Poměr masáže a dechu u novorozenců. Poměr komprese a ventilace

Statistiky ukazují, že každým rokem se počet dětí, které umírají v raném dětství, neustále zvyšuje. Pokud ale člověk, který umí poskytnout první pomoc a znalý kardiopulmonální resuscitace u dětí ... V situaci, kdy život dětí visí na vlásku, by nemělo docházet k „kdyby“. My, dospělí, nemáme právo na domněnky a pochybnosti. Každý z nás je povinen ovládat techniku ​​kardiopulmonální resuscitace, mít v hlavě jasný algoritmus akcí pro případ, že by nás případ náhle donutil být na stejném místě, ve stejnou dobu... Vždyť to nejdůležitější věc závisí na správných, koordinovaných akcích před příjezdem sanitky - život mužíček.

1 Co je to kardiopulmonální resuscitace?

Jedná se o soubor činností, které by měla jakákoli osoba provádět na jakémkoli místě před příjezdem sanitky, pokud mají děti příznaky, které naznačují zástavu dýchání a / nebo oběhu. Dále se zaměříme na základní resuscitační opatření, která nevyžadují specializované vybavení ani lékařskou přípravu.

2 Příčiny vedoucí k život ohrožujícím stavům u dětí

K zástavě dechu a oběhu dochází nejčastěji u dětí v novorozeneckém období a také u dětí do dvou let. Rodiče a ostatní musí být k dětem v tomto ohledu mimořádně pozorní věková kategorie. Příčinou vývoje život ohrožujícího stavu může být často náhlé zablokování dýchacích orgánů cizím tělesem a u novorozenců - hlenem, obsahem žaludku. Často se vyskytuje syndrom nenadálá smrt, vrozené vady a anomálie, utonutí, dušení, zranění, infekce a onemocnění dýchacích cest.

Existují rozdíly v mechanismu rozvoje zástavy oběhu a dýchání u dětí. Jsou následující: pokud jsou u dospělého oběhové poruchy častěji spojeny přímo s problémy srdečního plánu (infarkt, myokarditida, angina pectoris), pak u dětí není takový vztah téměř vysledován. Do popředí u dětí přichází progresivní respirační selhání bez poškození srdce a pak se rozvine oběhové selhání.

3 Jak pochopit, že došlo k porušení krevního oběhu?

Pokud je podezření, že s miminkem není něco v pořádku, je potřeba mu zavolat, zeptat se jednoduché otázky"Jak se jmenuješ?", "Je všechno v pořádku?" Pokud máte dítě ve věku 3-5 let a starší. Pokud pacient nereaguje, nebo je zcela v bezvědomí, je nutné okamžitě zkontrolovat, zda dýchá, zda má puls, bušení srdce. Porušení krevního oběhu bude znamenat:

• nedostatek vědomí
• porušení / nedostatek dýchání,
• pulz na velkých tepnách není určen,
• tlukot srdce není slyšet,
• zorničky jsou rozšířené,
• chybí reflexy.

Doba, po kterou je nutné zjistit, co se s dítětem stalo, by neměla přesáhnout 5-10 sekund, poté je nutné u dětí zahájit kardiopulmonální resuscitaci, volejte záchranná služba. Pokud nevíte, jak určit puls, neztrácejte čas. Za prvé, ujistěte se, že vědomí je zachováno? Nakloňte se nad něj, zavolejte, položte otázku, pokud neodpoví - štípněte, zmáčkněte ruku, nohu.

Pokud dítě nereaguje na vaše jednání, je v bezvědomí. Můžete se ujistit, že nedýchá, tím, že nakloníte svou tvář a ucho co nejblíže k jeho tváři, pokud na své tváři necítíte dech oběti, a také uvidíte, že se mu nezvedá hrudník. dýchací pohyby, což ukazuje na nedostatek dýchání. Nemůžeš otálet! U dětí je nutné přejít k resuscitačním technikám!

4 ABC nebo CAB?

Do roku 2010 platil jednotný standard pro poskytování resuscitační péče, který měl tuto zkratku: ABC. Svůj název získal podle prvních písmen anglické abecedy. A to:

• A - vzduch (vzduch) - zajištění průchodnosti dýchacích cest;
• B - dýchání pro oběť - ventilace plic a přístup kyslíku;
• C - oběh krve - komprese hruď a normalizace krevního oběhu.

Po roce 2010 Evropská rada pro resuscitaci změnila doporučení, podle kterých jsou při resuscitaci na prvním místě komprese hrudníku (bod C), nikoli A. Zkratka se změnila z „ABC“ na „CBA“. Tyto změny se však projevily u dospělé populace, u které jsou příčinou kritických situací většinou srdeční choroby. U dětské populace, jak již bylo zmíněno, převažují respirační poruchy nad srdeční patologií, proto se u dětí stále řídí algoritmem ABC, který zajišťuje především průchodnost dýchacích cest a podporu dýchání.

5 Resuscitace

Pokud je dítě v bezvědomí, nedýchá nebo jsou známky porušení, je nutné se ujistit Dýchací cesty průchodné a proveďte 5 nádechů z úst do úst nebo z úst do nosu. Pokud je dítě do 1 roku v kritickém stavu, neměli byste mu kvůli malé kapacitě malých plic provádět příliš silné umělé vdechy do dýchacích cest. Po 5 nádechech do dýchacích cest pacienta by měly být znovu zkontrolovány vitální funkce: dýchání, puls. Pokud chybí, je nutné zahájit nepřímou masáž srdce. Dosud je poměr počtu stlačení hrudníku a počtu vdechů u dětí 15 ku 2 (u dospělých 30 ku 2).

6 Jak vytvořit průchodnost dýchacích cest?

Pokud je malý pacient v bezvědomí, často se mu jazyk zaboří do dýchacích cest, nebo v poloze na zádech přispívá k flexi zátylku krční páteř a dýchací cesty budou uzavřeny. V obou případech umělé dýchání žádné nepřinese pozitivní výsledky- vzduch se opře o bariéry a nebude se moci dostat do plic. Co je třeba udělat, aby se tomu zabránilo?

