Rakovina žlučových cest jater. Klasifikace rakoviny žlučových cest

Rakovina žlučovodů (cholangiokarcinom) je poměrně vzácný mutační nádor, který začíná abnormálními buňkami ve výstelce žlučových cest. Na počáteční fáze vývoj, tato zákeřná patologie může pokračovat bez charakteristické příznaky což ztěžuje včasná diagnóza. Nejčastěji je rakovina žlučovodů zjištěna již v inoperabilní fázi.

Léčba rakoviny žlučových cest onkology v nemocnici Yusupov se provádí pomocí nejúčinnějších přístupů a pokročilých inovativních metod, které poskytují významné zlepšení prognózy onemocnění a kvality života pacientů trpících onkopatologiemi.

Rakovina žlučovodů: příznaky

V časných stádiích je rakovina žlučových cest obvykle asymptomatická. S růstem mutačního ohniska však dochází k zablokování žlučových cest, v důsledku čehož je narušen odtok žluči do tenkého střeva. V důsledku vstřebávání žluči do krve vzniká u pacientů obstrukční žloutenka.

charakteristické, i když nespecifické znaky Progresivní nádor zahrnuje následující příznaky:

• žloutenka;
• syndrom bolesti v pravém hypochondriu;
• vzhled nevolnosti a zvracení;
• ztráta chuti k jídlu (někdy úplné selhání z jídla)
• ztráta váhy
• rozvoj celková slabost;
• zvýšená únava.

Rakovina žlučovodů: diagnóza

Pro příznivý výsledek má velký význam včasná diagnostika karcinomu žlučových cest. Pokud je podezření na nádor žlučových cest, lékaři nemocnice Yusupov předepisují pacientům důkladné vyšetření. Specialisté onkologického centra nemocnice Yusupov mají k dispozici high-tech vybavení, které umožňuje detekovat rakovinu žlučovodů v počátečních fázích vývoje, což výrazně zlepšuje prognózu léčby.

Vyhodnocení funkce trávicího traktu vám umožní provádět pokročilé krevní testy. Zásadní role patří k instrumentálním výzkumným metodám, z nichž nejdostupnější a nejnebezpečnější je ultrazvuk.

Nejinformativnější technikou pro vizualizaci žlučových cest, identifikaci karcinogenního ložiska a také posouzení jeho umístění a velikosti je dnes cholangiopankreatografie. podstata tato studie spočívá v zavedení kontrastní látky endoskopem do žlučových a pankreatických vývodů (přes Vaterovu papilu) a následném rentgenovém skenování.

Pokud z toho či onoho důvodu není možné provést cholangiopankreatografii, je pacientům v nemocnici Yusupov předepsána perkutánní nebo transhepatální cholangiografie s injekcí kontrastní látky do jednoho z kanálků.

Výzkumný kurz v Jusupovské nemocnici pro pacienty s podezřením na rakovinu žlučových cest se provádí pomocí obecně uznávaných výzkumných opatření, jako je zobrazování magnetickou rezonancí a pozitronová emisní tomografie.

Prokrvení patologického ložiska se posuzuje pomocí angiografie – skenování cévního systému.

Nádor ve žlučovodu: chirurgická léčba

Jediná radikální a vysoce účinná léčba rakoviny žlučových cest je chirurgické odstranění nádory.

Konečný závěr o tom, zda je patologie operovatelná nebo neoperovatelná, činí specialisté onkologického centra nemocnice Yusupov na základě výsledků vyšetření.

Při detekci cholangocelulárního karcinomu není pro kvalifikované onkology v nemocnici Yusupov obtížné přesně určit objem onkologie, naplánovat individuální léčebný režim a předpovědět další průběh onkopatologie.

Pokud jsou diagnostikovány proximální onkologické nádory, nemusí být výsledky vyšetření vždy jednoznačné, což je vysvětleno zvláštnostmi anatomická struktura toto oddělení.

Stupeň operability intrahepatální neoplazie je stanoven v procesu provádění provozních opatření.

S neoplazií, která se vyvinula v branách jater, se provádí resekce nádoru s blízkými tkáněmi. Při zapojení do patologického procesu jaterní tepny popř portální žíla a úplné porušení odtoku žluči, pacientům je předepsána paliativní terapie.

Při diagnostice inoperabilní neoplazie je vypracován protokol udržovací terapie.

Chemoterapeutické metody lze použít v následujících případech:

• po radikálním odstranění patologického zaměření za účelem úplného odstranění zbývajících maligních buněk;
• k symptomatické onkoterapii u těžké onkologie žlučových cest, při její inoperabilitě;
• s recidivou rakoviny žlučových cest po léčbě.

Po operaci je pacient pod přísným lékařským dohledem. V prvních dvou dnech - na odd intenzivní péče. Po operaci zůstávají pacienti v nemocnici zpravidla dva týdny.

Nádor ve žlučovodu: léčba jinými způsoby

Radioterapie je založena na vysokoenergetickém záření, které ničí nádorové buňky. Tento typ léčby se zpravidla používá po chirurgickém odstranění zhoubného novotvaru, aby se zabránilo recidivě.

Pro zmenšení velikosti nádoru a dosažení jeho resekability se používá předoperační a adjuvantní radiační terapie.

Radiační terapii lze navíc podávat bez chirurgického zákroku, stejně jako bez chemoterapie nebo v kombinaci s ní, což zlepšuje přežití pacientů s inoperabilními nádory žlučových cest.

Chemoterapie spočívá v destrukci nádorových buněk speciálními léky.

Chemoterapie se používá v následujících případech:

• po chirurgická léčba rakovinu žlučovodů k odstranění zbývajících nádorových buněk;
• s relapsy onemocnění;
• ke zmírnění příznaků během paliativní péče.

Nejčastěji se chemoterapie používá jako systémový účinek na tělo, zajišťující zničení rakovinné buňky jakákoli lokalizace. Tento typ léčby má však také své nevýhody: ani jeden moderní chemoterapeutický lék nemá cílený účinek, v důsledku čehož může trpět nejen nádor, ale i zdravé tkáně těla pacienta. Je to dáno vývojem vedlejší efekty, k překonání toho, která chemoterapie v nemocnici Yusupov se provádí v kurzech s přestávkami mezi nimi.

Paliativní terapie může snížit projevy onemocnění a zlepšit kvalitu života pacientů trpících rakovinou. Je předepsán při absenci účinnosti radikálních možností léčby. Paliativní péče v Jusupovově nemocnici se skládá z různých metod odklonu žluči (operativní i neoperační), chemoterapie, radioterapie a symptomatické terapie.

Jeden z moderní metody, obnovující normální průchodnost vývodu, je stentování žlučovodů nádorem. Zpětná vazba od pacientů z nemocnice Yusupov, kteří podstoupili tento postup potvrdit jeho účinnost.

Při stentování se do žlučovodu zavádí speciální zařízení, díky kterému se obnoví jeho průsvit, což vytváří podmínky pro nerušený průchod žluči.

Po propuštění z nemocnice Yusupov jsou pacienti pod dohledem gastroenterologů, kteří sledují přísné provádění všech přijatých doporučení a kontrolují proces obnovy. To je nutné k dosažení maxima pozitivní výsledek léčba a prevence popř brzká detekce komplikace a recidivu nádoru.

Rakovina žlučovodů: očekávaná délka života

Cholangiokarcinom je maligní novotvar se špatnou prognózou. Přežití pacientů trpících touto patologií, i po operaci, je zpravidla asi dva roky.

Včasná diagnostika a kompetentní léčba, kterou provádějí vysoce kvalifikovaní odborníci z nemocnice Yusupov, však mohou výrazně zlepšit prognózu přežití pacientů s diagnostikovanou rakovinou žlučovodů. Délka života po chirurgické léčbě závisí na přítomnosti metastatických procesů u pacienta, průvodní onemocnění stejně jako stupeň diferenciace nádoru, celkový stav a věku pacienta.

Díky použití v onkologickém centru nemocnice Jusupov moderní techniky Radiační a chemoterapie poskytují prevenci recidivy onemocnění a zlepšují prognózu vyléčení.

Domluvte si schůzku s lékařem v onkologickém centru Jusupovské nemocnice, zjistěte náklady na diagnostické testy a lékařská opatření Koordinátorům můžete zavolat nebo je kontaktovat online dotazem na webu kliniky.

Bibliografie

• MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí)
• Jusupovská nemocnice
• Cherenkov V. G. Klinická onkologie. - 3. vyd. - M.: Lékařská kniha, 2010. - 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Stav onkourologické péče v Moskvě // Oncourologie. - 2013. - č. 4. - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. Tradiční a přirozené metody prevence a léčby rakoviny, Aquarium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Klinická onkologie Joela Teppera Abeloffa – 5. vydání, eMEDICAL BOOKS, 2013

Ceny služeb *

Název služby	Cena
Konzultace s chemoterapeutem	Cena: 5 150 rublů
Podávání intratekální chemoterapie	Cena: 15 450 rublů
MRI mozku	Cena od 8 900 rublů
Chemoterapie	Cena od 50 000 rublů
Komplexní onkologická péče a program HOSPICE	Cena od 9 690 rublů za den
Onkodiagnostický program gastrointestinální trakt	Cena od 30 900 rublů
Program rakoviny plic	Cena od 10 250 rublů
Program onkodiagnostiky močového systému	Cena od 15 500 rublů
Onkodiagnostický program" zdraví žen"	Cena od 15 100 rublů
Diagnostický program rakoviny "Mužské zdraví"	Cena od 10 150 rublů

*Informace na webu slouží pouze pro informační účely. Veškeré materiály a ceny uvedené na stránkách nejsou veřejnou nabídkou, určují se ustanovení čl. 437 občanského zákoníku Ruské federace. Pro přesné informace kontaktujte prosím personál kliniky nebo navštivte naši kliniku. Seznam poskytovaných placených služeb je uveden v ceníku nemocnice Yusupov.

