Připravená anamnéza pro operaci. Léčba tohoto onemocnění. Schéma pro sestavení anamnézy
Klinika všeobecné chirurgie.
Vedoucí oddělení:
Profesor Suchanov G. A.
Učitel:
profesor Zhiltsov V.V.
Základní: akutní hnisavý ulnární burzitida napravo
komplikace: Ne
Příbuzný: Ne
Žák 3. ročníku, 3 skupiny
Fakultě dětského lékařství
Pokud nejsou zabudované, měly by být v maximální míře chráněny nárazuvzdorným materiálem, mytím a dezinfekcí. Spojení soklové lišty a podlahy musí být provedeno tak, aby bylo zajištěno úplné vyčištění vytvořeného rohu. Soklové lišty s ostrým zaoblením, navíc obtížně vyrobitelné nebo dokonce nevhodné různé typy materiály používané pro konečnou úpravu podlah, protože neumožňují zaoblení, v žádném případě neusnadňují proces čištění místa, ať už jsou vyrobeny s vosky nebo dokonce mopy nebo smetáky zabalenými do látek.
Chistopolskaja Yu. V.
Jaroslavl 2003
Část pasu:
Věk: 53 let
Pohlaví Muž
Národnost ruská
Vzdělání: střední technické
Místo výkonu práce: YERZ
Povolání: montér přístrojové techniky
Adresa domova: Jaroslavl, ul.
Datum přijetí na kliniku: 15.04.03
Klinická diagnóza: akutní purulentní ulnární burzitida vpravo
Zvláštní pozornost by měla být věnována připojení soklové lišty ke stěně tak, aby byly zarovnány, a vyvarujte se tak tradiční soklové lišty, která umožňuje hromadění prachu a obtížně se čistí. Pro lékárníka, který téměř celý život pracoval se systémem řízení kvality, byly všechny tyto zprávy šokem. Touhou bylo utéct a operaci opustit, ale neměl na výběr.
Po tolika problémech, pokud by šlo o průmysl, by to FDA zakázalo. Ostatně mnohem méně farmaceutických firem již přišlo o certifikát správné praxe. průmyslová praxe. Opak toho, co se děje v oboru.
Operace: otevření abscesu synoviálního vaku
Poptávka:
Při přijetí do nemocnice si pacient stěžoval na bolest v oblasti olekranonu vpravo ulna, malý, matný, bez ozáření, mírně zhoršený s maximální flexí paže v loketním kloubu, zarudnutí a otok ve stejné oblasti, výtok hnisu z píštěle v oblasti otoku.
Právě tam, kde by měl být příkladem kontroly kvality a životního prostředí, dochází k nejvíce absurditám z hlediska podmínek příznivých pro znečištění. A dobrá praxe zdravotní péče a praktikovat tam dobrou chirurgii?
A my lékárníci, podívejte se na možnost jít na přepážku a jednat tam, kde to opravdu záleží. Lékařské a nemocniční třídy se tak budou spoléhat na podporu lékárníků, kteří pomohou zlepšit zdraví této země. Společně můžeme výrazně zlepšit kvalitu nemocnic a lékařských středisek.
Morbiální anamnéza:
Onemocnění začalo 3. dubna 2003: v práci pacient uklouzl na ledu, upadl a narazil si pravý loket. V místě modřiny se vytvořila rána, brzy se v oblasti vpravo objevil mírný otok loketní kloub. Pacient se dostavil na stanoviště první pomoci, kde byl na místo modřiny přiložen aseptický obvaz, 5. 4. 2003 zhotoven převaz, při kterém byl zjištěn zánětlivý otok, ze kterého ne velký počet hnisavá tekutina. Pokračoval v práci, každý druhý den chodil pro obklady s Višněvského mastí. 11. dubna 2003 byla paže v oblasti olekranonu pravého loketního kloubu oteklá, bolest zesílila a množství hnisavého výtoku se zvýšilo. Teplota nestoupla. I přes zhoršující se stav byl nadále ošetřován převazy na služebně první pomoci až do 15. dubna, kdy byl nakonec odeslán na konzultaci k chirurgovi. K ošetření byl hospitalizován 15.4. Nemocniční chirurg při příjmu objektivně odhalil středně těžký edém, hyperémii do průměru 7 cm, bolestivost v oblasti s měknutím a špičatou píštěl v centru zánětlivého ložiska. Okraje fistulózního traktu byly pokryty purulentně-fibrinózním plakem. Diagnóza byla stanovena: akutní ulnární burzitida vpravo. V nemocnici 15. dubna pacient podstoupil operaci: otevření abscesu synoviálního vaku, odstranění hnisu. Pacientovi byl proveden rukavicový drén, přiložen obvaz. Do 7 dnů byla pravá paže znehybněna sádrovou dlahou. Pacientovi byla promyta hnisavá dutina 3% roztokem peroxidu vodíku a roztokem furacilinu. Pacient byl přidělen léčba drogami: Trichopolum 1t. 3 str. za den, ampicilin 1 milion 4 p. za den i/m, gentamicin 0,08 3 p. za den i/m. Fyzioterapie: UHF, UVI 1x za 2 dny na oblast rány 16. dubna se výrazně snížily otoky a bolesti. Od 17. dubna do 21. dubna se stav postupně zlepšoval: bolest, otok, hyperémie, bolestivost a množství hnisavého výtoku se snížilo . 21. dubna byla odstraněna sádrová dlaha a odstraněna drenáž. Za celou dobu teplota nestoupala, stav pacientky byl hodnocen jako uspokojivý. Léčba je dobře snášena vedlejší efekty léky, nebyly pozorovány žádné komplikace.
