Šíření cholery ve světě. inkubační doba cholery. Známky prodromálního období cholery
1. Úvod ………………………………………………….. 3 str.
2. Historie šíření cholery …………………… 3 s.
3. Morfologie. Typické vibrio El Tor ………… 5 stran.
3.1. Morfologie ………………………………………….. 5 stran.
3.2. Buněčné struktury Vibrio cholerae …….. 6 pp.
3.3. Tinktoriální vlastnosti ……………………….. 7 pp.
3.4. Kulturní statky ………………………… 7 stran.
Vařící voda zabije organismus cholery stejně jako filtrovaná voda ošetřená jódem nebo chlórem. Uzavřená balená voda s identifikovatelným štítkem je bezpečná. Jídlo, které je pečlivě uvařeno a dostane se k vám horké, je bezpečné. Nejlepší je vyhýbat se měkkýšům. Vyhýbejte se syrovému ovoci a zelenině, pokud je nemůžete oloupat nebo si nejste jisti, že byly řádně umyty. Vyhněte se potravinám, které se pravděpodobně vyskytují v okolí a jsou kontaminovány mouchami. Jedná se o jednoduchá a časem prověřená opatření, která zabrání choleře.
4. Růst původce cholery ………………………………. 8 str.
5. Biochemické vlastnosti cholery. Biovary cholery ….. 9 s.
6. Patogeneze ………………………………………………….. 11 s.
7. Toxiny cholery vibrios ………………………... 11 pp.
8. Klinické projevy cholery ……………………… 12 b.
9. Laboratorní diagnostika………………………………….. 12 s.
V současné době je k dispozici účinná 2dávková perorální vakcína, kterou může poskytnout dobrá ochrana, 80 %, během 2-3 let. Tuto vakcínu by měli používat osoby s vysokým rizikem onemocnění. Většině pravidelných cestovatelů toto onemocnění výrazněji nehrozí a tuto vakcínu nepotřebuje. Použití této vakcíny může vyvolat falešný pocit bezpečí u očkovaných subjektů, které pak mohou ignorovat účinnější opatření.
cholera je vážná bakteriální infekce střev, což může vést k těžkým vodnatým průjmům. Cholera je častější v zemích, které nebyly ošetřeny pitnou vodou nebo kvalitním čištěním odpadních vod. Nejvíce ohroženi nákazou cholerou jsou lidé cestující do cizích zemí, kde je cholera běžná.
9.1 Zrychlené metody diagnostika ……………….. 13 stran
9.2 Diferenciální diagnostika………………… 13 stran
10. Léčba …………………………………………………... 13 str.
11. Imunita ………………………………………………….. 14 str.
12. Literatura ……………………………………… 15 stran
1. ÚVOD
Cholera – akutní střevní infekce, je způsobena Vibrio cholerae a je charakterizována rozvojem gastroenteritidy, doprovázené dehydratací organismu a elektrolytovou acidobazickou nerovnováhou, náchylnou k epidemickému a pandemickému šíření. Podle WHO je cholera onemocnění charakterizované akutním, těžkým, dehydratujícím průjmem s rýžově-vodnou stolicí.
Cholera je ve Spojených státech vzácná. Příznaky se obvykle objevují 2 až 3 dny po jídle nebo pití jídla nebo vody kontaminované bakteriemi, ale mohou se objevit již několik hodin po požití. Mezi příznaky cholery patří náhlý nástup mírného až těžkého vodnatého průjmu, zvracení a dehydratace. Obvykle není ve stolici žádná horečka ani krev.
Cholera se šíří požitím potravy nebo pitím vody kontaminované stolicí člověka nakaženého cholerou. Cholera se může šířit v domácnosti, pokud někdo, kdo je touto bakterií infikován, připravuje jídlo pro ostatní. Spotřeba ledu a čerstvá zelenina nebo ovoce vařené s kontaminovanou vodou může vést k infekci, stejně jako konzumace syrových mořských plodů nebo ryb. Infikovaní jedinci mohou vylučovat bakterie několik dní po uzdravení a lidé s asymptomatická infekce může spadnout až dva týdny po expozici.
V souvislosti se schopností krátká doba postihují velké kontingenty populace cholera je jednou z nemocí, na které se vztahuje Mezinárodní zdravotní řád jako konvenční, zvláště nebezpečné a karanténní infekce.
Existují dva typy epidemií cholery:
Typ 1: epidemická ohniska s jediným zdrojem infekce a distribučními cestami, vyznačující se současným výskytem velký počet nemocný,
Některé další bakteriální a virové infekce může způsobit podobné příznaky. Cholera je obvykle diagnostikována kultivací stolice. Ztráta tekutin by měla být nahrazena tekutinami, jako jsou ovocné šťávy, polévky a speciální tekutiny zvané orální rehydratační soli. Někdy je ztráta tekutin tak závažná, že tekutiny musí být podávány žilami. Lékař může také předepsat antibiotika ke zkrácení trvání průjmu a vyloučení bakterií ve stolici.
Cholerová infekce ve Spojených státech je velmi vzácná a ve většině případů je způsobena cestováním nebo konzumací kontaminovaných potravin. Pokud cestujete do zemí známých cholerou, zeptejte se svého lékaře na očkování proti choleře. Pokud si nejste jisti nezávadností vody, pijte pouze vodu, kterou jste vařili alespoň jednu minutu nebo ošetřenou chlórem nebo hovězím bělidlem. Po použití koupelny, po výměně plen a před přípravou jídla si důkladně umyjte ruce mýdlem a vodou. Připravte a snězte všechna jídla, jakmile jsou uvařená. Vyvarujte se nedovařených popř syrové ryby nebo měkkýše. Zajistěte řádnou likvidaci veškerého tělesného odpadu. Během vypuknutí cholery nebo při cestách do zemí známých cholerou se vyhněte konzumaci syrová zelenina a ovoce, které nelze oloupat. Dávejte si také pozor na vařená nebo syrová jídla, která vyžadují, aby někdo jiný manipuloval holýma rukama.
- Vyvarujte se pití nečištěné vody nebo vody z neznámých zdrojů.
- Vyhněte se balené vodě s porušeným těsněním.
