Kardiopulmonální resuscitace u dětí: vlastnosti a algoritmus akcí. Provádění kardiopulmonální resuscitace

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Pod náhlá zástava srdce porozumět klinickému syndromu, který je charakterizován vymizením známek srdeční činnosti (ukončení pulsace ve femorálních a karotických tepnách, absence srdečních ozvů), dále zástavou spontánního dýchání, ztrátou vědomí a rozšířením zornic . a symptomy jsou nejdůležitější diagnostická kritéria srdeční zástava, která může být předvídaná nebo náhlá. předvídané srdeční selhání lze pozorovat v terminálním stavu, což znamená období zániku vitální činnosti organismu. Terminální stav může nastat v důsledku kritické poruchy homeostázy v důsledku onemocnění nebo neschopnosti organismu adekvátně reagovat na vnější vlivy (trauma, hypotermie, přehřátí, otrava atd.). Srdeční zástava a oběhové selhání mohou být spojeny s asystolií, fibrilací komor a kolapsem. Srdeční selhání vždy doprovázeno zástavou dechu; jako náhlá apnoe spojená s obstrukcí dýchacích cest, útlumem CNS nebo neuromuskulární paralýzou, může vést k zástavě srdce.

Aniž by ztráceli čas zjišťováním příčiny zástavy srdce nebo dýchání, okamžitě zahajují léčbu, včetně následujícího souboru opatření: zástava srdce resuscitace defibrilace

• 1. Sklopte hlavový konec lůžka, zvedněte dolní končetiny, vytvořte přístup k hrudníku a hlavě.
• 2. Pro zajištění průchodnosti dýchacích cest mírně zakloňte hlavu dozadu, zvedněte spodní čelist nahoru a proveďte 2 pomalé foukání vzduchu do plic dítěte (1 - 1,5 s na 1 nádech). Inspirační objem by měl zajistit minimální vychýlení hrudníku. Nucená insuflace vzduchu způsobuje roztažení žaludku, což drasticky zhoršuje účinnost resuscitace! Nafukování se provádí jakýmkoli způsobem - "z úst do úst", "ústa - maska" nebo pomocí dýchacích přístrojů "vak - maska", "kožešina - maska". Pokud foukání vzduchu nemá efekt, pak je nutné zlepšit průchodnost dýchacích cest, jejich vhodnější anatomické umístění prodloužením hlavy. Pokud tato manipulace také nepřinesla účinek, je nutné uvolnit dýchací cesty od cizích těles a hlenu, pokračovat v dýchání s frekvencí 20-30 za 1 minutu.
• 3. 2 nebo 3 prsty pravé ruky zatlačte na hrudní kost v místě 1,5 - 2 cm pod průsečíkem hrudní kosti s linií bradavky. U novorozenců a kojenců lze tlak na hrudní kost provést přiložením palců obou rukou na označené místo a jejich sevřením dlaněmi a prsty hruď. Hloubka vychýlení hrudní kosti dovnitř je od 0,5 do 2,5 cm, frekvence tlaku je minimálně 100x za 1 min, poměr tlaku a umělého dýchání je 5:1. Masáž srdce se provádí položením pacienta na tvrdý povrch nebo položením levé ruky pod záda kojence. U novorozenců a kojenců je přijatelná asynchronní metoda ventilace a masáže bez dodržení dechových pauz, což zvyšuje minutový průtok krve.

Výkonnostní kritéria resuscitace- výskyt zřetelné pulsace ve femorálních a karotických tepnách, zúžení zornic. Je vhodné provést nouzovou tracheální intubaci a implantovat EKG monitorování srdeční činnosti.

Pokud na pozadí probíhajících masáž srdce a mechanickou ventilací, srdeční aktivita není obnovena, pak se intravenózně injikuje 0,01 mg / kg hydrochloridu adrenalinu (epinefrinu), poté hydrogenuhličitan sodný - 1 - 2 mmol / kg. Pokud intravenózní podání není možné, tak jak alespoň uchýlit se k intrakardiálnímu, sublingválnímu nebo endotracheálnímu podávání léků. V současnosti je zpochybňována proveditelnost použití kalciových preparátů při resuscitaci. K udržení srdeční činnosti po jejím obnovení se podává dopamin nebo dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg za 1 minutu. V případě fibrilace komor je předepsán lidokain - 1 mg / kg intravenózně, pokud není účinek, je indikována nouzová elektrická defibrilace (2 W / kg za 1 s). V případě potřeby se provádí znovu - 3 - 5 W / kg za 1 s.

Udržovací terapie spočívá v použití mechanické ventilace v režimu konstantního nebo proměnného pozitivního výstupního tlaku k udržení Pa0 2 na úrovni 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) a PaCO 2 v rozmezí 3,7 - 4 kPa (28 - 30 mm Hg). Při bradykardii se podává isoproterenol - v dávce 0,05 - 1,5 μg / kg za 1 minutu, pokud je neúčinný, použije se umělý kardiostimulátor. Pokud resuscitace trvá déle než 15 minut nebo doba před resuscitací trvá déle než 2 minuty, jsou přijata opatření k prevenci mozkového edému. Zadejte mannitol - 1 g / kg, dexazon - 1 mg / kg s intervalem 6 h. Hyperventilace je vhodná pro dosažení PaCO 2 do 3,7 kPa (28 mm Hg). Nifedipin se podává v dávce 1 mg/kg po dobu šesti dnů pod kontrolou krevního tlaku. Přiřaďte thiopental-sodík - 3 - 5 mg / kg intravenózně pod kontrolou respirační frekvence (pamatujte na negativní inotropní účinek léku). Povinné sledování vitálních funkcí srdeční frekvence, CVP, krevního tlaku, tělesné teploty. Velmi důležitá je kontrola močení a stav vědomí. Kontrola EEG a monitorování EKG se provádí až do stabilizace srdeční činnosti a dýchání.

Kontraindikace pro resuscitaci:

• 1. Terminální stavy v důsledku nevyléčitelné nemoci.
• 2. Těžká nevratná onemocnění a poškození mozku, hospitalizace se provádí na jednotce intenzivní péče.

Hospitalizace se provádí na jednotce intenzivní péče.

Primární srdeční zástava u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Méně než 10 % všech případů klinické smrti u dětí je způsobeno fibrilací komor. Nejčastěji je to důsledek vrozené patologie.

Trauma je nejčastější příčinou KPR u dětí.

Kardiopulmonální resuscitace u dětí má určité rysy.

Při dýchání „z úst do úst“ je nutné vyvarovat se příliš hlubokých nádechů (tedy výdechu resuscitátoru). Indikátorem může být objem exkurze hrudní stěny, která je u dětí labilní a její pohyby jsou dobře vizuálně kontrolovány. Cizí tělesa způsobují obstrukci dýchacích cest u dětí častěji než u dospělých.

Při absenci spontánního dýchání u dítěte po 2 umělých vdechech je nutné zahájit srdeční masáž, protože při apnoe je srdeční výdej obvykle neadekvátně nízký a palpace karotického pulzu u dětí je často obtížná. Doporučuje se palpovat puls na pažní tepně.

Je třeba poznamenat, že nepřítomnost viditelného tepu apexu a nemožnost jeho palpace ještě nesvědčí o zástavě srdce.

Pokud dojde k pulzu, ale nedojde k žádnému spontánnímu dýchání, resuscitátor by měl provádět přibližně 20 dechů za 1 minutu, dokud se spontánní dýchání neobnoví nebo více. moderní metody IVL. Pokud nedochází k pulzaci centrálních tepen, je nutná srdeční masáž.

Stlačování hrudníku u malého dítěte se provádí jednou rukou a druhá je umístěna pod zády dítěte. V tomto případě by hlava neměla být výše než ramena. Místo aplikace síly u malých dětí je Spodní část hrudní kost. Komprese se provádí 2 nebo 3 prsty. Amplituda pohybu by měla být 1-2,5 cm, frekvence stlačení by měla být přibližně 100 za 1 min. Stejně jako u dospělých je potřeba udělat pauzu kvůli ventilaci. Poměr ventilace a komprese je také 1:5. Přibližně každých 3 až 5 minut zkontrolujte přítomnost spontánních srdečních kontrakcí. Hardwarová komprese u dětí se zpravidla nepoužívá. Použití protišokového obleku u dětí se nedoporučuje.

Pokud je masáž otevřeného srdce u dospělých považována za účinnější než masáž uzavřeného srdce, pak u dětí taková výhoda přímé masáže neexistuje. Zřejmě je to dáno dobrou poddajností hrudní stěny u dětí. Ačkoli v některých případech, pokud je nepřímá masáž neúčinná, je třeba se uchýlit k přímé masáži. Při zavádění léků do centrálních a periferních žil není takový rozdíl v rychlosti nástupu účinku u dětí pozorován, ale pokud je to možné, měla by být provedena katetrizace centrální žíly. Nástup účinku léků podávaných intraoseálním dětem je časově srovnatelný s intravenózním podáním. Tento způsob podání lze použít při kardiopulmonální resuscitaci, i když se mohou vyskytnout komplikace (osteomyelitida atd.). Při intraoseální injekci existuje riziko mikrotukové plicní embolie, ale klinicky to nemá zvláštní význam. Možné je i endotracheální podávání léčiv rozpustných v tucích. Je obtížné doporučit dávku kvůli velké variabilitě rychlosti absorpce léků z tracheobronchiálního stromu, ačkoli se zdá pravděpodobné, že intravenózní dávka adrenalinu by měla být zvýšena 10krát. Rovněž by se měla zvýšit dávka ostatních léků. Lék je injikován hluboko do tracheobronchiálního stromu přes katetr.

Intravenózní podání tekutin při kardiopulmonální resuscitaci u dětí je důležitější než u dospělých, zvláště při těžké hypovolémii (ztráta krve, dehydratace). Dětem by neměly být podávány roztoky glukózy (ani 5 %), protože velké objemy roztoků obsahujících glukózu vedou k hyperglykémii a nárůstu neurologického deficitu rychleji než u dospělých. V případě hypoglykémie se koriguje roztokem glukózy.

Většina účinný lék při zástavě oběhu je adrenalin v dávce 0,01 mg/kg (endotracheálně 10x více). Pokud není účinek, podává se znovu po 3-5 minutách, přičemž se dávka zvyšuje 2krát. Při absenci účinné srdeční činnosti pokračujte intravenózní infuze adrenalinu rychlostí 20 mcg / kg za minutu, s obnovením srdečních kontrakcí se dávka snižuje. Při hypoglykémii jsou nutné kapací infuze 25% roztoků glukózy, je třeba se vyvarovat bolusových injekcí, protože i krátkodobá hyperglykémie může nepříznivě ovlivnit neurologickou prognózu.

Defibrilace u dětí se používá pro stejné indikace (fibrilace komor, komorová tachykardie bez pulzu) jako u dospělých. U malých dětí se používají elektrody o něco menšího průměru. Počáteční energie výboje by měla být 2 J/kg. Pokud je tato hodnota energie výboje nedostatečná, je nutné pokus opakovat s energií výboje 4 J/kg. První 3 pokusy by měly být provedeny v krátkých intervalech. Pokud není efekt, upravuje se hypoxémie, acidóza, hypotermie, podává se adrenalin hydrochlorid, lidokain.

G.V. Karpov 1 , T.A. Ermolaeva 1, I.S. Řezník 1 , V.N. Guba 1, T.A. Malikov 1,
E.V. Malikov 1, L.I. Bryskova 1 , Yu.D. Ivaščuk 2

MUZ Klinická nemocnice č. 5 hl Toljatti ( vedoucí lékař- Ph.D. NA. Renz) 1, RF
Odessa SMP 2, Ukrajina

Směrnice Evropské rady pro resuscitaci (ERC) pro kardiopulmonální resuscitaci (CPR) vycházejí z Consensus Opinion on Evidence-Based Medicine in CPR and Treatment Guidelines (CoSTR) vypracovaného Mezinárodním resuscitačním výborem (ILCOR). ILCOR byl založen v roce 1992 jako mezinárodní výbor pro spolupráci mezi American Heart Association, ERC, Cardiovascular Foundation of Canada, South African Resuscitation Council, Australian and New Zealand Council a Latin American CPR Council. Úplné znění pokynů ERS pro KPR z roku 2005 a dokument ILCOR CoSTR jsou volně dostupné na webových stránkách ERC – www.erc.edu

Důkazní základ pro tato doporučení je založen na 2 studiích, jedné retrospektivní a jedné prospektivní, které prokázaly lepší přežití při mimonemocniční srdeční zástavě, když byla KPR provedena před defibrilací. Prospektivní studie prokázala, že pokud od zástavy oběhu do pomoci uplynulo 5 minut nebo více, přežití při propuštění z nemocnice je vyšší u pacientů, kteří podstoupili KPR před defibrilací. Třetí studie nepotvrdila pozitivní vliv taktiky „počáteční KPR na přežití“, ale data ze všech tří studií ukazují výhody tohoto přístupu.

U mnoha otázek nebyly důkazy k dispozici nebo byly velmi skoupé, takže pokyny byly založeny na shodě odborníků.

Resuscitace u dětí se liší od resuscitace u dospělých. Důvody těchto rozdílů primárně nesouvisí s anatomickými či fyziologickými rozdíly mezi dospělými a dětmi, které jsou anesteziologům-resuscitátorům dobře známé, ale s patofyziologií stavů vedoucích k zástavě oběhu. Srdeční zástava u dětí je zřídka způsobena primárními hlavními příčinami. Mnohem častěji se vyskytuje v důsledku hypoxémie a šoku. V době rozvoje oběhového šoku se již ve vnitřních orgánech dítěte rozvinuly nevratné změny způsobené stavy předcházející zástavě oběhu. V důsledku toho je míra přežití obecně nízká. Procento přežití s ​​příznivým neurologickým výsledkem u mimonemocniční zástavy oběhu u dětí kolísá mezi 0-12 %, ale v nemocničním prostředí je vyšší míra přežití (až 25 %). Výjimkou z tohoto tvrzení jsou případy syndromu náhlého úmrtí (SDS) u kojenců, velká traumata nebo nepopiratelná primární srdeční zástava.

Resuscitace dětí, zejména v raném věku, se často nezahajuje ze strachu před poškozením, protože lékaři si nepamatují nebo neznají vlastnosti dětského těla. Rozdíl v resuscitačních technikách u dětí a dospělých často brání nejen ostatním, ale i zdravotníkům zahájit první pomoc – umělé dýchání, stlačování hrudníku. Nové pokyny nabízejí jednodušší, jednotný přístup k resuscitaci dětí a dospělých. Bylo dokázáno, že výsledek bude lepší, pokud bude provedeno alespoň umělé dýchání, nebo pouze stlačování hrudníku, než vůbec nic.

Příčiny klinické smrti u dětí

Je toho dost běžné příčiny klinická smrt (KS) u dětí, ale většina z nich zapadá do následující klasifikace: respirační onemocnění (pneumonie, tonutí, vdechování kouře, aspirace a obstrukce dýchacích cest, apnoe, dušení, bronchiolitida, epiglotitida); kardiovaskulární onemocnění (vrozené srdeční onemocnění, městnavé srdeční selhání, perikarditida, myokarditida, arytmie, septický šok); onemocnění centrálního nervového systému (křečové záchvaty a jejich komplikace, hydrocefalus a shunt dysfunkce, nádory, meningitidy, intrakraniální krvácení) a další (trauma, syndrom náhlého úmrtí, anafylaxe, gastrointestinální krvácení, otravy). Podle publikovaných studií léze dýchací soustavy Společně s SHS tvoří trvale jednu až dvě třetiny všech případů CS u dětí.

Klinická smrt (KS) je stav těla po zástavě oběhu po dobu, po které je možná obnova nezávislé srdeční činnosti.

Diagnóza CS je založena na přítomnosti následujících příznaků:

• nedostatek vědomí a reakce na léčbu (mírné podráždění bolesti);
• nedostatek dýchání a srdečního tepu (nedostatek pulsu ve velkých tepnách);
• široké zornice;
• cyanóza nebo bledost;
• celková svalová relaxace;
• areflexie.

Diagnostika klinické smrti by neměla trvat déle než 10–15 sekund. Konstatování skutečnosti apnoe (v kombinaci s nedostatkem vědomí) způsobuje, že není nutné hodnotit stav pulsu a vyžaduje okamžitou resuscitaci.

Kardiopulmonální resuscitace zahrnuje soubor úkonů zaměřených na udržení výměny vzduchu a krevního oběhu v těle zajištěním volné průchodnosti dýchacích cest, mechanickou ventilací a kompresí hrudníku během CS.

V současné době je ve většině zemí termín „resuscitace“ nahrazen termínem „life support“ (podpora života), který podmíněně rozděluje činnosti na základní (základní podpora života) a pokročilé (pokročilá podpora života). Základní opatření by přitom měla být zahájena ihned po rozpoznání stavu COP a nezahrnuje použití žádných speciálních přístrojů a zařízení, zatímco rozšířená opatření se nutně provádějí pomocí speciálního vybavení.

Sada vybavení, materiálů a léků pro resuscitaci by měla být k dispozici nepřetržitě na kterémkoli oddělení nemocnice, nejen na jednotce intenzivní péče. Personál jakéhokoli zdravotnického zařízení musí být zručný v poskytování pomoci při resuscitaci, protože jakékoli zpoždění v poskytování pomoci vážně zhoršuje prognózu.

Poměr frekvence stlačení a foukání do plic

Při provádění resuscitace Doporučení zajišťují maximální kontinuitu stlačování hrudníku. Proto se u neprofesionálních nebo osamělých zachránců doporučuje resuscitace provádět následovně: 30 stlačení na dva vdechy (jako u dospělých). Pokud však asistují dva lidé nebo profesionál, pak by mělo být provedeno 15 kompresí na 2 vdechy (doba inspirace 1 sekunda). Ačkoli neexistují žádné důkazy, které by podporovaly použití specifické frekvence v pediatrické intenzivní péči, dříve doporučovaný poměr 5:1 již není považován za přijatelný, protože neposkytuje dostatečnou frekvenci kompresí.

Věkové vlastnosti

Se zrušením rozdílů v poměru frekvence kompresí a injekcí u asistujících dětí a dospělých nebylo potřeba rozdělovat pacienty do věkových skupin. Resuscitace je pro děti stejně účinná jako pro dospělé. Rozdíl spočívá pouze v etiologický faktor. Je-li přesto nutné určit, do jaké věkové skupiny oběť patří, pak je třeba stanovit hranici na začátku dospívání. Stanovení věku se však v takových podmínkách jeví jako nadbytečné a nevhodné. V tomto případě by měla být oběti poskytnuta pomoc podle doporučení pediatra. Chyba při volbě techniky poskytování pomoci v závislosti na věku v tomto případě nebude mít škodlivé důsledky, protože hlavní reakce se u dětí i dospívajících vyvíjejí stejným způsobem.

technika komprese hrudníku

Místo, kde by měl být aplikován tlak, je určeno xiphoidním procesem (jako u dospělých), a nikoli linií spojující bradavky jako dříve. U starších dětí je tento bod jednoduše uprostřed přední plochy hrudníku (jako u dospělých). Proto byly odstraněny potíže spojené s hledáním místa, kde by měla být provedena komprese.

