Vlastnosti resuscitace u dětí. Rozhodující roli hraje rychlost pomoci
Primární kardiopulmonální resuscitace u dětí
S vývojem koncové stavy včasné a správné chování primární kardio- plicní resuscitace umožňuje v některých případech zachránit životy dětí a vrátit oběti do normálního života. Nezbytnou podmínkou úspěchu je zvládnutí prvků urgentní diagnostiky terminálních stavů, solidní znalost metodiky primární kardiopulmonální resuscitace, mimořádně přehledné, „automatické“ provádění všech manipulací ve správném rytmu a přesném sledu.
Techniky kardiopulmonální resuscitace se neustále zdokonalují. Tato publikace představuje pravidla kardiopulmonální resuscitace u dětí na základě nejnovějších doporučení domácích vědců (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaná v JAMA (1992) .
Klinická diagnostika
Hlavní rysy klinická smrt:
nedostatek dýchání, srdečního tepu a vědomí;
vymizení pulsu v krčních a jiných tepnách;
bledá nebo šedo-zemitá barva kůže;
zorničky jsou široké, bez reakce na světlo.
Okamžitá opatření pro klinickou smrt:
Resuscitace dítěte s příznaky zástavy oběhu a dechu by měla být zahájena okamžitě, od prvních sekund zjištění tohoto stavu, extrémně rychle a energicky, v přísném sledu, aniž by se ztrácel čas zjišťováním příčin jejího vzniku, poslechem a měřením krve tlak;
stanovit čas nástupu klinické smrti a zahájení resuscitace;
spustit poplach, zavolat asistenty a tým intenzivní péče;
pokud možno zjistěte, kolik minut uplynulo od předpokládaného okamžiku rozvoje klinické smrti.
Pokud je s jistotou známo, že tato doba je delší než 10 minut, nebo má oběť rané známky biologická smrt(příznaky "kočičího oka" - po přitlačení oční bulva zornice zaujímá a zachovává si vřetenovitý horizontální tvar a „tající led“ – zakalení zornice), pak je pochybná potřeba kardiopulmonální resuscitace.
Resuscitace bude účinná pouze tehdy, bude-li správně organizována a činnosti udržující život budou prováděny v klasickém pořadí. Hlavní ustanovení primární kardiopulmonální resuscitace navrhuje Americká kardiologická asociace ve formě „pravidel ABC“ podle R. Safara:
Prvním krokem A(Airways) je obnovení průchodnosti dýchacích cest.
Druhým krokem B (Breath) je obnovení dýchání.
Třetím krokem C (Circulation) je obnovení krevního oběhu.
Pořadí resuscitačních opatření:
A ( Dýchací cesty ) - obnovení průchodnosti dýchacích cest:
1. Položte pacienta na záda na tvrdý povrch (stůl, podlaha, asfalt).
2. Mechanicky očistěte ústní dutina a hrdlo od hlenu a zvratků.
3. Mírně zahoďte hlavu a narovnejte dýchací cesty (kontraindikováno v případě podezření na poranění cervikální oblasti), dejte pod krk měkký váleček z ručníku nebo prostěradla.
Zlomenina krčních obratlů by měla být podezřelá u pacientů s úrazem hlavy nebo jiným poraněním nad klíčními kostmi, doprovázenými ztrátou vědomí, nebo u pacientů, jejichž páteř byla vystavena neočekávanému přetížení spojenému s potápěním, pádem nebo automobilovou nehodou.
4. Zatlačte spodní čelist dopředu a nahoru (nejvíce by měla zabírat brada vznešené postavení), která zabraňuje přilepení jazyka k zadní části krku a usnadňuje přístup vzduchu.
V ( dech ) - obnovení dýchání:
Zahajte mechanickou ventilaci výdechovými metodami z úst do úst - u dětí starších 1 roku "z úst do nosu" - u dětí do 1 roku (obr. 1).
IVL technika. Při dýchání „z úst do úst a nosu“ je nutné levou rukou položenou pod krkem pacienta přitáhnout hlavu a poté, po předběžném hlubokém nádechu, pevně sevřít nos a ústa dítěte. rty (aniž by je svíral) as určitým úsilím foukejte do vzduchu (počáteční část jeho dechového objemu) (obr. 1). Z hygienických důvodů lze nejprve pacientovi zakrýt obličej (ústa, nos) gázou nebo kapesníkem. Jakmile se hrudník zvedne, vzduch se zastaví. Poté odtáhněte ústa od obličeje dítěte a dejte mu příležitost pasivně vydechnout. Poměr délky nádechu a výdechu je 1:2. Zákrok se opakuje s frekvencí rovnou věkové dechové frekvenci resuscitované osoby: u dětí prvních let života - 20 za 1 min, u dospívajících - 15 za 1 min.
Při dýchání „z úst do úst“ obtáhne resuscitátor rty pacienta kolem úst a pravou rukou mu sevře nos. Jinak je technika provedení stejná (obr. 1). U obou metod hrozí částečný vstup vháněného vzduchu do žaludku, jeho otok, regurgitace žaludečního obsahu do orofaryngu a aspirace.
Zavedení vzduchového kanálu ve tvaru 8 nebo přilehlé masky od úst k nosu značně usnadňuje mechanickou ventilaci. Jsou napojeny na ruční dýchací přístroje (Ambu bag). Při použití ručního dýchacího přístroje resuscitátor levou rukou pevně přitiskne masku: palcem nos, ukazováčky bradu, přičemž (zbytkem prstů) táhne bradu pacienta nahoru a dozadu, čímž se dosáhne ústa zavírající se pod maskou. Pravá ruka vak je stlačován, dokud nedojde k vychýlení hrudníku. To slouží jako signál k zastavení tlaku k zajištění výdechu.
Z ( Oběh ) - obnovení krevního oběhu:
Po provedení prvních 3-4 insuflací vzduchu, při absenci pulzu v karotických nebo femorálních tepnách, by měl resuscitátor spolu s pokračováním mechanické ventilace přistoupit k nepřímé srdeční masáži.
Technika nepřímé masáže srdce (obr. 2, tabulka 1). Pacient leží na zádech, na tvrdém povrchu. Resuscitátor, který zvolil polohu rukou odpovídající věku dítěte, provádí rytmický tlak s věkovou frekvencí na hrudník, úměrný síle tlaku s elasticitou. hruď. Srdeční masáž se provádí do úplného obnovení srdečního rytmu a tepu na periferních tepnách.
Stůl 1.
Metoda provádění nepřímé srdeční masáže u dětí
Komplikace nepřímé srdeční masáže: při nadměrném tlaku na hrudní kost a žebra může dojít ke zlomeninám a pneumotoraxu a při silném tlaku na xiphoidní proces může dojít k ruptuře jater; je třeba pamatovat i na nebezpečí regurgitace žaludečního obsahu.
V případech, kdy se mechanická ventilace provádí v kombinaci se stlačováním hrudníku, se doporučuje provést jeden nádech každých 4-5 stlačení hrudníku. Stav dítěte se přehodnocuje 1 minutu po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 minuty.
Kritéria pro účinnost mechanické ventilace a nepřímé srdeční masáže:
Stažení zornic a vzhled jejich reakce na světlo (to naznačuje tok okysličené krve do mozku pacienta);
Vzhled pulsu na krčních tepnách (kontrolováno mezi kompresemi hrudníku - v době komprese je na krční tepně cítit masážní vlna, což naznačuje, že masáž je prováděna správně);
Obnovení spontánního dýchání a srdečních kontrakcí;
Vzhled pulsu na radiální tepně a zvýšení krevního tlaku na 60 - 70 mm Hg. Umění.;
Snížení stupně cyanózy kůže a sliznic.
Další aktivity na podporu života:
1. Pokud se srdeční tep neobnoví, bez zastavení mechanické ventilace a stlačování hrudníku zajistěte přístup k periferní žíla a zadejte/zadejte:
0,1% roztok hydrotartrátu adrenalinu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% roztok atropinu sulfát 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v resuscitaci u dětí se používá v ředění: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získáno v 1 ml roztoku 0,1 mg léčiva). Adrenalin se také používá v ředění 1:10 000 na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (0,1 mg léčiva bude v 1 ml roztoku). Možná se použití dávek adrenalinu zvýšilo 2krát.
V případě potřeby opakované nitrožilní podání výše uvedených léků po 5 minutách.
4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Zavedení hydrogenuhličitanu sodného je indikováno pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace (více než 15 minut) nebo pokud je známo, že došlo k zástavě oběhu na pozadí metabolické acidózy; zavedení 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávce 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indikováno pouze za přítomnosti hyperkalémie, hypokalcémie a předávkování antagonisty vápníku.
2. Oxygenoterapie 100% kyslíkem přes obličejovou masku nebo nosní katétr.
3. V případě fibrilace komor je indikována defibrilace (elektrická a lékařská).
Jsou-li známky obnovení krevního oběhu, ale nedochází k nezávislé srdeční činnosti, provádí se komprese hrudníku, dokud není obnoven účinný průtok krve nebo dokud známky života trvale nezmizí s rozvojem příznaků mozkové smrti.
Absence známek obnovení srdeční aktivity na pozadí probíhajících aktivit po dobu 30-40 minut. je indikací k ukončení resuscitace.
SAMOSTATNÁ PRÁCE STUDENTŮ:
Student samostatně provádí neodkladnou lékařskou péči na trenažéru „ELTEK-baby“.
SEZNAM LITERATURY PRO SAMOSTATNÉ ŠKOLENÍ:
Hlavní literatura:
1. Ambulantní pediatrie: učebnice / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydání, přepracované. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.
Poliklinika pediatrie: učebnice pro vysoké školy / ed. TAK JAKO. Kalmyková. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - //
2. Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.
Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranova. - 2. vyd., opraveno. a doplňkové - M.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Doplňková literatura:
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DĚTSKÁ NEMOCNICE. - M .: GOU VUNMTs Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2004.
Galaktionová M.Yu. Pohotovostní péče o děti. Přednemocniční fáze: učebnice. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 s.
Tsybulkin E.K. Pohotovostní pediatrie. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.
Pohotovostní pediatrie: učebnice / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petrohrad. : Speciální lit. 2010. - 568 s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shčeplyagina L.A. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících - Moskva, 2006.
[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. a další: učebnice / Tverský stát. Miláček. akad.; Praktické dovednosti pro studenta studujícího v oboru "pediatrie", [Tver]:; 2005 1 elektronická opt. (CD ROM).
Softwarové a internetové zdroje:
1.Elektronický zdroj: režim přístupu: // www. Consilium- lék. com.
INTERNETOVÝ katalog lékařských zdrojů
2. "Medline",
4.Katalog "Corbis",
5. Profesionálně orientované stránky : http:// www. Medpsy.ru
6. Studentský poradce: www.studmedlib.ru(jméno - polpedtgma; heslo - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)
Znalosti studenta o hlavních ustanoveních tématu lekce:
Příklady základních testů:
1. Při jaké závažnosti stenózy hrtanu je indikována urgentní tracheotomie?
A. Při 1 stupni.
b. Při 2 stupních.
v. Při 3 stupních.
g. Při 3 a 4 stupních.
* e. Při 4 stupních.
2. Jaká je první akce v urgentní terapii anafylaktického šoku?
*a. Ukončení přístupu k alergenu.
b. Injekce do místa vpichu alergenu roztokem adrenalinu.
v. Zavedení kortikosteroidů.
d. Přiložení turniketu nad místo vpichu alergenu.
e. Přiložení turniketu pod místo vpichu alergenu.
3. Které z kritérií vám jako první naznačí, že prováděné komprese hrudníku jsou účinné?
a. Zahřívání končetin.
b. Návrat vědomí.
c. Vzhled přerušovaného dýchání.
d. Rozšíření zornice.
* d. Stažení zornic._
4. Jaká změna na EKG ohrožuje syndrom nenadálá smrt u dětí?
*a. Prodloužení intervalu Q - T.
b. Zkrácení intervalu Q - T.
v. Prodloužení intervalu P - Q.
d. Zkrácení intervalu P - Q.
e. Deformace komplexu QRS.
Otázky a typické úkoly závěrečné úrovně:
Cvičení 1.
Přivolání záchranné služby do domu 3letého chlapce.
Teplota 36,8°C, počet nádechů - 40 za 1 minutu, počet tepů - 60 za 1 minutu, arteriální tlak- 70/20 mm Hg Umění.
