Domov › Neurologie › Nejčastější příčina sepse u novorozenců. Příčiny a léčba novorozenecké sepse

Nejčastější příčina sepse u novorozenců. Příčiny a léčba novorozenecké sepse

Termín „sepse“ byl vytvořen již ve 4. století před naším letopočtem. Aristoteles. Popsal tedy intoxikaci těla a rozpad tkání, vedoucí ke smrti. Přestože v 80. letech 20. století panoval trend k poklesu septických lézí u kojenců díky rozšiřujícímu se spektru antibiotik, dnes už situace tak růžová není. Podle některých zpráv se frekvence novorozenecké sepse opět zvýšila na 0,2-1,2 % případů. Nejnáchylnější k onemocnění jsou předčasně narozené děti, které mají imunodeficienci.

O závažnosti onemocnění svědčí fakt, že více než 30 % nakažených dětí umírá. Proto by nás měla zajímat otázka, jak zabránit šíření sepse? A pokud dojde k infekci, jaká léčba bude nejúčinnější.

Sepse a její klasifikace

Sepse u novorozenců je tedy infekční onemocnění bakteriální povahy, které má purulentně-fokální zánět. V důsledku otravy krve dochází v celém těle k zánětu, který vede k selhání více orgánů – vážnému stavu, kdy několik orgánů nebo tělesných systémů nemůže plnit svou funkci a podporovat život najednou. Běží acyklicky.

Sepse, v závislosti na době vývoje, může být:

rané novorozenecké; charakterizovaný bleskově rychlým vývojem během prvních 6 dnů života novorozence;
pozdní novorozenecké; nastává po 6. dni života. Míra přežití je 2krát vyšší.

Průběh sepse může být:

bleskově rychlý (až 7 dní);
akutní (1-2 měsíce);
subakutní (až 3 měsíce);
vleklé (více než 3 měsíce).

Průnik patogenu do krevního řečiště způsobí systémovou zánětlivou reakci zaměřenou na boj s cizincem. Vzhledem k poškození jejich vlastních tkání a rozsahu léze je však sepse obtížná a zdlouhavá.

Existují následující klinické formy:

septikémie - sepse bez metastatických vředů;
septikopyemie - in různá těla a v tkáních se tvoří lokální abscesy.

Důvody rozvoje

Septická léze vzniká v důsledku pronikání infekčního patogenu do krve. Přední místa zaujímají grampozitivní bakterie: stafylokoky a streptokoky. Následují gramnegativní mikroorganismy, kterými jsou Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli, Klebsiella aj. V 10 % případů hovoří o smíšené infekci.

Často je patogen z velké části určen vstupní bránou infekce. Například ventilované děti se s největší pravděpodobností nakazí Pseudomonas spp. a Klebsiella spp.

Vjezdové brány mohou být:

pupeční rána;
plíce;
krycí kůže;
spojivka oka;
močové cesty;
Ušní boltec;
nosní průchody a ústní dutina;
přes katetr.

Děti se dostanou do:

narozený s nízkou tělesnou hmotností;
objevil se s předstihem;
v přítomnosti nebo hypoxii;
s intrakraniální;
narozené v mimonemocničních podmínkách;
u kterých při narození trvalo bezvodé období déle než 6 hodin;
s dlouhodobým pobytem na umělé plicní ventilaci;
dlouhodobé podávání parenterální výživy;
ti, kteří prošli chirurgická léčba během novorozeneckého období;
děti, jejichž matky měly neléčenou bakteriální vaginózu, endometritidu, kolpitidu.

Samostatně můžeme vyčlenit důvody, které vycházejí z nedodržování hygienického a epidemiologického režimu na porodním a poporodním oddělení.

Příznaky

Předzvěstí onemocnění je pomalý stav dítěte, slabé přibírání na váze, časté regurgitace, snížená chuť k jídlu. Obvykle je to doprovázeno infekční zaměření: hnisání pupku, flegmóna, pyodermie, konjunktivitida atd. Následuje tepelná reakce a teplota může být zvýšena nebo snížena. Kůže získávají zemitou barvu, nepružné, někdy se objevuje žlutost, mramorová barva, vyrážky. Pokud se k příznakům přidá zvracení nebo průjem, příznaky dehydratace se rychle zvyšují.

Poměrně často rozvoji sepse předchází lokální zánět např. pupeční rány. Věnujte proto v prvním týdnu života miminka dostatečnou pozornost jeho správné manipulaci.

Častěji onemocnění probíhá ve formě septikémie. To znamená, že v krvi jsou mikroby s vylučovanými toxiny, které způsobují intoxikaci těla, ale nedochází k tvorbě hnisavých ložisek. V laboratorní výzkum je zaset jeden patogen.

Při popisu klinického obrazu pacienta se sepsí může lékař použít následující termíny.

systémový syndrom zánětlivá reakce(SVR) reakce těla na infekci produkcí velký počet cytokiny. Snaží se tedy přizpůsobit a zničit mimozemské bakterie. Existuje hypo- nebo hypertermie, zvýšení srdeční frekvence více než 90krát za minutu, leukocytóza, vzorec leukocytů se posouvá doleva. Když je neutrofilních granulocytů příliš mnoho, neutralizují nejen nepřátelské buňky, ale poškozují i jejich vlastní tkáně. To vede k rozvoji orgánového selhání a poruchy hemostázy.

Septický šok je velmi závažný stav s rychlou progresí příznaků:

bledost kůže;
rychlý nebo tlumený srdeční tep;
těžká hypotermie;
dušnost, zatímco na rentgenovém snímku nejsou žádné zvláštní změny v plicích;
rychlý pokles krevního tlaku;
otok tkáně;
nepodmíněné reflexy jsou potlačeny;
krvácení ze sliznic;
DIC (srážlivost krve, změny jejích vlastností, což je neslučitelné s normálním fungováním těla);
nekróza tkáně.

Orgánové selhání se projevuje především symptomy spojenými s lézí konkrétní tělo. Pokud je tedy plicní insuficience, dýchání je utlumené, je přítomna dušnost, kůže se stává cyanotickou kvůli nedostatku kyslíku atd.