*Informace na webu slouží pouze pro informační účely. Veškeré materiály a ceny uvedené na stránkách nejsou veřejnou nabídkou, určují se ustanovení čl. 437 občanského zákoníku Ruské federace. Pro přesné informace kontaktujte prosím personál kliniky nebo navštivte naši kliniku.

Rakovina žlučovodů je velmi vzácná maligní patologie diagnostikovaná pouze u 5 % klinické případy ze všech onkologických onemocnění sekrečního orgánu. Struktura nádoru se vyvíjí v kanálech, kterými prochází žluč z jater do dvanáctníku. Abnormální uzliny jsou jednoduché a vícečetné, mají cystickou strukturu a mohou dosáhnout působivé velikosti.

Tento typ rakoviny nejčastěji postihuje ženy od 30 do 50 let. Maligní transformace buněčných struktur může začít v kterékoli části žlučovodů - cystická, artikulující se žlučníkem, jaterní, umístěná přímo v parenchymu orgánu, běžná žluč, lokalizovaná v zóně jejich spojení a extrahepatální, přiléhající k duodenu .

Poranění žlučovodů

V onkologické praxi existuje několik rysů charakteristických pro vývoj tohoto konkrétního patologického stavu:

• Nádor žlučovodů jater, pocházející z jakékoli anatomické zóny žlučovody, zpočátku se vyvíjí podél jejich stěn. Teprve poté, co je procesem zhoubného bujení postižen celý vnitřní epitel, začnou mutované buňky prorůstat do parenchymu orgánu a dále.
• Cystické dutiny abnormálního novotvaru jsou vystlány epitelem produkujícím mucin (složitý protein obsahující polysacharidy, jehož hlavní funkcí je poskytovat vlhkost povrchům sliznic).
• Na rozdíl od jiných onkologických anomálií jaterního parenchymu, které postihují především muže, je karcinom žlučových cest v 80-85 % diagnostikován u žen.
• Má 2 typy růstu - nekomplikovaný a komplikovaný. V prvním případě se onkologický nádor zvětšuje velmi pomalu a není doprovázen vývojem žádných komplikací a ve druhém případě se na pouzdru nádoru mohou objevit ložiska hnisání a krvácení.

V posledních třech desetiletích výskyt rakoviny žlučových cest získal silnou tendenci k nárůstu a omlazení. Zvýšení frekvence detekce patologického stavu u mladých lidí, zejména žen, je spojeno s výskytem v jejich životě velký počet provokující faktory. Chcete-li se chránit před riziky tohoto smrtelného nebezpečná nemoc, měli byste prostudovat všechny příčiny, které jej vyvolávají, a pokusit se je co nejvíce odstranit.

Typy rakoviny žlučovodů

K přijetí všech opatření k odstranění patologického stavu musí lékař znát hlavní klasifikační charakteristiky novotvaru. Pomáhají stanovit správnou diagnózu a vytvořit plán léčby.

Nejprve se rakovina žlučovodů dělí na 2 hlavní typy:

• Intrahepatální. Maligní ložiska postihují tkáně žlučovodů umístěných přímo v parenchymu sekrečního orgánu.
• Extrahepatální. Vývody umístěné mimo játra jsou zničeny.

Nejčastěji dochází k extrahepatální patologii a je charakterizována agresivnějším průběhem. Onkologické léze žlučových cest lokalizované v tkáních trávicí žlázy jsou méně maligní a jsou pozorovány pouze v 10% klinických případů. Druhé klasifikační kritérium je spojeno s tkáňovými strukturami, ve kterých došlo ke vzniku maligního ložiska.

Na tomto základě rozlišujte:

• epiteliální nádory vyvíjející se ze žlázových nebo povrchových skvamózních tkání;
• mezenchymální (pojivové) nádory, které vznikly ve svalové struktuře, která je součástí stěn žlučových cest;
• smíšené nádory.

Příčiny rakoviny žlučovodů

Skutečný důvod, který vyvolává nástup vývoje procesu malignity ve žlučovodech, není vědcům stále znám. Klinická praxe se opírá pouze o předpoklady a teorie.

Na jejich základě existuje několik predisponujících faktorů:

1. Genetický. Dědičnost staví specialisté na první místo mezi příčiny, které provokují jaterní nádor postihující žlučové cesty.
2. Mechanické. Rakovinový problém se objevuje po poranění žlučových cest, ke kterému může dojít po fyzickém nárazu (úder do pravého hypochondria) nebo na pozadí cholelitiázy a hromadného odchodu kamenů přes kanály.
3. Patologické. Vývoj procesu buněčné mutace je spojen s výskytem poruch během embryonální histogenetické diferenciace tkání, což vede k rozvoji závažných vrozených patologií sekrečního orgánu a žlučových cest.
4. Zánětlivé. Poměrně často jsou příčiny rakoviny žlučovodů spojovány odborníky s Chronický zánět sekreční orgán, takže lidé s anamnézou rekurentních forem cholecystitidy nebo sklerotizující cholangitidy jsou ohroženi rozvojem onkopatologie žlučovodů.

Mezi další rizikové faktory patří pokročilý věk, dlouhodobé vystavení závislosti na nikotinu, časté ozařování používané u jiných onemocnění, hepatitida B a C a virus imunodeficience.

Stojí za to vědět! Tato onkologie játra u dětí je diagnostikována extrémně zřídka. Výskyt patologického stavu ve žlučových cestách malých pacientů je možný pouze tehdy, když se v sekrečním orgánu během prenatálního období vyvine vrozené anomálie spojené se zúžením kanálků průchodů a uzavřením Mirizziho svěrače, který spojuje jaterní a cystické vývody.

Jak se rakovina žlučovodů projevuje?

Klinické projevy nebezpečného onemocnění na raná stadia nejčastěji buď zcela chybí, nebo jsou tak nespecifické, že neumožňují podezření na vývoj nebezpečného procesu. První příznaky rakoviny žlučových cest obvykle napodobují jiná, méně ohrožující onemocnění žlučovodu nebo jater, proto lidé ve většině případů oddalují návštěvu hepatologa, což ztěžuje včasnou diagnostiku a snižuje šance na příznivý výsledek. Aby se zachránil život a zabránilo se rozvoji bolestivých příznaků, odborníci důrazně doporučují neignorovat následující negativní příznaky, které jsou nejčastěji pozorovány u této formy jaterní patologie:

• nevysvětlitelná slabost, apatie a pocity neustálá únava; ztráta chuti k jídlu a vzhled averze k rybám a masným výrobkům;
• drastické hubnutí, které může krátká doba dovést k úplnému vyčerpání;
• výskyt nepohodlí a akutní bolesti v pravém hypochondriu;
• přítomnost trvalého svědění kůže, které není spojeno s alergiemi nebo jakýmkoli dermatologickým onemocněním.

Na závěrečné fáze onemocnění se jakýkoli projev rakoviny žlučovodů stává výraznějším. K výše uvedeným příznakům se přidává zvláštní specifická symptomatologie spojená s porušením odtoku žluči - žloutnutím kůže, ztmavnutí moči a zesvětlení stolice. Existují také příznaky otravy vyvolané intoxikací těla.

Důležité! V případě výskytu některého z výše uvedených negativních příznaků, zejména pokud je doprovázeno nevysvětlitelným zhoršením fungování těla, je nutné naléhavě konzultovat lékaře a podstoupit komplexní diagnostické vyšetření. To umožní včasnou identifikaci nebezpečná nemoc a v konkrétním případě zahájit nezbytný průběh léčby. Nezapomeňte, že ignorování vývoje patologického stavu výrazně snižuje očekávanou délku života a vede k náhlé smrti.

Fáze malignity žlučových cest

Nádor v játrech, bez ohledu na to, zda zasáhl parenchym orgánu nebo žlučové cesty, se vyvíjí postupně. Každá fáze, kterou patologický stav prochází, má své vlastní klinické a histologické rysy, které pomáhají onkologům při stanovení správné diagnózy a předepisování nejvhodnějšího léčebného protokolu v každém konkrétním případě. Výskyt rakoviny žlučových cest, spojený s nástupem atypické degenerace buněčných struktur, je odborníky klasifikován jako stadium 0, které se v lékařských kruzích nazývá „rakovina in situ“. V této fázi je novotvar malý, nachází se v epiteliální vrstvě a není doprovázen negativním klinické příznaky.

Ale vzhledem k tomu, že asymptomatický průběh neumožňuje v tuto chvíli detekovat nádor a zahájit léčbu, prekancerózní stav přechází do aktivně progresivní fáze.

