirurgie (endovaskulární). Kardiochirurgie je nejmodernější, ale zároveň nejtěžší obor.

Uzavřené operace jsou takové chirurgické zákroky, při kterých chirurg ošetří bez ovlivnění samotného orgánu. Výhodou této metody je, že nevyžaduje specializované nástroje a stačí pouze klasické chirurgické přístroje. Operace se provádí se srostlými stěnami mezi komorou a síní.

První fází operace je průnik do levého boltce, ale lékař musí vědět, že tam nejsou žádné krevní sraženiny. Všechna volná zúžení defektu chirurg pomocí prstu zvětší a přivede na normální průměr. Toto je druhé období. Pouze v případě, že nedochází k volnému srůstu ventilů, se používají specializované nástroje.

Taktika vedení otevřená chirurgické zákroky spočívá v jeho provádění s použitím anestezie, protože s jeho pomocí je možné vypnout srdeční funkci těla. To je nezbytné vzhledem k tomu, že operace se provádí s otevřením orgánové dutiny.

Radiologická chirurgie je moderní metoda léčba pacientů. Při této operaci se používá katetr. Na jejím konci je několik speciálních sprejů. Jsou umístěny ve světle hlavní plavidlo a přes ně procházejí do srdeční dutiny, pak se zvýšením tlaku balónek expanduje a zúžený lumen se zvětší na normální průměr. Lékaři provádějí operaci pomocí monitoru, který zobrazuje veškeré úkony lékařů v dutině lidského těla.

Je také nutné pamatovat na to, že operace se dělí na několik typů podle termínu: urgentní, pohotovostní a plánované. Nouzový pohled se provádí v případech, kdy má pacient stav neslučitelný se životem. Jsou vyrobeny v krátkém čase. I urgentní operace probíhají rychle, ale lékaři mají možnost najít si čas, během kterého mohou zjistit anamnézu života, nemoci, provést všechna vyšetření ke zjištění stavu pacienta. Plánováno chirurgická operace se provádí k určitému datu s podmínkou, že nehrozí ohrožení života miminka.

Pomocí jednoho chirurgického zákroku můžeme pozorovat úlevu defektu, ale v těžkých případech může být zapotřebí více chirurgických zákroků. Pokud je dítě novorozenec, může lékař odložit léčbu až do období, kdy zesílí. Pokud pacient již je dospívání, je třeba pamatovat na psychický stav.

Aplikace možná medikamentózní terapie. Dr. Komarovsky má k tomu spoustu doporučení. Tato metoda se snaží u novorozence odstranit příznaky dušnosti, plicního edému a arytmie. Proto se používají betablokátory, srdeční glykosidy, nitráty, diuretika, blokátory kalciových kanálů. Každá skupina má svou vlastní akci a léčivý účinek k odstranění této patologie.

Beta-blokátory se vážou na odpovídající receptory těla, které se nacházejí v srdeční dutině, jejich působení napomáhá ke snížení srdeční frekvence. To vede ke snížení návratu krve. Takové vlastnosti má "Carvedilol".

Diuretika, jako je Furosemid, Spironolakton, podporují uvolňování vody z těla, což snižuje cévní odpor a intersticiální tekutina přechází do dutiny cévy. Díky tomu dochází ke snížení edému těla.

Úlevu od záchvatů arytmií usnadňují léky ze skupiny blokátorů kalciových kanálů ("Diltiazem"). Inhibují příslušné strukturální poruchy, v důsledku čehož vápník z mezibuněčné tekutiny nepřechází do buněk srdečního svalu. To má špatný vliv na arytmii, přispívá k jejímu odstranění.

Dusičnany se používají k zastavení záchvatů anginy pectoris, které se vyvíjejí v důsledku hypoxie. Hlavním lékem této skupiny je "Nitroglycerin". Tímto lékem se bude léčit velké množství lidí. Ovlivňuje cévy: rozšiřuje je a v důsledku toho snižuje návrat krve do srdečního orgánu. "Nitroglycerin" nemá žádné komplikace.

Také při léčbě této patologie se používají léky z glykosidů: Digoxin, Korglikon. Jejich vlastnost spočívá ve výrazném zvýšení síly srdečních kontrakcí, ale zároveň se snižuje jejich frekvence. Tyto léky by neměly být podávány s diuretiky. Digoxin je nejlepší droga skupiny srdečních glykosidů.