1. Je nutné narovnat hlavu v cervikální oblasti. Jednoduše řečeno, zakloňte hlavu dozadu. Je třeba se vyhnout přílišnému naklánění, protože to může posunout hrtan dopředu. Prodloužení by mělo být hladké, krk by měl být mírně prodloužený. Při podezření, že má pacient poranění páteře v krční oblasti, nenaklánějte se!
2. Otevřete ústa oběti a snažte se ji vytáhnout spodní čelist dopředu a směrem k vám. Prohlédněte dutinu ústní, odstraňte přebytečné sliny nebo zvratky, případně cizí těleso.
3. Kritériem správnosti, které zajišťuje průchodnost dýchacích cest, je taková poloha dítěte, při které má rameno a zevní zvukovod na jedné přímce.

Pokud se po výše uvedených akcích obnoví dýchání, cítíte pohyby hrudníku, břicha, proudění vzduchu z úst dítěte a tlukot srdce, je slyšet puls, neměly by se u dětí provádět jiné metody kardiopulmonální resuscitace . Postiženého je nutné otočit do polohy na boku, ve které bude mít pokrčenou horní nohu kolenní kloub a tlačil dopředu, zatímco hlava, ramena a tělo jsou umístěny na straně.

Tato poloha se také nazývá „bezpečná“, protože. zabraňuje zpětné obstrukci dýchacích cest hlenem, zvracením, stabilizuje páteř a poskytuje dobrý přístup ke sledování stavu dítěte. Po uložení malého pacienta do bezpečné polohy, zachování dýchání a prohmatání tepu, obnovení srdečních kontrakcí je nutné dítě sledovat a čekat na příjezd sanitky. Ale ne ve všech případech.

Po splnění kritéria „A“ se dýchání obnoví. Pokud se tak nestane, nedochází k dýchání a srdeční činnosti, je třeba okamžitě provést umělou ventilaci a komprese hrudníku. Nejprve se provede 5 dechů za sebou, doba trvání každého dechu je přibližně 1,0-0,1,5 sekundy. U dětí starších 1 roku se provádějí nádechy z úst do úst, u dětí do jednoho roku - z úst do úst, z úst do úst a z nosu, z úst do nosu. Pokud po 5 umělých nádechech stále nejeví známky života, přejděte k nepřímé srdeční masáži v poměru 15:2

7 Vlastnosti stlačování hrudníku u dětí

Při zástavě srdce u dětí může být nepřímá masáž velmi účinná a srdce znovu „nastartovat“. Ale pouze v případě, že se to provádí správně, s přihlédnutím věkové rysy malí pacienti. Při provádění nepřímé masáže srdce u dětí je třeba mít na paměti následující vlastnosti:

1. Doporučená frekvence stlačování hrudníku u dětí je 100-120 za minutu.
2. Hloubka tlaku na hrudník u dětí do 8 let je asi 4 cm, nad 8 let asi 5 cm. Tlak by měl být dostatečně silný a rychlý. Nebojte se vytvořit hluboký tlak. Protože příliš povrchní komprese nepovedou k pozitivnímu výsledku.
3. U dětí v prvním roce života se tlak provádí dvěma prsty, u starších dětí - základnou dlaně jedné ruky nebo obou rukou.
4. Ruce jsou umístěny na hranici střední a dolní třetiny hrudní kosti.

Sled tří nejdůležitějších metod kardiopulmonální resuscitace formuloval P. Safar (1984) jako pravidlo ABC:

1. Aire way orep („otevřete cestu vzduchu“) znamená potřebu uvolnit dýchací cesty od překážek: propadnutí kořene jazyka, hromadění hlenu, krve, zvratků a dalších cizí těla;
2. Dech pro oběť ("dech pro oběť") znamená mechanickou ventilaci;
3. Cirkulace jeho krve ("oběh jeho krve") znamená nepřímou nebo přímou masáž srdce.

Opatření zaměřená na obnovení průchodnosti dýchacích cest se provádějí v následujícím pořadí:

• oběť je umístěna na pevnou základnu vleže (lícem nahoru), a pokud je to možné - v Trendelenburgově poloze;
• odklonit hlavu v krční oblasti, předklonit dolní čelist a současně otevřít ústa postiženého (troj technika R. Safara);
• uvolnit ústa pacienta od různých cizích těles, hlenu, zvratků, krevních sraženin prstem zabaleným v kapesníku, odsátí.

Po zajištění průchodnosti dýchacích cest okamžitě přejděte k umělé ventilaci. Existuje několik hlavních metod:

• nepřímé, manuální metody;
• metody přímého vhánění vzduchu vydechovaného resuscitátorem do dýchacích cest postiženého;
• hardwarové metody.

První jmenované mají především historický význam a v moderních pokynech pro kardiopulmonální resuscitaci se s nimi vůbec nepočítá. Manuální ventilační techniky by přitom neměly být opomíjeny v obtížných situacích, kdy není možné poskytnout pomoc postiženému jiným způsobem. Zejména je možné provádět rytmické stlačování (současně oběma rukama) dolních hrudních žeber postiženého, ​​synchronizované s jeho výdechem. Tato technika může být užitečná při převozu pacienta s těžkým astmatickým stavem (pacient leží nebo v polosedě s hlavou odhozenou dozadu, lékař stojí před nebo na stranu a při výdechu rytmicky stlačuje hrudník ze stran). Příjem není indikován u zlomenin žeber nebo těžké obstrukce dýchacích cest.

