Protržení nebo propíchnutí? Kdy a proč je otevřen fetální měchýř.

In utero je dítě chráněno speciální membránou - amnion, naplněnou plodovou vodou. Chrání ji před otřesy při pohybu a skořápka zabraňuje pronikání infekce z pochvy směrem nahoru.

Při porodu je hlavička miminka přitlačena k děložnímu hrdlu a vzniká fetální měchýř, který jako hydraulický klín postupně natahuje děložní hrdlo a tvoří porodní cesta. Teprve poté se to samo rozbije. Ale jsou situace, kdy se bublinková punkce provádí před porodem bez kontrakcí.

Tento postup není předepsán na žádost ženy nebo z rozmaru lékaře. Úspěch amniotomie je možný za určitých podmínek:

• představení hlavy plodu;
• donošené těhotenství nejméně 38 týdnů s jedním plodem;
• odhadovaná hmotnost plodu nad 3000 g;
• známky zralého děložního čípku;
• normální ukazatele velikosti pánve;
• Neexistují žádné kontraindikace pro přirozený porod.

Typy amniotomie

Okamžik punkce určuje typ postupu:

1. Prenatální – provádí se před začátkem kontrakcí, jejím účelem je vyvolání porodu.
2. Brzy - před otevřením krku o 6-7 cm je schopen tento proces urychlit.
3. Včasné - vyrobené s účinnými kontrakcemi, otevření krku 8-10 cm.
4. opožděný - in moderní podmínky zřídka prováděné, prováděné v době vypuzení plodu. Amniotomie je nutná, aby se zabránilo krvácení u porodní ženy nebo hypoxii u dítěte.

Jak probíhá porod po punkci močového měchýře? Proces narození dítěte se v tomto případě neliší od přirozeného. V každém případě se stav plodu sleduje pomocí CTG přístroje.

Indikace pro punkci močového měchýře během porodu

Punkce močového měchýře stimuluje plánované porody nebo se provádí během nich.

Indukce porodu s amniotomií je indikována v následujících případech:

• preeklampsie, pokud existují indikace pro urgentní porod;
• předčasné oddělení placenty;
• smrt plodu in utero;
• prodloužení těhotenství;
• těžký chronická onemocnění kardiovaskulárního systému, plíce, ledviny, u kterých je porod indikován od 38. týdne;
• Rhesusův konflikt mezi matkou a dítětem;
• patologické předběžné období.

Poslední podmínkou je výskyt malých kontrakcí během několika dnů, které se nerozvinou v normální porodní aktivitu. To způsobuje intrauterinní utrpení plodu nedostatkem kyslíku a únavu ženy.

Jak dlouho trvá porod po punkci močového měchýře? Start pracovní činnost očekáváno nejpozději o 12 hodin později. I když v současnosti lékaři tolik času čekat nezaberou. Dlouhodobé vystavení dítěte bezvodému prostředí zvyšuje riziko infekce. Proto 3 hodiny po otevření amnia, pokud kontrakce nezačaly, se používá stimulace léky.

Při již rozvinuté pracovní činnosti se punkce provádí podle následujících indikací:

1. Děložní čípek se rozšířil o 6-8 cm, ale voda nepraskla. Jejich další konzervace je nepraktická, bublina již neplní svou funkci.
2. Slabost pracovní aktivity. Punkce močového měchýře ve většině případů vede k jeho aktivaci. Po amniotomii čekají 2 hodiny, pokud nedojde ke zlepšení, pak se uchýlí ke stimulaci oxytocinem.
3. Polyhydramnion přetěžuje dělohu a brání rozvoji normálních kontrakcí
4. U oligohydramnia je pozorován plochý fetální měchýř. Zakrývá hlavičku dítěte a při porodu nefunguje.
5. Nízko připojená placenta se může po rozvinutí kontrakcí začít odlučovat. A otevření amnionu umožní hlavě plodu pevně přilnout k dolnímu segmentu dělohy a zadržet oddělení.
6. V případě vícečetného těhotenství se močový měchýř druhého dítěte propíchne 10-15 minut po objevení prvního dítěte.
7. Vysoký krevní tlak se po otevření vod snižuje.