Diagnostika

Diagnóza sepse je založena na přítomnosti několika výše uvedených příznaků, zejména když indikátory teploty změněno více než 3 dny.

Nezapomeňte provést obecný podrobný rozbor krve a moči a věnujte pozornost známkám zánětlivého procesu. Hemokultura umožňuje izolovat patogen pro další cílenou léčbu.

Strávit diferenciální diagnostika s jinými nemocemi, jako hnisavý zánětlivé procesy Během vývoje také charakteristické:

zánět pobřišnice;
meningitida;
osteomyelitidu;
hnisavý zápal plic.

U těchto onemocnění se také vyvíjí SVR, ale úzce souvisí s lokalizací hnisavého ložiska a po ošetření infikované oblasti rychle ustává.

Diagnostika sepse nutně zahrnuje bakteriologické a sérologické krevní testy.

Příznaky mohou být podobné vývoji virové infekce(cytomegalovirus, herpetická), imunodeficience popř dědičné choroby s poruchami metabolismu aminokyselin.

Léčba

Terapie septických lézí se dělí do dvou kategorií: etiologické a patogenetické.

Etiologická terapie

Předepisuje se ihned po stanovení diagnózy nebo i dříve, kdy je jasná potřeba nasazení antibiotik. Dokud není identifikován konkrétní patogen (a testy na flóru v nádrži nejsou provedeny během jednoho dne), je předepsáno systémové antibakteriální léčivo nebo kombinace několika s baktericidním účinkem.

Po identifikaci mikroflóry se upraví antibiotická terapie směřující k boji s konkrétním „nepřítelem“. Při výběru léčby, kterou předepíšete, zvažte:

cesta infekce
místo výskytu (v nemocnici nebo mimo nemocnici); důležitý bod, protože rezistentní kmeny obvykle žijí v nemocnici;
toxicita léků;
věk dítěte;
stav jeho imunitního systému;
zda existují alergické reakce;
jak fungují ledviny.

Doporučuje se primární kombinace antimikrobiálních látek, protože nelze okamžitě přesně určit, zda se jedná o grampozitivní nebo gramnegativní kmeny infekce. Navíc se často vyskytují oba zástupci. Také může existovat rezistence na některý z léků a není čas ztrácet čas.

Všechno antibakteriální látky lze zhruba rozdělit do 3 skupin:

Léky první volby. Používají se v mírných situacích, kdy by k nim s největší pravděpodobností neměl být odpor. Do této skupiny patří aminoglykosidy 1. generace, semisyntetické peniciliny, cefalosporiny 1. generace.
Léky druhé volby. Jsou předepsány, když probíhá boj proti odolným kmenům. Zástupci: aminoglykosidy a cefalosporiny III a IV generace, makrolidy.
Léky třetí volby. Říká se jim také rezervy. Používají se v extrémních případech, kdy jde o nejtěžší průběh onemocnění nebo polyrezistence. Patří mezi ně karbapenemy.

Lék se podává převážně intravenózně v maximálních přípustných dávkách. Začněte s drogami. Pokud se do 48 hodin klinický obraz nezlepší, antibiotikum se změní na léky druhé volby. Je důležité si uvědomit, že boj proti gramnegativní mikroflóře je doprovázen uvolňováním endotoxinu do krve (produkt umírající bakterie) a celkový stav dítěte se může zhoršit. U předčasně narozených dětí je téměř vždy zahájena léčba antibiotiky II. skupiny volby.

Léčba septických lézí nutně zahrnuje podávání antibakteriálních léků intravenózním podáním.

Léčba probíhá v nemocnici s pobytem v samostatném boxu a neustálým sledováním. Antibakteriální průběh trvá dlouhou dobu, obvykle ne méně než 3-4 týdny s periodickou změnou antibiotika. Zrušení těchto léků je oprávněné, když byla hnisavá ložiska úspěšně sanována, nejsou pozorována žádná nová metastatická ložiska zánětu, nejsou žádné známky systémové zánětlivé reakce a dítě dobře přibírá na váze.

Prevence dysbakteriózy

S dobrou prognózou plné zotavení všech orgánů a systémů se vyskytuje blíže k 6. týdnu od začátku medikamentózní terapie. Vzhledem k dlouhému antibiotickému účinku jsou však paralelně předepisovány léky s probiotickým a antimykotickým účinkem.

V novorozeneckém období se z probiotik nejčastěji používají linex, bifiform baby atd. Jako antimykotikum se často používá flukonazol.

V tak těžkém období života novorozence je kojení zásadně důležité. Přispívá k rychlému posílení imunitního systému. Pokud je funkce sání oslabena, podává se odsáté mléko sondou. V případě, že není mateřské mléko, je pro krmení vybrána vysoce přizpůsobená směs, v tomto případě nejlépe obsahující bifidobakterie.

posilování vnitřní síly tělo potřebuje bojovat s infekcí. Pro tyto účely se provádí imunokorekce

Patogenetická terapie

Cílem patogenetické léčby je potlačení patologické mechanismy vývoj onemocnění. Má několik klíčových aspektů:

Imunokorekce. Protože malý oslabený organismus často postrádá své ochranné síly, je indikováno intravenózní podání imunoglobulinů nebo lidského leukocytárního interferonu. Dnes stále více lidí mluví o vhodnosti použití rekombinantních interferonů získaných nikoli z lidské krve, ale prostřednictvím genetického inženýrství. Z hlediska účinnosti nejsou v žádném případě horší, ale občas bezpečnější. Zástupcem této řady léků je viferon.
Detoxikace. Zavedení intravenózních roztoků glukózy a soli nebo čerstvé zmrazené plazmy umožňuje "zředit" koncentraci mikrobů v krvi a snížit příznaky intoxikace. Oxygenoterapie je aktivně praktikována. Někdy jsou aminokyselinové "koktejly" injikovány do dítěte intraperitoneálně.
Antišoková terapie. Septický šok vyžaduje naléhavou akci, protože polovina případů je smrtelná. Nejprve se provede imunokorekce. Tím se snižuje koncentrace prozánětlivých cytokinů v oběhovém systému. Poté se podávají glukokortikoidy v malých dávkách. V akutní období onemocnění je dítě umístěno do speciálního inkubátoru s řízenou teplotou a vlhkostí, denně se sleduje koncentrace hemoglobinu a hematokritu v krvi.
Období zotavení. Po vymizení známek intoxikace a pokroku v léčbě je dítě umístěno s matkou do samostatné místnosti a začíná rehabilitační terapie. Stále aktuální kojení. Hlavní důraz je kladen na odstranění dysbiotických jevů a kolonizaci střev prospěšnou mikroflórou. Obnovit metabolické procesy předepsat enzymové přípravky, multivitaminy a aminokyseliny. Je důležité obnovit intracelulární práci všech orgánů.