Rozlišují se následující fáze onkoprocesu, kterými novotvar prochází, než se do něj vyvine. buněčná strukturaúplná atypie:

• A1. Toto označení se používá v klinická praxe k označení vysoce diferencovaných (téměř úplná absence změn v morfologické struktuře buněk) nádorů lokalizovaných výhradně ve žlučovodech.
• V 1. Nádor prorostl stěnami kanálků, ale destrukce tkáně parenchymu a poškození regionálních lymfatických uzlin není pozorováno.
• A2. Abnormální buňky se začnou aktivně šířit do jaterních tkání. Patologický proces ovlivnil stěny krevních a lymfatických cév. Existují léze slinivky břišní a.
• AT 2. Sekundární maligní ložiska se objevují v perihepatálních lymfatických uzlinách. Neexistují žádné vzdálené metastatické léze vnitřních orgánů.
• Fáze 3 (A a B). Rakovinové struktury ovlivňují lymfatické uzliny lokalizované v branách jater a prorůstají do stěn jaterní tepny. Proces malignity se rozšiřuje do střev, žaludku a těch v břišní dutina lymfatické uzliny.
• 4 etapa. Oncotumor vypadá jako jediný konglomerát. Abnormální buněčné struktury prorůstají bránicí a ovlivňují orgány, které se v ní nacházejí hrudní dutina. V této konečné fázi se novotvar stává neoperovatelným a nemoc se stává nevyléčitelnou. Kromě jater se na nádorovém procesu podílejí téměř všechny vnitřní orgány – sekundární zhoubná ložiska se nacházejí dokonce i v mozku a kostech.

Diagnostika maligního procesu

Včasný záchyt nádorového postižení žlučových cest může být pouze náhodným nálezem. Taková onkologie jater v počátečních fázích, kdy je možné provést kompletní ošetření onkologické nádory žlučových cest a dosáhnout zotavení, neruší lidi, protože není doprovázeno specifickými příznaky. Ve většině případů je onemocnění zjištěno během povinného odborného lékařského vyšetření nebo souboru diagnostických postupů k odhalení jiného onemocnění. K potvrzení možné diagnózy je pacientům s podezřením na vývoj onkologické léze v žlučových cestách přidělen určitý soubor studií.

Diagnostika rakoviny se provádí pomocí následujících metod:

1. Krevní testy. S pomocí tohoto laboratorní výzkum odborník může posoudit celkový stav jater podle koncentrace určitých enzymů v biologické tekutině. Abnormální buňky navíc produkují specifické proteiny, nádorové markery, jejichž přítomnost v krevním řečišti potvrzuje vznik maligního novotvaru v jaterním parenchymu.
2. ultrazvuk. Jedna z nejlepších a nejbezpečnějších zobrazovacích metod. Používáním ultrazvuk jsou odhaleny takové změny v sekrečním orgánu, jako je zvětšení jeho velikosti, změna hustoty a struktury tkání sousedících se žlučovými kanály, jakož i přítomnost cystických útvarů v kanálech.
3. CT a MRI. Objasňující diagnostické techniky, které umožňují přesněji určit velikost, strukturu, prokrvení a lokalizaci nádoru.
4. Diagnostická laparoskopie. Onkologovi chirurgovi dává možnost vyšetřit sekreční orgán pomocí mikroskopické kamery a také odebrat bioptický materiál z podezřelých oblastí k dalšímu histologickému vyšetření.

Stojí za to vědět! Rakovina žlučovodů ve svém průběhu a hlavních projevech je velmi podobná četným onemocněním slinivky břišní, jater nebo žlučníku, takže kvalifikovaný lékař s rozsáhlými zkušenostmi by měl provést diagnostickou studii. Chyby při vizuálním vyšetření, poruchy vysoce přesných přístrojů nebo nedostatečně správná interpretace výsledků často přispívají k nesprávné diagnóze a v důsledku toho k předepsání nesprávného terapeutického postupu.

Léčba rakoviny žlučovodů

Léková protinádorová léčba tohoto typu patologického stavu se používá poměrně zřídka. Předepisuje se hlavně tehdy, je-li vyžadována předoperační neoadjuvantní léčba karcinomu žlučovodu ke zmenšení jeho velikosti a usnadnění chirurgického zákroku. Taková chemoterapie se provádí intraarteriální metodou, která umožňuje dosáhnout vyšších terapeutických výsledků a zároveň se vyhnout rozvoji závažných nežádoucích účinků.

Po předoperačním průběhu lékové protinádorové terapie jsou pacienti předepsáni chirurgická léčba který se provádí jedním z následujících způsobů:

1. Částečná resekce sekrečního orgánu. Operace spočívá v odstranění úseku jaterního parenchymu, který prošel procesem malignity s povinným ústupem za hranici malignity a zachycením zdravých tkání.
2. Transplantace jater. Nejoptimálnější, ale bohužel ne vždy z důvodu nedostatku vhodného dárce ve všech ohledech možný způsob chirurgické intervence.

Radiační terapie u takové onkologické léze se používá pouze na těch klinikách, kde se používá nejnovější vybavení, s jehož pomocí je záření vystaven pouze nádor jater. Okolní zdravé tkáně, kterým může záření způsobit nenapravitelné škody, zůstávají nepoškozeny a nadále normálně fungují. Radiační terapie a chemie se plně využívají v konečné fázi onemocnění, kdy se provádí ke snížení úzkostné příznaky rakovina žlučovodů.

Metastázy a recidiva

Jakákoli, včetně rakoviny žlučových cest, není vyléčena okamžitě a úplně. Všechny zhoubné novotvary se mohou po nějaké době po léčbě opakovat. Recidiva onkologických nádorů žlučových cest přímo souvisí s jeho tendencí k časnému a rozsáhlému metastázování. Metastatický proces přispívá k výskytu sekundárních maligních ložisek v mnoha vnitřních orgánech. Nejčastěji jsou postiženy plíce, dvanáctník, ledviny a žaludek.

Metastázy u rakoviny žlučovodů se šíří po celém těle následovně:

1. S průtokem krve. Hematogenní cesta je považována za hlavní v této formě patologického stavu. Prostřednictvím krevního řečiště pronikají abnormální buňky do zdravých oblastí jaterního parenchymu, plic, ledvin a kostních struktur.
2. přes lymfatické cesty. Vzácnější cesta, při které jsou postiženy téměř všechny perihepatické lymfatické uzliny.
3. implantační cesta. K šíření dochází klíčením nádoru v pobřišnici a bránici.

Jak dlouho žijí pacienti s rakovinou žlučových cest?

Ve většině případů, po správně zvolené a provedené léčbě, může být délka života 32-62 měsíců. Podle statistických údajů je pětiletá příznivá prognóza karcinomu žlučových cest zcela reálná pro více než 90 % pacientů za předpokladu, že nedojde k metastatickému procesu a je dokončena adekvátní terapie.

Přežití u této nemoci je přímo ovlivněno:

• věková kategorie pacienta;
• celkový zdravotní stav a přítomnost doprovodných onemocnění;
• nepřítomnost vzdálených metastáz, absces jaterního parenchymu nebo sepse.

Prognóza, kterou chirurgický onkolog obvykle dává po stanovení diagnózy, není jednoznačná. Liší se v závislosti na vlivu mnoha faktorů a zejména na reakci organismu onkologického pacienta na probíhající terapeutická opatření. Pokud byla léčba rakoviny žlučových cest zahájena příliš pozdě, životní prognóza onkologického pacienta se stává úplným zklamáním. Průměrný termínživot je v tomto případě jen několik měsíců.

Co jsou zhoubné nádory žlučových cest

Karcinom žlučovodů se vyskytuje u 0,1–0,5 % pitev, což představuje 2,5–4,5 % všech případů rakoviny. Nemoc se rozvíjí nejen u starších lidí, ale také v relativně mladém věku. Podíl rakoviny žlučových cest mezi zhoubné nádory biliárně-pankreatoduodenální zóna dosahuje 12-15%. Žlučové cesty u mužů jsou postiženy 2-3x častěji než u žen. Oblíbená lokalizace rakoviny je na soutoku obou jaterních vývodů a společného jaterního vývodu s cystickým vývodem.

Patogeneze (co se stane?) při maligním nádoru žlučových cest

Rakovina extrahepatálních žlučových cest je charakterizována pomalým růstem a pozdními metastázami. U třetiny pacientů se rakovina kombinuje s cholelitiázou. Ve většině případů se rakovina vyvíjí na pozadí primární sklerotizující cholangitidy, doprovázené ulcerózní kolitida, nemoc Caroli, helminthická invaze (Clonorchis sinensis, Opistharchis vivstrongm).

Klasifikace. Mezi maligní nádory žlučových cest se rozlišují epiteliální (cholangiokarcinom, cystadenokarcinom), mezenchymální (fibrosarkom, leiomyosarkom), smíšené (karcinosarkom). Histologickým rysům dominují:

• adenokarcinom (nodulární, papilární, scirr (difuzně-infiltrativní růst);
• vzácné histologické typy (skvamózní karcinom, mukoepidermoidní karcinom, cystadenokarcinom, karcinoid, leiomyosarkom).

Podle histologických znaků převažuje intraparietální scirhus, papilomatózní nebo nodulární karcinom, rychle vedoucí k obstrukci vývodů. Rakovina extrahepatálních žlučových cest je charakterizována pomalým růstem a pozdními metastázami. U třetiny pacientů se rakovina kombinuje s cholelitiázou.

Regionální Lymfatické uzliny, ve kterých nádory metastázují, se nacházejí v blízkosti cystických a společných žlučovodů, bran jater (v hepatoduodenálním vazu), hlavy slinivky břišní, dvanáctníku, portální, celiakie a horních mezenterických tepen.

Při klasifikaci podle T kritéria existují rozdíly od nádorů jiných lokalizací:

• kategorie Tl A - klíčení subepiteliální pojivové tkáně;
• T1B - klíčení vrstvy svalově-pojivové tkáně;
• T2 - klíčení perimuskulární pojivové tkáně;
• TK - rozvody do sousedních staveb.