Výhodou metod přímého nafouknutí plic u postiženého je, že se jedním nádechem zavede velké množství vzduchu (1-1,5 l) s aktivním protažením plic (Hering-Breuerův reflex) a zavedením vzduchové směsi. obsahující zvýšené množství oxid uhličitý (karbogen), je stimulováno dechové centrum pacienta. Používají se metody z úst do úst, z úst do nosu, z úst do nosu a z úst; druhá metoda se obvykle používá při resuscitaci dětí nízký věk.

Zachránce klečí na boku postiženého. Drží hlavu v neohnuté poloze a dvěma prsty drží nos, pevně zakryje ústa postiženého rty a provede 2-4 energické, ne rychlé (během 1-1,5 s) výdechy za sebou (pacientův hrudník by mělo být patrné). Dospělému se obvykle poskytuje až 16 dechových cyklů za minutu, dítěti - až 40 (s přihlédnutím k věku).

Ventilátory se liší složitostí konstrukce. V přednemocniční fázi lze použít samorozpínací dýchací vaky typu Ambu, jednoduchá mechanická zařízení typu Pnevmat nebo přerušovače konstantního proudu vzduchu např. metodou Eyre (přes odpaliště - prstem) . V nemocnicích se používají komplexní elektromechanická zařízení, která zajišťují mechanickou ventilaci po dlouhou dobu (týdny, měsíce, roky). Krátkodobá nucená ventilace je zajištěna nosní maskou, dlouhodobá - endotracheální nebo tracheotomickou trubicí.

Obvykle se mechanická ventilace kombinuje se zevní, nepřímou masáží srdce, dosahovanou pomocí komprese – stlačování hrudníku v příčném směru: od hrudní kosti k páteři. U starších dětí a dospělých je to hranice mezi dolní a střední třetinou hrudní kosti, u malých dětí je to podmíněná čára procházející jedním příčným prstem nad bradavkami. Frekvence stlačování hrudníku u dospělých je 60-80, u kojenců - 100-120, u novorozenců - 120-140 za minutu.

U kojenců připadá jeden nádech na každé 3-4 stlačení hrudníku, u starších dětí a dospělých je poměr 1:5.

O účinnosti nepřímé srdeční masáže svědčí snížení cyanózy rtů, ušní boltce a kůže, zúžení zornic a výskyt fotoreakce, zvýšení krevního tlaku, výskyt jednotlivých dýchacích pohybů u pacienta.

V důsledku nesprávné polohy rukou resuscitátora a nadměrného úsilí jsou možné komplikace kardiopulmonální resuscitace: zlomeniny žeber a hrudní kosti, poškození vnitřní orgány. Přímá srdeční masáž se provádí srdeční tamponádou, mnohočetnými zlomeninami žeber.

Specializovaná kardiopulmonální resuscitace zahrnuje adekvátnější mechanickou ventilaci, stejně jako intravenózní nebo intratracheální medikaci. Při intratracheální aplikaci by měla být dávka léků u dospělých 2krát a u kojenců 5krát vyšší než při intravenózní aplikaci. Intrakardiální podávání léků se v současné době neprovádí.

Podmínkou úspěchu kardiopulmonální resuscitace u dětí je uvolnění dýchacích cest, mechanická ventilace a přívod kyslíku. Nejčastější příčinou zástavy oběhu u dětí je hypoxémie. Proto je během KPR dodáván 100% kyslík přes masku nebo endotracheální trubici. V. A. Mikhelson a kol. (2001) doplnil „ABC“ pravidlo R. Safara o 3 další písmena: D (Drag) - léky, E (EKG) - elektrokardiografická kontrola, F (Fibrilace) - defibrilace jako metoda léčby poruch Tepová frekvence. Moderní kardiopulmonální resuscitace u dětí je bez těchto komponent nemyslitelná, avšak algoritmus jejich použití závisí na variantě srdeční dysfunkce.

Při asystolii se používá intravenózní nebo intratracheální podávání následujících léků:

• adrenalin (0,1% roztok); 1. dávka - 0,01 ml / kg, další - 0,1 ml / kg (každých 3-5 minut, dokud se nedosáhne účinku). Při intratracheálním podání se dávka zvyšuje;
• atropin (s asystolií je neúčinný) se obvykle podává po adrenalinu a dostatečné ventilaci (0,02 ml / kg 0,1% roztok); opakujte ne více než 2krát ve stejné dávce po 10 minutách;
• Hydrogenuhličitan sodný se podává pouze v podmínkách prodloužené kardiopulmonální resuscitace a také v případě, že je známo, že k zástavě oběhu došlo na pozadí dekompenzované metabolické acidózy. Obvyklá dávka 1 ml 8,4% roztoku. Opakované zavedení léku je možné pouze pod kontrolou CBS;
• dopamin (dopamin, dopmin) se používá po obnovení srdeční činnosti na pozadí nestabilní hemodynamiky v dávce 5-20 μg / (kg min), ke zlepšení diurézy 1-2 μg / (kg-min) po dlouhou dobu čas;
• lidokain se podává po obnovení srdeční činnosti na pozadí poresuscitační komorové tachyarytmie jako bolus v dávce 1,0-1,5 mg/kg s následnou infuzí v dávce 1-3 mg/kg-h), nebo 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilace se provádí na pozadí ventrikulární fibrilace nebo ventrikulární tachykardie v nepřítomnosti pulzu na karotidové nebo brachiální tepně. Výkon 1. výboje je 2 J/kg, následného - 4 J/kg; první 3 výboje lze podat za sebou bez sledování EKG monitorem. Pokud má přístroj jinou stupnici (voltmetr), 1. kategorie u dětí dětství by mělo být v rozmezí 500-700 V, opakováno - 2krát více. U dospělých, respektive 2, respektive 4 tisíce. V (maximálně 7 tisíc V). Účinnost defibrilace se zvyšuje opakovaným podáváním celého komplexu látek medikamentózní terapie(včetně polarizační směsi a někdy síranu hořečnatého, aminofylinu);

Pro EMD u dětí bez pulzu na karotidách a brachiálních tepnách se používají následující metody intenzivní péče:

