Plastika ucha. Ztráta sluchu - hluchota v důsledku porušení krevního zásobení vnitřního ucha
Cévy vnějšího ucha . Vnější povrch boltce je zásobován krví předními ušními větvemi a. temporalis povrchní, vnitřní povrch zásobuje ušní větev týlní tepny a zadní ušní větev zevní krkavice.
Žilní krev proudí stejnojmennými žilami: předními ušními žilami do mandibulární žíly a zadními ušními žilami do zevní jugulární žíly.
Cévy zevního zvukovodu . Přední ucho se větví z povrchové spánkové tepny a hluboká ušní tepna z maxilární tepny přistupuje k zevnímu zvukovodu.
Venózní krev proudí do systému maxilární žíly.
Cévy středního ucha . Následující tepny zásobují střední ucho:
- přední bubínková tepna z maxilární tepny, vstupující do bubínkové dutiny bubínkovou štěrbinou;
- dolní bubínková tepna, větev ascendentní faryngeální tepny, vstupuje do bubínkové dutiny přes bubínkový kanálek;
- horní bubínková tepna ze střední meningeální tepny vstupuje do bubínkové dutiny štěrbinou většího petrosálního nervu;
- krkavicovo-tympanické větve z a. carotis interna vstupují do bubínkové dutiny stejnojmennými otvory v zadní stěně vnitřního karotického kanálu;
- arteria stylomastoideus z a. auriculare posterior vstupuje stylomastoidním otvorem do kanálu lícního nervu a posílá zadní bubínkovou arterii, stejně jako stapediální větev ke stejnojmennému svalu a mastoidální větve na sliznici n. buňky mastoidního výběžku do bubínkové dutiny tubulem bubínkové struny.
Větve těchto cév, které se navzájem spojují, tvoří hustou arteriální síť ve sliznici bubínkové dutiny. V hlubokých vrstvách sliznice jsou větší tepny a v povrchových především kapilární síť.
Cévy sluchové trubice . Faryngeální větve ascendentní faryngální tepny, tepna pterygoideálního kanálu, petrosální větev ze střední meningeální tepny se přibližují ke sluchové trubici; větve a. bubínku inferior jdou do kostěné části trubice.
Žíly středního ucha přivádějí krev do maxilárních žil, středních meningeálních žil, vnitřní jugulární žíly a faryngeálního plexu.
Cévy tympanické membrány . K bubínkovému přístupu: ze strany zevního zvukovodu - větev hluboké ušní tepny, stejně jako řada dalších tepen kůže zevního zvukovodu; ze strany středního ucha - větve přední bubínkové tepny a další tepny přecházející do bubínku ze sousedních úseků sliznice. Tyto tepny, větvené v bubínku, tvoří dvě sítě krevních cév: vnější v kožní vrstvě a vnitřní ve sliznici bubínku.
Podle tepen tvoří žíly žilní pleteně, zatímco žíly vnějšího povrchu jsou spojeny s žilami vnitřní povrch ušní bubínek.
Plavidla vnitřní ucho vasa auris internae(viz obr.).
1. Tepna labyrintu je větví bazilární tepny. Vstupuje do vnitřního zvukovodu, kde se dělí na větev kochleární a větve vestibulární.
Kochleární větev, r. cochlearis, posílá větve do prvního závitu spirály hlemýždě a směřující podél osy hlemýždě dává větve do spirálního uzlu hlemýždě a na kostní spirální ploténku, do středních a apikálních kadeří a do periostu ( endosteum) vystýlající bubínkovou scalu. Na své cestě tvoří zástup arteriální glomeruly hlemýždě, glomeruli arteriosi cochleae nachází se v subepiteliální vrstvě žebříku vestibulu.
Vestibulární větve, rr. vestibulares, zásobují membranózní vestibul a periost (endosteum) vestibulu.
2. Stylomastoidní tepna v obličejovém kanálu vydává malou větev, která po vstupu do středního ucha prochází kochleárním oknem do hlemýždě.
Žilní krev proudí z vnitřního ucha do žil labyrintu.
Žíly labyrintu vv. labyrint(viz obr.). Tyto žíly sbírají krev ze stěn vnitřního zvukovodu, sluchového nervu a spirálních žil hlemýždě, z tubulu hlemýždě a akvaduktu vestibulu; proudí do dolního kamenitého sinu.
- Žíla kochleárního tubulu, v. canaliculi cochleae, odebírá žilní krev ze žíly spirální ploténky, žil spirálního vazu hlemýždě a spirálního uzlu (přední a zadní spirální žíly se nacházejí ve scala tympani), jakož i z žil eliptického a kulovitého vaky. Žíla kochleárního tubulu probíhá podél kochleárního tubulu a ústí do horního bulbu vnitřní jugulární žíly.
- Žíla akvaduktu vestibulu, v. aqueductus vestibuli, je tvořena z žil polokruhových vývodů a eliptického vaku. Vystupuje ze skalní části spánkové kosti přívodem vody do vestibulu a vtéká do sinus petrosalis superior.
- Spirálová žíla tyčinky, v. spiralis modioli, sbírá krev z jádra kochleárního vývodu, leží v bazilární ploténce a proudí do žil labyrintu.
- Vestibulární žíly, vv. vestibulares, jsou představovány několika malými žilkami, které odvádějí krev ze stěn vestibulu a přibližují se k žilám labyrintu.
Vnitřní ucho neboli labyrint se nachází v tloušťce pyramidy spánkové kosti a skládá se z kostního pouzdra a v něm obsaženého membránového útvaru, který ve tvaru opakuje strukturu kostního labyrintu (obr. 5.10). Kostěný labyrint má tři části:
Střední - předsíň (vestibulum);
Přední - šnek (kochlea);
Zadní - systém tří polokruhových kanálků (canalis semicircularis).