Objektivní vyšetření pacienta
A v nouzi odbornou pomoc, vzpomeňte si na lékárníka. Opravdu musíme udělat svou část a zlepšit zdraví v Brazílii. Přidejte se k nám a získejte další informace o tom, jak vydělat peníze online. Vaše e-mailová adresa nebude prodána ani poskytnuta nikomu jinému.
Etiologie, patogeneze, principy korekce
S více než 17 lety zkušeností v oboru pracoval v národním a nadnárodním farmaceutickém průmyslu, nyní poskytuje poradenství a školení pro farmaceutický, kosmetický a sanitární průmysl, distributory farmaceutických zařízení a montážní firmy. Zakladatelka Farmaceutického portálu a stejnojmenné konzultantky, manželka a matka dvou dcer, jako nové poslání vytvořili Farmaceutický portál zaměřený výhradně na farmaceutický svět s tipy na projekty, akcemi, kurzy a novinkami.
Anamnéza vitae:
Narozen 9. října 1949 ve vesnici Karabikha v Jaroslavské oblasti.
Rodina: otec, matka, šest dětí. finančně životní podmínky v dětství a školních letech hodnotím jako vyhovující. Od 7 let jsem chodila studovat, vystudovala 9 tříd střední školy, výuka byla snadná. Ve studiu pokračoval na odborné škole č. 8 v Jaroslavli. Od roku 1967 do roku 1969 vykonával vojenskou službu v Morflotu města Sevastopol. Poté vystudoval elektrotechnickou průmyslovou školu. Od roku 1973 začal pracovat ve společnosti Avtomatika as. Z rysů pracovních podmínek v tomto období zaznamenává práci pod širým nebem, těžkou tělesné cvičení. Od roku 1977 přešel do YaERZ jako montér přístrojů. Od té doby nedošlo k žádné změně zaměstnání.
Děkujeme, že jste nám otevřel oči k tak důležitému problému. Velmi zajímavé téma. To je opravdu úžasné pro ty, kteří již prošli rutinou osvědčených postupů a kontroly kvality. Zajímavé je, že z hlediska pravidel není nouze, máme dost pravidel na to, abychom vyřešili mnoho problémů v nemocnici.
Tento přístup by měl být opatrný, od zástupce ke smluvnímu zástupci mezi stranami. Dal mi malý přístroj, již ve finálním a na trh připraveném formátu, který sliboval vyčištění vzduchu od životní prostředí v důsledku negativní ionizace. Jedná se o přenosné zařízení, velikost nabíječky mobilního telefonu možná trochu větší. Proces byl následující: naše planeta generuje elektromagnetickou energii, stejně jako obří magnet, veškerá energie, která opouští planetu, se opět vrací v nepřetržitém proudu.
V současné době žije ve čtyřpokojovém bytě s manželkou, dcerou, vnučkou a zetěm. Materiální a životní podmínky jsou hodnoceny jako vyhovující. Stravování je domácí, pravidelné, kompletní. Přítomnost habituálních intoxikací: kouří 10-15 cigaret denně od 20 let, alkohol pije přiměřeně.
Z minulé nemoci poznámky SARS v dětství, bilaterální zápal plic v roce 1973. Přítomnost tuberkulózy a pohlavně přenosných chorob popírá.
Dýchací systém
Co tento proud dělá, jsou typy negativních a pozitivních gargamů, tyto opačné náboje se přitahují jako v magnetu. Když se tento záporný náboj dostal do kontaktu se vzduchem, vše, co bylo zvednuto, pokud negativně elektrizovalo, to znamená, že vytvořilo protizátěž a bylo přitahováno zemí, vše, co bylo uzemněno, bylo oblastí přitažlivosti. Skvělé, bylo nám dobře, ale napadlo mě jít ještě dál, pokud tento produkt zlepší zdraví dětí s astmatem, bronchitidou a různá aneuryzmata vzduchu, by mohl být použit v nemocničním prostředí, ano, pro tento účel bychom mohli vyvinout model.
Přítomnost tuberkulózy, syfilis, duševní nemoc, metabolická onemocnění, alkoholismus, hemofilie u nejbližších popírá. Můj otec zemřel na infarkt myokardu v roce 1970. Starší sestra zemřela rakovina plic v roce 1998. Zbývající blízcí příbuzní jsou v současné době naživu.
nesnášenlivost k jakémukoli léky neoznačuje. Alergologická a transfuzní anamnéza není zatížena.
Prozkoumali jsme a zjistili jsme, že naši efektivitu můžeme snadno znásobit do mnohem větších prostředí a dokonce je nainstalovat více do stejného prostředí. Abychom získali představu o úrovni kontaminace, všichni zaměstnanci prádelny měli nebo brzy budou mít zánět spojivek. Vyúčtování bylo provedeno v den, kdy jsme jeli instalovat spotřebiče, a další o týden později s aktivními zařízeními v tomto období. Výsledek? Snížili jsme znečištění ovzduší prádla o 86 %, znečištěné oblasti, všichni odtud utekli, včetně lékařů.
Můžeme náš rozhovor uzavřít, drahá, díky za laskavost, ale hledej špatnou osobu. Skutečný příběh a snadné dokázat. Ale když dojde k infekci v nemocnici, problém je ve vašem produktu. Během této doby upoutaly mou pozornost některé předměty. V chirurgickém centru: přítomnost make-upu, prstenů, piercingů, náramků, náušnic, skloviny atd. lékaři večeří se stetoskopem visícím na krku nebo vcházejí do metra se stejným laboratorním pokrytím, jaké poskytuje.
stavové hodnoty:
Obecný stav pacient je spokojený. Poloha je aktivní, vědomí je jasné, mimika je klidná. Postava je správná. Ústava je normostenická.
Výška 180 cm, váha 80 kg. V době vyšetření byla tělesná teplota 36,7ºС, arteriální tlak 130/80.
Kůže světle růžová, elastická, střední vlhkost. Vyrážky (erytém, roseola, papuly, pustuly) chybí. Krvácení: chybí petechie, purpura, ekchymóza.
Drobnými změnami vyvíjíme nový koncept a výsledky se začínají dostavovat. Tento článek obsahuje vše, co souvisí s mým současným příběhem. Pro chirurgy napoleonských armád, pro práci srdce, nebo dokonce vidět, jak bití živého člověka do hrudi bylo čirou fantazií, se takový orgán zdál neovladatelný a manipulace s ním i nejinteligentnějšíma rukama byla nemyslitelná. není nová metoda nebo otvor, který může kompenzovat abnormality spojené se srdečním poškozením.
V této dokonalé harmonii se ocitli všichni mluvčí evropské chirurgie. Pokud tedy srdce mělo zůstat pro bistarnika nedostupné? Celá experimentální iniciativa je v této myšlence. Claude Bernard. Kolem půlnoci byl opilý z kavárny a zranil se při potyčce s kuchyňským nožem, který mu probodl levou hruď. Když ještě dýchal, policisté, kteří ho našli, ho odvezli do nemocnice. Strážný našel ránu mezi čtvrtou a pátou stranou a učinil osudnou předpověď.
Viditelné nádory, jizvy chybí.
Viditelné sliznice jsou světle růžové, vlhké, čisté.
Podkožní tuk je středně vyvinutý. Tloušťka záhybu podkožního tuku pod úhlem lopatky je 1,5-2 cm Palpace je nebolestivá, bez krepitu.
Lymfatické uzliny: týlní, příušní, submandibulární, submentální, zadní a přední krční, nadklíčkové, podklíčkové, axilární, loketní, tříselné, popliteální nejsou hmatné.
Justus, který byl právě propuštěn z německé armády, byl však odsouzen a uveden do pohotovosti, což naznačuje, že zemřel v časných ranních hodinách. Dr. Ludwig Rehn, přednosta chirurgické oddělení v městské nemocnici nahlásil situaci a byl překvapen, navštívil pacienta o 24 hodin později, 9. září. Jeho bledá barva tvář nenechala žádné pochybnosti o hojnosti Ren se rozhodl něco zkusit, dostal se na levou hruď a otevřel osrdečník, a jakmile ho praskl, vyvinulo se mu velké množství krve.
Ren pak viděl, že přední část pravé komory se třepotala a odhalila 2,5 cm ránu na srdci, pulzující krev mladých zraněných. Vzal sval do ruky a na druhé straně ránu uzavřel hedvábnou nití a chirurg bez incidentu uzavřel torakotomii.
Svaly jsou vyvinuty středně, rovnoměrně. Tonus a síla svalů jsou zachovány, svaly jsou na palpaci nebolestivé. Ve svalech nejsou žádné těsnění.
Tvar kostí lebky a končetin je správný. Při palpaci ani poklepání není žádná bolest.
Konfigurace kloubů je správná, jejich otok není pozorován. Kůže nad klouby není změněna, lokální teplota není změněna, není bolestivost při palpaci a poklepávání, nejsou žádné kostní výběžky a burzitida. Pasivní a aktivní pohyby v kloubech naplno, bez křupání. Při pohybu není žádná bolest.
Wren přednesl svou prezentaci na frankfurtské lékařské společnosti a následující rok na Mezinárodním chirurgickém kongresu v Berlíně za doprovodu Justuse. Před davem chirurgů, kteří patří mezi nejuznávanější na celém kontinentu, ten odhalil jeho jizvu. Další příklady na sebe nenechaly dlouho čekat a potvrdily, že varhany snesou „manipulaci“. Přes tyto povzbudivé začátky se však chirurgové neodvážili jít dále.
Stav pacienta v době léčení
Fascinován srdcem se snažil pochopit mechanismy otevírání a zavírání atrioventrikulárních chlopní během četných pitev. Zdá se nemožné udělat totéž jako příroda. Jeho práce na mrtvolách mu umožnila zjistit, že bylo snadné prstem nebo ostrou čepelí oddělit srdeční chlopně, které byly nesprávně připojeny.
Dýchání nosem je volné. Při palpaci a poklepu vedlejších nosních dutin není žádná bolest. Není slyšet chrapot hlasu.
Formulář hruď normostenický. Neexistuje žádná asymetrie hrudníku. Fossae nad a podklíčkové neklesají. Směr žeber je středně šikmý, šířka mezižeberních prostor 2-2,5 cm Lopatky nezaostávají za hrudníkem. Typ dýchání je břišní, pohyby hrudníku při dýchání jsou jednotné. Frekvence dýchací pohyby 20 min.
Po vzniku samostatné Československé republiky spolu s rozvojem Hodonínska stále rostla potřeba podestýlky. Na výstavbě nemocnice se aktivně podílela řada významných obyvatel Hodoninska. Krajská nemocnice je naplánována na březen roku. Různé technické a materiální potíže, které nastaly po poválečném období, oddálily otevření nemocnice k datu všeho, takže nemocnice měla třicet osm lůžek. V posledních letech došlo k restrukturalizaci zdravotnických zařízení.
Spolu s rozvojem hlavních průmyslových odvětví se rozvíjely i obory lůžkového doplňku. Od samého počátku to byla malá biochemická laboratoř v suterénu hlavní budovy. V témže roce samostatné oddělení radiodiagnostiky s provozem zařízení radioterapie byla oddělena od hlavních disciplín.
Hrudník na palpaci nebolestivý, poddajný. Chvění hlasu probíhá rovnoměrně po symetrických částech plic.
Na srovnávací perkuse nad symetrickými oblastmi plic je slyšet krabicový plicní zvuk, na obou stranách stejný.
Data topografické perkuse:
Výška topů pravá plíce vpředu 3 cm nad klíční kostí, vzadu v úrovni trnového výběžku VII krční obratel, levá plíce - vpředu 4 cm nad klíční kostí, vzadu - na úrovni trnového výběžku VII krčního obratle.
Tato budova byla pak koncem let rozšířena až do konce. Během několika let byla klinika v Národní Trjidě a Jihovihodu privatizována. Hydropatické procedury byly prováděny v suterénu ambulantního traktu, počínaje klasickými koupelemi. Město Hodonín je nyní jediným lázeňským městem v Jihomoravském kraji.
Od roku k dnešnímu dni moderní medicína výrazně vzrostla a nemocnice Hodonín na tento trend zareagovala. Byly umístěny nové přístroje a na základě nejnovějších poznatků také zlepšily péči o pacienty. Postupem času rozdělení intenzivní péče byly také rozděleny do jednotlivých disciplín.
Název zdravotnického zařízení: městská klinická nemocnice č. 3
Krevní skupina: I(0)
Rhesus příslušnost: +
Nesnášenlivé léčivé látky: nezjištěno
Pohlaví Žena. Věk: 67 let.
Povolání: důchodce. Vzdělání: úplné střední.
Adresa: Saratov, Leninský okres.
Datum přijetí: 16. prosince 2008
S dalším rozvojem medicíny se spektrum poskytovaných služeb rozšiřovalo o pomoc revmatologické, diabetologické, nefrologické ambulance, mamografické, onkologické, urologické a kardiologické ambulance s udržováním stálých kardiostimulátorů. Ekonomické a technické zázemí nemocnice bylo v době jejího otevření v budově moderních bytů v Purkjowově č. 5; s nárůstem agendy a dalších aktivit se postupně přesunul do prostoru současné přechodové komory a dále do suterénu nemocnice. Dlouholetou zaměstnankyní sekretářky primáře a později ředitelky nemocnice byla paní Marie Prokopová, která nahradila paní Marcelu Khorychevovou.
Datum vydání: 29. prosince 2008
Datum provozu: 18. prosince 2008
Klinická diagnóza: pooperační ventrální kýla.
Název operace: reparace kýly, plastická operace přední břišní stěna.
Pooperační komplikace: žádné.
Stížnosti
Historie současné nemoci
listopadu 2002 v 6. městské nemocnici byla pacientka operována pro destruktivní zánět slepého střeva, komplikovaný difuzní hnisavou peritonitidou. Rána se zahojila druhotným úmyslem. Po 6 měsících si pacientka začala všímat výčnělku v oblasti pooperační jizvy a bolest v této oblasti při namáhání, kašli a fyzické námaze. Tento výčnělek se postupem času zvětšoval.
Při této příležitosti se pacient dostavil na polikliniku č. 15, poté byl chirurg odeslán do městské klinické nemocnice č. 3.
Životní příběh
Datum narození: 18.3.1941 Místo narození: region Penza, okres Mokshansky, s. jezera. Ve dvanácti letech se s rodinou přestěhovala na vesnici. Dmitrievka, region Penza, ve věku 16 let - v obci. Golovenshchina z oblasti Penza. Vyrůstala a vyvíjela se v prosperující rodině, držela krok se svými vrstevníky. Z nemocí přenesených v dětství zaznamenává časté otitis. Vystudovala 10 tříd střední školy. Od roku 1962 do roku 1999 žil v Turkmenistánu; od roku 1999 do roku 2000 - s. Bitva o Voroněžskou oblast. V roce 2000 přestěhovali do Saratova. Od roku 1962 do roku 1966 pracoval jako sekretář-písař a od roku 1966 do roku 1999. - Vedoucí personálního oddělení na závodě stavebnin č. 6. Ve vězení nebyla. Tuberkulózu, Botkinovu chorobu, pohlavně přenosné choroby popírá. listopadu 2002 v 6. městské nemocnici byla pacientka operována pro destruktivní zánět slepého střeva, komplikovaný difuzní hnisavou peritonitidou. 22. února 2008 V ambulanci očních nemocí byla provedena operace zeleného zákalu. Nebyla zjištěna žádná drogová závislost. Alergologická anamnéza bez rysů. Rodinný stav: vdova. Gynekologická anamnéza bez rysů: puberta - 14 let, těhotenství - 10, z toho ukončený porod - 2, potrat - 3, potrat - 5. Děti se narodily zdravé. Climax - od 46 let. V rodinné anamnéze a dědičnosti maligních, mentálních, metabolických, specifických a genetická onemocnění blízcí příbuzní nebyli identifikováni. Neexistují žádné špatné návyky.
Stav v současnosti
Celkový stav: vyhovující.
Pozice: aktivní.
Vědomí: jasné.
Konstrukce: normostenická.
Výška: 165 cm.
Kůže a viditelné sliznice: čistá, normální barva.
Svaly: uspokojivý vývoj, normální tonus, žádná bolest.
Kosti: žádná deformace, žádná bolest při poklepávání.
Klouby: konfigurace se nemění, nejsou žádné bolesti, rozsah pohybu v kloubech se nemění.
Lymfatické uzliny dostupné pro palpaci nejsou určeny.
Stav podle orgánů a funkčních systémů
Kardiovaskulární systém
Při vyšetření cév krku je detekována pulsace aorty v jugulární jamce, karotických tepnách a jugulárních žilách. Apex beat není určen externím vyšetřením. Při palpaci je lokalizována v pátém mezižeberním prostoru 1,5 cm uvnitř od levé střední klavikulární linie. Středně vysoký, středně silný. Plocha - 2 cm?. Tvar: kónický. Rychlost: normální. Odolnost: odolný.
Při auskultaci:
Hranice relativní tuposti srdce: vpravo - ve 4. mezižebří 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti; horní - na 3. žebru 1 cm vlevo od levé parasternální linie; vlevo - v 5. mezižeberním prostoru 1,5 cm uvnitř od levé střední klavikulární linie a shoduje se s apex beatem.
Průměr relativní tuposti srdce: 11cm.
Konfigurace srdce je normální ("pas" je uložen).
Hranice absolutní tuposti srdce: vpravo - ve 4. mezižebří podél levého okraje hrudní kosti; horní - na 4. žebru 1 cm vlevo od levé parasternální linie; vlevo - v 5. mezižebří 3 cm mediálně od levé střední klavikulární linie.
Při auskultaci srdce:
Rytmus je správný, tóny čisté a čisté.
Intenzita tónu:
1 tón:
1. bod (srdeční vrchol, mitrální chlopeň) - normální sonorita;
4. bod (nad xiphoidním výběžkem, trikuspidální chlopeň) - normální sonorita;
2 tón:
2. bod (druhý mezižeberní prostor vpravo od hrudní kosti, aortální chlopně) - normální znělost;
3. bod (druhý mezižeberní prostor vlevo od hrudní kosti, pulmonální chlopeň) - normální sonorita;
3 tón:
1. bod – neauskultováno.
Puls na radiálních tepnách: na obou rukou synchronní a stejné velikosti; rytmický; frekvence 78/min (normální); uspokojivé napětí, plnění; malá velikost; pomalá forma; nízká výška.
Dýchací systém
Tvar hrudníku: normostenický. Předozadní rozměr je menší než laterální. Umístění klíčních kostí je symetrické. Závažnost supraklavikulárních a podklíčkových jamek je střední. Epigastrický úhel je 90°. Směr žeber je šikmo dolů. Mezižeberní prostory normální šířky. Páteř je rovná. Uspořádání lopatek je symetrické.
Obě poloviny hrudníku jsou symetrické, synchronně zapojeny do pohybu.
Dýchání nosem je volné. Dýchání je rytmické, typ - hrudník. Dechová frekvence 18 za 1 min., střední hloubka.
Při palpaci je hrudník nebolestivý, odolný. Chvění hlasu je stejné v symetrických oblastech. Exkurze hrudníku s klidným dýcháním - 2 cm, při nádechu - 3 cm, při výdechu - 3 cm. Perkuse přes všechna pole plic odhalí jasný plicní zvuk.
Mobilita nižších okraje plic:
|
Identifikační linky: |
vpravo, (cm) |
Vlevo, (cm) | |||||
|
celkem |
celkem | ||||||
|
střední klíční kosti | |||||||
|
zadní axilární | |||||||
|
skapulární | |||||||
Dolní hranice plic:
|
Identifikační linky: |
Vpravo, (žebro) |
Vlevo, (žebro) | |
|
peristernální |
Pátý mezižeberní prostor | ||
|
střední klíční kosti | |||
|
přední axilární | |||
|
střední axilární | |||
|
zadní axilární | |||
|
skapulární | |||
|
paravertebrální (spinózní výběžek hrudní obratel) |
Trnový výběžek 11. hrudního obratle | ||
Traubeho prostor je zachován.
Při auskultaci je slyšet vezikulární dýchání nad plícemi a laryngotrocheální dýchání nad hrtanem. Nejsou žádné sípání.
Trávicí orgány
Chuť k jídlu je normální. Polykání je zdarma.
Inspekce ústní dutina:
Rty světle růžové, suché. Sliznice dutiny ústní je růžová. Jazyk u kořene lemovaný bílým povlakem, vlhký. Dásně a sliznice hltanu jsou růžové.
Břicho je symetrické; palpace měkká, nebolestivá. Napětí přední břišní stěny není detekováno. Shchetkin-Blumbergův symptom je negativní. V pravé ilické oblasti je pooperační jizva po řezu Volkovich-Dyakonov a výběžek zaobleného tvaru o velikosti 25/20/15 cm, měkce elastické konzistence, neredukovatelný v. břišní dutina, bezbolestné. Kůže nad ním je ztenčená, obvyklé barvy. Perkuse odhaluje tympanický zvuk. Střevní peristaltika je auskultována. S hlubokou metodickou posuvnou palpací podle Obraztsova-Strazheska je sigmoidní tlusté střevo určeno v levé iliakální oblasti: husté, bezbolestné, válcového tvaru, nerachotí. Příčný tračník, slepé střevo a žaludek nejsou hmatatelné. Přes celou dutinu břišní se při poklepu určí bubínkový zvuk; auskultace – peristaltika.
Oblast jater při pohledu beze změn. Játra nejsou hmatná. Rozměry jater podle Kurlova ve třech liniích: 9 cm, 8 cm, 6 cm. Palpace žlučník není definovaný.
Při zkoumání oblasti sleziny nedochází k žádnému viditelnému nárůstu. Nehmatné, nebolestivé. Délka 10. žebra je 10 cm.
Židle je pravidelná, zdobená.
močového systému
Diuréza asi 1000 ml denně. Močení je nebolestivé, volné, 5-6x denně, převažuje denní diuréza nad noční. Moč světle slámová barva. Zevní vyšetření ledvin a suprapubické oblasti neodhalilo žádné změny. Ledviny nejsou hmatné, příznak Pasternatského je negativní. Při palpaci nad dělohou není žádná bolest. Močový měchýř není hmatný. Při hluboké klouzavé bimanuální palpaci v poloze na zádech a ve stoje nejsou ledviny palpovány. Rozmnožovací orgány se vyvíjejí podle pohlaví a věku.
Nervový, endokrinní systém a smyslové orgány
Při vyšetření krku nedochází ke zvětšení štítné žlázy, není hmatná, není exoftalmus. Prsní žlázy na palpaci homogenní měkko-elastické konzistence.
Pacient je při vědomí, orientovaný v prostoru a čase, kontaktní, v dobré náladě, klidný. Aktivní pohybové poruchy nejsou pozorovány. Na otázky odpovídá adekvátně, ochotně. Paměť uložena. Inteligence odpovídá získanému vzdělání a sociálnímu prostředí. Žádné bolesti hlavy ani závratě. Sluch a zrak bez zjevných změn. Nedochází ke změně doteku, vůně ani chuti. Kůže, bolest, teplotní citlivost zachována. Fyziologické reflexy jsou normální.
místní stav
Pacient si stěžuje na protruzi v oblasti staré pooperační jizvy v pravé kyčelní oblasti, která se časem zvyšuje, a bolest v této oblasti při namáhání, kašli a fyzické námaze.
V pravé ilické oblasti je pooperační jizva po řezu Volkovich-Dyakonov a zaoblený výběžek velikosti 25/20/15 cm měkce elastické konzistence, neredukovatelný do dutiny břišní, nebolestivý. Kůže nad ním je ztenčená, obvyklé barvy. Perkuse odhaluje tympanický zvuk. Střevní peristaltika je auskultována.
Údaje z laboratorních a speciálních studií
1. Kompletní krevní obraz (17. prosince 2008):
Hemoglobin - 130 g/l
Erytrocyty - 4.1
Leukocyty - 8.7
Bodné neutrofily – 2 %
Segmentované neutrofily – 54 %
Lymfocyty – 35 %
Monocyty – 3 %
ESR - 14 mm/h
2. Obecný rozbor moči (17. prosince 2008):
Barva - slámově žlutá, zakalená
Specifická hmotnost - 1008
Reakce - mírně kyselá
Protein – negativní.
Cukr je negativní.
Žlučové pigmenty – negativní.
Dlaždicový epitel - jednoduchý. v zorném poli.
Leukocyty – jednotlivé. v zorném poli.
Erytrocyty beze změny - 0-1 v zorném poli.
Bakterie - v malém množství
3. Kal (17. prosince 2008):
Nebyla nalezena žádná vajíčka červů
4. Biochemický krevní test (16.12.2008):
Glukóza - 5,4 mmol / l
Kreatinin - 63,9
Vápník - 12,4
Celkový bilirubin - 10,4 mmol / l
Celková bílkovina - 85 g/l
Albuminy - 41
Globuliny - 1,0
5. Koagulogram (17.12.2008):
Hematokrit – 55 % (normálně 45 – 55)
Fibrinogen - 280 mg / l (norma 210 - 300)
Retrakce krevní sraženiny - 41 % (norma 38±5)
Fibrinolytická aktivita - 13,5 % (norma 4 - 16,5)
Heparin - 5 jednotek (norma 5 - 7)
Trombo test - 6 (norma 5 - 6)
6. Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů (3.12.2008):
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů odhalilo následující změny:
Konstrikce ve žlučníku;
Difuzní změny ve slinivce břišní.
7. Rentgenové vyšetření žaludku (17.12.2008):
Rentgen odhalil polypózu žaludku. Jícen je pro kontrast volně průchodný, peristaltika žaludku je zachována.
Souhrn patologických příznaků. Analýza klinického obrazu
1. Protruze v oblasti staré pooperační jizvy v pravé ilické oblasti.
2. Výčnělek se zvyšuje s časem.
3. Jeho rozměry na tento moment: 25/20/15 cm.
4. Protruze měkce elastické konzistence.
5. Výběžek je neredukovatelný do dutiny břišní.
6. Při palpaci je výčnělek nebolestivý.
7. Kůže nad ním je ztenčená, obvyklé barvy.
8. Při poklepu výčnělku se určí tympanický zvuk.
9. Při auskultaci výběžku je slyšet střevní peristaltika.
10. Střední bolest v oblasti výčnělku.
11. Bolest se objevuje při namáhání, kašli a fyzické námaze.
Syndromy: tvorba nádorů, bolestivý syndrom.
