Absces na břiše způsobuje. Diagnostika břišních abscesů

Abscesy břišní dutina - nebezpečná nemoc plná těžkých komplikací. Léčba je obvykle chirurgická.

Absces je onemocnění, které spočívá ve tvorbě omezených hnisavých ložisek v určitých orgánech nebo v měkkých tkání. Mohou mít různou lokalizaci: v orgánech hrudníku, břišní dutiny, v retroperitoneálním prostoru, v pánvi, v mozku, v mezisvalových prostorech končetin. Vlastnosti abscesy: mají specifickou pyogenní membránu (membránu), která je odděluje od sousedních zdravých tkání.

Klasifikace abdominálních abscesů

Podle lokalizace lze abscesy rozlišit intraperitoneální (v kanálcích, vacích nebo kapsách dutiny břišní), intraorganické (nacházejí se v játrech, ledvinách, slezině, slinivce) a retroperitoneální (v tukové tkáni kolem orgánů retroperitoneálního prostoru). . V orgánech se absces tvoří asi ve čtvrtině případů, zbytek připadá na intra- a retroperitoneální procesy.

Svým výskytem se dělí na poúrazové, pooperační, metastatické (v důsledku šíření hnisavých oblastí s průtokem krve nebo lymfy) a perforační (s rupturou dutého orgánu). To znamená, že příčinou abscesů v dutině břišní může být trauma s tkáňovou infekcí, operace s odstraněním části nebo celého orgánu, destruktivní formy apendicitidy nebo komplikované divertikulitidy, jiná onemocnění střev s rupturou stěny, peritonitida s únikem hnisu do břišních kapes nebo kanálků, selhání pooperačních stehů s únikem střevního obsahu, krev, výpotek do dutiny břišní.

V závislosti na blízkém orgánu se mohou tvořit abscesy Douglasova prostoru (v dutině malé pánve), interintestinální, subdiafragmatické, abscesy jater a pankreatu, apendikulární. Abscesy ledvin, sleziny, prostaty, psoas-absces (v bederním svalu).

Podle počtu abscesů jsou jednotlivé a vícečetné.

Příznaky onemocnění

Klinický obraz onemocnění závisí na typu a lokalizaci abscesu. Lze však identifikovat řadu běžných příznaků. Tento:

• zvýšení tělesné teploty se skoky až na 38-39 stupňů, pocení a zimnice;
• palpitace (tachykardie), dušnost;
• známky intoxikace (ztráta chuti k jídlu, zvracení, nevolnost, zhoršená stolice, bledost kůže);
• bolest břicha, která v závislosti na lokalizaci a velikosti procesu může být střední až výrazně intenzivní;
• svalové napětí v přední části břišní stěna;
• znamení střevní obstrukce v důsledku parézy střeva (nadýmání, nedostatek pohybu střev, zvracení);
• zánětlivé změny v krevních testech ( zvýšení ESR, leukocyty, posun vzorce doleva) a moč.

Vlastnosti kliniky různých břišních abscesů

• Apendikulární absces komplikuje apendicitidu ve 2 % případů. Vzniká z infiltrátu kolem apendixu s neúčinností antibiotické terapie. Projevuje se snížením bolesti v pravé ilické oblasti, poklesem teploty a 5.-7. den návratem všech příznaků. V oblasti slepého střeva může lékař cítit zaoblené těsto bolestivá formace. Bolest se může objevit při pohledu přes konečník nebo gynekologicky.
• Subdiafragmatické abscesy ve většině případů vznikají jako komplikace po chirurgický zákrok na orgánech trávicího traktu (žaludek, střeva, žlučové cesty), poranění jater nebo slinivky břišní. Hnis se hromadí pod bránicí, hlavně vpravo. Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu, může být dána do ramenního pletence a hrudníku, zhoršuje se chůzí a kašlem.
• Absces Douglasova prostoru (pánve) nastává v reakci na destrukci divertiklu nebo apendixu, hnisavé nemoci děloha a přívěsky, jako reziduální účinky peritonitidy. Projevuje se častým nutkáním na stolici a močení, bolestí, tíhou a praskáním v podbřišku a hrázi, průjmy.
• Mohou se tvořit retroperitoneální abscesy s atypickým umístěním apendixu, pankreatitidou. Projevuje se otokem a bolestí v bederní oblasti, které se zhoršují chůzí nebo ohýbáním nohy kyčelní kloub.
• Interintestinální abscesy jsou obvykle mnohočetné. Vyvíjejí se mezi střevními kličkami, peritoneem, omentem a mezenterií. Dost často v kombinaci s pánevními. Tento typ abscesu se vyvíjí u osob, které prodělaly peritonitidu, která neskončila úplným uzdravením. Absces tohoto typu je charakterizován takovým příznakem, jako je asymetrie břišní stěny. Při palpaci je absces definován jako nepohyblivý bolestivý útvar.
• Abscesy jater se mohou tvořit při poranění jater, cholangiokarcinomu, amebiáze, infekci ze žlučových cest nebo jiných orgánů s průtokem krve. Nejčastěji množné číslo. specifické funkce není žádná nemoc.
• Abscesy sleziny, ledvin, prostaty nebo slinivky břišní budou mít stejné známky onemocnění jako jednoduché zánětlivé procesy v těchto orgánech. V takových případech je nemožné stanovit spolehlivou diagnózu bez pomocných metod.
• Vzácný typ abscesu v bederním svalu se objevuje v důsledku tuberkulózní destrukce obratlů, osteomyelitidy nebo hnisání perirenální tukové tkáně (paranefritida).

Diagnostika

Je extrémně vzácné stanovit diagnózu pouze dotazem, vyšetřením pacienta, prohmatáním břicha. Ve prospěch vzniku abscesu budou hovořit příznaky intoxikace, zánětlivé změny v krevních a močových testech a nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě. Ale hlavní role v diagnostice patří instrumentální metody vyšetření dutiny břišní, především RTG.

Na obyčejných rentgenových snímcích absces obvykle vypadá jako zaoblená formace odpovídající lokalizace s hladinou tekutiny, může komunikovat s dutinou střeva nebo jiným orgánem. Nepřímo může být přítomnost onemocnění indikována posuny orgánů vzhledem k jejich obvyklé lokalizaci.

Ultrazvuk je vysoce informativní metoda pro detekci abscesů v horní části dutiny břišní. Při diagnostických obtížích se uchýlí k CT, angiografii, scintigrafii a laparoskopii.

První pomoc bude spočívat ve včasném odeslání pacientů s nepochopitelnými bolestmi břicha a známkami intoxikace do nemocnice k vyšetření a ošetření.

Léčba abdominálních abscesů

Hlavní roli v léčbě abscesů patří chirurgické metody a antibiotická terapie dvěma nebo třemi léky současně. U apendikulárního, subdiafragmatického, interintestinálního, retroperitoneálního nebo pánevního abscesu bude operace spočívat v otevření a drenáži hnisavého ložiska pod ultrazvukovou kontrolou popř. otevřená cesta s následnou periodickou sanitací (omýváním) její dutiny antiseptickými roztoky. U intraorgánových abscesů (játra, prostata) není vždy operace indikována.

Komplikace

nejvíce častá komplikace absces je spontánní prasknutí pouzdra a rozvoj sepse a totální peritonitidy. Kromě toho mohou být fragmenty abscesu vrženy průtokem krve a lymfy do jiných orgánů s tvorbou sekundárních abscesů a zhoršením stavu pacienta. V každém případě je prognóza onemocnění mimořádně závažná a vyžaduje mimořádná opatření.

Prevence

Přiměřené a včasné sledování a léčba všech chirurgických a gynekologická onemocnění dutina břišní a malá pánev je nejdůležitějším preventivním opatřením k zabránění vzniku abscesu.

Ivanova Irina Nikolajevna

Abdominální absces je omezený absces uzavřený v pyogenním pouzdru, který se tvoří mimo břišní orgány nebo v nich samotných. V závislosti na lokalizaci formace a její velikosti mohou být příznaky onemocnění odlišné. Téměř vždy se absces léčí operativní gastroenterologií.

Patogeneze a epidemiologie onemocnění

Tvorba peritoneálního abscesu začíná zánětlivými procesy v něm, které jsou komplikovány hnisáním. V budoucnu se hnis šíří podél pobřišnice a kolem ní se tvoří pyogenní kapsle. Je to důsledek hyperreaktivity obranyschopnosti těla k aktivnímu růstu a reprodukci stafylokokové a streptokokové flóry, coli. Pokud by hnis nebyl oddělen od ostatních orgánů membránou, výsledek procesu by byl jiný.

Původci abdominálních abscesů jsou aerobní a anaerobní bakterie, které vstupují do pobřišnice dvěma způsoby: lymfogenní (krví) a hematogenní. Možné rozšíření kontaktu vejcovody a rány, špatně ošetřené stehy po operaci. U 30% pacientů se tvoří absces uprostřed jednoho z břišních orgánů a u 70% - v intraabdominální nebo retroperitoneální oblasti.

Počet případů komplikovaných onemocnění trávicího traktu v poslední době neustále narůstá vlivem nepříznivých faktorů prostředí. Taková onemocnění jsou nejčastěji léčena rychle a hnisavé novotvary jako pooperační komplikace se vyvinou u 0,8 % pacientů, kteří podstoupili plánované operace v dutině břišní a v 1,5 % v důsledku neodkladných operací.

Příčiny břišního abscesu

Jedním z důvodů vzniku novotvarů břišní dutiny jsou poranění, která narušují krevní oběh v břišních orgánech, což vede k zánětu samotného orgánu nebo blízkých tkání. Někdy i drobné zranění, které je kvůli nedostatku jasně definováno klinické příznaky byl ignorován, v budoucnu může způsobit hnisání.

Ve většině případů však tvorba hnisání v břišní dutině vede k:

• sekundární peritonitida, která se vyvíjí v důsledku perforované apendicitidy, selhání anastomóz po operacích v břišní dutině;
• zánětu orgánu genitourinární systém u žen s purulentní povahou (salpingitida, purulentní parametritida, pyosalpinx, tubo-ovariální absces, zánět ovariálních přívěsků);
• přenesené infekce trávicího traktu, akutní cholecystitida a pankreatitida, ulcerózní kolitida;
• neúspěšná perforace vředového defektu duodenum nebo žaludku;
• vertebrální osteomyelitida nebo spondylitida s tuberkulózní etiologií;
• helminthická invaze.

K tvorbě ohraničeného abscesu dochází několik týdnů po zánětu pobřišnice, tehdy jsou již jasně vyjádřeny příznaky onemocnění, které závisí na lokalizaci a velikosti útvaru a dále na intenzitě terapie.

Typy abdominálních abscesů a jejich příznaky

Abscesy dutiny břišní jsou klasifikovány podle etiologický faktor. Vzdělání se dělí na:

Patogenetický mechanismus vzniku abscesu břišní dutiny poskytuje další klasifikaci, která doplňuje první klasifikaci, ovlivňující výběr léčebných metod:

• posttraumatický absces;
• pooperační edukace;
• perforované vředy;
• metastatické abscesy.

Podle místa lokalizace vzhledem k peritoneální dutině se hnisavé útvary dělí na:

• retroperitoneální;
• intraperitoneální;
• kombinovaný.

Podle lokalizace vzhledem k břišním orgánům jsou abscesy:

• interintestinální;
• formace Douglasova prostoru (pánevní);
• subfrenický;
• apendikulární;
• intraorgánový;
• parietální.

Pokud je absces pouze jeden, pak mluvíme o jediném abscesu a pokud je počet útvarů větší než 2, pak se jedná o mnohočetný absces břišní.

Jakýkoli typ abscesu v břišní dutině dává příznaky společné všem jeho odrůdám:

• celková intoxikace těla;
• intermitentní horečka;
• hektická teplota;
• zimnice;
• tachykardie a vysoký krevní tlak.

Existuje několik dalších příznaků, které jsou charakteristické pro většinu druhů. břišní absces, který však může v některých případech chybět, zejména pokud jde o místní klasifikaci. Mezi tyto příznaky patří:

• ztráta chuti k jídlu;
• nevolnost a (nebo) zvracení;
• střevní obstrukce;
• napětí svalů pobřišnice;
• bolest při palpaci hnisavé zóny.

Subdiafragmatický absces břišní dutiny může způsobit bolest při inspiraci v hypochondriu, která se šíří do ramene a lopatky, kašel a dušnost, změna chůze (pacient se nakloní k hnisavé formaci), horečka. Pánevní absces může vyvolat bolest při močení, časté nutkání, průjem, zácpu. Retroperitoneální abscesy způsobují bolest v zádech, která se zhoršuje ohýbáním nohou v kyčelním kloubu. Velikost abscesu ovlivňuje intenzitu symptomů, jejich kvantitativní index.

Diagnóza onemocnění

Vstupní vyšetření umožňuje stanovit předběžnou diagnózu na základě stížností pacienta a jeho celkový stav. Téměř vždy je pacient v neobvyklé poloze, která mu pomáhá zmírnit stav: v závislosti na lokalizaci formace leží pacient na boku nebo zádech, v polosedě, ohýbá se dopředu. Suchý, šedavě potažený jazyk také naznačuje přítomnost onemocnění. Břicho je oteklé a při jeho prohmatání pacient pociťuje ostrou bolest.

Subdiafragmatický absces dává tak viditelný příznak jako asymetrie hruď, dolní žebra a mezižeberní prostory mohou často vyčnívat. Obecný krevní test ukazuje zvýšená hladina leukocyty, neutrofily, akcelerace ESR.

Ale mluvit o přítomnosti abscesu, a ještě více o jeho lokalizaci, je možné pouze podle výsledků rentgenové vyšetření která hraje rozhodující roli v diagnostice onemocnění. Použitý průzkum radiografie pobřišnice umožňuje určit hladinu tekutiny v kapsli a kontrastní studii - stupeň posunutí žaludku nebo střevních kliček. Pokud dojde k selhání pooperačních stehů, pak můžete vidět kontrastní látka, který se dostal do dutiny abscesu ze střeva.

Absces horního pobřišnice lze diagnostikovat ultrazvukem a v případě potřeby diferenciální diagnostika používat CT a diagnostická laparoskopie. Ultrazvukové vyšetření ukáže obrys abscesu, jehož obsah na obrazovce získává filamentózní strukturu a echogenitu.

Léčba různých typů vředů v dutině břišní

Moderní medicína poskytuje úspěšné předpovědi, pokud je diagnostikován jediný absces v pobřišnici. Léčbu nelze odkládat, protože absces může prorazit a jeho obsah vstoupit do pleurální nebo břišní dutiny, což může vyvolat peritonitidu nebo dokonce sepsi.

Metody léčby abdominálních abscesů – chirurgické, rozšířené antibiotická terapie přes aminoglykosidy, cefalosporiny, deriváty imidazolu, které potlačují aerobní a anaerobní mikroflóru, nedávají patologický procesšíření.

Pořadí chirurgické intervence pro jakékoli abscesy je stejné. Vzdělávání se otevírá pod Celková anestezie, vypustí se a obsah se dezinfikuje. Pouze volba přístupu k abscesu se liší v závislosti na jeho umístění, zejména hlubokém. Subdiafragmatický absces se otevírá extraperitoneálně, pokud je lokalizován blíže k povrchu, a přes pobřišnici, pokud je absces hluboký.

Douglasovy prostorové útvary se otevírají transrektálně, méně často transvaginálně. K drenáži psoasového abscesu dochází lumbotomickým přístupem. K odstranění více abscesů bude zapotřebí široké otevření pobřišnice a po operaci je povinná drenáž, která napomáhá aktivní aspiraci a umožňuje omýt dutinu abscesu.

Malé abscesy lze drénovat ultrazvukem přes kůži, ale v tomto případě si člověk nemůže být 100% jistý, že byl odstraněn veškerý obsah hnisavého útvaru. A to může vyvolat recidivu abscesu nebo jeho přesun na jiné místo.

Prevence peritoneálních abscesů v důsledku toho chirurgické zákroky v této části těla se omezuje na včasnou eliminaci různých chirurgických patologií, léčbu onemocnění gastrointestinálního traktu, zánětlivé procesy v genitourinárním systému u žen, adekvátní léčbu pooperační období dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacienta.

Při nejmenším podezření na peritoneální absces, zvláště pokud došlo k poranění nebo operaci, je třeba vyhledat lékaře.

Tenký seróza- pobřišnice, která se v té či oné formě nachází na většině orgánů, má specifické ochranné vlastnosti. Takže například když dojde k zánětu, může ohraničit postiženou oblast a vytvořit absces břišní dutiny. V lékařském slangu se tomu říká „pájení“, tedy vytváření srůstů mezi sousední těla tak, aby vznikl uzavřený prostor.

Definice

Absces břišní dutiny je orgán nebo jeho část, s dalším roztavením tkání, vytvořením dutiny a pouzdra kolem ní. Může se tvořit absolutně v jakémkoli "podlaží" břišní dutiny a být doprovázeno příznaky intoxikace, horečkou a sepsí.

Navíc převáží pacient bolest, dochází k obraně břišních svalů, je možná nevolnost a zvracení. Někdy, v obtížných případech, adheze způsobují střevní neprůchodnost.

Epidemiologie

Absces dutiny břišní, což není překvapivé, se tvoří po chirurgických zákrocích a je léčen jako komplikace tohoto typu léčby. Vzhledem k nárůstu počtu operací prováděných ročně progresivně narůstá i počet těchto komplikací. Velkou roli v tom hraje pokles imunity a plošné používání antibiotik, které tvoří rezistenci mikroorganismů a komplikuje pooperační prevenci komplikací.

Podle závěrů statistiků jedno procento chirurgické pacienty vzniká pooperační absces. Toto číslo je vyšší, pokud byl zásah urgentní a nebyl čas na předoperační přípravu.

Rizikové faktory

Hlavním rizikovým faktorem, kvůli kterému může vzniknout abdominální absces, je samozřejmě operace břicha. Nejčastěji se vyskytuje po léčbě onemocnění slinivky břišní, žlučníku, sešívání střevních kliček.

Výskyt zánětu je spojen s pronikáním střevního obsahu do pobřišnice a také s jeho výsevem na operačním sále. Může to být způsobeno a v místě stlačení se tvoří aseptický zánět, ke kterému se později připojuje sekundární flóra.

Ve více než polovině případů se absces nachází buď za parietálním (parietálním) listem pobřišnice, nebo mezi jeho parietálním a viscerálním listem.

Příčiny

Abdominální absces (ICD 10 - K65) se může objevit v důsledku poranění břicha, např. prodloužená komprese nebo rány, infekční choroby střevní trubice (iersiteóza, salmonelóza, břišní tyfus), rozvoj zánětlivých procesů v orgánech nebo sliznicích, dále po perforaci žaludečního nebo střevního vředu.

Existují tři hlavní důvody:

1. Dostupnost sekundární peritonitida z důvodu insolvence po břišní operace, nekróza hlavy pankreatu, trauma břicha.
2. Hnisavý zánět pánevních orgánů, například salpingitida, parametritida, pyosalpinx a další.
3. Akutní zánět slinivky břišní a žlučníku,

Kromě výše uvedeného může být někdy příčinou abscesu zánět perirenální tkáně, osteomyelitida bederní páteř, tuberkulózní spondylitida. Nejčastěji se do ohniska zánětu vysévají stafylokoky, streptokoky, klostridie a ischerichie, tedy flóra, která se běžně ve střevě vyskytuje.

Patogeneze

Absces po operaci břicha se objevuje v důsledku přehnané reakce imunitní systém zásahy do vnitřního prostředí nebo množení mikroorganismů. Patogen se může dostat do břišní dutiny průtokem krve nebo lymfy a také prosakovat střevní stěnou. Během operace navíc vždy existuje riziko infekce rukou chirurga, nástrojů nebo materiálů. Dalším faktorem jsou orgány, se kterými komunikují vnější prostředí, jako vejcovody nebo střeva.

To nelze vyloučit zánětlivé infiltráty po penetrující ráně dutiny břišní, perforaci vředů a divergenci stehů po chirurgickém ošetření.

Pobřišnice na vznik dráždivého faktoru (zánětu) reaguje stereotypně, totiž vytváří na svém povrchu fibrin, který slepuje úseky sliznice a omezuje tak ohnisko od zdravých tkání. Pokud je v důsledku působení hnisu tato ochrana zničena, pak zánětlivý detritus proudí do kapes a šikmých míst břicha. S vývojem takového scénáře se už mluví o sepsi.

Příznaky

Co se stane s člověkem, když se vytvoří břišní absces? Příznaky jsou podobné jakémukoli zánětlivému onemocnění:

1. Vysoká, náhlá horečka se zimnicí a vydatným potem.
2. Kreslící bolesti v břiše, které se zhoršují dotykem nebo tlakem.
3. Časté močení, protože pobřišnice je natažená a to dráždí baroreceptory stěny močového měchýře.
4. Poruchy stolice ve formě zácpy.
5. Nevolnost a zvracení ve výši horečky.

Kromě toho může mít pacient zrychlený srdeční tep. Vyskytuje se ze dvou důvodů: vysoká teplota a intoxikace. A také patognomickým příznakem je napětí svalů tisku. Jedná se o ochranný reflex, který neumožňuje další poranění zanícené oblasti.

Pokud je absces umístěn přímo pod bránicí, pak kromě obecných příznaků budou existovat ty, které naznačují tuto vlastnost. První rozdíl bude v tom, že bolest je lokalizována v hypochondriu, zvyšuje se při nádechu a vyzařuje do oblasti lopatky. Druhým rozdílem je změna chůze. Člověk se začne nedobrovolně starat o postiženou stranu a nakloní se k ní, aby snížil svalové napětí.

Komplikace

Absces břicha (ICD 10 - K65) může zůstat nediagnostikován, pokud se rozvine na pozadí jiných závažných stavů nebo pacient nevyhledá pomoc. Je však třeba mít na paměti, že v důsledku takového nedbalého chování život ohrožující stavy, jako je sepse a

Subdiafragmatické abscesy jsou schopny roztavit bránici a proniknout do pleurální dutiny a vytvořit zde srůsty. Takový scénář může dokonce vést k poranění plic. Pokud tedy máte po operaci nebo úrazu horečku nebo bolesti, nečekejte, že vše odezní samo. V takové otázce neuškodí kontrola navíc.

Diagnostika

Pooperační absces břišní dutiny v nemocnici je poměrně snadné identifikovat. Nejinformativnějšími metodami jsou rentgen, ultrazvuk, CT a MRI hrudníku a břicha. Ženy si navíc mohou udělat punkci poševní klenby, aby zkontrolovaly, zda na šikmých místech nejsou hnisavé pruhy.

Kromě toho nezapomeňte na laboratorní diagnostika. V obecná analýza krve, dojde k prudkému zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR), leukocytový vzorec bude mít prudký posun doleva, možná i do mladých forem, a absolutní počet leukocytů se zvýší vlivem neutrofilů.

Standardem v diagnostice abscesů zůstává ultrasonografie břišní dutina. Existují jasné známky, které naznačují přítomnost zánětlivého infiltrátu:

• formace má jasné obrysy a hustou kapsli;
• uvnitř je kapalina;
• obsah je ve struktuře heterogenní a je rozdělen do vrstev;
• nad kapalinou je plyn.

Léčba abdominálních abscesů

Hlavní metodou léčby abscesů samozřejmě zůstává operace. Je nutné vypustit absces, vypláchnout dutinu antiseptickým a antibiotickým roztokem. Konzervativní léčba nedává žádnou záruku, že zánět ustoupí a tekutina uvnitř abscesu se sama evakuuje.

Samozřejmě po odstranění ohniska musí být pacientovi předepsána antimikrobiální antibiotická terapie. široký rozsah. Lékař zpravidla předepisuje dva léky současně, které mají odlišný mechanismus účinku a účinně ničí různé zástupce mikrobiální flóry.

Nezapomeňte na to pacienta upozornit možné následky poskytnutá léčba jako je zvracení, nechutenství, zánět papilární vrstvy jazyka, bolesti hlavy a časté močení. Ano a sám lékař by si je měl pamatovat a nepřidávat je klinický obraz nemocí.

Prognóza a prevence

Absces břišní dutiny (kód ICD 10 - K65) - dost závažná komplikace Lékaři a pacienti by proto měli dbát na prevenci tohoto stavu. Je nutné adekvátně a plně léčit zánětlivá onemocnění jakékoli orgány břišní dutiny, nezapomeňte provést předoperační a pooperační přípravu pacientů a také sterilizovat nástroje a ruce chirurga.

Pokud máte podezření na zánět slepého střeva nebo při náhlém zvýšení teploty, neměli byste čekat na znamení shora, ale měli byste se okamžitě poradit s lékařem. To vám může zachránit život a zdraví.

Úmrtnost na abdominální absces dosahuje čtyřiceti procent. Vše závisí na tom, jak běžný je proces, kde se nachází a jaká nemoc jej způsobila. Ale s včasnou léčbou do nemocnice se snižuje pravděpodobnost nepříznivého výsledku.

Absces břišní dutiny je zánět břišních orgánů purulentní povahy s jejich dalším tavením a tvorbou hnisavé dutiny různých velikostí v nich s přítomností pyogenní kapsle. Může se vytvořit v jakékoli části břišní dutiny s tvorbou řady klinické syndromy: septický, intoxikace, febrilní.

Kód ICD-10

Peritonitida K65

R19 Jiné symptomy a známky týkající se trávicího systému a břicha

Epidemiologie

Počet chirurgických zákroků na břišních orgánech neustále roste. To, používání velkého množství široké škály antibiotik, stejně jako silné oslabení imunitního systému těla v důsledku rychlé urbanizace, vede k častý vývoj pooperační abdominální abscesy. statisticky, pooperační komplikace ve formě tvorby abscesu se vyvine u 0,8 % pacientů po plánované operaci břicha au 1,5 % po urgentních operacích.

Příčiny břišního abscesu

Břišní abscesy se zpravidla vyvíjejí po obdržení různých zranění, přenášení infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu, zánětlivých procesů v orgánech, které jsou v dutině břišní, a také v důsledku perforace defektu v žaludečním nebo dvanácterníkovém vředu.

Hlavní důvody:

• Následek sekundární peritonitidy, (perforovaná apendicitida; selhání anastomóz po operacích břicha, nekróza pankreatu po operaci, traumatická zranění) atd.
• Zánět vnitřních ženských pohlavních orgánů purulentní povahy (salpingitida, zánět ovariálních přívěsků, hnisavá parametritida, pyosalpinx, tuboovariální abscesy).
• Akutní pankreatitida a cholecystitida, ulcerózní kolitida.

Osteomyelitida páteře, spondylitida tuberkulózní etiologie, zánět perirenální tkáně.

Hlavními původci abscesů jsou aerobní (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus a Streptococcus aj.) a anaerobní (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriální flóra.

Rizikové faktory

Velmi často dochází k rozvoji abscesů břišních orgánů v důsledku chirurgických zákroků na břišních orgánech (nejčastěji po operacích na žlučových cestách slinivky břišní, střev). Jsou případy, kdy po zákroku dojde k infekci pobřišnice, zejména při selhání anastomózy.

V 70 % případů vzniká absces v intraperitoneální nebo retroperitoneální oblasti, ve 30 % je lokalizován uvnitř orgánu.

Patogeneze

Absces dutiny břišní se vyvíjí v důsledku hyperreaktivity imunitního systému během aktivní růst a reprodukce streptokokové a stafylokokové flóry, stejně jako Escherichia coli (apendikulární absces). Patogeny se do dutiny břišní dostávají lymfogenní nebo hematogenní cestou i kontaktem vejcovody při destruktivním zánětu orgánu nebo orgánu, poranění, perforaci a selhání stehů, které byly aplikovány při chirurgickém zákroku .

Hlavním rozdílem mezi abdominálním abscesem je skutečnost, že ohnisko zánětu je jasně omezeno na zdravé tkáně, které jej obklopují. Pokud je pyogenní membrána zničena, vzniká sepse a hnisavé pruhy. Vředy mohou být buď solitární nebo vícečetné.

Příznaky abdominálního abscesu

První příznaky abdominálního abscesu se liší, ale ve většině případů se u pacientů objeví:

• Ostrá horečka, zimnice, která je doprovázena mírnými pocity tahu v břiše, které se zhoršují palpací.
• Časté hovory močit (protože břišní dutina se nachází v blízkosti močového měchýře.
• Zácpa.
• Nevolnost, která může být doprovázena zvracením.

Také další objektivní příznaky abdominálního abscesu jsou:

1. Tachykardie, vysoký krevní tlak.
2. Napětí svalů přední stěny břicha.

Pokud je absces subdiafragmatický, pak jsou mezi hlavními příznaky také přítomny:

1. Bolest v hypochondriu, která se může zvýšit během nádechu a vyzařovat do lopatky.
2. Se změnou chůze pacienta začíná naklánět trup ve směru nepohodlí.
3. Teplo tělo.