Technika punkce močového měchýře pro porodní ženu

• 30 minut před stimulací porodu propíchnutím močového měchýře je ženě aplikován antispasmodický drotaverin.
• Později se provádí vyšetření na porodnickém křesle, lékař zhodnotí děložní čípek, umístění hlavičky.
• Klouzavým pohybem prstů se do pochvy zavádí speciální větev - háček.
• S jeho pomocí se během boje skořápka drží a gynekolog vloží prst do vzniklého otvoru. Nástroj je odstraněn.
• Přidržením hlavičky plodu přes břicho druhou rukou se jemně oddělí membrány a uvolní se přední plodová voda.

Jsou shromažďovány v podnosu, vizuálně posoudit stav. Zelené vody s mekoniovými vločkami ukazují na intrauterinní hypoxii plodu. Tento stav si zaslouží další pozornost. Pediatrická služba je předem upozorněna na možný stav dítěte.

Pokud je vypuštěn velký objem vody najednou, může to vést k prolapsu pupeční smyčky nebo malých částí těla plodu.

Po zákroku je rodící žena připojena na 30 minut na CTG přístroj, aby zhodnotil stav dítěte.

Je bolestivé nebo neprovádět punkci močového měchýře před porodem? Skořápky nejsou prostoupeny nervovými zakončeními, takže zákrok je absolutně bezbolestný.

Někdy se však vyvinou komplikace:

• traumatizace cévy pupeční šňůry, pokud byla připojena k membráně;
• prolaps smyček pupeční šňůry nebo částí těla plodu (rukojeti, nohy);
• zhoršení stavu plodu;
• násilná pracovní činnost;
• sekundární generická slabost;
• dětská infekce.

Jak dlouho trvá porod po punkci močového měchýře? Trvání závisí na jejich paritě nebo počtu:

• U prvorodiček je normální délka porodu 7–14 hodin.
• Vícerodičky potřebují méně času - od 5 do 12.

Kontraindikace punkce močového měchýře u těhotné ženy

Navzdory snadnosti implementace a velký počet komplikace manipulace, existují závažné kontraindikace pro její provedení. Většina z nich se shoduje s kontraindikacemi pro přirozený porod:

1. Herpetické erupce na perineu povedou k infekci dítěte.
2. Pánevní, nožní, příčná nebo šikmá prezentace plodu, kličky pupeční šňůry v oblasti hlavy.
3. Kompletní placenta previa. Porod je v tomto případě nemožný - placenta je připevněna nad vnitřním hltanem a zabraňuje otáčení dolního segmentu dělohy.
4. Selhání jizvy na těle dělohy po císařský řez nebo jiné chirurgické zákroky.
5. Zúžení pánve o 2-4 stupně, deformace kostí, nádorové procesy v malé pánvi.
6. Hmotnost plodu přes 4500 g.
7. Hrubé jizvy způsobující deformaci děložního čípku nebo pochvy.
8. Trojčata, siamská dvojčata, koncem pánevního představení prvního dítěte dvojčat.
9. Vysoká krátkozrakost.
10. Opožděný vývoj plodu 3. stupně.
11. Akutní hypoxie plodu.

Při absenci těchto kontraindikací je amniotomie bezpečným postupem a neovlivňuje stav plodu.

Julia Shevchenko, porodník-gynekolog, speciálně pro toto místo

Užitečné video

Proč je nutná amniotomie? Dá se bez toho obejít? Bude to bolet maminku nebo miminko? Jednáme s naší odbornicí - Yulií DRYOMOVOU, porodnicí-gynekoložkou zdravotní středisko"Avicenna".

Amniotomie nebo zjednodušeně řečeno punkce fetálního měchýře se u nás podle statistik používá přibližně u sedmi porodů ze sta.

Údaje Sibmamy založené na průzkumech žen, které nedávno porodily ( ) , se radikálně liší od oficiálních statistik: v loňském roce se nejčastějším zásahem do průběhu porodu stala ruptura fetálního měchýře: nejméně často byla využívána v porodnici č. 2 (38 % případů), nejčastěji v porodnici nemocnice 25. lékařské jednotky (68 % případů).