• adrenalin intravenózně, intratracheálně (pokud katetrizace není možná po 3 pokusech nebo do 90 sekund); 1. dávka 0,01 mg/kg, následná - 0,1 mg/kg. Zavedení léku se opakuje každých 3-5 minut, dokud se nedosáhne účinku (obnovení hemodynamiky, puls), poté ve formě infuzí v dávce 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• kapalina pro doplnění centrálního nervového systému; je lepší použít 5% roztok albuminu nebo stabizolu, můžete reopoliglyukin v dávce 5-7 ml / kg rychle, kapat;
• atropin v dávce 0,02-0,03 mg/kg; opětovné zavedení je možné po 5-10 minutách;
• hydrogenuhličitan sodný - obvykle 1krát 1 ml 8,4% roztoku intravenózně pomalu; účinnost jeho zavedení je pochybná;
• s neúčinností uvedených prostředků terapie - elektrokardiostimulace (externí, transezofageální, endokardiální) bez prodlení.

Pokud dospělí komorová tachykardie nebo fibrilace komor - hlavní formy zástavy oběhu, pak u malých dětí jsou pozorovány extrémně zřídka, takže defibrilace se u nich téměř nikdy nepoužívá.

V případech, kdy je poškození mozku tak hluboké a rozsáhlé, že je nemožné obnovit jeho funkce, včetně kmenových, je diagnostikována mozková smrt. To druhé se rovná smrti organismu jako celku.

V současné době neexistují zákonné důvody pro zastavení započaté a aktivně vedené intenzivní péče u dětí před přirozenou zástavou oběhu. Resuscitace nezačíná a neprovádí se za přítomnosti chronické onemocnění a patologie neslučitelná se životem, která je předem určena radou lékařů, stejně jako za přítomnosti objektivních příznaků biologická smrt(kadaverické skvrny, rigor mortis). Ve všech ostatních případech by měla kardiopulmonální resuscitace u dětí začít kdykoli. náhlé zastavení srdce a provádí se podle všech výše popsaných pravidel.

Délka standardní resuscitace při nepřítomnosti účinku by měla být alespoň 30 minut po zástavě oběhu.

Při úspěšné kardiopulmonální resuscitaci u dětí je možné obnovit srdeční, někdy současně, respirační funkce (primární oživení) minimálně u poloviny postižených, v budoucnu je však přežití u pacientů mnohem méně časté. Důvodem je poresuscitační onemocnění.

Výsledek resuscitace je do značné míry dán podmínkami prokrvení mozku v časném postresuscitačním období. V prvních 15 minutách může průtok krve překročit počáteční 2-3x, po 3-4 hodinách klesá o 30-50% v kombinaci se zvýšením cévního odporu 4x. K opětovnému zhoršení cerebrální cirkulace může dojít za 2–4 ​​dny později nebo 2–3 týdny po KPR na pozadí téměř plné zotavení Funkce CNS - syndrom opožděné posthypoxické encefalopatie. Do konce 1. až začátku 2. dne po KPR může dojít k opakovanému poklesu okysličení krve spojenému s nespecifickým poškozením plic – syndromem respirační tísně (RDS) a rozvojem zkratově-difúzního respiračního selhání.

Komplikace poresuscitačního onemocnění:

• v prvních 2-3 dnech po KPR - otok mozku, plic, zvýšená krvácivost tkání;
• 3-5 dní po KPR - porušení funkcí parenchymálních orgánů, rozvoj zjevného mnohočetného orgánového selhání (MON);
• ve více pozdní termíny- zánětlivé a hnisavé procesy. V časném poresuscitačním období (1-2 týdny) intenzivní péče
• prováděné na pozadí narušeného vědomí (somnolence, stupor, kóma) IVL. Jeho hlavními úkoly v tomto období je stabilizace hemodynamiky a ochrana mozku před agresí.

Obnova BCP a reologických vlastností krve se provádí hemodilutanty (albumin, protein, suchá a nativní plazma, reopoliglyukin, fyziologické roztoky, méně často polarizační směs se zavedením inzulínu rychlostí 1 jednotka na 2-5 g suché glukózy). Koncentrace plazmatických bílkovin by měla být alespoň 65 g/l. Zlepšení výměny plynů se dosahuje obnovením kyslíkové kapacity krve (transfuze červených krvinek), mechanickou ventilací (s koncentrací kyslíku ve směsi vzduchu nejlépe menší než 50 %). Při spolehlivé obnově spontánního dýchání a stabilizaci hemodynamiky je možné provádět HBO v průběhu 5-10 procedur denně, 0,5 ATI (1,5 ATA) a plató 30-40 minut pod krytem antioxidační terapie ( tokoferol, kyselina askorbová atd.). Udržování krevního oběhu je zajištěno malými dávkami dopaminu (1-3 mcg / kg za minutu po dlouhou dobu), prováděním udržovací kardiotrofické terapie (polarizační směs, panangin). Normalizaci mikrocirkulace zajišťuje účinná úleva od bolesti při úrazech, neurovegetativní blokáda, podávání protidestičkových látek (curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg denně) a vazodilatancií (cavinton do 2 ml kapací nebo trental 2-5 mg/kg za den, kapání, sermion, eufillin, kyselina nikotinová, komplamin atd.).

Provádí se antihypoxická léčba (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbituráty v saturační dávce do 15 mg/kg 1. den, v dalších dnech do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg po 4-6 hodin, enkefaliny, opioidy) a antioxidant (vitamin E - 50% olejový roztok v dávce 20-30 mg / kg přísně intramuskulárně denně, v průběhu 15-20 injekcí). Pro stabilizaci membrán normalizujte krevní oběh podávaný intravenózně velké dávky prednisolon, metipred (do 10-30 mg/kg) bolus nebo frakční během 1 dne.

Prevence posthypoxického otoku mozku: lebeční hypotermie, podávání diuretik, dexazon (0,5-1,5 mg/kg denně), 5-10% roztok albuminu.

