Domov › revmatologie › Algoritmus pro plicní resuscitaci u dětí. Sekvence KPR

Algoritmus pro plicní resuscitaci u dětí. Sekvence KPR

Na rozdíl od dospělých jsou vnitřní orgány dětí stále zdravé a k zastavení krevního oběhu je obvykle potřeba nějaký drastický vnější zásah (většina běžná příčina- topit se).

Syndrom náhlého úmrtí dětí

Výjimkou ze všeho výše uvedeného je syndrom náhlého úmrtí kojence, kdy děti prvního roku života umírají ve spánku bez jakéhokoli viditelné důvody. Který otec nebo matka nezná tuto touhu zkontrolovat dítě ještě jednou večer nebo v noci, aby se ujistil, že je vše v pořádku? Náhlá ztráta dítěte bez známek jakékoli nemoci je pro rodiče hroznou událostí. Medicína je před tímto fenoménem stále bezmocná. Přesné příčiny náhlého úmrtí kojenců jsou stále zahaleny nejasnostmi. Existuje mnoho různých předpokladů a statistických studií, které však tento problém neřeší.

Náhlá smrt dítěte je tragická událost s mnoha záhadami.

Pokud můžeme o nějakém mluvit preventivní opatření, doporučuje se dávat spící děti vždy na záda. Kouření během těhotenství a po něm zvyšuje riziko náhlého úmrtí kojence. Kožešiny, řetízky na bradavky a další hračky by měly být z postýlky odstraněny, aby se zabránilo riziku udušení. Samotné bradavky nejsou nebezpečné.

Nebalte dítě příliš teple. Nejlepší je použít spací pytel. Optimální teplota v ložnici je 16-18 stupňů Celsia.

Systémy sledování dětí by se měly pořizovat především pro nemocné děti. Ihned po objevení se takových systémů, schopných například monitorovat dechovou aktivitu dítěte, často docházelo k jejich falešným poplachům, které rodiče stály spoustu nervů. Existuje poměrně málo rodičů, kteří jsou se svými sledovacími systémy velmi spokojeni, protože falešné poplachy nyní prakticky neexistují. V této záležitosti se důrazně doporučuje získat individuální radu od zkušených lékařů.

Když za mnou přijdou rodiče pro radu, doporučuje se neočkovat do jednoho roku dítěte, protože každé očkování je pro tělo obrovský stres. Lékaři přirozeně o vztahu vakcín a syndromu náhlého úmrtí kojence neradi slyší, ale existují studie, podle kterých je bezpečnější očkovat děti starší jednoho roku.

Rozhodující roli hraje rychlost pomoci

Zastavení dýchání a krevního oběhu má za následek nedostatečné zásobení mozku kyslíkem. Jak dlouho si myslíte, že mozek vydrží bez kyslíku? Pouze na velmi krátkou dobu. Předpokládá se, že mozek je schopen přežít 3-5 minut bez nástupu nevratných následků. Při hypotermii těla se tento interval prodlužuje v důsledku snížení potřeby mozku na kyslík. Z tohoto důvodu se kardiochirurgické operace provádějí na speciálně chlazených operačních sálech. Děti, které v zimě propadnou ledem, mají proto vyšší šanci na delší přežití. Známý je případ, kdy chlapec propadl ledem a za pouhých 30 minut byl zachráněn a resuscitován. Tuto nehodu přežil bez trvalých následků.

Kardiopulmonální resuscitace: co se stane se srdcem?

Pokud se při testu zjistilo, že nedýchá a pacient již nejeví známky života, pak je nutné tyto dvě životní funkce uměle udržovat do příjezdu lékaře. V tomto případě je nutné střídavě provádět umělé dýchání v kombinaci se stlačováním hrudníku.

K zástavě srdce a oběhu dochází pouze v případě, že je dítě v bezvědomí, nedýchá a nemá puls.

KPR již byla popsána v předchozí části a v určitém okamžiku byste měli cvičit se svým dítětem (nebo partnerem). Může to být hodně zábavné. Stlačování hrudníku ale nelze trénovat, protože to může poškodit fungování zdravého srdce.

Při tlaku na hrudník nepřímá masáž srdce, vytlačuje se z něj krev. Když tlak ustane, hrudník se vrátí do svého začáteční pozice a srdce se znovu naplní krví. Čtyři srdeční chlopně přitom plní roli zpětných chlopní, zajišťujících pohyb krve jako při běžné srdeční činnosti!

Buďte klidní: nemůžete udělat nic špatného.

Pokud jste si dříve mysleli, že srdce se nachází na levé straně hruď pak jste se stali obětí rozšířené mylné představy. Srdce se nachází téměř ve středu hrudníku a pouze jeho vrchol je mírně posunut levá strana hruď. Z tohoto důvodu musí být komprese hrudníku prováděny přesně na hrudní kosti (tlakový bod je ve středu hrudní kosti).

Hloubka lisování je asi třetina výšky hrudníku. Zdá se to hodně, ale hrudník dětí a teenagerů je velmi elastický a snadno takový tlak vydrží. Zlomeniny žeber se vyskytují především u starých lidí, jejichž kosti již zkřehly. Takže se nemusíte bát. O tom, že je kardiopulmonální resuscitace nebezpečná a je lepší ji nedělat, koluje řada fám, protože může například zlomit žebra. Taková prohlášení jsou absolutně mylná a jsou jen výmluvou, proč nedělat vůbec nic. Nikdy jsem se v praxi nesetkal s případy nesprávné nebo škodlivé první pomoci. Někdy se věci dělají trochu špatně, ale skutečná škoda je uvnitř nouzové situace způsobuje pouze nečinnost. Pokud tedy důvěřujete svým znalostem revitalizačních činností, pak je v nouzi lepší pomoci, než otálet.

Mimochodem: dosud lidé, kteří poskytli první pomoc, nikdy nebyli zodpovědní za své chyby, ale museli se zodpovídat za nečinnost a neposkytnutí pomoci!

Provádění resuscitačních opatření

Pro resuscitace Nejprve je třeba vytvořit vhodné podmínky. Najděte místo, kde se snadno přiblížíte k horní části těla a hlavě dítěte ze strany. Miminka a děti mladší věk nejlepší je ležet na stole, pak nemusíte klečet na podlaze a ohýbat se nízko. Povrch, na kterém postižený leží, musí být tuhý – při provádění stlačování hrudníku se lůžko příliš prohýbá. Novým trendem v resuscitaci je, že kojenci, starší děti a dospělí jsou nyní resuscitováni pomocí stejného cyklu dvou vdechů a 30 stlačení. Navíc z důvodu úspory času již není nutné přesně určovat tlakový bod.

Pokud jste přesvědčeni, že u dítěte nejeví známky života, pak začněte dvěma nádechy vzduchu. Zároveň byste měli vidět, jak se hrudník zvedá a klesá. Teprve poté by měla být přivolána záchranka.

Poté pokračujte k nepřímé masáži srdce. Jak mladší dítě tím více musíte stisknout. Srdce dítě bije dvakrát rychleji než dospělý. Podle toho je nutné tlačit na hrudník se stejnou frekvencí (asi 80-100 tlaků za minutu). Počítejte je nahlas při provádění tlaku. Za prvé vám to umožní držet krok s rytmem a za druhé vám zvuk vlastního hlasu pomůže uklidnit se.

Nemluvňata

Kojenci/malé děti Přitlačování by mělo být prováděno dvěma prsty na šířku přibližně jednoho prstu pod referenční linií spojující bradavky.

Tlakový bod se nachází ve středu hrudní kosti, přibližně jeden prst na šířku pod podmíněnou linií spojující bradavky. Tento bod ale nemusíte hledat s přesností na centimetr. Stačí provést lisování přibližně uprostřed hrudní kosti nebo o něco níže.

Foukání vzduchu a tlaky na hrudník se střídají v poměru 2:30: po dvou úderech následuje 30 stlačení.