Stížnosti rodičů na letargii a nevhodné chování dítěte.
Zdravotní anamnéza: údajně 60 minut před příjezdem záchranky chlapec snědl neznámý počet prášků, které držela jeho babička, která trpí hypertenzí a k léčbě užívá nifedipin a reserpin.
Objektivní údaje: Vážný stav. Pochybnost. Glasgow získal 10 bodů. Kůže, zejména hrudník a obličej, stejně jako skléra, jsou hyperemické. Zorničky jsou zúžené. Pravidelně jsou zaznamenány záchvaty s převahou klonické složky. Dýchání nosem je obtížné. Dýchání je povrchní. Puls slabého plnění a tahu. Při auskultaci je na pozadí dětského dýchání slyšet malé množství chroptění drátové povahy. Srdeční ozvy jsou tlumené. Břicho je měkké. Játra vyčnívají 1 cm zpod okraje žeberního oblouku podél střední klavikulární linie. Slezina není hmatná. Poslední 2 hodiny jsem nečůral.
a) Stanovte si diagnózu.
b) Poskytnout přednemocniční neodkladnou péči a stanovit podmínky převozu.
c) Charakterizujte farmakologické působení nefedipinu a reserpinu.
d) Definujte Glasgowské měřítko. K čemu se používá?
e) Uveďte dobu, po které je možný rozvoj akutního selhání ledvin, a popište mechanismus jeho vzniku.
f) Zjistit možnost provedení nucené diurézy k odstranění vstřebaného jedu v přednemocniční fázi.
g) Vyjmenujte možné následky otravy na život a zdraví dítěte. Kolik tablet těchto léků je v daném věku potenciálně smrtelných?
a) Akutní exogenní otrava tabletami reserpinu a nefedipinu střední závažnosti. Akutní cévní nedostatečnost. Konvulzivní syndrom.
Úkol 2:
Jste lékař na letním táboře.
Během minulý týden počasí bylo horké, suché, s teplotou vzduchu přes den 29-30С ve stínu. Odpoledne Vám bylo přivezeno 10leté dítě, které si stěžovalo na malátnost, nevolnost, sníženou zrakovou ostrost. Při vyšetření jste zaznamenali zarudnutí obličeje, zvýšení tělesné teploty až na 37,8°C, zvýšené dýchání a tachykardii. Z anamnézy je známo, že dítě hrálo „plážový volejbal“ déle než 2 hodiny před obědem. Vaše činy?
Ukázka odezvy
Možná jsou to rané příznaky úpalu: letargie, nevolnost, snížená zraková ostrost, zarudnutí obličeje, horečka, zvýšené dýchání, tachykardie. V budoucnu může dojít ke ztrátě vědomí, deliriu, halucinacím, ke změně tachykardie na bradykardii. Při absenci pomoci je možná smrt dítěte s příznaky zástavy srdce a dýchání.
Neodkladná péče:
1. Přesuňte dítě do chladné místnosti; ležet ve vodorovné poloze, zakrýt hlavu plenkou navlhčenou studenou vodou.
2. Při počátečních projevech úpalu a zachovaném vědomí podejte vydatný nápoj glukózo-solného roztoku (1/2 lžičky chloridu sodného a hydrogenuhličitanu sodného, 2 polévkové lžíce cukru na 1 litr vody) ne menší než objem denní potřeba vody související s věkem.
3. S rozšířenou klinikou úpalu:
Provádějte fyzické chlazení studenou vodou s neustálým třením pokožky (přestaňte, když tělesná teplota klesne pod 38,5 ° C);
Zajistěte přístup do žíly a zahajte intravenózní podávání Ringerova roztoku nebo "Trisolu" v dávce 20 ml / kg za hodinu;
V případě konvulzivního syndromu intramuskulárně aplikujte 0,5% roztok seduxenu 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);
kyslíková terapie;
Při progresi poruch dýchání a krevního oběhu je indikována tracheální intubace a převod na mechanickou ventilaci.
Hospitalizace dětí s úpalem nebo úpalem na jednotce intenzivní péče po první pomoci. U dětí s počátečními projevy bez ztráty vědomí je hospitalizace indikována s kombinací přehřátí s průjmem a dehydratací s nedostatkem solí a také s negativní dynamikou klinické projevy při pozorování dítěte po dobu 1 hodiny.
Úkol 3:
Lékaře dětského ozdravného tábora zavolali kolemjdoucí, kteří viděli tonoucí se dítě v jezeře nedaleko tábora. Při vyšetření leží dítě na břehu jezera, odhadovaný věk 9-10 let, v bezvědomí, v mokrém oblečení. Kůže je bledá, studená na dotek, jsou zaznamenány cyanotické rty, voda teče z úst a nosu. Hyporeflexie. V plicích oslabené dýchání, retrakce poddajných míst hrudníku a hrudní kosti při nádechu, NPV - 30 za 1 min. Srdeční ozvy jsou tlumené, tepová frekvence je 90 tepů/min, puls je slabě plnící a tenzní, rytmický. TK - 80/40 mm Hg. Břicho je měkké a nebolestivé.
1. Jaká je vaše diagnóza?
2. Vaše jednání na místě vyšetření (první pomoc).
3. Vaše akce ve zdravotním středisku zdravotního tábora (pomoc v přednemocniční fázi).
4. Další taktika.
Ukázka odezvy.
1. Utonutí.
2. Na místě: - vyčistěte dutinu ústní, - postiženého přehněte přes stehno, tahy dlaní mezi lopatky odstraňte vodu.
3. V léčebně: -svlékněte dítě, potřete alkoholem, zabalte do deky, -inhalujte 60% kyslíkem, -zaveďte sondu do žaludku, -vstříkněte věkově specifickou dávku atropinu do svalů břicha dno ústní, -polyglukin 10ml/kg IV; prednison 2-4 mg/kg.
4. Podléhá urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nejbližší nemocnice.
Rozvoj kardiopulmonální resuscitace u dětí Je to nesmírně nutné pro každého zdravotnického pracovníka, protože život dítěte někdy závisí na správné pomoci.
K tomu musíte být schopni diagnostikovat terminální stavy, znát metodu resuscitace, provádět všechny potřebné manipulace v přísném pořadí až po automatismus.
Metody poskytování pomoci v terminálních podmínkách se neustále zdokonalují.
V roce 2010 byla v mezinárodní asociaci AHA (American Heart Association) po dlouhých diskuzích vydána nová pravidla pro provádění kardiopulmonální resuscitace.
Změny ovlivnily především sled resuscitace. Namísto dříve prováděného ABC (dýchání, dýchání, komprese) se nyní doporučuje CAB (masáž srdce, průchodnost dýchacích cest, umělé dýchání).
Nová doporučení jsou vydávána hlavně pro dospělé, a proto potřebují určitou korekci pro dětský organismus.
Nyní zvažte naléhavá opatření v případě klinické smrti.
Klinickou smrt lze diagnostikovat podle následujících příznaků:
nedochází k dýchání, nedochází k krevnímu oběhu (není určen puls na krční tepně), je zaznamenáno rozšíření zornic (není reakce na světlo), vědomí není určeno, nejsou žádné reflexy.
Pokud je diagnostikována klinická smrt:
- Zaznamenejte čas, kdy nastala klinická smrt, a čas zahájení resuscitace;
- Vyvolejte poplach, zavolejte na pomoc resuscitační tým (jeden člověk není schopen kvalitně zajistit resuscitaci);
- Resuscitace by měla začít okamžitě, bez plýtvání časem auskultací, měřením krevního tlaku a zjišťováním příčin terminálního stavu.
Sekvence KPR:
1. Resuscitace začíná stlačováním hrudníku bez ohledu na věk. To platí zejména v případě, že resuscituje jedna osoba. Okamžitě doporučte 30 kompresí za sebou před zahájením umělé ventilace.
Pokud resuscitaci provádějí lidé bez speciálního výcviku, provádí se pouze masáž srdce bez pokusů o umělé dýchání. Pokud resuscitaci provádí tým resuscitátorů, provádí se uzavřená srdeční masáž současně s umělým dýcháním, přičemž se vyhýbá pauzám (bez zastávek).
Stlačování hrudníku by mělo být rychlé a tvrdé, u dětí do jednoho roku o 2 cm, 1-7 let o 3 cm, nad 10 let o 4 cm, u dospělých o 5 cm Frekvence stlačování u dospělých a dětí je až 100krát za minutu.
U kojenců do jednoho roku se masáž srdce provádí dvěma prsty (ukazováčkem a kroužkem), od 1 do 8 let jednou dlaní, u starších dětí dvěma dlaněmi. Místo stlačení je dolní třetina hrudní kosti.
2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest (dýchacích cest).
Je nutné vyčistit dýchací cesty od hlenu, tlačit dolní čelist dopředu a nahoru, mírně zaklonit hlavu dozadu (při poranění krční oblasti je to kontraindikováno), pod krkem se umístí váleček.
3. Obnova dýchání (dýchání).
V přednemocniční fázi se mechanická ventilace provádí metodou „z úst do úst a nosu“ u dětí do 1 roku, metodou „z úst do úst“ u dětí starších 1 roku.
Poměr dechové frekvence k frekvenci šoků:
- Pokud jeden zachránce vede resuscitaci, pak je poměr 2:30;
- Pokud provádí resuscitaci více záchranářů, pak se každých 6-8 sekund nadechne, aniž by byla přerušena srdeční masáž.
Zavedení vzduchovodu nebo laryngeální masky výrazně usnadňuje IVL.
Ve fázi lékařské péče pro mechanickou ventilaci se používá ruční dýchací přístroj (Ambu bag) nebo anesteziologický přístroj.
Tracheální intubace by měla být s plynulým přechodem, dýchat maskou a poté intubace. Intubace se provádí ústy (orotracheální metoda), nebo nosem (nasotracheální metoda). Která metoda dát přednost závisí na onemocnění a poškození obličejové lebky.
4. Zavádění léků.
Léky se podávají na pozadí probíhající masáže uzavřeného srdce a mechanické ventilace.
Cesta podání je přednostně intravenózní, pokud to není možné, endotracheální nebo intraoseální.
Při endotracheálním podání se dávka léku zvýší 2-3krát, lék se zředí ve fyziologickém roztoku na 5 ml a vstříkne do endotracheální trubice tenkým katétrem.
Vloží se intraoseální jehla holenní kost na její přední plochu. Může být použita páteřní jehla nebo jehla kostní dřeně.
Intrakardiální podávání u dětí se v současnosti nedoporučuje z důvodu možné komplikace(hemiperikard, pneumotorax).
Při klinické smrti se používají následující léky:
- Adrenalin hydrotartát 0,1% roztok v dávce 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lék lze podávat každé 3 minuty. V praxi nařeďte 1 ml adrenalinu fyziologickým roztokem
9 ml (výsledkem je celkový objem 10 ml). Z výsledného ředění se podává 0,1 ml/kg. Pokud po dvojitém podání není účinek, dávka se zvyšuje desetkrát
(0,1 mg/kg). - Dříve byl podáván 0,1% roztok atropin sulfátu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nyní se nedoporučuje pro asystolii a elektromech. disociace kvůli nedostatku terapeutického účinku.
- Zavádění hydrogenuhličitanu sodného bylo dříve povinné, nyní pouze podle indikace (při hyperkalémii nebo těžké metabolické acidóze).
Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti. - Doplňky vápníku se nedoporučují. Předepisují se pouze v případě, že zástava srdce je způsobena předávkováním antagonisty vápníku, s hypokalcémií nebo hyperkalémií. Dávka CaCl 2 - 20 mg / kg
5. Defibrilace.
Rád bych poznamenal, že u dospělých je defibrilace prioritou a měla by začít současně s masáží uzavřeného srdce.
U dětí se fibrilace komor vyskytuje asi v 15 % všech případů zástavy oběhu, a proto se používá méně často. Pokud je však diagnostikována fibrilace, měla by být provedena co nejdříve.
Existují mechanické, lékařské, elektrické defibrilace.
- Mechanická defibrilace zahrnuje prekordiální úder (úder do hrudní kosti). Nyní se v pediatrické praxi nepoužívá.
- Lékařská defibrilace spočívá v použití antiarytmických léků - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ne více než 5 mg jednou), lidokain (v dávce 1 mg / kg).
- Elektrická defibrilace je nejúčinnější metodou a základní složkou kardiopulmonální resuscitace.