Typ 2: pomalé epidemie s trvalým výskytem malého kontingentu a obtížně zjistitelné cesty přenosu patogenu.
2. HISTORIE ROZŠÍŘENÍ CHOLERY.
Ještě před naším letopočtem byly popsány charakteristické rysy tuto nemoc, indikovalo rychlé šíření a vysokou mortalitu. Historie cholery je obvykle rozdělena do několika období:
Během posledních dvou století bylo do zemí po celém světě přeneseno sedm pandemií cholery. Cholera je onemocnění, které může podněcovat obyvatelstvo k panice. Jeho pověst brutálního a nelítostného zabijáka si zaslouží pozornost. Je odpovědná za smrt milionů lidí, za obrovské ekonomické ztráty a za zničení samotné struktury společnosti ve všech částech světa. Navzdory chaosu, který nadále vytváří, je cholera možná nejlépe pochopitelná ze současných morů. Organismus, který ji způsobuje, je intenzivně studován již více než století; byly určeny způsoby jeho přenosu; a byly vyvinuty bezpečné, účinné a nenákladné intervence k prevenci infekce a léčbě klinického onemocnění.
První období zahrnuje období od starověku do roku 1817, během kterého byla nemoc endemická pro oblasti jihovýchodní Asie, zejména Bengálsko, tj. delta Gangy a Brahmaputra, považovaná za „kolébku cholery“.
Druhé období se počítá od roku 1817 do roku 1926, kdy v důsledku expanze mezinárodních ekonomických vztahů a koloniálních válek (především koloniální expanze Velké Británie v Indii a na Blízký východ) bylo možné pandemické šíření cholery. Během tohoto období (1823-1926) trpělo Rusko 57 let cholerou. Od roku 1817 do roku 1926 bylo na světě 4,5 milionu lidí nemocných cholerou, z nichž 2 miliony na choleru zemřely. V Rusku během této doby došlo k významnému propuknutí cholery 8krát. P.I. Čajkovskij zemřel na choleru.
bakterie a toxin cholery
Je to krátká gramnegativní tyčinkovitá bakterie, která se po izolaci jeví zakřivená. Tyto dva biotypy obsahují dva sérotypy zvané Inaba a Ogawa, které se odlišují na základě svých biochemických vlastností, konkrétně jejich exprese typově specifických antigenů. Existuje také několik kmenů sérotypů Inaba a Ogawa. Sedmá pandemie, která začala v polovině 20. století a pokračuje dodnes, je způsobena biotypem El Tor. Tento biotyp má dvě charakteristiky velkého epidemiologického významu.
Cholera pronikla do západní Evropy a Ruska během polského povstání v letech 1830-1831. Některé oblasti Středního východu, Egypt a středomořské přístavy byly hlavními branami pro pronikání patogenu do Evropy. Prvním, kdo popsal původce onemocnění, byl Ital Pacini a nezávisle na něm lékař Nedzvetsky.
V čisté kultuře byl mikrob izolován během expedic do Egypta (1883-1884) Robertem Kochem („Kochova virgule“), který podrobně popsal jeho vlastnosti. Na expedicích se podíleli francouzští (Ru, Nokar, Strauss, Thuyet) a němečtí (Koch, Gaffki, Fischer, Treskov) vědci. Práce výzkumníků probíhala v komplexu a nervové prostředí podněcované tažením francouzsko-pruského šovinismu. Během výzkumu se Louis Tuyet nakazil a zemřel. Robert Koch položil na hrob vědce věnec se slovy: "Toto je skromný věnec z vavřínů, ale hrdinové jsou jím korunováni."
Za prvé, je to mnohem pevnější organismus než klasický biotyp a může dlouho přežít ve vodním prostředí. Za druhé, mnoho lidí infikovaných biotypem El Tor pociťuje pouze malé příznaky nebo vůbec žádné příznaky. Vážně nemocní pacienti jsou vysoce účinnými přenašeči cholery, ale lidé s mírnými nebo žádnými příznaky častěji cestují, a tak také hrají důležitou roli v šíření nemoci.
S odstraňováním překážek obchodu a osobního cestování se zvyšuje pravděpodobnost rychlého šíření nemocí z jednoho kontinentu na druhý. Třetí pandemie je obecně považována za nejsmrtelnější. Afrika byla těžce zasažena, nemoc se z jejího východního pobřeží rozšířila do Etiopie a Ugandy.
Ve třetím období (1926-1961) byl patogen lokalizován v jihovýchodní Asii (Pákistán, Indie, Bangladéš). V roce 1939 byla na ostrově Sulovesi (Indonésie) a v řadě dalších zemí jihovýchodní Asie popsána epidemická ohniska cholery, způsobená speciální biologickou variantou Vibrio cholerae El Tor, která se později během VII pandemie cholery stala celosvětovou. Vibrio El Tor byl izolován v roce 1906 v karanténní stanici El Tor v Egyptě Gottschlichovými od mrtvol muslimských poutníků, ale protože v té době neexistovala žádná epidemie, zůstala role vibrií El Tor neprokázaná.
Čtvrtá a pátá pandemie cholery jsou obecně považovány za méně závažné než ty předchozí. V Hamburku, který je opakovaně jedním z nejvíce postižených měst Evropy cholerou, zemřelo během vypuknutí cholery téměř 5 procent populace. Pandemie se nedostala do Ameriky a způsobila jen malá ohniska v některých přístavech v západní Evropě. Navzdory tomu byly těžce postiženy rozsáhlé oblasti Itálie, Řecka, Turecka a Balkánu.
Růst sedmé pandemie
Na rozdíl od dřívějších pandemií, které začaly v obecné oblasti delty Gangy, tato pandemie začala na ostrově Celebes v Indonésii. Během následujícího desetiletí se rozšířila na západ a dostala se tam, kde se cholera neobjevila 70 let. Desítky tisíc zemřely na choleru během prvních čtyř týdnů jejich letu.
Ve čtvrtém historickém období cholery, které začalo v roce 1961, ji způsobily vibrio El Tor a O139. Séroskupina O139 byla izolována v roce 1992 v jižní Indii, kdy byla nemoc považována za podobnou choleře, protože. byla způsobena dosud neznámým vibriem.
Do SSSR pronikla cholera z Afghánistánu v roce 1965, ohniska cholery byla v Karakalpakstánu v Uzbekistánu. Rusko vstoupilo do VII pandemie cholery v roce 1970, kdy nemoc propukla v Astrachaňské oblasti, Zavolžje a Oděse. Poté se od námořníků dozvěděly informace o blížící se infekci, sanitární služby rychle reagovaly na zprávy, nemocnice pro nemocné byly zřízeny včas, přístavy a silnice byly uzavřeny pro karanténu.
Přestože sedmá pandemie v mnoha částech světa pokračovala, průmyslovější země světa byly z velké části ušetřeny. Jak roste nerovnost mezi průmyslovými a méně rozvinutými zeměmi, cholera, kdysi celosvětová nemoc, se zdá být další zátěží pro chudé národy. Odborníci navíc předpovídali, že tentokrát cholera nezmizí, ale stane se endemickou v mnoha částech světa, jako tomu bylo po staletí.
Během této doby se rozdíly v prevalenci cholery v Africe ve srovnání s jinými částmi světa nadále zvětšovaly. Přetrvávání nemoci je spojeno se špatnou kvalitou vody, špatnou hygienou a špatnými hygienickými faktory kvůli nedostatku organizovaných sanitačních programů a také nedostatečnému přístupu ke zdravotní péči v mnoha částech Afriky.
Počátkem roku 1993 se objevily zprávy o vypuknutí cholery v jihovýchodní Asii způsobené vibriem dříve neznámé séroskupiny, označené jako sérovar cholery 0139 (Bengálsko). Došlo ke změně patogenu z klasického vibria na vibrio El Tor. Nemoc přitom začala probíhat poměrně benigně. Podíl úmrtí se snížil.
Zatímco hygiena se v mnoha postižených oblastech zhoršila, podmínky byly obzvláště špatné v Harare, když selhání kanalizačních systémů mělo za následek toky nečištěných odpadních vod do ulic a řek a zhroucení hygienických předpisů, což vedlo k hromadění odpadu v na veřejných místech. Organizace, jako je práce na zlepšení dohledu nad nemocemi, poskytování zdravotnického materiálu a nábor lékařů a sanitárních inženýrů. Tyto organizace také poskytovaly tolik potřebné chemické substance pro vodu a vodu.
Kvůli rozšířenému rozšíření cholery a neustálé hrozbě importu do území Ruská Federace, problém tohoto onemocnění je nadále aktuální. O stavu výskytu cholery ve světě v současnosti rozhodují epidemie a propuknutí infekce v Africe, kde se endemická ložiska cholery vytvořila ve 23 zemích. V roce 2003 oznámilo 29 zemí Světové zdravotnické organizaci 91 865 případů cholery, z nichž 1 485 zemřelo. Velké propuknutí cholery v roce 2003 bylo zaznamenáno v Libérii (33604 pacientů), Kongu (22768 pacientů), Mosambiku (13758 pacientů), Somálsku (4877 pacientů), Ugandě (3433 pacientů), Indii (2025 pacientů).
Riziko infekce a úmrtí na choleru se zhoršilo vážným nedostatkem potravin a uzavřením mnoha nemocnic a klinik. Tyto faktory přispěly k prudkému nárůstu úmrtnosti na choleru v Zimbabwe, která dosáhla 7 procent, což je výrazně nad 1 procentní úmrtností běžně spojovanou s rozsáhlými epidemiemi cholery. Ve venkovských oblastech Zimbabwe, které jsou těžce zasaženy nedostatkem lékařských služeb, je úmrtnost nafouknutá na 50 procent.
Vědecká studie sedmé pandemie
Kromě šíření cholery v Zimbabwe se nemoc rozšířila do sousedních zemí, včetně Zambie, Botswany a Mosambiku. Od té doby se z Bengálského zálivu objevily tři samostatné, i když se někdy překrývající, mezikontinentální vlny cholery, z nichž první začala během těchto tří vln, a došlo k několika případům dálkového přenosu, kdy místo daleko od toho svého posledního předka dosáhl stresu.
Dalším rysem nejnovější pandemie je, že nošení vibria často zůstává. Registrováno na všech kontinentech. Maximum výskytu v posledních letech v zemích Střední a Jižní Ameriky. Ohniska cholery se protáhla v čase - období zvýšeného výskytu se prodlužuje a pomalu klesá, nedochází k vrcholům výskytu.
Zásluhu na objevu bakterie cholery má obvykle německý bakteriolog, který jako první formuloval principy moderny. Pomocí této techniky vynalezl očkování sterilizovaných skleněných destiček potažených želatinou, fekálním materiálem od pacientů, dokázal vypěstovat a charakterizovat bakterie. Poté byl schopen prokázat, že jeho přítomnost ve střevech člověka vedla k rozvoji cholery u tohoto člověka. Zatímco v Kalkatě, Koch také učinil cenná pozorování o roli vody v přenosu bakterií.
Kochovy závěry však nebyly originální. Spíše byli znovu otevřeni práci, kterou dříve dělali jiní. Hlavní způsob přenosu cholery, kontaminovaná voda, byl také popsán dříve britským anesteziologem v práci Snow, ale nebyl v té době plně akceptován, protože kolovaly další teorie o příčinných souvislostech, zejména pokud jde o "miasmatismus", v r. o kterém se tvrdilo, že cholera byla nakažena dechem vzduchu znečištěného choroboplodnými „mračnami“.
3. MORFOLOGIE. TYPICKÝ VIBRIOČNÍ EL-TOR.
zpravidla vznikají při pěstování za nepříznivých podmínek: na médiích obsahujících lithium, škrob, glykol, imunitní sérum, nadměrná koncentrace stolní sůl atd. Vibrio cholerae netvoří spory a tobolky, proto jejich stabilita během vnější prostředí relativně malý.
Jak ukázaly studie Folleta a Gordona (1963), Kuno a Ogasawara (1964), Gallyu (1969), stejně jako ruských autorů (L.F. Zykin, 1967; L.F. Zykin a L.S. Petrova, 1967), buňka Vibrio cholerae je strukturou podobná na gramnegativní bakterie: má buněčná stěna nebo membrána, cytoplazmatická membrána, cytoplazma s inkluzemi, bičík a klky vyčnívající z vnější vrstvy membrány. Ten je reprezentován třemi vrstvami prostoupenými tubuly, kterými probíhají metabolické procesy, zejména se uvolňují toxické látky produkované buňkou. Podle Miery a Srivastavy (1959, 1961) se somatický antigen nachází v buněčné stěně a cytoplazmatické membráně, která se podílí na procesech pohybu a také na syntéze proteinu a polyribonukleotidů.
Vibrio cholerae patří do skupiny aktivně pohyblivých bakterií. Navíc se zdají být nejlepšími "běžci" ze všech skupin pohyblivých mikrobů. Jejich pohyblivost je způsobena přítomností silného a dlouhého bičíku na jednom konci buňky. Je třeba poznamenat, že stanovení pohyblivosti vibri cholery je důležitým diagnostickým znakem, proto je studium takzvané visící nebo rozdrcené kapky jedním z povinných testů v bakteriologické diagnostice cholery. Výjimečná pohyblivost vibrio cholery, jak ukazují studie Kuna a Ogasawary, je způsobena přítomností speciální membrány, která probíhá podél bičíku, která se podobá zvlněné membráně prvoků.
3.2. BUNĚČNÉ STRUKTURY VIBRIO CHOLERA.
Buněčné struktury Vibrio cholerae nejsou antigenní ekvivalenty. Nejvíce imunogenní jsou skořápka a bičík vibria. charakteristický rys Antigenní struktura asijských cholerových vibri, která je odlišuje od El Tor, jak ukázaly studie Tamaoky et al. (1967) a Shchurkina (1969), je obsah faktoru S3 v buňkách El Tor a Sb ve vibriích asijské cholery . Po potvrzení výsledků těchto studií další funkce o sérologické typizaci vibrií cholery.
3.3. TINKTORIÁLNÍ VLASTNOSTI.
Vibrio cholerae se intenzivně barví všemi hlavními anilinovými barvivy. Nejrozšířenějším barvením přípravků je ředěný (1:10) Zielův karbolický fuchsin, při kterém vibria získávají intenzivní růžovou barvu.
Vibrio cholerae, stejně jako všichni, kteří jim jsou z hlediska primární lokalizace v infikovaném organismu blízcí, a tudíž patogenní zástupci střevní rodiny patří podle mechanismu přenosu infekce do velké skupiny gramnegativních mikroorganismů. Jinými slovy, nevnímají Gramovo barvení kvůli absenci hořečnatých solí ribonukleové kyseliny v soma jejich buněk.
Pro zbarvení bičíků cholery se používají vibria speciální metody, ve většině případů včetně "moridla" pohybových organel se solemi těžkých kovů (stříbrování).
3.4. KULTURNÍ VLASTNOSTI.
Vibrio cholerae preferují aerobní podmínky a v anaerobních podmínkách rychle hynou. Teplotní optimum je 37 °C. Vibrio cholera dobře roste na jednoduchých živných půdách s vysokým pH (7,6-8,0); podobné halofilní vlastnosti se používají při výběru elektivních činidel.
Na pevných půdách tvoří patogen cholery malé kulaté diskovité průhledné S-kolonie s hladkými okraji, v procházejícím světle namodralé, čímž se okamžitě odlišují od hrubších a zakalených bílých kolonií enterobakterií.
Staré kultury cholery poněkud zhrubnou a získají žlutohnědý odstín. Na agaru s thiosíranem, citrátem, solemi žlučových kyselin a sacharóza (TCBS-arap) V. cholerae fermentuje posledně jmenované a tvoří žluté kolonie. Při výsevu injekcí do želatiny mikroorganismus po 48-72 hodinách zkapalní nálevkovitý tvar, nejlepší část která se při pohledu ze strany jeví jako vzduchová bublina. Později se zkapalnění zvyšuje, dutina je vyplněna bělavou hmotou vibrií.
Vibrio cholerae tvoří také nestejnoměrně zakalené R-kolonie; bakterie, z nichž nejsou citlivé na bakteriofágy, antibiotika a nejsou aglutinovány O-antiséry.
V kapalných médiích způsobuje cholera vibrio zákal a tvorbu jemného namodralého filmu na povrchu, jeho okraje jsou vystouplé podél stěn zkumavky; při otřesu se snadno zhroutí a usadí se na dně.
4. ZPŮSOBIL RŮST CHOLERY.
Vibrio cholerae patří do tzv. skupiny halofilů, jinými slovy, zásaditých mikroorganismů. Optimální ukazatel koncentrace vodíkových iontů v pěstebním médiu je však 7,6-8,0 dobrý růst pozorováno při pH 9,2. Tato vlastnost cholera vibrios je široce využívána při výběru elektivních živných médií pro bakteriologickou diagnostiku: ve vysoce alkalickém médiu (například v alkalické peptonové vodě) se do 4-6 hodiny po výsevu trusu pacienta s cholerou je zaznamenán hojný růst vibrií, zatímco mnoho dalších členů rodiny střevních, jak patogenních, tak komenzálních, se extrémně špatně reprodukuje. Na druhou stranu halofilita Vibrio cholerae určuje jejich velmi vysokou citlivost na působení kyselin, čehož lze využít při dezinfekci různých předmětů v ohniscích cholery a hlavně při dezinfekci pitné vody.
Na 1 alkalické peptonové vodě o pH 7,8 již 6-8 hodin po výsevu tvoří Vibrio cholerae jemný a ne vždy jasně viditelný modrošedý film, jehož okraje jsou vyvýšené podél stěn zkumavky; zbytek média se zakalí jen mírně difúzně. Při třepání se film snadno zničí a usadí se na dně tuby. Peptonová voda s přídavkem 0,5-1% NaCl je nejlepší akumulační médium pro původce cholery.
5. BIOCHEMICKÉ VLASTNOSTI CHOLERY. BIOVARS Z CHOLERY.
Klasická cholera vibrio (biotyp cholery) a biotyp El Tor cholera vibrio se liší v biochemických vlastnostech.
Vibrio cholerae mají široký rozsah biochemická aktivita: přítomnost souboru proteolytických enzymů určuje jejich schopnost zkapalňovat želatinu a vytvářet indol na médiu s peptonem. Vibrio cholerae rozkládá sacharózu, glukózu, maltózu, manózu, mannitol, laktózu na kyselinu (bez plynu) a díky přítomnosti enzymu diastáza (Brieger, Fermi) rozkládá škrob, redukuje dusičnany na dusitany.
Jak bylo zdůrazněno dříve, varianta El Tor (biotyp) má schopnost hemolyzovat ovčí (kozí) erytrocyty, zatímco klasické varianty zpravidla neprodukují hemolytický enzym. Biochemické vlastnosti cholerových vibrií se využívají jak pro jejich odlišení od velkého množství vodních vibrií, které nejsou pro člověka patogenní, tak pro vnitrodruhovou typizaci. Definici sacharolytických enzymů tedy použil Heiberg (1934, 1935) k rozdělení všech vibrií do 6 skupin, které se shodují se skupinami stanovenými Gardnerem a Venkatramenem na základě studia antigenní struktury všech mikroorganismů.
Klasická a El Tor vibria patogenní pro člověka, která na rozdíl od nepatogenních vibrií mají fermentaci typu I (neustále rozkládají manózu a sacharózu a jsou inertní vůči arabinóze), podle Heiberga patří do IO séroskupiny Gardnera a Venkatramena. , jak je známo, obsahující patogeny cholery. Schopnost cholera vibrios redukovat dusičnany na dusitany a produkovat indol se využívá při tzv. Cholerarot reakci. Tato reakce, navržená Pelem a Buidwidem, je velmi konstantní, i když není striktně specifická pro V. cholerae, a je zaznamenána jako růžovočervené zbarvení kultur pěstovaných v peptonové vodě po přidání několika kapek sírové popř. kyseliny chlorovodíkové. Mechanismus této reakce je následující: přidaná kyselina vytěsní z dusitanů redukovaných cholerovým vibriem kyselinu dusitou, která se spojí s indolem a vytvoří nitrosoindol, jasně červenou látku.
Hemolytické vlastnosti vibrií El Tor, které poprvé popsali Koch a Bitter, se používají k jejich odlišení od klasického biotypu cholery. Vibrio cholerae fermentuje mnoho sacharidů (glukózu, sacharózu, maltózu, mannitol, laktózu, glykogen, škrob atd.) za vzniku kyselin. Diagnostický význam má fermentace manózy, sacharózy a arabinózy (tzv. Heubergova triáda).
Podle schopnosti rozkládat tyto tři sacharidy se všechna vibria cholery dělí do 6 skupin. Vibrio cholerae rozkládá pouze manózu a sacharózu a patří do 1. Heibergovy skupiny.
Bakterie cholery této skupiny mají plazmokoagulační (srážejí králičí plazmu) a fibrinolytické (řídké srážlivé sérum podle Lefflera) vlastnosti.
Vibrio cholerae srážejí mléko a rozkládají další bílkoviny a jejich deriváty na amoniak a indol; H2S netvoří, neobnovuje dusičnany a netvoří indol (tato schopnost je zohledněna při nitrosoindolové reakci, též známé jako cholera-ústní reakce).
Na základě biochemických a biologických rozdílů se vibrio cholerae dělí na dva biovary – klasický (V. cholerae biovar asiaticae) a El Tor (V. cholerae biovar eltor).
Bakterie sérovar O139 (Bengálsko) jsou odolné vůči polymyxinu a nevykazují hemolytickou aktivitu.
Diferenciální příznaky patogenů cholery
6. PATOGENEZE.
Po proniknutí ústy část vibria v žaludku odumře. Pokud existují predisponující faktory, zvýšený příjem tekutin, pak vibria pronikají do střev. Tam alkalické prostředí a vysoký obsah peptonů (mnoho proteinových molekul a dalších živin). To přispívá k intenzivní reprodukci vibrií. Uvolnění exotoxinu a faktorů permeability vede k hlavním klinickým projevům.
Spouštěčem je cholerogen patologický proces. Působení cholerogenu napomáhá faktor permeability – enzymy, jako je neuraminidáza. Neuraminidáza štěpí glykoproteiny. Membrána enterocytů obsahuje gangliosidy G a M. Modifikace tohoto gangliosidu a samotná přítomnost cholerogu vede k aktivaci enzymu adenylátcyklázy. To vede ke zvýšení syntézy cAMP (koncentrace v enterocytu se zvyšuje desítky, stokrát) cAMP je regulační látka měnící toky tekutin. Normálně je funkcí enterocytu absorbovat tekutinu ze střevního lumen do buňky. Vysoká koncentrace cAMP způsobuje vylučování tekutiny z buňky do lumen střeva. Studie střevní šťávy v tomto případě ukazuje, že 1 litr obsahuje 5 g chloridu sodného, 4 g hydrogenuhličitanu sodného a 1 g chloridu draselného. Tento poměr je pro léčbu velmi důležitý. Poměr elektrolytů v 1 litru střevní šťávy 5 ku 4 ku 1 může být podáván intravenózně nebo může být podáván perorálně spolu s cukry. Cukry napomáhají vstřebávání elektrolytů. Protože dochází ke ztrátě velkého množství tekutin, rozvíjí se hypovolémie (snížení BCC). Zvyšuje se viskozita krve. Rozvíjející se cévní nedostatečnost. Nedostatek kyslíku ve tkáních. Kvůli nedostatku kyslíku dochází k poruchám látkové výměny, vzniká acidóza. Následně hrubý metabolické poruchy může vést k nekróze renálních tubulů. Elektrolyty odcházejí s vodou. Nejvýraznější ztráta draslíku. Hypokalémie vede k rozvoji svalové slabosti a jednotlivé svalové skupiny se mohou nekoordinovaně stahovat, což vede ke vzniku křečového syndromu.
7. TOXINY CHOLERY VIBRIOUS.
V reakci na pronikání bakterií cholery vylučují epiteliální buňky alkalické tajemství, které slouží jako ideální prostředí pro reprodukci patogenu. Hlavním faktorem patogenity je schopnost tvorby toxinů. Vibrio cholerae tvoří endo- a exotoxiny.
endotoxin cholery- termostabilní LPS, podobnou strukturou a aktivitou endotoxinům jiných gramnegativních bakterií. Vykazuje imunogenní vlastnosti indukcí syntézy vibriocidních protilátek.
Tento cholerový toxin však nehraje významnou roli při vzniku charakteristických projevů.
exotoxin cholery(cholerogen) - termolabilní protein; její vznik je kódován jak chromozomálními, tak plazmidovými geny. Molekula toxinu zahrnuje 2 složky - A a B. Složka B interaguje s epiteliálními receptory tenké střevo, usnadňující průnik složky A do buňky. Složka A se skládá z podjednotky A1 (aktivní centrum) a podjednotky A2, která váže složky A a B. Podjednotka A1 aktivuje adsnylátcyklázu, což vede ke zvýšení obsahu intracelulárního cAMP. a uvolňování tekutiny a elektrolytů z buněk Lieberkühnovy žlázy do lumen střeva. Toxin není schopen realizovat své působení na žádné jiné buňky. Bakterie Serovar 0139 také syntetizují exotoxin s podobnými vlastnostmi, ale v menším množství.
8. KLINICKÉ PROJEVY CHOLERY.
Většina infikovaných jedinců s cholerou je asymptomatická a je možný mírný průjem. Poměr těžkých lézí k počtu vymazaných projevů u klasické cholery je 1:5-10, u El Tor cholery - 1:25-100.
U klinicky vyjádřených případů cholery je délka inkubační doby v průměru 2-3 dny. Cholerová nemoc se projevuje celkovou malátností, bolestmi břicha, zvracením a rozvojem těžkých průjmů. Poslední se vyznačuje tím významná částka(do 10 l / den) vodnatá bezbarvá stolice (" rýžová voda"). V závislosti na stupni intoxikace mohou mít příznaky cholery charakter gastroenteritidy nebo enteritidy. V těžkých případech, u pacientů s cholerou, objem moči prudce klesá s rozvojem akutní selhání ledvin. Charakterizováno chrapotem nebo afonií.
Hlavními patogenetickými faktory cholery jsou hypovolémie a těžké poruchy rovnováhy elektrolytů, což má za následek voj arteriální hypotenze, srdeční selhání, poruchy vědomí a hypotermie. Podobný stav je definován jako cholera algid. charakteristický rys dehydratace – „hippokratická tvář“ (facies hippocratica): zapadlé oči, špičaté rysy obličeje s ostře vystupujícími lícními kostmi.
Při absenci léčby dosahuje letalita pacientů v algidickém stadiu cholery 60 %. Zotavení je doprovázeno získáním krátkodobé imunity. Často dochází k případům opětovné infekce.
9. LABORATORNÍ DIAGNOSTIKA.
„hlavní ukazatele: měrná hmotnost krevní plazmy, kontrola hematokritu, elektrolyty
"Mikroskopie stolice je charakteristickým typem patogenů (nacházející se paralelně ve formě hejn ryb, mobilních). To umožňuje provést předběžnou diagnózu.
"Klasická studie v první fázi zahrnuje naočkování do 1% alkalické peptonové vody s následným odstraněním filmu a nastavením podrobné aglutinační reakce se sérem proti choleře 0-1. Při pozitivní reakci se sérem O-1 se séra Inaba a Agave se provádí typická aglutinační reakce, která umožňuje určit sérotyp.
Stanovení biotypu Vibrio (klasický nebo El Tor). Fágy (typické) Jsou použity El Tor fág 2 a Inkerji fág 4. Klasický biotyp, když je lyzovatelný na Inkerji fágy. El Tor, když jsou vibria lyzována fágy El Tor2.
9.1. AKCELEROVAT DIAGNOSTICKÉ METODY.
1. Vibrio makroaglutinační metoda po pěstování na peptonové vodě (odpověď po 4 hodinách)
2. Metoda mikroaglutinace imobilizace vibrií. Po přidání séra vibria ztrácejí pohyblivost (imobilizují). Odpovězte za pár minut.
3. Metoda fluorescenčních protilátek (za přítomnosti fluorescenčního mikroskopu). Odpověď do 2 hodin.
4. Sérologické metody - průkaz vibrocidních a antitoxických protilátek. Tyto metody mají menší význam.
9.2. DIFERENCIÁLNÍ DIAGNOSTIKA.
Provádí se se salmonelózou, otravou jídlem, escherichiózou, kampylobakteriózou.
10. LÉČBA .
Provádí se ve dvou fázích:
1) Doplnění ztracených tekutin - rehydratace (v množství odpovídajícím počátečnímu deficitu tělesné hmotnosti).
2) Korekce probíhajících ztrát vody a elektrolytů.
Může být podáván orálně nebo parenterálně. Volba cesty podání závisí na závažnosti onemocnění, stupni dehydratace a přítomnosti zvracení. Intravenózní tryskové podávání roztoků je absolutně indikováno u pacientů s dehydratací III a IV stupně.
Etiotropní terapie:
Lékem volby je tetracyklin. Terapie tetracyklinem začíná po odstranění poruch krevního oběhu v dávce 500 mg každých 6 hodin. Lze použít jednorázově 300 mg doxycyklinu. Tyto léky se nedoporučují dětem do 8 let. Účinné léky jsou to také ciprofloxacin a erythromycin.
11. PREVENCE.
Prevence zavlečení infekce z endemických ložisek
Dodržování hygienických a hygienických opatření: dezinfekce vody, mytí rukou, tepelná úprava potravin, dezinfekce společných prostor atd.
Včasná detekce, izolace a léčba pacientů a nosičů vibria
Specifická profylaxe vakcínou proti choleře a cholerogenním toxoidem. Vakcína proti choleře má krátké trvání 3-6 měsíců. platnost.
V současné době jsou k dispozici následující perorální vakcíny proti choleře:
WC/rBS vakcína - sestává z usmrcených celých buněk V. cholerae O1 s purifikovanou rekombinantní B-podjednotkou cholerového toxoidu (WC/rBS) - poskytuje celkem 85-90% ochranu věkové skupiny do šesti měsíců po užití dvou dávek s týdenní přestávkou.
Modifikovaná WC/rBS vakcína - neobsahuje rekombinantní B-podjednotku. Musíte užít dvě dávky této vakcíny s týdenním odstupem. Vakcína je licencována pouze ve Vietnamu.
Vakcína CVD 103-HgR - sestává z atenuovaných živých orálních geneticky modifikovaných kmenů V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR). Jediná dávka vakcíny poskytuje vysokou úroveň ochrany proti V. cholerae (95 %). Tři měsíce po očkování byla ochrana proti V. cholerae El Tor 65 %.
11. IMUNITNÍ.
Po nemoci se u člověka vyvine výrazná imunita, která přetrvává dlouhou dobu, takže případy opakované
cholera je extrémně vzácná. Pokusy na dobrovolnících ukázaly, že po dobu 3 let (období pozorování) zůstali lidé, kteří měli choleru v důsledku experimentální infekce, odolní vůči opětovné infekci cholerovým vibriosem.
Hlavní roli v imunitě proti choleře mají protilátky produkované lokálně (ve střevě), i když cirkulující protilátky ve vysokých koncentracích při průniku do lumen střeva z krve, což je potvrzeno experimenty na zvířatech, přispívají k ochraně. Více vysoká úroveň ochrana je pozorována při synergickém působení antibakteriálních a antitoxických protilátek ve střevě. Hlavní úlohou antibakteriálního SIgA je zabránit vibriové chemotaxi na epitel a přilnutí k povrchu střevní sliznice blokováním adhezivních struktur (ligandů) na povrchu bakteriálních buněk. Snížení kolonizace a adheze V. cholerae přispívá k jejich rychlejšímu odstranění ze střeva během peristaltiky a tím snižuje možnost přihojení patogenu ve střevním traktu.
Cholera já
Cholera (řecká cholera, cholē žluč + rheō proudit, vypršet)
Ve sliznici gastrointestinální trakt je zaznamenána katarální, přičemž funkční schopnost epitelu je zachována. Imunita. Po minulé nemoci zůstává relativně odolný vůči tomuto sérologickému typu patogenu. Klinický obraz. Inkubační doba- od 1 do 5 dnů, častěji 1-2 dny. obvykle začíná akutně, v některých případech se mohou objevit prodromální jevy ve formě malátnosti, slabosti, někdy horečky až 37-38 °. První klinicky výrazná známka H. je. Stolice rychle vodnatá, zakalená bílá, připomínající rýži, bez fekálního zápachu. většinou se objeví náhle po průjmu bez předchozí nevolnosti, zvratky také vypadají jako rýžová voda. Většina pacientů má průjem a nejsou doprovázeny bolestmi břicha. Pociťují narůstající slabost, sucho v ústech, bolest a křečovité záškuby svalů, zejména lýtek. Závažnost průběhu onemocnění je dána stupněm dehydratace organismu. U pacientů s dehydratací I. stupně nepřesahuje ztráta tekutin 3 % tělesné hmotnosti; stolice často zůstává kašovitá, zvracení se nemusí objevit, známky dehydratace a hemodynamické poruchy chybí nebo jsou mírné. Při dehydrataci III. stupně je ztráta tekutin 7-9 % tělesné hmotnosti, opakují se průjmy a zvracení. Objevují se křeče, chrapot hlasu, rysy obličeje jsou špičaté, oči vpadlé, kožní turgor snížený hlavně na končetinách, snížený; tachykardie, těžká arteriální hypotenze, oligurie nebo jsou zaznamenány. Při dehydrataci stupně IV je maximální ztráta tekutin 10 % nebo více tělesné hmotnosti (dekompenzovaná dehydratace). U některých pacientů s kontinuální defekací a profuzním zvracením se tento stav může rozvinout již v prvních 2.-3 h, u většiny pacientů - do 10-12 h po propuknutí nemoci. Je pozorováno, že kožní turgor je ostře snížen, je studený, lepkavý na dotek, cyanotický; charakteristický tonické křeče, snížení tělesné teploty na 35-34 ° (odtud dřívější název onemocnění - - chlad); vyvinout (viz. Infekční-toxický šok) ,
anurie. Diagnóza Je to založeno na klinický obraz a údaje z epidemiologické anamnézy (pobyt během předchozích 5 dnů v oblastech, které nejsou bezpečné pro choleru; kontakt s pacienty; pití nedezinfikované vody). Konečný je stanoven na základě studie stolice nebo zvratků pacienta a detekce patogenu. K tomuto účelu čerstvě vyloučené nebo vyzvracené hmoty v množství 1-2 ml umístí se do zkumavky s 1% peptonovou vodou. Pokud je to daleko, výkaly nebo zvratky ve sterilní nádobě se zabroušenou zátkou, umístěné v a poté v těsně uzavřené krabici, jsou odeslány speciálním kurýrem. Sérologické studie jsou druhořadé. V krvi se zjišťuje neutrofilie, zvýšení plazmatické hustoty a hematokritu, hyponatremie, metabolická acidóza atd. V otrava jídlem projevují se známky celkové intoxikace (, bolest hlavy, bolest svalů), zvracení se objevuje od prvních hodin onemocnění; charakterizované bolestmi břicha, páchnoucí stolicí, známky dehydratace jsou obvykle mírné. Při otravě jedovatými houbami dochází k ostrým, křečovitým bolestem břicha, změnám psychoneurologického stavu (, delirium, může být rozmazané vidění, v očích, ptóza,) na pozadí odeznívajících jevů gastroenteritidy, do popředí se dostávají fenomény jaterně-ledvinového selhání. Při otravě solemi těžkých kovů a arsenu jsou pozorovány výše popsané příznaky (není charakteristické pro choleru), s výjimkou fokálních neurologických příznaků, navíc může docházet k hypochromnímu, v těžkých případech k rozvoji kómatu. Léčba. Povinné při podezření na choleru. Pokud má pacient již známky dehydratace přednemocniční stadium okamžitě zahájit rehydrataci v množství určeném stupněm dehydratace organismu pacienta, které odpovídá deficitu tělesné hmotnosti. Ve většině případů se rehydratace provádí perorálním podáváním tekutin. Pacientovi je podán nápoj nebo injekce přes tenký žaludek do malých porcí tekutiny (oralit, rehydron, citroglukosolan). Do hodiny by měl pacient vypít 1-1,5 l kapaliny. Při opakovaném zvracení, zvyšující se ztrátě tekutin, musí pacienti s III a IV stupněm dehydratace intravenózně aplikovat polyiontové typy Quartasol nebo Trisol. Obvykle se intravenózní primární rehydratace (doplnění tekutin, ke kterému došlo před zahájením léčby) provádí do 2. h, ústní 2-4 h. Dále proveďte korekci pokračujících ztrát. Před zavedením se roztoky zahřejí na 38-40 °. První 2-3 l vyluhovat rychlostí až 100 ml v 1 min, pak se rychlost perfuze postupně snižuje na 30-60 ml v 1 min. Terapie vodou a solí se ruší poté, co se objem stolice výrazně sníží a trus odeberou, ustane zvracení a množství moči překročí počet stolic za posledních 6-12 h. Všem pacientům po ustání zvracení se podává perorálně 0,3-0,5 G nebo chloramfenikol 0,5 G každých 6 h do 5 dnů. Použití kardiovaskulárních diuretik, zavedení presorických aminů, které přispívají k rozvoji selhání ledvin, koloidní roztoky jsou kontraindikovány. Předpověď s včasným a správná léčba je obvykle příznivé. Smrtelné výsledky jsou menší než 1 %. Prevence. U nás se provádějí opatření k zamezení možnosti cholery; provádět opatření k zamezení dovozu cholery ze zahraničí (viz Hygienická ochrana území) .
Je důležité zajistit obyvatelstvu kvalitní pitnou vodu, zdroje zásobování vodou () ,
hygienický dozor nad skladováním a prodejem potravinářských výrobků, provozem stravovacích zařízení (viz Potraviny ,
hygienický dozor) ,
pro neutralizaci splaškových odpadních vod, ničení much. Při hrozbě vzniku a šíření cholery v určité oblasti (v okrese, kraji) se pacienti s akutním gastrointestinální onemocnění jsou hospitalizováni na provizorních odděleních s povinným jednorázovým bakteriologickým vyšetřením na choleru. Usadit osoby přijíždějící z oblastí znevýhodněných cholerou; při absenci potvrzení o pozorování (Pozorování) jsou podrobeni pětidennímu lékařskému pozorování s jediným bakteriologickým vyšetřením na choleru. Vibrio kontaminace vody v otevřených nádržích, zdrojích centralizovaného zásobování vodou a odpadních vodách je neustále monitorována. Posiluje se kontrola hygienické ochrany vodních zdrojů a zásobování obyvatelstva dezinfikovanou vodou (viz Voda) ,
hygienický stav osad, stravovacích zařízení a Potravinářský průmysl, přeplněná místa (pláže, rekreační oblasti, vlaková nádraží, přístavy, letiště, kina, hotely, trhy atd.). veřejné toalety. Na železniční, vodní a letecké dopravě, na dálnicích se vytvářejí sanitární kontrolní body pro identifikaci a hospitalizaci pacientů gastrointestinální poruchy zabránit zavlečení cholery. Vyskytne-li se cholera v některém (domě, obci, městské části, městě, popř. okrese), lze rozhodnutím státních orgánů na návrh zdravotnických orgánů uložit. Organizaci protiepidemických opatření v ohnisku nákazy provádí mimořádná protiepidemická komise. Provádí se aktivní detekce a hospitalizace pacientů s cholerou, vibrionosičů, ale i pacientů s akutními gastrointestinálními poruchami. Osoby, které byly v kontaktu s pacienty (od voj klinické projevy) a vibrionosiče, izolujte po dobu 5 dnů (viz Izolace infekčních pacientů) ,
jsou podrobeni lékařskému pozorování s trojnásobným (během prvního dne) bakteriologickým vyšetřením na choleru a preventivní léčba antibiotika. Identifikovaní pacienti před hospitalizací jsou izolováni na samostatném pokoji; osoby pečující o nemocné musí nosit ochranný oděv, přísně dodržovat hygienický a protiepidemický režim. V ohnisku se provádí aktuální a konečná dezinfekce Do jednoho roku po odstranění epidemie cholery se provádí aktivní identifikace (obchůzky v domácnostech jednou za 5-7 dní) pacientů s akutními gastrointestinálními poruchami. Pacienti jsou okamžitě izolováni, hospitalizováni a třikrát (během 3 dnů) podrobeni bakteriologickému vyšetření na vibrionosení. V průběhu roku po odstranění ohniska cholery je prováděna stálá kontrola dodržování hygienických a preventivních opatření. Provádí se minimálně jednou za 10 dní bakteriologické vyšetření vody ze zdrojů zásobování pitnou vodou, otevřených nádrží a domovních odpadních vod na přítomnost vibrií cholery. Systematicky se pracuje na hygienické výchově obyvatelstva, zejména na prevenci cholery a dalších onemocnění trávicího traktu. Bibliografie: Průvodce infekčními nemocemi, ed. V A. Pokrovsky a K.M. Loban, p. 42, M., 16; Tropical Diseases, ed. E.P. Šuvalová, p. 3, M., 1989. akutní infekční nemoc ze skupiny střev, způsobená Vibrio cholerae (Vibrio cholerae), vyznačující se fekálně-orálním přenosovým mechanismem a probíhající v typických případech profúzním vodnatým průjmem a zvracením vedoucím k dehydrataci organismu; klasifikován jako karanténa. Cholera jako blesk- viz suchá cholera. suchá cholera(s. sicca; syn. X. bleskově rychlý) - klinická forma X., vyznačující se těžkou intoxikací bez průjmu a zvracení. Cholera El Tor(p. el-tor) - etiologická varianta X., způsobená vibrio El Tor (Vibrio cholerae biovar eltor), která má všechny hlavní klinické a epidemiologické charakteristiky klasické X. Velká lékařská encyklopedie