Laterálně je labyrint mediální stěna bubínkové dutiny, do které směřují okna vestibulu a hlemýždě, mediálně hraničí se zadní lebeční jamkou, se kterou je spojen vnitřním zvukovodem. (meatus acusticus internus), instalatérské práce ve vestibulu (aquaeductus vestibuli) a šnečí instalatérství (aquaeductus cochleae).
hlemýžď (kochlea) je kostní spirální kanál, který má u lidí asi dvě a půl otáčky kostní tyčinka (modiolus), ze kterého odplouvá do kanálu kostní spirální ploténka (lamina spiralis ossea). Cochlea v řezu má tvar zploštělého kužele o šířce základny 9 mm a výšce 5 mm, délka spirálovitého kostního kanálu je asi 32 mm. Kostní spirála -
lamina, spolu s membranózní bazilární laminou, která je jejím pokračováním, a vestibulární (Reissnerova) membrána (membrana vestibuli) tvoří nezávislý kanál uvnitř kochley (ductus cochlearis), který rozděluje kochleární kanál na dvě spirálové chodby - horní a dolní. Horní část kanálu - schodiště do vestibulu (scala vestibuli), dolní - bubnový žebřík (scala tympani). Schody jsou od sebe po celou dobu izolovány, pouze v oblasti horní části hlemýždě spolu komunikují otvorem (helicotrema). Vestibul scala komunikuje s vestibulem, scala tympani ohraničuje bubínkovou dutinu přes kochleární okénko a s vestibulem nekomunikuje. Na základně spirálové desky je kanál, ve kterém spirální ganglion hlemýždě (gangl. spirale cochleae)- zde jsou buňky prvního bipolárního neuronu sluchové dráhy. Kostěný labyrint je vyplněn perilymfou a membránový labyrint v něm umístěný je vyplněn endolymfou.
vestibulum (předsíň)- centrální část labyrintu, fylogeneticky nejstarší. Jedná se o malou dutinu, uvnitř které jsou dvě kapsy: kulovitý (recessus sphericus) a eliptický (recessus ellipticus). V prvním, blíže k hlemýžďovi, je kulovitý vak (sacculus), ve druhém, sousedícím s půlkruhovými kanály - děloha (utriculus). Přední část vestibulu komunikuje s kochleou přes scala vestibulum, zadní část komunikuje s polokruhovými kanálky.
Půlkruhové kanály. Tři půlkruhové kanály jsou umístěny ve třech vzájemně kolmých rovinách: laterální nebo horizontální (canalis semicircularis lateralis) je v úhlu 30° k vodorovné rovině; přední nebo frontální vertikální kanál (canalis semicircularis anterior)- ve frontální rovině; zadní nebo sagitální vertikální polokruhový kanál (canalis semicircularis posterior) nachází v sagitální rovině. Každý kanál rozlišuje rozšířené ampulární a hladké koleno, směřující k eliptické kapse předsíně. Hladká kolena vertikálních kanálů - frontálního a sagitálního - jsou sloučena do jednoho společného kolena. Půlkruhové kanálky jsou tedy spojeny s eliptickou kapsou vestibulu pěti otvory. Ampula laterálního polokruhového kanálu se blíží aditus ad antrum, tvořící jeho mediální stěnu.
Rýže. 5.10. Kostní labyrint:
1 - okno zádveří; 2 - šnečí okno; 3 - laterální (horizontální) polokruhový kanál; 4 - přední polokruhový kanál; 5 - zadní polokruhový kanál; 6 - šnek
membránový labyrint je uzavřený systém dutin a kanálků, ve tvaru v podstatě opakující kostní labyrint (obr. 5.10). Prostor mezi blanitým a kostěným labyrintem je vyplněn perilymfou. Tento prostor je velmi malý v oblasti polokruhových kanálků a poněkud se rozšiřuje v předsíni a hlemýždi. Membranózní labyrint je zavěšen uvnitř perilymfatického prostoru pomocí provazců pojivové tkáně. Dutiny membranózního labyrintu jsou vyplněny endolymfou. Perilymfa a endolymfa představují humorální systém ušního labyrintu a funkčně spolu úzce souvisí. Perilymfa svým iontovým složením připomíná mozkomíšní mok a krevní plazmu, endolymfu - intracelulární tekutinu. Biochemický rozdíl se týká především obsahu draslíkových a sodných iontů: draslíku je v endolymfě hodně a sodíku málo, v perilymfě je poměr obrácený. Perilymfatický prostor komunikuje se subarachnoidálním prostorem přes kochleární akvadukt, endolymfa se nachází v uzavřeném systému membranózního labyrintu a nekomunikuje s mozkovými tekutinami.
Předpokládá se, že endolymfa je produkována cévním pruhem a reabsorbována v endolymfatickém vaku. Nadměrná produkce endolymfy cévním pruhem a
Rýže. 5.11. Vztah kostních a membranózních labyrintů: 1 - laterální polokruhový kanál; 2 - přední a zadní polokruhové kanály; 3 - eliptický vak; 4 - endolymfatický vak; 5 - kulovitý vak; 6 - šnek
porušení jeho absorpce může vést ke zvýšení intralabyrintového tlaku.
Z anatomického a funkčního hlediska se ve vnitřním uchu rozlišují dva receptorové aparáty:
Sluchové, umístěné v membránové hlemýždi (ductus cochlearis);
Vestibulární, ve vestibulárních vacích (sacculus a utriculus) a ve třech ampulích membránových polokruhových kanálků.
plovací šnek, nebo kochleární vývod (ductus cochlearis) umístěný v kochlei mezi scala vestibule a scala tympani (obr. 5.12). Na příčném řezu má kochleární kanálek trojúhelníkový tvar: je tvořen vestibulární, tympanální a vnější stěnou (obr. 5.13). Horní stěna směřuje ke schodišti předsíně a je tvořena tenkou, skládající se ze dvou vrstev dlaždicových epiteliálních buněk. vestibulární (Reissnerova) membrána (membrana vestibularis).
Dno kochleárního vývodu je tvořeno bazilární membránou, která jej odděluje od scala tympani. Okraj kostní spirální desky přes bazilární membránu je připojen k opačnému
Rýže. 5.12. Přední část hlemýždě:
1 - schodiště zádveří; 2 - žebřík šneka; 3 - kochleární vývod; 4 - spirálový uzel; 5 - kochleární část n. vestibulocochlearis
protilehlá stěna kostěné hlemýždě, kde se uvnitř nachází kochleární vývod spirální vaz (lig. spirale), jehož horní část, bohatá na cévy, se nazývá cévní pruh (stria vascularis). Bazilární membrána má rozsáhlou síť kapilárních krevních cév a je útvarem skládajícím se z příčných elastických vláken, jejichž délka a tloušťka se zvětšuje ve směru od hlavního kadeře k vrcholu. Na bazilární membráně, umístěné spirálně podél celého kochleárního vývodu, leží spirální (corti) orgán- periferní receptor sluchový analyzátor(obr. 5.14).
Rýže. 5.13. Umístění kochleárního vývodu v bazální spirále hlemýždě: 1 - schodiště vestibulu; 2 - bubnové schody; 3 - kochleární vývod
Spirální orgán se skládá z neuroepiteliálních vnitřních a vnějších vláskových buněk, podpůrných a vyživujících buněk (Deiters, Hensen, Claudius), vnějších a vnitřních pilířových buněk, které tvoří Cortiho oblouky. Uvnitř od vnitřních pilířových buněk je řada vnitřních vláskových buněk (je jich asi 3500); mimo buňky vnějšího pilíře je asi 20 000 vnějších vláskových buněk. Vláskové buňky jsou synapticky spojeny s periferními nervovými vlákny pocházejícími z bipolárních buněk spirálního ganglia. Podpůrné buňky Cortiho orgánu plní podpůrné a trofické funkce. Mezi buňkami Cortiho orgánu jsou intraepiteliální prostory vyplněné tekutinou tzv kortylymfa. Cortylymph je docela blízko chemické složení s endolymfou má však i značné rozdíly.
