Prsty paličky na ruce. Co je to hodinové sklíčko a jeho vlastnosti
1. Co je to „sklo hodinek“?
Jedná se o kyjovitou proliferaci pojivové tkáně terminálních článků, vedoucí ke změně normálního úhlu mezi nehtem a nehtovým lůžkem (Lovibondův úhel). Zvláště patrné na zadní straně prstů.
2. Vyprávějte příběh o objevení tohoto příznaku.
Tento příznak přitahoval pozornost lékařů již od dob Hippokrata, který jej popsal u empyému. Zájem o symptom ožil v 19. století. pod vlivem Němce Eugena Bambergera (Eugen Bamberger) a Francouze Pierra Marie (Pierre Marie), kteří popsali hypertrofickou osteoartropatii (GOA) – často se rozvíjející průvodní (ale nesouvisející s „brýlemi hodinek“) změnou.
Na konci první světové války byly „hodinkové brýle“ a GOA běžně považovány za příznaky chronické infekce. Dnes jsou častěji spojovány s rakovinou (nejčastěji rakovinou průdušek).
Tato kombinace je skutečně tak běžná, že GOA byla dokonce nazývána hypertrofická plicní osteoartropatie, ačkoli příčiny GOA nejsou v žádném případě omezeny na plicní onemocnění. Až dosud, navzdory rozšíření našich znalostí a některým nedávným zajímavým objevům, zůstává patogeneze těchto dvou symptomů nevyřešenou záhadou.
3. Bolí brýle na hodinky?
Ne. Brýle hodinek nikdy nebolí, i když si pacienti občas mohou stěžovat na bolestivé pocity v konečcích prstů. Naproti tomu GOA je obvykle bolestivá.
4. Je proliferace pojivové tkáně omezena na „hodinkové brýle“ prsty?
Ne. Obvykle postihuje prsty na rukou a nohou, i když se může objevit pouze na rukou nebo nohou. Navíc může být oboustranný a symetrický nebo jednostranný a postihuje pouze jeden prst.
Diagnostické známky „paliček“ a „hodinkových skel“.(Autoportrét Dicka Keta – z Muzea moderního umění, Arnhem, Holandsko.)
5. Jaké jsou důvody této selektivní porážky?
„Přesýpací hodiny“ pouze na pažích či nohách se obvykle objevují s vrozenými srdečními vadami „modrého“ typu. V tomto případě krev chudá na kyslík selektivně vstupuje do horní nebo dolní poloviny těla. Mezi nemoci nejčastěji spojené se selektivními hodinovými brýlemi (a cyanózou) patří:
(1) otevřený ductus arteriosus s plicní hypertenzí (při které reverzní zkrat omezuje tvorbu hodinového skla/cyanózu v nohách bez ovlivnění paží);
(2) původ hlavních krevních cév z pravé srdeční komory (v tomto případě zpětný tok krve vede ke vzniku "hodinkových brýlí" / cyanózy pouze na rukou).
V druhém případě aorta i pulmonální tepny vycházejí z pravé komory, často spojené s defektem komorového septa, otevřeným ductus arteriosus a plicní hypertenzí. V důsledku toho se okysličená krev z levé komory dostává do kmene plicnice přes mezikomorovou přepážku, vstupuje otevřeným arteriálním vývodem do sestupné aorty a jde do dolních končetin.
Naproti tomu krev ochuzená o kyslík z pravé komory se dostává do vzestupné aorty a brachiocefalických cév, čímž se dostává do horních končetin. Ruce jsou tedy cyanotické, s "hodinkovými brýlemi", zatímco nohy se nemění (reverzní selektivní cyanóza). A konečně stejná a symetrická cyanóza / tvorba „hodinkových skel“ na rukou a nohou ukazuje na přítomnost pravo-levého zkratu v srdci.
6. Vysvětlete důvod jednostranného vzniku „hodinkových sklíček“.
Obvykle se jedná o aneuryzma aorty nebo podklíčkové tepny. Také jednostranný vývoj "hodinkových brýlí" může způsobit Pancoastův nádor a lymfangitidu. Méně častou příčinou je uměle tvarovaná píštěl pro dialýzu.