Předpovědi

Pokud není adekvátní léčba, prognóza je vždy nepříznivá: smrt. V případech bleskově rychlého rozvoje septického šoku nastává smrt za 4-5 dní. Pokud nedošlo k septickému šoku nebo se ukázalo, že byl zastaven, onemocnění prochází akutní klinická forma po dobu 2 měsíců a v 80 % končí zotavením.

Nebezpečným obdobím je také 3. – 4. týden onemocnění, kdy přibývá mnohočetné orgánové selhání.

Při příznivém průběhu onemocnění akutní příznaky intoxikace jsou pozorovány během prvních dvou týdnů, poté odezní a práce těla se pomalu začíná zotavovat. Je třeba si uvědomit, že antibiotická terapie nemůže být náhle zrušena, protože její nedostatečné provedení povede k relapsu.

Období rekonvalescence je záludné s velmi oslabeným stavem organismu, v důsledku čehož se zvyšuje riziko vzniku superinfekce. Po celou dobu léčby se proto nemůžete uvolnit.

Těhotná žena by se měla zajímat o zdraví svého nenarozeného dítěte, proto byste měla disciplinovaně navštívit gynekologa a případné ložiska infekce včas ošetřit

Prevence

Prevence rozvoje sepse u kojenců začíná od okamžiku, kdy žena zjistí, že je těhotná, a měla by být prováděna během celého novorozeneckého období. Opatření zahrnují:

Včasná návštěva těhotné ženy u místního gynekologa, absolvování všech nezbytných testů k identifikaci skrytých onemocnění.
Nastávající matka by měla sledovat svou stravu, dělat ji zdravou a vyváženou a také dodržovat hygienická pravidla.
Pokud má těhotná žena ložiska infekce, je třeba je co nejdříve zastavit. Rodící ženy, které měly den předtím infekční onemocnění, například angínu nebo pyodermii, jsou umístěny na izolovaném porodním sále a novorozenec je pod zvláštním dohledem.
Personál porodnic je pravidelně kontrolován na přenos rezistentních forem stafylokoků. Čas od času provádějte bakteriologické vyšetření vzduch, inventář, ložní prádlo.
Při narození se pupeční šňůra rychle odstřihne pomocí sterilních nástrojů a obvazů. Sledujte správné umístění Rogovinových závorek. K prevenci infekce je možné UV ošetření nebo fumigace. Později, doma, je pupeční rána ošetřena antiseptiky.
Jako preventivní opatření pro rozvoj omfalitidy se doporučuje, aby se novorozenci koupali se slabým roztokem manganistanu draselného.
Velká pozornost je věnována dezinfekci místností, ve kterých jsou rodící ženy a matky s novorozenci. Na oddělení by nemělo být příliš mnoho matek. Prostory by měly být také pravidelně větrány.
Sterilizují se předměty pro péči o rodící ženy a potřebné vybavení.
Novorozenec je izolován, pokud byl nalezen stafylokoková infekce i v mírné formě.
Porodnice udržují úzké vazby s poliklinikami, což umožňuje včas odhalit případy infekce a zabránit jejich epidemickému rozvoji.

Takže novorozenecká sepse je nebezpečné a závažné onemocnění, které se léčí výhradně v nemocničním prostředí a může mít vážné následky, včetně smrti. Abyste se vyhnuli takovým infekcím, měli byste brát své zdraví vážně, zejména pokud jde o těhotnou ženu, zdravý životní stylživota a zodpovědně přistupovat k léčbě, pokud se infekce nějak dostala do těla.

Radost z narození dítěte se většinou mísí s obavami z nemocí a neduhů malého človíčka. Jeden z nebezpečné patologie je novorozenecká sepse. Je důležité znát příznaky onemocnění, abyste se mohli včas poradit s lékařem.

Podstata nemoci

Infekční patologie bakteriálního původu s purulentními ložisky zánětu se nazývá sepse. Jedná se o infekci krve, která vede ke stavu, kdy vnitřní orgány a systémy nejsou schopny dobře fungovat, podporovat životní procesy.

Termín „sepse“ zavedl Aristoteles ve 4. století před naším letopočtem. Popsal také proces intoxikace organismu, při kterém dochází k rozpadu tkání. Byla to běžná příčina úmrtí novorozenců té doby.

Průběh onemocnění je pro dítě obtížný a bolestivý, protože patogen proniká do oběhového systému, šíří se po celém těle. Začíná zánětlivá reakce zvýšeného boje s infekcí. Ale zároveň dochází k poškození jejich vlastních tkání v důsledku velkého rozsahu šíření infekce.

Původcem onemocnění jsou nejčastěji stafylokoky, streptokoky. Vyskytuje se také infekce Pseudomonas aeruginosa coli, Klebsiella. V některých případech dochází ke smíšené infekci.

Pupeční rána, kůže, plíce dítěte se stávají vstupní branou pro patologické mikroorganismy. Infekce může proniknout přes boltec, sliznici očí, močové cesty. Je možný průnik přes nosní průchody nebo dutinu ústní.

Kojenci s vysokým rizikem sepse:

příjem výživy žilou po dlouhou dobu;
mít jakékoli porodní trauma;
kteří jsou dlouhodobě na umělé plicní ventilaci;
narozen s nízkou hmotností;
ve kterém po narození trvalo bezvodé období déle než 6 hodin;
kteří měli často zaveden katétr do pupeční nebo centrální žíly;
kteří podstoupili operaci během novorozeneckého období;
předčasně narozený;
narozené mimo podmínky nemocnice;
novorozenci, matky, které nebyly léčeny bakteriální vaginóza kolpitida, endometritida.