Technika komprese byla také zjednodušena. Doporučuje se stlačit hrudník o polovinu nebo třetinu obvyklého objemu. Komprese může být aplikována jedním prstem, jednou rukou nebo dvěma rukama, aby se dosáhlo požadovaného stupně komprese. U malých dětí, pokud asistují dva lidé, se doporučuje použít kompresní techniku ​​s kruhem tvořeným dvěma palci.

Mechanismus, kterým vnější srdeční masáž způsobuje pohyb krve, je žhavě diskutován. Byly navrženy dvě nejoblíbenější teorie: buď se jedná o účinek přímého stlačení srdce, nebo o vypuzení krve z plic a levé komory srdce v důsledku zvýšeného nitrohrudního tlaku (hrudní pumpa).

Základní podpora života (BLS)

1. Pacient je položen na tvrdý povrch, hlava je mírně odhozena dozadu. V případě pomoci pacientovi, který utrpěl neznámými okolnostmi, házením hlavy dozadu, musíte pamatovat na možnost poškození krční páteře. Proveďte vizuální kontrolu dýchacích cest na přítomnost cizích těles, zvratků atd.
2. Proveďte dva hluboké výdechové nádechy z úst do úst trvající 1 sekundu. V podmínkách zdravotnického zařízení (klinika, pohotovost atd.) lze takové dýchání provádět přes speciální obličejovou masku. Konzistence umělého dýchání se posuzuje během každého dechu podle přítomnosti exkurze hrudníku a výdechu. Nedostatek expanze hrudníku a výdechu ukazuje na neefektivní nádech.
3. Po druhém dechu se zjišťuje přítomnost pulzu v centrálních tepnách.
4. Absence pulsu, těžká bradykardie – komprese hrudníku.

Při provádění kompresí je nezbytně nutné dbát na plné roztažení hrudníku. Nedostatečná expanze hrudníku vede k nedostatečnému diastolickému plnění a tím k nedostatečnému zdvihovému objemu.

Algoritmus základních životních podpůrných činností u dětí je znázorněn na obrázku 1.

Advanced Life Support for Children (Advanced Life Support)

Rozšířené aktivity zahrnují použití různých typů instrumentálních manipulací a léků v procesu resuscitace u pacientů v terminálním stavu nebo ve stavu klinické smrti (viz obr. 2) .

V systému PALS (Pediatric Advance Life Support) je 6 stavů začínajících písmenem „H“ a 4 – písmenem „T“.

Seznam odstraněných příčin pro mnemotechnické zapamatování

Hypovolemie	hypovolemie	Korekce BCC
Hypoxie	hypoxie	Větrání/okysličování
Ion vodíku (acidóza)	Vodíkový iont (acidóza)	Korekce acidózy + laboratorní kontrola
Hypo/hyperkalémie	Hypo/hyperkalémie	Korekce poruch elektrolytů + laboratorní kontrola
Hypoglykémie	hypoglykémie	Korekce hypoglykémie + laboratoř řízení
Podchlazení	Podchlazení	Zvýšení tělesné teploty (zdroj sálavé teplo + teplý nálev roztoky 39°C)
Toxiny	toxiny	Podávání naloxonu, nebo specifické antidota při známé otravě
Tamponáda	tamponáda (srdce)	Odstranění tamponády punkcí perikardu ze subxiphoidálního přístupu
Tenzní pneumotorax	Tenzní pneumotorax	Drenáž pleurální dutiny
Trombóza (koronární/ plicní)	Trombóza (plicní tepna, Koronární tepny)	Užívání fibrinolytických léků

hypovolemie

Hypovolemie je reverzibilní příčinou srdeční zástavy. Dá se tomu předejít včasnou diagnózou. V počátečních stádiích nedává zavedení koloidních roztoků výhody, doporučují se izotonické solné roztoky. Roztoky dextrózy se nedoporučují, protože mohou způsobit hyponatrémii a hyperglykémii a zhoršit neurologický výsledek zástavy srdce.

Způsoby, jak udržet průchodnost dýchacích cest

Prvním pokusem o zajištění dýchacích cest je obnovení jejich správné polohy. Docela často tato akce sama o sobě vytváří efekt. Protože většina případů obstrukce dýchacích cest je způsobena účinkem gravitace na pole měkkých tkání dolní čelisti, lze ji korigovat extenzí hlavy a zvednutím brady nebo tlakem dolní čelisti.

Zvratky nebo jiná cizí tělesa mohou také zablokovat dýchací cesty. Zkontrolujte jejich lumen na přítomnost této překážky a používejte odsávačku co nejdříve a co nejčastěji.

V některých případech lze u pacientů se změněnou úrovní vědomí použít nazo- nebo orofaryngeální dýchací cesty. Děti s poruchou vědomí obecně lépe snášejí měkčí nosohltanové dýchací cesty než tuhé, méně pohodlné orofaryngeální dýchací cesty. Použití takových zařízení často prospívá dětem po záchvatu, které mají trvalé spontánní pokusy o inspiraci, ale mají obstrukci horních cest dýchacích kvůli nízkému svalovému tonu.

V současné době se tracheostomie u dětí běžně nepoužívá k zajištění přístupu k dýchacím cestám v případě nouze.

Způsoby, jak dodat vašemu dítěti kyslík navíc

Doplňkový kyslík lze dítěti dodat různými způsoby. Nejkritičtěji nemocní pacienti by měli dostat nejvyšší možnou koncentraci kyslíku za použití co nejpřímější metody.

Děti, které spontánně dýchají, vyžadují méně invazivní metody k zajištění doplňkové oxygenace. Níže je uvedeno několik různých způsobů dodávání kyslíku a jejich příslušné potenciály pro obsah kyslíku ve vdechovaném vzduchu.

Děti, jejichž spontánní dechové úsilí je nedostatečné, vyžadují mechanickou podporu dýchání. Různé způsoby ventilace maskou s dýchacím vakem s ventilem se vyznačují nestejnou schopností dodávky kyslíku. Samonafukovací vak-ventil jsou schopny zajistit 60-90% koncentraci kyslíku ve vdechovaném vzduchu, zatímco nenafukovací (anesteziologické dýchací přístroje) poskytují pacientovi 100% kyslík. Endotracheální intubace je nejbezpečnějším a nejpřímějším způsobem dodání 100% kyslíku pacientovi.

Indikace pro tracheální intubaci

Kromě nejviditelnější indikace pro tracheální intubaci, probíhající spánkové apnoe, existuje řada dalších, včetně následujících:

• Nedostatečná centrální regulace dýchání.
• Funkční nebo anatomická obstrukce dýchacích cest.
• Ztráta ochranných reflexů dýchacích cest.
• Nadměrná práce dýchacích svalů, která může vést k jejich únavě a selhání dýchání.
• Potřeba udržovat vysoký tlak v dýchacích cestách, aby byla zajištěna účinná výměna plynů v alveolech.
• Potřeba hardwarové podpory dýchání.
• Potenciální riziko vývoj některé z výše uvedených situací během přepravy pacienta.

V mnoha případech ventilace pacienta sáčkem přes masku a přes endotracheální
trubice se ukazuje jako stejně účinná. Za tohoto stavu je logické použít metodu, ve které je lepší anesteziolog-resuscitátor.

Volba velikosti endotracheální trubice

Pro intubaci jsou připraveny tři zkumavky: vypočítaný průměr, jedna velikost větší, jedna velikost menší. Existuje mnoho způsobů, jak zajistit správnou velikost endotracheální trubice (ETT). Nejčastěji se uvádějí vzorce, ve kterých se vychází z věku dítěte: méně než 6 let - věk v letech / 3 + 3,75;

• nad 6 let - věk v letech / 4 + 4,5
• pro všechny věkové kategorie – (věk v letech + 18) / 4

Studie ukázaly, že při výběru endotracheální rourky se lze zaměřit na šířku nehtové ploténky pátého prstu (malíčku) dítěte, která přibližně odpovídá vnějšímu průměru správně zvolené ETT.

Používejte hadičky bez manžety u všech dětí mladších 10 let; u těchto pacientů je anatomická konstrikce na úrovni kricoidní chrupavky přirozenou „manžetou“.

Správnou hloubku zavedení ETT, vezmeme-li jako referenční bod pacientovy přední řezáky, lze přibližně vypočítat vynásobením vnitřního průměru trubice 3. Pro ověření správné polohy ETT změřte koncentraci CO2 ve vydechovaném vzduchu pozorujte symetrii nafouknutí hrudníku a auskultujte dechové zvuky oběma stranami. Nejlepším způsobem, jak spolehlivě určit polohu tubusu, pravděpodobně rentgenologicky, je rentgen hrudníku: proximální konec ETT by měl být promítnut na II-III hrudní obratle. Při nasotracheální intubaci je hloubka trubice více než 3 cm.

Cévní přístup

Nejprve vyzkoušejte metodu, která se vám osobně daří s největším úspěchem.

Jeden katetr o malém průměru je lepší než žádný!

Těmto „zlatým pravidlům“ by nemělo být věnováno více než 90 sekund.

Pamatujte: během resuscitace by měli procedury provádět ti, kdo je znají nejlépe, a tito lidé by měli dělat to, co nejlépe znají. Je dobré mít při resuscitaci k dispozici cévní přístup velkého průměru, i když pro podávání léků a pomalé infuze tekutin stačí tenký katétr.

V současné době je obecně přijímáno odmítnout intrakardiální aplikaci léků během kardiopulmonální resuscitace, protože existuje vysoká pravděpodobnost závažných komplikací (hemoperikard, pneumotorax atd.)

Lékařská podpora

Pamatujte: u každého kriticky nemocného dítěte by vždy měla být prioritou okysličení a ventilace. Drogová terapie Je určen pro ty, kterým základní opatření nepřinesla dostatečný efekt.

1. Adrenalin

Doporučení ohledně dávkování adrenalinu jsou v posledních letech předmětem mnoha diskusí. Zprávy citovaly pozorování „vzrůstající účinnosti“ vysokých dávek adrenalinu během mozkové resuscitace dětí podstupujících dokumentovanou KPR. Podle jiných zpráv nedošlo ke zvýšení účinnosti se zvýšením dávky adrenalinu. Zatímco se čeká na výsledky vhodně navržených prospektivních studií, American Heart Association (AHA) a American Academy of Pediatrics (AAP) vyvinuly program PALS, kde zveřejnily doporučení pro použití adrenalinu v případech asystolie. Obecně platí, že epinefrin by měl být u dětí s asystolií používán jiným způsobem, než je předepsán k odstranění bradykardie. V obou situacích se však používá metoda titrace dávky adrenalinu při jeho podávání.

• Pokud je první dávka k odstranění asystolie podána intravaskulárně (IV nebo IO), použijte standardní dávku (0,01 mg/kg). Toto množství léčiva je obsaženo v 0,1 ml / kg roztoku adrenalinu 1 : 10 000, tzn. 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu se zředí na 10 ml fyziologickým roztokem a vstříkne se 0,1 ml/kg tělesné hmotnosti, což odpovídá dávce 10 μg/kg (přibližně každé dvouminutové smyčky, počínaje hodnocením srdeční frekvence - viz obr. 2).
• Pokud je první dávka k odstranění asystolie podávána endotracheálně, použijte větší množství léku (0,1 mg / kg). Tato dávka je obsažena v 0,1 ml/kg roztoku adrenalinu 1:1000.
• Při každém opakovaném podání epinefrinu ke kontrole asystolie by měly být použity vysoké dávky (0,1 mg/kg nebo 0,1 ml/kg v ředění 1:1000), bez ohledu na způsob podání.

• Při každé intravaskulární (intravenózní nebo intraoseální) aplikaci adrenalinu se používá standardní dávka (0,01 mg / kg), obvykle ve formě 0,1 ml / kg roztoku léčiva 1:10 000.
• Každá endotracheální injekce používá vysokou dávku (0,1 mg/kg) obsaženou v 0,1 ml/kg roztoku adrenalinu 1:1000.

Existují čtyři léky tradičně používané při resuscitaci, které zůstávají účinné, když jsou injikovány do endotracheální trubice. Jedná se o lidokain, atropin, naloxon a adrenalin. Zkratka LANE (lidokain, atropin, naloxon, epinefrin) pomáhá je snadno zapamatovat. Versed (midazolam) se také používá a je účinný při endotracheálním podání. Po přidání do seznamu se získá další zkratka: NAVEL.

S výjimkou epinefrinu jsou dávky léků pro endotracheální aplikaci stejné jako pro intravaskulární aplikaci. V každém případě použití endotracheální cesty zvyšuje dávku epinefrinu (až 0,1 mg/kg), dávku lidokainu - 2-3 mg/kg, dávku atropinu - 0,03 mg/kg, dávku naloxonu by neměla být nižší než 0,1 mg/kg u dětí mladších 5 let a 2 mg u dětí starších 5 let a dospělých. Lék se zředí v 5 ml fyziologického roztoku a rychle se vstříkne do lumen endotracheální trubice a poté se provede 5 umělých vdechů.

2. Atropin

Atropin (obvyklá dávka 0,02 mg/kg) má minimální dávkový práh pro účinnou léčbu bradykardie. Ukazuje se, že v množství menším než 0,1 mg má tento lék účinek, který může skutečně zvýšit bradykardii. Pokud je tedy atropin zvažován jako léčba bradykardie u dítěte, které váží méně než 5 kg, je minimální dávka k podání 0,1 mg.

3. Přípravky vápníku

Přestože bylo v mnoha případech od používání vápníku během resuscitace upuštěno, přetrvávají zvláštní okolnosti, za kterých má značnou hodnotu. Použijte vápník k léčbě následujících zdokumentovaných stavů:

• hypokalcémie (Ca++ plazma< 1,0 ммоль/л);
• hyperkalémie;
• hypermagnezémie;
• předávkování blokátory vápníkových kanálů (například nifedipin);
• transfuze velkého objemu krve.

Když je vápník potřeba, musí být podáván pomalým tempem. Rychlá infuze vede k těžké bradykardii. Dbejte na to, aby roztoky obsahující vápník a hydrogenuhličitan sodný nebyly nalévány jeden po druhém. Pokud se tyto látky smíchají, reagují za vzniku uhličitanu vápenatého (křídy), který se ukládá ve vnitřním infuzním systému. Používá se ve formě 10% roztoku chloridu vápenatého v dávce 20 mg / kg (0,2 ml / kg), pomalu intravenózně. Dávku můžete opakovat po 15 minutách, celkem se podává dvakrát.

4. Hydrogenuhličitan sodný

Hydrogenuhličitan sodný je lék, který se úspěšně používá k úpravě prokázané metabolické acidózy. Je však účinný pouze tehdy, pokud je zajištěno dostatečné větrání. Když se hydrogenuhličitan naváže na vodík, vznikne komplexní sloučenina, která se rozloží na oxid uhličitý a vodu. Oxid uhličitý lze odstranit pouze jedním způsobem – dýcháním. Při absenci účinné ventilace není tento vedlejší produkt eliminován a tlumivý účinek hydrogenuhličitanu je eliminován.

Při resuscitaci je pH považováno za ideální - 7,3-7,35. Zavedení laboratorní kontroly (CBS)
v procesu resuscitace je dovoleno činit adekvátní rozhodnutí (vstřikovat či neaplikovat bikarbonát). Je třeba zvážit jeho podání při hyperkalemii nebo předávkování tricyklickými antidepresivy.

Počáteční dávka hydrogenuhličitanu sodného je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti (1 ml 4% roztoku sody obsahuje 0,5 mmol sody). Následné dávky se vybírají na základě parametrů CBS (0,3 × BE × MT v kg) nebo rychlostí 0,5 mmol/kg každých 10 minut. Celková dávka pro resuscitaci je 4-5 mmol/kg. Podává se pomalu jako bolus (ne rychleji než 2 minuty) nebo po kapkách.

5. Glukóza

Jediná indikace k podávání glukózových přípravků při kardiopulmonální resuscitaci
je hypoglykémie (glykémie nižší než 2 mmol/l). Dávka je 0,5 g/kg jako 10% nebo 20% roztok
glukóza.

6. Lidokain

Používá se k zastavení komorové tachykardie, refrakterní fibrilace. Dávky: intravenózně nebo intraoseálně 1 mg / kg, s titrací - 20-50 mcg / kg / min.

7. Amiodaron

Používá se pro stejné indikace jako lidokain. Podává se v dávce 5 mg / kg intravenózně nebo intraoseálně, následná infuze se provádí rychlostí 5-15 μg / kg / min. Maximální denní dávka je 15 mg/kg.

Metody jednoduchého výpočtu koncentrace léčiv pro kontinuální infuzi

Používané několika jednoduchými způsoby:

Pro kontinuální infuzi léčiva (adrenalin), počínaje rychlostí 0,1 µg/kg/min: pokud je 0,6násobek tělesné hmotnosti pacienta v kilogramech, odpovídá to počtu miligramů léčiva, které je třeba přidat do dostatečného objemu roztok přidat do 100 ml. Výsledný roztok se poté podává rychlostí 1 ml/h, což odpovídá dávce 0,1 μg/kg/min.

Dopamin 4% (vypočtená denní dávka se ředí fyziologickým roztokem na 48 ml). Vynásobte zvolenou dávku (mcg/kg/min) 4% dopaminu postupně tělesnou hmotností (kg) 60 (minuty) 24 (hodiny) a vydělte 40 000:

Do 3,6 ml 4% dopaminu přidejte (do 48 ml) 44,6 ml fyziologického roztoku a perfuzorem vstříkněte rychlostí 2 ml/h, což odpovídá zvolené dávce 5 μg/kg/min.

Dobutamin 1% (250 mg zředěných ve 25 ml 5% glukózy). Vynásobte zvolenou dávku (mcg/kg/min) 1% dobutaminu postupně tělesnou hmotností (kg) 60 (minuty) 24 (hodiny) a vydělte 10 000:

Například pro 5leté dítě vážící 20 kg je vypočtená dávka 5 mcg/kg/min:

Ke 14,4 ml 1% dobutaminu přidejte (až 48 ml) 33,6 ml 5% glukózy a vstříkněte perfuzorem s
rychlostí 2 ml/h, což odpovídá zvolené dávce 5 µg/kg/min.

Z hlediska síly inotropního účinku není dobutamin horší než adrenalin a převyšuje dopamin. Hlavní výhodou dobutaminu je v menší míře zvýšení spotřeby kyslíku, ve větší míře zvýšení dodávky kyslíku do myokardu.

Elektrická defibrilace při resuscitaci u dětí je v praxi dětského anesteziologa-resuscitátora poměrně vzácným zásahem. Asystolie je mnohem častější formou srdečních arytmií při zástavě oběhu. Fibrilace není pro dětské srdce typická. Před pokusem o defibrilaci je proto nutné pečlivě změřit srdeční frekvenci. Nedoporučuje se defibrilovat dítě bez monitoru. Prekordiální šok se také nedoporučuje používat u dětí.

Mechanismus účinku defibrilace je hromadná polarizace buněk myokardu za účelem stimulace návratu ke spontánnímu sinusovému rytmu. Jakmile je diagnostikována fibrilace komor, začněte připravovat pacienta na defibrilaci, korigovat acidózu a hypoxémii. Zavedení adrenalinu může zvýšit amplitudu fibrilačních vln. V tomto případě je nutné okamžitě provést elektrickou defibrilaci výbojem (s bifázickou vlnou) 4 J/kg, poté je třeba provést mechanickou ventilaci a kompresi hrudníku po dobu 2 minut, poté určit stav srdeční aktivity pomocí srdeční monitor.

