Komplikace po akutní pyelonefritidě. Akutní pyelonefritida: příznaky, léčba, dieta, komplikace
je infekční a zánětlivé onemocnění ledvin. Onemocnění se vyvíjí v důsledku šíření patogenních mikroorganismů pronikajících do ledvin z nižších částí močového systému. Nejčastější příčinou pyelonefritidy je Escherichia coli - E. Coli. Zjišťuje se při provádění testu moči u nemocných žen ve velkém počtu. Méně často jsou původci onemocnění jiné gramnegativní bakterie, stafylokoky a enterokoky. Ve 20 % případů se pyelonefritida vyskytuje v důsledku smíšené infekce.
Pyelonefritida je závažné onemocnění charakterizované těžký průběh. Pacienti mají silné bolesti všeobecné blaho je porušena. Odborníci jsou jednotní v názoru, že nemoci je mnohem snazší předcházet, než se jí zbavit.
Pyelonefritida se týká infekcí močového systému. Pokud patogenní bakterie zachytí jeho spodní části a antibakteriální terapie je zvolena nesprávně nebo zcela chybí, začnou se mikroorganismy rychle množit s rozšířením do ledvin. To vede k příznakům pyelonefritidy. Nefrolog se zabývá diagnostikou a léčbou onemocnění.
Fakta a statistiky o pyelonefritidě
Bylo zjištěno, že zástupci žen trpí pyelonefritidou častěji než muži 5krát. Akutní forma onemocnění je diagnostikována častěji u žen. reprodukčním věku vést aktivní sexuální život.
Ve Spojených státech amerických onemocní každý rok 1 ze 7 000 lidí. 192 000 pacientů potřebuje a je ročně hospitalizováno.
Při adekvátní léčbě až 95 % všech pacientů zaznamená v prvních dvou dnech výrazné zlepšení.
Pyelonefritida postihuje děti, a to jak dívky (ve 3 % případů), tak chlapce (v 1 % případů). V dětství nemoc je nebezpečná svými komplikacemi. Jizvovité změny v parenchymu ledvin jsou tedy diagnostikovány u 17 % dětí, které byly nemocné, hypertenze u 10–20 % dětí.
Nezbytnou podmínkou léčby onemocnění je dostatečný příjem tekutin. K pití je nutné použít čistá voda, který normalizuje rovnováhu v těle, ředí krev, podporuje rychlé odstranění patogenních mikroorganismů a toxických produktů jejich životně důležité činnosti. Účinek je dosažen zvýšením počtu močení v důsledku nadměrného pití.
Neměli byste odmítat pít velké množství vody kvůli bolesti při vyprazdňování Měchýř, protože je to jediný způsob, jak odstranit bakterie z těla. Měli byste močit co nejčastěji, aby nedošlo k tak závažné komplikaci, jako je otrava krve, v důsledku které může člověk zemřít.
Alkoholické nápoje, káva, sycená voda - to vše je u pyelonefritidy zakázáno. Předpokládá se, že brusinkový džus může pomoci v boji proti nemoci. Konzumuje se v čisté formě nebo zředěný vodou.
Příznaky akutní pyelonefritidy jsou následující:
Výskyt pocitu nevolnosti, který může být doprovázen zvracením.
Teplo tělo se zimnicí. Zvyšuje se pocení, mizí chuť k jídlu, objevují se bolesti hlavy.
Zvýšená únava, malátnost a slabost.
Bolestivé pocity s lokalizací na straně, ze které je poškozena ledvina. Bolest může být také pletenového charakteru s převládající lokalizací v dolní části zad. "Rozlití" bolesti nastává s oboustranným zánětlivým procesem. Pro exacerbaci onemocnění je charakteristický příznak Pasternatského, který se scvrkává na výskyt bolesti při poklepávání v bederní oblasti a krátkodobě i na zvýšení erytrocyturie. Při změně polohy těla se intenzita bolestí nemění, ale při hlubokém dýchání a palpaci břicha se zvyšují.
Zvýšení počtu močení bez ohledu na pohlaví pacienta.
Menší otok.
Laboratorní testy moči a krve ukazují na zánět. V moči se nacházejí patogenní bakterie a leukocyty.
Pokud je pyelonefritida hnisavá, může se tělesná teplota projevit náhle - stoupnout na vysoké hodnoty a několikrát denně klesnout na subfebrilie. Nejčastěji horečka trvá týden.
Bakteriální šok je typický pro 10 % pacientů.
Existují také nespecifické příznaky akutní pyelonefritidy, které mohou naznačovat onemocnění:
Zvýšení tělesné teploty na vysoké hodnoty až do rozvoje horečnatého stavu.
Tachykardie.
Dehydratace těla.
Pokud se onemocnění stalo chronickým (což se často stává u nedoléčených akutní stadium onemocnění, i když je někdy možné proces chronizovat bez předchozí exacerbace), pak mohou být příznaky pyelonefritidy méně výrazné, ale přetrvávají po dlouhou dobu. Při darování krve na analýzu nemusí být známky zánětu zjištěny. Leukocyty jsou přítomny v moči, ale bakteriální složka může chybět. Když dojde k remisi pyelonefritidy, pak všechno laboratorní indikátory bude normální.
Kromě toho každý třetí pacient zaznamená následující příznaky (charakteristické pro zánět dolního močového systému):
Bolest při vyprazdňování močového měchýře typu bolesti.
Přítomnost krevních nečistot v moči.
Neustálá touha vyprázdnit močový měchýř, i když není plný.
Ztmavnutí moči, přítomnost zákalu v ní, přítomnost nepříjemného rybího zápachu.
Vzestupný vstup bakterií do ledvin
Vývoj onemocnění je vyvolán bakteriemi. Přes močovou trubici vstupují do močového systému a inseminují močový měchýř. Pokud se infekce neodstraní, bude postupně stoupat výš a výš, zachycuje orgány umístěné v její cestě a nakonec postihne ledviny. V 90 % případů se onemocnění vyskytuje v důsledku průniku Escherichia coli do močového měchýře. Poté, co začala svou životně důležitou činnost ve střevech, proniká do močové trubice z řitního otvoru. Nejčastěji se to děje během procesu vyprazdňování. Vzhledem k tomu, že se močová trubice a konečník u žen nacházejí poblíž a hlavním zdrojem infekce je Escherichia coli, trpí mnohem častěji pyelonefritidou.
Kromě toho je močová trubice u žen krátká a anatomie vnějších pohlavních orgánů je taková, že pro E. coli není obtížné proniknout do močového měchýře a poté do ledvin. Proto je ascendentní cesta infekce nejčastější příčinou infekce, která vede k akutní pyelonefritidě.
Ne vždy však pouze E. coli vede k zánětu ledvin.
Mezi další příčiny pyelonefritidy patří:
-
Enterobacter.
enterokoky;
Mykotické mikroorganismy;
Vesikulouretrální reflux (vezikoureterální reflux)
Tato patologie je charakterizována skutečností, že z močového měchýře proudí moč zpět do močovodů a je částečně vržena do ledvinové pánvičky. Když onemocnění zůstává v raném stádiu neodhaleno, vede k pravidelné stagnaci moči, refluxu a reprodukci patogenních agens v tkáních ledvin, což vede k zánětlivému procesu.
Čím více exacerbací pyelonefritidy dítě trpí, tím více je narušena struktura ledvin. V důsledku toho je normální tkáň nahrazena tkání jizvou a orgán není schopen plnit své funkce ve stejném objemu. Tento vývoj onemocnění je typický hlavně pro malé děti, které nedosáhly věku pěti let. Je však možné, že zjizvení tkání ledvin v dospívání na pozadí onemocnění.
Jsou to dětské ledviny, které jsou náchylnější k jizvám, protože:
Zpětný tok nebo reflux v dětství probíhá pod menším tlakem než u dospělých.
Imunitní systém děti jsou vůči patogennímu vlivu bakteriálních agens zranitelnější než v dospělosti. To platí zejména pro děti mladší jednoho roku.
Pyelonefritida je obtížněji zjistitelná mladší věk zvláště v kojeneckém věku.
Vesico-dream reflux se vyskytuje u většiny dětí do šesti let trpících pyelonefritidou (od 20 do 50% všech pacientů), zatímco u dospělých je tato patologie diagnostikována pouze ve 4% případů.
Pyelonefritida převedena na nízký věk, vede k nevratným změnám v tkáních ledvin. Takže ze všech pacientů na hemodialýze bylo 12 % nemocných akutní pyelonefritidou v dětství.
Pokud jde o jiné příčiny pyelonefritidy, mají nízkou prevalenci. Je možné, aby patogen pronikl nikoli z močového měchýře, ale prostřednictvím průtoku krve z jiných orgánů.
Rizikové faktory
Existují rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění, mezi ně patří:
Usazování kamenů v ledvinách.
Patologie vývoje orgánů močového systému vrozené povahy.
Změny v močovém systému v důsledku věku.
Neurogenní dysfunkce močového měchýře, která je pozorována u diabetes mellitus. Tento stav vyžaduje opětovné zavedení katétru, což zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.
Poranění míchy v důsledku traumatu.
Období porodu dítěte, které může vést ke snížení tonusu a snížení ureterální perilstatiky. Je to způsobeno jejich stlačováním rostoucí dělohou, s polyhydramnionem, s úzkou pánví, s velkým plodem nebo na pozadí existující nedostatečnosti vezikoureterálních chlopní.
Úplné nebo částečné posunutí dělohy mimo pochvu.
Zavedení katétru do močového měchýře, což vede k jeho neprůchodnosti.
Sexuální aktivita mladé ženy. Při pohlavním styku se v důsledku masírování močové trubice stahují svaly urogenitální bránice, což zvyšuje riziko infekce podél vzestupné dráhy.
Operace na orgánech močového systému.
Diagnostika v typickém případě není obtížná. Stížnosti pacienta na bolesti v bederní oblasti, syndrom intoxikace stát se základem pro absolvování testů a absolvování instrumentálního vyšetření, které umožňuje diagnostikovat pyelonefritidu.