Doporučuje se provést elektrickou defibrilaci srdce ze tří výbojů.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Pokud nedojde k žádnému účinku, pak na pozadí probíhající resuscitace může být znovu provedena druhá série výbojů počínaje 2 J / kg.
Během defibrilace musíte odpojit dítě od diagnostického zařízení a respirátoru. Elektrody jsou umístěny – jedna vpravo od hrudní kosti pod klíční kostí, druhá vlevo a pod levou bradavkou. Mezi kůží a elektrodami musí být fyziologický roztok nebo krém.
Resuscitace je zastavena až po objevení se známek biologické smrti.
Kardiopulmonální resuscitace není zahájena, pokud:
- Od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;
- Pacient je v terminálním stadiu nevyléčitelné nemoci;
- Pacient dostal plný komplex intenzivní péče a na tomto pozadí došlo k zástavě srdce;
- Byla vyhlášena biologická smrt.
Na závěr bych rád poznamenal, že kardiopulmonální resuscitace by měla být prováděna pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metoda pro takové stavy.
Na pásce elektrokardiografu nebo monitoru lze pozorovat jednotlivé srdeční komplexy, fibrilaci velkých nebo malých vln nebo izočáry.
Stává se, že normální elektrická aktivita srdce je zaznamenána při absenci srdečního výdeje. Tento typ zástavy oběhu se nazývá elektromechanická disociace (stává se při srdeční tamponádě, tenzní pneumotorax, kardiogenní atd.).
V souladu s údaji elektrokardiografie můžete přesněji poskytnout potřebnou pomoc.
Sled tří nejdůležitějších metod kardiopulmonální resuscitace formuloval P. Safar (1984) jako pravidlo ABC:
- Aire way orep („otevřete cestu pro vzduch“) znamená potřebu uvolnit dýchací cesty od překážek: propadnutí kořene jazyka, hromadění hlenu, krve, zvratků a jiných cizích těles;
- Dech pro oběť ("dech pro oběť") znamená mechanickou ventilaci;
- Cirkulace jeho krve ("oběh jeho krve") znamená nepřímou nebo přímou masáž srdce.
Opatření zaměřená na obnovení průchodnosti dýchacích cest se provádějí v následujícím pořadí:
- oběť je umístěna na pevnou základnu vleže (lícem nahoru), a pokud je to možné - v Trendelenburgově poloze;
- odklonit hlavu v krční oblasti, předklonit dolní čelist a současně otevřít ústa postiženého (troj technika R. Safara);
- uvolnit ústa pacienta od různých cizích těles, hlenu, zvratků, krevních sraženin prstem zabaleným v kapesníku, odsátí.
Po zajištění průchodnosti dýchacích cest okamžitě přejděte k umělé ventilaci. Existuje několik hlavních metod:
- nepřímé, manuální metody;
- metody přímého vhánění vzduchu vydechovaného resuscitátorem do dýchacích cest postiženého;
- hardwarové metody.
První jmenované mají především historický význam a v moderních pokynech pro kardiopulmonální resuscitaci se s nimi vůbec nepočítá. Manuální ventilační techniky by přitom neměly být opomíjeny v obtížných situacích, kdy není možné poskytnout pomoc postiženému jiným způsobem. Zejména je možné provádět rytmické stlačování (současně oběma rukama) dolních hrudních žeber postiženého, synchronizované s jeho výdechem. Tato technika může být užitečná při převozu pacienta s těžkým astmatickým stavem (pacient leží nebo v polosedě s hlavou odhozenou dozadu, lékař stojí před nebo na stranu a při výdechu rytmicky stlačuje hrudník ze stran). Příjem není indikován u zlomenin žeber nebo těžké obstrukce dýchacích cest.
Výhodou metod přímého nafouknutí plic u postiženého je, že se jedním nádechem zavede velké množství vzduchu (1-1,5 l) s aktivním protažením plic (Hering-Breuerův reflex) a zavedením vzduchové směsi. obsahující zvýšené množství oxid uhličitý (karbogen), je stimulováno dechové centrum pacienta. Používají se metody z úst do úst, z úst do nosu, z úst do nosu a z úst; druhá metoda se obvykle používá při resuscitaci dětí nízký věk.
Zachránce klečí na boku postiženého. Drží hlavu v neohnuté poloze a dvěma prsty drží nos, pevně zakryje ústa postiženého rty a provede 2-4 energické, ne rychlé (během 1-1,5 s) výdechy za sebou (pacientův hrudník by mělo být patrné). Dospělému je obvykle poskytnuto až 16 dechových cyklů za minutu, dítě - až 40 (s přihlédnutím k věku).
Ventilátory se liší složitostí konstrukce. V přednemocniční fázi lze použít samorozpínací dýchací vaky typu Ambu, jednoduchá mechanická zařízení typu Pnevmat nebo přerušovače konstantního proudu vzduchu např. metodou Eyre (přes odpaliště - prstem) . V nemocnicích se používají komplexní elektromechanická zařízení, která zajišťují mechanickou ventilaci po dlouhou dobu (týdny, měsíce, roky). Krátkodobá nucená ventilace je zajištěna nosní maskou, dlouhodobá - endotracheální nebo tracheotomickou trubicí.
Obvykle se mechanická ventilace kombinuje se zevní, nepřímou masáží srdce, dosahovanou pomocí komprese – stlačování hrudníku v příčném směru: od hrudní kosti k páteři. U starších dětí a dospělých je to hranice mezi dolní a střední třetinou hrudní kosti, u malých dětí je to podmíněná čára procházející jedním příčným prstem nad bradavkami. Frekvence stlačování hrudníku u dospělých je 60-80, u kojenců - 100-120, u novorozenců - 120-140 za minutu.
U kojenců připadá jeden nádech na každé 3-4 stlačení hrudníku, u starších dětí a dospělých je poměr 1:5.
O účinnosti nepřímé masáže srdce svědčí snížení cyanózy rtů, ušních boltců a kůže, zúžení zornic a vznik fotoreakce, zvýšení krevního tlaku a výskyt jednotlivých dýchacích pohybů u pacienta.
V důsledku nesprávné polohy rukou resuscitátora a nadměrného úsilí jsou možné komplikace kardiopulmonální resuscitace: zlomeniny žeber a hrudní kosti, poškození vnitřní orgány. Přímá srdeční masáž se provádí srdeční tamponádou, mnohočetnými zlomeninami žeber.
Specializovaná kardiopulmonální resuscitace zahrnuje adekvátnější mechanickou ventilaci, stejně jako intravenózní nebo intratracheální medikaci. Při intratracheálním podání by měla být dávka léků 2krát vyšší u dospělých a 5krát vyšší u kojenců než při intravenózní podání. Intrakardiální podávání léků se v současné době neprovádí.
Podmínkou úspěchu kardiopulmonální resuscitace u dětí je uvolnění dýchacích cest, mechanická ventilace a přívod kyslíku. Nejvíc běžná příčina zástava oběhu u dětí – hypoxémie. Proto je během KPR dodáván 100% kyslík přes masku nebo endotracheální trubici. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnili "ABC" pravidlo R. Safara o 3 další písmena: D (Drag) - léky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilace) - defibrilace jako metoda léčby srdečních arytmií. Moderní kardiopulmonální resuscitace u dětí je bez těchto komponent nemyslitelná, avšak algoritmus jejich použití závisí na variantě srdeční dysfunkce.
Při asystolii se používá intravenózní nebo intratracheální podávání následujících léků:
- adrenalin (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, další - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minut, dokud se nedosáhne účinku). Při intratracheálním podání se dávka zvyšuje;
- atropin (s asystolií je neúčinný) se obvykle podává po adrenalinu a dostatečné ventilaci (0,02 ml / kg 0,1% roztok); opakujte ne více než 2krát ve stejné dávce po 10 minutách;
- Hydrogenuhličitan sodný se podává pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace a také v případě, že je známo, že k zástavě oběhu došlo na pozadí dekompenzované metabolické acidózy. Obvyklá dávka 1 ml 8,4% roztoku. Opakované zavedení léku je možné pouze pod kontrolou CBS;
- dopamin (dopamin, dopmin) se používá po obnovení srdeční činnosti na pozadí nestabilní hemodynamiky v dávce 5-20 μg / (kg min), ke zlepšení diurézy 1-2 μg / (kg-min) po dlouhou dobu čas;
- lidokain se podává po obnovení srdeční činnosti na pozadí poresuscitační komorové tachyarytmie jako bolus v dávce 1,0-1,5 mg/kg s následnou infuzí v dávce 1-3 mg/kg-h), nebo 20- 50 mcg/(kg-min).
Defibrilace se provádí na pozadí ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie v nepřítomnosti pulzu na karotidové nebo brachiální tepně. Výkon 1. výboje je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; první 3 výboje lze podat za sebou bez sledování EKG monitorem. Pokud má přístroj jinou stupnici (voltmetr), 1. kategorie u kojenců by měla být v rozmezí 500-700 V, opakovat - 2x více. U dospělých, respektive 2, respektive 4 tisíce. V (maximálně 7 tisíc V). Účinnost defibrilace se zvyšuje opakovaným podáváním celého komplexu látek medikamentózní terapie(včetně polarizační směsi a někdy síranu hořečnatého, aminofylinu);
Pro EMD u dětí bez pulzu na karotidách a brachiálních tepnách se používají následující metody intenzivní péče:
- adrenalin intravenózně, intratracheálně (pokud katetrizace není možná po 3 pokusech nebo do 90 sekund); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná - 0,1 mg/kg. Zavádění léku se opakuje každých 3-5 minut, dokud se nedosáhne účinku (obnovení hemodynamiky, puls), poté ve formě infuzí v dávce 0,1-1,0 μg / (kgmin);
- kapalina pro doplnění centrálního nervového systému; je lepší použít 5% roztok albuminu nebo stabizolu, můžete reopoliglyukin v dávce 5-7 ml / kg rychle, kapat;
- atropin v dávce 0,02-0,03 mg/kg; opětovné zavedení je možné po 5-10 minutách;
- hydrogenuhličitan sodný - obvykle 1krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózně pomalu; účinnost jeho zavedení je pochybná;
- s neúčinností uvedených prostředků terapie - elektrokardiostimulace (externí, transezofageální, endokardiální) bez prodlení.
Pokud dospělí komorová tachykardie neboli fibrilace komor – hlavní formy zástavy krevního oběhu, pak u malých dětí jsou extrémně vzácné, takže se u nich defibrilace téměř nepoužívá.
V případech, kdy je poškození mozku tak hluboké a rozsáhlé, že je nemožné obnovit jeho funkce, včetně kmenových, je diagnostikována mozková smrt. To druhé se rovná smrti organismu jako celku.
V současné době neexistují zákonné důvody pro zastavení započaté a aktivně vedené intenzivní péče u dětí před přirozenou zástavou oběhu. Resuscitace nezačíná a neprovádí se za přítomnosti chronické onemocnění a patologie neslučitelné se životem, která je předem stanovena konzilem lékařů, stejně jako v přítomnosti objektivních známek biologické smrti (kadaverické skvrny, rigor mortis). Ve všech ostatních případech by kardiopulmonální resuscitace u dětí měla začít jakoukoli náhlou srdeční zástavou a měla by být prováděna podle všech výše popsaných pravidel.
Délka standardní resuscitace při nepřítomnosti účinku by měla být alespoň 30 minut po zástavě oběhu.
Úspěšnou kardiopulmonální resuscitací u dětí je možné obnovit srdeční, někdy současně, respirační funkce (primární oživení) minimálně u poloviny postižených, nicméně v budoucnu je přežití u pacientů mnohem méně časté. Důvodem je poresuscitační onemocnění.
Výsledek resuscitace je do značné míry dán podmínkami prokrvení mozku v časném postresuscitačním období. V prvních 15 minutách může průtok krve překročit počáteční 2-3x, po 3-4 hodinách klesá o 30-50% v kombinaci se zvýšením cévního odporu 4x. K opětovnému zhoršení cerebrální cirkulace může dojít 2-4 dny nebo 2-3 týdny po KPR na pozadí téměř úplné obnovy funkce CNS - syndromu opožděné posthypoxické encefalopatie. Do konce 1. až začátku 2. dne po KPR může dojít k opakovanému poklesu okysličení krve spojenému s nespecifickým poškozením plic – syndromem respirační tísně (RDS) a rozvojem zkratově-difúzního respiračního selhání.