Doporučení pro defibrilační výboje byla revidována. Některé studie prokázaly, že počáteční monofázický nebo dvoufázový výboj 2 J/kg je dostatečný k zastavení fibrilace komor. Studie týkající se resuscitace dětí zároveň ukázaly, že silnější výboje (4 J/kg) také zastavily fibrilaci při minimální vedlejší efekty. Pro zvýšení dopadu prvního výboje v pediatrické praxi se proto při ručním nastavování velikosti výboje doporučuje použít hladinu 4 J/kg. Dosud neexistují žádné pádné důkazy pro nebo proti použití defibrilátoru u dětí mladších než rok.

Pro elektrickou defibrilaci u dětí starších 1 roku - elektrody o průměru 8-12 cm, síla je 5 kg pro děti od 1 do 8 let, od 8 let - 8 kg. Je bezpodmínečně nutné použít speciální gel na na vodní bázi, kterým jsou hojně lubrikovány povrchy elektrod, které jsou následně pevně přitlačeny ke kůži pacienta. Pro tyto účely je nepřípustné používat ubrousky navlhčené různými roztoky nebo gelem určeným pro ultrazvuková zařízení.

Jedna elektroda je umístěna na přední stěně hrudníku v pravé podklíčkové oblasti a druhá na laterální ploše levé poloviny hrudníku podél axilární linie. V přítomnosti elektrod pro dospělé je jedna elektroda umístěna na zádech, pod levou lopatkou, druhá - vlevo od hrudní kosti. V době propuštění je nepřijatelné, aby se kdokoli dotýkal pacienta nebo povrchu, na kterém leží. Je také nepřijatelné, aby se elektrody defibrilátoru během výboje vzájemně dotýkaly.

I relativně krátké přestávky v masáži srdce mimo nemocnici i uvnitř nemocnice jsou doprovázeny snížením pravděpodobnosti přeměny fibrilace v další poruchu rytmu a snižují šance na přežití. Dříve, při použití protokolu trojitého výboje, vedla doba strávená defibrilací a analýzou následného rytmu ke zpoždění v pokračování KPR. Tato skutečnost v kombinaci se zvýšením účinnosti prvního výboje (pro zástavu fibrilace a komorové tachykardie) díky použití metody bifázického výboje vedla k přechodu na strategii jediného výboje při defibrilaci.

Některé věci, které je třeba udělat po zotavení Tepová frekvence

• Poresuscitační úvod je posledním, ale neméně důležitým článkem v řetězci přežití. Pro zajištění příznivého výsledku hrají rozhodující roli zásahy v poresuscitačním období. Jakmile je dosaženo stabilizace, je pacient okamžitě převezen na oddělení nemocnice, kde může získat maximální úroveň monitorování a léčby.
• Centrální žilní přístup – je nutný katétr s minimálně dvěma lumeny. Jeden lumen se používá pro zavedení hemodynamicky významných léků, druhý - pro sledování CVP, provádění testů a podávání plánovaných léků.
• Korekce BCC. Ve výběru léků není zásadní rozdíl. Pro korekci BCC jsou krystaloidní roztoky a koloidy stejně účinné. Nepoužívejte roztoky glukózy. Monitorování CVP není jediným faktorem odrážejícím stav volemie, důležitá je však dynamika tohoto ukazatele na pozadí korekce BCC. Kromě objemu cirkulující krve je během první hodiny (hodin) po obnovení rytmu nutné dosáhnout normální hladiny plazmatické elektrolyty se zaměřením na hladiny draslíku a ionizovaného vápníku. Sledování účinnosti korekce BCC zajišťuje odběr biochemických rozborů dle indikací.
• U infuze inotropního léčiva se v tomto případě nemluví o výhodách a nevýhodách inotropních léčiv (dopamin, dobutamin, adrenalin), protože správné použití kteréhokoli z nich bude účinné. Je třeba vzít v úvahu, že při absenci srdeční aktivity došlo k ischemii myokardu, jeho zotavení bylo doprovázeno mechanickým účinkem na srdce, a proto by měla být snížena kontraktilita. Závažnost a doba trvání myokardiální insuficience závisí na mnoha okolnostech, mezi nimiž je důležitá doba trvání zástavy oběhu, doba nástupu a doba trvání resuscitace. Účelem inotropních léků je obnovit normální srdeční výdej, koronární a orgánovou perfuzi. Měla by být prováděna v samostatném lumen centrálního žilního katétru a vždy za podmínek alespoň neinvazivního monitorování krevního tlaku. Přímé sledování Srdeční výdej(ve většině případů nedostupné) lze celkem úspěšně nahradit hodnocením dynamiky hladiny laktátu v plazmě a konstantním měřením saturace hemoglobinu žilní krev(horní dutá žíla). Vasopresory jsou předepsány po resuscitaci v podmínkách korigovaného BCC v přítomnosti arteriální hypotenze, která není eliminována jmenováním inotropního léku.
• Umělá ventilace plic. Ani úplná pohoda na straně oběhového systému, parametry mechanické ventilace blízké fyziologickým, stejně jako obnovení spontánního dýchání bezprostředně po obnovení srdečního rytmu by neměly být považovány za důvod k extubaci. Po resuscitaci by měl být pacient na ventilátoru alespoň 12-24 hod. Kromě toho správný přístup k řízení ventilace, oxygenace a acidobazického stavu vyžaduje získání arteriální krve k analýze.
• Prevence záchvatů a sedace. Vzhledem k vysoké citlivosti mozku na hypoxémii je mozkový edém očekávaným důsledkem klinické smrti. Jako profylaxi záchvatů je vhodné používat benzodiazepiny ve standardních dávkách.
• korekce termoregulace. Do 48 hodin po zástavě oběhu je často pozorováno období hypertermie. To obvykle ukazuje na špatný neurologický výsledek. Hypertermie by měla být v prvních 72 hodinách po srdeční zástavě agresivně léčena antipyretiky a celkovým ochlazením. Předpokládá se, že mírná terapeutická hypotermie může mít příznivý účinek v postresuscitačním období. Pro pacienta, jehož oběh byl po zástavě srdce obnoven, ale je stále v bezvědomí, může být prospěšné chlazení na teplotu 32-34°C po dobu 12-24 hodin. Po tomto období mírné hypotermie by mělo být dítě pomalu (0,25-0,5 °C za hodinu) zahřáto na normální teplotu.
• Kontrola krevního cukru. Existuje jasný vztah mezi vysokými hladinami glykémie a špatným neurologickým výsledkem. Pečlivá korekce krevního cukru (4,4-6,1 mmol/l) inzulinem může snížit nemocniční mortalitu po zástavě oběhu.
• Přítomnost rodičů (žádoucí, ale není nutná). Studie prokázaly, že pro rodinné příslušníky je lepší být blízko u dítěte, které mělo srdeční zástavu, protože to jim dává možnost sami posoudit resuscitaci a její výsledek. Rodiče v tomto případě prožívají méně hluboké deprese během následujících měsíců po smrti dítěte. V blízkosti by měl být zdravotnický pracovník, který dokáže vysvětlit podstatu a účel činností. Příbuzní by neměli zasahovat do procesu resuscitace a zasahovat do členů resuscitačního týmu. Ne rodiče, ale vedoucí lékař týmu se zbytkem členů by měli posoudit proveditelnost další resuscitace.

Provádění kardiopulmonální resuscitace vyžaduje reflexi v protokolu KPR, který by kromě údajů z pasu měl obsahovat informace o čase a pravděpodobná příčina zástava oběhu, doba tracheální intubace, doba podání a dávkování léků, doba a energie defibrilace, doba obnovení srdečního rytmu a podepisují se všichni účastníci resuscitace.

Kontraindikace pro resuscitaci

Kontraindikace pro resuscitaci jsou v souladu se státní legislativou:

1. Pokyny pro stanovení kritérií a postupu pro stanovení okamžiku smrti člověka, ukončení resuscitace.
2. Pokyny pro prohlášení smrti osoby na základě smrti mozku. Pečlivé provedení každého bodu tohoto pokynu při stanovení diagnózy mozkové smrti prakticky zaručuje ochranu anesteziologa-resuscitátora před chybami.
3. Základy legislativy Ruské federace o ochraně zdraví občanů (ze dne 22. července 1993 č. 5487-1).

Resuscitační opatření se neprovádějí v následujících případech:

• nedostatek krevního oběhu v podmínkách normotermie po dobu delší než 10 minut, stejně jako v přítomnosti vnějších známek biologické smrti (hypostatické skvrny, ztuhlost);
• trauma neslučitelné se životem;
• vrozené vývojové vady neslučitelné se životem;
• terminální stadia dlouhodobě nevyléčitelných nemocí a pacientů s AIDS;
• onemocnění centrálního nervového systému s hlubokým intelektuálním deficitem.

Pamatujte, že kvůli potížím s rozlišením mezi reverzibilními a nevratnými stavy by měla být resuscitace zahájena ve všech případech náhlé (náhlé) smrti a prognosticky zpřesněna během resuscitace významné rysy anamnéza. Rozhodnutí „neresuscitovat“, odmítnutí resuscitace z důvodu jejich potenciální neúčinnosti u pacientů v terminálních stádiích chronická onemocnění je vhodné vydat formou rozhodnutí zastupitelstva předem.

Resuscitace by měla pokračovat, dokud se neobnoví spontánní oběh nebo dokud se neobjeví známky smrti. Srdeční smrt je zřejmá, když se rozvine přetrvávající (nejméně 30 minut) elektrická asystolie (přímka na EKG). Mechanická asystolie bez elektrického (není puls a křivka elektrických potenciálů srdce je zaznamenána na EKG) není známkou nevratnosti. Dokud přetrvává aktivita EKG, neměli bychom ztrácet naději na obnovení spontánního oběhu.

Mozková smrt je úplné a nevratné poškození mozkových funkcí při zachování krevního oběhu ve zbytku těla. Předpoklady pro diagnózu mozkové smrti:

• nedostatek vědomí (transcendentální kóma);
• nedostatek spontánního dýchání (zjištěno po testu s apnoetickou oxygenací po dobu 3-10 minut a kontrolou parciálního napětí CO 2 v arteriální krvi);
• nereagující na světlo, nehybná, středně nebo maximálně rozšířená zornice (bez působení mydriatik);
• nepřítomnost okulo-cefalických, rohovkových, faryngeálních, laryngotracheálních, okulo-vestibulárních, zvracení, kašlacích reflexů;
• nedostatečná reakce na bolestivé podněty v oblasti trojklaného nervu, tzn. dochází k inhibici všech reakcí na vnější podněty.

Mozkovou smrt u pacienta splňujícího výše uvedená kritéria je možné dokumentovat při absenci hypotermie, arteriální hypotenze, v případě odmítnutí použití myorelaxancií, hypnotik, opioidů po dobu minimálně 24 hodin před provedením testů.

Doplňková vyšetření: k diagnóze mozkové smrti bez dalšího pozorování stačí izoelektrická linie na EEG po dobu 30 minut v kombinaci s výše uvedenými příznaky. Bez encefalografie je třeba zaznamenat tyto příznaky:

• s primárním poškozením mozku - do 12 hodin;
• se sekundárním poškozením mozku do 3 dnů.

Teprve po těchto intervalech lze stanovit diagnózu „mozkové smrti“. U kojenců a malých dětí by měly být všechny případy primárního poškození mozku pozorovány do 24 hod. Kritéria pro mozkovou smrt se v jednotlivých státech mírně liší v závislosti na legislativě týkající se transplantace orgánů.

Je třeba si uvědomit, že stupeň poškození mozku při resuscitaci nelze určit. Předpokladem pro rozhodnutí o ukončení resuscitace je tedy pouze nevratná zástava srdce. Za toto rozhodnutí je odpovědný pouze lékař! Neexistují žádná jasná doporučení nebo pravidla upravující ukončení resuscitace. Úspěšný výsledek do značné míry závisí na počátečním stavu pacienta. Čím déle resuscitace trvá, tím menší je šance na úspěch, ale toto ustanovení není absolutní!

Pokud se do 30-40 minut po aktivní resuscitaci neobnoví krevní oběh, lze resuscitaci zastavit a konstatovat biologickou smrt mozku.

Existuje řada výjimek, kdy je třeba v resuscitaci pokračovat déle než 30 minut:

• resuscitace dětí;
• hypotermie (není možné určit smrt, dokud není zcela zahřátá na pokojovou teplotu);
• utonutí (zejména ve studené vodě);
• rekurentní fibrilace komor.

Běžné CPR chyby. Při resuscitaci je cena případných taktických a technických chyb vysoká, proto je vhodné pozastavit se nad typickými.

Taktické chyby:

1. zpoždění se zahájením kardiopulmonální resuscitace, ztráta času na sekundární diagnostické, organizační a terapeutické postupy, předčasné ukončení resuscitace;
2. nedostatek jasného vyúčtování probíhajících terapeutických opatření, kontrola provádění schůzek, kontrola času;
3. nepřítomnost jednoho vůdce, účast několika odborníků vydávajících různé příkazy, přítomnost neoprávněných osob;
4. nedostatek neustálého sledování účinnosti kardiopulmonální resuscitace;
5. oslabení kontroly nad pacientem po obnovení krevního oběhu a dýchání, nedostatečná pozornost sekundární prevenci fibrilace komor;
6. přehodnocení porušení CBS, nekontrolované podávání bikarbonátu po krátké klinické smrti nebo při nedostatečně účinné mechanické ventilaci.

Chyby komprese:

1. pacient leží na měkké podložce, pružném povrchu;
2. nesprávné umístění rukou anesteziologa-resuscitátora na hrudník oběti;
3. anesteziolog-resuscitátor sundá ruce z hrudníku a ohne je v loketních kloubech;
4. přestávky v kompresi jsou povoleny ne déle než 10 s (pro defibrilaci, hodnocení účinnosti);
5. kompresní frekvence je porušena.

Chyby IVL:

1. není zajištěna průchodnost volných dýchacích cest;
2. těsnost během dýchání není zajištěna;
3. podcenění (neuspokojivá kvalita) nebo nadhodnocení (počátek KPR s intubací) IVL;
4. nedostatek kontroly nad výchylkami hrudníku;
5. nedostatek kontroly nad vstupem vzduchu do žaludku;
6. pokusy o drogovou stimulaci dýchání.

Chyby defibrilace:

1. těsnění pod elektrodami jsou špatně navlhčena;
2. nedostatečně přitlačené elektrody k hrudní stěně;
3. nedostatečná nabíjecí energie;
4. opakování výtoku ihned po podání léků, s přerušením srdeční komprese na 1-2 minuty;
5. použití technicky vadného defibrilátoru;
6. nedodržení bezpečnostních předpisů.

Literatura

1. Aktuální problémy anesteziologie a resuscitace (číslo 14), ed. prof. E. V. Nedashkovsky, Archangelsk, 2009. - 386 s.
2. Aktuální problémy anesteziologie a resuscitace (číslo 13), ed. prof. E. V. Nedashkovsky, Archangelsk, 2008. - 420 s.
3. Aktuální problémy anesteziologie a resuscitace (číslo 12), ed. prof. E. V. Nedashkovsky, Archangelsk, 2006. - 390 s.
4. Anesteziologie a intenzivní medicína v pediatrii, ed. akad. RAMN, prof. V.A.Mikhelson, prof. V.A. Grebenniková, M., 2010. - 402 s.
5. Anesteziologie a intenzivní péče: Praktický průvodce / Ed. člen korespondent RAMS prof. B. R. Gelfand. - 2. vydání, Rev. a doplňkové - M.: Litera, 2010. - 484 s.
6. Anestezie a intenzivní terapie u dětí / V.V. Kurek, A.E. Kulagin, D.A. Furmanchuk. M., 2010. - 470 s.
7. Pohotovostní pediatrie / V.I. Gordeev, Yu.S. Aleksandrovich et al., St. Petersburg, 2003. - 326 s.
8. Racionální farmakoanesteziologie: Příručka. pro praktické lékaře / A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov, G.V. Babalyan, E.O. Borisova a další; Pod součtem vyd. A.A. Bunyatyan, V.M. Mizikov. - M.: Litera, 2006. - 684 s.
9. Tajemství urgentní pediatrie / Steven M. Selbst, Kate Cronan; za. z angličtiny; Pod součtem vyd. prof. N. P. Šabalová. - M.: MEDpress-inform, 2006. - 412 s.
10. Pokyny Evropské rady pro resuscitaci 2005/ Resuscitace (2005). Resuscitace (2005) 67S1, S. 39-86
11. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 73 ze dne 4. března 2003
12. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace a Ruské akademie lékařských věd č. 460 ze dne 20. prosince 2001. registrováno Ministerstvem spravedlnosti Ruské federace dne 17. ledna 2002 č. 3170.
13. Mezinárodní styčný výbor pro resuscitaci. Konsensus o vědeckých a léčebných doporučeních. Resuscitace (2005). PEDIATRICS Vol. 117 č. 5. května 2006, R. 955-977.
14. Kuisma M, Suominen P, Korpela R (1995) Dětské mimonemocniční srdeční zástavy - epidemiologie a výsledky. Resuscitace 30:141-150.
15. Schindler MB, Bohn D, Cox PN, et al: Výsledek mimonemocniční zástavy srdce nebo dýchání u dětí. N Engl J Med, 1996. 335:1473-1479.

​

resuscitace- jedná se o komplex terapeutických opatření zaměřených na revitalizaci, tzn. obnovení vitálních funkcí u pacientů, kteří jsou ve stavu klinické smrti.

Kritická situace(koncový stav) je extrémní stupeň

jakákoli, včetně iatrogenní patologie, která vyžaduje umělou náhradu nebo udržení vitálních funkcí. Jinými slovy, terminální stav je konečným obdobím zániku životní činnosti organismu.

klinické smrti- stav těla po zástavě spontánního dýchání a krevního oběhu, při kterém jsou buňky mozkové kůry ještě schopny plně obnovit svoji funkci. Doba trvání klinické smrti u dospělých je 3-5 minut, u novorozenců a malých dětí - 5 "-7 minut (v podmínkách normotermie).

Následuje klinická smrt biologická smrt, při kterém dochází k nevratným změnám v orgánech a tkáních, především v centrálním nervovém systému.

sociální smrt- jedná se o stav, kdy neexistuje žádná funkce mozkové kůry a člověk nemůže fungovat jako součást společnosti (společnosti).

Je třeba poznamenat, že poslední fáze kritického stavu jsou preagonie a agónie.

Preagonie je charakterizována letargií, poklesem systolického krevního tlaku na 50-60 mm Hg, zvýšením a snížením náplně pulsu, dušností, změnou barvy kůže (bledost, cyanóza, mramorování) . Trvání preagonie je od několika minut a hodin až po jeden den. Během celého období jsou pozorovány prudké progresivní poruchy hemodynamiky a spontánního dýchání, ve všech orgánech a tkáních se rozvíjejí poruchy mikrocirkulace, hypoxie a acidóza, hromadí se produkty zvráceného metabolismu, rychle roste „biochemická „bouře“ (uvolnění obrovské počet biologicky rozmanitých účinné látky). To vše nakonec vede k rozvoji agónie.

Muka- stav, kdy chybí vědomí a oční reflexy. Srdeční ozvy jsou tlumené. Arteriální tlak není určen. Pulz na periferních cévách není hmatný, na karotických tepnách - slabá náplň. Dýchání je vzácné, křečovité nebo hluboké, časté. Trvání agonálního stavu je od několika minut do několika hodin. S agónií může být zapnut komplex posledních kompenzačních reakcí těla. Často dochází k „nástřiku“ téměř vyhaslé činnosti kardiovaskulárního a dýchacího systému. Někdy se vědomí na krátkou dobu obnoví. Vyčerpané orgány však velmi rychle ztrácejí svoji funkční schopnost a dochází k zástavě dechu a oběhu, tzn. nastává klinická smrt.

Pokud je u dospělých hlavní příčinou rozvoje takového stavu nejčastěji srdeční selhání (v naprosté většině případů - fibrilace komor), pak u dětí v 60-80% klinické smrti dochází v důsledku respiračních poruch. Navíc na tomto pozadí se srdce zastaví v důsledku progresivní hypoxie a acidózy.

resuscitace

Diagnóza klinické smrti se provádí na základě určitých příznaků:

Absence pulzu na krčních tepnách při palpaci je nejjednodušší a nejrychlejší způsob diagnostiky zástavy oběhu. Za stejným účelem lze použít jinou techniku: auskultaci srdce (fonendoskopem nebo přímo uchem) v oblasti projekce jeho vrcholu. Absence srdečních ozvů signalizuje zástavu srdce.

Zástava dýchání může být určena nepřítomností vibrací nitě nebo vlasů přiváděných do oblasti úst nebo nosu. Je obtížné určit z pozorování pohybů hrudníku zástava dechu, zejména u malých dětí.

Rozšíření zornice a nedostatek reakce na světlo jsou příznaky mozkové hypoxie a objevují se 40-60 sekund po zástavě oběhu.

Při zjišťování (co nejrychlejšího) klinické smrti u pacienta, ještě před zahájením resuscitace, je nutné provést dva povinné úkony:

1. Poznamenejte si čas srdeční zástavy (nebo zahájení resuscitace).

2. Zavolejte o pomoc. Je známou skutečností, že jeden člověk, jakkoli trénovaný, nebude schopen dostatečně provádět účinná resuscitační opatření, a to ani v minimálním množství.

S ohledem na extrémně krátkou dobu, během níž lze doufat v úspěch léčby dětí ve stavu klinické smrti, by všechna resuscitační opatření měla začít co nejrychleji a měla by být provedena jasně a kompetentně. K tomu musí resuscitátor znát přísný algoritmus akcí v této situaci. Základem takového algoritmu bylo „ABC resuscitace“ od Petera Safara, ve kterém jsou fáze procesu obrození popsány v přísném pořadí a „svázány“ s písmeny anglické abecedy.

První fáze resuscitace se nazývá primární kardiopulmonální resuscitace a skládá se ze tří bodů:

ALE. Volná průchodnost dýchacích cest je zajištěna v závislosti na okolnostech různými způsoby. V případech, kdy lze mít podezření, že v dýchacích cestách není velké množství obsahu, se učiní tato opatření: dítě se položí na bok (nebo jednoduše otočí hlavu na stranu), otevře se mu ústa a vyčistí ústní dutina a hrdlo s tupérem nebo prstem obaleným látkou.

Pokud je v dýchacích cestách velké množství tekutého obsahu (například při tonutí), malé dítě se zvedne za nohy dolů po trupu, mírně se nakloní dozadu, poklepe na záda podél páteře a poté se provede digitální sanitace se provádí již výše popsané. Ve stejné situaci lze starší děti položit břichem na stehno resuscitátora tak, aby hlava volně visela dolů (obr. 23.1.).

Při odstraňování pevného těla je nejlepší provést Heimlichův manévr: oběma rukama (nebo prsty, jde-li o malé dítě) pevně uchopte trup pacienta pod žeberní klenbou a prudce stlačujte spodní část hrudníku, kombinovanou s tlačení bránice kraniálním směrem přes epigastrickou oblast. Recepce je určena k okamžitému zvýšení intrapulmonálního tlaku, který může být vytlačen z cizího tělesa z dýchacích cest. Prudký tlak na epigastrickou oblast vede ke zvýšení tlaku v tracheobronchiálním stromě nejméně dvakrát více než poklepání na záda.

Pokud není efekt a není možné provést přímou laryngoskopii, je možné provést mikrokoniostomii - perforaci kricoido-štítné membrány tlustou jehlou (obr. 23.2.). Cricoid-thyroidní membrána se nachází mezi spodním okrajem štítné žlázy a horním okrajem kricoidní chrupavky hrtanu. Mezi ní a kůží je nepatrná vrstva svalových vláken, nejsou zde žádné velké cévy a nervy. Najít membránu je poměrně snadné. Orientujeme-li se z horního zářezu štítné chrupavky, pak po střední čáře dolů najdeme malou prohlubeň mezi předním obloukem kricoidální chrupavky a spodním okrajem štítné chrupavky – to je cricoid-štítná membrána. Hlasivky umístěné mírně kraniálně k membráně, takže se při manipulaci nepoškodí. Provedení mikrokoniostomie trvá několik sekund. Technika jeho provádění je následující: hlava je odhozena co nejvíce dozadu (je vhodné položit váleček pod ramena); hrtan je fixován palcem a prostředníkem na bočních plochách štítné chrupavky; ukazováček je určen membránou. Jehla, dříve ohnutá v tupém úhlu, je vložena do membrány přesně podél střední čáry, dokud neucítíte „ponoření“, což znamená, že konec jehly je v laryngeální dutině.

Je třeba si uvědomit, že i v přednemocničním stavu, pokud má pacient úplnou obstrukci v hrtanu, je možné provést nouzové otevření cricoid-štítné membrány, které se nazývá koniotomie (obr. 23.3.). Tato operace vyžaduje stejné polohování pacienta jako u mikrokoniostomie. Stejným způsobem se fixuje hrtan a určuje se membrána. Poté se přímo nad membránou provede příčný kožní řez o délce asi 1,5 cm.Do kožního řezu se zavede ukazováček tak, aby se hrot nehtové falangy opíral o membránu. Ale při dotyku hřebíku s rovinou nože je membrána perforována a otvorem je vložena dutá trubice. Manipulace trvá 15 až 30 sekund (což je příznivě srovnatelné s tracheostomií, jejíž dokončení trvá několik minut). Nutno podotknout, že v současné době se vyrábí speciální koniotomické sady, které se skládají z břitvy pro řezání kůže, trokaru pro zavedení speciální kanyly do hrtanu a samotné kanyly nasazené na trokar.

V nemocničních podmínkách se k odstranění obsahu dýchacích cest používá mechanické odsávání. Po vyčištění dutiny ústní a hltanu od obsahu v předlékařské fázi je nutné dát dítěti polohu, která zajistí maximální průchodnost dýchacích cest. K tomu je hlava natažena, dolní čelist je předsunuta a ústa jsou otevřena.

Extenze hlavy umožňuje udržet průchodnost dýchacích cest u 80 % pacientů v bezvědomí, protože v důsledku této manipulace dochází k napětí tkáně mezi hrtanem a dolní čelistí. V tomto případě se kořen jazyka vzdaluje od zadní stěny hltanu. Aby bylo zajištěno naklánění hlavy, stačí umístit váleček pod horní pletenec ramenní.

Při odstraňování spodní čelisti je nutné, aby spodní řada zubů byla před horní. Ústa se otevírají malým, opačně směřujícím pohybem palců. Poloha hlavy a čelisti musí být zachována během veškeré resuscitace až do zavedení dýchacích cest nebo tracheální intubace.

V přednemocničním prostředí lze použít vzduchové kanály k podpoře kořene jazyka. Zavedení vzduchovodu v naprosté většině případů (při normální anatomii hltanu) odstraňuje nutnost neustále udržovat dolní čelist v odtažené poloze, což výrazně obchází resuscitaci. Zavedení vzduchovodu, což je obloukovitá trubice oválného průřezu s náustkem, se provádí následovně: nejprve se vzduchovodu zavede do úst pacienta s ohnutím dolů, posouvá se ke kořeni jazyka, a teprve poté nastavte do požadované polohy otočením o 180 stupňů.

K úplně stejnému účelu slouží trubice ve tvaru písmene S (Safarova trubice), která připomíná dva vzduchové kanály spojené dohromady. Distální konec hadičky se používá k vhánění vzduchu při mechanické ventilaci.

Při provádění kardiopulmonální resuscitace zdravotnickým pracovníkem by tracheální intubace měla být šetrnou metodou k zajištění průchodnosti dýchacích cest. Tracheální intubace může být orotracheální (ústy) nebo nasotracheální (nosem). Volba jedné z těchto dvou metod je dána tím, jak dlouho má endotracheální trubice zůstat v průdušnici, a také přítomností poškození nebo onemocnění odpovídajících částí obličejové lebky, úst a nosu.

Technika orotracheální intubace je následující: endotracheální trubice se zavádí vždy (až na vzácné výjimky) pod přímou kontrolou laryngoskopie. Pacient je uložen ve vodorovné poloze na zádech, s hlavou odhozenou co nejvíce dozadu a zvednutou bradou. Pro vyloučení možnosti regurgitace žaludečního obsahu při tracheální intubaci se doporučuje použít Sellickovu techniku: asistent přitlačí hrtan proti páteři a mezi ně sevře faryngeální konec jícnu.

Čepel laryngoskopu se vloží do úst a posune jazyk nahoru, abyste viděli první orientační bod - jazyk měkké patro. Přesunou čepel laryngoskopu hlouběji a hledají druhý orientační bod - epiglottis. Zvednutím nahoru se obnaží hlasivková štěrbina, do které se pohybem z pravého koutku úst zasune endotracheální trubice - aby se neuzavíralo zorné pole. Ověření správně provedené intubace se provádí srovnávací auskultací dýchacích zvuků nad oběma plícemi.

Při nasotracheální intubaci se trubice zavede nosní dírkou (častěji pravou - u většiny lidí je širší) do úrovně nosohltanu a pomocí intubačních kleští Megill pod kontrolou laryngoskopu směřuje do glottis (obr. 23.7.).

V určitých situacích lze tracheální intubaci provést naslepo na prstu nebo na vlasci, který předtím prošel přes kricoidní štítnou žlázu a glottis.

Tracheální intubace zcela eliminuje možnost obstrukce horních cest dýchacích, s výjimkou dvou snadno detekovatelných a eliminovatelných komplikací: zauzlení trubice a její neprůchodnosti sekretem z dýchacích cest.

Tracheální intubace zajišťuje nejen volnou průchodnost dýchacích cest, ale také umožňuje do některých vstoupit lékařské přípravky nutné pro resuscitaci.

B. Umělá ventilace plic.

Nejjednodušší jsou exspirační ventilační metody („z úst do úst“, „z úst do nosu“), které se používají především v přednemocniční fázi. Tyto metody nevyžadují žádné vybavení, což je jejich největší výhoda.

Nejčastěji používanou metodou umělého dýchání je „z úst do úst“ (obr. 23.8.). Tato skutečnost je vysvětlena skutečností, že za prvé se z dutiny ústní mnohem snáze zbavuje obsahu než z nosních cest a za druhé je zde menší odpor vůči vháněnému vzduchu. Technika ventilace z úst do úst je velmi jednoduchá: resuscitátor uzavře pacientovy nosní cesty dvěma prsty nebo vlastní tváří, nadechne se a pevně přitiskne rty k ústům resuscitátora a vydechne do plic. Poté se resuscitátor trochu stáhne, aby vzduch mohl opustit pacientovy plíce. Frekvence umělých dechových cyklů závisí na věku pacienta. V ideálním případě by se měla blížit fyziologické věkové normě. Takže například u novorozenců by měla být mechanická ventilace prováděna s frekvencí asi 40 za minutu a u dětí ve věku 5-7 let - 24-25 za minutu. Objem vyfukovaného vzduchu závisí také na věku a fyzickém vývoji dítěte. Kritériem pro určení správného objemu je dostatečný rozsah pohybu hrudníku. Pokud se hrudník nezvedá, pak je nutné zlepšit průchodnost dýchacích cest.

Umělé dýchání z úst do nosu se používá v situacích, kdy dochází k poraněním v oblasti úst, která neumožňují vytvořit podmínky pro maximální těsnost. Technika této techniky se od předchozí liší pouze tím, že do nosu je vháněn vzduch, zatímco ústa jsou pevně uzavřena.

Nedávno, aby usnadnila implementaci všech tří výše uvedených metod umělé plicní ventilace, vyvinula společnost Ambu Intenational jednoduché zařízení zvané „klíč života“. Jedná se o polyetylenovou fólii uzavřenou v klíčence, v jejímž středu je plochý jednosměrný ventil, kterým je vháněn vzduch. Boční okraje listu jsou zahnuté ušní boltce pacienta pomocí tenkých gumiček. Je velmi obtížné použít tento „klíč života“ nesprávně: je na něm nakresleno vše - rty, zuby, uši. Toto zařízení je jednorázové a zabraňuje nutnosti dotýkat se pacienta přímo, což někdy není bezpečné.

V případě, kdy byla k zajištění volných dýchacích cest použita dýchací trubice nebo S-tuba. Poté je možné provádět umělé dýchání, které je využívá jako vodiče vháněného vzduchu.

Ve fázi lékařské pomoci při umělé ventilaci se používá dýchací vak nebo automatické respirátory.

Moderní modifikace dýchacího vaku mají tři povinné součásti:

Plastový nebo pryžový sáček, který se po stlačení roztáhne (obnoví svůj objem) díky svým elastickým vlastnostem nebo díky přítomnosti elastického rámu;

vstupní ventil, který zajišťuje proudění vzduchu z atmosféry do vaku (při roztažení) a k pacientovi (při stlačení);

zpětný ventil s adaptérem na masku nebo endotracheální trubici, který umožňuje pasivní výdech do atmosféry.

V současné době je většina vyráběných samoroztažných vaků vybavena armaturou pro obohacování dýchací směsi kyslíkem.

Hlavní výhodou mechanické ventilace pomocí dýchacího vaku je, že do plic pacienta je přiváděna směs plynů s obsahem kyslíku 21 % a více. Umělé dýchání, prováděné i s tak jednoduchým ručním respirátorem, navíc výrazně šetří síly lékaře. Ventilaci plic pomocí dýchacího vaku lze provádět přes obličejovou masku pevně přitisknutou k ústům a nosu pacienta, endotracheální endotracheální trubici nebo tracheostomickou kanylu.

Optimální je mechanické větrání s automatickými respirátory.

Z. Kromě provádění adekvátní alveolární ventilace je hlavním úkolem resuscitace udržení alespoň minimálního přípustného prokrvení orgánů a tkání, zajišťovaného masáží srdce (obr. 23.9.).

Již od počátku používání uzavřené masáže srdce se věřilo, že při jejím používání dominuje princip srdeční pumpy, tzn. stlačení srdce mezi hrudní kostí a páteří. To je základ pro určitá pravidla pro provádění uzavřené srdeční masáže, která stále platí.

1. Při resuscitaci by měl pacient ležet na tvrdém povrchu (stůl, lavice, gauč, podlaha). Navíc pro zajištění většího průtoku krve do srdce během umělé diastoly a pro zamezení vstupu krve do jugulárních žil při kompresi hrudníku (žilní chlopně ve stavu klinické smrti nefungují), je žádoucí, aby byly nohy pacienta zvednuta o 60 stupňů nad horizontální úroveň a hlava - o 20 o.
2. Chcete-li provést uzavřenou masáž srdce, musíte vyvinout tlak na hrudní kost. Místo působení síly při stlačení u kojenců se nachází uprostřed hrudní kosti a u starších dětí mezi její střední a spodní částí. U kojenců a novorozenců se masáž provádí špičkami nehtových článků prvního nebo druhého a třetího prstu, u dětí od 1 do 8 let - dlaní jedné ruky, starší 8 let - dvěma dlaněmi.
3. Vektor síly působící při stlačení hrudníku musí směřovat přísně vertikálně. Hloubka posunutí hrudní kosti a frekvence kompresí u dětí různého věku jsou uvedeny v tabulce.

Tab. 23.1. Hloubka posunutí hrudní kosti a frekvence kompresí u dětí různého věku
Věk pacienta	Hloubka posunutí hrudní kosti	Frekvence komprese
Do 1 roku	1,5-2,5 cm	Alespoň 100 za minutu
1-8 let	2,5-3,5 cm	80-100 za minutu
Více než 8 let	4-5 cm	Asi 80 za minutu

Ještě v nedávné minulosti byl při resuscitaci považován za klasický poměr umělých vdechů a stlačování hrudníku 1:4 - 1:5. Poté, co byl v 70.-80. letech našeho století navržen a podložen koncept „prsní pumpy“ uzavřenou masáží srdce, přirozeně vyvstala otázka, zda je pauza na foukání vzduchu po každých 4-5 stlačeních hrudní kosti tak fyziologicky opodstatněná? ? Průtok vzduchu do plic totiž zajišťuje dodatečný intrapulmonální tlak, který by měl zvýšit průtok krve z plic. Přirozeně, pokud resuscitaci provádí jedna osoba a pacient není novorozenec nebo kojenec, pak resuscitátor nemá na výběr - bude dodržen poměr 1: 4-5. Pokud se na pacientech ve stavu klinické smrti podílejí dvě nebo více osob, je třeba dodržovat následující pravidla:

1. Jeden reviver se zabývá umělou ventilací plic, druhý - masáž srdce. Navíc by neměly být žádné pauzy, žádné zastávky v první nebo druhé události! V experimentu bylo prokázáno, že při současném stlačení hrudníku a ventilaci plic vysokým tlakem se průtok krve mozkem zvýší o 113-643% než u standardní metody.
2. Umělá systola by měla trvat alespoň 50 % trvání celého srdečního cyklu.

Zavedený koncept mechanismu hrudní pumpy přispěl ke vzniku některých originálních technik, které umožňují zajistit umělý průtok krve při resuscitaci.

V experimentální fázi je vývoj "vesty" kardiopulmonální resuscitace, založené na skutečnosti, že hrudní mechanismus umělého průtoku krve může být vyvolán periodickým nafukováním dvoustěnné pneumatické vesty nošené na hrudníku.

V roce 1992 byla poprvé u lidí použita metoda „vložené komprese břicha“ - VAC, ačkoli údaje o vědeckém vývoji, které lze snadno na ní založit, byly zveřejněny již v roce 1976. Při vedení VAK by se měli resuscitačních opatření zúčastnit alespoň tři osoby: první provádí umělou ventilaci plic, druhá stlačuje hrudník, třetí - ihned po ukončení stlačování hrudníku stlačuje břicho v pupku podle stejná metoda jako u druhého resuscitátoru. Účinnost této metody v klinických studiích byla 2-2,5krát vyšší než u klasické uzavřené masáže srdce. Pravděpodobně existují dva mechanismy pro zlepšení umělého průtoku krve ve VAC:

1. Komprese arteriálních cév břišní dutiny, včetně aorty, vytváří kontrapulzační účinek, zvyšuje objem průtoku krve mozkem a myokardem;
2. Stlačování žilních kapacit dutiny břišní zvyšuje návrat krve do srdce, což také přispívá ke zvýšení průtoku krve.

Aby se zabránilo poškození parenchymálních orgánů během resuscitace pomocí „vložené komprese břicha“, je samozřejmě nutný předběžný trénink. Mimochodem, i přes zjevné zvýšení rizika regurgitace a aspirace u VAC se v praxi vše ukázalo být úplně jinak - frekvence regurgitace se snížila, protože při stlačování břicha se stlačuje i žaludek a to zabraňuje to z otoku při umělém dýchání.