Instrumentální výzkum je redukován na:
Ultrazvuk ledvin, který umožňuje zjistit přítomnost kamenů v nich, poskytuje informace o velikosti orgánů, o změnách jejich hustoty. V chronický průběh onemocnění se echogenita parenchymu zvyšuje a v akutním průběhu nerovnoměrně klesá.
CT umožňuje posoudit nejen denzitu parenchymu, ale i stav perirenální tkáně, cévního pediklu a pánve.
Vylučovací urografie poskytuje informace o omezení pohyblivosti postižené ledviny, o tonu močové cesty, o stavu kelímků atp.
Cystografie se provádí k detekci intravezikální obstrukce a veziko- ureterální reflux.
Angiografie ledvinových tepen se používá častěji u již diagnostikované chronické pyelonefritidy, protože tato metoda není rutinní pro detekci akutního stadia onemocnění.
Ženy by rozhodně měly podstoupit gynekologické vyšetření.
Jaké testy se provádějí na pyelonefritidu?
U pyelonefritidy je nutné absolvovat následující testy:
Analýza moči podle Nechiporenka.
Zimnitského test.
Bakteriologické vyšetření moči.
Je možné provést prednisolonový test, který umožňuje identifikovat latentní průběh onemocnění. Proč intravenózně podávat speciální lék (Prednisolon s chloridem sodným) a pak o hodinu později, o dvě a tři hodiny později a poté o den později se shromažďuje a analyzuje moč.
Pyelonefritida
Pyelonefritida- nespecifické infekční onemocnění ledvin způsobené různými bakteriemi. Pacienti s akutní a chronickou pyelonefritidou tvoří asi 2/3 všech urologických pacientů. Pyelonefritida se může objevit u akutních resp chronická forma postihují jednu nebo obě ledviny. Asymptomatický průběh onemocnění nebo mírné příznaky u chronické pyelonefritidy často otupují ostražitost pacientů, kteří podceňují závažnost onemocnění a neberou dostatečně vážně léčbu. Pyelonefritida je diagnostikována a léčena nefrologem. Při absenci včasné léčby pyelonefritidy může vést k tak závažným komplikacím, jako je selhání ledvin, karbunkul nebo ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.
Příčiny pyelonefritidy
Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Častěji se rozvíjí pyelonefritida:
Jakékoliv organické popř funkčních důvodů které narušují normální odtok moči, zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění. Často se pyelonefritida objevuje u pacientů s urolitiázou.
Mezi nepříznivé faktory přispívající ke vzniku pyelonefritidy patří cukrovka. poruchy imunity, chronická zánětlivá onemocnění a častá hypotermie. V některých případech (obvykle u žen) se pyelonefritida rozvine po akutní cystitida.
Asymptomatický průběh onemocnění je důvodem pozdní diagnózy chronické pyelonefritidy. Pacienti zahajují léčbu, když je funkce ledvin již narušena. Vzhledem k tomu, že onemocnění se velmi často vyskytuje u pacientů trpících urolitiázou, potřebují tito pacienti zvláštní léčbu i při absenci příznaků pyelonefritidy.
Příznaky pyelonefritidy
Akutní pyelonefritida je charakterizována náhlým nástupem s prudkým vzestupem teploty na 39-40°C. Hypertermie je doprovázena velkým pocením, ztrátou chuti k jídlu, silnou slabostí, bolestí hlavy a někdy nevolností a zvracením. tupé bolesti v bederní oblasti (intenzita bolesti se může lišit), častěji jednostranná, objevují se současně se zvýšením teploty. Fyzikální vyšetření odhalí citlivost s poklepáním v bederní oblasti (pozitivní Pasternatského symptom). Nekomplikovaná forma akutní pyelonefritidy nezpůsobuje poruchy močení. Moč se zakalí nebo získá načervenalý odstín. V laboratorní výzkum moči odhalila bakteriurii, mírnou proteinurii a mikrohematurii. Pro obecný krevní test je charakteristická leukocytóza a zvýšení ESR. Přibližně 30 % času v biochemická analýza krve, je zaznamenán nárůst dusíkatých strusek.
Chronická pyelonefritida se často stává výsledkem nedoléčeného akutního procesu. Rozvoj primární chronické pyelonefritidy je možný, zatímco akutní pyelonefritida v anamnéze pacienta není. Někdy je chronická pyelonefritida objevena náhodou během testu moči. Pacienti s chronickou pyelonefritidou si stěžují na slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení. Některým pacientům vadí tupost bolestivá bolest v bederní oblasti, horší v chladném vlhkém počasí. S progresí chronické oboustranné pyelonefritidy se postupně zhoršuje funkce ledvin, což vede ke snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenze a rozvoj selhání ledvin. Příznaky naznačující exacerbaci chronické pyelonefritidy se shodují s klinickým obrazem akutního procesu.
Komplikace pyelonefritidy
Bilaterální akutní pyelonefritida může způsobit akutní selhání ledvin. Sepse a bakteriální šok patří mezi nejhrozivější komplikace.
V některých případech je akutní pyelonefritida komplikována paranefritidou. Možná vývoj apostenomatózní pyelonefritidy (tvorba mnohočetných malých pustul na povrchu ledviny a v její kortikální látce), karbunkul ledvin (často se vyskytuje v důsledku fúze pustul, je charakterizován přítomností hnisavého zánětu, nekrotické a ischemické procesy) ledvinový absces (tavení ledvinového parenchymu) a nekrózu ledvinových papil . Při výskytu purulentně-destruktivních změn na ledvině je indikována operace ledviny.
Pokud není léčba provedena, nastává terminální stadium purulentně-destruktivní pyelonefritidy. Rozvíjí se pyonefróza, při které je ledvina zcela vystavena purulentní fúzi a je ohniskem sestávajícím z dutin naplněných močí, hnisem a produkty rozpadu tkání.
Diagnóza pyelonefritidy
Diagnóza „akutní pyelonefritidy“ není pro nefrologa obvykle obtížná kvůli přítomnosti výrazné klinické příznaky.
Historie často zahrnuje chronická onemocnění nebo nedávné akutní hnisavé procesy. klinický obraz tvoří kombinaci těžké hypertermie charakteristické pro pyelonefritidu s bolestí dolní části zad (obvykle jednostrannou), bolestivé močení a změny moči. Moč je zakalená nebo načervenalá a má výrazný páchnoucí zápach.
Laboratorním potvrzením diagnózy je průkaz bakterií a malého množství bílkovin v moči. K určení patogenu se provádí kultivace moči. Přítomnost akutního zánětu je indikována leukocytózou a zvýšení ESR v obecném krevním testu. Pomocí speciálních testovacích souprav se identifikuje mikroflóra, která zánět způsobila.
Obyčejná urografie odhalila zvětšení objemu jedné ledviny. Vylučovací urografie ukazuje na prudké omezení pohyblivosti ledvin při ortosondě. U apostematózní pyelonefritidy dochází ke snížení vylučovací funkce na straně léze (stínění močového traktu se objevuje pozdě nebo chybí). S karbunkou nebo abscesem vylučovací urogram odhalí otok obrysu ledviny, stlačení a deformaci kalichů a pánve.
Diagnostika strukturálních změn u pyelonefritidy se provádí pomocí ultrazvuku ledvin. Koncentrační schopnost ledvin se hodnotí pomocí Zimntského testu. K vyloučení urolitiázy a anatomických abnormalit se provádí CT vyšetření ledvin.
Léčba pyelonefritidy
Nekomplikovaná akutní pyelonefritida je léčena konzervativně na nemocničním urologickém oddělení. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s přihlédnutím k citlivosti bakterií nacházejících se v moči. Aby se co nejrychleji odstranil zánět a zabránilo se přechodu pyelonefritidy na purulentně-destruktivní formu, léčba začíná nejúčinnějším lékem.
Prováděná detoxikační terapie, korekce imunity. Při horečce je předepsána dieta s nízkým obsahem bílkovin, po normalizaci teploty pacienta je pacient převeden na dobrou výživu s. vysoký obsah kapaliny. V první fázi terapie sekundární akutní pyelonefritidy by měly být odstraněny překážky, které brání normálnímu odtoku moči. Účel antibakteriální léky se zhoršeným průchodem moči nedává požadovaný účinek a může vést k rozvoji závažných komplikací.
Léčba chronické pyelonefritidy probíhá podle stejných zásad jako léčba akutního procesu, je však delší a pracnější. Léčba chronické pyelonefritidy zahrnuje následující terapeutická opatření:
Při výskytu překážek je nutné obnovit normální průchod moči. Urychleně se provádí obnova odtoku moči (nefropexe u nefroptózy, odstranění kamenů z ledvin a močových cest, odstranění adenomu prostaty atd.). Odstranění překážek, které brání průchodu moči, v mnoha případech umožňuje dosáhnout stabilní dlouhodobé remise.
Antibakteriální léky při léčbě chronické pyelonefritidy jsou předepsány s ohledem na údaje z antibiogramu. Před stanovením citlivosti mikroorganismů se provádí terapie širokospektrálními antibakteriálními léky.
Pacienti s chronickou pyelonefritidou vyžadují dlouhodobou léčbu systematická terapie po dobu minimálně jednoho roku. Léčba začíná kontinuální antibiotickou terapií trvající 6-8 týdnů. Tato technika umožňuje eliminovat purulentní proces v ledvinách bez vývoje komplikací a tvorby jizevnaté tkáně. Při poruše funkce ledvin je nutné neustálé sledování farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálních léčiv. K nápravě imunity v případě potřeby použijte imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosažení remise je pacientovi předepsána intermitentní léčba antibiotiky.
Pacientům s chronickou pyelonefritidou během remise je ukázána léčba v sanatoriu (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atd.). Je třeba mít na paměti povinnou kontinuitu terapie. Začal v nemocnici antibiotická léčba musí pokračovat ambulantně. Léčebný režim předepsaný lékařem sanatoria by měl zahrnovat užívání antibakteriálních léků doporučených lékařem, který neustále sleduje pacienta. Tak jako doplňková metoda Léčba je fytoterapie.
