Duševní poruchy. Léčba duševních nemocí: Biologická terapie

Stížnosti se mohou rozvinout jak poprvé, tak se projevit jako dlouhodobé následky duševních poruch. Mohou být způsobeny nepřímo i přímo fyzickým stavem pacienta. Způsob posouzení závažnosti stavu závisí na tom, zda tyto projevy podléhají urgentní nebo plánované léčbě. V prvním případě se lékař k rozhodnutí o další taktice potřebuje soustředit na nedávnou anamnézu, nedávné příznaky a chování pacienta. Pokud mluvíme o plánované léčbě, pak je nutné rozšířit diagnostická opatření.

Standardní psychiatrické vyšetření

Hodnocení zahrnuje obecnou lékařskou a psychiatrickou anamnézu a také posouzení duševního stavu.

Anamnéza

Provádění průzkumu na spěšně“, bez promyšlené struktury rozhovoru s pacientem často znemožňuje získat adekvátní informace o konkrétním stavu. Při odebírání anamnézy se doporučuje používat otevřené otázky, aby pacient mohl situaci popsat vlastními slovy. Tato technika šetří čas lékaře, umožňuje pacientovi popsat doprovodné momenty a umožňuje posoudit emoční stav pacienta.

Na základě průzkumu je nutné určit indikace k psychiatrickému posouzení (nežádoucí nebo nepříjemné myšlenky, nebezpečné chování). Lékař pak potřebuje získat širší porozumění pacientově osobnosti analýzou klíčových životních událostí – současných i minulých – a posouzením toho, jak pacient tyto události prožíval. Je také nutné shromáždit psychiatrickou, lékařskou, sociální a životní anamnézu.

Osobnostní profil odráží různé individuální rysy, které mohou mít jak adaptivní (mentální stabilita, svědomitost), tak maladaptivní (sobectví, závislost, špatná tolerance k frustracím) charakter a mohou také vykazovat různé mechanismy psychické adaptace. Průzkum může odhalit oba obsesivní stavy (nechtěné i úzkostné myšlenky nebo impulsy), stejně jako nutkavé stavy (nutkání provádět iracionální nebo nesmyslné činy) a klamné stavy (přetrvávající falešná přesvědčení). Je také možné určit povahu pozorovaného porušení: somatické příznaky ( bolest hlavy, bolesti břicha), duševní poruchy (fóbie, deprese) nebo sociopatie (staženost, neposlušnost). Pacient by měl být dotázán na jeho postoj k plánované psychiatrické léčbě, včetně protidrogové léčby a psychoterapie, a tuto informaci zohlednit při sestavování léčebného plánu.

Lékař musí určit, zda tělesný stav nebo léčba pacienta způsobuje poruchu nebo zhoršuje psychický stav (viz Přístup k léčbě pacientů s psychotickými příznaky; Klinické hodnocení pacientů). Kromě přímého účinku (rozvoj příznaků, včetně duševních poruch) může stres způsobit mnoho fyzických stavů, včetně mechanismů psychologického zvládání. Ve většině případů se u pacientů s těžkými somatickými stavy vyvinou různé adaptační poruchy, které mohou vést k destabilizaci duševních poruch na pozadí.

Pečlivé pozorování pacienta při vyšetření může lékaři pomoci získat další informace o duševních či somatických poruchách. Řeč těla, gesta mohou o pacientovi prozradit více než on sám o sobě. Vykazuje například pacient neklid (otřesení se nebo přecházení) navzdory popírání úzkostný stav? Zdá se pacient smutný, i když popírá depresi? Taky důležitá informace lze vyčíst ze vzhledu pacienta. Například upravenost a upravený vzhled. Existuje třes nebo porucha výrazu obličeje?

Studium duševního stavu

Studium duševního stavu spočívá v pozorování a dotazování člověka za účelem posouzení psychických funkcí vč. řeč, emoční stav, myšlení, vnímání a kognitivní funkce. Existují různé standardizované dotazníky pro hodnocení různých duševních stavů, včetně dotazníků pro hodnocení orientace a paměti. Dotazníky by však neměly být považovány za náhradu širšího a podrobnějšího vyšetření duševního stavu (viz kap. „Manažment pacientů s neurologickými příznaky; Studium duševního stavu“).

Podle vzhledu lze vyvodit určité závěry o stavu pacienta. Vzhled pacienta může ukazovat na schopnost sebeobsluhy (pokud člověk vypadá vyhublý, rozcuchaný, není oblečený podle počasí nebo z něj vychází nepříjemný zápach), o jeho neochotě či neschopnosti dodržovat společenské normy ( pokud je pacient oblečen ve špinavém oblečení, hadrech), o jeho závislosti na alkoholu nebo drogách a o jeho sklonu k sebepoškozování (pokud pacient zapáchá alkoholem, zjišťují se tzv. „cestičky“ podél žil, neboli jizvy jsou viditelné na kůži).

Řeč se posuzuje podle parametrů, jako je spontánnost, gramotnost, rychlost a hlasitost. Pacienti s depresí většinou mluví pomalu a tiše, pacienti s manickými poruchami naopak rychle a hlasitě. Poruchy, jako je dysartrie a afázie, mohou naznačovat určitou změnu duševního stavu v důsledku předchozího poranění hlavy, mrtvice, mozkového nádoru nebo roztroušené sklerózy.

Emocionální stav lze posoudit tak, že pacient požádá, aby popsal své pocity. Zároveň je třeba věnovat pozornost intonaci, držení těla, gestům a mimice. Je nutné posoudit náladu (sebehodnocení emoční stav) a afekt (lékařské posouzení emočního stavu).

Myšlení a vnímání se hodnotí nejen podle toho, co pacient říká, ale také podle toho, jak to říká. Poruchy myšlení mohou mít podobu klamných stavů (falešné, přetrvávající přesvědčení), představ o vztahu (přesvědčení, že každodenní události mají zvláštní význam a přímo souvisejí s pacientem) nebo obsedantních stavů. Lékař dokáže posoudit míru provázanosti a účelnosti myšlenek a míru důslednosti při přechodu od jedné myšlenky k druhé. Pacienti s psychotickými nebo manickými stavy se vyznačují chaotickým myšlením nebo křečovitým tokem myšlenek a představ.

Mezi kognitivní funkce patří úroveň ostrosti; pozornost nebo koncentrace; orientace v prostoru a čase; Paměť; abstraktní uvažování; sebeúcta a kritický úsudek. Kognitivní porucha se nejčastěji vyskytuje při deliriu nebo demenci nebo při abúzu návykových látek nebo abstinenčních stavech a může doprovázet i depresivní stavy.

Lékařské hodnocení pacientů s duševními poruchami

Lékařské posouzení pacientů s duševními poruchami je zaměřeno na identifikaci následujících faktorů:

• somatické poruchy napodobující duševní poruchy;
• somatické poruchy doprovázející duševní poruchy.

Různé somatické poruchy mohou způsobit příznaky podobné specifickým duševním poruchám.

Některé somatické poruchy nezpůsobují přímo rozvoj duševních poruch, ale mohou ovlivnit náladu a tělesný tonus.

Psychický stav mohou ovlivnit i následující léky, které mají psychotropní účinek:

• neurotropní léky (antikonvulziva, antidepresiva, antipsychotika, sedativa / hypnotika, stimulanty);
• anticholinergika (antihistaminika);
• kortikosteroidy.

Kromě těchto skupin, mnoho dalších léků, které nejsou obvykle považovány za možné příčiny psychotické poruchy, které mohou takové poruchy způsobit (antibiotika, antihypertenziva). Látky návykový drogy jako alkohol, amfetaminy, kokain, halucinogeny a fencyklidin (disociativní anestetikum), zvláště při předávkování, také často vyvolávají rozvoj psychiatrických symptomů. Kromě somatických poruch může náhlé vysazení alkoholu, barbiturátů nebo benzodiazepinů způsobit i psychické poruchy (úzkost).

U pacientů s duševními poruchami se navíc mohou vyvinout somatické poruchy (meningitida, diabetická ketoacidóza), což může vyvolat rozvoj nových nebo exacerbaci chronických psychopatologických symptomů. Lékař by tedy neměl předpokládat, že všechny bolestivé symptomy pozorované u pacienta jsou způsobeny pouze touto poruchou. Lékař by měl aktivně zkoumat problematiku možných somatických příčin rozvoje duševních poruch, zejména u pacientů, kteří nejsou schopni dostatečně popsat vlastní fyzické zdraví kvůli psychóze nebo demenci.

Pacientům přicházejícím do psychiatrické péče je často věnována malá pozornost kvůli fyzickým poruchám (včetně zneužívání návykových látek, cukrovky a hypotyreózy), které nejsou přímou příčinou jejich duševního stavu, ale vyžadují odpovídající vyšetření a léčbu.

Školní známka

Pacienti s následujícími stavy vyžadují lékařské vyšetření s obecnou anamnézou, kompletní fyzikální vyšetření a instrumentální metody vyšetření mozku a laboratorní testy:

• Nové psychopatologické příznaky.
• kvalitativně odlišné popř atypické příznaky(např. u pacienta s dlouhodobou stabilní duševní poruchou).
• Psychické poruchy, které nejsou pro tento věk typické.

Cílem není stanovit psychiatrickou diagnózu, ale diagnostikovat základní a přidružené somatické poruchy.

Anamnéza. Anamnéza současného onemocnění by měla odrážet povahu symptomů a počátek jejich rozvoje. Zejména, zda byl nástup náhlý nebo pozvolný a zda existuje souvislost mezi rozvojem symptomů a možnými vyvolávajícími faktory (např. trauma, zahájení nebo vysazení léku, popř. škodlivá látka). Lékař musí zjistit, zda se u pacienta v minulosti vyskytly podobné příznaky, bez ohledu na to, zda byla stanovena duševní diagnóza a zda byla předepsána léčba, a pokud ano, pak je nutné zjistit, zda pacient přestal užívat předepsané léky .

Fyzikální vyšetření odhalí příznaky, které mohou být příčinou pozorovaného stavu:

• zvracení a / nebo průjem: dehydratace, nerovnováha elektrolytů;
• palpitace: hypertyreóza, účinek léku, včetně abstinenčního syndromu;
• polyurie a polydipsie: diabetes mellitus;
• Třes: Parkinsonova nemoc, abstinenční syndrom;
• potíže s chůzí a řečí: roztroušená skleróza, Parkinsonova choroba, mrtvice;
• bolest hlavy: infekce CNS, migréna, krvácení, edukace
• horečka, kašel a dysurie: systémová infekce;
• Parestézie a slabost: nedostatek vitamínů, mrtvice, demyelinizační onemocnění.

Historie života pomáhá identifikovat chronické somatické poruchy, které mohou být příčinou vývoje mentálního obrazu. Je nutné zjistit, jaké léky pacient užívá (na předpis i volně prodejné), zda nezneužívá alkohol a zda neužívá nelegální látky (množství a doba trvání). Je nutné posoudit dědičnou anamnézu somatických poruch, zejména přítomnost onemocnění štítné žlázy, roztroušené sklerózy apod. U příbuzných jsou brány v úvahu rizikové faktory rozvoje. infekční choroby(nechráněný sex, provádění injekcí za aseptických podmínek, s nesterilními jehlami, hospitalizace atd.).

Vyšetření. Hodnotí se vitální funkce, zejména tělesná teplota, dechová frekvence a srdeční frekvence. Posuzuje se duševní stav, přičemž zvláštní pozornost je věnována případům zmatenosti nebo roztěkanosti. Při fyzikálním vyšetření je třeba věnovat zvláštní pozornost příznakům infekčních onemocnění (meningismus, městnání plic, citlivost v bederní oblast), neurologické příznaky (včetně vyšetření chůze) a vyšetření očního pozadí, které může naznačovat zvýšenou intrakraniálního tlaku. Je nutné vyhodnotit známky onemocnění jater (žloutenka, ascites, metličky). Mělo by být pečlivě prozkoumáno kůže za případné poškození (včetně možnosti sebepoškození), otlaky atp.

Interpretace výsledků. Zmatek a oslabení pozornosti (snížená schopnost uvědomit si, co se děje – viz „Delirium a demence; Delirium“), zejména s prudkým, náhlým nástupem a/nebo přerušovaným průběhem, který ukazuje na přítomnost určitých somatických poruch. Nicméně přímá závislost je spíše podmíněná. Mezi další faktory, které naznačují somatickou povahu stavu, patří následující:

• odchylky vitálních funkcí (tělesná teplota, dechová frekvence a srdeční frekvence);
  meningeální příznaky;
• odchylky odhalené při neurologickém vyšetření;
• poruchy chůze a/nebo rovnováhy;
• nestřídmost.

Některé výsledky mohou pomoci identifikovat specifickou etiologii pozorovaného stavu. Rozšířené zornice (zejména v kombinaci se suchou, horkou, hyperemickou kůží) indikují užívání léků s anticholinergní aktivitou. Naopak zúžené zorničky ukazují na účinek opioidních drog nebo krvácení v oblasti mozkového mostu. Vertikální nystagmus je příznakem intoxikace PCP, horizontální nystagmus je často důsledkem otravy difenylhydantoinem. Anamnéza relaps-remitujícího průběhu neurologické příznaky, zejména s postižením různých nervů, naznačuje rozvoj roztroušené sklerózy. Parestézie v oblasti rukou ukazují na nedostatek thiaminu nebo vitamínu B12. U pacientů s halucinacemi nemá typ halucinace žádnou specifickou diagnostickou hodnotu, kromě halucinací ve formě hlasů přikazujících pacientovi provést určité úkony, což svědčí o duševní poruše.

Symptomy, které se rozvinou krátce po úrazu nebo po zahájení užívání nového léku, jsou pravděpodobně způsobeny těmito událostmi. Zneužívání alkoholu nebo drog nemusí být vždy příčinou psychiatrických symptomů, přibližně 40–50 % pacientů s psychiatrickými poruchami má zneužívání návykových látek.

Analýzy a diagnostické postupy. Obvykle jsou pacientům předepsány následující testy:

• pulzní oxymetrie;
• stanovení hladiny glukózy v krvi (v kapilární krvi);
• stanovení koncentrace léků v krvi.

Pokud má pacient se známou psychiatrickou poruchou exacerbaci typické příznaky a nemá žádné jiné potíže, nemá žádné poruchy vnímání a fyzikální vyšetření ukázalo normální výsledky (vitální funkce, pulzní oxymetrie a glykémie), v tomto případě pak další laboratorní testy není požadováno. Většina ostatních pacientů může potřebovat:

• testování na alkohol v krvi, analýza moči (která může být provedena jako součást rutinního vstupního testu do nemocnice) a testování na HIV. Mnoho lékařů také provádí následující testy:
• sérové ​​elektrolyty (včetně Ca a Mg), dusík močoviny v krvi a kreatinin. rovnováhy elektrolytů a funkční činnost ledvin mají velkou diagnostickou hodnotu a jsou zvažovány při rozhodování o další medikamentózní léčbě (např. úprava dávky nefrotoxických léků u pacientů s renální insuficiencí).

Další postupy se provádějí podle potřeby, pokud je to uvedeno:

• CT hlavy: u pacientů s nově vyvinutými psychopatologickými příznaky nebo deliriem, bolestí hlavy po nedávném úrazu hlavy nebo při přítomnosti ložiskových neurologických příznaků;
• lumbální punkce. Nemocný s meningeální příznaky nebo s normální výsledky CT hlavy kombinované s zvýšená teplota, bolest hlavy nebo delirium;
• testy funkce štítné žlázy: Pacienti užívající lithium s příznaky nebo známkami onemocnění štítné žlázy, ve věku >40 let nebo starším s nově vzniklými psychiatrickými příznaky;
• rentgen hrudníku, celkový a bakteriální analýza moč, OAK, C-reaktivní protein a hemokultury u pacientů s horečkou;
• jaterní testy: u pacientů s příznaky nebo známkami onemocnění jater, abúzu alkoholu nebo při absenci anamnézy.

V některých případech mohou být vyžadovány testy na SLE, syfilis, demyelinizační onemocnění nebo nedostatek vitaminu B 12 (thiamin).

Poruchy chování

Pacienti, kteří pociťují závažné změny nálady, myšlenek nebo chování nebo u kterých se vyvinou závažné, život ohrožující vedlejší účinek po užití léků potřebují nouzové vyšetření a léčbu. Tito pacienti jsou často prvními, které vidí lékaři primární péče. Pokud je to však možné, měla by být sjednána psychiatrická konzultace.

U závažných, neobvyklých změn nálady, myšlenek nebo chování pacienta je prvním krokem zjistit, zda je pacient schopen:

• ublížit si;
• ubližovat druhým;

Sebepoškozování může zahrnovat neschopnost postarat se o sebe (což má za následek lajdáctví) nebo sebevražedné chování. Na nedbalost lze nahlížet jako na symptom typický pro pacienty s psychotickými poruchami, demencí nebo zneužíváním návykových látek.

Mezi pacienty, kteří představují hrozbu pro ostatní, patří ti, kteří otevřeně projevují násilí, kteří se zdají nepřátelští a agresivní (tj. mají sklony k násilí), a ti, kteří neprojevují agresi vůči lékaři a personálu kliniky, ale projevují agresivní úmysly vůči třetím osobám (rodina členové, sousedé, veřejné osoby).

Příčiny. Agresivní, násilní pacienti často trpí psychotickými poruchami: odvykací stav, schizofrenie, bludná porucha nebo akutní mánie. Mezi další příčiny patří tělesné poruchy, které způsobují akutní delirium a intoxikaci alkoholem nebo jinými látkami, zejména metamfetaminem, kokainem, fencyklidinem (PCD) a klubovými drogami (např. MDMA).

Obecné zásady

Léčba obvykle začíná současně s vyšetřením, zejména při diagnostickém pátrání po případných somatických poruchách (viz Léčba pacientů s duševními příznaky). Je mylné se domnívat, že příčinou abnormálního chování je pouze duševní porucha nebo intoxikace, a to i u pacientů s psychiatrickou diagnózou nebo pachem alkoholu. Vzhledem k tomu, že pacienti často nejsou schopni nebo ochotni o sobě mluvit, měly by být použity jakékoli jiné dostupné způsoby získávání informací (rodina, přátelé, kolegové, zdravotní záznamy).

Vzrušení a agresivní pacienti jsou znehybněni pomocí:

• fyzické prostředky,
• léky,
• jak jeden, tak druhý.

Tato opatření jsou nezbytná pro bezpečnost pacientů samotných i ostatních. Kromě toho vám umožní provést adekvátní vyšetření pacienta, zhodnotit životní funkce a odebrat vzorky krve na analýzu. V těchto případech je nutné neustálé sledování, často spojené se zapojením zkušené sestry. Lékaři by měli znát právní problematiku povinného léčení.

Ve vztahu k pacientům náchylným k násilí by měla být přijata preventivní opatření. Mezi opatření, která mohou pomoci snížit neklid a agresivitu, patří:

• Přemístění pacienta do klidného prostředí (například na izolační místnost).
• Likvidace nebezpečných věcí.
• Vyjádření soucitu s pacientem a upřímný zájem o jeho stížnosti.
• Odpovězte pacientovi klidným tónem.

Když budete mluvit přímo k pacientovi, všimnete si, že se zdá být naštvaný nebo rozrušený, přímo se ho zeptáte na úmysl někomu ublížit, získá to pacientovu důvěru a přiměje ho být upřímný.

Mezi neproduktivní metody patří:

• Dohadovat se s pacientem o pravdivosti jeho obav a stížností.
• Vyhrožujte pacientovi (například vyhrožujte zavoláním policie).
• Mluvte chorobně blahosklonným tónem.
• Uvést pacienta v omyl (schovávat léky v jídle, slibovat nepoužívat metody omezující pohyblivost apod.).

Bezpečnost personálu a společnosti. Při rozhovorech s agresivně smýšlejícími pacienty je třeba dbát na bezpečnost personálu. Ve většině nemocnic je zvykem vyhledávat u pacientů s problémy s chováním zbraně, a to buď ručním prohledáváním, nebo pomocí detektorů kovů.

Pacienti s nepřátelskou náladou, ale dosud nevyjasněným sklonem k násilí, většinou zaměstnance nenapadají; spíše útočí na ty zaměstnance, kteří pro ně představují hrozbu. Dveře do místnosti by měly zůstat otevřené a personál by neměl stát mezi pacientem a dveřmi, aby se pacient necítil jako v pasti; je lepší, když pacient prostě uteče, než zaútočit na personál kliniky. Zaměstnanci by také neměli sedět na stejné úrovni s pacientem, protože to může znamenat hrozbu. Zaměstnanci se mohou vyhnout pacientovu hněvu, pokud nebudou reagovat na jeho nepřátelství, nebudou se hlasitě hádat naštvaným tónem. Pokud však pacient vykazuje známky narůstajícího neklidu a agresivity, pak by měl personál jednoduše opustit místnost a zavolat si na pomoc dostatek kolegů, aby prokázali svou sílu, což někdy pacienty odrazuje. V místnosti může být zpravidla 4-5 osob (nejlépe mladých mužů). Omezovací oděv by však neměl být vnášen do místnosti bez úmyslu jej použít, as pohled na svěrací kazajku může pacienty rušit.

Slovní výhrůžky je třeba brát vážně. Ve Spojených státech, ve většině států, pokud pacient projeví úmysl ublížit konkrétní osobě, lékař musí potenciální oběť varovat a informovat policii. Některé požadavky se liší stát od státu. Místní zákony obecně vyžadují hlášení podezření na zneužívání dětí, starších osob a rodinných příslušníků.

Způsoby fyzického omezení pohyblivosti

Použití fyzických omezovacích prostředků je kontroverzní. Tato metoda by měla být zvažována pouze v případě, že jiné metody kontroly selhaly a existuje vysoké riziko poškození sebe nebo jiných. Úzký oděv může být nezbytný pro dlouhodobou kontrolu pacienta, dostačující pro injekce léků, odběr biologického materiálu atd. Vzhledem k tomu, že omezovací oděvy jsou používány bez souhlasu pacienta, je nutné dodržovat přijaté právní a etické normy.

Trakční pomůcky se používají v následující situace:

• Varování před jasnou hrozbou poškození pacienta nebo ostatních
• Prevence přerušení léčby (odstranění nazogastrické sondy nebo intravenózního katétru)
• Prevence poškození prostor a poškození personálu a ostatních pacientů
• Upozornění na neoprávněný odjezd léčebný ústav pacienti podléhající povinnému ošetření (pokud není oddělení uzamčené zámkem). Omezování by se nemělo používat v následujících situacích: Trest; Pohodlí personálu.

Omezovací prostředek by měl být používán s opatrností u sebevražedných pacientů, kteří mohou používat omezovací prostředky jako nástroj k sebevraždě.

Způsob aplikace. Omezovací prostředek by měl používat kvalifikovaný personál s dostatečnými zkušenostmi, respektující práva pacienta a zajišťující jeho bezpečnost.

Nejprve je nutné pozvat na oddělení příslušného specialistu a upozornit pacienta na úmysl používat omezovací prostředky. Pacientovi je třeba doporučit, aby nekladl odpor, aby se vyhnul boji. Jakmile lékař sdělí svůj záměr použít omezovací prostředky, další diskuse s pacientem nejsou povoleny: omezovací prostředky by měly být použity bez ohledu na souhlas pacienta. Někteří pacienti chápou potřebu použití takových prostředků a neodolají. Před nasazením zábran ovládá každou končetinu samostatný sanitář. Další sanitář ovládá hlavu pacienta. Poté všichni sanitáři současně uchopí každou končetinu pacienta a ponechá pacienta ležet na lůžku. Obvykle jeden fyzicky silný člověk dokáže držet jednu končetinu i u velkého agresivního pacienta (za předpokladu, že jsou všechny končetiny pacienta fixovány současně). Svěrací kazajku však musí pacientovi nasadit jiná osoba. V vzácné případy, při extrémní agresivitě pacienta může být nutné jej upevnit mezi dvě matrace.

Je vhodnější použít kožené zábrany. Končetiny jsou fixovány v oblasti kotníků a rukou a bezpečně připevněny k rámu postele. Není dovoleno nosit zádržné prostředky na hrudi, krku nebo hlavě. Zakázáno je i používání roubíků. Pacienti, kteří navzdory omezením nadále zuří (pokoušejí se bít, kousat nebo jinak ublížit personálu), jsou vystaveni lékařskému uklidnění.

Komplikace. Jsou případy, kdy mladí lidé náhle zemřou ještě na pohotovosti v policejních poutech. Důvod pro tyto smrtelné případyčasto zůstává nevysvětleno. Pravděpodobně však spočívá v příliš těsném stlačení zápěstí pouty s následnými metabolickými poruchami, rozvojem kolapsu s regurgitací a následnou aspirací žaludečního obsahu. Typicky se tyto komplikace vyskytují u lidí s dlouhodobým používáním pout nebo u lidí s vážnými nemocemi. Pravděpodobnost smrti se zvyšuje, pokud je osoba držena v nakřivené poloze, s jedním nebo oběma zápěstími upevněnými ke kotníkům za zády.Tento způsob upevnění pacienta může vést k asfyxii a je třeba se mu vyhnout. Vzhledem k potenciálu těchto komplikací by násilní pacienti přivedení policií měli být nejprve vyšetřeni.

Metody lékařského omezení hybnosti

Pokud jsou předepsány léky, měly by být zaměřeny na kontrolu určitých příznaků.

Přípravky. Rychlého uklidňujícího účinku lze dosáhnout následujícími prostředky:

• benzodiazepiny;
• neuroleptika (tradiční antipsychotika nebo léky druhé generace).

Tyto léky jsou nejúčinnější a nejpohodlnější intravenózní podání. Pokud však nitrožilní přístup není možný (například u rozrušených pacientů), je povolen intramuskulární injekce. Obě tyto skupiny léků jsou účinné pro rychlou sedaci. Benzodiazepiny jsou preferovány v případech předávkování drogami nebo alkoholem, stejně jako pro úlevu od benzodiazepinového abstinenčního syndromu. Antipsychotika se nejlépe používají při jasné exacerbaci chronického stavu. V některých případech je nejúčinnější kombinace těchto léků; když je vyžadována vysoká dávka jakéhokoli léku, použití látky jiné skupiny může snížit pravděpodobnost rozvoje vedlejší efekty.

Nežádoucí účinky benzodiazepinů. Benzodiazepiny při parenterálním podání mohou inhibovat funkci dýchacího centra, zejména v vysoké dávky nezbytné pro zvláště vzrušené pacienty. Může být zapotřebí tracheální intubace a převedení pacienta na mechanickou ventilaci. V těchto případech lze použít antagonistu benzodiazepinu flumazenil. S rychlou úlevou od sedativního účinku je však možná exacerbace změn chování.

V některých případech vedou benzodiazepiny k další dezinhibici chování.

Nežádoucí účinky antipsychotik. Antipsychotika, zejména antagonisté dopaminových receptorů – v terapeutických i toxických dávkách – mají vedlejší účinky na extrapyramidový systém, včetně rozvoje akutní dystonie a akatizie (akutní, bolestivá potřeba neustálého pohybu). Tyto nežádoucí účinky jsou obvykle závislé na dávce a spontánně ustanou po vysazení léku. Některá neuroleptika, včetně thioridazinu, haloperidolu, olanzapinu, risperidonu a ziprasidonu, mohou prodloužit QT interval a významně zvýšit riziko život ohrožujících arytmií. Je také možné vyvinout neuroleptický maligní syndrom. Další nežádoucí účinky jsou popsány v kapitole Schizofrenie a související poruchy; Tradiční neuroleptika mají řadu vedlejších účinků. Některá antipsychotika vč. thioridazin, haloperidol, olanzapin, risperidon a ziprasidon mohou způsobit prodloužený OT syndrom a v konečném důsledku zvýšit riziko fatálních arytmií.

Legální problémy

Pacienti s velkými změnami nálady, myšlení nebo chování jsou obvykle přijímáni do nemocnice ve stavu, kdy absence specializované psychiatrické péče vede ke zhoršení stavu.

Dobrovolná a povinná léčba. Pokud pacient hospitalizaci odmítne, musí lékař bez ohledu na jeho přání rozhodnout o nucené hospitalizaci pacienta. Takové rozhodnutí může být učiněno k zajištění bezpečnosti pacienta nebo jiných osob a také k dokončení vyšetření nebo předepsaného léčebného postupu. Indikace pro nedobrovolnou hospitalizaci závisí na místních zákonech. Dočasné omezení pacientovy svobody zpravidla vyžaduje přítomnost dvou lékařů nebo psychologů, člena rodiny nebo blízké osoby, aby bylo zajištěno, že pacient skutečně trpí duševní poruchou, představuje nebezpečí pro sebe i ostatní a odmítá dobrovolnou léčbu.

Nebezpečí pro samotného pacienta je (ale nejen) následující:

• sebevražedné chování;
• neschopnost uspokojit základní potřeby, včetně schopnosti přijímat potravu potřebné léky atd.

Ve většině případů vyžaduje lékařova znalost úmyslu pacienta spáchat sebevraždu okamžitá preventivní opatření, lékař to například musí oznámit policii.

Nebezpečí pro ostatní zahrnuje (ale není omezeno na) následující:

• úmysl zabít;
• vystavit ostatní bezprostřednímu nebezpečí;
• neschopnost zajistit bezpečnost závislých osob z důvodu duševní poruchy.

Mnoho z nás má sklony k té či oné duševní poruše: deprese a obsedantně-kompulzivní poruchy, nezdravé závislosti, schizofrenie a panické ataky atd. Mnozí jsou z takových neduhů často v rozpacích, považují je za „nesmysl“ a nepřikládají jim velký význam , alespoň pro počáteční fáze rozvoj. Ale duševní zdraví není o nic méně důležité než fyzické, protože člověk je harmonický a jedno v něm ovlivňuje druhé: ve zdravém těle zdravý duch a naopak.

Pokud jste si na sobě nebo svých blízkých začali všimnout nepříjemného duševní příznaky, a onemocnění postupuje, stojí za to kontaktovat dobrého a zkušeného odborníka. Ke svému pacientovi najde individuální a lidský přístup a pomůže mu stát se opět zdravým a šťastným.

Psychiatrické centrum Korsakov

Pro obyvatele Moskvy je jedním z nejlepších míst pro léčbu duševních chorob Psychiatrické centrum Korsakov, vytvořené s podporou odborníků soukromá klinika jim. S. S. Korsakov. Centrum přijalo stoleté zkušenosti a nejlepší tradice v léčbě narkologické a duševní nemoc.

Specialisté kliniky S. S. Korsakova, stejně jako První moskevská státní lékařská univerzita. I. M. Sechenov. Pomoc je k dispozici 24 hodin denně, sedm dní v týdnu. Centrum má 1 narkologickou, 2 psychiatrické, 1 ambulanci a oddělení intenzivní péče. K dispozici je také narkologický a psychiatrický tým, který poskytuje pomoc pacientovi v domácím prostředí a jeho další hospitalizaci v nemocnici.

Středisko provádí plné komplexní diagnostika podle všech standardů péče a dále zvolit individuální léčbu pro každého. Na základě centra se také školí studenti a nový personál a probíhá vědecká činnost. Více o Centru se můžete dozvědět na oficiálních stránkách - psychiatric-clinic.ru

Co se zde léčí?

Pracovníci Centra studují a léčí různé poruchy a nemoci: schizofrenii, úzkostné poruchy a panické ataky, depresivní stavy, alkoholismus, drogovou závislost, zneužívání návykových látek a gamblerství, nespavost, obsedantně-kompulzivní poruchy, poruchy v stravovací chování.

• Poskytování pohotovostní protidrogové léčby. U závislého člověka se postupně rozvíjí patologická touha po alkoholu nebo drogách, která v organismu vyvolává nevratné změny. Kvůli závislost na alkoholu postupně jsou zničeny tyto orgány: játra, gastrointestinální trakt, slinivka, ledviny, centrální a periferní nervový systém, endokrinní systém. Smrtelný výsledek nastává v případě komplikací. Pokud je zjištěna závislost na alkoholu nebo drogách, stojí za to zahájit léčbu co nejdříve.
• Bojujte s depresí. dlouho Deprese vede ke ztrátě vitality, zájmu a výkonu. Člověk začíná mít problémy, po kterých dochází k dopadu na fyzické zdraví: klesá imunita, onemocní vnitřní orgány. Mnozí svou depresi nevnímají jako psychickou poruchu, a proto ji prostě tiše prožívají a nehledají pomoc. Mezi první "zvony" deprese - deprese, apatie, prodloužené pochybnosti o sobě. Není třeba se v takové situaci stydět a bát se požádat o pomoc.
• Léčba nespavosti. Provádí se na základě individuální diagnostiky. Před předepsáním individuálního terapeutického kurzu lékař prozkoumá celý obraz stavu pacienta, aby správně určil příčinu jeho nespavosti. Kromě narušení nočního spánku jsou pro ni charakteristické tyto příznaky: podrážděnost, únava, ospalost, špatná koncentrace a snížená výkonnost.
• Léčba záchvatů paniky – anonymně a efektivně. Zaměstnanci Centra pomáhají tyto stavy zvládat následujícími akcemi: úleva od útoku farmakologické přípravky, léčba sekundárních syndromů (deprese, agorafobie aj.), prevence relapsu pomocí léků a psychoterapie.
• Léčba schizofrenie. Poskytován je individuální přístup a kompetentní terapie. Specialisté Centra používají k určení stupně onemocnění světoznámé a účinné škály a systémy. K léčbě se používá farmakopsychoterapie, která zahrnuje užívání antipsychotik, která zmírňují příznaky. K udržení účinku se využívá psychoterapie, arteterapie, Gestalt terapie, individuální a skupinová sezení. Veškerá léčba probíhá individuálně a důvěrně.

V ambulanci provádějí konzultaci, odborné vyšetření u psychiatra a narkologa, vydávají potvrzení. Pro pacienty se závislostmi je zajištěna rehabilitace.

»

Hlavní, nejdůležitější fází kompetentní léčby duševních poruch je přesné a úplné posouzení stavu jak mozku, tak celého nervový systém v souhrnném i celkovém somatickém stavu, kterého je dosahováno kvalitní diagnostikou. Kompletní diferenciální diagnostika poskytne odpovědi na nejdůležitější otázky, které určují taktiku léčby poruch duševního zdraví:

• skutečné příčiny manifestace symptomů a jejich kombinace - syndromy;
• přítomnost jednotlivých parametrů pro rozvoj vyšší nervové aktivity;
• rysy sociálního prostředí, ve kterém člověk žije a je nucen být denně;
• přítomnost nebo nepřítomnost jakýchkoli somatických onemocnění, které se projevily v důsledku duševních poruch nebo vznikly z jiných důvodů a mohou se stát přitěžujícím faktorem při léčbě duševních poruch.

Pro úspěšná léčba duševní poruchy, hlavním úkolem by mělo být stanovení úplné a přesné diagnózy, která vyžaduje nejdůležitější lékařská vyšetření a testy.

Vyšetření je klíčem ke kvalitní léčbě duševních poruch

Lékař se pokusí vyloučit fyzické potíže (somatické nemoci), které mohou způsobovat příznaky podobné duševním poruchám.
Laboratorní testy. Mohou zahrnovat kontrolu funkcí endokrinní systém a/nebo screening pro funkční diagnostiku těla.

Psychologické vyšetření při léčbě duševních chorob.

Psychoterapeut nebo neurofyziolog s povinnou konzultací neurologa pro kvalitativní diferenciaci manifestovaného onemocnění provádí kompletní patopsychologickou diagnostiku, která bude hovořit o psychologické aspekty a identifikaci možných psychických a biologických problémů, které mohou ovlivnit rozvoj duševní poruchy. Specialista bude mluvit o stížnostech, přítomnosti myšlenek, pocitů a vzorců chování. Budete požádáni o vyplnění dotazníku, složení konkrétního diagnostického testu. O takovém přístupu lze mluvit dobrá léčba duševní porucha.

Diagnostika

Účelem diagnostiky je správně stanovit a vybrat léčbu duševního onemocnění ve vztahu přímo ke konkrétní osobě, která se nachází v konkrétních, individuálních životních podmínkách.

Zjistit přesný psychický stav a provést kompletní diagnózu je často obtížné. Někdy i velmi kompetentní psychoterapeut nebo psychiatr těžko zjistí, která duševní onemocnění mohou být příčinou příznaků pacienta. Přesná diagnóza může vyžadovat více času a úsilí, což pomůže určit vhodnou léčbu. Zárukou kvalitní léčby duševních poruch však může být pouze kvalitní diagnostika, stanovení přesné diagnózy a adekvátní individuální výběr potřebné terapie.

Konkrétní úkony při léčbě duševní poruchy (onemocnění) závisí na druhu onemocnění, jeho závažnosti a kvalitě spolupráce s ošetřujícím lékařem.

V mnoha případech mají nejlepší výsledek komplexní metody léčby duševních chorob.

Pokud se jedná o mírné duševní onemocnění s dobře kontrolovanými příznaky, může stačit léčba jedním specialistou. Častěji je však při řešení duševních poruch vhodnější týmový přístup. To je zvláště důležité u závažných duševních onemocnění, zejména jako je schizofrenie nebo psychóza.

Požadavky na terapii

Kvalitní léčba duševních poruch je možná pouze v týmu několika odborníků.

Pro týmovou léčbu duševního onemocnění je nutné do ní zahrnout všechny možnosti ovlivnění duševní činnosti člověka:

• Psychiatr nebo psychoterapeut, lékař, který diagnostikuje a přímo léčí duševní poruchu;
• Rodina a nejbližší rodina, přátelé;
• rodinný lékař (lékař primární péče, terapeut);
• Psycholog nebo neurofyziolog, licencovaný konzultant;
• Neurolog a další příbuzní specialisté dle potřeby, kterou určuje pouze ošetřující lékař.

Léky v léčbě duševních poruch

Přestože psychiatrické léky nemohou plně poskytnout plnou terapeutický účinek při léčbě duševních chorob je jejich použití odůvodněno tím, že biologickým působením na organismus mění patologické metabolické mezibuněčné procesy, což tělu umožňuje nejen obnovit biologické

procesy, ale dostatečně rychle jsou schopny výrazně zmírnit příznaky. Psychiatrické léky poskytují platformu pro udržení účinků léků a pokračující léčbu duševních nemocí – jako je psychoterapie, která bude mnohem účinnější, když bude podávána po premedikační fázi.
Nejlepší lék na léčbu duševní poruchy bude záviset na individuální situaci a na tom, jak tělo na léky zareaguje.

Použité léky a metody

• Antidepresiva
• Stabilizátory nálady
• trankvilizéry
• Antipsychotika (antipsychotika)
• Aktivní stimulace mozku

Působení drog

K léčbě duševních chorob se používá celá řada léků a expozičních metod ke stabilizaci a obnovení vyšší nervové aktivity.

Antidepresiva

Antidepresiva se nepoužívají pouze k léčbě různé druhy deprese, ale lze jej použít i k léčbě jiných duševních poruch. Antidepresiva pomáhají zmírňovat příznaky, jako je smutek, žal, beznaděj, beznaděj, nedostatek pozitivní energie, potíže se soustředěním a nezájem o práci. Antidepresiva mají různé mechanismy účinku a jsou seskupeny podle biochemického principu působení na mozek. Nejlepší lék je ten, který se vybírá individuálně v závislosti na konkrétní situaci, člověku, na tom, jak tělo na léky reaguje.

Stabilizátory nálady

Léky stabilizující náladu se nejčastěji používají k léčbě bipolární poruchy, poruchy charakterizované střídáním neklidu a deprese. Stabilizátory nálady lze také použít jako doplněk a lze je kombinovat s antidepresivy k léčbě určitých typů deprese.

trankvilizéry

Trankvilizéry lze použít při léčbě různých úzkostných poruch, jako je například generalizovaná úzkostná porucha a symptomy panické poruchy. Trankvilizéry mohou pomoci snížit neklid a zmírnit příznaky poruchy spánku. Tyto léky jsou rychle působící, pomáhají rychle zmírnit příznaky, ale netrvají dlouho, po krátkou dobu, od 30 do 90 minut. Hlavním problémem při užívání trankvilizérů je, že jejich dlouhodobé nebo nekontrolované užívání způsobuje rozvoj závislosti.

Antipsychotické léky

Antipsychotika – neuroleptika, užívaná především při léčbě duševních poruch spojených s narušeným metabolické procesy mozku, endogenní duševní poruchy, jako je například schizofrenie. Kromě toho lze antipsychotika použít k léčbě poruch schizofrenního spektra, poruch osobnosti, bipolárních poruch a lze je použít v kombinaci s antidepresivy k léčbě některých typů depresí, neuróz a dalších duševních onemocnění.

Psychoterapie

Psychoterapie, často označovaná jako terapie mluvení nebo psychologické poradenství, je neoddělitelným procesem léčby široké škály duševních poruch. Během psychoterapie se člověk plně dozví o svém vlastním stavu, o důvodech formování nálady, pocitů, myšlenek a chování. Pomocí těchto znalostí, které člověk získá v procesu výcviku, když se naučil, jak je správně aplikovat, se člověk nejen vyrovná s vznikajícími nepříznivými situacemi a stresem, ale také se naučí zvládat svůj psycho-emocionální stav.
Existuje mnoho různých typů psychoterapie, z nichž každá má jiný přístup ke zlepšení duševního zdraví.
Psychoterapie je často účinná po dobu několika měsíců a je úspěšná, ale v některých případech může být nutná delší léčba.
Psychoterapeutická sezení lze provádět jak individuálně s lékařem, tak skupinově nebo společně s rodinnými příslušníky.

Metody aktivní stimulace

Léčba duševních chorob metodami stimulace mozku někdy se používá při depresích a jiných duševních poruchách. Tyto techniky se používají v nouzové situace, při kterém léky a psychoterapie nezabrala. Patří mezi ně elektrokonvulzivní terapie (ECT), transkraniální magnetická stimulace, stimulace vagusového nervu a experimentální léčba zvaná hluboká mozková stimulace.

Léčba duševních chorob v nemocnici

Duševní poruchy někdy je to tak výrazné, že je potřeba hospitalizace. Hospitalizace v psychiatrická klinika se obecně doporučuje, pokud se člověk nemůže o sebe správně postarat nebo když je ve stavu vysoká pravděpodobnost ublížení sobě nebo druhým, nebo když se symptomy člověka stanou pro něj nesnesitelnými.

Rehabilitace a prevence relapsu duševních poruch

Jako konečná fáze léčby jakékoli duševní choroby by měla být fáze rehabilitace. V této fázi léčby člověk získává dovednosti komunikovat a řešit stresové situace „v reálném čase“. Člověk se učí na reálných životních situacích, které v něm vznikají a situacích modelovaných psychoterapeutem.

Obecné zásady terapie duševně nemocných. Metody biologické terapie. Psychofarmakoterapie.

Terapie každého duševně nemocného zahrnuje komplex přímo lékařských (vyšetření a diagnostika, poskytnutí nouzové pomoci v případě potřeby, kurzová terapie s použitím různých léků, psychoterapie, fyzioterapie atd.). léčivé přípravky a metody) a socioterapeutická opatření směřující k její sociálně-psychologické nápravě a rehabilitaci.

Léčba pacienta obecně trpícího duševní chorobou, včetně, může být zaměřena na:

příčiny, které způsobily onemocnění (etiologická terapie);

patogenetické mechanismy, které určují výskyt a průběh onemocnění (patogenetická terapie);

kompenzační mechanismy, které nepřímo přispívají k vytvoření adaptace na probíhající bolestivý proces (kompenzační terapie).

Správná etiologická terapie se v psychiatrii používá jen zřídka, hlavně kvůli nejasnosti faktorů, které mají kauzální význam pro velká duševní onemocnění. Etiologická terapie zahrnuje opatření zaměřená na odstranění různých infekčních, somatických, neurologických onemocnění, následků poranění mozku provázených duševními poruchami. V historii psychiatrie to bylo nejzřetelněji pozorováno při léčbě progresivní paralýzy. Zásadní v tomto případě byla identifikace souvislosti mezi přenesenou syfilis a duševní poruchou, která se vyskytuje se specifickým obrazem neurologických a psychických poruch. Malarická terapie progresivní paralýzy, navržená v roce 1818 J. Wagnerem-Jaureggem, moderní prostředky léčby a prevence syfilis připravily v nedávné minulosti psychiatry o kontingent pacientů s tak častými a fatálními diagnózami jako syfilitická neurastenie, halucinační, paranoidní formy mozkových příhod. syfilis a progresivní paralýza.

Patogenetická terapie (především - psychofarmakologické léky) je zaměřena na snížení hlavních syndromů a symptomů onemocnění a poté na normalizaci duševního stavu.

Kompenzační terapie zahrnuje různé biologické a socioterapeutické účinky, které přispívají k aktivaci kompenzačních procesů.

Rozlišují se následující oblasti terapeutických přístupů v psychiatrii:

Psychoterapie.

Sugestivní psychoterapie

Autogenní trénink

Psychoanalýza

Skupinová psychoterapie

Socioterapie a environmentální terapie.

Vlastně socioterapie (aktivity zaměřené na normalizaci mikrosociálního prostředí pacienta a jeho životních podmínek).

Pracovní lékařství.

Ergoterapie

Umělecká terapie.

Školení a vzdělávání.

biologická terapie.

biologická terapie

Pojem "biologická terapie" označuje (na rozdíl od socio- a psychoterapie) metody léčby zaměřené na patobiologické somatocerebrální mechanismy patogeneze duševních chorob.

Hlavní metody biologické terapie:

elektrokonvulzivní

Inzulinokomatózní

Psychofarmakoterapie

Elektrokonvulzivní terapie(ECT) – spočívá ve vyvolání epileptického záchvatu elektrickým výbojem.

Indikace. Používá se u psychóz – těžké a na terapii odolné melancholie (méně často mánie), maligní katatonie a dalších forem schizofrenie, které jsou rezistentní na terapii. Obecně se tyto syndromy léčí nejprve farmakoterapií, při jejím neúspěchu elektrokonvulzivní terapií. Pokud při předchozích atakách pacienti vykazovali farmakologickou rezistenci a dobře reagovali na konvulzivní terapii, s relapsy, můžete s ní začít. Léčba ECT je účinná v 70–80 % případů. Často je léčba záchvatů život zachraňující událostí.

Kontraindikace jsou zvýšený intrakraniální tlak a závažná onemocnění srdce (zejména poruchy převodu). U celkových somatických onemocnění, zejména onemocnění srdce, plic a cévního systému, jsou indikace stanoveny společně s internisty. Při vysokém krevním tlaku je nejprve nutné dosáhnout jeho normalizace. S kardiostimulátorem, těhotenství, v pozdějším věku je možná i křečová terapie.

Dohoda. Je důležité pacienta informovat o povaze a rozsahu léčby. Správně informovaný pacient se nebojí léčby nebo jen jiných typů léčby a bez váhání souhlasí s opakováním sezení. Vysvětlení souhlasu pacienta jsou zaznamenána v anamnéze. A pokud jde o anestezii, pacient musí být informován. A musí souhlasit s výkonem svých povinností anesteziologem. Pokud pacient vzhledem ke svému psychickému stavu není schopen správně posoudit potřebu léčby a souhlasit s ní, lze uplatnit zákonnou opatrovnictví. Pouze u život ohrožujících stavů je nasazena okamžitá léčba.

Průzkumný průzkum: rentgen hrudníku a (u pacientů starších 60 let) rentgenový snímek krční a hrudní páteře; EKG a elektrolyty krevního séra, urea, transaminázy. Krevní cukr. Zjišťuje se krevní tlak, tepová frekvence, metabolismus glukózy. Přítomnost glaukomu. Určuje se leváctví a pravák.

Premedikace a anestezie. V předléčebných hodinách nepodávejte žádné léky, zejména léky na uklidnění a prášky na spaní (kvůli účinku na práh záchvatů). Při léčbě lithiem je možné provést ECT při koncentracích v krvi pod 0,4 mmol/l. Bezprostředně před sezením podejte 0,5 mg. atropinem intravenózně, anesteziolog provede krátkou anestezii methohexitalem (brevimital, asi 0,7 mg / kg tělesné hmotnosti) a svalovou relaxaci suxamethonium chloridem (sukcinyl, 0,5 - 0,8 mg / kg tělesné hmotnosti). Odchylky od těchto dávek by měly být prodiskutovány mezi psychiatrem a anesteziologem. Intubace není nutná, ale možná. Jazyková trubice k uvolnění horních cest dýchacích. Gumový polštářek mezi zuby, aby se zabránilo kousnutí jazyka a poškození zubů.

Technika. Existuje celá řada zařízení s různými technickými vlastnostmi. Moderní přístroje fungují na bázi technologie krátkých pulzů (převažují sinusové přístroje). Doba trvání toku a síla proudu, je-li to nutné, se volí tak, aby se dosáhlo odhadované doby trvání křečovitého období. Stimulace je obvykle jednostranná, provádí se pomocí dvou elektrod umístěných na nedominantní hemisféře (parasagitální a temporální).

Dokončení a pozorování. Při přívodu proudu nejprve dochází k prvotnímu záškubům končetin a poté (po několikasekundové pauze) se rozvine vlastní křečovitý záchvat. Zaznamenává se doba před nástupem záchvatu a doba trvání záchvatů, včetně kontroly EEG. Pro léčebný efekt je rozhodující výskyt zjevného, ​​byť utlumeného křečového záchvatu; toho je dosaženo jak premedikací, tak i použitím vhodných elektrických zařízení, s nimiž je nutné počítat při následné léčbě.

Po krátké anestezii je pacient vzhůru, i když se často cítí přetížený. Mimo jiné může být dezorientovaný. Alespoň během sezení s ním proto někdo být musí. Poté může strávit den jako obvykle.

Provádění průběhu léčby. Záchvatoterapeutická sezení se provádějí ve dvoudenních intervalech (ale také v kratších a delších intervalech). Ve většině případů je potřeba 6-10 sezení. Během této doby je medikamentózní léčba přerušena. Kombinace ECT s antipsychotiky nebo antidepresivy je však možná. Benzodiazepiny by měly být pokud možno vysazeny bezprostředně před ECT, protože mají antikonvulzivní účinek.

Vedlejší efekty. ECT není tak závažná intervence jako dlouho byl považován. Riziko se rovná riziku anestezie. U některých pacientů se vyvine mírná reverzibilní kognitivní porucha. Někdy se objevuje výrazná přechodná slabost, která může být spojena s depresí. Vzácně je zaznamenána retrográdní a ještě vzácněji anterográdní amnézie, která se šíří po dobu několika dnů až několika týdnů; je reverzibilní. Při použití moderních technických prostředků prakticky nedochází k projevům poruch paměti. Akceptace této metody pacienty a jejich příbuznými je poměrně vysoká; strach z léčby je vzácný.

Mechanismus působení do detailu neznámý. Rozšířený záchvat je nezbytnou podmínkou úspěchu. Stále však není jasné, zda má terapeutický účinek samotný záchvat nebo domnělá inhibiční reakce mozku. Změny neurotransmiterů jsou diskutovány jako hypotéza. Konvulzivní léčba funguje, stejně jako ostatní antidepresivní terapie, snížením REM spánku, i když její význam pro mechanismy účinku není znám. Psychopatologická interpretace ukazuje, že konvulzivní terapie zbavuje půdu jakýchkoli psychopatologických symptomů, a tím činí psychózu „bezmocnou“.

inzulínová terapie. Od objevu inzulínu se používá jako psychofarmakologická látka. V psychiatrii byla téměř 20 let hlavním prostředkem somatické terapie léčba inzulinovým komatem (zavedena v roce 1935). S příchodem antipsychotik se to stalo méně častým, protože antipsychotika nejsou o nic méně účinná akutní stadium, jejich použití je snadnější a riziko léčby je mnohem menší; léčba inzulinovým komatem a jejich účinek jsou časově omezené.

Na druhou stranu, kdy podprahová hypoglykemická léčba(subkomatózní léčba, krátký průběh inzulinu) používejte velmi nízké dávky inzulinu a vyhněte se tvorbě hrudek inzulinu.

Indikace: psycho-vegetativní stavy vyčerpání a úpadku, těžké depresivní (a jiné) neurózy, přetrvávající melancholie a těžko dosažitelné subakutní schizofrenní syndromy a také terapeutická rezistence.

Chování: noc předtím, po večeři, by pacient již neměl konzumovat nic obsahující kalorie. Ráno mezi 7. a 8. hodinou dostává pacient malou dávku inzulinu (zpočátku 8 IU, pomalu dávku zvyšujte na 40 IU nebo více). Při mírné hypoglykémii se může objevit únava a mírné autonomní jevy. Asi po hodině a půl se hypoglykémie přeruší vypitím sklenice vody s glukózou (kromě pacientů s resekcí žaludku) a vydatnou snídaní (někdy injekcemi 0,5-1,0 ml glukagonu). Pacient pak tráví den na klinice jako obvykle. Léčba se provádí denně (bez dnů volna), po dobu 4-6 týdnů.

Léčba pro fyzicky zdravé lidi je zcela bezpečná (před léčbou se provádí zátěžový test cukrem). Mechanismus účinku je patrný ve vegetativní a mentální restrukturalizaci, které nejsou přesně definovány. Při léčbě inzulinem se zvyšuje tělesná hmotnost, což je pozitivně vnímáno pacienty s nedostatečnou hmotností a negativně - pacienty s nadváhou.

Malá kúra inzulinu se nyní praktikuje pouze v několika lékařských zařízeních. I když se rozsah indikací zužuje zavedením psychofarmak, přesto je malá kúra inzulinu jako alternativní léčba užitečná: při terapeutické rezistenci duševních poruch asi u ¾ případů dochází k posunu k výraznému zlepšení léčby.

Psychofarmakoterapie.

Zavedení chlorpomazinu (chlorpromazinu) do psychiatrické kliniky v roce 1952 je považováno za počátek moderní psychofarmakoterapie. Léčba psychofarmaky je v současnosti hlavním terapeutickým přístupem v léčbě duševních poruch.

Psychofarmaka se dělí do skupin: neuroleptika, trankvilizéry, antidepresiva, psychostimulancia, nootropika, stabilizátory nálady.

Antipsychotika(psycholeptika, velká trankvilizéry, psycholeptika) - odstraňují psychomotorickou neklid, strach, agresi, psychoproduktivní poruchy - delirium, halucinace atd. Moderní pracovní hypotéza mechanismu účinku neuroleptik naznačuje, že ovlivňují především dopaminergní systém. Antipsychotika jsou antagonisté dopaminových receptorů, díky nimž je realizován jejich antipsychotický účinek. Důsledkem toho je však výskyt řady neurologických, hormonálních, vegetativních a afektivních poruch. Následně byla prokázána spoluúčast serotonergního systému na vzniku psychopatologických symptomů. Nejnovější antipsychotika (risperidon, olanzapin) mají stejnou afinitu k dopaminovým a serotoninovým receptorům. Podle chemické struktury se rozlišují následující typy neuroleptik.

Fenothiaziny s alifatickým postranním řetězcem.

Protaktil (prazin, promazin) dražé 25, 50, 100 mg, suspenze 5 ml / 50 mg. Neurocil (nozinan, levomepromazin) tab. 25 a 100 mg každá, ampule: 1 ml/25 mg.