Upravuje se VEO, KOS a energetický metabolismus. Provádí se detoxikační terapie (např. infuzní terapie, hemosorpce, plazmaferéza dle indikací) k prevenci toxické encefalopatie a sekundárního toxického (autotoxického) poškození orgánů. Dekontaminace střeva aminoglykosidy. Včasná a účinná antikonvulzivní a antipyretická léčba u malých dětí předchází rozvoji posthypoxické encefalopatie.

Nezbytná je prevence a léčba proleženin (léčba kafrový olej, kuriozina v místech s poruchou mikrocirkulace), nozokomiální infekce (asepse).

V případě rychlého odchodu pacienta z kritický stav(po dobu 1-2 hodin) by měl být komplex terapie a její trvání korigovány v závislosti na klinické projevy a přítomnost poresuscitačního onemocnění.

Léčba v pozdním poresuscitačním období

Terapie v pozdním (subakutním) poresuscitačním období se provádí dlouhodobě – měsíce i roky. Jeho hlavním směrem je obnova mozkových funkcí. Léčba se provádí ve spolupráci s neuropatology.

• Snížené podávání léků, které snižují metabolické procesy v mozku.
• Předepište léky, které stimulují metabolismus: cytochrom C 0,25% (10-50 ml / den 0,25% roztok ve 4-6 dávkách, v závislosti na věku), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravenózní kapání na 5% roztok glukózy po dobu 6 hodin) , piracetam (10-50 ml / den), cerebrolysin (až 5-15 ml / den) pro starší děti intravenózně během dne. Následně jsou dlouhodobě perorálně předepisovány encephabol, acephen, nootropil.
• 2-3 týdny po KPR je indikována (primární nebo opakovaná) léčba HBO.
• Pokračovat v zavádění antioxidantů, protidestičkových látek.
• Vitamíny skupiny B, C, multivitamíny.
• Antimykotika (diflucan, ankotyl, candizol), biologika. Ukončení antibiotická terapie podle indikací.
• Stabilizátory membrán, fyzioterapie, fyzioterapie(cvičební terapie) a masáže dle indikace.
• Obecná posilující terapie: vitamíny, ATP, kreatinfosfát, biostimulanty, adaptogeny dlouhodobě.

Hlavní rozdíly mezi kardiopulmonální resuscitací u dětí a dospělých

Stavy předcházející zástavě oběhu

Bradykardie u dítěte s dýchacími problémy je známkou zástavy oběhu. U novorozenců, kojenců a malých dětí se v reakci na hypoxii rozvine bradykardie, zatímco u starších dětí se nejprve rozvine tachykardie. U novorozenců a dětí se srdeční frekvencí nižší než 60 za minutu a známkami nízké orgánové perfuze, pokud nedojde ke zlepšení po zahájení umělého dýchání, je nutné provést vnitřní masáž srdce.

Po adekvátní oxygenaci a ventilaci je lékem volby epinefrin.

Krevní tlak by se měl měřit pomocí manžety správné velikosti a invazivní měření krevního tlaku je indikováno pouze tehdy, když je dítě extrémně těžké.

Vzhledem k tomu, že BP se mění s věkem, je snadné si jej zapamatovat spodní hranice normy takto: méně než 1 měsíc - 60 mm Hg. Umění.; 1 měsíc - 1 rok - 70 mm Hg. Umění.; více než 1 rok - 70 + 2 x věk v letech. Je důležité si uvědomit, že děti jsou schopny udržet tlak po dlouhou dobu díky silnému kompenzační mechanismy(zvýšená srdeční frekvence a periferní cévní rezistence). Po hypotenzi však velmi rychle následuje zástava srdce a dechu. Ještě před vznikem hypotenze by proto mělo veškeré úsilí směřovat k léčbě šoku (jehož projevy jsou zrychlení srdeční frekvence, studené končetiny, doplňování kapilár na více než 2 s, slabý periferní pulz).

Vybavení a prostředí

Velikost zařízení, dávkování léku a parametry KPR závisí na věku a tělesné hmotnosti. Při výběru dávek by měl být věk dítěte zaokrouhlen dolů, například ve věku 2 let je předepsána dávka pro věk 2 let.

U novorozenců a dětí je přenos tepla zvýšený díky většímu povrchu těla v poměru k tělesné hmotnosti a malému množství podkožního tuku. Teplota životní prostředí během a po kardiopulmonální resuscitaci by měla být konstantní v rozmezí od 36,5 "C u novorozenců do 35" C u dětí. V bazální teplota těla pod 35° S KPR se stává problematickou (na rozdíl od příznivého efektu hypotermie v postresuscitačním období).

Dýchací cesty

Děti mají strukturální rysy horních cest dýchacích. Velikost jazyka vzhledem k dutině ústní je neúměrně velká. Hrtan je umístěn výše a více nakloněn dopředu. Epiglottis je dlouhá. Nejužší část průdušnice se nachází níže hlasivky na úrovni kricoidní chrupavky, což umožňuje použití hadiček bez manžety. Rovná lopatka laryngoskopu umožňuje lepší vizualizaci glottis, protože hrtan je umístěn více ventrálně a epiglottis je velmi pohyblivá.

Poruchy rytmu

Při asystolii se nepoužívá atropin a umělá stimulace.

VF a VT s nestabilní hemodynamikou se vyskytuje v 15–20 % případů zástavy oběhu. Vasopresin není předepsán. Při použití kardioverze by měla být síla výboje 2-4 J/kg pro monofázický defibrilátor. Doporučuje se začít na 2 J/kg a zvýšit podle potřeby na maximálně 4 J/kg při třetím výboji.

Jak ukazují statistiky, kardiopulmonální resuscitace u dětí vám umožňuje vrátit se plný život alespoň 1 % pacientů nebo obětí nehod.

