Systematická desenzibilizace in vivo (ve skutečném životě) Systematická desenzibilizace v představách má několik výhod oproti systematické desenzibilizaci in vivo (ve skutečném životě). Za prvé, způsobuje mnohem méně úzkosti než ponoření se do

Metoda systematické desenzibilizace je právem řazena mezi nejčastěji používané metody behaviorální psychoterapie. Podle M.E.Vengla více než třetina publikací na téma behaviorální psychoterapie nějak souvisí s touto metodou. Od roku 1952, kdy (ještě v JAR) vyšly první publikace Josepha Wolpeho věnované této metodě, se systematická desenzibilizace nejčastěji využívá při léčbě poruch chování, tak či onak spojených s klasickými fobiemi (strach z pavouků, hadů , myši, uzavřené prostory atd.) nebo sociální obavy.

Podstatou metody je, že v průběhu terapie jsou vytvářeny podmínky, za kterých klient takto konfrontuje situace či podněty, které v něm vyvolávají strachové reakce, takže strach nevznikne. Opakovaným opakováním tohoto druhu konfrontace buď reakce strachu vyhasne (v důsledku reciproční inhibice), nebo je nahrazena jinou reakcí, která je se strachem neslučitelná (vztek, hněv, sexuální vzrušení, uvolnění). V druhém případě se základem desenzibilizace stává princip kontraklimatizace, který objevil Wolpe.

V zásadě existují dva způsoby, jak dosáhnout desenzibilizace.

Prvním způsobem je, že terapeut velmi pečlivě a obezřetně mění některé charakteristiky situací nebo předmětů, které v klientovi vyvolávají strach, počínaje takovou intenzitou podnětů, aby byl klient sám schopen ovládat strachové reakce. Často se v tomto případě používá simulace - tzn. terapeut nebo asistent předvede, jak takové situace beze strachu zvládá. Jde zde tedy o to sestavit hierarchii podnětů, lišících se stupněm nebezpečí, a následně systematicky učit

aby klient tyto situace řešil postupným zvyšováním stupně nebezpečí.

Příklad.Žena po ní vyhledává pomoc u psychoterapeuta v plné rychlosti vyskočila v panice z auta, když uviděla pavouka, jak se jí plazí po noze. Předtím se pavouků velmi bála, ale po tomto incidentu usoudila, že s ní není něco v pořádku.

Po předběžné behaviorální diagnostice je sestaven plán léčby založený na metodě systematické desenzibilizace a podrobně prodiskutován s ženou. Cíl je definován následovně: klientka musí umět nechat pavouka prolézt přes paži a předloktí, sama ho odstranit a vypustit do volné přírody.

Během analýzy se vytvoří následující hierarchie pobídek:

1. A. Podívejte se, jak se na druhém konci místnosti plazí malý pavouk.

B. Vidět velkého chlupatého pavouka, jak se plazí po místnosti.

2. A. a B. Vidět malého (A) nebo velkého chlupatého pavouka (B), jak se plazí mým směrem.

4. Přikryjte pavouka sklenicí a pod sklenici vsuňte silný list papíru.

5. Zvedněte pavouka chyceného ve sklenici a hanobte ho po místnosti.

6. Vložte prst do sklenice a dotkněte se pavouka.

7. Dejte pavoukovi příležitost plazit se po ruce.

8. Nechte pavouka plazit se po ruce, dotkněte se ho prstem.

9. Zakryjte pavouka dlaní.

10. Chyťte pavouka do pěsti a vypusťte ho na ulici.

Tento plán se důsledně plní, přičemž sám terapeutův asistent s úsměvem předvádí, jak se to dá. Když se objeví známky panických reakcí, konfrontace okamžitě ustává a míra nebezpečnosti situace klesá.

Druhým způsobem desenzibilizace je, že situace, která dříve vyvolávala strach, je spojena s pocitem, který je neslučitelný se strachem, například s pocitem klidu. Výsledkem je, že situace, které dříve vyvolávaly strach z rostoucí síly, po kontrakondici začnou způsobovat uvolnění rostoucí síly.

Před konfrontací s nebezpečnými podněty je pacient nějakým způsobem uveden do stavu, který brání vzniku strachu. K tomu se nejčastěji využívá stav relaxace. Samozřejmě před použitím tohoto stavu je třeba pacienta naučit relaxační techniky (například pomocí autotréninku nebo Jacobsonovy progresivní svalové relaxace). Někdy (ovšem zcela výjimečně, abychom si nezvykli na vnější terapeutické zásahy) se ke stejným účelům používá hypnóza nebo léky. Při práci s dětmi jako tlumič

reakce vyvolávající strach často využívají pocity radosti, zájmu, potěšení z jídla. V terapii dospělých se v posledních letech stále více uplatňuje pocit sebevědomí.

Dále je s klientem vyjednáno jednoduché znamení, kterým sdělí terapeutovi, že bylo dosaženo stavu relaxace (klient např. zvedne ukazováček pravé ruky). Poté se klient nachází v pro něj pohodlné pozici, uvolní se a zvedne ukazováček. V tomto okamžiku terapeut čte první popis (nejméně děsivé) situace. Klient dosáhne uvolnění tím, že si sám sebe v této situaci představí. Když se to podaří, klient pomocí zadaného znaku oznámí, že další, další hrozná situace. Pokud se klientovi nepodaří relaxovat, vrátí se o krok zpět. Sezení pokračují, dokud se klientovi nepodaří zůstat v klidu a přitom opakovaně procházet celým řetězcem situací.

Tato standardní forma desenzibilizace využívá klientovu kapacitu představivosti – schopnost živě si představit své zapojení do dané situace. Předpokládá se, že imaginární situace a skutečná participace klienta na situaci spolu úzce souvisí. Pokud se nám podaří dosáhnout klidu v imaginární situaci, pak se tento klid přenese do reálné situace. „To, čeho se bojíme v reálném životě, je to, čeho se bojíme ve své představivosti. To, čeho jsme se v představách přestali bát, nás tedy nevyděsí ani ve skutečnosti. Někdy to však nefunguje. Představy a skutečný život pro některé klienty znamenají trochu jiné skutečnosti a desenzibilizaci je nutné provádět v reálných podmínkách.