Komplikace a důsledky

Pokud nediagnostikujete břišní absces včas a nezačnete správné ošetření, může to mít docela vážné důsledky:

1. Průnik hnisu do pleurální dutiny nebo pobřišnice.

To je důvod, proč, pokud pocítíte jakékoli nepohodlí nebo bolest v břiše, měli byste okamžitě vyhledat pomoc gastroenterologa nebo terapeuta.

Diagnóza abdominálního abscesu

Hlavní diagnostické metody jsou:

1. RTG hrudníku a břicha.
2. Ultrasonografie.
3. CT a MRI as pomocné metody diagnostika.
4. Odebírání punkce z zadní fornix pochva nebo přední stěna konečníku (pokud existuje podezření na rozvoj abscesu Douglasovy zóny).

Analýzy

Pokud absces nelze diagnostikovat kvůli absenci jakýchkoli příznaků, mohou být nařízeny testy, včetně kompletního krevního obrazu. U tohoto onemocnění má pacient téměř vždy leukocytózu, někdy neutrofilii (prudký posun leukocytový vzorec doleva), stejně jako zvýšení ESR.

Instrumentální diagnostika

Pomocí rentgenového snímku orgánů hrudní dutiny je vidět, že na postižené straně stojí kopule bránice vysoko. V pleurálním prostoru lze vidět reaktivní výpotek. U subdiafragmatického abscesu lze na rentgenových snímcích vidět bublinu plynu a hladinu tekutiny pod ní.

Ultrazvukové známky abdominálního abscesu

„Zlatý“ standard pro diagnostiku břišních abscesů odlišná lokalizace je ultrazvuk. Ultrazvukové příznaky jsou: jasně definovaný kapalný útvar v pouzdru, jehož obsah je heterogenní a vypadá jako vláknitá struktura nebo echogenní suspenze. Vlivem plynů dochází k tzv. dozvukovému efektu, kdy opakované odrazy zvuku postupně snižují jeho intenzitu.

Léčba abdominálního abscesu

Léčba spočívá v chirurgickém zákroku, jehož účelem je odstranění abscesu a drenáže katetrem.

Lékařská léčba abdominální absces nevyléčí, ale různá antibiotika mohou omezit šíření infekce. Proto je lékaři předepisují pacientům před i po operaci. Používají se převážně léky, které mohou potlačit vývoj střevní mikroflóra. V některých případech se také doporučují antibiotika, která jsou aktivní proti anaerobním bakteriím, včetně Pseudormonas.

Léky

metronidazol. Účinné antimikrobiální a antiprotozoální činidlo. Lék obsahuje účinná látka metronidazol. Je schopen obnovit 5-nitro skupinu intracelulárními proteiny u prvoků a anaerobních bakterií. Po redukci tato nitroskupina interaguje s DNA bakterií, v důsledku čehož je inhibována syntéza nukleových kyselin patogenů a dochází k jejich smrti.

Metronidazol je účinný proti amébám, trichomonádám, bakteroidům, peptokokům, fusobakteriím, eubakteriím, peptostreptokokům a klostridiím.

Metronidazol má vysokou absorpci a účinně proniká do postižených tkání a orgánů. Dávkování je individuální a stanoví ho ošetřující lékař v závislosti na stavu pacienta. Pacienti s intolerancí metronidazolu, anamnézou epilepsie, onemocněními centrálními a periferními nervový systém, leukopenie, špatná práce játra užívat drogu je zakázáno. Také by se neměl užívat v těhotenství.

V některých případech může užívání léku způsobit: zvracení, anorexii, průjem, glositidu, pankreatitidu, migrény, vertigo, deprese, alergie, dysurii, polyurii, kandidózu, časté močení, leukopenie.

Prevence

Preventivní opatření na základě adekvátního včasná léčba různé nemoci orgány umístěné v dutině břišní. Je také velmi důležité stanovit správnou diagnózu ve správný čas. akutní apendicitida a proveďte operaci k jeho odstranění.

Předpověď

Úmrtnost na abdominální absces je 10 až 40 %. Prognóza do značné míry závisí na tom, jak závažná je patologie pozadí, jaký je stav pacienta, kde je lokalizován absces.

Absces (z latinského „absces“) je dutina vyplněná hnisem, zbytky buněk a bakterií. Zvláštnosti klinické projevy závisí na jeho umístění a velikosti.

Absces břišní dutiny se vyvíjí v důsledku vstupu pyogenních mikrobů do těla přes sliznici nebo při vstupu do lymfatického a cévy z jiného zánětlivého ložiska.

Pojem a kód onemocnění podle MKN-10

Absces břišní dutiny je přítomnost abscesu v něm, omezeného pyogenní kapslí, která se tvoří v důsledku ochranné reakce těla na izolaci hnisu od zdravých tkání.

Plasticita pobřišnice, adheze mezi jejím omentem, rodičovským listem a vnitřní orgány přispívají k izolaci ohniska zánětu a tvoří kapsli, která zabraňuje šíření hnisavého procesu. Proto se absces břišní dutiny také nazývá „omezená peritonitida“.

Kódy pro abscesy břišních orgánů podle MKN-10:

• K75.0 - jaterní absces;
• K63.0 - střevní absces;
• D73.3 - absces sleziny;
• N15.1 - absces perirenální tkáně a ledviny.

Typy útvarů a jejich příčiny

Podle místa lokalizace v dutině břišní se abscesy dělí na:

• retroperitoneální(retroperitoneální);
• intraperitoneální(intraperitoneální);
• intraorganický(tvoří se uvnitř orgánů).

Retroperitoneální a intraperitoneální abscesy mohou být lokalizovány v oblasti anatomických kanálů, vaků, kapes břišní dutiny, stejně jako v peritoneální tkáni. Intraorganické abscesy se tvoří v parenchymu jater, sleziny nebo na stěnách orgánů.

Důvody pro tvorbu abscesů mohou být:

1. Sekundární zánět pobřišnice v důsledku vstupu střevního obsahu do dutiny břišní (při drenáži hematomů, perforované apendicitidě, úrazech).
2. Hnisavé zánětlivé procesy ženských pohlavních orgánů (salpingitida, parametritida, bartholinitida, pyosalpinx).
3. Pankreatitida. Se zánětem vlákna pod vlivem pankreatických enzymů.
4. Perforace vředu dvanáctníku nebo žaludku.

Pyogenní kapsle s hnisavým obsahem vznikají nejčastěji pod vlivem aerobních bakterií (E. coli, streptokok, stafylokok) nebo anaerobních (fusobakterie, klostridie).

Subhepatální forma

Subhepatický absces je typickou variantou abdominálního abscesu. Absces se tvoří mezi povrchem spodní části jater a střev a je zpravidla komplikací onemocnění vnitřních orgánů:

• pankreatická nekróza;
• cholecystitidu;
• purulentní apendicitida;
• uškrcená kýla.

Klinický obraz se subhepatickým abscesem závisí na závažnosti základního onemocnění a velikosti abscesu. Hlavní rysy jsou:

• bolest v pravém hypochondriu, vyzařující do zad, ramene a zesilující, pokud se zhluboka nadechnete;
• tachykardie;
• horečka.

Proces může také probíhat bez výrazných příznaků. V tomto případě může být podezření na absces bolestí při palpaci, zvýšením ESR a leukocytózou v krevních testech. Na velké velikosti absces, jsou možné známky střevní obstrukce - zácpa, plynatost, nevolnost.

Příznaky

Když se vytvoří absces, nejprve se objeví celkové příznaky opojení:

• horečka;
• zimnice;
• ztráta chuti k jídlu;
• napětí v břišních svalech.

Subfrenní abscesy jsou charakterizovány:

• bolest v hypochondriu, vyzařující do lopatky, ramene;
• dušnost;
• kašel.

U retroperitoneálních abscesů je pozorována bolest v dolní části zad, zhoršená flexí kyčelního kloubu.

Komplikace

Většina nebezpečná komplikace absces břišní dutiny je ruptura abscesu a výskyt peritonitidy, stejně jako sepse.

Je důležité diagnostikovat absces co nejdříve a nutná léčba Proto je při sebemenší bolesti v břiše nutné odvolání ke gastroenterologovi.

Diagnostika a léčba abdominálních abscesů

Při vstupním vyšetření lékař věnuje pozornost tomu, jakou polohu těla pacient zaujímá ke snížení syndrom bolesti- ohnutý, v polosedě, vleže na boku. Také pozorováno:

1. Suchost a našedlý povlak na jazyku.
2. Bolestivost při palpaci v oblasti abscesu.
3. Asymetrie hrudníku a protruze žeber u subdiafragmatického abscesu.

V obecném krevním testu je detekováno zrychlení ESR, leukocytóza a neutrofilie. Základní diagnostické metody:

• Rentgenový snímek břišní dutiny;

Pokud je diagnóza obtížná, provádí se vyšetření pomocí CT a MRI.

Léčba abdominálních abscesů je pouze chirurgická. Absces se otevře a hnisavý obsah se vypustí.

U mnohočetných abscesů se provede široký břišní řez a ponechá se drenáž, aby se propláchl a odstranil hnis. Dále se provádí intenzivní terapie antibiotika.

Video ukazuje ultrazvuk břišního abscesu:

Prognóza a prevence

Prognóza v léčbě nekomplikovaných abscesů je příznivá. Aby se zabránilo jejich výskytu, je nutné včas léčit gastroenterologická onemocnění, záněty genitourinárního systému. A také dodržovat všechna lékařská doporučení po operacích vnitřních orgánů.