Měření úhlu Lovibond
7. Jaká jsou diagnostická kritéria pro "hodinkové brýle".
Závisí na tom, zda se jedná o izolovaný příznak nebo je kombinován s periostózou. "" bez periostózy - klasický příznak "Hippokratových nehtů" - se vyznačují následujícími rysy:
ale) Zmizení Lovibondova úhlu. Toto je úhel mezi základnou nehtu a tkáněmi, které jej obklopují (subunguální nebo nehet-falangeální úhel); obvykle méně než 180°.
S tvorbou "přesýpacích hodin" se buď úplně ztratí (přímka), nebo se stane více než 180°. Zmizení úhlu Lovibond lze snadno identifikovat přiložením tužky na povrch nehtu. Normálně by mezi tužkou a nehtem měla být jasná mezera. S "hodinkovými brýlemi" nebude žádná mezera. To znamená, že tužka bude zcela ležet na nehtu.
b) plovoucí nehty (nehtové lůžko hlasování). Příznak se vysvětluje uvolněním měkkých tkání na bázi nehtu.
Poměr tloušťky složek falangy
Výsledkem je, že nehtová ploténka „pruží“: pokud nehtem pohnete a zmáčknete kůži proximálně k nehtu, propadne se hluboko do tkání směrem ke kosti, pokud jej uvolníte, nehet se vrátí do své původní polohy – směrem ven (vznášející se nehtové lůžko), skoro jako přitlačit kus ledu na dno ve sklenici s vodou. Podobný pocit lze uměle vytvořit následujícím způsobem:
Zatlačte pravým ukazováčkem na kůži proximálně k nehtu na levém prostředníčku. Normálně budete mít pocit, že hřebík je pevně připojen k základní kosti.
Opakujte akci, tentokrát lehkým tlakem palce levé ruky na volný okraj nehtu, čímž zvětšíte přirozené vyboulení nehtové ploténky. V tomto případě vznikne pocit, že se nehtová ploténka odděluje od kosti pod ní a při stlačení pruží, téměř jako by se vznášela na volném nehtovém lůžku.
v) Porušení poměru tloušťky struktur falangy je zvýšení tloušťky konečku prstu, měřeno v oblasti kutikuly (tloušťka distální falangy - TDP), ve srovnání s tloušťkou v oblasti interfalangeálního kloubu (tloušťka interfalangeálního kloubu - TMS) .
Normálně je poměr TDF/TMS v průměru 0,895, tzn. distální falanga se zužuje ve směru od interfalangeálního kloubu ke konečku prstu. Naopak při tvorbě „paliček“ expanduje s poměrem TDF/TMS větším než 1,0 (tj. liší se od normální hodnoty o 2,5 směrodatné odchylky).
Poměr TDP/TMS je vynikajícím indikátorem pro diagnostiku hodinkových skel, s vysokou citlivostí a specifitou. Například skóre > 1,0 je zjištěno u 85 % dětí s cystickou fibrózou a méně než 5 % dětí s chronickým astmatem.
Varianty růstu tkáně distální falangy prstu
8. Je možné odhalit vyražení hřebu pouze pomocí "hodinkových brýlí"?
Ne. Lze jej nalézt i u starších pacientů bez hodinových skel. Přesto zůstává vytloukání hřebu důležitým a cenným znakem pro diagnostiku hodinových skel.
Taková subtilní struktura nehtového lůžka zaujala Hippokrata, který ve 4. století př. n. l. popsal fenomén prstů připomínajících paličky u pacienta s vrozenou srdeční vadou. Tento jev se jeví jako široké, poněkud ztluštělé nehty s hladkým povrchem a nadměrně vyčnívající nehty, které připomínají brýle hodinek. Jeho lékařští specialisté mu říkali „Hippocrates“.
Etiologické faktory
- Podobné charakteristiky jsou pozorovány u pacientů s diagnózou patologie kardiovaskulárního systému, vrozených srdečních vad, endokarditidy. Tento stav je spojen s nedostatečným příjmem kyslíku do těla.
- Pozorováno u chronické plicní tuberkulózy, rakoviny plic.
- Při poruchách prokrvení v končetinách nehty někdy získávají namodralý nádech nebo naopak žloutnou, na jejich povrchu se objevují typické příčné nebo podélné rýhy. V některých provedeních jsou nehty odděleny od nehtového lůžka v blízkosti volného okraje a tvoří subunguální kapsy nebo se zcela vzdalují od prstu.
- U šarlatové horečky jsou značně pozměněné. 7 týdnů po infekci se napříč a podélně v blízkosti báze nehtů vytvoří rýhy, důlky a hřebenatky. Při cirhóze jater se ploténka zplošťuje, je poseta podélnými rýhami, pigmentace je narušena: zbělá (jako opálový kámen) nebo se objeví odstín matného skla. Díry v takových nehtech je obtížné rozlišit.
- Patologie ledvin také přispívá k tvorbě jemností: bílé a hnědé příčné pruhy.
- Při endokrinních poruchách jsou nehty obecně schopny se oddělit od lůžka.
- Bledý odstín je příznakem anémie z nedostatku železa.
- Ke změně barvy může dojít i při užívání některých léků. Změňte odstín antimalarických léků, tetracyklinů, léků ze stříbra, arsenu, rtuti, fenolftaleinu.
- U polyartritidy se často vyskytují podélné vroubky, jako řetízky korálků, vyvýšení na rovině nehtů.
- Nadměrná velikost kůže a příčné štěpení ploténky často ukazuje na přítomnost lichen planus.
- V průběhu se tvoří závažné změny nehtů a změny na kůži kolem lůžka. Na povrchu se vytvářejí bodové otisky (počínaje otvorem). Při vícenásobném vytvoření posledně jmenovaného, jako náprstku, nehet vypadá jako drsný a potrhaný. V některých případech je rohová deska oddělena od postele. V ostatních případech nehty mění odstín (na matnou, matně bílou), tvar a dochází k ztluštění.
- Malé tečkované bílé skvrny, které se objevují v oblastech exfoliace z kůže nehtu, naznačují, že v těle existují problémy, které jsou spojeny s poruchou metabolismu, postrádá jakékoli vitamíny. Užívání vitamínových komplexů vede k vymizení zrnitých skvrn, když roste nová část nehtu.
- V ženském těle během menopauzy je pozorována restrukturalizace. To také ovlivňuje nehty, protože v nich je narušen metabolismus vápníku. Užívání speciálního komplexu vitamínů a minerálů vede k vymizení takových projevů.
- Ke ztenčení a stratifikaci rohovitých plotének dochází i u těhotných žen během laktace.
- Často navštěvující veřejné lázně a bazény se často vyskytují s houbovými infekcemi nehtových plotének. Praskliny a rány na kůži, snížení imunitních schopností organismu přispívají k pronikání plísně, což je vhodné do vlhkých mikroklimatických podmínek. V zásadě jsou počátečními projevy zákal z vnějšího okraje nehtové ploténky, pod kterým se objevují shluky bílého nebo žlutého odstínu s nepříjemným zápachem, ploténka žloutne, houstne, odlupuje se. Stříhání nehtů je nemožné, protože se hodně drolí. Léky předepsané dermatologem pomáhají zbavit se houby. A aby se zabránilo infekci, lékaři doporučují pokrýt rohovou desku specifickým lakem. Ve veřejné sprše se doporučuje používat gumové pantofle, vyhýbat se chůzi podél kanálů se špinavou vodou a utírat si nohy a meziprstní oblasti do sucha.
- Neurologa znepokojuje touha zakrývat si ruce, aby se neukazovaly nehty, protože zvyk kousání nehtů je známkou některých neurologických onemocnění. Pro „hlodavce“ nalezené umělé nohy z plastového materiálu se lepí na uvolněné nehty. V některých případech pomáhá masáž prstů a použití teplé koupele.
- Někdy jsou "hippokratické" nehty dědičné nebo vrozené, které nejsou spojeny s žádnými patologickými formami.
Symptom sklíčka hodinek (Hippokratův hřeb)- charakteristická deformace nehtových plotének ve formě hodinových sklíček s baňkovitým ztluštěním koncových článků prstů na rukou a nohou při chronických onemocněních srdce, plic, jater. Přitom úhel, který tvoří zadní nehtový záhyb a nehtovou ploténku, při pohledu ze strany přesahuje 180°. Tkáň mezi nehtem a podložní kostí získává houbovitý charakter, díky čemuž při tlaku na nehtovou základnu dochází k pocitu pohyblivosti nehtové ploténky. U pacienta s příznakem hodinových brýlí, když se srovnají nehty na opačných rukou, mezera mezi nimi zmizí (Shamrothův příznak).
Tento příznak zřejmě poprvé popsal Hippokrates, což vysvětluje jeden z názvů příznaku hodinových skel - Hippokratův hřeb.
Klinický význam
Když se tento příznak objeví, je nutné úplné a důkladné vyšetření pacienta, aby se zjistila příčina jeho výskytu.
Napište recenzi na článek "Příznak skel hodinek"
Literatura
- Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Základy sémiotiky onemocnění vnitřních orgánů. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
- Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinická onko-pulmonologie. - M .: GEOTAR MEDICÍNA, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
- Chernorutsky M.V. Diagnostika vnitřních chorob. - Čtvrté vydání, přepracované a rozšířené. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 výtisků.
viz také
Výňatek charakterizující symptom hodinkových skel
- Tak a teď to prohlášení! - řekl Speransky a odešel z kanceláře. - Úžasný talent! - obrátil se na prince Andreje. Magnitskij okamžitě zaujal pózu a začal mluvit francouzské humorné verše, které složil o některých slavných Petrohradě, a byl několikrát přerušen potleskem. Princ Andrei na konci básní šel ke Speranskému a rozloučil se s ním.- Kam jdeš tak brzy? řekl Speransky.
Slíbil jsem dnes večer...
Mlčeli. Princ Andrej se pozorně zadíval do těch zrcadlových očí, které se nenechaly projít, a přišlo mu legrační, jak mohl od Speranského a od všech svých činností s ním spojených cokoli očekávat a jak mohl přikládat důležitost tomu, co Speransky dělal. Tento čistý, smutný smích nepřestal znít v uších prince Andreje ještě dlouho poté, co opustil Speranského.
Když se princ Andrei vrátil domů, začal si během těchto čtyř měsíců vzpomínat na svůj petrohradský život, jako na něco nového. Vzpomínal na své útrapy, pátrání, na historii jeho návrhů vojenských předpisů, které byly brány v úvahu a o nichž se snažili mlčet pouze proto, že již byla vykonána jiná práce, velmi špatná, a předložena panovníkovi; vzpomněl na schůze výboru, jehož byl Berg členem; Vzpomněl jsem si, jak pilně a dlouze se na těchto schůzích projednávalo vše, co se týkalo formy a průběhu jednání výborů, a jak pilně a stručně se řešilo vše, co se týkalo podstaty věci. Vzpomínal na svou zákonodárnou práci, jak úzkostlivě překládal články římského a francouzského zákoníku do ruštiny, a styděl se za sebe. Pak si živě představil Bogucharovo, jeho aktivity na venkově, jeho cestu do Rjazaně, vzpomněl si na rolníky, náčelníka Drona, a uplatňoval na ně práva osob, která rozdělil do odstavců, přemýšlel, jak se mohl zapojit do takových tak dlouho nečinná práce.
Druhý den se princ Andrei vydal na návštěvy do některých domů, kde ještě nebyl, včetně Rostovových, se kterými obnovil známost na posledním plese. Kromě zákonů zdvořilosti, podle kterých potřeboval být s Rostovovými, chtěl princ Andrei vidět doma tuto zvláštní, temperamentní dívku, která v něm zanechala příjemnou vzpomínku.
Drum stick syndrom není nezávislá nemoc, ale spíše informativní známka jiných onemocnění a patologických příznaků.
Příčiny
Skutečné důvody, proč se u dlouhodobých kuřáků, u pacientů trpících plicními a srdečními chorobami, vyvinou prsty ve formě paliček, nejsou dosud jasné. Předpokládá se, že příčiny spočívají v porušení humorální regulace pod vlivem provokujících faktorů, včetně chronické hypoxie. Provokatéry vývoje tohoto příznaku mohou být plicní onemocnění: rakovina plic, chronická plicní intoxikace, bronchiektázie, plicní absces, fibróza.
Tyčinky na buben se často nacházejí u těch, kteří trpí cirhózou jater, Crohnovou chorobou, s nádory jícnu, ezofagitidou. Lymfom, myeloidní leukémie, infekční endokarditida, srdeční vady a dědičné příčiny mohou také způsobit, že prsty vypadají jako paličky.
Příznaky
Symptom prstů - paliček probíhá nejprve bez povšimnutí pacienta, protože nezpůsobuje bolest a není tak snadné zaznamenat změny. Za prvé, měkké tkáně ztlušťují na terminálních falangách prstů (častěji než na rukou). Kostní tkáň se nemění. Jak se distální falangy zvětšují, prsty se stále více podobají paličkám a nehty získávají vzhled hodinových skel.
Zatlačíte-li na základnu nehtu, budete mít dojem, že se nehet chystá sundat. Ve skutečnosti se mezi nehtem a kostí falangy vytvořila vrstva pružné houbovité tkáně, která vytváří pocit uvolnění nehtové ploténky. V budoucnu se změny stanou znatelnějšími a hrubšími, a když se prsty spojí, takzvané „okno Shamroth“ zmizí.
Diagnostika a léčba
Rentgenová a kostní scintigrafie pomůže objasnit, zda se skutečně jedná o prsty v podobě paliček, a ne o vrozenou dědičnou osteoartropatii.
Když se objeví tento příznak, je nutné úplné a důkladné vyšetření pacienta, aby se určil zdroj tohoto příznaku. Etiotropní léčba může být různá – v závislosti na příčině, která vedla k rozvoji paličkových prstů.
Předpověď
Záleží pouze na důvodu, který vedl k jeho vývoji. Pokud se prsty paliček vyvinuly v důsledku onemocnění, které lze vyléčit nebo přenést do stadia stabilní remise, pak je možný opačný vývoj příznaků, včetně prstů paliček a hřebíků – hodinových skel.
Symptom bubnových palic (Hippokratových prstů nebo bubnových prstů) je nebolestivé baňkovité ztluštění koncových článků prstů na rukou a nohou, které nepostihuje kostní tkáň, které je pozorováno u chronických onemocnění srdce, jater nebo plic. Změny tloušťky měkkých tkání jsou doprovázeny zvětšením úhlu mezi zadním nehtovým záhybem a nehtovou ploténkou až o 180° i více a dochází k deformaci nehtových plotének, připomínajících hodinová skla.
| MKN-10 | R68,3 |
|---|---|
| MKN-9 | 781.5 |
Obecná informace
Poprvé se zmínka o prstech připomínajících paličky nachází u Hippokrata při popisu empyému (nahromadění hnisu v tělní dutině nebo dutém orgánu), proto se takové deformaci prstů často říká Hippokratovy prsty.
V 19. stol Německý lékař Eugene Bamberger a Francouz Pierre Marie popsali hypertrofickou osteoartropatii (sekundární léze tubulárních kostí), při které jsou často pozorovány „bubínkové“ prsty. V roce 1918 lékaři považovali tyto patologické stavy za známku chronických infekcí.
formuláře
Prsty ve formě paliček jsou ve většině případů pozorovány současně na rukou a nohou, existují však i ojedinělé změny (postiženy jsou pouze prsty na rukou nebo pouze prsty na nohou). Selektivní změny jsou charakteristické pro cyanotické formy vrozených srdečních vad, kdy je okysličenou krví zásobována pouze horní nebo dolní polovina těla.