Primární srdeční zástava u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Fibrilace komor tvoří méně než 10 % všech případů klinická smrt u dětí. Nejčastěji je to důsledek vrozené patologie.

Trauma je nejčastější příčinou KPR u dětí.

Kardiopulmonální resuscitace u dětí má určité rysy.

Při dýchání „z úst do úst“ je nutné vyvarovat se příliš hlubokých nádechů (tedy výdechu resuscitátoru). Ukazatelem může být objem exkurze hrudní stěna, který je u dětí labilní a jeho pohyby jsou dobře vizuálně kontrolovány. Cizí tělesa způsobují obstrukci dýchacích cest u dětí častěji než u dospělých.

Při absenci spontánního dýchání u dítěte po 2 umělých vdechech je nutné zahájit masáž srdce, protože při apnoe Srdeční výdej je zpravidla neadekvátně nízká a palpace karotického pulsu u dětí je často obtížná. Doporučuje se palpovat puls na pažní tepně.

Je třeba poznamenat, že nepřítomnost viditelného tepu apexu a nemožnost jeho palpace ještě nesvědčí o zástavě srdce.

Pokud dojde k pulzu, ale nedojde k žádnému spontánnímu dýchání, měl by resuscitátor provést přibližně 20 dechů za 1 minutu, dokud se spontánní dýchání neobnoví nebo více. moderní metody IVL. Pokud nedochází k pulzaci centrálních tepen, je nutná srdeční masáž.

stlačení hrudníku v malé dítě vyrábí se jednou rukou a druhá je umístěna pod zády dítěte. V tomto případě by hlava neměla být výše než ramena. Místo aplikace síly u malých dětí je Spodní část hrudní kost. Komprese se provádí 2 nebo 3 prsty. Amplituda pohybu by měla být 1-2,5 cm, frekvence stlačení by měla být přibližně 100 za 1 min. Stejně jako u dospělých je potřeba udělat pauzu kvůli ventilaci. Poměr ventilace a komprese je také 1:5. Přibližně každých 3 až 5 minut zkontrolujte přítomnost spontánních srdečních kontrakcí. Hardwarová komprese u dětí se zpravidla nepoužívá. Použití protišokového obleku u dětí se nedoporučuje.

Pokud je masáž otevřeného srdce u dospělých považována za účinnější než masáž uzavřeného srdce, pak u dětí taková výhoda přímé masáže neexistuje. Zřejmě je to dáno dobrou poddajností hrudní stěny u dětí. I když v některých případech, pokud je nepřímá masáž neúčinná, je třeba se uchýlit k přímé masáži. Při zavádění léků do centrálních a periferních žil není takový rozdíl v rychlosti nástupu účinku u dětí pozorován, ale pokud je to možné, měla by být provedena katetrizace centrální žíly. Nástup účinku léků podávaných intraoseálně dětem je časově srovnatelný s intravenózní podání. Tento způsob podání lze použít při kardiopulmonální resuscitaci, i když se mohou vyskytnout komplikace (osteomyelitida atd.). Riziko mikrotukové embolie plicní tepna při intraoseálním podání existuje, ale klinicky to nemá zvláštní význam. Možné je i endotracheální podávání léčiv rozpustných v tucích. Je obtížné doporučit dávku kvůli velké variabilitě rychlosti absorpce léků z tracheobronchiálního stromu, ačkoli se zdá pravděpodobné, že intravenózní dávka adrenalinu by měla být zvýšena 10krát. Rovněž by se měla zvýšit dávka ostatních léků. Lék je injikován hluboko do tracheobronchiálního stromu přes katetr.

Intravenózní podání tekutin při kardiopulmonální resuscitaci u dětí je důležitější než u dospělých, zvláště při těžké hypovolémii (ztráta krve, dehydratace). Dětem by neměly být podávány roztoky glukózy (ani 5 %), protože velké objemy roztoků obsahujících glukózu vedou k hyperglykémii a nárůstu neurologického deficitu rychleji než u dospělých. V případě hypoglykémie se koriguje roztokem glukózy.

Většina účinný lék při zástavě oběhu je adrenalin v dávce 0,01 mg/kg (endotracheálně 10x více). Pokud není účinek, podává se znovu po 3-5 minutách, přičemž se dávka zvyšuje 2krát. Při absenci účinné srdeční činnosti pokračujte intravenózní infuze adrenalinu rychlostí 20 mcg / kg za minutu, s obnovením srdečních kontrakcí se dávka snižuje. Při hypoglykémii jsou nutné kapací infuze 25% roztoků glukózy, je třeba se vyvarovat bolusových injekcí, protože i krátkodobá hyperglykémie může nepříznivě ovlivnit neurologickou prognózu.

Defibrilace u dětí se používá pro stejné indikace (fibrilace komor, komorová tachykardie bez pulzu) jako u dospělých. U dětí mladší věk použijte elektrody o něco menšího průměru. Počáteční energie výboje by měla být 2 J/kg. Pokud je tato hodnota energie výboje nedostatečná, je nutné pokus opakovat s energií výboje 4 J/kg. První 3 pokusy by měly být provedeny v krátkých intervalech. Pokud není efekt, upravuje se hypoxémie, acidóza, hypotermie, podává se adrenalin hydrochlorid, lidokain.

U dětí dochází k zástavě oběhu ze srdečních příčin velmi zřídka. U novorozenců a kojenců mohou být příčinami zástavy oběhu: asfyxie, syndrom náhlého úmrtí novorozenců, zápal plic a bronchiospasmus, tonutí, sepse, neurologická onemocnění. U dětí prvních let života jsou hlavní příčinou úmrtí úrazy (silnice, chodec, kolo), asfyxie (následkem onemocnění nebo aspirace cizích těles), utonutí,

Popáleniny a střelná zranění. Technika manipulace je přibližně stejná jako u dospělých, ale existují určité rysy.

Určení pulsu na krčních tepnách u novorozenců je poměrně obtížné kvůli krátkému a kulatému krku. Proto se doporučuje kontrolovat puls u dětí mladších jednoho roku na brachiální tepně a u dětí starších jednoho roku - na krční tepně.

Průchodnosti dýchacích cest se dosáhne jednoduchým zvednutím brady nebo zatlačením dolní čelisti dopředu. Pokud u dítěte prvních let života nedochází ke spontánnímu dýchání, pak je nejdůležitějším resuscitačním opatřením mechanická ventilace. Při provádění IVL u dětí se dodržují následující pravidla. U dětí do 6 měsíců se mechanická ventilace provádí současným vháněním vzduchu do úst a nosu. U dětí starších 6 měsíců se dýchání provádí z úst do úst, přičemž dítě sevře nos I a II prsty. Je třeba dávat pozor na objem vyfukovaného vzduchu a tlak v dýchacích cestách vytvořený tímto objemem. Vzduch je vháněn pomalu po dobu 1-1,5 s. Objem každého dechu by měl způsobit jemné zvednutí hrudníku. Frekvence umělé ventilace u dětí prvních let života je 20 dýchacích pohybů za 1 min. Pokud se hrudník během mechanické ventilace nezvedne, znamená to obstrukci dýchacích cest. Nejčastější příčinou obstrukce je neúplné otevření dýchacích cest z důvodu nedostatečného správná poloha hlava resuscitovaného dítěte. Měli byste opatrně změnit polohu hlavy a poté znovu zahájit ventilaci.

Dechový objem se určuje podle vzorce: DO (ml) = tělesná hmotnost (kg) x10. V praxi se účinnost mechanické ventilace posuzuje exkurzí hrudníku a prouděním vzduchu při výdechu. Rychlost ventilace u novorozenců je přibližně 40 za minutu, u dětí starších 1 roku - 20 za minutu, u dospívajících - 15 za minutu.

Zevní masáž srdce u kojenců se provádí dvěma prsty a kompresní bod se nachází 1 prst pod linií mezibraní. Pečovatel podepírá hlavičku dítěte v poloze, která zajišťuje průchodnost dýchacích cest.

Hloubka stlačení hrudní kosti je od 1,5 do 2,5 cm, frekvence tlaku je 100 za minutu (5 stlačení za 3 sekundy nebo rychleji). Kompresní poměr: ventilace = 5:1. Není-li dítě intubováno, dechový cyklus je uveden 1-1,5 s (v pauze mezi kompresemi). Po 10 cyklech (5 kompresí: 1 dech) byste se měli pokusit určit puls na brachiální tepně po dobu 5 sekund.

U dětí ve věku 1-8 let tlačí na spodní třetinu hrudní kosti (tloušťka prstu nad xiphoidním výběžkem) základnou dlaně. Hloubka stlačení hrudní kosti je od 2,5 do 4 cm, frekvence masáže je minimálně 100 za minutu. Po každém 5. stlačení následuje pauza pro inspiraci. Poměr frekvence kompresí k rychlosti ventilace u dětí prvních let života by měl být 5:1, bez ohledu na to, kolik lidí se účastní resuscitace. Stav dítěte (pulz na krční tepně) se přehodnocuje 1 min po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 min.

U dětí starších 8 let je technika KPR stejná jako u dospělých.

Dávkování léků u dětí s KPR: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% roztoku; hydrogenuhličitan sodný - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% roztoku.

Po zavedení 8,4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného dětem by měl být zředěn na polovinu izotonickým roztokem chloridu sodného.

Defibrilace u dětí do 6 let se provádí s výbojem 2 J / kg tělesné hmotnosti. Pokud je nutná opakovaná defibrilace, výboj může být zvýšen na 4 J/kg tělesné hmotnosti.

Relevance tématu. Kardiopulmonální synkopa (CPS) je náhlé a nepředvídané zastavení účinného dýchání nebo oběhu, nebo obojího.

K zástavě dýchání a oběhu dochází nejčastěji u dětí prvních dvou let života a mezi nimi u dětí prvních pěti měsíců života. U dětí má KVO polyetiologický charakter. Nejčastějšími příčinami SIDS jsou syndrom náhlého úmrtí kojenců, dopravní zranění, tonutí, obstrukce horních cest dýchacích, respirační onemocnění, vrozené vývojové vady, sepse a dehydratace.

Společný cíl. Zlepšit znalosti a dovednosti v diagnostice a poskytování pohotovostní péče s kardiopulmonální synkopou.

konkrétní cíl. Na základě stížností, anamnézy onemocnění, údajů z objektivního vyšetření, určit hlavní příznaky mimořádné události, chování diferenciální diagnostika poskytnout potřebnou pomoc.

Teoretické otázky

1. Etiologie a patofyziologie kardiopulmonální synkopy.

2. Klinické příznaky kardiopulmonální synkopy.

3. Taktika kardiopulmonální resuscitace.

4. Sledování podpory života.

Orientační základ činnosti

Při přípravě na hodinu je nutné se seznámit s hlavními teoretickými otázkami prostřednictvím grafo-logické struktury tématu, léčebných algoritmů (obr. 1, 2), literárních zdrojů.

Hlavní Klinické příznaky kardiopulmonální synkopa:

- nedostatek dýchání, srdečního tepu a vědomí;

- vymizení pulsu v krčních a jiných tepnách;

- světlé nebo šedozemité květy;

- rozšířené zorničky, nedostatečná reakce na světlo;

- celková hypotenze, areflexie.

pohotovostní terapie

1. Okamžitě zahajte resuscitaci.

2. Zaznamenejte čas objevení se známek klinické smrti a zahájení resuscitace.

3. Vydejte poplach, zavolejte asistenty a resuscitační tým.

Pořadí resuscitace

A (Dýchací cesty)- obnovení průchodnosti dýchacích cest

1. Položte pacienta zády na tvrdý povrch (stůl, podlaha, asfalt).

2. Mechanicky vyčistit ústní dutina a hrdla od hlenu, zvracení.

3. Mírně zahoďte hlavu, narovnejte dýchací cesty (kontraindikováno při traumatu krční páteře), pod krk dejte měkký váleček.

4. Zatlačte spodní čelist dopředu a nahoru, abyste zabránili poklesu jazyka a usnadnili přístup vzduchu.

B (dech)- obnovení dýchání

1. Zahájit umělou ventilaci plic výdechovými metodami z úst do úst u dětí starších 1 roku nebo z úst do úst a nosu u dětí do 1 roku.

2. Zakryjte pacientovu tvář kapesníkem nebo gázou.

Při dýchání z úst do úst a nosu resuscitátor táhne levou rukou hlavu pacienta a poté, po předběžném hlubokém nádechu, pevně zakryje nos a ústa dítěte rty a fouká vzduch. Jakmile se zvedne hrudník, zastaví se foukání vzduchu, pacient se nechá pasivně vydechnout.

Postup se opakuje s frekvencí rovnající se věkové dechové frekvenci pacienta: u dětí prvních let života - 20 za 1 min, u dospívajících - 15 za 1 min. Při dýchání z úst do úst resuscitátor zakrývá ústa pacienta rty a pravou rukou mu svírá nos.

U obou způsobů umělého dýchání hrozí vniknutí vzduchu do žaludku, jeho otok, regurgitace žaludečního obsahu do orofaryngu a aspirace. Používání žaludeční sondy tomu pomáhá předcházet.

C (oběh)- obnovení krevního oběhu

Po 3-4 insuflacích vzduchu při absenci pulzu na krční tepně je nutné zahájit nepřímou masáž srdce.

Resuscitátor volí polohu rukou odpovídající věku dítěte a provádí rytmický tlak na hrudník s věkem podmíněnou tepovou frekvencí pacienta (tab. 1). Síla tlaku by měla odpovídat pružnosti hrudníku. Masáž srdce se provádí tak dlouho, dokud se neobnoví tep na periferních tepnách.

Komplikace nepřímé srdeční masáže: zlomeniny žeber a hrudní kosti, pneumotorax, ruptura jater, regurgitace žaludečního obsahu a aspirace.

Na každé dvě insuflace vzduchu by mělo být provedeno 15 stlačení hrudníku. Když oba postupy provádí jeden resuscitátor, pak lze provést 2 vdechy za sebou a následně 30 stlačení hrudníku.

Stav dítěte by měl být přehodnocen 1 min po zahájení resuscitace a poté každé 2-3 min.

Kritéria pro účinnost mechanické ventilace a nepřímé srdeční masáže:

- hodnocení pohybů hrudníku: hloubka dýchání, rovnoměrná účast hrudníku na dýchání;

- kontrola přenosu masážních pohybů hrudníku podle pulsu na karotických a radiálních tepnách;

- zvýšení krevního tlaku až na 50-70 mm Hg;

- snížení stupně cyanózy kůže a sliznic;

- zúžení dříve rozšířených zornic a vzhled reakce na světlo;

- obnovení nezávislých dechů a srdečních kontrakcí.

Navazující život udržující aktivity

1. Pokud se srdeční tep neobnoví bez zastavení provádění IVL a komprese hrudníku, zajistit přístup k periferní žíla a zadejte/zadejte:

— 0,1% roztok adrenalinu 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% roztok atropin sulfátu 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Pokud je to nutné, po 5 minutách znovu zaveďte tyto léky intravenózně.

2. Oxygenoterapie 100% kyslíkem přes obličejovou masku nebo nosní katétr.

3. S fibrilací komor - defibrilace.

4. V případě metabolické acidózy aplikujte intravenózní injekci 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. V případě hyperkalémie, hypokalcémie nebo předávkování blokátory vápníku je indikováno podání 10% roztoku glukonátu vápenatého 0,2 ml / kg (20 mg / kg).

Intrakardiální podávání léků se v současné době neprovádí.

Literatura

Hlavní

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. Riziko náhlé smrti u dětí a dospívajících // Tauride Medical and Biological Bulletin - 2009. - V. 12, č. 2 (46). - S. 93-99.

2. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny č. 437 ze dne 31.08.04. O potvrzení klinických protokolů pro lékařskou pomoc v případech nouze u dětí v nemocnici a přednemocničním stádiu.

3. Gordějev V.I., Aleksandrovič Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. pohotovostní pediatrie přednemocniční stadium.- Petrohrad: Vydání GPMA, 2003.- S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Náhlá srdeční smrt u dětí. Stratifikace rizika z hlediska medicíny založené na důkazech// Tauride Medical and Biological Bulletin.— 2009.—T. 12, č. 2 (46) - S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. že v. Neznámé pozice v pediatrii: Navch. posib. / Ed. O.P. Volosovtsya a Yu.V. Marushko.- H.: Prapor, 2008.- 200s.

6. Snisar V.I., Syrovatko Ya.A. Vlastnosti kardiopulmonální resuscitace u dětí // Zdraví Ukrajiny. - 2005. - č. 13-14. - S. 27.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Stav nouze v oboru Pediatrie: Praktický průvodce.- M.: GEOTAR-Media, 2005.- 256 s.

Další

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. že v. Vybraná výživa pro děti v kardioreumatologii / Ed. O.P.Volosovtsya, M.V. Savvo, S.P. Krivopustov - Kyjev; Charkov - 2006. - 246 s.

2. Selbst S.M., Kronan K. Tajemství urgentní pediatrie: Per. z angličtiny / Pod generální redakcí. prof. N.P. Šabalová - M .: MEDpress-inform, 2006. - 480 s.

3. Standardy a směrnice pro kardiopulmonální resuscitaci (KPR) a pohotovostní srdeční péči (ECC) // JAMA. - 1992. - 268 (16). - S. 2171-3203.