Nejčastější komplikace pyelonefritidy
- Co je pyelonefritida?
- Bakteriotoxický šok
- Akutní a chronické selhání ledvin
- Sekundární paranefritida
- Nekrotická papilitida
- Arteriální hypertenze
- Predisponující faktory k rozvoji komplikací pyelonefritidy
- prudké zvýšení tělesné teploty až na 38 ° C;
- silný třes;
- celkový špatný zdravotní stav;
- známky otoku obličeje;
- bolest v bederní oblasti;
- nevolnost;
- zvracení.
- časté nutkání močit;
- pálení a bolest při močení;
- změna barvy moči;
- silný zápach moči;
- krev v moči.
- akutní selhání ledvin;
- chronické selhání ledvin;
- arteriální hypertenze;
- paranefritida.
- anomálie ve vývoji močového traktu;
- polycystické onemocnění ledvin;
- zranění;
- BPH.
- onemocnění urolitiázy;
- analgetická nefropatie;
- hydronefróza;
- benigní hyperplazie prostaty;
- polycystický.
- prudké zvýšení tělesné teploty;
- nevolnost;
- zimnice;
- bolest různé intenzity v bederní oblasti;
- zvýšená místní teplota kůže v bederní oblasti;
- anémie.
- krevní tlak 140/90 mmHg;
- trvale zvýšený diastolický tlak;
- náhlý nástup příznaků.
- Endoskopická intervence v léčbě urolitiázy nebo diagnostice jiných onemocnění ledvin.
- Invazivní metody výzkumu, které byly prováděny v diagnostice horních a dolních močových cest.
- Mnohočetné selhání orgánů.
- Azotemie.
- Nemoci, které způsobují imunodeficienci.
- Infekční agens, které jsou polyrezistentní vůči antibiotikům.
- hematogenní, v přítomnosti primárních ložisek zánětu v orgánech genitourinárního systému (salpingooforitida, cystitida, prostatitida atd.) nebo jiných orgánech (tonzilitida, sinusitida, kazivé zuby, bronchitida, furunkulóza atd.);
- vzestupně urinogenní (podél lumen močovodu);
- vzestupně podél subepiteliálních prostor ureterální stěny.
Ledviny jsou jedinečným očistným orgánem, který slouží k filtraci krve a vylučování mnoha škodlivých látek z ní. Na celkový stav ledvin může mít vliv mnoho nepříznivých faktorů každodenního života, ale tento filtrační orgán má jedinečnou regenerační schopnost, takže dokáže obnovit svoji funkci i po vážném poškození tkáně. Jedním z nejčastějších zánětlivých onemocnění ledvin je pyelonefritida.
Komplikace pyelonefritidy, které se vyvinou na pozadí nesprávné nebo neúplné léčby, mohou mít destruktivní účinek na tkáně ledvin a poškození může být tak vážné, že nebude možné obnovit funkci orgánu. Některé z nejčastějších mohou vyžadovat komplikace chirurgická léčba. Moderní léky vám umožní zcela vyléčit pyelonefritidu, ale komplikace tohoto onemocnění mohou vyžadovat dlouhodobou léčbu a v některých případech i transplantaci ledvin. Pyelonefritida může být buď jednostranná, to znamená, že postihuje pouze jednu ledvinu, nebo oboustranná s poškozením obou částí párového orgánu.
Co je pyelonefritida?
Pyelonefritida je nespecifická zánětlivé onemocnění ledviny s bakteriální etiologií. Příčina start zánětlivý proces se mohou stát patogenními i oportunními patogeny. Hlavní rizikovou skupinu pro výskyt pyelonefritidy představují ženy, které nedávno prodělaly cystitidu. U mužů je poškození ledvin tohoto druhu často pozorováno na pozadí urologických onemocnění, včetně urolitiázy, prostatitidy a adenomu. U silnějšího pohlaví se pyelonefritida často rozvíjí ve stáří, kdy se zvyšuje riziko poškození. genitourinární systém bakteriální nebo virové infekce. Mezi charakteristické symptomatické projevy pyelonefritidy patří:
Mezi necharakteristické projevy pyelonefritidy patří symptomy močového měchýře, včetně:
S nepřítomností včasná léčba akutní pyelonefritida může rychle získat purulentní formu, která je často doprovázena přímými a opožděnými komplikacemi. Nejčastější komplikace pyelonefritidy jsou:
Komplikace onemocnění se zpravidla vyvíjejí za přítomnosti mnoha predisponujících faktorů. Hlavním faktorem přispívajícím ke vzniku komplikací je nedbalý přístup pacienta ke svému zdraví. Někteří lidé s pyelonefritidou dlouho nevyhledávají kvalifikovanou lékařskou pomoc a věří, že všechny příznaky jsou důsledkem prostého nachlazení, takže mohou samy zmizet. Ve skutečnosti pouze u lidí se silnou imunitou a dobrým celkovým zdravím může pyelonefritida sama odeznít, ale to je vzácné. Ve většině případů onemocnění buď získává průvodní komplikace ve formě karbunků, nebo přechází do chronického stadia.
Bakteriotoxický šok je považován za jednu z nejčastějších a nebezpečných komplikací purulentní formy pyelonefritidy. Hlavní nebezpečí této patologie spočívá v rychlosti vývoje. V přítomnosti virulentního patogenu počáteční pyelonefritidy je pozorován bakteriotoxický šok, když je ledvina blokována mikrobiálními toxiny, ale není dostatek času na objevení se klinického obrazu sepse. Přibližně 85 % případů této komplikace se vyskytuje u starších osob. Riziková skupina pro rozvoj této komplikace z nějakého důvodu postihuje starší osoby, protože výskyt bakteriotoxického šoku může být usnadněn faktory, které vedou k potížím s odtokem moči, včetně:
Kromě toho je vývoj bakteriotoxického šoku na pozadí pyelonefritidy usnadněn takovou patologií, jako je zúžení močovodů, které je pozorováno v důsledku zánětlivého procesu, nefroptózy, zalomení, stlačení v důsledku zvýšeného tlaku z jiných orgánů, zejména, jako během těhotenství.
Bakteriotoxický šok je velmi nebezpečnou komplikací pyelonefritidy, protože podle statistik končí více než 65 % případů smrtí. V poslední době byla úmrtnost na tuto komplikaci 100%, ale moderní resuscitační metody, včetně opatření k drénování ledviny v kombinaci se silnou antibiotickou terapií, snížily mortalitu o 30%. Vysoká úroveň mortalita za přítomnosti této komplikace je vysvětlena skutečností, že se zpravidla okamžitě rozvíjí v obou ledvinách, takže bez rychlých resuscitačních opatření zaměřených na obnovení jejich funkce se sepse vyvíjí v kombinaci s akutním selháním ledvin.
Akutní a chronické selhání ledvin
U purulentních forem pyelonefritidy není akutní selhání ledvin neobvyklé. Ve větší míře spočívá nebezpečí hnisu v jeho složení. Složení hnisu zahrnuje toxické látky, které jsou produkovány patogenními mikroorganismy, produkty rozpadu tkání a dalšími účinnými látkami. Hnisavý absces silně ovlivňuje okolní zdravé tkáně, což vede k jejich "tavení". Akutní selhání ledvin se nevyvine okamžitě. Zpravidla to trvá od 2 dnů do 3 týdnů. Rychlost rozvoje akutního selhání ledvin do značné míry závisí na závažnosti poškození tkání ledvin. Akutní nedostatek je reverzibilní, protože ledviny mají vysoké adaptivní vlastnosti.
Rozvoj selhání ledvin může být způsoben jak poškozením obou ledvin pyelonefritidou, tak rozvojem hnisavého abscesu v jedné z ledvin, protože v tomto případě dochází k otravě produkty rozpadu tkáně, vyjádřené jako porušení tubulárního aparátu. . Pro obnovu tubulárního aparátu a funkční schopnosti ledvin potřebuje tělo výraznou podporu, která spočívá ve snížení zátěže ledvin. Léčba akutního selhání ledvin zahrnuje nejen eliminaci zánětlivá léze způsobené bakteriemi, ale také podporou ledvin, jako je hemodialýza nebo hemosorpce.
Snížení filtrační funkce glomerulů při selhání ledvin se zpravidla projevuje výskytem výrazných otoků, silnými bolestmi v oblasti ledvin, zvracením a celkovým špatným zdravotním stavem. Kromě toho může dojít k vážnému poklesu množství vyloučené moči. Všechny tyto příznaky jsou tak zřejmé, že vám umožňují rychle diagnostikovat problém, takže ve většině případů se pacienti dostanou správné ošetření a rychle se z tohoto patologického stavu dostat.
Je třeba poznamenat, že akutní selhání ledvin, i když může být zcela vyléčeno, stále vyžaduje, aby se člověk staral o své zdraví, včetně odmítnutí určitých produktů, které negativně ovlivňují stav tkání, a také upuštění od konzumace alkoholických nápojů. Zanedbání doporučení lékaře po léčbě akutní formy a navíc neúplná terapie patologie může vyvolat rozvoj chronické formy selhání ledvin.
Chronické selhání ledvin se často vyvíjí na pozadí chronické pyelonefritidy a dalších onemocnění metabolismu a genitourinárního systému. Nemoci predisponující k chronickému selhání ledvin zahrnují:
Onemocnění nebo jiná onemocnění spojená s chronickým selháním ledvin, která se vyvinula na pozadí pyelonefritidy, jsou přítomna přibližně v 90-95% případů. Rozvoj a progrese chronického selhání ledvin probíhá křečovitě s obdobími remise, doprovázené mírnou obnovou ztracené funkce. Ke zhoršování a snižování počtu aktivních glomerulů dochází postupně, takže k celkovému porušení funkce ledvin může dojít až po mnoha letech. Pro kompenzaci ztráty funkce ledvin během léčby chronického selhání ledvin je zpravidla předepsána hemodialýza.