Nedodržování hygienických a hygienických norem v porodnici se také stává základem pro vznik mnoha onemocnění infekčního charakteru.

Příčiny onemocnění pomáhají pochopit, jakým směrem zahájit boj proti patologii. Rozvoji sepse může předcházet lokální zánět – . Správná péče, jeho pečlivé zpracování v prvních dnech života zachrání dítě před vážným onemocněním.

Projev nemoci

Existují dvě formy neonatální sepse: septikopyemie, septikémie.

Septikopyemie je charakterizována tvorbou lokálních pustul ve vnitřních tkáních a orgánech, protože se infekce šíří krevním řečištěm po celém těle. Vředy se tvoří v místech průniku - v ústech, ušní boltce, v blízkosti očí, genitálu, nejčastěji u pupeční rány, nosu.

Septikemická forma neonatální sepse se vyznačuje nepřítomností takových abscesů.

Příznaky sepse:

špatný přírůstek hmotnosti;
častá regurgitace;
snížení krevního tlaku;
nechutenství;
letargie;
hnisání pupeční rány;
flegmóna;
zánět spojivek;
tělesná teplota je zvýšená nebo snížená;
zemitá barva kůže;
suchost, žlutost, mramorový odstín kůže;
kožní vyrážky;
záchvaty zvracení;
průjem.

Ke zhoršování dochází postupně se sepsí u novorozenců, pozdní příznaky se objevují kolem druhého týdne po porodu. Objevují se křeče, dušnost, hnisavé záněty kůže. Žloutenka zesílí, hmotnost stále klesá. Dýchání může být mělké a staccato. Fekální hmoty nabývají. Spánek se stává neklidným.

V mechanismu vzniku a vývoje patologie (patogeneze sepse u novorozenců) hraje důležitou roli nezralost, nedokonalost imunitního systému. Umožňuje patogenním mikrobům proniknout i přes kůži. Začíná vazospasmus, jsou ovlivněny téměř všechny vnitřní orgány a systémy.

Druhy

Klasifikace sepse u novorozenců pomáhá pochopit, jak léčit, co způsobuje nástup onemocnění.

V závislosti na místě vývoje dochází k sepsi:

intrauterinní;
postnatální;

Původce nitroděložní sepse se nacházel mimo tělo dítěte. Důvodem mohla být například neléčená infekční onemocnění matky.

V závislosti na době vývoje dochází k postnatální (bakteriální sepsi novorozence):

Časná neonatální sepse;
Pozdě.

Časná sepse se začíná rozvíjet během prvních 6 dnů po narození. vyznačující se rychlým rozvojem. Začíná bezprostředně po narození, u většiny dětí v prvních šesti hodinách života.

Po šestém dni se rozvíjí pozdní novorozenecká sepse. Vyznačuje se dobrým přežíváním, 2x více než u rané formy.

Tabulka ukazuje rozdíl v charakteru proudění.

název	Doba trvání	Příznaky
Fulminantní sepse	Až jeden týden	, zimnice, snížení krevního tlaku.
Pikantní	Od 1 do 2 měsíců	Horečka, mnohočetné hnisavé vyrážky, anémie, hubnutí.
Subakutní	Až 3 měsíce	Těžká intoxikace těla, skoky v tělesné teplotě,.
Vleklé	Více než 3 měsíce	Dušnost, svalová hypotenze, letargie, přeměna ve zvracení, nestabilní stolice.

Trvání patologie může trvat až šest měsíců. Recidivující sepse má vlnitý průběh. Možný chronická forma, která trvá až rok.

Diagnostika

Diagnózu stanoví neonatolog nebo pediatr. Strach způsobuje trvalou změnu tělesné teploty, která trvá déle tři dny. Lékař při vyšetření někdy odhalí zdroj infekce, může to být například pupeční rána. Odesláno na krevní test. Při sepsi dochází k prudkému poklesu obsahu leukocytů nebo ke zvýšení. To naznačuje, že imunitní systém se nedokáže vyrovnat s patogenem kvůli slabé imunitě.

Hemokultura určí patogen, což pomáhá určit antibiotikum pro léčbu dítěte. Na živnou půdu se vysévá i další materiál (hnis, mozkomíšní mok, moč). To pomáhá potvrdit typ patogenu.

Klinika sepse má stejné příznaky s některými patologiemi. Je důležité odlišit ji od peritonitidy, meningitidy, hnisavé pneumonie, osteomelitidy a některých dalších virových infekcí.

Směry léčby

Nemocné dítě je umístěno v nemocnici, taková onemocnění se doma neléčí. Hlavní směry v léčbě sepse u novorozenců budou:

Posílení imunitní obrany;
Potlačení aktivity patogenních mikrobů;
Eliminace zdroje infekce.

Velká podpora pro malé dítě bude kojena. Obvykle novorozenci přicházejí do inkubátoru, speciálního inkubátoru, kde jsou vytvořeny speciální podmínky - sterilita, vlhkost, teplota.

Léky posilují imunitní buňky, zlepšují metabolismus, velkým přínosem je antibakteriální terapie. Délka léčby je až dva týdny. Po léčbě antibiotiky absolvuje kúru restorativní terapie.

Častěji je pozorována pupeční sepse (průnik infekce pupeční ranou). Velký důraz je kladen na ošetření této oblasti. Snížený otok, výtok, hnisání z rány. Maminky se učí správnému ošetřování poškozeného povrchu.

Dítě často reaguje alergická reakce. K jejímu potlačení se používají speciální léky, hormony se užívají jen zřídka, jen v krajních případech.

Pro zlepšení těla jsou předepsány vitamíny skupiny B. Pro léčbu srdce, krevních cév a plic se zavádějí speciální směsi a používá se systém umělé plicní ventilace.

V období zotavení miminko čeká speciální masáž, léčebné koupele, homeopatické přípravky, gymnastická cvičení. Děti, které onemocněly otravou krve, se očkují až ve věku jednoho roku.