Je třeba pamatovat na to, že anatomické poruchy pomocí léků nezmizí, ale pomáhají zvyšovat kompenzační schopnosti organismu, což je důležité. Musíte také dodržovat doporučení a metody prevence.

Lékař na dětském oddělení by si měl být vědom vrozené patologie srdečního svalu. Ostatně jak u nás, tak v zahraničí je to velmi běžné. K tomu by ale měl nejopatrněji přistupovat neonatolog, který jako první novorozence vyšetřuje a vyšetřuje. Čím dříve je tento stav diagnostikován, tím více se prognóza zlepšuje.

Ostražité by ale měly být i budoucí maminky. Musí uplatňovat všechny metody prevence, aby zabránily rozvoji různých onemocnění. Poté musí pečlivě sledovat stav dítěte, jeho vývoj, dodržovat doporučení lékaře. A pokud jsou tyto dvě vazby – matka a lékař, v symbióze, pak se není třeba obávat možných následků.

Novorozené dítě má otevřené arteriální kanály: projevy a odstranění patologie

obecná informace

Touto vrozenou vadou, související s patologií kardiovaskulárního systému, je absence uzávěru arteriálního (botallového) vývodu, který spojuje plicnici a aortu dítěte v prenatálním období.

Co se stane, když má dítě otevřený ductus arteriosus? Dítě začíná tvořit fungující „nádobu“ mezi uvedenými anatomickými formacemi, což je pro tělo, které existuje mimo dělohu, zbytečné, což vede ke zjevným poruchám v práci nejen srdce, ale i dýchacího systému.

Příčiny a rizikové faktory

Znalost etiologické faktory které se podílejí na selhání této fetální komunikace, je důležité nejen pro lékaře, ale i pro nastávající maminky, aby mohly včas bít na poplach a požádat o zdravotní péče. Také tento poznatek je neméně významný pro prevenci výskytu PDA.

Některé faktory však mohou ovlivnit její přemnožení. Mezi hlavní příčiny otevřeného ductus arteriosus a vrozených srdečních vad novorozence obecně patří:

Druhy a fáze proudění

Existují izolované PDA, které se vyskytují přibližně u 10 % všech případů této vady, a kombinované s jinými srdečními vadami (defekt septa síní u dětí, koarktace aorty u novorozenců, formy stenózy plicnice).

Je také obvyklé klasifikovat otevřené lahve podle fází jejich vývoje:

Fáze 1 se nazývá „primární adaptace“ a trvá první 3 roky života dítěte. Toto je nejintenzivnější klinické příznaky stádium, které může vést i ke smrti, pokud mu není poskytnuta vhodná chirurgická léčba.
2. stadium je charakterizováno relativní kompenzací klinického obrazu onemocnění a trvá 3 až 20 let. Dochází k poklesu tlaku v cévách malého (plicního) oběhu a zvýšení tlaku v dutině pravé komory, což vede k jejímu funkčnímu přetížení při práci srdce.
Ve stadiu 3 ireverzibilní skleróza krevních cév v plicích neustále postupuje, což způsobuje plicní hypertenzi.

Vzhledem k úrovni tlaku v lumen plicní tepny a plicního kmene se rozlišují následující stupně PDA:

Když systolický tlak plicní tepny není větší než 40% krevního tlaku těla.
Přítomnost příznaků středně těžké hypertenze v plicní tepně (40-75%).
Když jsou příznaky těžké hypertenze v plicní tepně (nad 75 %) a dochází k průtoku krve zleva doprava.
Když se těžká hypertenze vyvine v plicních cévách a tlak se rovná systémovému krevní tlak, podporuje průtok krve zprava doleva.

Co je nebezpečné: možné komplikace

Rozvoj endokarditidy bakteriální povahy, vedoucí k poškození vnitřní vrstvy stěny srdečních komor, především v oblasti chlopňového aparátu.
Bakteriální endarteritida.
Infarkt myokardu s rizikem arytmie nebo smrti.
Srdeční selhání různé míry gravitace.
Edém plicní tkáně v důsledku vysoký krevní tlak v plicních cévách, což vyžaduje extrémně rychlá akce zdravotnickým personálem.
Ruptura hlavní cévy lidského těla - aorty.

Příznaky

Příznaky se projevují u tohoto typu vrozených srdeční choroba, zcela závisí na stupni hemodynamických změn v těle. V určitých případech klinický obraz nebude sledován.