Zpět na index
Sekundární paranefritida
Paranefritida může být primární i sekundární. Sekundární paranefritida je komplikací chronické pyelonefritidy. Statistiky ukazují, že sekundární forma je nejčastější a vyskytuje se téměř v 80 % případů. Mnoho příznaků paranefritidy se prolíná se základním onemocněním, což značně komplikuje její diagnostiku. Mezi charakteristické projevy paranefritidy, která se vyvinula jako komplikace chronické pyelonefritidy, patří:
Podle stávajících příznaků je obtížné izolovat paranefritidu, ale při provádění diagnostiky studie odhalují leukocytózu a zrychlenou ESR. Rozvoj paranefritidy vede k purulentně-destruktivní fúzi perirenální tkáně umístěné v blízkosti zánětlivého procesu.
Účinná léčba sekundární paranefritidy je možná pouze v případě, že je odstraněno základní onemocnění. Hlavní podmínkou pro odstranění patologie je provedení drenážního postupu zaměřeného na odstranění akumulace hnisavý výtok v retroperitoneálním prostoru.
Nekrotizující papilitida je komplikace, která se často vyvíjí během exacerbace chronické formy pyelonefritidy. Tato komplikace je často doprovázena renální kolikou a hrubou hematurií, která se vysvětluje blokádou močových cest a renálních tubulů tkáněmi, které byly odmítnuty během vývoje nekrotického procesu. Nekrotický proces se zpravidla vyvíjí s purulentními formami pyelonefritidy, ale ve vzácných případech jej lze pozorovat také při běžném zánětu doprovázeném poškozením krevních cév.
Možnost obnovení funkce ledvin při nekrotické papilitidě do značné míry závisí na tom, jak rychle je stanovena diagnóza a zahájena terapie zaměřená na udržení tkání. Nekrotická papilitida se vyskytuje jako komplikace pyelonefritidy asi ve 3 % případů a důležitou roli v jejím rozvoji hrají doprovodná onemocnění postihující tkáně krevních cév, včetně aterosklerózy a diabetes mellitus.
Patogeneze vývoje nekrotické papilitidy má své vlastní charakteristiky. První fází vzniku nekrotického procesu je leukocytární infiltrace papily v oblasti její báze. Druhým stupněm je ischemie papily v důsledku nedostatku kyslíku a živin. Poslední fází vývoje papilitidy je nekróza a odumření papily. Léčba této komplikace zcela závisí na tom, jak daleko proces zašel. Ve většině případů se používají metody konzervativní terapie, ale v pokročilých případech je pro čištění nutná otevřená operace.
Arteriální hypertenze
Arteriální hypertenze se týká opožděných komplikací pyelonefritidy, protože tato patologie se vyvíjí na pozadí selhání ledvin a nefroangiosklerózy. Parenchymální arteriální hypertenze se vyskytuje přibližně ve 35 % případů při jednostranném poškození obou ledvin a při oboustranném poškození přesahuje pravděpodobnost rozvoje této komplikace 45 %. Arteriální hypertenze u pyelonefritidy se může vyvinout v důsledku několika různých procesů. Za prvé, tato patologie může být výsledkem atrofie tkání ledvin. Za druhé, rozvoj arteriální hypertenze může být spojen se zánětlivou poruchou krevního oběhu nebo lymfatického oběhu uvnitř ledvin. Renální arteriální hypertenze má své vlastní vlastnosti, počítaje v to:
Renální arteriální hypertenze se může objevit u lidí v jakémkoli věku a ve většině případů má extrémně nepříznivou prognózu, protože lékařské metody léčba je neúčinná asi ve 20 % případů.
Projevy arteriální hypertenze vždy prudce narůstají a mohou se projevit prudkým zhoršením celkového stavu, narůstajícími otoky, srdečními příznaky, zhoršeným viděním v důsledku poruchy prokrvení sítnice a dalšími stejně nebezpečnými jevy.
Nefrogenní arteriální hypertenze je důsledkem stenózního poškození hl renální tepna a v některých případech i její pobočky. U pacientů s chronickou pyelonefritidou s velkým počtem přechodů onemocnění do akutní formy jsou často pozorovány sklerotizující léze pojivové tkáně a krevních cév. Léčba této patologie má řadu obtíží, protože konzervativní léčba nedává dostatečně dobré výsledky. Předpokládá se, že nejlepším řešením je provedení nefrektomie, protože to vede k normalizaci krevního tlaku v téměř 100% případů.
Predisponující faktory k rozvoji komplikací pyelonefritidy
Komplikace na pozadí pyelonefritidy se nevyvíjejí ve všech případech. Jde o to, že existuje řada vnitřních a vnější faktory přispívá k přechodu pyelonefritidy na purulentní formu a rozvoji komplikací onemocnění. Mezi tyto faktory patří:
Impulsem ke vzniku mohou být i systémová onemocnění a metabolická onemocnění přítomná u pacientů jiný druh komplikace.
Mezi tato onemocnění patří diabetes mellitus, který je doprovázen poškozením drobných cév v ledvinách. Tento proces je sám o sobě nepříznivý pro fungování ledvin a na pozadí pyelonefritidy vede k systémová porušení v jejich práci.
Pyelonefritida: formy a komplikace onemocnění
(Průměrné skóre: 5)
Co je pyelonefritida? Jaké jsou příznaky pyelonefritidy? Jaké formy pyelonefritidy existují? Jak je pyelonefritida diagnostikována a léčena? Jaké jsou komplikace pyelonefritidy? Jaká je prognóza onemocnění? Odpovědi na tyto otázky najdete v článku.
Pyelonefritida je nespecifický infekční a zánětlivý proces, který postihuje ledvinový pelvicalyceální systém a parenchym ledviny, především její intersticiální tkáň.
Pyelonefritida je nejčastější onemocnění ledvin. Ženy mladšího a středního věku trpí pyelonefritidou 5x častěji než muži.
Pyelonefritida se dělí na akutní a chronickou, primární a sekundární. Sekundární (obstrukční) pyelonefritida se vyvíjí na pozadí zhoršeného odtoku moči z horních močových cest v důsledku jejich obstrukce nebo komprese zvenčí. Primární (neobstrukční) pyelonefritida se vyvíjí bez obstrukce horních močových cest.
Sekundární (obstrukční) pyelonefritida je častější (až 84 %).
Pyelonefritida může být způsobena jakýmikoli endogenními nebo exogenními mikroorganismy, které pronikly do ledvin. V 90 % případů jsou příčinou onemocnění gramnegativní mikroorganismy, z toho 50 % Escherichia coli.
Infekční agens se mohou dostat do ledvin třemi způsoby:
Rozvoj ascendentní urinogenní pyelonefritidy je možný pouze za přítomnosti infikované moči v močovém měchýři, která se do pánevního systému dostává vezikoureterálním refluxem. Poté mikroorganismy pronikají do parenchymu ledviny z pánevního systému, když dochází k pánvi-renálnímu refluxu. Ty jsou dvou hlavních typů: fornický (v případě poškození oblouku kalicha) a tubulární (podél lumen tubulů ledvin). Při ascendentní urinogenní infekci je také možné připojit hematogenní cestu infekce k ledvinám, kdy v důsledku pyelovenózního nebo pyelolymfatického refluxu mikroby proniknou do celkového krevního toku žilním systémem a poté se vracejí arteriální systém ve stejné ledvině, což v ní způsobuje zánětlivý proces.
Řada mikrobiálních agens (E. coli, Proteus aj.) má schopnost adherovat na epiteliální buňky močového traktu pomocí specifických pili.
Mezi lokálními změnami v ledvinách a horních močových cestách, které přispívají k rozvoji pyelonefritidy, patří hlavní role porušení průchodu moči (obstrukce kameny, ureterální striktury atd.). Porucha odtoku moči z močového měchýře může také způsobit rozvoj pyelonefritidy (adenom a rakovina prostaty, striktury a chlopně močové trubice, fimóza). Hemodynamické změny, ke kterým dochází v parenchymu ledvin, činí intersticiální tkáň velmi atraktivní pro životně důležitou aktivitu mikroorganismů.
Podstatný pro výskyt pyelonefritidy je celkový stav těla. Podvýživa, hypotermie, přepracování, hypovitaminóza, dehydratace, nachlazení, onemocnění jater, endokrinní, kardiovaskulární systémy snižují odolnost těla a činí jej náchylným k infekci.
Příznaky a formy pyelonefritidy
Klinický obraz akutní pyelonefritidy je určen stádiem onemocnění, přítomností nebo nepřítomností komplikací a kombinací běžných příznaků infekční proces a lokální příznaky.
Fáze pyelonefritidy odpovídají morfologickým změnám v ledvině.
Počátečním stádiem onemocnění je serózní pyelonefritida, jejíž trvání se pohybuje od 6 do 36 hodin. Následná stádia onemocnění jsou charakterizována hnisavými, destruktivními změnami, které se vyvíjejí v následujícím pořadí: apostematózní pyelonefritida, karbunkul ledvin, ledvinový absces, purulentní paranefritida.
Apostematózní pyelonefritida charakterizované výskytem malých (1-2 mm) mnohočetných pustul v kůře ledviny a na jejím povrchu.
ledvinová karbunka vzniká v kůře v důsledku fúze pustul u apostematózní pyelonefritidy nebo v důsledku mikrobiálního embolu vstupujícího do poslední arteriální cévy ledviny, který se projevuje kombinací ischemických, nekrotických a purulentně-zánětlivých procesů.
ledvinový absces je výsledkem hnisavého srůstu parenchymu v ohnisku srůstu apostémů nebo karbunkulu ledviny. Vzniklý absces se může vyprazdňovat do perirenální tkáně v důsledku hnisavého srůstu fibrózního pouzdra ledviny s následným rozvojem purulentní paranefritidy až flegmóny retroperitoneálního prostoru.
Hnisavé formy pyelonefritidy se zvláště často vyvíjejí v důsledku obstrukce horních močových cest.
