Kde je to velké omentum v ženě. Olejová těsnění

Peritoneum za falciformním vazem ze spodní plochy bránice se navine na brániční plochu jater, tvoří koronární ligamentum jater, lig. coronarium hepatis, který má vzhled trojúhelníkových desek podél okrajů, nesoucí jméno trojúhelníkové vazy, lig. triangulare dextrum et sinistrum. Od brániční plochy jater se pobřišnice přes spodní ostrou hranu jater ohýbá k viscerální ploše; odtud odchází z pravého laloku k hornímu konci pravé ledviny, tvořící lig. hepatorenální, a od brány - k menšímu zakřivení žaludku ve formě tenkého lig. hepatogastrium a na části duodeni nejblíže žaludku ve formě lig. hepatoduodenale. Oba tyto vazy jsou duplikačními cestami pobřišnice, protože dvě vrstvy pobřišnice se setkávají v oblasti brány jater: jedna jde do brány z přední části viscerálního povrchu jater a druhá z zezadu. Lig. hepatoduodenale a lig. hepatogastrium, které jsou pokračováním jednoho druhého, dohromady tvoří menší omentum, omentum minus. Na menším zakřivení žaludku se oba listy menšího omenta rozcházejí: jeden list pokrývá přední povrch žaludku, druhý - záda. Na větším zakřivení se oba pláty opět sbíhají a sestupují dolů před příčným tračníkem a kličkami tenkého střeva, čímž tvoří přední ploténku velkého omenta, omentum majus. Při sestupu dolů jsou plechy větší či menší výšky zabaleny zpět nahoru a tvoří jeho zadní desku (větší omentum se tedy skládá ze čtyř listů). Po dosažení příčného tračníku se dva pláty, které tvoří zadní desku velkého omenta, spojí s tračníkem transversum a jeho mezenterií a společně s mezenterií se pak vrátí zpět k margo anterior pankreatu; odtud se listy rozbíhají; jeden je nahoře, druhý dole. Jedna, pokrývající přední povrch slinivky břišní, jde nahoru k bránici, a druhá, pokrývající spodní povrch žlázy, prochází do mezenteria tračník příčný.

U dospělého s úplným splynutím přední a zadní ploténky větší omentum od colon transversum k tenia mesocolica Ukázalo se tedy, že 5 listů pobřišnice je srostlých: čtyři listy omenta a viscerální pobřišnice střeva.

Sledujme nyní průběh pobřišnice ze stejného listu přední břišní stěny, nikoli však směrem nahoru k bránici, ale směrem příčným. Z přední stěny břišní obepíná ze všech stran slepé střevo svým apendixem pobřišnice, lemující boční stěny dutiny břišní a přecházející na zadní stěnu vpravo; druhý dostává mezenterium - mezoapendix. Kryty pobřišnice colon ascendens vpředu a ze stran, pak spodní část přední plochy pravé ledviny, prochází mediálním směrem přes m. psoas a ureter a u kořene mezenteria tenkého střeva, radix mesenterii, se vkládá do pravého listu tohoto mezenteria. Po zásobení tenkého střeva kompletním serózním obalem přechází pobřišnice do levého listu mezenteria; u kořene mezenteria přechází jeho levý list v temenní list zadní stěny břišní, pobřišnice dále pokrývá spodní část levé ledviny vlevo a přibližuje se k tlustému střevu descendens, který patří k pobřišnici, stejně jako tračník ascendens; dále je pobřišnice na laterální stěně břicha opět obalena na přední stěně břišní. Celá peritoneální dutina, aby se usnadnila asimilace složitých vztahů, může být rozdělena na tři oblasti nebo podlaží: 1) horní patro je shora omezeno bránicí, zespodu mezenterií příčného tračníku, mesocolon transversum; 2) střední patro sahá od mesocolon transversum dolů ke vchodu do malé pánve; 3) spodní patro začíná od linie vstupu do malé pánve a odpovídá dutině malé pánve, která končí dolů břišní dutinou.

Hlavní hrozbou onkologických patologií ženských pohlavních orgánů je, že každý maligní nádor má schopnost šířit své buňky po těle ženy a vytvářet ložiska sekundárního růstu - metastázy. Dříve se předpokládalo, že metastázy se tvoří až v pozdějších fázích růstu nádoru. Ale dnes se většina lékařů přiklání k názoru, že riziko jejich výskytu existuje od okamžiku, kdy se novotvar objeví. Proto je při léčbě rakoviny věnována velká pozornost nejen likvidaci nádorového uzlu, ale také prevenci recidivy onemocnění, a to boji proti metastázám.

Jak se tvoří?

Sekundární ložiska nádoru se tvoří z jednotlivých buněk novotvaru, které se z něj odštěpují a proudem krve a lymfatické tekutiny se šíří do sousedních, i vzdálených orgánů. Tyto buňky pronikají především do lymfy, proto největší hrozbu z hlediska recidivy onemocnění představují lymfatické uzliny v blízkosti postiženého orgánu.

Zatímco primární nádor aktivně roste, metastázy jsou jakoby v klidovém stavu, protože všechny síly těla jsou vynaloženy na výživu „hlavního“ nádoru. Ale když tento novotvar přestane růst, dosáhne poslední fáze vývoje, nebo když je lékařským zásahem odstraněn z těla pacienta, začnou se vyvíjet metastázy. Poté se vytvoří sekundární ložiska, to znamená, že onemocnění začne postupovat nebo se opakovat.

Jak se s nimi vypořádat?

Hlavním způsobem, jak zabránit metastázování maligních novotvarů, je důkladná revize blízkých orgánů a tkání a jejich odstranění. Takže v případě onkologických patologií dělohy a vaječníků jsou odstraněny nejen regionální lymfatické uzliny, ale také tkáně většího omenta - provádí se jeho resekce.

Resekce velkého omenta

Resekce velkého omenta je chirurgická manipulace, při které se vyřízne fragment splanchnického pobřišnice, mezi jehož záhyby jsou krevní a lymfatické cévy a také tuková tkáň. Hojnost cév v prostoru většího omenta vytváří vysokou pravděpodobnost jeho „vysetí“ nádorovými metastázami. Včasné odstranění potenciálně postižené tkáně výrazně zvyšuje účinnost léčby a přežití pacientů.

Kromě chirurgického zákroku se k prevenci metastázování nádoru používají protinádorové léky a radiační terapie. Tato opatření umožňují eliminovat buňky, které ještě dokázaly proniknout do tkání těla a nebyly odstraněny během operace. V tomto ohledu resekce většího omenta také zvyšuje účinnost terapeutických opatření, protože po jeho odstranění je usnadněn proces další léčby radioaktivními léky.

Další výhodou, kterou tato manipulace poskytuje, je pomalejší hromadění ascitické tekutiny v dutině břišní, ke kterému často dochází po gynekologických onkologických operacích.

Jak se omentum resekuje?

Někteří lékaři se přiklánějí k názoru, že resekce velkého omenta by měla být prováděna pouze při operacích břicha, protože laparoskopické výkony neumožňují provést jeho důkladnou revizi. Ale s dobrým vybavením a vysokou profesionalitou chirurga je docela možné provést resekci laparoskopií. Konkrétní způsob chirurgické intervence je stanoven individuálně s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění, tělu pacienta a možnostem zdravotnického zařízení.

Primární nádory omenta jsou benigní a maligní. Mezi první patří cystické útvary jiné povahy, dermoidy, lymfangiomy, angiomy, lipomy a fibromy. Do druhé skupiny patří sarkomy, rakovina a endoteliom.

Sekundární nádory jsou metastatické léze omenta s různou lokalizací rakoviny v jednom nebo jiném orgánu; na prvním místě -. Při studiu metastáz rakoviny žaludku bylo zjištěno, že se často vyskytují v omentu a ve fázi IV procesu téměř u všech pacientů.

U rakovinných lézí jiných orgánů jsou velmi časté i metastatické léze omenta. U karcinomů stadia IV, zejména žaludku, má omentum často charakter rakovinného infiltrátu, vzhled vrásčité diafýzy a lze jej snadno určit palpací břicha. Na stejném základě často dochází k obstrukci tlustého střeva.

Benigní nádory jsou velmi vzácné. Podle literatury byly pozorovány velmi pohyblivé lipomy ve spodní části omenta, někdy s ním spojené tenkou stopkou. Vyvíjejí se pomalu, aniž by ovlivnily stav pacienta, a mohou dosáhnout obrovských velikostí. Forster odstranil 22 kg omentální lipom. Rozpoznání primárních benigních nádorů omenta je poměrně obtížné, protože pro tento druh onemocnění neexistují žádné charakteristické znaky.

Z primárních maligních nádorů omenta jsou častější sarkomy než karcinomy. Pokud nádor nedosáhl velké velikosti, lze jej snadno posunout nahoru, doleva, doprava a nepohybuje se pouze dolů, navíc je třeba věnovat pozornost jeho povrchovému umístění. Při velké velikosti nádoru v pozdním stadiu v důsledku zánětlivých srůstů může být imobilní. V takových případech se objevuje ascites, který bude indikovat inoperabilitu pacienta.

Léčba omentálních nádorů

Léčba by měla být pouze operační; lze provést v lokální anestezii a spočívá v jeho odstranění u benigních nádorů au maligních nádorů - při exstirpaci omenta.

Prognóza onemocnění je vcelku příznivá u benigních nádorů, kdy po operaci dochází k úplnému uzdravení a zachování pracovní schopnosti. U zhoubných nádorů omenta je prognóza i po operaci velmi nepříznivá, protože se rychle objevují metastázy v lymfatických uzlinách mezenteria a retroperitoneální tkáně.

Článek připravil a upravil: chirurg

Video:

Zdravý:

Související články:

1. Z nádorů sleziny lze zaznamenat pouze hemangiomy, lymfangiomy a cysty. Zhoubné nádory sleziny jsou vzácné....
2. Benigní nádory tenkého střeva jsou vzácné a rozmanité. Nejčastější polyp, adenom, fibrom, lipom, ...

NÁPLŇOVAČKA(omentum, epiploon), velké zdvojení pobřišnice, jdoucí z jednoho břišního orgánu do druhého a sestávající z listů pobřišnice, velkých a malých pobřišnicových vaků (obr. 1). Obvykle C, tj. listy pobřišnice, pokrývají cévní stopku, která se šíří z jednoho orgánu do druhého. Rozlišujte podle umístění velké S. (omentum majus) a malé S. (omentum minus). Tchán dokonce rozlišuje čtyři C: kromě velkého a malého existují ještě omentum gastro-lienale a omentum pancreatico-lienale, ale to jsou části stejného velkého a malého C. Charakteristické pro všechny C. je jejich spojení se žaludkem. Fylogeneticky je S. mladý orgán. Vyskytuje se pouze u savců a zvláště silně vyvinut je u masožravců. Ontogeneticky by měl být malý S. považován za primární duplikaci pobřišnice, vytvořený v zadní části mesenterium vent-rale (jeho zbytky), a velký S. za primární duplikaci mesenterii dorsalis-mesogastrium. Ve 4. týdnu embryonálního života mají oba S. vertikální směr a jsou umístěny přísně podél střední čáry: malé - před žaludkem (mezi žaludkem a játry), velké - za (mezi žaludkem a zadní stěnou břicho). V 6. týdnu žaludek v podstatě dokončuje rotace kolem vertikální a horizontální osy a obě S. jsou již ve frontálním postavení, jdou zleva doprava. Pravý okraj malého C, bývalý dolní konec vertikálního mezenteria, zůstává volný a nazývá se lig. hepato-duode-nale. Zbytek malého C, který probíhá od spodního povrchu jater k menšímu zakřivení žaludku, se nazývá lig. hepato gastricum. Vpravo a vzadu od lig. hepato-duodenale má otvor-foramen epiploicum, s. Win-slowi, což vede k bursa omen-talis. Ten vznikl v důsledku rotace žaludku kolem dvou os a je ohraničený mezerou: vpředu malým C, zadní stěnou žaludku a v embryonálním období a někdy v dětství dvěma sestupnými listy pobřišnice z většího zakřivení žaludku, tj. přední ploténky velkého C .za a obr. 1. schéma zdola "bursa omentalis" pobřišnice pokrývající ^ f" ty 1 ^ P; p ^G zadní stěna dutiny břišní - velký "prs a pod ním ležící orgány - dlahový vak; slinivka břišní

aorta a dolní dutá žíla a nohy bránice s

Taška; 4 - Winslow díra; 5- mezilehlé nádoby. Shora je ohraničena Ch. arr zadní taška na pohár. spodní povrch jater (Spigelův lalok). Horní část bursae omentalis se nazývá předsíň dutiny C, neboli předsíň. Od vlastní dutiny S. je ohraničeno otvorem-foramen pancrea-tico-gastrium, ohraničeným vpředu zadní stěnou žaludku a vzadu pobřišnicí pokrývající přední plochu pankreatu. U dospělého člověka dutina S. normálně chybí. V případech, kdy embryonální vývoj neskončil a listy C nesrostly, nacházíme dutinu C. v podobě mezery mezi čtyřmi listy pobřišnice. Přední stěnou této dutiny je žaludek a z něj sestupující přední deska C. Její zadní stěna, stoupající zdola nahoru, je druhá deska (zadní deska C), pokrývající přední plochu příčného tračníku a trčící nad ním. s mezokolonem tak, že ve své horní části S. sestává jakoby ze 6 listů (obr. 2). Malé S. je zvláště dobře viditelné, jsou-li játra zvednutá nahoru. Má tvar téměř čtyřúhelníkové desky, na které jsou vidět dvě plochy – přední a zadní – a čtyři okraje: horní, dolní, pravá a levá (obr. 3). Obě plochy jsou rovné, hladké a představují bylo to pokračování obou listů pobřišnice žaludku.Horní okraj je spojen s játry, hlavní oblouk se čtvercovým lalokem a vlevo zasahuje k pravému okraji jícnu.Spodní okraj je spojen s počáteční část duodena s menším zakřivením žaludku, s pylorem a s kardií okraje obou listů S. se od sebe vzdalují a ponechávají prostor pro tepny, žíly, nervy

Obrázek 2. Vývoj ucpávkového vaku, příčný

Střevo a primární mezenterie. ALE- před nalepením: 1 -játra; 2-první část duodena; 3 - tělo slinivky břišní 3"- hlava slinivky břišní; 4 - příčný tračník; 5-třetina dvanáctníku; 6-vzestupný tračník; 7 - vycpávka; 8 - malé těsnění; 9 10- zadní list většího omenta s a. gastro epiploica sin.; 11- A. hepatica; 12- mesocolon transversum; 13 -lig. pankreatu.-duodenale s a. paricreat.-duodenale sup. B- po nalepení: 1- játra; 2- první díl i 2 duodenální vřed; 3- tělo slinivky břišní; 3 "-hlava slinivky břišní; 4 - příčný tračník; 5 - třetí část 1 2 duodenálního vředu; 6 - vzestupné tlusté střevo 7 - vycpávka; 8 - malé těsnění; 9 - přední list většího omenta s a. gastro epiploica dext.; JO-zadní list většího omenta s a. gastro epiploica sin.; 11 -A. hepatica; 12 - adhezní povrch mezi zadní ploténkou většího omenta a horním povrchem primárního mezokolonu trans-versus; 13 - adhezní plocha zadního lig. pancreat.-duodenale, tvořící svazek Treitz "a, - 14 - adhezní plocha mezenteria tenkého střeva a duodena 12. a limf, cévy malého zakřivení. Tento prostor při perforaci žaludečního vředu může být naplněn plyny nebo kapalinou, které tak infiltrují. stěna malého S. Levý okraj malého S. se na krátkou vzdálenost také přibližuje k bránici a zároveň tvoří záhyb známý jako lig. phrenico-oesopha-geum, označující zadní hranici Spigelova laloku. Pravý okraj malého S. je volný. Omezuje přední foramen Wins-lowi, který je shora omezen lobus caudatus, zespodu; horní část duodena 12, za - pobřišnice pokrývající dolní dutou žílu, a lig. hepato-renale, V listech malého S. jsou položeny prvky „nohy jater“: vpravo je ductus choledochus, nejvíce vlevo je jaterní tepna a mezi nimi zadní portální žíla. Oba listy malých S. jsou od sebe odděleny vrstvou tukového vaziva, okraje jsou v některých případech zvláště výrazné - "tuk C". Obecně platí, že malá S.-formace není silná. Jeho síla je spojena s nádobami v něm uzavřenými. Usrkávání, které se provádí při operacích žaludku a jater, není vystaveno C, ale cévám a nervům v něm uloženým (větve vagusového nervu), což má pro chirurga velký praktický význam, protože může způsobit šok při operaci žaludku nebo jater. Velké C u dospělého člověka volně visí z většího zakřivení žaludku do dutiny břišní v podobě zástěry, ležící mezi zadní plochou břišní stěny a přední plochou střevních kliček (obr. 4). Délka velkého S. se pohybuje od 7,5 do 70 ježků. V druhém případě vstupuje do malé pánve. Jeho tvar se mění v závislosti na délce; krátký - je čtvercového tvaru s hřebenatky, dlouhý - půlkruhový. U dospělých je S. hutný, hustý, obsahuje u obézních velké množství žlutého tuku, který se shromažďuje v četných lalůčcích, čímž je neprůhledný. U dětí je tenký, průhledný "s četnými průsvitnými cévami, v jejichž smyčkách jsou místy patrné bílé skvrny. U velkých S. rozlišujeme čtyři okraje a dvě plochy. Pouze jeden horní okraj není volný, ale je spojený žaludkem po celém větším zakřivení, s pylorem, s dvanácterníkem k a. gastro-duodenale a vlevo přední ploténkou se přibližuje k bráně sleziny a někteří autoři jej považují za samostatný S.- epiploon gastro-lie-nale (Testut) spojený s příčným tračníkem na hranici první a střední třetiny jeho obvodu a přechází

Obrázek 3. Pobřišnice, pohled ze spodní plochy jater: i-pravý lalok; 2-levá akcie; 3- čtvercový podíl; 4 - Spigelův podíl; 6- žaludek; ^6 - dvanáctník 12; 7-sekce menšího omenta, obsahující "nohu jater"; Jsem zcela průhledná část omenta, která neobsahuje ani tuk, ani krevní cévy: 9- lig. hepato-renální; 10 - pravá ledvina //-pravá nadledvinka "kapsle; 32-zhey.shsha& gasyr; 13 - pupeční žíla; 14 - rýhovaná sonda. procházející Winslowovým otvorem do ucpávkového vaku. (Podle Testut.)

Zcela na mezenteriu příčného tračníku. V tomto bodě je možné oddělit zadní stěnu od mezokolonu. Omentum je zásobeno cévami mimořádně bohatě a není jich málo. více, než jeho nutriční potřeby. Tepny v něm tvoří dva oblouky. Je třeba poznamenat, že každá lamina omenta má své vlastní individuální prokrvení (obr. 5). Jeden oblouk ■sestává z obou aa. gastro-epiploicae a probíhá podél většího zakřivení žaludku; vpravo-od a. hepatica, levá-od a.lienalis a pravá ■ dodává ch. arr přední list, levý zadní. Další oblouk tvoří S. vlastní cévy a nachází se pod příčným tračníkem

Obrázek 4. Poloha omenta při otevírání > t * ha dutiny břišní: 1- levý lalok jater; 2-žaludek; 3- slezina; 4- velké omentum; 5-sestupné tlusté střevo; 6 a S-sigmoidální tlusté střevo; 7 -pobřišnice; 9 -cékum; 10 - vzestupné tlusté střevo 11 - příčný tračník 12 -12 duodenální vřed; 13- žlučník. (Podle Testut.)

Střevo.-Žíly jsou početnější než tepny, sledují průběh tepen, mají chlopně a proudí do systému portální žíly. Žilní síť je velmi mohutná, čehož chirurgové využívají přišitím C k břišní stěně k vytvoření anastomóz se systémem dolní duté žíly u jaterní cirhózy - operace Talma (ascites) - Lymfa, C. cévy mají své; shromažďují se do kmenů, které jdou za pylorem spolu s a. gastro epipl. dext., a vtékají do žláz-lgl. gastricae infer., částečně (levá strana) v lgl. lienales a lgl. coeliacae. Mezi lymfatickými cévami velkého omenta a mezenterií příčného tračníku nejsou žádné anastomózy.Inervace S. je stejná jako u pobřišnice. Histologicky je S. orgán sestávající z husté sítě jemných vláken pojivové tkáně, s velkým počtem elastických a četných svazků kolagenních vláken nebo bahna. Na tenké bazální membráně je vrstva dlaždicového jednovrstevného epitelu - endotelu (tunica sero-sa). V zárodku je velký S. jemná blána s pravidelnou sítí krevních cév. Teprve po narození se na některých místech objevují první malé otvory mezi vazivovými paprsky a podél cév. Jejich počet se s věkem postupně zvyšuje. (Seifert). S. se vyznačuje rozložením kapilár v t. zv. „cévní spleti“. V oblasti těchto spletenců má novorozenec jemné bílé skvrny, tzv. „mléčné skvrny“ (Ranvier). Jedná se o nahromadění buněčných elementů, které hrají biologicky velmi důležitou roli - putovní buňky (plazmocyty, histiocyty, adventicie atd.). V těchto mléčných buňkách se tvoří jednotlivé tukové buňky, které postupem času přibývají a později se zcela přemění v tukové uzliny. Je třeba věnovat pozornost tomu, že tukové buňky mohou za určitých podmínek mizet a být opět nahrazeny bludnými buňkami (sekundární Seifertovy „mléčné uzlíky“). Marchand považuje adventicii kapilár tukových uzlíků za místo vzniku buněk mléčné žlázy. Je prokázán přímý přechod tukových buněk do buněk putujících. Poslední mají fagocytární vlastnosti, u žita se projevují při zavlečení bakterií. Mají také améboidní pohyby. Tyto buňky se posílají do nebezpečných míst v dutině břišní, aby se pak ve skupinách znovu přichytily k omentu (Seifert). V budoucnu se omentum zvýšením pojivové tkáně a tukových inkluzí stává silnější, hustší. Podle struktury omenta lze usuzovat na věk majitele. Ze složitého ayatu. budovy, je vidět, že S. biologicky velmi důležitý orgán: kvůli

Obrázek 5. Vývoj omentálního vaku, mesocolon

Transv., mezenterium tenkého střeva v sagitálním řezu podél střední čáry. ALE- před nalepením: 1- koronární tepna žaludku; 2- tepna většího zakřivení žaludku; 3 -A. liena-lis; 4 - tělo slinivky břišní 5 -A. gastro epiploica sin.; b-aorta; 7 mesocolon transv.; S- mezenterium duodena s a. slinivka.-duo-den. inf.; 9 - hlava slinivky břišní 10 - třetí část dvanáctníku; 11- tenké střevo; 12 - velká žláza; 13 -mezenterie tenkého střeva; 14 - příčný tračník; 15- A. gastro epiploica dext.; lv-žaludek; 17- vycpávkový sáček. B- po nalepení: 1 - adheze zadního parietálního listu mezenteria žaludku; 2-další místo adheze za žaludkem; 3 -tělní jód-žaludeční žláza; 4 - další místo adheze za mezenterií tenkého střeva; 5 - hlava slinivky břišní b-místo adheze, tvořící shluk Freitz "a; 7 - místo adheze pobřišnice před slinivkou; 8 - třetí část dvanáctníku; 9- mezenterie tenkého střeva; 10 -tenké střevo; 11 - velká žláza; 12 - příčný tračník 13 mesocolon transv.; 14 - místo adheze mezi mesocolon transv. a zadní list většího omenta; 16 - žaludek; 16 - vycpávkový sáček. bohatý na krevní cévy, může sloužit jako regulátor krevního zásobení (Blutregulator-Gunderma nn "a) a orgán ochrany břišní dutiny (Schutzorgan). Bylo klinicky a experimentálně prokázáno, že v nepřítomnosti S. se infekce břišní dutina je závažnější: morčata při injekci do otevřeného břicha odumřela dutina stafylokoků za 2-3 dny, pokud jim byl C. odstraněn. , cévy, ale častěji to není přímo, ale fagocytózou z mléka a tukové uzliny, které produkují bludné buňky (Seifert, Koch). S. je schopen rozpouštět i celé orgány nebo jejich části, např. části zničené sleziny, poraněnou tkáň ledvin apod. Mimořádně důležitou vlastností S. pro chirurgy je jeho plasticita: leží na poškozených nebo infikovaných místech, slepuje je k sobě a tím se oplocuje, odděluje bolestivé ohnisko od zbytku noah břišní dutina, například. na rány šel - kish. trakt. Při poškození močového měchýře leží v defektu močového měchýře a chrání dutinu břišní před infekcí, blokuje ji v komunikaci s močovým měchýřem, omotává se kolem něj zanícené slepé střevo atd. Výjimečná pohyblivost S. a jeho plastická schopnost v kombinaci se schopností resorpce dávají oprávněně podnět k označení „ochranný orgán dutiny břišní“ (Němci mají dokonce „Polizeiorgan“). Při vymezení S. postižené oblasti lze předpokládat, že zde hraje roli změna koloidního stavu viscerálního pobřišnice a S.. aby pomohl vyživovat orgán, to-ry S. obklopuje. Např. nádory, které se oddělily od jejich orgánu na stopce, zůstaly živé, pokud byly obaleny S.-Mnozí autoři pozorovali významnou podvýživu odpovídající části střeva při rozsáhlých resekcích žaludku pro rakovinu s podvazem mezokolon, který ohrožoval gangréna; přesto pacienti přežili, pokud bylo střevo obaleno C, a tím gangréna. nepřišel. Růst však nedoporučuje nechat se unést touto vlastností omenta při podvazování a. colicae mediae k resekci odpovídajících úseků střeva. Velká elasticita ve spojení s plasticitou S. hraje velkou roli i v chirurgii, protože se používá k uzavírání ran. břišní orgány, pro ochranu nespolehlivých švů šel - kish. cesta, pro živou tamponádu na poranění jater a sleziny. Podle Kocha, S. - ochranný orgán nejen dutiny břišní, ale i pro vnitřní povrch šel.- kish. cesta: Kokh^ vstoupil do střeva králíkovi přes laparotomii trubic. hole. Při rela-parotomii o několik týdnů později našel spoustu zkumavek na S.. tuberkulami, zatímco střevní sliznice byla intaktní. Na základě anat. pozice C, se pokusil zkonstruovat teorii své fyziologie. Franzen tedy předpokládal, že S. zajišťuje "kulatost" tenkých střev a tím podporuje jejich peristaltiku. Fabricius si myslel, že S. je náhradní záhyb, který naplní žaludek jídlem, když je plný. A ještě dříve Aristoteles, Galén a další věřili, že S. je bohatý na tuk, aby chránil jím pokryté orgány před chladem. Baugin, Glisson považoval S. za zásobárnu tuku. Posledně uvedený názor se nepotvrdil, protože je známo, že obsah tuku v C. na mrtvole je paralelní s obsahem tuku v celém těle a že tlustá mrtvola má často štíhlý C, ale byly pozorovány opačné jevy. nepozorováno. Franzen považoval S. funkci výhradně za mechanickou a nazval ji "mleté ​​maso břišní dutiny" s odůvodněním, že se zvláště často vyskytuje v kýlním vaku při kýle. To poslední však hovoří pouze o velké pohyblivosti omenta. Broman na základě svých prací považuje S. za orgán lymfy, cévy (Lymph-gefassorgan). To dokazuje i Kochova práce. Jak se podílí S. na tvorbě protilátek, nebylo dosud objasněno. Ze všeho, co bylo řečeno, je vidět, že orgán S. je parenchymální, se specifickou strukturou a specifickými buňkami a ve své funkci se dá srovnat se strumou a kostní dření. Nemoci a nádory velkých C. 1) Vrozené vady. Jsou popsány: a) nepřítomnost většího omenta nebo jeho aplazie a také b) přítomnost druhého omenta v podobě kratší zástěry. Lidé bez omenta jsou ohroženi infekcí. 2) Izolované rány S. jsou extrémně vzácné. Jsou výsledkem tupých a akutních poranění. Peterman popsal "dva případy izolovaného poranění S. během války. Zranění S. jsou často příčinou velkého krvácení: cévy jdou do měkké tukové tkáně, a proto tam dlouho krvácejí." Příznaky poranění: napětí břišní stěny, šok, kolaps. příznaky peritonitidy. Ošetření-resekce poraněné části. 3) Zánět (epiploitida) jako samostatné onemocnění je vzácný. Popsáno již v roce 1893. Mírný stupeň zánětu S. se vyskytuje u všech zánětů pobřišnice. Často však nabývá charakteru samostatného onemocnění, nikoli však primárního. Příčinou je zánět pobřišnice, rány, převazy C, záněty jiných břišních orgánů. V akutních případech prudká injekce, otok C. Zotavení během zotavování ad inte-grum. U chronických - S. konsolidace v podobě pevných kuliček. Zánětlivé nádory v pahýlu po ligaci S. mohou dosáhnout velké velikosti, dávat srůsty do okolních orgánů. Riedel našel v centru těchto nádorů hedvábné nitě (proto se doporučuje podvázat omentum katgutem). Gollander tuto formu nazval epiploitis plastica. Wedge, obraz epiploitu v různých časech je jiný: nejprve lehká střevní porucha, pak těžké dyspeptické jevy a pak jevy z tlaku na sousední orgány. 4) Nekróza. Byly popsány případy idiopatické tukové nekrózy bez bakterií (Schmiden a Kütner). 5) Nádory – častěji cystického charakteru – dermoidy, angiomy, lymfomy. Časté jsou serózní, slizniční a krevní cysty. Echinococcus-primary je také extrémně vzácný. Mohou se vyskytovat retenční cysty (mezi listy S.) a cysty charakteru novotvaru. Z nádorů dosahují velkých velikostí lipomy a fibromy; z maligních - sarkom, endoteliom (obr. 6). Nádory S. zpravidla ovlivňují jejich tlak a mohou způsobit obstrukční jevy. Cystické nádory mohou prasknout, tvořit srůsty, způsobit S. volvulus (obr. 7). Charakteristickým příznakem nádoru S. - velká pohyblivost. Diagnóza není stanovena s jistotou. Teratomy se obvykle nacházejí v bur-sa epiploica. 6) Kroucení (torze C). 90% všech případů je s kýlou (epiplokéla).NepeKpy- kýla je břišní, čistě herniální a kombinovaná. Poslední jmenovaný je nejčastější (obr. 8). Patogeneze je nejasná. Předpokládá se, že v tom hraje roli hypertrofie S. Dlouhou dobu v kýlním vaku se S. chronicky zanítí, ztlušťuje, shromažďuje se do klubíčka, častěji na konci tenkého stonku. zesílený

Obrázek 6. Fusiformní buněčný sarkom velkého omenta.

Peristaltika střev, prudké otočení těla může způsobit stočení ve spirále kolem odpovídající tepny - Payerova hemodynamická teorie. V zkroucené oblasti dochází k cyanóze, edému, částečné nebo úplné nekróze, v dutině břišní k seróznímu nebo hemoragickému výpotku. V budoucnu, zánět pobřišnice, střevní krvácení v důsledku

embolie a cévní trombóza. Zkroucení pravé strany S. probíhá pod maskou apendicitidy. Při nepříliš napjaté stěně břicha je často možné nahmatat zkroucený S. jako pevný bolestivý nádor. Léčba: resekce zkroucené části S. po malých částech ve zdravé tkáni. Pahýl by měl být pečlivě peritonizován, aby se zabránilo splynutí s břišními orgány a

Naložte do okolních částí zbývající ucpávky. V žádném případě nestačí odvinout C: v tomto případě odstraníme pouze symptom, nikoli příčinu, a proto můžeme získat recidivy. 7) Abnormální obezita: jsou popsány případy, kdy velmi velký, hypertrofovaný a na tuky bohatý S. způsobil jevy ze žaludku, jako u vředu, dokonce s krvácením ze žlučníku. trakt. To bylo vysvětleno výskytem erozí retrográdní embolickou cestou z chronicky poškozených a trombózovaných cév abnormálního omenta. Mnoho pacientů bylo vyléčeno resekcí změněné části omenta. 8) Kýla S. (epiplokéla, hernia omentalis). Po střevě je obsah kýly nejčastěji C. Předpokladem k tomu je její určitá délka. Protože v prvních letech života je S. pouze krátkým přívěskem žaludku, nevyskytuje se v raném dětství jako obsah kýly. V kýlním vaku S. neleží ve formě

zástěru, a stočený do klubíčka, stočený, často srostlý, téměř vždy před kličkou střeva, je-li obsahem kýly střevo. S. chybí v pupečním kýlním vaku extrémně vzácně. Je třeba pamatovat na to, že velmi dlouhý S. může částí svého povrchu srůst spolu se dnem kýlního vaku a odtud se vracet, obalený zpět svým kuželem, kýlním otvorem, volně vyčnívajícím do dutiny břišní. To může mít fatální následky: pokud se takový S. pod kýlním otvorem podváže, jak se obvykle dělá, a pahýl se zatlačí do dutiny břišní, pak bude část C v dutině břišní, zbavená výživy ze všech stran a odsouzen k nekróze. Tomu se lze snadno vyhnout, pokud se před převazem S. tahem přesvědčíme, že v dutině břišní je volná část S. Pokud S. nebyl delší dobu redukován do dutiny břišní, mění se vyskytují se na něm ve formě vláknitých a lipomatózních ztluštění vlivem hron. zánět, který prudce zvětšuje objem vyhřezlé části C a činí kýlu neredukovatelnou. 9) Úbytek S. je pozorován u ran břišní stěny. Případný spad by neměl skončit pouze jeho likvidací. Bezpodmínečně vyžaduje laparotomii, neboť výhřez S. bez poranění břišních útrob je možný jen výjimečně. Vypadlá část S. musí být resekována. Chybou je nastavit ji přes infikovanou ránu. Prolapsovaná část by měla být resekována dříve a pahýl by měl být nastaven po předběžné expanzi břišní rány, aby se zajistilo, že tam nejsou žádné další

Poranění břicha. Při převazování S. není nutné se přibližovat příliš blízko k tlustému střevu, protože je možné rozbít jeho potravu. 10) Trombóza a embolie velkých cév S. vedou ke gangréně příslušné oblasti, k zánětu pobřišnice atd. Po resekci omenta je pozorována embolie žil žaludku a střev vedoucí k pooperačnímu krvácení; Eiselberg a Recklinghausen v takových případech našli čerstvé drobné ulcerace žaludeční sliznice a 12 duodenálních vředů a vysvětlili jejich vznik vznikem retrográdní embolie. lit.: Kiselev A., K otázce patoanatomických změn omenta při akutní purulentní apendicitidě, Vestn. hir., 1929, č. 56; Mandelstam A., K problematice sarkomů většího omenta, Ginek. a porodnictví., 1929, č. "z (lit.); Cvetajev V., K problematice cizích těles v dutině břišní a roli omenta v tomto případě, New. hir. arch., sv. III, kn. 3, č. 11, 1923; Tsetskhladze V., Morfologické rysy lidského většího omenta a jejich funkční význam, diss, Tiflis, 1927; Fitting M., K otázce působení většího omenta, Petrohrad , 1913; A i m e s A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon , Presse med., v. XXXV, č. 3, 1920; on, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann, W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Miinch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, str. 2278; je on? studna e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin Cnir., B. LXXXIV, 1913; PROTI r u t z W. u. Monnier, E., Die chirurgischen Krankheiten und die Verletzungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d "anato-raie humaine, v. V, str. 545, P., 1931. P. Shufyan.

Dutina břišní je prostor vymezený shora bránicí, vpředu přímými svaly a aponeurózami šikmých a příčných svalů břišních, ze stran svalovými partiemi těchto svalů, vzadu bederní částí páteře. , psoas major, latissimus dorsi a čtvercový sval dolní části zad, zespodu kyčelními kostmi a pánevní bránicí.

Břišní dutina zahrnuje peritoneální dutinu a retroperitoneální prostor. Peritoneální dutina je soubor štěrbinovitých prostorů mezi břišními orgány lemovanými peritoneem a břišní stěnou; obsahuje malé množství serózní tekutiny. U mužů je dutina pobřišnice uzavřena, u žen komunikuje s vnějším prostředím ústím vejcovodů.

Retroperitoneální prostor - část břišní dutiny, která se nachází mezi parietálním pobřišnicí a intraabdominální fascií, sahá od bránice k malé pánvi; vyplněná tukovou a volnou pojivovou tkání s orgány, cévami, nervy a lymfatickými uzlinami v ní umístěnými.

Pobřišnice je serózní membrána pokrývající některé orgány břišní dutiny a vystýlající její stěny zevnitř; má bariérovou funkci, schopnost vylučovat serózní tekutinu a resorbovat tekutiny a suspenze. Rozlišujte viscerální a parietální peritoneum. Viscerální pobřišnice je část pobřišnice, která pokrývá orgány umístěné v dutině břišní. Parietální pobřišnice je část pobřišnice, která lemuje vnitřní povrch břišní stěny.

V břišní dutině je omentum, velké a malé. Větší omentum je zdvojením pobřišnice sestupující z většího zakřivení žaludku, pokrývající kličky tenkého střeva a srostlé s příčným tračníkem. Menší omentum je také duplikací pobřišnice, ale probíhá od spodního povrchu jater k menšímu zakřivení žaludku a dvanáctníku. Za menším omentem a žaludkem je omentální vak, který je součástí peritoneální dutiny a komunikuje s ní omentálním otvorem (jeho průměr je 14-45 mm). Tvar a rozměry vycpávkového vaku podléhají výrazné individuální variabilitě. Rentgenová diagnostika extraorganických onemocnění dutiny břišní se provádí jak pomocí prosté fluoroskopie a rentgenu, tak pomocí speciálních metod rentgenového vyšetření (omentografie, peritoneografie, pneumoperitoneografie, pneumoretroperitoneum atd.).

Anorektální absces- lokalizované ve tkáni obklopující anální část rekta a řitního otvoru. Vyskytuje se u subkutánní nebo submukózní paraproktitidy (viz), je jedním z hlavních příznaků píštělí této lokalizace. Častěji se nachází přísně za análním kanálem, proto je na fistulogramech v přímé projekci dutina vždy navrstvena na střevě (anorektální pravítko). Na laterálních fistulogramech je detekován pod střevem. Ten komunikuje krátkou fistulózní pasáží. Absces může být také umístěn před konečníkem. Pak má jeho dutina téměř vždy podobu oválu protáhlého na délku. Někdy absces obklopuje střevo ze všech stran, zatímco hnis se hromadí v tkáni obklopující anální kanál.

A. apendikulární- lokalizovaný v peritoneální dutině nebo v retrocekální tkáni, vyskytuje se jako komplikace akutní apendicitidy. Na prostém rentgenovém snímku dutiny břišní se projevuje přítomností dalšího stínu v jejím pravém dolním kvadrantu a malými horizontálními hladinami tekutiny ve slepém střevě a terminálním ileu. Při kontrastu střeva se zjišťuje defekt plnění nebo deformace mediální stěny céka; terminální ileum je zúžené a posunuté mediálně a nahoru. Záhyby sliznice slepého střeva jsou zachovány, ale lze je zatlačit do stran a přiblížit. Často se vyskytuje hypermotilita slepého a vzestupného tračníku.

A. retroperitoneální- lokalizované v retroperitoneálním prostoru. Vyskytuje se při pankreatitidě, poškození zadní stěny duodena, paranefritidě apod. Projevuje se příznaky základního onemocnění. Pomocí konvenčních radiologických metod výzkumu je obtížné ji stanovit. Retroperitoneální absces zakrývá vnější obrys m. psoas major, způsobuje skoliózu bederní páteře v opačném směru než absces, vymizení obrysů předbřišního tuku a změnu bránice. Punkční biopsie a angiografie pomáhají k diagnóze. Na angiogramech jsou addukční cévy umístěny ve formě lemu podél obvodu abscesu, čímž jsou zdůrazněny jeho hranice. V parenchymální fázi je pozorována avaskulární zóna ohraničená nerovnoměrnou tloušťkou hyperkontrasního proužku.

A. ischiorektální- lokalizované ve tkáni ischiorektálního prostoru. Vyskytuje se při hluboké paraproktitidě (viz). Hlavní radiologický znak píštělí stejného jména. Diagnostikováno fistulografií. Tvar dutiny abscesu je často zaoblený nebo trojúhelníkový, obrysy jsou nerovnoměrné a nezřetelné.

A. mezistřevní-nachází se v dutině břišní mezi střevními kličkami. Vyskytuje se s omezenou purulentní peritonitidou. Častěji se nachází ve středu dutiny břišní mediálně od tlustého střeva mezi střevními kličkami. V každém případě podezření na inter-intestinální absces je nutné provést kontrastní studii gastrointestinálního traktu, počínaje žaludkem, a provést ji postupně v intervalu 20-30 minut. Zároveň je třeba věnovat pozornost umístění a fixaci kliček tenkého střeva, době průchodu suspenze barya jimi. Pokud je mezi střevními kličkami absces, jsou oteklé plynem a posunuty, jako by se vytvořil prázdný prostor. Oteklé kličky tenkého střeva obklopující absces jsou fixované, jejich obrysy přiléhající k abscesu jsou nerovnoměrné, protože kličky jsou obvykle zapojeny do procesu. V přítomnosti plynu a kapaliny v dutině abscesu je diagnóza značně usnadněna.

A. pelviorektální- lokalizované v retroperitoneální tkáni malé pánve poblíž konečníku. Vyskytuje se s hlubokou paraproktitidou (viz), lze ji pozorovat u akutní apendicitidy a purulentní salpingitidy. Na prostém rentgenovém snímku G pánev (po vyprázdnění močového měchýře), lze zjistit omezené zatemnění mezi symfýzou a střevními kličkami oteklými plynem. Na rozdíl od hromadění volné tekutiny se tento stín při změně polohy těla pacienta nepohybuje. Kontrastní studie střeva stanoví extraintestinální umístění abscesu a určí přesnou lokalizaci a velikost rekta. Ke stejnému účelu slouží ureterocystografie (posun močovodů a deprese na stěnách močového měchýře). Na pozadí ztmavnutí lze někdy vidět vodorovné hladiny kapaliny různých velikostí.

A. subfrenický- lokalizované v subdiafragmatickém prostoru dutiny břišní. Zpravidla se jedná o komplikaci hnisavých zánětlivých procesů v břišních orgánech. Klinicky se nutně projevuje syndrom bolesti a vysoká hektická tělesná teplota (38-40 °), zvýšená ESR a leukocytóza. Charakteristická je nucená poloha pacienta: v polosedě nebo na bolavé straně s boky přivedenými k žaludku. Subdiafragmatický absces může být bez plynu nebo plynný.

Bezplynný absces je rentgenologicky diagnostikován na základě nepřímých příznaků: vysoké postavení, omezená pohyblivost nebo úplná nehybnost jedné z kopulí bránice, přítomnost malého reaktivního výpotku v pleurální dutině, výskyt diskoidní atelektázy, ložiska zápal plic v bazálních úsecích plic. Pokud je absces bez plynu lokalizován uprostřed nebo vlevo, je diagnóza poněkud jednodušší: lze provést kontrastní studii žaludku a tlustého střeva, které jsou v tomto případě posunuty v opačném směru od abscesu. Významná velikost abscesu způsobuje intenzivní ztmavnutí pod bránicí. Vpravo splývá se stínem jater, vlevo je zřetelněji vidět a na stejném místě je patrná deformace plynové bubliny a těla žaludku a stlačení slezinné flexury tlustého střeva. U abscesů mediální lokalizace jsou obrysy intermediárního pediklu bránice rozmazané v důsledku zánětlivé infiltrace.

Subdiafragmatický plynový absces se vyskytuje nejčastěji vpravo. Diagnostikuje se na základě detekce plynové bubliny pod membránou s horizontální hladinou kapaliny, která se snadno pohybuje. Při změně polohy pacienta zaujímá bublina plynu v dutině vždy vodorovnou polohu, jejíž obrysy jsou rovné. Pravá kopule bránice bývá vyvýšená, omezená v pohyblivosti, zjišťuje se výpotek v pleurální dutině. Bránice je nerovnoměrně zesílená, vypadá jakoby třásněná v důsledku usazování fibrinu (viz Diafragmatitida).

Při vyšetření v lateropozici s obligátním kontrastem žaludku a tlustého střeva je nalezen levostranný absces. Reaktivní změny z bránice, pleury a bazálních částí plic jsou většinou vlevo. Důležitým příznakem je mediální a sestupný posun žaludku nebo jeho pahýlu, stejně jako slezinný úhel tlustého střeva. V závislosti na umístění abscesu (přední nebo zadní) dochází k odpovídajícímu posunutí žaludku v opačném směru. Se střední polohou je horizontální hladina tekutiny určena na úrovni xiphoidního procesu pod stínem srdce a obvykle odpovídá akumulaci hnisu v dutině menšího omenta. Pokud je nahromadění hnisu v omentálním vaku velké, žaludek může být posunut doleva nahoru a dopředu. V ojedinělých případech se tvoří totální subfrenní absces, který zabírá celý průměr dutiny břišní v subfrenním prostoru. V tomto případě mohou být reaktivní změny vyjádřeny z obou stran. V některých případech je vzduch, který během operace pronikl do dutiny břišní, zapouzdřen a tvoří nepravidelně tvarované dutiny lokalizované vpravo a vlevo v předních úsecích dutiny břišní.

A. podjaterní- lokalizované v peritoneální dutině mezi spodním povrchem jater a střevními kličkami. Vyskytuje se v důsledku ohraničené purulentní peritonitidy. Je velmi obtížné to rozpoznat, zvláště pokud v dutině není žádný plyn. Stín infiltrátu se nachází na spodním obrysu jater, splývá s jeho obrazem, spodní obrys se stává neostrým, stín jater jakoby přibývá. Vždy dochází k lokální plynatosti duodena a tlustého střeva. Střevní kličky obsahující plyn ohraničují infiltrát zespodu a ze strany. Na rentgenovém snímku v přímé projekci je určeno rozostření obrysů horního pólu pravé ledviny a obrysu bederního svalu a v boční projekci „světlý pruh“ mezi játry a svaly břišní stěna je ztmavená v důsledku hyperémie a edému. V některých případech dochází k posunu příčného tračníku shora dolů, žaludku doleva. Reaktivní změny na bránici, pleuře a plicích jsou méně výrazné než u subdiafragmatických abscesů.

A. retrouterinní- lokalizované v rektálním prohloubení břišní dutiny. Komplikace adnexitidy (viz) nebo vzácněji purulentní apendicitidy (viz).

A. prevezikální- lokalizované ve tkáni umístěné v přední části močového měchýře. Vyskytuje se zpravidla v důsledku paracystitidy (viz).

Ascites- abdominální vodnatelnost, charakterizovaná hromaděním transudátu v břišní dutině. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku žilní stázy v systému portální žíly (cirhóza jater, extrahepatální blokáda portální žíly), v systému dolní duté žíly (viz Konstrikční perikarditida) a také v důsledku selhání pravé komory (viz). , běžné příčiny, které způsobují hromadění tekutin v tkáních a dutinách (nefróza atd.), léze pobřišnice zhoubným nádorem (rakovinný výsev, mezoteliom) a tuberkulóza (viz). Volná tekutina v břišní dutině při vertikální poloze pacienta se hromadí v jejích spodních partiích, což způsobuje jejich intenzivní rovnoměrné ztmavnutí ve tvaru půlměsíce. Ve vodorovné poloze mohou být umístěny nejen v bočních částech břicha, ale také mezi smyčkami střev a odtlačit je od sebe, stejně jako podél stěn jiných vnitřních orgánů, čímž se vytvoří jednotné ztmavnutí stuhy- na obrázcích podobný, trojúhelníkový nebo mnohoúhelníkový tvar, odpovídající místům akumulace tekutiny.

Adhezivní onemocnění- syndrom způsobený přítomností srůstů v dutině břišní, vzniklých v důsledku prodělaných onemocnění, úrazů nebo chirurgických operací. Je charakterizován častými záchvaty relativní střevní obstrukce. Rentgenové známky adhezivního procesu jsou omezené nebo žádné posunutí střevních kliček při palpaci a změna polohy těla pacienta, porušení normální konfigurace střeva se zachovaným, byť deformovaným reliéfem sliznice , různé stupně zúžení lumen, zpomalení průchodu suspenze barya. Současně je zaznamenána deformace orgánů sousedících se střevem. Adhezivní proces často způsobuje kroucení, ohýbání a splynutí postižených úseků střeva se sousedními orgány (viz Payrův syndrom).

Mesentery dorzální společné- vývojová anomálie: zachování dorzálního mezenteria ve všech částech střeva, což způsobuje jeho nadměrnou pohyblivost. Diagnostikováno rentgenově kontrastem střev.

omentální burzitida- zánět omentálního vaku. Vyskytuje se vzácně, hlavně po paliativních operacích žaludku nebo perforacích duodena. Klinicky se projevuje příznaky zánětu pobřišnice (viz). Rentgenový obraz je proměnlivý a závisí na směru šíření tekutiny v ucpávce a na náročnosti procesu lepení. Na průzkumných rentgenových snímcích břicha v horním patře břišní dutiny je určen oválný nebo zaoblený stín intenzity měkkých tkání. Jeho rozměry se mění, pokud je pacient vyšetřován v horizontální poloze. Při kontrastu s gastrointestinálním traktem je žaludek posunut nahoru, doprava a neutrálně, velké zakřivení orgánu je obloukovitě stlačeno, přičemž se opakují rysy tvaru hmatného útvaru. Někdy je posun žaludku výraznější podél jedné z jeho stěn (příznak křídel). Prohnuté stěny si zachovávají elasticitu a peristaltiku a slizniční reliéf v této oblasti je vyhlazený. Smyčky jejuna, příčného tračníku a jeho slezinného úhlu lze stlačit dolů. U gastrointestinální varianty omentální burzitidy je žaludek často posunut doleva, dopředu nebo dozadu. Stupeň posunutí závisí na množství tekutiny v ucpávkovém vaku. Vytvoření patologické vnitřní píštěle mezi omentálním vakem a dutým orgánem (například žaludkem, tlustým střevem) vede ke vzniku hydropneumoperitonea omentálního vaku, ve kterém je stanovena hladina kapaliny s bublinou plynu nad ním. ve své projekci. Pokud je proces lepení výrazný, je možné omezené hromadění kapaliny a plynu.

hematom- omezené hromadění krve v tkáních s tvorbou dutiny v nich obsahující tekutou nebo sraženou krev.

G. retroperitoneální- lokalizované v retroperitoneální tkáni. Následek úrazu nebo komplikace chronických onemocnění (aneuryzmata břišní aorty, renální tepny atd.). Na rentgenových snímcích břišní dutiny jsou nejčastěji detekovány následující příznaky: ztmavnutí bederní oblasti s vymizením obrysů jedné nebo obou ledvin, absence obrysů m. psoas major, reflexní nadýmání žaludku, kličky tenkého a tlustého střeva.

G. rudimentární- nachází se v rektálně-děložní dutině.

G. pararenální- je lokalizován v perirenální tkáni. Vzniká při poranění ledviny (viz) nebo přilehlých orgánů (viz. Retroperitoneální hematom).

G. pánevní- lokalizované ve tkáni malé pánve. Častěji se pozoruje, když je konečník poškozen a způsobuje jeho posunutí a stlačení. Charakteristická je přítomnost retroperitoneálního emfyzému (viz).

Hemoperitoneum- hromadění krve v peritoneální dutině. Diagnostikuje se pomocí průzkumu a radiografie břišní dutiny. Při poloze na zádech se krev hromadí v bočních částech břicha a vytváří intenzivní stuhovité stíny s jasným vnějším a polycyklickým vnitřním obrysem. Šířka ztmavnutí závisí na množství krve v břišní dutině a může dosáhnout několika centimetrů. Pokud je krve málo, je indikována laterografie.

hydropneumoperitoneum- akumulace tekutiny a vzduchu nebo plynu v peritoneální dutině. Na rentgenových snímcích - horizontální úroveň na rozhraní dvou médií: plynu a kapaliny. Při vyšetření v lateropozici lze zjistit další příznak přítomnosti tekutiny v peritoneální dutině - příznak plovoucích střevních kliček.

břišní kýla- kýla, na jejímž vzniku se podílejí orgány dutiny břišní. Vyskytuje se u 3–4 % populace. U kýly je zvykem rozlišovat kýlní otvor, kýlní vak a obsah kýly. Kýlní otvor je přirozený nebo získaný v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, který se otevírá v břišní stěně, přes kterou vyčnívá herniální obsah. Kýlní otvory jsou častěji tříselné (inguinální kýla) a stehenní kanálky (femorální kýla), zvětšený pupeční prstenec (umbilikální kýla) atd. Kýlní vak je součástí temenního listu pobřišnice, který vyčnívá kýlním otvorem. V kýlním vaku lze jako obsah použít kterýkoli z břišních orgánů. Častěji se vyskytují kličky tenkého střeva, méně často - omentum, pohyblivé úseky tlustého střeva, močový měchýř atd. K objasnění povahy kýlního obsahu je třeba provést rentgenové vyšetření s kontrastem střeva nebo močového měchýře a jejich často se používá následná radiografie.

douglasův absces- ohraničené hromadění hnisu v rektovezikální dutině u mužů nebo v dutině rekto-uterinní u žen. Charakterizovaná bolestí v podbřišku, horečkou, leukocytózou, přítomností bolestivého infiltrátu v pánvi (viz Absces pelviorektální).

Břicho je ostré- klinický koncept, který kombinuje řadu akutních onemocnění dutiny břišní, podléhajících urgentní chirurgické intervenci. Společné pro všechna akutní onemocnění jsou bolesti břicha, jejichž lokalizace a intenzita závisí na příčině, která ji vyvolala. V případech, kdy údaje z klinického vyšetření neumožňují s jistotou určit povahu patologie, která způsobila vývoj akutního břišního syndromu, se uchýlí k urgentnímu rentgenovému vyšetření. Pomocí něj můžete detekovat volný plyn nebo kapalinu v dutině břišní (viz Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), známky střevní neprůchodnosti (viz), příznaky akutního krvácení (viz) atd.

Apendikulární infiltrát- infiltrát, který se vyvinul s apendicitidou (viz). Na průzkumných snímcích se objevuje jako jemný stín v oblasti slepého střeva. Při irrigoskopii je jasně detekována rigidita a zploštění kopule céka, častěji podél spodní mediální kontury; někdy se určí polooválný nebo plochý defekt okrajové výplně. Při vyšetření slizničního reliéfu po vyprázdnění tlustého střeva ze suspenze barya se nezjišťují jeho změny, ale zřetelněji se zjišťuje extraintestinální umístění infiltrátu. Angiografický obraz je stejný jako u postapendikulárního infiltrátu (viz).

Postapendikulární infiltrát- infiltrát po apendektomii. Na cíleném rentgenovém snímku poskytuje jemný stín a na angiografii má typické známky zánětlivého procesu: hypervaskularizace bez atypií, prodloužení tepny, neintenzivní homogenní barvení.

Kalcifikace mezenterických lymfatických uzlin- ukládání vápenatých solí v lymfatických uzlinách. Pozoruje se hlavně u jejich tuberkulózních lézí, ale může se vyskytnout u břišního tyfu, úplavice, chronické apendicitidy a dalších onemocnění. Na rentgenovém snímku se kalcifikace mezenterických lymfatických uzlin jeví jako mnohočetné nehomogenní, skvrnité stíny, které se blíží tvaru kruhu. Stíny jsou volné, drolivé, roztříštěné. Lokalizace takových uzlin odpovídá poloze mezenteria a je určena ve směru od pravého sakroiliakálního kloubu šikmo doleva nahoru k levému okraji těla druhého bederního obratle. Nejčastěji jsou kalcifikované lymfatické uzliny určeny na levé straně břicha, méně často - na obou stranách, vpravo, uprostřed břišní dutiny. Na rentgenovém snímku břicha v přímé projekci jsou stíny uzlin lokalizovány v blízkosti páteře, což je pro ně typické. Je-li břicho na trochoskopu průsvitné, kalcifikované mezenterické lymfatické uzliny jsou snadno posunuty palpací. Jejich stíny na rentgenových snímcích pořízených v různých časech se objevují v nestejných pozicích, což je pro ně také velmi charakteristické.

Větší omentální cysta- následek ucpání lymfatického traktu a proliferace lymfatické tkáně. Stejně jako mezenterická cysta má tenkou stěnu a často obsahuje serózní tekutinu. Diagnostikuje se pomocí omentografie a rentgenového vyšetření střeva. Smyčky poslední cysty jsou posunuty a nejsou posunuty od sebe, jako u ascitu (viz).

Krvácení- hromadění krve, vytékající z cév, v tkáních nebo dutinách těla.

K. intraperitoneální- krvácení do štěrbinovitých prostor mezi břišními orgány vystlanými pobřišnicí a břišní stěnou. Vyskytuje se především u traumatických poranění břišních orgánů (viz), poranění břicha (viz) a jeho orgánů (viz Hemoperitoneum). Důležitou diagnostickou metodou je abdominální angiografie, která zjišťuje deformity, posuny, rupturu tepny, defekty kontrastu v parenchymální fázi atd.

Břišní lymfom- obecný název nádorů vycházejících z lymfoidní tkáně dutiny břišní (viz Lymfosarkom dutiny břišní. Lymfosarkomatóza dutiny břišní).

Lymfosarkom břicha- zhoubný nádor z nezralých lymfoidních buněk lymfatického systému dutiny břišní. Projevuje se zvýšením retroperitoneálních a mezenterických lymfatických uzlin. Velké konglomeráty mezenterických lymfatických uzlin způsobují tvorbu mnohočetných defektů marginální náplně v přilehlých střevních kličkách. V důsledku toho jsou jeho obrysy vroubkované, lumen je nerovnoměrný a hromadí se v něm tekutina. Časté jsou přitom příznaky prázdnoty a marginální uzurace kontur kontrastního tenkého střeva. V ojedinělých případech je přechodová oblast duodena do jejuna posunuta směrem dolů. Někdy, s významným zvýšením retroperitoneálních lymfatických uzlin, dochází k mírnému posunutí žaludku doprava a dopředu. Lymfosarkom se vyznačuje nízkou úrovní vaskularizace. Prokrvení nádorových uzlin je prováděno krátkými, tenkými, klikatými tepnami, vybíhajícími přímo z aorty a tvořícími jemnou jemnou cévní síť v lézi. Může se vyskytnout omezená stenóza společné jaterní tepny ve formě konstrikcí, střídající se s oblastmi, které mají normální lumen, obloukovité posunutí kmene arteria mezenterica superior vpředu, porušení architektonické úpravy malých arterií pankreatu , posunutí a stlačení větví portální žíly a další změny z viscerálních cév.

Lymfosarkomatóza břišní dutiny- generalizovaná forma lymfosarkomu, charakterizovaná mnohočetnými lézemi lymfatických uzlin a následně - poškozením jater a sleziny. Zvětšené lymfatické uzliny způsobují, že se střevní smyčky oddalují a vytvářejí "dutiny" v břišní dutině. V důsledku stlačení střevních smyček se jejich lumen může zúžit a v prestenotických úsecích - expandovat, což přispívá k dlouhodobému zadržování suspenze barya. Často je zachován reliéf střevní sliznice. K určení lokalizace patologického útvaru se často používá inflace tlustého střeva vzduchem (pneumokolonografie).

Perirenální lipom lipom lokalizovaný v perirenální tukové tkáni. Může posunout ledvinu na opačnou stranu retroperitoneálního prostoru. Diagnostikuje se pomocí pneumoretroperitonea, tomografie a urografie.

Liposarkom břicha- zhoubný nádor, který se vyvíjí z tukové tkáně dutiny břišní. K diagnostice se používá pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, angiografie atd. Cenná je především angiografie, která umožňuje v 70-75 % případů odhalit angiografický symptomový komplex malignity: nově vzniklé cévy, kontrast nádoru, infiltrace jednotlivých cév. U liposarkomů jsou častěji než u jiných nádorů nově vytvořené cévy víceméně jednotné co do struktury a průběhu. Obvykle je pozorováno nerovnoměrné rozložení tenkých, arachnoidních, klikatých, bez řadových větví, špatně kontrastních nově vytvořených cév, které tvoří nepravidelnou síť v lézi. Při hypervaskularizaci nádoru mohou mít nově vytvořené cévy často mnohočetné vakovité a fusiformní rozšíření a chaotické distribuce, což dává vaskulárnímu vzoru smyčkovitý charakter. Nadbytek takových cév se zpravidla vyskytuje podél periferie nádoru, zatímco v jeho středu jsou zaznamenány hypo- nebo avaskulární oblasti. Retroperitoneální liposarkomy někdy tvoří rozsáhlou avaskulární zónu. Známkou nádorové infiltrace cév je jejich uzurace a nerovnoměrné zúžení, uzávěr (hlavně žil).

Mezadenitida- zánět lymfatických uzlin mezenteria střeva. Může být akutní a chronická. Akutní mesadenitida se vyznačuje rychlým rozvojem a projevuje se křečemi, méně často neustálými bolestmi v pravém dolním kvadrantu břicha nebo kolem pupku, horečkou. Chronická mesadenitida, obvykle tuberkulózní etiologie, se projevuje krátkodobými periodickými bolestmi břicha nejisté lokalizace, bolestivostí podél mezenteria tenkého střeva, někdy zácpou nebo průjmem. RTG vyšetření odhalí neuspořádané uspořádání kliček tenkého střeva, přetrvávající ileospasmus nebo infiltrativně-ulcerózní změny v ileocekálním střevě. Při dlouhodobém kaseózním procesu lze přehledovým obrazem odhalit kalcifikace v lymfatických uzlinách dutiny břišní. Nejčastěji se nacházejí vpravo od III-IV bederních obratlů nebo v pravé ilické oblasti. Pomocí angiografie se zjišťuje porušení větvení portálních cév ve formě změny úhlů soutoku jednotlivých žil a jejich obloukovitého zakřivení.

Mesenteritis sclerosus- zánět mezenteria, provázený fibrózou, svraštěním mezenteria a tvorbou srůstů mezi kličkami tenkého střeva. Klinický obraz není patognomický a jen zřídka umožňuje správnou diagnózu. Ze stížností pacientů je třeba zaznamenat malátnost, bolesti břicha, zvracení, průjem nebo zácpu a mírné zvýšení teploty. Pohmatem břicha se zjistí ztluštělé mezenterium. Při rentgenovém vyšetření se zjišťuje expanze střevních kliček s tvorbou dutin tvořených ztluštělou a vrásčitou mezenterií. Lumen kliček tenkého střeva jsou často zúžené, na jejich stěnách jsou přetrvávající prohlubně bez vroubkování podél obrysu deformovaného úseku střeva.

Mezenchym břicha- nádor pocházející z několika derivátů mezenchymu (tukové, vazivové, cévní a volné pojivové tkáně). Může být benigní i maligní. Angiografie má velký diagnostický potenciál. Nádor je charakterizován neúplným maligním syndromem a závažnost a frekvence angiografických příznaků jsou přímo závislé na velikosti a umístění novotvaru. Malignitu procesu lze zjistit pouze s dostatečně velkým poškozením. Ve skutečnosti se vaskulární stín nádoru jeví jako rozptýlené, malé větve, které tvoří mírně znatelnou atypii angioarchitektoniky v lézi. Velké cévní dálnice - břišní aorta, dolní dutá žíla, ilické cévy jsou posunuté a obloukovitě zakřivené. Je narušeno větvení parietálních a viscerálních cév. Ty se přibližují k sobě nebo naopak vějířovitě od sebe, což závisí na lokalizaci, velikosti, směru růstu nádoru. Tím se zvětšuje plocha rozložení jednotlivých cév a počet jejich periferních větví. Pokud je nádorový proces omezený, jsou určeny mírné vaskulární změny na bocích retroperitoneálního prostoru. Zpomalení krevního oběhu v lézi a „zabarvení“ nádoru jsou v podstatě hlavními indikátory malignity procesu.

mezoilitida- zánět mezenteria ilea, projevující se příznaky enteritidy (viz) nebo kolitidy. Často komplikované částečnou střevní obstrukcí.

Mezosigmoiditida- zánět mezenteria sigmoidálního tračníku, projevující se příznaky kolitidy.

Mezoteliom pobřišnice- nádor, který se vyvíjí z mezotelu pobřišnice. Může mít lokalizované (stopkaté nebo široce založené) a difúzní formy. Klinický obraz počátečního stadia nádoru je velmi rozmazaný. Příznaky se objevují, když dochází k narušení funkce břišních orgánů v důsledku růstu nádoru v nich. Pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v břiše bez jasné lokalizace, nevolnost, někdy ztrátu chuti k jídlu, intermitentní průjem a zácpu. Postupně se v dutině břišní hromadí tekutina s velkým množstvím bílkovin, ne vždy však obsahující nádorové buňky. Pokud je forma peritoneálního mezoteliomu lokalizována, lze nádor nahmatat v břiše. Diagnóza je však nesmírně obtížná. Pomocí pneumoperitonea a peritoneografie s lokalizovanou formou na parietálním pobřišnici lze detekovat vznik semiovální nebo polycyklické formy s jasné obrysy na široké základně přiléhající k vnitřnímu povrchu břišní dutiny. Při rentgenovém vyšetření trávicího traktu je většinou zachován reliéf sliznice. Pro diagnostické účely se také používá laparoskopie a laparotomie.

Porušení mezenterického oběhu- diagnostikuje se kontrastním vyšetřením střeva a cév (aortografie, celiakografie, horní a dolní mezenterikografie). Přímé radiologické příznaky jsou: expanze a ztluštění záhybů střevní sliznice, ztluštění celé střevní stěny jako projev otoku v důsledku s podvýživa. Mezi specifické radiologické příznaky patří průkaz submukózního krvácení (příznaky deprese, otisk prstu a pseudotumor) a přítomnost plynu ve stěně střeva nebo v systému portálních žil. V případě trombózy mezenterických žil je na prostém rentgenovém snímku dutiny břišní odhalen příznak tuhé kličky. Pokud je edém stěny postižené oblasti tenkého střeva výrazný, jeho lumen se zužuje a na rentgenových snímcích se plyn v tomto segmentu střeva jeví jako jeden nebo dva úzké proužky ve tvaru srpku, lokalizované blízko sebe a odděleny zatemňovacím pásem, který je způsoben stěnami přilehlých střev. Při změně polohy pacienta zůstává lokalizace a konfigurace těchto proužků plynu zachována, vzdálenost mezi nimi se nemění. To svědčí o rigiditě střevní stěny, její fixaci a nepřítomnosti tekutiny jak uvnitř lumen zúžené oblasti, tak mezi kličkami. Dynamické pozorování ukazuje na zvýšení stupně edému stěny a záhybů střevní sliznice, tuhost obrysů postižené oblasti. Přítomnost plynu ve formě dlouhých úzkých nebo nepravidelně tvarovaných proužků a bublinek v tloušťce střevní stěny je hrozivým znakem gangrény. Plyn v systému portálních žil je určen ve formě radiálně divergentních pásů osvícení na pozadí stínu jater. Nepřímé radiografické známky poruch mezenterické cirkulace jsou příznaky funkční střevní obstrukce (viz). K identifikaci příčiny, kvůli které je narušena mezenterická cirkulace, je vhodné nejprve provést celkovou aortografii a poté, je-li to nutné, selektivní horní nebo dolní mezenterikografii. Angiografické příznaky jsou částečná nebo úplná absence kontrastu jedné z břišních tepen, retrográdní kontrastní kontrast jejích větví a přítomnost kolaterálního oběhu. Při trombóze tepny jsou také obvykle zaznamenány známky aterosklerózy: nerovnoměrné obrysy cévy, nerovnoměrné zúžení lumenu. V případě embolie obvykle chybí známky aterosklerózy tepen a linie „zlomu“ cévy se zdá být konvexní.

Omentit- zánět omenta. Pro diagnostiku se používá omentografie, která spočívá v zavádění koloidních roztoků nebo suspenzí rentgenkontrastní látky do dutiny břišní. Je detekováno zvýšení omenta v důsledku zánětlivé infiltrace. Klinicky se akutní omentitida projevuje příznaky akutního břicha (viz). Chronický zánět omenta je zpravidla důsledkem akutní omentitidy, ale někdy má specifický (obvykle tuberkulózní) charakter. V tomto případě postižená oblast omenta ztlušťuje v důsledku vývoje pojivové tkáně a tvorby adhezí s břišními orgány (viz Adhezivní onemocnění).

Nádor břicha, metastatický- lokalizován častěji v malém a velkém omentu, mezenteriu tenkého a tlustého střeva. Při konvenčním rentgenovém vyšetření trávicího traktu je pozorováno posunutí (komprese) vnitřních orgánů a při urografii lze zjistit obstrukci a narušení dynamiky vyprazdňování močových orgánů. Pomocí pneumoretroperitonea je možné zjistit retroperitoneální lokalizaci nádoru a zjistit jeho vztah k okolním orgánům. V pokročilých případech je tato diagnostická metoda neúčinná, protože plyn zavedený do retroperitoneálního prostoru neproniká směrem k lézi. Angiografie zjišťuje změnu průběhu a charakteru větvení parietálních větví aorty, lumbálních a dolních interkostálních tepen, jejich prodloužení, rozšíření, zvýšení počtu ordinálních větví; jednotlivé cévy obcházejí nádorové uzliny, čímž zvýrazňují jejich obrysy. Někdy je možné identifikovat síť malých nově vzniklých cévek, „špinění“ uzlin bez jejich zřetelných obrysů, narušení architektonické úpravy vzestupných lumbálních žil, výrazný kolaterální oběh a výtok krve do dolní duté žíly.

O. n. neurogenní- nádor vycházející z nervových kmenů, častěji z buněk Schwannovy pochvy a prvků jejich vazivových membrán, z ganglií sympatiku, lokalizovaných především po obou stranách břišní aorty.

Po dlouhou dobu se klinicky neprojevuje. Dosahuje velkých velikostí, vytlačuje a stlačuje sousední orgány, což způsobuje narušení jejich funkce. Zpravidla je avaskulární a vyznačuje se příznaky posunu a infiltrace cévních cest a přilehlých anatomických útvarů. Často se nachází paravertebrálně a úzce souvisí s aortou a dolní dutou žílou. Zjišťuje se mírné vychýlení a nerovnosti stěny kontrastní aorty a občas zúžení jejího průsvitu na této úrovni. A ze strany dolní duté žíly je zpravidla jasné porušení průchodnosti a integrity cévních stěn. Odhalují se marginální defekty, deformace kmene vena cava inferior, kontrasty kolaterál, které transportují krev do systému nepárové žíly. U běžných forem maligních nádorů, spolu s porážkou dolní duté žíly, může být společná ilická žíla zapojena do patologického procesu. Poté je pozorováno její asymetrické zúžení v omezené oblasti, rozšíření žíly pod místem infiltrace cévní stěny, odtok kontrastní krve hlubokými žilními kolaterály přes křížové a vzestupné lumbální žíly do nepárové žíly. Zároveň dochází k refluxu kontrastní krve do iliakálních cév opačné strany, které nejsou postiženy nádorovým procesem. Typické je také přímé klíčení v ledvině nebo močovodu, které způsobuje deformaci jejich obrysů a narušení dynamiky vyprazdňování horních močových cest.

O. n. neorgánový- vzácné, je 0,03-0,3 % všechny novotvary. Zdrojem jeho vývoje mohou být: stěny, které omezují břišní dutinu; tkáně a anatomické útvary umístěné mezi orgány břišní dutiny a retroperitoneálním prostorem; tkáně embryonálního původu, například rudimenty urogenitálních orgánů atd. Nádory jsou benigní a maligní, ale nelze mezi nimi stanovit jasnou hranici, protože k relapsům po jejich odstranění dochází v 70% případů, bez ohledu na to, zda existují prvky malignity nebo ne.

Klinický obraz neorgánových nádorů, zejména v časných stádiích vývoje, je dosti špatný a nejistý a lze jej pozorovat u různých procesů v orgánech dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Když nádor dosáhne významné velikosti, objeví se celkové a lokální příznaky onemocnění. Mezi první patří bezpříčinná horečka, celková slabost, progresivní vyhublost, druhá - gastrointestinální diskomfort, pocit tíhy, bolesti břicha, zad, někdy vyzařující do nohy, přítomnost nádoru v břiše, dysurické poruchy.

Rentgenové známky závisí na lokalizaci nádoru a použité technice výzkumu. Pokud je nádor lokalizován v epigastrické oblasti, pak kontrastem trávicího traktu lze získat ukazatele nepřímých příznaků onemocnění: posunutí žaludku nahoru, doprava, doleva, deformace zadní stěny žaludku se zvětšením retrogastrického prostoru, zúžením lumen žaludku, omezením jeho posunutí, dysfunkcí orgánu. Při kombinované urografii a cholecystografii porušení funkce ledviny na straně léze, deformace břišního systému, rotace a posun ledviny, změna tvaru, posun nahoru a do strany, omezení pohyblivosti, neostré obrysy, porušení v důsledku komprese kontraktilní a koncentrační schopnosti žlučníku. Při lokalizaci nádoru převážně v mezogastrické oblasti lze detekovat posun kliček jejuna do strany, nahoru, dopředu, neostrost jejich obrysů, zúžení lumen se zhoršenou průchodností a omezenou pohyblivostí. Možné jsou posunutí různých úseků tlustého střeva, omezení jejich pohyblivosti, deformace obrysů, dokonce i zúžení lumen při zhoršené průchodnosti. V podmínkách pneumokolonografie a pneumogastrografie je často možné odhalit hrbolaté obrysy nádoru způsobující deformace a nerovnosti obrysů žaludku a tlustého střeva. Pneumoretroperitoneum má skvělé diagnostické možnosti. Pomocí tomografie v pneumoretroperitoneu jsou dobře definovány velikost a obrysy nádoru. Lymfogramy odhalují centrální a okrajové defekty plnění v lymfatických uzlinách, jejich zvětšení, blokádu cest toku lymfy na úrovni léze, posunutí řetězce lymfatických uzlin a cév, změnu lymfangioarchitektoniky. S lokalizací novotvaru v malé pánvi je v některých případech možné získat ztmavnutí iliakální oblasti s fuzzy obrysy. Běžná forma neorgánového maligního nádoru obvykle není obklopena plynem, nebo je pouze částečně „obalena“ pneumoretroperitoneem. Nádory této lokalizace často způsobují posunutí distálních močovodů, rozmazání jejich obrysů a suprastenotickou expanzi lumen, stejně jako deformaci močového měchýře, lymfatických cév a uzlin.

Spolu s obecnou RTG sémiotikou mají některé neorgánové nádory své vlastní charakteristiky (viz Břišní lymfosarkom. Břišní liposarkom. Břišní mezenchymom. Peritoneální mezoteliom. Retroperitoneální tumor. Neurogenní tumor dutiny břišní. Sarkom dutiny břišní. Terkom břišní dutiny. Abdominální terčem).

Retroperitoneální nádor- klinicky se projevuje pozdě, často dosahuje velkých velikostí. Někdy se na něj přijde náhodou při prohmatávání břicha nebo při pocitu tíhy v břiše kvůli velkému nádoru, případně se objevují příznaky ze sousedních orgánů: nevolnost, zvracení, zácpa, nadýmání až neprůchodnost střev, porucha močení. Pozdní příznaky zahrnují zvýšení tělesné teploty v důsledku kolapsu nádoru, stejně jako příznaky způsobené porušením venózního a lymfatického odtoku (ascites, rozšíření saphenózních žil břicha, kongesce v dolních končetinách atd. ).

Pokud je nádor lokalizován převážně v epigastrické oblasti, způsobuje posun žaludku nahoru a doprava nebo doleva, deformaci jeho zadní stěny se zúžením lumen a zvětšením retrogastrického prostoru. Je charakterizována nepřítomností jasného obrysu obrysů nádoru, nepřítomností známek posunutí tlustého střeva, rozšířením stínu ledviny v důsledku jejího zploštění (komprese zepředu dozadu) a posunutí obrysu bederního svalu mediálně.

Lokalizace procesů v mezogastrické oblasti je doprovázena posunem (roztažením) kliček tenkého střeva, jakož i různých úseků tlustého střeva laterálně, nahoru, dopředu, omezováním jejich pohyblivosti, zúžením lumen a zhoršenou průchodností komprimovaných úseků střeva.

Retroperitoneální tumory, lokalizované převážně v hypogastrické oblasti, tlačí sestupný tračník dopředu a mediálně, dislokují sigmoideum a komprimují rektosigmoideum. Při lokalizaci procesu v malé pánvi se zjišťuje posun céka, sigmatu a rekta doprovázený zúžením jejich lumen a omezením posunu (viz Neorgánový nádor dutiny břišní).

Obyčejná radiografie břicha a urografie jsou v diagnostice mimořádně cenné. Poté se provede kontrastní studie trávicího traktu a v případě potřeby angiografie.

Transfemorální aortografie má skvělé diagnostické možnosti. Umožňuje určit velikost, obrysy a prokrvení nádoru, jeho vztah k aortě a velkým tepnám. Ve prospěch maligního charakteru obvykle hovoří akumulace kontrastní látky, jako jsou jezírka nebo louže (viz Neorgánový nádor).

Parakolitida- zánět tkáně lokalizované v retroperitoneálním prostoru za vzestupným a sestupným tračníkem. Radiologicky se projevuje deformací těchto oddělení a absencí jejich posunu, možná je změna reliéfu sliznice a přítomnost střevní dyskineze.

Parametritida- zánět parametria, které je laterální, zadní a přední. U laterální parametritidy je proces lokalizován mezi listy širokého vazu vpravo a (nebo) vlevo od dělohy, se zadní parametritidou, mezi dělohou a močovým měchýřem. Diagnostikuje se pomocí rentgenové pneumopelviografie v kombinaci s metrografií.

paraproktitida- zánět tkáně umístěné v blízkosti konečníku a řitního otvoru. Existují akutní a chronické paraproktitidy, difuzní (pararektální flegmóna) a omezené s tvorbou abscesů. Fistuly jsou charakteristické pro chronickou paraproktitidu (viz).

Paracystitida- zánět tkáně umístěné v blízkosti močového měchýře. Proces může být lokalizován v retropubickém prostoru a za močovým měchýřem, pak se nazývá paracystitida před a po močovém měchýři, které jsou akutní a chronické. Na cystogramech se zjišťují příznaky komprese močového měchýře zvenčí zánětlivým infiltrátem, což vede k různým typům deformace močového měchýře. Velmi cenná polycystografie, která umožňuje zjistit příčinu poruch močení.

Periadnexitida- zánět pobřišnice pokrývající děložní přívěsky (viz Adnexitida).

periapendicitida- zánět pobřišnice pokrývající slepé střevo; způsobuje srůsty při apendicitidě (viz).

Subhepatální perivisceritida- adhezivní peritonitida (viz), lokalizovaná na spodním povrchu jater a na povrchu přilehlých orgánů.

Perigastritida- zánět pobřišnice pokrývající žaludek. Častější je adhezivní perigastritida, která je charakterizována vývojem adhezivního procesu, porušením tvaru a motility žaludku.

perihepatitida- zánět pobřišnice pokrývající játra a jejich vazivové membrány (kapsle). Pokud je perihepatitida nodulární, tvoří se malé vazivové oblasti, serózní - fibrózní membrána jater se zahušťuje a ztlušťuje, pokud sklerotizuje - rozvíjí se její skleróza a hyalinóza. Rozlišujte a rakovinnou perihepatitidu, která je pozorována u rakoviny jater nebo pobřišnice. U pneumoperitonea se nacházejí difúzní adheze fixující játra.

Periduodenitida- zánět pobřišnice pokrývající duodenum a (nebo) tkání přiléhajících k zadní stěně střeva. U difuzní periduodenitidy je proces distribuován rovnoměrně po celém zevním povrchu duodena, u supramesenterického - je lokalizován v oblasti proximální části střeva nad místem jeho křížení s kořenem mezenteria příčného tračníku se submezenterickou periduodenitidou - v oblasti distální části dvanáctníku pod místem jeho křížení s kořenovou mezenterií příčného tračníku. Na rentgenových snímcích je detekována deformace duodena, posunutí, fixace a zúžení jeho lumenu. Periduodenitida ulcerózního původu způsobuje charakteristické změny na bulbu v podobě trojlístku, plamene svíčky, přesýpacích hodin s tvorbou zúžení a divertiklovitých výběžků (kaps). Zároveň jsou jeho obrysy nerovnoměrné, zubaté, posunutí je omezené.

Periduodenitida vrozená- anomálie vývoje, charakterizovaná přítomností pramenů v břišním krytu duodena, navenek připomínajících mnohočetné zánětlivé srůsty.

Perikolitida- zánět pobřišnice pokrývající tlusté střevo. Doprovázeno deformací a změnou normální polohy střeva, porušením jeho pohyblivosti, tvorbou zauzlení, zúžením lumen, zpomalením průchodu obsahu, plynatostí. V tomto případě mohou být sousední smyčky střeva fixovány adhezemi. Možné jsou i srůsty střeva s přední břišní stěnou nebo přilehlými orgány. Při pájení navazujících stěn dvou sousedních smyček mohou tvořit dvouhlavňový sud, který se při irrigoskopii neroztahuje (viz Payrův syndrom).

Perimetritida- zánět pobřišnice pokrývající dělohu. Může být lepkavý a exsudativní. Adhezivní perimetritida je charakterizována tvorbou srůstů mezi dělohou a přilehlými orgány. Adheze jsou dobře diagnostikovány pomocí rentgenové pneumopelviografie. Exsudativní perimetritida se projevuje přítomností exsudátu v dutině břišní (viz Symptom Free Fluid).

Perisalpingitida- zánět pobřišnice pokrývající vejcovod.

Perisalpingooforitida- zánět pobřišnice pokrývající vejcovod a vaječník (viz Adnexitida).

perisigmoiditida- zánět pobřišnice pokrývající sigmoidní tlusté střevo.

Perityflitida- zánět pobřišnice pokrývající slepé střevo s tvorbou infiltrátu nebo srůstů (viz Tyflitida. Tyflokolitida).

Zánět pobřišnice- zánět pobřišnice, který může být lokální i celkový. U lokální peritonitidy je proces lokalizován pouze v jakékoli části peritoneální dutiny. Generalizovaná peritonitida je generalizovaná, difúzní, difuzní peritonitida, která se rozšířila na celý povrch pobřišnice. Povahou exsudátu je peritonitida hemoragická, purulentní, serózní, fibrinózní, podle klinického průběhu - akutní a chronická. Akutní peritonitida začíná náhle a rychle se rozvíjí. Jako nezávislé onemocnění se vyskytuje velmi zřídka. Chronická peritonitida se vyvíjí postupně, po dlouhou dobu. Akutní zánět pobřišnice může být komplikací apendicitidy (apendikulární pobřišnice), důsledkem perforace břišního tyfu, častěji tenkého střeva při břišním tyfu (tyfová peritonitida), zánětu vnitřních ženských pohlavních orgánů (genitální peritonitida), vzniká při infekci žluč se do dutiny břišní dostává např. při perforované cholecystitidě (žlučové peritonitidě), se septikopyémií s hnisavými metastázami v pobřišnici (septická peritonitida), při uzavřených a otevřených poraněních břišních orgánů, trombóze a tromboembolii v cévách mezenterie střeva atd.

Klinický obraz počátečního stádia akutní peritonitidy je charakterizován zvýšením tělesné teploty, suchostí jazyka, zrychlenou srdeční frekvencí, bolestí břicha, nevolností, zvracením, napětím ve stěnách břišní dutiny. V budoucnu se zvýšení pulsu zvyšuje, stává se vláknitým, jazyk se stává suchým (jako kartáč), objevuje se nadýmání. Rentgenová diagnostika difuzní peritonitidy je založena na průkazu známek funkční střevní obstrukce a volné tekutiny v dutině břišní. Kromě toho se zjišťuje nadýmání žaludku, střevní kličky, přítomnost oblouků tenkého střeva se zaoblenými konci (při nepřítomnosti tekutiny ve střevním lumen) nebo s neostrými horizontálními hladinami tekutiny umístěnými ve stejné výšce. Střevní stěna je ztluštělá v důsledku edému, její obrysy jsou neostré. Volná tekutina je v pánvi a postranních kanálcích. Mezi oteklými střevními kličkami se objeví blackout pás. Typicky homogenní ztmavnutí břišní dutiny, bránící diferenciaci anatomických detailů (viz. Akutní břicho).

Pokud je množství volné tekutiny v dutině břišní malé, je často velmi obtížné jej odhalit. V takových případech se doporučuje peritoneografie. V počáteční fázi peritonitidy je volná tekutina definována jako malé nahromadění v břišní dutině. Zaváděná kontrastní látka rozpustná ve vodě se vstřebává nerovnoměrně (uhnízděná), slabě se projevují účinky střevních paréz. Kontrastní látka se objeví v močových cestách po 10-12 minutách, v dutině břišní je přítomna do 2-4 hodin po podání. Ve druhé fázi peritonitidy jsou pozorovány velké akumulace volné tekutiny; vstříknutá kontrastní látka je v dutině břišní ve formě depa několik hodin; absorpční funkce pobřišnice je vážně narušena. To je potvrzeno pozdním výskytem kontrastu v močovém traktu - 2-4 hodiny po podání. Příznaky střevní obstrukce jsou výraznější. Vzhledem k absorpci kontrastní látky stěnou tlustého střeva je však kontrastní a dobře definovaná na rentgenových snímcích. Ve třetím, terminálním, stadiu se zhoršuje střevní neprůchodnost, v dutině břišní je stanoveno značné množství volné tekutiny a zcela se zastaví vstřebávání kontrastní látky z dutiny břišní.

Při omezené peritonitidě je v dutině břišní zánětlivý infiltrát (viz) nebo absces (viz). Chronická peritonitida často probíhá jako perivisceritida, adhezivní peritonitida, způsobující deformaci břišních orgánů. Odrůdy adhezivní peritonitidy jsou vláknité a sklerotizující. Při fibrózní peritonitidě se tvoří fibrózní srůsty ve formě extenzivních pramenů a můstků v dutině břišní, se sklerotizujícími - hustými jizvovitými srůsty.

Rakovinná peritonitida- diseminovaný peritoneální karcinom, charakterizovaný tvorbou četných malých plaků a uzlů, obvykle metastatického původu.

Peritonitida syfilitická- chronická peritonitida se syfilisem, charakterizovaná tvorbou dásní na pobřišnici. Kromě klinických a radiologických známek chronické peritonitidy je pro diagnózu důležitý fakt onemocnění, pacient se syfilis a pozitivní Wassermanova reakce.

Tuberkulózní peritonitida- chronická adhezivní nebo exsudativní peritonitida s peritoneální tuberkulózou. Při exsudativní peritonitidě v peritoneální dutině jsou na peritoneu serózní výpotky a vyrážky podobné prosu, s adhezivem - množstvím hustých adhezí mezi střevními kličkami. Existuje také nodulární forma tuberkulózní peritonitidy podobná nádoru. Je charakterizována velkými nodulárními nádorovitými útvary - důsledkem rozsáhlých srůstů mezi střevními kličkami, velkým omentem a parietálním pobřišnicí.

Tuberkulózní peritonitida probíhá bez jasného klinického obrazu. U pacientů na pozadí vyhublosti se objevují neurčité bolesti v břiše (někdy křeče nebo tupé), dyspeptické poruchy a tendence k průjmu. Pacienti mají často horečku, ale je i bezteplový průběh. V počátečních stádiích onemocnění dává palpace břicha velmi málo. Suchá forma tuberkulózní peritonitidy je stanovena na základě celkového obrazu onemocnění a přítomnosti tuberkulózy u pacienta jiné lokalizace. Rentgenová kontrastní studie určuje fixaci smyček tenkého střeva a ileocekálního střeva, přítomnost plynu v něm; někdy jsou jeho jednotlivé smyčky oteklé a deformované. Exsudativní forma je snáze rozpoznatelná, zvláště u dětí (viz Peritonitida). S výskytem hmatatelných útvarů podobných nádoru je diagnóza značně usnadněna. Ke stanovení diagnózy pomáhají pozitivní sérologické testy a laparoskopie.

Peritransversite- zánět pobřišnice pokrývající příčný tračník (viz Příčný).

Pericholecystitida- zánět pobřišnice pokrývající spodní zadní a boční povrch žlučníku a (nebo) pojivové tkáně, která odděluje jeho předozadní povrch od jater. Rentgenová diagnostika je založena na charakteristice polohy, tvaru, velikosti a motorické aktivity močového měchýře. Pokud je proces adhezivní, mění se tvar a je narušena pohyblivost žlučníku. Při srůstech žlučníku s játry je jeho dno vytaženo nahoru a ven, s duodenem - vlevo, s tlustým střevem - dolů. Srůsty způsobují různé deformity žlučníku a nerovnoměrné kontury. U pericholecystitidy se získaná deformita žlučníku při kontrakci a protažení srůsty mění a při variantách tvaru jsou obrysy žlučníku rovnoměrné, jasné, s plynulými přechody, není narušena pohyblivost. Srůsty způsobují nerovnoměrné obrysy, obvykle se špičatými výstupky, a omezují pohyblivost močového měchýře. Evakuace žluči z močového měchýře je zpomalena. Při pericholecystitidě mohou být deformovány sousední úseky střeva, což je jasně určeno při jejich kombinované současné studii; poloha bubliny v případě změny polohy těla subjektu se nemění a dochází k omezení jejího pasivního posunu atp.

pyoperihepatitida- hnisavý zánět pobřišnice pokrývající játra a jejich vazivové pouzdro. Klinicky se projevuje bolestí v pravém podžebří, vysokou tělesnou teplotou, příznaky peritoneálního dráždění a perihepatitidy (viz Subdiafragmatický absces. Subhepatální absces).

Pyopneumoperihepatitida- pyoperihepatitida, při které dochází k nahromadění hnisu a plynu v peritoneální dutině; vzniká nejčastěji při perforaci žaludku nebo dvanáctníku.

Pneumoperitoneum- přítomnost volného plynu v břišní dutině, který se hromadí v jejích nejvýše umístěných odděleních, proto je k jeho detekci povinná polypoziční studie. Optimální pro diagnostiku pneumoperitonea je lateropozice na levé straně kvůli přítomnosti ostrého kontrastu mezi plynem ve formě segmentu, půlměsíce nebo trojúhelníku na obrázku a břišní stěnou, játry a bránicí. Na takových laterogramech je obvykle detekováno i malé množství plynu. Ve vertikální poloze pacienta je zpravidla možné detekovat i volnou plynatost v dutině břišní, ale taková poloha není v některých případech vždy možná vzhledem k celkově vážnému stavu postiženého. Aby plyn stoupal pod membránou, doporučuje se zahájit studii několik minut po přenesení pacienta do vertikální polohy. Prosté rentgenové snímky břicha ukazují plyn jako úzký srpek pod jednou nebo dvěma kopulemi bránice.

Volný plyn v dutině břišní se může objevit při uzavřeném poranění nebo poranění břicha, perforaci dutého orgánu (žaludek, střeva), stejně jako jeho umělé zavedení pro diagnostické nebo terapeutické účely.

Pneumoren- přítomnost plynu v peritoneálním prostoru.

Pneumoretrogeritoneum- přítomnost vzduchu nebo plynu v retroperitoneálním prostoru. Pro diagnostické účely se do retroperitoneálního prostoru vstřikuje plyn, aby se porovnaly orgány tam umístěné (viz Retroperitoneální emfyzém).

pronikající břišní rána- mechanický dopad na tkáně břicha, při kterém vytvořený kanál rány komunikuje s dutinou břišní. Rentgenová diagnostika v akutním období je založena na identifikaci příznaků pneumoperitonea (viz) a hemoperitonea (viz), rozmazaných obrazů parenchymálních orgánů (játra, slezina, ledviny), jakož i přítomnosti cizích těles v břiše. dutina.

Abdominální sarkom- zhoubný nádor, který se vyvíjí z prvků mezenchymu. Na RTG snímku připomíná mezenchymom (viz). Angiograficky odhalit známky cévní infiltrace, uzávěr jednotlivých parietálních větví břišní aorty a ilických tepen. Současně, spolu s zubatými obrysy stěn, je dřík cévy zúžený, protáhlý, bez řadových větví, má nucenou polohu a často slabě kontrastní. U velkých žil se nacházejí okrajové defekty různé délky s neostrými a nerovnými obrysy. Oblast žíly podléhající infiltraci je také méně intenzivně kontrastní. Při okluzi malých žil retroperitoneálního prostoru se vytvářejí hypo- a avaskulární zóny, které mají různé délky a prakticky odpovídají velikosti novotvarů.

Příznak volného plynu v břiše- úzký pruh osvícení ve tvaru půlměsíce mezi játry a bránicí (viz. Srpovitý příznak) nebo nahromadění plynu v horní laterální části břicha na laterogramech ve formě segmentu, půlměsíce nebo trojúhelníku (viz. Pneumoperitoneum).

Symptom volné tekutiny v břišní dutině- ztmavnutí zjištěné při rentgenovém vyšetření jiné povahy v důsledku nahromadění tekutého obsahu v postranních částech břicha, mezi smyčkami střev a podél stěn jiných orgánů ve formě stuhovitého trojúhelníku nebo polygonální stíny s pacientem ve vodorovné poloze a intenzivní homogenní ztmavnutí v dolních částech břicha, připomínající půlměsíc, ve vzpřímené poloze.

Splanchnoptóza- posunutí vnitřních orgánů směrem dolů oproti jejich normální poloze. Při splanchnoptóze funkční povahy je pozorována letargie peristaltiky celého gastrointestinálního traktu, prodloužená retence kontrastní látky v žaludku a střevech a plynatost.

Teratom břicha- nádorovitá formace vyplývající z porušení tvorby břišních tkání v embryonálním období vývoje. Skládá se z jedné nebo více zralých tkání. Může růst a vyvíjet se paralelně s růstem organismu. Radiologicky se v některých případech jeví jako velmi typický, až patognomický obraz - stíny zubů, oblasti kostí, v jiných - zaoblené útvary s oblastmi kalcifikace.

Modřina břicha- uzavřené mechanické poškození tkání břicha a břišních orgánů bez viditelného porušení jejich anatomické celistvosti. Představuje značné diagnostické obtíže. Pohotovostní rentgenové vyšetření by mělo být pro pacienta šetrné a mělo by být provedeno co nejdříve s maximální účinností. Volba objemu a metodiky by měla být individuální v závislosti na celkovém stavu oběti. Při přehledovém rentgenovém vyšetření pacientů s uzavřeným poraněním břicha jsou nejčastějšími příznaky kontuze: přítomnost plynu v dutině břišní nebo retroperitoneálním prostoru; tekutina (krev) v břišní dutině nebo retroperitoneálním prostoru, otok žaludku a střev a jejich posunutí; deformace a posunutí parenchymatických orgánů, porušení polohy, tvaru a funkce bránice.

Fibróza retroperitoneální- proliferace vazivové tkáně v retroperitoneálním prostoru, například v důsledku zánětu. Pyeloureterografie odhalí zúžení močovodu, obvykle v úrovni jeho střední třetiny, rozšíření pánve a jamek, opožděné uvolňování kontrastní látky při urografii (viz Ormondova choroba. Periureteritida).

Retroperitoneální emfyzém- přítomnost vzduchu nebo plynu v retroperitoneálním prostoru. Na rentgenovém snímku je volný plyn stanoven ve formě samostatných malých bublin nebo proužků umístěných v blízkosti poškozené oblasti střeva nebo podél hlavního psoasového svalu. Při velkém množství plynu vzniká výrazný emfyzém nejen v retroperitoneální tkáni, ale také v mediastinu. Pak se nazývá exfoliační intersticiální emfyzém (viz Pnevmoretroperitoneum).