U jiných postupuje do extrémních stupňů závažnosti a projevuje se rozvojem „srdečního hrbolu“ (konvexní deformita přední hrudní stěny v oblasti projekce srdce), pohybem tepové špičky srdce dolů spolu s rozšířením jeho zóny, chvění srdce v jeho dolní a levé části, přetrvávající dušnost s polohou ortopnoe a těžká cyanóza.

Hlavní příznaky PDA u méně závažných klinické případy jsou:

zvýšená srdeční frekvence;
zrychlení dýchání;
zvětšení jater (hepatomegalie) a sleziny;
elektrokardiografické známky zvýšení levých sekcí;
specifický hluk při auskultaci srdce v druhém levém mezižeberním prostoru v blízkosti hrudní kosti (systolicko-diastolický);
rychlý vysoká tepová frekvence na radiálních tepnách;
zvýšení hladiny systolického systémového tlaku a snížení diastolického (někdy až na nulu).

Kdy navštívit lékaře

Ne v každém případě mohou rodiče zaznamenat změny ve zdravotním stavu svého dítěte a mít podezření na tuto vrozenou patologii, což samozřejmě zhoršuje prognózu pro dítě.

Rodiče by si měli pamatovat, že návštěva lékaře je nezbytná, pokud u svého dítěte zjistí následující příznaky:

poruchy spánku;
ospalost;
pomalé přibírání na váze;
dušnost v klidu nebo po lehké námaze;
namodralý odstín pleti po cvičení;
letargie, odmítání her a zábavy;
časté akutní respirační infekce a SARS.

Své odvolání byste měli podat místnímu pediatrovi, který je-li k dispozici patologické příznaky může poslat ke konzultaci dalším specialistům: dětský kardiolog, dětský kardiochirurg.

Diagnostika

Diagnostika otevřeného ductus arteriosus zahrnuje několik skupin výzkumných metod. V objektivní výzkum dětský lékař může určit:

rychlý puls;
zvýšení systolického tlaku se současným poklesem diastolického;
změny od apex beatu;
rozšíření hranic srdeční tuposti (hranice srdce);
výše popsaný Gibsonův šelest (systolicko-diastolický);
anamnestické příznaky spojené s možnou expozicí rizikovým faktorům této vady.

Mezi instrumentální diagnostické metody patří aktivní používání následující:

EKG (elektrokardiografie). Existuje tendence k hypertrofii levé části srdce a ve více těžkých stádiích a pravá oddělení s deviací srdeční osy vpravo. S progresí onemocnění se objevují známky porušení rytmu srdečních kontrakcí.
Echokardiografie. Poskytuje také informace o rozšíření levé srdeční dutiny. Pokud přidáte dopplerovskou studii, pak se určí mozaikový vzor průtoku krve plicní tepnou.
Rentgenový snímek orgánů hruď. Charakterizované zvýšením obrysů vzoru plic, zvýšením příčné velikosti srdce v důsledku levé komory s počáteční fáze projevy symptomů PDA. Pokud se rozvine hypertenze plicních cév, kresba plic se naopak vyčerpá, kmen plicnice oteče, srdce se zvětší.

Diferenciace diagnózy se nutně provádí s jinými vrozenými srdečními vadami, jako jsou:

kombinovaný defekt aorty;
neúplný atrioventrikulární kanál;
defektní přepážka mezi komorami;
defektní septum aorty a plicní tepny.

Léčba

Konzervativní způsob léčby se používá pouze u předčasně narozených dětí a spočívá v zavedení inhibitorů tvorby prostaglandinu za účelem lékařské stimulace samouzavírání vývodu.

Hlavní lék v této skupině je indomethacin. Pokud není účinek při trojnásobném opakování podávání léku u dětí starších tří týdnů, pak se provádí chirurgická obliterace.

Chirurgicky se miminka léčí ve věku 2-4 let, to je nejvíc nejlepší období pro tento typ terapie. V rozšířené aplikaci je metoda podvázání botalického duktu nebo jeho příčného protnutí s následným sešitím zbývajících konců.

Prognóza a prevence

Při neoperovaném vývodu dochází u lidí ve věku kolem 40 let ke smrti v důsledku rozvoje těžké hypertenze v plicních tepnách a těžké stupně srdeční selhání. Chirurgická léčba poskytuje příznivé výsledky u 98 % malých pacientů.

