Nemocnice po laparoskopii žlučníku. Indikace pro diagnostickou laparoskopii žlučníku. Dieta a stravování.

Odkud přicházejí žlučové kameny? Klinický obraz cholecystitidu. Chirurgická operace. Výsledky naší léčby. Doporučení po cholecystektomii.

Pooperační období - pobyt v nemocnici.

Po klasické nekomplikované laparoskopické cholecystektomii je pacient přijat z operačního sálu na odd. intenzivní péče kde stráví následující 2 hodiny pooperační období kontrolovat adekvátní výstup ze stavu anestezie. V případě souběžné patologie nebo rysů onemocnění a chirurgické intervence může být prodloužena délka pobytu na jednotce intenzivní péče. Poté je pacient převezen na oddělení, kde dostává předepsané pooperační léčba. Během prvních 4-6 hodin po operaci by pacient neměl pít a vstávat z postele. Do rána další den po operaci můžete pít obyčejnou vodu bez plynu, v porcích 1-2 doušky každých 10-20 minut o celkovém objemu až 500 ml. Pacient může vstát 4-6 hodin po operaci. Z postele byste měli vstávat postupně, nejprve si na chvíli sedněte, a pokud nemáte slabost a závratě, můžete vstát a projít se kolem postele. První vstávání se doporučuje v přítomnosti zdravotnického personálu (po delším pobytu v horizontální pozice a po akci lékařské přípravky případně ortostatický kolaps – mdloby).

Druhý den po operaci se pacient může volně pohybovat po nemocnici, začít přijímat tekutou stravu: kefír, ovesné vločky, dietní polévka a vrátit se k normálnímu příjmu tekutin. V prvních 7 dnech po operaci je přísně zakázáno používat jakékoli alkoholické nápoje, káva, silný čaj, nápoje s cukrem, čokoláda, sladkosti, tučná a smažená jídla. Výživa pacienta v prvních dnech po laparoskopické cholecystektomii může zahrnovat mléčné výrobky: tvaroh bez tuku, kefír, jogurt; kaše na vodě (ovesné vločky, pohanka); banány, pečená jablka; bramborová kaše, zeleninové polévky; vařené maso: libové hovězí nebo kuřecí prsa.

V normálním průběhu pooperačního období drenáž z břišní dutina odstraněna následující den po operaci. Odstranění drenáže je bezbolestný postup, který se provádí během převazu a trvá několik sekund.

Mladí pacienti po operaci pro chronické kalkulózní cholecystitida může být poslán domů druhý den po operaci, zbytek pacientů je obvykle v nemocnici 2 dny. Po propuštění vám bude dána nemocenská (pokud ji potřebujete) a výpis z lůžkové karty, kde bude uvedena vaše diagnóza a vlastnosti operace, stejně jako doporučení ohledně diety, cvičení a protidrogové léčby. Nemocenská vydává se na dobu pobytu pacienta v nemocnici a na 3 dny po propuštění, poté musí být obnovena chirurgem polikliniky.

Pooperační období je první měsíc po operaci.

V prvním měsíci po operaci dochází k obnovení funkcí a celkový stav organismus. Pečlivé dodržování lékařských doporučení je klíčem k úplnému zotavení zdraví. Hlavní směry rehabilitace jsou - dodržování režimu fyzické aktivity, stravy, léčba drogami, péče o rány.

Dodržování režimu fyzické aktivity.

Žádný chirurgický zákrok doprovázené poraněním tkáně, anestezií, která vyžaduje obnovu těla. Obvyklá doba rehabilitace po laparoskopické cholecystektomii je od 7 do 28 dnů (v závislosti na charakteru aktivity pacienta). Navzdory skutečnosti, že 2-3 dny po operaci se pacient cítí spokojeně a může volně chodit, chodit po ulici, dokonce i řídit auto, doporučujeme zůstat doma a nechodit do práce alespoň 7 dní po operaci, což tělo se potřebuje zotavit. V této době se pacient může cítit slabý, unavený.

Po operaci se doporučuje na dobu 1 měsíce omezit fyzickou aktivitu (nenosit závaží větší než 3-4 kilogramy, vyloučit fyzická cvičení vyžadující napětí břišních svalů). Toto doporučení je způsobeno zvláštnostmi tvorby procesu jizvy svalově-aponeurotické vrstvy břišní stěna, který dosáhne dostatečné pevnosti do 28 dnů od data provozu. 1 měsíc po operaci bez omezení fyzická aktivita Ne.

Strava.

Dodržování diety je nutné do 1 měsíce po laparoskopické cholecystektomii. Doporučené vyloučení alkoholu, lehce stravitelných sacharidů, tučných, kořeněných, smažených, kořeněných jídel, běžná jídla 4-6x denně. Nové potraviny by měly být do jídelníčku zařazovány postupně, po 1 měsíci po operaci je možné na doporučení gastroenterologa odstranit dietní omezení.

Lékařské ošetření.

Po laparoskopické cholecystektomii je obvykle vyžadováno minimální lékařské ošetření. Bolestivý syndrom po operaci je obvykle mírná, ale někteří pacienti vyžadují použití analgetik po dobu 2-3 dnů. Obvykle je to ketanov, paracetamol, etol-fort.

U některých pacientů je možné použít antispasmodika (no-shpa nebo drotaverin, buscopan) po dobu 7-10 dnů.

Užívání přípravků s kyselinou ursodeoxycholovou (Ursofalk) zlepšuje litogenitu žluči, eliminuje možnou mikrocholelitiázu.

Recepce léky by měly být prováděny přísně podle pokynů ošetřujícího lékaře v individuálním dávkování.

Péče o pooperační rány.

V nemocnici budou pooperační rány lokalizované v místech zavedení nástrojů přelepeny speciálními nálepkami. V samolepkách Tegaderm (vypadají jako průhledná fólie) je možné se osprchovat, samolepky Medipor (náplast bílá barva) je nutné před sprchováním odstranit. Sprchovat se lze 48 hodin po operaci. Vnikání vody do švů není kontraindikováno, rány však neomývejte gely nebo mýdlem a otírejte žínkou. Po osprchování namažte rány 5% roztokem jódu (buď roztok betadinu, nebo brilantní zeleň nebo 70% etylalkohol). Rány lze léčit otevřenou metodou, bez obvazů. Koupání nebo koupání v bazénech a rybnících je zakázáno až do vyjmutí stehů a po dobu 5 dnů po odstranění stehů.

Stehy po laparoskopické cholecystektomii se odstraňují 7-8 dní po operaci. Jedná se o ambulantní zákrok, odstranění stehů provádí lékař nebo obvazová sestra, zákrok je nebolestivý.

Možné komplikace cholecystektomie.

Jakákoli operace může být doprovázena nežádoucí účinky a komplikace. Komplikace jsou možné po jakékoli technologii cholecystektomie.

Komplikace z ran.

Může se jednat o podkožní krvácení (modřiny), které samy vymizí do 7-10 dnů. Zvláštní ošetření není nutné.

Možné zarudnutí kůže kolem rány, vzhled bolestivá těsnění v oblasti rány. Nejčastěji je spojena s infekcí rány. I přes pokračující prevenci takových komplikací je frekvence infekce rány 1–2 %. V případě výskytu podobné příznaky by měl co nejdříve navštívit lékaře. Pozdní léčba může vést k hnisání rány, což obvykle vyžaduje chirurgický zákrok v lokální anestezii (sanace hnisající rány) s následnými převazy a případnou antibiotickou terapií.

Navzdory tomu, že naše klinika používá moderní kvalitní a high-tech nástroje a moderní šicí materiál, ve kterém jsou rány sešity kosmetickými stehy, mohou se u 5-7 % pacientů vytvořit hypertrofické nebo keloidní jizvy. Tato komplikace spojený s individuální vlastnosti reakce pacientovy tkáně a v případě, že pacient není s kosmetickým výsledkem spokojen, může vyžadovat speciální ošetření.

U 0,1-0,3 % pacientů se mohou vyvinout kýly v místech trokarových ran. Tato komplikace je nejčastěji spojena s pojivové tkáně trpělivý a může vyžadovat chirurgická korekce ve vzdáleném období.

Komplikace z dutiny břišní.

Velmi vzácně jsou možné komplikace z dutiny břišní, které mohou vyžadovat opakované intervence: buď minimálně invazivní punkce pod kontrolou ultrasonografie, nebo opakované laparoskopie, případně i laparotomie (otevřené břišní operace). Frekvence takových komplikací nepřesahuje 1:1000 operací. Může se jednat o nitrobřišní krvácení, hematomy, hnisavé komplikace v dutině břišní (subhepatální, subdiafragmatické abscesy, jaterní abscesy, peritonitida).

Reziduální choledocholitiáza.

Podle statistik od 5 do 20 % pacientů s cholelitiáza mají také doprovodné kameny ve žlučových cestách (choledocholitiáza). Soubor vyšetření prováděných v předoperačním období je zaměřen na identifikaci takové komplikace a aplikaci adekvátních léčebných metod (může to být retrográdní papilosfinkterotomie - disekce ústí společného žlučovodu endoskopicky před operací, nebo peroperační revize žlučovody s odstraňováním kamenů). Bohužel žádná z metod předoperační diagnostiky a intraoperačního hodnocení není 100% účinná při detekci kamenů. U 0,3-0,5 % pacientů nemusí být kameny ve žlučových cestách detekovány před a během operace a způsobují komplikace v pooperačním období (nejčastější je obstrukční žloutenka). Výskyt takové komplikace vyžaduje endoskopický (pomocí gastroduodenoskopu zavedeného ústy do žaludku a dvanáctníku) intervenci – retrográdní papilosfinktoromii a transpapilární sanitaci žlučových cest. Ve výjimečných případech je možná druhá laparoskopická nebo otevřená operace.

Únik žluči.

K odtoku žluči drenáží v pooperačním období dochází u 1:200-1:300 pacientů, nejčastěji je důsledkem uvolnění žluči z žlučníku na játrech a po 2-3 dnech se sám zastaví . Tato komplikace může vyžadovat delší pobyt v nemocnici. Únik žluči drenáží však může být i příznakem poškození žlučových cest.

Poranění žlučovodů.

Poranění žlučovodů jsou jednou z nejzávažnějších komplikací u všech typů cholecystektomie, včetně laparoskopické. V tradiční otevřené chirurgii frekvence těžké poškozenížlučových cest byl 1 z 1500 operací. V prvních letech zvládnutí laparoskopické techniky se frekvence této komplikace zvýšila 3x - až 1:500 operací, ale s růstem zkušeností chirurgů a rozvojem techniky se ustálila na úrovni 1 na 1000 operací. . Známý ruský specialista na tento problém Eduard Izrailevič Galperin v roce 2004 napsal: „... Ani trvání onemocnění, ani povaha operace (urgentní nebo plánovaná), ani průměr potrubí, ba dokonce odborné zkušenosti chirurga ovlivňují možnost poškození kanálků...“. Výskyt takové komplikace může vyžadovat opakovaný chirurgický zákrok a dlouhou dobu rehabilitace.

Alergické reakce na léky.

trend moderní svět dochází ke stále většímu nárůstu alergizace populace, proto alergické reakce na léky (jako relativně mírné - kopřivka, alergická dermatitida) a závažnější (Quinckeho edém, anafylaktický šok). I přes to, že na naší klinice se před předepsáním léků provádějí alergologické testy, k výskytu alergické reakce to může vyžadovat další léky. Prosím, pokud víte o své osobní nesnášenlivosti na nějaké léky, určitě o tom řekněte svému lékaři.

tromboembolické komplikace.

Žilní trombóza a tromboembolie plicní tepna jsou život ohrožující komplikace jakéhokoli chirurgického zákroku. Proto je prevenci těchto komplikací věnována velká pozornost. V závislosti na stupni rizika, který určí váš lékař, vám bude předepsáno preventivní akce: bandážování dolních končetin, zavedení nízkomolekulárních heparinů.

Zhoršení peptický vředžaludku a duodenum.

Jakákoli, byť minimálně invazivní operace je pro tělo stresující a může vyvolat exacerbaci peptického vředu žaludku a dvanáctníku. Proto je u pacientů s rizikem takové komplikace možná profylaxe antiulcerózními léky v pooperačním období.

Navzdory tomu, že jakákoliv chirurgická intervence s sebou nese určité riziko komplikací, odmítnutí operace nebo zpoždění její realizace s sebou nese také riziko rozvoje těžká nemoc nebo komplikace. Přesto, že lékaři kliniky věnují prevenci velkou pozornost možné komplikace, pacient v tom hraje významnou roli. Plánované provedení cholecystektomie u nepokročilých forem onemocnění s sebou nese mnohem nižší riziko nežádoucích odchylek od normálního průběhu operace a pooperačního období. Velký význam má i odpovědnost pacienta za důsledné dodržování režimu a doporučení lékařů.

Dlouhodobá rehabilitace po cholecystektomii.

Většina pacientů po cholecystektomii se zcela zotaví z příznaků, které je obtěžovaly, a vrátí se do normálního života 1-6 měsíců po operaci. Pokud je cholecystektomie provedena včas, před výskytem souběžné patologie z jiných orgánů zažívací ústrojí, pacient může jíst bez omezení (což nevylučuje potřebu správného Zdravé stravování), neomezujte se na fyzická aktivita, neužívejte speciální léky.

Pokud se u pacienta již vyvinula souběžná patologie trávicího systému (gastritida, chronická pankreatitida, dyskineze) by měl být pod dohledem gastroenterologa, aby se tato patologie napravila. Gastroenterolog vám poradí s životosprávou, stravou, stravovacími návyky a v případě potřeby i s léky.