Nad vláskovými buňkami se nachází Cortiho orgán integumentární membrána (membrana tectoria), který jako základ
Rýže. 5.14. Spirální (Cortiho) orgán:
1 - vestibulární (Reissnerova) membrána; 2 - vlasové buňky; 3 - spirálový uzel; 4 - nervová vlákna do vlasových buněk; 5 - podpůrné buňky; 6 - krycí membrána; 7 - cévní pruh
lar membrána, odstupuje od okraje kostní spirální desky a visí přes bazilární membránu, protože její vnější okraj je volný. Krycí membrána se skládá z protofibrily, mající podélný a radiální směr, jsou do něj vetkány chloupky neuroepiteliálních zevních vláskových buněk. Při vibraci bazilární membrány se mění i vzdálenost mezi těmito membránami, dochází k napětí a stlačení chlupů neuroepiteliálních buněk, což vede k přeměně mechanické energie vibrací třmínku a tekutin vnitřního ucha na energii nervového vzruchu. . V Cortiho orgánu se ke každé citlivé vláskové buňce přibližuje pouze jedno koncové nervové vlákno, které nedává větve sousedním buňkám, a proto degenerace nervového vlákna vede ke smrti příslušné buňky.
Je třeba poznamenat, že existuje aferentní a eferentní inervace smyslových buněk Cortiho orgánu, která provádí dostředivý a odstředivý tok. 95 % aferentní (centripetální) inervace připadá na vnitřní vláskové buňky. Naopak hlavní eferentní proud směřuje do vnějších vláskových buněk.
membránové polokruhové kanálky umístěné v kostních kanálcích, opakujte jejich konfiguraci, ale menší než oni v průměru, s výjimkou ampulárních úseků, které jsou téměř zcela vyplněny
vyjměte kostní ampule (obr. 5.15 a). Z endostu stěn kosti jsou zavěšeny prameny pojivové tkáně, kterými procházejí přívodní cévy, membránové kanály. Vnitřní povrch kanálku je vystlán endotelem, v ampulích každého z polokruhových kanálků jsou ampulární receptory, představující malý kruhový výčnělek - hřeben (crista ampullaris), na kterých jsou umístěny podpůrné a senzitivní receptorové buňky, což jsou periferní receptory vestibulárního nervu. Mezi receptorovými vlasovými buňkami se rozlišují tenčí a kratší nepohyblivé vlasy - stereocilia, jejichž počet dosahuje 50-100 na každou citlivou buňku a jeden dlouhý a hustý pohyblivý vlas - kinocilium, nachází se na periferii apikálního povrchu buňky. Procesy excitace vestibulárního aparátu jsou spojeny s vlasovým aparátem receptorových buněk. Pohyb endolymfy při úhlových akceleracích směrem k ampulce nebo hladkému kolenu polokruhového kanálu vede k podráždění neuroepiteliálních buněk. Zejména se předpokládá, že změna vzdálenosti mezi kinociliem a stereocilií vede k hypo nebo hyperpolarizaci, což má za následek zvýšení nebo snížení toku impulsů z receptorové buňky.
V předvečer labyrintu jsou dva membránové vaky - eliptické a kulovité (utriculus et sacculus), v jejichž dutinách se nacházejí otolitové receptory. V utriculus otevírají se půlkruhové kanály sacculus se spojuje s kochleárním vývodem reuniovým vývodem. V souladu s tím se nazývají vakové receptory macula utriculi a macula sacculi a představují malá vyvýšení na vnitřním povrchu obou váčků vystlaných neuroepitelem (obr. 5.15 b). Tento receptorový aparát se také skládá z podpůrných a citlivých buněk. Chloupky citlivých buněk, proplétající se svými konci, tvoří síť, která je ponořena do rosolovité hmoty obsahující velké množství krystalů uhličitanu vápenatého ve formě osmistěnů. Tvoří se chlupy citlivých buněk spolu s otolity a rosolovitou hmotou otolitická membrána. Mezi vlasy citlivých buněk, stejně jako v ampulárních receptorech, se rozlišují kinocilie a stereocilie. Tlak otolitů na chlupy citlivých buněk, stejně jako posun chlupů při přímočarých zrychleních, je momentem přeměny mechanické energie na energii elektrickou.
Rýže. 5.15. Schéma vestibulárních receptorů:
a - ampulární receptor: 1 - lumen ampulky polokruhového vývodu; 2 - ampulární hřebenatka; 3 - lumen eliptického váčku; 4 - membrána statokonie; 5 - prameny pojivové tkáně; 6 - kinocilium; b - statoniový receptor: 1 - statoniová membrána; 2 - receptorové buňky
v neuroepiteliálních vláskových buňkách. Eliptické a kulovité vaky jsou vzájemně propojeny pomocí tenkého tubulu - ductus utriculosaccularis, která má pobočku
nie - endolymfatický kanál (ductus endolymphaticus). Endolymfatický kanál prochází akvaduktem vestibulu a vstupuje do zadní plochy pyramidy a tam slepě končí endolymfatickým vakem. (saccus endolymphaticus), což je rozšíření tvořené zdvojením tělesa mozkových blan.
Vestibulární senzorické buňky jsou tedy umístěny v pěti receptorových oblastech: jedna v každé ampulce tří polokruhových kanálků a jedna ve dvou váčcích vestibulu každého ucha. V nervových receptorech vestibulu a polokruhových kanálků není pro každou citlivou buňku vhodné jedno (jako v hlemýždi), ale několik nervových vláken, takže smrt jednoho z těchto vláken neznamená smrt buňky.
Krevní zásobení vnitřního ucha přes labyrintovou tepnu (a. labyrinthi), což je větev bazilární tepny (a. basilaris) nebo její větve z a. cerebelární anterior inferior (obr. 5.16). Ve vnitřním zvukovodu se labyrintová tepna dělí na tři větve: vestibulární (a. vestibularis), vestibulokochleární (a. vestibulocochlearis) a šnek (a. cochlearis).
Rýže. 5.16. Krevní zásobení labyrintu:
1 - vertebrální tepna; 2 - bazilární tepna; 3 - přední cerebelární tepna inferior; 4 - labyrintová tepna
Vlastnosti krevního zásobení labyrintu spočívají v tom, že větve labyrintové tepny nemají anastomózy s cévní systém středního ucha je Reissnerova membrána bez kapilár a v oblasti ampulárních a otolitických receptorů je subepiteliální kapilární síť v přímém kontaktu s neuroepiteliálními buňkami. Krevní cévy se nepřibližují k neuroepiteliálním vláskovým buňkám spirálního orgánu, jejich výživa se provádí nepřímo prostřednictvím trofických buněk, které s nimi sousedí.