Preventivní opatření:

Odvykání kouření, zneužívání alkoholické nápoje, drogy.
Vyhýbání se stresu.
Povinné lékařské genetické poradenství před a během těhotenství;

Otevřený arteriální (botalský) kanál- anastomóza mezi aortou a kmenem plicnice, která existuje v prenatálním období vývoje plodu. Krátce po narození je kanálek obliterován a přechází v arteriální vazivo. Fungování arteriálního vývodu během prvního roku života je považováno za vrozenou vadu. Tato vývojová anomálie je nejčastější a tvoří až 25 % z jejich celkového počtu.

Hemodynamická podstata neřesti spočívá v neustálém resetu arteriální krev do plicního oběhu, čímž dochází k promíchání arteriální a venózní krve v plicích a vzniká hypervolemie plicního oběhu, která je provázena ireverzibilními morfologickými změnami v plicních cévách a následným rozvojem plicní hypertenze. Současně je levá komora nucena více pracovat na udržení stabilní hemodynamiky, což vede k hypertrofii levých úseků. Postupné zvyšování odporu cév malého kruhu způsobuje přetížení pravé srdeční komory, což způsobuje její hypertrofii a následnou dystrofii myokardu. Stupeň poruch krevního oběhu závisí na průměru potrubí a objemu krve, která jím vytéká.

Klinický obraz a diagnóza. Charakter klinické projevy závisí především na průměru a délce vývodu, úhlu jeho vybočení z aorty a tvaru, který určuje množství krevního výtoku do plicnice. Stížnosti se obvykle objevují s rozvojem oběhové dekompenzace a spočívají ve zvýšené únavě, dušnosti. Nejcharakterističtější vady jsou však časté nemoci dýchacích cest a zápal plic v prvním a druhém roce života, zpoždění fyzický vývoj. Při vyšetření pacienta je zjištěn systolicko-diastolický šelest nad srdcem s epicentrem nad plicní tepnou (anatomické vymezení projekce). Povaha hluku je často přirovnávána k „hluku svršku“, „hluku mlýnského kola“, „hluku stroje“, „hluku vlaku projíždějícího tunelem“. S rozvojem plicní hypertenze se na stejném místě objevuje akcent druhého tónu. Zpravidla se hluk stává intenzivnějším s výdechem nebo cvičením. Elektrokardiografické příznaky jsou necharakteristické. V rentgenové vyšetření zjišťují se známky přetečení krví plicního oběhu a středně výrazná mitrální konfigurace srdce v důsledku vyboulení oblouku plicní tepny. Je zaznamenána hypertrofie levé komory. V pozdějších fázích přirozeného průběhu defektu se zvýrazní rentgenové známky sklerózy cév plic a vyčerpání jejich vzoru. Echokardiografie může někdy prokázat fungující otevřený ductus arteriosus (obvykle u malých dětí). U dospělých pacientů tomu brání omezení „ultrazvukového okna“ v důsledku adherence levé plíce. Srdeční katetrizace je nutná pouze v komplikovaných nebo nejasných případech. S úvodem kontrastní látka vstupuje do ascendentní aorty vývodem do plicních tepen. Obecně není diagnostika této vady příliš obtížná.

Častou komplikací otevřeného ductus arteriosus (zejména malého průměru) je zánět stěn ductus (botallinitida) popř. pozdní věk, jeho kalcifikace.

Léčba. Spontánní uzávěr ductus arteriosus je vzácný. Zpravidla se vyskytuje prostřednictvím botallinitidy. Proto je v současnosti ve všech případech takové vady považována za indikovanou chirurgická léčba. Z levostranné posterolaterální torakotomie se ductus podváže dvěma nebo třemi ligaturami (obr. 2), zacvakne (obr. 3) nebo zkříží s následným sešitím a ligací obou pahýlů (obr. 4). V poslední době byla vyvinuta transkatétrová embolizace otevřeného ductus arteriosus pomocí speciálních struktur – okluzorů. Podstatou metody je dopravit okluzor pomocí speciálních sond do funkčního arteriálního duktoru a nainstalovat strukturu do lumen botalického duktu tak, aby blokovala komunikaci mezi aortou a plicnicí.

Nejlepších výsledků intervencí pro průchodný ductus arteriosus je dosaženo po intervenci před dosažením věku 5 let. V pozdějším věku po jeho podvázání přetrvává reziduální plicní hypertenze v důsledku ireverzibilních morfologických změn na plicích. Kromě toho je operace u dospělých nebezpečnější pro krvácení v důsledku erupce sklerotické nebo kalcifikované stěny potrubí s ligaturou.

