inkubační doba cholery. Známky prodromálního období cholery
Cholera já
Cholera (řecká cholera, cholē žluč + rheō proudit, vypršet)
Ve sliznici gastrointestinální trakt je zaznamenána katarální, přičemž funkční schopnost epitelu je zachována. Imunita. Po minulá nemoc zůstává relativně odolný vůči tomuto sérologickému typu patogenu. Zdravotní osvětové kampaně, přizpůsobené místní kultuře a přesvědčení, by měly podporovat přijetí správných hygienických postupů, jako je mytí rukou mýdlem, bezpečná příprava a skladování potravin a bezpečné odstranění dětské výkaly. Pohřeb lékařů pro lidi, kteří zemřeli na choleru, by měl být přizpůsoben tak, aby se zabránilo infekci mezi účastníky. Kojení by mělo být také podporováno. Kromě toho by měly být během ohnisek organizovány informační kampaně a komunita by o nich měla informovat veřejnost potenciální rizika a příznaky cholery, opatření k prevenci cholery, kdy a kde případy hlásit a hledat okamžitá léčba když se objeví příznaky. Musí být také uvedeno umístění příslušných míst ošetření. Klinický obraz. Inkubační doba- od 1 do 5 dnů, častěji 1-2 dny. obvykle začíná akutně, v některých případech se mohou objevit prodromální jevy ve formě malátnosti, slabosti, někdy horečky až 37-38 °. První klinicky výrazná známka H. je. Stolice rychle vodnatá, zakalená bílá, připomínající rýži, bez fekálního zápachu. obvykle se objeví náhle po průjmu bez předchozí nevolnosti, výskyt zvracení je také podobný rýžová voda. Většina pacientů má průjem a nejsou doprovázeny bolestmi břicha. Pociťují narůstající slabost, sucho v ústech, bolest a křečovité záškuby svalů, zejména lýtek. Všechny 3 vakcíny vyžadují 2 dávky pro plnou ochranu. Pro podávání nevyžadují pufrovací roztok, což usnadňuje jejich podávání velkému počtu lidí v nouzové situace. Mezi každou dávkou těchto 2 vakcín musí uplynout alespoň 2 týdny. Jedna dávka vakcíny však poskytne určitou ochranu s druhou dávkou uvedenou později. Tato dodatečná ochrana se nazývá ochrana stáda. V případě nouze jsou vakcíny dostupné prostřednictvím Global Cholera Control Task Force. V těchto podmínkách se orální vakcíny proti choleře používají jako součást dlouhodobého plánu kontroly cholery, včetně posílení dalších aspektů kontroly cholery. Ve způsobilých zemích poskytuje financování vakcín Gavi, Vaccine Alliance. Závažnost průběhu onemocnění je dána stupněm dehydratace organismu. U pacientů s dehydratací I. stupně nepřesahuje ztráta tekutin 3 % tělesné hmotnosti; stolice často zůstává kašovitá, zvracení se nemusí objevit, známky dehydratace a hemodynamické poruchy chybí nebo jsou mírné. Při dehydrataci III. stupně je ztráta tekutin 7-9 % tělesné hmotnosti, opakují se průjmy a zvracení. Objevují se křeče, chrapot hlasu, rysy obličeje jsou špičaté, oči vpadlé, kožní turgor snížený hlavně na končetinách, snížený; výrazná tachykardie, arteriální hypotenze, oligurie popř. Kampaně byly prováděny v oblastech, kde došlo k ohnisku, v oblastech se zvýšenou zranitelností během humanitárních krizí a mezi populacemi žijícími v oblastech s vysokou endemií nebo distribučních oblastech v jiných oblastech. Požadavky a zásilky se každým rokem zdvojnásobují. Přispívat k rozvoji a provádění globálních strategií na podporu budování kapacit pro prevenci a kontrolu cholery po celém světě; poskytovat fórum pro technickou výměnu, koordinaci a spolupráci na činnostech souvisejících s cholerou s cílem posílit schopnost zemí předcházet choleře a kontrolovat ji; podporovat země při provádění účinných strategií kontroly cholery a sledování pokroku; distribuovat technické příručky a provozní příručky; podporovat rozvoj výzkumného programu se zaměřením na hodnocení inovativních přístupů k prevenci a kontrole cholery v postižených zemích; a zvýšit viditelnost cholery jako důležitého globální problém veřejné zdraví šířením informací o prevenci a kontrole cholery a prováděním aktivit prosazování a mobilizace zdrojů na podporu prevence a kontroly cholery na národní, regionální a globální úrovni. je cholera infekční nemoc s masivním průjmem a silnou ztrátou tekutin. Při dehydrataci stupně IV je maximální ztráta tekutin 10 % nebo více tělesné hmotnosti (dekompenzovaná dehydratace). U některých pacientů s kontinuální defekací a profuzním zvracením se tento stav může rozvinout již v prvních 2.-3 h, u většiny pacientů - do 10-12 h po propuknutí nemoci. Je pozorováno, že kožní turgor je ostře snížen, je studený, lepkavý na dotek, cyanotický; charakteristický tonické křeče, snížení tělesné teploty na 35-34 ° (odtud dřívější název onemocnění - - chlad); vyvinout (viz. Infekční-toxický šok) ,
anurie. Způsobuje to zvláštní druh bakterií, vibrace. Nemoc se vyskytuje především v chudých zemích. Předpokladem jejich šíření jsou špatné hygienické podmínky, ve kterých jsou odpadní vody využívány i jako voda pitná. Převážně podvyživený a oslabený jinými infekcemi. Vibrace lze nalézt ve výkalech, rektálních výtěrech a zvratcích. V průmyslových zemích ošetřující lékař v případě podezření na choleru okamžitě informuje bakteriologickou laboratoř, která má případ cholery. Kulturu lze vytvořit okamžitě. V oblastech cholery častý výskyt těžký vodnatý průjem by měl vždy vést k okamžitému podezření na choleru. Diagnóza na základě klinický obraz a údaje z epidemiologické anamnézy (pobyt během předchozích 5 dnů v oblastech, které nejsou bezpečné pro choleru; kontakt s pacienty; pití nedezinfikované vody). Konečný je stanoven na základě studie stolice nebo zvratků pacienta a detekce patogenu. K tomuto účelu čerstvě vyloučené nebo vyzvracené hmoty v množství 1-2 ml umístí se do zkumavky s 1% peptonovou vodou. Pokud je to daleko, výkaly nebo zvratky ve sterilní nádobě se zabroušenou zátkou, umístěné v a poté v těsně uzavřené krabici, jsou odeslány speciálním kurýrem. Sérologické studie jsou druhořadé. V krvi se zjišťuje neutrofilie, zvýšení plazmatické hustoty a hematokritu, hyponatremie, metabolická acidóza atd. V laboratoři je obvykle po šesti až devíti hodinách pozorován intenzivní růst vibrací v kultuře. Zkušený zkoušející však pod mikroskopem rozpozná již vysoce mobilní patogeny, které lze obarvit fluorescenčně značenými protilátkami i ve vlhkém vzorku. V husté kapce, která je na vzduchu vysušená, speciálně obarvená krev, je pod mikroskopem vidět obraz „tančícího komářího roje“. Zvracení bez nevolnosti četné jemné průjmy suchost s chrapotem a křečemi v krku, vrásčitá kůže poruchy srdečního rytmu pokles krevního tlaku se závodním impulsem snížení objemu moči pokles tělesné teploty bezvědomí. Ne každý výstřel cholery vede k život ohrožující nemoci. Mnoho infikovaných lidí přenáší choroboplodné zárodky a vylučuje je, ale neonemocní. Na otrava jídlem projevují se známky celkové intoxikace (, bolest hlavy, bolest svalů), zvracení se objevuje od prvních hodin onemocnění; charakterizované bolestmi břicha, páchnoucí stolicí, známky dehydratace jsou obvykle mírné. Při otravě jedovatými houbami dochází k ostrým, křečovitým bolestem břicha, změnám psychoneurologického stavu (, delirium, může být rozmazané vidění, v očích, ptóza,) na pozadí odeznívajících jevů gastroenteritidy, do popředí se dostávají fenomény jaterně-ledvinového selhání. Při otravě solemi těžkých kovů a arsenu jsou pozorovány výše popsané příznaky (není charakteristické pro choleru), s výjimkou fokálních neurologických příznaků, navíc může docházet k hypochromnímu, v těžkých případech k rozvoji kómatu. Těžké cholerové onemocnění začíná asi dvanáct hodin až několik dní po obdržení dalších vibrací. Průjem přichází náhle. Pacienti nemají žádné bolesti žaludku a nemají horečku. Zpočátku je stolice obvykle ještě masitá, poté řídká. Průjem se zhoršuje a stolice se brzy stává vodnatou, mírně zakalenou a smíšenou s trochou hlenu. Jedná se o rýžové vodní stolice typické pro onemocnění. Pacienti často zvrací bez pocitu nevolnosti. Prostřednictvím průjmů a zvracení pacienti prohrávají velký počet sůl a voda několik hodin. Ztráta tekutin ve střevech může být několik litrů za několik hodin a více než deset litrů denně, takže nemocné tělo rychle vysychá. Léčba. Povinné při podezření na choleru. Pokud má pacient již známky dehydratace přednemocniční stadium okamžitě zahájit rehydrataci v množství určeném stupněm dehydratace organismu pacienta, který odpovídá deficitu tělesné hmotnosti. Ve většině případů se rehydratace provádí perorálním podáním tekutiny. Pacientovi je podán nápoj nebo injekce přes tenký žaludek do malých porcí tekutiny (oralit, rehydron, citroglukosolan). Do hodiny by měl pacient vypít 1-1,5 l kapaliny. Při opakovaném zvracení, zvyšující se ztrátě tekutin, musí pacienti s III a IV stupněm dehydratace intravenózně aplikovat polyiontové typy Quartasol nebo Trisol. Obvykle se intravenózní primární rehydratace (doplnění tekutin, ke kterému došlo před zahájením léčby) provádí do 2. h, ústní 2-4 h. Dále proveďte korekci pokračujících ztrát. Před zavedením se roztoky zahřejí na 38-40 °. První 2-3 l vyluhovat rychlostí až 100 ml v 1 min, pak se rychlost perfuze postupně snižuje na 30-60 ml v 1 min. Terapie vodou a solí se ruší poté, co se objem stolice výrazně sníží a stolice odebere, ustane zvracení a množství moči překročí počet stolic za posledních 6-12 h. Všem pacientům po ustání zvracení se podává perorálně 0,3-0,5 G nebo chloramfenikol 0,5 G každých 6 h do 5 dnů. Prvním příznakem je chrapot následovaný lýtkovými křečemi. Kůže se zvrásní, tváře klesnou a oči leží hluboko ve svých jeskyních. U kojenců se fontanela propadá do lebky. Někdy pacienti zemřou během několika hodin na smrtelný šok. V opačném případě o dalším průběhu rozhodují následky ztráty elektrolytu a tekutin. Kromě sodíku dochází ke ztrátě draslíku, což vede k závažným srdečním arytmiím. Kromě toho může dojít k paralýze střev. Prudce klesá i hodnota glukózy v krvi. V důsledku vysokých ztrát tekutin se objem krve snižuje, arteriální tlak prudce klesá a puls začíná zrychlovat. Krev je nadměrně okyselená, což lze poznat rychlým, hlubokým dýcháním. Použití kardiovaskulárních diuretik, zavedení presorických aminů, které přispívají k rozvoji selhání ledvin, koloidní roztoky jsou kontraindikovány. Předpověď s včasným a správná léčba je obvykle příznivé. Smrtelné výsledky jsou menší než 1 %. Prevence. U nás se provádějí opatření k zamezení možnosti cholery; provádět opatření k zamezení dovozu cholery ze zahraničí (viz Hygienická ochrana území) .
Je důležité zajistit obyvatelstvu kvalitní pitnou vodu, zdroje zásobování vodou () ,
hygienický dozor nad skladováním a prodejem potravinářských výrobků, provozem stravovacích zařízení (viz Potraviny ,
hygienický dozor) ,
pro neutralizaci splaškových odpadních vod, ničení much. Výsledkem zahuštění krve je cirkulace. Přetrvává tvorba moči, akutní selhání ledvin. Mozek také již není dostatečně prokrvován. Bez terapie více než polovina pacientů zemřela. Při rychlém zahřátí a dehydrataci tekutiny je třeba okamžitě zahájit léčbu. Přímá výměna tekutin a elektrolytů je životně důležitá. Pokud krevní tlak již výrazně poklesl, měly by být roztoky elektrolytů podány žilou. První litr roztoku elektrolytu by měl být podán do deseti minut, další infuze by měly být pomalejší. Během výměny tekutin se může přechodně zvýšit průjem. Pacienti by se měli co nejdříve vrátit k normálnímu užívání. Při hrozbě vzniku a šíření cholery v určité oblasti (v okrese, kraji) se pacienti s akutním gastrointestinální onemocnění jsou hospitalizováni na provizorních odděleních s povinným jednorázovým bakteriologickým vyšetřením na choleru. Usadit osoby přijíždějící z oblastí znevýhodněných cholerou; při absenci potvrzení o pozorování (Pozorování) jsou podrobeni pětidennímu lékařskému pozorování s jediným bakteriologickým vyšetřením na choleru. Vibrio kontaminace vody v otevřených nádržích, zdrojích centralizovaného zásobování vodou a odpadních vodách je neustále monitorována. Pro péči o pacienty s cholerou v rozvojových zemích se vyvinula Světová zdravotnická organizace vodní roztok sůl cukr na pití, skládající se z 20 gramů cukru, 2,5 g hydrogenuhličitanu sodného, 3,5 g kuchyňské soli a 1,5 g chloridu draselného na litr vody. Díky tomuto řešení lze kompenzovat ztráty tekutin, elektrolytů a cukru, když se pijí ve velkém množství raná fáze a proces sušení není příliš pokročilý. Je vhodný i pro děti. Antibiotika se navíc léčí antibiotiky doxycyklin nebo tetracyklin, takže stolice se rychleji normalizuje a vylučování vibrací se rychle zastaví. Sekrety pacienta musí být dezinfikovány. Prevence všech vesničanů antibiotiky se neukázala jako úspěšná, protože infekce se šíří rychleji, než lze distribuovat lék, a všichni vesničané musí být léčeni současně. Navíc účinek antibiotik je pouze dvoudenní. Existuje stejně vysoké riziko infekce jako dříve. Posiluje se kontrola hygienické ochrany vodních zdrojů a zásobování obyvatelstva dezinfikovanou vodou (viz Voda) ,
hygienický stav osad, stravovacích zařízení a Potravinářský průmysl, přeplněná místa (pláže, rekreační oblasti, vlaková nádraží, přístavy, letiště, kina, hotely, trhy atd.). veřejné toalety. Na železniční, vodní a letecké dopravě, na dálnicích se vytvářejí sanitární kontrolní body pro identifikaci a hospitalizaci pacientů gastrointestinální poruchy zabránit zavlečení cholery. Pokud není možné zajistit čistou pitnou vodu v dostatečném množství, mohou být distribuovány chlórové nebo jódové tablety k dezinfekci vody. Kritická opatření zůstat: pouze použít vařící voda a najít zdroj infekce. Dlouhodobě pomáhá pouze výstavba samostatných systémů pitné vody a kanalizace. V průmyslových zemích jsou nemocní a podezřelí lidé izolováni ve stejné místnosti a léčeni antibiotiky. Odsuny postižených osob se před odvozem dezinfikují. Opět je důležité najít zdroj infekce. Dostupné vakcíny proti choleře nabízejí pouze omezenou ochranu. Očkování injekčně je často spojeno s bolestí v místě vpichu, malátností a horečkou. Dva polykací impulsy, které jsou k dispozici, někdy způsobují průjem a průjem. Ochrana všech očkování je pouze šest měsíců. Vyskytne-li se cholera v některém (domě, obci, městské části, městě, popř. okrese), lze rozhodnutím státních orgánů na návrh zdravotnických orgánů uložit. Organizaci protiepidemických opatření v ohnisku nákazy provádí mimořádná protiepidemická komise. Probíhá aktivní identifikace a hospitalizace pacientů s cholerou, vibrionosičů, ale i pacientů s akutními gastrointestinálními poruchami. Osoby, které byly v kontaktu s pacienty (od voj klinické projevy) a vibrionosiče, izolujte po dobu 5 dnů (viz Izolace infekčních pacientů) ,
jsou podrobeni lékařskému pozorování s trojnásobným (během prvního dne) bakteriologickému vyšetření na choleru a preventivní léčba antibiotika. Identifikovaní pacienti před hospitalizací jsou izolováni na samostatném pokoji; osoby pečující o nemocné musí nosit ochranný oděv, přísně dodržovat hygienický a protiepidemický režim. V ohnisku se provádí aktuální a konečná dezinfekce Cestovatelé v zemích s nedostatečnou hygienou vody by proto měli vždy dodržovat doporučená hygienická opatření. Často život ohrožující průběh cholerové nemoci vyžaduje okamžitou život zachraňující zdravotní péči. Protože tyčinkové bakterie mají čárku, nazývá se vibriotická čárka. K hornímu pólu bakterie přilne bičík, což ji činí velmi mobilní. Vibrace cholery infikují pouze lidi, zvířata. Hlavním zdrojem infekce jsou výkaly nakažených lidí a pacientů. Cholera je náhlá střevní infekce, která se přenáší bakteriálně kontaminovanou vodou nebo potravinami. Doba od infekce do objevení se prvních příznaků onemocnění se pohybuje od několika hodin do pěti dnů. Do jednoho roku po odstranění propuknutí cholery se provádí aktivní identifikace (obchůzky v domácnostech jednou za 5-7 dní) pacientů s akutními gastrointestinálními poruchami. Pacienti jsou okamžitě izolováni, hospitalizováni a třikrát (během 3 dnů) podrobeni bakteriologickému vyšetření na vibrionosení. V průběhu roku po odstranění ohniska cholery je prováděna stálá kontrola dodržování hygienických a preventivních opatření. Provádí se minimálně jednou za 10 dní bakteriologické vyšetření vody ze zdrojů zásobování pitnou vodou, otevřených nádrží a domovních odpadních vod na přítomnost vibrií cholery. Systematicky se pracuje na hygienické výchově obyvatelstva, zejména na prevenci cholery a dalších onemocnění trávicího traktu. První příznaky se obvykle objevují po dvou až třech dnech. Bakterie tvoří buněčný jed, který v nejhorším případě vede k nebolestivým, ale masivním vodnatým „vodnatým“ průjmům a zvracení. Nemoc může vést ke smrti v důsledku dehydratace bez rychlé ošetření. U čtyř z pěti pacientů měl štěstí na mírný průjem. Přibližně 90 procent všech infikovaných jedinců nemá žádné příznaky, ale bakterie se vylučují stolicí. Patogen cholery je domovem indické delty Gangy. Cholera je ale častější i v jiných asijských zemích, zejména však v afrických zemích. Za špatných hygienických podmínek neustále dochází k epidemiím, protože patogeny se nacházejí v pitné vodě kontaminované fekáliemi nebo v potravinách například u mořských živočichů. Riziko pro cestovatele trpící těžkou cholerou je relativně nízké. Oběťmi jsou především podvyživení a již oslabení nemocní lidé. Bibliografie: Průvodce infekčními nemocemi, ed. V A. Pokrovsky a K.M. Loban, p. 42, M., 16; Tropical Diseases, ed. E.P. Šuvalová, p. 3, M., 1989. akutní infekční nemoc ze skupiny střev, způsobená Vibrio cholerae (Vibrio cholerae), vyznačující se fekálně-orálním přenosovým mechanismem a probíhající v typických případech profúzním vodnatým průjmem a zvracením vedoucím k dehydrataci organismu; klasifikován jako karanténa. Cholera jako blesk- viz suchá cholera. suchá cholera(s. sicca; syn. X. bleskově rychlý) - klinická forma X., vyznačující se těžkou intoxikací bez průjmu a zvracení. Cholera El Tor(p. el-tor) - etiologická varianta X., způsobená vibrio El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor), která má všechny hlavní klinické a epidemiologické charakteristiky klasické X. Velká lékařská encyklopediePodpora hygieny a sociální mobilizace
Klinický obraz cholery způsobené cholerovým vibriem klasického biovaru a cholerovým vibriem biovaru El Tor je stejné. Klasická a El Tor cholera se liší frekvencí nošení vibria, mírnou, střední a těžké formy nemocí. V jedné ze srovnávacích studií bylo prokázáno, že během epidemií bylo Vibrio cholerae klasického biovaru zjištěno u 11 % pacientů s významnou dehydratací, u 15 % se střední dehydratací a u 15 % s mírnou nebo žádnou dehydratací.
Vibrios El Tor vystupoval příslušně ve 2; 5 a 18 % pacientů s podobnými stupni dehydratace. Nosnost vibrií klasického biovaru byla zjištěna u 59 % vyšetřovaných v ohnisku, nosnost vibrií El Tor byla zjištěna u 75 %. V jiné studii byl poměr případů s mírnou dehydratací bez nutnosti hospitalizace a vyžadujících hospitalizaci z důvodu výrazné dehydratace 1:1 u cholery způsobené klasickým vibriem a 7:1 u cholery El Tor.
Inkubační doba se pohybuje od několika hodin do 5 dnů, nejčastěji jsou to 2-3 dny. Během provizorní hospitalizace v jedné ze zemí jsme zjistili, že jednotlivci snížená výživa trpí tuberkulózou, helmintiázou, chronická enterokolitida atd., inkubační doba nepřesáhla 2 dny. V pozorováních O. Schiraldiho a kol. (1974) byla pozorována zvláště krátká inkubace u pacientů s cholerou, kteří v minulosti podstoupili gastrektomii (průměrně 24 hodin), a také u jedinců s achlorhydrií (průměrně 37 hodin).
V případech infekce dobrovolníků, trvání inkubační doby bylo nepřímo úměrné počtu životaschopných vibrií v infekční dávce. Inkubační doba však může dosáhnout 9-10 dnů. K prodloužení inkubační doby dochází na pozadí vakcinačního procesu a chemoprofylaxe.
Klinické projevy cholery se velmi liší – od subklinických variant průběhu, které je často obtížné odlišit od asymptomatického nosičství, až po nejtěžší stavy, které nastávají při těžké dehydrataci a končí smrtí pacienta 1.–2. den nemoci. V neléčených případech se podle J. Lindenbauma et al. (1967), úmrtnost dosáhla 70 %.
Pro cholera charakterizované akutním nástupem onemocnění. Zřetelné prodromální období v posledních epidemiích bylo zaznamenáno vzácně - u 12-17,5 % pacientů [Jalilov KD, 1967; Wallace C. a kol., 1966]. V astrachánském ohnisku onemocnění začalo akutně v 82 % případů. Postupný vývoj byl častěji zaznamenán s mírnějším průběhem onemocnění, přičemž 96 % pacientů s dehydratací IV stupně onemocnělo akutně.
V prodromal doba, která někdy trvá 1 - 1,5 dne, pacienty trápí malátnost, bolest hlavy, celková slabost(58 %), závratě (17 %), mírná zimnice (3 %), horečka do 37,1-38 °C (12 %). V řadě případů dominovaly v prodromálním období vegetativně-cévní poruchy, pocení, bušení srdce a studené končetiny, u některých pacientů došlo ke krátkodobé synkopě.
