Léčba příznaků akutního zánětu žlučníku. Akutní cholecystitida - příznaky, příčiny, diagnostika, komplikace a léčba

Co je akutní cholecystitida? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku Dr. Razmakhnina E.V., chirurga s 22letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Akutní cholecystitida je rychle progredující zánětlivý proces žlučník. Kameny umístěné v tomto orgánu jsou nejčastější příčinou této patologie.

Asi 20 % pacientů přijatých do prezenční chirurgické nemocnice tvoří pacienti s komplikovanými formami, mezi které patří akutní cholecystitida. U starších pacientů je toto onemocnění mnohem častější a závažnější vzhledem k velkému počtu již existujících somatických onemocnění. S věkem se navíc zvyšuje procento výskytu gangrenózních forem akutní cholecystitidy. Akutní cholecystitida není častá a je důsledkem infekční choroby vaskulární patologie (cystická arteriální trombóza) nebo sepse.

Nemoc je obvykle způsobena chyby ve stravě - příjem tučných a kořeněných jídel, což vede k intenzivní tvorbě žluči, křečím svěračů v žlučových cestách a žlučové hypertenzi.

Přispívající faktory jsou onemocnění žaludku a zejména gastritida s nízká kyselost. Vedou ke slabosti obranné mechanismy a pronikání mikroflóry do žlučových cest.

V trombóza cystické tepny na pozadí patologie systému koagulace krve a aterosklerózy je možný vývoj primární gangrenózní formy akutní cholecystitidy.

Provokující faktory, jsou-li přítomny cholelitiáza může také sloužit fyzická aktivita, „třesoucí“ jízdu, která vede k posunutí kamene, ucpání ductus cystic a následné aktivaci mikroflóry v lumen močového měchýře.

Stávající cholelitiáza ne vždy vede k rozvoji akutní cholecystitidy, je poměrně obtížné to předvídat. Po celý život se kameny v lumen močového měchýře nemusí projevit, nebo mohou v tu nejméně vhodnou chvíli vést k vážné komplikaci s ohrožením života.

Příznaky akutní cholecystitidy

V klinickém obrazu onemocnění se rozlišují bolestivé, dyspeptické a intoxikační syndromy.

Obvykle se nástup onemocnění projevuje jaterní kolikou: intenzivní bolestí v pravém hypochondriu, vyzařující do bederní, nadklíčkové oblasti a epigastria. Někdy, za přítomnosti příznaků pankreatitidy, se bolest může stát pásovým oparem. Epicentrum bolesti bývá lokalizováno v tzv. Kerově bodě, který se nachází v průsečíku zevního okraje pravého přímého břišního svalu a okraje žeberního oblouku. V tomto okamžiku je žlučník v kontaktu s přední břišní stěnou.

Výskyt jaterní koliky je vysvětlen prudce rostoucí biliární (biliární) hypertenzí na pozadí reflexního spasmu svěračů umístěných v žlučových cestách. Zvýšení tlaku ve žlučovém systému vede ke zvětšení jater a natažení pouzdra Glisson, které játra pokrývá. A protože kapsle obsahuje obrovské množství receptorů bolesti (tj. noceroreceptorů), vede to k výskytu syndromu bolesti.

Struktura kapsle Glisson

Možná vývoj tzv. cholecystokardiálního Botkinova syndromu. V tomto případě s akutní cholecystitidou dochází k bolesti v oblasti srdce a mohou se objevit i změny na EKG ve formě ischémie. Taková situace může lékaře uvést v omyl a v důsledku nadměrné diagnózy (chybný lékařský závěr) koronární onemocnění riskuje, že nerozpozná akutní cholecystitidu. V tomto ohledu je nutné pečlivě porozumět symptomům onemocnění a vyhodnotit klinický obraz obecně s přihlédnutím k anamnéze a paraklinickým údajům. Výskyt Botkinova syndromu je spojen s přítomností reflexního parasympatického spojení mezi žlučníkem a srdcem.

Po zastavení jaterní koliky bolest zcela nezmizí, jako u chronické kalkulózní cholecystitidy. Stává se poněkud tupým, nabývá trvalého praskání a je lokalizován v pravém hypochondriu.

V přítomnosti komplikovaných forem akutní cholecystitidy se syndrom bolesti mění. S výskytem perforace žlučníku a rozvojem peritonitidy se bolest rozšíří po celém břiše.

Syndrom intoxikace se projevuje horečkou, tachykardií (zvýšená srdeční frekvence), suchostí kůže(nebo naopak pocení), nedostatek chuti k jídlu, bolest hlavy, bolest svalů a slabost.

Stupeň zvýšení teploty závisí na závažnosti probíhajícího zánětu ve žlučníku:

• v případě katarálních forem může být teplota subfebrilní - od 37 ° C do 38 ° C;
• s destruktivními formami cholecystitidy - nad 38 ° C;
• v případě empyému (abscesu) žlučníku nebo perivezikálního abscesu je možná hektická teplota s prudkými vzestupy a poklesy během dne a přívalovým potem.

Dyspeptický syndrom je vyjádřen ve formě nevolnosti a zvracení. Zvracení může být buď jednorázové nebo vícečetné se současným poškozením slinivky břišní, které nepřináší úlevu.

Patogeneze akutní cholecystitidy

Dříve se věřilo, že hlavním faktorem vedoucím k rozvoji akutní cholecystitidy je bakteriální. V souladu s tím byla předepsána léčba zaměřená na odstranění zánětlivého procesu. V současné době se změnily představy o patogenezi onemocnění a v souladu s tím se změnila taktika léčby.

Rozvoj akutní cholecystitidy je spojen s blokádou žlučníku, která spouští všechny následné patologické reakce. Blok vzniká nejčastěji v důsledku zaklínění kamene do cystického vývodu. Toto zhoršuje reflexní spasmus svěračů ve žlučovodech a také narůstající edém.

V důsledku biliární hypertenze se aktivuje mikroflóra ve žlučových cestách, vzniká akutní zánět. Navíc závažnost biliární hypertenze přímo závisí na stupni destruktivních změn ve stěně žlučníku.

Zvýšení tlaku ve žlučových cestách je spouštěčem rozvoje mnoha akutních onemocnění hepatoduodenální zóna (cholecystitida, cholangitida, pankreatitida). Aktivace intravezikální mikroflóry vede k ještě větším otokům a poruše mikrocirkulace, což naopak výrazně zvyšuje tlak ve žlučových cestách – uzavírá se začarovaný kruh.

Klasifikace a stadia vývoje akutní cholecystitidy

Podle morfologických změn ve stěně žlučníku se rozlišují čtyři formy akutní cholecystitidy:

• katarální;
• flegmonózní;
• gangrenózní;
• gangrenózní-perforativní.

Různá závažnost zánětu implikuje odlišný klinický obraz.

S katarálem zánětlivý proces postihuje sliznici žlučníku. Klinicky se to projevuje bolestmi střední intenzity, syndrom intoxikace není vyjádřen, objevuje se nevolnost.

S flegmonózní formou zánět postihuje všechny vrstvy stěny žlučníku. Objevuje se intenzivnější bolestivý syndrom, horečka až febrilní čísla, zvracení a plynatost. Zvětšený bolestivý žlučník může být hmatný. Objevují se příznaky:

• z. Murphy - přerušení inspirace při sondování žlučníku;
• z. Mussi - Georgievsky, jinak zvaný phrenicus symptom - bolestivější palpace vpravo mezi nohama m. sternocleidomastoideus (výstupní bod bráničního nervu);
• z. Ortner - bolest při poklepu na pravý žeberní oblouk.

S gangrenózní formou do popředí se dostává intoxikační syndrom: tachykardie, teplo, objeví se dehydratace (dehydratace), příznaky podráždění pobřišnice.

S perforací žlučníku(gangrenózní-perforativní forma) převažuje klinický obraz zánětu pobřišnice: svalové napětí př. břišní stěna, pozitivní příznaky podráždění pobřišnice (p. Mendel, p. Voskresensky, p. Razdolsky, p. Shchetkina-Blumberg), nadýmání a syndrom těžké intoxikace.

Formy cholecystitidy bez vhodné léčby mohou přecházet z jedné do druhé (od katarální po gangrenózní) a je také možný počáteční rozvoj destruktivních změn ve stěně močového měchýře.

Fáze akutní cholecystitidy

Komplikace akutní cholecystitidy

Komplikace mohou nastat při dlouhém průběhu neléčených destruktivních forem akutní cholecystitidy.

V případě ohraničení dochází k zánětu perivezikální infiltrát. Jeho povinnou součástí je žlučník, umístěný ve středu infiltrátu. Složení nejčastěji zahrnuje omentum, může zahrnovat příčný tračník, antrum a duodenum. Obvykle se vyskytuje po 3-4 dnech průběhu onemocnění. Současně se může poněkud snížit bolest a intoxikace a lze zastavit dyspeptický syndrom. Při správné konzervativní léčbě se infiltrát může upravit do 3-6 měsíců, při nepříznivé může abscesovat s rozvojem perivezikální absces(charakterizovaný výrazným syndromem intoxikace a zvýšenou bolestí). Diagnóza infiltrátu a abscesu je založena na anamnéze onemocnění, údajích z fyzikálního vyšetření a je potvrzena ultrazvukem.

Zánět pobřišnice- nejhrozivější komplikace akutní destruktivní cholecystitidy. Vzniká při perforaci stěny žlučníku a vytékání žluči do volné dutiny břišní. V důsledku toho dochází k prudkému nárůstu bolesti, bolest se stává difúzní po celém břiše. Syndrom intoxikace se zhoršuje: pacient je zpočátku rozrušený, sténá bolestí, ale s progresí peritonitidy se stává apatickým. Pobřišnice je také charakterizována těžkou střevní parézou, nadýmáním a oslabením peristaltiky. Při vyšetření se zjišťuje obrana (napětí) přední stěny břišní a pozitivní příznaky podráždění pobřišnice. Ultrazvukové vyšetření odhalí přítomnost volné tekutiny v dutině břišní. V rentgenové vyšetření znatelné známky střevní parézy. Po krátké předoperační přípravě je nutná urgentní chirurgická léčba.

jiný závažná komplikace je akutní cholecystitida cholangitida- zánět jde do žlučového stromu. Ve skutečnosti je tento proces projevem břišní sepse. Stav pacientů je těžký, výrazný je syndrom intoxikace, objevuje se vysoká hektická horečka s velkými denními teplotními výkyvy, silným potem a zimnicí. Játra se zvětšují, objevuje se žloutenka a cytolytický syndrom.

Ultrazvuk odhalí expanzi intra- a extrahepatálních kanálků. V krevních testech - hyperleukocytóza, zvýšení hladiny bilirubinu v důsledku obou frakcí, zvyšuje se aktivita aminotransferáz a alkalické fosfatázy. Bez vhodné léčby takoví pacienti rychle umírají na fenomén selhání jater.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Diagnostika je založena na kombinaci anamnézy, objektivních údajů, laboratorních a instrumentálních studií. Při tom princip od jednoduchých po složité, od méně invazivních k invazivnějším.

Při odběru anamnézy(během rozhovoru) pacienti mohou naznačovat přítomnost cholelitiázy, předchozí jaterní koliky, porušení stravy ve formě tučných, smažených nebo kořeněných jídel.