V roce 2015 byla podle nového průzkumu provedena amniotomie u 541 z 1 426 žen, které vyplnily (Jsou mezi nimi i ty, které podstoupily císařský řez, tedy amniotomii minimálně každé třetí ženě).

Co se děje s močovým měchýřem plodu během porodu

Fetální měchýř – první „domov“ miminka – je pevný, tenký a velmi elastický „vak“. Je to plné (v lékařském jazyce se jim říká plodová voda): teplé (asi 37 stupňů) příjemné prostředí, které spolehlivě chrání miminko před vnějšími vlivy: hlukem, tlakem, vzestupnými infekcemi.

Co se stane s amniotickým vakem, když začnou kontrakce? Svaly dělohy ji začnou silou stlačovat. Plodová voda se začne pohybovat a část tekutiny (asi 200 ml) se přesune dolů a vytvoří jakýsi „vodní polštář“, který při každém stahu dělohy tlačí na děložní hrdlo a napomáhá jeho otevření. Normálně k prasknutí močového měchýře dochází, když je děložní čípek již dostatečně široký - 4-6 cm. Spodní část měchýř je stále hlouběji do vnitřního hltanu děložního čípku, tlak se zvyšuje, měchýř praská a plodová voda, která byla níže, vytéká.

Od této chvíle začíná hlavička miminka tlačit přímo na děložní čípek, otevírání se zrychluje a přibližuje okamžik narození miminka. Není to jen kvůli zvýšenému tlaku, ale také proto, že prasknutí bubliny je doprovázeno uvolněním biologicky účinné látky- prostaglandiny, které stimulují stahy dělohy.

Proč je nutná amniotomie?

„Proč vůbec otevírat fetální měchýř, když vody samy odcházejí, a co když tato stimulace naruší přirozený průběh porodu?“ Podobné obavy vyjadřuje mnoho rodících žen. Faktem ale je, že když porod probíhá přirozeně a bez komplikací, potřeba amniotomie nevzniká. Jednoduše řečeno, pokud se obejdete bez punkce močového měchýře plodu, pak to lékaři rádi udělají.

Tento postup může být vyžadován, když stav dítěte nebo matky vyžaduje naléhavý porod nebo když je porod slabý. Také punkce je východiskem v řadě případů, kdy je narušena přirozená sekvence porodního procesu. Plodové blány mohou být tak pevné, že se neroztrhnou a je nutná punkce, dalším častým důvodem pro amniotomii při porodu je tzv. „plochý močový měchýř“, kdy v jeho spodní části není žádná tekutina a plodové blány přiléhají hlavičky dítěte a zabránit mu v pohybu a otevírání děložního čípku.

Není však vůbec na škodu si připomenout indikace, podle kterých se tento zákrok dělá, aby bylo v případě potřeby dobré rozumět tomu, co se děje.

Komentář odborníka

Indikace pro amniotomii:

• vyvolání porodní aktivity při přetížení;
• slabost pracovní aktivity;
• , ;
• „plochý“ močový měchýř plodu (blany jsou nataženy přes hlavičku plodu a brání jeho postupu porodními cestami);
• úplné otevření děložního os, pokud se fetální měchýř neotevřel sám od sebe (husté membrány);
• u vícečetného těhotenství po porodu prvního plodu se provádí amniotomie druhého fetálního močového měchýře;
• podezření na hypoxii u plodu a předčasné oddělení placenty;
• stav těhotné ženy, který neumožňuje další prodloužení těhotenství;
• provedení amniotomie je žádoucí před anestezií porodu metodou prodloužené .

Od okamžiku, kdy je porušena celistvost močového měchýře, není cesty zpět – počítá se podle hodin, protože bezvodé období nemůže trvat donekonečna (lékaři obvykle doporučují omezit časový interval od otevření močového měchýře do začátku porodu do 10-12 hodin, ale tento problém se řeší v každém případě individuálně).

Komentář odborníka

Amniotomie je poměrně běžný zákrok. Naléhavost jeho provedení určuje pouze lékař. Vše závisí na stavu matky a plodu. Postup má ne negativní důsledky, provádí-li se podle indicií a zároveň jsou splněny všechny podmínky pro její provedení. Hlavními požadavky jsou biologická připravenost těla pacientky k porodu (zralý děložní čípek) a kvalifikace lékaře, umožňující mu tuto manipulaci provádět.