Děti ze školky

Tlakový bod se nachází přibližně jeden prst na šířku nad dolním koncem hrudní kosti. Po dvou injekcích následuje 30 kliknutí.

Tlakový bod je v dolní polovině hrudní kosti. Abyste ji našli, musíte nahmatat spodní konec hrudní kosti. Tlakový bod je umístěn o šířku prstu výše. Tento bod ale nemusíte hledat s přesností na centimetr. Lisování se provádí jednou rukou narovnanou loketní kloub. Přitlačování by mělo být prováděno pouze měkkou částí dlaně (podložka na základně palec). Nejpohodlnější je to udělat, když klečíte na podlaze vedle dítěte.

Po dvou ranách vzduchu následuje 30 kliknutí (poměr 2:30).

Žáci

Tlakový bod se nachází přibližně jeden prst na šířku nad dolním koncem hrudní kosti. Lisování se provádí jednou nebo dvěma rukama. Po dvou injekcích následuje 30 kliknutí.

Aby byla zajištěna potřebná síla vlivu, provádějí žáci nepřímou srdeční masáž oběma rukama. K tomu se dlaně překrývají a jejich prsty se do sebe zapadají. Důležité: obě paže by měly být narovnány v loktech, protože je nutné tlačit silou celého těla, nejen paží. K stlačení rukama je potřeba příliš velká síla a vydrží jen krátce.

Hrudník je nutné stlačit zhruba do jedné třetiny jeho výšky. Po dvou rázech vzduchu by mělo být provedeno 30 kliknutí (poměr 2:30).

Kardiopulmonální resuscitace musí být provedena vždy do příjezdu brigády, která převezme realizaci opatření k oživení postiženého.

Záchranný tým bude schopen poskytnout umělé dýchání 100% kyslíkem. Doktor má sílu lékařské přípravky(například adrenalin) a mobilní EKG jednotka vám umožní sledovat reakci srdce na monitoru. Často tyto AIDS jsou nezbytné k obnovení nezávislé práce srdce.

Datum zveřejnění článku: 07.01.2017

Poslední aktualizace článku: 21. 12. 2018

Z tohoto článku se dozvíte: kdy je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci, jaké činnosti zahrnují pomoc člověku, který je ve stavu klinické smrti. Je popsán algoritmus akcí během a dýchání.

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně KPR) je komplex neodkladných opatření při zástavě srdce a dechu, pomocí kterých se snaží uměle podporovat vitální činnost mozku až do obnovení spontánního oběhu a dýchání. Skladba těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich provádění a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě se resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání skládá z masáže uzavřeného srdce, umělého dýchání a použití automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy neprovádí, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a prostě neexistují žádné externí externí defibrilátory.

Stanovení životních funkcí

V roce 2012 byly zveřejněny výsledky obrovské japonské studie, která zahrnovala více než 400 000 lidí se zástavou srdce, ke které došlo mimo nemocniční prostředí. Přibližně 18 % obětí, které podstoupily resuscitaci, dokázalo obnovit spontánní oběh. Ale pouze 5% pacientů zůstalo naživu po měsíci a se zachovanou funkcí centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba vzít v úvahu, že bez KPR by tato 2 % pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměla šanci na život. 2 % ze 400 000 obětí jsou 8 000 zachráněných životů. Ale i v zemích s častými resuscitačními kurzy je péče o srdeční zástavu mimo nemocnici v méně než polovině případů.

Předpokládá se, že resuscitace, správně prováděná osobou, která je blízko oběti, zvyšuje její šance na resuscitaci 2-3krát.

Resuscitaci musí být schopni provádět lékaři jakékoliv odbornosti, včetně sester a lékařů. Je žádoucí, aby to mohli dělat lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové-resuscitátoři jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena ihned po nálezu zraněného, který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je časový úsek trvající od zástavy srdce a dýchání až po výskyt nevratných poruch v organismu. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto příznaků. To může vést k neodůvodněnému oddalování zahájení resuscitace, což velmi zhoršuje prognózu. Současná evropská a americká doporučení pro KPR proto zohledňují pouze absenci vědomí a dýchání.

Resuscitační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

Je prostředí bezpečné pro vás a oběť?
Je oběť při vědomí nebo v bezvědomí?
Pokud se vám zdá, že je pacient v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: "Jsi v pořádku?"
Pokud oběť neodpověděla a kromě vás je tam ještě někdo, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl zahájit resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte před zahájením resuscitace záchranku.

Abyste si zapamatovali pořadí a techniku provádění kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku „CAB“, ve které:

C (komprese) - masáž uzavřeného srdce (ZMS).
A (airway) - otevření dýchacích cest (ODP).
B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Masáž uzavřeného srdce

Provádění VMS vám umožňuje zajistit prokrvení mozku a srdce na minimální – ale kriticky důležité – úrovni, která udržuje vitální aktivitu jejich buněk, dokud není obnoven spontánní oběh. Při kompresích se mění objem hrudníku, díky čemuž dochází k minimální výměně plynů v plicích i při absenci umělého dýchání.

Mozek je orgánem nejcitlivějším na snížené prokrvení. Nevratné poškození v jejích tkáních se rozvine do 5 minut po zastavení průtoku krve. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánního oběhu tedy přímo závisí na kvalitě VMS.

Oběť se zástavou srdce by měla být uložena v poloze na zádech na tvrdou podložku, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna vedle ní.

Umístěte dlaň své dominantní ruky (podle toho, zda jste pravák nebo levák) do středu hrudníku, mezi bradavky. Základna dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí kompresní sílu na hrudní kost a snižuje riziko zlomenin žeber.

Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaní nedotýká žeber, abyste minimalizovali tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže rovně v loktech. Vaše tělo by mělo být takové, aby vaše ramena byla svisle nad hrudníkem oběti.

Prokrvení vytvořené uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačování a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázali existenci vztahu mezi frekvencí kompresí, délkou přestávek ve výkonu VMS a obnovením spontánního oběhu. Jakékoli přerušení komprese by proto mělo být minimalizováno. VMS je možné zastavit pouze v době umělého dýchání (pokud je provedeno), posouzení obnovy srdeční činnosti a pro defibrilaci. Požadovaná frekvence kompresí je 100-120krát za minutu. Abyste si udělali přibližnou představu o tom, jakým tempem probíhá VMS, můžete si poslechnout rytmus v písni britské popové skupiny BeeGees "Stayin' Alive". Pozoruhodné je, že samotný název písně odpovídá cíli neodkladné resuscitace – „Staying Alive“.

Hloubka vychýlení hrudníku při VMS by u dospělých měla být 5–6 cm, po každém stlačení je třeba nechat hrudník zcela narovnat, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje průtok krve. Neměli byste však sundávat ruce z hrudní kosti, protože to může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita provedeného VMS s časem prudce klesá, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, měli by se měnit každé 2 minuty. Častější směny mohou vést ke zbytečným přestávkám v HMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly člověka v uvolněném stavu, díky čemuž v poloze na zádech mohou být dýchací cesty oběti zablokovány jazykem, který se posunul k hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

Položte dlaň na čelo oběti.
Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnejte ji krční oblasti páteře (tato technika by se neměla provádět, pokud existuje podezření na poškození páteře).
Položte prsty druhé ruky pod bradu a natáhněte je spodní čelist nahoru.

3. KPR

Současné pokyny pro KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním školením, neprovádět ID, protože nevědí, jak to udělat, a pouze ztrácejí drahocenný čas, který je lepší věnovat výhradně kompresím hrudníku.

Lidem, kteří prošli speciálním školením a jsou si jisti svou schopností provádět ID kvalitně, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 stlačení – 2 vdechy“.