Klinická data hodnoceno podle projevů bolesti, dyspeptických a intoxikačních syndromů. Za přítomnosti komplikací je možná současná choledocholitiáza a pankreatitida, syndrom cholestázy a středně výrazný cytolytický syndrom.

Z instrumentální metody diagnostika, nejinformativnější a nejméně invazivní je ultrazvuková procedura . Zároveň velikost žlučníku, jeho obsah, stav stěny, okolní tkáně, intra- a extrahepatální žlučovod ov, přítomnost volné tekutiny v dutině břišní.

V případě akutního zánětlivého procesu ve žlučníku je ultrazvukem určeno zvýšení jeho velikosti (někdy významné). Svraštění močového měchýře ukazuje na přítomnost chronické cholecystitidy.

Při hodnocení obsahu je věnována pozornost přítomnosti kamenů (počet, velikost a umístění) nebo vloček, které mohou naznačovat přítomnost stagnace žluči (kal) nebo hnisu v lumen močového měchýře. Při akutní cholecystitidě se stěna žlučníku ztlušťuje (více než 3 mm), může dosáhnout 1 cm, někdy se stává vrstvenou (s destruktivními formami cholecystitidy).

Při anaerobním zánětu lze ve stěně bubliny vidět bubliny plynu. Přítomnost volné tekutiny v perivezikálním prostoru a ve volné břišní dutině ukazuje na rozvoj peritonitidy. V přítomnosti biliární hypertenze na pozadí choledocholitiázy nebo pankreatitidy dochází k expanzi intra- a extrahepatálních žlučovodů.

Vyhodnocení ultrazvukových dat umožňuje stanovit taktiku léčby již ve fázi přijetí: konzervativní léčba pacienta, operace urgentní, urgentní nebo opožděná.

Rentgenové metody studie se provádějí při podezření na blokádu žlučových cest. Obyčejná radiografie je neinformativní, protože kameny v lumen žlučníku jsou obvykle rentgenově nekontrastní (asi 80%) - obsahují malé množství vápníku a lze je zřídka zobrazit.

S rozvojem takové komplikace akutní cholecystitidy, jako je peritonitida, lze detekovat známky parézy gastrointestinálního traktu. K objasnění povahy bloku žlučových cest se používají kontrastní metody výzkumu:

• endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie - žlučovody jsou kontrastovány retrográdně přes Vaterovu papilu během duodenoskopie;
• perkutánní transhepatální cholecystocholangiografie - antegrádní kontrastní perkutánní punkcí intrahepatálního vývodu.

Pokud je diagnóza a chování diferenciální diagnostika obtížné, provedené CT vyšetření břicho. S jeho pomocí je možné podrobně posoudit charakter změn na žlučníku, okolních tkáních a žlučových cestách.

Pokud je nutné provést diferenciální diagnostiku s jinou akutní patologií břišních orgánů, lze provést diagnostický test. laparoskopie a vizuálně posoudit stávající změny ve žlučníku. Tato studie lze provést v lokální anestezii nebo pod endotracheální anestezie(upřednostňuje se to druhé). V případě potřeby se přímo na operačním stole řeší otázka přechodu na terapeutickou laparoskopii, tedy provedení cholecystektomie – odstranění žlučníku.

Laboratorní diagnostika spočívá v provedení kompletní krevní obraz, kde je detekována leukocytóza, posun leukocytový vzorec doleva a zvýšení ESR. Závažnost těchto změn bude záviset na závažnosti zánětlivých změn ve žlučníku.

V biochemický krevní test může dojít k mírnému zvýšení aktivity bilirubinu a aminotransferáz v důsledku reaktivní hepatitidy v přilehlé jaterní tkáni. K výraznějším změnám biochemických parametrů dochází s rozvojem komplikací a interkurentních onemocnění.

Léčba akutní cholecystitidy

Pacienti s akutní cholecystitidou podléhají urgentní hospitalizaci v chirurgické oddělení nemocnice. Po provedení nezbytného diagnostická opatření je stanovena další léčebná strategie. V případě závažných komplikací - perivezikální absces, destruktivní cholecystitida s peritonitidou - pacienti podléhají nouzový provoz po krátké předoperační přípravě.

Příprava spočívá v obnovení objemu cirkulující krve, detoxikační terapii infuzí krystaloidních roztoků v objemu 2-3 litry. V případě potřeby se provádí korekce srdečního a respiračního selhání. Provádí se peroperační antibiotická profylaxe (před, během a po operaci).

Operační přístup se volí v závislosti na technických možnostech kliniky, individuální vlastnosti kvalifikace pacienta a chirurga. Nejčastěji používaný laparoskopický přístup, který je nejméně traumatický a umožňuje kompletní revizi a sanitaci.

Minipřístup není z hlediska traumatu horší než laparoskopický a má výhody v podobě absence nutnosti zavedení pneumoperitonea (k omezení pohyblivosti bránice). V případě technických potíží, vyjádřeno adhezivní proces v dutině břišní a difuzní peritonitidě je účelnější použít laparotomický přístup: horní střední laparotomie, přístup dle Kochera, Fedorova, Rio Branca. Současně je horní střední laparotomie méně traumatická, protože v tomto případě se svaly neprotínají, ale se šikmými subkostálními přístupy je subhepatický prostor adekvátněji otevřen pro chirurgický zákrok.

Operace spočívá v provedení cholecystektomie. Je třeba poznamenat, že přítomnost perivezikálního infiltrátu znamená určité technické potíže při mobilizaci krku žlučníku. Tohle vede k zvýšené riziko poškození prvků hepatoduodenálního vazu. V tomto ohledu bychom neměli zapomínat na možnost provedení cholecystektomie zespodu, což umožňuje jasněji identifikovat prvky krku.

Existuje také „Pribramská“ operace, která spočívá v odstranění přední (spodní) stěny žlučníku, propláchnutí cystického vývodu na krku a mukoklasii (odstranění sliznice) elektrokoagulací zadní (horní) stěny. Provedením této operace s výrazným infiltrátem v krčku močového měchýře se vyhnete riziku iatrogenního poškození. Je použitelný pro laparotomický i laparoskopický přístup.

Pokud nedojde k závažným komplikacím akutní cholecystitidy, pak když pacient vstoupí do nemocnice, konzervativní terapie zaměřené na odblokování žlučníku. Používají se spazmolytika, M-anticholinergika, infuzní terapie k zastavení intoxikace jsou předepsána antibiotika.

Účinnou metodou je provedení blokády kulatého vazu jater roztokem novokainu. Blokádu lze provádět jak naslepo speciální technikou, tak pod kontrolou laparoskopu při provádění diagnostická laparoskopie a pod vedením ultrazvuku.

Při neúčinnosti konzervativní terapie do 24 hodin vyvstává otázka radikální operace - cholecystektomie.

Nemenší význam pro stanovení taktiky léčby má doba, která uplynula od propuknutí onemocnění. Pokud je interval až pět dní, pak je cholecystektomie proveditelná, pokud je více než pět dní, pak je lepší dodržovat nejkonzervativnější taktiku při absenci indikací pro nouzovou operaci. Faktem je, že v časných stádiích je perivezikální infiltrát ještě dost volný, během operace se může rozdělit. Později infiltrát zhoustne a pokusy o jeho oddělení mohou vést ke komplikacím. Doba pěti dnů je samozřejmě zcela libovolná.

Při absenci účinku konzervativní léčby a přítomnosti kontraindikací pro provedení radikální operace - těžké patologie kardiovaskulárního a respiračního systému uplynulo pět dní od začátku onemocnění - je lepší uchýlit se k dekompresi žlučníku podle zavedení cholecystostomie.

Cholecystom lze aplikovat třemi způsoby: z minipřístupu, pod laparoskopickou kontrolou a pod ultrazvukovou kontrolou. Nejméně traumatizující operace se provádí pod ultrazvukovým vedením a lokální anestezií. Účinné jsou také jednoduché a dvojité punkce žlučníku s sanitací jeho lumen pod ultrazvukovým vedením. Nezbytnou podmínkou je průchod punkčního kanálu přes jaterní tkáň, aby se zabránilo úniku žluči.

Po zastavení akutního zánětlivého procesu se v chladném období po třech měsících provádí radikální operace. Obvykle je tato doba dostatečná pro resorpci perivezikálního infiltrátu.

Předpověď. Prevence

Prognóza včasné a adekvátní léčby je většinou příznivá. Po radikální operaci je nutné určitou dobu (minimálně tři měsíce) držet dietu č. 5 s výjimkou tučných, smažených a kořeněných jídel. Jídla by měla být dílčí - v malých porcích 5-6krát denně. Je nutné užívat pankreatické enzymy a bylinné choleretika (před operací jsou kontraindikovány).

Prevence spočívá ve včasné rehabilitaci nosičů kamenů, tedy v plánovaném provedení cholecystektomie u pacientů s chronickou kalkulózní cholecystitidou. I zakladatel biliární chirurgie Hans Kehr prohlásil, že „nosit kámen ve žlučníku není totéž jako náušnici v uchu“. V přítomnosti cholecystolitiázy je třeba se vyhnout faktorům vedoucím k rozvoji akutní cholecystitidy - neporušovat dietu.

Bibliografie

• 1. Abramov A.A. Chirurgická operace Akutní cholecystitida a její komplikace: Ph.D. dis. ... bonbón. Miláček. Vědy: 14.00.27. - M., 2005. - 23 s.
• 2. Amirkhanov A.A. Klinické a laboratorní paralely u destruktivní cholecystitidy u seniorů a starý věk/ A.A. Amirkhanov, O.E. Lutsevich, A.S. Urbanovich // Endoskopická chirurgie: abstrakty XVII kongresu Ruské společnosti endoskopických chirurgů. - M., 2014. - č. 1. - S. 23–24.
• 3. Kulezneva Yu.V. Antegrádní metody dekomprese žlučovodů: evoluce a kontroverzní problémy // Annals of chirurgické hepatologie. - 2011. - č. 3, č. 4 (24). - S. 35–44.
• 4. Berkhane R.M. Minimálně invazivní metody léčby destruktivní cholecystitidy v geriatrii: Ph.D. dis. ... bonbón. Miláček. Vědy: 14.00.27. - Krasnodar, 2006. - 18 s.
• 5. Borisov A.E. Pokyny pro chirurgii jater a žlučových cest. - Petrohrad: Skythia, 2003. - T. 1. - 560 s.
• 6. Vetsev P.S. Cholelitiáza a cholecystitida // Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. - 2005. - č. 1. - S. 16–23.
• 7. Maistrenko N.A. Volba racionální chirurgické taktiky u pacientů s cholelitiázou staršího a senilního věku.Bulletin of Surgery. - 2010. - č. 3. - S. 71–77.
• 8. Galperin E.I. Pokyny pro chirurgii žlučových cest / E.I. Galperin, P.S. Vetsev. - M.: Viodar, 2006. - 557 s.
• 9. Baulina E.A. et al. Dvoustupňová taktika cholecystitidy jako prevence endoskopických a endochirurgických komplikací // Endoskopická chirurgie: abstrakty XVII. kongresu Ruské společnosti endoskopických chirurgů. - M., 2014. - č. 1. - S. 56–57.
• 10. Dobrovolsky S.R. Místo mini-access cholecystektomie v léčbě pacientů s akutní kalkulózní cholecystitidou / S.R. Dobrovolský, M.P. Ivanov, I.V. Nagay // Annals of Surgery. - 2006. - č. 3. - S. 34–38.
• 11. Ilčenko A.A. Nemoci žlučníku a žlučových cest. - M.: MIA, 2011. - 880 s.
• 12. Tokin A.N. Laparoskopická cholecystektomie u pacientů s akutní kalkulózní cholecystitidou // Chirurgie. - 2008. - č. 11. - S. 26–30.
• 13. Razmakhnin E.V. Nestandardní přístupy k léčbě onemocnění žlučových kamenů / E.V. Razmakhnin, S.L. Lobanov, B.S. Khyshiktuev. - Chita: PolygraphResource, 2017. - 176 s.
• 14. Trifonová E.V. Faktory ovlivňující kontraktilní funkci žlučníku u pacientů s cholelitiázou / E.V. Trifonová, R.G. Sayfutdinov // Experimentální a klinická gastroenterologie. - 2012. - č. 4. - S. 16–20.
• 15. Cherepanin A.I. atd. Akutní cholecystitida. - M.: Geotar-Media, 2016. - 222 s.
• 16. Borodach V.A. Chirurgická léčba destruktivních forem akutní cholecystitidy u pacientů starších 60 let // Annals of Surgical Hepatology. - 2013. - č. 4. - S. 78–83.