Neuzavření batal duct (NBP) je jedním ze tří nejčastějších vrozené vady vývoj srdce u psů. Nejčastěji se vyskytuje u fen plemen maltézský teriér, pomeranian, šeltie, anglický špringršpaněl, bišonek, pudl, Jorkšírský teriér, kolie a Německý ovčák. U koček se tato vada vyskytuje také, ale mnohem méně často.

Arteriální (batální) vývod je normální céva spojující kmen plicní tepny s aortou u embryí všech suchozemských obratlovců. Brzy po narození by měl přerůst a přeměnit se v tepenný vaz.

Co se stane, když potrubí zůstane otevřené?

Tlak v aortě je větší než tlak v plicnici, proto dochází k výtoku krve zleva doprava – z aorty do plicnice, což vede k přetížení plicních cév a následně k objemu přetížení levé síně, kam proudí krev z plic. V chronický průběh dochází k levostrannému srdečnímu selhání. Nadměrné natahování levé síně může vyvolat rozvoj arytmií. V vzácné případy krevní tlak v plicní tepně začíná převyšovat tlak v aortě, pak proud mění směr. Krev z plicní tepny, místo aby vstoupila do plic a uvolnila tam oxid uhličitý, se vrací zpět do systémové cirkulace, což vede ke vzniku cyanózy (cyanózy) vulvy, penisu (někdy je to patrné až po cvičení).

Zpravidla se tato vada zjistí již při prvním očkování, protože při poslechu má spíše charakteristický a výrazný zvuk. Často sami majitelé hlásí vibrace v oblasti srdečního tepu, které cítí rukama. Někdy mohou zvuky zůstat nepovšimnuty, zejména při obrácení (změně směru) resetu.

Jak srdeční selhání postupuje, příznaky jako:

únava;
zaostávání v růstu a vývoji;
dušnost po menší námaze nebo v klidu;
později cyanóza sliznic;
kašel.

Při prolévání zprava doleva mohou zvířata vykazovat slabost pánevních končetin, významné zvýšení hematokritu (celkové buněčné složení krve).

K navržení této diagnózy stačí slyšet charakteristický konstantní nebo „strojový“ hluk, ale k jeho potvrzení bude zapotřebí řada studií:

Echokardiografie je zlatým standardem v diagnostice NBP. S jeho pomocí můžete vidět patologickou cévu, určit směr a rychlost vypouštění krve, stejně jako změny, ke kterým došlo s komorami srdce. Často se jedná o kombinované vady, jejich identifikace je nesmírně důležitá.
Rentgen hrudníku - umožňuje vidět velikost srdce, stejně jako přítomnost a závažnost přetížení v plicích.
Elektrokardiogram (EKG) - pomůže identifikovat vyvinuté na pozdní fáze arytmie.

Neuzavřenost batalductu je jednou z těch vad, které lze chirurgicky napravit. Včasná diagnostika a včasná chirurgická korekce zaručuje výbornou prognózu. V případě již rozvinutého srdečního selhání je prognóza horší, ale medikamentózní léčba před operací může rizika minimalizovat. Jedinou kontraindikací uzávěru ductusu je těžká plicní hypertenze a pravolevý zkrat.

Vlevo je norma, vpravo je otevřený arteriální (batální) vývod

Otázka odpověď

Ahoj. Ruský španěl spí neklidně 13 let a před 2 týdny si všiml, že spí ve stoje. Co by to mohlo být. Často odstíny, dokonce i na pravé tlapce od lokte k lopatce našel hrbolek. Bolest nebyla zaznamenána, měkká, nekulhá. Něco ale trápí psa a samozřejmě nás. Olga

Otázka: pes spí ve stoje, obává se, co by to mohlo být?

Ahoj! Těžko říct něco určitého, je potřeba psa vyšetřit. To se může objevit neurologická onemocnění, bolesti zad a krku, bolesti břicha.

Ahoj! Pes plemene pudl má záchvaty, dusí se. Jako by se zavíral ventil. Zvlášť když se trápí, potkává nás z práce. Stává se to jednou za tři dny. Oksana

Otázka: Co mám dělat, když můj pes má astmatické záchvaty?

Ahoj! Musíte vyloučit kolaps trachey pomocí rentgenu a bronchoskopie.

Oblíbené v kategorii: