Co způsobuje urolitiázu. Příznaky renální koliky

Patologie močové cesty, při které se tvoří kameny, se nazývá urolitiáza (ICD, urolitiáza). Metabolické onemocnění je způsobeno různými příčinami. KSD je často dědičná a její nejčastější formou je nefrolitiáza, kdy kameny krystalizují v ledvinových kalichech, parenchymu a pánvičce.

Diagnostika ICD

Onemocnění urolitiáza je velmi časté. Zvýšení frekvence patologií je spojeno s nárůstem nepříznivých faktorů prostředí, ale medicína zatím nedokáže přesně vysvětlit, proč se KSD rozvíjí u lidí v produktivním věku. Urolitiáza je diagnóza, při které se tvoří kameny v důsledku ukládání solí v močových cestách. Kameny mají různé tvary - ploché, hranaté, kulaté a velikost se pohybuje od několika milimetrů (písek) až po několik centimetrů. K nástupu onemocnění zpravidla dochází mezi 20. a 60. rokem života.

Příčiny urolitiázy

Odborníci jsou si jisti, že neexistuje jediný důvod pro rozvoj urolitiázy. Vývoj patologie může být ovlivněn mnoha faktory a podmínkami. Možné příčiny urolitiázy:

• vrozené onemocnění ledvin;
• přebytek kyselina močová;
• onemocnění gastrointestinálního traktu, zlomeniny nebo poranění kostí;
• porušení metabolismu vápníku;
• sekundární forma dny;
• hypodynamie;
• genitourinární infekce, které přispívají k tvorbě kamenů (pyelonefritida, glomerulonefritida);
• ne vyvážená strava;
• dědičné poruchy vedoucí k nedostatku enzymů.

Diagnostika

Důležitou roli v diagnostice ledvinových kamenů má sběr anamnézy. Klinika je určena délkou a povahou bolesti, co jsou doprovázeny (nevolnost, zimnice, zvracení), přítomnost hematurie v moči, chronická onemocnění a tak dále. Diferenciální diagnostika urolitiázy zahrnuje vizuální vyšetření vulvy, bederní oblasti, palpaci břicha, rektální vyšetření prostaty u mužů a vaginální vyšetření u žen.

Hlavními metodami diagnostiky urolitiázy jsou instrumentální a laboratorní studie. Moderní ultrazvukové přístroje umožňují diagnostikovat nejen většinu malý kámen, který se nachází v jakékoli oblasti močového traktu, ale také písek v moči, zvýšení ledvin, přítomnost ložisek ničení. Rozhodující má rentgen. Přehledový obrázek ukáže stín kalkulu na 96 %. Pro laboratorní diagnostiku je pacientovi předepsáno:

• klinická kultivace moči;
• biochemie krve na přítomnost jiných patologií, například hyperoxalurie a hyperurikemie;
• obecný rozbor krve.

Příznaky

Kameny mohou krystalizovat kdekoli v močovém systému, takže příznaky urolitiázy se objevují v závislosti na straně, velikosti a úrovni jejich umístění. Hlavní projevy onemocnění:

1. Bolestivý syndrom. Je nekonzistentní povahy, může nabývat velké intenzity. U mužů a žen je lokalizace bolesti odlišná. Mužská polovina populace trpí kolikou v bederní, genitální oblasti a hrázi. Ženy mají bolesti v oblasti vulvy.
2. Hematurie (krev v moči). Vyskytuje se v důsledku poškrábání stěn močovodu kamenem s vysokou hustotou. Může se vyskytnout mikrohematurie, kdy je množství krve tak malé, že jej lze určit pouze pod mikroskopem.
3. Časté močení. Je pozorován v přítomnosti zubního kamene v močovém měchýři nebo při průchodu kamene. Někdy je proud moči náhle přerušen.
4. Zimnice, zhoršení zdravotního stavu. Vyskytuje se po připojení pyelonefritidy nebo jiné patologie ledvin k ICD.

Mezi ženami

Většinou bolest u žen nejsou konstantní, ale mají tendenci se periodicky zvyšovat. Při ucpání močovodu kamenem dochází k renální kolikě. Hlavními příznaky urolitiázy u žen jsou bolesti v dolní části zad, někdy vyzařující do genitálií. Je obtížné být v jedné poloze, takže chování pacienta je neklidné. Někdy je syndrom bolesti doprovázen zvracením, častým močením.

U mužů

U silné poloviny lidstva se ICD vyskytuje třikrát častěji než u žen. To je způsobeno skutečností, že muži méně než ženy dodržují správnou výživu a sledují své zdraví. V počátečním stádiu urolitiázy se symptomy žádným způsobem neprojevují. Příznaky urolitiázy u mužů začínají náhlým nástupem bolesti, která může naznačovat postupující kameny. Tento stav se nazývá renální kolika. Má následující příznaky:

• nepohodlí v tříslech a bederní oblasti, nadýmání;
• bolest, která začíná, když jste otřeseni (přeprava) nebo když vypijete hodně tekutiny (alkohol);
• zvýšení tělesné teploty.

Urolitiáza - léčba

KSD patří do skupiny těžkých patologií, které při nesprávné terapii někdy končí smrtí. Samoléčba je zakázána, proto při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem v urologii. Léčba KSD u mužů a žen je odlišná, ale existují společná terapeutická opatření:

• pacienti jsou předepsáni speciální dieta;
• pokud je největší dostupný kámen menší než 0,5 cm, pak léčba drogami nemoc;
• s větším kamenem (korál) je předepsáno ultrazvukové drcení nebo chirurgický zákrok.

U mužů

Nejdůležitější při léčbě této patologie je pitný režim. Měli byste vypít alespoň dva litry čisté vody denně, abyste zabránili růstu stávajících kamenů. KSD lze vyléčit konzervativně nebo chirurgicky. Léky používané během terapie:

• léky proti bolesti na akutní koliku (Baralgin, Ketanov)

• antispasmodické léky, které oslabují svaly močovodu (Drotaverin, Noshpa);
• antibiotika na záněty ledvin (Zinnat, Cefalexin).

Léčba urolitiázy u mužů se provádí a provozním způsobemřezáním tkáně a odstraněním kamene nebo pomocí endoskopie. Někdy je předepsána litotrypse - vzdálené zničení kamenů. Procedura se provádí působením elektromagnetické vlny na kámen, který jej rozdrtí na malé kousky. Poté jsou spolu s močí z těla vylučovány husté částice. Tato metoda není vhodná pro všechny pacienty.

Mezi ženami

V počátečních stádiích onemocnění je nutné dodržovat dietu a hodně pít, aby se zbavil písku a rozpustil drobné kamínky. Lékaři předepisují antibiotika, antispasmodika a analgetika ke snížení intenzivní bolesti. Doma se doporučuje, aby se horké koupele, dát nahřívací podložku na spodní části zad. Mezi absolutní kontraindikace patří alkohol, čokoláda, káva, proteinové jídlo. Léčba urolitiázy u žen zahrnuje jmenování různé metody fyzioterapie:

• induktotermie;
• laserová terapie;
• sinusově modulované proudy;
• ultrazvuk.

Léčba urolitiázy lidovými léky

Nedoporučuje se užívat léky na vlastní pěst nebo se léčit alternativními metodami pro KSD. Jakákoli terapie by měla být koordinována s lékařem, aby se předešlo komplikacím. Lidové léky na urolitiázu pomáhají odstranit malé kameny (až 4 mm). V létě se můžete omezit na 14denní dietu s melounem a chlebem. V zimě jsou účinné bylinné odvary z březových listů, kořene lopuchu, kukuřičných stigmat, odebraných ve stejných částech. Je nutné aplikovat odvar po jídle 1 polévková lžíce. l.

Strava

U urolitiázy byste měli přehodnotit svůj jídelníček. Dieta pro urolitiázu zahrnuje vyloučení potravin, jako je špenát, řepa, rebarbora, celer, šťovík, zelený salát. Sůl, maso, červený rybíz, kysané zelí, kyselé odrůdy jablek, citrusové plody podléhají omezení. Do svého jídelníčku musíte zařadit:

• brambory, dýně, hrách, sušené švestky;
• hrozny, banány, švestky, hrušky;
• celá zrna, obiloviny;
• mléko, zakysaná smetana, tvaroh, kefír, tvrdý sýr;
• libové ryby;
• odvary z bylin: kořeny fialky, březové listy a další diuretika.

Komplikace urolitiázy

Dlouhodobá přítomnost kamene v močových cestách vede k inhibici funkce ledvin a močových cest. Hlavními komplikacemi urolitiázy jsou cystitida, pyelonefritida. Tyto patologické stavy při včasné léčbě vedou k paranefritidě, ledvinovému abscesu, sepsi nebo nekróze renálních papil. Vyskytuje se, ale velmi zřídka, akutní selhání ledvin, pokud jsou kameny v močovodu na obou stranách.

Prevence

Preventivní terapie je zaměřena na úpravu metabolismu. Pacientovi jsou předepsány léky s vápníkem, užívání vlákniny. Hlavní prevencí KSD je změna životního stylu. Potřebujeme pravidelné sportování, vyhýbání se alkoholu, hubnutí u obézních pacientů a snižování emočního stresu. Jedním z důležitých faktorů při tvorbě zubního kamene jsou živočišné bílkoviny. Jeho bezpečná dávka je přibližně 1 g/kg tělesné hmotnosti za den.

Video

Co je urolitiáza? Příčiny vzniku, diagnostiku a léčebné metody rozebereme v článku dr. A. E. Rotova, urologa s 18letou praxí.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Urolitiáza onemocnění- jedna z nejstarších nemocí, která člověka pronásleduje po tisíce let a dodnes neztratila na aktuálnosti. Slavní starověcí lékaři Hippokrates a Avicenna popsali tuto nemoc a dokonce provedli chirurgické operace k odstranění kamenů (je hrozné si představit sebe na místě jejich nešťastných pacientů!). Mnoho mocných lidí a velkých myslí, včetně Petra Velikého, Napoleona, Newtona, se této nemoci nemohlo vyhnout. V moderní svět bohužel zaznamenáváme neustálý nárůst výskytu urolitiázy (UCD), která je spojena s iracionální výživou, špatnou ekologií, nekvalitní pitnou vodou, fyzickou nečinností a dalšími civilizačními „výhodami“.

Podle statistik je KSD na druhém místě ve struktuře urologických onemocnění v Rusku, na druhém místě za infekčními a zánětlivými onemocněními genitourinárního systému. Relevance našeho tématu je spojena nejen s vysokou prevalencí urolitiázy, ale také s nepředvídatelností jejího průběhu a s rizikem závažných komplikací. Mnoho lidí si není vědomo přítomnosti ledvinových kamenů až do prvního záchvatu renální koliky, ke kterému dochází na pozadí „plného zdraví“. Pokud je včasná a kvalifikovaná pomoc v tomto případě pozdě, pak mohou být následky nejsmutnější, až ke ztrátě ledviny.

Jaké jsou příčiny močových kamenů? Některé z nich jsme již zmínili.

• dědičná predispozice - pozornost těm, kteří měli v rodině lidi s urolitiázou;
• vrozené nebo získané metabolické poruchy;
• iracionální výživa, nadměrná konzumace živočišných a rostlinných bílkovin, nedostatek zeleniny a ovoce, některých vitamínů a mikroelementů;
• nedostatečný příjem tekutin (minimální doporučený denní příjem pro zdravého člověka je 1,5 litru, pro pacienta s urolitiázou - minimálně 2,5 litru), nekvalitní „tvrdá“ voda;
• sedavý způsob života;
• nepříznivé faktory prostředí: suché horké klima, časté přehřívání atd.

Příznaky urolitiázy

Bolest je zpočátku lokalizována v bederní oblasti, rozšiřuje se dolů do břicha, někdy až do genitálií, často je doprovázena nevolností a zvracením. Bolest je tak silná, že pacient „nemůže najít místo pro sebe“, spěchá, dokud nepřijede sanitka. Častým společníkem ledvinové koliky je příměs krve v moči, proto se při takových záchvatech doporučuje močit do sklenice, aby se kontrolovala barva moči a průchod kamenů.

Velké nebo staghornové ledvinové kameny se mohou objevit s prodlouženým tupým, bolestivá bolest nízká intenzita v bederní oblasti a také příměs krve v moči, zejména po cvičení nebo dlouhé chůzi/běhu.

V pozdějších stadiích, kdy je narušena funkce ledvin a rozvíjí se chronické selhání ledvin, trpí celková pohoda, objevuje se slabost, únava a zhoršuje se chuť k jídlu. V tomto období často dochází k nárůstu arteriální tlak, strach z bolesti hlavy.

Když je připojen zánětlivý proces, je zaznamenáno zvýšení tělesné teploty (někdy na vysoké hodnoty, nad 38-39 stupňů), doprovázené zimnicí.

Patogeneze urolitiázy

Zákeřnost této nemoci spočívá v tom, že si člověk po dlouhou dobu nemusí být vědom tvorby kamenů v ledvinách, to znamená, že nemoc probíhá skrytě. K projevu dochází v okamžiku, kdy se kámen začne pohybovat a naruší přirozený odtok moči, což je doprovázeno záchvatem intenzivní bolesti, tzv. ledvinové koliky. Obvykle k záchvatu dochází po fyzické námaze, dlouhé cestě (zejména vlakem) a požití alkoholu. Často se s těmito faktory setkáváme na dovolené a hrozí, že se dovolená promění v boj o přežití (v doslovném smyslu).

Komplikace urolitiázy

Přes úspěchy dosažené v boji s kameny díky moderním technologiím se komplikace urolitiázy v praxi urologa stále vyskytují. Patří mezi ně přetrvávající obstrukce odtoku moči z ledvin (hydronefróza) a zánět ledvin (pyelonefritida). U hydronefrózy vede překážka odtoku moči k expanzi kavitárního systému ledviny a k postupné inhibici jejího funkčního stavu (až do úplné atrofie). Zákeřnost spočívá v tom, že v této fázi bolest zpravidla již ustupuje a člověk prakticky nic necítí, a proto nechodí k lékaři. Strašnou komplikací urolitiázy je akutní pyelonefritida, která může v krátké době přejít do purulentní fáze, která může vyžadovat urgentní chirurgický zákrok až po odstranění postižené ledviny. Opakující se povaha tvorby kamenů při absenci adekvátní léčby vede k chronickému zánětlivému procesu - chronická pyelonefritida který obvykle postihuje obě ledviny. Výsledkem déletrvajícího zánětu může být ztráta funkční aktivity, svraštění ledvin s rozvojem chronického selhání ledvin a nutností hemodialýzy.

Diagnóza urolitiázy

Pro včasnou detekci kamenů stačí ročně podstoupit ultrazvuk ledvin. V případě ataky renální koliky je hlavní diagnostickou metodou také ultrazvuk, nicméně počítačová tomografie močového systému (i bez intravenózního kontrastu) má vyšší senzitivitu, která umožňuje detekovat až 95 % konkrementů.

Vylučovací (neboli intravenózní) urografie poskytuje cenné informace o anatomických rysech ledvin a horních močových cest. Kameny, které neobsahují vápenaté soli (například uráty nebo cystin), nejsou na rentgenovém filmu viditelné (proto se nazývají rentgenově negativní).

Laboratorní studie (celkový rozbor ranní moči, biochemický rozbor krve a denní moči) umožňují identifikovat průvodní zánětlivý proces (pyelonefritidu), posoudit funkční stav ledvin, přítomnost metabolických poruch a zvýšenou koncentraci kamenů. tvoří soli a minerály.

Léčba urolitiázy

Léčba urolitiázy závisí na velikosti a umístění kamene (ledviny, močovod nebo močový měchýř), stavu a vlastnostech močových cest (například zúžení nebo pevné ohyby, které znesnadňují průchod kamene) a přítomnosti komplikací. V mírných případech, pokud jsou kameny malé (obvykle do 5 mm), lze použít lékovou terapii vylučování kamenů s předepsáním diuretik, antispasmodik a léků proti bolesti. Bylinné produkty jsou široce používány. Pro urychlení samostatného vypouštění kamenů se doporučuje pít hodně tekutin v kombinaci s fyzickou aktivitou.

Některé typy močových kamenů (např. uráty) se dobře rozpouštějí pomocí tzv. citrátových směsí (Blemarin nebo Uralit-U). Tato metoda je založena na zvýšení rozpustnosti urátových kamenů při posunu kyselosti moči (pH) na alkalickou stranu. Proces rozpouštění je poměrně dlouhý a pracný, vyžaduje pravidelné sledování pH (indikační proužky jsou součástí balení), ale při správném přístupu umožňuje kameny zcela zbavit bez dalšího zásahu.

Vzdálená litotrypse(nebo bezkontaktní drcení kamenů) - unikátní metoda zbavení ledvinových a močových kamenů, kdy se kameny ničí přímo v těle bez zavádění nástrojů. Drcení se provádí pomocí speciálního zařízení - litotriptoru.

Dříve byly takové komplexy kvůli jejich vysokým nákladům instalovány pouze ve velkém vědeckých center a nemocnice, ale dnes je metoda dostupnější, včetně in komerční kliniky. Moderní přístroj pro vzdálenou litotrypsi je poměrně kompaktní generátor rázových vln kombinovaný s kamenným zaměřovačem. Strukturálně je možné ultrazvukové nebo rentgenové navádění. Ultrazvukové vedení se přitom příznivě srovnává s absencí ionizujícího záření (radiační zátěž) a možností kontinuálního sledování destrukce kamene v reálném čase. Kromě toho můžete pomocí ultrazvuku zamířit na radionegativní kameny (tj. neviditelné pro rentgenové záření). Procedura drcení obvykle netrvá déle než hodinu a nevyžaduje vážnou anestezii. V poslední době se litotrypse na dálku provádí ambulantně, tedy bez hospitalizace.

Při drcení je kámen působením rázových vln zničen na malé úlomky, které se pak samostatně pohybují pryč podél přirozené močové cesty. Pro usnadnění a urychlení tohoto procesu jsou často předepisovány antispasmodické a diuretické léky. Dálková litotrypse dokáže účinně zničit ledvinové kameny relativně nízké hustoty až do velikosti 2 cm.

Když kámen uvízne v močovodu a zablokuje odtok moči, což se projevuje opakujícími se atakami ledvinové koliky, špatně odstranitelné konvenčními léky, pro rychlé odstranění kámen a obnovení odtoku moči, používá se endoskopická intervence - transuretrální kontaktní litotrypsie. Jak název napovídá, tato operace se provádí přes močovou trubici ( močová trubice), nástroj pod kontrolou zraku je přiveden přímo ke kameni a ten je zničen kontaktem - laserem, ultrazvukem nebo pneumatickou sondou.

Výhodou kontaktní litotrypse je úplná destrukce a odstranění kamene ihned během operace, obnovení odtoku moči a absence stadia výtoku úlomků. V některých případech se pro dodatečnou drenáž horních močových cest zavádí po operaci do močovodu plastový katétr (interní stent). Kontaktní litotrypsie se obvykle provádí ve spinální anestezii a vyžaduje krátkou hospitalizaci. Další výhodou transuretrální litotrypse je schopnost současně eliminovat zúžení nebo fixované ohyby močovodu pod kamenem, které mohou být nepřekonatelnou překážkou pro průchod kamenů (nebo i úlomků po dálkovém rozdrcení).

Velké a husté ledvinové kameny, které nelze zničit vzdálenou litotrypsií, jsou nyní odstraněny malým vpichem v dolní části zad. Tato operace se nazývá perkutánní nefrolitotripse. Pod ultrazvukovým a rentgenovým vedením se do ledviny vpichem zavede nástroj, s jehož pomocí se pod kontrolou zraku kámen zničí a úlomky se extrahují. Stejně jako u transuretrální kontaktní litotrypsie se destrukce dosahuje laserem, ultrazvukem nebo pneumatickou sondou. Tato metoda dokáže zničit kameny jakékoli velikosti a hustoty. Je pravda, že v některých případech musíte udělat další punkce. Operace často končí instalací tenké drenážní hadičky (nefrostomie) do ledviny stávající punkcí, která se po několika dnech odstraní. Perkutánní nefrolitotripse se obvykle provádí v celkové anestezii a vyžaduje hospitalizaci po dobu 3 až 5 dnů. Nejmodernější modifikací této operace je miniperkutánní laserová nefrolitotrypse. Hlavním rozdílem je použití miniaturních nástrojů o průměru cca 5 mm, což je zhruba poloviční velikost oproti tradičním. Punkce v kůži se tak stává téměř neviditelnou, doba zotavení se zkracuje a také pravděpodobnost komplikací.

Další moderní a minimálně invazivní metodou odstraňování kamenů z ledvin a močovodů je flexibilní transuretrální kontaktní litotrypse (neboli fibroureteronefrolitotrypse nebo retrográdní intrarenální operace). Hlavní výhodou této metody je absence řezů a vpichů, to znamená poškození kůže. Přes přirozené močové cesty (močovou trubici) se zavádí flexibilní miniaturní nástroj, vybavený aktivním pohyblivým hrotem s kvalitní videokamerou. V závislosti na úkolu je nástroj zaveden do močovodu nebo do ledviny a přiveden ke kameni. Ten je laserem zničen na „prach“ (prachový efekt), který nevyžaduje extrakci úlomků – ty jsou během operace smyty proudem kapaliny. Tato metoda je ideální pro relativně malé a husté ledvinové kameny, zejména mnohočetné, umístěné v různých kalíšek. Flexibilita fibroureterorenoskopu umožňuje jeho průchod přes zúžení a pevné ohyby bez rizika poranění. Hlavní nevýhodou této technologie je velmi vysoká cena zařízení. Fibroureterorenoskop proto ve svém arzenálu nemají všechna ani velká urologická centra.

Laparoskopie ledvinových a ureterových kamenů se používá zcela výjimečně, zejména při kombinaci urolitiázy s anomálií močových cest (např. velký pánevní kámen a zúžení ureteropelvického segmentu), kdy je nutné kámen současně odstranit a anomálii odstranit.

Jak vidíme, dnes jsou otevřené operace (tedy prováděné kožním řezem) téměř zcela nahrazeny z arzenálu prostředků na odstraňování močových kamenů. To umožnilo rychlou, snadnou a bezpečnou chirurgickou léčbu urolitiázy, což je zvláště důležité vzhledem k tendenci onemocnění k relapsu.

Předpověď. Prevence

Správná a včasná léčba umožňuje rychle a bezpečně se zbavit kamene a předejít komplikacím. Vzhledem k tendenci onemocnění k relapsu je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci recidivy kamenů.

Trend ke zvýšení incidence urolitiázy pozorovaný v posledních letech určuje důležitost prevence tohoto onemocnění. To je zvláště důležité u lidí s dědičnou predispozicí k tvorbě močových kamenů.

Hlavní metody prevence jsou:

• pití dostatečného množství tekutin (nejméně 1,5 litru denně u zdravého člověka a alespoň 2,5 litru u pacientů s urolitiázou);
• správná vyvážená výživa s dostatečným příjmem vlákniny, zeleniny a ovoce, vitamínů a mikroelementů;
• pravidelná fyzická aktivita, sport.

Pacienti s urolitiázou potřebují bez chyby určit složení močových kamenů. Nejspolehlivějším způsobem je chemický rozbor odloučeného (nebo odstraněného) kamene. Podle složení (uráty, fosfáty nebo oxaláty) lékař vybere vhodnou dietu a léky.

Dieta je velmi důležitá v prevenci opětovného výskytu ledvinových kamenů. Omezení se doporučuje všem pacientům s urolitiázou stolní sůl do 5-6 gramů denně (jídlo se vaří bez soli a osolí již na talíři), omezení živočišných a rostlinných bílkovin (do 1 gramu na kg tělesné hmotnosti). U urátových kamenů (tedy sestávajících ze solí kyseliny močové) se kromě zmíněných dietních omezení nedoporučují tmavá piva, červené víno, okurky, uzené maso, vnitřnosti, káva, kakao a čokoláda.

Při oboustranné recidivující povaze tvorby kamenů, kdy se očekávají závažné metabolické poruchy v těle, je nutné pokusit se tyto poruchy stanovit a pokud možno odstranit. Za tímto účelem biochemický rozbor denní moči na vápník, fosfáty, uráty, citráty a oxaláty, biochemický krevní test (vápník, fosfor, hořčík, parathormon). Velmi důležité je také pravidelně, 1-2x ročně, dělat ultrazvuk ledvin, který odhalí drobné kamínky na raná fáze když je lze odstranit pomocí léků, aniž by se museli uchylovat ke složitým a nákladným zásahům.

Bibliografie

• 1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analýza uronefrologické morbidity a mortality v Ruské federaci za desetileté období (2002-2012) podle oficiálních statistik // Experimentální a klinická urologie, 2014 č. 2, s. 4-12
• 2. European Association of Urology Pocket guidelines on urolitiáza 2015 Str. 315-346
• 3. Moderní principy Diagnostika a léčba chronického onemocnění ledvin: Metodická příručka pro lékaře / Ed. E. M. Shilová. – Saratov., 2011.-60 s. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. Epidemiologie chronického onemocnění ledvin v Itálii: možné terapeutické přístupy // J. Nephrol. - 2003. -N16. – S.1-10.
• 5. Doble B. W., Woodgett J. R. Role glykogen syntázy kinázy-3 v buněčném osudu a epiteliálně-mezenchymálních přechodech // Cells Tissues Organs. - 2007. - V. 185. - S. 73-84.
• 6. Dzeranov N.K., Beshliev D.A. Léčba urolitiázy je komplexní medicínský problém // Consilium-medicum: aplikace. Urologie. 2003, s. 18–22.
• 7. Tareeva I.E., Kukhtevich A.V. Onemocnění ledvinových kamenů // Nefrologie. M.: Medicína, 2000. S. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. a kol. Léčebná terapie urolitiázy // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – S. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Časové trendy v hlášené prevalenci ledvinových kamenů ve Spojených státech: 1976-1994. Kidney Int. květen 2003;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Aktualizovaný a praktický průvodce léčbou ledvinových kamenů. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VC. Léčebná terapie k usnadnění průchodu močových kamenů: metaanalýza. Lanceta. září 2006;368(9542):1171-9.

Klinické případy

Korálový kámen levé ledviny

Autor klinického případu:

Úvod

Mladý muž P. ve věku 20 let si stěžoval na bolesti v levé bederní krajině a občasnou příměs krve v moči (hrubá hematurie) na urologické oddělení Národního zdravotnického ústavu „Silniční klinická nemocnice na stanici Krasnojarsk“.

Stížnosti

Nepohodlí v levé bederní oblasti je trvalé, zhoršuje se fyzickou aktivitou a zvýšeným příjmem tekutin. Bolest vyzařuje do levé ilické oblasti.

Krev v moči se objevuje během cvičení.

Anamnéza

Pět let trpí urolitiázou. Při této příležitosti podstoupil dvě operace:
⠀ 2015 - ureteroskopie, kontraktační litotrypse (rozdrcení kamene v močovém měchýři);
⠀ 2018 - pyelolitotomie vpravo (odstranění velkého kamene v pánvi pravé ledviny).

Tyto obtíže jsou znepokojivé od prosince 2018, kdy došlo k záchvatu ledvinové koliky vlevo a příměsi krve v moči. Byl hospitalizován na urologickém oddělení okresní nemocnice, bylo provedeno došetření, diagnostikován velký staghornový kámen levé ledviny (kamen zabírá celý pánevní systém). V tomto ohledu byla pacientovi nabídnuta tradiční operace – pyelolitotomie vlevo, kterou pacient odmítl. Po čase se samostatně obrátil na urologické oddělení Dětské klinické nemocnice u sv. Krasnojarsk.

Anamnéza je zhoršená: u otce pacientky byla rovněž diagnostikována urolitiáza.

Průzkum

Mírný stav. Vědomý, adekvátní, orientovaný v čase, místě a osobě. Kůže a viditelné sliznice jsou normální. Břicho není oteklé, účastní se aktu dýchání, palpace způsobuje bolest v levém hypochondriu, svaly břišní stěna není napjatý. Ledviny a močový měchýř nejsou hmatatelné. Symptóm 12. žebra je vlevo slabě pozitivní. Rozmnožovací orgány jsou vyvinuty mužský typ, zevní otvor močové trubice se nachází v typické místo. Močení je libovolné, bez bolesti, moč je světle žlutá.

Byla provedena průzkumná urografie, na které byl v projekci stínu levé ledviny zjištěn velký stín kamene o velikosti 5,0 x 3,5 cm, podle vylučovací urografie kámen zabírá celý pyelocaliceální systém levé ledviny: horní , střední a dolní pánev.

Podle výsledků laboratorní metody neexistují žádné údaje pro aktivní zánětlivý proces v levé ledvině.

Všechny provedené studie umožňují nejen stanovit diagnózu, ale také zvolit optimální způsob léčby v závislosti na anatomickém a funkčním stavu horních močových cest, umístění a velikosti kamene a také fázi průběhu pyelonefritidy.

Diagnóza

Urolitiáza onemocnění. Korálový kámen levé ledviny (K-4). Chronická kalkulózní pyelonefritida vlevo.

1 / 8

Léčba

V současné době by měla být otevřená operace považována za vynucenou, pokud jiné metody léčby nejsou možné. Plánovaně jsou takové operace indikovány pouze ve zvlášť obtížných případech (např. komplexní staghornový kámen, snížení funkce ledvin o více než 60 % nebo sekundární kameny v kombinaci s anomáliemi horních močových cest).

Vzhledem k přítomnosti velkého konkrementu byla u pacienta provedena perkutánní nefrolitholapaxie vlevo – punkční drcení a odstranění fragmentů konkrementu. Doba operace byla 55 minut.

Na začátku pooperační období podél nefrostomické drenáže byla střední hematurie spojená s velkým objemem endoskopické pomůcky. Hematurie byla zastavena konzervativní hemostatickou terapií a zcela zastavena druhý den po operaci.

Při provádění kontrolního CT vyšetření ledvin třetí den po operaci v pánevním systému jsou v projekci dolní skupiny kalichů vizualizovány malé úlomky do průměru 3 mm a nefrostomie v pánvičce levé ledviny. levá.

Následně pátý den po operaci pacientka podstoupila kontrolní vyšetření krve a moči, které prokázaly nepřítomnost těžkého zánětu. Byl proveden standardní „hydraulický trénink močovodu“ (svorkou nefrostomického drénu na 40, 60 a 120 minut): nedošlo ke zpomalení ani zastavení toku moči. Nefrostomie byla odstraněna šestý den po operaci. Pacient byl propuštěn do ambulantní léčby.

Závěr

V současné době perkutánní nefrolitholapaxie jako minimálně invazivní metoda léčby urolitiázy pevně vstoupila do každodenního arzenálu urologů a slouží jako „zlatý standard“ pro odstraňování velkých a staghornových kamenů. Touto metodou je dosaženo minimálních krevních ztrát ve srovnání s tradičními otevřenými metodami a díky moderní příležitosti fragmentací dochází k úplné eliminaci zubního kamene s minimálním rizikem zanechání úlomků kamene.

Tento případ svědčí o tom, že vzhledem k relativně „úspěšné“ stavbě pyelocaliceálního systému levé ledviny (velká pánev a široká krčka kalichů) bylo možné kámen zcela odstranit jediným vstupem přes dolní kalich. Absence reziduálních fragmentů nevyžadovala druhou nefroskopii.

Kámen v dolní třetině pravého močovodu. Zdvojení pravé ledviny a močovodu. Pravá ureterohydronefróza

Autor klinického případu:

Úvod

Třiapadesátiletý muž P. se obrátil na urologické oddělení Národního zdravotnického ústavu „Silniční klinická nemocnice na stanici Krasnojarsk“ se stížnostmi na mírné nepohodlí v pravé kyčelní oblasti a periodicky otravné bolesti v pravé bederní oblasti.

Stížnosti

Výše uvedené obtíže jsou znepokojující již měsíc, pacient nezaznamenal výrazný bolestivý syndrom (klasická ledvinová kolika).

Hojný příjem tekutin (přes 2,5 litru na zaklepání) následovaný fyzickou aktivitou (běh nebo chůze) zvyšoval nepohodlí v pravé bederní oblasti.

Anamnéza

Již několik let trpí urolitiázou, aktivním vylučovačem kamenů. Kameny se periodicky samy vzdalují, jejich velikost je až 3-4 mm v průměru. První kámen byl odstraněn před čtyřmi lety. Přes to pacient nebyl sledován urologem, léčil se sám. Neexistují žádná další chronická onemocnění. Během života nebyly žádné operace.

Po přijetí do nemocnice byl ambulantně vyšetřen chirurgem, byl proveden ultrazvuk ledvin: diagnostikovány konkrementy na obou ledvinách (vpravo v m/h - 0,9 a 0,7 cm, v l/h - 0,4 cm; vlevo v m/h - 0 4 cm, ve spodní části - 0,5 a 0,6 cm), zdvojení pyelocaliceálního systému vpravo, stejně jako pyelectáza vpravo (hlavní pánev je rozšířena na 3,2 * 1,5 cm, přídavná pánev se rozšíří na 2,3*1,7 cm).

Na základě výsledků UZ byla pacientka odeslána ke konzultaci k urologovi.

Průzkum

Břicho není oteklé, podílí se na aktu dýchání, je měkké pohmatem, mírně bolestivé v pravém podžebří, není napětí ve svalech břišní stěny. Močový měchýř a ledviny nejsou prohmatány. Symptom 12 žeber negativních na obou stranách. Genitálie jsou vyvinuty podle mužského typu, ústí močové trubice se nachází na typickém místě. Močení je libovolné, mírně zrychlené, nebolestivé, moč je světle žlutá, diuréza odpovídá vodní zátěži, nesnížená.

Výsledky průzkumné urografie: vpravo v dolní části močovodu je viditelný stín zubního kamene do 0,8 cm.
Výsledky vylučovací urografie: je narušena funkce a urodynamika na pravé straně - uretrohydronefróza, močovod v n/c má průměr více než 0,7 cm, známky zdvojení pánevního systému vpravo (fissus v úrovni v. s/c).

Diagnóza

Kámen v dolní třetině pravého močovodu. Zdvojená pravá ledvina, fissus (zdvojení) v úrovni dolní třetiny pravého močovodu. Pravá ureterohydronefróza. Kameny v obou ledvinách.

1 / 6

Léčba

Provedená ureteroskopie s kontaktní litotrypsií (drcení kamenů) vpravo:
⠀ Ureteroskop byl zaveden do pravého močovodu, ve vzdálenosti 3 cm od úst je vizualizován oxalátový kámen o velikosti 0,7 x 0,6 cm;
⠀ byla provedena kontaktní litotrypse kamene, úlomky byly zachyceny motykou a odstraněny;
⠀ při kontrolním vyšetření do horní třetiny obou močovodů nebyly nalezeny žádné další konkrementy;
⠀ z důvodu středně těžkého edému v místě konkrementu a jeho relativně rychlého odstranění bylo rozhodnuto ureter nestentovat;
⠀ Byla provedena standardní ureterální katetrizace – instalován katétr CH7.

Kameny byly drceny pomocí pneumatického litotriptoru StoneBreaker od společnosti Cook Medical. Standardní operace byla dokončena za 20 minut.

Po spontánním močení, dvě hodiny po operaci, pacient zaznamená průchod velkého množství malých úlomků o průměru 2-3 mm. Vzhledem k absenci výrazného edému v místě zubního kamene byl ureterální katétr odstraněn druhý den po operaci. Během dne přetrvávala bolest při močení a mírné zabarvení moči krví na konci močení.

Tři dny po operaci byl pacient propuštěn do ambulantního ošetření. V kontrolních testech krve a moči - dynamika pozitivní.

O tři týdny později bylo provedeno kontrolní CT vyšetření ledvin: chybí ektázie (expanze) pánevního systému, konkrementy v obou ledvinách jsou na stejném místě, hustota těchto kamenů je menší než 600-650 HU (močová kyselina 420 umol/l). To umožňuje další litholytickou terapii Blemarenem po dobu dvou měsíců s následným CT vyšetřením ledvin a stanovením účinnosti litolýzy (rozpouštění kamenů).

Závěr

V tomto případě je ve skutečnosti prezentována standardní situace pro odstranění zubního kamene z dolní třetiny pravého močovodu. Popsaná metoda je zlatým standardem pro léčbu ureterálních kamenů. Jediným znakem tohoto případu je zdvojení pravé ledviny – nalezení konkurenta pod ureter fissus a rozšíření pánevního systému vpravo. Nebyl však pozorován výrazný bílý syndrom (klasická ledvinová kolika), i když se tento příznak často vyskytuje u podobné případy. Zároveň detekce vysoké hladiny kyseliny močové a přítomnost konkrementů v obou ledvinách nízké denzity umožnila provádět litolytickou terapii v pooperačním období.

Zubní kámen dolní třetiny levého močovodu

Autor klinického případu:

Úvod

Na konzultaci ve Vědecko-praktickém centru specializované lékařské péče o děti. VF. Voyno-Yasenetsky v prosinci 2018 zatočil otec se svou 12letou dcerou, která si stěžovala na bolest v bederní oblasti vlevo a třikrát zvracela. Po odběru anamnézy a vyšetření pacienta bylo rozhodnuto o urgentní hospitalizaci k došetření a rozhodnutí o taktice léčby. Předběžný závěr - ledvinová kolika vlevo.

Stížnosti

Po příchodu ze školy se u dítěte objevily bolesti v levé kyčelní a bederní krajině, na pozadí bolesti třikrát zvracelo, což nepřinášelo úlevu.

Bolest neustupovala se změnou polohy těla. Došlo ke zvýšení bolestivého syndromu s ozářením do perinea při chůzi. Při močení byly bolesti v podbřišku, bylo zaznamenáno zbarvení moči do růžova.

Anamnéza

Podle otce a dítěte se před osmi dny vrátili z Turecka, kde byla dívka v bazénu bodnuta do zad. Nikam nechodili, nebyly žádné stížnosti. V den přijetí se u dítěte objevily bolesti v levé ilické a bederní krajině. Cestou na konzultaci došlo třikrát ke zvracení. Postupem času se syndrom bolesti zesílil.

Dítě rostlo a vyvíjelo se podle věku, nebyly žádné stížnosti, byly prováděny pravidelné dispenzární prohlídky. Rutinní ultrazvuková vyšetření neodhalila žádnou patologii. Z rodinné anamnézy: otec trpí urolitiázou.

Průzkum

Stav střední závažnosti. Ne horečka. Břicho je měkké, na všech odděleních dostupné pro hloubkovou palpaci, v době vyšetření bolestivé v levé ilické krajině. Neexistují žádné peritoneální příznaky. Příznak poklepávání v bederní krajině vlevo je pozitivní, bolest vyzařuje do levé poloviny břicha a ilické oblasti a periodicky má i okolní charakter. Při močení byla získána hnědá moč.

Provedeno ultrazvukové vyšetření břišní dutina a ledvin, podle čehož se ukázalo, že levá ledvina zvětšená ve srovnání s pravou (velikost levé ledviny je 113x54 mm). Obrysy jsou jasné a rovné. Kortiko-medulární diferenciace se nemění. Prvky pánevního systému jsou poněkud rozšířeny (pánev do 11 mm, smíšený typ), stěny pánve a kalichy jsou utěsněny. Parenchym se zvýšenou echogenitou. Ureter vlevo je rozšířen na 7,5 mm. V ústí levého močovodu je vizualizována hyperechogenní inkluze poskytující jasný akustický stín o přibližné velikosti 9x6 mm (možná je kamenem kámen).

Dále byla provedena laboratorní diagnostika. V obecné analýze moči: erytrocyty jsou úplně všechna zorná pole. V obecném krevním testu: leukocytóza s posunem doleva (leukocyty - 20,6x109 / l, granulocyty - 90,5%).

Bylo učiněno rozhodnutí provést počítačovou tomografii v nativním režimu, aby se objasnila lokalizace, velikost a množství zubního kamene. Dle CT dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru byl v dolní třetině levého močovodu detekován kámen s nerovnými konturami o hustotě 400 hu a velikosti 14x7x9 mm.

Diagnóza

N20.1 Urolitiáza, kámen levého dolního močovodu. Blok levé ledviny.

S přihlédnutím ke klinickému obrazu a výsledkům vyšetření bylo rozhodnuto o urgentní cystouretroskopii za účelem extrakce zubního kamene.

Ureteroskop byl zaveden do levého močovodu, ve vzdálenosti 1 cm od úst, byl vizualizován žlutý zubní kámen s mnoha fazetami přiléhající ke stěně, kde byl zaznamenán edém. Hustá formace se odstraní pomocí koše. Po odstranění bylo zaznamenáno mírné krvácení ureterální sliznice v intramurálním řezu v místě kamene. Do levého močovodu byl umístěn stent Double-J, fixační závit byl vyveden přes močovou trubici. Provedena katetrizace Měchýř.

Na pozadí probíhající terapie byl syndrom bolesti a hrubá hematurie zcela zastaven třetí den po operaci. Uretrální katétr byl odstraněn. Vzhledem k přítomnosti vnitřního drenážního stentu byly zaznamenány dysurické jevy (časté nutkání na močení), které vymizely po jmenování M-cholinergního blokátoru.

O pět dní později bylo dítě propuštěno pod ambulantní pozorování. Po 20 dnech, po normalizaci laboratorních parametrů, byl stent ambulantně odstraněn tahem (tahem) za závit fixující stent zvenčí.

Týden po odstranění stentu bylo provedeno ultrazvukové vyšetření ledvin, dle kterého nebyly echogenní inkluze, horní močové cesty nebyly dilatovány. Ledviny stejné velikosti a echogenity. Dítě bylo odesláno k nefrologovi k výběru nefroprotektivní terapie, úpravě diety a dynamickému sledování.

Závěr

V některých případech je urolitiáza naléhavou situací v dětské urologii a vyžaduje rychlé vyřešení otázky vyšetřovací a léčebné taktiky. Po úspěšné chirurgické fázi léčby je však nutné pouze pravidelné sledování nefrologem, aby se zabránilo tvorbě nových kamenů a zachovala se normální funkce ledvin.

V diagnostice urolitiázy hraje důležitou roli sběr anamnézy. Je nutné zjistit povahu a trvání bolesti (lokalizaci, intenzitu, ozáření atd.); zda je bolest doprovázena nevolností, zvracením, zimnicí; přítomnost hematurie v moči, její trvání, intenzita a povaha výskytu; určit, zda měl pacient dříve kameny; přítomnost urologické anamnézy, operací na močových cestách a o urolitiáze; zda má pacient onemocnění gastrointestinálního traktu, jater a žlučových cest, příštítných tělísek; případy urolitiázy v rodině a příbuzných; užívání farmakologických léků, které podporují tvorbu kamenů (sulfonamidy, vitamíny atd.); zda došlo ke zlomeninám a onemocněním pohybového aparátu

Povinné metody fyzikálního vyšetření jsou: vizuální vyšetření dolní části zad a vnějších genitálií; prohmatání ledvin břicha, vnějších pohlavních orgánů; obouruční vaginální vyšetření u žen; rektální digitální vyšetření prostaty.

Hluboká palpace ledvin v poloze pacienta na boku umožňuje diagnostikovat zvětšenou a bolestivou ledvinu. Pasternatského příznak (klepání ledvin se zhoršeným odtokem moči) je zpravidla pozitivní. Hlavními metodami diagnostiky urolitiázy jsou laboratorní a instrumentální studie.

Ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře je nejvíce informativní, neškodná a prioritní metoda, zejména u těhotných žen a dětí (obr. 1). Moderní ultrazvukové přístroje umožňují nejen diagnostikovat kámen v jakékoli oblasti pyelocaliceálního systému ledviny, ale také konstatovat zvýšenou velikost ledviny, tloušťku parenchymu, přítomnost nebo nepřítomnost ložisek destrukce, jako stejně jako stupeň expanze pyelocaliceálního systému (pokud se kámen nachází v močovodu a mimo dosah zóny ultrazvuku). Segment močovodu z horní do dolní třetiny je oblast nepřístupná pro ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření naplněného močového měchýře umožňuje diagnostikovat kameny v prevezikálním močovodu, ureterokély kameny.

Rýže. 1. Ultrazvukový snímek ledvinového kamene

V diagnostice urolitiázy má rozhodující význam RTG vyšetření. Přehledový obrázek v téměř 96 % případů umožňuje vidět stín zubního kamene v projekci močového ústrojí (obr. 2). Na rentgenovém snímku by měly být zobrazeny všechny části močového systému (od X obratle po symfýzu pánevních kostí). Na přehledovém obrázku nejsou vidět pouze RTG negativní kameny (uráty, cystin, xantin).

U kamenů podobných korálům se provádí přehledový snímek ve dvou projekcích – přímé a tříčtvrteční – pro úplný obraz o velikosti kamene a vyplnění kalichů ledviny. Přítomnost stínu suspektního na ledvinový nebo močovodový kámen na prostém rentgenovém snímku by však neměla být považována za definitivní diagnózu urolitiázy. Detekce stínu může být důsledkem žlučníkového kamene, slinivky břišní, fekálních kamenů, zvápenatělých lymfatických uzlin, reziduí barya po předchozím RTG vyšetření trávicího traktu. Všechny mohou napodobit obraz urolitiázy.

Nepřímým charakteristickým rysem flebolitů jsou jasné kulaté obrysy s osvícením uprostřed. Přehledový snímek je proto téměř v 98 % případů doplněn o vylučovací urografii. Tato studie není indikována u pacientů s akutní renální kolikou, u kterých je vylučovací urografie na straně léze neinformativní z důvodu poruchy mikrocirkulace.

Rýže. 2. Kámen ledvinné pánve vpravo: a - průzkumná urografie; b - vylučovací urografie

Vylučovací urografie poskytuje jasnou představu o anatomickém stavu ledvin a umístění kamene, nepřímo naznačuje jejich funkční stav a také funkční stav horních a dolních močových cest. Včasnost (7-10 min) akumulace kontrastní látky v ledvinách s vizualizací pánevního systému umožňuje posoudit jejich funkční stav, určit typ pánve (intra- a extrarenální typ), stupeň retence (expanze) pánevního systému. Stín kamene je vadou kontrastu močového systému. Vizualizace močovodu umožňuje odlišit flebolity od kamene, nad kterým se zpravidla zjišťuje stáze kontrastní látky - příznak "ukazováčku". Konečnou diagnózu ureterálního kamene napomáhá rentgen ve třech čtvrtinách (semilaterální) a po vymočení.

Provedení jednoho ze snímků při vylučovací urografii (15 min) ve stoje (zejména u žen) umožňuje vyloučit nebo potvrdit diagnózu nefroptózy, která může být také příčinou tvorby kamenů.

Vylučovací urografie je u RTG negativních ureterálních konkrementů neinformativní, kromě případů zjištění stáze (příznaku "ukazováčku") nad překážkou, která se může vyskytnout u nádorů ureteru.

Ve vzácných případech, kdy diagnóza po vyšetření zůstává nejistá nebo stín kamene není viditelný, se provádí retrográdní ureteropyelografie. Po přivedení katétru na překážku je injikována kapalná kontrastní látka obsahující jód nebo kyslík - pneumopyelografie. Interpretace výsledků retrográdní pyelografie v přítomnosti defektu by neměla být ukvapená, protože podobný defekt může být způsoben nádorem pánve nebo pronikáním vzduchových bublin. Pokud je při zavedení kontrastní látky kámen definován jako „mínusový“ kontrastní stín, pak po zavedení kyslíku nastává „plusový“ stín (obr. 3). Provádí se také retrográdní pyelografie k vyloučení striktury ureteru pod lokalizací kamene a jeho rozsahu.

Rýže. 3. Retrográdní ureteropyelografie. Kámen v horní třetině močovodu vpravo.

Ve vzácných případech pro diferenciální diagnostika mezi kamenem a nádorem močovodu se uchýlit k invazivní intervenci - diagnostická retrográdní endoskopická ureteropyeloskopie. Tato manipulace může vést k rozdrcení kamenů (kontaktní litotrypsie) nebo biopsii nádorové tkáně.

Nukleární magnetická rezonance studie významně zvýšila diagnostický informační obsah studie, protože kvalitu obrazu neovlivňuje aerokolie, která je často překážkou pro interpretaci vylučovacích urogramů. Je třeba připomenout, že vyšetření nukleární magnetickou rezonancí není spojeno s rentgenovou zátěží pacienta, což umožňuje jeho provedení i u těhotných žen.

CT vyšetření se používá extrémně zřídka pro diagnostiku kamenů, protože nese velké rentgenové zatížení a neposkytuje představu o anatomických a funkční stav močové cesty. U staghornových kamenů umožňuje počítačová tomografie získat jasný stereometrický obraz staghornového kamene a stanovit hustotu struktury kamene (z hlediska možnosti použití litotrypse na dálku rázovou vlnou).

Výzkum radioizotopů(dynamická nefroscintigrafie) umožňuje prozkoumat funkční oddělený stav ledvin, vyhodnotit jejich sekreční a evakuační kapacitu. U pacientů s ledvinovým kamenem, stejně jako u dříve operovaných ledvin, umožňuje izotopové vyšetření studovat segmentální stav glomerulárních a tubulárních funkcí.

Neméně důležité je radionuklidové studium funkce příštítných tělísek z hlediska geneze tvorby kamenů a volby léčby: odběr krve z vén příštítných tělísek ke stanovení hladiny parathormonu, který je indikován k oboustrannému a rychlému recidivující nefrolitiáza.

Angiografická studie v souvislosti se zaváděním vysoce informativních a minimálně invazivních výzkumných metod je využíván stále méně, poskytuje však chirurgovi neocenitelnou pomoc při provádění opakovaných otevřených chirurgických výkonů u staghornové nefrolitiázy, kdy se předpokládá provedení nefrotomie, umožňuje posoudit angioarchitektonika a vývoj opatření k prevenci poranění velkých cév (obr. 4) .

Rýže. 4. Angiogram pacienta se staghornovým kamenem vpravo

Laboratorní výzkum v diagnostice urolitiázy hrají důležitou roli při stanovení chemické struktury kamene a metabolických poruch. Znalost posledně jmenovaného umožňuje předepisování přiměřené metafylaktické léčby a sledování její účinnosti.

V naléhavých případech podrobný klinický krevní test odhalí leukocytózu, bodnutí, zvýšené ESR, což naznačuje vývoj zánětlivého procesu v ledvině. Tyto údaje mohou předurčit taktiku další léčba. Spolu s výše uvedenými laboratorními studiemi je ukázána studie následujících funkčních ukazatelů: hladina močoviny v krvi, hladina kreatininu v krvi, clearance endogenního kreatininu, hladina kyseliny močové v krvi a moči, hladina vápníku v krvi a moči, hladina bílkovin v moči, specifická hmotnost (relativní hustota) moči.

Výsev moči pro mikroflóru a stanovení její citlivosti na antibiotika musí být provedeno před předepsáním antibiotik, protože jejich použití může významně ovlivnit výsledek studie.

Aby se zabránilo opakování tvorby kamenů u pacientů s urolitiázou kyseliny močové a oxalátu vápenatého, je nutné provést další výzkumné metody: stanovení průměrných molekul krve, krevních chloridů, pH krve, hladiny ionizovaný vápník krev (s recidivující a staghornovou nefrolitiázou), denní vylučování citrátů, hořčíku, draslíku, osmolarita moči (u pacientů se sníženou clearance endogenního kreatininu), Howardův test (umožňuje identifikovat dysfunkci příštítných tělísek, která může být příčinou léčby selhání a maligní průběh urolitiázy).nemoc).

Diferenciální diagnostika urolitiáza představuje určité obtíže zejména u pacientů s akutním záchvatem renálního selhání, obdobně v klinický obraz s akutními onemocněními břišní dutiny nebo pánevních orgánů. Znalost hlavních příznaků těch onemocnění, u kterých je nutné odlišit renální koliku, umožňuje včasnou a správnou diagnózu.

V akutní apendicitida bolesti začínají v epigastrické oblasti, postupně se lokalizují v pravé ilické oblasti a téměř od počátku onemocnění jsou doprovázeny zvýšením tělesné teploty. Poloha pacienta na pravé straně s nohama přitisknutými k žaludku. Při poloze na levém boku bolest zesílí v důsledku napětí kořene mezenteria a podráždění pobřišnice. Všechny příznaky peritoneálního podráždění jsou zpravidla pozitivní. Krevní test odhalí zvýšení ESR a leukocytózy od prvních hodin onemocnění.

Provádění ultrazvukového a rentgenového vyšetření: absence stínů zubního kamene v projekci močového systému, expanze pánevního systému, zhoršený průchod moči horními močovými cestami, stejně jako změny v moči a krevních testech, nám umožňují přiklonit se k diagnóze akutní apendicitida. Složitější situace nastává při provádění diferenciální diagnostiky u dětí a při komplikacích renální koliky. akutní pyelonefritida; procento diagnostických chyb dosahuje 32. V pochybných případech lze konečnou diagnózu stanovit až po laparoskopii.

Akutní cholecystitida . Náhlý nástup silné bolesti v pravém hypochondriu s tímto onemocněním se často vyskytuje po požití tučného, ​​bohatého jídla, alkoholu atd. Bolest vyzařuje do pravé podklíčkové jamky (příznak phrenicus), pravá lopatka. Ortnerův příznak (poklepání na pravé hypochondrium) je ostře pozitivní. Akutní cholecystitida je doprovázena progresivním zvýšením tělesné teploty, leukocytózou a posunem krevního vzorce doleva. Dochází k napětí ve svalech přední břišní stěny, pozitivní příznak dráždění pobřišnice. Při obstrukční cholecystitidě je pozorována sklerální ekdýza a žloutenka kůže.

Perforovaný vřed žaludku nebo dvanáctníku je charakterizován ostrými, náhlými, „dýkovitými“ bolestmi v epigastriu. Bledost kůže, zvracení, zpravidla s příměsí krve - "kávová sedlina". Poloha pacienta je nehybná, břicho je při palpaci „prkenné“, příznaky peritoneálního dráždění ve všech částech břicha jsou ostře pozitivní v důsledku vnikání obsahu trávicího traktu do dutiny břišní. Perkuse nad horní částí břicha je určena tympanitidou.

Akutní pankreatitida Je charakterizována náhlými bolestmi v epigastrické oblasti, vyzařujícími do zad, ramene, hypochondria a rychle se stává trvalým pásovým charakterem. Tělesná teplota může zůstat normální po dlouhou dobu. Bolest je doprovázena nevolností a zvracením, jsou pozorovány peritoneální příznaky. Celkový vážný stav pacienta je doprovázen prudkým zvýšením diastázy krve a moči.

Mimoděložní těhotenství předchází menstruační cyklus. Náhlé silné bolesti v podbřišku nutí pacienta zaujmout nucenou polohu s nohama přivedenými k žaludku, vyzařujícími do sakro-vertebrální oblasti. Téměř od prvních hodin onemocnění se rozvíjejí příznaky podráždění pobřišnice. Objevuje se bledost kůže, zimnice, která bývá spojena s vnitřním krvácením.

Mnoho onemocnění pánevních orgánů, páteře, dutiny břišní má klinické projevy napodobující urolitiázu, avšak podrobné objasnění anamnézy onemocnění a života pacienta, důkladné fyzikální a klinické a laboratorní vyšetření umožňují stanovit stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. atd.

Urolitiáza je nejčastější onemocnění mezi patologií ledvin a orgánů močového systému.

Jedná se o metabolické onemocnění, při kterém se vlivem krystalizace solí tvoří kameny v ledvinách, močovodech a močovém měchýři. Ze 100 případů onemocnění močového ústrojí je 13 urolitiáza.

Touto nemocí trpí asi 5,5 % světové populace.

U mužů je urolitiáza častější než u žen - to je způsobeno anatomií mužského genitourinárního systému.

U žen jsou častější „korálové“ kameny - konkrementy složitého svinutého tvaru, které se mohou rozšířit a obsadit celý pánevní systém, a pak bude muset být odstraněna část ledvin.

Ledvinové kameny mohou být jednotlivé i vícečetné (známý je ojedinělý případ s extrakcí až 5000 kamenů během operace), o velikosti od 1 mm do 10 cm i více, o hmotnosti do jednoho kilogramu.

Nemoc postihuje lidi jakéhokoli věku - od 20 do 60 let. Urolitiáza může být jednostranná i oboustranná (ve 30 %).

Urolitiáza u žen - příčiny

Přesné příčiny rozvoje urolitiázy u žen nejsou v současné době známy. Existuje několik navrhovaných důvodů.

1. Vrozená onemocnění ledvin (polycystické, různé vývojové anomálie) vedou ke stagnaci moči v nich, což má za následek proces tvorby kamenů.

2. Chronická zánětlivá onemocnění ledvin infekční etiologie (pyelonefritida, glomerulonefritida, méně často - cystitida): na molekulách bílkovin obsažených v moči se při těchto infekcích „usazují“ krystaly soli a později se tvoří kameny.

3. Porušení metabolismu vápníku v důsledku zlomenin kostí, onemocnění žaludku, střev, příštítných tělísek, metabolická onemocnění (dna), sedavý způsob života.

4. Výživa – jíst hodně masa.

5. Dědičnost.

6. Ekologie životního prostředí.

Předpokladem pro tvorbu kamenů v ledvinách je obsah zvýšeného množství solí a bílkovin v moči. Samotný proces trvá měsíce, častěji roky. K tomu dochází na pozadí chronického onemocnění ledvin, kdy se v moči objevuje bílkovina a na jejích částicích se usazují soli. Postupem času (měsíce - roky) kameny o velikosti několika centimetrů „vyrostou“ z částic o velikosti několika milimetrů. Velkou roli hraje dědičná predispozice. Počáteční kameny o velikosti několika milimetrů jsou nezávisle vylučovány močí. V budoucnu, jak rostou, mohou kaménky dosahovat 10 centimetrů, někdy gigantických rozměrů, vážících několik set gramů. V přítomnosti takových kamenů se odtok moči z ledvin úplně zastaví.

Urolitiáza u žen - příznaky

Příznaky urolitiázy u žen jsou různé:

příznaky mohou zcela chybět nebo se mohou objevit s rozvojem extrémně závažných komplikací (s renální kolikou nebo blokádou ledvin).

Nejčastěji jsou v počátečních fázích vývoje hlavní příznaky urolitiázy u žen:

- bolest a pálení při močení a nad pubis - vznikají při uvolnění tzv. "písku" do velikosti 2 - 3 mm;

- porušení močení: nutkání na močení, snížení množství moči nebo retence moči - k tomu dochází, když jsou ledviny blokovány kameny. Pokud není moč několik hodin (obstrukční anurie), je naléhavě nutné vyhledat lékařskou pomoc. Vyskytuje se zřídka: s oboustrannými kameny v močovodech nebo v případě jedné ledviny.

- intenzivní bolest v dolní části zad při roztřesené jízdě, prudká změna polohy těla, s hojným pitím solných roztoků, piva - tyto bolesti vznikají v důsledku mírného posunutí kamenů;

- prudké zvýšení teploty je důsledkem připojené infekce a zánětlivé reakce na kámen v místě jeho kontaktu se sliznicí;

- ledvinová kolika - komplikace urolitiázy, doprovázená intenzivní akutní bolestí v bederní oblasti, obtížně zastavitelná, někdy vyzařující do nohy, břicha, podél močovodu;

- zakalená moč, někdy v ní obsažená krev (hlavně s ledvinovou kolikou nebo při výtoku písku ostré částice poškozují sliznici močovodu, v důsledku čehož se do moči dostávají červené krvinky).

Jak již bylo zmíněno, proces může být jak jednostranný, tak postihnout obě ledviny. Povaha bolesti, její lokalizace umožňují určit postiženou ledvinu nebo močovod.

Pro diagnostiku urolitiázy je kromě biochemických a obecných klinických testů krve a moči nutné:

- Ultrazvuk ledvin (ale ne všechny kameny jsou určeny ultrazvukem);

– průzkumná urografie (pro získání obecná informace o zubním kamene: velikost, tvar, lokalizace, případně hustota);

- vylučovací urografie: při nitrožilním podání kontrastu se zjišťují změny ve formě defektu výplně v místě kamene.

Urolitiáza u žen - léčba

Navzdory různým příznakům urolitiázy u žen a odlišné povaze kamenů existují obecné zásady léčbu tohoto onemocnění.

1. Bohaté pití – až dva litry tekutin během dne. Tento objem tekutiny ředí moč, snižuje její koncentraci a zabraňuje tvorbě kamenů. Ideální jsou v tomto ohledu brusinky a brusinková šťáva.

2. Léčebná výživa - správně zvolená strava zohledňující složení kamenů přispívá k jejich drcení, rozpouštění a vylučování.

3. Fyzická aktivita přispívá k rychlému odstranění kamenů.

4. Fytoterapie - bylinky s protizánětlivými, diuretickými látkami.

5. Léčba zánětlivá onemocnění v ledvinách.

6. Léčba sanatoria.

K léčbě urolitiázy u žen se s přihlédnutím ke stadiu (exacerbace nebo remise) používají chirurgické nebo konzervativní metody.

Léčba urolitiázy u žen v remisi a dosud nepřítomných komplikací závisí na chemickém složení zubního kamene. Poměrně často existují kameny následujícího chemického složení:

- uráty - kameny z kyseliny močové;

- kalcifikace;

- Fosfátové kameny.

1. Pokud jsou nalezeny uráty, jsou účinné následující léky:

- vedoucí ke snížení obsahu kyseliny močové a přispívající k jejímu rychlému vylučování (Allopurinol, Allomaron atd.);

- přispívá k alkalizaci moči (Uralit, Magurlit atd.);

- rostlinné léky s protizánětlivými a diuretickými účinky (Canephron a léčivé byliny se stejnými mechanismy účinku).

- enzymy - jejich působením je rozpouštění organické části kamene (Festal, Panzinorm aj.).

Dieta pro urátové kameny by měla být omezena na masné výrobky, protože močovina je produktem metabolismu bílkovin.

2. Léčba urolitiázy u žen s kalciovými kameny:

- léky, které urychlují vylučování přebytečného vápníku z moči (Cyston, Ksidifon, Blemaren);

- vitamíny skupiny B a D;

3. Během léčby fosfátové kameny aplikovat:

- přípravky na okyselení moči (Methionin, chlorid amonný);

- přípravky s antifosfátovým účinkem (Almagel).

To jsou ti nejhůře zvládnutelní pacienti. Dieta při výskytu fosfátových kamenů by měla být zaměřena na okyselení moči, proto je potřeba omezit konzumaci mléčných výrobků, zeleniny, ovoce, omezit pitný režim. Zařaďte do svého jídelníčku vejce, ovesné vločky, vařené ryby a maso. Kyselé minerální vody přispívají k rozpouštění fosfátových kamenů (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya).

V přítomnosti kamenů jakéhokoli složení je nutný průběh antibiotik (s přihlédnutím ke kultivaci moči), léky, které zlepšují mikrocirkulaci ledvin (Pentoxifylin, Trental, Agapurin, protidestičkové látky, Kanefron). Ve všech případech se používají antispasmodika, analgetika, horké koupele, speciální dieta.

Dieta se skládá z pití dvou litrů tekutin denně, omezení soli, živočišných bílkovin, potravin s vysokým obsahem vápníku, kyseliny šťavelové a purinových zásad.

Chirurgická léčba se využívá i k odstranění kamenů – hlavně s rozvojem komplikací.

Litotripsie - metoda ničení kamenů ultrazvukem na malé fragmenty; kamenné částice se samy vylučují močí. Tato metoda je použitelná pouze s kameny určité hustoty a složení.

Urolitiáza u žen - prevence

Prevence urolitiázy u žen zahrnuje obecná ustanovení, která pomohou vyhnout se tvorbě kamenů jakéhokoli složení.

1. Výživa - vyloučit nebo omezit slaná, kořeněná, smažená, tučná jídla, silný čaj, čokoládu, kakao, kávu.

2. Velké množství vody - až dva litry denně v nepřítomnosti vážná onemocnění ze strany srdce cévní systém s edémem.

3. Aktivní životní styl.

4. Vyhněte se hypotermii.

V případě jakýchkoli poruch močení naléhavě kontaktujte urologa, protože urolitiáza u žen je nebezpečná, kromě vážných komplikací pro ledviny a rozvoje neplodnosti. Kromě toho je urolitiáza u žen extrémně závažné onemocnění, které může být smrtelné, pokud není správně léčeno. Proto je samoléčba nepřijatelná a nebezpečná. Ošetření provádí úzkoprofilový specialista – urolog.

V ledvinách se častěji tvoří středně velké kameny. Když jsou fixovány v místě tvorby, nemusí být žádné příznaky. Když se však kámen pohybuje po močovodu v místech největšího zúžení, kámen ucpává močovod – objevují se příznaky ledvinové koliky.

Příznaky renální koliky

Obecné příznaky:

• paroxysmální bolest - periodicky se zhoršuje
• Možné zvýšení tělesné teploty

Laboratorní příznaky:
Obecná analýza moči:

• Soli v moči
• erytrocyty v moči
• zakalená moč

Příznaky kamenů různé lokalizace

Příznaky kamenů v kalichu

Ledvinový kalich je počáteční úsek močového traktu, do kterého ústí sběrné kanálky ledvinových nefronů. V každé ledvině se v ledvinné pánvičce hromadí filtrovaná moč, která prochází systémem kalichů (v každé ledvině jich může být 6 až 12).

Častěji jsou kališní kameny malé a vylučují se močí. S hojným močením (s velkým pitím, pitím alkoholu, užíváním diuretik). Možná exacerbace bolesti v důsledku aktivní podpory kamenů.
Povaha bolesti:

• Bolest je paroxysmální
• Lokalizovaná bolest v bederní oblasti v podbřišku nebo v inguinální oblast.
• Bolest se zhoršuje třesem, aktivními pohyby.

Příznaky kamenů v ledvinové pánvičce

Ledvinová pánvička je nejprostornější částí močového otelení ledviny – veškerá moč vytvořená v ledvině proudí do ní a hromadí se. Každá ledvina má 1 pánev, do které ústí ledvinové kalichy a z níž vycházejí močovody.
Častěji se v pánvi tvoří kameny střední velikosti nebo velké (korálovité).

středně velké kameny nejčastěji způsobit vážný stav - ucpání močovodu a záchvat ledvinové koliky.
Příznaky renální koliky:
Obecné příznaky:

• paroxysmální bolest – periodicky se zhoršuje,
• Bolest se objevuje náhle, často při pohybu, třesu, velkém příjmu tekutin nebo alkoholu. Změna polohy nezmírňuje bolest.
• Možné zvýšení tělesné teploty
• Bolest může být dána do bederní oblasti, do podbřišku, do tříselné oblasti (v závislosti na úrovni ureterální obstrukce).

korálové kameny fixované v ledvinové pánvičce, nezpůsobují renální koliku, ale mohou vést k častým infekční choroby ledvin (pyelonefritida, pyelitida), v některých případech způsobují atrofii celé ledviny.

Kameny v močovodech

Intenzita bolesti při urolitiáze závisí na lokalizaci kamenů, na jejich velikosti, hladkosti povrchu.

Lokalizace kamene v horní třetině močovodu

• Bolest v bederní oblasti
• Bolest je akutní, periodicky ustupuje (ale ne úplně), s obdobími zesilování
• Změna polohy těla neovlivňuje intenzitu bolesti
• Bolest může vyzařovat do strany břicha

Lokalizace kamene ve střední třetině močovodu se projevuje následujícími příznaky:

• Bolest je lokalizována v laterální projekci břicha - podél spodního žeberního okraje
• Podává do ilické a tříselné oblasti
• Změna polohy těla nemá vliv na intenzitu bolesti.

Lokalizace kamene v dolní třetině močovodu se projevuje následujícími příznaky:

• Lokalizace bolesti - podbřišek, oblast třísel
• Bolest vyzařuje do šourku/vnějších stydkých pysků
• Pocit plného močového měchýře
• Časté nutkání močit
• Samotné močení je bolestivé, nevede k pocitu vyprázdnění močového měchýře

Kameny v močovém měchýři

Vnější projevy močových kamenů jsou:

• Periodická bolest v podbřišku
• Bolest může být dána perineu, zevnímu genitálu
• Bolest se zhoršuje nebo přichází s pohybem
• Při močení může dojít k náhlému přerušení proudu moči, při změně polohy těla k obnovení výtoku moči.

Důvody pro tvorbu kamenů

Vnější faktory přispívající k vývoji kamenů:

• Podnebí (suché, což vede k časté dehydrataci)
• Struktura půdy – ovlivňuje elektrolytové složení potravy
• Chemické složení vody – nadměrná přítomnost solí ve vodě může přispět ke zvýšení jejich koncentrace v moči. Pro tvorbu kamenů v močových orgánech má velký význam také kyselost vody.
• Režim a množství příjmu tekutin – nedostatečný příjem tekutin zvyšuje riziko tvorby kamenů.
• Denní rutina – sedavý způsob života přispívá k tvorbě kamenů
• Složení denního příjmu potravy - nadměrná konzumace masných výrobků, výrobků s vysoký obsah purinové základy (hrách, šťovík, špenát atd.).

Vnitřní faktory při rozvoji urolitiázy:

• Infekce močových cest: cystitida, uretritida, prostatitida, pyelonefritida
• Infekční onemocnění jiných orgánů (tonzilitida, furunkulóza, osteomyelitida)
• Nemoci zažívací trakt: kolitida, pankreatitida, cholelitiáza, hepatitida
• Anomálie ve vývoji ledvin, močovodů, močového měchýře.

Diagnóza urolitiázy

Diagnóza urolitiázy se provádí na základě následujících údajů:

Příznaky onemocnění

1. občasné ostré bolesti (jako kolika) v bederní oblasti, podbřišku nebo tříslech)
2. neúplné vyprázdnění močového měchýře
3. pocit pálení v močové trubici při močení

Informace o léčbě - v minulosti diagnostika urolitiázy a účinnost léčby pomáhají lékaři ke správné diagnóze a adekvátní korekci léčby.

Údaje o vyšetření a fyzikálním vyšetření pacienta

1. palpace břicha - umožňuje vyloučit mnoho akutních zánětlivých onemocnění břišních orgánů (pankreatitida, adnexitida, apendicitida, cholecystitida). Tato onemocnění se svými vnějšími příznaky a symptomy mohou podobat záchvatu ledvinové koliky.
2. poklepávání břicha a bederní oblasti - umožňuje vyloučit nebo identifikovat příznaky onemocnění, jako jsou: ischias, lumbago, pyelonefritida.
3. externí vyšetření pacienta - nucené držení těla pacienta (ve kterém pociťuje snížení bolestivosti), přítomnost otoků, barva kůže může naznačovat mnoho onemocnění močového systému.

Ultrazvuková data- často toto vyšetření samo o sobě umožňuje přesně diagnostikovat urolitiázu a identifikovat tvar, velikost a lokalizaci kamenů.

CT diagnostická data toto vyšetření umožňuje přesně diagnostikovat urolitiázu a identifikovat tvar, velikost a lokalizaci kamenů.

Rentgenová diagnostická data - tato metoda se používá pro podrobnější studium průtoku moči močovými cestami, umožňuje identifikovat, na jaké úrovni dochází k ucpání močových cest.

Údaje z obecné studie analýzy moči- Následující údaje mohou naznačovat přítomnost urolitiázy:

1. Zvýšená hustota moči
2. Přítomnost nezměněných červených krvinek
3. Přítomnost vysoké koncentrace solí
4. Detekce písku v moči

Léčba ledvinových kamenů léky

Směr léčby	Proč je jmenován?	Jak používat?**
spazmolytika: No-shpa Papaverin Diprofen halidor	Antispasmodické léky uvolňují křeče močovodu, poskytují relaxaci jeho stěny. Díky tomu se syndrom bolesti snižuje, usnadňuje se vypouštění kamenů.	No-shpa: Každá 0,04 - 0,08 g. Dostupné v tabletách po 0,04 g. Papaverin: 0,04 - 0,08 g 3 - 5krát denně. Dostupné v tabletách 0,01 a 0,04 g. Diprofen: 0,025 - 0,05 g 2 - 3x denně. Dostupné v tabletách po 0,05 g. halidor: 0,1 - 0,2 g 1 - 2x denně. Dostupné v tabletách a dražé po 0,1 g. Tyto léky se také používají pro renální koliku v injekcích, přísně podle lékařského předpisu.
Léky proti bolesti: Baralgin vzal Tempalgin Tetralgin Pentalgin	Léky proti bolesti se používají hlavně při záchvatu ledvinové koliky k úlevě od bolesti.	Jednorázová dávka analginu pro dospělé - 0,5 - 1 g. Lze použít v tabletách nebo injekčně. Maximální denní dávka je 2 g.
Antibakteriální léky	Antibiotika jsou předepsána při připojení infekce urolitiázy.	Výběr antibakteriální léky může být přísně provedeno pouze lékařem po vyšetření.

** Jmenování léků, stanovení dávkování a času přijetí provádí pouze ošetřující lékař.

Rozpouštění kamenů pomocí léků

Název léku		Proč je jmenován?	Jak používat?
Léčba urátových kamenů
allopurinol a synonyma: Allozim Ahoj Allopron Allupol Milurit Ziloric Remid Purinol Sanfipurol	Allopurinol inhibuje aktivitu xanthinoxidázy, enzymu, který přeměňuje hypoxanthin*** v xanthin****, a xanthin - in kyselina močová*****. Snižuje ukládání urátů (solí kyseliny močové) v orgánech a tkáních včetně ledvin. Předepisuje se k léčbě urolitiázy s tvorbou urátových kamenů a dalších onemocnění doprovázených zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi (dna, hyperurikémie, leukémie, myeloidní leukémie, lymfosarkom, psoriáza atd.)			Allopurinol je dostupný v tabletách po 0,1 a 0,3 g. Dávkování: dospělí s mírným zvýšením obsahu kyseliny močové v krvi: nejprve 0,1 g denně, poté - 0,1 - 0,3 g každý; dospělí s významným zvýšením obsahu kyseliny močové v krvi: v prvních 2 týdnech 0,3 - 0,4 g denně (3 - 4 dávky denně po 0,1 g), poté - 0,2 - 0,3 g denně; děti: v dávce 0,01 - 0,02 g léčivé látky na kilogram tělesné hmotnosti. Kontraindikace: významné poškození funkce jater a / nebo ledvin; těhotenství. Během užívání léku se provádí pravidelné sledování obsahu kyseliny močové v krvi. Pokud dojde ke zrušení alopurinolu, pak 3. - 4. den stoupne hladina kyseliny močové v krvi na původní hodnotu. Proto je lék předepsán kurzy po dlouhou dobu. Tablety se užívají před jídlem.
etamid	Droga podporuje intenzivnější vylučování urátů močí. Snižuje obsah solí kyseliny močové v moči.			Etamid je dostupný v tabletách po 0,35 g. Dávkování: dospělí - 0,35 g 4x denně (doba trvání kurzu - 10 - 12 dní, poté přestávka 5 - 7 dní a další kurz trvající týden). Kontraindikace: vážná onemocnění játra a ledviny. Tablety se užívají před jídlem.
Urodan Kombinovaný přípravek je směsí následujících léčivé látky(obsah je uveden na 100 g léčivého přípravku): piperazin fosfát - 2,5 g; hexamethylentetramin - 8 g; benzoát sodný - 2,5 g; benzoát lithný - 2 g; fosforečnan sodný - 10 g; hydrogenuhličitan sodný - 37,5 g; kyselina vinná - 35,6 g; glukóza - 1,9 g.	Urodan alkalizuje moč. Hlavní účinnou látkou je piperazinfosfát. Slučuje se s kyselinou močovou a tvoří rozpustné soli.			Lék je dostupný v granulích určených k rozpuštění ve vodě. Dospělí užívají Urodan před jídlem rozpuštěním 1 čajové lžičky granulí v ½ sklenice vody. Mnohonásobnost příjmu - 3 - 4 krát denně. Průběh léčby je 30-40 dní.
Uralit-U Kombinovaný přípravek, který ve svém složení zahrnuje: citrát sodný citrát draselný kyselina citronová	Uralit-U lze použít k rozpuštění stávajících urátových kamenů a prevenci vzniku nových. Lék je účinný u cystinových kamenů (viz níže).			Lék je dostupný ve formě granulí, které jsou baleny ve sklenicích po 280 g. Na sklenici je připevněna sada indikátorových papírků, určených ke kontrole kyselosti moči. Dávku volí ošetřující lékař v závislosti na údajích, které ukazují indikátorové papírky. Pro rozpuštění kamenů musí mít kyselost moči určitou hodnotu. Kontraindikace: infekce urogenitálního systému a průkaz bakterií v moči, závažné poruchy krevního oběhu.
Blemarin. Komplexní příprava který obsahuje následující komponenty: 39,9 dílů kyseliny citrónové 32,25 dílů hydrogenuhličitanu sodného 27,85 dílů citrátu sodného	Droga má schopnost rozpouštět uráty a další druhy močových kamenů.			Blemaren se vyrábí ve formě granulí balených po 200 gramech. Součástí balení je odměrka a indikátorové proužky pro stanovení kyselosti moči.
Solimok. Komplexní přípravek, který obsahuje následující složky: 46,3 % citrátu draselného 39% citrát sodný 14,5% kyselina citrónová 0,1925 % glukózy 0,075 % barviva	Lék je schopen rozpouštět močové kameny, hlavně uráty.			Solimok se vyrábí ve formě granulí balených do sklenic po 150g. 2,5 g ráno po jídle 2,5 g na oběd po jídle 5 g večer po jídle
Léčba fosfátových kamenů
Suchý extrakt z madder barviva. lék založený na rostlinné suroviny, který obsahuje: madder extrakt extrakt z gruzínského madderu	Účel předepisování léku: uvolnění močových kamenů, které jsou tvořeny fosforečnany hořčíku a vápníku; antispasmodické působení: díky odstranění křečí močovodů a ledvinové pánvičky extrakt z madderu usnadňuje vypouštění malých kamenů; diuretické působení: podporuje odstraňování kamenů a solí z ledvin.			Extrakt z Madder je dostupný ve formě tablet o hmotnosti 0,25 g. Užívejte 2-3 tablety 3x denně, po rozpuštění ve sklenici vody. Průběh léčby obvykle trvá od 20 do 30 dnů a lze ji opakovat po 1 - 1,5 měsíci.
Marelin Složení léku: suchý extrakt barviva madder - 0,0325 g; suchý extrakt z přesličky rolní - 0,015 g; suchý extrakt ze zlatobýlu - 0,025 g; monosubstituovaný fosforečnan hořečnatý - 0,01 g; corglikon - 0,000125 g; kellin - 0,00025 g; salicylamid sodný - 0,035 g.	Marelin efekty: pomáhá změkčit ledvinové kameny, které jsou složeny z fosforečnanu vápenatého a oxalátu; uvolňuje křeče močovodů a ledvinové pánvičky a usnadňuje průchod malých kamenů; zmírňuje zánět v genitourinárním systému.			Lék je dostupný ve formě tablet. Metody aplikace: zničit stávající kameny: 2 - 4 tablety 3x denně, průběh léčby je 20 - 30 dní, poté si dejte pauzu 1 - 1,5 měsíce a poté léčbu znovu opakujte; k prevenci recidivy po odstranění ledvinových kamenů: 2 tablety 3x denně po dobu 2-3 měsíců, v případě potřeby kúru opakovat po 4-6 měsících. Příjem Marelinu může vyvolat exacerbaci žaludečních vředů a zánětlivých onemocnění střev. Proto pacienti s pat zažívací ústrojí lék je předepsán s opatrností, příjem - přísně po jídle.
Léčba oxalátových kamenů
Marelin(viz výše)
rozlitý bylinný přípravek, doplněk stravy (součástí radaru).	Pomáhá rozpouštět oxalátové kameny. Zlepšuje metabolické procesy v těle a složení moči. Obsahuje organické kyseliny, třísloviny, draslík.			Lék je dostupný ve formě pilulek a kapslí, jejichž složení se mírně liší. Dávkování a způsob užívání kapslí pro dospělé: od 1 do 2 kapslí 2-3krát denně, průběh léčby je 4-6 týdnů. Dávkování a způsob užívání pilulek pro dospělé:
Sbírky léčivých rostlin pro přípravu odvarů a požití: · sbírka č. 7; · sbírka č. 8; · sbírka č. 9; · sbírka číslo 10.	Jsou to léky, které se oficiálně používají v urologii. Účinky léčivých rostlin v poplatcích: · diuretický; · litolytický(přispívají k rozpouštění oxalátových kamenů); · spazmolytikum(odstraňují křeče močových cest a podporují vylučování drobných kamenů).			Dávkování určuje ošetřující lékař. Poplatky se vaří ve vroucí vodě, užívají se 1 - 2 polévkové lžíce 3krát denně.
Léčba cystinových kamenů
Penicilamin	Lék, který je schopen tvořit sloučeninu s cystinem tzv penicilamin-cysteindisulfid. Mnohem snadněji se rozpouští v moči, a to pomáhá snižovat tvorbu cystinových kamenů.			Penicilamin Dostupné v kapslích a rozpustných potahovaných tabletách. Dávkování léku: dospělí - 1-4 g denně (obvykle předepsané 2 g denně); děti - ve výši 300 mg na kilogram tělesné hmotnosti za den.
Thiopronin	Schopný tvořit rozpustné sloučeniny s cystinem. Používá se při vysokém obsahu cystinu v moči (alokace více než 500 mg cystinu denně), v případech, kdy je penicilamin neúčinný.			Dávkování léku: děti do 9 let: nejprve se předepisuje 15 mg Thioproninu na každý kilogram tělesné hmotnosti, indikovaná dávka se rozdělí do tří dávek, poté se upraví v závislosti na obsahu cystinu v moči; dospělí: nejprve se předepisuje dávka 800 mg denně, poté se upravuje v závislosti na obsahu cystinu v moči, maximálně však 1 gram denně.
hydrogenuhličitan sodný(soda) Citrát draselný	Léky, které alkalizují moč, pomáhají rozpouštět cystinové kameny (rozpustnost cystinu závisí na pH moči: čím nižší je kyselost, tím více se rozpouští).			Dávkování hydrogenuhličitanu sodného: 200 mg na kilogram tělesné hmotnosti denně. Dávkování citrátu draselného: 60 - 80 MEDU denně (předepisuje lékař).
Uralit (viz výše)
Léčba struvitových kamenů
U struvitových kamenů je medikamentózní terapie neúčinná. Kámen je zničen pomocí speciálních metod nebo chirurgicky odstraněn.

Léčba močových kamenů lidové prostředky

Druh kamenů	Typ léčby (minerální vody, nálevy, odvary, dieta)	Účel léčby	Jak vařit (odvar, tinktura, složení a princip stravy)
Struvity	Lidové metody Léčba struvitových kamenů, stejně jako všechny konzervativní metody, je neúčinná.
Fosfáty	Rostlinné nálevy: šípek křídlatka hroznový lom femoris dřišťál		Šípkový nálev: 3 polévkové lžíce sušených bobulí ve sklenici vroucí vody, nechte 6 hodin. Infuze křídlatky: Vezměte 20 g suché rostliny a spařte ve 200 ml vroucí vody. Infuze hroznových listů: 1 polévková lžíce. uvařte lžíci sušených listů v 1 polévkové lžíci. vroucí vodou, trvejte 15 - 20 minut, sceďte. Infuze femorálního lomu: 1 polévková lžíce oddenků se spaří v 1 šálku vroucí vody. Lze smíchat s nálevem z divoké růže, medu. Obvykle se infuze těchto rostlin užívají 2-3krát denně.
	bylinná sbírka: 2 díly kukuřičných stigmat 2 díly březových listů 1 díl jalovcových bobulí 1 díl hadího kořene 1 díl kořene lopuchu 1 díl ocelového kořene	Mají diuretický, antispasmodický, určitý litholytický účinek.	1 polévkovou lžíci směsi zalijte 1 šálkem vroucí vody. Vařte dalších 15 minut. Vezměte infuzi 1 sklenici 3krát denně.
	Bylinná sbírka z následujících rostlin: trikolorní fialová stračka polní třezalka tečkovaná horal pták kořeny pampelišky	Mají diuretický, antispasmodický, určitý litholytický účinek.	Vezměte tyto suché rostliny ve stejném poměru. Zalijte jedním litrem vroucí vody. Chvíli louhujte. Vezměte jednu sklenici infuze třikrát denně.
Uraty	oves	Má diuretický a protikřečový účinek.	Vezměte zrna ovsa ve slupce a opláchněte pod tekoucí vodou. Vložte do termosky, zalijte vroucí vodou. Trvejte na 10-12 hodin. Poté protřeme přes jemné síto. Získáte kaši, kterou můžete jíst s urolitiázou denně k snídani. Podle chuti přidejte cukr a med.
	Bylinná sbírka z rostlin: listy rybízu - 2 díly; jahodové listy - 2 díly; Highlander tráva - 1 díl.	Tyto byliny mají diuretický, antispasmodický, určitý litholytický účinek.	Smíchejte bylinky v uvedených poměrech, odeberte lžíci výsledné směsi. Vařte ve sklenici vroucí vody, sceďte. Vezměte infuzi 2 polévkové lžíce před jídlem 3-4krát denně.
Oxaláty	melounová dieta	Melouny mají silný močopudný účinek a pomáhají odstraňovat písek z ledvin.	Během 1 - 2 týdnů musíte jíst melouny s malým množstvím žitného chleba. Zvláště výrazný účinek je pozorován od 17:00 do 21:00, kdy je lidský močový systém nejaktivnější.
	Hrozny (listy, mladé kníry, větve rostlin)		Vezměte 1 čajovou lžičku uvedených částí rostliny, sklizené na jaře. Nalijte do sklenice vroucí vody. Zahřívejte ve vodní lázni po dobu 2-3 minut. Pak nějakou dobu trvejte. Vezměte ¼ šálku 4krát denně.
cystin	Na cystinové kameny léčivé rostliny prakticky nemají účinnost, protože vývoj onemocnění je spojen s dědičným porušením procesu odstraňování cystinu z těla.

Pozornost! aplikace lidové způsoby léčba urolitiázy je možná pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem.

Fyzioterapie pro urolitiázu

Typ léčby	Účel jmenování	Jak se to provádí?
Dynamická amplipulzní terapie	Podstata postupu: dopad na tělo sinusovými modulárními proudy. : výrazný analgetický účinek. Účel	Procedura může být provedena jednorázově k odstranění bolesti při záchvatu renální koliky. Speciální elektrody se aplikují na oblast ledvin a močovodu. Expozice se obecně provádí po dobu asi 10 minut.
	Podstata postupu: působení magnetického pole na orgány a tkáně přes kůži pomocí speciálního zařízení. Účinek na urolitiázu: Odstranění bolestivého syndromu, otoků, zlepšení krevního oběhu a regeneračních procesů v tkáních. Účel: při záchvatu ledvinové koliky se silnou bolestí.	Procedura trvá 10-15 minut. Celkový počet procedur je 5 - 10. Použijte dva induktor válcovitý tvar: jeden z nich se opírá o kůži břicha ve spodní části močovodu a druhý se provádí shora dolů podél pohybu kamene.
induktotermie	Podstata postupu: dopad na orgány a tkáně vysokofrekvenčním magnetickým polem. V důsledku toho dochází k zahřívání hlubokých tkání a dalším efektům. Účinek na urolitiázu: Analgetický, antispasmodický účinek (odstranění křečí močovodů). Účel: při záchvatu ledvinové koliky se silnou bolestí.	O kůži se opře speciální induktor, který má válcovitý tvar o průměru 12 cm.Procedura se provádí obvykle 30 minut po aplikaci applipuls terapie. Doba trvání je 30 minut. Provádí se jednou k úlevě od záchvatu ledvinové koliky.
Elektrická stimulace močovodu pulzními proudy	Podstata postupu: působení na orgány a tkáně pulzním proudem pomocí speciálních elektrod. Účinek na urolitiázu: odstranění edému, křeče, zánětu. Zlepšení průtoku krve a odtoku žilní krve. Účel	Procedura se provádí 10-15 minut denně, celková doba trvání kurzu je 6-7 procedur. Náraz se provádí dvěma elektrodami: jedna je umístěna na bederní oblasti, druhá - na břiše v projekci močovodu.
Elektrická stimulace močovodů simulovanými sinusovými proudy	Podstata postupu: účinek na tkáně přes kůži se sinusovými simulovanými proudy s určitými vlastnostmi přes kůži. Účinek na urolitiázu: lék proti bolesti. Zlepšení výživy, prokrvení tkání. Odstranění edému a spasmu močovodů. Účel: k léčbě urolitiázy mimo období exacerbace, kdy není přítomna močová kolika.	Délka procedury je 12-15 minut. Po 4 - 5 procedurách by se měl malý kámen vzdálit. Pokud se tak nestane, zvyšte sílu proudu a proveďte několik dalších postupů.
Vysoce intenzivní pulzní magnetická terapie	Viz výše.	Technika - jako při úlevě při záchvatu ledvinové koliky. Délka procedury je 10-15 minut. Obecný průběh léčby je 5-10 procedur.

Léčba urolitiázy v sanatoriu

Typ ledvinových kamenů	Sanatoria a střediska, kde můžete podstoupit léčbu	Použité minerální vody a názvy nejoblíbenějších pramenů.
Oxaláty	Kislovodsk Pjatigorsk Essentuki Železnovodská Berezovsk (Ukrajina) Sairme (Gruzie) Truskavec (Ukrajina)	Dolomit narzan Lermontovský č. 2 Krasnoarmeisky č. 1, č. 7 Narzan Essentuki № 20 Essentuki č. 4 (používá se pouze za účelem rehabilitace po odstranění kamene) Smirnovskij č. 1, Slavjanovský, Lermontovský Berezovská Sairme №1, №4
Uraty	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Železnovodsk Sairme-Gruzie Borjomi-Gruzie Truskavec-Ukrajina	Dolomit narzan Essentuki № 20 Essentuki №17 Essentuki č. 4 (pouze s uraturií, bez kamene); Berezovská jim. Semashko Lermontovský Smirnovskij č. 1, Slavjanovský; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetska (láhev)
cystin	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajina Železnovodsk Sairme-Gruzie Borjomi-Gruzie Truskavec-Ukrajina	Dolomit narzan Essentuki č. 4 (pouze po odstranění kamene, kdy je zvýšený obsah cystinu v krvi), č. 17, č. 20 Berezovská jim. Semashko Slavjanovský Lermontovský Smirnovskij č. 1 Sairme Borjomi Truskavetska Naftusya, (lahvové)
Fosfáty	Berezovsk (Ukrajina) Kislovodsk Essentuki Železnovodsk Truskavec (Ukrajina)	Berezovská Dolomit narzan Essentuki № 20 Vrt č. 54 Vladimírského Smirnovskij č. 1 Naftusya Truskavec (lahvový) - při použití tohoto minerální voda je nutné neustále sledovat pH a složení močového sedimentu

Metody drcení kamenů v ledvinách a močovodech(litotripse)

Metoda	Popis	Jak se to provádí, indikace a kontraindikace
Vzdálená litotrypse	Jedna z nejbezpečnějších metod léčby urolitiázy. Ke generování vln se používá speciální zařízení. Rozdrtí kámen, který se rozbije velký počet malé úlomky. Následně se tyto malé úlomky celkem snadno pohybují pryč proudem moči.	Procedura se provádí během 40 - 90 minut. Lze provést s anestezií nebo bez anestezie. Indikace pro externí litotrypsii: přítomnost ledvinového kamene nebo močovodu malé velikosti (od 0,5 do 2 cm); kámen je dobře konturován na rentgenových snímcích. Kontraindikace: těhotenství; zánětlivý proces v ledvinách; zablokování lumen močovodu a porušení odtoku moči; zhoršená funkce ledvin; vážný stav pacienta, kdy je prostě nemožné položit ho na stůl pro manipulaci.
kontaktní litotrypsie	Endoskopická manipulace. Drcení ledvinových kamenů pomocí rázových vln, které jsou generovány zařízením zavedeným přes močovou trubici, močový měchýř a močovod. Typy kontaktní litotrypsie: Ultrazvukové drcení kamenů. Pomocí ultrazvuku lze kameny rozdrtit na malé částice (do 1 mm) a poté je lze pomocí speciálního zařízení odstranit. Tato technika vám umožňuje zničit pouze kameny s nízkou hustotou. Pneumatické drcení kamenů. Provádí se pomocí silného proudu vzduchu, zařízení, které funguje na principu sbíječky. Poté se fragmenty odstraní speciálními endoskopickými kleštěmi. Tato technologie neumožňuje drcení velmi hustých kamenů. Pneumatické drcení není možné, pokud se kámen nachází uvnitř ledviny. Drcení kamenů laserem. Nejmodernější, nejúčinnější technika. Laserový paprsek je schopen zničit i poměrně velké a husté močové kameny a proměnit je v prach.	Zásah se provádí Celková anestezie. Lékař zavede speciální endoskopické zařízení přes močovou trubici, pronikne do dutiny močového měchýře a poté do močovodu (v případě potřeby do ledvinné pánvičky). Ultrazvuk, laserové záření nebo proud vzduchu jsou aplikovány přímo na kámen, takže nepoškozují okolní zdravé tkáně. Délka manipulace závisí na tvaru, hustotě a počtu kamenů. Po 1 až 2 dnech po litotrypsii může být pacient propuštěn domů a pokračovat ve svých obvyklých činnostech.
Perkutánní (perkutánní) kontaktní litotrypse	Endoskopická technika, která zahrnuje zavedení zařízení na drcení kamenů punkcí v bederní oblasti. V tomto případě mohou být rozdrceny velké kameny, stejně jako korálové kameny umístěné v ledvinové pánvičce a kalichu.	Zákrok se provádí v anestezii v nemocnici. Po perkutánní litotrypsii může být pacient propuštěn z nemocnice po 3-4 dnech.
Litolapoxie	Litolapoxie- endoskopická technika k destrukci močových kamenů umístěných v dutině močového měchýře. K tomu chirurg zavede do močové trubice speciální nástroj, litotryptor. Jakmile je kámen zničen, lze jej odstranit pomocí sání nebo výplach dutiny močového měchýře.	Intervence se provádí v nemocnici v anestezii.

Operace urolitiázy

Dnes se k otevřeným chirurgickým intervencím s řezem v léčbě urolitiázy uchyluje stále méně v důsledku vzniku moderních nízkotraumatických a účinných endoskopických technik.

Indikace k operaci urolitiázy:

• velké kameny, když je nelze rozdrtit a odstranit bez chirurgického zákroku;
• významné narušení funkce ledvin, a to navzdory skutečnosti, že jiné metody léčby jsou v tomto případě kontraindikovány;
• poloha kamene: pokud je uvnitř ledviny, pak je velmi obtížné jej rozdrtit a vytáhnout;
• komplikace ve formě purulentního procesu v ledvinách (hnisavá pyelonefritida).

Typy chirurgických zákroků pro urolitiázu:

Pyelolitotomie. Odstranění močového kamene z ledvinové pánvičky řezem. Často se k takovému zásahu uchýlí v přítomnosti velkých kamenů, kamenů podobných korálům.

Nefrolitotomie. komplex chirurgický zákrok, která se provádí u zvláště velkých konkrementů, které nelze odstranit přes ledvinnou pánvičku. V takových situacích se řez vede přímo přes tkáň ledviny.

Ureterolitotomie. Operace, která se v současnosti provádí velmi zřídka. Jedná se o odstranění ureterálního kamene řezem ve stěně močovodu. Ve většině případů lze odstranění takových kamenů provést pomocí endoskopických technik bez řezu.

Pomoc při renální kolikě

Při podezření na záchvat ledvinové koliky je nutné co nejdříve zavolat rychlou záchrannou službu. Před příchodem lékaře je nežádoucí užívat jakékoli léky. Mohou rozmazat stávající příznaky a ztížit diagnostiku, když lékař již dorazil na místo.