Trénink "in vivo", tzn. v reálném životě se často ukazuje jako docela obtížný úkol, ale bez něj se někdy proces terapie nedá dokončit. Na stejném principu jako u imaginativní desenzibilizace je klient konfrontován s některými reálnými událostmi se vzrůstající složitostí, a to buď tím, že je vyveden ze situace, ve které se nemůže na chvíli uklidnit, nebo snížením intenzity proměnlivých situací.

Příklad. Strach z řízení je eliminován tím, že se klient nejprve uklidní při pohledu na auto nebo při plánování cesty autem, pak ho požádá, aby si jen sedl do zaparkovaného auta, zkusil jet po venkovské dálnici nízkou rychlostí atd. S klientem se okamžitě vrátí do předchozí fáze, pokud se mu nepodaří uklidnit.

Jako hlavní metoda se používá systematická desenzibilizace pro všechny druhy strachů a fobií, nadměrné

pocity hanby nebo viny, sexuální dysfunkce, posedlosti, deprese a koktání. Často je desenzibilizace kombinována s jinými behaviorálními terapiemi, jako je nácvik sociálních dovedností, plachost nebo nekontrolovaná agresivita.

Po ukončení terapie je klient, který prošel všemi fázemi desenzibilizace, obvykle zcela schopen samostatně plánovat a realizovat desenzibilizaci ve vztahu k nově vznikajícím nebo reziduálním strachům. K tomu si klient samostatně sestaví hierarchický seznam akcí či situací, ve kterých bude relaxaci trénovat. Dále se snaží uvolnit buď tím, že si tyto situace představuje, nebo se jich skutečně účastní. Když se desenzibilizace provádí v nepřítomnosti terapeuta, často se označuje jako sebedesenzibilizace.

Hierarchie

Jak je patrné z předchozího textu, systematické desenzibilizaci předcházejí dva postupy, které se někdy používají jako nezávislé metody v komplexních behaviorálních programech. To je hierarchizace a učení libovolné relaxace. Podstatou hierarchie je to terapeutické účely spolu s klientem jsou postupně hledány složitější situace nebo řetězce jednání. Počínaje extrémně jednoduchými dovednostmi nebo situacemi, klient sám nebo s pomocí terapeuta postupně zavádí stále složitější a komplexnější chování, stále složitější nebo nebezpečnější situace a tvoří tak určitou hierarchii.

Při léčbě komplexních komplexních sociálních strachů, v procesu systematické desenzibilizace, je klient požádán, aby si zapamatoval, vybral a seřadil v pořadí podle svých „obtíží“ různé sociální situace, které vyvolávají strach nebo jiné poruchy chování.

Tradičně se rozlišují dva typy hierarchií – tematická a časoprostorová. V případě tematické hierarchie podléhají žebříčku situace či události z různých sfér života spojené jedním „tématem“. Pokud mluvíme například o strachu z toho, že se ocitnete v situaci, která vyžaduje určité úspěchy (strach z chyby, strach ze zdánlivě méněcenného), pak pro

Lze zvolit hierarchii, situace zkoušky, referát na workshopu, dodání práce zákazníkovi, přítomnost na rodičovské schůzce ve škole.

Časoprostorová hierarchizace naopak odkazuje na stejnou situaci, ve které se mění prostorové nebo časové charakteristiky. Se strachem, že budete vypadat méněcenně, lze zvolit stejnou zkoušku, ale změní se doba, po které se bude konat (za šest měsíců, za měsíc, za týden, zítra, za hodinu, nyní budete muset odpovědět) . Pro léčbu strachu ze psů lze měnit vzdálenost pacienta od psa nebo jiné prostorové charakteristiky (např. pes může být zavřený v bytě).

Trénink sociálních dovedností často využívá hierarchizaci podle sociálně-psychologických parametrů partnerů. K tomu se mění některé vlastnosti partnera, styl interakce nebo charakter mezilidských vztahů. V tomto případě můžete změnit místo jednání, počet partnerů, míru autoritářství, agresivitu či dobrou vůli partnera atd.

Bez ohledu na typ hierarchizace jsou výsledné situace seřazeny podle stupně obtížnosti. Výsledná hierarchie se pak používá k desenzibilizaci nebo může být zahrnuta do jiných metod terapie (modelování, postupné formování chování, nácvik sociálních dovedností atd.).

Účinek hierarchizace v tomto případě spočívá v tom, že klient má jasnou perspektivu postupných akcí, z nichž každá bude podpořena úspěchem.

Základní pojmy

fobie - iracionální strach z předmětů nebo situací, které nejsou nebezpečné. Neurotické sociální strachy (fobie) vznikají před situacemi sociální interakce.

Hierarchie - proces výběru, analýzy a řazení podle stupně obtížnosti nebo nebezpečnosti situací nebo dovedností se změnou jejich časoprostorových, obsahových nebo sociálně psychologických charakteristik.

Systematická desenzibilizace - terapeutické intervence, při kterých klient sekvenčně konfrontuje strach vyvolávající a hierarchicky uspořádané události nebo podněty tak, aby tyto události či podněty během konfrontace nevyvolávaly strach. Metoda se často kombinuje s metodami hierarchizace A protiklimatizace. Tato kombinace je často označována jako systematická desenzibilizace.

Synonymum: systematická desenzibilizace.

Kondicionér - metodu behaviorální psychoterapie, která spočívá v tom, že strach je důsledně nahrazován emocí, která je se strachem neslučitelná (hněv, sexuální vzrušení; v moderní

různé formy - relaxace, potěšení z jídla, pocit sebevědomí). Po sérii sezení se vytvoří podmíněné spojení mezi situací, která dříve vyvolávala strach, a novou emocí, která strach nahrazuje.