Při klasifikaci podle kritéria N:

• N1 - metastázy v lymfatických uzlinách v blízkosti cystických a společných žlučovodů a / nebo bran jater;
• N2 - metastázy v jiných regionálních lymfatických uzlinách.

Příznaky maligního nádoru žlučových cest

Vlastnosti klinických projevů. Mezi příznaky onemocnění je třeba rozlišit obstrukční žloutenku s charakteristickým špinavě zeleným odstínem. Žloutenka je intenzivní, doprovázená svěděním kůže. Stolice je zbarvená. V moči je hodně bilirubinu a žlučových kyselin, ale urobilin není stanoven. Absence anamnézy bolesti před rozvojem žloutenky, jejíž intenzita se zvyšuje, je u rakoviny žlučových cest přirozeným jevem. Barva kůže v budoucnu získá olivově zelenou barvu. Záchvaty biliární koliky jsou vzácné. Při rychlé obstrukci vývodu může vzniku žloutenky také předcházet záchvat bolesti.

Onemocnění je často doprovázeno řadou dyspeptických poruch, sníženou až úplnou ztrátou chuti k jídlu, výrazným úbytkem hmotnosti. Tělesná teplota může zůstat normální, ale u některých pacientů stoupá. Toto zvýšení teploty je způsobeno samotným neoplastickým procesem nebo výskytem zánětlivý proces ve žlučových cestách a močovém měchýři v důsledku stagnace žluči v nich. V důsledku prodloužené stagnace žluči může být narušena funkce jater, a to až do vývoje selhání jater, cholemické krvácení, intoxikace aj. Játra bývají zvětšená, s hladkým okrajem, nebolestivá.

Cenné pro odlišení žloutenky je palpace zvětšeného žlučníku (Courvoisierův příznak). Nádor žlučových cest většinou není hmatný, protože je malých rozměrů a nachází se hluboko v dutině břišní. V některých případech se ascites vyvíjí v důsledku stlačení portální žíly nádorem.

Diagnostika maligního nádoru žlučových cest

Vlastnosti diagnostiky. V klinickém krevním testu se stanoví anémie, leukocytóza, trombocytóza a zvýšení ESR. Biochemické parametry krevního séra ukazují na přítomnost cholestatické žloutenky; dochází ke zvýšení obsahu bilirubinu, aktivity alkalická fosfatáza y-glutamyltranspeptidáza. Sérový karcinoembryonální antigen (CEA), a-fetoprotein a antigen CA 19-9 mají omezenou hodnotu. V diagnostice se používá sérový index onkomarkerů (CEA x 40 + CA 19-9). Diagnostická úroveň je 400 nebo více. Hladina CEA ve žluči u pacientů s cholangiokarcinomem je významně vyšší než u pacientů s benigními nádory žlučových cest. Ultrazvuk ukazuje rozšířené žlučovody. Nádor lze detekovat ve 30-40% případů. Provádí se počítačová nebo magnetická rezonance. V diagnostice nádorů žlučových cest má velký význam endoskopická nebo perkutánní cholangiografie. Obstrukce vypadá jako ostré přerušení žlučovodu. Při studiu žluči lze detekovat nádorové buňky. Pokud je nádor lokalizován ve Vaterově bradavce, rentgenové studie mohou prokázat deformaci stěny dvanáctníku. Histologicky je tumor žlučovodu adenokarcinom produkující mucin složený z krychlového nebo sloupcového epitelu.

Léčba maligního nádoru žlučových cest

Vlastnosti léčby rakoviny žlučových cest. Chirurgická léčba. V tomto případě, pokud stav pacienta umožňuje operaci, je nutné posoudit resekabilitu a velikost nádoru, určit přítomnost či nepřítomnost metastáz. Radikální operace lze provést maximálně u 10–15 % pacientů. Operační mortalita je nižší než 4% a pooperační - až 30-40%. Paliativní operace rakoviny žlučových cest je zaměřena na dekompresi žlučových cest a obnovení odtoku žluči do střeva. V současné době neexistují jednoznačná data potvrzující zlepšení životní prognózy při nasazení chemoterapie u této kategorie pacientů. Úmrtnost je způsobena rozvojem biliární sepse nebo jaterních abscesů, ke kterým dochází, když nádor uzavírá proximální žlučovody.

Předpověď závisí na včasnosti diagnózy a léčby. V daleko pokročilé fázi je to nepříznivé. U intrahepatálního cholangiokarcinomu je 3letá míra přežití operovaných pacientů 45-60%, průměrná míra přežití je 18-30 měsíců, u neoperovaných pacientů - 7 měsíců. U pacientů s lokalizací tumoru v hilu jater při resekci duktu je přežití 18-21 měsíců, s resekcí duktu s jaterním lalokem - 18-24 měsíců, s cholangiokarcinomem distální lokalizace po resekci - 24 měsíce. Přežití je ovlivněno nepřítomností metastáz, stupněm diferenciace nádoru.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte zhoubné nádory žlučových cest

• Gastroenterolog
• Chirurg
• Onkolog

• Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte rakovinu extrahepatálních žlučových cest

Co je extrahepatální biliární rakovina

Rakovina extrahepatálních žlučových cest je vzácné maligní onemocnění, které postihuje část žlučových cest, které jsou mimo játra.

Rakovina extrahepatálních žlučových cestčastěji pozorován ve věku 60-70 let. V polovině případů je postižen společný žlučovod.

Nádor je adenokarcinom různé diferenciace s infiltrativním typem růstu. Nádor roste podél vývodů, zahrnuje jaterní žílu a tepnu, portální žílu, slinivku břišní, duodenum. Metastázy se tvoří v regionálních lymfatických uzlinách a játrech. Klinické příznaky a diagnostické metody jsou stejné jako u rakoviny žlučníku.

Co způsobuje rakovinu extrahepatálních žlučových cest

Všechny faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny extrahepatálních žlučovodů, se nazývají rizikové faktory. Přítomnost rizikového faktoru, stejně jako jeho nepřítomnost, nemusí nutně znamenat rozvoj maligní patologie. Pokud si pacient myslí, že je náchylný k rozvoji rakoviny, měl by být konzultován s lékařem. Mezi rizikové faktory patří tyto patologické stavy:
- Primární sklerotizující cholangitida.
- Chronická ulcerózní kolitida.
- Cysty žlučových cest.
- Klonorchiáza jater (infekce motolicou čínskou - červem, který se dostane do těla při konzumaci infikovaných ryb).

Kolitida, stejně jako některá onemocnění jater, zvyšují riziko rakoviny extrahepatálních žlučovodů.

Patogeneze (co se stane?) při rakovině extrahepatálních žlučových cest

Příznaky rakoviny extrahepatálních žlučových cest

Nádor extrahepatálních žlučových cest se může projevit žloutenkou a bolestí.

Níže uvedené příznaky mohou být důsledkem nádoru extrahepatálních žlučových cest, ale i jiných onemocnění. Proto, pokud máte alespoň jednu ze stížností, měli byste se okamžitě poradit s lékařem:
- Žloutenka (žluté zbarvení kůže a očního bělma).
- Bolest břicha.
- Horečka.
- Svědění kůže.

Žloutenka- povinná známka poškození hlavních žlučových cest. V polovině pozorování se objeví náhle. U zbývajících pacientů jsou preikterické příznaky zaznamenány v průměru po dobu 2-3 měsíců. Žloutenka je obvykle intenzivní a trvalá. Pokud je však primární nádor lokalizován v místě trojité junkce vývodů nebo v jednom z lobárních vývodů, může mít zvlněný nebo recidivující charakter. Více těžký průběh obstrukční žloutenka s rychlým rozvojem příznaků jaterní dekompenzace je pozorována s úplnou obstrukcí hlavních kanálů, což způsobuje uzavření rezervoáru žlučníku. Vzhledem k tomu je klinicky nutné rozlišovat mezi proximální a distální obstrukcí extrahepatálních žlučových cest s okrajem v úrovni trojdutinné junkce. Pro vysokou stenózu nádoru je charakteristické výrazné zvýšení jater a pro distální - pozitivní Courvoisierův příznak. Zvětšení žlučníku s obstrukční žloutenkou však ne vždy ukazuje na úroveň obstrukce, protože ji lze vypnout v důsledku blokády cystického kanálku nádorem.

Cholangitida s rakovinou potrubí pozorovanou u 38–55 % pacientů. Přibližně se stejnou frekvencí jsou zaznamenány bolesti. Významná ztráta hmotnosti u rakoviny potrubí má zřídka čas na rozvoj; tento příznak je charakteristický spíše pro rakovinu pankreatu.

Diagnóza rakoviny extrahepatálních žlučových cest

K diagnostice rakoviny extrahepatálních žlučových cest se používají testy zaměřené na vyšetření žlučových cest a jater.

Mohou být provedeny následující diagnostické testy a postupy:
- Vyšetření pacienta ke zjištění celkového stavu pacienta, zda má známky onemocnění (jakékoli známky a příznaky, které se nenacházejí v zdravý člověk). Varlata by měla být vyšetřena na otok, otok nebo bolest při palpaci (palpaci). Pacienta je také nutné se pečlivě zeptat na jeho životní styl, špatné návyky, předchozí onemocnění, probíhající léčba.
- Ultrasonografie: Při ultrazvukovém vyšetření se vysokofrekvenční zvukové vlny (ultrazvuk) odrážejí od vnitřních orgánů a tkání, jako jsou varlata, a vzniká ozvěna. Echo signály vytvářejí obraz tkání a orgánů těla, který se nazývá sonogram. Výsledný obrázek lze vytisknout a později dynamicky přehodnotit.
- CT vyšetření: je pořízena série detailních snímků celého těla pořízených z různých úhlů. Snímky se zobrazují na obrazovce počítače připojeného k rentgenovému přístroji. Pro získání jasnějšího obrazu orgánů a tkání je možné aplikovat kontrastní látku do žíly nebo ji požít. Takový postup se nazývá počítačová tomografie počítačová tomografie nebo počítačová axiální tomografie.
- MRI (magnetická rezonance): Tato výzkumná metoda je založena na radiomagnetickém záření, s jehož pomocí se získá řada snímků vnitřních orgánů člověka. Tyto snímky se zobrazují na monitoru počítače a v případě potřeby na filmu. Tento postup se také nazývá nukleární magnetická rezonance.
- ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie): Metoda je založena na rentgenové studii kanálků, které transportují žluč z jater a žlučníku do tenkého střeva. Někdy rakovina žlučových cest zužuje nebo úplně blokuje tok žluči, což způsobuje žloutenku. Endoskop se zavádí dutinou ústní do jícnu, žaludku a počáteční části tenkého střeva. Endoskop je tenký nástroj ve tvaru trubice se světelným zařízením a speciálními čočkami pro prohlížení. Do pankreatického vývodu se endoskopem zavede katétr (malá dutá trubička). Zaváděno přes katétr kontrastní látka a provádějí se rentgenové snímky. Pokud je vývod zúžený nádorem, lze do něj zavést tenkou hadičku a obnovit jeho průchodnost. Je také možné získat podezřelé oblasti tkáně, které jsou následně podrobeny zkoumání pod mikroskopem za účelem odhalení rakoviny.
- Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTCHG): rentgenové vyšetření jater a žlučových cest. Tenkou jehlou se zavede přes kůži pod žeberní oblouk do jater, vstříkne se kontrastní látka a pořídí se snímky jater a žlučových cest. Pokud jsou žlučovody ucpané, zavede se do jater tenká trubička zvaná stent, která odvádí žluč ze žlučovodů do tenkého střeva nebo do speciálního vaku mimo tělo.
- Biopsie: odebrání buněk nebo kousku tkáně k dalšímu vyšetření pod mikroskopem na přítomnost nádorový proces. Vzorek materiálu lze získat pomocí tenké jehly zavedené do žlučovodu při rentgenovém nebo ultrazvukovém vyšetření. Tento postup se nazývá aspirační biopsie tenkou jehlou. Obvykle se biopsie provádí během ERCP nebo PTCG. Při operaci je také možné odebrat kousek tkáně.
- Testy jaterních funkcí: vzorek krve je určen obsahem určitých látek, které jsou produkovány játry. Zvýšená koncentrace těchto látek v krvi ukazuje na onemocnění jater způsobené nádorem žlučových cest.

Léčba rakoviny extrahepatálních žlučových cest

Šanci na uzdravení (prognózu) pacienta a volbu léčebné metody ovlivňují určité faktory.

Prognóza (šance na uzdravení) a výběr léčebné metody jsou určeny následujícím:
- Stádium rakoviny (distribuce procesu pouze do žlučových cest nebo do jiných orgánů a tkání).
- Je možné úplné chirurgické odstranění nádoru?
- Porážka nádoru dolních nebo horních částí kanálů.
- Nově zjištěné onemocnění nebo recidiva (návrat) onemocnění.

Volba léčebné metody závisí také na symptomech způsobených nádorem. Rakovina extrahepatálních žlučových cest bývá odhalena již v pokročilých případech, kdy radikální operace již není možná. Paliativní péče může zmírnit příznaky onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta.

Po stanovení diagnózy rakoviny extrahepatálních žlučových cest musí pacient provést další vyšetření, aby se zjistilo, do jaké míry se proces rozšířil pouze do žlučových cest nebo do jiných orgánů a tkání.

Tento proces určování prevalence maligního procesu v těle se nazývá staging onemocnění. Na základě stagingových údajů se určí stadium onemocnění. Pro výběr optimálního léčebného plánu je nutné znát stadium.

Staging rakoviny extrahepatálních žlučovodů obvykle následuje laparotomie. Na břišní stěna provede se řez, kterým se vyšetřují břišní orgány z hlediska jejich poškození zhoubným procesem, dále se odebírá tkáň nebo přijímá tekutina k dalšímu vyšetření pod mikroskopem. K určení stadia onemocnění se berou v úvahu údaje z rentgenových studií, laparoskopie a biopsie. Někdy se před laparotomií provádí laparoskopie k určení rozsahu nádoru. Pokud je rakovina pokročilé fázi a chirurg nemůže zcela odstranit novotvar, má právo laparotomii neprovést.

Existují tři způsoby šíření nádoru po těle.
Tyto zahrnují:
- Klíčení do jiných tkání. Zhoubný novotvar prorůstá do okolní zdravé tkáně.
- Lymfatickým systémem (lymfogenní dráha). Nádorové buňky infiltrují lymfatický systém a podle lymfatické cévy se může dostat do jiných orgánů a tkání člověka.
- S průtokem krve (hematogenní). Zhoubné buňky pronikají do žil a kapilár a jsou přenášeny krví do jiných orgánů a tkání.

Když jsou nádorové buňky přenášeny tělem průtokem krve nebo lymfy, může se vytvořit další (sekundární) nádor. Tento proces se nazývá metastáza. Primární nádor a sekundární (metastatické) nádory jsou stejný typ rakoviny. Pokud se například rakovina prsu rozšíří do kostí, pak nádorové buňky nalezené v kostech jsou zhoubné buňky rakoviny prsu. A novotvar v kostech je označován jako metastatický karcinom prsu, nikoli rakovina kostí.

Vývoj extrahepatálního karcinomu žlučovodu je rozdělen do následujících fází:
Stádium 0 nebo karcinom in situ(„rakovina in situ“, latinsky)
V nulté fázi se abnormální buňky nacházejí v nejvnitřnější vrstvě sliznice. Tyto buňky se mohou stát rakovinnými a napadnout okolní zdravou tkáň. Stádium 0 se také nazývá karcinom in situ.

Fáze I Rakovina se dělí na stadium IA a stadium IB.
- Stádium IA: nádor postihuje pouze žlučovod.
- Stádium IB: nádor prorůstá do stěny žlučovodu.

Etapa II
Stádium II se dále dělí na stadium IIA a stadium IIB.
- stadium IIA: nádor postihuje játra, žlučník, slinivka břišní a/nebo pravá nebo levá větev hepatické tepny nebo pravá/levá větev portální žíly.
- Fáze IIB: Nádor napadá blízké lymfatické uzliny a:
1. nalezený ve žlučovodu; nebo
2. zasahuje až ke stěně žlučovodu; nebo
3. postihuje játra, žlučník, slinivku a/nebo pravou nebo levou větev jaterní tepny, případně pravou/levou větev portální žíly.

je návrat nemoci po léčbě. Rakovina se spálí, aby se znovu objevila ve žlučovodech nebo v jiných orgánech a tkáních.

Pro léčba rakoviny extrahepatálních žlučovodů existovat různé metody terapie.

Některé přístupy jsou považovány za standardní péči (léčbu, která dnes existuje), jiné jsou zkoumány v klinických studiích. Pro zlepšení jsou prováděny klinické studie stávající metody terapii nebo získat data o účinnosti nových přístupů. Pokud výsledky takových studií prokážou přínos studované léčby, mohou se stát novým standardem péče. Mnoho pacientů může diskutovat o účasti v klinický výzkum. Některé studie stále přijímají pacienty, kteří dosud nebyli léčeni.

Existují 2 způsoby standardní léčby:
- Chirurgická metoda
U rakoviny extrahepatálních žlučových cest se provádějí následující operace:
- Odstranění žlučovodu: je-li nádor malý a zcela ve žlučovodu, lze žlučovodu zcela odstranit. Nový vývod se vytvoří spojením ústí vývodu v játrech se střevem. Odstraňují se také lymfatické uzliny, které se následně vyšetřují pod mikroskopem, aby se v nich zjistila přítomnost nádorových buněk.
- Částečná hepatektomie: odstranění části jater postižené nádorem. Část, která má být odstraněna, může být malý kousek tkáně, celý lalok jater nebo dokonce velká část jater s okolní zdravou tkání.
- Whipple postup: operace spočívá v odstranění hlavy slinivky břišní, žlučníku, části žaludku, segmentu střeva a žlučovodu. Zbývající slinivka je dostatečná k produkci trávicích šťáv a inzulínu.
- Biliární anastomóza: Pokud nelze nádor odstranit, ale stlačuje tenké střevo a přispívá k hromadění žluči ve žlučníku, může dojít k vytvoření biliární anastomózy. Během této operace se žlučník nebo žlučovod přeřízne a znovu se připojí k tenkému střevu podél bypassu, čímž se obchází nádor. Tento postup obnovuje tok žluči, která se shromažďuje ve žlučníku, a snižuje výslednou žloutenku.
- Stentování: Pokud nádor blokuje žlučovod, lze do žlučovodu zavést stent (tenkou trubici), aby se umožnil odtok žluči. Druhý konec drenáže může jít k vnějšímu povrchu těla nebo obejít nádor a končit dovnitř tenké střevo. Lékař může umístit stent během operace nebo pomocí PTCG nebo endoskopu.