Pokud vás bolest obtěžuje vlevo, pak můžete na oblast ledvin přiložit horkou vyhřívací podložku, užívat antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Papaverin).

První pomoc poskytuje tým rychlé lékařské pomoci na místě a na oddělení urgentního příjmu nemocnice, kam je pacient převezen. Podává se kombinace léků.

Složení směsi:

• analgin (nebo baralgin) - lék proti bolesti;
• papaverin - antispasmodikum (odstraňuje křeče močovodů);
• dibazol - spazmolytikum, snižuje krevní tlak.

Indikace k hospitalizaci pro urolitiázu

• po podání léků akutní bolest nezmizí;
• horečka, zvracení;
• nedostatek moči v důsledku zablokování lumen močovodu kamenem;
• záchvat renální koliky je oboustranný;
• Pacient má pouze jednu ledvinu.

Dieta pro urolitiázu

Druh kamenů	Dietní poradenství	Vysvětlivky
Uraty	Omezení konzumace potravin obsahujících puriny – molekuly tvořící nukleové kyseliny. Puriny se nacházejí především v masných výrobcích.	Potraviny bohaté na puriny: živočišné maso a ryby, vnitřnosti, houby, luštěniny, masové vývary. Pokrmy z nich se doporučují konzumovat ne více než 1krát týdně.
	Omezení konzumace potravin, které narušují vylučování kyseliny močové v moči. Alkohol má tuto schopnost.	Pacienti s kameny z kyseliny močové by neměli pít pivo, červené víno.
	Strava pacienta by se měla skládat převážně z potravin, které neobsahují puriny: zelenina a ovoce, mléko a mléčné výrobky, vejce.	představované výrobky
		jemné sýry rajčata brambor Paprika pohanka semena a ořechy lilek ovoce a bobule	proso ječné krupice těstoviny tvaroh
Oxaláty	Podle chemické struktury jsou oxaláty sloučeniny kyseliny šťavelové. Proto jsou s oxalátovou urolitiázou omezeny šťovík a potraviny bohaté na vitamín C.	Omezit ve stravě
		řepa špenát salát Káva a čaj petržel celer želé kakao a čokoláda fazole (zelené)	mrkev hovězí kuře kysané zelí šťovík kyselá jablka citrony, pomeranče a další citrusové plody rybíz rajčata
	Zařazení do stravy velkého množství potravin bohatých na hořčík, vápník, vitamín B6.	Výrobky obsahující esenciální látky: celá zrna brambor ořechy	Schválené produkty: mléčné výrobky (nejlépe konzumované ráno) cereálie vodní melouny banány meruňky hrušky hrášek dýně zelí brambory
Fosfáty a struvity	Omezení potravin obsahujících velké množství vápníku a alkalické reakce. Fosfáty jsou vápenaté soli, které se nejintenzivněji tvoří v alkalickém prostředí.	Potraviny, které mají být omezeny na fosfáty močové kameny : brusinka rybíz brusinka omezit konzumaci veškeré zeleniny a ovoce mléko a mléčné výrobky sýry a tvaroh
	Omezte potraviny, které zvyšují tvorbu žaludeční šťávy. Čím více kyseliny chlorovodíkové vzniká, tím více tělo ztrácí kyselé ionty. To vede k další alkalizaci moči.	Omezit příjem následující produkty : sycené nápoje pálivé koření alkohol
	Omezení soli ve stravě.	Konzumace velkého množství soli způsobuje, že tělo ztrácí velké množství vápníku močí.
	Zvyšte ve stravě množství potravin, které obsahují malé množství vápníku, mají kyselou reakci. Zvyšte příjem vitaminu A.	Představované výrobky: máslo rostlinný olej různé polévky těstoviny
	Pití kyselých nápojů. Pomáhají zvyšovat kyselost moči a zabraňují tvorbě fosfátů.	Doporučené šťávy a ovocné nápoje z kyselého ovoce a bobulovin (jablka, citrusové plody, brusinky atd.)
cystinové kameny	Potraviny s vysokým obsahem cystinu jsou přísně zakázány.	Droby: játra; slezina; ledviny atd.
	Je nutné omezit přípravky, ve kterých je cystin obsažen v dostatečně velkém množství.	maso a ryby: 200 - 250 mg denně je povoleno ne více než 5 dní v týdnu vejce: ne více než 1 ks. ve dne luštěniny Pšeničná mouka
	Zvyšte obsah ve stravě potravin bohatých na vitamíny a biologicky aktivní látky.	vodní meloun pomeranče hroznový brusinka Březová šťáva hruška granátové jablko citrón Jahoda	hruška olivy dřín mandarinka Jeřáb ořechy mrkev jablka borůvka rybíz

Jak vznikají ledvinové kameny?

Existuje několik verzí toho, jak ledvinové kameny vznikají a co vede k jejich vzhledu. Podle nejnovějších údajů je tvorba kamene komplexní proces, který je ovlivněn mnoha faktory:

• genetická predispozice;
• Špatná ekologie;
• Vlastnosti výživy;
• Oblast bydliště - v některých oblastech je voda tvrdá a obsahuje hodně solí;
• Hormonální nerovnováha, zejména poruchy příštítných tělísek;
• Zejména metabolické poruchy minerální metabolismus;
• Anatomické rysy struktury ledvin a močových cest (slabost vazů, které podporují ledvinu);
• Nedostatek látek, které zpomalují krystalizaci (citrát, pyrofosfát, nefrokalcin, uropontin);
• Zánět v ledvinové pánvičce;
• Příjem sulfonamidů a tetracyklinů, nitrofuranu spolu s askorbovou a dalšími kyselinami.

Kombinace několika těchto faktorů vede k tomu, že se pacient vyvíjí chronická krystalurie- patologie, při které se v moči objevují krystaly různých solí. Tvorba kamenů je komplikací tohoto stavu. V závislosti na pH moči a typu solí se začnou tvořit různé kameny (nahromadění krystalů). Obvykle jsou místem jejich narození sběrné kanály a pánev.

Proces tvorby kamenů začíná tím, že se koncentrace solí v moči zvyšuje a stávají se nerozpustnými. Soli krystalizují kolem koloidního „jádra“ – velké organické molekuly, která je základem ledvinový kámen. Následně se na této matrici tvoří a rostou nové krystaly.

Nedávné studie zjistily, že téměř všechny kameny (97 %) obsahují nanobakterie tak pojmenované kvůli jejich malé velikosti. Tyto atypické gramnegativní (nebarvící se gramy) organismy produkují během své životní činnosti apatit (uhličitan vápenatý). Tento minerál se ukládá na stěnách ledvinových buněk a podporuje růst krystalů. Nanobakterie infikují epitel sběrných cest a zónu papil ledvin, vytvářejí kolem nich ložiska krystalizace fosforečnanu vápenatého a přispívají tak k růstu kamene.

Jaké kameny se tvoří v ledvinách s urolitiázou?

Výběr léčby bude záviset na tom, které kameny se tvoří v ledvinách s urolitiázou. K určení typu kamene stačí projít testy:

U 30 % žen, které před těhotenstvím trpěly urolitiázou, dochází k exacerbacím, zejména ve třetím trimestru. Může za to změna pitného režimu a ztluštění sliznic močovodů. Hormonální a anatomické změny v těle těhotné ženy navíc přispívají k rozvoji zánětu v okolí kamene, což vede k pyelonefritidě.

Příčiny vzhledu a exacerbace KSD u těhotných žen.

• Porušení metabolismu soli. V období porodu je narušen metabolismus fosforu a vápníku a reabsorpce (reverzní absorpce z primární moči) kyseliny močové a šťavelové. Proto se tvoří převážně fosfátové, urátové a oxalátové kameny.
• Snížený tonus a expanze ledvinových kalichů a pánvičky . Jejich objem se ve srovnání s obdobím před těhotenstvím zvyšuje 2krát. Snížení tónu vede k tomu, že písek není odstraněn z ledviny, ale je zarostlý novými krystaly.
• Časté infekce močových cest u těhotných žen ve kterém se hlen, hnis a epiteliální buňky podílejí na tvorbě jádra kamene. Infekce vystupuje z močového měchýře s vezikoureterálním refluxem (reverzní reflux moči), proniká lymfogenní cestou se zácpou nebo hematogenní se zánětlivými bakteriálními onemocněními.
• Účinek hormonu progesteronu na receptorech močových cest. Pod jeho vlivem se zpomalují procesy tvorby a vylučování moči. Snížení tonusu močovodu od 3. do 8. měsíce způsobuje stagnaci moči v pánvi.
• Patologická pohyblivost ledviny může způsobit torzi močovodu a bránit toku moči. Vyvíjí se kvůli skutečnosti, že vazy u těhotných žen jsou pružnější a oslabené.
• Tlak dělohy. V druhé polovině těhotenství se děloha vychyluje doprava a stlačuje močovod, čímž se zhoršuje dynamika moči. V tomto ohledu se u těhotných žen vyskytuje převážně pravostranná léze.

Projevy urolitiázy u těhotných žen. Lékaři identifikují tři povinné příznaky:

Bolest se vyskytuje v horní části dolní části zad, může být dána do žaludku, genitálií, nohy. Žena se snaží pro zmírnění stavu zaujmout nucenou polohu: na zdravé straně koleno-loket.

Jak kámen postupuje, stav se může zlepšit, ale tupá bolest v kříži zůstává. Je třeba poznamenat, že ataky renální koliky u těhotných žen jsou snáze tolerovány než u jiných pacientů. Možná je to způsobeno zvýšenou elasticitou tkání během období porodu dítěte.

Malé kameny odcházejí téměř asymptomaticky a naznačují je pouze stopy krve nalezené v obecném testu moči. K průchodu kamenů dochází především před 34. týdnem, poté zvětšená děloha stlačuje močovody a zvyšuje se riziko renální koliky.

Pokud se objeví silná bolest, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo vzít těhotnou ženu na pohotovost v nemocnici. Přestože záchvat koliky sám o sobě neohrožuje život matky nebo plodu, bolest a vzrušení mohou způsobit spontánní potrat nebo předčasný porod, zejména v pozdějších fázích.

Diagnostika

Jak předcházet urolitiáze?

Aby se zabránilo vzniku kamenů, musí zdraví lidé věnovat pozornost prevenci urolitiázy. Ale tato doporučení budou zvláště užitečná pro ty, kteří mají krystaly a písek v moči nebo byly identifikovány ledvinové kameny.

Zvláštní pozornost prevenci by měla být věnována lidem, jejichž příbuzní trpí urolitiázou. Protože existuje vysoká pravděpodobnostže sklon k tvorbě kamenů se dědí.

Mohou se ledvinové kameny rozpustit?

Ledvinové kameny je možné rozpustit pomocí léků, ale ne všechny kameny se stejně dobře hodí k lýze.

Drogy se mohou rozpustit:

• urátové kameny;
• cystinové kameny;
• struvitové kameny;
• Fosfátové kameny.

Podmínky rozpouštění

• Malý průměr - kameny menší než 4 mm se dobře rozpouštějí. Kámen větší než 2 cm by měl být přednostně rozdrcen na menší úlomky dálkovým nebo kontaktním endoskopickým drcením.
• Reakce kyselé moči. Kyselé kameny jsou volnější a náchylnější k lýze.

Doba rozkladu trvá od 2 měsíců do šesti měsíců.

Rozpouštění urátových kamenů. K rozpuštění se používají:

Rozpouštění cystinových kamenů

• Thiopronin je komplexotvorné činidlo, které váže cystin. Zajišťuje rozpouštění cystinových kamenů. Při užívání (800-1000 mg denně) je nutné zkonzumovat dostatečné množství tekutiny - 2,5-3 litry. Dávka se rozdělí na 2-3 části, užívá se po jídle.
• Penicilamin má podobný účinek, ale liší se ve velkém počtu vedlejší efekty ve srovnání s thioproninem. Užívejte 500 mg 4krát denně jednu hodinu před jídlem. Poslední večerní dávka by měla být zvýšena. Před spaním je třeba vypít dalších 0,5 litru vody.
• Kaptopril váže cystein v moči a odstraňuje jej z ledvin, čímž zabraňuje jeho přeměně na cystin. Postupně rozpouští kameny. Přidělte 20-50 mg 3krát denně na lačný žaludek.
• Pití velkého množství vody normalizuje kyselost moči a snižuje koncentraci solí.

Rozpouštění struvitových kamenů

• Litostat (kyselina acetohydroxamová). Blokuje ureázu, enzym produkovaný bakteriemi, který je součástí struvitových kamenů. Změkčuje kameny a způsobuje jejich drcení a vylučování močí. Užívejte 250 mg 3-4krát denně.

Rozpouštění fosfátových kamenů. Protože se tyto kameny tvoří v alkalické moči, jsou přijímána opatření k jejich rozpuštění, zaměřená na její okyselení.

• Methionin 500 mg 3-6krát denně zvyšuje kyselost moči.
• Chlorid amonný 70-300 mg 3x denně perorálně po jídle zabraňuje srážení v alkalické moči.
• Kyselina acetohydroxamová - 250 mg 3-4krát denně po jídle. Přiřadit k oxidaci moči s neúčinností methioninu a chloridu amonného.
• Brusinkový extrakt 2 tablety 3x denně zvyšuje kyselost moči a podporuje rozpouštění fosfátů.

Pitný režim- jedna z nejdůležitějších součástí terapie všech druhů kamenů. Pokud nekonzumujete dostatek tekutin, kameny se zmenší, ale zůstanou na svém místě a budou dále růst. Navíc existuje riziko tvorby kamenů ze solí, které tvoří léky. Abyste tomu zabránili, musíte denně vypít až 3 litry tekutin. Denní objem moči by měl být více než 2 litry.

Pro rozpuštění kamenů je nesmírně důležité dodržovat dietu a vyhýbat se potravinám, které zvyšují tvorbu kamenů.