Pravidla ID:

Otevřete dýchací cesty oběti.
Stiskněte pacientovi nosní dírky prsty ruky na jeho čele.
Pevně přitiskněte ústa k ústům oběti a normálně vydechněte. Udělejte 2 takové umělé vdechy po zvednutí hrudníku.
Po 2 nádechech okamžitě spusťte VMS.
Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdechy“ až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor úkonů, které může osoba poskytující pomoc provést bez použití léky a speciální lékařské vybavení.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následující posloupnosti akcí:

Ujistěte se, že v místě péče nehrozí žádné nebezpečí.
Zjistěte, zda je oběť při vědomí. Chcete-li to provést, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, zda je s ním vše v pořádku.
Pokud pacient na výzvu nějak zareaguje, zavolejte sanitku.
Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete mu dýchací cesty a zjistěte, zda má normální dýchání.
Při absenci normálního dýchání (nezaměňovat s občasnými agonickými vzdechy) spusťte VMS rychlostí 100-120 stlačení za minutu.
Pokud víte, jak provést ID, proveďte resuscitaci kombinací „30 stlačení – 2 vdechy“.

Vlastnosti resuscitace u dětí

Sekvence této resuscitace u dětí má mírné rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u kterých je náhlá zástava srdce nejčastěji spojena se srdeční patologií, u dětí jsou respirační potíže nejčastější příčinou klinické smrti.

Hlavní rozdíly mezi dětskou resuscitací a dospělými:

Po identifikaci dítěte se známkami klinické smrti (v bezvědomí, nedýchá, nemá puls na krčních tepnách) by měla začít resuscitace 5 umělými vdechy.
Poměr kompresí k umělým vdechům při resuscitaci u dětí je 15 ku 2.
Pokud pomoc poskytuje 1 osoba, měla by být po resuscitaci přivolána záchranka do 1 minuty.

Použití automatizovaného externího defibrilátoru

Automatizovaný externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které může do srdce dodat elektrický výboj (defibrilaci) přes hrudník.

Automatizovaný externí defibrilátor

Tento šok má potenciál obnovit normální srdeční aktivitu a obnovit spontánní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, má AED schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny lidem poskytujícím pomoc.

AED se velmi snadno používají a byly speciálně navrženy pro použití nelékařskými lidmi. V mnoha zemích jsou AED umístěny v oblastech s vysokým provozem, jako jsou stadiony, vlaková nádraží, letiště, univerzity a školy.

Posloupnost akcí pro použití AED:

Zapněte napájení zařízení, které poté začne vydávat hlasové pokyny.
Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, osušte pokožku. AED má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku, jak je znázorněno na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku, napravo od hrudní kosti, druhou - pod a nalevo od druhé bradavky.
Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připojeny ke kůži. Připojte z nich vodiče k zařízení.
Ujistěte se, že se oběti nikdo nedotýká, a klikněte na tlačítko „Analyzovat“.
Poté, co AED analyzuje srdeční frekvenci, dá vám pokyny, jak postupovat. Pokud přístroj rozhodne, že je potřeba defibrilace, upozorní vás na to. V době aplikace výboje by se nikdo neměl postiženého dotýkat. Některé přístroje provádějí defibrilaci samy, některé vyžadují stisknutí tlačítka Výboj.
Ihned po aplikaci výboje pokračujte v KPR.

Ukončení resuscitace

KPR by měla být zastavena v následujících situacích:

dorazil záchranná služba a její zaměstnanci pokračovali v poskytování pomoci.
Poškozený vykazoval známky obnovení spontánního oběhu (začal dýchat, kašlat, hýbat se nebo nabyl vědomí).
Jste fyzicky úplně vyčerpaní.

Sled tří nejdůležitějších metod kardiopulmonální resuscitace formuloval P. Safar (1984) jako pravidlo ABC:

Aire way orep („otevřete cestu pro vzduch“) znamená potřebu uvolnit dýchací cesty od překážek: propadnutí kořene jazyka, hromadění hlenu, krve, zvratků a jiných cizích těles;
Dech pro oběť ("dech pro oběť") znamená mechanickou ventilaci;
Cirkulace jeho krve ("oběh jeho krve") znamená nepřímou nebo přímou masáž srdce.

Opatření zaměřená na obnovení průchodnosti dýchacích cest se provádějí v následujícím pořadí:

oběť je umístěna na pevnou základnu vleže na zádech (lícem nahoru) a pokud je to možné - v Trendelenburgově poloze;
odklonit hlavu v cervikální oblasti, předklonit dolní čelist a současně otevřít ústa postiženého (troj technika R. Safara);
uvolnit ústa pacienta od různých cizích těles, hlenu, zvratků, krevních sraženin prstem zabaleným v kapesníku, odsátí.

Po zajištění průchodnosti dýchacích cest okamžitě přejděte k mechanické ventilaci. Existuje několik hlavních metod:

nepřímé, manuální metody;
metody přímého vhánění vzduchu vydechovaného resuscitátorem do dýchacích cest postiženého;
hardwarové metody.

První jmenované mají především historický význam a v moderních pokynech pro kardiopulmonální resuscitaci se s nimi vůbec nepočítá. Manuální ventilační techniky by přitom neměly být opomíjeny v obtížných situacích, kdy není možné poskytnout pomoc oběti jinými způsoby. Zejména je možné provádět rytmické stlačování (současně oběma rukama) dolních hrudních žeber postiženého, synchronizované s jeho výdechem. Tato technika může být užitečná při převozu pacienta s těžkým astmatickým stavem (pacient leží nebo v polosedě s hlavou odhozenou dozadu, lékař stojí před nebo na stranu a při výdechu rytmicky stlačuje hrudník ze stran). Příjem není indikován u zlomenin žeber nebo těžké obstrukce dýchacích cest.

Výhodou metod přímého nafouknutí plic u postiženého je, že se jedním nádechem zavede velké množství vzduchu (1-1,5 l) s aktivním protažením plic (Hering-Breuerův reflex) a zavedením vzduchové směsi. obsahující zvýšené množství oxidu uhličitého (karbogenu) stimuluje dechové centrum pacienta. Používají se metody z úst do úst, z úst do nosu, z úst do nosu a z úst; druhá metoda se obvykle používá při resuscitaci dětí nízký věk.

Zachránce klečí na boku postiženého. Drží hlavu v neohnuté poloze a dvěma prsty drží nos, pevně zakryje ústa postiženého rty a provede 2-4 energické, ne rychlé (během 1-1,5 s) výdechy za sebou (pacientův hrudník by mělo být patrné). Dospělý má obvykle až 16 dechových cyklů za minutu, dítě - až 40 (s přihlédnutím k věku).

Ventilátory se liší složitostí konstrukce. Na přednemocničním stádiu můžete použít samorozpínací dýchací vaky typu „Ambu“, jednoduchá mechanická zařízení typu „Pneumat“ nebo přerušovače konstantního proudu vzduchu např. podle Eyre metody (přes odpaliště – prstem). V nemocnicích se používají komplexní elektromechanická zařízení, která zajišťují mechanickou ventilaci po dlouhou dobu (týdny, měsíce, roky). Krátkodobá nucená ventilace je zajištěna nosní maskou, dlouhodobá - endotracheální nebo tracheotomickou trubicí.

Obvykle je mechanická ventilace kombinována se zevní, nepřímou masáží srdce, dosahovanou pomocí komprese – stlačení hrudníku v příčném směru: od hrudní kosti k páteři. U starších dětí a dospělých je to hranice mezi dolní a střední třetinou hrudní kosti, u malých dětí je to podmíněná čára procházející jedním příčným prstem nad bradavkami. Frekvence stlačování hrudníku u dospělých je 60-80, u kojenců - 100-120, u novorozenců - 120-140 za minutu.

U kojenců připadá jeden nádech na každé 3-4 stlačení hrudníku, u starších dětí a dospělých je poměr 1:5.