Vedoucí syndrom: tvorba nádoru.
Diferenciální diagnostika
1. Na základě stížností pacienta na protruzi v pravé ilické oblasti, neredukovatelnou na dutinu břišní, středně bolestivou, lze předpokládat absces přední břišní stěny.
Na základě podstaty údajného onemocnění by se dalo očekávat, že pacient pociťuje ostré bolesti v oblasti nádorového útvaru, kolísání při jeho palpaci, tupost poklepového zvuku při poklepu, hyperemická kůže nad ní, místní zvýšení teploty ; výskyt horečky, v obecném krevním testu - leukocytóza, zvýšení ESR, nicméně tyto příznaky nejsou pozorovány v klinickém obrazu pacienta.
V klinickém obraze našeho pacienta je od roku 2003 pozorován tumor podobný útvar a takto dlouhý průběh je zase u abscesu neobvyklý. Při palpaci je výčnělek nebolestivý, v oblasti výčnělku je však mírná bolestivost, která se objevuje pouze při namáhání, kašli a fyzické námaze, s abscesem, bolest je konstantní a intenzivní. S perkuzí výčnělku je určen tympanický zvuk, s abscesem - tupost. Kůže nad nádorovým útvarem normální barvy s abscesem je hyperponovaná.
Náš první předpoklad je tedy neplatný a může být zamítnut.
2. Na základě stížností pacienta na protruzi v pravé ilické oblasti zaobleného tvaru, měkce elastické konzistence, nebolestivý na palpaci, jeho neredukovatelnost, lze předpokládat, že pacient má onemocnění typu lipom.
Na základě podstaty údajného onemocnění by se dalo očekávat, že pacient bude mít nárůst regionální lymfatické uzliny, vzhled pseudofluktuace, ale tyto příznaky nejsou pozorovány.
V klinickém obrazu pacienta je bolest v oblasti výčnělku při namáhání, kašli a fyzické námaze, s lipomem není bolest a bolestivost pozorována. S perkusemi je určen tympanický zvuk, s lipomem - matný. Při auskultaci je slyšet střevní peristaltika, u lipomu chybí.
Proto je náš druhý předpoklad neplatný a lze jej odmítnout.
3. Na základě stížností pacienta na výčnělek v pravé ilické oblasti zaobleného tvaru, na palpaci nebolestivý, na jeho neredukovatelnost a preskripci existence, lze předpokládat, že pacient má onemocnění, jako je fibrom.
V klinickém obrazu pacienta je bolest v oblasti protruze při namáhání, kašli a fyzické námaze, s fibromem, bolest a bolestivost nejsou pozorovány, tento nádorovitý útvar má měkkou elastickou konzistenci a fibrom je hustý. S perkusemi je určen tympanický zvuk, s fibromem - matný. Při auskultaci je slyšet střevní motilita, u fibromu chybí.
Náš třetí předpoklad je tedy neplatný a lze jej odmítnout.
4. Na základě stížností pacienta na výčnělek v pravé ilické oblasti zaobleného tvaru, bezbolestný při palpaci, na jeho neredukovatelnost, lze předpokládat, že pacient má takové onemocnění, jako je aterom.
Rozměry výběžku (25/20/15 cm) jsou poměrně velké, pro aterom netypické.
Na základě povahy údajného onemocnění by se dalo očekávat, že pacient bude mít zvýšení regionálních lymfatických uzlin, ale tento příznak není u pacienta pozorován.
V klinickém obrazu pacienta je bolest v oblasti protruze při namáhání, kašli a fyzické námaze, s ateromem, bolest a bolestivost nejsou pozorovány, tento nádorovitý útvar má měkkou elastickou konzistenci a aterom je hustý. S perkusemi je určen tympanický zvuk, s ateromem - nudný. Při auskultaci je slyšet střevní peristaltika, u ateromu chybí.
Náš čtvrtý předpoklad je tedy neplatný a může být zamítnut.
5. Na základě stížností pacienta na protruzi v pravé ilické oblasti zaobleného tvaru, na jeho neredukovatelnost, lze předpokládat, že pacient má echinokokovou cystu v tkáních přední stěny břišní.
Na základě povahy údajného onemocnění by se dalo očekávat leukocytózu u pacienta v obecném krevním testu, zvýšení ESR, svědění a zarudnutí kůže v oblasti cysty Echinococcus, ale tyto příznaky nejsou pozorované u pacienta.
V klinickém obrazu pacienta má tento nádorovitý útvar měkkou elastickou konzistenci, echinokoková cysta je hustá. S perkusí přes výčnělek je určen tympanický zvuk, s echinokokovou cystou - matný. Při auskultaci je slyšet střevní peristaltika echinokoková cysta- šplouchání. Mělo by se také vzít v úvahu, že pacient necestoval do oblastí endemických pro toto onemocnění.
Náš pátý předpoklad je tedy neplatný a může být zamítnut.
6. Na základě stížností pacienta na protruzi v pravé ilické oblasti, která se zvyšuje s časem, a bolesti v této oblasti, objektivní údaje vyšetření: protruze zaobleného tvaru, měkce elastická konzistence; s poklepem, nad ním se stanoví bubínek, auskultuje se střevní peristaltika, lze předpokládat, že pacient má nádor céka.
Bolest se však objevuje pouze při namáhání, kašli a fyzické námaze.
Na základě podstaty údajného onemocnění by se dalo očekávat, že pacient bude mít zvýšení regionálních lymfatických uzlin, vzhled tupé bolesti v pravé ilické oblasti a vzhledem k velikosti tohoto nádorovitého útvaru (25/20/15 cm) lze předpokládat rozvoj střevní obstrukce a výskyt křečovitých bolestí s retencí stolice, plynů, nadýmání, nevolnosti, zvracení, zvýšená peristaltika; stejně jako - ztráta chuti k jídlu, pocit tíhy v břiše, zácpa, průjem, patologické nečistoty ve stolici (krev, hlen, hnis), zvýšená únava, slabost; anémie v krevních testech. Tyto příznaky však u pacienta pozorovány nejsou.
V klinickém obraze pacienta s poklepem nad tímto nádorovitým útvarem je stanoven bubínkový zvuk, u nádoru céka je možná znělá tympanitida. Poslech střevní peristaltiky je normální, s nádorem slepého střeva – zvýšená peristaltika.
Proto je náš šestý předpoklad neplatný a lze jej odmítnout.
7. Na základě stížností pacientky na protruzi v pravé ilické oblasti, která se časem zvyšuje, a bolesti v této oblasti, objektivní údaje vyšetření: protruze zaobleného tvaru, lze u pacientky předpokládat mimoděložní těhotenství.
Bolest se však objevuje pouze při namáhání, kašli a fyzické námaze.
Na základě povahy údajného onemocnění by se dalo očekávat, že pacient pociťuje akutní bodavé bolesti v břiše nebo pánvi s ozařováním směrem nahoru (příznak phrenicus), nebo dolů do vulvy nebo do konečníku; závratě, mdloby, snížení krevního tlaku, zrychlený tep a přibývající příznaky vnitřního krvácení, špinění z pochvy.Tyto příznaky však u pacientky pozorovány nejsou.
V klinickém obraze naší pacientky je od roku 2003 pozorován tumor podobný útvar a takto dlouhý průběh je zase pro mimoděložní těhotenství (pokud nedošlo ke kalcifikaci plodu) charakteristický. Při palpaci je výčnělek nebolestivý, v oblasti výběžku je však mírná bolestivost, která se objevuje pouze při namáhání, kašli a fyzické námaze, při mimoděložním těhotenství je bolest intenzivní, bodavá. S perkuzí výčnělku je určen tympanický zvuk, s mimoděložním těhotenstvím - nudným. Mělo by se také vzít v úvahu skutečnost, že pacient je 67 let, menopauza - od 46 let.
Proto je náš sedmý předpoklad neplatný a může být zamítnut.
Konečná diagnóza
Hlavní onemocnění: pooperační ventrální kýla.
Komplikace: neredukovatelná kýla.
Přidružená onemocnění: onemocnění koronárních tepen. Ischemická kardiomyopatie. Arteriální hypertenze II, riziko III. Ateroskleróza koronárních a mozkových cév. Křečové žíly.
Tato diagnóza byla stanovena na základě:
Stížnosti pacienta - výčnělek v oblasti staré pooperační jizvy v pravé ilické oblasti, který se časem zvyšuje, a bolest v této oblasti při namáhání, kašli a fyzické námaze;
· anamnéza - v listopadu 2002. Operace byla provedena pro destruktivní apendicitidu komplikovanou difuzní purulentní peritonitidou. Rána se zahojila druhotným úmyslem. Po 6 měsících začal pacient pozorovat výčnělek v oblasti pooperační jizvy a bolest v této oblasti při namáhání, kašli a fyzické námaze. Tento výčnělek se postupem času zvětšoval;
Údaje objektivního vyšetření - v pravé ilické oblasti pooperační jizva po řezu Volkovich-Dyakonov a zaoblený výběžek velikosti 25/20/15 cm, měkce elastická konzistence, neredukovatelná do dutiny břišní, nebolestivá. Kůže nad ním je ztenčená, obvyklé barvy.
údaje laboratorních a instrumentálních studií - perkuse určuje tympanický zvuk, auskultuje střevní motilitu.
Etiologie a patogeneze
Nejčastěji se kýla vyskytuje u dětí mladších 1 roku. Počet pacientů postupně klesá až do 10. roku věku, poté opět stoupá a maxima dosahuje do 30.-40. U starších a starý věk je také zaznamenán druhý vrchol nárůstu počtu pacientů s kýlou.
Nejčastěji tvořené tříselná kýla(75 %), femorální (8 %), pupeční (4 %) a také pooperační (12 %). Všechny ostatní typy kýl tvoří asi 1 %. U mužů jsou inguinální kýly častější, u žen - femorální a pupeční.
Faktory vedoucí ke vzniku kýly lze rozdělit na predisponující a produkující.
Predisponující faktory zahrnují zhoršenou dědičnost, věk (například slabá břišní stěna u dětí prvního roku života, hypotrofie tkání břišní stěny u starých lidí), pohlaví (vlastnosti struktury pánve a velké velikosti stehenního prstence u žen tvorba tříselného kanálu u mužů), stupeň tloušťky, rychlý úbytek hmotnosti, trauma břišní stěny, pooperační jizvy, průnik nervů, které inervují břišní stěnu. Tyto faktory přispívají k oslabení břišní stěny, zvětšení stávajícího anatomického otvoru, vzniku kýlního výběžku Predisponujícími faktory pro vznik pooperační kýly jsou hnisání, zánět operační rány, nadměrná fyzická námaha na křehká jizva ihned po propuštění z kliniky, technické chyby chirurga při primární operaci, snížení regeneračních schopností a obranyschopnosti organismu (snížená imunita).
