Primární a sekundární peritonitida u dětí: příčiny, příznaky, léčba. Léčba peritonitidy u dětí

Většinou zánět pobřišnice se vyvine podruhé, tj. je výsledkem včas nediagnostikovaného a neoperovaného akutních onemocnění břišní dutina. Pozorováno několik typů peritonitidy, charakteristické pouze pro dětství (mekonium, peritonitida s pupeční sepsí, diplokoková peritonitida).

Existují obecné (difuzní) a omezené (lokální) záněty pobřišnice. Vzhledem k anatomickým a fyziologickým vlastnostem dutiny břišní (malé rozměry, anatomická a funkční nevyvinutost omenta, snížená odolnost proti infekci pobřišnice a její nízké plastické vlastnosti) probíhá u dětí častěji jako celková difuzní peritonitida.

Symptomatologie a klinika peritonitidy u dětí

Ve vývoji peritonitidy u dětí lze rozlišit tři fáze:

• počáteční (časné příznaky),
• kompenzace a
• dekompenzace.

Pro počáteční fáze charakterizovaná změnou v chování pacienta, letargií, ztrátou veselosti, tupostí kůže. Dochází k opakovanému zvracení. Dítě si stěžuje na bolesti břicha nebo jejich zesílení, pokud zánětu pobřišnice předchází jiné onemocnění. Malé děti reagují úzkostí nebo pláčem na prohmatání břicha. Břicho je napjaté, projevují se příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkina - Blumberg, bolestivý poklep). Peristaltika je snížena. Až na vzácné výjimky není možné zaznamenat plynatost, výpotek nebo volné plyny v dutině břišní. Jazyk suchý, mírně osrstěný. Tělesná teplota v rozmezí 38-38,5 °. Zpravidla existuje nesoulad mezi pulzem a teplotou. V krvi střední leukocytóza, často s posunem vzorce doleva.

Od 2-3 dnů začíná fáze kompenzace. Dítě se jakoby adaptuje na vzniklé podmínky, jeho stav se navenek stabilizuje. Plynatost se postupně zvyšuje, ale křeslo je denní, zdobené. U kojenců je pravděpodobnější, že se u nich objeví průjem. Břicho je oteklé, při vyšetření dutiny břišní zjištěn volný výpotek. V případech, kdy je peritonitida způsobena perforací dutého orgánu, je zaznamenáno vymizení jaterní tuposti a rentgenové vyšetření určit plyn pod membránou. Fenomény toxikózy a exikózy trvale rostou.

4.-8. den se rozvíjí stadium dekompenzace. U dítěte se objeví těžká intoxikace, adynamie. Bolestivý výraz obličeje. Kůže je suchá a mírně ikterická. Někdy se vyskytuje hemoragický septický syndrom. Ochrnutí gastrointestinální trakt zřídka se rozvíjí u dospělých. Břicho je nafouklé, svaly nejsou napjaté. Trvalé zvracení střevního obsahu, někdy s příměsí krve.

Diagnostika peritonitida u dětí

Diagnostické obtíže u peritonitidy u dětí jsou spojeny s podobností klinického obrazu peritonitidy s klinikou. těžké formy parenterální dyspepsie, toxická úplavice, řada somatických a infekční choroby. Charakteristická je převaha celkových příznaků nad lokálními, která je výrazná u dětí mladšího věku. věková skupina. Dětství se navíc vyznačuje nesouladem mezi závažností celkový stav pacient s morfologickými změnami v dutině břišní. Stav dětí, zejména v počáteční fázi, je obvykle považován za lepší, než ve skutečnosti je. Zvláštní vliv klinika peritonitidy má předchozí léčbu dítěte antibiotiky. V tomto případě onemocnění probíhá s vymazanými příznaky, což výrazně komplikuje stanovení správné diagnózy.

Léčba peritonitidy u dětí

Při celkově uspokojivém stavu je provedena nouzová operace. Je však třeba mít na paměti, že unáhlený zásah může být neúnosný z důvodu lability fyziologických funkcí dítěte, popř. vnější znaky jejich subkompenzace nebo dekompenzace jsou zjištěny později než u dospělých. Operaci proto musí předcházet vhodná příprava. Čím závažnější je stav pacienta, čím delší je období od začátku onemocnění, tím déle se příprava provádí a tím více se zvyšuje objem schůzek. Příprava trvá 2-4, v extrémně těžkých případech až 6 hodin. Strávit antibiotická terapie, pasivní imunizace (transfuze krve, plazmy, podání gamaglobulinu), desenzibilizace ( intramuskulární injekce 1% roztok pyryramonu, intravenózní infuze 0,25% roztoku pyryramonu, 10% roztok chloridu vápenatého, kyselina askorbová). Proti toxikóze se bojuje nitrožilně kapací nálev 5% roztok glukózy, Ringerův roztok nebo fyziologický roztok stolní sůl. Zobrazení antihistaminika(suprastin). Pozor na boj proti zápalu plic (dehydratační terapie, oxygenoterapie, hořčičné náplasti) a bolesti (léky). Velký význam má prevence zvracení zavedením trvalé žaludeční sondy a také snížením teploty (chlad až hlavní plavidla, výplach žaludku chlazeným fyziologickým roztokem).

Po operaci, jejímž účelem je odstranění příčiny zánětu pobřišnice a sanitace dutiny břišní, pokračuje boj s infekcí a intoxikací, který je obdobou předoperační léčby. K tomu se přidávají intraperitoneální injekce antibiotik nebo jejich kapání drenáží v 1% roztoku novokainu (150-300 ml), což přispívá k časnému výskytu peristaltiky. Při relativně hladkém průběhu se intraperitoneální injekce antibiotik opakují po dobu 4-5 dnů, při těžkém průběhu - déle, v závislosti na konkrétních podmínkách. Pokud se zotavení pacienta opozdí, antibiotika se mění jednou za 5-7 dní. Systematicky, alespoň jednou za 3 dny, se provádí transfuze krve, plazmy a jejich náhražek. S parézou střev, komplexní léčba: presakrální novokainová blokáda, hypertonické klystýry, intravenózní infuze hypertonických roztoků, intramuskulární trojité podání roztoku prozerinu s intervalem 1 hodiny. S rostoucí parézou se ukládá střevní píštěl.

Mekoniová peritonitida označuje aseptickou peritonitidu. pozorované u novorozenců s vrozenými střevní obstrukce nebo pankreatická fibróza. Klinicky charakterizováno přetrvávajícím zvracením od prvních dnů života a absencí stolice. Břicho je oteklé, s rozšířenou žilní sítí. Palpace je někdy určována nádorovými hmotami. Rentgen břicha často ukazuje plyny pod bránicí, oteklé střevní kličky s hladinami tekutin; na pozadí jednotlivých smyček jsou někdy patrné kalcifikace.

Operace má obnovit průchodnost střevní trubice. Dětem s pankreatofibrózou je po operaci podáván perorálně pankreatin v 5-10% roztoku, jedna čajová lžička 3x denně. Délka takové léčby je stanovena individuálně.

Akutní septická peritonitida s pupeční sepsí se vyskytuje na pozadí septického stavu, někdy bez viditelného zánětu v pupeční jamce. V klinickém obrazu dominují známky sepse: toxikóza, zvracení, střevní paréza, dyspepsie. Na tomto pozadí je s rozvojem peritonitidy zaznamenáno progresivní zhoršování stavu dítěte. Kůže břicha se stává edematózní, lesklá, s rozšířenými žilkami. U chlapců se někdy (při neuzavření poševního výběžku pobřišnice) stává šourek edematózní.

Léčba peritonitidy u umbilikální sepse může být konzervativní a operační. Preferováno konzervativní terapie na hlavní pravidla(antibiotika, stimulační léčba, detoxikační terapie). Chirurgická operace omezeno na zavedení drenážní hadičky pro opakované intraperitoneální injekce antibiotik.

Zánět pobřišnice, provázený celkovými příznaky onemocnění organismu s poruchou funkce vit důležité orgány a systémy. Podle povahy se rozlišuje serózní, fibrinózní, hnisavá, hemoragická, hnilobná a fekální peritonitida.

Z patogenů jsou často vysévány mikrobiální asociace: stafylo-, streptokoky, E. coli, pneumo- a gonokoky a velká skupina anaerobů, které se v poslední době přikládá stále větší význam.

Peritonitida je charakterizována závažnými celkovými příznaky, včetně endogenní intoxikace a selhání více orgánů. Mortalita na peritonitidu vždy zůstávala jednou z nejvyšších a dosahovala v pooperačním období chirurgická peritonitida 55-90%.

Příčiny peritonitidy

Hlavní příčiny peritonitidy jsou: akutní destruktivní apendicitida, perforovaný vředžaludku a duodenum, akutní destruktivní cholecystitida, divertikulitida tlustého střeva nebo divertikulitida ilea (Meckelův divertikl), perforace nádoru tlustého střeva nebo ruptura céka s nádorovou střevní neprůchodností, traumatické ruptury dutých orgánů s uzavřeným traumatem břicha. Méně často se peritonitida vyvine po operaci.

Primární peritonitida

Primární peritonitida je zánětlivý proces, který se vyvíjí bez porušení integrity dutých orgánů, je výsledkem spontánního hematogenního šíření mikroorganismů do peritoneálního krytu nebo translokace specifické monoinfekce z jiných orgánů. Původcem je zpravidla určitý typ mikroorganismu.

Odrůdy primární peritonitidy:

• Spontánní peritonitida u dětí.
• Spontánní peritonitida u dospělých (ascites-peritonitida, dialyzační peritonitida atd.).
• Tuberkulózní peritonitida.

Sekundární peritonitida

Sekundární zánět pobřišnice - nejčastější typ onemocnění, kombinuje všechny formy zánětu pobřišnice, který se vyvinul v důsledku destrukce nebo poranění břišních orgánů.

Druhy sekundární peritonitidy:

• Peritonitida způsobená perforací a destrukcí břišních orgánů.
• Pooperační peritonitida.
• Posttraumatická peritonitida s uzavřeným poraněním břicha, s pronikajícími ranami břicha.

Terciární peritonitida

Terciární zánět pobřišnice – zánět pobřišnice „recidivující“ povahy („perzistentní“ nebo „rekurentní“ peritonitida). Vyvíjí se v nepřítomnosti zdrojů infekce a / nebo po operaci sekundární peritonitidy, provedené v plném rozsahu, ale na pozadí výrazného vyčerpání obranných mechanismů těla.

Průběh této formy je charakterizován vymazaným klinickým obrazem, možnou mnohočetnou orgánovou dysfunkcí a projevem endotoxikózy, refrakterní na léčbu. Zdroj patologického procesu je zřídka stanoven.

Příznaky peritonitidy

Peritonitida se zpravidla rozvíjí prudce a rychle. Při absenci léčby, od začátku zánětlivého procesu až po smrt pacienta, často trvá pouze 2-3 dny.

Příznaky zánětu pobřišnice zahrnují ostrou, neustále se zvyšující bolest břicha se změnou polohy, nevolnost, zvracení, rychlý nárůst teploty až do vysokých čísel, doprovázený zimnicí a pocením; ztráta chuti k jídlu.

Při vyšetření solidní bolestivý žaludek, rychlý puls, někdy klesá krevní tlak. V krvi se zvyšuje počet leukocytů buněk bojujících proti infekci.

Rentgenové snímky břicha obvykle ukazují tekutinou naplněné roztažené kličky střeva a vertikální poloze pacient má hromadění vzduchu pod bránicí, což je specifický diagnostický znak perforace dutých orgánů.