Jak se provádí amniotomie?

Sama amniotomie, i když má status porodnická chirurgie, je považován za jednoduchý postup a trvá jen několik minut. Provádí ji porodník-gynekolog přímo na gynekologickém křesle: nejprve ošetří zevní genitál antiseptikem a poté opatrně propíchne močový měchýř speciálním sterilním nástrojem. Mimochodem, vůbec to nevypadá děsivě: je vyrobeno z plastu a vypadá jako háček.

Čekání na miminko je to nejkrásnější v životě každé ženy. Nastávající maminka se těší na první setkání se svou krví, protože chce tuto hroudu co nejdříve obejmout k sobě, podívat se na něj.

Ale navzdory všemu kouzlu existují nepříliš příjemné pocity, které mohou toto období doprovázet. Mladá matka bude muset čelit různým problémům tváří v tvář. Jsou chvíle, kdy z toho či onoho důvodu kontrakce nezačnou a lékaři pro normální porod dítěte musí být přivoláni vlastníma rukama.

Jednou z nejčastějších možností vyvolání porodu je provedení punkce amniotický vak. Této procedury se není třeba bát, protože se dělá pro dobro miminka a nijak mu neublíží.

Punkce bez kontrakcí

Otevření příslušného orgánu u těhotných žen velmi často způsobuje velké vzrušení, protože jen málo lidí ví, jak se tato manipulace provádí. Prvním krokem je zjistit, ve kterých případech je tento postup povinný a kdy se bez něj nelze obejít. V každém případě by si žena měla být vědoma skutečnosti, že pokud jí lékař řekl o nutnosti punkce močového měchýře, pak byste neměli odmítat.

Často je potřeba bublinu propíchnout, protože je zde určité ohrožení života drobečků. Provádí se manipulace různé důvody, na nejčastější je ohrožení a. Také se močový měchýř propíchne, pokud má žena onemocnění jako např cukrovka, hypertenze, zhoršená funkce ledvin.

Velmi často jsou lékaři nuceni vyvolávat porod tímto způsobem při nitroděložním úmrtí miminka, při odloženém těhotenství, s.

Stává se také, že kontrakce se neobjevují pravidelně zřídka. Rodící žena v tomto případě nemůže porodit sama. Zveřejnění děložního čípku hodně zpomaluje a dítě nemůže normálně chodit ven. A dovnitř plodová voda Existují prostaglandiny, které výrazně zvyšují porodní aktivitu. Proto se rozhodnou pro provedení amniotomie. Pokud očekávaný účinek takové manipulace nevyšel, je porodní ženě injekčně aplikován speciální léky které aktivují.

Ženy chtějí vědět, jak se tento postup provádí. Jak již bylo uvedeno dříve, není třeba se obávat punkce močového měchýře. Zpočátku zaměstnanci porodnice pomocí antiseptických látek ošetřují ženské pohlavní orgány a navíc jí dávají nápoj s analgetikem.

Po nějaké době, po působení léku proti bolesti, lékař rozšíří lumen pochvy a pomalu zavede háček. Pomocí tohoto speciálního nástroje je bublina zachycena a jemně přitahována k sobě, dokud stěny bubliny neprasknou. Dále je nastávající matka pozorována po dobu 30 minut. Pokud bylo vše provedeno správně, kontrakce na sebe nenechají dlouho čekat - začínají téměř okamžitě.

Jedná se o naprosto bezpečný postup. Komplikace se vyskytují velmi zřídka. Manipulace se provádí pouze s velkou potřebou, pouze se svolením rodící ženy. Lékař musí upozornit na možné následky.

Může to být hypoxie plodu, infekce uvnitř dělohy (vyskytuje se velmi vzácně), výskyt krvácení, slabý srdeční tep u dítěte, prolaps pupeční šňůry. A nejdůležitější je, že po otevření bubliny by do zahájení porodu nemělo uplynout více než 20 hodin. Miminko nemůže být dlouho bez vody, je to pro jeho život nebezpečné.