Reciproční inhibice - pokles síly jedné reakce pod vlivem současně vyvolané alternativní reakce. Základem je princip reciproční inhibice systematická desenzibilizace A kontraklimatizace. Reciproční inhibice u těchto metod spočívá v tom, že reakce strachu je inhibována současně probíhající emoční reakcí, která je se strachem neslučitelná. Pokud k této inhibici dochází systematicky, pak je podmíněné spojení mezi situací a reakcí strachu oslabeno.

Pervin L, John O. Psychologie osobnosti: Teorie a výzkum. - M., 2000. - S. 340 - 343 (Reinterpretace "případu malého Hanse" v duchu klasického podmiňování strachu).

LazarusA. Oko mysli: Obrazy jako prostředek psychoterapie. - M., 2000 (Popis metody systematické desenzibilizace jedním z nejznámějších studentů J. Wolpeho. Využití obrázků při desenzibilizaci).

Walp D.(Volpe D.). Psychoterapie prostřednictvím reciproční inhibice // Techniky poradenství a psychoterapie: Texty / Ed. W. S. Sahakian (Popis metody z první ruky). - M., 2000. - S. 349-382.

Desenzibilizace je psychoterapeutická metoda vyvinutá F. Shapirem s cílem léčit jedince trpící poruchami, které by mohly být způsobeny prožíváním různých incidentů, jako je např. fyzické násilí. Podle Shapirových představ, poté, co jedinec utrpěl psychické trauma nebo distres, mohou jeho zážitky „zablokovat“ možnosti copingových mechanismů, v důsledku čehož jsou paměť a zprávy spojené s tím, co se stalo, zpracovány nesprávně a nefunkčně uloženy v nepřístupných koutech. paměti. Cílem psychoterapie je zpracovat tyto stresující vzpomínky a pomoci klientovi vyvinout účinnější mechanismy zvládání. Jinými slovy, desenzibilizace slouží ke zmírnění negativního napětí, úzkosti, rušivých obrazů, děsivých předmětů nebo děsivých situací.

Desenzibilizační metoda

Desenzibilizace slouží ke snížení negativního napětí, úzkosti a strachu z děsivých obrazů, předmětů nebo událostí.

Pokud nějaká událost vyvolá pocit strachu a reakci na něj, znamená to, že se v lidském těle vytvořilo svalové napětí. Častěji se jako reakce na strach objevuje napětí v oblasti límce, v oblasti bránice, ve svalech obklopujících oči a v rukou. V případech, kdy se tlak strachu opakuje nebo trvá delší dobu, se napětí ve svalech přemění ve svalovou svorku, kterou lze obrazně nazvat zásobárnou strachu. Proto musíte pochopit, že strach jakoby zapadá do těla, žije ve svalových svorkách těla. Hlavním úkolem desenzibilizace je tedy vymazat takové svorky.

Technika desenzibilizace spočívá v opětovném prožití děsivé události na tělesné úrovni, vymazání negativní zkušenosti. Dnes existuje mnoho metod desenzibilizace. Většina z nich se však liší pouze navrženým tělesným zázemím a technologií jeho vytvoření.

Nejjednodušší a nejznámější možností desenzibilizace je odstranění úzkosti pomocí relaxace. V průběhu relaxace a ponoření se do pocitu klidu si pod dohledem psychoterapeuta začne představovat ty události nebo předměty, které v něm dříve vyvolávaly úzkost nebo strach. Střídavou změnou přístupu a vzdálenosti od příčiny úzkosti, návratem, když se objeví napětí, a návratem do stavu klidu, má subjekt dříve nebo později schopnost představit si události nebo předměty způsobené strachem v neutrálním stavu mysli.

Dechové praktiky jsou považovány za účinnou desenzibilizační techniku. Ovládáním vlastního dechu, klidným a rovnoměrným dýcháním při předkládání děsivého předmětu nebo při reálném setkání s děsivou situací je jedinec schopen vymazat staré svorky a znovu získat vnitřní klid a svobodu jednání.

Desenzibilizace pohybem očí je dnes považována za jednu z nejúčinnějších oblastí psychoterapie. Používá se pro účely krátkodobé terapie. Jeho výhoda spočívá ve snadném použití, bezpečnosti a všestrannosti pro zvládnutí nejrůznějších traumatických událostí.

Systematická desenzibilizace

Za jeden z prvních přístupů, který znamenal začátek šíření behaviorální terapie, je dnes považována metoda systematické desenzibilizace navržená D. Wolpem. Při rozvíjení základních myšlenek metody desenzibilizace vycházel Wolpe z několika postulátů.

Neurotické, interpersonální a jiné maladaptivní chování jedince je dáno především úzkostí. Akce, které subjekt provádí v představě, jsou ztotožňovány s akcemi, které jednotlivec provádí ve skutečnosti. Ani stav uvolnění představivosti nebude výjimkou z tohoto postulátu. Úzkost, strachy, lze potlačit, pokud včas spojíme poselství vyvolávající strach a poselství, která jsou protikladná ke strachu, v důsledku čehož poselství, které strach nevyvolává, uhasí předchozí reflex. Takže na příkladu pokusů se zvířaty je takovým vykupujícím faktorem krmení. A v člověku může relaxace působit jako takový faktor opačný ke strachu. Z toho vyplývá, že trénovat jedince v hluboké relaxaci a přimět ho, aby v tomto stavu vyvolával zprávy vyvolávající úzkost, povede k desenzibilizaci pacienta vůči skutečným zprávám nebo situacím vyvolávajícím strach.

Metoda systematické desenzibilizace je poměrně jednoduchá. U pacienta, který je v hluboké relaxaci, jsou vyvolány reprezentace událostí, které vyvolávají strach. Poté prohloubením relaxace jedinec eliminuje vznikající úzkost. V mentální představě pacient kreslí různé události, od nejjednodušších po nejtěžší, což vyvolává největší strach. Desenzibilizační sezení končí, když nejsilnější zpráva přestane v jedinci vyvolávat strach.