- Radiační terapie
Radiační terapie je metoda léčby nádoru pomocí vysokofrekvenčního rentgenového záření nebo jiných typů záření. Metoda umožňuje dosáhnout úplného zničení maligních buněk nebo zpomalit růst nádoru.
Existují 2 typy radioterapie. Při externí radiační terapii jsou paprsky ze stroje v blízkosti pacienta směrovány na nádor. Při interní radiační terapii se radioaktivní látky shromažďují v jehlách, hadičkách nebo katétrech, které se zavádějí do tkání umístěných v blízkosti nádoru nebo přímo do novotvaru. Volba metody radioterapie závisí na typu a stádiu maligního procesu.
Klinické studie vyvíjejí nové způsoby léčby.

Radiosenzibilizační činidla
Klinické studie zkoumají možnost zvýšení účinku radiační terapie na nádorové buňky. Toho lze dosáhnout následujícími způsoby:

Hypertermie: účinky na tělesné tkáně vysoká teplota zabíjet nádorové buňky nebo je učinit citlivějšími na radiační terapii a některá protirakovinná léčiva.

Radiosenzibilizátory: Léky, které zvyšují citlivost nádorových buněk na radiační terapii. Kombinací radiační terapie a radiosenzibilizačních látek může být zničeno podstatně více maligních buněk.

- Chemoterapie
Chemoterapie je metoda léčby rakoviny pomocí cytotoxických léků, jejichž působení je zaměřeno na zničení nádorových buněk nebo zpomalení zhoubného bujení. Při perorálním, intravenózním nebo intramuskulárním podávání chemoterapeutických léků se lék dostává do celkového oběhu a ničí nádorové buňky cirkulující v celém těle (systémová chemoterapie). Pokud se chemoterapie podává přímo do páteřního kanálu, do postiženého orgánu nebo do tělesné dutiny, jako je břicho, nazývá se regionální chemoterapie. Typ podávání chemoterapeutických léků závisí na typu a stádiu maligního procesu.

- biologická léčba nebo bioterapie
Bioterapie je založena na zdrojích imunitní systém samotného pacienta bojovat s rakovinou. K posílení, usměrnění a obnově přirozeného obranného systému pacienta se používají látky produkované samotným tělem nebo v laboratoři. Tento typ léčby se také nazývá bioterapie nebo imunoterapie.
Pacienti se mohou zeptat svého lékaře na účast v klinických studiích.
Pro některé pacienty může být účast v klinických studiích Nejlepší volba léčebná metoda. Klinické studie jsou součástí procesu výzkumu rakoviny. Provádějí se s cílem zjistit, zda jsou nové léčby nádorů účinné a bezpečné a jak překonávají standardní terapie.

Většina dnešní standardní péče zhoubné novotvary na základě předchozích klinických studií. Pacienti účastnící se studií mohou obdržet standardní terapie nebo buďte mezi prvními, kteří podstoupí novou léčbu.

Pacienti účastnící se klinických studií mají také vliv na budoucí zlepšení léčby rakoviny. I když klinická studie nevede k objevu nového efektivní metody kontrola onemocnění, velmi často lze na základě získaných výsledků zodpovědět odpovědi na nejdůležitější otázky a pomoci při dalším studiu problému. Můžete se zúčastnit klinických studií před, během nebo po protinádorové léčbě.

Některé studie rekrutují pacienty bez předchozí terapie. Jiné studie zkoumají účinek léku u pacientů, kteří nereagovali na předchozí léčbu. Existují také studie o nových metodách prevence recidiv (návratů) onemocnění nebo snížení nežádoucích účinků léku.

Po ukončení léčby musí být pacient sledován lékařem.
Po léčbě, aby bylo možné vyhodnotit účinnost léčby, může být nutné zopakovat některé diagnostické postupy provedené dříve, aby se stanovila diagnóza nebo fáze procesu. Na základě získaných výsledků se rozhodne o pokračování, změně nebo ukončení léčby. Tento postup se nazývá restaging.

Některá vyšetření bude nutné pravidelně opakovat i po ukončení léčby. Údaje z takových průzkumů pomáhají posoudit stav pacienta a včas odhalit relaps (návrat) onemocnění. Tento proces se nazývá dispenzární pozorování nebo pravidelné preventivní prohlídky.

Lokalizovaná rakovina extrahepatálních žlučových cest
Léčba lokalizované rakoviny extrahepatálních žlučovodů může zahrnovat následující:
- Před operací ke snížení žloutenky lze provést stentování nebo biliární anastomózu k obnovení toku žluči.
- Chirurgická intervence s nebo bez externí radiační terapie.

Inoperabilní rakovina extrahepatálních žlučových cest
Léčba neoperovatelné extrahepatální rakoviny žlučovodu může zahrnovat následující:
- Stentování nebo biliární anastomóza s externí radiační terapií nebo bez ní jako paliativní léčba ke snížení projevů klinických příznaků a zlepšení kvality života pacienta.
- Účast v klinických studiích s využitím hypertermie, radiosenzibilizátorů, chemoterapie nebo bioterapie.

Recidiva rakoviny extrahepatálních žlučovodů
Léčba recidivující extrahepatální rakoviny žlučovodů může zahrnovat následující:
- Paliativní péče ke snížení projevů klinických příznaků a zlepšení kvality života pacienta. 31.07.2018

V Petrohradě zahájilo AIDS centrum ve spolupráci s Městským centrem pro léčbu hemofilie a za podpory Společnosti hemofilických pacientů v Petrohradě pilotní informační a diagnostický projekt pro pacienty s hemofilií infikovanými hepatitidou C .

Lékařské články

Téměř 5 % všech maligních nádorů jsou sarkomy. Vyznačují se vysokou agresivitou, rychlým hematogenním šířením a tendencí k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by něco ukazovaly...

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou se dostat i na madla, sedačky a další povrchy, přičemž si zachovávají svou aktivitu. Proto při cestování nebo na veřejných místech je vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout ...

Vrátit se dobré vidění a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktní čočky je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně proměnit ve skutečnost. Nové příležitosti laserová korekce vidění se otevírá zcela bezkontaktní technikou Femto-LASIK.

Kosmetické přípravky určené k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečné, jak si myslíme.

Diagnózu lze podpořit vyšetřeními, jako je rentgenografie pneumoperitonea, intravenózní a perkutánní cholangiografie, laparoskopie a selektivní angiografie.

Léčba. Úzké propojení lymfatických cév žlučníku a jater činí jednoduchou cholecystektomii u karcinomu žlučníku neperspektivní, proto většina chirurgů pod radikální operací znamená odstranění žlučníku s resekcí

její čtvercový lalok neboli „přední játra“ podle Quina. Ačkoli existuje názor, že takové operace, i když zvyšují pooperační mortalitu, nezlepšují dlouhodobé výsledky

(Dony, Deschrey-w, 1969; Loth, Enlhert, 1971), jsou popsána povzbudivá pozorování, kdy po radikální operaci bylo vypočteno stabilní zotavení za 15-16 let (S. A. Holdin, 1949; Mitmaker et al., 1964) . Takové operace jsou zobrazeny pouze v raná fáze vývoj nádoru, takže jsou vzácné. Podle Vaittinena (1970) ze 300 jím provedených intervencí pro rakovinu žlučníku v nemocnicích ve Finsku podstoupilo radikální operaci 31 pacientů (10 %) a 10 jich žije déle než 5 let. Zcela oprávněné je doporučení A. D. Nikolského (1968) doplnit cholecystektomii intraportálním podáváním protinádorových léků.

Paliativní operace u karcinomu žlučníku jsou zaměřeny na dekompresi jater při obstrukci žlučových cest a eliminaci hnisavého ložiska při empyému žlučníku.

RAKOVINA EXTRAHEPATIVNÍCH ŽLUČOVODŮ

Hlavní žlučovody nejsou tak vzácnou lokalizací rakoviny, jak se běžně soudí: mezi zhoubnými nádory orgánů biliopankreatoduodenální zóny zaujímají druhé nebo třetí místo po rakovině slinivky břišní (A. V. Smirnov, 1968; Porter, 1958; Maki a kol., 1966). V MNIOI je. P. A. Herzen pozoroval 465 pacientů se zhoubnými nádory orgánů biliopankreatoduodenální zóny, z toho 75

(16 %) s nádory extrahepatálních žlučových cest. Podle ONTS Akademie lékařských věd SSSR byla lokalizace dotyčné rakoviny 13%. Průměrný věk pacientů ve věku 60 let. Muži a ženy jsou postiženi stejně často.

Patologická anatomie. Podle kombinované statistiky Sako et al. (1957), z 570 případů rakoviny extrahepatálních cest tvoří rakovina společných žlučovodů 35,6 %, rakovina trojité cesty (confluent hepatico-cystico-choledocien podle francouzských autorů) - 24 %, rakovina společných jaterních cest - 13,9 % , karcinom pravého a levého jaterního vývodu - 8,2 %, karcinom cystického vývodu - 6 %, podíl neklasifikovaných nádorů -

Makroskopicky rozlišit nodulární, infiltrativní a papilární formy rakoviny. Podle MNIOI je. P. A. Herzen s infiltrativní formou, později dochází k úplné obstrukci žlučových cest, častější jsou metastázy, menší je možnost provedení radikálních operací. Nejpříznivější prognóza pro papilární rakovinu. Mikroskopické nádory mají strukturu adenokarcinomu různé míry diferenciace; občas se vyskytuje spinocelulární karcinom (N. A. Vorotilkin, 1962).

Rakovina hlavních žlučových cest se šíří především lymfatickými cévami, nejčastěji jsou sekundárně postižena játra. Metastázy během operace

se nacházejí u 50-71,4 % pacientů (Kuwayti et al., 1957; Strohl et al., 1963).

Klinika. Žloutenka je obligátní známkou poškození hlavních žlučových cest, v polovině případů se vyskytuje náhle, u zbytku pacientů preikterická

symptomy jsou zaznamenány v průměru 2"/ 2 měsíce. Nejdelší preikterická anamnéza (7 měsíců) je pozorována u cystického karcinomu kanálku, který se často vyskytuje s bolestivými atakami pod maskou cholelitiázy. Žloutenka je obvykle intenzivní a přetrvávající (G. I. Selezněv , 1969; A. V. Volsky, 1970). Pokud je však primární nádor lokalizován v místě trojité junkce kanálků nebo v jednom z lobárních kanálků, jak ukazují pozorování MNIOI.imp. A. Herzen, může mají vlnitý nebo recidivující charakter.průběh obstrukční žloutenky s rychlým rozvojem příznaků jaterní dekompenzace je pozorován s úplnou obstrukcí hlavních vývodů, což způsobí vypnutí žlučníkového rezervoáru.Vzhledem k tomu je klinicky nutné rozlišovat mezi proximálním a distální obstrukce extrahepatálních žlučových cest s okrajem na úrovni trojité junkce vývodů. Pro vysoké nádorové stenózy je výrazný nárůst charakteristický pro játra a pro distální - pozitivní znamení Courvoisier. Zvětšení žlučníku s obstrukční žloutenkou však ne vždy ukazuje na úroveň obstrukce, protože ji lze vypnout v důsledku blokády cystického kanálku nádorem.

Cholangitida u rakoviny potrubí je pozorována u 38-55% pacientů. Přitom podle A. I. Krakovského a R. A. Ni-hinsona (1969) se horečka může objevit pro G / 2-2 měsíce před vznikem žloutenky. Přibližně se stejnou frekvencí jsou zaznamenány bolesti. Významná ztráta hmotnosti u rakoviny potrubí má zřídka čas na rozvoj; tento příznak je charakteristický spíše pro rakovinu pankreatu.

Diagnostika. Pacienti s obstrukční žloutenka způsobené rakovinou jsou obvykle mylně přijímáni do infekčních nemocnic, odkud jsou v průměru po 4 týdnech převezeni do chirurgická léčba(B. A. Korolev a kol., 1970; I. B. Rozanov, G. I. Sabelniková, 1970). Tato doba je nadměrně dlouhá, vezmeme-li v úvahu, že k vyloučení parenchymové žloutenky zpravidla stačí několik dní. V tomto případě má velký význam komplexní studium sérových enzymů. Obstrukční žloutenka je charakterizována hyperbilirubinémií, hypercholesterolemií, hyperfosfatasémií, normální výkon aldolázy a mírné zvýšení aktivity aminotransferáz.

Diferenciální diagnostika extrahepatálního karcinomu žlučových cest musí být provedena s jinými lokalizacemi rakoviny v orgánech pankreatoduodenální zóny, stejně jako s obstrukční žloutenkou způsobenou cholelitiáza. Ke stanovení správné diagnózy může pomoci perkutánní cholangiografie (obr. 110). V obtížných případech je diagnóza upřesněna na operačním stole. Při vyšetření pacienta s obstrukční žloutenkou by se nemělo zapomínat na slova P. A. Herzena (1935): „Udržet pacienta s retenční žloutenkou bez operace déle než 15-21 dní je hrubá chyba, která je zaplacena obrovskou mortalitou. pacientů bezprostředně po operaci...“

Léčba. Pro radikální léčbu karcinomu distálního společného žlučovodu je jako metoda volby uznávána pankreatoduodenální resekce.

(A. V. Smirnov, 1961; A. A. Shalimov, 1970; Shith, 1966; Maki et al., 1966). I. F. Linchenko (1972) shromáždil ve světové literatuře v letech 1958 až 1970 informace o 209 pankreatoduodenektomii pro

Rýže. 111. Schéma resekce hepatogastrického vývodu s cholecystektomií (1.-3. etapa operace).

karcinom této lokalizace s pooperační mortalitou 26,9 %.

Při tumorové lézi supraduodenální části hepatobiliárního vývodu v omezené oblasti lze provést šetrnější resekci vývodu s cholecystektomií (I. L. Bregadze, M. I. Izrailev, 1958; V. I. Kizhaev, 1962; A., E. V. B. Smirnov, Fuj. Shubin, 1973; Mighton, 1966; Walters, 1970). Tyto operace jsou

se nalézají ještě méně často než pankreatoduodenektomie: podle I. F. Linchenka (1972), pro roky 1958-1970. publikovali zprávy o 56 resekcích extrahepatálních žlučových cest, z toho 20 domácím chirurgům. V Onkologickém centru Akademie lékařských věd SSSR bylo provedeno 6 podobných operací.

Ekonomická excize duktů se sešitím konců není opodstatněná, ale je indikováno širší odstranění tumoru s uložením biliodigestivní anastomózy. V MNIOI je.

P. A. Herzen přijal techniku ​​anastomózy pahýlu resekovaného vývodu se žaludkem na řízené transnazální drenáži, která zajišťuje dobrou dekompresi jater a odlehčuje stehy anastomózy (obr. 111). Podle této techniky bylo provedeno 10 operací; 3 pacienti zemřeli na komplikace.

Růst nádoru směrem k branám jater výrazně omezuje možnosti radikální léčby. Podle Kozaka et al. (1967), operace je proveditelná, když lze některý z lobárních vývodů mobilizovat 1 cm nad nádorem. V tomto případě je hlavní kanál druhého laloku, pokud jej nelze použít k odtoku žluči, zkřížený a svázaný ve zdravých tkáních. V některých případech je resekce kanálků kombinována s odstraněním odpovídajícího

játra (Haynes a kol., 1964; Quatlebaum a kol., 1965).

Hlavním typem péče o pacienty s nádorovou obstrukcí extrahepatálních žlučových cest je paliativní chirurgie zaměřená na odstranění žloutenky. Tyto operace jsou zvláště obtížné u vysokých stenóz, kdy je nutné odstranit žluč z intrahepatálních vývodů. Hepato- a cholangiostomie, navržená na počátku století! (Kehr, 1904; Lohse, 1911) se neospravedlňují, protože jsou určeny k náhodnému otevření intrahepatálních průchodů, a proto často selhávají. Odstranění žluči z periferních vývodů, včetně subkapsulárních, neposkytuje dostatečnou dekompresi jater. Uložení přímých anastomóz s intrahepatálními vývody

Po resekci laloku nebo segmentu jater (metody Longmire, Doliotti) je traumatizující, pro pacienty s obstrukční žloutenkou způsobenou rakovinou nesnesitelná.

Topografické a anatomické studie posledních let umožnily vyvinout méně traumatické přístupy k intrahepatálním vývodům. Pozoruhodné je odstranění žluči z pravého jaterního vývodu skrz zadní stěnažlučníku nad jeho krkem (obr. 112). Tato operace byla provedena u 20 pacientů ve Výzkumném ústavu chirurgie P.A.Herzen v Moskvě, 7 pacientů zemřelo na komplikace.Z vývodů levého laloku jater je poměrně velký a

lokalizován je schrotk 3. segmentu, k němuž lze provést přístup bez resekce jaterního parenchymu podle metod navržených Soupaultem, Couinaudem (1957) a AI Krakovským (1967).

Rýže. 112. Varianty (a-c) cholangiocholecystostomie podle E. S. Futo-ryana a B. M. Shubina.

Zkušenosti z 65 operací na intrahepatálních vývodech s vysokými nádorovými stenózami, provedených na MNII nich. P. A. Herzen, ukazuje, že operace volby je rekapitalizace, která spočívá v bougienage potrubí a ponechání v něm ponorné polyethylenové drenáže. Touto metodou bylo provedeno 25 operací s 6 úmrtími a průměrnou délkou života 11 měsíců. A.V.Volsky (1970) doporučuje intubaci obou lobárních svodů při renalizaci a provedení cholecystektomie, provedl 13 operací; 6 pacientů zemřelo na komplikace.

RAKOVINA HLAVNÍ PAPILY DVANÁCTNÍKU

Rakovina velké duodenální papily se nachází u 0,1 - 1,7 % těch, kteří zemřeli na zhoubné nádory (V. V. Vinogradov. 1962; G. I. Rtskhiladze, 1957; V. D. Keleman, G. P. Kovtutsovnch. 1963; Friska ). Ve skupině pacientů s nádorovými lézemi orgánů pakreatoduodenální zóny není tato lokalizace neobvyklá a vyskytuje se ve 12-20 % případů (A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970; O. S. Shkrobidr., 1973).

Patologická anatomie. Novotvary velké duodenální papily vznikají z epitelu vývodů (běžná žluč, pankreatu, papily ampulla) nebo z epitelu sliznice dvanáctníku. Nádor je obvykle malý (od 0,5 do 2-2,5 cm), má vzhled zaoblené nebo vejčité formace vyčnívající do lumen duodena (obr. 113). Ve většině případů je exofytický, roste pomalu a dlouho nepřesahuje papilu. U infiltrativní rakoviny se do procesu rychle zapojí okolní tkáně (duodenum, hlava slinivky břišní,

společný žlučovod). Mikroskopicky je nádorem nejčastěji adenokarcinom.