Venózní odtok z vnitřního ucho jde třemi způsoby: žíly akvaduktu kochley, žíly akvaduktu vestibulu a žíly vnitřního zvukovodu.
INERVACE VNITŘNÍHO UCHU
sluchový analyzátor(obr. 5.17). Vláskové buňky Cortiho orgánu jsou synapticky spojeny s periferními procesy bipolárních buněk. spirální ganglion (ganglion spirale), nachází se na bázi spirální laminy kochley. Centrálními procesy bipolárních neuronů spirálního ganglia jsou vlákna sluchové (kochleární) části nervu VIII. (n. cochleovestibularis), který prochází vnitřním zvukovodem a vstupuje do můstku v oblasti cerebellopontinního úhlu. Ve spodní části čtvrté komory se nerv VIII dělí na dva kořeny: horní vestibulární a dolní kochleární.
Vlákna kochleárního kořene končí v laterálním rohu kosočtverečné jamky na buňkách ventrálního jádra (nucl. ventralis) a dorzálním kochleárním jádrem (nucl. dorsalis). Buňky spirálního ganglia spolu s periferními procesy vedoucími k neuroepiteliálním vláskovým buňkám Cortiho orgánu a centrálními procesy končícími v jádrech ponsu tedy tvoří I neuron sluchového analyzátoru. Na úrovni kochleárních jader se nachází řada jaderných útvarů, které se podílejí na tvorbě dalších drah pro vedení sluchových vzruchů: jádro lichoběžníkového těla, oliva nadřazená a jádro laterální kličky. Z ventrálních a dorzálních jader začíná II neuron sluchového analyzátoru. Menší část vláken tohoto neuronu jde podél stejnojmenné strany a velká část ve formě striae acusticae přejít a jít na opačnou stranu mostu zakončeného olivou a lichoběžníkovým tělem. vlákna III neuron jako součást laterální kličky jít do jader quadrigeminy a mediálně
Rýže. 5.17. Schéma drah sluchového analyzátoru: 1 - kůra spánkového laloku mozku; 2 - mediální geniculaté tělo; 3 - tuberkuly quadrigeminy; 4 - boční smyčka; 5 - kochleární jádra; 6 - horní olivová jádra; 7 - spirálový uzel; 8 - Cortiho orgán
geniculate těla, odkud vlákna IV neuron po druhé částečné dekusaci jdou do spánkového laloku mozku a končí v kortikální sekci sluchového analyzátoru, lokalizované převážně v Heschlově příčném temporálním gyru.
Vedení impulsů z kochleárních receptorů na obou stranách mozkového kmene vysvětluje skutečnost, že jednostranné
její sluchová vada nastává pouze při poškození středního a vnitřního ucha, dále kochleovestibulárního nervu a jeho jader v můstku. Při jednostranném poškození laterální kličky, subkortikálních a kortikálních sluchových center jsou impulsy z obou kochleárních receptorů vedeny po nepostižené straně do jedné z hemisfér a nemusí dojít k poškození sluchu.
Sluchový systém zajišťuje vnímání zvukových vibrací, vedení nervových vzruchů do sluchových nervových center a analýzu přijatých informací.
vestibulární analyzátor. Receptorové buňky vestibulárního analyzátoru jsou v kontaktu s zakončeními periferních procesů bipolárních neuronů vestibulárního ganglia (gangl. vestibulare), umístěné ve vnitřním zvukovodu. Centrální procesy těchto neuronů tvoří vestibulární část vestibulocochlearis (VIII) nervu, která prochází vnitřním zvukovodem, vstupuje do zadní lebeční jamky a v oblasti cerebellopontinního úhlu je zavedena do hmoty mozku. Ve vestibulárních jádrech medulla oblongata, na dně čtvrté komory, končí Já neuron. Vestibulární jaderný komplex zahrnuje čtyři jádra: laterální, mediální, horní a sestupné. Z každého jádra přichází s převládající dekusací neuronu II.
Vysoké adaptivní schopnosti vestibulárního analyzátoru jsou způsobeny přítomností mnoha asociační dráhy jaderného vestibulárního komplexu(obr. 5.18). Z hlediska klinické anatomie je důležité poznamenat pět hlavních spojení mezi vestibulárními jádry a různými formacemi centrálního a periferního nervového systému.
* Vestibulospinální spojení. Vycházejí z laterálních jader prodloužené míchy, jako součást vestibulospinálního traktu, procházejí předními rohy míchy a zajišťují komunikaci mezi vestibulárními receptory a svalová soustava. * Vestibulo-okulomotorika spojení se provádějí systémem zadního podélného svazku: od mediálních a sestupných jader medulla oblongata je zkřížená cesta a od horního jádra - nezkřížená, k okulomotorickým jádrům. *Vestibulovegetativní spojení se provádějí od mediálního jádra k jádrům bloudivý nerv, retikulární lékárna, diencefalická oblast.
Rýže. 5.18. Schéma asociativních zapojení vestibulárního analyzátoru: 1 - labyrint; 2 - spirální ganglion; 3 - mozeček; 4 - mozková kůra; 5 - jádra okulomotorických nervů; 6 - retikulární formace; 7 - vestibulární jádra v medulla oblongata; 8 - mícha
*Vestibulocerebelární dráhy procházejí ve vnitřní části dolního cerebelárního peduncle a spojují vestibulární jádra s jádry mozečku.
* Vestibulokortikální spojení zajišťuje systém vláken probíhajících od všech čtyř jader k thalamu. Přeruší-li se v druhém, pak tato vlákna jdou do temporálního laloku mozku, kde má vestibulární analyzátor rozptýlené zastoupení. Kůra a mozeček plní regulační funkci ve vztahu k vestibulárnímu analyzátoru.
Prostřednictvím těchto spojení se realizují různé senzorické, vegetativní a somatické vestibulární reakce.
KLINICKÁ FYZIOLOGIE ucha
V uchu jsou v jednom kostním pouzdru umístěny receptory dvou orgánů (analyzátorů) – sluchu a rovnováhy. Oba patří k mechanoreceptorům a vyznačují se určitou podobností ve vnímání stimulační energie. Sluchový aparát ucha, který je fylogeneticky a ontogeneticky mladší, se přitom vyznačuje větší složitostí organizace. Citlivé prvky sluchového analyzátoru patří na rozdíl od vestibulárních k exteroceptorům, tzn. přijímat energii z vnější prostředí. Zvažte vlastnosti fungování orgánů sluchu a rovnováhy.