Klinické případy

Laparoskopická verze příbramské operace pro akutní cholecystitidu

Autor klinického případu:

Úvod

Pacient M., 65 let, byl dodán sanitkou do městské nemocnice č. 1 v Chitě s akutní bolestí v pravém podžebří.

Stížnosti

Při přijetí si pacient stěžoval na bolesti, které vystřelovaly do epigastria a pravého ramenního pletence, horečku do 38°C, dvakrát nauzeu a zvracení.

Po několikahodinovém užívání antispasmodik a analgetik se bolest poněkud snížila.

Anamnéza

Před třemi dny akutně onemocněla po chybách ve stravě (použití buuz), nezávisle vzala lék "No-shpa" s malým účinkem. Teplota nejprve stoupla na 38°C v předvečer hospitalizace. Již několik let trvá cholelitiáza, pacientka opakovaně prodělala jaterní koliku, která byla zastavena zavedením spazmolytik, chirurgickou léčbu odmítla.

Alergologická anamnéza není zatížena. V dětství trpěla Botkinovou chorobou (hepatitida A). Utrpení hypertenze, v souvislosti s tím, je pozorován terapeutem, dostává antihypertenzní léčbu. K žádnému zranění ani operaci nedošlo.

Průzkum

Stav střední závažnosti, aktivní poloha. trpěliví zvýšená výživa, BMI - 35. Barva kůže je normální, vlhkost vysoká. Vesikulární dýchání, NPV - 18 za minutu. Srdeční ozvy jsou sonorní, rytmické, srdeční frekvence - 88 za minutu, krevní tlak - 150/80 mm Hg. Jazyk suchý, potažený šedým povlakem. Břicho je zvětšené podkožním tukem, účastní se dechového aktu, při palpaci je středně napjaté a ostře bolestivé v pravém podžebří. Je tam hmatatelný i zvětšený bolestivý žlučník. Symptomy Ortner, Kera, Murphy, Mussy-Georgievsky jsou pozitivní. Příznaky peritoneálního podráždění nejsou pozorovány. V dutině břišní není volná tekutina.

Rentgenový snímek orgánů hruď: difuzní pneumoskleróza.
EKG: sinusový rytmus, hypertrofie levé komory, srdeční frekvence - 88 za minutu.
KLA: leukocytóza do 14,6x109/l, celkový bilirubin - 18 µmol/l.
Ultrazvuk: žlučník je výrazně zvětšený, stěna je vrstvená, zesílená až na 8 mm, v lumenu je mnoho echopozitivních signálů s akustickým stínem od 3 do 18 mm. Společný žlučovod - 5 mm. V dutině břišní nebyla nalezena žádná volná tekutina.

Diagnóza

Cholelitiáza. Akutní kalkulózní cholecystitida.

Léčba

Po došetření byla pacientovi předepsána infuzní terapie v objemu 2,0 litru, spazmolytika a antibiotická terapie. Vzhledem k neefektivnosti byla provedena blokáda kulatého vaziva jater s krátkodobým efektem v podobě snížení bolesti. 12 hodin po zahájení léčby má pacient bolesti v pravém podžebří, teplota do 37,8°C. S ohledem na přetrvávající bolesti a syndromy intoxikace byla převezena na operační sál.
V endotracheální anestezii provedena laparocentéza (punkce břišní stěny), uloženo pneumoperitoneum. Čtyři trokara byly instalovány přes standardní body. V pravém hypochondriu byl nalezen infiltrát sestávající ze žlučníku, kličky příčného tračníku, větší omentum a duodenální žárovky. Tento technicky obtížný infiltrát je částečně rozdělen, příčný tračník, omentum a bulbus duodena jsou odděleny. Žlučník je napnutý, hyperemický, jeho velikost je výrazně zvětšená, stěna ztluštělá, při punkci bylo evakuováno asi 60 ml hustého hnisu. Diferenciace prvků hrdla močového měchýře je nemožná kvůli kamenité hustotě infiltrátu. Bylo rozhodnuto provést operaci Příbram. Byl otevřen žlučník, byly evakuovány kameny různého kalibru, stěny žlučníku byly částečně vyříznuty, přičemž zůstaly malé úlomky přiléhající k játrům a krku. Koagulace (kombinace) řečiště močového měchýře a zbývajících fragmentů stěny byla provedena za účelem biliární a hemostázy. Krk žlučníku je sešitý a obvazovaný. Dutina břišní byla sanována, drénována PVC hadičkou do lůžka žlučníku.

Pooperační období probíhalo uspokojivě. Drenáží bylo v prvních dvou dnech uvolněno asi 200 ml serózního výtoku s příměsí žluči, který postupně ustával. Drenáž byla odstraněna čtvrtý den po operaci.

Šestý den po operaci byl pacient propuštěn v uspokojivém stavu. Po dvou týdnech ambulantně vyšetřeno, bez potíží, kůže a sliznice normální barvy, břicho měkké, nebolestivé, stolice zbarvená.

Závěr

Vzhledem k dlouhé době od vzniku akutní cholecystitidy se u takových pacientů vždy předpokládá dostatečně hustý perivezikální infiltrát. Samozřejmě v podobné případy je žádoucí provádět konzervativní terapii zaměřenou na odblokování žlučníku, zastavení zánětlivého procesu a následnou operaci v chladném období po třech měsících. Při neúčinnosti konzervativní terapie se však musí uchýlit buď k zavedení cholecystostomie, nebo ještě k radikální operaci. Pokud je infiltrát v hrdle močového měchýře dostatečně hustý a neoddělitelný, pak se můžete uchýlit k Pribramské operaci včetně laparoskopické verze, která sníží traumatizaci intervence a zabrání poškození tubulárních struktur jaterní brány.

Po vstupu mikrobů a bakterií do žlučníku začíná akutní zánětlivý proces orgánu. Důvodem je patogenní mikroflóra, který začíná aktivní život a brání průchodu pro výstup žluči. Onemocnění akutní cholecystitida je charakterizováno náhlým porušením odtoku žluči ve žlučníku, jehož vývoj je v 95% spojen s přítomností kamenů v orgánu. Touto patologií se zabývá nauka gastroenterologie a gastroenterologové.

Co je akutní cholecystitida

Zánět žlučníku v akutním průběhu onemocnění se vyvíjí pouze jednou. Při správné léčbě příznaky zmizí bez následků. Pokud se akutní ataky opakují, pak se v gastroenterologii toto stadium již nazývá chronické. Když je pohyb žluči narušen blokováním jejího odtoku, jedná se o cholecystitidu. V akutním průběhu je možná destrukce stěn orgánu v důsledku pohybu kalkulu (kamenů). U poloviny pacientů trpících cholecystitidou lékaři určí bakteriální infekci žluči (Salmonella, koky, Escherichia coli a další bakterie).

kód ICD-10

Podle seznamu mezinárodního kódování nemocí (ICD), sestaveného Světovou zdravotnickou organizací, je cholecystitida vyskytující se v akutní formě kódována MKN-10 / K81.0. V moderní gastroenterologii, stejně jako v jiných oblastech medicíny, se dnes často místo diagnózy v nemocenská lékař zadá pouze kód pro nemoc, úraz nebo jiný zdravotní problém.

Příznaky

Prvním příznakem komplikace cholecystitidy je akutní bolest v oblasti pravého hypochondria. Bolest je velmi intenzivní a může trvat až 6 hodin. Bolest dává pod pravou lopatkou, v zádech a někdy se objevují křeče. Pacient s rozvojem akutní patologie pociťuje záchvaty nevolnosti, zvrací s příměsí žluči, ale nepociťuje úlevu. Pacienti s atakou cholecystitidy si často stěžují na osrstěný jazyk a sucho v ústech. Lékaři dostávají stížnosti na říhání se vzduchem a nadýmání. Všechny tyto příznaky cholecystitidy vyžadují okamžitý lékařský zásah, vyšetření a léčbu.

Mezi ženami

Bylo zaznamenáno, že akutní zánět žlučníku je častější u žen starších 50 let. Je to dáno tím, že jsou náchylnější k endokrinním onemocněním, proti kterým se často rozvíjí cholecystitida. Kromě výše uvedených příznaků onemocnění mohou ženy při akutním zánětlivém procesu zaznamenat následující příznaky:

• horečka;
• horečka;
• kovová chuť v ústech;
• průjem;
• kardiopalmus;
• židle šedá barva;
• žloutnutí kůže;
• nadýmání.

U dětí

Akutní zánět žlučníku u dítěte není o nic méně bolestivý než u dospělého. Vedoucí úloha ve vývoji cholecystitidy u dětí patří infekci, která vstupuje do orgánu nebo jeho kanálů. Nástup onemocnění je akutní, náhlý. Záchvat se rozvíjí častěji v noci a je charakterizován silnou bolestí epigastrická oblast a pravé hypochondrium. Dítě se začíná mlátit, má velké obavy, snaží se najít pohodlnou polohu v posteli, aby zmírnilo bolest.

Později začíná opakované zvracení žluči. U předškoláků a mladších školáků je bolest neurčitá, vágní, což způsobuje potíže při diagnostice a vyvolává lékařské chyby při konzultacích. U dospívajících pacientů je výrazný bolestivý syndrom cholecystitidy. Bolest je lokalizována v pravém hypochondriu, dává pod lopatkou, iliakální oblast, pravé rameno a bederní.

Teplota s cholecystitidou

Při exacerbaci onemocnění teplota vždy stoupá. Zpravidla se drží na hranici 37-38 stupňů. Pokud se stěna žlučníku roztaví nebo dojde k hnisavému procesu, pak dojde k vysoké teplotě až 39-40 stupňů. U starších a těžce oslabených pacientů však i při nejakutnější patologii teplota během záchvatu cholecystitidy nepřesahuje 38 stupňů.

Příčiny

Cholecystitida se vyskytuje častěji na pozadí cholelitiázy, která se vyvíjí v důsledku ztráty kontraktilitažlučník. Tento orgán slouží jako rezervoár žluči produkované játry. Vzhledem k tomu, že žluč obsahuje hodně cholesterolu, se zvýšením jeho hustoty nebo se stagnací se krystaly cholesterolu vysrážejí a tvoří kameny. Příčinou akutní cholecystitidy však mohou být další faktory:

• infekce, která vyvolala zánět se zadržováním žluči a poruchou drenážní funkce;
• atrofie nebo skleróza stěn močového měchýře;
• pronikání Escherichia coli, stafylokoků, streptokoků a dalších bakterií;
• poté, co se dostal dovnitř stěn žlučníku pankreatické šťávy, která je koroduje;
• porušení odtoku žluči v důsledku prodloužení a ohýbání žlučníku, přítomnost kamenů;
• starší věk provokuje cévní změny stěny orgánů, které vedou k cholecystitidě;
• akutní záchvat se často vyvíjí kvůli nutričnímu faktoru: kořeněná, tučná jídla, přejídání, což vede ke křeči Oddiho svěrače.

Klasifikace akutní cholecystitidy

Existuje několik typů akutní cholecystitidy. Podle přítomnosti žlučových kamenů (kamenů) se rozlišují nekalkulózní a kalkulózní. Podle závažnosti změn ve struktuře žlučníku (morfologické) akutní patologie může být gangrenózní, flegmonózní, destruktivní a katarální. Podle přítomnosti komplikací se cholecystitida dělí na komplikované a nekomplikované.

Diagnostika

V typických případech diagnóza akutní cholecystitidy nezpůsobuje potíže. S takovými příznaky se však mohou objevit patologie orgánů retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny, například perforovaný žaludeční vřed, akutní pankreatitida, ledvinová kolika a pravostranné pleuropneumonie. Diagnóza cholecystitidy by měla být provedena s ohledem na primární a konečnou diferenciaci bolesti, anamnestické údaje a materiály fyzikálního vyšetření: definice zvětšeného hustého žlučníku a známky jeho zánětu.

Během prvních 24 hodin po hospitalizaci je nutné aplikovat optimální sestavu přístrojových a laboratorní výzkum k upřesnění diagnózy. Pro volbu adekvátní metody pro léčbu exacerbované cholecystitidy by měl být pacient nasměrován na:

• klinická (všeobecná) analýza moči a krve;
• stanovení hladiny bilirubinu v krvi;
• stanovení moči na diastázu;
• rentgen hrudníku;
• Ultrazvuk břicha.

Komplikace akutní cholecystitidy

Pozdní diagnóza nebo nedostatek správná léčba exacerbovaná cholecystitida zvyšuje pravděpodobnost komplikací. Existuje klasifikace nemocí, které vyvolávají útok:

1. Empyém žlučníku. Orgánová dutina hromadí velké množství hnisu.
2. Perforace žlučníku. Izolace obsahu orgánu do pobřišnice v důsledku proražení stěny.
3. Peripesikální absces. Hnisání tkání žlučníku.
4. Hnisavá difúzní peritonitida. Objevují se poté, co hnis vstoupí do břišní dutiny.
5. Pankreatitida. Přechod zánětu ze žlučníku do slinivky břišní.
6. Gangréna. Jde o nejzávažnější komplikaci cholecystitidy, kdy dochází k postupnému odumírání tkání žlučníku. Často končí smrtí.
7. Žloutenka. Vyvíjí se s ucpáním žlučových cest.
8. Biliární píštěle. Vyvíjejí se kanály, kterými žluč proudí do sousedních dutin a orgánů.
9. Cholangitida. Zánětlivý proces v extrahepatálních a intrakraniálních vývodech.

Léčba

Komplikovaná cholecystitida musí být bezpodmínečně léčena, aby onemocnění nepřešlo do chronického stadia bez exacerbace. Léčba se provádí v nemocnici a hlavní důraz je kladen na použití antibiotické terapie. Antibiotika potlačují bakteriální flóru a jsou také ideální pro prevenci žlučových infekcí. Chcete-li zachránit člověka před bolestí během záchvatu cholecystitidy, lékaři předepisují antispasmodika. Pokud došlo k silné intoxikaci těla, provádí se detoxikační terapie.

Léčba akutní cholecystitidy nechirurgickými metodami zahrnuje povinné dietní předpisy. První den po záchvatu je pacient na úplném hladovění, v dalších dnech musí držet přísnou dietu. K rozpouštění kamenů lze použít kyselinu ursodeoxycholovou nebo chenodeoxycholovou. Za podporu normální operace další orgány jsou předepsány hepatoprotektory a choleretické léky. Taková terapie cholecystitidy může být prováděna po dlouhou dobu - až 2 roky, ale zůstává možnost relapsu.

Neodkladná péče

Když se objeví akutní bolesti v pravém hypochondriu, je nutné zavolat záchranná služba. Pacientovi se doporučuje, aby ležel na pravém boku a snažil se méně pohybovat. Je vhodné pít neperlivá voda malé dávky nebo slabý čaj pokojové teploty. Neodkladná péče u akutní cholecystitidy ji provádějí pouze lékaři. K zastavení bolesti se intravenózně injektuje antispasmodická směs, díky které se odstraní křeč svěračů, sníží se tlak ve žlučovodech a zlepší se odtok žluči. Poté, co je pacient převezen do nemocnice k přijetí do nemocnice.

Úkon

Komplikovanou cholecystitidu lze korigovat konzervativní terapií, fyzioterapií a speciální dietou. Pokud jsou všechna opatření neúspěšná nebo se stav pacienta zhorší, lékař nařídí cholecystektomii nebo cholecystotomii (operace k odstranění žlučníku). V prvním případě dochází k úplné resekci orgánu. Cholecystektomie se provádí dvěma způsoby:

1. Laparoskopie. Provádí se pomocí několika punkcí břišní dutiny se speciálním vybavením. Technika je nejšetrnější, protože na těle nezůstávají žádné stopy a rehabilitace je rychlá.
2. otevřený provoz. Klasická operační metoda, která se praktikuje u zvláště závažných případů cholecystitidy nebo v akutním stavu pacienta. Chirurg provede široký řez na břišní stěně tak, aby byl volný přístup do žlučníku.

Cholecystostomie je postup k odvodnění žlučníku, během kterého je odstraněna žluč. Je indikován u pacientů, kteří pro komorbidity nemohou být resekováni nebo mají jiné kontraindikace. V současné době se cholecystotomie pro cholecystitidu provádí zřídka, protože výhody cholecystektomie jsou mnohem větší:

• žlučník je odstraněn, takže vývoj kamenů již neohrožuje člověka;
• ohnisko infekce je eliminováno;
• je zabráněno opakování cholecystitidy;
• eliminuje riziko vzniku mukózních a žlučových píštělí;
• je zabráněno riziku vzniku rakoviny žlučníku.

Strava

Jak již bylo zmíněno, v prvních několika dnech po záchvatu cholecystitidy nemůžete jíst. Přiřaďte teplý nápoj: voda, šípkový vývar, neslazený čaj. Dále se pacientovi podává malé množství pyré: krupice, ovesné vločky, rýžové polévky, tekuté cereálie, džusy, pěny, želé, kompoty. Je nutné vypít 2 litry / den a strava - až 6krát denně v malých porcích. Částečný příjem potravy a nadměrné pití zvyšuje odtok žluči.

Dále se doporučuje protizánětlivá dieta určená pro akutní cholecystitidu. Jedná se o šetřící dietu, při které se podává pouze kaše nekořeněná strava bez soli, fyzikálních a chemických dráždidel. V nabídce je šťouchaný tvaroh, pšeničné krekry, dušená zeleninová jídla, libové maso, ryby. Denní obsah kalorií v jídle by neměl přesáhnout 1600 kcal. Je nežádoucí zavádět nové produkty do stravy samostatně, je lepší se poradit s lékařem.

Prevence

Včasná léčba a další prevence cholecystitidy pomůže vyhnout se dalším relapsům onemocnění. To vyžaduje:

• pravidelná mírná fyzická aktivita;
• prevence zácpy;
• účinná léčba záchvatu cholecystitidy;
• včasná terapie patologií břišních orgánů;
• bojovat s nadváhou;
• změna stravy;
• odvykání kouření, alkoholu, drog.

Video

Tento článek se zaměří na to, co charakterizuje akutní cholecystitidu. Symptomy a léčba u dospělých jsou určeny formou onemocnění.

Jeho hlavním rysem je Je to tupá bolest v oblasti pravé strany. Někdy je tak silný, že nemocný ztrácí vědomí.

Cholecystitida u dospělých je akutní a chronická. Každá z těchto forem má specifika v podobě příčin a příznaků.

Každý rok se zvyšuje počet pacientů s příznaky této patologie, kteří se obrátí na gastroenterologa.

Odborníci to připisují nezdravému životnímu stylu, lépe řečeno podvýživě a nedostatku fyzické aktivity.

Cholecystitida - charakteristika a klasifikace

Toto onemocnění je nebezpečné. Objevuje se na pozadí cholelitiázy. Když si člověk stěžuje na bolest v pravém hypochondriu, měl by se obrátit na gastroenterologa.

Lékař provede soubor diagnostických postupů, po kterých určí přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého procesu na těle žlučníku.

Pokud dojde k zánětu, jedná se o cholecystitidu. Nemoc je považována za nebezpečnou, protože její vývoj přispívá k narušení odtoku žluči, což vede k obtížnému trávení.

Žlučník je rezervoárový orgán v lidském těle. Nevytváří, ale uchovává žlutou tekutinu, která je nezbytná k zajištění vstřebávání a trávení potravy vstupující do žaludku.

Bez žluči je trávení nemožné. Při narušení jeho odtoku v těle dochází k překrvení.

Exacerbace cholecystitidy vede ke spasmu rezervoárového orgánu, což má za následek silnou bolest.

Ano, nepohodlí je hlavním alarmujícím příznakem, který se projevuje u všech pacientů s cholecystitidou.

K zánětu žlučníku může dojít z různých důvodů – infekce patogenními viry, mrtvice, podvýživa atd.

Ale bez ohledu na důvod, proč se tento proces objevil, musí být včas zastaven.

Nabízíme bližší pohled na funkce žluči:

• Stimulace střevní peristaltiky.
• Neutralizace cholesterolu, bilirubinu a dalších škodlivé látky, jehož požití přispívá k tvorbě kamenů.
• Ředění potravy, která byla dříve zpracována žaludeční šťávou.
• Usnadněte pohyb žaludečního obsahu do střev.
• Stimulace tvorby fyziologického střevního hlenu, nezbytného pro ochranu.
• Spuštění trávicích enzymů produkovaných slinivkou břišní.

To je hlavní funkce žluté kapaliny. Když tedy v důsledku akutní cholecystitidy u dospělých pomalu vstoupí do žaludku (nebo tam nevstoupí vůbec), trávicí funkce je porušena.

Zajímavý fakt! Lékaři říkají, že s problémem zánětu stěn žlučníku se dnes potýká asi 15 % dospělé populace.

Podle odborníků existují 3 faktory, které přispívají k rozvoji této nebezpečné patologie:

1. Zneužívání tučných a uhlohydrátových jídel.
2. Nedostatečná fyzická aktivita.
3. Selhání endokrinní funkce.

To nejsou všechny důvody pro vznik tohoto onemocnění, nicméně jsou klíčové.

Podívejme se podrobněji na každou formu cholecystitidy.

Chronická cholecystitida

Zánětlivý proces po dlouhou dobu nemusí člověk cítit. Léze roste pomalu.

Ale postupně špatný pocit, vyvolaná patologickým procesem, je zesílena.

Pacient má obavy z nepohodlí v pravém hypochondriu. Někdy se objevují i ​​v noci.

Předpokládá se, že vážné nepohodlí v této formě patologie je vyvoláno chybami ve výživě. To se v praxi mnohokrát prokázalo.

Pokud jde o ostatní charakteristické vlastnosti chronická forma tohoto onemocnění, často chybí.

Pacient si však může stěžovat na slabost, únavu, bušení srdce a horečku.

Takový klinický obraz není vždy případem. Tato forma patologie je rozdělena do 2 typů: akalkulózní a kalkulózní.

V 80 % případů se pacient gastroenterologa potýká s problémem kalkulózní cholecystitidy, která se objevuje v důsledku tvorby kamenů ve žlučníku.

U lidí se takové novotvary obvykle nazývají "kameny". Když se jimi člověku doslova ucpe orgán-rezervoár, jeho stěny se zanítí, což vede k rozvoji cholecystitidy.

Ale pokud onemocnění žlučových kamenů nepředchází tomuto onemocnění, což se stává ve 20% případů, pak osoba také potřebuje léčbu.

Pravděpodobně, patologický proces na těle jeho žlučníku byl spuštěn jiným faktorem.

Akutní cholecystitida

Exacerbace této patologie může mít vážné důsledky nejen pro zdraví pacienta, ale také pro jeho život.

Hlavní nebezpečí je způsobeno pohybem kamenů, které vyvolávají zánětlivý proces na těle rezervoáru.

Při takovém porušení žluč stagnuje v potrubí. V takové situaci je pravděpodobnost purulentní peritonitidy vysoká.

V tomto případě musí být pacient naléhavě hospitalizován. Pomohou mu kvalifikovaní lékaři.

Výskyt purulentní peritonitidy končí pro pacienta nejčastěji operací k odstranění žlučníku - cholecystektomií.

Hlavní příznaky akutní cholecystitidy:

• Namáhavé dýchání.
• Násilná kolika na pravé straně. Mnoho lidí při takovém útoku ztrácí vědomí.
• Vybíravost, nedostatek vytrvalosti. Člověk se snaží najít polohu, ve které bude bolest pociťovat méně, ale nedaří se mu to.
• Těžká nevolnost následovaná zvracením. Takové zvracení nepřináší člověku úlevu. Zvrací žluč.
• Vzhled hořkosti v ústech.
• Zežloutnutí oční skléry a epidermis.
• Říhání vzduchem.
• Teplota stoupá na 37-37,5 stupňů.

Co vyvolává exacerbaci cholecystitidy?

1. Náhlý nárůst enzymů syntetizovaných pankreatickými buňkami.
2. Poškození sliznice žlučníku ostrými kameny.
3. Infekce žluté tekutiny patogenní mikroflórou.
4. Ucpání žlučových cest kameny.

Jak ukazuje praxe, když pacient gastroenterologa ignoruje doporučení týkající se dietní výživy, kameny vytvořené ve žlučníku se začnou pohybovat.

Takový klinický obraz nemůže jen rušit. Cholecystitida u dospělých je nebezpečná patologie, kterého se musíte zbavit včas, abyste nevyvolali komplikace.

Příčiny cholecystitidy

S určením faktoru vyvolávajícího onemocnění by měla začít jeho léčba. Bez dodržení tohoto odstavce není možné přistoupit k terapii.

Nejčastěji se cholecystitida u dospělých objevuje v důsledku infekce gastrointestinálního traktu.

Když patogenní mikrob vstoupí do lidského těla, v průběhu času se začne aktivně rozvíjet.

To vede k jeho možnému usazování na sliznici některých vnitřních orgánů včetně žlučníku.

Jaké infekce vyvolávají výskyt této patologie?

• Escherichia coli.
• Streptococcus.
• Staphylococcus.
• Enterococcus atd.

Nyní zvažte hlavní příčiny cholecystitidy:

• Biliární dyskineze.
• Červi střev. V tomto případě je zánět žlučníku přidáním giardiázy, ascariázy nebo jiných typů. helminthická invaze.
• Těhotenství. Děloha některých nastávajících matek se zvětší natolik, že začne stlačovat orgány břišní zóny. Trpí i žlučník. V důsledku toho se může zanítit.
• Nedostatek správného příjmu potravy. To je hlavní příčinou cholecystitidy. Když je strava člověka nevyvážená, je pravděpodobné, že ho brzy čeká řada stagnací. Je důležité zajistit, aby denní menu obsahovalo všechny stopové prvky nezbytné pro tělo.
• Sestup břišních orgánů. S touto patologií se často rodí.
• Obezita, pravidelné chyby ve výživě.
• Zneužití alkoholu.

Důležité! Vzdát se každodenní konzumace smaženého, ​​příliš slaného a uzeného. Jsou to potraviny, které žaludek dlouho tráví. Za přítomnosti onemocnění, jako je cholecystitida, by měly být tyto produkty vyloučeny ze stravy.

Nezdravý životní styl a přítomnost vrozených nebo získaných anomálií jsou tedy 2 klíčové faktory, které způsobují výskyt cholecystitidy.

Pokud nebyl zánět na těle žlučníku včas zastaven, pak se zvyšuje pravděpodobnost onkologie.

Při absenci včasné léčby této patologie přirozená biochemická rovnováha v Lidské tělo je porušena.

Také překrvení vede k výraznému zhoršení metabolismu. V tomto případě jsou produkty rozpadu zadržovány v těle pacienta.

Odborníci identifikují řadu faktorů, které přispívají k růstu zánětlivého procesu na těle žlučníku.

Pojďme si je vyjmenovat:

• Kouření tabáku.
• Špatná výživa.
• Snížená arteriální tlak- hypotenze.
• Časté užívání alkoholu.
• Genetická predispozice k cholecystitidě.
• Poranění břišní oblasti.
• Nedodržování pravidel zdravé výživy.

Léčba cholecystitidy

Když je člověku diagnostikována cholecystitida, neměl by léčbu odkládat. Potíže s pochopením potřeby léčebná opatření v chronické formě průběhu onemocnění, která není charakterizována jasným projevem symptomů.

Čím dříve se však pacientovi podaří této patologie zbavit, tím větší je šance, že to nebude komplikované.

Nebezpečí tohoto onemocnění spočívá ve zničení žlučníku - rezervoáru pro ukládání žluči.

Když se tělo některého orgánu zanítí, jeho výkon klesá, což negativně ovlivňuje pohodu člověka.

Důležité! Nezapomeňte, že by se měla řešit léčba cholecystitidy kvalifikovaný lékař. Nepokoušejte se provádět terapeutická opatření sami, doma, protože to může vést ke komplikaci patologie. V období jaterní koliky si však musíte před příjezdem sanitky pomoci sami.

První pomoc při záchvatu cholecystitidy:

1. Pro začátek se ujistěte, že místnost, ve které se nemocný nachází, má dostatek čerstvého vzduchu. Pokud je to možné, otevřete okno.
2. Nyní poskytněte pacientovi úplný odpočinek. Stresující situace může být posilujícím faktorem bolest.
3. Posaďte pacienta tak, aby jeho tělo bylo mírně nakloněno dolů. A v této poloze jsou nepříjemné pocity méně. Pacient by neměl zaujímat polohu vleže! Velkou chybou je užívání prášků na spaní na jaterní koliku, aby se bolest „uspávala“. Pamatujte, že těžké nepohodlí naznačuje patologický proces v těle, který v žádném případě nelze ignorovat.
4. Neváhejte a zavolejte sanitku. Ale zatímco jsou lékaři na cestě, dejte pacientovi antispasmodikum. Při cholecystitidě lékaři doporučují pít No-shpu. Ale při výrazném záchvatu bolesti použití analgetických a antispasmodických tablet neumožní zastavit křeč. V tomto případě je osobě doporučeno vzít si injekci. No-shpu se podává intravenózně.
5. Při absenci kontraindikací zahřejte pacientovo pravé hypochondrium. K tomu vám doporučujeme použít nahřívací podložku naplněnou vroucí vodou. Abyste se nepopálili, položte horkou vyhřívací podložku na hadřík přiložený na bolavé místo.

V některých případech lékaři, kteří přijeli sanitkou, trvají na hospitalizaci. Obvykle je indikací těžká jaterní kolika.

Pokud vám byla dříve diagnostikována cholecystitida a lékaři zjistili, že příčinou bolesti je progrese zánětlivého procesu, nedoporučujeme vám odmítnout hospitalizaci.

Pravděpodobně vás budou chirurgové operovat a poté vás budou informovat o vašem budoucím životním stylu.

Nebojte se cholecystektomie, operace k odstranění rezervoáru. Bez něj bude žluč, stejně jako dříve, proudit z jater do žaludku.

Změní se pouze mechanismus jeho pohybu. Dnes lékaři nabízejí svým pacientům trpícím cholecystitidou několik možností, jak se s touto patologií vypořádat:

• Terapeutická dieta.
• Drcení kamenů ultrazvukem.
• Léčebná terapie.
• Cholecystektomie je operace k odstranění žlučníku.
• Fyzioterapie.
• Léčba lidovými léky - použití bylinných infuzí ke zlepšení pohody.
• Trubice.
• Hojení postiženého hojení žlučníku minerální voda.
• Fytoterapie.

Pro dosažení nejlepšího léčebného účinku doporučujeme přistupovat k problematice léčby komplexně.

Není nutné zastavit svůj výběr na samostatném způsobu léčby. Musí se kombinovat.

Nedoporučujeme provádět terapeutická opatření pro cholecystitidu sami.

V této věci musíte důvěřovat gastroenterologovi. Takže jen pro upozornění znovuobjevení zánětlivého procesu (a k zastavení toho současného), je nutné pravidelně užívat léky.

Za prvé, nemocný člověk musí užívat protizánětlivé léky léky.

Také choleretická léková terapie pomáhá eliminovat kongesci při cholecystitidě.

Pro zvýšení tonusu žlučníku a obnovení jeho výkonu předepisuje gastroenterolog pacientovi vitamín E.

Užitečné pro cholecystitidu bude také použití jiných vitamínových komplexů. S oslabeným tělem lékaři doporučují používat retinol a thiamin.

Také nezapomeňte na spasmolytika, ztenčování žlutá kapalina a zmírnit bolestivý syndrom.

Důležitý bod - nikdy nevydržte silnou bolest! Pokud to cítíte, znamená to, že ve vašem těle probíhá patologický proces, který negativně ovlivňuje výkonnost celého organismu.

Ano, užívání antispasmodik nepomůže vyléčit cholecystitidu, ale taková terapie odstraní silnou bolest, v důsledku čehož se pacient může soustředit na léčbu.

Shrnutím všech teoretických informací o užívání léků během růstu zánětlivého ložiska tedy vyčleňujeme následující skupiny léků doporučených pro cholecystitidu:

• Antispasmodika a analgetika.
• Vitamínové komplexy.
• Antivirová činidla (jsou předepsána pouze v případě, že se onemocnění objevilo v důsledku poškození gastrointestinálního traktu patogenním mikrobem).
• Protizánětlivé léky - jsou předepsány pouze s exacerbací patologie.
• Léky, které zastavují příznaky intoxikace těla.
• Hepatoprotektory.
• Enzymy.
• Homeopatické přípravky.

Rád bych se zastavil u léků enzymové skupiny. Jde o léky specifické pro svůj účel, které se používají ke zlepšení funkce trávení.

Při cholecystitidě je třeba pravidelně užívat enzymy. Proč? Faktem je, že žluč, stagnující v potrubí, pomalu vstupuje do žaludku, a proto se trávení zpomaluje.

Stagnace nestrávené potravy v žaludku je plná hnisání. Pokud jídlo hnije, pak se pacient potýká s nesnesitelnou nevolností.

Abyste se vyhnuli takovému klinickému obrazu, musíte užívat léky ze skupiny enzymů.

Alternativou k Mezim jsou Festal a Pancreatin. Doporučuje se užívat enzymy po lékařské schůzce.

Dieta pro cholecystitidu

Při léčbě této patologie je třeba věnovat zvláštní pozornost dietní výživě. Gastroenterologický pacient by neměl dělat chyby ve stravování, aby nevyprovokoval záchvat bolesti.

Zvažte specifika výživy při cholecystitidě. Hlavní principy léčebná výživa: jeden by měl být šetrný a zlomkový.

Vyhýbejte se velkým a těžkým jídlům. Je důležité co nejvíce vyložit žaludek za přítomnosti zánětlivého procesu v těle.

Pamatujte, že jakákoli dietní chyba bude nutně mít za následek jaterní koliku.

Musíte jíst 4 až 6krát denně. Bez ohledu na to, co jíte, množství jídla by mělo být minimální.

Je lepší jíst často, ale po troškách, než zřídka a ve velkých porcích. Ignorování této zásady povede ke zhoršení stavu nejen vašeho zdraví, ale i postavy.

Strava pacienta by měla být vyvážená. Žlutá tekutina nesmí stagnovat v potrubí, aniž by se dostala do žaludku.

Hlavní lékařské účely stravy pro cholecystitidu:

• Normalizace odtoku žluči.
• Vykládání jater.
• Zlepšení fungování gastrointestinálního traktu.

V prvních dnech po začátku užívání choleretických léků by měl pacient zařadit do své stravy:

1. Minerální voda. Je potřeba hodně a často pít. Pacient by neměl mít pocit žízně. Minerální voda by neměla být sycená oxidem uhličitým.
2. Zeleninové polévky a vývary. Je lepší připravit první chody bez použití tučného masa a rybích výrobků.
3. Slabý čaj, džus. Kávové nápoje jsou vyloučeny.
4. Jablka pečená v troubě.
5. Žitný chléb.
6. Šípkový odvar. Velmi užitečný lidový lék na zastavení zánětu vnitřních orgánů.
7. Vařené brambory.
8. Rozmačkaná kaše.
9. Ovocný nebo zeleninový salát.

Ze stravy by měly být vyloučeny pekařské, konzervované, smažené a uzené potravinářské výrobky.

Budete se muset vzdát i sladkostí a tuků živočišného původu. Bez toho nebudete muset počítat s obnovou.

Ale navzdory přísné zákazy, pacient si nemusí odpírat potěšení z konzumace mléčných výrobků.

Užitečné video

Cholecystitida je zánětlivý proces ve žlučníku, který může být chronický a akutní průběh. Mezi patologiemi vnitřních orgánů je zvláště nebezpečná cholecystitida, protože vede nejen k rozvoji syndromu silné bolesti, ale také k zánětu a tvorbě kamenů. S postupováním kamenů potřebuje pacient naléhavou potřebu chirurgická péče, jehož včasné poskytnutí může vést k smrti.

pikantní a chronická cholecystitida je úzce spojena s cholelitiázou a v 95 % případů dochází k diagnóze těchto patologií současně, přičemž je velmi obtížné určit, která z nich je primární. Ročně se počet registrovaných případů těchto patologií zvyšuje o 15 % a tvorba kamenů u dospělé populace roste o 20 % ročně. Je také třeba poznamenat, že u mužů je náchylnost k cholecystitidě po 50 letech výrazně nižší než u žen.

Klinický obraz a příčiny cholecystitidy

Cholecystitida se dělí na gangrenózní, perforativní, flegmonózní, purulentní, katarální.

Akutní cholecystitida a její příčiny

Největší nebezpečí je akutní forma cholecystitida, při které dochází k tvorbě kamenů nejen v samotném žlučníku, ale také v jeho kanálcích. Je to formování kamenů, které představuje největší nebezpečí s onemocněním, které se také nazývá kalkulózní cholecystitida. Zpočátku se hromadění solí vápníku, cholesterolu a bilirubinu na stěnách močového měchýře mění v kalcifikace, s akumulací těchto usazenin však dochází k jejich nárůstu, což může vést ke vzniku zánětlivých procesů ve žlučníku. Poměrně často kameny pronikají do žlučovodů a tvoří vážnou překážku odtoku žluči ze žlučníku. Tento vývoj událostí může způsobit zánět pobřišnice, pokud patologie není léčena včas.

Příčiny chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida je charakterizována delším průběhem patologie. Je charakterizována obdobími exacerbace a remise. Patologie je založena na poškození stěn žlučníku na pozadí porušení procesu evakuace žluči (patologie Oddiho svěrače, hyper- nebo hypomotorická dyskineze). K těmto faktorům se připojuje sekundární bakteriální infekce, která proces zánětu nejen podporuje, ale převádí jej i na hnisavý.

Chronická cholecystitida se dělí na nekalkulózní a kalkulózní. U kalkulu jsou to kameny a písek, které způsobují poranění sliznice žlučníku, ucpávají hrdlo močového měchýře nebo jeho vývody a brání vylučování žluči.

Akutické formy se vyvíjejí na pozadí anomálií ve vývoji vývodů a močového měchýře, jejich ischemie (u diabetes mellitus) a zalomení, striktur a nádorů močového měchýře a společného cystického vývodu, žlučový kal u pacientů, kteří dostávají parenterální výživu, rychle ztrácí hmotnost, těhotné ženy, neprůchodnost vývodů červy, podráždění pankreatickými enzymy .

Nejčastějšími mikroorganismy, které způsobují zánět, jsou stafylokoky a streptokoky, dále proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoky, escherie. Emfyzematózní formy onemocnění jsou spojeny s expozicí klostridiím. Ve více vzácné případy chronická cholecystitida se může objevit na pozadí virových lézí žlučového systému, prototické infekce, salmonelózy. Všechny typy infekcí se mohou dostat do močového měchýře hematogenní, lymfogenní nebo kontaktní (střevní) cestou.

S různými variantami helmintických invazí - fascioliáza, strongyloidóza, opisthorchiáza, giardiáza, škrkavky, částečná obstrukce žlučovodů (v přítomnosti ascariázy), rozvoj příznaků cholangitidy (s fasciolózou), s giardiázou, přetrvávající dysfunkce žlučových cest pozorováno.

Běžné příčiny chronické cholecystitidy:

porušení diety, hojnost akutních a tučná jídla ve stravě, obezita, alkoholismus;

přítomnost helmintické invaze - opistrochiáza, strongyloidóza, giardiáza, askarióza;

cholelitiáza;

biliární dyskineze;

výhřez břišních orgánů, těhotenství, vrozené anomálie ve vývoji žlučníku.

V přítomnosti jakéhokoli typu cholecystitidy vede zánětlivý proces ve stěnách žlučníku k obstrukci lumen kanálů, jeho zúžení, stagnaci žluči, která postupně začíná houstnout. Vzniká začarovaný kruh, který nakonec vede k alergickému nebo autoimunitnímu zánětu.

Formulace diagnózy akutní chronické cholecystitidy obsahuje údaje jako:

stadium (remise, odeznívající exacerbace, exacerbace);

závažnost (těžká, střední, mírná);

povaha kurzu (často opakující se, monotónní);

stav funkcí žlučníku (nefunkční močový měchýř, funkčnost je zachována);

povaha biliární dyskineze;

komplikace.

Příznaky akutní cholecystitidy

provokující faktor vedoucí k rozvoji akutní záchvat cholecystitida je zneužívání alkoholu, přejídání mastných, kořeněných jídel, silný stres. V tomto případě má pacient následující příznaky:

vzhled zežloutnutí kůže;

říhání vzduchem;

zvracení, které nepřináší úlevu, neustálá nevolnost, v některých případech zvracení žluči;

přítomnost intenzivní chuti hořkosti v ústech;

mírné zvýšení tělesné teploty na subfebrilní indikátory;

těžká slabost, zvýšená únava;

akutní záchvaty bolesti v pravém podžebří, horní části břicha, které mohou vyzařovat do pravé lopatky, mnohem méně často bolest vyzařuje do levého podžebří.

Doba trvání akutní cholecystitidy závisí na závažnosti patologie a může se lišit od 10 dnů do 1 měsíce. Ve středních a mírných případech, kdy se hnisavý proces nevyvíjí a nejsou žádné kameny, se pacient velmi rychle zotaví. Se sníženou imunitou, přítomností sekundárních patologií, v případě perforace stěny močového měchýře se však mohou objevit nejen závažné komplikace, ale také vysoká pravděpodobnost úmrtí.

Příznaky chronické cholecystitidy

Chronická cholecystitida se nevyznačuje náhlým nástupem, naopak se rozvíjí systematicky, dlouhodobě, po exacerbacích. Na pozadí terapie v kombinaci s dietou existují období remise patologie, jejíž trvání závisí na dodržování diety a příjmu udržovacích léků.

Hlavním příznakem chronické cholecystitidy je Tupá bolest v oblasti pravého hypochondria, které je přítomno několik týdnů a může vyzařovat do bederní oblasti, pravé rameno, získat bolestivý charakter. Bolest se zvyšuje po požití alkoholu, sycených nápojů, kořeněných nebo mastných jídel, stresu a hypotermie, u žen může období exacerbace záviset na premenstruačním syndromu (PMS).

Hlavní příznaky chronické cholecystitidy:

žloutnutí kůže;

subfebrilní teplota;

tíha v pravém hypochondriu;

říhání hořkost, hořkost v ústech;

tupá bolest v pravém hypochondriu, které vyzařují do lopatky, zpět;

nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, poruchy trávení;

zcela vzácně však mohou být přítomny atypické příznaky, které se projevují zácpou, nadýmáním, poruchami polykání, bolestí u srdce.

K diagnostice přítomnosti chronické i akutní cholecystitidy jsou nejvíce informativní metody:

cholografie;

cholecystografie;

scintigrafie;

Ultrazvuk břišních orgánů;

duodenální sondování;

biochemický krevní test, který v případě onemocnění prokáže vysoké hladiny jaterních enzymů - ALT, AST, alkalické fosfatázy, GGTP;

nejdostupnější a moderní metody diagnostikou je bakteriologické vyšetření a laparoskopie.

Samozřejmě, že jakékoli patologii je mnohem snazší předcházet než léčit, takže včasná diagnóza může odhalit přítomnost poruch v raných stádiích a odchylky v chemické složenížluč. Vhodnou dietou lze dobu remise chronické cholecystitidy maximálně prodloužit a zabránit rozvoji závažných komplikací.

Léčba chronické cholecystitidy

Léčba chronický proces, který projde bez tvorby zubního kamene, je vždy vyroben konzervativní metody, z nichž hlavní je dieta (dietní tabulka č. 5 - dílčí, častá jídla s příjmem dostatečného množství tekutin, minerální vody). Při výskytu kamenů ve žlučníku - omezení třesavého řízení, fyzické přetížení, těžká práce.