Prevence nemoci

Zdravotnický personál porodnic je pravidelně testován na přenos infekcí. Provádí se také studie nástrojů, veškerý materiál pro obsah patologicky nebezpečné infekce. Při porodu, operacích se používají sterilní jednorázové materiály.

Při porodu se snaží přestřihnout pupeční šňůru sterilními nástroji, rychle zpracovat, jednorázovými materiály. V případě potřeby se aplikuje ošetření ultrafialovými paprsky, fumigace. To pomáhá předcházet pupeční sepsi.

Velký význam je kladen na dezinfekci pokojů pro rodící ženy, matky s novorozenci. Provádí se pravidelné křemenení a větrání. Péče o ženy a děti je prováděna sterilním zařízením.

Předpověď

Novorozenecká sepse je závažné onemocnění. Léčba vyžaduje hodně síly a trpělivosti. Vzhledem k rychlému vývoji patologie a závažnosti průběhu je úmrtnost na onemocnění vysoká - polovina nemocných umírá v kojeneckém věku.

Septický šok může být vážnou komplikací infikovaných novorozenců. Jedná se o stav, kdy tělesné systémy přestanou normálně, plynule fungovat, krevní tlak klesne na nulu. S včasným zajištěním zdravotní péče Negativní důsledky neohrožujte dítě. Správná léčba, pečlivá péče, pomáhá vyrovnat se s nemocí.

Závěr

Jakékoli onemocnění dítěte je pro malý organismus obtížné tolerovat. Sepse je zvláště nebezpečná u novorozence, protože dochází k infekci krve. Infekce často postihuje nejvíce nechráněné, oslabené předčasně narozené děti. Rodiče se musí starat o zdraví dítěte předem, a to již od doby těhotenství. Dávejte pozor na doporučení lékařů. Pak nebudou nemoci pro narozené děti tak hrozné.

Bakteriální sepse novorozence je otrava krve, extrémně závažné infekční onemocnění s hnisavým zánětem orgánů a porušením jejich fungování. Při sepsi cirkulují v krvi škodlivé bakterie. Onemocnění se vyskytuje u dětí prvního měsíce života a je jednou z příčin úmrtí novorozence.

Sepse se může projevit před narozením dítěte (nitroděložní infekce), čtvrtý den po porodu (pozdní novorozenec), v prvním měsíci života (novorozenecký), v prvních třech dnech po porodu (časný novorozenec).

Sepse u dětí se vyskytuje v důsledku vlivu patogenních bakterií na tělo. K infekci dítěte dochází po narození, během porodu nebo in utero.

Intrauterinní sepse může nastat v důsledku přítomnosti akutního popř chronická onemocnění. infekční choroby přítomnost purulentně-zánětlivých procesů může vyvolat infekci dítěte. Příčiny intrauterinní sepse novorozence pocházejí z jiný druh porodnické intervence, toxikóza během těhotenství a dlouhé bezvodé období.

novorozenecká sepse se projevuje v prvních 28 dnech života dítěte, vstupní branou pro infekci se často stává:

Přístroje pro umělou plicní ventilaci;
chirurgická intervence;
močové cesty novorozence;
uši a oči dítěte;
poškození kůže;
intrakraniální trauma během porodu;
nezralost imunitního systému předčasně narozených dětí. Sepse je desetkrát častější u předčasně narozených dětí;
hypoxie (nedostatek kyslíku);
akutní virové infekce.

Pupeční a plísňová sepse u novorozence dojít v důsledku infekce krve patogenními mikroby, které vstoupily přes pupeční ránu. K infekci může dojít:

S četnými katetrizacemi pupeční a centrální žíly;
Se zavedením roztoků léků do pupeční žíly (s krevní transfuzí);
Vzhledem k vysoké propustnosti pokožky (zejména u předčasně narozených dětí);
S nedostatečnou zralostí cév pupeční šňůry.

Pupeční sepse novorozence se často vyskytuje za nepříznivých hygienických a epidemiologických podmínek v porodnici.

Příčiny onemocnění spočívají ve faktorech ovlivňujících ochranné funkce přirozenými způsoby výrazně snižuje odolnost organismu vůči infekci. Z infekční zóny se bakterie šíří po těle dítěte krevním řečištěm. Jakmile se dostanou do orgánů (ledviny, játra, mozek atd.), způsobí akutní hnisavý zánět.

Sepse je extrémně nebezpečná pro předčasně narozené děti. Imunitní systém předčasně narozených dětí je více než zranitelný vůči infekcím.

Příznaky

Časné příznaky sepse u novorozenců lze identifikovat podle extrémně závažného stavu:

Zvýšení tělesné teploty;
Kůže s výraznou dermatitidou a světle šedým zbarvením;
Dehydratace těla;
Puffiness;
Hemoragická vyrážka;
(nemoc je typická pro většinu předčasně narozených dětí, ale se sepsí má kůže nazelenalý nebo voskový odstín);
regurgitace;
nízký krevní tlak;
Zvracení;
Velký primární úbytek hmotnosti, který je zvláště nebezpečný pro předčasně narozené děti;
Plodová voda se zelenkavou barvou;
Zvětšení jater a sleziny.

Pozdní příznaky novorozenecké sepse se vyvíjejí ve fázích, ke zhoršení dochází v prvním nebo druhém týdnu po narození dítěte:

na dlouhou dobu;
Bledost kůže s postupným získáváním šedých nebo nazelenalých odstínů;
neklid, špatný spánek;
Letargie, špatná pohyblivost;
Špičaté rysy obličeje;
Nazelenalá stolice s hlenem;
Odmítání jídla, vyhasnutí sacího reflexu;
Zarudnutí v pupku (krvácení), špatné hojení pupeční rány;
Zvracení (profuzní regurgitace);
křeče;
Snížení tělesné hmotnosti;
dušnost;
Zvýšená závažnost a prodloužené trvání žloutenky;
Pustulózní vyrážky na sliznicích;
Mělké, trhavé dýchání;
Otoky končetin a břišní stěny;
Hnisavý zánět kůže.