Klinický obraz akutní sekundární pyelonefritidy se od primární pyelonefritidy liší větší závažností lokálních symptomů. V primární (neobstrukční) pyelonefritida obecné příznaky infekčního onemocnění jsou na prvním místě a lokální příznaky na počátku onemocnění mohou zcela chybět, což často vede k diagnostickým chybám. Příznaky onemocnění se rozvinou během několika hodin nebo jednoho dne. Pacient v pozadí celková slabost a neduhy nastává ohromující zimnice, následuje zvýšení tělesné teploty na 39-41 °C, polití potu, bolest hlavy (hlavně v přední oblasti), nevolnost. často zvracení. Objevují se difuzní bolesti svalů a kloubů po celém těle, někdy průjmy. Jazyk je suchý, je zaznamenána tachykardie.
V sekundární (obstrukční) pyelonefritida rozvoji zánětlivého procesu zpravidla předchází renální kolika. Po ní nebo nahoře ledvinová kolika dostaví se ohromná zimnice, kterou vystřídá silná horečka a prudké zvýšení tělesné teploty až na 39-41°C, které může být doprovázeno bolestí hlavy, nevolností, zvracením, bolestí svalů, kostí a kloubů. Po zvýšení teploty se pacient silně potí, teplota začne kriticky klesat na normální nebo subnormální hodnoty, což je obvykle doprovázeno určitým zlepšením pohody a snížením bolesti zad. Toto pomyslné zlepšení stavu pacienta by lékař neměl považovat za počínající vyléčení. Pokud nedojde k odstranění faktoru obstrukce horních močových cest, po pár hodinách se bolest v bederní oblasti opět zvýší, tělesná teplota se zvýší, opakuje se úžasná zimnice.
S rozvojem purulentních forem pyelonefritidy se klinický obraz zhoršuje. Bolest v dolní části zad, která byla záchvatovitá, se stává konstantní a nevyzařující, doprovázená hektickou horečkou a obrovskou zimnicí. Dochází k napětí ve svalech bederní oblasti a svalech předních břišní stěna na postižené straně. Prohmatá se zvětšená bolestivá ledvina. V důsledku rychle rostoucí intoxikace se stav pacientů rychle zhoršuje. Dochází k dehydrataci, která mění vzhled pacienta, objevují se špičaté rysy obličeje. Takový vážný stav může provázet euforie.
Ne vždy existuje paralela mezi stavem pacienta, závažností klinických příznaků a stupněm purulentně-destruktivních změn v ledvině. U oslabených pacientů, starších lidí, mohou být klinické projevy onemocnění velmi mizivé nebo zvrácené.
Diagnóza pyelonefritidy
Při vyšetření pacienta je věnována pozornost bledosti a vlhkosti kůže, suchý, případně povleklý jazyk, tachykardie, hypotenze – známka hrozivé komplikace – bakteriotoxický šok. Při palpaci je postižená ledvina nejčastěji zvětšená a bolestivá. Hnisavé formy pyelonefritidy jsou charakterizovány výskytem ochranného napětí ve svalech přední břišní stěny a dolní části zad na straně léze během palpace ledvin. Bimanuální symptom akutní pyelonefritidy a Pasternatského symptom jsou pozitivní na straně léze. Laboratorně je zaznamenána leukocytóza. obvykle s posunem leukocytový vzorec doleva, zrychlení ESR. U hnisavých forem onemocnění je možná anémie, dysproteinémie, zvýšení hladiny močoviny a sérového kreatininu. Akutní pyelonefritida je charakterizována celkovou pyurií. V tomto případě je obvykle pozorována falešná proteinurie. Studie moči u pacienta s pyelonefritidou by měly zahrnovat stanovení bakteriurie a jejího stupně, bakteriologické vyšetření se stanovením citlivosti mikroorganismů na antibakteriální léky.
Z doplňkových diagnostických metod by měl být nejprve proveden ultrazvuk ledvin. Přesná identifikace destruktivních forem pyelonefritidy je možná pomocí CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance). Omezení pohyblivosti postižené ledviny během ultrazvuku je dalším diagnostickým kritériem pro akutní pyelonefritidu.
Pokud nelze z jakéhokoli důvodu provést ultrazvuk ledvin, pak diferenciální diagnostika primární a sekundární pyelonefritida se provádí na základě chromocystoskopie a / nebo vylučovací urografie. U vylučovací urografie umožňuje fotografování nádechu a výdechu na jeden rentgenový film, stejně jako u ultrazvuku, posoudit pohyblivost ledvin. Absence nebo omezení respirační exkurze postižené ledviny je příznakem akutní pyelonefritidy.
Nejmodernější diagnostická metoda je MSCT (vícevrstvá spirální počítačová tomografie), která umožňuje zjistit příčinu a úroveň možné obstrukce močovodu a také identifikovat oblasti zhoršeného krevního oběhu nebo ložiska hnisavé destrukce v parenchymu postižené ledviny.
Diferenciální diagnostika akutní pyelonefritidy by měla být provedena u infekčních onemocnění, akutních onemocnění těla břišní dutina a genitálie (apendicitida, cholecystitida, adnexitida atd.).
Léčba pyelonefritidy
Pacienti s akutní pyelonefritidou potřebují hospitalizaci. Přístup k léčbě primární a sekundární pyelonefritidy je odlišný.
Při zjištění sekundární (obstrukční) pyelonefritidy je úplně prvním a naléhavým opatřením obnovení odtoku moči z postižené ledviny. Pokud od propuknutí onemocnění neuplynuly více než 2 dny a na postižené ledvině nejsou žádné projevy purulentně-destruktivních změn, je obnovení odtoku moči možné katetrizací pánve (obyčejný ureterální katétr nebo stentový katétr). Pokud není možné zavést ureterální katétr nad místem obstrukce, je indikována punkční perkutánní nefrostomie.
U primární pyelonefritidy a po obnovení odtoku moči z postižené ledviny u sekundární pyelonefritidy je okamžitě ordinována patogenetická léčba, která je založena na antibiotické terapii. Antibakteriální léky by měly být širokospektrální s povinným účinkem na gramnegativní flóru (cefalosporiny, fluorochinolony, aminoglykosidy). Když je patogen identifikován jako výsledek bakteriologický výzkum antibakteriální léky v moči se vybírají s přihlédnutím k antibiogramu. Léky by měly být podávány parenterálně v maximální povolené terapeutické dávce. Kromě toho jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky, léky zlepšující krevní oběh a komplex intoxikační terapie. Nedostatek efektu drátové terapie po dobu 1-1,5 dne nebo zhoršení stavu pacienta svědčí o progresivním purulentně-destruktivním procesu v ledvině, což je indikací k otevřené operaci.
Při dlouhodobé anamnéze onemocnění (více než 3 dny) a projevech purulentně-destruktivní pyelonefritidy (těžká intoxikace, dehydratace, opakovaná zimnice, výrazná tachykardie, hypotenze, ochranné napětí svalů dolní části zad a přední části břicha stěna na straně léze, destruktivní ložiska podle počítačové tomografie), poté otevřít chirurgický zákrok je metoda volby.
Účelem operace je zastavit purulentně-zánětlivý proces, vytvořit podmínky pro jeho odstranění a také předejít jeho případným komplikacím zlepšením krevního a lymfatického oběhu v postiženém orgánu. Chcete-li to provést, dekapsulujte ledvinu, což umožňuje snížit intrarenální tlak, snížit edém intersticiální tkáň a tím rozšířit lumen krve a lymfatické cévy. Operace končí nefrostomií. Pokud jsou během operace nalezeny karbunky nebo abscesy, jsou vypreparovány. Pokud je podstatná část renálního parenchymu (2/3 nebo více) zapojena do purulentně-destruktivního procesu a operace zachovávající orgán je nemožná, provádí se nefrektomie.
Po dokončení operace je předepsána antibakteriální, protizánětlivá, detoxikační terapie.
Komplikace pyelonefritidy
Z komplikací akutní pyelonefritidy je třeba rozlišit rozvoj akutní pyelonefritidy v protější ledvině, bakteriotoxický šok a sepsi.
Předpokladem pro rozvoj pyelonefritidy v opačné ledvině jsou možné poruchy uro- a hemodynamiky v ní, stejně jako bakteriémie.
Bakteriotoxický šok - nejhrozivější komplikace akutní, nejčastěji obstrukční pyelonefritidy. Úmrtnost na bakteriotoxický šok se pohybuje od 45 do 55 %. Zvláštní pozornost je třeba věnovat skutečnosti, že 95 % případů bakteriotoxického šoku je iatrogenních. Jeho výskyt a vývoj je nejčastěji spojen s jmenováním antibakteriálních léků pro obstrukční pyelonefritidu bez obnovení odtoku moči z postižené ledviny. V tomto případě dochází k masivnímu odumírání mikroorganismů v močovém traktu s tvorbou velkého množství endotoxinů, které nelze evakuovat močí z důvodu obstrukce močovodu. Zvýšený tlak v pánevním systému, porušení jeho integrity na pozadí zánětlivé změny přispívají k výskytu fornického renálního refluxu s pronikáním obsahu pánevního systému do krevního řečiště.
Terapie rozvinutého bakteriotoxického šoku spočívá v doplňování proteinového deficitu masivními nitrožilními infuzemi čerstvě zmrazené plazmy, albuminu, rheopolyglucinu a krystaloidních roztoků (disol, trisol, Ringer-Locke aj.), povinném podávání glukokortikoidů. S ohledem na rozvíjející se nedostatečnost endogenního heparinu jako přirozeného humorálního neutralizátoru mikrobiálního endotoxinu je vhodné jej doplnit šokovou intravenózní aplikací 10 tis. IU heparinu a jeho další injekcí pod kůži břicha, 1250 IU každých 6 hodin .
Na pozadí akutní pyelonefritidy a masivní bakteriémie, i když nedojde k rozvoji bakteriotoxického šoku, je extrémně vysoké riziko septického stavu, rozvoje těžké intersticiální pneumonie, hepatitidy, meningitidy a poškození dalších orgánů.
Prognóza pyelonefritidy
U akutní pyelonefritidy ve stadiu serózního zánětu je prognóza příznivá, pokud je včas zahájena antibiotická terapie (u sekundární pyelonefritidy je včas obnoven odtok moči z postižené ledviny) a léčba vedla ke stabilní remisi choroba. U hnisavých forem pyelonefritidy je prognóza nepříznivá z důvodu možné komplikace, což může být fatální, a také kvůli vysoké pravděpodobnosti rozvoje chronické pyelonefritidy, často vedoucí ke zmenšení ledvin a výskytu nefrogenní arteriální hypertenze.
Prevencí pyelonefritidy je rehabilitace ložisek chronického zánětu v těle.
V souladu s článkem " Akutní pyelonefritida».
Pyelonefritida je zánět ledvin, který se vyskytuje v akutní nebo chronické formě. Nemoc je poměrně rozšířená a velmi nebezpečná pro zdraví. Příznaky pyelonefritidy zahrnují bolest v bederní oblasti, horečku, vážný celkový stav a zimnici. Vyskytuje se nejčastěji po hypotermii.
Může být primární, to znamená, že se vyvíjí ve zdravých ledvinách, nebo sekundární, když se onemocnění vyskytuje na pozadí již existujících onemocnění ledvin (glomerulonefritida atd.). Existuje také akutní a chronická pyelonefritida. Symptomy a léčba budou přímo záviset na formě onemocnění.
Tohle je nejvíc častá nemoc ledvin ve všech věkových skupinách. Častěji jimi trpí ženy v mladém a středním věku – 6x častěji než muži. U dětí je po onemocněních dýchacího systému (,) na druhém místě.
Příčiny pyelonefritidy
Proč se pyelonefritida vyvíjí a co to je? hlavní důvod pyelonefritida je infekce. Infekce se týká bakterií, jako jsou E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus a další. Když však tyto mikroby vstoupí močového systému nemoc se nevyvine vždy.
K tomu, aby se objevila pyelonefritida, jsou zapotřebí také přispívající faktory. Tyto zahrnují:
- Porušení normálního toku moči (reflux moči z močového měchýře do ledvin, "neurogenní močový měchýř", adenom prostaty);
- Porušení přívodu krve do ledvin (ukládání plaků v cévách, vazospasmus, diabetická angiopatie, lokální chlazení);
- Imunitní suprese (léčba steroidními hormony (prednisolon), cytostatika, v důsledku toho imunodeficience);
- Znečištění močové trubice (nedodržování osobní hygieny, inkontinence stolice, moči, při pohlavním styku);
- Další faktory (snížení sekrece hlenu v močového systému, oslabení lokální imunity, poruchy prokrvení sliznic, urolitiáza, onkologie, další onemocnění tohoto systému a obecně jakákoli chronická onemocnění, snížený příjem tekutin, abnormální anatomická stavba ledvin).
Jakmile jsou v ledvinách, mikrobi kolonizují pánevní systém, pak tubuly az nich intersticiální tkáň, což způsobuje zánět ve všech těchto strukturách. Proto byste neměli odkládat otázku, jak léčit pyelonefritidu, jinak jsou možné vážné komplikace.
Příznaky pyelonefritidy
U akutní pyelonefritidy jsou příznaky výrazné – začíná to zimnicí, při měření tělesné teploty teploměr ukazuje přes 38 stupňů. Po chvíli se objeví bolestivá bolest v kříži, kříž "táhne" a bolest je poměrně intenzivní.
Pacient je rušen častým nutkáním na močení, velmi bolestivé a indikující přistoupení a. Příznaky pyelonefritidy mohou mít obecné nebo lokální projevy. Obecné znaky Tento:
- Vysoká intermitentní horečka;
- Silná zimnice;
- Pocení, dehydratace a žízeň;
- Dochází k intoxikaci těla, v důsledku čehož hlava bolí, únava se zvyšuje;
- Dyspeptické příznaky (nauzea, nechutenství, bolesti žaludku, objevuje se průjem).
Místní příznaky pyelonefritidy:
- Bolest v bederní oblasti, na postižené straně. Povaha bolesti je tupá, ale konstantní, zhoršuje se palpací nebo pohybem;
- Svaly břišní stěny mohou být napjaté, zejména na postižené straně.
Někdy onemocnění začíná akutní cystitidou - rychlou a bolestí v oblasti močového měchýře, terminální hematurií (objevení se krve na konci močení). Dále celková slabost, slabost, svalovina a bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení.
Pokud se tyto příznaky pyelonefritidy objeví, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem. Při absenci kompetentní terapie se onemocnění může změnit na chronickou formu, kterou je mnohem obtížnější vyléčit.
Komplikace
- akutní nebo chronické selhání ledvin;
- různá hnisavá onemocnění ledvin (karbunkul ledvin, ledvinový absces atd.);
Léčba pyelonefritidy
U primární akutní pyelonefritidy je ve většině případů léčba konzervativní, pacient musí být hospitalizován v nemocnici.
Hlavním terapeutickým opatřením je vliv na původce onemocnění antibiotiky a chemickými antibakteriálními léky v souladu s údaji antibiogramu, detoxikační a imunitu zvyšující terapie v přítomnosti imunodeficience.
U akutní pyelonefritidy by léčba měla začít většinou účinná antibiotika a chemické antibakteriální léky, na které je citlivá mikroflóra moči, aby se co nejrychleji eliminoval zánětlivý proces v ledvinách a zabránilo se jeho přechodu do purulentně-destruktivní formy. U sekundární akutní pyelonefritidy by léčba měla začít obnovením masáže moči z ledviny, což je zásadní.
Léčba chronické formy je v zásadě stejná jako akutní, ale delší a pracnější. U chronické pyelonefritidy by léčba měla zahrnovat následující hlavní opatření:
- Odstranění příčin, které způsobily narušení průchodu moči nebo renálního oběhu, zejména žilního;
- Jmenování antibakteriálních látek nebo chemoterapeutických léků s přihlédnutím k údajům antibiogramu;
- Zvýšení imunitní reaktivity těla.
Obnovení odtoku moči je dosaženo především použitím jednoho nebo druhého typu chirurgický zákrok(odstranění adenomu prostaty, kamenů z ledvin a močových cest, nefropexe s, plastika uretry nebo ureteropelvického segmentu atd.). Často je po těchto chirurgických zákrocích relativně snadné dosáhnout stabilní remise onemocnění bez dlouhodobé antibakteriální léčby. Bez dostatečně obnovené masáže moči obvykle použití antibakteriálních léků nedává dlouhodobou remisi onemocnění.
Antibiotika a chemické antibakteriální léky by měly být předepsány s ohledem na citlivost močové mikroflóry pacienta na antibakteriální léky. Pro získání údajů o antibiogramu jsou předepsány antibakteriální léky se širokým spektrem účinku. Léčba chronické pyelonefritidy je systematická a dlouhodobá (minimálně 1 rok). Počáteční kontinuální průběh antibiotické léčby je 6–8 týdnů, protože během této doby je nutné potlačit infekční agens v ledvině a vyřešit v ní hnisavý zánětlivý proces bez komplikací, aby se zabránilo tvorbě jizevnatého pojiva. V případě chronického selhání ledvin by mělo být jmenování nefrotoxických antibakteriálních léků prováděno za stálého sledování jejich farmakokinetiky (koncentrace moči v krvi). S poklesem ukazatelů humorální a buněčné imunity se ke zvýšení imunity používají různé léky.
Poté, co pacient dosáhne stadia remise onemocnění, léčba antibiotiky by měla pokračovat v intermitentních kúrách. Načasování přerušení antibakteriální léčby se nastavuje v závislosti na stupni poškození ledvin a době nástupu prvních příznaků exacerbace onemocnění, tedy nástupu příznaků latentní fáze zánětlivého procesu.
Antibiotika
Léky se vybírají individuálně, s přihlédnutím k citlivosti mikroflóry na ně. Nejčastěji předepisovaná antibiotika pro pyelonefritidu jsou:
- peniciliny s kyselinou klavulanovou;
- cefalosporiny 2. a 3. generace;
- fluorochinolony.
Aminoglykosidy jsou nežádoucí kvůli jejich nefrotoxickým účinkům.
Jak léčit pyelonefritidu lidovými léky
Domácí léčba pyelonefritidy lidovými léky musí být nutně doprovázena klidem na lůžku a zdravou stravou, která se skládá převážně z rostlinných potravin v syrové, vařené nebo parní formě.
- V období exacerbace taková sbírka pomáhá. Smíchejte rovnoměrně odebrané listy břízy bělokoré, třezalku a křídlatku, květy měsíčku, plody fenyklu (kopr). Nalijte do termosky 300 ml vroucí vody 1 polévková lžíce. l. odběr, trvejte 1-1,5 hodiny, sceďte. Teplý nálev pijte ve 3-4 dávkách 20 minut před jídlem. Kurz je 3-5 týdnů.
- Mimo exacerbaci onemocnění použijte jinou kolekci: křídlatka - 3 díly; bylina yasnotki (kopřiva hluchá) a tráva (sláma) oves, listy šalvěje officinalis a libavky okrouhlolisté, šípky a kořeny lékořice - každý 2 díly. Vezměte 2 polévkové lžíce. l. odběr, zalijte 0,5 l vroucí vody v termosce, nechte 2 hodiny a sceďte. Pijte třetí šálek 4x denně 15-20 minut před jídlem. Kurz je 4-5 týdnů, poté přestávka na 7-10 dní a opakování. Celkem - až 5 kurzů (do dosažení stabilních výsledků).
Strava
Při zánětu ledvin je důležité dodržovat klid na lůžku a přísná dieta. Pijte dostatek tekutin, abyste zastavili dehydrataci, což je důležité zejména pro těhotné ženy a osoby starší 65 let.
Při zánětlivých procesech v ledvinách je povoleno: libové maso a ryby, starý chléb, vegetariánské polévky, zelenina, obiloviny, vejce naměkko, mléčné výrobky, slunečnicový olej. V malém množství můžete použít cibuli, česnek, kopr a petržel (sušené), křen, ovoce a bobule, ovocné a zeleninové šťávy. Zakázáno: masové a rybí vývary, uzená masa. Musíte také omezit spotřebu koření a sladkostí.
Pyelonefritida je nejčastější infekční a zánětlivé onemocnění ledvin, které vyžaduje léčbu. Při absenci včasné a správné terapie se vyvinou komplikace pyelonefritidy, které vedou k dysfunkci ledvin a vyžadují dlouhé zotavení.
Pyelonefritida se v urologické praxi vyskytuje u více než poloviny pacientů, kteří se obrátili na zdravotnická zařízení s problémy s ledvinami. Zánětlivý proces se vyvíjí v důsledku pronikání infekčního agens krví, lymfou nebo z dolních orgánů močového systému.
Hlavním důvodem pro rozvoj zánětu je stagnace moči v důsledku porušení jejího vypouštění. Močení je narušeno při ucpání močovodu kameny, krevními sraženinami, hnisem, hlenem, benigním popř. zhoubné nádory. Také stlačování močovodu blízkými orgány, jejichž velikost se zvyšuje v důsledku infekčních a zánětlivých onemocnění (prostatitida, zánět tkání dělohy, vaječníků a další), také vede ke stagnaci moči.
Často se pyelonefritida vyvíjí s abnormální strukturou orgánů močového systému, což vede k potížím s močením. Takové anomálie jsou dědičné nebo se tvoří během vývoje plodu pod vlivem negativních faktorů.
Rozvoj zánětu mohou ovlivnit autoimunitní onemocnění, endokrinní patologie, hypotermie, chronické zánětlivé a další infekční onemocnění.
U pyelonefritidy dochází u pacienta k prudkému zvýšení tělesné teploty, které je doprovázeno zimnicí a zhoršením celkového stavu. Stagnace moči vede k otokům končetin, obličeje, na závěrečné fáze celé tělo oteče. Zánětlivý proces se projevuje bolestí v kříži a podbřišku, ztrátou chuti k jídlu, plynatostí, nevolností a zvracením.
Objevují se diuretické poruchy časté nutkání na záchod. V tomto případě je proces vyprazdňování močového měchýře doprovázen bolestí, pálením v močové trubici. Moč mění svou barvu na pozadí zvýšení počtu leukocytů a erytrocytů.
Komplikace pyelonefritidy se rozvíjejí při včasné léčbě léčebný ústav, která neumožňuje včasnou diagnostiku a léčbu. Samoléčba je zvláště škodlivá pro zdraví pacienta. Léčba, která není předepsána v souladu s aktuálním stádiem patologie, může mít také vliv na rozvoj komplikací. Nedodržování odpočinku na lůžku a diety, hypotermie a další chronická onemocnění často vedou k nepříjemným následkům.
Nejčastěji pyelonefritida doprovází bakteriotoxický šok, hypertenzi. Akutní pyelonefritida vede k rozvoji paranefritidy, retroperitonitidy, urosepse, akutního selhání ledvin. Komplikace chronické pyelonefritidy: nefroskleróza, pyonefróza, chronické selhání ledvin.
Bakteriotoxický šok
Tato komplikace je diagnostikována nejčastěji u purulentní formy pyelonefritidy. Častěji se rozvíjí u starších lidí. Vzniká v důsledku vstupu patogenních mikroorganismů do krve.
Hlavními faktory přispívajícími k rozvoji komplikovaného průběhu zánětlivého procesu jsou anomálie ve struktuře orgánů močového systému, výskyt překážek průchodu moči (kameny, hlen, krevní sraženiny, nádory). Často vážná poranění pánevních orgánů, polycystické a zánětlivá onemocnění orgány, které jsou v blízkosti ledvin a močovodu. Někdy toxická otrava způsobené zauzlováním nebo stlačením močovodu během nefroptózy nebo těhotenství pod tlakem plodu.
Obdobná komplikace pyelonefritidy s bilaterálním poškozením ledvin je extrémně nebezpečná, protože ve více než polovině případů končí smrtí pacienta. U jednostranné pyelonefritidy je pravděpodobnost úmrtí 35%. Během těhotenství vede bakteriotoxický šok ke smrti plodu.
selhání ledvin
Akutní selhání ledvin je komplikací akutní pyelonefritidy, která se vyvíjí několik dní po začátku zánětlivého procesu. Příčinou selhání ledvin je infekční agens, hnis a produkty rozpadu tkání. Pod vlivem patogenních sloučenin dochází k narušení pracovní kapacity a smrti tkání orgánu.
Rychlost rozvoje selhání ledvin závisí na stupni poškození tkáně. Akutní forma selhání ledvin je léčitelná při včasné diagnóze. Pro obnovení zdraví těla je nutné snížit zátěž sledováním výživy a množství tekutin, které pijete. Během terapie jsou předepsány antibiotika a diuretika k odstranění bakteriální infekce a jeho rychlé odstranění. S bilaterální patologií nebo významným poškozením jedné ledviny se používá extrarenální čištění krve.
Rozvoj selhání ledvin poznáte podle silného edému, syndrom bolesti v bederní oblasti a příznaky celkové intoxikace těla. Poškození tkání ledvin vede ke snížení objemu denní moči.
Komplikací chronické pyelonefritidy je chronické selhání ledvin. Predisponující faktory spolu s pyelonefritidou zahrnují urolitiázu, nefropatii, hydronefrózu, polycystiku.
Průběh chronické formy selhání ledvin nastává náhle. Během období remise dochází u pacienta ke zlepšení celkového stavu a relativní normalizaci funkce moči. V období relapsu je výdej moči narušen (klesá denní objem, zvyšuje se noční diuréza). Pacient je mučen těžkým edémem, poruchami trávicího systému. Rozvíjí se anémie, hypertenze, tachykardie. Pacient si stěžuje na špatný sen, Deprese.
Léčba chronického selhání ledvin zahrnuje dietu, antibiotickou terapii, fyzioterapii, hemodialýzu. V těžkých případech je nutná transplantace ledviny.
Sekundární paranefritida
Komplikovaná pyelonefritida se může objevit u paranefritidy, která se vyznačuje horečkou, celkovým zhoršením stavu, malátností, zimnicí. Paranefritida je stejně jako pyelonefritida doprovázena bolestí v bederní oblasti, která vyzařuje do podbřišku, stehna a třísel.
Onemocnění je charakterizováno poškozením perirenálních tkání, ve kterých se pod vlivem patologických mikroorganismů rozvíjí zánětlivý proces.
Na léčbu tato komplikace po pyelonefritidě je nutná antibiotická terapie, která je zaměřena na základní onemocnění. U paranefritidy je vyžadováno odstranění hnisu z perirenálních tkání, k tomuto účelu se používá drenážní systém.
Nekrotická papilitida
Nekrotizující papilitida je nejvzácnějším důsledkem pyelonefritidy. Vyvíjí se v důsledku porušení procesu produkce a vypouštění moči. Na pozadí narušeného procesu močení dochází ke zvýšení intrarenálního tlaku, což vede k porušení průtoku krve do orgánu. V důsledku těchto patologických procesů jsou poškozeny papily ledvin a jejich další kyslíkové hladovění, které je plné nekrózy.
Doprovázeno nekrotickou papilitidou s bolestmi zad, kolikou, leukocyturií, hematurií, hypertenzí, horečkou, zimnicí. Kromě toho je vypouštění moči narušeno, jeho objem se snižuje. V těžké formy v moči lze detekovat nekrotické masy (ledvinové papily, hnis).
Léčba této komplikace je doprovázena medikamentózní terapie, která je zaměřena na potlačení rozvoje patologických mikroorganismů v ledvinách a jejich vylučování. K tomuto účelu se používají antibakteriální léky. V komplikované formě je nutná chirurgická intervence k vyčištění orgánu od nekrotických hmot.
Arteriální hypertenze
Pyelonefritida, komplikovaná selháním ledvin, glomerulonefritida, papilitida, často vede ke zvýšení krevního tlaku. Hypertenze se vyvíjí na pozadí zvýšeného intrarenálního tlaku. Hlavními příčinami jsou nekróza ledvinového parenchymu nebo zánětlivé patologie, které postihují oběhový a lymfatický systém ledvin.
Známky nástupu vývoje onemocnění jsou prudké zvýšení krevního tlaku o více než 140/90 mm, zatímco v budoucnu dochází k rychlému nárůstu spodního indikátoru. Pacient je mučen bolestmi hlavy, rozvíjí se otoky, zhoršuje se vidění, jsou zaznamenány dysfunkce v práci srdce.
U arteriální hypertenze jako komplikace pyelonefritidy nepřesahuje pravděpodobnost úplného uzdravení po konzervativní terapii 25 %. Většina účinná metoda je odstranění ledviny nebo částečné odstranění její postižené části.
Efekty
Komplikace akutní a chronické pyelonefritidy nezůstávají bez povšimnutí. Více než polovina pacientů trpí relapsy patologie, které se vyvíjejí pod vlivem negativních vnitřních a vnějších faktorů.
Důsledky pyelonefritidy pro každou věkovou skupinu jsou různé. Novorozenci po prodělané pyelonefritidě a jejích komplikacích jsou často vystaveni dalším infekčním onemocněním, mezi nimiž zaujímá první místo zápal plic. Méně často u dětí do jednoho roku dochází k porušení vývojového procesu. vnitřní orgány a kyslíkové hladovění mozku.
Téměř u všech novorozenců a předškolních dětí na pozadí antibiotické terapie dochází ke změně střevní mikroflóry - vzniká dysbakterióza. Předškolní děti jsou často vystaveny nemocem spojeným s metabolickými poruchami (křivice, dermatitida a další). Časté jsou případy anémie z nedostatku železa.
V dospělosti po prodělané pyelonefritidě mohou problémy s močením přetrvávat. Existuje vysoká pravděpodobnost recidivy patologie, stejně jako pozdní vývoj komplikací.
Během těhotenství je pyelonefritida obzvláště nebezpečná, protože v druhé polovině těhotenství může vést ke spontánnímu potratu. Infekce ledvin matky může vést k rozvoji intrauterinních patologií u plodu nebo jeho smrti.
Během těhotenství pyelonefritida a její komplikace ovlivňují metabolické procesy mezi matkou a plodem, což způsobuje hladovění kyslíkem. Po narození se hypoxie projevuje jako Anémie z nedostatku železa tachykardie a vegetovaskulární dystonie.
Pyelonefritida při absenci včasné léčby vede k vážné komplikace včetně bakteriotoxického šoku, papilitidy, paranefritidy, hypertenze a dalších. Terapie komplikací vždy začíná léčbou základního onemocnění antibakteriálními léky. Pokud je uvedeno, použijte umělé metodyčištění krve nebo operace.
je nespecifické infekční onemocnění ledvin způsobené různými bakteriemi. Akutní forma onemocnění se projevuje horečkou, příznaky intoxikace a bolestí v bederní oblasti. Chronická pyelonefritida může být asymptomatická nebo doprovázená slabostí, ztrátou chuti k jídlu, zvýšeným močením a mírnou bolestí zad. Diagnóza se provádí na základě výsledků laboratorních testů (obecná a biochemická analýza moči, bakposev), urografie a ultrazvuku ledvin. Léčba - antibiotická terapie, imunostimulanty.
Obecná informace
je rozšířená patologie. Pacienti s akutní a chronickou pyelonefritidou tvoří asi 2/3 všech urologických pacientů. Onemocnění se může objevit v akutní nebo chronické formě, postihuje jednu nebo obě ledviny. Diagnostiku a léčbu provádí specialista v oboru klinická urologie a nefrologie. Při absenci včasné terapie může pyelonefritida vést k tak závažným komplikacím, jako je selhání ledvin, karbunkulový nebo ledvinový absces, sepse a bakteriální šok.
Příčiny pyelonefritidy
Onemocnění se může objevit v jakémkoli věku. Častěji se rozvíjí pyelonefritida:
- U dětí mladších 7 let (pravděpodobnost pyelonefritidy se zvyšuje kvůli zvláštnostem anatomického vývoje.
- U mladých žen ve věku 18-30 let (výskyt pyelonefritidy je spojen s nástupem sexuální aktivity, těhotenstvím a porodem).
- U starších mužů (s obstrukcí močových cest v důsledku rozvoje adenomu prostaty).
Jakékoli organické nebo funkční důvody, které brání normálnímu odtoku moči, zvyšují pravděpodobnost patologie. Často se pyelonefritida objevuje u pacientů s urolitiázou. Mezi nepříznivé faktory podílející se na vzniku pyelonefritidy patří diabetes mellitus, poruchy imunity, chronická zánětlivá onemocnění a častá hypotermie. V některých případech (obvykle u žen) se pyelonefritida rozvine po akutní cystitidě.
Asymptomatický průběh je často příčinou opožděné diagnózy chronické pyelonefritidy. Pacienti zahajují léčbu, když je funkce ledvin již narušena. Vzhledem k tomu, že patologie se velmi často vyskytuje u pacientů trpících urolitiázou, potřebují tito pacienti speciální terapii i při absenci příznaků pyelonefritidy.
Příznaky pyelonefritidy
Akutní proces je charakterizován náhlým nástupem s prudkým nárůstem teploty na 39-40°C. Hypertermie je doprovázena velkým pocením, ztrátou chuti k jídlu, silnou slabostí, bolestí hlavy a někdy nevolností a zvracením. Současně se zvýšením teploty se objevují tupé bolesti v bederní oblasti různé intenzity, často jednostranné. Fyzikální vyšetření odhalí citlivost s poklepáním v bederní oblasti (pozitivní Pasternatského symptom).
Nekomplikovaná forma akutní pyelonefritidy nezpůsobuje poruchy močení. Moč se zakalí nebo získá načervenalý odstín. Laboratorní vyšetření moči odhalí bakteriurii, lehkou proteinurii a mikrohematurii. Pro obecný krevní test je charakteristická leukocytóza a zvýšení ESR. Přibližně ve 30 % případů je při biochemickém krevním testu zaznamenán nárůst dusíkatých strusek.
Chronická pyelonefritida se často stává výsledkem neléčené akutní formy. Možný vývoj prim chronický proces. Někdy je patologie objevena náhodou během studia moči. Pacienti si stěžují na slabost, ztrátu chuti k jídlu, bolesti hlavy a časté močení. Někteří pacienti mají tupé, bolestivé bolesti v bederní oblasti, které jsou horší v chladném a vlhkém počasí. Příznaky naznačující exacerbaci se shodují s klinickým obrazem akutního procesu.
Komplikace
Bilaterální akutní pyelonefritida může způsobit akutní selhání ledvin. Sepse a bakteriální šok patří mezi nejhrozivější komplikace. V některých případech je akutní forma onemocnění komplikována paranefritidou. Možná vývoj apostenomatózní pyelonefritidy (tvorba mnohočetných malých pustul na povrchu ledviny a v její kortikální látce), karbunkul ledvin (často se vyskytuje v důsledku fúze pustul, je charakterizován přítomností hnisavého zánětu, nekrotické a ischemické procesy) ledvinový absces (tavení ledvinového parenchymu) a nekrózu ledvinových papil .
Pokud se léčba neprovede, nastává terminální stadium purulentně-destruktivního akutního procesu. Rozvíjí se pyonefróza, při které je ledvina zcela vystavena purulentní fúzi a je ohniskem sestávajícím z dutin naplněných močí, hnisem a produkty rozpadu tkání. S progresí chronické oboustranné pyelonefritidy dochází k postupnému porušování funkce ledvin, což vede ke snížení specifické hmotnosti moči, arteriální hypertenzi a rozvoji chronického selhání ledvin.
Diagnostika
Diagnostika nebývá pro nefrologa obtížná vzhledem k přítomnosti výrazných klinických příznaků. Anamnéza často ukazuje na přítomnost chronických onemocnění nebo nedávných akutních hnisavých procesů. Klinický obraz je tvořen charakteristickou kombinací těžké hypertermie s bolestí dolní části zad (obvykle jednostrannou), bolestivým močením a změnami moči. Moč je zakalená nebo načervenalá a má výrazný páchnoucí zápach.
Laboratorním potvrzením diagnózy je průkaz bakterií a malého množství bílkovin v moči. K určení patogenu se provádí kultivace moči. Přítomnost akutního zánětu je prokázána leukocytózou a zvýšením ESR v obecném krevním testu. Pomocí speciálních testovacích souprav se identifikuje mikroflóra, která zánět způsobila. Diagnostika strukturálních změn u pyelonefritidy se provádí pomocí ultrazvuku ledvin. Koncentrační schopnost ledvin se hodnotí pomocí Zimntského testu. K vyloučení urolitiázy a anatomických abnormalit se provádí CT ledvin.
Obyčejná urografie odhalila zvětšení objemu jedné ledviny. Vylučovací urografie ukazuje na prudké omezení pohyblivosti ledvin při ortosondě. U apostematózní pyelonefritidy dochází ke snížení vylučovací funkce na straně léze (stínění močového traktu se objevuje pozdě nebo chybí). S karbunkou nebo abscesem na vylučovacím urogramu se zjišťuje vyboulení obrysu ledviny, komprese a deformace kalichů a pánve.
Léčba pyelonefritidy
Nekomplikovaný akutní proces se léčí konzervativně v nemocničním prostředí. Provádí se antibakteriální terapie. Léky se vybírají s přihlédnutím k citlivosti bakterií nacházejících se v moči. Aby se co nejrychleji odstranil zánět a zabránilo se přechodu pyelonefritidy na purulentně-destruktivní formu, léčba začíná nejúčinnějším lékem.
Prováděná detoxikační terapie, korekce imunity. Při horečce je předepsána dieta s nízkým obsahem bílkovin, po normalizaci teploty pacienta se přechází na plnohodnotnou stravu s vysokým obsahem tekutin. V první fázi terapie sekundární akutní pyelonefritidy by měly být odstraněny překážky, které brání normálnímu odtoku moči. Jmenování antibakteriálních léků v případě zhoršeného průchodu moči nedává požadovaný účinek a může vést k rozvoji závažných komplikací.
Léčba chronické pyelonefritidy se provádí podle stejných principů jako léčba akutního procesu, je však časově a pracovně náročnější. Terapeutický program zajišťuje odstranění příčin, které vedly k potížím s odtokem moči nebo způsobily poruchy prokrvení ledvin, antibiotickou terapii a normalizaci celkové imunity.
Při výskytu překážek je nutné obnovit normální průchod moči. Urychleně se provádí obnova odtoku moči (nefropexe u nefroptózy, odstranění kamenů z ledvin a močových cest, odstranění adenomu prostaty atd.). Odstranění překážek, které brání průchodu moči, v mnoha případech umožňuje dosáhnout stabilní dlouhodobé remise. Antibakteriální léky jsou předepsány s přihlédnutím k údajům antibiogramu. Před stanovením citlivosti mikroorganismů se provádí terapie širokospektrálními antibakteriálními léky.
Pacienti s chronickou pyelonefritidou vyžadují dlouhodobou systematickou léčbu po dobu nejméně jednoho roku. Léčba začíná kontinuální antibiotickou terapií trvající 6-8 týdnů. Tato technika umožňuje eliminovat purulentní proces v ledvinách bez vývoje komplikací a tvorby jizevnaté tkáně. Při poruše funkce ledvin je nutné neustálé sledování farmakokinetiky nefrotoxických antibakteriálních léčiv. K nápravě imunity v případě potřeby použijte imunostimulanty a imunomodulátory. Po dosažení remise jsou předepsány přerušované kurzy antibiotické terapie.
Během období remise je pacientům ukázána léčba sanatoria (Jermuk, Zheleznovodsk, Truskavets atd.). Je třeba mít na paměti povinnou kontinuitu terapie. Antibakteriální léčba zahájená v nemocnici by měla pokračovat ambulantně. Léčebný režim předepsaný lékařem sanatoria by měl zahrnovat užívání antibakteriálních léků doporučených lékařem, který neustále sleduje pacienta. Fytoterapie se používá jako doplňková metoda léčby.