Další metoda aktivní komprese - dekomprese je nyní široce používána po celém světě.

Podstatou techniky je, že se pro KPR používá tzv. Cardio Pump (kardiopampa) - speciální kulaté pero s kalibrační stupnicí (pro dávkování kompresního a dekompresního úsilí), které má vakuovou přísavku. Pomůcka se přiloží na přední plochu hrudníku, přilepí se na ni, a tak je možné provádět nejen aktivní kompresi, ale i aktivní protahování hrudníku, tzn. aktivně zajišťují nejen umělou systolu, ale i umělou diastolu.

Účinnost této techniky potvrzují výsledky mnoha studií. Koronární perfuzní tlak (rozdíl mezi tlaky v aortě a v pravé síni) je třikrát vyšší než při standardní resuscitaci a je jedním z nejdůležitějších prediktorů úspěšnosti KPR.

Je nutné upozornit na skutečnost, že v poslední době se rozšířila možnost umělé ventilace plic (současně se zajištěním krevního oběhu) technikou aktivní komprese-dekomprese změnou objemu hrudníku a následně i dýchacích cest. byl aktivně studován.

Počátkem 90. let se objevily informace o úspěšné zavřené masáži srdce u pacientů v poloze na břiše, kdy byl hrudník stlačován zezadu a pěst jednoho z resuscitátorů byla umístěna pod hrudní kost. Určité místo v moderním výzkumu zaujímá i kyrysová KPR, založená na principu vysokofrekvenční mechanické ventilace plic pomocí kyrysového respirátoru. Přístroj se přikládá na hrudník a pod vlivem výkonného kompresoru se vytvářejí střídavé tlakové spády - umělý nádech a výdech.

Provádění otevřené (nebo přímé) masáže srdce je povoleno pouze v nemocničním prostředí. Technika jeho provedení je následující: hrudník se otevře ve čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo řezem, od okraje hrudní kosti k středoaxilární čáře. V tomto případě je kůže, podkoží a fascie řezány skalpelem. prsní svaly. Dále jsou svaly a pleura perforovány kleštěmi nebo svorkou. Pomocí retraktoru se hrudní dutina široce otevře a okamžitě začne masírovat srdce. U novorozenců a kojenců je nejpohodlnější přitlačit srdce dvěma prsty na zadní stranu hrudní kosti. U starších dětí je srdce stisknuto pravou rukou tak, že první prst je umístěn nad pravou komorou a zbývající prsty jsou nad levou komorou. Prsty by měly být přiloženy na myokard, aby nedošlo k jeho perforaci. Otevření osrdečníku je nutné pouze tehdy, když je v něm tekutina nebo pro vizuální diagnostiku fibrilace myokardu. Frekvence kompresí je stejná jako u uzavřené masáže. Pokud během břišní operace dojde k náhlé zástavě srdce, lze masáž provést přes bránici.

Bylo experimentálně a klinicky prokázáno, že přímá srdeční masáž poskytuje vyšší arteriální a nižší žilní tlak, což vede k lepší perfuzi srdce a mozku během resuscitace a také k delšímu přežití pacienta. Tato manipulace je však velmi traumatická a může vést k mnoha komplikacím.

Indikace pro masáž otevřeného srdce jsou:

1. Srdeční zástava při operacích na hrudi nebo břiše;
2. Přítomnost perikardiální tamponády srdce;
3. Tenzní pneumotorax;
4. Masivní plicní embolie
5. Mnohočetné zlomeniny žeber, hrudní kosti a páteře;
6. Deformace hrudní kosti a / nebo hrudní páteře;
7. Žádné známky účinnosti uzavřené masáže srdce po dobu 2,5-3 minut.

Je třeba poznamenat, že v mnoha zahraničních doporučených postupech není tento způsob zajištění průtoku krve při resuscitaci u dětí podporován a American Health Association se domnívá, že jedinou indikací pro něj u dětských pacientů je přítomnost penetrující rány na hrudníku a i tehdy za předpokladu, že se stav pacienta v nemocnici prudce zhoršil.

Zajištění průchodnosti dýchacích cest, umělá ventilace plic a udržování umělého průtoku krve tedy tvoří fázi primární kardiovaskulární resuscitace (neboli resuscitace v objemu ABC). Kritéria pro účinnost opatření přijatých během oživení pacienta jsou:

1. Přítomnost pulzní vlny na karotických tepnách v čase se stlačením hrudní kosti;
2. Přiměřená exkurze hrudníku a zlepšení barvy kůže;
3. Stažení zornic a vznik reakce na světlo.

Druhý oddíl abecedy Safar se nazývá “ Obnovení nezávislého krevního oběhu “a také se skládá ze tří bodů:

D - Droga (léky).

E - EKG (EKG).

F - Fibrilace (defibrilace)

D- První věc, kterou by měl lékař provádějící resuscitaci vzít v úvahu, je, že medikamentózní terapie nenahrazuje mechanickou ventilaci a masáž srdce; musí být provedeno na jejich pozadí.

Cesty podávání léků do těla pacienta, který je ve stavu klinické smrti, vyžadují seriózní diskusi.

Dokud není přístup k cévnímu řečišti, lze endotracheálně podávat léky jako adrenalin, atropin, lidokain. Nejlepší je provádět takovou manipulaci přes tenký katétr zavedený do endotracheální trubice. Léčivou látku lze také zavést do průdušnice konio- nebo tracheostomií. Absorpce léků z plic za přítomnosti dostatečného průtoku krve probíhá téměř stejně rychle, jako když jsou podávány intravenózně.

Při implementaci této techniky je třeba dodržovat následující pravidla:

pro lepší vstřebávání by měl být lék naředěn v dostatečném objemu vody nebo 0,9% roztoku NaCl;

dávka léčivé látky musí být zvýšena 2-3krát (někteří výzkumníci se však domnívají, že dávka léčiva vstřikovaného do průdušnice by měla být řádově vyšší.);

po zavedení léku je nutné provést 5 umělých vdechů pro jeho lepší distribuci plícemi;

soda, vápník a glukóza způsobují vážné, někdy nevratné poškození plicní tkáně.

Mimochodem, všichni specialisté zapojení do studie tohoto problému zaznamenali skutečnost, že při endotracheálním podání působí jakýkoli lék déle než při intravenózním podání.

Indikace pro intrakardiální aplikaci léků pomocí dlouhé jehly jsou v současnosti výrazně omezené. Časté odmítání této metody je způsobeno docela vážnými důvody. Za prvé, jehla použitá k propíchnutí myokardu jej může poškodit natolik, že při následné srdeční masáži vznikne hemiperikard se srdeční tamponádou. Za druhé, jehla může poškodit plicní tkáň (což má za následek pneumotorax) a velké Koronární tepny. Ve všech těchto případech nebudou další resuscitační opatření úspěšná.

Intrakardiální léky je tedy nutné podávat pouze tehdy, když dítě není zaintubováno a není zajištěn přístup do žilního řečiště do 90 sekund. Punkce levé komory se provádí dlouhou jehlou (6-8 cm) s nasazenou injekční stříkačkou obsahující lék. Injekce se provádí kolmo k povrchu hrudní kosti na jejím levém okraji ve čtvrtém nebo pátém mezižeberním prostoru podél horního okraje spodního žebra. Při zavádění jehly hluboko je nutné neustále přitahovat píst stříkačky směrem k sobě. Při proražení stěn srdce je pociťován lehký odpor, následovaný pocitem „selhání“. Vzhled krve ve stříkačce naznačuje, že jehla je v dutině komory.

Intravenózní při provádění KPR je nejvýhodnější cesta podávání léků. Pokud je to možné, je žádoucí používat centrální přesvědčení. Toto pravidlo je zvláště důležité při resuscitaci u dětí, protože punkce periferních žil u této skupiny pacientů může být značně obtížná. Navíc u pacientů ve stavu klinické smrti je průtok krve v periferii, pokud není zcela chybějící, extrémně malý. Tato skutečnost dává důvod k pochybnostem, že injekčně podaný lék rychle dosáhne bodu aplikace svého účinku (požadovaného receptoru). Ještě jednou zdůrazňujeme, že podle většiny odborníků by při resuscitaci neměl pokus o napíchnutí periferní žíly u dítěte trvat déle než 90 sekund – poté byste měli přejít na jiný způsob aplikace drogy.

Intraoseální cesta podávání léků při resuscitaci je jedním z alternativních přístupů do cévního řečiště nebo kritických stavů. Tato metoda se u nás příliš nepoužívá, nicméně je známo, že s určitým vybavením a přítomností potřebných praktických dovedností v resuscitátoru intraoseální metoda výrazně zkracuje dobu potřebnou k dodání léku do těla pacienta. Dochází k vynikajícímu odtoku z kosti žilními kanály a léčivo vstříknuté do kosti rychle vstupuje do systémového oběhu. Je třeba poznamenat, že žíly umístěné v kostní dřeni nekolabují. Pro zavádění léků se nejčastěji používá calcaneus a spina iliaca anterior superior.

Všechny léky užívané při resuscitaci se dělí (v závislosti na naléhavosti jejich podání) na léky 1. a 2. skupiny.

Adrenalin si dlouhá léta drží prvenství mezi všemi drogami používanými při resuscitaci. Jeho univerzální adrenomimetický účinek stimuluje všechny funkce myokardu, zvyšuje diastolický tlak v aortě (na kterém závisí koronární průtok krve) a rozšiřuje mozkovou mikrovaskulaturu. Podle experimentálních a klinických studií nemá žádný syntetický adrenergní agonista výhody oproti adrenalinu. Dávka tento lék- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Lék se znovu zavádí každé 3 minuty. Pokud po dvojité injekci není žádný účinek, dávka adrenalinu se zvýší 10krát (0,1 mg / kg). V budoucnu se stejné dávkování opakuje po 3-5 minutách.

Atropin jako m-anticholinergikum je schopen eliminovat inhibiční účinek acetylcholinu na sinusový a atrioventrikulární uzel. Může také podporovat uvolňování katecholaminů z dřeně nadledvin. Lék se používá na pozadí probíhající resuscitace v přítomnosti jednotlivých srdečních kontrakcí v dávce 0,02 mg / kg. Je třeba mít na paměti, že nižší dávkování může způsobit paradoxní parasympatomimetický efekt ve formě zvýšené bradykardie. Znovuzavedení atropinu je přípustné po 3-5 minutách. Jeho celková dávka by však neměla překročit 1 mg u dětí do 3 let a 2 mg u starších pacientů, protože je to zatíženo negativním vlivem na ischemický myokard.

Jakákoli zástava krevního oběhu a dýchání je doprovázena metabolickou a respirační acidózou. Posun pH na kyselou stranu narušuje fungování enzymových systémů, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. To je důvod, proč bylo použití tak silného antiacidotického činidla, jako je hydrogenuhličitan sodný, považováno za povinné během KPR. Vědci z výzkumu však identifikovali řadu nebezpečí spojených s užíváním této drogy:

zvýšení intracelulární acidózy v důsledku tvorby CO 2 a v důsledku toho snížení excitability a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatremie a hyperosmolarity, následovaný poklesem koronárního perfuzního tlaku;

posun disociační křivky oxyhemoglobinu doleva, což narušuje okysličení tkání;

inaktivace katecholaminů;

snížení účinnosti defibrilace.

V současné době jsou indikace pro zavedení hydrogenuhličitanu sodného:

1. Srdeční zástava v důsledku těžké metabolické acidózy a hyperkalémie;
2. Protrahovaná kardiopulmonální resuscitace (více než 15-20 minut);
3. Stav po obnovení ventilace a průtoku krve, provázený dokumentovanou acidózou.

Dávka léčiva je 1 mmol / kg tělesné hmotnosti (1 ml 8,4% roztoku / kg nebo 2 ml 4% roztoku / kg).

Počátkem 90. let bylo zjištěno, že neexistují důkazy o pozitivním vlivu doplňků vápníku na účinnost a výsledky kardiopulmonální resuscitace. Naopak, zvýšená hladina ionty vápníku přispívají ke zvýšení neurologických poruch po mozkové ischemii, protože přispívají ke zvýšení jejího reperfuzního poškození. Kromě toho vápník způsobuje narušení tvorby energie a stimuluje tvorbu eikosanoidů. Indikace pro použití kalciových přípravků během resuscitace jsou proto:

1. hyperkalémie;
2. hypokalcémie;
3. Srdeční zástava v důsledku předávkování antagonisty vápníku;

Dávka CaCl2 - 20 mg/kg, glukonát vápenatý - 3x více.

Při srdeční fibrilaci je lidokain součástí komplexu lékové terapie, která je považována za jeden z nejlepších prostředků pro zastavení tohoto stavu. Může být podáván jak před, tak po elektrické defibrilaci. Dávka lidokainu u dětí je 1 mg / kg (u novorozenců - 0,5 mg / kg).V budoucnu je možné použít udržovací infuzi rychlostí 20-50 mcg / kg / min.

Mezi léky druhé skupiny patří dopamin (1-5 mcg / kg / min se sníženou diurézou a 5-20 mcg / kg / min se sníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidní hormony, kokarboxyláza, ATP, vitamíny C, E a skupina B, kyselina glutamová, infuze glukózy s inzulínem.

K zajištění přežití pacienta by měla být použita infuze izotonických koloidů nebo krystaloidů bez glukózy.

Podle některých výzkumníků mohou mít při resuscitaci dobrý účinek následující léky:

- ornidní v dávce 5 mg / kg, opakovaná dávka po 3-5 minutách 10 mg / kg (s přetrvávající fibrilací komor nebo tachykardií);

- isadrin jako infuze rychlostí 0,1 mcg / kg / min (s sinusová bradykardie nebo atrioventrikulární blok)

- norepinefrin jako infuze s počáteční rychlostí 0,1 mcg / kg / min (s elektromechanickou disociací nebo slabou kontraktilitou myokardu).

E- elektrokardiografie je považována za klasickou metodu sledování srdeční činnosti při resuscitaci. Za různých okolností lze na obrazovce nebo pásku elektrokardiografu pozorovat izolinii (úplná asystolie), jednotlivé srdeční komplexy (bradykardie), sinusoidu s menší či větší amplitudou kmitů (malo- a velkovlnná fibrilace). V některých případech může přístroj registrovat téměř normální elektrickou aktivitu srdce při absenci srdečního výdeje. Taková situace může nastat u srdeční tamponády, tenzního pneumotoraxu, masivní plicní embolie, kardiogenního šoku a dalších variant těžké hypovolemie. Tento typ zástavy srdce se nazývá elektromechanické disociace(EMD). Je třeba poznamenat, že podle některých odborníků se EMD vyskytuje při kardiopulmonální resuscitaci u více než poloviny pacientů (tyto statistické studie však byly provedeny mezi pacienty všech věkových skupin).

F- (defibrilace). Přirozeně se tato resuscitační technika používá pouze při podezření nebo přítomnosti srdeční fibrilace (kterou lze se 100% jistotou zjistit pouze pomocí EKG).

Existují čtyři typy srdeční defibrilace:

Chemikálie

Mechanické

Lékařský

Elektrický

Chemická defibrilace spočívá v rychlém nitrožilním podání roztoku KCl. Fibrilace myokardu po tomto postupu ustane a přechází do asystolie. Po tomto však není zdaleka vždy možné obnovit srdeční činnost, proto se tento způsob defibrilace v současnosti nepoužívá.

Mechanická defibrilace je dobře známá jako prekordiální nebo „resuscitační“ úder a je to úder (u novorozenců cvaknutí) do hrudní kosti. Sice vzácně, ale může být efektivní a přitom pacientovi (vzhledem k jeho stavu) nijak hmatatelně neublížit.

Medicínská defibrilace spočívá v zavedení antiarytmik - lidokain, ornida, verapamil ve vhodných dávkách.

Elektrická defibrilace srdce (EMF) je nejúčinnější metodou a nejdůležitější složkou kardiopulmonální resuscitace (obr. 23.10.).

EDS by měla být provedena co nejdříve. Na tom závisí jak rychlost obnovy srdečních kontrakcí, tak pravděpodobnost příznivého výsledku KPR. Faktem je, že během fibrilací jsou energetické zdroje myokardu rychle vyčerpány a čím déle fibrilace trvá, tím je méně pravděpodobné, že obnoví elektrickou stabilitu a normální činnost srdečního svalu.

Při provádění EDS je třeba přísně dodržovat určitá pravidla:

1. Všechny výboje by měly být prováděny během výdechu tak, aby rozměry hrudníku byly minimální - to snižuje transtorakální odpor o 15-20%.
2. Je nutné, aby interval mezi výboji byl minimální. Každý předchozí výboj snižuje transtorakální odpor o 8 % a při následném výboji dostává myokard více proudové energie.
3. Během každého z výbojů se musí všichni, kdo se podílejí na resuscitaci, s výjimkou osoby provádějící EMP, vzdálit od pacienta (na velmi krátkou dobu - méně než sekundu). Před a po propuštění pokračují opatření k udržení umělé ventilace, průtoku krve, medikamentózní terapie v rozsahu, který je pro pacienta nezbytný.
4. Kovové desky elektrod defibrilátoru musí být lubrikovány elektrodovým gelem (krémem) nebo by měly být použity polštářky navlhčené roztokem elektrolytu.
5. V závislosti na konstrukci elektrod mohou být dvě možnosti jejich umístění na hrudníku: 1) - první elektroda je instalována v oblasti druhého mezižeberního prostoru vpravo od hrudní kosti (+), druhá - v oblasti vrcholu srdce (-). 2) - „kladná“ elektroda je umístěna pod pravou dolní oblastí lopatky a záporně nabitá elektroda je umístěna podél levého okraje dolní poloviny hrudní kosti.
6. Neprovádějte elektrickou defibrilaci na pozadí asystolie. Nic jiného než poškození srdce a dalších tkání to nepřinese.

V závislosti na typu defibrilátoru se velikost výboje měří buď ve voltech (V) nebo joulech (J). Je tedy nutné znát dvě možnosti „dávkování“ výbojů.

Takže v prvním případě to vypadá takto:

Tab.23.2. Hodnoty šoku (Volty) pro defibrilaci u dětí
Stáří	První pozice		Maximální vybití
1-3 roky	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 let	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Více než 8 let	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Pokud je stupnice výbojů odstupňována v joulech, pak se výběr potřebné „dávky“ elektrického proudu provádí v souladu s hodnotami.

Tab.23.3. Šokové hodnoty (Jouly) pro defibrilaci u dětí
Stáří	První pozice	Zvýšení každé následující číslice ve vztahu k předchozí	Maximální vybití
Do 14 let	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Více než 14 let	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Při provádění elektrické defibrilace na otevřeném srdci se velikost výboje sníží 7krát.

Je třeba poznamenat, že ve většině moderních zahraničních pokynů pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí se doporučuje provádět EMF v sérii tří výbojů (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Navíc, pokud je první série neúspěšná, pak na pozadí probíhající masáže srdce, mechanické ventilace, farmakoterapie a metabolické korekce by měla být zahájena druhá série výbojů - opět s 2 J / kg.

Po úspěšné resuscitaci by měli být pacienti převezeni na specializované oddělení k dalšímu pozorování a léčbě.