Komplikace poresuscitačního onemocnění:
- v prvních 2-3 dnech po KPR - otok mozku, plic, zvýšená krvácivost tkání;
- 3-5 dní po KPR - porušení funkcí parenchymálních orgánů, rozvoj zjevného mnohočetného orgánového selhání (MON);
- ve více pozdní termíny- zánětlivé a hnisavé procesy. V časném poresuscitačním období (1-2 týdny) intenzivní péče
- prováděné na pozadí narušeného vědomí (somnolence, stupor, kóma) IVL. Jeho hlavními úkoly v tomto období je stabilizace hemodynamiky a ochrana mozku před agresí.
Obnova BCP a reologických vlastností krve se provádí hemodilutanty (albumin, protein, suchá a nativní plazma, reopoliglyukin, fyziologické roztoky, méně často polarizační směs se zavedením inzulínu rychlostí 1 jednotka na 2-5 g suché glukózy). Koncentrace plazmatických bílkovin by měla být alespoň 65 g/l. Zlepšení výměny plynů se dosahuje obnovením kyslíkové kapacity krve (transfuze červených krvinek), mechanickou ventilací (s koncentrací kyslíku ve směsi vzduchu nejlépe menší než 50 %). Při spolehlivé obnově spontánního dýchání a stabilizaci hemodynamiky je možné provádět HBO v průběhu 5-10 procedur denně, 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minut pod krytem antioxidační terapie ( tokoferol, vitamín C atd.). Udržování krevního oběhu je zajištěno malými dávkami dopaminu (1-3 mcg / kg za minutu po dlouhou dobu), prováděním udržovací kardiotrofické terapie (polarizační směs, panangin). Normalizaci mikrocirkulace zajišťuje účinná úleva od bolesti při úrazech, neurovegetativní blokáda, podávání protidestičkových látek (curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg denně) a vazodilatancií (cavinton do 2 ml kapací nebo trental 2-5 mg/kg za den, kapání, sermion, eufillin, kyselina nikotinová, komplamin atd.).
Provádí se antihypoxická léčba (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturační dávce do 15 mg/kg 1. den, v dalších dnech do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodinách, enkefaliny, opioidy) a antioxidační (vitamin E - 50% olejový roztok v dávce 20-30 mg / kg přísně intramuskulárně denně, v průběhu 15-20 injekcí) terapie. Ke stabilizaci membrán, normalizaci krevního oběhu jsou předepsány velké dávky prednisolonu, metipredu (až 10-30 mg / kg) intravenózně jako bolus nebo frakční během 1 dne.
Prevence posthypoxického otoku mozku: lebeční hypotermie, podávání diuretik, dexazon (0,5-1,5 mg/kg denně), 5-10% roztok albuminu.
Upravuje se VEO, KOS a energetický metabolismus. Provádí se detoxikační terapie (např. infuzní terapie, hemosorpce, plazmaferéza dle indikací) k prevenci toxické encefalopatie a sekundárního toxického (autotoxického) poškození orgánů. Dekontaminace střeva aminoglykosidy. Včasná a účinná antikonvulzivní a antipyretická léčba u malých dětí předchází rozvoji posthypoxické encefalopatie.
Nezbytná je prevence a léčba proleženin (léčba kafrovým olejem, kuriozita míst s narušenou mikrocirkulací), nozokomiální infekce (asepse).
V případě rychlého odchodu pacienta z kritického stavu (za 1-2 hodiny) by měl být komplex terapie a její trvání upraveny v závislosti na klinických projevech a přítomnosti poresuscitačního onemocnění.
Léčba v pozdním poresuscitačním období
Terapie v pozdním (subakutním) poresuscitačním období se provádí dlouhodobě – měsíce i roky. Jeho hlavním směrem je obnova mozkových funkcí. Léčba se provádí ve spolupráci s neuropatology.
- Snížené podávání léků, které snižují metabolické procesy v mozku.
- Předepište léky, které stimulují metabolismus: cytochrom C 0,25% (10-50 ml / den 0,25% roztok ve 4-6 dávkách, v závislosti na věku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenózní kapání na 5% roztok glukózy po dobu 6 hodin) , piracetam (10-50 ml / den), cerebrolysin (až 5-15 ml / den) pro starší děti intravenózně během dne. Následně jsou dlouhodobě perorálně předepisovány encephabol, acephen, nootropil.
- 2-3 týdny po KPR je indikována (primární nebo opakovaná) léčba HBO.
- Pokračovat v zavádění antioxidantů, protidestičkových látek.
- Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
- Antimykotika (diflucan, ankotyl, candizol), biologika. Ukončení antibiotické terapie podle indikace.
- Stabilizátory membrán, fyzioterapie, cvičební terapie (LFK) a masáže dle indikací.
- Obecná posilující terapie: vitamíny, ATP, kreatinfosfát, biostimulanty, adaptogeny dlouhodobě.
Hlavní rozdíly mezi kardiopulmonální resuscitací u dětí a dospělých
Stavy předcházející zástavě oběhu
Bradykardie u dítěte respirační poruchy- známka zástavy oběhu. U novorozenců, kojenců a malých dětí se v reakci na hypoxii rozvine bradykardie, zatímco u starších dětí se nejprve rozvine tachykardie. U novorozenců a dětí se srdeční frekvencí nižší než 60 tepů za minutu a známkami nízké orgánové perfuze, pokud nedojde ke zlepšení po zahájení umělého dýchání, je třeba provést masáž uzavřeného srdce.
Po adekvátní oxygenaci a ventilaci je lékem volby epinefrin.
Krevní tlak by se měl měřit pomocí manžety správné velikosti a invazivní měření krevního tlaku je indikováno pouze tehdy, když je dítě extrémně těžké.
Vzhledem k tomu, že BP se mění s věkem, je snadné si jej zapamatovat spodní hranice normy takto: méně než 1 měsíc - 60 mm Hg. Umění.; 1 měsíc - 1 rok - 70 mm Hg. Umění.; více než 1 rok - 70 + 2 x věk v letech. Je důležité si uvědomit, že děti jsou schopny udržet tlak po dlouhou dobu díky silnému kompenzační mechanismy(zvýšená srdeční frekvence a periferní cévní rezistence). Po hypotenzi však velmi rychle následuje zástava srdce a dechu. Ještě před vznikem hypotenze by proto mělo veškeré úsilí směřovat k léčbě šoku (jehož projevy jsou zrychlení srdeční frekvence, studené končetiny, doplňování kapilár na více než 2 s, slabý periferní pulz).
Vybavení a prostředí
Velikost zařízení, dávkování léku a parametry KPR závisí na věku a tělesné hmotnosti. Při výběru dávek by měl být věk dítěte zaokrouhlen dolů, například ve věku 2 let je předepsána dávka pro věk 2 let.
U novorozenců a dětí je přenos tepla zvýšený díky většímu povrchu těla v poměru k tělesné hmotnosti a malému množství podkožního tuku. Teplota životní prostředí během a po kardiopulmonální resuscitaci by měla být konstantní v rozmezí od 36,5 "C u novorozenců do 35" C u dětí. V bazální teplota těla pod 35° S KPR se stává problematickou (na rozdíl od příznivého efektu hypotermie v postresuscitačním období).
Dýchací cesty
Děti mají strukturální rysy horních cest dýchacích. Velikost jazyka vzhledem k dutině ústní je neúměrně velká. Hrtan je umístěn výše a více nakloněn dopředu. Epiglottis je dlouhá. Nejužší část průdušnice se nachází pod hlasivkami v úrovni kricoidní chrupavky, což umožňuje použití trubek bez manžety. Rovná lopatka laryngoskopu umožňuje lepší vizualizaci glottis, protože hrtan je umístěn více ventrálně a epiglottis je velmi pohyblivá.
Poruchy rytmu
Při asystolii se nepoužívá atropin a umělá stimulace.
VF a VT s nestabilní hemodynamikou se vyskytuje v 15–20 % případů zástavy oběhu. Vasopresin není předepsán. Při použití kardioverze by měla být síla výboje 2-4 J/kg pro monofázický defibrilátor. Doporučuje se začít na 2 J/kg a zvýšit podle potřeby na maximálně 4 J/kg při třetím výboji.
Statistiky ukazují, že kardiopulmonální resuscitace u dětí umožňuje návrat do normálního života alespoň 1 % pacientů nebo obětí nehod.
Na rozdíl od dospělých jsou vnitřní orgány dětí stále zdravé a k zastavení oběhu je obvykle zapotřebí nějaký drastický vnější zásah (nejčastější příčinou je utonutí).
Syndrom náhlého úmrtí dětí
Výjimkou ze všeho výše uvedeného je syndrom náhlého úmrtí kojence, kdy děti prvního roku života umírají ve spánku bez jakéhokoli viditelné důvody. Který otec nebo matka by neznal tuto touhu zkontrolovat miminko ještě jednou večer nebo v noci, aby se ujistil, že je vše v pořádku? Náhlá ztráta dítěte bez známek jakékoli nemoci je pro rodiče hroznou událostí. Medicína je před tímto fenoménem stále bezmocná. Přesné příčiny náhlého úmrtí kojenců jsou stále zahaleny nejasnostmi. Existuje mnoho různých předpokladů a statistických studií, které však tento problém neřeší.
Náhlá smrt dítěte je tragická událost s mnoha záhadami.
Pokud můžeme o nějakém mluvit preventivní opatření, doporučuje se dávat spící děti vždy na záda. Kouření během těhotenství a po něm zvyšuje riziko náhlého úmrtí kojence. Kožešiny, řetízky na bradavky a další hračky by měly být z postýlky odstraněny, aby se zabránilo riziku udušení. Samotné bradavky nejsou nebezpečné.
Nebalte dítě příliš teple. Nejlepší je použít spací pytel. Optimální teplota v ložnici je 16-18 stupňů Celsia.
Dětské monitorovací systémy by měly být zakoupeny především pro nemocné děti. Bezprostředně po objevení se takových systémů, schopných například monitorovat dechovou aktivitu dítěte, často docházelo k jejich falešným poplachům, které rodiče stály spoustu nervů. Existuje poměrně málo rodičů, kteří jsou se svými sledovacími systémy velmi spokojeni, protože falešné poplachy nyní prakticky neexistují. V této záležitosti se důrazně doporučuje získat individuální radu od zkušených lékařů.
Když za mnou přijdou rodiče pro radu, doporučuje se nechat je očkovat nejdříve v roce věku dítěte, protože každé očkování je pro tělo obrovský stres. Lékaři přirozeně o vztahu očkování a syndromu náhlého úmrtí kojence neradi slyší, ale existují studie, podle kterých je bezpečnější očkovat děti starší jednoho roku.
Rozhodující roli hraje rychlost pomoci
Zastavení dýchání a krevního oběhu má za následek nedostatečné zásobení mozku kyslíkem. Jak dlouho si myslíte, že mozek vydrží bez kyslíku? Pouze na velmi krátkou dobu. Předpokládá se, že mozek je schopen přežít 3-5 minut bez nástupu nevratných následků. Při hypotermii těla se tento interval prodlužuje v důsledku snížení potřeby mozku na kyslík. Z tohoto důvodu chirurgické operace na srdci se provádějí na speciálně chlazených operačních sálech. Děti, které v zimě propadnou ledem, mají proto vyšší šanci na delší přežití. Známý je případ, kdy chlapec propadl ledem a za pouhých 30 minut byl zachráněn a resuscitován. Tuto nehodu přežil bez trvalých následků.
Kardiopulmonální resuscitace: co se stane se srdcem?
Pokud se při testu zjistilo, že nedýchá a pacient již nejeví známky života, pak je nutné tyto dvě životní funkce uměle udržovat do příjezdu lékaře. V tomto případě je nutné střídavě provádět umělé dýchání v kombinaci se stlačováním hrudníku.
K zástavě srdce a oběhu dochází pouze v případě, že je dítě v bezvědomí, nedýchá a nemá puls.
KPR již byla popsána v předchozí části a v určitém okamžiku byste měli cvičit se svým dítětem (nebo partnerem). Může to být hodně zábavné. Stlačování hrudníku ale nelze trénovat, protože to může poškodit fungování zdravého srdce.
Tlakem vyvíjeným na hrudník při nepřímé masáži srdce je z něj vytlačována krev. Když tlak ustane, hrudník se vrátí do původní polohy a srdce se opět naplní krví. Čtyři srdeční chlopně zároveň plní roli zpětných chlopní, zajišťujících pohyb krve jako při normální srdeční činnosti!
Buďte klidní: nemůžete udělat nic špatného.
Pokud jste si dříve mysleli, že srdce se nachází na levé straně hrudníku, pak jste se stali obětí rozšířené mylné představy. Srdce se nachází téměř ve středu hrudníku a pouze jeho vrchol je mírně posunut dovnitř levá strana hruď. Z tohoto důvodu musí být komprese hrudníku prováděny přesně na hrudní kosti (tlakový bod je ve středu hrudní kosti).
Hloubka lisování je asi třetina výšky hrudníku. Zdá se to hodně, ale hrudník dětí a teenagerů je velmi elastický a snadno takový tlak vydrží. Ke zlomeninám žeber dochází především u starých lidí, kterým již zkřehly kosti. Takže se nemusíte bát. O tom, že je kardiopulmonální resuscitace nebezpečná a je lepší ji nedělat, koluje řada fám, protože může například zlomit žebra. Taková prohlášení jsou absolutně mylná a jsou jen výmluvou, proč nedělat vůbec nic. Nikdy jsem se v praxi nesetkal s případy nesprávné nebo škodlivé první pomoci. Někdy se věci dělají trochu špatně, ale skutečná škoda je uvnitř nouzové situace způsobuje pouze nečinnost. Pokud tedy důvěřujete svým znalostem revitalizačních činností, pak v nouzi je lepší pomoci, než zdržovat.
Mimochodem: dosud lidé, kteří poskytli první pomoc, nikdy nebyli zodpovědní za své chyby, ale museli se zodpovídat z nečinnosti a neposkytnutí pomoci!
Provádění resuscitačních opatření
K provedení resuscitace je třeba nejprve vytvořit vhodné podmínky. Najděte místo, kde se snadno přiblížíte k horní části těla a hlavě dítěte ze strany. Miminka a děti mladší věk nejlepší je ležet na stole, pak nemusíte klečet na podlaze a ohýbat se nízko. Povrch, na kterém postižený leží, musí být tuhý – při provádění stlačování hrudníku se lůžko příliš prohýbá. Novým trendem v resuscitaci je, že kojenci, starší děti a dospělí jsou nyní resuscitováni pomocí stejného cyklu dvou vdechů a 30 stlačení. Navíc z důvodu úspory času již není nutné přesně určovat tlakový bod.
Pokud jste přesvědčeni, že na dítěti nejeví známky života, pak začněte dvěma nádechy vzduchu. Zároveň byste měli vidět, jak se hrudník zvedá a klesá. Teprve poté by měla být přivolána záchranka.
Poté pokračujte k nepřímé masáži srdce. Jak mladší dítě tím více musíte stisknout. Srdce dítěte bije dvakrát rychleji než srdce dospělého. Podle toho je nutné tlačit na hrudník se stejnou frekvencí (asi 80-100 tlaků za minutu). Při provádění tlaku je nahlas počítejte. Za prvé vám to umožní držet krok s rytmem a za druhé vám zvuk vlastního hlasu pomůže uklidnit se.
Nemluvňata
Kojenci/malé děti Přitlačování by mělo být prováděno dvěma prsty na šířku přibližně jednoho prstu pod referenční linií spojující bradavky.
Tlakový bod se nachází ve středu hrudní kosti, přibližně jeden prst na šířku pod podmíněnou linií spojující bradavky. Tento bod ale nemusíte hledat s přesností na centimetr. Stačí provést lisování přibližně uprostřed hrudní kosti nebo o něco níže.
Foukání vzduchu a tlaky na hrudník se střídají v poměru 2:30: po dvou úderech následuje 30 stlačení.
Děti ze školky
Tlakový bod se nachází přibližně na šířku jednoho prstu nad spodním koncem hrudní kosti. Po dvou injekcích následuje 30 kliknutí.
Tlakový bod je v dolní polovině hrudní kosti. Abyste ji našli, musíte nahmatat spodní konec hrudní kosti. Tlakový bod je umístěn o šířku prstu výše. Tento bod ale nemusíte hledat s přesností na centimetr. Lisování se provádí jednou rukou narovnanou loketní kloub. Přitlačování by mělo být prováděno pouze měkkou částí dlaně (podložka na základně palec). Nejpohodlnější je to udělat, když klečíte na podlaze vedle dítěte.
Po dvou ranách vzduchu následuje 30 kliknutí (poměr 2:30).
Žáci
Tlakový bod se nachází přibližně na šířku jednoho prstu nad spodním koncem hrudní kosti. Lisování se provádí jednou nebo dvěma rukama. Po dvou injekcích následuje 30 kliknutí.
Aby byla zajištěna potřebná síla vlivu, provádějí školáci nepřímou masáž srdce oběma rukama. K tomu se dlaně překrývají a jejich prsty se do sebe zapadají. Důležité: obě paže by měly být narovnány v loktech, protože je nutné tlačit silou celého těla, nejen paží. K stlačení rukama je potřeba příliš velká síla a vydrží jen krátce.
Hrudník je nutné stlačit zhruba do jedné třetiny jeho výšky. Po dvou rázech vzduchu by mělo být provedeno 30 kliknutí (poměr 2:30).
Kardiopulmonální resuscitaci je nutné provádět vždy do příjezdu brigády, která převezme činnosti na oživení postiženého.
Záchranný tým bude schopen poskytnout umělé dýchání 100% kyslíkem. Lékař má silné léky (například adrenalin) a mobilní EKG přístroj vám umožní sledovat reakci srdce na monitoru. Často tyto AIDS jsou nezbytné k obnovení nezávislé práce srdce.
Je popsán algoritmus akcí při zástavě srdce a dýchání.
Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně KPR) je komplex neodkladných opatření při zástavě srdce a dechu, pomocí kterých se snaží uměle podporovat vitální činnost mozku až do obnovení spontánního oběhu a dýchání. Skladba těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich provádění a dostupnosti určitého vybavení.
V ideálním případě resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání spočívá v masáži uzavřeného srdce, umělém dýchání a použití automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy neprovádí, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě nejsou k dispozici.
Stanovení životních funkcí
V roce 2012 byly zveřejněny výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více lidí se zástavou srdce, ke které došlo mimo nemocnici. Přibližně 18 % obětí, které podstoupily resuscitaci, dokázalo obnovit spontánní oběh. Ale pouze 5 % pacientů zůstalo naživu po měsíci a se zachovaným fungováním centrály nervový systém- asi 2 %.
Je třeba vzít v úvahu, že bez KPR by tato 2 % pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměla šanci na život. 2 % zraněných jsou zachráněny životy. Ale i v zemích s častými resuscitačními kurzy je péče o srdeční zástavu mimo nemocnici v méně než polovině případů.
Předpokládá se, že resuscitace, správně prováděná osobou, která je blízko oběti, zvyšuje její šance na resuscitaci 2-3krát.
Resuscitaci musí být schopni provádět lékaři jakékoli odbornosti, včetně sester a lékařů. Je žádoucí, aby to mohli dělat lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové-resuscitátoři jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního oběhu.
Indikace
Resuscitace by měla být zahájena ihned po nálezu zraněného, který je ve stavu klinické smrti.
Klinická smrt je časový úsek trvající od zástavy srdce a dýchání až po výskyt nevratných poruch v organismu. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.
Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto příznaků. To může vést k neodůvodněnému oddalování zahájení resuscitace, což velmi zhoršuje prognózu. Současná evropská a americká doporučení pro KPR proto zohledňují pouze absenci vědomí a dýchání.
Resuscitační techniky
Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:
- Je prostředí bezpečné pro vás i oběť?
- Je oběť při vědomí nebo v bezvědomí?
- Pokud se vám zdá, že je pacient v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: "Jsi v pořádku?"
- Pokud oběť neodpověděla a kromě vás je tam ještě někdo, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl zahájit resuscitaci. Pokud jste sami a máte mobilní telefon, zavolejte před zahájením resuscitace záchranku.
Abyste si zapamatovali pořadí a techniku provádění kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku „CAB“, ve které:
- C (komprese) - masáž uzavřeného srdce (ZMS).
- A (airway) - otevření dýchacích cest (ODP).
- B (dýchání) - umělé dýchání (ID).
1. Masáž uzavřeného srdce
Provádění VMS vám umožňuje zajistit zásobení mozku a srdce krví na minimální – ale kriticky důležité – úrovni, která udržuje vitální aktivitu jejich buněk, dokud se neobnoví spontánní oběh. Při kompresích se mění objem hrudníku, díky čemuž dochází k minimální výměně plynů v plicích i při absenci umělého dýchání.
Mozek je orgán nejcitlivější na snížené zásobení krví. Do 5 minut po zastavení krevního oběhu dochází k nevratnému poškození jeho tkání. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánního oběhu tedy přímo závisí na kvalitě VMS.
Oběť se zástavou srdce by měla být uložena v poloze na zádech na tvrdou podložku, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna na její straně.
Umístěte dlaň své dominantní ruky (v závislosti na tom, zda jste pravák nebo levák) do středu hrudníku, mezi bradavky. Základna dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí kompresní sílu na hrudní kost a snižuje riziko zlomenin žeber.
Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaní nedotýká žeber, abyste minimalizovali tlak na ně.
Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže rovně v loktech. Vaše tělo by mělo být takové, aby vaše ramena byla svisle nad hrudníkem oběti.
Prokrvení vytvořené uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačování a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázali existenci vztahu mezi frekvencí kompresí, délkou pauz ve výkonu VMS a obnovením spontánní cirkulace. Jakékoli přerušení komprese by proto mělo být minimalizováno. VMS je možné zastavit pouze v době umělého dýchání (pokud je provedeno), posouzení obnovy srdeční činnosti a defibrilace. Požadovaná frekvence kompresí je 100-120krát za minutu. Abyste měli přibližnou představu o tempu, jakým je VMS řízen, můžete si poslechnout rytmus v písni „Stayin' Alive“ od britské popové skupiny The BeeGees. Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá cíli nouzové resuscitace - "Zůstat naživu."
Hloubka vychýlení hrudníku při VMS by u dospělých měla být 5–6 cm, po každém stlačení je třeba nechat hrudník zcela narovnat, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje průtok krve. Neměli byste však sundávat ruce z hrudní kosti, protože to může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.
Kvalita provedeného VMS v čase prudce klesá, což je spojeno s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, měli by se měnit každé 2 minuty. Častější směny mohou vést ke zbytečným přestávkám v HMS.
2. Otevření dýchacích cest
Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly člověka v uvolněném stavu, díky čemuž mohou být v poloze na zádech ucpány dýchací cesty oběti jazykem, který se posunul do hrtanu.
Pro otevření dýchacích cest:
- Položte dlaň na čelo oběti.
- Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika by se neměla provádět, pokud existuje podezření na poškození páteře).
- Položte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte spodní čelist nahoru.
3. KPR
Současné pokyny pro KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním školením, neprovádět ID, protože nevědí, jak na to, a pouze ztrácejí drahocenný čas, který je lepší věnovat výhradně kompresím hrudníku.
Lidem, kteří prošli speciálním školením a jsou si jisti svou schopností provádět ID kvalitně, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 kompresí – 2 vdechy“.
Pravidla ID:
- Otevřete dýchací cesty oběti.
- Stiskněte pacientovi nosní dírky prsty ruky na jeho čele.
- Pevně přitiskněte ústa k ústům oběti a normálně vydechněte. Udělejte 2 takové umělé nádechy po zvednutí hrudníku.
- Po 2 nádechech okamžitě spusťte VMS.
- Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdechy“ až do konce resuscitace.
Algoritmus základní resuscitace u dospělých
Základní resuscitace (BRM) je soubor úkonů, které může osoba poskytující pomoc provádět bez použití léků a speciálního zdravotnického materiálu.
Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následující posloupnosti akcí:
- Ujistěte se, že v místě péče nehrozí žádné nebezpečí.
- Zjistěte, zda je oběť při vědomí. Chcete-li to provést, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, zda je s ním vše v pořádku.
- Pokud pacient na výzvu nějak zareaguje, zavolejte sanitku.
- Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete mu dýchací cesty a zkontrolujte, zda dýchá normálně.
- Při absenci normálního dýchání (nezaměňovat s občasnými agonickými vzdechy) spusťte VMS rychlostí 100-120 stlačení za minutu.
- Pokud víte, jak provést ID, proveďte resuscitaci kombinací „30 stlačení – 2 vdechy“.
Vlastnosti resuscitace u dětí
Posloupnost této resuscitace u dětí má mírné rozdíly, které se vysvětlují zvláštnostmi příčin srdeční zástavy v této věkové skupině.
Na rozdíl od dospělých, kteří náhlé zastavení srdce je nejčastěji spojena se srdeční patologií, u dětí jsou nejčastější příčinou klinické smrti dýchací potíže.
Hlavní rozdíly mezi dětskou resuscitací a dospělými:
- Po identifikaci dítěte se známkami klinické smrti (v bezvědomí, nedýchá, nemá puls na krčních tepnách) by měla začít resuscitace 5 umělými vdechy.
- Poměr kompresí a umělých vdechů při resuscitaci u dětí je 15 ku 2.
- Pokud pomoc poskytuje 1 osoba, měla by být po resuscitaci přivolána záchranka do 1 minuty.
Použití automatizovaného externího defibrilátoru
Automatizovaný externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které může do srdce dodat elektrický výboj (defibrilaci) přes hrudník.
Automatizovaný externí defibrilátor
Tento šok má potenciál obnovit normální srdeční aktivitu a obnovit spontánní oběh. Protože ne všechny zástavy srdce vyžadují defibrilaci, má AED schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba výboj.
Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny lidem poskytujícím pomoc.
AED se velmi snadno používají a byly speciálně navrženy pro použití nelékařskými lidmi. V mnoha zemích jsou AED umístěny v oblastech s vysokým provozem, jako jsou stadiony, vlaková nádraží, letiště, univerzity a školy.
Posloupnost akcí pro použití AED:
- Zapněte napájení zařízení, které poté začne vydávat hlasové pokyny.
- Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, osušte pokožku. AED má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku, jak je znázorněno na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku, napravo od hrudní kosti, druhou - pod a nalevo od druhé bradavky.
- Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připojeny ke kůži. Připojte z nich vodiče k zařízení.
- Ujistěte se, že se oběti nikdo nedotýká, a klikněte na tlačítko „Analyzovat“.
- Poté, co AED analyzuje srdeční frekvenci, dá vám pokyny, jak postupovat. Pokud přístroj rozhodne, že je potřeba defibrilace, upozorní vás na to. V době aplikace výboje by se nikdo neměl postiženého dotýkat. Některé přístroje provádějí defibrilaci samy, některé vyžadují stisknutí tlačítka Výboj.
- Ihned po aplikaci výboje pokračujte v KPR.
Ukončení resuscitace
KPR by měla být zastavena v následujících situacích:
- Přijela záchranka, jejíž pracovníci pokračovali v pomoci.
- Poškozený vykazoval známky obnovení spontánního oběhu (začal dýchat, kašlat, hýbat se nebo nabyl vědomí).
- Jste fyzicky úplně vyčerpaní.
Léčba srdce a cév © 2016 | Mapa stránek | Kontakty | Ochrana osobních údajů | Uživatelská dohoda | Při citování dokumentu je vyžadován odkaz na web s uvedením zdroje.
Poznámky dětského lékaře
Pediatrický lékařský blog
Navigace příspěvku
Kardiopulmonální resuscitace u dětí
Rozvoj kardiopulmonální resuscitace u dětí je nesmírně nezbytný pro každého zdravotnického pracovníka, protože život dítěte někdy závisí na správné pomoci.
K tomu musíte být schopni diagnostikovat terminální stavy, znát metodu resuscitace, provádět všechny potřebné manipulace v přísném pořadí až po automatismus.
V roce 2010 byla v mezinárodní asociaci AHA (American Heart Association) po dlouhých diskuzích vydána nová pravidla pro provádění kardiopulmonální resuscitace.
Změny ovlivnily především sled resuscitace. Namísto dříve prováděného ABC (dýchání, dýchání, komprese) se nyní doporučuje CAB (masáž srdce, průchodnost dýchacích cest, umělé dýchání).
Nyní zvažte naléhavá opatření v případě klinické smrti.
Klinickou smrt lze diagnostikovat podle následujících příznaků:
nedochází k dýchání, nedochází k krevnímu oběhu (není určen puls na krční tepně), je zaznamenáno rozšíření zornic (není reakce na světlo), vědomí není určeno, nejsou žádné reflexy.
Pokud je diagnostikována klinická smrt:
- Zaznamenejte čas, kdy nastala klinická smrt, a čas zahájení resuscitace;
- Vyvolejte poplach, zavolejte na pomoc resuscitační tým (jeden člověk není schopen kvalitně zajistit resuscitaci);
- Resuscitace by měla začít okamžitě, bez plýtvání časem auskultací, měřením krevního tlaku a zjišťováním příčin terminálního stavu.
Sekvence KPR:
1. Resuscitace začíná nepřímou masáží srdce bez ohledu na věk. To platí zejména v případě, že resuscituje jedna osoba. Okamžitě doporučte 30 kompresí za sebou před zahájením umělé ventilace.
Pokud resuscitaci provádějí lidé bez speciálního výcviku, provádí se pouze masáž srdce bez pokusů o umělé dýchání. Pokud resuscitaci provádí tým resuscitátorů, provádí se uzavřená srdeční masáž současně s umělým dýcháním, přičemž se vyhýbá pauzám (bez zastávek).
Stlačování hrudníku by mělo být rychlé a tvrdé, u dětí do jednoho roku o 2 cm, 1-7 let o 3 cm, nad 10 let o 4 cm, u dospělých o 5 cm Frekvence stlačování u dospělých a dětí je až 100krát za minutu.
U kojenců do jednoho roku se masáž srdce provádí dvěma prsty (ukazováčkem a kroužkem), od 1 do 8 let jednou dlaní, u starších dětí dvěma dlaněmi. Místo stlačení je dolní třetina hrudní kosti.
2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest (dýchacích cest).
Je nutné vyčistit dýchací cesty od hlenu, tlačit dolní čelist dopředu a nahoru, mírně zaklonit hlavu dozadu (při poranění krční oblasti je to kontraindikováno), pod krkem se umístí váleček.
3. Obnova dýchání (dýchání).
V přednemocniční fázi se mechanická ventilace provádí metodou „z úst do úst a nosu“ - u dětí do 1 roku metodou „z úst do úst“ - u dětí starších 1 roku.
Poměr dechové frekvence k frekvenci šoků:
- Pokud jeden zachránce vede resuscitaci, pak je poměr 2:30;
- Pokud provádí resuscitaci více záchranářů, pak se každých 6-8 sekund nadechne, aniž by byla přerušena srdeční masáž.
Zavedení vzduchovodu nebo laryngeální masky výrazně usnadňuje IVL.
Ve fázi lékařské péče pro mechanickou ventilaci se používá ruční dýchací přístroj (Ambu bag) nebo anesteziologický přístroj.
Tracheální intubace by měla být s plynulým přechodem, dýchat maskou a poté intubace. Intubace se provádí ústy (orotracheální metoda), nebo nosem (nasotracheální metoda). Která metoda dát přednost závisí na onemocnění a poškození obličejové lebky.
Léky se podávají na pozadí probíhající masáže uzavřeného srdce a mechanické ventilace.
Žádoucí je cesta podání - intravenózní, pokud to není možné - endotracheální nebo intraoseální.
Při endotracheálním podání se dávka léku zvýší 2-3krát, lék se zředí ve fyziologickém roztoku na 5 ml a vstříkne do endotracheální trubice tenkým katétrem.
Intraoseálně se jehla zavede do tibie v její přední ploše. Může být použita páteřní jehla nebo jehla kostní dřeně.
Intrakardiální aplikace u dětí se v současnosti nedoporučuje pro možné komplikace (hemiperikard, pneumotorax).
Při klinické smrti se používají následující léky:
- Adrenalin hydrotartát 0,1% roztok v dávce 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lék lze podávat každé 3 minuty. V praxi nařeďte 1 ml adrenalinu fyziologickým roztokem
9 ml (výsledkem je celkový objem 10 ml). Z výsledného ředění se podává 0,1 ml/kg. Pokud po dvojitém podání není účinek, dávka se zvyšuje desetkrát
(0,1 mg/kg).
Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti.
Rád bych poznamenal, že u dospělých je defibrilace prioritou a měla by začít současně s masáží uzavřeného srdce.
U dětí se fibrilace komor vyskytuje asi v 15 % všech případů zástavy oběhu, a proto se používá méně často. Pokud je však diagnostikována fibrilace, měla by být provedena co nejdříve.
Existují mechanické, lékařské, elektrické defibrilace.
- Mechanická defibrilace zahrnuje prekordiální úder (úder do hrudní kosti). Nyní se v pediatrické praxi nepoužívá.
- Lékařská defibrilace spočívá v použití antiarytmických léků - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ne více než 5 mg jednou), lidokain (v dávce 1 mg / kg).
- Elektrická defibrilace je nejúčinnější metodou a základní složkou kardiopulmonální resuscitace.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Pokud nedojde k žádnému účinku, pak na pozadí probíhající resuscitace může být znovu provedena druhá série výbojů počínaje 2 J / kg.
Během defibrilace musíte odpojit dítě od diagnostického zařízení a respirátoru. Elektrody jsou umístěny – jedna vpravo od hrudní kosti pod klíční kostí, druhá vlevo a pod levou bradavkou. Mezi kůží a elektrodami musí být fyziologický roztok nebo krém.
Resuscitace je zastavena až po objevení se známek biologické smrti.
Kardiopulmonální resuscitace není zahájena, pokud:
- Od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;
- Pacient je v terminálním stadiu nevyléčitelné nemoci;
- Pacient dostal úplný komplex intenzivní léčby a na tomto pozadí došlo k zástavě srdce;
- Byla vyhlášena biologická smrt.
Na závěr bych rád poznamenal, že kardiopulmonální resuscitace by měla být prováděna pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metoda pro takové stavy.
Na pásce elektrokardiografu nebo monitoru lze pozorovat jednotlivé srdeční komplexy, fibrilaci velkých nebo malých vln nebo izočáry.
Stává se, že normální elektrická aktivita srdce je zaznamenána při absenci srdečního výdeje. Tento typ zástavy oběhu se nazývá elektromechanická disociace (stává se při srdeční tamponádě, tenzním pneumotoraxu, kardiogenním šoku atd.).
V souladu s údaji elektrokardiografie můžete přesněji poskytnout potřebnou pomoc.
Algoritmus akcí pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí, jeho účel a odrůdy
Obnovení normálního fungování oběhového systému, udržení výměny vzduchu v plicích je primárním cílem kardiopulmonální resuscitace. Včasná resuscitační opatření umožňují vyhnout se smrti neuronů v mozku a myokardu, dokud se neobnoví krevní oběh a dýchání se nestane nezávislým. Srdeční zástava u dítěte v důsledku srdeční příčiny je extrémně vzácná.
U kojenců a novorozenců se rozlišují tyto příčiny zástavy srdce: dušení, SIDS - syndrom náhlého úmrtí kojence, kdy pitva nemůže zjistit příčinu ukončení života, zápal plic, bronchospasmus, tonutí, sepse, neurologická onemocnění. U dětí po dvanácti měsících nastává smrt nejčastěji na různá poranění, uškrcení nemocí nebo cizí těleso vnikající do dýchacích cest, popáleniny, střelná poranění, utonutí.
Účel KPR u dětí
Lékaři rozdělují malé pacienty do tří skupin. Algoritmus pro resuscitaci je pro ně odlišný.
- Náhlá zástava oběhu u dítěte. Klinická smrt po celou dobu resuscitace. Tři hlavní výsledky:
- KPR skončila s pozitivním výsledkem. Nelze přitom předvídat, jaký bude stav pacienta po prodělané klinické smrti, jak moc se obnoví fungování organismu. Dochází k rozvoji tzv. postresuscitačního onemocnění.
- Pacient nemá možnost spontánní duševní aktivity, dochází k odumírání mozkových buněk.
- Resuscitace nepřináší pozitivní výsledek, lékaři konstatují smrt pacienta.
- Prognóza je nepříznivá při kardiopulmonální resuscitaci u dětí s těžkým traumatem, v šokovém stavu a komplikacích purulentně-septického charakteru.
- Resuscitace pacienta s onkologií, anomáliemi ve vývoji vnitřních orgánů, těžkými úrazy, pokud je to možné, je pečlivě plánována. Okamžitě přistoupit k resuscitaci při absenci pulsu, dýchání. Zpočátku je nutné pochopit, zda je dítě při vědomí. To lze provést křikem nebo lehkým zatřesením, přičemž se vyhnete náhlým pohybům hlavy pacienta.
Primární resuscitace
KPR u dítěte zahrnuje tři fáze, které se také nazývají ABC - vzduch, dech, cirkulace:
- Vzduchová cesta otevřená. Je třeba uvolnit dýchací cesty. Zvracení, zatažení jazyka, cizí těleso může být překážkou dýchání.
- Dech pro oběť. Provádění opatření pro umělé dýchání.
- Oběh jeho krve. Uzavřená masáž srdce.
Při provádění kardiopulmonální resuscitace novorozence jsou nejdůležitější první dva body. Primární srdeční zástava u mladých pacientů není častá.
Zajištění dýchacích cest dítěte
První fáze je považována za nejdůležitější v procesu KPR u dětí. Algoritmus akcí je následující.
Pacient je umístěn na zádech, krk, hlava a hrudník jsou ve stejné rovině. Pokud nedojde k žádnému traumatu na lebce, je nutné hodit hlavu zpět. Pokud má oběť poraněnou hlavu nebo horní krční oblast, je nutné tlačit dolní čelist dopředu. V případě ztráty krve se doporučuje zvednout nohy. Porušení volného proudění vzduchu dýchacím traktem u kojence může být zhoršeno nadměrným ohýbáním krku.
Důvodem neúčinnosti opatření pro plicní ventilaci může být špatná poloha hlavu dítěte vzhledem k tělu.
Pokud jsou v dutině ústní cizí předměty, které ztěžují dýchání, je nutné je odstranit. Pokud je to možné, provede se tracheální intubace, zavede se dýchací cesta. Pokud není možné pacienta zaintubovat, provádí se dýchání z úst do úst a z úst do nosu do úst.
Řešení problému záklonu hlavy pacienta je jedním z primárních úkolů KPR.
Obstrukce dýchacích cest vede u pacienta k zástavě srdce. Tento jev způsobuje alergie, zánětlivá infekční onemocnění, cizí předměty v ústech, krku nebo průdušnici, zvracení, krevní sraženiny, hlen, zapadlý jazyk dítěte.
Algoritmus akcí při ventilaci
Optimální pro realizaci umělé plicní ventilace bude použití vzduchovodu nebo obličejové masky. Pokud není možné tyto metody použít, alternativním postupem je aktivní foukání vzduchu do nosu a úst pacienta.
Aby se zabránilo natažení žaludku, je nutné zajistit, aby nedošlo k vychýlení pobřišnice. Při provádění opatření k obnovení dýchání by se měl v intervalech mezi výdechem a nádechem snižovat pouze objem hrudníku.
Při provádění postupu umělé ventilace plic se provádějí následující akce. Pacient je umístěn na tvrdý, rovný povrch. Hlava je mírně odhozena dozadu. Pět sekund pozorujte dech dítěte. Při absenci dechu proveďte dva nádechy trvající jednu a půl až dvě sekundy. Poté na několik sekund stojte, aby se uvolnil vzduch.
Při resuscitaci dítěte velmi opatrně vdechujte vzduch. Neopatrné jednání může vyvolat prasknutí plicní tkáně. Kardiopulmonální resuscitace novorozence a kojence se provádí pomocí tváří k foukání vzduchu. Po druhém vdechnutí vzduchu a jeho výstupu z plic se sonduje srdeční tep.
Vzduch je vháněn do plic dítěte osmkrát až dvanáctkrát za minutu s intervalem pěti až šesti sekund, za předpokladu, že srdce funguje. Pokud se srdeční tep nenastaví, přistoupí k nepřímé srdeční masáži, dalším život zachraňujícím úkonům.
Je nutné pečlivě kontrolovat přítomnost cizích předmětů v dutině ústní a horních cestách dýchacích. Tento druh překážky zabrání vstupu vzduchu do plic.
Posloupnost akcí je následující:
- postižený je položen na paži ohnutou v lokti, trup dítěte je nad úrovní hlavičky, kterou oběma rukama drží spodní čelist.
- po uložení pacienta do správné polohy je provedeno pět jemných tahů mezi lopatkami pacienta. Údery musí mít směrovaný účinek od lopatek k hlavě.
Pokud nelze dítě umístit do správné polohy na předloktí, pak se jako opora používá stehno a noha pokrčená v koleni osoby, která se na resuscitaci dítěte podílí.
Uzavřená masáž srdce a stlačování hrudníku
K normalizaci hemodynamiky se používá uzavřená masáž srdečního svalu. Bez použití IVL se neprovádí. V důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku je krev vypuzována z plic do oběhového systému. Maximální tlak vzduchu v plicích dítěte spadá do dolní třetiny hrudníku.
První komprese by měla být zkušební, provádí se za účelem zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Hrudník je při masáži srdce stlačen o 1/3 své velikosti. Komprese hrudníku se pro různé provádí odlišně věkové skupiny pacientů. Provádí se tlakem na základnu dlaní.
Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí
Rysy kardiopulmonální resuscitace u dětí spočívají v tom, že ke kompresi je nutné použít prsty nebo jednu dlaň kvůli malá velikost pacientů a křehké postavy.
- Kojenci jsou tlačeni pouze na hrudník Palce ruce
- U dětí od 12 měsíců do osmi let se masáž provádí jednou rukou.
- U pacientů starších osmi let jsou obě dlaně umístěny na hrudníku. jako dospělí, ale měřte sílu tlaku s velikostí těla. Lokty rukou při masáži srdce zůstávají v narovnaném stavu.
Existují určité rozdíly v KPR, která je srdeční povahy u pacientů starších 18 let a která je důsledkem uškrcení u dětí. kardiopulmonální insuficience, proto se resuscitátorům doporučuje používat speciální pediatrický algoritmus.
Poměr komprese a ventilace
Pokud se na resuscitaci podílí pouze jeden lékař, měl by na každých třicet stlačení dodat dva vdechy vzduchu do plic pacienta. Pokud pracují dva resuscitátory současně - stlačení 15krát na každé 2 vstřiky vzduchu. Při použití speciální sondy pro IVL se provádí nonstop masáž srdce. Frekvence ventilace je v tomto případě od osmi do dvanácti tepů za minutu.
Úder do srdce nebo prekordiální úder u dětí se nepoužívá – může být vážně postižen hrudník.
Frekvence kompresí je od sto do sto dvaceti tepů za minutu. Pokud se masáž provádí u dítěte mladšího 1 měsíce, měli byste začít s šedesáti údery za minutu.
KPR by neměla být zastavena na více než pět sekund. 60 sekund po zahájení resuscitace by měl lékař zkontrolovat pacientovi puls. Poté je srdeční tep kontrolován každé dvě až tři minuty v okamžiku, kdy je masáž na 5 sekund zastavena. Stav zornic reanimovaného naznačuje jeho stav. Objevení se reakce na světlo naznačuje, že se mozek zotavuje. Nepříznivým příznakem je přetrvávající rozšíření zornic. Pokud je nutné pacienta intubovat, nepřerušujte resuscitaci déle než 30 sekund.
Primární kardiopulmonální resuscitace u dětí
S rozvojem terminálních stavů umožňuje včasné a správné provádění primární kardiopulmonální resuscitace v některých případech zachránit životy dětí a vrátit oběti do normálního života. Nezbytnou podmínkou úspěchu je zvládnutí prvků urgentní diagnostiky terminálních stavů, solidní znalost metodiky primární kardiopulmonální resuscitace, mimořádně přehledné, „automatické“ provádění všech manipulací ve správném rytmu a přesném sledu.
Techniky kardiopulmonální resuscitace se neustále zdokonalují. Tato publikace představuje pravidla kardiopulmonální resuscitace u dětí na základě nejnovějších doporučení domácích vědců (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaná v JAMA (1992) .
Hlavní příznaky klinické smrti:
nedostatek dýchání, srdečního tepu a vědomí;
vymizení pulsu v krčních a jiných tepnách;
bledá nebo šedo-zemitá barva kůže;
zorničky jsou široké, bez reakce na světlo.
Okamžitá opatření pro klinickou smrt:
resuscitace dítěte s příznaky zástavy oběhu a dechu by měla začít okamžitě, od prvních sekund zjištění tohoto stavu, extrémně rychle a energicky, v přísném sledu, bez ztrácení času zjišťováním příčin jejího vzniku, poslechem a měřením krevního tlaku ;
stanovit čas nástupu klinické smrti a zahájení resuscitace;
spustit poplach, zavolat asistenty a tým intenzivní péče;
pokud možno zjistěte, kolik minut uplynulo od předpokládaného okamžiku rozvoje klinické smrti.
Pokud je s jistotou známo, že tato doba je delší než 10 minut, nebo má oběť časné známky biologické smrti (příznaky „kočičího oka“ – po zatlačení na oční bulvu zornice zaujme a zachová si vřetenovitý horizontální tvar a „tající led“ – zakalení zornice), pak je pochybná nutnost kardiopulmonální resuscitace.
Resuscitace bude účinná pouze tehdy, bude-li správně organizována a činnosti udržující život budou prováděny v klasickém pořadí. Hlavní ustanovení primární kardiopulmonální resuscitace navrhuje Americká kardiologická asociace ve formě „pravidel ABC“ podle R. Safara:
Prvním krokem A(Airways) je obnovení průchodnosti dýchacích cest.
Druhým krokem B (Breath) je obnovení dýchání.
Třetím krokem C (Circulation) je obnovení krevního oběhu.
Pořadí resuscitačních opatření:
1. Položte pacienta na záda na tvrdý povrch (stůl, podlaha, asfalt).
2. Mechanicky vyčistit dutinu ústní a hltan od hlenu a zvratků.
3. Mírně zakloňte hlavu dozadu, narovnejte dýchací cesty (kontraindikováno při podezření na poranění děložního čípku), pod krk si dejte měkký váleček z ručníku nebo prostěradla.
Zlomenina krčních obratlů by měla být podezřelá u pacientů s úrazem hlavy nebo jiným poraněním nad klíčními kostmi, doprovázenými ztrátou vědomí, nebo u pacientů, jejichž páteř byla vystavena neočekávanému přetížení spojenému s potápěním, pádem nebo automobilovou nehodou.
4. Tlačte spodní čelist dopředu a nahoru (brada by měla být v nejvyšší poloze), což zabrání přilepení jazyka k zadní části krku a usnadní přístup vzduchu.
Zahajte mechanickou ventilaci výdechovými metodami z úst do úst - u dětí starších 1 roku "z úst do nosu" - u dětí do 1 roku (obr. 1).
IVL technika. Při dýchání „z úst do úst a nosu“ je nutné levou rukou položenou pod krkem pacienta přitáhnout hlavu a poté, po předběžném hlubokém nádechu, pevně sevřít nos a ústa dítěte. rty (aniž by je svíral) as určitým úsilím foukejte do vzduchu (počáteční část jeho dechového objemu) (obr. 1). Z hygienických důvodů lze nejprve pacientovi zakrýt obličej (ústa, nos) gázou nebo kapesníkem. Jakmile se hrudník zvedne, vzduch se zastaví. Poté odtáhněte ústa od obličeje dítěte a dejte mu příležitost pasivně vydechnout. Poměr délky nádechu a výdechu je 1:2. Zákrok se opakuje s frekvencí rovnou věkové dechové frekvenci resuscitované osoby: u dětí prvních let života - 20 za 1 min, u dospívajících - 15 za 1 min.
Při dýchání „z úst do úst“ obtáhne resuscitátor rty pacienta kolem úst a pravou rukou mu sevře nos. Jinak je technika provedení stejná (obr. 1). U obou metod hrozí částečný vstup vháněného vzduchu do žaludku, jeho otok, regurgitace žaludečního obsahu do orofaryngu a aspirace.
Zavedení vzduchového kanálu ve tvaru 8 nebo přilehlé masky od úst k nosu značně usnadňuje mechanickou ventilaci. Jsou napojeny na ruční dýchací přístroje (Ambu bag). Při použití ručního dýchacího přístroje resuscitátor levou rukou pevně přitiskne masku: palcem nos, ukazováčky bradu, přičemž (zbytkem prstů) táhne bradu pacienta nahoru a dozadu, čímž se dosáhne ústa zavírající se pod maskou. Vak se mačká pravou rukou, dokud nedojde k vychýlení hrudníku. To slouží jako signál k zastavení tlaku k zajištění výdechu.
Po provedení prvních vzduchových insuflací, při absenci pulzu v karotických nebo femorálních tepnách, by měl resuscitátor spolu s pokračováním mechanické ventilace přistoupit k nepřímé srdeční masáži.
Technika nepřímé masáže srdce (obr. 2, tabulka 1). Pacient leží na zádech, na tvrdém povrchu. Resuscitátor, který zvolil polohu rukou odpovídající věku dítěte, provádí rytmický tlak s věkovou frekvencí na hrudník, úměrný síle tlaku elasticitě hrudníku. Srdeční masáž se provádí do úplného obnovení srdečního rytmu a tepu na periferních tepnách.
Metoda provádění nepřímé srdeční masáže u dětí
Poloha rukou lékaře na hrudi dítěte
Hloubka hrudníku (cm)
Frekvence za 1 min
Konce dvou prstů
1 prst na šířku pod linií bradavky
Dolní třetina hrudní kosti
Obě ruce
Komplikace nepřímé srdeční masáže: při nadměrném tlaku na hrudní kost a žebra může dojít ke zlomeninám a pneumotoraxu a při silném tlaku na xiphoidní proces může dojít k ruptuře jater; je třeba pamatovat i na nebezpečí regurgitace žaludečního obsahu.
V případech, kdy se mechanická ventilace provádí v kombinaci se stlačováním hrudníku, se doporučuje provést jeden nádech každých 4-5 stlačení hrudníku. Stav dítěte se přehodnocuje 1 minutu po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 minuty.
Kritéria pro účinnost mechanické ventilace a nepřímé srdeční masáže:
Stažení zornic a vzhled jejich reakce na světlo (to naznačuje tok okysličené krve do mozku pacienta);
Vzhled pulsu na krčních tepnách (kontrolováno mezi kompresemi hrudníku - v době komprese je na krční tepně cítit masážní vlna, což naznačuje, že masáž je prováděna správně);
Obnovení spontánního dýchání a srdečních kontrakcí;
Vzhled pulsu na radiální tepně a zvýšení krevního tlaku domm Hg. Umění.;
Snížení stupně cyanózy kůže a sliznic.
Další aktivity na podporu života:
1. Pokud se srdeční tep neobnoví, bez zastavení mechanické ventilace a stlačování hrudníku, zajistěte přístup do periferní žíly a aplikujte intravenózní injekci:
0,1% roztok hydrotartrátu adrenalinu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);
0,1% roztok atropinsulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v resuscitaci u dětí se používá v ředění: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získáno v 1 ml roztoku 0,1 mg léčiva). Adrenalin se také používá v ředění 1:9 izotonického roztoku chloridu sodného (0,1 mg léčiva bude v 1 ml roztoku). Možná se použití dávek adrenalinu zvýšilo 2krát.
V případě potřeby opakované nitrožilní podání výše uvedených léků po 5 minutách.
4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Zavedení hydrogenuhličitanu sodného je indikováno pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace (více než 15 minut) nebo pokud je známo, že došlo k zástavě oběhu na pozadí metabolické acidózy; zavedení 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávce 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indikováno pouze za přítomnosti hyperkalémie, hypokalcémie a předávkování antagonisty vápníku.
2. Oxygenoterapie 100% kyslíkem přes obličejovou masku nebo nosní katétr.
3. V případě fibrilace komor je indikována defibrilace (elektrická a lékařská).
Jsou-li známky obnovení krevního oběhu, ale nedochází k nezávislé srdeční činnosti, provádí se komprese hrudníku, dokud není obnoven účinný průtok krve nebo dokud známky života trvale nezmizí s rozvojem příznaků mozkové smrti.
Absence známek obnovy srdeční činnosti na pozadí probíhajících činností po dobu min. je indikací k ukončení resuscitace.
SAMOSTATNÁ PRÁCE STUDENTŮ:
Student samostatně provádí neodkladnou lékařskou péči na trenažéru „ELTEK-baby“.
SEZNAM LITERATURY PRO SAMOSTATNÉ ŠKOLENÍ:
1. Ambulantní pediatrie: učebnice / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydání, přepracované. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.
Poliklinika pediatrie: učebnice pro vysoké školy / ed. TAK JAKO. Kalmyková. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - //
2. Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.
Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranova. - 2. vyd., opraveno. a doplňkové - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/
Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DĚTSKÁ NEMOCNICE. - M .: GOU VUNMTs Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2004.
Galaktionová M.Yu. Pohotovostní péče o děti. Přednemocniční fáze: učebnice. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 s.
Tsybulkin E.K. Pohotovostní pediatrie. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.
Pohotovostní pediatrie: učebnice / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petrohrad. : Speciální lit. 2010.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/
Baranov A.A., Shčeplyagina L.A. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících - Moskva, 2006.
[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. a další: učebnice / Tverský stát. Miláček. akad.; Praktické dovednosti pro studenta studujícího v oboru "pediatrie", [Tver]:; 2005 1 elektronická opt. (CD ROM).
Softwarové a internetové zdroje:
INTERNETOVÝ katalog lékařských zdrojů
6. Studentský poradce: www.studmedlib.ru(jméno - polpedtgma; heslo - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)
Znalosti studenta o hlavních ustanoveních tématu lekce:
Příklady základních testů:
1. Při jaké závažnosti stenózy hrtanu je indikována urgentní tracheotomie?
A. Při 1 stupni.
b. Při 2 stupních.
v. Při 3 stupních.
g. Při 3 a 4 stupních.
* e. Při 4 stupních.
2. Jaká je první akce v urgentní terapii anafylaktický šok?
*a. Ukončení přístupu k alergenu.
b. Injekce do místa vpichu alergenu roztokem adrenalinu.
v. Zavedení kortikosteroidů.
d. Přiložení turniketu nad místo vpichu alergenu.
e. Přiložení turniketu pod místo vpichu alergenu.
3. Které z kritérií vám jako první naznačí, že prováděné komprese hrudníku jsou účinné?
c. Vzhled přerušovaného dýchání.
4. Jaká změna EKG ohrožuje syndrom náhlého úmrtí u dětí?
*a. Prodloužení intervalu Q - T.
b. Zkrácení intervalu Q - T.
v. Prodloužení intervalu P - Q.
d. Zkrácení intervalu P - Q.
e. Deformace komplexu QRS.
Otázky a typické úkoly závěrečné úrovně:
Přivolání záchranné služby do domu 3letého chlapce.
Teplota je 36,8°C, počet nádechů 40 za minutu, počet tepů 60 za minutu, krevní tlak 70/20 mm Hg. Umění.
Stížnosti rodičů na letargii a nevhodné chování dítěte.
Zdravotní anamnéza: údajně 60 minut před příjezdem záchranky chlapec snědl neznámý počet prášků, které držela jeho babička, která trpí hypertenzí a k léčbě užívá nifedipin a reserpin.
Objektivní údaje: Vážný stav. Pochybnost. Glasgow získal 10 bodů. Kůže, zejména hrudník a obličej, stejně jako skléra, jsou hyperemické. Zorničky jsou zúžené. Pravidelně jsou zaznamenány záchvaty s převahou klonické složky. Dýchání nosem je obtížné. Dýchání je povrchní. Puls slabého plnění a tahu. Při auskultaci je na pozadí dětského dýchání slyšet malé množství chroptění drátové povahy. Srdeční ozvy jsou tlumené. Břicho je měkké. Játra vyčnívají 1 cm zpod okraje žeberního oblouku podél střední klavikulární linie. Slezina není hmatná. Poslední 2 hodiny jsem nečůral.
a) Stanovte si diagnózu.
b) Zajistit přednemocniční pohotovostní péče a určit podmínky přepravy.
c) Popište farmakologický účinek nefedipin a reserpin.
d) Definujte Glasgowské měřítko. K čemu se používá?
e) Uveďte dobu, po které je možný rozvoj akutního selhání ledvin, a popište mechanismus jeho vzniku.
f) Zjistit možnost provedení nucené diurézy k odstranění vstřebaného jedu v přednemocniční fázi.
g) Vyjmenujte možné následky otravy na život a zdraví dítěte. Kolik tablet těchto léků je v daném věku potenciálně smrtelných?
a) Akutní exogenní otrava tabletami reserpinu a nefedipinu střední závažnosti. Akutní vaskulární nedostatečnost. Konvulzivní syndrom.
Jste lékař na letním táboře.
Během posledního týdne bylo horké, suché počasí s denními teplotami vzduchu 29-30С ve stínu. Odpoledne Vám bylo přivezeno 10leté dítě, které si stěžovalo na malátnost, nevolnost, sníženou zrakovou ostrost. Při vyšetření jste zaznamenali zarudnutí obličeje, zvýšení tělesné teploty až na 37,8°C, zvýšené dýchání a tachykardii. Z anamnézy je známo, že dítě hrálo „plážový volejbal“ déle než 2 hodiny před obědem. Vaše činy?
Možná jsou to rané příznaky úpalu: letargie, nevolnost, snížená zraková ostrost, zarudnutí obličeje, horečka, zvýšené dýchání, tachykardie. V budoucnu může dojít ke ztrátě vědomí, deliriu, halucinacím, ke změně tachykardie na bradykardii. Při absenci pomoci je možná smrt dítěte s příznaky zástavy srdce a dýchání.
1. Přesuňte dítě do chladné místnosti; ležet ve vodorovné poloze, zakrýt hlavu plenkou navlhčenou studenou vodou.
2. Při počátečních projevech úpal a zachovalé vědomí dát hojný nápoj glukózy - fyziologický roztok(1/2 čajové lžičky chloridu sodného a hydrogenuhličitanu sodného, 2 polévkové lžíce cukru na 1 litr vody) ne méně, než je denní potřeba vody závislá na věku.
3. S rozšířenou klinikou úpalu:
Provádějte fyzické chlazení studenou vodou s neustálým třením pokožky (přestaňte, když tělesná teplota klesne pod 38,5 ° C);
Zajistěte přístup do žíly a zahajte intravenózní podávání Ringerova roztoku nebo "Trisolu" v dávce 20 ml / kg za hodinu;
V případě konvulzivního syndromu intramuskulárně aplikujte 0,5% roztok seduxenu 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);
Při progresi poruch dýchání a krevního oběhu je indikována tracheální intubace a převod na mechanickou ventilaci.
Hospitalizace dětí s úpalem nebo úpalem na jednotce intenzivní péče po první pomoci. U dětí s iniciálními projevy bez ztráty vědomí je hospitalizace indikována při kombinaci přehřátí s průjmem a dehydratací z nedostatku soli a také s negativní dynamikou klinických projevů při pozorování dítěte 1 hodinu.
Lékaře dětského ozdravného tábora zavolali kolemjdoucí, kteří viděli tonoucí se dítě v jezeře nedaleko tábora. Při vyšetření leží dítě na břehu jezera, odhadovaný věk 9-10 let, v bezvědomí, v mokrém oblečení. Kůže je bledá, studená na dotek, jsou zaznamenány cyanotické rty, voda teče z úst a nosu. Hyporeflexie. V plicích oslabené dýchání, retrakce poddajných míst hrudníku a hrudní kosti při nádechu, NPV - 30 za 1 min. Srdeční ozvy jsou tlumené, tepová frekvence je 90 tepů/min, puls je slabě plnící a tenzní, rytmický. TK - 80/40 mm Hg. Břicho je měkké a nebolestivé.
2. Vaše jednání na místě vyšetření (první pomoc).
3. Vaše akce ve zdravotním středisku zdravotního tábora (pomoc v přednemocniční fázi).
2. Na místě: - vyčistěte dutinu ústní, - postiženého přehněte přes stehno, tahy dlaní mezi lopatky odstraňte vodu.
3. V léčebně: -svlékněte dítě, potřete alkoholem, zabalte do deky, -inhalujte 60% kyslíkem, -zaveďte sondu do žaludku, -vstříkněte věkově specifickou dávku atropinu do svalů břicha dno ústní, -polyglukin 10ml/kg IV; prednison 2-4 mg/kg.
4. Podléhá urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nejbližší nemocnice.
Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit.