Příznaky neonatální sepse mohou být nejasné a projevují se pouze jako regurgitace, nízký sací reflex a mírné přibírání na váze.

Diagnostika

Diagnostické metody:

Obecná analýza krve;
Obecná analýza moči;
Bakteriologický výzkum;
Chemie krve;
Bakteriologický rozbor moči, stolice, mozkomíšního moku;
Ultrazvuková diagnostika, elektrokardiogram.

Komplikace

Nejnebezpečnější pro dítě je septický šok, kdy je stav extrémně kritický. Pod vlivem infekce dochází k narušení krevního oběhu v těle dítěte.

Syndromy charakteristické pro septický šok:

Syndrom porušení centrálního nervového systému. Dítě se objevuje: úzkost, letargie, snížené vrozené reflexy, křeče, nízký svalový tonus, dítě může upadnout do kómatu;
ledvinový syndrom. Slabé močení dítěte nebo úplná nepřítomnost;
Syndrom respirační selhání. Způsobeno hlučným dýcháním, vlhkým chrochtáním, cyanózou kůže (kvůli nedostatku kyslíku);
Syndrom nespecifického porušení systému hemostázy (zvýšená srážlivost krve v cévách);
Porušení krevního oběhu. V důsledku zvýšeného prokrvení mozku a srdce, důležitých orgánů: ledviny, svaly, kůže.

Příznaky poruch krevního oběhu:

Snížený krevní tlak;
Snížení tělesné teploty;
bledá kůže;
Zachování pulsu pouze na krční tepně;
tachykardie;
Chlad končetin.

Krevní test ukazuje zvýšení nebo snížení počtu bílých krvinek. Zjišťuje se anémie a přítomnost zánětlivého procesu v krvi. Analýza hnisu z ohniska zánětu umožňuje zjistit přítomnost patogenních mikroorganismů, typ a reakci na antibiotika.

Následky sepse u novorozence jsou často nevratné. Septický šok postihuje všechny životně důležité orgány a zvyšuje pravděpodobnost úmrtí, zejména u předčasně narozených dětí.

Patologie je schopna přechodného průběhu, který ovlivňuje všechny důležité orgány a systémy vitální činnosti dítěte. Smrtící výsledek předčasně narozených dětí nastává během jednoho až dvou dnů. Kromě těžkého průběhu onemocnění jsou: akutní, subakutní a recidivující sepse.

Doba trvání onemocnění se pohybuje od 1 měsíce do 6 měsíců a recidivující sepse je schopna zvlněného průběhu. Normální zdravotní stav dítěte může být nahrazen exacerbací onemocnění. Chronická sepse může trvat déle než rok.

Léčba

Nemocné děti v naléhavě jsou přijímáni na patologické oddělení popř chirurgické oddělení pro novorozence. Hlavní směry v léčbě sepse jsou: posílení imunity pacienta, potlačení vitální aktivity patogenních mikrobů, léčba zdroje infekce. Nemocné dítě potřebuje krmit mateřským mlékem (odsátým mlékem nebo prsem).

Přípravy

Léčba probíhá pomocí opatření, která stimulují imunitní mechanismy. Pomocí protilátek se vytváří umělá imunita. Syntetické léky zvyšují účinek na imunitní buňky a zlepšují metabolismus.

K boji s infekcí se používají antibiotika. Pro léčbu předčasně narozených dětí, více než silné prostředky bojovat s charakteristikami infekčního procesu. Antibiotika se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Délka terapie trvá do nástupu perzistence terapeutický účinek a obvykle se pohybuje od 7 do 14 dnů.

V infekční chorobyčasto dochází k alergickým reakcím. K boji proti nim se používají antialergická činidla a hormonální přípravky. Hormonální léčba je nutná pouze v extrémních případech:

Násilné reakce na infekční onemocnění;
Nedostatečná přirozená produkce hormonů;
Použití hormonální terapie před onemocněním;
Léčba antibiotiky popř antibakteriální léky ve velkých dávkách;
Závažná alergická reakce na škodlivé mikroorganismy;
Extrémně těžké onemocnění.

Pro normalizaci metabolismu a postižených orgánů jsou dítěti předepsány další vitamíny B. K normalizaci krevního oběhu v mozku se používají sedativa.

Fyzioterapie

Léčba respiračních a kardiovaskulární systémy. Pacientovi jsou napíchnuty energetické směsi, napojeno na umělou plicní ventilaci, krev je očištěna a aplikována. Během rehabilitačního období se doporučuje podstoupit fyzioterapii, masáže, aplikovat terapeutické cvičení a pít kurz homeopatických léků.

Očkování dětí, které měly otravu krve, je zakázáno do jednoho roku po uzdravení.

Prevence

Žena v období porodu je nutné navštívit konzultaci s gynekologem, dodržovat denní režim, jíst správně, sledovat průběh onemocnění. Pokud krevní test indikuje zánět v těle, je nutné podstoupit léčbu.

… na to by se mělo zaměřit úsilí lékařů včasná diagnóza neonatální sepse a vedení terapie založené na principech medicíny založené na důkazech.

Sepse(dále jen „novorozenecká sepse“ nebo „NS“) je generalizovaná forma purulentně-zánětlivé infekce bakteriální povahy, způsobená podmíněně polyetiologickým patogenní mikroflóra, jehož základem patogeneze je rychlý rozvoj systémové zánětlivé reakce navozené infekcí, nekontrolované uvolňování endogenních zánětlivých mediátorů a nedostatek mechanismů, které omezují jejich škodlivý účinek a rozvoj mnohočetného orgánového selhání.

Podle zahraničních neonatologů je nejčastějším původcem časné novorozenecké sepse streptokok skupiny B, který ji způsobuje u 1 % dětí infikovaných tímto patogenem. Streptokoky skupiny B u nás nikdy nebyly dominantní mikroflórou způsobující sepsi, i když v posledních letech jejich role výrazně narůstá. Nejčastějšími původci časného NS jsou u nás koaguláza-negativní stafylokoky, na druhém místě je Klebsiella a na třetím streptokoky skupiny B a E. coli. S pozdním hospitalizačním NS v současnosti v etiologii nejvíce významná role patří mezi koaguláza-negativní stafylokoky a gramnegativní bakterie, včetně Pseudomonas aeruginosa. Mezi gramnegativními bakteriemi v etiologii nemocničních NS převažují enterobakterie produkující rozšířené spektrum β-laktamáz, které hydrolyzují nechráněné peniciliny, cefalosporiny 1. - 3. a částečně i 4. generace. Anaerobní mikroorganismy mají klinický význam v lokalizaci primárního ohniska pozdní nemocniční sepse v břišní dutina(hlavně gramnegativní - Bacteroides spp.) nebo in měkkých tkání(nekrotizující flegmóna - Clostridium spp.).

Sepse u novorozenců (novorozenecká sepse) v domácí medicíně je obvykle klasifikována podle načasování vývoje procesu sepse. Přidělit:

časný NS, diagnostikovaný v prvních 3 dnech života dítěte;
pozdní NS, zjištěn později než 3. den života dítěte.

Rizikovým faktorem číslo jedna pro rozvoj NS je nedonošenost, protože předčasně narozené děti, zejména velmi předčasně narozené, jsou děti nejvíce nechráněné před oportunní infekcí kvůli nedostatečnosti jejich vrozené a získané imunitní odpovědi. Všechny ostatní rizikové faktory, které vedou k časnému nebo pozdnímu (nenozokomiálnímu nebo nozokomiálnímu, tj. komunitnímu nebo nemocničnímu) NS, se liší.

Mezi rizikové faktory časného NS patří: předčasný porod, předčasná ruptura amniotický vak(před 37. týdnem těhotenství) a bezvodým intervalem více než 18 hod. Horečka matky nad 38 °C při porodu je také rizikovým faktorem pro vznik časné sepse, protože zvyšuje výskyt sepse u novorozenců o 1 % . Největší význam se však přikládá takovým rizikovým faktorům pro rozvoj časné sepse, jako je přítomnost těhotné ženy porodní cesta a/nebo dolního gastrointestinálního traktu, závažná kolonizace hemolytickým streptokokem skupiny B (GBS, Streptococcus agalactae) a chorioamnionitida.

Rizikové faktory, které vedou k pozdnímu NS (tj. rozvíjející se po 3. dni života novorozence), jsou odlišné od rizikových faktorů časného NS a liší se podle toho, zda sepse u novorozence je nozokomiální nebo nozokomiální. U nenozokomiálních pozdních sepsí je zdrojem infekce nejčastěji matka a příbuzní novorozence, zvláště pokud nedodržují hygienický a hygienický režim při kojení novorozence. Nemocniční (nozokomiální) pozdní sepse je spojena s těmito rizikovými faktory: centrální žilní katetrizace (déle než 10 dní), použití nosních kanyl pro oxygenoterapii, tracheální intubace, použití protonové pumpy pro pupeční šňůru, parenterální výživa, operace , zejména při rozsáhlých tkáňových traumatech, popáleninách, dále nepříznivá epidemiologická situace v nemocnici (kontaminované nemocniční vybavení), dlouhodobý pobyt dítěte v nemocnici a předčasný porod.

Léčba novorozenec s NS nebo suspektní NS začíná, jakmile takové podezření vznikne, protože zpoždění, i přijato k dodatečné vyšetření někdy stojí život dítěte. To neznamená, že dítě nemusí být dodatečně vyšetřeno, pouze se vyšetření provádí na pozadí intenzivní péče zaměřené na boj proti sepsi. Nejprve je předepsána antibiotická terapie, což je základní metoda léčby sepse. Antibiotická terapie je považována za optimální široký rozsah působení, s vysokým bezpečnostním indexem pro těhotnou ženu a plod. Odpovídající a včasné jmenování do značné míry určuje účinnost terapie, a tedy i prognózu pro novorozence. Vzhledem k nejčastějším původcům časného NS je nejrozumnější zahájit antibiotickou terapii (časné NS) předepsáním cefalosporinů 2. (ceforuxim) nebo 3. generace (ceftriaxon) v kombinaci s amikacinem nebo netilmicinem. Gentamicin u novorozenců by neměl být předepisován pro jeho ototoxicitu a sníženou citlivost gramnegativní flóry na něj. Je pouze nutné si uvědomit, že v přítomnosti žloutenky u novorozence se mu jmenování ceftriaxonu neukáže, protože jeho použití může vést ke zvýšení závažnosti žloutenky v důsledku zhoršeného metabolismu nepřímého bilirubinu. V případě NS (pozdní) způsobeného methicilin-rezistentními kmeny S. aureus nebo koaguláza-negativními stafylokoky je lékem volby vankomycin nebo linezolid. Za nejspolehlivější terapii NS způsobeného nemocničním kmenem Klebsiella spp., Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettgeri v současnosti by mělo být uznáno podávání cefepimu nebo karbapenemů (imipenem, meropenem). Počáteční terapií nozokomiální sepse způsobené Pseudomonas aeruginosa je ceftazidim v kombinaci s amikacinem. alternativní terapie jsou meropenem a cefepim. Při infekci anaerobními mikroorganismy (viz výše) je oprávněné předepisovat léky s antianaerobní aktivitou: chráněná β-laktamová antibiotika a karbapenemy. Mohou být použity samostatně nebo v kombinaci s metronidazolem. Pokud je důvod předpokládat komunitní povahu infekce, pak se léky volby mohou stát cefalosporiny 3. generace (cefotaxim, ceftriaxon). Je také přijatelné použít cefalosporiny 2. generace v kombinaci s aminoglykosidy. U těžké komunitní sepse s meningitidou a/nebo kritický stav dítě (většinou střevní nebo urogenní sepse, vzácně pupeční), nejúčinnější antibiotika s co nejširším spektrem účinku – karbapenemy (imipenem, meropenem) nebo cefalosporiny 4. generace – cefepima v kombinaci s aminoglykosidy. U střevní sepse se také ukazuje, že jmenování metronidazolu působí na anaerobní patogeny. Patogenetická terapie NS zahrnuje hemodynamickou podporu a obnovu vodní a elektrolytové rovnováhy, detoxikační terapii, respirační podporu, imunokorektivní terapii a antišokovou terapii v případě šoku.

