Pooperační období, časné a pozdní komplikace. Rozlišujte nekomplikované a komplikované pooperační období

V úmrtnosti a míře komplikací v časném pooperačním období hrají roli tři stavy, které mohou být přímo ovlivněny vedením anestezie. Jedná se o porušení funkcí plic, kardiovaskulárního systému, anastomické selhání.

Než začnete, musíte se připravit potřebné finanční prostředky pooperační management pacienta. Mimořádně důležitých je prvních 48 hodin pooperačního období. Je známo, že torakoabdominální operace a intervence na horním patře dutiny břišní jsou spojeny s relativně vyšším výskytem pooperační hypoxémie a desaturace, zejména v bezprostředním pooperačním období.

Pooperační management těchto pacientů vyžaduje vysokou profesionalitu a. Potřeba ošetřovatelské péče závisí na charakteru operace a stavu pacienta. Pacient po operaci může být na všeobecném oddělení oddělení, jehož personál je obeznámen se zvláštnostmi chirurgie, na pooperačním oddělení nebo na jednotce intenzivní péče. Výhodou posledních dvou možností je méně pacientů na sestru a dostupnost invazivních monitorovacích nástrojů.

Management časného pooperačního období

Všichni pacienti podstupující nekomplikovaný chirurgický výkon mohou být obvykle extubováni na operačním sále a poté převezeni na všeobecný nebo dospávací pokoj. Pokud existují indikace pro prodlouženou mechanickou ventilaci, pacienti jsou převezeni na jednotku intenzivní péče. Kritéria pro extubaci v takových případech jsou následující:

• stabilita kardiovaskulárního systému;
• uvolňování krve rychlostí ne větší než 50 ml/h;
• žádná hyperkapnie;
• adekvátní saturace kyslíkem s Fi02 menší než 0,4 při spontánním dýchání;
• aktivní kašel a faryngeální reflexy;
• schopnost plnit příkazy;
• nepřítomnost syndromu silné bolesti a poruchy vědomí.

Operace na orgánech hrudníku a horního patra dutiny břišní nepříznivě ovlivňují mechanismy ventilace a výměny plynů. Etiologie pooperační hypoxie je multifaktoriální a účinek těchto faktorů obvykle trvá několik dní. Potlačený pooperační reflex kašle také zhoršuje respirační komplikace a zvyšuje riziko aspirace.

Pooperační hypoxie je častým následkem operace. Spotřeba kyslíku v bezprostředním pooperačním období stoupá. Přes toto zvýšení využití kyslíku nedochází k současnému zvýšení jeho kyslíku. Při tlaku kyslíku arteriální krev méně než 8 kPa nebo saturace menší než 90 %, pokud není provedena včasná korekce, vzniká orgánová hypoxie, kterou může zhoršit hemodynamická nestabilita. Je nesmírně důležité chránit vytvořenou anastomózu před ischemií. Všichni pacienti po operaci by měli dostávat zvlhčený kyslík podle svých potřeb. Je třeba sledovat jejich saturaci kyslíkem, protože zásoba kyslíku jednou maskou nemusí být dostatečná.

Stáří, kouření, průvodní onemocnění kardiovaskulárního nebo dýchacího systému, obezita mohou hypoxii zhoršit. Pacienti, kteří byli před operací na hranici hypoxie, se po operaci nevyhnutelně dostanou do hypoxie, pokud nebudou přijata aktivní opatření. Po operaci se snižuje jak vitální kapacita (VC), tak funkční reziduální kapacita plic (FRC). Pokles FOEL vede ke změně rozdílu tlaku v dýchacích cestách ve výdechu a k dřívějšímu uzavření. dýchací trakt. Výsledkem je intrapulmonální shunting krve, zvyšující se hypoxie. Typickým jevem je atelektáza, její etiologií je opoždění bronchiální sekrece s nemožností ji vykašlat, absence nebo snížení schopnosti aktivně se nadechnout a snížení exspiračního rezervního objemu. Mezi další predisponující faktory patří přetrvávající bolest, poloha na zádech, rigidita hrudníku, dysfunkce bránice a mezižeberních svalů a tekutina v pleurální dutině. Analgezie opiáty a inhalačními anestetiky také potlačují automatismus dechového centra.

Pro minimalizaci pooperační hypoxie a plicních komplikací po operacích horního telete gastrointestinální trakt bylo navrženo několik metod. Mezi ně patří: adekvátní anestezie; zvýšená poloha (zejména důležitá u obézních pacientů), která přispívá ke zvýšení FOEL; nepřetržitá inhalace zvlhčeného kyslíku po dobu 4 dnů po operaci; pravidelná fyzikální terapie.

Někteří lékaři dávají přednost použití umělé ventilace na krátkou dobu po operaci na jednotce intenzivní péče. Tato událost, která podporuje expanzi plic, sanitaci bronchiálního sekretu, stejně jako použití fyzioterapie, může být důležitá pro optimalizaci životních funkcí. V posledních letech se objevila řada údajů ve prospěch časné extubace. Předoperační faktory, které prokazatelně korelují s prodlouženou mechanickou ventilací, zahrnují sníženou FVC a EF1, pokročilý věk a předoperační chemoradioterapii.

Po operaci se setkáváme se zánětlivými procesy periferními i plicními. Mechanismy poškození plic v důsledku chirurgického zákroku nejsou známy, ale zdá se, že k nim dochází během operace. Tyto změny jsou podobné těm, ke kterým dochází u prokázaného ARDS, i když jejich kauzální role nebyla definitivně stanovena. Frekvence ARDS po operaci je podle literatury 14-33 %, ARDS je jednou z hlavních příčin mortality. Existují zprávy, že v časném pooperačním období dochází ke zvýšení permeability plic pro proteiny, zvýšení obsahu leukocytů v plicích a také cytokinů, kyseliny arachidonové a tromboxanu B2 v plazmě, které se všechny stávají mediátory ARDS. . Toto téma nedávno obsáhle popsal Baudouin.

Nedávno byla prokázána korelace mezi závažností intraoperační arteriální hypotenze a hypoxémie při jednoplicní ventilaci a pooperačním poranění plic. Mechanismus tohoto poškození zůstává nejistý, ale může zahrnovat relativní hypoperfuzi neventilované plíce vedoucí k ischemii, stejně jako barotrauma ventilované plíce pod ní.

V bezprostředním pooperačním období je nezbytné pečlivé sledování potřeby tekutin a krve. Pacienti podstupující dlouhodobou operaci často vyžadují velké objemy infuzí tekutin v bezprostředním pooperačním období. Krátké období invazivního kardiovaskulárního monitorování se zdá být velmi rozumné. Monitorování centrálního žilního tlaku může být užitečné při určování pacientovy potřeby tekutin. Pokles systémové vaskulární rezistence, který se shoduje se zahříváním pacienta po dlouhé operaci, může být spojen se systémovou arteriální hypotenzí a neadekvátní diurézou.

Udržování normovolemie je velmi důležité, protože při hypovolemii jsou možné hypotenzní reakce na opiáty. Je známo, že perioperační arteriální hypotenze a hypoxémie vyžadující infuzi tekutin, krevních složek a inotropních léků jsou spojeny se zvýšeným rizikem pooperačního ARDS. Poruchy rytmu v pooperačním období vyžadují pečlivé zhodnocení. Pooperační fibrilace síní může být systémovým projevem některých závažných komplikací, zejména časného, ​​anastomotického selhání, proto je indikováno okamžité vyšetření. Fibrilace síní v kombinaci se sepsí se obvykle rozvine později než za 3 dny, zatímco dřívější ataka fibrilace síní se zdá být méně alarmující. U pacientů s fibrilací síní po operaci se častěji rozvíjejí pooperační komplikace a pooperační mortalita je 3x vyšší. Etiologie pooperační fibrilace síní je multifaktoriální. Neexistují žádné údaje o přínosu profylaktické digitalizace u pacientů podstupujících chirurgický zákrok.

Článek připravil a upravil: chirurg

Pooperační období začíná od ukončení provozu a pokračuje až do obnovení pracovní schopnosti.

Pooperační období má tři fáze:

1) brzy - 3-5 dní po operaci;

2) pozdě - až 2-3 týdny po operaci;

3) dálkové - do úplného obnovení pracovní kapacity.

Hlavními úkoly pooperačního období jsou prevence a léčba pooperačních komplikací; urychlení procesů obnovy (regenerace) v tkáních a orgánech; rehabilitace pacienta.

Příprava pokoje a lůžka pro pacienta po operaci.

Po operacích v celkové anestezii jsou pacienti umístěni na oddělení jednotky intenzivní péče nebo chirurgického oddělení, které jsou speciálně organizovány pro monitorování pacienta, resuscitaci a intenzivní péči. Oddělení (oddělení) disponuje expresní laboratoří, kontrolním a diagnostickým (sledovacím) vybavením a terapeutickými prostředky: komplet léky a transfuzní prostředky, centralizované zásobování kyslíkem, ventilátorové vybavení, sterilní sety pro venesekci a tracheostomii, přístroje pro defibrilaci srdce, sterilní katetry, sondy, vybavené přístrojovým a materiálovým stolem.

Po drobných operacích prováděných v lokální anestezii je pacient umístěn na všeobecné oddělení chirurgického oddělení.

Sestra by se měla ujistit, že zotavovací místnost je čistá a větraná, bez jasného světla a zvukových podnětů. Je vhodné použít funkční lůžko, které umožňuje poskytnout nemocnému pacientovi potřebnou polohu. Lůžko by mělo být umístěno tak, abyste se k pacientovi mohli přiblížit ze všech stran. Mělo by se zastrčit do čistého, nemačkavého prádla a nahřát několika nahřívacími polštářky. Pro ochranu matrace se na prostěradlo pod pacienta položí olejové plátno, které se překryje dalším prostěradlem. Přikryjte pacienta čistým prostěradlem a dekou. Na nočním stolku a u lůžka pacienta by měly být k dispozici prostředky pro péči (nafukovací gumový kruh, šálek na pití, pisoár, podnos, ručník, sterilní žaludeční sonda atd.).

Transport pacienta z operačního sálu.

Po ukončení operace, stabilizaci hlavních funkčních parametrů, aplikaci sterilního krytí na operační ránu je pacient přeložen z operačního stolu na nosítka, přikryt prostěradlem, dekou a transportován na pooperační oddělení pod vedení anesteziologem nebo anesteziologem. Po drobných operacích prováděných v lokální anestezii je pacient transportován zdravotnickým personálem chirurgického oddělení pod vedením strážní sestry.

Při transportu je nutné vyloučit traumatizaci, prochladnutí a prudkou změnu polohy těla pacienta, sledovat stav samotného pacienta, operační ránu, drény a nitrožilní katétr s infuzním systémem.

Během této doby nenechávejte pacienta bez dozoru!

Poloha pacienta na lůžku.

Sestra obsluhující dospávací pokoj musí vědět, do jaké polohy má být pacient umístěn.

V závislosti na povaze operace se může lišit:

Nejběžnější je poloha vleže. V této poloze je pacient položen vodorovně bez polštáře (po dobu 2 hodin), aby se zabránilo anémii mozku, pronikání hlenu a zvratků do dýchacích cest;

Poloha na boku je povolena po stabilizaci stavu pacienta. Tato poloha usnadňuje práci srdce, podporuje fungování gastrointestinálního traktu, zvracení je méně časté;

Po operacích trávicího traktu se doporučuje poloha v polosedě. Zabraňuje městnání plic, usnadňuje dýchání a srdeční činnost, podporuje rychlejší obnovu funkce trávicího traktu;

Poloha na břiše se používá po operacích páteře, stejně jako po některých operacích mozku, měkký váleček. Po operacích krční páteře je nutná poloha na zádech (pod matraci je umístěn štít);

Poloha se sníženým hlavovým koncem (Trendelenburgova poloha) nebo zvednutým koncem nohy (Clarkova poloha) se používá v případech, kdy pacient měl velkou krevní ztrátu, stav traumatického nebo pooperačního šoku;

Poloha ve zvednuté hlavě (Favlerova poloha) je nezbytná pro drenáž v břiše nebo vaku Douglas. Aby pacient neklouzal dolů, je pod jeho nohama umístěna krabice pro podporu;

Zvýšená poloha končetiny se používá po operaci končetiny. Dolní končetina je umístěna na Belerově nebo Brownově dlaze.
Pokud lékař neurčí jinak, je nejpohodlnější poloha se zvednutým čelem lůžka a mírně pokrčenýma nohama.

Problémy pacienta a pooperační komplikace v pooperačním období lze rozdělit na lokální (ze strany rány) a celkové:

Problém pacienta	Provádění ošetřovatelské péče
Všeobecné
1. Riziko vdechnutí zvracením	Pacient přivedený z operačního sálu je uložen na zádech nebo na boku na lůžku bez polštáře nebo nízkého čela, přikryt dekou, připraveno vybavení pro pomoc při zvracení
2. Riziko rozvoje psychózy	Komplikace z nervový systém. Po operaci je často pozorována nespavost, psychické poruchy jsou mnohem méně časté. Při nespavosti lékař předepisuje prášky na spaní. Psychické poruchy nacházíme u oslabených pacientů, alkoholiků po traumatických operacích. S rozvojem psychózy by mělo být zřízeno individuální místo, měl by být povolán lékař nebo psychiatr ve službě. Ke zklidnění pacientů se provádí důkladná anestezie, používají se antipsychotika (haloperidol, droperidol).
3. Riziko městnání v plicích	První den po operaci by měl pacient každých 30-40 minut provést 3-4 hluboké nádechy a plné výdechy. Ve dnech 2-3 jsou zahrnuty složitější dechová cvičení v poloze na břiše, otočení ze strany na stranu; dále, jakmile to stav pacienta dovolí, přistoupí ke cvičení v poloze na břiše, vsedě, ve stoje. To je důležité pro prevenci zápalu plic, stejně jako pro brzké vstávání z postele a umístění v polosedě. K léčbě pneumonie jsou předepsána antibiotika, kardiaky, analeptika a oxygenoterapie. Při rozvoji těžkého respiračního selhání se aplikuje tracheostomie nebo je pacient intubován s připojením dýchacích přístrojů.
4. Zadržování moči	V tomto případě si pacienti stěžují na silnou bolest v děloze. Pokuste se reflexně vyvolat močení, poté katetrizaci měkkým katetrem. Neschopnost se samovolně vymočit může být spojena se spasmem svěračů, parézou močového měchýře po operacích pánevních orgánů a pocitem nevolnosti v poloze na zádech.
5. Riziko rozvoje paralytického ileu a dalších gastrointestinálních poruch	Po operacích na břišních orgánech se může vyvinout paralytický ileus. Je nutné zavést hadičku pro výstup plynu, jak předepsal lékař, zavést rektální čípky se slabým laxativním účinkem, provést mikroklyster s hypertonickým roztokem nebo intramuskulárně podat prosernin: dospělí - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% roztoku) 1-2krát denně, maximální jednotlivá dávka - 2 mg, denně - 6 mg; děti (pouze v nemocničním prostředí) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% roztoku) po dobu 1 roku života denně, ale ne více než 3,75 mg (0,75 ml 0,05% roztoku) na 1 injekci. V důsledku nedostatečné péče o dutinu ústní se může rozvinout stomatitida (zánět sliznice dutiny ústní) a akutní parotitida (zánět dutiny ústní). slinné žlázy), proto je k prevenci těchto komplikací nutná důkladná ústní toaleta (výplachy antiseptickými roztoky a ošetření dutiny ústní manganistanem draselným, použití žvýkaček nebo plátků citronu ke stimulaci slinění).
6. Nedostatek znalostí o pitném a stravovacím režimu.	Při chirurgickém zákroku na žaludku a dvanáctníku, střevech by pacient neměl pít a jíst první den, druhý den, druhý, pokud nedochází ke zvracení, po 30-ti doušku podat 300-500 ml vody. 40 minut. Nedostatek tekutiny je kompenzován nitrožilní kapací infuzí roztoků chloridu sodného, ​​chloridu draselného, ​​glukózy atd. Třetí den se zvyšuje množství tekutého opilého, začnou podávat tekutou stravu. Po operaci na jícnu se tekutina a potrava zavádějí do žaludku sondou nebo do předem vytvořené gastrostomie. Výživa v pooperačním období by měla být první den vysoce kalorická, bohatá na vitamíny, lehce stravitelná, parenterální výživa. Po opravě kýly, apendektomii atd. druhý den můžete dát slabý masový vývar, tekuté želé. Sladký čaj, džusy, 3. den lze vývar nahradit polévkou z rýžové kaše, ovesnými vločkami, dát vejce naměkko, máslo, bílé krekry: 4. den přidat vařené mleté ​​maso, řízky v páře, vařené ryby, kaši z cereálií . Po operaci hemoroidů je pacient do 5 dnů krmen pouze tekutou a polotekutou stravou s výjimkou mléčných výrobků. Pokud byla operace provedena v oblasti hlavy, končetin, hrudníku, krku, pak je nutné omezení jídla pouze v den operace.
7. Riziko rozvoje šokových stavů	V časném pooperačním období by sestra měla sledovat krevní tlak, srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, stav převazu, hlásit všechny změny lékaři a zaznamenávat ukazatele do anamnézy.
8. Riziko rozvoje kardiovaskulární insuficience	Při selhání levé komory se rozvíjí plicní edém, který se vyznačuje výraznou dušností, jemným bubláním v plicích, zvýšenou srdeční frekvencí, poklesem krevního tlaku a zvýšením žilního tlaku. K prevenci těchto komplikací je nutné pacienty pečlivě připravit na operaci, změřit krevní tlak, puls a provést oxygenoterapii. Dle ordinace lékaře se podávají kardiaky (corglikon, strofantin), neuroleptika, dostatečně kompenzují krevní ztráty.
Místní
9. Bolest v oblasti přístupu	U silné bolesti jsou indikovány injekce nenarkotických analgetik, které se provádějí pouze podle pokynů lékaře.
10. Riziko adhezí	Projevuje se silnou pooperační bolestí. Preventivně je pacientovi doporučeno brzké vstávání, aktivní pooperační režim. V některých případech je nutná druhá operace.
11. Riziko otlaků	Proleženiny se často vyvíjejí u oslabených a oslabených pacientů, s prodlouženou nucenou polohou pacienta na zádech, trofickými poruchami v důsledku poškození míchy. K prevenci je nutná důkladná toaleta pokožky, aktivní poloha na lůžku nebo převrácení pacienta, včasná výměna spodního prádla a ložního prádla. Prostěradla by měla být bez záhybů a drobků. Efektivní kroužky bavlna-gáza, podšívkový kruh, antidekubitní matrace. Při vzniku dekubitů se používají chemická antiseptika (manganistan draselný), proteolytické enzymy, prostředky na hojení ran, excize nekrotické tkáně.
12. Riziko pooperačního krvácení	Po operaci může být na runu umístěn ledový obklad, aby se zabránilo tvorbě hematomu. Pokud je obvaz silně nasáklý krví, okamžitě informujte lékaře. Pokud byla operace provedena na velkých cévách, může být pooperační krvácení hojné. K stlačení cévy je nutné přiložit tlakový obvaz, případně přiložit turniket.Může dojít k vnitřnímu krvácení v důsledku vyklouznutí podvazu z velké cévy nebo selhání klipu, v rozporu se srážlivostí krve. Pacient je bledý, pokrytý studeným lepkavým potem, krevní tlak klesá, puls je častý, nitkovitý, objevuje se žízeň, dušnost. Naléhavě zavolejte lékaře ve službě. Příčinou krvácení může být divergence okrajů rány. V tomto případě potřebujete druhou operaci, tamponádu, opětovné podvázání cévy, použití hemostatických léků. Hematom odeznívá působením tepla (komprese, ultrafialové ozáření (UVI)), odstraňuje se punkcí nebo chirurgickým zákrokem
13. Vznik infiltrátu	Infiltrát je impregnace tkání exsudátem ve vzdálenosti 5-10 cm od okrajů rány. Důvody jsou infekce rány, traumatizace podkožního tuku s tvorbou zón nekrózy a hematomů, nedostatečná drenáž rány u obézních pacientů, použití materiálu s vysokou tkáňovou reaktivitou pro suturu podkožního tuku. Klinické známky infiltrace se objevují 3-6. den po operaci: bolest, otok a hyperémie okrajů rány, kde je palpována bolestivá indurace bez jasných kontur, zhoršení celkový stav, horečka, výskyt dalších příznaků zánětu a intoxikace. Resorpce infiltrátu je možná i vlivem tepla (fyzioterapie), alkoholovými obklady, antibiotickou terapií.
14. Riziko rozvoje eventrace	Eventtrace - výstup orgánů přes operační ránu - může nastat z různých důvodů: v důsledku zhoršení regenerace tkání (s hypoproteinemií, anémií, beri-beri, vyčerpáním), nedostatečně silným sešitím tkání, hnisáním rány, prudkým a dlouhodobým zvýšením při nitrobřišním tlaku (s plynatostí, zvracením, kašlem atd.). Během eventrace by měla být rána pokryta sterilním obvazem navlhčeným antiseptickým roztokem. Zavolejte lékaře.
15. Riziko vzniku ligaturní píštěle	Klinickým projevem ligaturní píštěle je přítomnost píštěle, kterou se uvolňuje hnis s kousky ligatury. U vícečetných píštělí, ale i dlouhodobé jednotlivé píštěle se provádí operace - excize pooperační jizvy s píštělovým traktem. Po odstranění ligatury se rána rychle hojí
16. Riziko seromu	Serom - nahromadění serózní tekutiny - vzniká v souvislosti s průsečíkem lymfatických kapilár, jejichž lymfa se shromažďuje v dutině mezi podkožní tukovou tkání a aponeurózou, což je zvláště výrazné u obézních lidí s přítomností velkých dutin mezi těmito tkáněmi. Klinicky se seroma projevuje výtokem slámově zbarvené serózní tekutiny z rány, pocitem tíhy v oblasti rány, malátností a někdy zimnicí.
17. Riziko trombózy	Akutní trombóza a embolie se vyvinou u těžkých pacientů se zvýšenou srážlivostí krve, přítomností kardiovaskulárních onemocnění, křečovými žilami. Aby se předešlo těmto komplikacím, obvažte nohy elastickými obinadly, dejte končetině zvýšenou polohu. Po operaci by měl pacient brzy začít chodit. Dle předpisu lékaře se používají protidestičkové látky (rheopolyglucin, trental), při zvýšení srážlivosti krve se předepisuje heparin pod kontrolou srážlivosti nebo nízkomolekulární hepariny (fraxiparin, clexane, fragmin), vyšetřují se parametry koagulogramu
18. Riziko infekce rány	Hnisání pooperační rány se projevuje zvýšeným otokem, kožní hyperémií, bolestivostí, výtokem hnisu zpod stehu a horečkou. Je nutné odstranit stehy, vyřešit otázku plné drenáže, zředění okrajů rány pro odvod hnisu. Sestra by měla sledovat stav pooperační rány, dodržovat asepse a antisepse při převazech

Sestra musí neustále sledovat vzhled pacienta: výraz tváře (trpící, klidný, veselý); barva kůže (bledost, hyperémie, cyanóza) a jejich teplota při palpaci.V případech, kdy nedochází k narušení funkcí orgánů a systémů v pooperačním období a nejsou žádné komplikace spojené s operací, hovoří o normální průběh pooperačního období.

Pokud v těle pacienta po operaci dojde k porušení funkce orgánů a systémů, objeví se komplikace, hovoří o komplikovaném průběhu pooperačního období. Vlastní operace a faktory s ní spojené (psychické trauma, anestezie, bolest, ochlazení těla, nucená poloha na operačním stole a v pooperačním období, krevní ztráty, traumatizace tkání nástroji, používání tamponů a drénů, dysfunkce orgánů a systémů pacienta) vždy vyvolávají reaktivní změny v těle pacienta, které jsou charakterizovány jako pooperační stav.

Popsané reakce těla na chirurgické trauma během aktivního života orgánů a tkání těla mizí do 3. - 5. dne pooperačního období a mají malý vliv na stav pacienta. V případech, kdy byly v předoperačním období nalezeny předpoklady pro tyto reakce těla, a ještě více, byla provedena jejich korekce, přítomnost takových reakcí těla vyžaduje aktivní lékařská opatření abychom je odstranili.

Při použití ohřívačů k zahřátí pacienta by sestra měla pamatovat na to, že po anestezii je citlivost tkání pacienta snížena a horké ohřívače mohou způsobit popáleniny.

Trpělivá péče.

Po návratu na oddělení se pravidelně, téměř každou hodinu nebo každé 2 hodiny, sleduje puls, krevní tlak a dechová frekvence. Pacientům, kteří podstoupili složité operace žaludku nebo střev, je ukázána hodinová kontrola výtoku přes nazogastrickou sondu, diuréza a výtok z rány. Supervizi provádí sestra pod dohledem ošetřujícího lékaře nebo konajícího chirurga (v případě potřeby dalších konzultantů). Trvalý lékařský dohled je odstraněn, když se stav pacienta stabilizuje.

Ve většině zdravotnických zařízení se ráno a večer provádí vyšetření pacientů zdravotnickým personálem za účelem zjištění jejich stavu, pohody a dynamiky ukazatelů základních životních funkcí. Náhlý neklid, dezorientace, nevhodné chování nebo vzhled jsou často nejranějšími projevy komplikací. V těchto případech věnujte pozornost stavu celkové hemodynamiky a dýchání, pulsu, teplotě a krevnímu tlaku. Všechna data jsou sledována a zapisována do anamnézy. Otázku nutnosti zachování sond, katétrů rozhoduje pouze lékař.

Dolní končetiny se vyšetřují na otoky, bolestivost lýtkových svalů, změny barvy kůže. U pacientů, kteří dostávají intravenózně tekutiny, je denní diuréza kontrolována. Plazmatické elektrolyty se měří denně. Intravenózní infuze se ukončí, jakmile pacient začne sám pít tekutiny.

Pro některé pacienty může být nespavost po operaci mučivým a znepokojujícím problémem, a proto je důležité takové pacienty včas rozpoznat a léčit (včetně mlčení, péče a komunikace s personálem a příbuznými).

Sestra sleduje dodržování dietního a motorického režimu pacienta, provádí medikamentózní terapii dle ordinace lékaře, sleduje stav pooperační rány, zajišťuje každodenní převazy, výměny drénů, drenážních systémů, kontroluje mokré čištění a kvartizaci oddělení.

Drenáž rány se provádí, aby se zabránilo hromadění tekutiny nebo krve a umožňuje kontrolovat jakýkoli výtok - se selháním anastomózy, nahromaděním lymfy nebo krve. V posledních letech mnoho chirurgů preferuje po cévních operacích použití uzavřených vakuových drenážních systémů s nízkou aspirační silou (například vlnité vakuové drény vyráběné tuzemským průmyslem). Typicky se drén odstraní, když se množství tekutiny přijímané denně sníží na několik mililitrů.

Kožní stehy se tradičně neodstraňují, dokud se rána úplně nezahojí. Přes stehy pak mohou být umístěny adhezivní proužky (jako je lepicí páska), aby se zabránilo oddělení a zlepšilo se hojení. V exponovaných oblastech kůže (obličej, krk, horní a dolní končetiny) jsou vhodnější intradermální (kosmetické) stehy aplikované savými nebo nesavými syntetickými nitěmi. Pokud se rána infikuje, může být nutné předem odstranit jeden nebo více stehů, okraje rány se rozdělí a provede se drenáž.

Starší lidé vyžadují zvláštní pozornost a péči. Jejich reakce na patologický proces je pomalejší a méně výrazná, rezistence na léky je obvykle snížena. U starších osob je pocit bolesti výrazně snížen, a proto vzniklé komplikace mohou být asymptomatické. Proto je třeba pečlivě naslouchat tomu, jak sám starší pacient hodnotí vývoj svého onemocnění, a v tomto ohledu změnit léčbu a režim.

ODDÍL 5 PÉČE O PACIENTA NA OPERAČNÍM SÁLU A V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

ODDÍL 5 PÉČE O PACIENTA NA OPERAČNÍM SÁLU A V POOPERAČNÍM OBDOBÍ

Úvod

Tato část příručky je věnována důležitým tématům – péči o pacienty na operačním sále a v pooperačním období.

Podrobně představuje systém péče o pacienty na operačním sále. Jsou popsána možná poranění a komplikace u pacientů během operace, jejich prevence a první pomoc.

Zvláštní pozornost je věnována péči a prevenci komplikací v pooperačním období ze strany pooperační rány, dále z dýchacího, trávicího, močového, nervového a kardiovaskulárního systému.

Abyste se dobře vyrovnali s povinnostmi péče o chirurgické pacienty, musíte být nejen pozorným a citlivým člověkem, ale také vzdělaným odborníkem, který rozumí podstatě onemocnění a chirurgické intervenci, významu manipulací, mechanismu účinku. užívaných léků, příčiny možných komplikací.

Student si osvojí základní principy péče o pacienta na operačním sále, naučí se techniku ​​ošetřování pooperačních pacientů.

Manuál představuje podrobnou techniku ​​a posloupnost provádění některých manipulací ve formě algoritmů nezbytných pro základní školení praktického lékaře. To značně usnadňuje jejich asimilaci.

Příklady situačních úloh (s jejich detailním řešením) obsahují typické situace, ve kterých se zdravotnický pracovník může ocitnout, a umožňují sebekontrolu znalostí.

Otázky testů uvedené v návodu jsou zodpovězeny. Testy slouží nejen ke kontrole znalostí žáků na dané téma, ale také jako způsob učení. Obsahují minimum informací pro zdůvodnění odpovědi a kladou studentům otázky, které přispívají k rozvoji klinického myšlení.

Na prostudování této části příručky jsou vyhrazeny 4 hodiny – jedna praktická lekce.

Základem pro úspěšné studium a rozvoj materiálu jsou předchozí znalosti studentů z normální anatomie a normální fyziologie člověka.

V přípravě na hodinu student musí:

1) samostatně studovat a porozumět teoretické části příručky;

2) zkontrolovat asimilaci materiálu pomocí kontrolních otázek;

3) řešit situační problémy a porovnávat je se správnými řešeními;

4) řešit testové úlohy a kontrolovat je podle zadaných odpovědí;

5) zapamatujte si posloupnost akcí při provádění manipulací. Na praktické lekci student opravuje vědomosti získané samostatně (s doplněním a vysvětlením od učitele) a utváří praktické dovednosti pod vedením učitele.

V důsledku toho třídy student musí vědět:

1) zásady péče o pacienta na operačním sále;

2) zásady péče o pacienta v pooperačním období;

3) péče a prevence komplikací pooperačních ran u operovaných pacientů;

4) péče a prevence komplikací kardiovaskulárního systému u operovaných pacientů;

5) péče a prevence respiračních komplikací u operovaných pacientů;

6) péče a prevence komplikací z trávicích orgánů u operovaných pacientů;

7) péče a prevence komplikací močových cest u operovaných pacientů;

8) péče o nervový systém u operovaných pacientů;

9) výživa pacientů v pooperačním období;

10) metody řešení hypodynamie u pacientů v pooperačním období;

11) zásady etiky a deontologie v péči o pacienty na operačním sále a v pooperačním období.

Student musí být schopen:

1) pečovat o pacienta na operačním sále;

2) připravit oddělení a lůžko pro pooperačního pacienta;

3) péče o pooperační pacienty;

4) k prevenci komplikací u pooperačních pacientů;

5) použijte funkční postel;

6) smýt vážně nemocné pacienty;

7) vážně nemocnému pacientovi přiložit hadičku pro výstup plynu;

8) při provádění manipulací zacházet s pacienty zdvořile a taktně.

Péče o pacienty na operačním sále

Péče o pacienty na operačním sále sestra anesteziolog a operační sestra.

Anesteziologická sestra je navíc asistentkou anesteziologa a mezi její povinnosti patří:

já Pomoc při intubaci pacienta.

II. Zajištění monitorování životních funkcí pacienta (manžeta krevního tlaku, monitorovací elektrody, oxymetry).

III. Dynamické monitorování (TK, TK, PS, EKG, krevní ztráty, diuréza, ztráty sondou) pacienta během operace.

IV. Organizace kontroly laboratorních indikátorů.

proti. Poskytnutí "stopy" do žíly (vloží kapátko a ovládá ho).

VI. Vyplnění anesteziologické karty pacienta.

VII. Doprovod pacienta po operaci na pooperační oddělení (sledování do úplného probuzení) a převoz pod dohledem sestry na oddělení.

Hlavní úkoly péče o pacienta na operačním sále

1. Vytvoření psychického a fyzického komfortu pro pacienta.

2. Zajištění chirurgické a anestetické bezpečnosti pacienta (prevence a prevence komplikací souvisejících s anesteziologickou a chirurgickou péčí).

3. Zajištění infekční bezpečnosti pacienta.

Transport pacienta na operační sál z chirurgického oddělení

Pacienta v poloospalém stavu (po sedaci) na lehátku odváží na operační sál lůžková sestra a sanitář chirurgického oddělení.

Na operačním sále je opatrně přemístěn na operační stůl (s jeho účastí i bez ní) (obr. 5.1).

Rýže. 5.1. Přenesení pacienta na operační stůl.

Jeho ruce jsou umístěny na speciálních vodítkách. Na jedné ruce je upevněn tonometr pro kontrolu krevního tlaku, druhá ruka se používá pro „stopu“ do žíly.

Pomocí speciálních fixátorů (obr. 5.2) je pacient fixován ke stolu (ruce a nohy) (obr. 5.3) a přikryt prostěradlem. Na hlavu je nasazen bavlněný klobouk.

Rýže. 5.2. Kožená ortéza na nohy.

Rýže. 5.3. Upevnění pacienta na operační stůl.

Pobyt na operačním sále je pro pacienta vážným stresem, proto před zahájením operace naváže anesteziologická sestra s pacientem důvěryhodný kontakt pomocí psychologických korekčních technik. Pokud anestezie není celková a pacient je během operace při vědomí, pak taková podpora pokračuje po celou dobu operace.

Poloha pacienta na operačním stole

Poloha pacienta na operačním stole (operační poloha) (obr. 5.4-5.6) závisí na typu chirurgického výkonu. perfektní je poloha pacienta, která zajišťuje:

Bezpečnost pacienta (atraumatika muskuloskeletálního systému a tkání pacienta);

Udržování přiměřeného oběhu a respirační funkce;

Optimální provozní přístup (široký, šetrný, anatomický, fyziologický, kosmetický);

Schopnost (v případě potřeby) rychle změnit tuto polohu během operace;

Pohodlí práce chirurga a anesteziologa;

Pohodlí pacienta (tepelné, morální atd.).

V případě celkové anestezie je požadované umístění pacienta na operačním stole provedeno po uvedení do anestezie.

Vzhledem k tomu, že pacient je ve stavu narkózy, obvyklé obranné mechanismy nejsou účinné a je možné iatrogenní poškození svalů, kostí, kloubů, nervových kmenů atd.

Rýže. 5.4. Poloha pacienta na operačním stole při operacích perinea a pánevních orgánů.

Rýže. 5.5. Poloha pacienta na operačním stole při operacích na krku.

Rýže. 5.6. Poloha pacienta na operačním stole při operacích ledvin a retroperitoneálního prostoru.

Možná zranění pacienta během operace

Psychotrauma pacienta při nedodržování etických a deontologických zásad ze strany účastníků operace, dále při porušení léčebného a ochranného režimu operačního sálu.

Asfyxie obsahem žaludku při anestezii s nedostatečnou předoperační přípravou pacienta.

Porušení infekční bezpečnosti pacienta (infekce pacienta bakteriální infekcí a infekcí spojenou s krví).

Statické, trofické poruchy (poziční syndrom) při dlouhodobých chirurgických zákrocích.

Porušení bránice a normálního krevního oběhu při nesprávné poloze pacienta.

Porušení krevního oběhu a poškození kůže těla a končetin fixátory.

Paralýza periferních nervů v důsledku mechanického poranění nervového kmene během anestezie (paralýza brachiální plexus, radiální, ulnární, střední nervy s nadměrnou abdukcí paží nahoru nebo stlačení nervového kmene mezi hranou stolu a rukou).

Hypotermie pacienta, která je usnadněna:

♦ vazodilatace;

♦ vliv anestetik na centra termoregulace mozku;

♦ nedostatek oblečení;

♦ možný dlouhodobý kontakt s mokrými plechy;

♦ nehybnost a nedostatek svalového třesu (potlačen svalovými relaxancii);

♦ metody kryochirurgie;

♦ nízká teplota vzduchu na operačním sále;

♦ teplotní rozdíl v důsledku ohřevu chirurgického pole lampou;

♦ otevřené anatomické dutiny.

Ponechání cizích těles (nástroje, obvazy) v anatomických dutinách pacienta. - Poškození v důsledku použití dodatečného vybavení:

♦ laser - přímý dopad na sítnici a zvýšení teploty v postižené oblasti;

♦ koagulátor - kontaktní popáleniny;

♦ defibrilátor a další elektrické přístroje - úraz elektrickým proudem.

Prevence poranění pacienta na operačním sále

Dodržování profesní etiky a deontologie ze strany účastníků operace.

Dodržování léčebného a ochranného režimu na operačním sále.

Pečlivá předoperační příprava pacienta.

Zajištění infekční bezpečnosti pacienta přísným dodržováním pravidel asepse a antisepse ze strany zdravotnického personálu.

Zpočátku bezpečné fyziologické položení pacienta na operační stůl.

Sledování bezpečnosti polohy pacienta po celou dobu operace.

Přísné účtování nástrojů a spotřebního materiálu před a po operaci sestrou na operačním sále.

Prevence stlačení tkání pacienta fixátory.

Prevence vzniku oděrek a jiných poškození kůže pacienta.

Regulace teploty vzduchu na operačním sále (správná teplota 25°C).

V případě potřeby zahřejte pacienta (pomocí nahřívacích podložek).

Kontrola správné funkce zařízení používaných během operace, před zahájením operace.

Dodržování bezpečnostních opatření při práci s laserem, koagulátorem, defibrilátorem a dalšími zařízeními.

Možné komplikace, které vznikají u pacienta během operace a první pomoc pro ně

provozní šok. První pomoc - ukončení operace, prohloubení anestezie, zavedení protišokových roztoků, krevní transfuze a krevní náhrady.

Poškození životně důležitých orgánů. První pomoc - včasná diagnostika poškození a jeho odstranění, stejně jako přesný, pečlivý přístup k tkáním pacienta.

Akutní respirační selhání (v důsledku náhlých komplikací při poruše ventilátoru nebo anesteziologického zařízení). První pomoc - zastavte operaci a urychleně přejděte na manuální řízené dýchání.

Rozvoj arytmie. První pomoc - zavedení kardiologických léků (antiarytmika).

Akutní krvácení. První pomoc - doplnění krevní ztráty krevními náhradami a plnou krví.

klinické smrti. První pomoc - resuscitace dle schématu (IVL, komprese hrudníku), intrakardiální podání 1-2 ml 0,1% adrenalinu, 1 ml 0,1% roztoku atropinu, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého.

Fibrilace srdečních komor. První pomoc - ukončení operace a elektrická defibrilace (elektropulsní terapie).

Dokumentace po operaci

Na konci operace je vystavena následující dokumentace pro pacienta.

- Operační protokol sepisuje chirurg.

- Anesteziologická karta - vystavuje ji sestra anesteziolog s minutovým uvedením parametrů: - typ anestezie a anestetika; - Trvání anestezie po etapách; - ukazatele hemodynamiky;

Indikátory dýchacího systému (při použití IVL - MOD,

NPV, typ obrysu, složení dýchací směsi); - objem krevní ztráty, transfuzní směsi, diuréza; - všechny vlastnosti operace, komplikace, které vznikly; - laboratorní parametry.

Do anamnézy se vloží anestetická karta benefitů.

Pooperační období

Doba od ukončení operace do obnovení pracovní schopnosti pacienta nebo získání trvalé invalidity se nazývá pooperační období. Pooperační období je rozděleno do tří částí: - brzy- do 3-5 dnů; - pozdě- během 2-3 týdnů; - dálkový- od 3 týdnů do 2-3 měsíců.

Trvání časného pooperačního období závisí na:

Povaha onemocnění; - věk pacienta;

Správnost a důkladnost přípravy na operaci pacienta; - invazivnost operace;

kvality pooperační péče pro nemocné; - přítomnost pooperačních komplikací;

Z účinků anestezie; - z vynucené polohy pacienta. Po operaci potřebuje pacient zvláštní pozornost, pečlivou péči a včasné plnění všech lékařských předpisů.

Brzy pooperační období možná:

♦ hladké;

♦ složité.

Po operaci je pacient umístěn buď na JIP, nebo na dospávacím pokoji.

Úkoly zdravotnického personálu v pooperačním období

Úkoly v časném pooperačním období (biologická regenerační rehabilitace)

1. Obnovte zdraví pacienta co nejdříve.

2. Předcházet pooperačním komplikacím.

3. Včas rozpoznat komplikaci a poskytnout s ní pomoc.

4. Uvolněte stav pacienta.

Úkol v pozdním pooperačním období (sociální rehabilitace):

1. Obnovte schopnost pacienta pracovat.

V pooperačním období je pacient pod bdělým dohledem sestry, která ošetřujícímu lékaři hlásí všechny změny, které se u něj vyskytují. V případě potřeby sestra poskytuje pacientovi neodkladnou péči až do příjezdu lékaře.

Příprava oddělení a lůžka pro pooperačního pacienta (obr. 5.7)

1. Vyčistěte místnost a vyvětrejte.

2. Postel (nejlépe funkční s balkánským rámem) je potažena čistým povlečením a vyteplena nahřívacími polštářky.

3. Přiložte zahřívací podložky (37 °C) na pacientovy nohy přes ručník nebo plenku a sledujte pacienta, aby nedošlo k popálení od vyhřívací podložky (protože pacient může být v bezvědomí a necítí bolest).

4. Na nočním stolku by nemělo chybět umyvadlo ve tvaru ledviny, miska na pití, pomůcka na dechová cvičení, tupér ve sklenici vody na smáčení rtů.

5. Pod postelí je nádoba a pisoár.

Rýže. 5.7. Lůžko pro pooperační pacienty.

6. Signalizační zařízení pro volání zdravotnického personálu by mělo být k dispozici a v dobrém provozním stavu.

7. V případě potřeby je organizován přívod zvlhčeného kyslíku.

Ten, kdo konal dobro, by o tom neměl mluvit, ale pokud se tím chlubí, dobro ztrácí svou noblesu ....

Dávejte, aniž byste na oplátku něco hledali, aniž byste počítali s výhodami v budoucnu; dejte dětem, starcům, umírajícím, těm, kteří se nemohou odvděčit, i těm, které už nikdy neuvidíte, jinak to nebude dobrý skutek, ale obchod; pokusit se pomoci i svým nepřátelům.

Císařovna Alexandra Fjodorovna Romanová

Alexandra Fedorovna Romanová (1872-1918)- poslední ruská císařovna, manželka Mikuláše II.

Císařovna byla cudná, vysoce morální osoba, ruská vlastenka, hluboce věřící ortodoxní křesťanka. Celý život byla nejlepší přítelkyní a asistentkou panovníka, obětavou manželkou a matkou.

Alice Hesensko-Darmstadtská se narodila 25. května 1872 v Darmstadtu v rodině hesensko-darmstadtského velkovévody Ludwiga IV. a princezny Alice, dcery anglické královny Viktorie. Poté, co v šesti letech ztratila matku, byla dívka vychována u dvora své babičky, anglické královny Viktorie, a většinu svého dětství a mládí strávila v Anglii. Princezně Alice se v té době dostalo nejlepšího vzdělání. Znala dobře literaturu, rozuměla malbě a hudbě, mluvila několika jazyky a absolvovala kurz filozofie v Oxfordu.

V roce 1884 se dvanáctiletá Alice z Gessenské poprvé ocitla v Rusku, když přijela na svatbu své starší sestry Elly (Elizaveta Feodorovna) s velkovévodou Sergejem Alexandrovičem. Tam se setkala s dědicem carevičem Nikolajem Alexandrovičem, což znamenalo počátek dětské romantické lásky, která pak přerostla v lásku silnou.

Když se však v roce 1894 dědic ucházel o Alici, nejprve ho odmítla: pro ni nepřekonatelná překážka sňatku

došlo ke změně náboženství. Postupně budoucí císařovna objevovala pravdy pravoslavné víry a její krásu. Dokázala milovat Rusko jako svou druhou vlast.

V říjnu 1894 byla Alisa Hesenská pomazána a během své konverze k pravoslaví obdržela jméno Alexandra Fjodorovna.

Sňatek careviče Nicholase a Alexandry se uskutečnil 14. listopadu 1894. Později zveřejněná korespondence odhalila jejich neobyčejně hlubokou vzájemnou lásku, která ani v průběhu let neslábla.

Prvním dítětem v císařské rodině byla dcera Olga, jejíž narození 3. listopadu 1895 oznámilo obyvatelům hlavního města 101 salv. Radost mladých rodičů a jejich příbuzných byla nezměrná. "Umíte si představit naše velké štěstí: máme tak úžasné miminko, o které je tak příjemné se starat,"- sdělila císařovna své pocity v dopise jedné ze sester. Druhá dcera Taťána se narodila 29. května 1897; třetí, Maria, 14. června 1899; Anastasia - 5. června 1901 Všechny byly vytoužené a milované a Alexandra Fjodorovna, která dětem ráda věnovala svůj čas a energii, je sama kojila. Císařovna věnovala velkou pozornost vzdělání svých dětí; když byli starší, sama je denně učila Božímu zákonu. 30. července 1904 porodila Alexandra Fjodorovna své poslední dítě - dlouho očekávaného prince, který dostal jméno Alexej. Ukázalo se však, že novorozený následník trůnu onemocněl nevyléčitelnou nemocí (hemofilie). V tomto ohledu byla zastavena veškerá světská zábava, velkolepé recepce a svátky - konaly se pouze čistě oficiální oslavy a akce.

Celý život královny proběhl v modlitbách, dětem se dostalo skutečně křesťanské výchovy. Liturgie se v královském paláci sloužila téměř denně a carevna a všechny čtyři velkokněžny samy zpívaly liturgii na kliros.

Císařovna se zabývala širokou charitou. Pod její patronací byly porodnice a „domy pracovitosti“.

Děti sdílely nezištnou mateřskou práci zaměřenou na pomoc lidem. Tak tomu bylo v době míru, ale především v těžkých dnech rusko-japonské a první světové války. Její Veličenstvo proměnilo sály Zimního paláce v dílny, shromáždilo v nich stovky urozených dam a dívek a zorganizovalo pracovní společenství. Sama neúnavně pracovala a všechny dcery si vzaly z matky příklad: pilně šily a pletly. Tol-

Jen charbinské depo však dostalo od Zimního paláce až dvanáct milionů různých věcí.

„Rodina Augusta se neomezovala na finanční pomoc, ale obětovala i svou osobní práci,- Mnich Seraphim (Kuznetsov) svědčí v knize "Ortodoxní mučedník car". - Kolik kostelních vzdušnic, přikrývek a jiných věcí vyšívaly ruce královny a dcer, poslaly do vojenských, klášterních a chudých kostelů. Osobně jsem musel vidět tyto královské dary a dokonce je mít ve svém vzdáleném pouštním klášteře.

Sama Alexandra Feodorovna napsala panovníkovi během první světové války: „Výstava-bazar funguje velmi dobře. Naše věci jsou vyprodány dříve, než se objeví; každý z nás zvládne vyrobit polštář a pneumatiku každý den.

Během první světové války císařovna Alexandra Fjodorovna zorganizovala speciální evakuační bod, který zahrnoval 85 lazaretů pro zraněné vojáky v Carském Selu, Pavlovsku, Peterhofu, Sablinu a dalších místech. Mnohé z nich byly postaveny na vlastní náklady, včetně lazaretu nejblíže k ní ve Velkém paláci Carskoje Selo, kde carevna a její dcery pracovaly jako prosté ošetřovatelky od 9 hodin ráno až do večeře každý den pro tři a půl hodiny. půl roku.

Až do doby Petra Velikého bylo vyšívání hlavním zaměstnáním královen a princezen, ale práce manželky a dcer císaře jako ošetřovatelky se ukázala jako neslýchaný podnik, který způsobil úžas a kritiku v sekulární společnosti.

Ve všech palácích byly otevřeny sklady Jejího císařského Veličenstva, které zásobovaly armádu plátnem a obvazy. Okamžitě byly vybaveny sanitární vlaky pojmenované po všech členech královské rodiny, vzorky čistoty a pohodlí, které přivážely raněné do oblastí Moskvy a Petrohradu.

Po celou válku, každé Vánoce a Velikonoce, všichni ranění z oblasti Carskoje Selo dostávali od Jejich Veličenstva velkolepé dary, jako stříbrné lžíce a vidličky s erby, a navíc byly vánoční stromky naaranžovány pamlsky.

Jejich Veličenstva se neomezovala na veřejnou charitu: značné částky byly rozděleny potřebným raněným. Její nejstarší dcery vedly Výbor pro pomoc rodinám vojáků.

Jeden z důstojníků, který se léčil na ošetřovně, kde byly milosrdnými sestrami velkokněžny, vzpomíná: „První dojem z velkokněžen se nikdy nezměnil a změnit nemohl, byly tak dokonalé, plné královského kouzla, měkkosti duše a nekonečné dobroty a laskavosti ke všem. Každé gesto a každé slovo, okouzlující jiskra očí a něha úsměvů a někdy i radostný smích, to vše k nim přitahovalo lidi.

Měli vrozenou schopnost a schopnost zmírnit a snížit smutek, závažnost zážitků a fyzické utrpení zraněných vojáků pomocí několika slov.

Práce v nemocnicích a velkých nemocnicích jim během války v roce 1914 natolik zdomácněla, že samotná potřeba slušně se oblékat na ošetřovnu se setkala s nelibostí. Šaty sester milosrdenství se staly jejich druhou kůží.

Z memoárů S.Ya. Ofrosimova: „Celý den velkokněžen byl věnován raněným; dali jim všechnu svou lásku, všechnu náklonnost a péči o své duše bohaté na lásku a vstřícnost; život zraněných se stal jejich životem, skláněli se nad nimi s hlubokou láskou a něhou, ronili jim slzy soucitu do hlavy, kvůli nim často v noci nespali, byli hluboce rozrušeni smrtí jednoho z nich, radovali se ze svého uzdravení ze všech sil svých ovlivnitelných duší. Na jejich ošetřovnách nebyl jediný voják a důstojník, s nímž by se nezacházeli laskavě a nebyli by ho povzbuzováni. Po propuštění z ošetřovny si každý zraněný odnesl z hloubi srdce nějaký dárek, který mu byl věnován na památku. Každý si s sebou vzal tu nejjasnější a nejradostnější vzpomínku na princezny.

Královská rodina v té době žila velmi skromně. Panovník osobně požadoval, aby se kvůli potížím s jídlem snížil stůl: začali podávat dvě jídla při snídani a tři při večeři. Její Veličenstvo zase prohlásilo, že pro sebe ani pro velkokněžny neušije jediné šaty, kromě uniforem milosrdných sester. A i ty byly připraveny v tak skromném množství, že velkokněžny neustále chodily v zatracených šatech a obnošených botách, přesto osobní peníze Jejich Veličenstva šly na charitu.

Spolu se staršími velkokněžnami absolvovala Alexandra Fjodorovna kurz válečných milosrdných sester. Po promoci

kurzy, nastoupily jako obyčejné chirurgické sestry na ošetřovnu v Palace Hospital. Kolik radosti a útěchy přineslo Její Veličenstvo a velkovévodkyně svou přítomností na ošetřovnách!

Císařovna stojící za chirurgem, jako každá operující sestra, rozdávala sterilní nástroje, vatu a obvazy, odnášela amputované nohy a ruce, obvazovala gangrenózní rány, ničeho se nevyhýbala a vytrvale snášela pachy a hrozné obrázky vojenské nemocnice během válka.

Občas se Její Veličenstvo zabývalo převazy, ale častěji prostě obcházela oddělení a seděla s prací v čele nejvážněji nemocných pacientů. Byly případy, kdy pacienti prohlásili, že bez Jejího Veličenstva nemohou spát, nebo že pouze Její přítomnost tiší jejich bolest, a ona přišla, ať to bylo na kteroukoli ošetřovnu, a seděla dvě nebo tři hodiny, jen aby přinesla alespoň trochu klidu. ten nešťastník.

Naučila se, jak rychle vyměnit ložní prádlo, aniž by rušila nemocné, a jak ztížit oblékání, a byla velmi hrdá, když získala sesterský diplom a odznak Červeného kříže.

Císařovna Alexandra Fjodorovna informovala svého manžela, že práce na ošetřovně je pro ni útěchou. Psala o obvazech, které dělala, o stavu zraněných v její péči, o smrti těch, ke kterým se jí podařilo přilnout a do kterých se dokázala zamilovat. „Potlačil jsem slzy, spěchal na ošetřovnu a dvě hodiny jsem tam tvrdě pracoval. Byli vážně zraněni. Poprvé jsem holil vojákovi nohu u rány a kolem rány - dnes jsem celou dobu pracoval sám, bez sestry a lékaře, ke každému vojákovi přistoupila jen princezna (chirurg ošetřovny), dívala se, co se děje mu. Zeptal jsem se jí, jestli to, co jsem zamýšlel udělat, bylo správné... A obecně, kolik smutku je kolem! Díky Bohu, že máme alespoň možnost přinést trpícím úlevu a můžeme jim v jejich osamělosti poskytnout pocit domácí pohody. Tolik chci zahřát a podpořit tyto statečné muže a nahradit je jejich milovanými, kteří nemohou být v jejich blízkosti!“

Důstojnická ošetřovna? V létě 1916 bylo otevřeno 17 velkokněžen Maria Nikolaevna a Anastasia Nikolaevna (mladší dcery Mikuláše II.). V této ošetřovně působil od července 1916 jako sanitář Sergej Yesenin. Mezi jeho povinnosti patřilo udržovat čistotu

vás a pořádek, nošení těžce zraněných a nemocných na nosítkách a jejich ukládání, přijímání jídla, rozdělování jídla a mnoho dalšího. Pak Yesenin napsal báseň věnovanou princeznám:

V karmínové záři je západ slunce šumivý a pěnivý, V korunách jejich stojí břízy bílé. Můj verš vítá mladé princezny a mladou mírnost v jejich něžných srdcích.

Kde stíny jsou ubohá a žalostná muka, Vztahují své královské ruce k tomu, kdo šel za nás trpět, žehnají jim pro budoucí život nás.

Na bílém gauči, v jasném lesku světla, vzlyká, že jehož život chtějí vrátit... A stěny ošetřovny se chvějí lítostí, že si mačkají hruď.

Všichni blíž je přitahuje neodolatelnou rukou Tam, kde smutek klade smutek na čelo. Modlete se, svatá Magdaleno, za jejich osud.

Velmi mladé dívky čelily hrozným věcem: krvi, bolesti, smrti, ale přesto neochvějně as úplným přesvědčením o její nezbytnosti vykonávaly těžkou práci při péči o zraněné vojáky. Královna na všechny výčitky okolí odpověděla: „Oni musí znát život, musí vědět, že lidé trpí."

Ale nejen svými návštěvami, náklonností a účastí velkokněžny usnadnily jejich těžké dny raněným. Dvě starší velkokněžny byly skutečnými milosrdnými sestrami, které absolvovaly kurz. Dvě mladší, Maria a Anastasia, pracovaly na raněných tím, že šily prádlo pro vojáky a jejich rodiny, připravovaly obvazy a vlákna.

Začátek únorové revoluce se shodoval s vážnou nemocí dětí, která vyžadovala od císařovny Alexandry Fjodorovny maximální vypětí sil. Když se však posádka Carskoje Selo vzbouřila a davy rebelů zamířily do Alexandrovského paláce, kde žila královská rodina, našla císařovna sílu

neohroženě opustit palác a přesvědčit loajální jednotky, aby nezačaly pálit jako první a tím zastavily krveprolití.

Zprávu o abdikaci císaře z trůnu, zatčení panovníka a celé rodiny císařovna Alexandra Fjodorovna snášela s pokorou, aniž by přestávala důvěřovat Bohu. V jednom ze svých dopisů napsala: „Všechno dá se vydržet, pokud cítíte Jeho (Boží) blízkost a lásku a ve všem v něj pevně věříte. Těžké zkoušky jsou užitečné, připravují nás na další život, na dlouhou cestu. Je snazší nést vlastní utrpení, než vidět smutek druhých, aniž bychom jim mohli pomoci. Pán je tak velký a vy se musíte jen modlit, neúnavně Ho prosit, aby zachránil naši drahou vlast.

Život císařovny, plný smutku a sebezapření, byl korunován pokorně přijatou mučednickou smrtí.

Nejen rodina Mikuláše II. pomáhala nemocným a raněným, ale také mnoho příbuzných královské rodiny poskytovalo pomoc a podporu během první světové války.

Velkovévodkyně Olga Alexandrovna (1882-1960)- dcera císaře Alexandra III. a Marie Fjodorovny, mladší sestra Mikuláše II., byla profesionální umělkyní. Vlastenectví, charita, umění jsou stálými majáky v jejím osudu. Od roku 1900 se pohlednice začaly vyrábět podle kreseb velkovévodkyně; výtěžek z jejich prodeje šel ve prospěch Společnosti Červeného kříže Evgenievsky.

Po rusko-japonské válce se Olga Alexandrovna postarala o úpravu hřbitovů ruských vojáků, o pomníky mrtvým.

S vypuknutím první světové války žila velkokněžna v Rivne, kde pracovala na ošetřovně jako obyčejná zdravotní sestra. Mnoho pacientů si ani nepředstavovalo, že se o ně císařova sestra stará - Olga se zachovala tak jednoduše. Skromná, s veselým a otevřeným charakterem, přitahovala svou jednoduchostí a přirozeností chování, upřímnou úctou k lidem kolem sebe. "Doktor mě vždy při obtížných převazech volá, abych pacienta pohladil, protože při silných bolestech je objímám, hladím a laskám, takže se stydí, pravděpodobně křičí, a je pro něj v tuto chvíli snazší obvazovat!" napsala své rodině.

Osud ušetřil královskou sestru milosrdenství: podařilo se jí odejít do zahraničí (v roce 1918).

Předposlední ruská císařovna se významně podílela na pomoci při péči o raněné. Maria Fedorovna Romanova - manželka císaře Alexandra III., rozená dánská princezna. Maria Fedorovna měla mimořádnou mysl, diplomatické schopnosti a zvláštní kouzlo. Byla správkyní institucí Úřadu císařovny Marie (patřily sem vzdělávací domovy, útulky, vzdělávací instituce pro ženy), Společnosti ruského červeného kříže, Vlastenecké společnosti žen, Společnosti pro vodní záchranu, Společnosti na ochranu zvířat, čestným členem řady charitativních společností, včetně Mariinského charitativního spolku v moskevské Mariinské nemocnici pro chudé.

První světová válka zastihla Marii Fjodorovnu v Dánsku.

Začátkem roku 1915 se císařovna vdova Maria Fjodorovna Romanovová přestěhovala do Kyjeva, kde se aktivně zapojila do mecenášské činnosti prostřednictvím Ruského Červeného kříže, v jehož čele stála od roku 1880. Maria Fjodorovna pravidelně navštěvovala nemocnice a ošetřovny, vždy našla milá slova pro zraněné vojáky . Zvláštní pozornost věnovala slepým a zmrzačeným. S její pomocí byly organizovány speciální kurzy a školy, kde ranění po ukončení léčby zvládli jakékoli řemeslo. Maria Fedorovna obzvláště často navštěvovala hlavní nemocnici v Kyjevě, ve které měla její dcera Olga Alexandrovna na starosti práci správce.

Maria Fedorovna také podporovala Dánský červený kříž a jeho aktivity v Rusku. Během válečných let mnoho dánských důstojníků, lékařů a dalších pracovalo jako dobrovolníci v Rusku.

Rozvoj a podpora umění a věd, zdravotnictví, vzdělávání žen, charita pro chudé, postižené, sirotky, vdovy a staré lidi a během války - mrtvé nebo zmrzačené, podpora a pomoc válečným zajatcům - v tom je duchovní síla a doba ruských císařoven, velkokněžen a velkokněžen. Pro ně to byla nejen povinnost a závazek, ale příkaz srdce, vnitřní, mravní potřeba sloužit bližnímu, láska a milosrdenství k trpícím.

Obecné rysy péče o operované pacienty

Transport pacienta z operačního sálu na oddělení

Po ukončení operace je pacient opatrně přenesen z operačního stolu na nosítka, přikryt prostěradlem nebo dekou a odvezen na oddělení (v doprovodu anesteziologické sestry). Pokud jsou u pacienta drenáže, jsou dočasně blokovány svorkami. Na oddělení je pacient opatrně přeložen na lůžko, svorky jsou odstraněny z drénů a jejich konce jsou spuštěny do kolekcí.

Dokud se pacient zcela neprobudí, pozoruje anesteziologická sestra, protože u pacienta hrozí nebezpečí zatažení jazyka.

V případě zatažení jazyka pacienta (modrá kůže, zástava dechu) po operaci je naléhavé poskytnout mu první pomoc. Chcete-li to provést, proveďte trojitou techniku ​​(nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte dolní čelist dopředu, otevřete ústa), vyjměte jazyk a vložte vzduchový kanál.

Poloha operovaného pacienta na lůžku může být různá. Nejčastější poloha je na zádech (obr. 5.8). V této poloze je pacient položen vodorovně bez polštáře (po dobu 2 hodin), aby se zabránilo anémii mozku a průniku hlenu a zvratků do dýchacích cest.

Místo pooperační rány se umístí pytel s pískem nebo ledový obklad (prevence krvácení v ráně) (viz obr. 5.8).

V budoucnu se změna polohy pacienta v posteli provádí se souhlasem lékaře.

V pooperačním období může mít pacient reaktivní změny s různým stupněm odchylky od normy:

Zvýšení tělesné teploty;

Leukocytóza, zvýšení ESR, které je detekováno v laboratorní studii;

Poruchy metabolismu vody (dehydratace) se projevují žízní, suchem v ústech a sníženou diurézou;

Rýže. 5.8. Poloha pacienta v prvních hodinách po operaci.

Změny v metabolismu bílkovin se projevují hypoproteinémií, zvýšením globulinových frakcí, zvýšením zbytkového dusíku, což se zjistí biochemickým krevním testem;

Změny v metabolismu sacharidů se projevují hyperglykémií a glykosurií, která je detekována v laboratorní studii;

Nerovnováha mezi koagulačním a antikoagulačním systémem ve směru zvýšené tvorby trombu, která je detekována v laboratorní studii.

Během období probuzení po anestetickém spánku může být pacient rozrušený nebo zvracet.

Při zvracení by měla sestra otočit hlavu pacienta na jednu stranu a nahradit ústa ledvinovým umyvadlem. Po zvracení mu vyčistěte a vypláchněte ústa a otřete ručníkem.

Při vzrušení pacienta jsou mu podávány trankvilizéry, neuroleptika, dále se používají fixátory na horní a dolní končetiny. V případě potřeby je přidělen individuální příspěvek.

Sledování pooperačního pacienta

Pooperační péče zahrnuje:

Posouzení vzhledu (výraz obličeje, poloha v posteli, barva kůže); - měření tělesné teploty; - pulzní ovládání; - kontrola krevního tlaku; - kontrola dechové frekvence;

Kontrola fungování vylučovacích orgánů (močový měchýř, střeva);

Pozorování obvazu v oblasti pooperační rány (pokud se obvaz zabloudil a obnažuje pooperační ránu stehy, pokud se namočí krví, hnisem nebo jiným výtokem z rány, pak musí být nahlásit ošetřujícímu lékaři a po jeho vyšetření obvaz vyměnit);

Sledování provozu drénů se značkou v anamnéze (sledovat charakter, barvu a množství výtoku drény, jejich těsnost a spolehlivou fixaci k tělu pacienta, aby se drény neoddělovaly od sbírek, a vyprazdňování nádob z výtoku rány včas);

Pozornost na stížnosti pacienta (včasná anestezie);

Kontrola kapacích infuzí (do periferních a centrálních žil);

Kontrola laboratorních indikátorů.

Metody anestezie u pooperačních pacientů

Jedním z nejdůležitějších bodů pooperační péče o pacienty je anestezie:

Po operaci orgánů dutiny břišní a hrudní, pro maximální uvolnění svalů v oblasti operační rány, je pacientovi dána Fowlerova poloha (obr. 5.9): hlavový konec je zvednutý (napůlsed). poloha), dolní končetiny jsou ohnuté v kyčelních a kolenních kloubech v úhlu přibližně 120 ° (pod koleny leží polštáře) s povinnou opěrkou nohou;

Rýže. 5.9. Fowlerova pozice.

Improvizovaný obvaz (obr. 5.10) výrazně snižuje

bolest při kašli, pohybu; - užívání neomamných látek

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) a narkotika (promedol, omnopon, morfin) analgetika a sedativa (seduxen, relanium); - použití epidurální anestezie.

Napít se pooperační pacient se podává po 2-3 hodinách, pokud nebyla operace provedena na gastrointestinálním traktu, a před tím, s žízní a silnou suchostí rtů, navlhčete rty mokrou koulí. Po operaci žaludku je pacientovi po 2 dnech podán nápoj a předtím je kompenzována intravenózní tekutina.

Péče o těžké pooperační pacienty zahrnuje:

Milý, pozorný přístup zdravotnického personálu; - mytí;

Toaletní nos, oči, uši, ústa; - stříhání nehtů; - tření těla;

Rýže. 5.10. Improvizovaný břišní obvaz.

Mytí;

česání;

Pomoc s fyziologickými funkcemi;

Krmení;

Dávat drink;

Prevence proleženin;

Výměna spodního prádla;

Výměna ložního prádla;

Provádění manipulací předepsaných lékařem.

Péče a prevence komplikací u pacientů v pooperačním období

1) z oblasti chirurgické intervence:

Kontrola obvazu (zvedněte prostěradlo nebo přikrývku a zkontrolujte obvaz několikrát denně);

Prevence krvácení z rány (položte na oblast pooperační rány pytel písku nebo ledový obklad);

Prevence bolesti rány (improvizovaný obvaz, Fowlerova poloha);

Prevence infekce rány (včasná výměna krytí při dodržení zásad asepse a antisepse);

Prevence eventrace (improvizovaný obvaz, při kašli by měl pacient držet oblast pooperační rány rukama).

2) z kardiovaskulárního systému:

Milý, pozorný přístup zdravotnického personálu k pacientovi; - dostatečná anestezie;

Včasná aktivace pacienta (změna polohy těla v

postel). - raná plná výživa;

Kontrola dechové frekvence, PS, krevního tlaku, EKG, FCG (v případě odchylky od normy okamžitě informovat lékaře);

Elastická bandáž dolních končetin u pacientů s rizikem tromboembolických komplikací (nadváha, s křečové onemocnění dolní končetiny atd.) před a po operaci;

Oxygenoterapie (podle indikací);

Použití protidestičkových látek (aspirin) a antikoagulancií (heparin, fenylin) u pacientů s rizikem tromboembolických komplikací;

Užívání diuretik (podle indikací furase-

3) z dýchacích orgánů:

Milý, pozorný přístup zdravotnického personálu k pacientovi; - dostatečná anestezie;

Včasná aktivace pacienta (změna polohy těla v

postel); - raná plná výživa;

Zvýšená poloha pacienta na lůžku (obr. 5.11); - kyslíková terapie;

Podpora hlubokého dýchání a kašle v pravidelných intervalech (prevence hromadění sputa);

Respirační gymnastika (výdech pod vodou, nafukování míče (obr. 5.12), vyzvěte pacienta, aby „pískal“);

Rýže. 5.11. Zvýšená poloha pacienta na lůžku.

Rýže. 5.12. Dechová cvičení.

Perkusní masáž hrudníku;

Rovnoměrné zahřívání těla pacienta;

Použití plechovek, hořčičných omítek;

Alkalické inhalace k řídkému sputu;

Použití expektorantů;

Antibiotická profylaxe;

pravidelné větrání místnosti;

4) z trávicích orgánů:

Milý, pozorný přístup zdravotnického personálu k pacientovi; - dostatečná anestezie;

Včasná aktivace pacienta (změna polohy těla v

postel); - správná strava;

Vypláchnutí úst (roztokem furacilinu nebo slabým roztokem

manganistan draselný); - čištění zubů;

žvýkačka;

Při stagnaci žaludečního obsahu - pumpování sondy ze žaludku (obr. 5.13);

S nadýmáním - nastavení výstupní trubice plynu, podávání aktivního uhlí (podle indikací);

Při retenci stolice - obnovení peristaltiky a čištění střev (při absenci kontraindikací - stimulace peristaltiky farmakologickými přípravky, čistící klystýry);

Se zvracením - dekomprese sondy gastrointestinálního traktu, použití antiemetických léků (cerucal);

Při škytavce - sonda dekomprese gastrointestinálního traktu, použití sedativ (Relanium, Seduxen) a antispasmodiky (nosh-pa, baralgin);

Při říhání - sonda dekomprese gastrointestinálního traktu; - s průjmem - eubiotika (bactisuptil).

Rýže. 5.13. Dekomprese žaludku v pooperačním období.

5) z močových orgánů:

Milý, pozorný přístup zdravotnického personálu k pacientovi; - dostatečná anestezie;

Včasná aktivace pacienta (změna polohy těla v

postel); - raná plná výživa; - včasné dodání nádoby a pisoáru; - s oligurií - stimulace diurézy (použití diuretik).

S funkční retencí moči:

Zajistěte důvěrnost a vytvořte pacientovi známou pozici (usaďte muže a ženu); - reflexní efekt (hluk proudu vody z kohoutku);

Umístěte pacienta na nádobu a nalijte na perineum teplou vodu (místní sprcha); - položte teplou vyhřívací podložku na oblast močového měchýře; - zavést spazmolytika;

Proveďte čistící klystýr (akt defekace reflexně způsobí močení);

Pokud výše uvedená opatření nejsou účinná, proveďte katetrizaci močového měchýře;

Při katetrizaci močového měchýře důsledně dodržujte zásady asepse (prevence cystitidy). 6) z nervového systému:

Milý, pozorný přístup zdravotnického personálu k pacientovi;

Dostatečná anestezie;

Včasná aktivace pacienta;

Včasná výživa;

Vytvořit fyzický a psychologický odpočinek pro pacienta; - poskytnout pacientovi dobrý spánek;

Odstraňte příčiny úzkosti (neklidný spolubydlící, nepohodlná postel, bolest v ráně, těsný obvaz atd.).

Výživa pacientů v pooperačním období

Pokud operace nebyla provedena na gastrointestinálním traktu, pak je po dobu prvních 3 dnů předepsána šetřící pooperační strava (vysokokalorické vývary, kissels, sražené mléko, sušenky). Po třetím dni je předepsána obvyklá šetřící dieta (SHD).

Boj proti hypodynamii u operovaných pacientů

Nepříznivý vliv na pacienta v pooperačním období má omezení jeho pohyblivosti, tzv. hypodynamie. Fyzická nečinnost výrazně zvyšuje dysfunkci orgánů a systémů u pooperačních pacientů a může být příčinou mnoha závažných komplikací (pneumonie, tromboembolické komplikace atd.).

Aby se předešlo pooperačním komplikacím, včasná aktivace pacientů. Pro nezávislou změnu polohy těla pacienta na lůžku existují speciální zařízení - balkánský rám, "otěže" (obr. 5.14, 5.15).

Velký význam mají fyzikální terapie, masáže, přístroje zvyšující fyzickou aktivitu pacienta. Ranní fyzické cvičení zlepšuje činnost všech orgánů a

Rýže. 5.14. Přesouvání pacienta na lůžku pomocí balkánského rámu.

Rýže. 5.15. Pohyb pacienta na lůžku pomocí otěží.

tělesných systémů, pomáhá odstraňovat stagnaci krevního oběhu. A doporučuje se všem chirurgickým pacientům s ohledem na zvláštnosti jejich stavu a přísné dávkování fyzické aktivity.

Štěstí nespočívá v tom, žít v paláci a být bohatý. To vše se dá ztratit.

Skutečné štěstí je to, co lidé ani události nemohou ukrást. Najdete to v životě duše a sebedarování. Snažte se udělat radost svému okolí a vy sami budete šťastní.

Velkokněžna Alžběta Fjodorovna Romanová

Elizaveta Fjodorovna Romanova (1864-1918)- starší sestra poslední ruské císařovny Alexandry Fjodorovny a manželka Sergeje Alexandroviče - bratr

poslední ruský císař Mikuláš II.

Velkokněžna Alžběta Fjodorovna prožila většinu svého života v Rusku a proslavila se svou charitativní činností. Milá a soucitná princezna považovala za svou povinnost postarat se o sirotky, chudé a nemajetné. Často navštěvovala nemocnice pro chudé, pečovatelské domy, azylové domy pro děti bez domova a navštěvovala věznice. Rozdávala jídlo, oblečení, pomáhala bezdomovcům. Sama vyráběla různé věci pro dobročinné bazary ve prospěch chudých v Rusku.

Elizaveta Feodorovna vytvořila Marfo-Mariinský klášter a byla jeho abatyší. "?.y nikdy neměla slovo „nemohu“ a v životě Marfo-Mariinského kláštera nebylo nikdy nic nudného. Všechno bylo moderní, uvnitř i venku. A kdokoli tam byl, odnesl si úžasný pocit.”(z memoárů současníků). Elizaveta Feodorovna se účastnila všech záležitostí jako obyčejná sestra. Kliniky a nemocnice jí posílaly beznadějné pacienty, o které se starala.

Stejně jako její vlastní sestra, carevna Alexandra Fjodorovna, i ona ukončila svůj život jako mučednice v zemi, která se stala její druhou vlastí, a zcela se odevzdala Kristu a lidem, které milovala.

velkokněžna Alžběta Fjodorovna se narodil v Německu v roce 1864 v rodině velkovévody z Hesenska-Darmstadtu Ludwiga IV. a princezny Alice, dcery anglické královny Viktorie. Od narození patřila k luteránské víře. Jméno Alžběta jí bylo dáno na počest Alžběty Durynské, kanonizované katolickou církví ve 13. století. Po konverzi k pravoslaví si velkokněžna Alžběta vybrala pro sebe další nebeskou patronku - svatou spravedlivou Alžbětu, matku Jana Křtitele.

V roce 1884 se Alžběta provdala za velkovévodu Sergeje Alexandroviče Romanova, syna císaře Alexandra III.

Poté, co se provdala a přestěhovala do Ruska, se mladá velkokněžna postupně prodchla krásou pravoslavné víry a o sedm let později, z vlastního upřímného rozhodnutí, navzdory protestům svých příbuzných, přijala pravoslaví. V roce 1891 byl velkovévoda Sergej Alexandrovič jmenován generálním guvernérem Moskvy a pár se přestěhoval do Moskvy, kde se velkovévodkyně pustila do charitativní práce. 5. února 1905 její manžel, který byl v té době generálním guvernérem Moskvy, zemřel na výbuch bomby, kterou na něj hodil terorista.

V hodině těžkých zkoušek prokázala velkovévodkyně úžasnou odvahu a sílu mysli: jako pravý křesťan teroristovi odpustila, navštívila ho ve vězení, vyzvala ho, aby činil pokání ze svého činu, obrátila se na suverénního císaře s žádostí o Pardon. "Boží obraz je vtisknut do každého z nás, jen velmi často je zatemněn..."- řekla o mnoho let později, když si pohrávala s těmi nejbeznadějnějšími opilci a zloději na trhu Khitrov.

Po smrti svého manžela nosila Elizabeth Fjodorovna mnoho let smutek a opustila vysokou společnost. S výtěžkem z prodeje svých šperků a paláce na Fontance vytvořila Marfo-Mariinský klášter, stala se jeho abatyší a rozhodla se zasvětit zbytek svého života Bohu a lidem. Napsala: „Přijal jsem to ne jako kříž, ale jako cestu plnou světla, po níž se v mé duši objevila touha před mnoha a mnoha lety. Nevím, kdy - zdá se mi, od dětství - jsem opravdu chtěl pomáhat trpícím, zvláště těm, kteří trpí duší ... Ach, to není nový pocit - vždy ve mně žil.

V klášteře vznikly dva kostely - Marfo-Mariinský a Pokrovskij a s nimi nemocnice, lékárna, ve které se zdarma vydávaly léky chudým, sirotčinec a škola. Za zdmi kláštera byla postavena domácí nemocnice pro ženy trpící tuberkulózou. Nejlepší odborníci z Moskvy pracovali v klášterní nemocnici. Všechny operace byly provedeny zdarma. Zde léčili ty, které ostatní lékaři odmítli. V klášteře pracovala nedělní škola pro tovární dělníky. Fondy vynikající knihovny mohl využít kdokoli. Pro chudé byla bezplatná jídelna. V klášteře vznikl útulek pro osiřelé dívky. Do Vánoc naaranžovali pro chudé děti velký vánoční strom, dali jim hračky, sladkosti, teplé oblečení.

Sestry kláštera se učily základům medicíny. Jejich hlavním úkolem bylo navštěvovat nemocné a chudé, starat se o opuštěné děti, poskytovat jim lékařskou, morální a materiální pomoc.

Sama velkokněžna obětavě pečovala o nemocné jako obyčejná sestra. Neustále navštěvovala doupata chitrovského trhu, plná tuláků, zlodějů a uprchlých vězňů a shromažďovala děti bez domova v útulcích.

V klášteře bydlela Elizaveta Fjodorovna v malém pavilonu o třech pokojích, velmi jednoduše zařízeném, spala na dřevěné posteli bez matrace, hlavu na polštáři ze sena, často ne déle než tři hodiny. Jídlo jedla velmi střídmě a přísně dodržovala půsty. O půlnoci vstala k modlitbě a pak obešla všechna oddělení nemocnice a často zůstávala u lůžka těžce nemocných až do svítání. Navzdory únavě její tvář vždy zářila tichým, požehnaným světlem.

Jednou k ní přivedli ženu, která převrhla hořící petrolejovou lampu, jejíž celé tělo byla souvislá rána. Nastala gangréna a lékaři ji prohlásili za odsouzenou. S opravdovou něhou a odvahou se velkokněžna ujala péče o ni. Denní oblékání trvalo více než dvě hodiny; zápach byl takový, že mnoho sester omdlelo. Pacient se však brzy uzdravil a uzdravení bylo považováno za zázrak.

Když pacient přispěchal a potřeboval pomoc, velkokněžna seděla u jeho lůžka až do svítání. V nemocnici se Elizaveta Fjodorovna ujala té nejzodpovědnější práce: asistovala při operacích, převazovala se svou obvyklou jemností, utěšovala

nemocných a ze všech sil se snažila zmírnit jejich utrpení. Pacienti říkali, že léčivá síla pochází od velkovévodkyně, která jim pomohla snášet bolest. Pokud i přes úsilí lékařů a sester kláštera pacient zemřel, Vysoká matka představená byla vždy u posledního dechu a modlila se za jeho odcházející duši.

Od začátku první světové války velkovévodkyně a sestry kláštera neustále pracovaly v moskevských nemocnicích plných raněných. Pod vedením Alžběty Fjodorovny (jako během rusko-japonské války v letech 1904-1905) byly vytvořeny lékařské vlaky, uspořádány sklady léků a vybavení a polní kostely byly odeslány na frontu.

Během války v roce 1914 velkovévodkyně rozšířila své charitativní aktivity, sbírala dary pro raněné a zakládala nové organizace.

Po říjnových událostech roku 1917 se ukázalo, že dny kláštera Marty a Marie a jeho abatyše jsou sečteny. Mnoho vznešených příbuzných již bylo zatčeno, císařská rodina byla poslána do vzdáleného Tobolska.

Na jaře 1918 dostala velkokněžna polooficiální nabídku k odchodu do Německa, ale Elizaveta Fjodorovna odmítla.

Hned po Velikonocích byla zatčena a poslána spolu se sestrou kláštera Varvarou Jakovlevou nejprve do Permu a poté do Alapajevska.

V noci na 18. července byli vězni odvedeni do opuštěného dolu a vhozeni do jednoho z dolů, zasypáni granáty, naplněnými klestí a mrtvým dřívím. Později bylo osm rakví s těly mučedníků z Alapaeva tajně převezeno do Čity, do přímluveckého kláštera pro ženy. Jeptišky oblékly těla velkovévodkyně Alžběty Fjodorovny a jeptišky Varvary do klášterních hábitů. Přitom se ukázalo, že těla velkovévodkyně se rozklad nedotkl.

Na žádost sestry Alžběty Fjodorovny, anglické princezny Viktorie, byly rakve s neúplatnými ostatky mučedníků odeslány do Jeruzaléma, do kostela sv. Máří Magdaleny.

Básník, velkovévoda Konstantin Konstantinovič Romanov, věnoval Alžbětě Fjodorovně báseň:

Dívám se na tebe a obdivuji každou hodinu:

Jste tak nevýslovně dobrý!

Oh, správně, pod tak krásným exteriérem

Taková krásná duše!

V jakémsi druhu mírnosti a nejniternějšího smutku je ve vašich očích hloubka; Jako anděl jsi tichý, čistý a dokonalý; Jako žena, plachá a něžná. Nenech nic na zemi

Uprostřed mnoha zla a smutku nebude Tvá čistota poskvrněna. A každý, kdo tě vidí Chvála Bohu, který stvořil takovou krásu!

1884

MANIPULACE ALGORITHMY

Smytí vážně nemocného člověka

Cílová: osobní hygiena.

Indikace: po každém úkonu defekace a močení.

Zařízení: džbán s teplým (37-38 ° C) roztokem furacilinu nebo slabým roztokem manganistanu draselného; chirurgická svorka (kleště); gázové ubrousky; voskované plátno; plavidlo; rukavice; obrazovka, teploměr.

1.

2.

3.

Provádění manipulace

1. Nasaďte si gumové rukavice.

2. Na postel pod pacienta položte utěrku, položte na ni loď a pomozte mu lehnout si na loď na záda, nohy by měl mít mírně pokrčené v kolenou a rozkročené v bocích.

3. Postavte se napravo od pacienta.

Provádění manipulace na ženě(obr. 5.16). Do levé ruky vezměte džbán s teplým roztokem furacilinu a do pravé sponku s ubrouskem. Při nalévání ze džbánu postupně ošetřete vnější genitálie směrem k konečníku (zepředu dozadu):

stydká oblast, vnější (velké) stydké pysky, tříselné záhyby, hráze, řitní otvor, intergluteální záhyb.

Rýže. 5.16. Mytí vážně nemocného pacienta.

Rýže. 5.17. Mytí těžce nemocných.

Provádění manipulace na muži(obr. 5.17). Jemně posuňte předkožku prsty levé ruky, odkryjte hlavu penisu, a ošetřete ji sterilním hadříkem navlhčeným furatsilinem. Do levé ruky vezměte džbán s teplým roztokem furacilinu a do pravé sponku s ubrouskem. Naléváním z džbánu postupně ošetřete kůži penisu, šourku, tříselné záhyby, řitní otvor, intergluteální záhyb.

4. Když se ubrousky zašpiní, vyměňte je.

5. Osušte perineum suchým hadříkem ve stejném pořadí (zepředu dozadu).

6.

7.

8. Nádobu a hadřík ošetřete dezinfekčním prostředkem podle aktuálních pokynů.

9.

10. Myjte si ruce.

Zapamatovat si! Při nesprávném pořadí postupu může dojít k zavlečení infekce do močových cest.

Instalace hadice pro výstup plynu pro vážně nemocného pacienta

Cílová: odstranění plynů ze střev.

Indikace: plynatost (hromadění plynů ve střevech).

Zařízení: sterilní výstupní trubice plynu (jednorázová), vazelína; plátno, nádoba s malým množstvím vody; rukavice; gázové ubrousky; špachtle, obrazovka, roztok furatsiliny.

Před provedením manipulace

1. Zdvořile, shovívavě pozdravte pacienta tím, že ho oslovíte jménem a patronymem.

2. Vysvětlete mu význam manipulace, dosáhněte porozumění a získejte souhlas k jejímu provedení.

3. Zajistěte důvěrnost manipulace (na oddělení ohraďte pacienta zástěnou).

Během manipulace zdvořile komunikujte s pacientem a vysvětlete mu své činy. Projevte mu laskavost a milosrdenství.

Provádění manipulace

1. Nasaďte si rukavice.

2. Položte na lůžko pod pacienta utěrku, pomozte mu lehnout si na záda, na utěrku.

3. Požádejte ho, aby pokrčil kolena a roztáhl je od sebe.

4. Vedle nemocného postavte nádobu (s malým množstvím vody).

5. Vezměte výstupní trubici plynu a namažte zaoblený konec trubice vazelínou.

6. Roztáhněte hýždě pacienta.

7. Zaveďte hadičku pro výstup plynu 20-30 cm do konečníku, jemně, rotačními pohyby.

8. Spusťte vnější konec hadičky do nádoby s vodou, pacienta přikryjte přikrývkou nebo prostěradlem.

9. Každých 15 minut sledujte vypouštění plynů a pohodu pacienta, protože je možné ucpání hadičky stolicí.

Rýže. 5.18. Instalace hadice pro výstup plynu pro vážně nemocného pacienta.

10. Po hodině zkumavku opatrně vyjměte přes hadřík navlhčený dezinfekčním prostředkem.

11. Ošetřete řitní otvor nejprve vlhkým hadříkem navlhčeným furatsilinem, poté pacienta osušte nebo omyjte.

12. Odstraňte nádobu a utěrku, narovnejte lože.

13. Pomozte pacientovi pohodlně si lehnout, přikryjte ho, řekněte mu pár milých slov.

14. Odvzdušňovací potrubí, nádobu a hadřík ošetřete dezinfekčním roztokem v souladu s aktuálními pokyny.

15. Sundejte rukavice a vložte je do dezinfekčního roztoku.

16. Myjte si ruce.

komplikace: při delším umístění hadičky pro výstup plynu na více než 2 hodiny může pacient pociťovat proleženiny na sliznici rekta.

Zapamatovat si! Odvzdušňovací trubici lze vyjmout po 20–30 minutách, pokud se pacientovi vyčistily plyny. Pokud je manipulace neúčinná, opakujte ji po 30-60 minutách s použitím další sterilní hadičky pro výstup plynu.

ÚKOLY PRO SEBEOVLÁDÁNÍ

testové otázky

1. Jaké jsou hlavní úkoly péče o pacienta na operačním sále. 2. Vyjmenujte možná zranění pacienta na operačním sále.

3. Prevence úrazů pacienta na operačním sále.

4. Jak připravit oddělení a lůžko pro pooperačního pacienta?

5. Co zahrnuje sledování pooperačních pacientů?

6. Co zahrnuje péče a prevence komplikací pooperační rány?

7. Co zahrnuje péče a prevence komplikací z kardiovaskulárního systému u operovaných pacientů?

8. Co zahrnuje péče a prevence respiračních komplikací u operovaných pacientů?

9. Co zahrnuje péče a prevence komplikací z trávicích orgánů u operovaných pacientů?

10. Co zahrnuje péče a prevence komplikací močových cest u operovaných pacientů?

11. Co zahrnuje péče a prevence komplikací z nervového systému u operovaných pacientů?

12. Jaký je jídelníček pacienta v pooperačním období?

13. Prevence pohybové inaktivity u pacientů v pooperačním období.

14. Co jste se naučili od císařovny A.F. Romanová?

15. Co jste se naučili od velkovévodkyně E.F. Romanová?

Situační úkoly

? 1

Na operačním sále dlouhodobě probíhala operace, při které došlo k otevření hnisavé dutiny. Jak připravit operační sál na další práci?

? 2

Pacientovi po operaci apendicitidy lékař předepsal ledový obklad na oblast pooperační rány (k prevenci krvácení). Vaše činy?

Testovací úlohy

Vyberte správnou odpověď.

1. Opatření pro zadržování moči po operaci:

a) ledový obklad na podbřišek;

b) jmenování diuretik;

c) intravenózní podání 5% roztoku glukózy;

d) teplý vyhřívací polštářek na oblast močového měchýře;

e) použití uroseptik.

2. Pooperační období pokračuje:

a) před zhojením pooperační rány;

b) do propuštění pacienta z nemocnice;

c) do obnovení pracovní schopnosti;

d) do skončení pracovní neschopnosti;

d) Vše výše uvedené je nesprávné.

3. V pooperačním období může dojít ke komplikacím z kůže:

a) krvácení

b) střevní paréza;

c) parotitis;

d) proleženiny;

e) bronchitida.

4. V pooperačním období může nastat komplikace z močového systému:

a) pooperační šok;

b) hnisání;

c) krvácení;

d) akutní retence moči;

e) tromboflebitida.

5. Možná opatření pro prevenci pooperační pneumonie:

a) časná aktivace;

b) dechová cvičení;

c) alkalické inhalace;

d) rovnoměrné prohřívání těla pacienta;

e) vše výše uvedené.

6. Která z následujících opatření jsou indikována k prevenci vzniku dekubitů v pooperačním období? Vše kromě:

a) položení gumového kruhu;

b) otírání pokožky antiseptiky;

c) používání antidekubitních matrací;

d) otočení pacienta;

e) dechová cvičení.

7. Jaká je pomoc při retenci moči v pooperačním období? Vše kromě:

a) teplý vyhřívací polštářek na oblast močového měchýře;

b) užívání antispasmodik;

c) podávání adrenalinu;

d) katetrizace močového měchýře;

e) čistící klystýr.

8. Jaký druh pomoci je poskytován při zadržování stolice a plynů? Vše kromě:

a) úvody hypertonický fyziologický roztok chlorid sodný intravenózně;

b) hypertonický klystýr;

c) zavedení prozerinu;

d) instalace výstupní trubky plynu;

e) ledový obklad na břiše.

9. Komplikace v pooperačním období z dýchacích orgánů:

a) parotitis;

b) zápal plic;

c) tromboflebitida;

d) gastritida;

e) dermatitida.

10. Jaké jsou cíle časné aktivizace pacienta v pooperačním období? Vše kromě:

a) prevence zápalu plic;

b) prevence sekundárního krvácení;

c) urychlení regenerace tkáně;

d) prevence trombózy;

e) prevence proleženin.

Odpovědi na testovací úlohy

1-d; 2-in; 3-d; 4-d; 5 d; 6-d; 7 palců; 8-d; 9-b; 10-b.

Řešení problému

? 1

Měl by být proveden celkový úklid operačního sálu a vzduch na operačním sále by měl být dezinfikován baktericidními lampami po dobu 2-4 hodin.

? 2

Naplňte bublinu vodou, našroubujte víko a otočte víkem dolů, abyste zkontrolovali těsnost. Poté z bubliny vylijte vodu, naplňte ji nadrobno nasekanými kousky ledu, po uvolnění vzduchu z bubliny pevně přišroubujte víko a obalte jej ručníkem a přiložte pacientovi na oblast pooperační rána.

Jak led v bublině taje, lze vodu vypustit a přidat kousky ledu. Ledový obklad lze uchovávat po dlouhou dobu, ale každých 20-30 minut je nutné jej na 10-15 minut vyjmout.

SLEPÉ STŘEVO

Seznam zkratek

PEKLO- arteriální tlak.

PŘED- dechový objem.

IVL- umělá plicní ventilace.

zdravotnického zařízení- léčebně preventivní zařízení.

cvičební terapie- lékařská a tělesná kultura.

PŘEHOZ- minutový objem dýchání.

PS- puls.

JIP- Oddělení resuscitace a intenzivní péče.

BCC- objem cirkulující krve.

ESR- rychlost sedimentace erytrocytů.

FKG- fonokardiografie.

NPV- frekvence dýchacích pohybů.

ShchD- šetřící dieta.

EKG- elektrokardiografie.

Terminologický slovník

Přiměřená cirkulace- normální oběh.

anesteziolog- sestra, která asistuje anesteziologovi při podávání anestezie pacientovi a pečuje o pacienta na operačním sále. Anestetika- léky používané k anestezii.

Antikoagulancia- Látky, které snižují schopnost srážení krve.

Arytmie- porušení Tepová frekvence. Asfyxie- udušení.

Obvaz- podpůrný obvaz (široký pás). Vazodilatace- vazodilatace. životní funkce- životní funkce. hyperglykémie- zvýšený obsah krevní cukr. Hypodynamie- snížená fyzická aktivita. Podchlazení- dočasné snížení tělesné teploty. Hypoproteinémie- nízké hladiny bílkovin v krvi. Glykosurie- přítomnost cukru v moči.

Disagreganti- látky, které zabraňují slepování krevních destiček. Defibrilátor- přístroj pro obnovení normálního srdečního rytmu

s život ohrožujícími arytmiemi. Průjem- porucha střev, která se často projevuje,

tekutá stolice.

Diuréza- množství tekutiny podané pacientovi a přidělené mu. škytavka- konvulzivní stahy bránice.

Intubace- zavedení endotracheální (dýchací) trubice do průdušnice pacienta pod kontrolou laryngoskopu pro umělou ventilaci plic. Infuze- parenterální podávání tekutin, které nahrazují krev.

klinické smrti- reverzibilní stadium umírání (v důsledku zástavy oběhu a dýchání), které trvá 4-7 minut.

koagulátor- přístroj, který se používá ke koagulaci bílkovin a okolních tkání (k zastavení krvácení z kožních cév).

Kryochirurgie- použití chladu během operace (zmrazení bolestivého ložiska, zastavení krvácení).

Leukocytóza- zvýšení počtu leukocytů v krvi.

Svalové relaxanty- léky, které uvolňují kosterní svaly.

Sledování- monitorovací systém pro pacienta pomocí displeje.

Nadýmání- zadržování plynu v tlustém střevě.

anestézie- uměle vyvolaná reverzibilní inhibice centrálního nervového systému, doprovázená ztrátou vědomí, citlivosti, svalového tonu a některých typů reflexů.

Antipsychotika- zklidňující léky s mírně relaxačním (relaxačním) účinkem.

kyslíková terapie- kyslíková terapie.

Oxymetr- přístroj, který zjišťuje saturaci tkání kyslíkem. Online přístup- ideální rána pro optimální přístup k bolestivému ohnisku.

Říhání- uvolňování plynů ze žaludku ústy.

Epidurální anestezie- úvod do epidurálního prostoru narkotické drogy za účelem anestezie pacienta během a po operaci.

podvodní výdech-zvýšený periferní exspirační odpor

přes vodu. Zápal plic- zápal plic.

Hemodynamické parametry- srdeční frekvence a krevní tlak.

koxa ledvinovitého tvaru- předmět péče o pacienta (ve tvaru připomínající ledvinu).

Respirační funkce- funkce dýchání.

Spazmolytika- léky, které uvolňují hladké svaly.

trankvilizéry- léky, které mají uklidňující účinek, odstraňují strach, úzkost, obnovují normální emoční pozadí.

třetí stupeň anestezie- chirurgický spánek.

Tupfer- gázový míček (nebo gázový polštářek) upnutý v čelistech chirurgické svorky. Cystitida- zánět močového měchýře.

eventration- divergence okrajů pooperační rány s prolapsem útrob (častěji kličky tenkého střeva).

Komplikace v pooperačním období mohou být časné i pozdní.

Komplikace při resuscitaci a časném pooperačním období

1. Srdeční zástava, fibrilace komor
2. Akutní respirační selhání (asfyxie, atelektáza, pneumotorax)
3. Krvácení (z rány, do dutiny, do lumen orgánu)

Pozdní komplikace:

1. Hnisání rány, sepse funkce
2. Porušení anastomóz
3. Obstrukce lepidla
4. Chronická renální a jaterní insuficience
5. Chronické srdeční selhání
6. plicní absces, pleurální výpotek
7. Fistuly dutých orgánů
8. Trombóza a cévní embolie
9. Zápal plic
10. Střevní paréza
11. Srdeční selhání, arytmie
12. Nedostatečnost stehů, hnisání rány, eventerace
13. Akutní selhání ledvin

Hemodynamické poruchy

Po těžkých traumatických operacích, akutní kardiovaskulární selhání, hypertenzní krize. Stav kardiovaskulárního systému lze posoudit podle tepové frekvence, úrovně krevního tlaku.

Akutní kardiovaskulární selhání

Akutní kardiovaskulární insuficience se rozvíjí po těžkých dlouhodobých zákrocích, kdy do konce operace není doplnění krevních ztrát nebo není odstraněna hypoxie. Takoví pacienti mají tachykardii, nízký arteriální a žilní tlak, bledou a chladnou kůži, pomalé probouzení z anestezie, letargii nebo agitovanost. Při hypovolémii se kompenzují krevní ztráty - léky hemodynamického účinku, krev se transfuzí, podává sa prednisolon, strofantin.

Plicní otok

Akutní srdeční selhání se projevuje úzkostí, dušností. Cyanóza sliznic a končetin rychle narůstá. V plicích jsou slyšet vlhké chrochtání, je zaznamenána tachykardie a krevní tlak může zůstat normální. Někdy plicní edém se selháním pravé komory postupuje rychlostí blesku. Nejčastěji se plicní edém vyvíjí postupně.

Léčba. Turnikety se přikládají na horní a dolní končetiny, aby se snížil průtok krve do srdce. Proveďte inhalaci s alkoholem smíchaným s kyslíkem. K tomu se do výparníku nalije alkohol a prochází přes něj kyslík, který pacient dýchá přes masku. Strofantin, furosemid se podávají intravenózně. Tlak v plicnici se snižuje arfonádou nebo pentaminem - opatrně pod kontrolou krevního tlaku se podává 0,4 až 2 ml 5% roztoku. V těžkých případech je nutná tracheostomie, odsávání sputa a mechanická ventilace.

Hypertenzní krize, infarkt myokardu

U osob s hypertenze v pooperačním období se může vyvinout krize s prudkým nárůstem krevního tlaku. V takových případech je omezeno množství podané tekutiny a fyziologických roztoků a podávají se léky snižující krevní tlak.

Pacientům s anginou pectoris je předepsán nitroglycerin - 2-3 kapky 1% roztoku pod jazyk, Zeleninové kapky, hořčičné náplasti na oblast srdce, oxid dusný s kyslíkem (1:1) a na neulevující bolest 1 ml 2% roztok promedolu.

Infarkt myokardu po velkých operacích může probíhat atypicky, bez bolestivé složky, ale s motorickou excitací, halucinacemi, tachykardií. Diagnóza se upřesňuje podle údajů EKG. Terapeutická opatření pro infarkt myokardu zahrnují:

1. úleva od bolesti,
2. odstranění kardiovaskulární nedostatečnosti,
3. odstranění poruch rytmu,
4. prevence přepětí myokardu a trombózy.

Pacient s infarktem myokardu je sledován terapeutem a chirurgem.

Yu.Hesterenko

"Pooperační komplikace" a další články ze sekce

Pooperační období já Pooperační období

Poruchy centrálních mechanismů regulace dýchání, ke kterým dochází zpravidla v důsledku útlumu dýchacího centra pod vlivem anestetik a omamných látek používaných při operaci, mohou vést k akutním respiračním poruchám v nejbližším P. položka. Intenzivní terapie akutních respiračních poruch centrálního původu je založena na umělé plicní ventilaci (ALV), jejíž metody a možnosti závisí na povaze a závažnosti respiračních poruch.

Porušení periferních mechanismů regulace dýchání, často spojené se zbytkovou svalovou relaxací nebo rekurarizací, může vést k vzácnému porušení výměny plynů a zástavě srdce. Kromě toho jsou tyto poruchy možné u pacientů s myasthenia gravis, myopatiemi a jinými respiračními poruchami periferního typu, které spočívají v udržení výměny plynů ventilací maskou nebo reintubací trachey a převedením na mechanickou ventilaci až do úplného obnovení svalového tonusu. a dostatečné spontánní dýchání.

Těžké poruchy dýchání mohou být způsobeny atelektázou plic, zápalem plic, embolií plicní tepny. S výskytem klinických příznaků atelektázy a radiologického potvrzení diagnózy je nutné nejprve odstranit příčinu atelektázy. U kompresivní atelektázy se toho dosáhne drenáží pleurální dutiny s vytvořením podtlaku. Při obstrukční atelektáze se provádí terapeutická bronchoskopie s sanitací tracheobronchiálního stromu. V případě potřeby je pacient převeden na ventilátor. Komplex terapeutických opatření zahrnuje použití aerosolových forem bronchodilatátorů, perkuse a vibrace hrudníku, posturální.

Jedním ze závažných problémů intenzivní péče o pacienty s respiračním selháním je otázka nutnosti umělé ventilace. Referenčními body v jeho řešení jsou dechová frekvence vyšší než 35 v 1 min, Shtange test méně než 15 S, pO2 pod 60 mm rt. Svatý. i přes inhalaci 50% směsi kyslíku, hemoglobin s kyslíkem méně než 70%, pCO 2 pod 30 mm rt. Svatý. . vitální kapacita plic - méně než 40-50%. Určujícím kritériem pro použití mechanické ventilace při léčbě respiračního selhání je nárůst respiračního selhání a neúčinnost terapie.

Na začátku P. p . akutní hemodynamické poruchy mohou být způsobeny volemickým, vaskulárním nebo srdečním selháním. Příčiny pooperační hypovolemie jsou různorodé, ale hlavní jsou nedoplňovány během operace nebo probíhající interní či externí. Nejpřesnější posouzení stavu hemodynamiky dává srovnání centrálního žilního tlaku (CVP) s pulzem a prevencí pooperační hypovolemie je plná kompenzace krevní ztráty a objemu cirkulující krve (CBV), adekvátní úleva od bolesti při operaci, důkladná chirurgická intervence, zajištění adekvátní výměny plynů a náprava poruch metabolismu jak při operaci, tak v časné P. p. Přední místo zaujímá v intenzivní péči o hypovolemii, zaměřenou na doplnění objemu cirkulující tekutiny.

Cévní nedostatečnost vzniká v důsledku toxického, neurogenního, toxicko-septického nebo alergického šoku. V moderních podmínkách v P. of the item staly se časté případy anafylaktického a septického šoku. u anafylaktického šoku (Anafylaktický šok) spočívá v intubaci a mechanické ventilaci, použití adrenalinu, glukokortikoidů, kalciových preparátů, antihistaminik. Srdeční selhání je důsledkem kardiálních (angina pectoris, operace) a extrakardiálních (myokardiálních toxikoseptických) příčin. Jeho terapie je zaměřena na eliminaci patogenetických faktorů a zahrnuje použití kardiotonických látek, koronárních léků, antikoagulancií, kardiostimulace elektrickým impulsem a asistovaného umělého oběhu. Při zástavě srdce se uchýlit ke kardiopulmonální resuscitaci.

Průběh P. p. do určité míry závisí na charakteru chirurgického výkonu, existujících intraoperačních komplikacích, přítomnosti doprovodných onemocnění a věku pacienta. Při příznivém průběhu P. v prvních 2-3 dnech může být zvýšena na 38° a rozdíl mezi večerními a ranními teplotami nepřesahuje 0,5-0,6° Bolesti postupně do 3. dne ustupují. Tepová frekvence v prvních 2-3 dnech zůstává v rozmezí 80-90 tepů na 1 min, CVP a TK jsou na úrovni předoperačních hodnot, druhý den po operaci dochází pouze k mírnému zvýšení sinusového rytmu. Po operacích v endotracheální anestezii pacient druhý den vykašlává malé množství hlenového sputa, dýchání zůstává vezikulární, jsou slyšet ojedinělá suchá, mizí po vykašlávání sputa. kůže a viditelné sliznice nedochází k žádným změnám ve srovnání s jejich barvou před operací. zůstává vlhký, může být překryt bělavým povlakem. odpovídá 40-50 ml/h V moči nejsou žádné patologické změny. Po operacích břišních orgánů zůstává symetrický, střevní ozvy jsou 1-3. den pomalé. Střední se řeší 3-4. den P. p. po stimulaci, očistě. První pooperační revize se provádí následující den po operaci. Okraje rány přitom nejsou hyperemické, nejsou edematózní, stehy se nezařezávají do kůže, při palpaci zůstává středně těžká rána. a hematokrit (pokud během operace nedošlo ke krvácení) zůstávají na výchozí hodnotě. 1-3 den lze pozorovat střední leukocytózu s mírným posunem vzorce doleva, relativní, zvýšení ESR. V prvních 1-3 dnech je mírná hyperglykémie, ale cukr v moči není stanoven. Je možný mírný pokles hladiny albumin-globulinového koeficientu.

U starších a senilních lidí v časném P. je položka charakterizována nepřítomností zvýšení tělesné teploty; výraznější a kolísání krevního tlaku, střední (až 20 palců). 1 min) a velké množství sputa v prvních pooperačních dnech, pomalý trakt. rána se hojí pomaleji, často dochází k událostem a dalším komplikacím. Možný.

V souvislosti s tendencí zkracovat dobu pobytu pacienta v nemocnici musí ambulantní chirurg některé skupiny pacientů pozorovat a ošetřovat již od 3.-6. dne po operaci. Pro praktického chirurga ambulantně jsou nejdůležitější hlavní komplikace P. p., které mohou nastat po operacích dutiny břišní a hrudníku. Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj pooperačních komplikací:, doprovodná onemocnění, dlouhodobá, délka operace atd. Při ambulantním vyšetření pacienta a v předoperačním období v nemocnici by měly být tyto faktory zohledněny a měla by být provedena vhodná korektivní terapie.

Při vší rozmanitosti pooperačních komplikací lze rozlišit následující znaky, které by měly lékaře upozornit při posuzování průběhu P. p. teplo(do 39° a výše) od prvního dne po operaci svědčí pro nepříznivý průběh P. p. hektický od 7.-12. dne ukazuje na těžkou hnisavou komplikaci. Známkou potíží je bolest v oblasti operace, která do 3. dne neustupuje, ale začíná růst. silná bolest od prvního dne by měl lékaře upozornit i P. p. Důvody pro zvýšení nebo obnovení bolesti v oblasti operace jsou různé: od povrchového hnisání až po intraabdominální katastrofu.

Závažná tachykardie od prvních hodin P. p. nebo její náhlý výskyt 3.-8. den svědčí o rozvinuté komplikaci. Náhlý pokles krevního tlaku a zároveň zvýšení či snížení CVP jsou známkami těžké pooperační komplikace. Na EKG s mnoha komplikacemi jsou zaznamenány charakteristické změny: známky přetížení levé nebo pravé komory, různé arytmie. Příčiny hemodynamických poruch jsou různé: srdeční onemocnění, krvácení atd.

Výskyt dušnosti je vždy alarmující, zvláště 3-6. den P. p. Příčinou dušnosti u P. p. může být zápal plic, septický šok, pleurální empyém, plicní edém atd. Lékař by měl být upozorněn náhlou nemotivovanou dušností, charakteristickou pro tromboembolismus plicních tepen.

Cyanóza, bledost, mramorovaná kůže, fialové, modré skvrny jsou příznaky pooperačních komplikací. Vzhled žloutnutí kůže a často naznačuje závažné hnisavé komplikace a rozvíjející se selhání jater. Oligoanurii a indikují těžkou pooperační situaci – selhání ledvin.

Pokles hemoglobinu a hematokritu je důsledkem nedoplněné chirurgické ztráty krve nebo pooperačního krvácení. Pomalý pokles hemoglobinu a počtu erytrocytů svědčí o inhibici erytropoézy toxického původu. , lymfopenie nebo opětovný výskyt leukocytózy po normalizaci krevního obrazu je charakteristický pro zánětlivé komplikace. Řada biochemických krevních parametrů může indikovat operační komplikace. Zvýšení hladiny krve a moči je tedy pozorováno u pooperační pankreatitidy (ale je to také možné u příušnic, stejně jako u vysoké střevní obstrukce); transaminázy - s exacerbací hepatitidy, infarktu myokardu, jater; bilirubin v krvi - s hepatitidou, obstrukční žloutenkou, pyleflebitidou; močovina a kreatinin v krvi - s rozvojem akutního selhání ledvin.

Hlavní komplikace pooperačního období. Hnisání operační rány je nejčastěji způsobeno aerobní flórou, ale často je původcem anaerobní neklostridiální. Komplikace se většinou projeví 5.-8. den P. p., může nastat i po propuštění z nemocnice, ale rychlý rozvoj hnisání je také možný již 2.-3. Při hnisání operační rány tělesná teplota zpravidla opět stoupá a mívá charakter. Je zaznamenána střední leukocytóza s anaerobní neklostridiovou flórou - výrazná lymfopenie, toxická granularita neutrofilů. Diuréza zpravidla není narušena.

Místní známky hnisání rány jsou otok v oblasti stehů, kůže, ostrá bolest při palpaci. Pokud je však hnisání lokalizováno pod aponeurózou a nerozšířilo se do podkoží, tyto známky, s výjimkou bolesti při palpaci, nemusí být. U starších a senilních pacientů jsou celkové a místní známky hnisání často vymazány a prevalence procesu však může být velká.

Léčba spočívá v ředění okrajů rány, sanitaci a drenáži, převazy antiseptiky. Když se objeví granulace, předepisují se masti, aplikují se sekundární stehy. Po důkladné excizi purulentně-nekrotických tkání je možná sutura s drenáží a další flow-drip omývání rány různými antiseptiky s konstantní aktivní aspirací. U rozsáhlých ran je chirurgická nekrektomie (úplná nebo částečná) doplněna laserovým, rentgenovým nebo ultrazvukovým ošetřením povrchu rány s následným použitím aseptických obvazů a sekundárních stehů.

Pokud je při návštěvě pacienta chirurga na klinice zjištěno hnisání pooperační rány, pak při povrchovém hnisání v podkoží je možná ambulantní léčba. Při podezření na hnisání v hluboko uložených tkáních je nutná hospitalizace na purulentním oddělení, protože v těchto případech je nutná složitější chirurgická intervence.

V současné době nabývá na významu nebezpečí klostridiové a neklostridiové infekce u P. (viz Anaerobní infekce), u kterých lze detekovat známky šoku, vysoké tělesné teploty, hemolýzy a narůstajícího podkožního krepitu. Při sebemenším podezření na anaerobní infekci je indikována urgentní hospitalizace. V nemocnici se rána ihned doširoka otevře, neživotaschopné tkáně se vyříznou, zahájí se intenzivní antibiotická terapie (penicilin - až 40 000 000 a více denně nitrožilně, metronidazol - 1 G za den, klindamycin intramuskulárně při 300-600 mg každých 6-8 h), provádět séroterapii, provádět hyperbarickou oxygenaci (Hyperbarická oxygenace).

Z důvodu nedostatečné hemostázy během operace nebo z jiných důvodů se mohou objevit hematomy, lokalizované pod kůží, pod aponeurózou nebo intermuskulárně. Hluboké hematomy jsou také možné v retroperitoneální tkáni, v pánvi a dalších oblastech. Současně se pacient obává bolesti v oblasti operace, při jejímž vyšetření je zaznamenán otok, a po 2-3 dnech - v kůži kolem rány. Malé hematomy se nemusí klinicky projevit. Když se objeví hematom, rána se otevře, její obsah se evakuuje, provede se hemostáza, dutina rány se ošetří antiseptickými roztoky a rána se zašije za použití jakýchkoli opatření, aby se zabránilo následnému hnisání.

Terapie psychózy spočívá v léčbě základního onemocnění v kombinaci s užíváním antipsychotik (viz Antipsychotika), antidepresiva (antidepresiva) a trankvilizéry (trankvilizéry). téměř vždy benigní, ale zhoršuje se, když jsou stavy zatemnění vědomí nahrazeny intermediárními syndromy.

Tromboflebitida se nejčastěji vyskytuje v systému povrchových žil, který se používal při nebo po operaci k infuzní léčbě. Obvykle povrchové žíly horní končetiny není nebezpečná a ustává po lokální léčbě včetně znehybnění končetiny, použití obkladů, heparinové masti apod. Povrchová tromboflebitida dolních končetin může způsobit hlubokou flebitidu s hrozbou plicní embolie. Proto je v předoperačním období nutné vzít v úvahu údaje koagulogramu a takové faktory, jako je tromboflebitida v anamnéze, komplikace, poruchy metabolismus tuků, onemocnění cév, dolních končetin. V těchto případech jsou končetiny obvazovány a jsou přijímána opatření k boji proti anémii, hypoproteinémii a hypovolémii a normalizaci arteriálního a žilního oběhu. Aby se zabránilo tvorbě trombu u P. p. spolu s adekvátním obnovením homeostázy u pacientů s rizikovými faktory, je vhodné předepisovat přímé a nepřímé působení.

Jedna z možných komplikací P. p. - plicní tepny. Častější je plicní tepna (Plicní embolie), méně často tuková a vzduchová embolie. Objem intenzivní péče u plicní embolie závisí na povaze komplikace. U fulminantní formy je nutná resuscitace (průdušnice, mechanická ventilace, uzavřeno). Za vhodných podmínek je možná urgentní tromboembolektomie s povinnou masáží obou plic nebo katetrizační embolektomie s následnou antikoagulační terapií na pozadí mechanické ventilace. Při parciální embolii větví plicních tepen s postupně se rozvíjejícím klinickým obrazem je indikována fibrinolytická a antikoagulační léčba.

Klinický obraz pooperační peritonitidy je různorodý: bolesti břicha, tachykardie, gastrointestinální trakt, nezastavený konzervativními opatřeními, změny krevního obrazu. Výsledek léčby plně závisí na včasné diagnóze. Provede se relaparotomie, odstraní se zdroj zánětu pobřišnice, provede se sanace dutiny břišní, adekvátní drenáž a provede se nasointestinální intubace.

Eventrace je zpravidla důsledkem dalších komplikací - parézy gastrointestinálního traktu, peritonitidy atd.

Pooperační pneumonie se může objevit po velkých operacích na břišních orgánech, zejména u starších a senilních pacientů. Aby se tomu zabránilo, inhalace, banky, dechová cvičení atd. Pooperační pleura se může vyvinout nejen po operacích plic a mediastina, ale i po operacích břišních orgánů. V diagnóze zaujímá přední místo hrudník.

Ambulantní péče o pacienty po neurochirurgických operacích. Pacienti po neurochirurgických operacích obvykle potřebují dlouhodobé ambulantní pozorování a léčbu za účelem psychologické, sociální a pracovní rehabilitace. Po operaci kraniocerebrálního (traumatického poranění mozku), úplné nebo částečné postižení mozkové funkce. U některých pacientů s traumatickou arachnoiditidou a arachnoencefalitidou je však pozorován hydrocefalus, epilepsie, různé psychoorganické a vegetativní syndromy, rozvoj jizevnatých adhezí a atrofických procesů, hemodynamické a liquorodynamické poruchy, zánětlivé reakce a selhání imunity.

Po odstranění intrakraniálních hematomů, hygromů, ložisek drcení mozku atd. provádět antikonvulzivní léčbu pod kontrolou elektroencefalografie (Elektroencefalografie). Aby se předešlo epileptickým záchvatům, které se rozvinou po těžkém traumatickém poranění mozku, jsou přibližně 1/3 pacientů předepisovány léky obsahující fenobarbital (pagluferal = 1, 2, 3, gluferal atd.) na 1-2 roky. V případě epileptických záchvatů v důsledku traumatického poranění mozku se terapie volí individuálně s přihlédnutím k povaze a četnosti epileptických záchvatů, jejich dynamice, věku a celkovému stavu pacienta. Používají se různé kombinace barbiturátů, trankvilizérů, nootropik, antikonvulziv a sedativ.

Ke kompenzaci zhoršených mozkových funkcí a urychlení rekonvalescence se ve střídavých dvouměsíčních kúrách (s intervalem 1) užívají vazoaktivní (cavinton, sermion, stugeron, teonikol aj.) a nootropika (piracetam, encephabol, aminalon aj.). -2 měsíce) po dobu 2-3 let. Tuto základní terapii je vhodné doplnit o prostředky ovlivňující metabolismus tkání: aminokyseliny (cerebrolysin, kyselina glutamová aj.), biogenní stimulanty (aloe aj.), enzymy (lidáza, lecozym aj.).

Dle indikací se ambulantně léčí různé mozkové syndromy - nitrolební hypertenze (Intrakraniální hypertenze), nitrolební hypotenze (viz. Intrakraniální tlak), cefalgický, vestibulární (viz. Vestibulární symptomový komplex), astenický (viz. Astenický syndrom), hypotalamické (viz. Hypotalamické (Hypothalamické syndromy)) a další, dále fokální - pyramidální (viz. Obrna), mozečkové, podkorové atd. Při duševních poruchách je povinný dohled psychiatra.

Po chirurgické léčbě adenomu hypofýzy (viz. Adenom hypofýzy) by měl být pacient spolu s neurochirurgem, neuropatologem a oftalmologem sledován, protože po operaci se často rozvíjí (, hypotyreóza, insipidus, atd.), což vyžaduje hormonální substituční terapii.

Po transnasosfenoidálním nebo transkraniálním odstranění prolaktotropního adenomu hypofýzy a zvýšení koncentrace prolaktinu u mužů klesá sexuální hladina, vzniká hypogonadismus, u žen neplodnost a laktorea. 3-5 měsíců po léčbě parlodelem se mohou pacienti plnohodnotně zotavit a nastoupit (během toho se parlodel nepoužívá).

S rozvojem panhypopituitarismu u P. se substituční terapie provádí nepřetržitě po mnoho let, tk. jeho zastavení může vést k prudkému zhoršení stavu pacientů a dokonce ke smrti. Při hypokorticismu se předepisuje ACTH, při hypotyreóze se používají. U diabetes insipidus je použití adiurekrinu povinné. Substituční terapie hypogonadismu není vždy používána; v tomto případě je nutná konzultace s neurochirurgem.

Po propuštění z nemocnice je pacientům operovaným pro benigní extracerebrální nádory (meningeomy, neurinomy) předepsána terapie urychlující normalizaci mozkových funkcí (vazoaktivní, metabolické, vitamínové přípravky, LFC). Aby se předešlo případným epileptickým záchvatům, budou se dlouhodobě (obvykle) vyměňovat malé dávky antikonvulziv. K vyřešení syndromu nitrolební hypertenze často přetrvávajícího po operaci (zejména při výrazných kongestivních bradavkách očních nervů) se používají odvodňující léky (furosemid, diakarb aj.), které se doporučuje užívat 2-3x týdně po dobu několika měsíců. Za zapojení logopedů, psychiatrů a dalších specialistů probíhá cílená léčba k odstranění deficitu a nápravě některých mozkových funkcí (řeč, zrak, sluch atd.).

U intracerebrálních nádorů s přihlédnutím ke stupni jejich malignity a objemu chirurgické intervence zahrnuje ambulantní léčba dle jednotlivých indikací kúry radioterapie, hormonální, imunitní a další léky v různých kombinacích.

V ambulantní péči o pacienty, kteří podstoupili transkraniální a endonazální operace pro arteriální, arteriovenózní aneuryzmata a další cévní malformace mozku, je věnována zvláštní pozornost prevenci a léčbě ischemických mozkových lézí. Předepište léky k normalizaci mozkové cévy(eufillin, no-shpa, papaverin atd.), mikrocirkulace (trental, komplamin, sermion, cavinton), mozek (piracetam, encephabol atd.). Podobná terapie je indikována u extra-intrakraniálních anastomóz. S těžkou epileptickou připraveností se podle klinických údajů a výsledků elektroencefalografie provádí preventivní antikonvulzivní léčba.

Pacienti po stereotaxické operaci pro parkinsonismus jsou často navíc indikováni k dlouhodobé léčbě neurotransmitery (levodopa, nakom, madopar aj.), stejně jako anticholinergika (cyklodol a jeho analogy, tropacin aj.).

Po operacích na míše se provádí dlouhodobá, často dlouhodobá léčba s přihlédnutím k povaze, úrovni a závažnosti léze, radikalitě chirurgického zákroku a vedení klinické syndromy. Přiřadit, zaměřené na zlepšení krevního oběhu, metabolismu a trofismu míchy. Při hrubé destrukci hmoty míchy a jejím přetrvávajícím edému se používají inhibitory proteolýzy (kontrykal, Gordox atd.) a dehydratační činidla (). Věnují pozornost prevenci a léčbě trofických poruch, zejména proleženin (dekubitů). Vzhledem k vysokému výskytu chronické sepse u těžkých míšních poranění může být ambulantně nasazena antibakteriální a antiseptická terapie.

Mnoho pacientů, kteří podstoupili operaci na míše, vyžaduje korekci dysfunkce pánevních orgánů. Často dlouhodobé používání katetrizace močového měchýře nebo trvalé, stejně jako dechové systémy. Je nutné důsledně dodržovat opatření k prevenci propuknutí uroinfekce (opatrná toaleta pohlavních orgánů, mytí močových cest roztokem furacilinu atd.). S rozvojem uretritidy, cystitidy, pyelitidy, pyelonefritidy jsou předepsány antibiotika a antiseptika (deriváty nitrofuranu a naftyridinu).

U spastických para- a tetraparéz a plegií se používají antispastika (baklofen, mydocalm atd.), u ochablých paréz a paralýz léky proti cholinesterázám, ale i pohybová terapie a masáže. Po operacích míšních poranění se široce využívá celková, segmentová a lokální fyzioterapie a balneoterapie. S úspěchem se využívá transkutánní elektrická stimulace (i s použitím implantovaných elektrod), která pomáhá urychlit reparační procesy a obnovit míšní vedení.

Po operacích míšních a hlavových nervů a pletení (, sponkování apod.) se ambulantně provádí mnohaměsíční až mnohaletá rehabilitační léčba, nejlépe pod kontrolou termovizí. Používá se v různých kombinacích léky které zlepšují (prozerin, galantamin, oksazil, dibazol atd.) a trofismus poškozených periferních nervů (skupiny B, E, aloe, FiBS, sklivec, anabolika atd.). Při výrazných jizevnatých procesech se používá lidáza atd. Širokě se používají různé možnosti elektrické stimulace, fyzioterapie a balneoterapie, cvičební terapie, masáže a raná porodní rehabilitace.

Ambulantní péče o pacienty po očních operacích by měla zajistit kontinuitu léčby v souladu s doporučeními chirurga. Poprvé pacient navštíví oftalmologa v prvním týdnu po propuštění z nemocnice. Terapeutická taktika ve vztahu k pacientům, kteří podstoupili operaci očního přívěsku – po odstranění stehů z kůže víček a spojivky, spočívá ve sledování operační rány. Po operacích břicha na oční bulva pozoruje pacienta aktivně, tzn. určuje termíny opakovaných vyšetření a kontroluje správnost provádění zdravotních výkonů.

Po antiglaukomatózních operacích s fistulózním efektem a výrazným filtračním polštářem u časné P. p. může ambulantně vzniknout Syndrom mělké přední komory s hypotenzí v důsledku odchlípení cilichoroidea, diagnostikovanou očním osvětlením nebo ultrazvukovou echografií, pokud jsou významné změny v optickém médiu oka nebo velmi úzké neexpandibilní oko. Současně je ciliárně-choroidální odchlípení provázeno liknavou iridocyklitidou, která může vést ke vzniku zadních synechií, blokádě vnitřní operující píštěle kořenem duhovky nebo výběžkům řasnatého tělíska se sekundárním zvýšením nitroočního tlaku. může vést k progresi katarakty nebo otoku. V tomto ohledu by ambulantní terapeutická taktika měla být zaměřena na snížení subkonjunktivální filtrace aplikací tlakového obvazu s hustou bavlněnou podložkou na horní víčko a léčbu iridocyklitidy a. Syndrom malé přední komory se může rozvinout po extrakci intrakapsulární katarakty, doprovázený zvýšením nitroočního tlaku v důsledku obtížného přenosu vlhkosti ze zadní komory do přední komory. Ambulantní taktika oční lékař by měla být zaměřena na jedné straně na snížení tvorby nitrooční tekutiny (diakarb, 50% roztok glycerolu), na straně druhé na odstranění iridovitreálního bloku předepsáním mydriatik nebo laserovou periferní iridektomií. Nedostatek pozitivního efektu v léčbě syndromu malé přední komory s hypotenzí a hypertenzí je indikací k hospitalizaci.

Taktika léčby pacientů s afakií po extrakapsulární extrakci katarakty a pacientů s intrakapsulární pseudofakií je identická (na rozdíl od pupilární pseudofakie). Při indikaci () je možné dosáhnout maximální mydriázy bez rizika dislokace a dislokace umělé čočky z kapsulárních kapes. Po extrakci katarakty by se supramidové stehy neměly odstraňovat po dobu 3 měsíců. Během této doby se vytvoří hladký operační sál, edém tkání mizí, klesá nebo mizí úplně. Průběžné zároveň neodstraňujte, vyřeší se během několika let. Přerušené stehy, pokud jejich konce nejsou zastrčené, se odstraní po 3 měsících. Indikací k odstranění stehu je přítomnost astigmatismu 2,5-3,0 dioptrie a více. Po odstranění stehů je pacientovi předepsáno 2-3 dny instilace do oka 20% roztoku sulfacylu sodného 3krát denně nebo jiných léků, v závislosti na toleranci. Souvislá sutura po penetrující keratoplastice se neodstraňuje od 3 měsíců do 1 roku. Po penetrující keratoplastice je dlouhodobá léčba předepsaná operatérem pod dohledem ambulantního očního lékaře.

Mezi komplikacemi u vzdálené P. p. se může vyvinout transplantace resp infekční proces, nejčastěji herpetická infekce, která je doprovázena edémem štěpu, iridocyklitidou, neovaskularizací.

Vyšetření pacientů po operaci odchlípení sítnice se provádí ambulantně po 2 týdnech, 3 měsících, 6 měsících, 1 roce a při stížnostech na fotopsii se objevují poruchy zraku. V případě recidivy odchlípení sítnice je pacient odeslán do. Stejná taktika léčby pacientů je pozorována po vitreektomii pro hemoftalmus. Pacienti, kteří podstoupili operaci odchlípení sítnice a vitreektomie, by měli být upozorněni na dodržování zvláštního režimu, který vylučuje nízké záklony hlavy, zvedání závaží; je třeba se vyvarovat např. nachlazení doprovázeného kašlem, akutním zadržováním dechu.