O účinnosti nepřímé srdeční masáže svědčí snížení cyanózy rtů, ušní boltce a kůže, zúžení zornic a výskyt fotoreakce, zvýšení krevního tlaku, výskyt jednotlivých dýchacích pohybů u pacienta.

V důsledku nesprávné polohy rukou resuscitátora a nadměrného úsilí jsou možné komplikace kardiopulmonální resuscitace: zlomeniny žeber a hrudní kosti, poškození vnitřní orgány. Přímá srdeční masáž se provádí srdeční tamponádou, mnohočetnými zlomeninami žeber.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace zahrnuje adekvátnější mechanickou ventilaci, stejně jako intravenózní nebo intratracheální medikaci. Při intratracheálním podání by měla být dávka léků 2krát vyšší u dospělých a 5krát vyšší u kojenců než při intravenózní podání. Intrakardiální podávání léků se v současné době neprovádí.

Podmínkou úspěchu kardiopulmonální resuscitace u dětí je uvolnění dýchacích cest, mechanická ventilace a přívod kyslíku. Nejčastější příčinou zástavy oběhu u dětí je hypoxémie. Proto je během KPR dodáván 100% kyslík přes masku nebo endotracheální trubici. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnil „ABC“ pravidlo R. Safara o 3 další písmena: D (Drag) - léky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilace) - defibrilace jako metoda léčby poruch Tepová frekvence. Moderní kardiopulmonální resuscitace u dětí je bez těchto komponent nemyslitelná, avšak algoritmus jejich použití závisí na variantě srdeční dysfunkce.

Při asystolii se používá intravenózní nebo intratracheální podávání následujících léků:

adrenalin (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, další - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minut, dokud se nedosáhne účinku). Při intratracheálním podání se dávka zvyšuje;
atropin (s asystolií je neúčinný) se obvykle podává po adrenalinu a dostatečné ventilaci (0,02 ml / kg 0,1% roztok); opakujte ne více než 2krát ve stejné dávce po 10 minutách;
hydrogenuhličitan sodný se podává pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace a také pokud je známo, že k zástavě oběhu došlo na pozadí dekompenzované metabolické acidózy. Obvyklá dávka je 1 ml 8,4% roztoku. Opakované zavedení léku je možné pouze pod kontrolou CBS;
dopamin (dopamin, dopmin) se používá po obnovení srdeční činnosti na pozadí nestabilní hemodynamiky v dávce 5-20 μg / (kg min), ke zlepšení diurézy 1-2 μg / (kg-min) po dlouhou dobu čas;
lidokain se podává po obnovení srdeční činnosti na pozadí poresuscitační komorové tachyarytmie jako bolus v dávce 1,0-1,5 mg/kg s následnou infuzí v dávce 1-3 mg/kg-h), nebo 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilace se provádí na pozadí ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie v nepřítomnosti pulzu na karotidové nebo brachiální tepně. Výkon 1. výboje je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; první 3 výboje lze podat za sebou bez sledování EKG monitorem. Pokud má přístroj jinou stupnici (voltmetr), 1. kategorie u kojenců by měla být v rozmezí 500-700 V, opakovat - 2x více. U dospělých, respektive 2, respektive 4 tisíce. V (maximálně 7 tisíc V). Účinnost defibrilace se zvyšuje opakovaným podáváním celého komplexu látek medikamentózní terapie(včetně polarizační směsi a někdy síranu hořečnatého, aminofylinu);

Pro EMD u dětí bez pulzu na karotidách a brachiálních tepnách se používají následující metody intenzivní péče:

adrenalin intravenózně, intratracheálně (pokud katetrizace není možná po 3 pokusech nebo do 90 sekund); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná - 0,1 mg/kg. Zavádění léku se opakuje každých 3-5 minut, dokud se nedosáhne účinku (obnovení hemodynamiky, puls), poté ve formě infuzí v dávce 0,1-1,0 μg / (kgmin);
kapalina pro doplnění centrálního nervového systému; je lepší použít 5% roztok albuminu nebo stabizolu, můžete reopoliglyukin v dávce 5-7 ml / kg rychle, kapat;
atropin v dávce 0,02-0,03 mg/kg; opětovné zavedení je možné po 5-10 minutách;
hydrogenuhličitan sodný - obvykle 1krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózně pomalu; účinnost jeho zavedení je pochybná;
s neúčinností uvedených prostředků terapie - elektrokardiostimulace (externí, transezofageální, endokardiální) bez prodlení.

Pokud dospělí komorová tachykardie neboli fibrilace komor – hlavní formy zástavy krevního oběhu, pak u malých dětí jsou extrémně vzácné, takže se u nich defibrilace téměř nepoužívá.

V případech, kdy je poškození mozku tak hluboké a rozsáhlé, že je nemožné obnovit jeho funkce, včetně kmenových, je diagnostikována mozková smrt. To druhé se rovná smrti organismu jako celku.

V současné době neexistují právní důvody pro zastavení započaté a aktivně vedené intenzivní péče u dětí před přirozenou zástavou oběhu. Resuscitace nezačíná a neprovádí se za přítomnosti chronického onemocnění a patologie neslučitelné se životem, která je předem stanovena radou lékařů, stejně jako za přítomnosti objektivních příznaků biologická smrt(kadaverické skvrny, rigor mortis). Ve všech ostatních případech by měla kardiopulmonální resuscitace u dětí začít kdykoli. náhlé zastavení srdce a provádí se podle všech výše popsaných pravidel.

Délka standardní resuscitace při nepřítomnosti účinku by měla být alespoň 30 minut po zástavě oběhu.

Při úspěšné kardiopulmonální resuscitaci u dětí je možné obnovit srdeční, někdy současně dechové funkce (primární oživení) minimálně u poloviny postižených, do budoucna je však přežití u pacientů mnohem méně časté. Důvodem je poresuscitační onemocnění.

Výsledek resuscitace je do značné míry dán podmínkami prokrvení mozku v časném postresuscitačním období. V prvních 15 minutách může průtok krve překročit počáteční 2-3x, po 3-4 hodinách klesá o 30-50% v kombinaci se zvýšením cévního odporu 4x. Opakované zhoršení cerebrální oběh se může objevit 2-4 dny nebo 2-3 týdny po KPR na pozadí téměř úplné obnovy funkce CNS - syndromu opožděné posthypoxické encefalopatie. Do konce 1. až začátku 2. dne po KPR může dojít k opakovanému poklesu okysličení krve spojenému s nespecifickým poškozením plic – syndromem respirační tísně (RDS) a rozvojem zkratově-difúzního respiračního selhání.

Komplikace poresuscitačního onemocnění:

v prvních 2-3 dnech po KPR - otok mozku, plic, zvýšená krvácivost tkání;
3-5 dní po KPR - porušení funkcí parenchymálních orgánů, rozvoj zjevného mnohočetného orgánového selhání (MON);
v pozdějších obdobích - zánětlivé a hnisavé procesy. V časném poresuscitačním období (1-2 týdny) intenzivní péče
prováděné na pozadí narušeného vědomí (somnolence, strnulost, kóma) IVL. Jeho hlavními úkoly v tomto období je stabilizace hemodynamiky a ochrana mozku před agresí.

Obnova BCP a reologických vlastností krve se provádí hemodilutanty (albumin, protein, suchá a nativní plazma, reopoliglyukin, fyziologické roztoky, méně často polarizační směs se zavedením inzulínu rychlostí 1 jednotka na 2-5 g suché glukózy). Koncentrace plazmatických bílkovin by měla být alespoň 65 g/l. Zlepšení výměny plynů se dosahuje obnovením kyslíkové kapacity krve (transfuze červených krvinek), mechanickou ventilací (s koncentrací kyslíku ve směsi vzduchu nejlépe menší než 50 %). Při spolehlivé obnově spontánního dýchání a stabilizaci hemodynamiky je možné provádět HBO v průběhu 5-10 procedur denně, 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minut pod krytem antioxidační terapie ( tokoferol, kyselina askorbová atd.). Udržování krevního oběhu je zajištěno malými dávkami dopaminu (1-3 mcg / kg za minutu po dlouhou dobu), prováděním udržovací kardiotrofické terapie (polarizační směs, panangin). Normalizaci mikrocirkulace zajišťuje účinná úleva od bolesti při úrazech, neurovegetativní blokáda, podávání protidestičkových látek (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg denně) a vazodilatancií (Cavinton do 2 ml kapací nebo trental 2-5 mg/kg za den kapáním, Sermion, eufillin, kyselina nikotinová, komplamin atd.).