Podle povahy patologických změn se prsty rozlišují jako „bubnové tyčinky“:
- Připomínající zobák papouška. Deformace je spojena především s růstem proximální části distální falangy.
- Připomíná brýle na hodinky. Deformace je spojena s růstem tkáně na bázi nehtu.
- Opravdové paličky. K růstu tkáně dochází po celém obvodu falangy.
Důvody rozvoje
Příčiny příznaku bubenických tyčinek mohou být:
- Onemocnění plic. Symptom se projevuje bronchogenním karcinomem plic, chronickými hnisavými plicními chorobami, bronchiektáziemi (nevratné lokální rozšíření průdušek), plicním abscesem, pleurálním empyémem, cystickou fibrózou a fibrózní alveolitidou.
- Kardiovaskulární onemocnění, která zahrnují infekční endokarditidu (srdeční chlopně a endotel jsou postiženy různými patogeny) a vrozené srdeční vady. Symptom doprovází modrý typ vrozených srdečních vad, u kterých je pozorován namodralý odstín kůže pacienta (včetně transpozice velkých cév a plicní atrézie).
- Gastrointestinální onemocnění. Symptom bubenických tyčinek je pozorován u cirhózy, ulcerózní kolitidy, Crohnovy choroby, enteropatie (nemoc z nedostatku lepku).
"Paličky" na prstech mohou být příznakem jiných typů onemocnění. Tato skupina zahrnuje:
- - autozomálně recesivní onemocnění, které je způsobeno mutací CFTR a projevuje se těžkou respirační dysfunkcí;
- Gravesova choroba (difuzní toxická struma, Gravesova choroba), která se týká autoimunitních onemocnění;
- trichocefalóza je helmintiáza, která se vyvíjí, když jsou orgány gastrointestinálního traktu poškozeny bičíkovci.
Prsty připomínající paličky jsou považovány za hlavní projev Marie-Bambergerova syndromu (hypertrofická osteoartropatie), což je systémová léze tubulárních kostí a v 90 % případů je způsobena bronchogenním karcinomem.
Příčinou jednostranné léze prstů může být:
- Pancoast tumor (vyskytuje se, když rakovinné buňky poškodí první (apikální) segment plic);
- zavedení arteriovenózní píštěle k čištění krve hemodialýzou (používá se při selhání ledvin).
Existují další, málo prozkoumané a vzácné příčiny rozvoje symptomu – užívání losartanu a dalších blokátorů receptorů angiotenzinu II atd.
Patogeneze
Mechanismy rozvoje syndromu paličky ještě nebyly plně stanoveny, ale je známo, že k deformaci prstů dochází v důsledku porušení mikrocirkulace krve a následného narušení lokální hypoxie tkání.
Chronická hypoxie způsobuje dilataci krevních cév, které se nacházejí v distálních falangách prstů. Dochází také ke zvýšenému prokrvení těchto oblastí těla. Předpokládá se, že průtok krve je zvýšen v důsledku otevření arteriovenózních anastomóz (krevních cév, které spojují tepny s žilami), ke kterému dochází v důsledku expozice neidentifikovaného endogenního (vnitřního) vazodilatátoru.
Výsledkem poruchy humorální regulace je růst pojivové tkáně ležící mezi kostí a nehtovou ploténkou. Navíc, čím významnější je hypoxémie a endogenní intoxikace, tím závažnější budou modifikace terminálních článků prstů na rukou a nohou.
Hypoxémie přitom není typická pro chronická zánětlivá onemocnění střev. Změny na prstech podle typu „paliček“ přitom nejsou pozorovány jen u Crohnovy choroby, ale často předcházejí střevním projevům onemocnění.
Příznaky
Symptom paliček nezpůsobuje bolest, proto se zpočátku pro pacienta rozvíjí téměř nepostřehnutelně.
Symptomy jsou:
- Ztluštění měkkých tkání na koncových falangách prstů, při kterém mizí normální úhel mezi digitální rýhou a bází prstu (Lovibondův úhel). Obvykle jsou změny znatelnější na prstech.
- Zmizení mezery, která se běžně tvoří mezi nehty, pokud jsou nehty pravé a levé ruky porovnány dohromady (Shamrothův příznak).
- Zvýšení zakřivení nehtového lůžka ve všech směrech.
- Zvýšená drobivost tkáně na bázi nehtu.
- Speciální elasticita nehtové ploténky při palpaci (zahuštění nehtu).
Jak tkáň na nehtu roste, nehty se stávají jako brýle.
Boční pohled Existují také známky základního onemocnění.
V mnoha případech (bronchiektázie, cystická fibróza, plicní absces, chronický empyém) hypertrofická osteoartropatie, která se vyznačuje:
- bolestivá bolest v kostech (v některých případech silná) a bolest při palpaci;
- přítomnost lesklé a často ztluštělé, na dotek teplé kůže v pretibiální oblasti;
- symetrické změny podobné artritidě v zápěstí, loktech, kotníku a kolenních kloubech (může být postižen jeden nebo více kloubů);
- zhrubnutí podkožních tkání v oblasti distálních částí paží, nohou a někdy i obličeje;
- neurovaskulární poruchy v rukou a nohou (parestézie, chronický erytém, nadměrné pocení).
Doba, za kterou se symptom rozvine, závisí na typu onemocnění, které symptom vyvolalo. Plicní absces tedy vede k vymizení Lovibondova úhlu a vyklenutí hřebu 10 dní po aspiraci (vstup cizích látek do plic).
Diagnostika
Pokud se příznak klubání vyskytuje izolovaně od syndromu Marie-Bambergerové, je diagnóza stanovena na základě následujících kritérií:
- Absence úhlu Lovibond, který se snadno instaluje, pokud k nehtu (podél prstu) připevníte běžnou tužku. Absence mezery mezi hřebíkem a tužkou naznačuje přítomnost příznaku bubenických tyčinek. Zmizení Lovibondova úhlu lze také určit díky symptomu Shamroth.
- Elasticita nehtu při palpaci. Chcete-li otestovat, zda jde o hřebík, zatlačte na kůži těsně nad nehtem a poté jej uvolněte. Pokud se hřebík po stlačení zaboří do měkké tkáně a po uvolnění kůže se vrátí zpět, naznačuje přítomnost příznaku paliček (podobný účinek je pozorován u starších lidí a při absenci tohoto příznaku).
- Zvýšený poměr mezi tloušťkou TDP (distální falanga v oblasti kutikuly) a tloušťkou interfalangeálního kloubu. Normálně je tento poměr v průměru 0,895. V případě příznaku paliček je tento poměr roven nebo větší než 1,0. Tento poměr je považován za vysoce specifický ukazatel tohoto příznaku (u cystické fibrózy u 85 % dětí tento poměr přesahuje 1,0 a u dětí trpících chronickým bronchiálním astmatem je tento poměr překročen pouze v 5 % případů).
Při podezření na kombinaci příznaku paliček s hypertrofickou osteoartropatií se provádí rentgen kostí nebo scintigrafie.
Diagnostika také zahrnuje studie k identifikaci příčiny příznaku. Pro tohle:
- historie studia;
- dělat ultrazvuk plic, jater a srdce;
- provést rentgen hrudníku;
- předepsat CT, EKG;
- prozkoumat funkce vnějšího dýchání;
- určit složení plynu v krvi;
- provést obecný rozbor krve a moči.
Léčba
Léčba deformity prstů podle typu paliček spočívá v léčbě základního onemocnění. Pacientovi může být předepsána antibiotická terapie, protizánětlivá terapie, dieta, imunomodulační léky atd.
Předpověď
Prognóza závisí na příčině příznaku – pokud je příčina odstraněna (vyléčení nebo přetrvávající remise), příznaky mohou ustoupit a prsty se vrátí do normálu.