Pro lékaře všech odborností jsou velmi důležité problémy spojené s odmítáním provádění kardiopulmonální resuscitace a jejím ukončením.

KPR nelze zahájit, když za normotermických podmínek:

srdeční zástava nastala na pozadí celého komplexu intenzivní péče;

pacient je v terminálním stádiu nevyléčitelná nemoc;

od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;

v případě doloženého odmítnutí kardiopulmonální resuscitace pacientem (pokud je pacientem dítě do 14 let, pak doložené odmítnutí resuscitace podepsat jeho rodiče).

KPR se zastaví, pokud:

v průběhu resuscitace se ukázalo, že nebyla pacientovi ukázána;

při použití všech dostupných metod KPR nebyly do 30 minut žádné známky účinnosti;

existuje několik srdečních zástav, které nejsou přístupné žádným lékařským účinkům.

Je popsán algoritmus akcí při zástavě srdce a dýchání.

Kardiopulmonální resuscitace (zkráceně KPR) je komplex neodkladných opatření při zástavě srdce a dechu, pomocí kterých se snaží uměle podporovat vitální činnost mozku až do obnovení spontánního oběhu a dýchání. Skladba těchto činností přímo závisí na dovednostech osoby poskytující pomoc, podmínkách jejich provádění a dostupnosti určitého vybavení.

V ideálním případě resuscitace prováděná osobou bez lékařského vzdělání spočívá v uzavřené masáži srdce, umělém dýchání a použití automatického externího defibrilátoru. Ve skutečnosti se takový komplex téměř nikdy neprovádí, protože lidé nevědí, jak správně provádět resuscitaci, a externí externí defibrilátory prostě nejsou k dispozici.

Stanovení životních funkcí

V roce 2012 byly zveřejněny výsledky obrovské japonské studie, ve které bylo registrováno více lidí se zástavou srdce, ke které došlo mimo léčebný ústav. Přibližně 18 % obětí, které podstoupily resuscitaci, dokázalo obnovit spontánní oběh. Ale pouze 5% pacientů zůstalo naživu po měsíci a se zachovanou funkcí centrálního nervového systému - asi 2%.

Je třeba vzít v úvahu, že bez KPR by tato 2 % pacientů s dobrou neurologickou prognózou neměla šanci na život. 2 % zraněných jsou zachráněny životy. Ale i v zemích s častými resuscitačními kurzy je péče o srdeční zástavu mimo nemocnici v méně než polovině případů.

Předpokládá se, že resuscitace, správně prováděná osobou, která je blízko oběti, zvyšuje její šance na resuscitaci 2-3krát.

Resuscitaci musí být schopni provádět lékaři jakékoliv odbornosti, včetně sester a lékařů. Je žádoucí, aby to mohli dělat lidé bez lékařského vzdělání. Anesteziologové-resuscitátoři jsou považováni za největší profesionály v obnově spontánního oběhu.

Indikace

Resuscitace by měla být zahájena ihned po nálezu zraněného, ​​který je ve stavu klinické smrti.

Klinická smrt je časový úsek trvající od zástavy srdce a dýchání až po výskyt nevratných poruch v organismu. Mezi hlavní příznaky tohoto stavu patří absence pulsu, dýchání a vědomí.

Je třeba si uvědomit, že ne všichni lidé bez lékařského vzdělání (a také s ním) mohou rychle a správně určit přítomnost těchto příznaků. To může vést k neodůvodněnému oddalování zahájení resuscitace, což velmi zhoršuje prognózu. Současná evropská a americká doporučení pro KPR proto zohledňují pouze absenci vědomí a dýchání.

Resuscitační techniky

Před zahájením resuscitace zkontrolujte následující:

• Je prostředí bezpečné pro vás a oběť?
• Je oběť při vědomí nebo v bezvědomí?
• Pokud se vám zdá, že je pacient v bezvědomí, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte: "Jsi v pořádku?"
• Pokud postižený neodpověděl a kromě něj je ještě někdo, jeden z vás by měl zavolat sanitku a druhý by měl začít s resuscitací. Pokud jste sami a máte mobilní telefon- Před zahájením resuscitace zavolejte sanitku.

Abyste si zapamatovali pořadí a techniku ​​provádění kardiopulmonální resuscitace, musíte se naučit zkratku „CAB“, ve které:

1. C (komprese) - masáž uzavřeného srdce (ZMS).
2. A (airway) - otevření dýchacích cest (ODP).
3. B (dýchání) - umělé dýchání (ID).

1. Masáž uzavřeného srdce

Provádění VMS vám umožňuje zajistit prokrvení mozku a srdce na minimální – ale kriticky důležité – úrovni, která udržuje vitální aktivitu jejich buněk, dokud není obnoven spontánní oběh. Při kompresích se mění objem hrudníku, díky čemuž dochází k minimální výměně plynů v plicích i při absenci umělého dýchání.

Mozek je orgánem nejcitlivějším na snížené prokrvení. Nevratné poškození v jejích tkáních se rozvine do 5 minut po zastavení průtoku krve. Druhým nejcitlivějším orgánem je myokard. Úspěšná resuscitace s dobrou neurologickou prognózou a obnovením spontánního oběhu tedy přímo závisí na kvalitě VMS.

Oběť se zástavou srdce by měla být uložena v poloze na zádech na tvrdou podložku, osoba poskytující pomoc by měla být umístěna vedle ní.

Umístěte dlaň své dominantní ruky (podle toho, zda jste pravák nebo levák) do středu hrudníku, mezi bradavky. Základna dlaně by měla být umístěna přesně na hrudní kosti, její poloha by měla odpovídat podélné ose těla. To soustředí kompresní sílu na hrudní kost a snižuje riziko zlomenin žeber.

Položte druhou dlaň na první a propleťte jejich prsty. Ujistěte se, že se žádná část dlaní nedotýká žeber, abyste minimalizovali tlak na ně.

Pro co nejefektivnější přenos mechanické síly držte paže rovně v loktech. Vaše tělo by mělo být takové, aby vaše ramena byla svisle nad hrudníkem oběti.

Prokrvení vytvořené uzavřenou masáží srdce závisí na frekvenci stlačování a účinnosti každého z nich. Vědecké důkazy prokázaly existenci vztahu mezi frekvencí kompresí, délkou pauz ve výkonu VMS a obnovením spontánního oběhu. Jakékoli přerušení komprese by proto mělo být minimalizováno. VMS je možné zastavit pouze v době umělého dýchání (pokud je provedeno), posouzení obnovy srdeční činnosti a pro defibrilaci. Požadovaná frekvence kompresí je 100-120krát za minutu. Abyste měli přibližnou představu o tempu, jakým je VMS řízen, můžete si poslechnout rytmus v písni „Stayin' Alive“ od britské popové skupiny The BeeGees. Je pozoruhodné, že samotný název písně odpovídá cíli nouzové resuscitace - "Zůstat naživu."

Hloubka vychýlení hrudníku při VMS by u dospělých měla být 5–6 cm, po každém stlačení je třeba nechat hrudník zcela narovnat, protože neúplné obnovení jeho tvaru zhoršuje průtok krve. Neměli byste však sundávat ruce z hrudní kosti, protože to může vést ke snížení frekvence a hloubky stlačení.

Kvalita provedeného VMS s časem prudce klesá, což souvisí s únavou osoby poskytující pomoc. Pokud resuscitaci provádějí dva lidé, měli by se měnit každé 2 minuty. Častější směny mohou vést ke zbytečným přestávkám v HMS.

2. Otevření dýchacích cest

Ve stavu klinické smrti jsou všechny svaly člověka v uvolněném stavu, díky čemuž mohou být v poloze na zádech zablokovány dýchací cesty oběti jazykem, který se posunul do hrtanu.

Pro otevření dýchacích cest:

• Položte dlaň na čelo oběti.
• Zakloňte mu hlavu dozadu a narovnejte ji v krční páteři (tato technika by se neměla provádět, pokud existuje podezření na poškození páteře).
• Položte prsty druhé ruky pod bradu a zatlačte spodní čelist nahoru.

3. KPR

Současné pokyny pro KPR umožňují lidem, kteří neprošli speciálním školením, neprovádět ID, protože nevědí, jak na to, a pouze ztrácejí drahocenný čas, který je lepší věnovat výhradně kompresím hrudníku.

Lidem, kteří prošli speciálním školením a jsou si jisti svou schopností provádět ID kvalitně, se doporučuje provádět resuscitační opatření v poměru „30 stlačení – 2 vdechy“.

Pravidla ID:

• Otevřete dýchací cesty oběti.
• Stiskněte pacientovi nosní dírky prsty ruky na jeho čele.
• Pevně ​​přitiskněte ústa k ústům oběti a normálně vydechněte. Udělejte 2 takové umělé vdechy po zvednutí hrudníku.
• Po 2 nádechech okamžitě spusťte VMS.
• Opakujte cykly „30 stlačení – 2 vdechy“ až do konce resuscitace.

Algoritmus základní resuscitace u dospělých

Základní resuscitace (BRM) je soubor úkonů, které může osoba poskytující pomoc provést bez použití léků a speciálního zdravotnického materiálu.

Algoritmus kardiopulmonální resuscitace závisí na dovednostech a znalostech osoby poskytující pomoc. Skládá se z následující posloupnosti akcí:

1. Ujistěte se, že v místě péče nehrozí žádné nebezpečí.
2. Zjistěte, zda je oběť při vědomí. Chcete-li to provést, dotkněte se ho a hlasitě se zeptejte, zda je s ním vše v pořádku.
3. Pokud pacient na výzvu nějak zareaguje, zavolejte sanitku.
4. Pokud je pacient v bezvědomí, otočte ho na záda, otevřete mu dýchací cesty a zjistěte, zda má normální dýchání.
5. Při absenci normálního dýchání (nezaměňovat s občasnými agonickými vzdechy) spusťte VMS rychlostí 100-120 stlačení za minutu.
6. Pokud víte, jak provést ID, proveďte resuscitaci kombinací „30 stlačení – 2 vdechy“.

Vlastnosti resuscitace u dětí

Sekvence této resuscitace u dětí má mírné rozdíly, které jsou vysvětleny zvláštnostmi příčin srdeční zástavy v této věkové skupině.

Na rozdíl od dospělých, u kterých je náhlá zástava srdce nejčastěji spojena se srdeční patologií, u dětí jsou respirační potíže nejčastější příčinou klinické smrti.

Hlavní rozdíly mezi dětskou resuscitací a dospělými:

• Po identifikaci dítěte se známkami klinické smrti (v bezvědomí, nedýchá, nemá puls na krčních tepnách) by měla začít resuscitace 5 umělými vdechy.
• Poměr kompresí k umělým vdechům při resuscitaci u dětí je 15 ku 2.
• Pokud pomoc poskytuje 1 osoba, měla by být po resuscitaci přivolána záchranka do 1 minuty.

Použití automatizovaného externího defibrilátoru

Automatizovaný externí defibrilátor (AED) je malé přenosné zařízení, které může do srdce dodat elektrický výboj (defibrilaci) přes hrudník.

Automatizovaný externí defibrilátor

Tento šok má potenciál obnovit normální srdeční aktivitu a obnovit spontánní oběh. Protože ne všechny srdeční zástavy vyžadují defibrilaci, má AED schopnost vyhodnotit srdeční frekvenci oběti a určit, zda je potřeba výboj.

Většina moderních zařízení je schopna reprodukovat hlasové příkazy, které dávají pokyny lidem poskytujícím pomoc.

AED se velmi snadno používají a byly speciálně navrženy pro použití nelékařskými lidmi. V mnoha zemích jsou AED umístěny v oblastech s vysokým provozem, jako jsou stadiony, vlaková nádraží, letiště, univerzity a školy.

Posloupnost akcí pro použití AED:

• Zapněte napájení zařízení, které poté začne vydávat hlasové pokyny.
• Odhalte hrudník. Pokud je kůže na něm mokrá, osušte pokožku. AED má lepivé elektrody, které musí být připevněny k hrudníku, jak je znázorněno na zařízení. Připojte jednu elektrodu nad bradavku, napravo od hrudní kosti, druhou - pod a nalevo od druhé bradavky.
• Ujistěte se, že jsou elektrody pevně připojeny ke kůži. Připojte z nich vodiče k zařízení.
• Ujistěte se, že se oběti nikdo nedotýká, a klikněte na tlačítko „Analyzovat“.
• Poté, co AED analyzuje srdeční frekvenci, dá vám pokyny, jak postupovat. Pokud přístroj rozhodne, že je potřeba defibrilace, upozorní vás na to. V době aplikace výboje by se nikdo neměl postiženého dotýkat. Některé přístroje provádějí defibrilaci samy, některé vyžadují stisknutí tlačítka Výboj.
• Ihned po aplikaci výboje pokračujte v KPR.

Ukončení resuscitace

KPR by měla být zastavena v následujících situacích:

1. Přijela záchranka, jejíž pracovníci pokračovali v pomoci.
2. Poškozený vykazoval známky obnovení spontánního oběhu (začal dýchat, kašlat, hýbat se nebo nabyl vědomí).
3. Jste fyzicky úplně vyčerpaní.

Léčba srdce a cév © 2016 | Mapa stránek | Kontakty | Zásady ochrany osobních údajů | Uživatelská smlouva | Při citování dokumentu je vyžadován odkaz na web s uvedením zdroje.

Poznámky dětského lékaře

Pediatrický lékařský blog

Navigace příspěvku

Kardiopulmonální resuscitace u dětí

Rozvoj kardiopulmonální resuscitace u dětí je nesmírně nezbytný pro každého zdravotnického pracovníka, protože život dítěte někdy závisí na správné pomoci.

K tomu musíte být schopni diagnostikovat terminální stavy, znát metodu resuscitace, provádět všechny potřebné manipulace v přísném pořadí až po automatismus.

V roce 2010 byla v mezinárodní asociaci AHA (American Heart Association) po dlouhých diskuzích vydána nová pravidla pro provádění kardiopulmonální resuscitace.

Změny ovlivnily především sled resuscitace. Namísto dříve prováděného ABC (dýchání, dýchání, komprese) se nyní doporučuje CAB (masáž srdce, průchodnost dýchacích cest, umělé dýchání).

Nyní zvažte naléhavá opatření v případě klinické smrti.

Klinickou smrt lze diagnostikovat podle následujících příznaků:

nedochází k dýchání, nedochází k krevnímu oběhu (není určen puls na krční tepně), je zaznamenáno rozšíření zornic (není reakce na světlo), vědomí není určeno, reflexy chybí.

Pokud je diagnostikována klinická smrt:

• Zaznamenejte čas, kdy nastala klinická smrt, a čas zahájení resuscitace;
• Vyvolejte poplach, zavolejte na pomoc resuscitační tým (jeden člověk není schopen kvalitně zajistit resuscitaci);
• Resuscitace by měla začít okamžitě, bez plýtvání časem na poslech, měření krevního tlaku a zjišťování příčin terminálního stavu.

Sekvence KPR:

1. Resuscitace začíná nepřímou masáží srdce bez ohledu na věk. To platí zejména v případě, že resuscituje jedna osoba. Okamžitě doporučte 30 kompresí za sebou před zahájením umělé ventilace.

Pokud resuscitaci provádějí lidé bez speciálního výcviku, provádí se pouze masáž srdce bez pokusů o umělé dýchání. Pokud resuscitaci provádí tým resuscitátorů, provádí se uzavřená srdeční masáž současně s umělým dýcháním, přičemž se vyhýbá pauzám (bez zastávek).

Stlačování hrudníku by mělo být rychlé a tvrdé, u dětí do jednoho roku o 2 cm, 1-7 let o 3 cm, nad 10 let o 4 cm, u dospělých o 5 cm Frekvence stlačování u dospělých a dětí je až 100krát za minutu.

U kojenců do jednoho roku se masáž srdce provádí dvěma prsty (ukazováčkem a kroužkem), od 1 do 8 let jednou dlaní, u starších dětí dvěma dlaněmi. Místo stlačení je dolní třetina hrudní kosti.

2. Obnovení průchodnosti dýchacích cest (dýchacích cest).

Je nutné vyčistit dýchací cesty od hlenu, tlačit dolní čelist dopředu a nahoru, mírně zaklonit hlavu dozadu (při poranění krční oblasti je to kontraindikováno), pod krkem se umístí váleček.

3. Obnova dýchání (dýchání).

V přednemocniční fázi se mechanická ventilace provádí metodou „z úst do úst a nosu“ - u dětí do 1 roku metodou „z úst do úst“ - u dětí starších 1 roku.

Poměr dechové frekvence k frekvenci šoků:

• Pokud jeden zachránce vede resuscitaci, pak je poměr 2:30;
• Pokud resuscitaci provádí několik zachránců, pak se každých 6-8 sekund nadechne, aniž by byla přerušena srdeční masáž.

Zavedení vzduchovodu nebo laryngeální masky velmi usnadňuje IVL.

Ve fázi lékařské péče pro mechanickou ventilaci se používá ruční dýchací přístroj (Ambu bag) nebo anesteziologický přístroj.

Tracheální intubace by měla být s plynulým přechodem, dýchat maskou a poté intubace. Intubace se provádí ústy (orotracheální metoda), nebo nosem (nasotracheální metoda). Která metoda dát přednost závisí na onemocnění a poškození obličejové lebky.

Léky jsou podávány na pozadí probíhající masáže uzavřeného srdce a mechanické ventilace.

Žádoucí je cesta podání - intravenózní, pokud to není možné - endotracheální nebo intraoseální.

Při endotracheálním podání se dávka léčiva zvýší 2-3krát, léčivo se zředí ve fyziologickém roztoku na 5 ml a vstříkne do endotracheální trubice tenkým katétrem.

Vloží se intraoseální jehla holenní kost na jeho přední plochu. Může být použita páteřní jehla nebo jehla kostní dřeně.

Intrakardiální podání u dětí se v současnosti nedoporučuje pro možné komplikace (hemiperikard, pneumotorax).

Při klinické smrti se používají následující léky:

• Adrenalin hydrotartát 0,1% roztok v dávce 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Lék lze podávat každé 3 minuty. V praxi nařeďte 1 ml adrenalinu fyziologickým roztokem

9 ml (výsledkem je celkový objem 10 ml). Z výsledného ředění se podává 0,1 ml/kg. Pokud po dvojitém podání není účinek, dávka se zvyšuje desetkrát

(0,1 mg/kg).

Dříve zavedeno 0,1 % roztok atropinu sulfát 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nyní se nedoporučuje pro asystolii a elektromech. disociace kvůli nedostatku terapeutického účinku.

Zavádění hydrogenuhličitanu sodného bylo dříve povinné, nyní pouze podle indikací (při hyperkalémii nebo těžké metabolické acidóze).

Dávka léčiva je 1 mmol/kg tělesné hmotnosti.

Doplňky vápníku se nedoporučují. Předepisují se pouze v případě, že zástava srdce je způsobena předávkováním antagonisty vápníku, s hypokalcémií nebo hyperkalémií. Dávka CaCl2 - 20 mg/kg

Rád bych poznamenal, že u dospělých je defibrilace prioritou a měla by začít současně s masáží uzavřeného srdce.

U dětí se fibrilace komor vyskytuje asi v 15 % všech případů zástavy oběhu, a proto se používá méně často. Pokud je však diagnostikována fibrilace, měla by být provedena co nejdříve.

Existují mechanické, lékařské, elektrické defibrilace.

• Mechanická defibrilace zahrnuje prekordiální úder (úder do hrudní kosti). Nyní se v pediatrické praxi nepoužívá.
• Lékařská defibrilace spočívá v použití antiarytmických léků - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ne více než 5 mg jednou), lidokain (v dávce 1 mg / kg).
• Elektrická defibrilace je nejúčinnější metodou a podstatná součást kardiopulmonální resuscitace.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Pokud nedojde k žádnému účinku, pak na pozadí probíhající resuscitace může být znovu provedena druhá série výbojů počínaje 2 J / kg.

Během defibrilace musíte odpojit dítě od diagnostického zařízení a respirátoru. Elektrody jsou umístěny – jedna vpravo od hrudní kosti pod klíční kostí, druhá vlevo a pod levou bradavkou. Mezi kůží a elektrodami musí být fyziologický roztok nebo krém.

Resuscitace je zastavena až po objevení se známek biologické smrti.

Kardiopulmonální resuscitace není zahájena, pokud:

• Od zástavy srdce uplynulo více než 25 minut;
• Pacient je v terminálním stádiu nevyléčitelné nemoci;
• Pacient obdržel úplný komplex intenzivní léčba a na tomto pozadí došlo k zástavě srdce;
• Byla vyhlášena biologická smrt.

Na závěr bych rád poznamenal, že kardiopulmonální resuscitace by měla být prováděna pod kontrolou elektrokardiografie. Je to klasická diagnostická metoda pro takové stavy.

Na pásce elektrokardiografu nebo monitoru lze pozorovat jednotlivé srdeční komplexy, fibrilaci velkých nebo malých vln nebo izočáry.

Stává se, že normální elektrická aktivita srdce je zaznamenána při absenci srdečního výdeje. Tento typ zástavy oběhu se nazývá elektromechanická disociace (stává se při srdeční tamponádě, tenzním pneumotoraxu, kardiogenním šoku atd.).

V souladu s údaji elektrokardiografie můžete přesněji poskytnout potřebnou pomoc.

Algoritmus akcí pro kardiopulmonální resuscitaci u dětí, jeho účel a odrůdy

Obnovení normálního fungování oběhového systému, udržení výměny vzduchu v plicích je primárním cílem kardiopulmonální resuscitace. Včasná resuscitační opatření umožňují vyhnout se smrti neuronů v mozku a myokardu, dokud se neobnoví krevní oběh a dýchání se nestane nezávislým. Srdeční zástava u dítěte v důsledku srdeční příčiny je extrémně vzácná.

U kojenců a novorozenců se rozlišují tyto příčiny srdeční zástavy: dušení, SIDS - syndrom náhlého úmrtí kojence, kdy pitva nemůže zjistit příčinu ukončení života, zápal plic, bronchospasmus, tonutí, sepse, neurologická onemocnění. U dětí po dvanácti měsících nastává smrt nejčastěji na různá poranění, uškrcení nemocí nebo cizí těleso vnikající do dýchacích cest, popáleniny, střelná poranění, utonutí.

Účel KPR u dětí

Lékaři rozdělují malé pacienty do tří skupin. Algoritmus pro resuscitaci je pro ně odlišný.

1. Náhlá zástava oběhu u dítěte. Klinická smrt po celou dobu resuscitace. Tři hlavní výsledky:

• KPR skončila s pozitivním výsledkem. Nelze přitom předvídat, jaký bude stav pacienta po prodělané klinické smrti, jak moc se obnoví fungování organismu. Dochází k rozvoji tzv. postresuscitačního onemocnění.
• Pacient nemá možnost spontánní duševní aktivity, dochází k odumírání mozkových buněk.
• Resuscitace nepřináší pozitivní výsledek, lékaři konstatují smrt pacienta.

1. Prognóza je nepříznivá při kardiopulmonální resuscitaci u dětí s těžkým traumatem, v šokovém stavu a komplikacích purulentně-septického charakteru.
2. Resuscitace pacienta s onkologií, anomáliemi ve vývoji vnitřních orgánů, těžkými úrazy, pokud je to možné, je pečlivě plánována. Okamžitě přistoupit k resuscitaci při absenci pulsu, dýchání. Zpočátku je nutné pochopit, zda je dítě při vědomí. To lze provést křikem nebo lehkým zatřesením a zároveň se vyhnout náhlým pohybům hlavy pacienta.

Primární resuscitace

KPR u dítěte zahrnuje tři fáze, které se také nazývají ABC - vzduch, dech, cirkulace:

• Vzduchová cesta otevřená. Je třeba uvolnit dýchací cesty. Zvracení, zatažení jazyka, cizí těleso může být překážkou v dýchání.
• Dech pro oběť. Provádění opatření pro umělé dýchání.
• Oběh jeho krve. Uzavřená masáž srdce.

Při provádění kardiopulmonální resuscitace novorozence jsou nejdůležitější první dva body. Primární srdeční zástava u mladých pacientů není častá.

Zajištění dýchacích cest dítěte

První fáze je považována za nejdůležitější v procesu KPR u dětí. Algoritmus akcí je následující.

Pacient je umístěn na zádech, krk, hlava a hrudník jsou ve stejné rovině. Pokud nedojde k žádnému traumatu na lebce, je nutné hodit hlavu zpět. Pokud má oběť poraněnou hlavu nebo horní krční oblast, je nutné tlačit dolní čelist dopředu. V případě ztráty krve se doporučuje zvednout nohy. Porušení volného proudění vzduchu dýchacími cestami u kojence může být zhoršeno nadměrným ohýbáním krku.

Důvodem neúčinnosti opatření pro plicní ventilaci může být nesprávná poloha hlavy dítěte vůči tělu.

Pokud jsou v dutině ústní cizí předměty, které ztěžují dýchání, je nutné je odstranit. Pokud je to možné, provede se tracheální intubace, zavede se dýchací cesta. Pokud není možné pacienta zaintubovat, provádí se dýchání z úst do úst a z úst do nosu a z úst do úst.

Řešení problému záklonu hlavy pacienta je jedním z primárních úkolů KPR.

Obstrukce dýchacích cest vede u pacienta k zástavě srdce. Tento jev způsobuje alergie, zánětlivá infekční onemocnění, cizí předměty v ústech, krku nebo průdušnici, zvracení, krevní sraženiny, hlen, zapadlý jazyk dítěte.

Algoritmus akcí při ventilaci

Optimální pro realizaci umělé plicní ventilace bude použití vzduchovodu nebo obličejové masky. Pokud není možné tyto metody použít, alternativním postupem je aktivní foukání vzduchu do nosu a úst pacienta.

Aby se zabránilo natažení žaludku, je nutné zajistit, aby nedošlo k vychýlení pobřišnice. Při provádění opatření k obnovení dýchání by se měl v intervalech mezi výdechem a nádechem snižovat pouze objem hrudníku.

Při provádění postupu umělé ventilace plic se provádějí následující akce. Pacient je umístěn na tvrdý, rovný povrch. Hlava je mírně odhozena dozadu. Pět sekund pozorujte dech dítěte. Při absenci dechu proveďte dva nádechy trvající jednu a půl až dvě sekundy. Poté na několik sekund stojte, aby se uvolnil vzduch.

Při resuscitaci dítěte velmi opatrně vdechujte vzduch. Neopatrné jednání může vyvolat prasknutí plicní tkáně. Kardiopulmonální resuscitace novorozence a kojence se provádí pomocí tváří k foukání vzduchu. Po druhém vdechnutí vzduchu a jeho výstupu z plic se sonduje srdeční tep.

Vzduch je vháněn do plic dítěte osmkrát až dvanáctkrát za minutu s intervalem pěti až šesti sekund, za předpokladu, že srdce funguje. Pokud se srdeční tep nenastaví, přistoupí k nepřímé srdeční masáži, dalším život zachraňujícím úkonům.

Je nutné pečlivě kontrolovat přítomnost cizích předmětů v dutině ústní a horních cestách dýchacích. Tento druh překážky zabrání vstupu vzduchu do plic.

Posloupnost akcí je následující:

• postižený je položen na paži ohnutou v lokti, trup dítěte je nad úrovní hlavičky, kterou oběma rukama drží spodní čelist.
• po uložení pacienta do správné polohy je provedeno pět jemných tahů mezi lopatkami pacienta. Údery musí mít směrovaný účinek od lopatek k hlavě.

Pokud nelze dítě umístit do správné polohy na předloktí, pak se jako opora používá stehno a noha pokrčená v koleni osoby zúčastněné na resuscitaci dítěte.

Uzavřená masáž srdce a stlačování hrudníku

Uzavřená masáž srdečního svalu se používá k normalizaci hemodynamiky. Bez použití IVL se neprovádí. V důsledku zvýšení nitrohrudního tlaku je krev vypuzována z plic do oběhového systému. Maximální tlak vzduchu v plicích dítěte spadá do dolní třetiny hrudníku.

První komprese by měla být zkušební, provádí se za účelem zjištění elasticity a odolnosti hrudníku. Hrudník je při masáži srdce stlačen o 1/3 své velikosti. Komprese hrudníku se pro různé věkové skupiny pacientů provádí různě. Provádí se tlakem na základnu dlaní.

Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí

Rysy kardiopulmonální resuscitace u dětí spočívají v tom, že kvůli malé velikosti pacientů a křehké postavě je nutné použít prsty nebo jednu dlaň pro kompresi.

• Kojenci jsou tlačeni na hrudník pouze palci.
• U dětí od 12 měsíců do osmi let se masáž provádí jednou rukou.
• U pacientů starších osmi let jsou obě dlaně umístěny na hrudníku. jako dospělí, ale měřte sílu tlaku s velikostí těla. Lokty rukou při masáži srdce zůstávají v narovnaném stavu.

Existují určité rozdíly v KPR, která je srdeční povahy u pacientů starších 18 let, a KPR v důsledku uškrcení u dětí s kardiopulmonální insuficiencí, proto se resuscitátorům doporučuje používat speciální pediatrický algoritmus.

Poměr komprese a ventilace

Pokud se na resuscitaci podílí pouze jeden lékař, měl by na každých třicet stlačení dodat dva vdechy vzduchu do plic pacienta. Pokud pracují dva resuscitátory současně - stlačení 15krát na každé 2 vstřiky vzduchu. Při použití speciální sondy pro IVL se provádí nonstop masáž srdce. Frekvence ventilace je v tomto případě od osmi do dvanácti tepů za minutu.

Úder do srdce nebo prekordiální úder u dětí se nepoužívá – může být vážně postižen hrudník.

Frekvence kompresí je od sto do sto dvaceti tepů za minutu. Pokud se masáž provádí u dítěte mladšího 1 měsíce, měli byste začít s šedesáti údery za minutu.

KPR by neměla být zastavena na více než pět sekund. 60 sekund po zahájení resuscitace by měl lékař zkontrolovat pacientovi puls. Poté je srdeční tep kontrolován každé dvě až tři minuty v okamžiku přerušení masáže na 5 sekund. Stav zornic reanimovaného naznačuje jeho stav. Objevení se reakce na světlo naznačuje, že se mozek zotavuje. Nepříznivým příznakem je přetrvávající rozšíření zornic. Pokud je nutné pacienta intubovat, nepřerušujte resuscitaci déle než 30 sekund.

Primární kardiopulmonální resuscitace u dětí

S rozvojem terminálních stavů umožňuje včasné a správné provádění primární kardiopulmonální resuscitace v některých případech zachránit životy dětí a vrátit oběti do normálního života. Nezbytnou podmínkou úspěchu je zvládnutí prvků urgentní diagnostiky terminálních stavů, solidní znalost metodiky primární kardiopulmonální resuscitace, mimořádně přehledné, „automatické“ provádění všech manipulací ve správném rytmu a přesném sledu.

Techniky kardiopulmonální resuscitace se neustále zdokonalují. Tato publikace představuje pravidla kardiopulmonální resuscitace u dětí na základě nejnovějších doporučení domácích vědců (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) a Emergency Committee of the American Association of Cardiology, publikovaná v JAMA (1992) .

Hlavní příznaky klinické smrti:

nedostatek dýchání, srdečního tepu a vědomí;

vymizení pulsu v karotidách a jiných tepnách;

bledá nebo šedo-zemitá barva kůže;

zorničky jsou široké, bez reakce na světlo.

Okamžitá opatření pro klinickou smrt:

resuscitace dítěte s příznaky zástavy oběhu a dechu by měla začít okamžitě, od prvních sekund zjištění tohoto stavu, extrémně rychle a energicky, v přísném sledu, bez plýtvání časem na zjišťování příčin jejího vzniku, poslech a měření krevního tlaku ;

stanovit čas nástupu klinické smrti a zahájení resuscitace;

spustit poplach, zavolat asistenty a tým intenzivní péče;

pokud možno zjistěte, kolik minut uplynulo od předpokládaného okamžiku rozvoje klinické smrti.

Pokud je s jistotou známo, že tato doba je delší než 10 minut, nebo má oběť časné známky biologické smrti (příznaky „kočičího oka“ – po zatlačení na oční bulvu zornice zaujme a zachová si vřetenovitý horizontální tvar a „tající led“ – zakalení zornice), pak je pochybná nutnost kardiopulmonální resuscitace.

Resuscitace bude účinná pouze tehdy, bude-li správně organizována a činnosti udržující život budou prováděny v klasickém pořadí. Hlavní ustanovení primární kardiopulmonální resuscitace navrhuje Americká kardiologická asociace ve formě „pravidel ABC“ podle R. Safara:

Prvním krokem A(Airways) je obnovení průchodnosti dýchacích cest.

Druhým krokem B (Breath) je obnovení dýchání.

Třetím krokem C (Circulation) je obnovení krevního oběhu.

Pořadí resuscitačních opatření:

1. Položte pacienta na záda na tvrdý povrch (stůl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky vyčistit dutinu ústní a hltan od hlenu a zvratků.

3. Mírně zakloňte hlavu dozadu, narovnejte dýchací cesty (kontraindikováno při podezření na poranění děložního čípku), pod krk si dejte měkký váleček z ručníku nebo prostěradla.

Zlomenina krčních obratlů by měla být podezřelá u pacientů s úrazem hlavy nebo jiným poraněním nad klíčními kostmi, doprovázenými ztrátou vědomí, nebo u pacientů, jejichž páteř byla vystavena neočekávanému přetížení spojenému s potápěním, pádem nebo automobilovou nehodou.

4. Zatlačte spodní čelist dopředu a nahoru (nejvíce by měla zabírat brada vznešené postavení), která zabraňuje přilepení jazyka k zadní části krku a usnadňuje přístup vzduchu.

Zahajte mechanickou ventilaci výdechovými metodami z úst do úst – u dětí starších 1 roku „z úst do nosu“ – u dětí do 1 roku (obr. 1).

IVL technika. Při dýchání „z úst do úst a nosu“ je nutné levou rukou položenou pod krkem pacienta přitáhnout hlavu a poté, po předběžném hlubokém nádechu, pevně sevřít nos a ústa dítěte. rty (aniž by je svíral) as určitým úsilím foukejte do vzduchu (počáteční část jeho dechového objemu) (obr. 1). Z hygienických důvodů lze nejprve pacientovi zakrýt obličej (ústa, nos) gázou nebo kapesníkem. Jakmile se hrudník zvedne, vzduch se zastaví. Poté odtáhněte ústa od obličeje dítěte a dejte mu příležitost pasivně vydechnout. Poměr délky nádechu a výdechu je 1:2. Zákrok se opakuje s frekvencí rovnou věkově závislé dechové frekvenci resuscitované osoby: u dětí prvních let života - 20 za 1 min, u dospívajících - 15 za 1 min.

Při dýchání „z úst do úst“ obtáhne resuscitátor rty pacienta kolem úst a pravou rukou mu sevře nos. Jinak je technika provedení stejná (obr. 1). U obou metod hrozí částečný vstup vháněného vzduchu do žaludku, jeho otok, regurgitace žaludečního obsahu do orofaryngu a aspirace.

Zavedení vzduchového kanálu ve tvaru 8 nebo přilehlé masky od úst k nosu značně usnadňuje mechanickou ventilaci. Jsou napojeny na ruční dýchací přístroje (Ambu bag). Při použití ručního dýchacího přístroje resuscitátor levou rukou pevně přitiskne masku: palcem nos, ukazováčky bradu, přičemž (zbytkem prstů) bradu pacienta táhne nahoru a dozadu, čímž se dosáhne ústa zavírající se pod maskou. Vak se mačká pravou rukou, dokud nedojde k vychýlení hrudníku. To slouží jako signál k zastavení tlaku k zajištění výdechu.

Po provedení prvních vzduchových insuflací, při absenci pulsu na karotických nebo femorálních tepnách, by měl resuscitátor spolu s pokračováním mechanické ventilace přistoupit k nepřímé srdeční masáži.

Technika nepřímé masáže srdce (obr. 2, tabulka 1). Pacient leží na zádech, na tvrdém povrchu. Resuscitátor, který zvolil polohu rukou odpovídající věku dítěte, provádí rytmický tlak s věkovou frekvencí na hrudník, úměrný síle tlaku elasticitě hrudníku. Srdeční masáž se provádí do úplného obnovení srdečního rytmu a tepu na periferních tepnách.

Způsob provádění nepřímé srdeční masáže u dětí

Poloha rukou lékaře na hrudi dítěte

Hloubka hrudníku (cm)

Frekvence za 1 min

Konce dvou prstů

1 prst na šířku pod linií bradavky

Dolní třetina hrudní kosti

Obě ruce

Komplikace nepřímé srdeční masáže: při nadměrném tlaku na hrudní kost a žebra může dojít ke zlomeninám a pneumotoraxu a při silném tlaku na xiphoidní proces může dojít k ruptuře jater; je třeba pamatovat i na nebezpečí regurgitace žaludečního obsahu.

V případech, kdy se mechanická ventilace provádí v kombinaci se stlačováním hrudníku, se doporučuje provést jeden nádech každých 4-5 stlačení hrudníku. Stav dítěte se přehodnocuje 1 minutu po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 minuty.

Kritéria pro účinnost mechanické ventilace a nepřímé srdeční masáže:

Stažení zornic a vzhled jejich reakce na světlo (to naznačuje tok okysličené krve do mozku pacienta);

Vzhled pulsu na krčních tepnách (kontrolováno mezi kompresemi hrudníku - v době komprese je na krční tepně cítit masážní vlna, což naznačuje, že masáž je prováděna správně);

Obnovení spontánního dýchání a srdečních kontrakcí;

Vzhled pulsu na radiální tepně a zvýšení krevního tlaku domm Hg. Umění.;

Snížení stupně cyanózy kůže a sliznic.

Další aktivity na podporu života:

1. Pokud se srdeční tep neobnoví, bez zastavení mechanické ventilace a stlačování hrudníku, zajistěte přístup do periferní žíly a aplikujte intravenózní injekci:

0,1% rr adrenalin hydrotartrát 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% roztok atropinsulfátu 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Atropin v resuscitaci u dětí se používá v ředění: 1 ml 0,1% roztoku na 9 ml izotonického roztoku chloridu sodného (získáno v 1 ml roztoku 0,1 mg léčiva). Adrenalin se také používá v ředění 1:9 izotonického roztoku chloridu sodného (0,1 mg léčiva bude v 1 ml roztoku). Možná se použití dávek adrenalinu zvýšilo 2krát.

V případě potřeby opakované nitrožilní podání výše uvedených léků po 5 minutách.