Provádí se antihypoxická léčba (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturační dávce do 15 mg/kg 1. den, v dalších dnech do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodinách, enkefaliny, opioidy) a antioxidační (vitamin E - 50% olejový roztok v dávce 20-30 mg / kg přísně intramuskulárně denně, v průběhu 15-20 injekcí) terapie. Pro stabilizaci membrán normalizujte krevní oběh podávaný intravenózně velké dávky prednisolon, metipred (do 10-30 mg/kg) bolus nebo frakční během 1 dne.

Prevence posthypoxického mozkového edému: lebeční hypotermie, podávání diuretik, dexazon (0,5-1,5 mg/kg denně), 5-10% roztok albuminu.

Upravuje se VEO, KOS a energetický metabolismus. Provádí se detoxikační terapie (infuzní terapie, hemosorpce, plazmaferéza dle indikací) k prevenci toxické encefalopatie a sekundárního toxického (autotoxického) orgánového poškození. Dekontaminace střeva aminoglykosidy. Včasná a účinná antikonvulzivní a antipyretická léčba u malých dětí zabraňuje rozvoji posthypoxické encefalopatie.

Nezbytná je prevence a léčba proleženin (léčba kafrovým olejem, kuriozita míst s narušenou mikrocirkulací), nozokomiálních infekcí (asepse).

V případě rychlého odchodu pacienta z kritického stavu (za 1-2 hodiny) je třeba komplex terapie a její trvání upravit v závislosti na klinických projevech a přítomnosti poresuscitačního onemocnění.

Léčba v pozdním poresuscitačním období

Terapie v pozdním (subakutním) poresuscitačním období se provádí dlouhodobě – měsíce i roky. Jeho hlavním směrem je obnovení funkce mozku. Léčba se provádí ve spolupráci s neuropatology.

Snížené podávání léků, které snižují metabolické procesy v mozku.
Předepište léky, které stimulují metabolismus: cytochrom C 0,25% (10-50 ml / den 0,25% roztok ve 4-6 dávkách, v závislosti na věku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenózní kapání na 5% roztok glukózy po dobu 6 hodin) , piracetam (10-50 ml / den), cerebrolysin (až 5-15 ml / den) pro starší děti intravenózně během dne. Následně se perorálně dlouhodobě předepisují encephabol, acephen, nootropil.
2-3 týdny po KPR je indikována (primární nebo opakovaná) léčba HBO.
Pokračovat v zavádění antioxidantů, protidestičkových látek.
Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
Antimykotika (diflucan, ankotyl, candizol), biologika. Ukončení antibiotická terapie podle indicií.
Stabilizátory membrán, fyzioterapie, fyzioterapie(cvičební terapie) a masáže dle indikací.
Obecná posilující terapie: vitamíny, ATP, kreatinfosfát, biostimulanty, adaptogeny dlouhodobě.

Hlavní rozdíly mezi kardiopulmonální resuscitací u dětí a dospělých

Stavy předcházející zástavě oběhu

Bradykardie u dítěte s dýchacími problémy je známkou zástavy oběhu. U novorozenců, kojenců a malých dětí se v reakci na hypoxii rozvine bradykardie, zatímco u starších dětí se nejprve rozvine tachykardie. U novorozenců a dětí se srdeční frekvencí nižší než 60 za minutu a známkami nízké orgánové perfuze, pokud nedojde ke zlepšení po zahájení umělého dýchání, je třeba provést masáž uzavřeného srdce.

Po dostatečném okysličení a ventilaci je lékem volby epinefrin.

Krevní tlak by se měl měřit pomocí manžety správné velikosti a invazivní měření krevního tlaku je indikováno pouze tehdy, když je dítě extrémně těžké.

Vzhledem k tomu, že indikátor krevního tlaku závisí na věku, je snadné si zapamatovat spodní hranici normy takto: méně než 1 měsíc - 60 mm Hg. Umění.; 1 měsíc - 1 rok - 70 mm Hg. Umění.; více než 1 rok - 70 + 2 x věk v letech. Je důležité si uvědomit, že děti jsou schopny udržet tlak po dlouhou dobu díky silnému kompenzační mechanismy(zvýšená srdeční frekvence a periferní cévní rezistence). Po hypotenzi však velmi rychle následuje zástava srdce a dýchání. Ještě před vznikem hypotenze by proto mělo veškeré úsilí směřovat k léčbě šoku (jehož projevy jsou zrychlení srdeční frekvence, studené končetiny, doplňování kapilár na více než 2 s, slabý periferní puls).

Vybavení a prostředí

Velikost zařízení, dávkování léku a parametry KPR závisí na věku a tělesné hmotnosti. Při výběru dávek by měl být věk dítěte zaokrouhlen dolů, například ve věku 2 let je předepsána dávka pro věk 2 let.

U novorozenců a dětí je přenos tepla zvýšený díky většímu povrchu těla vzhledem k tělesné hmotnosti a malému množství podkožního tuku. Okolní teplota během a po kardiopulmonální resuscitaci by měla být konstantní, v rozmezí od 36,5 °C u novorozenců do 35 °C u dětí. V bazální teplota těla pod 35° S KPR se stává problematickou (na rozdíl od příznivého efektu hypotermie v postresuscitačním období).

Dýchací cesty

Děti mají strukturální rysy horních cest dýchacích. Velikost jazyka vzhledem k ústní dutině je neúměrně velká. Hrtan je umístěn výše a více nakloněn dopředu. Epiglottis je dlouhá. Nejužší část průdušnice se nachází níže hlasivky na úrovni kricoidní chrupavky, což umožňuje použití hadiček bez manžety. Rovná lopatka laryngoskopu umožňuje lepší vizualizaci glottis, protože hrtan je umístěn více ventrálně a epiglottis je velmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

Při asystolii se nepoužívá atropin a umělá stimulace.

VF a VT s nestabilní hemodynamikou se vyskytuje v 15–20 % případů zástavy oběhu. Vasopresin není předepsán. Při použití kardioverze by měla být síla výboje 2-4 J/kg pro monofázický defibrilátor. Doporučuje se začít na 2 J/kg a zvýšit podle potřeby na maximálně 4 J/kg při třetím výboji.

Jak ukazují statistiky, kardiopulmonální resuscitace u dětí vám umožňuje vrátit se plný život alespoň 1 % pacientů nebo obětí nehod.

Existují tři skupiny pacientů, které se liší v přístupu ke kardiopulmonální resuscitaci.

Kardiopulmonální resuscitace u dětí s náhlou zástavou oběhu – v tomto případě proces umírání trvá tak dlouho, dokud pokračuje resuscitace. Hlavními výsledky resuscitačních opatření jsou: úspěšná resuscitace a následné poresuscitační onemocnění (s jiným výsledkem), rozvoj přetrvávajícího vegetativního stavu, neúspěšná resuscitace, po jejímž ukončení je prohlášena smrt.
Provádění KPR na pozadí těžké potenciálně léčitelné patologie – nejčastěji se jedná o skupinu dětí s těžkým doprovodným traumatem, šokem, těžkými purulentně-septickými komplikacemi – v tomto případě bývá prognóza KPR často nepříznivá.
Provádění KPR na pozadí nevyléčitelné patologie: vrozené vady vývoj, neslučitelné s životním traumatem, onkologičtí pacienti – je nutný pečlivý, pokud možno předem plánovaný přístup k KPR.

Hlavním úkolem kardiopulmonální resuscitace u dětí je udržení krevního oběhu a mechanické ventilace, která neumožňuje nevratné změny v mozku, myokardu až do obnovení krevního oběhu a dýchání.

Nejprve je třeba přítomnost vědomí zjistit křikem a třesením (není třeba vystavovat hlavu náhlým pohybům, dokud není vyloučeno zranění). Zkontrolujte přítomnost výdechu a pulsu; pokud nejsou detekovány, měla by být okamžitě zahájena KPR. Revitalizace se skládá z řady činností:

Primární resuscitace – opatření na podporu života, která jsou formulována ve formě pravidla „ABC“. Při zahájení KPR u dětí zavolejte o pomoc kolegy nebo jiné blízké.

Obnova životních funkcí - obnovení nezávislého krevního oběhu, činnosti plicního systému; zavedení farmakologických přípravků, infuze roztoků, elektrografie a v případě potřeby elektrická defibrilace.

Primární resuscitace

Fáze 1 kardiopulmonální resuscitace u dětí zahrnuje 3 fáze:

A (vzduch) - průchodnost dýchacích cest.
B (dech) - ventilace plic.
C (cirkulace) - umělé udržování krevního oběhu (srdce).

Průchodnost dýchacích cest

Fáze 1 je nejdůležitější. Je nutné poskytnout pacientovi vhodnou polohu: položit na záda; hlava, krk a hrudník by měly být ve stejné rovině. Při hypovolémii byste měli mírně zvednout nohy. Zakloňte hlavu dozadu - pokud nedošlo k poranění krku, pokud ano - odstraňte spodní čelist. Nadměrná extenze hlavy u kojenců může zhoršit obstrukci dýchacích cest. Nesprávná poloha hlavy je častou příčinou neúčinné ventilace.

V případě potřeby vyčistěte ústa od cizích těles. Zaveďte dýchací cesty nebo pokud možno zaintubujte průdušnici, pokud ne, proveďte dva nádechy z úst do úst nebo z úst do úst a nosu.

Zahození hlavy dozadu je důležitým a primárním úkolem resuscitace.

Zástava oběhu u dětí je často sekundární k obstrukci dýchacích cest, která je způsobena:

infekční nebo nemoc;
přítomnost cizího tělesa;
zatažení jazyka, hlen, zvratky, krev.

Umělá plicní ventilace

Provádí se mechanickou ventilací aktivním vháněním vzduchu do plic metodou z úst do úst nebo z úst do úst a nosu; ale lépe přes vzduchovod, obličejovou masku s Ambu sáčkem.

Aby se zabránilo hyperdistenzi žaludku, je nutné provést mechanickou ventilaci tak, aby byla pozorována pouze exkurze hrudníku, ale ne břišní stěna. Metoda vyprazdňování žaludku od plynu tlakem na epigastrium na pozadí otočení na stranu je přijatelná pouze v přednemocničním stadiu (kvůli nebezpečí regurgitace a aspirace obsahu žaludku). V takových situacích musíte vložit sondu do žaludku.

Sekvenování:

Položte pacienta na tvrdou podložku, mírně zahoďte hlavu.

Dýchání je pozorováno po dobu 5 s, v jeho nepřítomnosti jsou provedeny 2 vdechy, po kterých je provedena pauza k výdechu. Dítě je velmi opatrně vyfukováno vzduchem, aby nedošlo k prasknutí plic (novorozenec, na kojence- s pomocí tváří); nezapomeňte sledovat hrudník - při foukání se zvedá; doba inspirace je 1,5-2s.

Pokud se hrudník zvedne, nádech se zastaví a nechá se projít pasivním výdechem.

Po skončení výdechu se provede druhé nafouknutí; po něm se určí přítomnost pulsu.

Při zachované činnosti srdce, bez ohledu na věk pacienta, se umělé dýchací cykly plic opakují 8-12krát / minutu (každých 5-6 s); při absenci pulsu začíná masáž srdce a další aktivity.

Pokud foukání selže, zkontrolujte polohu hlavy, opakujte foukání; pokud je opět neúčinný, mělo by být podezření na cizí těleso v dýchacích cestách. V tomto případě otevřete ústa a vyčistěte hrdlo; tekutina je vyvedena otočením hlavy na jednu stranu (při poranění páteře to není možné).

Extrakce cizích těles u kojenců má svá specifika. Mají techniku popsanou Heimlichem (ostré zatlačení dovnitř epigastrická oblast ve směru k bránici), je nepřijatelné z důvodu reálné hrozby poranění břišních orgánů, zejména jater. Kojenci se pokládají na předloktí tak, že hlavička je níže než tělo, ale nevisí pasivně dolů, ale je podepřena ukazováčkem, palec spodní čelistí. Poté se provede 5 jemných úderů mezi lopatky.

Pokud vám velikost dítěte neumožňuje tuto techniku plně provést, držet ji jednou rukou, pak se jako podpora použije stehno a koleno lékaře. Údery do zad jsou ve skutečnosti umělý kašel, která umožňuje „vytlačit“ cizí těleso.

Uzavřená masáž srdce

Fáze 3 má za cíl obnovit krevní oběh. Podstatou metody je komprese srdce. Krevní oběh je zajištěn ani ne tak kompresí, ale zvýšením nitrohrudního tlaku, který přispívá k vypuzení krve z plic. Maximální komprese dopadá na spodní třetinu hrudní kosti: u dětí - šířka příčného prstu pod linií bradavek ve středu hrudní kosti; u dospívajících a dospělých - 2 prsty nad xiphoidním procesem. Hloubka tlaku je asi 30 % předozadní velikosti hrudníku. Technika masáže srdce se liší v závislosti na věku:

děti do jednoho roku - komprese se provádějí palci,
děti od jednoho roku do 8 let - komprese se provádějí jednou rukou,
děti od 8 let, dospělí - tlak na hrudník se provádí oběma rukama, rovně v loktech.

Při práci jednoho lékaře je poměr ventilace:masáž 2:30 v každém věku (na každých 30 stlačení hrudní kosti se vyrobí 2 vdechy). Při práci dvou lékařů používají techniku 2:15 (2 vdechy, 15 stlačení) Při mechanické ventilaci endotracheální rourou je masáž prováděna bez přestávek, není synchronizována s ohledem na umělé dechové cykly, frekvence ventilace je 8 -12 za minutu.

Prekordiální cévní mozková příhoda se nedoporučuje ani u dospělých, zvláště v ambulantních podmínkách. Na JIP (u dospělých) se provádí pouze pod podmínkou monitorování EKG. Úder na pozadí komorové tachykardie může vést k asystolii nebo rozvoji fibrilace komor.

Frekvence stlačení není závislá na věku, je minimálně 100, maximálně však 120 stlačení za minutu. U novorozenců je resuscitace (včetně srdeční masáže) zahájena rychlostí 60 za minutu.

Kontrola účinnosti kardiopulmonální resuscitaci u dětí provádí lékař provádějící ventilaci plic; puls kontroluje minutu po zahájení resuscitace, poté každé 2-3 minuty při ukončení masáže (po dobu 5 sekund). Pravidelně stejný lékař sleduje stav zornic. Vzhled jejich reakce naznačuje obnovu mozku, jejich přetrvávající expanze je nepříznivým ukazatelem. Resuscitace by neměla být zastavena na více než 5 sekund, s výjimkou období, kdy se provádí tracheální intubace nebo defibrilace. Pauza pro intubaci by neměla přesáhnout 30 sekund.

Článek připravil a upravil: chirurg U dětí do 1 roku je tedy srdce v hrudníku umístěno relativně níže než u starších dětí správná poloha pro nepřímou masáž srdce - šířka jednoho prstu pod linií mezi bradavkami. Resuscitátor by měl stisknout 2-3 prsty a posunout hrudní kost do hloubky 1,25-2,5 cm alespoň 100krát / min. Ventilace se provádí s frekvencí 20 dechů/min. Při provádění kardiopulmonální resuscitace u dětí starších 1 roku se báze dlaně resuscitátora nachází na hrudní kosti na dva prsty nad zářezem hrudní kosti. Optimální hloubka stlačení je 2,5-3,75 cm a minimálně 80x/min. Frekvence ventilace - 16 dechů / min.

Jaké je použití Thaleru pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí mladších 1 roku?

Jinak se Thalerova technika nazývá technika prostředí. Resuscitátor spojuje prsty obou rukou na páteři, obklopující hrudník; zatímco komprese se provádí palci. Je důležité si uvědomit, že stlačování hrudníku během ventilace by mělo být minimální.

Může provádění kardiopulmonální resuscitace u dětí do 1 roku způsobit zlomeniny žeber?

Velmi nepravděpodobně. V jedné studii 91 pitev a posmrtných rentgenových snímků mrtvých dětí neodhalilo zlomeniny žeber navzdory KPR. Při identifikaci zlomenin žeber je v první řadě nutné podezření na týrání dítěte.

Používá se během procedury "prekordiální úder"?

Prekordiální tep není při obnově normálního rytmu u potvrzené a zdokumentované komorové fibrilace o nic účinnější než procedura komprese hrudníku. Prekordiální náraz navíc zvyšuje riziko poškození vnitřních orgánů.

Kdy se u dítěte objeví změny zornice s náhlou asystolií, pokud není zahájena kardiopulmonální resuscitace?

Dilatace zornice začíná 15 s po zástavě srdce a končí 1 min 45 s.

Proč jsou dýchací cesty náchylnější k obstrukci dýchacích cest u dětí než u dospělých?

1. U dětí je bezpečnostní práh snížen z důvodu malého průměru dýchacích cest. Drobné změny průměru průdušnice vedou k výraznému poklesu proudění vzduchu, což vysvětluje Poiseuilleův zákon (velikost proudění je nepřímo úměrná čtvrté mocnině poloměru trubice).

2. Chrupavky průdušnice u dítěte do 1 roku jsou měkké, což umožňuje kolaps lumen při přetížení, zejména pokud je kardiopulmonální resuscitace prováděna s nadměrným natažením krku. To může překrývat lumen průdušnice a průdušek.

3. Lumen orofaryngu u dětí do 1 roku je relativně menší v důsledku velké velikosti jazyk a malá dolní čelist.

4. Nejužší část dýchacího traktu u dětí je v úrovni kricoidní chrupavky, pod hlasivkami.

5. Dolní dýchací cesty u dětí jsou menší a méně vyvinuté. Průměr průsvitu hlavní průdušky u dětí mladších 1 roku je úměrný průměru středně velkého arašídu.

Existují nějaké kontraindikace pro intrakardiální podání adrenalinu?

Intrakardiální adrenalin se používá zřídka, protože vede k pozastavení kardiopulmonální resuscitace, může způsobit tamponádu, poranění koronárních tepen a pneumotorax. V případě náhodného vstříknutí léku do myokardu, nikoli do dutiny komory, se může vyvinout neléčitelná fibrilace komor nebo zástava srdce v systole. Jiné typy podávání (periferní nebo centrální intravenózní, intraoseální, endotracheální) jsou snadno dostupné.

Jaká je role vysokých dávek epinefrinu při KPR u dětí?

Studie na zvířatech, neoficiální zprávy a několik klinických studií u dětí ukazují, že adrenalin ve vysokých dávkách (100-200krát vyšší než obvykle) usnadňuje obnovení spontánního oběhu. Velké studie u dospělých to nepotvrdily. Retrospektivní analýza případů mimonemocniční klinické smrti rovněž neobsahuje důkazy o účinnosti užívání vysokých dávek adrenalinu. V současné době American Heart Association doporučuje intraoseální nebo intravenózní podání vyšších dávek adrenalinu (0,1-0,2 mg/kg roztoku 1:1000) až po zavedení standardních dávek (0,01 mg/kg roztoku 1:10 000). Při potvrzené srdeční zástavě je třeba zvážit použití vysokých dávek adrenalinu.

Jak účinná je intratracheální aplikace adrenalinu?

Adrenalin se v plicích špatně vstřebává, proto je vhodnější intraoseální nebo intravenózní podání. V případě nutnosti podání léku endotracheálně (při akutním stavu pacienta) se smíchá s 1-3 ml izotonického fyziologický roztok a injikováno katetrem nebo vyživovací trubicí pod koncem endotracheální trubice, což usnadňuje distribuci. Ideální dávka pro endotracheální aplikaci není známa, ale kvůli špatné absorpci by se mělo zpočátku použít více. vysoké dávky(0,1-0,2 mg/kg roztok 1:1000).

Kdy je atropin indikován při kardiopulmonální resuscitaci?

Atropin lze použít u dětí se symptomatickou bradykardií po zahájení jiných resuscitačních postupů (např. mechanické ventilace a oxygenace). Atropin pomáhá při bradykardii vyvolané vzrušením bloudivý nerv(s laryngoskopií) a do určité míry - s atrioventrikulární blokádou. Nežádoucí účinky bradykardie jsou pravděpodobnější u mladších dětí, protože Srdeční výdej závisí více na dynamice srdeční frekvence než na změnách objemu nebo kontraktility. Použití atropinu při léčbě asystolie se nedoporučuje.

Jaká jsou rizika spojená s předepisováním příliš nízkého atropinu?

Pokud je dávka atropinu příliš nízká, může dojít k paradoxnímu zvýšení bradykardie. To je způsobeno centrálním stimulačním účinkem malých dávek atropinu na jádra n. vagus, v důsledku čehož se zhoršuje atrioventrikulární vedení a snižuje se srdeční frekvence. Standardní dávka atropinu při léčbě bradykardie je 0,02 mg/kg intravenózně. Minimální dávka by však neměla být nižší než 0,1 mg ani u nejmenších dětí.

Kdy je při kardiopulmonální resuscitaci indikována suplementace vápníkem?

Při standardní kardiopulmonální resuscitaci tyto nejsou zobrazeny. Bylo popsáno, že vápník zesiluje postischemické poškození během intrakraniální reperfuze po kardiopulmonální resuscitaci. Přípravky vápníku se používají pouze ve třech případech: 1) předávkování blokátory vápníkových kanálů; 2) hyperkalémie vedoucí k arytmiím; 3) snížená hladina sérový vápník u dětí.

Co je třeba udělat při elektromechanické disociaci?

Elektromechanická disociace je stav, kdy organizovaná elektrická aktivita na EKG není doprovázena účinnými kontrakcemi myokardu (žádný krevní tlak a puls). Impulzy mohou být časté nebo vzácné, komplexy úzké nebo široké. Elektromechanická disociace je způsobena jak onemocněním myokardu (hypoxie/ischémie myokardu v důsledku zástavy dechu, která je nejčastější u dětí), tak vnějšími příčinami srdce. K elektromechanické disociaci dochází v důsledku déletrvající ischemie myokardu, prognóza je nepříznivá. Rychlá diagnostika nekardiální příčiny a její odstranění může pacientovi zachránit život. Mezi nekardiální příčiny elektromechanické disociace patří hypovolemie, tenzní pneumotorax, srdeční tamponáda, hypoxémie, acidóza a PE. Léčba elektromechanické disociace spočívá v kompresích hrudníku a ventilaci 100% kyslíkem následovanou adrenalinem a hydrogenuhličitanem sodným. Nekardiální příčiny lze léčit tekutinovou terapií, perikardiocentézou nebo torakocentézou (v závislosti na indikaci). Empirické podávání doplňků vápníku je v současnosti považováno za nesprávné.