Používají se následující léky:

antibiotika - ve většině případů široký rozsah akce, cefalosporiny;

enzymové přípravky - "Creon", "Mezim", "Pancreatin";

detoxikace - intravenózní infuze roztoku glukózy, chloridu sodného;

nesteroidní protizánětlivé léky - ke zmírnění bolesti a zánětu.

Choleretické léky se dělí na:

Choleretika jsou léky, které stimulují tvorbu žluči. Tyto prostředky obsahují žlučových kyselin a žluč: Decholin (sodná sůl kyseliny dehydrocholové), Chologon (kyselina dihydrocholová), Cholenzim, Vigeratin, Liobil, Allochol. Bylinné přípravky které zvyšují sekreci žluči: "Konvaflavin", "Berberine", kukuřičné hedvábí, Flacumin. Syntetické léky: Hymecromon (Cholestil, Holonerton, Odeston), Tsikvalon, Hydroxymethylnikotinamid (nikotin), Osalmid (oxafenamid).

Cholekinetika se dělí na: cholespasmolytika, která snižují tonus Oddiho svěrače a žlučových cest: "Mebeverin" ("Duspatalin"), "Eufillin", "Platifillin", "Atropin", "Olimetin", "No-shpa" "Drotaverin hydrochlorid"; zvýšení tonusu žlučníku a podpora uvolňování žluči (cholikinetika) - "Xylitol", "Mannitol", "Sorbitol", "Cholecystokinin", "Choleretin", "Pituitrin", síran hořečnatý.

Během období exacerbace je bylinná medicína zvláště široce používána, při absenci alergií - odvar z měsíčku, kozlíku lékařského, máty peprné, pampelišky, heřmánku. Během období remise lze přiřadit homeopatické léky nebo bylinná medicína s použitím jiných bylin - řešetlák, řebříček, proskurník, řebříček.

Během léčby je nesmírně důležité dodržovat přísnou dietu, a to jak během období exacerbace, tak během období remise patologie. Kromě diety je při cholecystitidě a kamenech ve žlučníku nutné pravidelně provádět tubingy s magnézií nebo minerální vodou, s xylitolem a pozitivní efekt má i fyzioterapie - SMT terapie, reflexologie, elektroforéza.

U kalkulózní chronické cholecystitidy, kdy jsou příznaky patologie výrazné, se doporučuje resekce žlučníku jako zdroje proliferace kamenů, které v pokročilém stádiu mohou představovat ohrožení života pacienta. Výhodou chronické cholecystitidy s přítomností kamenů ve srovnání s akutní kamennou cholecystitidou je plánovaná operace na kterou je potřeba se pečlivě připravit. Při provádění chirurgické intervence se používá metoda cholecystektomie z mini-přístupu a laparoskopická chirurgie.

Pokud existují kontraindikace týkající se chirurgického zákroku, u chronické cholecystitidy, v některých případech může být léčba provedena litotrypsií rázovou vlnou (drcení kamenů), během tohoto mimotělního postupu nejsou kameny odstraněny, ale jednoduše zničeny, takže často dochází k relapsům patologie nastat. Existuje také technika pro zničení kamenů vystavením solím kyseliny chenodeoxycholové a ursodeoxycholové, avšak taková léčba nejenže neposkytuje úplné vyléčení, ale je také velmi dlouhá. Proces ničení kamenů touto metodou může trvat až 2 roky.

Léčba akutní cholecystitidy

V případě, že je akutní cholecystitida zjištěna poprvé, nejsou v močovém měchýři žádné kameny a není zaznamenán závažný klinický obraz s hnisavými komplikacemi - konzervativní medikamentózní terapie, která zahrnuje: choleretika, enzymovou a detoxikační terapii, NSAID, spazmolytika, antibiotika.

V případě závažných forem destruktivní cholecystitidy by mělo být bezpodmínečně provedeno odstranění žlučníku (cholecystektomie). Nejčastěji se resekce žlučníku provádí z minipřístupu. Pokud pacient odmítne operaci, lze záchvat akutní cholecystitidy odstranit také pomocí léků, je však třeba si uvědomit, že velké kameny způsobí relapsy a povedou k přechodu patologie do chronické formy, léčba které dost často končí chirurgický zákrok o komplikacích.

Dnes se v lékařské praxi používají tři hlavní metody chirurgické intervence pro léčbu cholecystitidy - laparoskopická cholecystektomie, otevřená cholecystektomie, pro oslabené pacienty - perkutánní cholecystektomie.

Všichni pacienti s akutní cholecystitidou bez výjimky musí pozorovat přísná dieta, která v prvních dvou dnech umožňuje pít pouze čaj, po kterém následuje přechod na dietní tabulkač. 5A. Vyznačuje se tím, že všechny produkty jsou vařeny vařením nebo vařením v páře s použitím minima tuku, s výjimkou nápojů obsahujících alkohol a sycených nápojů, koření, uzených, smažených jídel.

Cholecystitida- zánět žlučníku. Nemoc se může vyvíjet rychle a rychle - akutní cholecystitida nebo pomalu a pomalu - chronická. Stává se také, že akutní forma se nakonec stane chronickou.

Bylo poznamenáno, že cholecystitida se nejčastěji vyskytuje u žen starších 40 let. Akutní cholecystitida se vždy vyvíjí v důsledku infekce žlučníku, což je možné v důsledku narušení odtoku žluči a poškození samotného žlučníku.

Příčiny akutní cholecystitidy

Většina běžná příčina porušením odtoku žluči je porušení žlučového kamene v hrdle močového měchýře nebo cystického vývodu, ucpání společného žlučovodu kamenem, jakož i patologické procesy v periampulární zóně (papilitida, jizvatá stenóza, nádory atd. .).

Předpokládá se, že v důsledku porušení odtoku žluči poškozuje především sliznici močového měchýře, což přispívá k uchycení infekce. Původci onemocnění jsou ve většině případů mikrobi (E. coli, streptokoky, enterokoky, stafylokoky), které se do žlučníku dostávají ze střeva žlučovými cestami.

Vznik a vývoj onemocnění přispívá k:

Příznaky akutní cholecystitidy

Existují katarální a destruktivní (hnisavé) formy akutní cholecystitidy. Destruktivní formy zahrnují flegmonózní, flegmonozně-ulcerativní, difteritickou a gangrenózní cholecystitidu.

Při akutní katarální cholecystitidě je žlučník zvětšený, napjatý, naplněný vodnatou žlučí (v důsledku příměsi serózního exsudátu). Sliznice je hyperemická, edematózní, pokrytá zakaleným hlenem.

Mikroskopicky jsou v něm a v submukóze na pozadí plejády a edému detekovány infiltráty sestávající z polymorfonukleárních leukocytů, makrofágů a vrstev deflovaného epitelu. Akutní katar obvykle končí úplnou obnovou struktury žlučníku.

Nástup onemocnění je obvykle akutní. V pravém hypochondriu se objevuje bolest různé intenzity, často s ozářením a oblastmi hyperestézie, charakteristických pro léze žlučníku. Někdy dochází ke zvracení.

Při palpaci výrazná citlivost a různé míry svalové napětí v pravém hypochondriu. Zdaleka ne vždy je možné nahmatat zvětšený, napjatý, ostře bolestivý žlučník.

Žlučníkové příznaky jsou zpravidla ostře pozitivní. Často je určeno zvýšení a bolestivost jater, častěji s opakovanými záchvaty akutní cholecystitidy.

Od samého začátku se objevují nemoci běžné znaky infekce a intoxikace. Tělesná teplota téměř vždy stoupá, horečka může být od subfebrilie až po vysokou. Puls se zrychluje, krevní tlak má tendenci klesat.

Suchý jazyk. Poměrně často je klinicky a rentgenologicky detekována atelektáza v dolním laloku pravé plíce (Botkinův příznak).

Neutrofilní leukocytóza (do 20 000 a výše) je pozorována s posunem doleva, zvyšuje se ESR, objevuje se C-reaktivní protein a zvyšuje se obsah kyselin sialových v krvi. Žloutenka je pozorována poměrně zřídka a dosahuje vysokého stupně závažnosti s blokádou žlučovodu.

Diagnóza akutní cholecystitidy

Klinický krevní test ukazuje zvýšené množství leukocyty. Záchvat akutní cholecystitidy může trvat několik dní, proto je nejlepší ihned při prvních příznacích vyhledat lékaře. Před příjezdem specialisty nemůžete užívat žádné léky ani používat vyhřívací podložky, jinak jsou možné vážné komplikace. Katarální forma akutní cholecystitidy s moderní antibiotickou terapií obvykle končí klinickým uzdravením: do 2-7 dnů bolest odezní, tělesná teplota se normalizuje, lokální bolestivost a žlučníkové příznaky mizí. Přechod do destruktivní podoby je však možný.

U flegmonózní formy akutní cholecystitidy i při včasné antibiotické léčbě někdy patologický proces progreduje - zánět se šíří do parietálního pobřišnice, což se klinicky projevuje příznaky jeho dráždění (jasná lokální bolest, svalové napětí před ním na břiše stěna, symptom Shchetkin-Blumberg), známky intoxikace se zvyšují.

Při operaci lze v těchto případech zjistit empyém močového měchýře ekel. U gangrenózní cholecystitidy je průběh onemocnění setrvale progredující, antibiotická terapie není dostatečně účinná, komplikace se při neprovedení operace rozvíjejí poměrně rychle.

Je třeba mít na paměti některé rysy průběhu akutní cholecystitidy u starších a těžce oslabených pacientů.

Klinický obraz akutní cholecystitidy, i flegmonózní a gangrenózní, nemusí být dostatečně výrazný, zejména může být nízká teplota, příznaky podráždění pobřišnice jsou mírné, i když jsou patrné projevy intoxikace.

U závažných celkových infekcí nemají hematogenní formy akutní cholecystitidy vždy jasně definovaný klinický obraz. U dětí je popisována těžká intoxikace (nemoc u dětí je velmi vzácná).

Komplikace akutní cholecystitidy

Nejzávažnější komplikací akutní cholecystitidy je perforace žlučníku s rozvojem peritonitidy. V případech vylití žluči do dutiny břišní dochází již od počátku k velmi prudkému průběhu tzv. biliární peritonitidy, pravděpodobně v důsledku rozsáhlého poškození pobřišnice choláty, masivní infekce a toxicko-septického šoku.

Při perforaci žlučníku do dutiny ohraničené srůsty vzniká lokální zánět pobřišnice. Při akutní cholecystitidě se mohou objevit srůsty mezi žlučníkem a jinými orgány – pericholecystitida s deformací močového měchýře.

Následkem splynutí s dutými orgány a perforací močového měchýře vznikají píštěle, nejčastěji vezikointestinální; možný rozvoj ascendentní cholangitidy, jaterních abscesů a subdiafragmatických abscesů.

Potlačení infekce s pokračující blokádou cystického vývodu vede k hydropsu žlučníku. Často s akutní cholecystitidou je pozorována akutní pankreatitida, obvykle ve formě její edematózní formy (odtud společný termín "cholecystopankreatitida").

Přidání pankreatitidy mění klinický obraz onemocnění. Včasné vyšetření moči a krve na přítomnost amylázy umožňuje v mnoha případech diagnostikovat tuto komorbiditu.

Kombinace akutní cholecystitidy s diabetes mellitus nemusí vždy znamenat akutní "cholecystopankreatitidu". U osob starších 40-50 let s akutní cholecystitidou, anginou pectoris a infarktem myokardu.

Léčba akutní cholecystitidy

Akutní cholecystitida se léčí chirurgické nemocnice. Prvních pár hodin leží pacient pod „kapadlem“. Jsou mu předepsány antispasmodické léky (no-shpa) a antibiotika.

Pokud dojde k ústupu projevů onemocnění, je pacient připraven na plánovanou břišní nebo laparoskopickou operaci k odstranění žlučníku (cholecystektomii). Pokud se záchvat cholecystitidy nezastaví, operace bude muset být provedena naléhavě.

Chirurgové provedou cholecystektomii, a pokud to není možné z důvodu další nemoci nebo pokročilém věku pacienta udělají cholecystotomii (kůží se zavede dutá trubička do žlučníku, kterou bude vyvedena žluč). Tento postup pomůže zmírnit zánětlivý proces v žlučníku.

Na počátku onemocnění se obvykle provádí konzervativní léčba, dokud nezmizí známky akutního zánětlivého procesu; otázka potřeby chirurgického zákroku je vyřešena bez exacerbace cholecystitidy.

Předepište širokospektrá antibiotika (tetracyklin, chloramfenikol, kanamycin, ampicilin, rifamycin a kombinované přípravky- oletethrin, sigmamycin, olemorfocyklin).

V prvních dnech jsou hlad a zima obvykle předepsány pravému hypochondriu. Předpověď s včasným chirurgická léčba obvykle příznivé. Horší je to u starších osob za přítomnosti doprovodných onemocnění. Nejlepších výsledků se dosáhne při operacích prováděných bez exacerbace.

Otázky a odpovědi na téma "Akutní cholecystitida"

Otázka:Mám cholecystitidu. Hořkost v ústech, ale žádné kameny. Požádejte, prosím, o léčbu.

Odpovědět: Adekvátní léčba cholecystitidy je možná pouze po osobní konzultaci s gastroenterologem.

Otázka:Dobrý den, je mi 36 let, mám obavy z hořkosti v ústech. Stává se to jen když jsem nervózní popř fyzická aktivita na kondičním cvičení. Jako dítě jsem trpěla žloutenkou, nebyly žádné žaludeční potíže, snažím se dodržovat zdravý životní styl, samozřejmě ne vždy to jde. Rád bych od vás dostal odbornou radu.

Odpovědět: V tomto případě se doporučuje konzultovat s gastroenterologem osobní vyšetření a vyšetření: biochemický krevní test, ultrazvuk vnitřních orgánů, FGDS. Je nutné vyloučit onemocnění jater a také žlučníku. Teprve po obdržení výsledků vyšetření stanoví odborný lékař přesnou diagnózu a v případě potřeby předepíše adekvátní léčbu.

Otázka:Byla mi diagnostikována hydronefróza 2. stupně, cholecystitis cullis, jsem ve 13. týdnu těhotenství.Co mám dělat?

Odpovědět: Osobní vyšetření a vyšetření se doporučuje konzultovat s urologem a hepatologem, pokud jsou při vyšetření zachovány všechny funkce ledvin a žlučníku v těhotenství, je možné dynamické sledování celkového stavu. Bude nutné pravidelně absolvovat všechna vyšetření a stav sledovat, v případě potřeby Vám odborný lékař předepíše adekvátní léčbu, která pomůže těhotenství udržet. V případě, že dojde k narušení funkcí orgánů, je nutné absolvovat konzultaci s lékařem, zda je možné těhotenství udržet nebo těhotenství dále zvládat.

Otázka:Dnes jsem šel a udělal ultrazvuk: Mám cholecystitidu a pankreatitidu. Zdá se, že tam nejsou žádné kameny, ale zatím můžu jezdit na snowboardu?

Odpovědět: V případě, že v tuto chvíli dojde k akutnímu zánětlivému procesu, měl by být snowboarding na chvíli pozastaven. Teprve po absolvování adekvátní terapie můžete pokračovat v tomto sportu.

Otázka:Dobrý den, mému synovi je 27 let. Před 3 lety teplota a zvracení prudce vzrostly. Teplota je nyní 37. Zjistili jsme zvýšený rozbor A C T 32 a A. L. T. 95. Hemoglobin 158 Billirubin přímý 4.0. Prolichilisya Ensetsiale a Heptral nepomohly. PhosPhoglyph jsem mírně zredukoval na A.L.T 69 a A.S.T 29. Byl jsem testován na hepatitidu B a C, výsledek negativní. Prosím, řekněte mi, co jiného lze léčit.

Odpovědět: Bohužel ve Vámi popisované situaci může léčbu předepsat pouze ošetřující lékař, hepatolog nebo gastroenterolog, po osobním vyšetření a seznámení s výsledky vyšetření. Příznaky, které popisujete, mohou být skutečně projevy cholecystitidy i pankreatitidy. Kromě toho je pro objasnění diagnózy nutné udělat ultrazvuk břišních orgánů, může být nutné provést fibrogastroskopii k posouzení stavu sliznice horního gastrointestinálního traktu. Pamatujte také, že nejdůležitější položka potřebná pro úspěšná léčba téměř všechna onemocnění trávicího traktu, je dietní jídlo. Určitě vynechejte tučná a smažená jídla, koření, uzená masa, nakládané okurky a marinády, zcela vynechte alkohol a kouření. Jíst by se mělo 5-6krát denně, v malých porcích, nezapomeňte použít tekuté první kurzy.

Otázka:Dobré odpoledne! je mi 27 let. Před půl rokem mě začaly trápit bolesti v dutině břišní, na ultrazvuku bylo zjištěno vychýlení žlučníku a ten byl z více než poloviny naplněn suspenzní, velmi hustou žlučí. Lékař diagnostikoval chronickou cholestitidu a biliární dyskinezi. Nalezen byl i Helicobacter pylori. Pil jsem kúru antibiotik, ursofalk + ursosan 3 tablety na noc po dobu 3 měsíců. Při opakovaném ultrazvuku byl žlučník čistý. Jak předepsal lékař, pila měsíc Esentuki. Cítil jsem se skvěle. Nyní je to více než měsíc bez léků, opět začaly rušit bolesti v pravém podžebří po jídle, někdy nevolnost. Na jeho tváři se objevila hromada ošklivosti. Držím dietu, frakční výživu, sportuji. Řekněte mi, je možné pravidelně užívat Ursofalk / Ursosan k zředění žluči a zabránění její stagnaci? A jak často to lze udělat? Možná existují nějaké jiné metody?

Odpovědět: S dyskinezí žlučových cest, chronickou cholecystitidou se doporučuje pravidelně dodržovat dietu a kurzy choleretické terapie. Pro výběr optimální léčby se doporučuje konzultovat s praktickým lékařem / hepatologem osobní vyšetření, ultrazvukovou diagnostiku, vyšetření biochemického složení krve. Možná aplikace choleretická sbírka(heřmánek, máta, slaměnka, řebříček, divoká růže, kukuřičné blizny), dále Holiver, Alohol, nebo Ursofalk, Ursosan. Odborný lékař vám po obdržení všech výsledků vyšetření pomůže zvolit správný léčebný režim.

Otázka:Dobrý den pane doktore. Je mi 49 let, v 5 letech jsem měl Botkina a po více než 20 letech jsem měl chronickou cholecystitidu, vzpomínám se chvěním. Začali jste mít nedávno žaludeční potíže? Pálení žáhy, nadýmání, tíha v žaludku, jako by polykal cihly. Poslali mě na ultrazvuk, ukázalo se, že na ultrazvuku nekontrolují žaludek, ale kontrolovali játra, dívka řekla, že obecně je vše v pořádku, jen malá cholecystitida, to nezpůsobuje obavy lékař také. Co znamená malá cholecystitida a co dělat (a zda je to nutné), aby se zabránilo velké. Nerad bych opakoval. Dík.

Odpovědět: Cholecystitida je zánět žlučníku. Vaše příznaky jsou vhodné pro exacerbaci pankreatitidy, doporučuje se poradit se s gastroenterologem a provést biochemický krevní test a také provést ultrazvukovou diagnostiku. Teprve po obdržení výsledků vyšetření odborník stanoví přesnou diagnózu a předepíše adekvátní léčbu.

Otázka:V roce 2008 byl nalezen písek ve žlučníku, nebyla jsem znovu kontrolována a léčena. Může se v moderní době písek proměnit v kameny? A co se může stát, když se cholecystitida neléčí? Je možná smrt? Dík!

Odpovědět: V případě, že dojde k porušení odtoku žluči, vytvoří se sraženina a v budoucnu může tento sediment tvořit kameny. V případě, že se cholecystitida neléčí, může dojít k migraci kamenů a v důsledku toho k ucpání žlučovodu, což může vést k prudké zhoršení státy. Osobní vyšetření a vyšetření (ultrazvuk vnitřních orgánů, biochemický krevní test) je doporučeno konzultovat s praktickým lékařem, teprve po obdržení výsledků vyšetření odborný lékař stanoví přesnou diagnózu a určí nutnost chirurgického odstranění žlučníku.

Otázka:Ahoj. Je mi 43 let. Asi před 4 měsíci se léčila s chronickou cholecystitidou. Před léčbou byl bilirubin normální - po léčbě se bilirubin zvýšil na 15,0 Má cenu se tím znepokojovat a co by to znamenalo? Dík. Po ošetření jsou analýzy následující: obecně-32,0; rovný-6,20; nepřímé-25,80 ALT-13 000; AST-19:00

Odpovědět: Hladina obou typů bilirubinu je zvýšená - to může znamenat porušení odtoku žluči. V tomto případě je nutné znovu konzultovat ošetřujícího lékaře gastroenterologa, provést ultrazvukové vyšetření.

Otázka:Ahoj! Jsem v pozici (35 týdnů) s diagnózou chronická kalkulózní cholecystitida (kameny ve žlučníku), řekněte mi, zda mohu rodit sama? Hrozí komplikace při porodu nebo po něm? Je možné, že při pokusech nebo kontrakcích žluč praskne? Pokud je pošlou na císařský řez, mohou okamžitě odstranit žlučovod?!

Odpovědět: Vše závisí na velikosti kamenů a jejich počtu a také na tom, zda v žlučníku aktuálně probíhá zánětlivý proces. při císařském řezu není možné okamžitě odstranit žlučník. Rozhodnutí o způsobu porodu zůstává na gynekologovi.

Otázka:Ahoj! Manžel již několik let trpí kameny ve žlučníku, nechce operaci, nejí opravdu nic z jídla, pálení žáhy. Pije drotaverin, ulevuje pouze od bolesti, nyní jsou bolesti častější, prosím, řekněte mi, jak to léčit?

Odpovědět: Bohužel s podobným průběhem cholelitiázy (s častými exacerbacemi, nedostatečným účinkem dietní terapie, syndromem silné bolesti) je jediným způsobem léčby chirurgické odstraněnížlučník. Pokud neexistují žádné kontraindikace, lze odstranění provést minimálně invazivním způsobem - metodou endoskopické operace. Čím rychleji je léčba prováděna, tím menší je riziko rozvoje těžkého záchvatu cholecystitidy, který může vést nejen ke zhoršení pohody, ale také k prasknutí žlučníku a vylití žluči dutinou břišní. .