4% roztok hydrogenuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg). Zavedení hydrogenuhličitanu sodného je indikováno pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace (více než 15 minut) nebo pokud je známo, že došlo k zástavě oběhu na pozadí metabolické acidózy; zavedení 10% roztoku glukonátu vápenatého v dávce 0,2 ml / kg (20 mg / kg) je indikováno pouze za přítomnosti hyperkalémie, hypokalcémie a předávkování antagonisty vápníku.

2. Oxygenoterapie 100% kyslíkem přes obličejovou masku nebo nosní katétr.

3. V případě fibrilace komor je indikována defibrilace (elektrická a lékařská).

Pokud se objeví známky obnovení krevního oběhu, ale nedochází k nezávislé srdeční činnosti, provádí se komprese hrudníku, dokud není obnoven účinný průtok krve nebo dokud známky života trvale nezmizí s rozvojem příznaků mozkové smrti.

Absence známek obnovy srdeční činnosti na pozadí probíhajících činností po dobu min. je indikací k ukončení resuscitace.

SAMOSTATNÁ PRÁCE STUDENTŮ:

Student samostatně provádí neodkladnou lékařskou péči na trenažéru „ELTEK-baby“.

SEZNAM LITERATURY PRO SAMOSTATNÉ ŠKOLENÍ:

1. Ambulantní pediatrie: učebnice / vyd. A.S. Kalmykova - 2. vydání, přepracované. a doplňkové – M.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 s.

Poliklinika pediatrie: učebnice pro vysoké školy / ed. TAK JAKO. Kalmyková. - 2. vyd., - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - //

2. Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranov. – M.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 s.

Průvodce ambulantní pediatrií / ed. A.A. Baranova. - 2. vyd., opraveno. a doplňkové - M.: GEOTAR-Media. 2009.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Vinogradov A.F., Akopov E.S., Alekseeva Yu.A., Borisova M.A. DĚTSKÁ NEMOCNICE. - M .: GOU VUNMTs Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, 2004.

Galaktionová M.Yu. Pohotovostní péče o děti. Přednemocniční stadium: tutorial. - Rostov na Donu: Phoenix. 2007.- 143 s.

Tsybulkin E.K. Pohotovostní pediatrie. Algoritmy pro diagnostiku a léčbu. Moskva: GEOTAR-Media. 2012.- 156 s.

Pohotovostní pediatrie: učebnice / Yu. S. Aleksandrovich, V. I. Gordeev, K. V. Pshenisnov. - Petrohrad. : Speciální lit. 2010.s. [Elektronický zdroj] - Přístup z internetu. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Baranov A.A., Shčeplyagina L.A. Fyziologie růstu a vývoje dětí a dospívajících - Moskva, 2006.

[Elektronický zdroj] Vinogradov A.F. a další: učebnice / Tverský stát. Miláček. akad.; Praktické dovednosti pro studenta studujícího v oboru "pediatrie", [Tver]:; 2005 1 elektronická opt. (CD ROM).

Softwarové a internetové zdroje:

INTERNETOVÝ katalog lékařských zdrojů

6. Studentský poradce: www.studmedlib.ru(jméno - polpedtgma; heslo - polped2012; kód - X042-4NMVQWYC)

Znalosti studenta o hlavních ustanoveních tématu lekce:

Příklady základních testů:

1. Při jaké závažnosti stenózy hrtanu je indikována urgentní tracheotomie?

A. Při 1 stupni.

b. Při 2 stupních.

v. Při 3 stupních.

g. Při 3 a 4 stupních.

* e. Při 4 stupních.

2. Jaký je první postup v urgentní terapii anafylaktického šoku?

*a. Ukončení přístupu k alergenu.

b. Injekce do místa vpichu alergenu roztokem adrenalinu.

v. Zavedení kortikosteroidů.

d. Přiložení turniketu nad místo vpichu alergenu.

e. Přiložení turniketu pod místo vpichu alergenu.

3. Které z kritérií vám jako první naznačí, že prováděné komprese hrudníku jsou účinné?

c. Vzhled přerušovaného dýchání.

4. Jaká změna EKG ohrožuje syndrom náhlého úmrtí u dětí?

*a. Prodloužení intervalu Q - T.

b. Zkrácení intervalu Q - T.

v. Prodloužení intervalu P - Q.

d. Zkrácení intervalu P - Q.

e. Deformace komplexu QRS.

Otázky a typické úkoly závěrečné úrovně:

Přivolání záchranné služby do domu 3letého chlapce.

Teplota je 36,8°C, počet nádechů 40 za minutu, počet tepů 60 za minutu, krevní tlak 70/20 mm Hg. Umění.

Stížnosti rodičů na letargii a nevhodné chování dítěte.

Zdravotní anamnéza: údajně 60 minut před příjezdem záchranky chlapec snědl neznámý počet prášků, které držela jeho babička, která trpí hypertenzí a k léčbě užívá nifedipin a reserpin.

Objektivní údaje: Vážný stav. Pochybnost. Glasgow získal 10 bodů. Kůže, zejména hrudník a obličej, stejně jako skléra, jsou hyperemické. Zorničky jsou zúžené. Pravidelně jsou zaznamenány záchvaty s převahou klonické složky. Dýchání nosem je obtížné. Dýchání je povrchní. Puls slabého plnění a napětí. Při auskultaci je na pozadí dětského dýchání slyšet malé množství chroptění drátové povahy. Srdeční ozvy jsou tlumené. Břicho je měkké. Játra vyčnívají 1 cm zpod okraje žeberního oblouku podél střední klavikulární linie. Slezina není hmatná. Poslední 2 hodiny jsem nečůral.

a) Stanovte si diagnózu.

b) Poskytnout přednemocniční neodkladnou péči a stanovit podmínky převozu.

c) Charakterizujte farmakologické působení nefedipinu a reserpinu.

d) Definujte Glasgowské měřítko. K čemu se používá?

e) Uveďte dobu, po které dojde k rozvoji akutní selhání ledvin a popište mechanismus jeho vzniku.

f) Zjistit možnost provedení nucené diurézy k odstranění vstřebaného jedu v přednemocniční fázi.

g) Vyjmenujte možné následky otravy na život a zdraví dítěte. Kolik tablet těchto léků je v daném věku potenciálně smrtelných?

a) Akutní exogenní otrava tabletami reserpinu a nefedipinu střední závažnosti. Akutní vaskulární nedostatečnost. Konvulzivní syndrom.

Jste lékař na letním táboře.

Během posledního týdne bylo horké, suché počasí s denními teplotami vzduchu 29-30С ve stínu. Odpoledne Vám bylo přivezeno 10leté dítě, které si stěžovalo na malátnost, nevolnost, sníženou zrakovou ostrost. Při vyšetření jste zaznamenali zarudnutí obličeje, zvýšení tělesné teploty až na 37,8°C, zvýšené dýchání a tachykardii. Z anamnézy je známo, že dítě hrálo „plážový volejbal“ déle než 2 hodiny před obědem. Vaše činy?

Možná jsou to rané příznaky úpalu: letargie, nevolnost, snížená zraková ostrost, zarudnutí obličeje, horečka, zvýšené dýchání, tachykardie. V budoucnu může dojít ke ztrátě vědomí, deliriu, halucinacím, ke změně tachykardie na bradykardii. Při absenci pomoci je možná smrt dítěte s příznaky zástavy srdce a dýchání.

1. Přesuňte dítě do chladné místnosti; ležet ve vodorovné poloze, zakrýt hlavu plenkou navlhčenou studenou vodou.

2. Při počátečních projevech úpal a zachovalé vědomí dát hojný nápoj glukózy - fyziologický roztok(1/2 čajové lžičky chloridu sodného a hydrogenuhličitanu sodného, ​​2 polévkové lžíce cukru na 1 litr vody) ne méně, než je denní potřeba vody závislá na věku.

3. S rozšířenou klinikou úpalu:

Proveďte fyzické chlazení studenou vodou s neustálým třením pokožky (přestaňte, když tělesná teplota klesne pod 38,5 ° C);

Zajistěte přístup do žíly a zahajte intravenózní podání Ringerova roztoku nebo "Trisolu" v dávce 20 ml / kg za hodinu;

V případě konvulzivního syndromu intramuskulárně aplikujte 0,5% roztok seduxenu 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg);

S progresí poruch dýchání a krevního oběhu je indikována tracheální intubace a převod na mechanickou ventilaci.

Hospitalizace dětí s úpalem nebo úpalem na jednotce intenzivní péče po první pomoci. U dětí s iniciálními projevy bez ztráty vědomí je hospitalizace indikována při kombinaci přehřátí s průjmem a dehydratací z nedostatku soli a také s negativní dynamikou klinických projevů při pozorování dítěte 1 hodinu.

Lékaře dětského ozdravného tábora zavolali kolemjdoucí, kteří viděli tonoucí se dítě v jezeře nedaleko tábora. Při vyšetření leží dítě na břehu jezera, odhadovaný věk 9-10 let, v bezvědomí, v mokrém oblečení. Kůže je bledá, studená na dotek, jsou zaznamenány cyanotické rty, voda teče z úst a nosu. Hyporeflexie. V plicích oslabené dýchání, retrakce poddajných míst hrudníku a hrudní kosti při nádechu, NPV - 30 za 1 min. Srdeční ozvy jsou tlumené, tepová frekvence je 90 tepů/min, puls je slabě plnící a tenzní, rytmický. TK - 80/40 mm Hg. Břicho je měkké a nebolestivé.

2. Vaše jednání na místě vyšetření (první pomoc).

3. Vaše akce ve zdravotním středisku zdravotního tábora (pomoc v přednemocniční fázi).

2. Na místě: - vyčistěte dutinu ústní, - postiženého přehněte přes stehno, tahy dlaní mezi lopatky odstraňte vodu.

3. V léčebně: -svlékněte dítě, potřete alkoholem, zabalte do deky, -inhalujte 60% kyslík, -zaveďte sondu do žaludku, -vstříkněte věkově specifickou dávku atropinu do svalů břicha dno ústní, -polyglucin 10ml/kg IV; prednison 2-4 mg/kg.

4. Podléhá urgentní hospitalizaci na jednotce intenzivní péče nejbližší nemocnice.

Chcete-li pokračovat ve stahování, musíte obrázek shromáždit.

Statistiky ukazují, že každým rokem se počet dětí, které umírají v raném dětství, neustále zvyšuje. Pokud by ale byl v pravý čas nablízku člověk, který ví, jak poskytnout první pomoc a který zná rysy kardiopulmonální resuscitace u dětí... V situaci, kdy život dětí visí na vlásku, by nemělo být „pokud pouze". My, dospělí, nemáme právo na domněnky a pochybnosti. Každý z nás je povinen ovládat techniku ​​kardiopulmonální resuscitace, mít v hlavě jasný algoritmus akcí pro případ, že by nás případ náhle donutil být na stejném místě, ve stejnou dobu... Vždyť to nejdůležitější věc závisí na správné, koordinované činnosti před příjezdem sanitky život malého člověka.

1 Co je to kardiopulmonální resuscitace?

Jedná se o soubor činností, které by měla provádět jakákoli osoba na jakémkoli místě před příjezdem sanitky, pokud mají děti příznaky, které naznačují zástavu dýchání a / nebo oběhu. Dále se zaměříme na základní resuscitační opatření, která nevyžadují specializované vybavení ani lékařskou přípravu.

2 Příčiny vedoucí k život ohrožujícím stavům u dětí

K zástavě dechu a oběhu dochází nejčastěji u dětí v novorozeneckém období a také u dětí do dvou let. Rodiče a ostatní musí být k dětem v tomto ohledu mimořádně pozorní věková kategorie. Příčinou vývoje život ohrožujícího stavu může být často náhlé zablokování dýchacích orgánů cizím tělesem a u novorozenců - hlenem, obsahem žaludku. Často se vyskytuje syndrom náhlé smrti, vrozené vývojové vady a anomálie, tonutí, dušení, úrazy, infekce a onemocnění dýchacích cest.

Existují rozdíly v mechanismu rozvoje zástavy oběhu a dýchání u dětí. Jsou následující: pokud jsou u dospělého oběhové poruchy častěji spojeny přímo s problémy srdečního plánu (infarkt, myokarditida, angina pectoris), pak u dětí není takový vztah téměř vysledován. U dětí vystupuje do popředí progresivní respirační selhání bez poškození srdce a následně se rozvíjí oběhové selhání.

3 Jak pochopit, že došlo k porušení krevního oběhu?

Pokud existuje podezření, že s dítětem není něco v pořádku, musíte mu zavolat, položit jednoduché otázky „jak se jmenujete?“, „Je všechno v pořádku?“, pokud máte dítě 3-5 let a starší. Pokud pacient nereaguje, nebo je zcela v bezvědomí, je nutné okamžitě zkontrolovat, zda dýchá, zda má puls, bušení srdce. Porušení krevního oběhu bude znamenat:

• nedostatek vědomí
• porušení / nedostatek dýchání,
• pulz na velkých tepnách není určen,
• tlukot srdce není slyšet,
• zorničky jsou rozšířené,
• chybí reflexy.

Doba, po kterou je nutné zjistit, co se s dítětem stalo, by neměla přesáhnout 5-10 sekund, poté je nutné zahájit kardiopulmonální resuscitaci u dětí, zavolat sanitku. Pokud nevíte, jak určit puls, neztrácejte čas. Za prvé, ujistěte se, že vědomí je zachováno? Nakloňte se nad něj, zavolejte, položte otázku, pokud neodpoví - štípněte, zmáčkněte ruku, nohu.

Pokud dítě nereaguje na vaše jednání, je v bezvědomí. Můžete se ujistit, že nedýchá, tím, že nakloníte svou tvář a ucho co nejblíže k jeho tváři, pokud na své tváři necítíte dech oběti, a také uvidíte, že se mu nezvedá hrudník. dýchací pohyby, což ukazuje na nedostatek dýchání. Nemůžeš otálet! U dětí je nutné přejít k resuscitačním technikám!

4 ABC nebo CAB?

Do roku 2010 platil jednotný standard pro poskytování resuscitační péče, který měl tuto zkratku: ABC. Svůj název získal podle prvních písmen anglické abecedy. A to:

• A - vzduch (vzduch) - zajištění průchodnosti dýchacích cest;
• B - dýchání pro oběť - ventilace plic a přístup kyslíku;
• C - oběh krve - stlačení hrudníku a normalizace krevního oběhu.

Po roce 2010 Evropská rada pro resuscitaci změnila doporučení, podle kterých jsou při resuscitaci na prvním místě komprese hrudníku (bod C), nikoli A. Zkratka se změnila z „ABC“ na „CBA“. Tyto změny se však projevily u dospělé populace, u které jsou příčinou kritických situací většinou srdeční choroby. U dětské populace, jak již bylo uvedeno výše, převažují respirační poruchy nad srdeční patologií, proto se u dětí stále řídí algoritmem ABC, který zajišťuje především průchodnost dýchacích cest a podporu dýchání.

5 Resuscitace

Pokud je dítě v bezvědomí, nedýchá nebo jsou známky jeho porušení, je nutné se ujistit o průchodnosti dýchacích cest a provést 5 nádechů z úst do úst nebo z úst do nosu. Pokud v kritický stav je dítě mladší 1 roku, neměli byste mu dělat příliš silné umělé vdechy do dýchacích cest, vzhledem k malé kapacitě malých plic. Po 5 nádechech do dýchacích cest pacienta je třeba znovu zkontrolovat vitální funkce: dýchání, puls. Pokud chybí, je nutné zahájit nepřímou masáž srdce. Dosud je poměr počtu stlačení hrudníku a počtu vdechů u dětí 15 ku 2 (u dospělých 30 ku 2).

6 Jak vytvořit průchodnost dýchacích cest?

Pokud je malý pacient v bezvědomí, pak se mu často jazyk zaboří do dýchacích cest, nebo v poloze na zádech přispívá týl hlavy k prohnutí krční páteře a dojde k uzavření dýchacích cest. Umělé dýchání v obou případech nepřinese žádné pozitivní výsledky – vzduch se opře o bariéry a nebude se moci dostat do plic. Co je třeba udělat, aby se tomu zabránilo?

1. Je nutné narovnat hlavu v krční oblasti. Jednoduše řečeno, zakloňte hlavu dozadu. Je třeba se vyhnout přílišnému naklánění, protože to může posunout hrtan dopředu. Prodloužení by mělo být hladké, krk by měl být mírně prodloužený. Při podezření, že má pacient poranění páteře v krční oblasti, nenaklánějte se!
2. Otevřete ústa oběti a snažte se posunout spodní čelist dopředu a k sobě. Prohlédněte dutinu ústní, odstraňte přebytečné sliny nebo zvratky, případně cizí těleso.
3. Kritériem správnosti, které zajišťuje průchodnost dýchacích cest, je taková poloha dítěte, při které má rameno a zevní zvukovod na jedné přímce.

Pokud se po výše uvedených akcích obnoví dýchání, cítíte pohyby hrudníku, břicha, proudění vzduchu z úst dítěte a tlukot srdce, je slyšet puls, neměly by se u dětí provádět jiné metody kardiopulmonální resuscitace . Je nutné otočit postiženého do polohy na boku, ve které bude jeho horní noha pokrčená v kolenním kloubu a natažená dopředu, zatímco hlava, ramena a tělo jsou umístěny na boku.

Tato poloha se také nazývá „bezpečná“, protože. zabraňuje zpětné obstrukci dýchacích cest hlenem, zvracením, stabilizuje páteř a poskytuje dobrý přístup ke sledování stavu dítěte. Po uložení malého pacienta do bezpečné polohy, zachování dýchání a prohmatání tepu, obnovení srdečních kontrakcí je nutné dítě sledovat a čekat na příjezd sanitky. Ale ne ve všech případech.

Po splnění kritéria „A“ se dýchání obnoví. Pokud se tak nestane, nedochází k dýchání a srdeční činnosti, je třeba okamžitě provést umělou ventilaci a komprese hrudníku. Nejprve se provede 5 dechů za sebou, doba trvání každého dechu je přibližně 1,0-0,1,5 sekundy. U dětí starších 1 roku se provádějí nádechy z úst do úst, u dětí do jednoho roku - z úst do úst, z úst do úst a z nosu, z úst do nosu. Pokud po 5 umělých nádechech stále nejeví známky života, pokračujte v nepřímé masáži srdce v poměru 15:2

7 Vlastnosti stlačování hrudníku u dětí

Při zástavě srdce u dětí může být nepřímá masáž velmi účinná a srdce znovu „nastartovat“. Ale pouze v případě, že se to provádí správně, s přihlédnutím věkové rysy malí pacienti. Při provádění nepřímé masáže srdce u dětí je třeba mít na paměti následující vlastnosti:

1. Doporučená frekvence stlačování hrudníku u dětí je 100-120 za minutu.
2. Hloubka tlaku na hrudník pro děti do 8 let je asi 4 cm, nad 8 let - asi 5 cm. Tlak by měl být dostatečně silný a rychlý. Nebojte se vytvořit hluboký tlak. Protože příliš povrchní komprese nepovedou k pozitivnímu výsledku.
3. U dětí v prvním roce života se tlak provádí dvěma prsty, u starších dětí - základnou dlaně jedné ruky nebo obou rukou.
4. Ruce jsou umístěny na hranici střední a dolní třetiny hrudní kosti.