Specifická desenzibilizace je rozdělena do tří fází, mezi něž patří zvládnutí technik svalové relaxace, vytvoření hierarchie událostí vyvolávajících strach a samotná desenzibilizace – spojení představ o událostech vyvolávajících strach s relaxací.

Progresivní relaxační trénink podle Jacobsonovy metody probíhá ve zrychleném režimu a trvá přibližně 9 sezení.

Pacient může mít fobie jiná povaha, proto jsou všechny události, které produkují vznik strachu, rozděleny do tematických skupin. Jednotlivec pro každou takovou skupinu musí vytvořit hierarchii od nejlehčích událostí až po ty velmi obtížné, vytvářející výrazný strach. Seřadit události podle úrovně závažnosti strachu je nejlepší provést ve spolupráci s psychoterapeutem. Skutečné prožívání strachu jedincem v takové situaci je předpokladem pro vytvoření hierarchie děsivých událostí.

Specifická desenzibilizace spočívá v probrání techniky zpětné vazby, což je informování pacienta terapeuta o přítomnosti či nepřítomnosti strachu v něm v okamžiku představy události. O přítomnosti úzkosti pacient informuje například zvednutím ukazováčku levé ruky, o její nepřítomnosti zvednutím prstu pravé ruky. Prezentace událostí probíhají v souladu se sestavenou hierarchií. Pacient si událost představuje po dobu 5-7 sekund a pak vznikající úzkost eliminuje zvýšenou relaxací. Tato fáze trvá až 20 sekund. Představivost událostí se opakuje až několikrát za sebou, pokud jedinec nemá úzkost, pak by se mělo přistoupit k další, obtížnější události. V jednom sezení se nevypracují více než 4 situace ze sestavené hierarchie. Pokud se objeví výrazná úzkost, která nezmizí opakovanými reprezentacemi situace, je třeba se vrátit k rozpracování předchozí události.

Technika desenzibilizace se dnes používá u neuróz způsobených monofobiemi, které nelze v reálných situacích znecitlivit kvůli obtížnosti nebo nemožnosti najít podnět v reálném životě, například když se bojíte létat v letadlech. V případě vícečetných fobií se desenzibilizační technika aplikuje postupně na každou fobii.

Systematická desenzibilizace bude méně účinná v případech, kdy je úzkost posílena sekundárním ziskem z nemoci. Například u ženy s hrozí také odchod manžela z domu. V takové situaci bude fobie posílena nejen snížením úzkosti, když nevychází z domu a vyhýbá se situacím, které fobii způsobují, ale také tím, že manžela pomocí jejích příznaků udrží doma. V takových případech bude metoda systematické desenzibilizace účinná pouze v kombinaci s osobnostně orientovanými oblastmi psychoterapie, zaměřenými na pacientovo uvědomění si předpokladů pro jeho chování.

Systematická desenzibilizace v reálném životě obsahuje dvě fáze: vytvoření hierarchie událostí, které vyvolávají zdání strachu, a vlastní desenzibilizaci, tzn. trénink v reálných podmínkách. Události, které se mohou ve skutečnosti mnohokrát opakovat, jsou uvedeny do hierarchie událostí, které generují strach. Druhé stadium je charakterizováno tím, že terapeut doprovází pacienta, aby ho povzbudil ke zvýšení strachu v souladu s hierarchií.

Desenzibilizace pohybu očí

Bylo navrženo, že pohyby oční bulvy nebo alternativní typy stimulace používané během desenzibilizační procedury zahrnují procesy podobné těm, které se vyskytují ve spánku.

Základem desenzibilizace je představa, že každá traumatická zpráva je nevědomě zpracována mozkem a naučena ve fázi spánku, kdy člověk vidí sny nebo jinými slovy ve fázi spánku s rychlými pohyby oční bulvy. Těžké psychické trauma má destruktivní vliv na přirozený proces zpracování informací, což vede k neustálým nočním můrám s častým probouzením, v důsledku čehož dochází k fázovému zkreslení. REM spánek. Desenzibilizace a přepracování pohybu očí odblokuje a urychlí přepracování traumatických zážitků.

Podstatou desenzibilizační metody je umělá aktivace procesu nuceného zpracování a neutralizace vzpomínek spojených s duševním traumatem a jakýmikoli jinými informacemi. negativní postava zablokované v neuronech mozku. Tato metoda je schopen poskytnout rychlý přístup k odděleně uloženým traumatickým informacím, které podléhají rychlému zpracování. Vzpomínky, které se vyznačují negativním emočním nábojem, se transformují na neutrální a odpovídající představy a názory jednotlivců získávají adaptivní charakter.

Výhodou desenzibilizace je získat rychlé výsledky. To ji odlišuje od většiny ostatních metod psychoterapie. F. Shapiro vysvětluje tento jev následujícími důvody:

- v průběhu stanovení cíle expozice se negativní vzpomínky spojují do tzv. shluků (tj. série podobných událostí), v důsledku čehož je pomocí desenzibilizace zpracována pouze jedna, nejcharakterističtější událost z každého shluku . To často stačí ke zobecnění účinků transformace a současné neutralizaci všech podobných vzpomínek;

- metoda přispívá k získání přímého přístupu k nefunkčním datům uloženým v paměti;

- dochází k aktivaci informačních a zpracovatelských systémů mozku, které transformují informace přímo na neurofyziologické úrovni.

Standardní znecitlivění a zpracování očního pohybu obsahuje osm kroků.

V první fázi probíhá bezpečnostní hodnocení, při kterém psychoterapeut analyzuje klinický obraz a nastíní konkrétní cíle terapie. Použití metody desenzibilizace je možné pouze u pacientů, kteří jsou schopni vyrovnat se s možným vysoký stupeňúzkost během terapie. Terapeut proto nejprve pomáhá řešit aktuální problémy a poté přechází ke starším psychickým traumatům. Budoucnost se nakonec vyřeší vytvořením a upevněním pozitivního příkladu chování v představách pacienta. V této fázi jsou klienti také učeni snižovat hladinu stresu: představou bezpečného místa, technikou světelného toku, která spočívá v představě paprsku světla s léčivým účinkem, který proniká do těla, vlastními očními pohyby nebo svalovou relaxací.

V další přípravné fázi se identifikují bolestivé symptomy a dysfunkční vzorce chování. Také v této fázi je navázán terapeutický kontakt s pacientem a je mu vysvětlena podstata metody. Terapeut zjistí, které z navrhovaných očních pohybů jsou méně bolestivé.

Ve třetí fázi se odhaluje negativní sebereprezentace, jinými slovy existuje tento moment negativní přesvědčení přímo související s duševním traumatem, které odráží klientovu představu o sobě samém. Vyznačuje se také projevem pozitivního sebeobrazu, jinými slovy takového přesvědčení, které by o sobě klient chtěl mít. Ve fázi se také zjišťuje závažnost negativní emoční reaktivity a tělesného nepohodlí.

Čtvrtá fáze spočívá přímo v desenzibilizaci a zpracování. Vyznačuje se tím, že pacient pohybuje očima z jednoho konce optického pole na druhý. Takové oboustranné pohyby očí musí být prováděny rychle a přitom se vyhnout nepohodlí. Terapeut požádá klienta, aby sledoval jeho prsty očima. Ruka psychoterapeuta směřuje k pacientovi, vzdálenost od ruky terapeuta k obličeji klienta by neměla být větší než 35 cm.Obvykle jedna série sestává z přibližně 30 pohybů očí. V tomto případě se pro 1 pohyb uvažuje pohyb oční bulvy tam a zpět. Směr pohybu očí se může měnit.
Zpočátku se pacient musí mentálně soustředit na obraz traumatické události, negativní sebeobraz, negativní a nepříjemné pocity spojené se vzpomínkou. Terapeut pak zahájí opakovanou sekvenci pohybů očí. Po každé sérii je pacient požádán, aby na chvíli odložil traumatický obraz a negativní sebeobraz. Klient musí informovat terapeuta o jakýchkoli proměnách obrazu paměti, emocí, představ a vjemů. Sekvence stimulujících očních pohybů se mnohokrát opakují, občas nasměrují pozornost jedince k nejdepresivnějším asociacím, které v něm během procedury spontánně vzniknou, a pak ho opět vrátí k původnímu traumatickému faktoru. Terapeutické sezení probíhá do okamžiku, kdy míra úzkosti, obav, strachu při odkazu na prvotní traumatickou událost neklesne o 1 bod na škále subjektivní úzkosti.

Pátou fází je instalace. Na něm klient přehodnocuje předchozí zkušenost, zatímco pacient je prodchnut přesvědčením, že ve skutečnosti se bude moci chovat a cítit novým způsobem.

Dalším krokem je skenování těla. Pacient je v této fázi vyzván, aby zavřel oči a mentálně, jakoby, skenoval své tělo, počínaje korunou a konče patami. Při takzvaném skenování musí mít pacient na paměti svou počáteční paměť a pozitivní sebeobraz. Pokud je zjištěno jakékoli zbytkové napětí nebo tělesné nepohodlí, měla by být provedena další série pohybů oční bulvy, dokud nejsou odstraněny. Tato fáze je považována za druh ověření výsledků transformace, protože s absolutní neutralizací traumatického faktoru ztrácí svůj negativní emocionální náboj a přestává generovat nepříjemné pocity s tím spojené.

Cílem sedmé fáze je dosažení emoční rovnováhy u pacienta bez ohledu na úplnost zpracování traumatu. Za tímto účelem může lékař použít hypnózu nebo jiné techniky. Po sezení je možné nevědomé pokračování ve zpracování, pokud nebylo dokončeno. Výsledkem je, že klient je vyzván, aby si pamatoval nebo zapisoval znepokojivé vzpomínky, myšlenky nebo události, sny, protože mohou být přeměněny na nové cíle expozice v následných desenzibilizačních sezeních.

Osmým krokem je přehodnocení. Jeho účelem je otestovat účinnost předchozího terapeutického sezení. Přehodnocení se provádí před každým terapeutickým sezením. Psychoterapeut musí vyhodnotit klientovu reakci na dříve zpracované cíle, protože nové cíle je možné začít zpracovávat pouze tehdy, jsou-li ty staré zpracovány a asimilovány.

V průměru se délka jedné terapie může lišit od jedné do dvou hodin. Více než dvě sezení týdně se nedoporučují.

Desenzibilizace pohybu očí se ukázala stejně účinná při práci s dětmi i dospělými, jednotlivci s traumaty z minulosti a obavami z budoucnosti. Tato metoda se snadno kombinuje s dalšími oblastmi psychoterapie.

Desenzibilizace v psychologii

V psychologických praktikách se technika desenzibilizace používá téměř všude. Například k desenzibilizaci dochází ve smyslových obrazech prostřednictvím vyprávění příběhů během autogenní relaxace, prostřednictvím kontroly pohybů očí. Desenzibilizační metody se používají mnohem častěji, než se dokonce psychologové domnívají.

Desenzibilizační techniky, pravděpodobně ne příliš vědomě, se používají i v klasické psychoanalýze. Obvykle se úzkostný pacient, přicházející na konzultaci k psychologovi, hodí do lehu na gauči. Na něm bude ležet alespoň 10 minut, během kterých dochází k relaxaci. Od pacienta se pak vyžaduje, aby začal mluvit o volných asociacích. Takové asociace vznikají u člověka ve stavu relaxace, proto, aby zvládl úkol, musí se pacient ještě více uvolnit. Poté je jedinec vrácen do děje, což může být podnětem k jeho napětí. Pokaždé, když se k této události vrací, jedinec ji neustále prožívá na pozadí klidné relaxace. Tato technika je typickým behaviorálním přístupem v psychoanalýze, ale zároveň je to také klasická metoda desenzibilizace.

Metoda systematické desenzibilizace vyvinutá Wolpem je široce používána v psychologických praktikách k překonání klientova stavu zvýšené úzkosti a reakcí na strach.

Také v psychologii je neméně žádaná metoda desenzibilizace, která je z hlediska mechanismu účinku opačná - metoda senzibilizace, která zahrnuje dvě fáze. Během první fáze dochází k navázání kontaktu mezi psychologem a jedincem, probírání detailů spolupráce.

Během druhé fáze vzniká nejvíce stresující událost. Obvykle se taková událost vyvolá v klientově představivosti, když je požádán, aby si představil sám sebe ve stavu paniky, která se ho zmocňuje za těch nejděsivějších okolností. Poté dostane příležitost zažít podobnou situaci v reálném životě.

(Desenzibilizační a regenerační terapie pohybu očí, EMDR) byl vyvinut Američanem Francine Shapiro a byl velmi úspěšně používán při léčbě PTSD. V roce 1987 si při chůzi všimla, že pohyby očí snižují stresující vzpomínky.

Metoda je založena na představě, že jakákoli traumatická informace je nevědomě zpracovávána a absorbována mozkem během spánku- V REM spánek(jiné názvy: spánek s rychlým pohybem očí, REM spánek, REM spánek - rychlý pohyb očí). Právě během této fáze spánku vidíme sny. Těžká traumata narušují přirozený proces zpracování informací, což vede k opakujícím se nočním můrám s probouzeními a samozřejmě k deformacím REM spánku. Léčba s opakované série pohybů očí odblokuje a urychlí zpracování traumatického zážitku.

Provádí se od 1-2 do 6-16 ošetření v délce 1-1,5 hodiny. Průměrná frekvence je 1-2x týdně.

Standard postup znecitlivění a zpracování obsahuje pohyby očí 8 etap.

1) Hodnocení bezpečnosti

Psychoterapeut analyzuje celý klinický obraz a zdůrazňuje cíle léčby. Metodu DPDH používejte pouze u těch pacientů, kteří jsou schopni zvládnout možné vysoká úroveňúzkost během sezení. Z tohoto důvodu psychoterapeut nejprve pomáhá vyrovnat se s aktuálními problémy a teprve poté na sebe bere stará psychotraumata. Na konci je budoucnost také vypracována vytvářením a fixováním v pacientově představivosti. dobrý příklad» chování.

V této fázi také pacienti naučit se snižovat stres používáním:

• fantazie bezpečné místo,
• technika světelný tok(představovat si léčivý paprsek světla, který proniká tělem),
• nezávislý pomocí pohybů očí nebo neuromuskulární relaxace.

2) Příprava

Vytvořte produktivní důvěryhodný vztah s pacientem, vysvětlit podstatu metody znecitlivění a zpracování očními pohyby. Zjistěte, jaké typy pohybů očí z navrhovaných jsou pro pacienta nejpohodlnější. Vzhled bolesti v očích při provádění pohybů vyžaduje okamžité přerušení léčby s konzultací oftalmologa k určení možné kontraindikace k zátěži okohybných svalů.

Pro testování psychoterapeut ukazuje 2 dotýkající se prsty své ruky ve vzdálenosti 30-35 cm od obličeje pacienta a poté postupným zrychlováním pohybuje prsty vlevo a vpravo k okraji zorného pole. Vybírají optimální vzdálenost k prstům, výšku ruky, rychlost pohybu (je požadována maximální, ale bez nepohodlí). Pokud pacient nesleduje prsty nebo dojde k poruše (zastavení, mimovolní pohyby oči), většinou stačí, aby si pacient přitiskl prsty na zavřené oči. Zkontrolujte účinnost ostatních pohybů očí - do kruhu, diagonálně, osmička. Vertikální pohyby očí (nahoru a dolů) uklidňují a snižují úzkost, potlačují závratě a nevolnost.

Jedním okem je pohyb celý cyklus okružní výlet. V technice znecitlivění a zpracování pohybem očí, série 24 pohybů, jejichž počet lze zvýšit na 36 nebo více.

Pokud pohyby očí nejsou možné nebo jsou nepříjemné, použijte alternativní metody stimulace:

• v pořadí klepnutím na dlaních pacienta vleže na kolenou a směřující nahoru,
• v pořadí doktor luskne prsty blízko uší.

Učit pacienty snižovat úzkost technika" Bezpečné místo» . Navrhuje se zapamatovat si klidné místo, kde se cítil zcela bezpečně, a zaměřit se na tento obrázek. Obraz je vylepšen sugescí psychoterapeuta a také 4-6 sérií pohybů očí. V budoucnu v případě potřeby pacient může na vlastní pěst vrátit se v představách na bezpečné místo.

Vysvětlete také pacientovi, že on může proces kdykoli ukončit zvednutím ruky nebo jiným předem připraveným signálem. To slouží jako další faktor bezpečnosti pacienta.

3) Definice předmětu vlivu

Terapeut definuje účel expozice. U PTSD mohou být cílem expozice traumatická událost, noční můry a další zážitky.

Po výběru cíle expozice je pacientovi nabídnuto vyberte obrázek, který odráží nejnepříjemnější část traumatickou událost a poté požádal o verbalizaci bolestný sebeobraz(v přítomném čase a vlastním jménem), například: " jsem nic», « udělal jsem něco špatného», « nemůžu si věřit», « Nezasloužím si respekt" atd.

Dále je třeba definovat pozitivní pohled- jak chce pacient být v současné době, kdy si vzpomíná na traumatickou situaci: „ Jsem dobrý takový, jaký jsem», « můžu si věřit», « Ovládám se», « udělal jsem to nejlepší, co jsem mohl», « to zvládnu". Tato pozitivní reprezentace je použita později, v 5. etapě (instalace). Pozitivní sebeobraz usnadňuje správné přehodnocení událostí a přispívá k adekvátnějšímu postoji k nim. Přiměřenost takové sebereprezentace je pacientovi nabídnuta k intuitivnímu posouzení na 7bodové škále (SSP). Pokud je dosaženo 1 (minimální) skóre, což znamená „ naprostý nesoulad se skutečným sebeobrazem“, terapeut musí zvážit realističnost pacientových přání.

Poté pacient hlasitě zavolá negativní emoce které vznikají, když se zaměří na psychotrauma a bolestivé představy o sobě, a také posuzuje úroveň úzkosti podle Škála subjektivní úzkosti(SSB) od 0 (úplný odpočinek) do 10 bodů (maximální úzkost).

4) Desenzibilizace

Cílem je snížit míru úzkosti pacienta.

V této fázi by měl pacient sledujte pohyby prstů psychoterapeut, přičemž si současně vybavuje nejnepříjemnější část traumatické události a zároveň si (ne nahlas) opakuje bolestivé představy jako „ jsem nic», « udělal jsem něco špatného". Po každé sérii pohybů očí je pacientovi řečeno: Teď odpočívej. Nádech a výdech. Nechte vše jít, jak to jde". Poté se ptají, zda nedošlo k nějakým změnám ve vizuálních představách, myšlenkách, emocích a fyzických vjemech (to jsou indikátory vnitřního zpracování psychotraumatu).

Obvykle střídání takové série pohybů očí s odpočinkem vede ke snížení emočního a fyzického napětí a vzpomínky se stávají pohodlnějšími. Účelem stadia desenzibilizace je snížit úroveň pacientovy úzkosti při zapamatování si traumatu na minimální úroveň 0 nebo 1 na BSS (Subjective Anxiety Scale).

V procesu léčby metodou desenzibilizace a zpracování očními pohyby je to možné krátkodobé zvýšení negativních emocí nebo reakcí (odreagování). Odezva je však trochu jiná než u hypnóza protože pacient zachovává dvojité zaměření(o psychotraumatu a o pocitu bezpečí v přítomnosti) na rozdíl od úplného ponoření do hypnózy. Během relace EMPG dojde k úpravě 4-5 krát rychlejší než trance. Pokud reaktivita začala, terapeut zvýší počet pohybů očí na 36 nebo více, aby dokončil reaktivní co nejvíce během aktuální série.

Pokud po 2 po sobě jdoucích sériích pohybů očí pacient necítí žádné změny v myšlenkách a emocích, musíte změnit směr pohybu očí. Neefektivnost změny 2-3 směrů pohybu očí ukazuje na zablokované zpracování (další strategie.

Další strategie pro zablokovanou recyklaci:

1) Změna směru, trvání, rychlosti nebo rozsahu pohyby očí. Nejlepší je tyto metody kombinovat.

2) Během výběru pohybů očí je pacient dotázán soustředit se pouze na pocity v těle(bez obrazu psychotraumatu a pozitivní sebereprezentace).

3) Stimulace pacienta otevřeně vyjadřovat potlačované emoce a volně se pohybovat. Současně se provádějí pohyby očí.

4) Tlak pacienta (prst, ruka) v místě nepohodlí, přičemž ubývají negativní vjemy nebo se objevují asociativní obrazy, které jsou v budoucnu ovlivněny.

5) Zaměření na jiný aspekt události(vymyslete jiný obraz psychotraumatu, změňte jas prezentace, přebarvte ji černobíle). Nebo se zaměřte na nejrušivější zvukový podnět.

6) Kognitivní prolínání- spojit myšlenky a pocity pacienta s pomocnými informacemi psychoterapeuta. Existují různé možnosti pro kognitivní prolínání:

1. psychoterapeut vysvětluje pacientovi správné pochopení minulých událostí a jeho role. Pacient přemýšlí o tom, co bylo řečeno během série pohybů očí.
2. předefinování traumatické situace prostřednictvím kontaktování lidí, kteří jsou pro pacienta důležití. Například účastník nepřátelských akcí se cítil provinile, že jeho nejlepší přítel v bitvě nevyhověl rozkazu velitele, aby se schoval a byl zabit, zatímco pacient sám uhnul a zůstal naživu. Psychoterapeut mi doporučil, abych se zamyslel nad tím, co by si pacient objednal, kdyby byl 16letý syn pacientky na místě přítele. Po odpovědi "skrčte se!" a sérii pohybů očí se výrazně zmírnil pocit viny a dokončilo se zpracování situace.
3. používání vhodné analogie(metafory) ve formě podobenství, příběhů nebo příkladů ze života. Terapeut vytváří paralely se situací pacienta a dává skryté vodítka k vyřešení problému. To lze provést jak během série pohybů očí, tak před ní s návrhem na přemýšlení během série.
4. Sokratovský dialog(pojmenovaný po starověkém řeckém filozofovi Sokratovi). Během rozhovoru terapeut důsledně klade otázky, čímž pacienta vede k určitému logickému závěru. Po návrhu na přemýšlení se provede série pohybů očí.

V průběhu zpracovávání hlavního psychotraumatu v mysli pacienta, další negativní vzpomínky. Měly by se stát středem pozornosti další série pohybů očí. Během léčby PTSD u bojovníků je nutné zpracovat veškerý asociativní materiál (bojové epizody, vzpomínky, zvuky, vjemy atd.).

Až budou všechna přidružení zpracována, měli byste se vrátit k původnímu cíli(psychotrauma) k provedení dalších sérií očních pohybů. Pokud se během 2-3 sérií neobjeví žádné nové vzpomínky a úroveň úzkosti podle SSB není vyšší než 1 bod z 10 (ideálně 0 bodů), postupují do další (5.) fáze - instalace.

5) instalace

Cílem je zvýšit a upevnit pacientovo sebevědomí propojením pozitivního sebeobrazu s psychotraumatem.

Po desenzibilizaci (stupeň 4) je pacient požádán, aby si zapamatoval své pozitivní pohled(jak se chtěl vidět na 3. stupni) a zeptat se, zda je to nyní vhodné. Mnoho pacientů zdokonaluje nebo dokonce mění sebeobraz, který je pro ně smysluplný.

Poté je pacientovi nabídnuto přemýšlet o psychotraumatu zohlednění vyjádřeného pozitivního sebeobrazu a odpověď, do jaké míry odpovídá pravdě. Pacient je požádán, aby si trauma vybavil z pozice pozitivního sebeobrazu, zatímco psychoterapeut provede řadu sérií očních pohybů nezbytných ke konsolidaci účinku.

Pokud bylo posílení naprostým úspěchem (7 bodů ze subjektivních 7 bodů Stupnice reprezentační korespondence), poté přejděte do fáze skenování těla (6. fáze). Pokud v důsledku neúplného zpracování dalších vzpomínek a negativních přesvědčení nelze dosáhnout požadované (maximální) úrovně konsolidace, pak se léčba DPDH odloží na další sezení a toto je dokončeno (7. fáze - dokončení).

6) sken těla

Cílem je odstranit zbytkové nepohodlí v těle.

Pokud byla fixace ve fázi instalace úspěšná (6-7 bodů na subjektivní 7bodové stupnici), provede se sken. Pacient je požádán, aby zavřel oči a v duchu si představoval trauma a pozitivní sebeobraz jít do všech částí svého těla od hlavy až k patě.

Všechny oblasti nepohodlí nebo neobvyklé pocity by měly být hlášeny. Pokud se někde objeví nepohodlí, vyřeší se pomocí nové série očních pohybů. Pokud není vůbec žádný pocit, provede se série pohybů očí. Když se objeví příjemné pocity, jsou zesíleny další sérií DPDH. Někdy se musíte vrátit o několik fází zpět, abyste zpracovali nové negativní vzpomínky, které se objevily.

7) Dokončení

Cílem je dosažení emoční rovnováhy pacientem bez ohledu na úplnost zpracování psychotraumatu.

K tomu terapeut používá hypnóza nebo technika "Bezpečné místo".(popsáno ve fázi 2). Pokud není zpracování dokončeno, je po sezení pravděpodobné nevědomé pokračování zpracování. V takových případech se pacientovi doporučuje zapisovat (pamatovat si) znepokojivé myšlenky, vzpomínky a sny. Mohou se stát novými cíli expozice EMDR relacím.

8〉 Přecenění

Cílem je otestovat účinek předchozího ošetření.

Přehodnocení se provádí před každým novým sezením desenzibilizace a zpracování očních pohybů. Psychoterapeut hodnotí reakce pacienta na dříve zpracované cíle. Nové cíle je možné zpracovat až po úplném zpracování a asimilaci těch předchozích.

Vlastnosti metody DPDH při léčbě kombatantů

Mnoho veteránů vojenských konfliktů trpí bolestmi pocity sebeobviňování v souvislosti s jejich akcemi během nepřátelských akcí. Je třeba vysvětlit k pacientovi:

1. kdyby byl pacient opravdu tak špatný člověk, jak si myslí, tak nebude tolik trpět. Svědomí netrápí zlé lidi po celá desetiletí.
2. už trpí žádná pomoc mrtvým, ale značně zasahují do plnohodnotného života přeživších.
3. bolestivé příznaky PTSD jsou důsledkem zadržení psychotraumat v nervových sítích mozku, a léčba pomůže zbavit se "uvíznutí" negativního. Je důležité si uvědomit, že získané bojové zkušenosti zůstanou v paměti, protože léčba je zaměřena pouze na zbavení se utrpení a pocitů, a nikoli na ztrátu paměti vojenských událostí. Léčba vám pomůže žít déle plný život, poskytne více příležitostí k uctění památky zesnulých a pomoci bývalým kolegům v těžkých chvílích.

Kromě pocitů sebeobviňování je velkým problémem výbuchy nekontrolovatelného hněvu. Mohou vést k rozpadu rodiny a problémům se zákonem. Léčba u psychoterapeuta vám pomůže lépe ovládat své chování. dodatečně pacienti jsou vyškoleni:

• technika "Bezpečné místo",
• relaxační cvičení,
• vlastní použití pohybů očí pro zklidnění.

Léčba pacientů s PTSD metodou EMDR je vysoce účinná a může zcela eliminovat nepříjemné příznaky. DPDH je možné kombinovat s jinými psychoterapeutickými metodami, stejně jako s léky.

Využití metody DPDH v léčbě sexuálních poruch

Minimálně 11 % bývalí bojovníci potřebují sexuologickou pomoc. V přítomnosti PTSD je tato úroveň ještě vyšší, ale většina z nich je různé důvody neoslovuje sexuologa. Nejčastější následující problémy:

• úzkostné očekávání sexuálního selhání (psychogenní erektilní dysfunkce),
• účinky zneužívání alkoholu
• vztahové problémy způsobené symptomy PTSD.

Na pozadí sexuálních selhání takových lidí přibývá žárlivost, A výbuchy vzteku stát se destruktivnější a nepředvídatelnější. Na základě výše uvedeného musí být léčba sexuálních poruch nezbytně součástí rehabilitačního programu pro osoby s PTSD, který jim umožní zvýšit sebevědomí, dosáhnout psychického pohodlí a harmonizovat vztahy v manželství.

Můžete pomoci pacientům, kteří:

• nemohou zapomenout na své neúspěchy v posteli,
• obdržel negativní informace o jejich potenci,
• mít falešné přesvědčení o sexualitě,
• zapamatujte si všechny události, které způsobují úzkost a strach z pohlavního styku.

Provádí se 2-6 sezení s frekvencí 1-2 týdně. Doba trvání každé 1-1,5 hodiny.