Metastázy se nacházejí poměrně vzácně. Ve Výzkumném ústavu pro výzkum rakoviny v Moskvě bylo pozorováno 56 pacientů s rakovinou velké duodenální papily, metastázy byly detekovány u 25 %. Podle ONC Akademie lékařských věd SSSR byly metastázy nalezeny u 23 pacientů z 81 ( 28,3 %).Podobné informace poskytují i ​​další autoři (3. A. Topchiashvili, 1957; V. V. Vinogradov, 1962;

A. A. Shabanov a kol., 1970; Nordeck a Bohme, 1969). Metastázy postihují regionální lymfatické uzliny, dále játra a méně často další orgány.

Klinika. Symptomatologie je podobná jako u karcinomu hlavy slinivky břišní, ale klinický průběh se liší v rysech, které mají diagnostický význam, ovlivňují i ​​prognózu a volbu léčby.

Lokalizace nádoru na úrovni papily rozhoduje o relativně časném nástupu žloutenky. Preikterické období je kratší než u karcinomu pankreatu. Žloutenka u více než poloviny pacientů má vlnovitý charakter.

Nádory velké duodenální papily ulcerují poměrně rychle. Tato okolnost přispívá k pronikání infekce z duodena do žlučovodů a pankreatických vývodů. Cholangitida se vyskytuje častěji než u rakoviny hlavy slinivky břišní (ve 40–50 % případů), projevuje se zimnicí, vysokou horečkou (až 38–39 °C), bolestí jater. Infekce pankreatického vývodu vede k propuknutí pankreatitidy, která je potvrzena zvýšenou diastázou moči a klinickými příznaky: záchvatovitá bolest kolem přírody, zvracení, horečka a vysoká leukocytóza.

Pro rakovinu velké duodenální papily je charakteristické krvácení z nádoru. Stupeň ztráty krve je odlišný: od přítomnosti skrytá krev ve stolici k výraznému krvácení, doprovázenému těžkou anémií.

Diagnostika. Zánětlivá složka u rakoviny hlavní duodenální papily vede k závažným diagnostickým chybám. Bolestivý syndrom, horečka, zvlněná žloutenka vedou k takovým diagnózám, jako je cholecystitida, cholangitida, pankreatitida. Po nasazení antibiotik je zánět odstraněn, stav některých pacientů se zlepšuje a jsou propuštěni, mylně je považují za „uzdravené“. vnitřní krvácení PROTI vzácné případy považováno za příznak peptického vředového onemocnění. Výsledkem je, že navzdory poměrně ranému výskytu takových světlé znamení onemocnění, jako je žloutenka, je správná diagnóza stanovena po 1-3 měsících a někdy po 1-R / 2 letech. S „onkologickou pohotovostí lékaře a komplexním posouzením údajů anamnézy, klinické, radiologické

Při klinických a endoskopických vyšetřeních se výrazně sníží počet diagnostických chyb.

Pozitivní příznak Courvoisiera je detekován v 50-75% "pozorování. U zbývajících pacientů nelze žlučník nahmatat pro výrazné zvýšení jater nebo změny ve žlučníku (cholecystitida, cholelitiáza). Podle MNIOI je. P. A. Herzen, kombinace rakoviny velké duodenální papily s cholelitiázou a cholecystitidou byla v případech 14 %. Symptom Courvoisier, jak je známo, ukazuje na distální obstrukci žlučových cest a je stejně charakteristický pro rakovinu velké duodenální papily, maligní nádory hlavy pankreatu a distálního společného žlučovodu.

Ke zpřesnění topické diagnózy přispívá metoda hypotonické duodenografie. Diagnostická hodnota této studie je zdůrazňována mnoha autory (G. I. Varno-

vitsky, Mallet-Gui a kol., 1958; L. Berkovits, 1970). V MNIOI je. P. A. Herzen u 70 % pacientů

u pacientů s karcinomem velké duodenální papily byla diagnóza upřesněna pomocí hypotonické duodenografie v modifikaci V. N. Kotlyarova (1968). Studie probíhá šetrným způsobem bez použití sondy a je nezbytně doplněna pneumoduodenografií (obr. 114). B. M. Sosina a A. N. Mikhailov (1970) také navrhli bezsondovou duodenografii s použitím aeronu pro hypotenzi duodena. Tato metoda; výzkum lze aplikovat v poliklinice.

Existují zprávy o možnosti časné a přesné diagnózy rakoviny velké duodenální papily pomocí fibroduodenoskopie (A. S. Loginov, Yu. V. Vasiliev, 1972 "Takemoto, Kondo, 1968; Shinya, Wolff, 1971).

Léčba. Historie chirurgické léčby rakoviny velké duodenální papily začíná v roce 1898, kdy Halsted? odstranil nádor cirkulární resekcí duodena, sešil jej od konce ke konci a reimplantoval společné žlučové a pankreatické vývody do střeva. V témže roce Ridel provedl transduodenální excizi velké duodenální papily s resekcí ústí obou duodena a jejich reimplantaci do zadní stěny duodena – tento výkon byl nazýván transduodenální papilektomií.

Postoj k tomuto zásahu jako k radikální operaci je dosud předmětem diskusí. Technické zdokonalení pankreatoduodenální resekce, které začalo ve 30-40 letech, a některé úspěchy dosažené v této oblasti, stejně jako touha po maximálním radikalismu, nemohly způsobit kritické hodnocení více eko-

Nominální zásahy. Objevili se odpůrci transduodenální papilektomie, kteří ji považovali za onkologicky neopodstatněnou (V. I. Petrov, 1956; A. V. Smirnov, 1961; I. F. Lin-

Chen-ko, E. M. Gumilevskaya, 1969; A. A. Shalimov, 1970; Koszarski, 1966; Kuhlmager, 1967 atd.).

Existuje i opačný úhel pohledu. V roce 1956 vystoupil B. A. Petrov na zasedání Moskevské chirurgické společnosti s naléhavým doporučením nedělat rozšířené, traumatické operace - pankreatoduodenální resekce - s omezenými nádory velké duodenální papily, ale provést transduodenální papilektomii. A. V. Guljajev (1938), S. M. Mikirtumov (1963), A. N. Shabanov a kol. (1970), V. V. Vinogradov (1962), D. A. Arapov (1972), Hess (1950) a další jsou příznivci této operace.

Relativně časný příjem pacientů a v souvislosti s tím malá velikost tumoru a vzácné metastázy mohou zajistit vysokou resekabilitu u karcinomu velkého duo-

Zubní papila: 42-89 % (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1961 atd.). V ONTS Akademie lékařských věd SSSR byla resekabilita 42 %; v MNIOI je. P. A. Herzen - 69 %. Racionální je vystavit pacienta transduodenální papilektomii ve stadiu onemocnění, kdy je nádor ještě lokálním procesem.

N. S. Makokha (1961) navrhuje provést ekonomickou pankreatoduodenální resekci pro rakovinu velké duodenální papily; jeho podstata spočívá v odstranění nádoru spolu s přilehlými tkáněmi ve tvaru trojúhelníku, jehož základna prochází hlavou slinivky břišní a vrchol se nachází na vnější stěně dvanáctníku (obr. 115). Tato intervence je méně traumatická než pankreatoduodenální resekce.

E. S. Futoryan a B. M. Shubin (1976) provedli změny v obecně přijímané technice transduodenální papilektomie s cílem zvýšit radikalitu intervence a také zlepšit okamžité a dlouhodobé výsledky léčby. Upravená opera -

Řešení spočívá v odstranění vlákniny z nejbližších metastázových zón, široké excizi bradavky spolu s řezem střevní stěny a přilehlé pankreatické tkáně, resekci společné žluče a pankreatických vývodů.

Rus. 115. Hranice ekonomické pankreatoduodenální resekce podle N. S. Makokha.

a - resekce hlavy slinivky břišní s klínovitou excizí přilehlé stěny sestupné části duodena; b - anastomóza po ekonomické pankreatoduodenální resekci; 1 - játra; 2 - horní část dvanáctníku; 3 - žlučník; Pro - veziko-duodenální píštěl; 4 - společný žlučovod; 5

Nádor velké duodenální papily; 6řádková resekce (ve tvaru trojúhelníku); 7- dolní gorichoch-tal část duodena; 8-jejunum; 9-pankreatický vývod; 10-hlasy slinivky břišní; 11-příčný tračník; 12- mesocolon; 13-sutura duodena.

Rekonstrukční stadium spočívá v podvázání společného žlučovodu a ve vytvoření biliodigestivních a pankreatodigestivních píštělí na řízených transnazálních drénech, které zajišťují dočasný zevní výtok žluči a pankreatické šťávy (obr. 116). Zkušenosti s 30 transduodenálními papilektomiemi provedenými touto technikou umožňují považovat ji za operaci volby u omezeného karcinomu velké duodenální papily.

Když se nádor rozšíří do okolních tkání (stěna dvanáctníku, hlava slinivky břišní), měla by být provedena pakreatoduodenální resekce.

Mortalita po transduodenální papilektomii je 20-25 % (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shabanoi et al., 1970 atd.), po pankreatoduodenální resekci - 30-70 % (A. A. Shalimov, 1970; Kochiow 9vi, V. I. 1969).

Dlouhodobé výsledky radikálních operací jsou relativně uspokojivé: pětileté přežití je 17-30 % (A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1969; Megan-dier et al., 1968 aj.). Jsou popsány případy dlouhodobého vyléčení po transduodenální papilektomii. Pacient, operovaný Korte, žil 22 let, operoval A. V. Guljajev - 19 let. A. N. Shabanov a kol. Pacientka byla sledována 8 let. Ze 30 pacientů operovaných E. S. Futoryanem a B. M. Shubinem žije 7 lidí. Doba sledování od 1 roku do 11

Rýže. 116. Schéma transduodenální papilektomie.