Pupeční sepse je onemocnění výhradně novorozenců, kdy se do krevního oběhu dítěte začnou pupeční ranou dostávat patogenní viry.

Stafylokoky jsou hlavní příčinou tohoto typu sepse. K infekci dítěte obvykle dochází v procesu ohraničení pupeční šňůry a až do okamžiku úplného zhojení pupeční rány u dítěte. Tato doba je od 2 do 12 dnů. Nejen pupeční jamka, ale také pupeční tepny mohou působit jako ložiska infekce.

Vývoj a průběh pupeční formy sepse může být hnisavý (tvorba významná částka lokální abscesy, na kterých přímo závisí průběh patologie) nebo bez abscesů, ke kterým dochází se závažnými příznaky.

V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat tři typy pupeční sepse najednou:

subakutní;

chronický.

Tato patologie je také obvykle klasifikována podle dalších kritérií:

přítomnost komplikací;

průběh patologie;

období onemocnění;

typy patogenů.

Okamžitě se rozlišují tři faktory, které ovlivňují vznik pupeční sepse. Prvním faktorem je stav imunitního systému miminka. Druhým faktorem jsou vnější znaky prostředí dítěte. Třetím faktorem je počet mikroorganismů, které pronikly do rány, a závažnost jejich patologie.

Průběh onemocnění může probíhat ve dvou formách: septikopyemický (akutní příznaky), septikemický (u nedonošených novorozenců v důsledku oslabení jejich imunitního systému).

Příznaky

S rozvojem pupeční sepse u novorozence jsou příznaky ve většině případů výrazné. Dítě nechce jíst, silně a neustále zvrací, tělesná teplota stoupá, vzniká průjem. Tělo se dehydratuje a váha začne dramaticky klesat. Pokožka začíná ztrácet elasticitu, suchost pokožky dosahuje svých hranic, získává zemitou barvu. V některých případech je pozorováno hnisání v oblasti pupku, jsou vizualizovány hluboké flegmony a abscesy, které mají různé lokalizace.

V přítomnosti septikemické formy průběhu patologie jsou pozorovány příznaky obecné intoxikace těla: příznaky selhání více orgánů, změny klinického obrazu krve a extrémně výrazná toxikóza.

V přítomnosti septikopyemické formy se kromě hlavního zaměření patologie začínají objevovat ložiska screeningů v játrech, kostech a plicích. V první fázi začíná být narušena reflexní aktivita a motorická aktivita dítěte. Mohou se vyvinout záchvaty, trpí termoregulace, začíná se zvyšovat žloutenka, Lymfatické uzliny, slezina a játra výrazně zvětšují svou velikost. Hmotnost dítěte neroste, což je spojeno s hojnou regurgitací, která je pozorována poměrně často.

Ve vrcholné fázi vývoje onemocnění se začínají objevovat známky patologických syndromů. Za prvé se mohou objevit příznaky syndromu funkčních poruch centrálního nervového systému (centrální nervový systém). Za druhé, kardiovaskulární a respirační syndrom. Za třetí, rozvíjí se anémie hemoragický syndrom spolu s dystrofickými a ikterickými. Bez adekvátní a odborné léčby pupeční sepse je prognóza přežití špatná.

Diagnostika

Abyste diagnostikovali vývoj pupeční sepse, musíte provést řadu studií v klinické laboratoři. Nejprve se odebere krev pro obecnou biologickou a klinickou analýzu, výsledky studií naznačují zvýšení nebo snížení hladiny leukocytů, zvýšení ESR, posun leukocytový vzorec směrem k mladým formám, toxické obilí, anémie (pokles hladiny hemoglobinu). Určete také typ patogenu, stupeň jeho citlivosti na určité léky, antibakteriální působení.

Další fází diagnózy je studium moči dítěte. Obsahuje erytrocyty, leukocyty a bílkoviny.

Také v procesu diagnostiky pupeční sepse u novorozenců se používá metoda koagulogramu a imunogramů, které umožňují fixaci patologických změn.

Pokud existují léze vnitřní orgány provést ultrazvuk nebo rentgen.

Prevence

Prevence pupeční sepse u novorozence spočívá především v opatřeních k udržení zdraví budoucí matka. Těhotná žena může být zdrojem infekce pro novorozence, pokud v těhotenství trpí pyelitidou, chřipkou, angínou nebo jiným kožním pustulózním onemocněním.

Druhá kategorie preventivní opatření ve vztahu k pupeční sepsi spočívá v přísném dodržování pravidel asepse a antisepse v procesu péče o novorozence. Všichni příbuzní s přítomností hnisavých procesů v těle by měli být odstraněni z procesu péče o dítě.

Léčba

Prvním krokem v léčbě pupeční sepse je okamžitá hospitalizace novorozence na specializovaném oddělení porodnice nebo dětské nemocnice. Při rychlém průběhu sepse a potřebě chirurgický zákrok dítě je přeloženo na chirurgické oddělení.

Je také nutné zajistit organizaci přiměřeného krmení dítěte (ideálně - mateřské mléko matky, jinak umělé směsi obsahující bifidobakterie).

Hlavní roli v léčbě pupeční sepse hraje antibiotická terapie. V tomto případě se používají širokospektrá antibiotika s přihlédnutím k individuální vlastnosti a stupeň citlivosti těla na takové léky.

V této oblasti terapie bylo zjištěno, že nejlepší efekt přinést racionálně vybrané kombinace antibakteriálních léků.

Společně s užíváním antibiotik v bez chyby měla by být předepsána eubiotika, která umožňují udržení střevní mikroflóry a zabraňují rozvoji dysbakteriózy.

Také v procesu léčby pupeční sepse lze použít imunokorektivní terapii, sanitaci okolí pupeční rány a rány samotné a infuzní terapii.

Po takové terapii této patologie musí být dítě registrováno a specialisté pozorují dítě po dobu jednoho roku.

Oblíbené v kategorii: