Exacerbace léčby žlučníku. Chronická kalkulózní cholecystitida - léčba. Galerie: Zakázané potraviny

Cholecystitida je jedno z nejčastějších a komplexních onemocnění vyžadujících dlouhodobou konzervativní nebo urgentní chirurgickou léčbu. Navzdory rozvoji medicíny počet pacientů s cholecystitidou rok od roku roste. Paralelně s tím se zvyšuje frekvence operací a ... počet komplikací vedoucích k invaliditě. Jak prolomit kruh?

Exacerbace chronické cholecystitidy je často spojena s porušením stravy, používáním mastných, kořeněná jídla a alkohol. Jak se projevuje chronická cholecystitida? Co dělat s jeho exacerbací a musíte vždy navštívit lékaře?

Proč vzniká cholecystitida?

Chronická cholecystitida je Chronický zánětžlučník, zpočátku mající infekční povahu. Častěji se vyskytuje se střídáním období klidu a exacerbace a ve velkém počtu případů vede k rozvoji cholelitiázy.

Lékaři rozlišují dvě formy cholecystitidy, nekalkulózní a kalkulózní, přičemž je považují za fáze jednoho procesu.

Příčiny vývoje a exacerbace cholecystitidy jsou velmi rozmanité, ale onemocnění je nejčastěji založeno na infekci, stagnaci žluči a mění své fyzikálně-chemické vlastnosti.

Příčinou stagnace žluči a bezprostřední kauzální exacerbace cholecystitidy může být:

- dyskineze žlučových cest, včetně dyskinezí způsobených psychoemocionální poruchy,

- porušení diety a nedostatečný příjem rostlinné vlákniny,

- těhotenství,

- hypodynamie,

- obezita,

- Anomálie ve vývoji žlučníku.

Zneužívání tučných a smažených potravin, chronická dehydratace, alergie a metabolická onemocnění vedou ke změně vlastností žluči.

Kdy se cholecystitida zhoršuje?

Podle toho, jak často se cholecystitida zhoršuje, se posuzuje závažnost onemocnění. Mírný průběh je charakterizován výskytem exacerbací ne více než jednou za měsíc a vzácnou biliární kolikou. S průměrným stupněm exacerbace se vyskytuje 3-4krát ročně, ale kolika se vyskytuje více než 5-6krát během roku. Těžký průběh onemocnění se diagnostikují, pokud se žlučník zanítí více než 5x ročně a pacient trpí častou biliární kolikou.

Faktory, které vyvolávají exacerbaci cholecystitidy, jsou v mnoha ohledech podobné příčinám, které způsobují její vývoj. Nejčastěji je příčinou porušení stravy, zejména velké intervaly mezi jídly, přejídání, používání mastných, kořeněných, smažených, uzených, nakládaných potravin a alkoholu. Pohyb kamenů ve žlučníku a výskyt příznaků onemocnění může být vyprovokován fyzická aktivita, změna polohy těla. Exacerbace procesu ve žlučníku přispívá k oslabení imunity v důsledku hypotermie, akutní virové infekce nebo chronická onemocnění oslabení organismu.

Příznaky exacerbace chronické cholecystitidy

Bolestivý syndrom je považován za hlavní pro exacerbaci cholecystitidy, objevuje se 2-3 hodiny po působení provokujícího faktoru a je charakterizován výskytem závažnosti, tupé nebo akutní, kompresivní bolesti v pravém hypochondriu a v jámě. břicho. Bolest se často šíří za hrudní kostí, vyzařuje do pravé klíční kosti a zad, doprovázená celková slabost, tlukot srdce.

Těžká kolika pacienta paralyzuje, nutí ho hledat polohu, ve které bolest ustupuje.

Dyspepsie s cholecystitidou

Polovina pacientů na pozadí exacerbace cholecystitidy zažívá nevolnost, sucho a hořkost v ústech, říhání, zvracení, nejprve snědené jídlo, poté hlen smíchaný se žlučí. Během biliární koliky je zaznamenáno nadýmání, zadržování plynu a stolice.

Zvýšení teploty během exacerbace cholecystitidy je pozorováno u 40% pacientů, častěji ve formě subfebrilního stavu.

Žloutenka vzniká při překážce odtoku žluči a projevuje se žlutým nádechem skléry, kůže a sliznic, zbarvením moči jasně žlutým popř. hnědá barva, změna barvy výkalů.

Další projevy chronické cholecystitidy:

- bolest v srdci a poruchy rytmu reflexního charakteru,

- bolest v kloubech,

prodloužená slabost, malátnost, podrážděnost, bolesti hlavy, závratě, nespavost,

- třes a slabost v končetinách, zvýšená krevní tlak, tachykardie, nadměrné pocení.

Co dělat s exacerbací cholecystitidy?

Cholecystitida je závažné onemocnění, s jeho exacerbací je nejlepší hledat zdravotní péče podstoupit vyšetření a úplný průběh léčby. Biliární kolika je proto stav vyžadující naléhavou lékařskou péči když akutní bolest v žaludku, musíte zavolat sanitku.

V prvních dvou dnech exacerbace cholecystitidy je nutné pozorovat klid na lůžku, úplně odmítnout jídlo, pít jen slabý čaj, zásadité minerální vody, šípkový vývar, ovocné a bobulovité šťávy ředěné vodou. Pijte tekutinu v malých porcích, abyste nevyvolali nevolnost a zvracení. Celkové množství tekutiny je 2 litry denně.

Třetí den se ve stravě nachází tekutá potrava: kaše zeleninové polévky, tekuté cereálie, jako je krupice, ovesné vločky a rýže, kissels, pěny, želé. O něco později můžete do jídelníčku zařadit pyré libové maso, ryby, mléčné výrobky, sladké ovoce, hrubou zeleninu a trochu másla a rostlinného oleje.

Výživa během exacerbace chronické cholecystitidy by měla být zlomková, časté, chemicky a mechanicky šetřící, aby nevyvolávaly silné stahy žlučníku, ale zároveň podporovaly neustálý odtok žluči.

Léčba cholecystitidy zahrnuje antibiotická terapie, diferencované použití spazmolytik, léků proti bolesti, choleretik, antacid a enzymatických léků. Fyzioterapie onemocnění zahrnuje aplikace bahna, elektroforézu.

Při ucpání žlučovodu, rozvoji žloutenky, empyému žlučníku a dalších komplikací je indikována urgentní cholecystektomie - odstranění. Ve většině případů se lékaři snaží zánět zastavit a v případě potřeby provést plánovanou operaci.

Exacerbaci chronické cholecystitidy vyvolává celá řada faktorů, z nichž některým je pacient schopen účinně předcházet. Rozpoznat exacerbaci včas je poměrně snadné - její příznaky jsou velmi jasné a pro pacienta není obtížné včas se poradit s lékařem, zvláště pokud trpí touto nepříjemnou nemocí již dlouhou dobu.

Typy cholecystitidy a příčiny exacerbace

Cholecystitida je zánět žlučníku, který se může objevit při akutním i chronickém postižení. Chronická cholecystitida se dělí na dva hlavní typy – kalkulózní ( cholelitiáza) a nekalkulující (bez kamenů). Oba typy onemocnění se vyskytují, když dojde k porušení odtoku a produkce žluči.

Při tvorbě kamenů je důležitá nepravidelná výživa, stagnace žluči nebo zhoršená průchodnost žlučových cest, které brání odtoku žluči do střeva, dále anatomické vady žlučníku a žlučových cest (konstrikce a jiné útvary).

Exacerbace chronické cholecystitidy je vyvolána následujícími faktory:

• chyby ve stravě velký počet tučná jídla, záchvatovité přejídání;
• nedostatek potravin obsahujících vlákninu ve stravě a alimentární vláknina(zelenina, ovoce);
• zneužití alkoholu;
• alergie na jídlo;
• nadměrná fyzická aktivita;
• exacerbace průvodní onemocnění vnitřní orgány(slinivka, žaludek, játra);
• trauma břicha;
• těžký nervový šok.

Pokud pacient trpí chronickou kalkulózní cholecystitidou, zhoršení onemocnění může způsobit i třes při cestování v dopravě nebo náhlé pohyby při práci či sportu.

Kromě toho jsou provokujícími faktory, které zvyšují riziko exacerbace cholecystitidy, stavy jako např nadváha(obezita), těhotenství, hypotermie nebo nachlazení. K exacerbacím onemocnění často dochází u pacientů trpících vývojovými anomáliemi nebo dyskinezí žlučových cest.

Příznaky exacerbace

Navzdory rozmanitosti příčin se příznaky exacerbace projevují stejným způsobem. to silná bolest v břiše, který je soustředěn v pravém hypochondriu a vyzařuje do sousedních oblastí. Intenzita bolesti je tak vysoká, že je pro pacienta obtížné se i pohybovat. Téměř okamžitě k syndrom bolesti join, nepříjemné říhání a zvracení s příměsí žluči, nadýmání, nechutenství až úplná neschopnost přijímat potravu. Při konzumaci tučných jídel se příznaky zhoršují. Je možný průjem, zatímco stolice má výrazný mastný lesk. Často se objevují známky celkové intoxikace - bolest hlavy, teplota (obvykle kolem 38º), slabost, celkové zhoršení.

Pár hodin po nástupu bolesti je možné se přisát svědění kůže. Kůže obličeje a skléry získávají zelenožlutý odstín, s průjmem se objevují bezbarvé výkaly. Jde o známky ikterického syndromu, jehož příčinou je hromadění bilirubinu v krvi. Tato látka je toxická pro nervový systém proto se k hlavním příznakům exacerbace připojují známky psycho-emocionální nestability (zvýšená podrážděnost, nervozita, prudká změna nálady).

Častěji jsou takové projevy pozorovány u kalkulózní cholecystitidy. To je hezké pozdní znamení, a neměli byste čekat na jeho vzhled - musíte vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve, když první úzkostné příznaky. Ještě pozdějším projevem ikterického syndromu je ztmavnutí moči.

Rozpoznat počátek onemocnění je celkem snadné, ale pro neodborníka je nemožné odlišit kamennou od nekalkulózní cholecystitidu. Pacient zpravidla ví, která mu byla doručena a co je přípustné dělat v případě exacerbace. V každém případě se toto onemocnění léčí v nemocnici, pouze první pomoc může být poskytnuta doma.

První pomoc při exacerbaci cholecystitidy

První pomoc pro chronická cholecystitida v akutním stadiu je, že si pacient potřebuje lehnout a snížit případné fyzická aktivita na minimum. Nejpohodlnější poloha je na pravé straně, ohýbání kolen a jejich přitahování k žaludku. S exacerbací je kategoricky nemožné jíst, je nežádoucí pít vodu. Pokud pacient trpí intenzivní žízeň, můžete rty navlhčit vodou nebo slabým čajem.

Neužívejte žádné jiné léky než předepsané lékařem. To platí zejména pro léky proti bolesti, protože užívání takových léků ztěžuje diagnostiku. Pokud je pacientovi diagnostikována kalkulózní forma, pak je užívání choleretických léků během záchvatu jednoduše nebezpečné, protože je možné vyvolat pohyb kamenů a zablokování žlučovodů. V tomto případě budete potřebovat chirurgický zákrok. Pokud se objeví příznaky exacerbace, musíte zavolat sanitku. Odvézt pacienta do nemocnice vlastními silami je riskantní, zvláště u kalkulózní formy cholecystitidy.

Diagnostika a léčba

Diagnóza exacerbace chronické cholecystitidy je založena na symptomech. Proto se lékař záchranky vždy ptá pacientů s akutním břichem na přítomnost chronických onemocnění. Zbytek diagnostických manipulací se provádí v nemocnici. Nejprve je pacientovi provedeno ultrazvukové vyšetření k potvrzení přítomnosti kamenů (u bezkamenné formy je obtížné vidět jakékoli příznaky). Kromě toho se provádí ERCP a biochemická analýza krve k určení stupně jaterní dysfunkce. Všechna diagnostická opatření se provádějí souběžně s léčbou a jsou nezbytná k potvrzení diagnózy a správné následné terapii.

Léčba cholecystitidy v akutním stadiu

Léčba chronické cholecystitidy v akutním stadiu se provádí v nemocnici. Komplexní terapie včetně recepce léky a dieta. První den exacerbace - hlad, nemůžete jíst, je dokonce žádoucí omezit příjem vody. Pacient je krmen parenterálně. Rozšíření jídelníčku začíná druhým dnem – do jídla se postupně přidávají mléčné kaše a nízkotučné mléčné výrobky, tekuté masové vývary, polévky a bramborová kaše.

Druhý den se jídlo nechá naplnit malým množstvím zeleniny popř máslo. Povoleno jíst vařená vejce, zeleninový guláš, ovoce (sladké), pšeničné chlebové krutony. Z nápojů jsou povoleny slabý čaj, kompoty, kissels, nekyselé šťávy (rajče).

5. den se do jídelníčku přidávají rublové produkty z dietního masa (kuřecí nebo telecí řízky, tefleli, knedlíky), nízkotučné fermentované mléčné nápoje. Postupně, jak se stav zlepšuje, jsou do stravy přidávány stále nové a nové produkty, pacient se vrací k dietě určené na období remise, která počítá s omezením tučných jídel, ostrého koření (křen, hořčice, omáčky), a odmítání alkoholu. Pacientovi s chronickou cholecystitidou je zakázáno používat okurky, marinády, šťovík, špenát, česnek, cibuli. Z jídelníčku je nutné odstranit čerstvou zeleninu s hrubou vlákninou popř éterické oleje(bílé zelí, ředkvičky, ředkvičky, tuřín, paprika).

Ve více pozdní období onemocnění, je přípustné předepisovat hepatoprotektory - prostředky, které zlepšují funkci jater a snižují následky onemocnění. Pro podporu normálního trávení mohou být předepsány také přípravky pankreatických enzymů nebo látky, které zvyšují jejich produkci.

Léčba kalkulózní cholecystitidy

V případě kalkulózní cholecystitidy je léčba obvykle chirurgická. Terapeutická opatření vám zřídka umožňují zbavit se kamenů. Nejčastější operací je endoskopická cholecystektomie. Pomocí laparoskopu se odstraní žlučník spolu s kameny. Operace je méně traumatizující a umožňuje pacientovi rychlý návrat k normálnímu životnímu stylu.

Dieta v pooperační období se předepisuje podle stejného principu jako v případě bezkamenné formy onemocnění. Fragmentace výživy je velmi důležitá, protože po odstranění ztrácí organismus pacienta schopnost hromadit žluč a při nepravidelném jídle může dojít k poškození žlučových cest. Jídlo by proto mělo být přijímáno často a v malých porcích (5-6krát denně), ve stejnou dobu.

Kit léky v pooperačním období se blíží předepsanému pro bezkamennou formu onemocnění. Základem léčby jsou choleretika a antispasmodika, protože je nutné obnovit normální odtok žluči, aby se zabránilo poškození žlučovodů a jaterních tkání. Po exacerbaci musí pacient dodržovat omezení diety a cvičení, sledovat tělesnou hmotnost a přísně dodržovat fragmentaci výživy, zejména u těch, kteří podstoupili cholecystektomii.

Dieta: nutriční vlastnosti

Zastavme se podrobněji u diety, kterou musí dodržovat pacienti s diagnózou „chronická cholecystitida“.

V akutní fázi by pacienti s cholecystitidou měli dodržovat variantu, která se nazývá „tabulka 5a“ a přísně dodržovat základní zásady terapeutické výživy:

• Použití jednoduché sacharidy je třeba minimalizovat. To znamená, že strava by neměla obsahovat sladkosti, čokoládu, med, džem, cukrovinky a sladké pečivo.
• Jídlo by mělo být přijímáno v malých porcích, ale často (5-6krát denně), nejlépe v pravidelných intervalech. Frakční výživa- zvláště důležité při porušení funkcí žlučníku.
• Nemělo by být v nabídce. tučné odrůdy maso a ryby, uzené produkty, slanina, uzeniny, konzervy, rychlé občerstvení.
• Omezuje se používání živočišných tuků, vyloučeny jsou tučné mléčné výrobky (zakysaná smetana, tvaroh, sýry), plnotučné mléko. Před spaním si ale můžete každý večer vypít sklenici beztučného kefíru nebo jogurtu.
• Alkohol v jakékoli formě, sladké sycené nápoje, silná černá káva a čaj jsou zcela vyloučeny. Užitečný bylinné odvary, ovocné nápoje, kompoty, kissels, zelený čaj s citrónem, minerální voda bez plynu, doporučeno lékařem.
• Doporučuje se vzdát se tučných bohatých vývarů, ořechů, zmrzliny, vaječných žloutků, smažených jídel. Přednost by měla být věnována šetrným metodám tepelného zpracování výrobků - vaření, dušení, vaření v páře.
• Během období remise onemocnění můžete jíst saláty z čerstvá zelenina, ochucený rostlinný olej, sladké ovoce a bobule, sekané produkty z dietního masa.
• Užitečné jsou viskózní cereálie, zeleninové přílohy, pečená jablka. Z ovoce můžete jíst jablka, banány, jahody, broskve, meruňky, vodní melouny, melouny. Zatímco hrozny, které zlepšují fermentační procesy ve střevech, by měly být vyřazeny. Totéž platí pro žitný chléb, kvas, zeleninu s hrubou vlákninou, jejíž použití zvyšuje zánětlivý proces.

Ošetřující lékař nebo odborník na výživu by měl říci o všech složitostech stravy pro chronickou cholecystitidu. Pacient musí tato doporučení pečlivě zvážit, protože trvání remise do značné míry závisí na dodržování přísné diety.