Po operacích oční bulvy by všichni pacienti měli dodržovat dietu, která vylučuje příjem kořeněných, smažených, slaných jídel a alkoholických nápojů.

Ambulantní péče o pacienty po břišních operacích. Po operacích na břišních orgánech může být P. p. komplikován tvorbou píštělí trávicího traktu. pro pacienty s uměle vytvořenými nebo přirozeně se vyskytujícími píštělemi je nedílnou součástí jejich léčby. Fistuly žaludku a jícnu se vyznačují uvolňováním potravinových hmot, slin a žaludeční šťávy, pro píštěle tenkého střeva - tekutý nebo kašovitý střevní chymus, závisí na úrovni umístění píštěle (vysoké nebo nízké tenké střevo). Odnímatelná píštěl tlustého střeva -. Z píštělí rekta se uvolňuje mukopurulentní, z píštělí žlučníku nebo žlučových cest - žluč, z píštělí pankreatu - světlá průhledná pankreatická. Množství výtoku z píštělí se liší v závislosti na povaze potravy, denní době a dalších důvodech a dosahuje 1,5 l a více. Při dlouhodobých zevních píštělích jejich výtok maceruje kůži.

Pozorování pacientů s píštělemi trávicího traktu zahrnuje posouzení jejich celkového stavu (, přiměřenosti chování atd.). Je nutné kontrolovat barvu kůže, výskyt krevních výronů na ní a sliznicích (se selháním jater), určit velikost břicha (se střevní neprůchodností), jater, sleziny a ochranné reakce svalů přední břišní stěny (s peritonitidou). Při každém převazu se kůže kolem píštěle očistí měkkým gázovým hadříkem, umyje se teplou mýdlovou vodou, důkladně se opláchne a jemně se osuší měkkým ručníkem. Poté se ošetří sterilní vazelínou, pastou Lassar nebo emulzí synthomycinu.

K izolaci kůže v oblasti píštěle se používají elastické lepicí fólie na bázi celulózy, měkké podložky, náplasti a filtry s aktivním uhlím. Tato zařízení zabraňují kůži a nekontrolovanému uvolňování plynů z píštěle. Důležitou podmínkou péče je výtok z píštěle, aby se zabránilo kontaktu výtoku s pokožkou, spodním prádlem a ložním prádlem. K tomuto účelu se používá řada přístrojů na drenáž píštěle s výtokem z ní (žluč, pankreatická šťáva, moč do láhve, stolice do kolostomického sáčku). Z umělých zevních biliárních píštělí více než 0,5 lžluč, která se filtruje přes několik vrstev gázy, zředí jakoukoli tekutinou a podává pacientovi během jídla. Jinak je možné vážné porušení homeostázy. Drenáže zavedené do žlučovodů se musí denně promývat (fyziologickým roztokem nebo furatsilinem), aby nebyly zaneseny žlučovými solemi. Po 3-6 měsících musí být tyto drény nahrazeny rentgenovou kontrolou jejich umístění v kanálech.

Při péči o umělé střevní píštěle (ileo- a kolostomie) vytvořené s terapeutický účel, použijte samolepicí nebo připevněné ke speciálnímu pásu kolostomické sáčky. Výběr kolostomických vaků se provádí individuálně s přihlédnutím k řadě faktorů (umístění ileo- nebo kolostomie, její průměr, stav okolních tkání).

Velký význam má enterální (sonda) průchozí pro uspokojení potřeb těla pacienta v plastických a energetických látkách. Je považována za jeden z typů doplňkové umělé výživy (spolu s parenterální), která se používá v kombinaci s jinými druhy léčebné výživy (viz Tuková výživa, parenterální výživa).

V souvislosti s vyloučením některých částí trávicího traktu z procesů trávení je nutné sestavit vyvážený jídelníček, který předpokládá průměrnou spotřebu 80-100 G bílkoviny, 80-100 G tuk, 400-500 G sacharidy a odpovídající množství vitamínů, makro- a mikroprvků. Používají se speciálně navržené enterální směsi (enpitas), masové a zeleninové konzervy.

Enterální výživa se provádí nazogastrickou sondou nebo sondou zavedenou gastrostomií nebo jejunostomií. Pro tyto účely se používají měkké plastové, pryžové nebo silikonové trubky s vnějším průměrem do 3-5 mm. Sondy mají na konci olivu, která usnadňuje jejich průchod a instalaci v počátečním úseku jejuna. Enterální výživu lze také provádět sondou dočasně zavedenou do lumen orgánu (žaludek, tenké střevo) a vyjmout po krmení. Výživa sondou může být prováděna frakční metodou nebo kapáním. Intenzita příjmu potravinových směsí by měla být stanovena s ohledem na stav pacienta a frekvenci stolice. Při provádění enterální výživy přes píštěl, aby se zabránilo regurgitaci hmoty potravy, je sonda zavedena do střevního lumen na dobu alespoň 40-50 cm pomocí obturátoru.

Ambulantní péče o pacienty po ortopedicko-traumatologických operacích by měla být prováděna s přihlédnutím k pooperačnímu řízení pacientů v nemocnici a závisí na povaze onemocnění nebo pohybového aparátu, o kterém byla pořízena, na způsobu a vlastnostech operace prováděné u konkrétního pacienta. Úspěch ambulantní péče o pacienty zcela závisí na kontinuitě léčebného procesu zahájeného v nemocničním prostředí.

Po ortopedicko-traumatologických operacích mohou být pacienti propuštěni z nemocnice bez zevní imobilizace, v sádrových obvazech různého typu (viz Sádrová technika) lze na končetiny aplikovat distrakční kompresní přístroj (Distrakční kompresní aparát), pacienti mohou využít různé ortopedické výrobky po chirurgickém zákroku (nástroje na rukávy, vložky na podporu klenby atd.). V mnoha případech pacienti po operacích nemocí a úrazů dolních končetin nebo pánve používají berle.

Ambulantně by měl ošetřující lékař nadále sledovat stav pooperační jizvy, aby nedošlo k přemezení povrchového nebo hlubokého hnisání. Může být důsledkem vzniku pozdních hematomů v důsledku nestabilní fixace fragmentů kovovými strukturami (viz Osteosyntéza), uvolnění částí endoprotézy s nedostatečně pevnou fixací v ní (viz Endoprotetika). Příčinou pozdního hnisání v oblasti pooperační jizvy může být také odmítnutí aloštěpu z důvodu imunologické inkompatibility (viz Kostní štěp), endogenní s poškozením oblasti operace hematogenní nebo lymfogenní cestou, ligaturní píštěle . Pozdní hnisání může být doprovázeno arteriálním nebo venózním krvácením způsobeným hnisavým splynutím (arozí) cévy, dále dekubity cévní stěny pod tlakem části kovové konstrukce vyčnívající z kosti při ponorné osteosyntéze nebo kolík kompresně-distrakčního aparátu. Při pozdním hnisání a krvácení potřebují pacienti naléhavou hospitalizaci.

Ambulantně pokračuje rehabilitační léčba započatá v nemocnici, která spočívá ve fyzioterapeutickém cvičení kloubů bez imobilizace (viz Léčebná tělesná kultura), sádrové a ideomotorické gymnastice. Ta spočívá v kontrakci a relaxaci svalů končetiny, znehybněné sádrovou dlahou, a také imaginárních pohybech v kloubech fixovaných zevní imobilizací (extenzí) za účelem zabránění svalové atrofii, zlepšení krevního oběhu a regeneračních procesů. kostní tkáně v oblasti provozu. Pokračuje fyzioterapeutická léčba zaměřená na stimulaci svalů, zlepšení mikrocirkulace v operační oblasti, prevenci neurodystrofických syndromů, stimulaci tvorby mozolů a prevenci ztuhlosti kloubů. Součástí komplexu ambulantní rehabilitační léčby je i obnova pohybů v končetinách nezbytných pro domácí obsluhu (schody, MHD) a všeobecné a odborné pracovní schopnosti. u P. p. se většinou nepoužívá, s výjimkou hydrokineziterapie, která je účinná zejména při obnově pohybů po operacích kloubů.

Po operacích páteře (bez poškození míchy) pacienti často používají polotuhé nebo tuhé snímatelné korzety. Proto je ambulantně nutné sledovat správnost jejich použití, celistvost korzetů. Během spánku a odpočinku by pacienti měli používat tvrdé lůžko. Ambulantně pokračuje fyzioterapeutické cvičení zaměřené na posílení zádového svalstva, manuální a podvodní masáž. Pacienti musí přísně dodržovat ortopedický režim předepsaný v nemocnici, který spočívá ve vyložení páteře.

Po operaci kostí končetin a pánve lékař ambulantně systematicky sleduje stav pacientů a včasnost sejmutí sádry, pokud byla po operaci použita zevní, provádí operační oblasti po sejmutí sádry. sádru a včas předepisuje vývoj kloubů osvobozených od imobilizace. Rovněž je nutné sledovat stav kovových struktur při vnitřní osteosyntéze, zejména při intramedulárním nebo transoseálním zavedení čepu nebo šroubu, aby byla včas identifikována případná migrace, která je zachycena rentgenovým vyšetřením. S migrací kovových konstrukcí s hrozbou perforace kůže pacienti potřebují hospitalizaci.

Pokud je na něj aplikován přístroj pro zevní transoseální osteosyntézu, je úkolem ambulantního lékaře pravidelně a včas sledovat stav kůže v oblasti zavádění čepů a hlídat stabilní upevnění struktur přístroje. V případě potřeby se provede dodatečné upevnění, jednotlivé uzly aparátu se vytáhnou nahoru a se začátkem zánětlivého procesu v oblasti paprsků se měkké tkáně naštípají roztoky antibiotik. Při hlubokém hnisání měkkých tkání musí být pacienti posláni do nemocnice, aby odstranili jehlu v oblasti hnisání a v případě potřeby vložili novou jehlu do nepostižené oblasti, aby bylo možné zařízení znovu nasadit. Při úplné konsolidaci kostních úlomků po zlomenině nebo ortopedické operaci se přístroj ambulantně odstraňuje.

Po ortopedicko-traumatologických operacích na kloubech ambulantně se provádějí fyzioterapeutická cvičení, hydrokolonoterapie, fyzioterapie zaměřená na obnovení pohyblivosti. Při použití transartikulární osteosyntézy k fixaci fragmentů v případech intraartikulárních zlomenin se odstraní fixační čep (nebo čepy), jehož konce jsou obvykle umístěny nad kůží. Tato manipulace se provádí včas, vzhledem k povaze poškození kloubu. Po operacích kolenního kloubu je často pozorována synovitida (viz Synoviální vaky), a proto může být nutné kloub evakuovat od synoviální tekutiny a podávat dle indikací léků vč. kortikosteroidy. Při vzniku pooperačních kontraktur kloubů spolu s lokální léčba předepsat celkovou terapii zaměřenou na prevenci jizevnatých procesů, paraartikulární osifikace, normalizaci nitrokloubního prostředí, regeneraci hyalinní chrupavky (injekce sklivce, aloe, FiBS, lidáza, rumalon, požívání nesteroidních antiflogistik - indometacin, brufen, voltaren atd.). Po odstranění sádrové imobilizace je často pozorován přetrvávající edém operované končetiny jako následek poúrazové nebo pooperační lymfovenózní insuficience. K odstranění otoků se doporučuje ruční masáž nebo pomocí pneumatických masérů různého provedení komprese končetiny elastickým obinadlem nebo punčochou, fyzioterapie zaměřená na zlepšení žilního odtoku a cirkulace lymfy.

Ambulantní péče o pacienty po urologických operacích je určena funkčními charakteristikami orgánů genitourinárního systému, povahou onemocnění a typem chirurgické intervence. u mnoha urologických onemocnění je nedílnou součástí komplexní léčby zaměřené na prevenci recidivy onemocnění a rehabilitaci. Důležitá je přitom kontinuita ústavní a ambulantní léčby.

Aby se zabránilo exacerbacím zánětlivého procesu v orgánech urogenitálního systému (pyelonefritida, cystitida, prostatitida, epididymoorchitida, uretritida), je indikován nepřetržitý sekvenční příjem antibakteriálních a protizánětlivých léků v souladu s citlivostí mikroflóry na jim. Sledování účinnosti léčby se provádí pravidelným vyšetřením krve, moči, sekretů. prostaty, setí ejakulátu. Když je infekce odolná vůči antibakteriálním lékům, ke zvýšení reaktivity těla se používají multivitaminy a nespecifické imunostimulanty.

V případě urolitiázy způsobené porušením metabolismu soli nebo chronickým zánětlivým procesem je po odstranění kamenů a obnovení průchodu moči nutná korekce metabolických poruch.

Po rekonstrukční operace na močových cestách (plastika pánevního-ureterálního segmentu, močovodu, močového měchýře a močové trubice) je hlavním úkolem bezprostředního i dlouhodobého pooperačního období vytvořit příznivé podmínky pro vznik anastomózy. Za tímto účelem se kromě antibakteriálních a protizánětlivých léků používají činidla, která podporují změkčení a resorpci tkáně jizvy (lidáza) a fyzioterapii. Výskyt klinických příznaků zhoršeného odtoku moči po rekonstrukčních operacích může naznačovat vývoj striktury v oblasti anastomózy. Pro její včasné odhalení jsou nutná pravidelná kontrolní vyšetření včetně radiologických a ultrazvukových metod. S mírným stupněm zúžení močové trubice je možné provést močovou trubici a předepsat výše uvedený komplex terapeutických opatření. Pokud má pacient chronické selhání ledvin (renální selhání) u vzdálené P., je nutné jeho průběh a výsledky léčby sledovat pravidelným vyšetřením biochemických krevních parametrů, medikamentózní korekcí hyperazotémie a poruch vody a elektrolytů.

Po paliativní operaci a zajištění odtoku moči drenáží (nefrostomie, pyelostomie, ureterostomie, cystostomie, uretrální katétr) je nutné pečlivě sledovat jejich funkci. Pravidelná výměna drénů a promývání drénovaného orgánu antiseptickými roztoky jsou důležitými faktory v prevenci zánětlivých komplikací v genitourinárním systému.

Ambulantní péče o pacientky po gynekologicko-porodnických operacích je dána povahou gynekologické patologie, objemem provedené operace, charakteristikou průběhu P. p. a jejích komplikací, doprovodnými extragenitálními onemocněními. Provádí se komplex rehabilitačních opatření, jejichž trvání závisí na rychlosti obnovení funkcí (menstruační, reprodukční), úplné stabilizaci celkového stavu a gynekologického stavu. Spolu s celkovou posilující léčbou (a dalšími) se provádí fyzioterapie, při které se zohledňuje povaha gynekologického onemocnění. Po operaci tubární gravidity se provádí medicinální hydrotubace (penicilin 300 000 - 500 000 IU, hydrokortison hemisukcinát 0,025 G, lidases 64 UE v 50 ml 0,25% roztok novokainu) v kombinaci s ultrazvukovou terapií, vibrační masáží, zinkem, dále předepsáno Lázeňská léčba. K prevenci srůstů po operacích zánětlivých útvarů je indikována elektroforéza zinku, v nízkofrekvenčním režimu (50 Hz). Aby se zabránilo opakování endometriózy, je předepsána elektroforéza zinku, jódu, sinusové modulační proudy, pulzní ultrazvuk. Postupy jsou jmenovány za 1-2 dny. Po operacích děložních přívěsků zánětlivých útvarů, mimoděložním těhotenství, nezhoubných útvarech vaječníků, po orgánově konzervačních operacích dělohy a supravaginální amputaci dělohy pro myomy zůstávají pacientky invalidní v průměru 30-40 dní po exstirpaci děloha - 40-60 dní. Poté provedou vyšetření pracovní schopnosti a v případě potřeby poskytnou doporučení s vyloučením kontaktu s pracovními riziky (vibrace, expozice chemikáliím atd.). Pacienti zůstávají v dispenzarizaci 1-2 roky i déle.

Ambulantní léčba po porodnické operaci závisí na povaze porodnické patologie, která způsobila operační porod. Po vaginálních a břišních operacích (operace ničící ovoce, manuální vyšetření dutiny děložní) dostávají šestinedělí 70 dní. Vyšetření v prenatální klinice se provádí ihned po propuštění z nemocnice, v budoucnu závisí frekvence vyšetření na charakteristice průběhu pooperačního (poporodního) období. Před vyjmutím z ambulance pro těhotenství (tedy do 70. dne) se provádějí. Pokud byla příčina operativního porodu extragenitální, je povinné vyšetření terapeutem, dle indikací - ostatní specialisté, klinické a laboratorní vyšetření. Provádí se komplex rehabilitačních opatření, který zahrnuje regenerační postupy, fyzioterapii, s přihlédnutím k povaze somatické, porodnické patologie, charakteristikám průběhu P. p. V případě hnisavých-zánětlivých komplikací je předepsána elektroforéza zinku s diadynamickým nízkofrekvenční proudy v pulzním režimu; šestinedělí, kteří prodělali se současnou patologií ledvin, jsou indikováni s dopadem na oblast ledvin, zónu límce podle Shcherbaka, ultrazvuk v pulzním režimu. Vzhledem k tomu, že i během laktace je možné 2-3 měsíce po porodu, je jmenování antikoncepce povinné. Rány a infekce ran, ed. M.I. Kuzin a B.M. Kostyuchenok, M., 1981; Průvodce oční chirurgií, ed. L.M. Krasnová, M., 1976; Průvodce neurotraumatologií, ed. A.I. Arutyunova, část 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Kurz traumatologie a ortopedie, str. 18, M., 1985; Strugatsky V.M. Fyzikální faktory v porodnictví a gynekologii, s. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. , S. 17, L., 1987; Hartig V. Moderní infuzní terapie, přel. z angličtiny, M., 1982; Šmeleva V.V. , M., 1981; Yumashev G.S. , S. 127, M., 1983.

II Pooperační období

období léčby pacienta od konce chirurgický zákrok až do jeho konečného výsledku.

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První pomoc. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

Doba léčby pacienta od ukončení chirurgického zákroku do jeho plně určeného výsledku ... Velký lékařský slovník

Vyskytující se po operaci; tento termín se používá ve vztahu ke stavu pacienta nebo k jeho léčbě prováděné v tomto období.