Diagnóza peritonitidy

Při vyšetření břicha se upozorňuje na omezení pohyblivosti přední břišní stěna při dýchání někdy asymetrie břicha. Při palpaci břicha se zjišťuje ochranné napětí svalů přední břišní stěny.

Břicho je jako prkno s perforací dutého orgánu. Projevuje se symptom Shchetkin-Blumberg. Jaterní tupost mizí s nahromaděním tekutiny v dutině břišní nebo přítomností plynu pod bránicí. V krvi leukocytóza, s posunem vzorce doleva, zrychlená rychlost sedimentace erytrocytů.

Zvýšený hemoglobin a hematokrit. Je narušena acidobazická rovnováha, zvyšuje se obsah kreatininu a močoviny v krvi. Diferenciální diagnostika prováděno především v raná fáze(reaktivní) rozvoj peritonitidy.

Diferencujte zánět pobřišnice s akutní pankreatitidou, tromboembolismem mezenterických cév, akutní střevní obstrukcí, renální a jaterní kolikou, intraabdominálním krvácením, akutní pneumonií a pleurisou, některými formami infarktu myokardu.

Léčba peritonitidy

Detekce peritonitidy slouží jako základ pro urgentní chirurgický zákrok. Terapeutická taktika zánětu pobřišnice závisí na její příčině, ve všech případech se však během operace postupuje podle stejného algoritmu: indikována laparotomie, izolace nebo odstranění zdroje peritonitidy, intra- a pooperační sanitace dutiny břišní, dekomprese tenké střevo.

Operativním přístupem pro peritonitidu je střední laparotomie, která zajišťuje vizualizaci a dosah všech částí dutiny břišní. Eliminace zdroje peritonitidy může zahrnovat šití perforace, apendektomii, kolostomii, resekci nekrotické části střeva atd.

Výkon všech rekonstrukčních zásahů se přenáší na více pozdní termín. Pro intraoperační sanitaci dutiny břišní se používají roztoky chlazené na +4-6°C v objemu 8-10 litrů.

Dekomprese tenkého střeva je zajištěna instalací naso-gastrointestinální sondy; drenáž tlustého střeva se provádí přes řitní otvor. Operace peritonitidy končí instalací v břišní dutina PVC drény pro odsávání exsudátu a intraperitoneální aplikaci antibiotik.

Pooperační léčba pacientů s peritonitidou zahrnuje infuzní a antibiotickou léčbu, jmenování imunokorektorů, transfuzi leukocytární hmoty, intravenózní podání ozonizované roztoky atd.

Pro antimikrobiální terapii peritonitidy se častěji používá kombinace cefalosporinů, aminoglykosidů a metronidazolu, která působí na celé spektrum možných patogenů.

Při léčbě zánětu pobřišnice se využívá mimotělních detoxikačních metod (hemosorpce, plazmaferéza, lymfosorpce, hemodialýza, enterosorpce aj.), hyperbarická oxygenace, UV krev, VLOK.

Za účelem stimulace peristaltiky a obnovení funkcí gastrointestinálního traktu je předepsáno anticholinesteráza (prozerin), ganglioblokátory (dimecolin, benzohexonium), anticholinergika (atropin), přípravky draslíku, fyzioterapie (elektrická stimulace střeva, diadynamická terapie). uvedeno.

Prevence peritonitidy

Peritonitida je obvykle komplikace existující nemoci břišních orgánů. Často se vyvíjí na pozadí apendicitidy, pankreatitidy, žaludečních vředů. Účelem prevence zánětu pobřišnice je informování obyvatelstva o jeho nebezpečí a včasná diagnostika onemocnění, která k němu vedou.

Peritonitida u dětí

Nejčastěji je peritonitida u dětí důsledkem zánětu slepého střeva. U dětí navíc peritonitida způsobuje také infekční enterokolitidu, vyvolanou zlatým stafylokokem nebo původcem břišního tyfu. U dětí prvního roku života je asi osmdesát procent případů peritonitidy spojeno právě s porušením žaludeční stěny enterokolitidou. Je to také možné vrozené vady stěny orgánů gastrointestinálního traktu, které způsobují zánět pobřišnice. Někdy, velmi vzácně, se peritonitida vyskytuje u dětí se zánětem vaječníků nebo žlučníku.

Příznaky peritonitidy u dětí

Průběh onemocnění u dětí velmi kolísá. různého věku. Kromě toho příčina peritonitidy také ovlivňuje příznaky a závažnost peritonitidy. Nejtěžší je ale onemocnění u nejmenších pacientů.

To souvisí s tím, že vnitřní orgány miminko ještě není vyvinuté a jejich struktura do sedmi let přispívá k šíření infekce. Ano, a imunita u dětí má k dokonalosti ještě daleko.

Tělesná teplota dítěte se zvyšuje na třicet osm - třicet devět stupňů. Miminko může zvracet, bolí ho bříško. Dítě buď nemůže najít místo pro sebe, nebo je naopak příliš pasivní.

Pokud se rozvine peritonitida, tlukot srdce. A pokud v tuto chvíli provedete krevní test, hladina leukocytů se v něm výrazně zvýší.

U nejmenších s peritonitidou, častěji tekuté a častá stolice, ale u větších dětí naopak zácpa. Čím dále se proces vyvíjí, tím horší je stav dítěte. Po celou dobu má žízeň, kůže bledne a získává zemitý odstín.

Sliznice jsou přesušené, prakticky nedochází k výdeji moči. Právě porušení poměru vody a soli v těle malého pacienta představuje největší nebezpečí.

Pokud je zánět pobřišnice způsoben zánětem slepého střeva (apendikulární pobřišnice), pak na začátku onemocnění nemusíte zhoršení stavu miminka ani zaznamenat. Nejprve se může změnit dýchání a poté se objeví všechny ostatní příznaky.

Jiná forma zánětu pobřišnice – kryptogenní je typická spíše pro holčičky od tří do šesti let. Při této formě zánětu pobřišnice se infekce dostane přes pochvu do vnitřních orgánů.

Po určitém počtu let se ustaví poševní mikroflóra a zabrání patogenním mikrobům proniknout do těla. Tato forma zánětu pobřišnice se okamžitě projeví akutní bolest v břiše a vysokou horečkou.

Co dělat s peritonitidou u dětí

Nezbývá než urgentně zavolat záchranná služba. Před příjezdem sanitky můžete dítěti podat paracetamol nebo ibuprofen ke snížení tělesné teploty.

Pokožku miminka můžete ošetřit alkoholem, abyste ji trochu zchladili. Na podpaží, krk a čelo si můžete udělat studené pleťové vody. Nic víc se bez profesionálů neobejde.

Lékaři ale určitě miminko nakapávají, aby udrželi rovnováhu voda-sůl v těle. Pomocí kapátka se podávají glukóza, fyziologické roztoky, hemodez.

V případě potřeby lze dítěti podat kyslíkovou masku nebo injektovat léky, které usnadňují práci srdce a cév. V případě zánětu pobřišnice je to nutné chirurgický zákrok, ale které orgány to postihne - záleží na tom, jakou formou zánět pobřišnice projde, jak těžký je stav miminka a jak je staré.

Otázky a odpovědi na téma "Peritonitida"

Otázka:Ahoj. Můj syn byl operován a diagnostikován počáteční zánět pobřišnice. Hnis v břiše. PŘÍČINA NENALEZENA. Obávám se, že se situace může opakovat. Co dělat a jak tomu předejít podobný případ? V nemocnici provedli vyšetření - FGDS, ultrazvuk břišní dutiny, ale příčina nebyla zjištěna!

Odpovědět: V bez chyby udělat testy krve a moči. U dětí ke spontánnímu zánětu pobřišnice dochází většinou v novorozeneckém období nebo ve 4–5 letech. Ve čtyřech nebo pěti letech je rizikovým faktorem rozvoje tato komplikace sloužit systémová onemocnění(sklerodermie, lupus erythematodes) nebo poškození ledvin s nefrotickým syndromem.

Otázka:Dobrý den, můžete mi říct, jestli se může při zánětu pobřišnice zvětšit slezina?

Odpovědět: Peritonitida se může stát komplikací patologií sleziny, jejímž jedním z příznaků je její zvětšení.

Otázka:je mi 34 let. Špatné hojení ran po břišní operace po peritonitidě. Od opětovného sešití uplynulo 12 dní a rána pravidelně vytéká. Dali nějakou gumičku, ale zatím je to k ničemu. Možná něco vzít? Dík.

Odpovědět: Pokud si necháte drén znovu nainstalovat, rána se nezahojí, dokud nebude odstraněna. Zkuste použít hojivé masti, jako je Solcoseryl.

Otázka:Jak častá je peritonitida po císařském řezu?

Odpovědět: Peritonitida je dost vzácná komplikace císařský řez. Zpravidla se vyvíjí v případech, kdy infekce vstoupila do břišní dutiny. Cesta jeho pronikání může být velmi odlišná - od ohnisek Chronický zánět, z genitálií, z vnější prostředí atd. To je důvod, proč jedna z kontraindikací plánovaného císařský řez je přítomnost akutní infekce v jakémkoli orgánu, ať už jsou to plíce, střeva nebo urogenitální systém.

Otázka:Dobrý den, syn (11 let) měl zánět pobřišnice, od operace uplynuly 3 měsíce. Na švu se objevily tuberkulózy, chirurg řekl, že se není třeba bát a nic aplikovat, nemazat. Říká, že jsou to nitě vnitřního švu, které se kvůli vlastnostem těla nerozpouštějí. To se stává? Nebo to zašil špatnými nitěmi? Musím šev zpracovat a čím? Zhorší se šev po odstranění všech těchto nití?

Odpovědět: Takové případy nejsou neobvyklé. Při dirigování chirurgická léčbašití rány probíhá ve vrstvách (tj. vrstva po vrstvě). Aponeuróza se šije standardními nitěmi (na bázi nylonu). V závislosti na regeneračních vlastnostech každého organismu dochází k hojení ran. Tyto vlastnosti jsou dány geneticky při narození. Tvorba "tuberkul" v projekci pooperační sutury se nazývá granulomy. Tělo nit nepřijalo (jako cizí těleso). Strávit a zpracovat úplně - nemůže z vlákna a proto "chrání" cizí těleso, jako infekční agens, z těla, vytvořením pouzdra (granulom). Granulomy jsou pevné, kulaté, nebolestivé hmoty. Tření mastí a zpracování těchto formací nepovede k jejich resorpci. Někdy zůstávají na celý život, někdy jsou resorbovány. Závity se nevyplatí uměle odstraňovat, protože momentálně drží břišní stěnu. Při odstranění těchto závitů může dojít k divergenci aponeurózy, což není žádoucí a je spojeno s vážnějšími problémy.

Otázka:Ahoj! Dceru 5 let večer bolelo břicho a začala zvracet. Okamžitě jsme ji odvezli do nemocnice. Podstoupila operaci - diagnóza byla následující: Primární zánět pobřišnice, sekundární zánět slepého střeva. 2 týdny po operaci se dítě nachladilo - kašel. Otázka: Rozpadnou se švy? A kolik je hrozná nemoc, může se to opakovat? Dík.

Odpovědět: S největší pravděpodobností se jedná o pelvioperitonitidu. Bohužel se tato patologie pravidelně vyskytuje u dětí (zejména dívek). Po 2 týdnech jsou všechny stehy obnoveny a zhojeny. Divergence pooperačních stehů v těchto termínech by neměla nastat. Pelvioperitonitida (primární peritonitida) je onemocnění, při kterém dochází k hromadění tekutiny v břišní dutině. Normálně dutina břišní vylučuje tekutinu (aby se „orgány neslepovaly“) v určitých situacích (zánět, podchlazení, virové infekce atd.) může způsobit vylučování většího množství tekutiny do dutiny břišní, což vede k jejímu zánětu . Možná je tento případ jediný, ale někdy se mohou opakovat, nelze předvídat.

Včasné rozpoznání zánětu pobřišnice v dětství je zvláště důležité provádět racionální léčbu včas, nejčastěji chirurgickou.

Častější jsou sekundární záněty pobřišnice v důsledku perforace nebo ruptury dutých břišních orgánů nebo šíření infekce do pobřišnice z břišních orgánů nebo z břišní stěny.

Méně časté jsou primární (idiopatické, pravé, kryptogenní) peritonitidy, které se vyskytují samostatně. Hematogenní infekce pobřišnice je způsobena beta-hemolytickými streptokoky, pneumokoky, tuberkulózním bacilem (Nelubovich).

Podle klinický průběh Existují akutní a chronické záněty pobřišnice, podle stupně distribuce - obecné nebo difúzní (difúzní, volné), šířící se do celé dutiny břišní a lokální nebo ohraničené v určité oblasti břišní dutiny. Podle povahy výpotku existují serózní, serózně-fibrinózní, serózně-hnisavé, hnisavé a hnilobné nebo ichorózní formy.

Klinický průběh závisí na zdroji a povaze peritonitidy. Pobřišnice obvykle začíná jako lokální proces, rychle se šíří do celé dutiny břišní, vyznačuje se extrémně těžký průběh s toxikózou a septickým stavem, bez chirurgického zákroku rychle vede ke smrti.

Sekundární peritonitida u dětí, jejich příznaky a diagnostika

Klinický obraz sekundární peritonitidy závisí na základním onemocnění, jeho lokalizaci a povaze, na věku dítěte a reaktivitě jeho organismu, dále na používaných antibiotikech a dalších lécích.

Diagnostika peritonitidy u novorozenců a malých dětí je obzvláště obtížná.

Mekoniová peritonitida a její diagnostika jsou popsány výše.

Perforativní zánět pobřišnice u novorozenců a kojenců se může objevit v důsledku perforace akutního vředu žaludku nebo střeva, zejména po těžkém porodu s poraněním mozku (G. A. Bairov, T. E. Ivanovskaya, S. V. Bogorod, E. A. Ostropolskaya, TS Belyanina, Gross, Swenson), stejně jako z perforace Meckelova divertiklu (Daum, Hollmann).

Klinický obraz je zastřen příznaky vrozené obstrukce s vývojovými anomáliemi popř peptický vřed gastrointestinální trakt. Proto je perforace během života dítěte diagnostikována jen zřídka (V. S. Lisovetsky, T. E. Ivanovskaya, V. F. Panteleeva).

Peritonitida probíhá v akutní septické formě. Jeho příznaky se připojují k obrazu základního onemocnění. Dítě se stává neklidným, objevuje se zvracení, brzy s přídavkem žluči a s vředem - krví. Břicho se prudce nadechne, jeho palpace zvyšuje úzkost dítěte. Ochranné svalové napětí u novorozenců a kojenců je špatně vyjádřeno. Perkuse je určena tympanitidou: během auskultace chybí zvuky peristaltiky. Celkový stav dítěte se rychle zhoršuje.

Obyčejná skiaskopie nebo prostý snímek ve svislé poloze odhalí volné nahromadění plynu pod membránou a horizontální pozice- přes střevní kličky.

Peritonitida se připojuje k umbilikální sepsi jako závažná komplikace (LA Vorokhobov). S přechodem zánětu do pobřišnice se celkový stav dítěte prudce zhoršuje, zvyšuje se toxikóza. Zvracení se stává téměř nepřetržitým, s příměsí žluči, někdy i obsahu tenkého střeva. Stolice je zpočátku častá, zelená, s hlenem, s nárůstem střevních paréz ustává, plyny neodcházejí.

Přechod zánětu do pupečníkových cév způsobuje napětí v přímých břišních svalech (Krasnobaevův symptom).

Břicho je ostře oteklé, takže je obtížné určit ochranné napětí svalů, nicméně zvýšená úzkost dítěte již s povrchovou palpací je charakteristická pro peritonitidu. Po výtlaku plynů trubicí pro odvod plynu zavedenou do konečníku je snazší identifikovat napětí svalů břišní stěny. Klystýr za účelem vyprázdnění střev může dramaticky zhoršit celkový stav dítěte (G. A. Bairov).

Při poklepu na břicho je po celém těle zaznamenán bubínek. Přítomnost výpotku je dána jeho nahromaděním dostatečného množství ve šikmých oblastech břicha, otupělost mizí a znovu se objevuje po změně polohy (N. E. Surin).

Rentgenové vyšetření odhalí oteklé kličky střev se vzácnými horizontálními úrovněmi (v důsledku střevní parézy). Pod bránicí p v dutině břišní není detekován plyn.

Je nutné odlišit peritonitidu na pozadí pupeční sepse s vrozenou střevní obstrukcí a porušením kýly.

Peritonitida spojená s epidemickým průjmem v raném dětství byla popsána u novorozenců a kojenců během prvního měsíce života. Tyto průjmy jsou způsobeny viry nebo patogenními kmeny coli a jsou epidemické. Zvlněné barevné křeslo žloutek nebo minium (okrová) s nespeciálním (“usazeným”) zápachem.

Mohou se vyskytovat jednotlivé nebo vícečetné vředy v tenkém a někdy i v tlustém střevě.

Epidemický průjem u kojenců má maligní průběh a stává se toxickým (Freudenberg).

Přistoupení perforace a peritonitidy způsobuje prudké zhoršení celkového stavu dítěte, zvracení s příměsí žluči. Břicho je značně oteklé, kůže napjatá, se sítí rozšířených saphenózních žil, edematózní, což je charakteristické pro zánět pobřišnice u kojenců (Grob).

U starších dětí se sekundární zánět pobřišnice vyskytuje nejčastěji v důsledku perforace slepé střevo céka nebo střeva (nespecifické vředy, břišní vředy, Meckelův divertikl aj.), po traumatických (poškození nekrózou střevní stěny s mechanickou obstrukcí - intususcepce, inkarcerace kýly, uškrcení.

Kromě perforace se může peritonitida rozvinout, pokud mikroby proniknou na diapedesin přes střevní stěnu se sníženou životaschopností. Nejčastější je zánět pobřišnice s perforovanou apendicitidou.

Tělo jako celek bojuje s infekcí protilátkami a retikuloendoteliálním systémem. Místní změny zahrnují patologické změny pobřišnice a výskyt dynamické obstrukce.

Lokální reakce od samého počátku je zaměřena na omezení zánětlivého procesu. Adheze pobřišnice přechází ve srůsty, které ohraničují zánět pobřišnice, ale často způsobující porušení průchodnost. Postupem času se prokrvení srůstů snižuje, a to nejen čerstvé srůsty, sestávající z nezralých pojivové tkáně, ale i zralejší, skládající se z vazivového vaziva.

Dynamická obstrukce u peritonitidy vzniká v důsledku poruch krevního oběhu způsobených mikrobiálními toxiny a lokálními zánětlivými změnami.

V důsledku nadýmání se vytváří začarovaný kruh poruch: zastavuje se peristaltika, dochází ke stagnaci v lymfatických a žilních cévách a zhoršuje se prokrvení. cévní stěna, který podporuje pronikání toxinů a mikrobů; zvyšuje se uvolňování tekutiny do střevního lumen, což způsobuje primární a sekundární dehydrataci, ztrátu plazmy a bílkovin, změny ve složení elektrolytů a plazmatických bílkovin; jsou omezené dýchací pohyby hruď, která zhoršuje ventilaci plic, vyprazdňování žaludku, odtok lymfy z dutiny břišní.

V důsledku dehydratace a hladovění klesá odolnost organismu; ztráta vody a elektrolytů způsobuje azotemii, acidózu, nedostatek elektrolytů, snížení objemu plazmy (Jan Nelyubovich).

Podle klinického průběhu akutní peritonitida Mikulicz se dělí na difuzní septický, progresivní fibrinózně-purulentní a ohraničený zánět s tvorbou infiltrátu nebo abscesu. Z komplikací jsou zaznamenány abscesy v dutině břišní, subdiafragmatický absces, mechanická obstrukce, trombóza. portální žíla(pyleflebitida), jaterní absces, akutní expanze (paralýza) žaludku.

Pro stanovení diagnózy jsou velmi důležité přesné údaje o anamnéze o předchozích onemocněních, poranění břicha.

Antibiotika mají velký vliv na vznik a klinické projevy zánětu pobřišnice. Léky zatemňují klinický obraz a mohou způsobit fatální diagnostické chyby.

Ve většině případů je vyjádřen přídavek perforované peritonitidy prudké zhoršení stav pacienta - výskyt příznaků akutní zánět pobřišnice: bolest zesílí a šíří se do sousedních oblastí, do celého břicha, objevuje se a roste ochranné napětí. Zvracení se objevuje nebo se zesiluje, rychle se zvyšuje celkové příznaky vážná nemoc: vysoká teplota, její nesoulad s velmi rychlým pulzem, zvýšení leukocytózy. V moči se nachází aceton, bílkovina, je narušena rovnováha elektrolytů a bílkovin.

Při masivním příjmu infekčního materiálu v důsledku přílivu toxických látek a přetížení organismu jimi může nastat šokový stav s výpadkem vědomí, úzkostí, nepravidelnými pohyby rukou a vláknitým častým pulzem. Navzdory vysoká teplota, obličej zůstává šedavě bledý, rysy obličeje a nos se zostřují, oči klesají (facies Hippocratica); rty suché, popraskané; jazyk suchý, osrstěný, červený.

Dítě má žízeň, protože ztrácí tekutiny zvracením a v důsledku zvýšené kapilární propustnosti se mnoho tekutin dostává do lumen střeva (v tzv. třetím tekutinovém prostoru v těle spolu s intracelulárním a extracelulárním).

Rozvoj parézy střevní motility a výskyt plynatosti vedou k nadýmání. Pupek je vyhlazený, jsou viditelné rozšířené safény, často se objevuje otok kůže břicha. Při auskultaci zvuky peristaltiky chybí nebo jsou velmi slabé. Poklep odhaluje tympanitidu, někdy otupělost v podbřišku v důsledku nahromadění exsudátu.

RTG potvrdil přítomnost volných plynů v dutině břišní a pod bránicí, střevní parézu a výpotek v dutině břišní.

Je nutné odlišit primární peritonitidu a střevní neprůchodnost.

Podezření na zánět pobřišnice je indikací k operaci, při které se potvrdí diagnóza, objasní a odstraní se zdroj zánětu pobřišnice.

Vzácnější sekundární peritonitida zahrnuje peritonitidu jako komplikaci paranefritidy a kapavkovou vulvovaginitidu u mladých dívek.

Peritonitida s paranefritidou u dětí byla pozorována v jednotlivé případy(G. A. Bairov).

NA počáteční příznaky akutní paranefritida s otoky a bolestivostí, dále s infiltrací a pastozitou dolní části zad, symptomy peritoneálního dráždění, ochranného napětí svalů břišní stěny a střevní parézy. Stav dětí se katastrofálně zhoršil, teplota prudce stoupla, objevilo se časté zvracení. Diagnóza byla potvrzena při operaci (otevření perirenálního abscesu, revize dutiny břišní).

U mladých dívek byla v minulosti častá kapavková vulvovaginitida někdy komplikována pánevní peritonitidou v důsledku ascendentní infekce. V současné době se kapavka vulvovaginitida u mladých dívek stala vzácnou, kapačková pelvioperitonitida je vzácná.

U dětí má peritonitida řadu specifických rysů. Takové běžné příčiny jeho výskytu u dospělých, jako je cholecystitida, pankreatitida, perforované žaludeční a duodenální vředy, jsou u dětí extrémně vzácné. U novorozenců je v téměř 80 % případů peritonitida způsobena perforací stěny trávicího traktu (hlavně tlustého střeva) s nekrotizující enterokolitidou nebo malformacemi střeva, mnohem méně často - hematogenní, lymfogenní nebo kontaktní (s periarteriitidou a periflebitidou pupečníkových cév a zánět retroperitoneálního prostoru) peritoneální infekce. Mezi zánětlivými onemocněními břišních orgánů, komplikovanými peritonitidou, u dětí, stejně jako u dospělých, zaujímá první místo ve frekvenci akutní apendicitida. Mnohem méně často může být jeho výskyt spojen s perforací Meckelova divertiklu.

V závislosti na původu zánětu pobřišnice, délce onemocnění a věku dítěte se průběh i prognóza výrazně mění. Zejména maligní záněty pobřišnice se objevují v raném věku, kdy se vyskytují především difuzní formy zánětu pobřišnice. Výskyt difuzních forem zánětu pobřišnice je způsoben anatomickými a fyziologickými vlastnostmi těla dítěte, zejména krátkým omentem, které se do dolní břišní dutiny dostane pouze za 5-7 let a nemůže přispět k vymezení procesu. Dochází k infekci reaktivního výpotku, který se objevuje velmi rychle a ve významném množství. Svou roli hraje i nezralost imunitního systému a zvláštnosti absorpční schopnosti pobřišnice (čím je pacient mladší, tím déle dochází k resorpci z dutiny břišní).

Z mnoha příčin poruch homeostázy u peritonitidy u dětí má největší význam nerovnováha voda-sůl a hypertermický syndrom (Ombredandův syndrom). Ztráta vody a solí při zánětu pobřišnice u dětí, zejména malých dětí, je spojena se zvracením, řídkou stolicí, hromaděním tekutin a elektrolytů ve volné dutině břišní a ve střevě v důsledku jeho parézy. Velký význam má také zvýšení neznatelné pocení – ztráta tekutin a solí plícemi (zrychlené dýchání) a kůží, zejména při výrazném zvýšení tělesné teploty.

Při vzniku hypertermického syndromu je důležité přímé ovlivnění centra termoregulace toxinů a dalších produktů zánětu, snížení přenosu tepla kůží v důsledku periferních hemodynamických poruch.

Největší praktický význam má appendikulární, kryptogenní (primární) peritonitida a neonatální peritonitida.

apendikulární peritonitida. Při vyšetření dítěte je zaznamenána značná závažnost celkového stavu. Kůže je bledá, někdy má mramorový odstín. Oči jsou lesklé, rty a jazyk suché, s bílým povlakem. Bývá dušnost, tím výraznější, čím je dítě mladší. Břicho je oteklé, palpace ukazuje difuzní svalové napětí, bolestivost a pozitivní Blumberg-Shchetkinův symptom, zvláště výrazný v pravé ilické oblasti. Někdy se objevují tenesmy, řídká stolice v malých porcích, bolestivé a časté močení. Rektální vyšetření může odhalit ostrou bolestivost a převisnutí stěny konečníku.

U malých dětí může být celkový stav zpočátku mírně narušen, což souvisí s dobrými kompenzačními schopnostmi kardiovaskulárního systému. Do popředí se může dostat respirační selhání. Po určité době se rozvíjí dekompenzace kardiovaskulárního systému, v důsledku čehož se stav dítěte začíná progresivně zhoršovat. Použití antibiotik prudce smazává závažnost klinických projevů apendicitidy, což zvyšuje pravděpodobnost tak hrozivé komplikace, jako je peritonitida, a ztěžuje diagnostiku nejen apendicitidy, ale i peritonitidy. V raném věku, s appendikulární peritonitidou, se to často stává tekutá stolice, někdy zelené, s hlenem.

kryptogenní (primární) zánět pobřišnice se vyskytuje častěji u dívek, hlavně ve věku 3-6 let. Vzniká průnikem infekčních agens do dutiny břišní z pochvy. Ve vyšším věku se v pochvě objevují tyčinky Dederleinu, které vytvářejí kyselé prostředí bránící množení mikroflóry.

Léčba. Při podezření na zánět pobřišnice je nutné dítě urychleně doručit na chirurgické oddělení. V přednemocniční fázi a během přepravy jsou přijata následující opatření: v případě hypertermie, aby se snížila tělesná teplota na 38 °, jsou předepsány antipyretika, tření těla alkoholem, studené obklady; provádět infuzní terapii (kapání 5-10% roztok glukózy, hemodez, solné roztoky); podle indikací se provádí kyslíková terapie, používají se kardiovaskulární činidla. V nemocnici se provádí vyšetření a předoperační příprava. Povaha chirurgické intervence závisí na formě peritonitidy, závažnosti onemocnění a věku pacienta.

Peritonitida u dětí je akutní zánětlivý proces, ke kterému došlo v důsledku porušení ochranné funkce pobřišnice. Hlavními příčinami rozvoje onemocnění jsou exogenní a endogenní faktory. Lékaři poznamenávají, že peritonitida se u dětí nejčastěji vyvíjí jako důsledek akutní apendicitidy. Pokud dítěti nepomůžete včas, pak vážně zánětlivé procesy a dokonce i smrt.

Etiologie

Lékaři identifikují následující etiologické faktory vývoj tohoto procesu u dětí:

V závislosti na příčině nástupu onemocnění lze provést klasifikaci dětské peritonitidy. Podle šíření nemoci se rozlišují:

• místní neomezené;
• šířit;

Podle lokalizace může mít peritonitida u dětí následující formu:

• apendikulární peritonitida u dětí je charakterizována odběrem krve, hnisu a řady těsnění z buněk kolem slepého střeva;
• kryptogenní neboli primární peritonitida se u dětí nejčastěji vyskytuje ve věku 4–7 let. Tato forma onemocnění postihuje pouze dívky, protože infekce proniká do pobřišnice přes pochvu. Kryptogenní typ se dělí na další dvě formy: lokální a toxický. Je obtížné je odlišit od běžné apendicitidy, takže pacientům je provedena apendektomie;
• neonatální peritonitida je charakterizována perforací gastrointestinální stěny nebo rozvojem malformací ve střevech;
• periapendikulární absces tří stupňů - je detekován jako nahromadění hnisu;
• kombinovaná peritonitida - hnis a hromadění tekutiny v pobřišnici;
• celkovou formu provází sepse a šok z infekcí a toxinů.

U novorozenců se peritonitida dělí na několik typů. Podle etiologie:

• perforační;
• neperforační;

Časem:

• prenatální;
• postnatální;

Tempo růstu:

• rozlitý;
• omezený;

Podle povahy vývoje patologického procesu:

• fibroadhezivní;
• fibrinózní-hnisavý;
• fekální.

Lékaři rozlišují 3 fáze peritonitidy:

• reaktivní – trvá maximálně 24 hodin od začátku onemocnění;
• toxický - trvá 72 hodin;
• terminál - určuje se 3. den.

Příznaky

Akutní bolest jako první příznak může být spíše výjimkou než pravidlem. Tělo dítěte se stále tvoří, takže příznaky onemocnění začínají obvyklým zhoršením. Příznaky peritonitidy u dětí nejsou výrazné. Pokud je peritonitida vyprovokována zraněním, apendicitidou, infekcí, pak je možný projev těchto příznaků:

• pomalý vzhled;
• úzkost a plačtivost;
• chuť k jídlu se zhoršuje;
• špatný spánek;
• teplo;
• problémy se stolicí;
• lokalizovaná bolest břicha;
• nadýmání;
• kůže se vysuší a trochu ztmavne.

Primární peritonitida toxické formy je charakterizována rychlým vývojem klinického obrazu. Jsou pozorovány následující příznaky:

• bolest v dolní části břicha;
• teplo;
• časté zvracení;
• tekutá stolice;
• celková tíže v těle;
• bledá kůže;
• zářící oči;
• sucho v ústech, bíle potažený jazyk.

S lokalizovanou formou jsou známky onemocnění méně výrazné. Vyznačuje se:

• nepohodlí v pravé ilické oblasti;
• tělesná teplota maximálně 38;
• SARS.

Appendikulární peritonitida je charakterizována abdominálními, infekčně-zánětlivými a adaptivními syndromy. Břišní znaky:

• viditelnost poškození břišní stěny;
• nelokalizovaná bolest břicha;
• svalové napětí na břišní stěně;
• pocit objemového útvaru nebo tekutiny v pobřišnici.

Infekční-zánětlivé příznaky mohou být následující:

• poruchy spánku;
• hypertermie;
• změny v celkové reaktivitě organismu.

Adaptivní příznaky se projevují ve formě těchto příznaků:

• žaludek se zanítí;
• časté zvracení;
• anorexie;
• hustota moči se zvyšuje;
• zhoršená filtrace ledvin;
• zežloutnutí kůže a očních membrán;
• hypoxie;
• hypovolemie;
• Deprese;
• kóma;
• dysmetabolické znamení.

Diagnostika

Při prvním příznaku okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc zdravotní péče. Zpočátku, pokud to stav dítěte dovolí, se provádí podrobné fyzikální vyšetření s anamnézou. Po příjezdu do nemocnice jsou vyžadovány testy krve a moči. Přesnou diagnózu lze provést pomocí rentgenového záření nebo ultrazvuku.

Léčba

Se zánětem pobřišnice u dětí různého věku můžete bojovat pouze jedním způsobem - chirurgicky. Chirurg provede laparotomii a vyšetří stav pobřišnice. Pokud je to potřeba, odstraní se příčina infekce, promyje se antibiotiky a antibakteriálními látkami. Během šití rány je připojen malý drén pro podávání antibiotik.

V pooperačním období je dítě léčeno:

• antibiotika do žíly;
• antipyretikum;
• pilulky na intoxikaci a na zlepšení krevního oběhu;
• dietní omezení.

Léčba peritonitidy u dětí trvá poměrně dlouho. Po operaci je nutné dodržovat dietu. Dítě může:

• kuřecí vývary;
• jogurt bez přísad;
• zeleninové pyré;
• rýžová kaše na vodě;
• ovoce a bobule.

Bez doporučení a pokynů lékaře byste neměli přijímat žádná opatření. Stav dítěte se může rychle zhoršit. Pokud všechna pravidla pooperační období byly pozorovány, pak k zotavení dochází poměrně rychle.

Komplikace

Peritonitida pro juvenilní pacienty je nebezpečná s řadou komplikací:

• sepse;
• poruchy v práci ledvin;
• adhezivní onemocnění;
• onemocnění gastrointestinálního traktu.

Prevence

Onemocnění můžete předejít, pokud budete dodržovat základní pravidla zdravého životního stylu. To zahrnuje správná výživa denní režim, osobní hygiena. Pokud existuje mírné podezření na onemocnění, rodiče by měli požádat odbornou pomoc spíše než samoléčba.