Proč se k intraoseální infuzi obvykle používá jedna kost?

Intraoseální podávání léků se stalo metodou volby v terapii nouzové podmínky u dětí, protože nitrožilní přístup je pro ně někdy obtížný. Přes dutinu kostní dřeně lékař získá rychlejší přístup k cévnímu řečišti, které odtéká do centrálního žilního systému. Rychlost a distribuce léčiv a infuzních médií je srovnatelná s rychlostí a distribucí intravenózního podání. Technika je jednoduchá a spočívá v zavedení jehly styletu, jehly kostní dřeně nebo kostní jehly do proximální tibie (přibližně 1-3 cm pod tuberositas tibie), méně často do distální tibie a proximální část boky.

Používá se v diagnostice takový klinický příznak jako kapilární výplň?

Plnění kapilár je určeno obnovením normální barvy nehtu nebo dřeně prstu po stlačení, což zdravé děti proběhne přibližně za 2 sekundy. Teoreticky normální doba plnění kapilár odráží adekvátní periferní perfuzi (tj. normální srdeční výdej a periferní odpor). Dříve byl tento indikátor používán pro hodnocení stavu perfuze u traumatu a možné dehydratace, ale jak bylo zjištěno ve studiích, měl by být používán v kombinaci s dalšími klinickými údaji, protože není dostatečně citlivý a specifický samostatně. Bylo zjištěno, že při dehydrataci 5-10 % bylo pozorováno prodloužení doby plnění kapilár pouze u 50 % dětí; navíc se zvyšuje při nízkých okolních teplotách. Doba plnění kapiláry se měří na horní končetiny.

Je použití přístroje MAST efektivní v dětské resuscitaci?

Pneumatické protišokové oblečení neboli MAST (vojenské protišokové kalhoty) je vzduchem nafouknutý vak, který zakrývá nohy, pánev a břicho. Toto zařízení lze použít ke zvětšení krevní tlak u pacientů ve stavu hypotenze nebo hypovolémie, zejména se zlomeninami pánevních kostí a dolních končetin. Mezi potenciální negativní účinky patří: exacerbace krvácení v epifrenní oblasti, zhoršení plicního edému a rozvoj lakunárního syndromu. Účinnost MAST u dětí je ještě třeba studovat.

Jsou steroidy indikovány k léčbě šoku u dětí?

Ne. Zpočátku byla zpochybňována potřeba použití steroidů v léčbě septického šoku. Studie na zvířatech ukázaly, že podávání steroidů před podáním endotoxinu nebo současně s ním může zlepšit přežití. V četných klinických pozorováních však nebylo potvrzeno snížení mortality během časné léčby steroidy u dospělých. Steroidy mohou dokonce přispívat ke zvýšené úmrtnosti u pacientů se sepsí ve srovnání s kontrolní skupinou v důsledku zvýšeného výskytu sekundárních infekcí. Pro děti nejsou k dispozici žádné údaje. Přesto by se steroidům mělo u dětí pravděpodobně vyhnout.

Co je lepší použít při léčbě hypotenze - koloidní nebo krystaloidní roztoky?

V léčbě hypovolemické hypotenze jsou stejně účinné koloidní (krev, čerstvě zmrazená plazma, 5 nebo 25% albumin bez soli) a krystaloidní (izotonický fyziologický roztok, laktátový Ringerův roztok). Při hypovolemickém šoku použijte nejsnáze dostupný roztok tento moment. V různých specifických podmínkách je nutné zvolit prostředek pro obnovení objemu cirkulující krve. Hypotenze, která se rozvinula v důsledku masivní krevní ztráty, se zastaví zavedením plné krve nebo erytrocytární hmoty v kombinaci s plazmou (k úpravě anémie). Při hypotenzi s hyperkalémií se laktátový Ringerův roztok používá zřídka, protože obsahuje 4 mEq/l draslíku. Vždy je třeba zvážit riziko komplikací z předepisování krevních přípravků a také cenu albuminu, který je 50–100krát dražší než izotonický fyziologický roztok.

Jaký je normální dechový objem u dítěte?

Přibližně 7 ml/kg.

Co je třeba udělat, pokud je do žíly náhodně vstříknut velký objem vzduchu u 6letého dítěte?

Hlavní komplikací může být překrytí vývodu pravé komory nebo hlavní plicní tepna, což je obdoba „plynového zámku“, ke kterému dochází v karburátoru automobilu, když vzduch, který do něj vnikl, brání průtoku paliva, což způsobí zastavení motoru. Pacient by měl být položen na levý bok - aby vzduch neunikal z dutiny pravé komory - na lůžko s nízkým hlavovým koncem. Terapie zahrnuje:

1) okysličení 100% kyslíkem;

2) intenzivní pozorování, monitorování EKG;

3) detekce známek arytmie, hypotenze a srdeční zástavy;

4) punkce pravé komory, pokud auskultace v srdci odhalí
vzduch;

5) standardní kardiopulmonální resuscitace při zástavě srdce, neboť pomocí ruční komprese hrudníku je možné vypudit vzduchovou embolii.

Jak se liší postup defibrilace u dětí?
1. Nižší dávka: 2 J/kg a v případě potřeby další zdvojnásobení.

2. Menší plocha elektrod: standardní pediatrické elektrody mají průměr 4,5 cm, zatímco elektrody pro dospělé mají průměr 8,0 cm.

3. Vzácnější použití: u dětí se fibrilace komor rozvíjí zřídka.

Jaký je rozdíl mezi livor mortis a rigor mortis?

Livor mortis(kadaverické skvrny) - gravitační nahromadění krve, které vede k lineárnímu fialovému zbarvení spodní poloviny těla nedávno zesnulého. Často lze tento jev detekovat 30 minut po smrti, ale silně se projevuje po 6 hodinách.

Posmrtné ztuhnutí(rigor mortis) je ztluštění a stahování svalů, ke kterému dochází v důsledku probíhající posmrtné aktivity buněk s výdejem ATP, hromaděním kyseliny mléčné, fosfátu a krystalizací solí. Na krku a obličeji začíná ztuhlost po 6 hodinách, na ramenou a horních končetinách - po 9 hodinách, na trupu a nohou - po 12 hodinách. Předmět jejich objevu.

Kdy je neúspěšná resuscitace zastavena?

Přesná odpověď neexistuje. Podle některých studií se pravděpodobnost úmrtí nebo přežití s nevratným poškozením nervového systému výrazně zvyšuje po dvou pokusech o užití léků (například epinefrinu a bikarbonátu), které nevedly ke zlepšení neurologického a kardiovaskulárního obrazu, a / nebo po více než 15 minutách po zahájení kardiopulmonální resuscitace. V případě zástavy srdce bez svědků a mimo nemocnici je prognóza téměř vždy špatná. S rozvojem asystolie na pozadí hypotermie by před zastavením kardiopulmonální resuscitace měla být tělesná teplota pacienta zvýšena na 36 ° C.

Jak úspěšná je resuscitace na dětské pohotovosti?

V případě klinické smrti dítěte bez svědků a adekvátní pomoci je prognóza velmi špatná, mnohem horší než u dospělých. Více než 90 % pacientů se nedaří resuscitovat. U pozůstalých se téměř ve 100 % případů rozvinou další autonomní poruchy a závažné neurologické komplikace.

Proč je resuscitace u dětí méně úspěšná než u dospělých?

U dospělých jsou příčinami kolapsu a srdeční zástavy častěji primární srdeční patologie a přidružené arytmie – komorová tachykardie a fibrilace. Tyto změny lze snáze zastavit a prognóza je s nimi lepší. U dětí k zástavě srdce obvykle dochází sekundárně po obstrukci dýchacích cest, apnoe často spojené s infekcí, hypoxií, acidózou nebo hypovolémií. V době zástavy srdce má dítě téměř vždy vážné poškození nervového systému.