FUNKCE SLUCHU
Lidský sluch je složitý proces, jehož realizace vyžaduje vedení zvukové vlny, její přeměnu na elektrické nervové impulsy, jejich přenos do nervových center, analýzu a integraci zvukové informace. Podle toho se rozlišují takové funkce orgánu sluchu, jako je vedení zvuku a vnímání zvuku. Zvuk přiměřeně dráždí orgán sluchu, proto je pro zvýraznění hlavních funkčních vlastností systému nutné znát některé pojmy akustiky.
Základní fyzikální pojmy akustiky. Zvuk je mechanické kmitání pružného prostředí, které se šíří ve formě vln ve vzduchu, kapalinách a pevných látkách. Zdrojem zvuku může být jakýkoli proces, který způsobí lokální změnu tlaku.
niya nebo mechanické namáhání v prostředí. Z hlediska fyziologie se zvukem rozumí takové mechanické vibrace, které působením na sluchový receptor vyvolávají určitý fyziologický proces vnímán jako vjem zvuku.
Zvuková vlna se vyznačuje sinusovým, tzn. periodické kmity (obr. 5.19). Při šíření v určitém prostředí je zvuk vlněním s fázemi kondenzace (zhutňování) a řídnutí. Existují příčné vlny - v pevných látkách a podélné - ve vzduchu a kapalných médiích. Rychlost šíření zvukových vibrací ve vzduchu je 332 m/s, ve vodě - 1450 m/s. Nazývají se stejné stavy zvukové vlny - oblasti kondenzace nebo redukce fáze. Vzdálenost mezi střední a krajní polohou kmitajícího tělesa se nazývá amplituda oscilace, a mezi stejnými fázemi - vlnová délka. Počet oscilací (kompresí nebo zředění) za jednotku času je určen koncepcí zvukových frekvencí. Jednotkou zvukové frekvence je hertz.(Hz), udávající počet kmitů za sekundu. Rozlišovat vysoká frekvence(vysoké) a nízká frekvence(nízké) zvuky. Nízké zvuky, u kterých jsou fáze daleko od sebe, mají velkou vlnovou délku, vysoké zvuky s blízkými fázemi mají malou (krátkou) vlnovou délku.
Rýže. 5.19. Zvuková vlna:
p - akustický tlak; t - čas; λ - vlnová délka
Fáze a vlnová délka hrají důležitou roli ve fyziologii sluchu. Jednou z podmínek optimálního slyšení je tedy příchod zvukové vlny do okének vestibulu a hlemýždě v různých fázích, a to anatomicky zajišťuje zvukově vodivý systém středního ucha. Vysoké zvuky s krátkou vlnovou délkou rozechvívají malý (krátký) sloupec labyrintové tekutiny (perilymfy) na spodině hlemýždě (zde jsou vnímány), nízké zvuky s velkým
vlnová délka - šíří se do horní části hlemýždě (zde jsou vnímány). Tato okolnost je důležitá pro pochopení moderních teorií sluchu.
Podle povahy oscilačních pohybů existují:
Čisté tóny;
komplexní tóny;
Harmonické (rytmické) sinusové oscilace vytvářejí čistý, jednoduchý zvukový tón. Příkladem může být zvuk ladičky. Neharmonický zvuk, který se od jednoduchých zvuků liší složitou strukturou, se nazývá šum. Frekvence různých kmitů, které vytvářejí spektrum šumu, jsou chaoticky vztaženy k frekvenci základního tónu, jako různá zlomková čísla. Vnímání hluku je často doprovázeno nepříjemnými subjektivními vjemy. Komplexní tóny mají uspořádaný vztah k základnímu tónu a ucho je schopno analyzovat složité zvuky. Každý složitý zvuk je rozložen na jednoduché sinusové složky.
Schopnost zvukové vlny ohýbat se kolem překážek se nazývá difrakce. Nízkovlnné zvuky s dlouhou vlnovou délkou mají lepší difrakci než vysokovlnné zvuky s krátkými vlnami. Odraz zvukové vlny od překážek v její dráze se nazývá echo. Opakovaný odraz zvuku v uzavřených prostorách od různých předmětů se nazývá dozvuk. Superpozice odražené zvukové vlny na primární zvukové vlně se nazývá rušení. V tomto případě lze pozorovat zvýšení nebo snížení zvukových vln. Když zvuk prochází zevním zvukovodem, ruší a zvuková vlna se zesiluje.
Jev, kdy zvuková vlna jednoho kmitajícího objektu způsobí kmitavé pohyby jiného objektu, tzv. rezonance. Rezonance může být ostrá, kdy se přirozená perioda kmitů rezonátoru shoduje s periodou působící síly, a tupá, pokud se periody kmitů neshodují. Při akutní rezonanci se kmity tlumí pomalu, při tupé rychle. Je důležité, aby se vibrace struktur ucha, které vedou zvuky, rychle rozpadly; tím se eliminuje zkreslení vnějšího zvuku, takže člověk může rychle a konzistentně přijímat stále více zvukových signálů. Některé struktury hlemýždě mají ostrou rezonanci, což pomáhá rozlišovat mezi dvěma blízko umístěnými frekvencemi.
Hlavní vlastnosti sluchového analyzátoru- jeho schopnost rozlišovat hřiště, objem a témbr. Lidské ucho vnímá zvukové frekvence od 16 do 20 000 Hz, což je 10,5 oktávy. Nazývají se oscilace s frekvencí menší než 16 Hz infrazvuk, a nad 20 000 Hz - ultrazvuk. Infrazvuk a ultrazvuk za normálních podmínek lidské ucho neslyší, ale jsou vnímány, což je určeno podle speciální studium. Celý rozsah frekvencí vnímaných lidským uchem je rozdělen do několika částí: tóny do 500 Hz jsou tzv. nízká frekvence od 500 do 3000 Hz - střední pásmo, od 3000 do 8000 Hz - vysoká frekvence.
Uvnitř pyramidy spánkové kosti je bubínková dutina(objem - 1 cm 3), komunikující s mastoidní jeskyně a skrze něj buňky mastoidní proces; sluchová trubice spojuje bubínkovou dutinu s nosohltanem. sluchové kůstky leží v bubínkové dutině, spojené mezi sebou a některými stěnami klouby, svaly a membránami. Střední a vnější ucho provádějí vzduchové vedení zvukových vln. Kromě toho existuje kostní vedení zvuku přes sluchové kůstky a stěny bubínkové dutiny.
Stěny bubínkové dutiny:
· horní (pneumatika) stěna - na přední ploše pyramidy spánkové kosti;
· dolní (krční) stěna - v oblasti jugulární jamky na spodní ploše pyramidy se začátkem mastoidálního kanálu pro ušní větev X páry;
· mediální (labyrint) stěna s mysem, předsíňovým okénkem (oválným), výběžkem obličejového kanálu a hlemýžděným okénkem (kulaté), uzavřeným sekundárním bubínkem;
· zadní (mastoid) stěna - s pyramidální elevací pro třmenový sval a vstupním otvorem do mastoidní jeskyně;
· přední (ospalý) stěna - s tympanickým otvorem sluchové trubice a karotidně-tympanickými trubicemi pro stejnojmenné cévy a nervy;
· postranní (membranózní) stěna - primární bubínek, připevněný ke kostěnému okraji zevního zvukovodu pod úhlem 45-55 stupňů.
Úzký, štěrbinovitý prostor umístěný v bubínkové dutině nad primární membránou se nazývá přetympanický Taška. Jeho onemocnění, jako je hnisavý zánět, může zničit sluchové kůstky, což povede ke snížení kostního a vzdušného vedení zvuku.
sluchové kůstky :
· kladivo- sestávající z hlavy a rukojeti s bočními a předními procesy;
· kovadlina- včetně těla s kloubní plocha, dvě nohy - krátké a dlouhé s lentikulárním procesem a kloubním povrchem na něm;
· třmen- mající hlavu, přední a zadní nohy spojené základnou třmenu.
Klouby, vazy, svaly sluchových kůstek
1. Spoje kovadlina-kladivo, kovadlina-stapedius jsou vytvořeny tak, že incus je umístěn mezi kladívkem a třmínkem.
2. Rukojeť kladívka přiléhá k primárnímu bubínku a tvoří pupek - umbo.
3. Základna třmínku je pohyblivě fixována prstencovým vazem v oválném okénku vestibulu.
4. Sval třmínku, počínaje pyramidální elevací zadní stěny bubínku, je připojen k zadní noze třmínku.
Porážka sluchových kůstek a kloubů narušuje kostní vedení zvuku.
sluchová trubka(délka - 35 mm, průměr - 2 mm) začíná bubínkovým otvorem umístěným v horní části přední (krční) stěny bubínkové dutiny a končí faryngeálním otvorem s trubkovým válečkem kolem něj (trubková mandle) v boční stěna nosohltanu.
Sluchová (Eustachova) trubice má následující složení :
· kostní část(1/3 trubice) je sluchový polokanál v muskulotubárním kanálu spánkové kosti; končí v přední stěně bubínkové dutiny bubínkovým otvorem;
· chrupavčitá část(2/3 trubice) - z elastické chrupavky s laterálními a mediálními chrupavčitými deskami a membránou mezi nimi; ústí do nosohltanu hltanovým otvorem s tubárním válečkem kolem (trubková mandle);
· isthmus trubice- nejužší část, do průměru 1 mm - se nachází na přechodu kosti do chrupavčité části.
Eustachova trubice je považována za typickou cestu, kterou se infekce dostává do středního ucha..
Svaly začínají z chrupavčité části trubice : zvedák a napínač měkkého patra a ve svalové části muskulotubálního kanálu leží napínač primární bubínku. Oba napínače jsou inervovány trigeminálním nervem. Při kontrakci svalů, které zvedají a namáhají měkké patro, se roztahuje chrupavčitá část trubice a vzduch z hltanu přechází do bubínkové dutiny.
Poškození tensor bubínku snižuje vedení vzduchu ve středním uchu.
Cévy středního ucha : 1) horní bubínková tepna - ze střední meningeální tepny, 2) přední bubínková tepna - z maxilární tepny. 3) Karotid-tympanické tepny - z a. carotis interna, 4) zadní bubínkové a stylomastoidní - ze zadní aurikulární tepny. V primární bubínku vznikají dvě cévní sítě: kůže a sliznice.
Sluchová trubice má tepny: přední bubínek a větve vzestupných faryngálních a středních meningeálních tepen; pterygoidní kanálová tepna. Žíly odtékají do faryngeálního plexu, vnitřní jugulární a mandibulární žíly.
Lymfodrenáž ze zevního a středního ucha je nesen do uzlin mastoidních a příušních na hlavě, hlubokých krčních laterálních uzlin (vnitřní jugulární) a hltanových lymfatických uzlin.
Ve sliznici bubínkové dutiny se vytváří nervový plexus - z větve glosofaryngeálního, spojovací větve obličejových, karotidně-tympanických sympatických nervů. Pokračuje do sliznice sluchové trubice. Svalová inervace : tenzor bubínek - větev trojklaného nervu, třmenový sval – lícní nerv.
11. Vnitřní ucho: kostěné a blanité labyrinty.
Nachází se ve vnitřním uchu receptory orgán sluchu a rovnováhy nebo jinak sluchový a vestibulární analyzátor. Jsou představovány vlasatými senzorickými epiteliálními buňkami, které jsou umístěny uvnitř hlemýždě ve spirálním orgánu - sluchovém receptoru a uvnitř rozšíření vestibulu a polokruhových kanálků - vestibulární receptor.
Kostní a membránový labyrint- kostra vnitřního ucha, umístěná v pyramidě spánkové kosti, má následující součásti :
· vestibul, zaujímající střední pozici;
· hlemýžď ležící před vestibulem;
· tři půlkruhové kanály umístěné za vestibulem.
Stěny, otvory a další útvary vestibulu
· Boční stěna má dvě Okna : ovál(okno vestibulu je uzavřeno spodinou třmínku a prstencovým vazem), kolo(okno kochley je uzavřeno sekundární bubínkovou membránou).
· Zadní stěna se liší 5 malými otvory, kterými ústí polokruhové kanálky.
· přední stěna má velký otvor kochleárního kanálu.
· mediální stěna- hřeben předsíně odděluje dvě prohlubně: přední je kulovitá a zadní eliptická, ve které je vnitřní otvor pro přívod vody do předsíně.
Zevnitř jsou kostěné stěny vestibulu vystlány vazivovou tkání, která uzavírá eliptické a kulovité váčky na mediální stěně ( utriculus a sacculus).
Vaky leží ve výklencích stejnojmenné předsíně a jsou navzájem spojeny vývodem, ze kterého vystupuje endolymfatický kanál, a směrem dolů také připojovacím vývodem ke kochleárnímu kanálu. Do elipsovitého vaku ústí pět otvorů polokruhových kanálků.
S porážkou labyrintu se rozvíjí Meniérův syndrom.
hlemýžď bere horizontální pozice a je rozdělena do následujících částí:
· základna- čelem k vnitřnímu zvukovodu; na začátku scala tympani s vnitřním otvorem kochleárního tubulu;
· kupole- směřující do bubínkové dutiny;
· tyčinka (modiolus) s podélnými tubuly pro kochleární nerv - vnitřní osa hlemýždě, procházející mezi základnou a kopulí;
· spirálová deska- kolem tyče (osa kochley) ve formě točitého schodiště ve 2,5 otáčkách;
· spirálový kanál- kolem spirálové desky, v kopuli s oválným otvorem - helicotrema;
· tympanické a vestibulární schodiště.
Uvnitř kostěné hlemýždě je membránová hlemýžď, který srůstá s kostěnou hlemýždě vazivovými můstky. Mezi kostí a membranózní částí je perilymfa, uvnitř membranózní části je endolymfa.
kostnaté polokruhové kanálky
· Přední kanál kolmá k podélné ose pyramidy, odpovídá obloukovitému vyvýšení na její přední ploše.
· zadní kanál- nejdelší, rovnoběžná se zadní plochou pyramidy.
· Postranní kanál- nejkratší, má výstupek na labyrintové stěně bubínkové dutiny. Tento kanál odpovídá rovině přirozené orientace hlavy.
Půlkruhové kanály mají dva kostnaté nohy, ale na přední a zadní straně se spojují do jednoho společného, který se otevírá v předvečer jednoho otvoru, zbytek - čtyři. Jedna z půlkruhových nohou, když proudí do vestibulu, se rozšiřuje, proto se nazývá ampulární a druhá je jednoduchá.
membránový labyrint nachází se uvnitř kostěného labyrintu. Jeho stěnu tvoří tenká vláknitá deska s dlaždicového epitelu na něm a opakuje obrysy kostního labyrintu. Mezi kostí a vazivovou stěnou labyrintu je perilymfatický prostor s perilymfou. Komunikuje přes perilymfatický kanálek kochleárního tubulu se subarachnoidálním prostorem mozku. Endolymfa cirkuluje v membranózním labyrintu. Endolymfatickým vývodem akvaduktu vestibulu ústí do endolymfatického vaku v tloušťce tvrdé pleny na zadní ploše pyramidy.
V předsíni tvoří membranózní část podél mediální stěny eliptické a kulovité vaky spojené kanálkem. Půlkruhové kanály ústí do eliptického vaku a z kulovitého vaku vystupuje endolymfatický kanál. Půlkruhové membránové vývody končí ampulkami: přední, zadní a boční. Skvrny eliptické a kulovité váčky, ampulární hřebenatky Půlkruhové kanálky obsahují vlasové senzorické buňky, které prostřednictvím otolitové membrány a želatinové kupuly vnímají vibrace endolymfy. Toto je receptorový aparát orgánu rovnováhy
šnečí membránový labyrint zahrnuje kochleární kanál s bubínkovou a vestibulární stěnou. Zaujímá střední část kostěného spirálního kanálu a odděluje scala tympani (dolní) od vestibulu (horní scala). Scala tympani končí na bázi hlemýždě at oválné okno uzavřená sekundární bubínkovou membránou. Vestibul scala komunikuje s perilymfatickým prostorem vestibulu. Obě schodiště jsou mezi sebou spojena v kopuli přes helicotrema (osvětlený otvor).
Uvnitř kochleárního vývodu je spirální orgán:
1) z bazilární ploténky (124 tisíc natažených kolagenových vláken);
2) podpůrné a chlupaté senzorické epiteliální buňky ponořené do želatinové hmoty;
3) krycí membrána.
Jedná se o receptorový aparát orgánu sluchu - sluchový analyzátor.
Vnitřní senzorické chlupaté epiteliocyty (asi 3500) mají mikroklky (stereocilie), které se mohou odchýlit během pohybů endolymfy, které se objevují po aplikaci zvukové energie na bazilární membránu. Vibrace stereocilia excitují senzorické epiteliocyty a způsobují receptorový potenciál, který je zachycen vlákny kochleárního nervu, který se uzavírá na receptor. Nervový impuls se dostane do kochleárních jader v ponsu. Z nich se přenáší podél vláken postranní kličky do dolního colliculus středního mozku a thalamu. Thalamokortikální sluchová vlákna tvoří záření, které zaujímá koncovou část zadní nohy vnitřního pouzdra. Odtud sluchová vlákna přicházejí do příčných žlábků a gyru, které se nacházejí na horním temporálním gyru - na kortikálním konci sluchového analyzátoru.
Cévy vnitřního ucha jsou malé labyrintové tepny z bazilární tepny. Žíly jsou labyrintové, tubuly hlemýždě a akvadukt ústí do horního sinusu petrosalis a vnitřní jugulární žíly.
Zevní ucho je napájeno arteriální krví: 1) ze zadní ušní tepny - a. auricularis posterior; 2) z povrchové temporální tepny - a. temporalis superficialis, zásobující dolní třetinu přední části boltce a částečně ušní lalůček; 3) z hluboké ušní tepny (a. auricularis profunda), větví se v hlubokých úsecích zevního zvukovodu a tvoří vnější oběhovou síť kůže bubínku. Cévy Normální ušní bubínek není při otoskopii viditelný. V počáteční fázi akutního zánětu středního ucha jsou injekčně aplikovány a jsou jasně viditelné.
Kromě vnější tepenné sítě existuje i vnitřní síť vytvořená z tepenných cév sliznice středního ucha. Vnější oběhová síť se dělí na dva systémy: síť kolem rukojeti mallea a periferní síť bubínku. Obě sítě jsou vzájemně propojeny radiálně probíhajícími plavidly.
Arteriální cévy bubínkové dutiny pocházejí „z velkých tepenných kmenů obklopujících střední ucho, jako jsou vnitřní čelistní tepna (a. maxillaris interna), krční tepna (a. carotis interna) atd. Žíly odpovídají tepenným drahám ; proudí do faryngeálního plexu, do jugulárních žil, do střední meningeální žíly (v. meningea media).
Infekce, pronikající cévními cestami do různých životně důležitých anatomických struktur obklopujících střední ucho, se tedy snadno generalizuje, zejména v raném dětství.
Z žilních cév jsou v patogenezi septické infekce důležité zejména sinusy (duplikatury) tvrdé pleny. V sagitálním směru, počínaje slepým otvorem (foramen coecum - spojení s lícními žilami) a k vnitřní okcipitální eminenci (protuberantia occipitalis interna), je sinus longitudinální (sagittalis) superior.
Paralelně s ním přechází sinus longitudinis inferior do falx cerebri. Oba sinusy v protuberantiae occipitalis internae jsou vzájemně propojeny pomocí sinus rectus. Soutok těchto tří sinusů je spojnicí se sinus transversa, která se nazývá torkulární (confluens sinuum). Od torkulárního k zadnímu okraji pyramidy sinus transversus ospravedlňuje své jméno a jde příčně, přičemž do sebe (v místě, kde se ohýbá, vstupuje do spánkové kosti) sinus petrosus superior. Segment sinus transversus, procházející na zadní vnitřní ploše mastoidního výběžku, se nazývá sinus sigmoideus.
Pokračováním sinus sigmoidei je bulbus jugulární žíly, umístěný pod dnem bubínkové dutiny a přecházející do vnitřní jugulární žíly. Ten je součástí cévního cervikálního svazku. Jugulární žíla v blízkosti bulbu přijímá dolní kamenitý sinus (sinus petrosus inferior), který spojuje bulbus s kavernózním sinem (sinus cavernosus).
Sinus sigmoideus slouží jako sběrač celého žilního systému lebky, přijímá žíly bubínkové dutiny a přes v. mastoidea spojuje intrakraniální řečiště s extrakraniálním: v. mastoidea spojuje sinus sigmoideus s v. occipitalis, vlévající se do v. jugularis externa.
Zvláštností žilního systému hlavy je, že kostní žilní tkáň nemá chlopně, nemá je a v. mastoidea, což je další absolvent pro odtok intrakraniální žilní krve.
Druhým znakem nitrolebního žilního systému jsou jeho četné ohyby, které se zpomalením průtoku krve významně podílejí na patogenezi sinusové trombózy.
V posledních měsících děložního života má novorozenec na přechodu pyramidy mezeru se šupinami, jejíž zbytek je u dospělých zachován na vnitřní ploše spánkové kosti (fissura petrosquamosa). Touto mezerou u novorozence prochází proces pojivové tkáně s neurovaskulárním svazkem; tento proces může sloužit jako cesta pro infekci. Někdy nedokončená fissura petrosquamosa s mastoiditidou přispívá k hromadění hnisu pod periostem.
Vnitřní ucho zásobují tři větve vnitřní sluchové tepny (a. auditiva interna), vycházející z hlavní tepny lební.
Žilní krev vestibulu proudí do sinus transversus vestibule akvaduktovou žílou (v. aquaeductus vestibuli), zatímco kochleární žíly odvádějí svou krev přes kochleární akvaduktovou žílu (v. aquaeductus-cochleae) do sinus petrosus inferior.
Lymfa z vnějšího a středního ucha se shromažďuje prostřednictvím lymfatických trhlin a cév v regionálních lymfatických uzlinách obklopujících vnější ucho za, pod a vpředu.
Faryngeální (střední a laterální) lymfatické uzliny jsou u dítěte také regionální. Lymfatické dráhy labyrint jsou v těsném spojení se subdurálním a subarachnoidálním prostorem.
Zevní ucho dostává senzitivní inervaci: 1) z n. auriculo-temporalis (větev trojklaného nervu); 2) z n. icularis magnus (větev horního cervikálního plexu); 3) z ramus auricularis - větev bloudivého nervu (n. vagi). Větve trigeminálního nervu jsou distribuovány hlavně v přední polovině vnějšího zvukovodu a větve vagusu - v zadní části. Toto rozdělení vysvětluje následující jevy: 1) reflexní kašel během studie při stlačení ušní nálevkou nebo při čištění zadní stěny zevního zvukovodu vatovým tamponem; 2) bolest a zvracení s varem na zadní stěně zevního, zvukovodu; 3) pouze bolest (ale ne zvracení) s varem na přední stěně zevního zvukovodu.
Senzorické nervy bubínku vycházejí z n. auriculo-temporalis.
Na inervaci středního ucha se podílejí n. Jacobsoni (větev n. glosso-pharyngei), větve trojklaného nervu a vlákna sympatiku. Všechna nervová zakončení tvoří plexy (plexus tympanicus), umístěné na vnitřní stěně bubínkové dutiny.
Za a nad mysem je výklenek okna vestibulu (fenestra vestibuli), ve tvaru připomínajícím ovál, protáhlý v předozadním směru, o rozměrech 3 x 1,5 mm. Vstupní okno zavřené základna třmenu (bass stapedis), připevněné k okrajům okna
Rýže. 5.7. Mediální stěna bubínkové dutiny a sluchové trubice: 1 - plášť; 2 - třmen ve výklenku okna zádveří; 3 - šnečí okno; 4 - první koleno lícního nervu; 5 - ampula laterálního (horizontálního) polokruhového kanálu; 6 - buben struna; 7 - třmenový nerv; 8 - jugulární žíla; 9 - vnitřní krční tepna; 10 - sluchová trubice
používáním prstencový vaz (lig. annulare stapedis). V oblasti zadního spodního okraje mysu je šnečí okenní výklenek (fenestra cochleae), vleklé sekundární tympanická membrána (membrana tympani secundaria). Nika kochleárního okénka směřuje k zadní stěně bubínkové dutiny a je částečně překryta výběžkem posteroinferior clivus promontorium.
Přímo nad předsíňovým okénkem v kostěném vejcovodu je horizontální koleno lícního nervu a nad ním a za ním je výběžek ampulky horizontálního polokruhového kanálu.
Topografie obličejový nerv (n. facialis, VII hlavový nerv) má velký praktický význam. Spojení s n. statoacousticus a n. středně pokročilí do vnitřního zvukovodu, po jeho dně prochází lícní nerv, v labyrintu se nachází mezi vestibulem a hlemýžděm. V oblasti labyrintu odchází sekreční část lícního nervu velký kamenný nerv (n. petrosus major), inervuje slznou žlázu, stejně jako slizniční žlázy dutiny nosní. Před vstupem do bubínkové dutiny se nad horním okrajem předsíňového okna nachází zalomený ganglion (ganglion geniculi), ve kterém jsou přerušena chuťová smyslová vlákna intermediálního nervu. Přechod labyrintu do tympanické oblasti je označen jako první koleno lícního nervu. Lícní nerv, dosahující výběžku horizontálního půlkruhového kanálu na vnitřní stěně, na úrovni pyramidová eminence (eminentia pyramidalis) změní svůj směr na vertikální (druhé koleno) prochází stylomastoidním kanálem a stejnojmenným foramenem (pro. stylomastoideum) sahá až k základně lebeční. V bezprostřední blízkosti pyramidové eminence dává větev lícní nerv k třmenový sval (m. stapedius), zde odstupuje od kmene lícního nervu buben struna (chorda tympani). Prochází mezi kladívkem a kovadlinou celou bubínkovou dutinou nad bubínkem a vystupuje skrz fissura petrotympanica (s. Glaseri), dává chuťová vlákna do předních 2/3 jazyka na jeho straně, sekreční vlákna do slinné žlázy a vlákna do vaskulárních pletení. Stěna kanálku lícního nervu v bubínkové dutině je velmi tenká a často má dehiscenci, což podmiňuje možnost šíření zánětu ze středního ucha na nerv a rozvoj parézy až obrny lícního nervu. Různé možnosti umístění lícního nervu v bubínku a mastoidu