Bolí to propíchnutí močového měchýře?

Bublina praskne bez bolest, protože ve skořápce ovoce nejsou žádné nervové receptory. Tento postup netrvá dlouho - několik minut. Téměř ve všech případech se však ukazuje, že strach rodící ženy je vyšší než vysvětlení lékařů a dochází ke křeči poševního svalstva. Žena by v této době měla zaujmout jednu pozici a nehýbat se, aby lékař nezpůsobil vnitřní poškození.

Pokud se správně nastavíte a během procedury se úplně uvolníte, nebude žádná bolest, ani ta nejmenší. Jediné, co žena cítí, je proudění vody z pochvy.

Jak již bylo naznačeno dříve, močový měchýř se propíchne pouze v případě velké potřeby, a pokud lékař pacientce řekl, že takový postup by měl být proveden, neměla by ho odmítat.

Dětské škrábance po amniotomii

Mnoho žen se trápí, když vidí škrábance na hlavě svého malého mláděte. Ano, to se občas stává. Pokud byla k porodu použita punkce močového měchýře, může se dítě narodit se škrábanci na hlavě od speciálního háčku na punkci močového měchýře.

Taková podívaná samozřejmě není příjemná. Ale nebojte se – není to vůbec nebezpečné. Odřeniny ve sterilních podmínkách porodnice se rychle zahojily.

Typicky takové stopy zůstávají během amniotomie s. Koneckonců, v tomto stavu jsou fetální membrány na hlavě dítěte.

Mnoho těhotných žen se bojí porodu kvůli nadcházející bolesti. Normální porodní aktivita začíná slabými kontrakcemi a končí odtokem plodové vody a pokusy, jejichž výsledkem je miminko. Jsou situace, kdy porod probíhá podle nestandardního scénáře a je nutné otevřít fetální měchýř. Nejčastěji se bojí těhotné ženy tento postup, jelikož se ženy obávají o stav a zdraví miminka. Může piercing opravdu ublížit miminku? Proč je postup nutný? Co cítí žena při punkci?

Vylévání vody před kontrakcemi

Být v děloze, dítě je chráněno před negativní dopady a infekce speciálním vodním měchýřem zvaným amnion. Při narození tlačí hlavička dítěte na stěnu dělohy a ta na bublinu. Amnion rozšiřuje děložní čípek a připravuje ho na průchod dítěte.

Pokud porod začíná prasknutím močového měchýře, tak nejdříve od ženy odchází plodová voda (podrobněji viz článek:). Takový stav nemůže zůstat bez povšimnutí kvůli tomu, že vytéká hodně vody. Při absenci patologií je bezbarvá nebo světle růžová barva a bez zápachu. V takové situaci by si rodící žena měla pamatovat, kdy k tomuto jevu došlo, a naléhavě kontaktovat porodnici.

Hnědá barva vod ukazuje na patologii a je důvodem pro naléhavý zásah lékařů k vyvolání porodu. V případě barvení žlutá dochází ke konfliktu Rh, při kterém by se měl urychlit i porod miminka.

Amniotomie: princip a typy operace

Amniotomie je operace k ruptuře močového měchýře plodu. Provádí se pouze v nouzových případech, při dodržení určitých požadavků. Jediná touha rodící ženy nebo lékaře urychlit porod nestačí. Podstatou postupu je propíchnutí močového měchýře speciálním nástrojem, který připomíná háček. V důsledku uvolnění plodové vody začíná děloha proces vypuzování plodu.

Fáze operace:

• Zavedení antispasmodika - No-Shpy nebo Drotaverin. To je nezbytné, když jsou svaly v dobré kondici, aby se uvolnily a snížily se křeče.
• Zaujměte pohodlnou pozici. Rodící žena sedí na gynekologickém křesle s nohama široce od sebe.
• Kontrola stavu děložního čípku porodníkem, jeho připravenosti na průchod dítěte. Lékař určí polohu plodu a přesnou polohu jeho hlavičky.
• Zavedení zařízení připomínajícího háček do pochvy.
• Punkce močového měchýře. Zákrok se provádí na vrcholu kontrakce, aby nedošlo k poškození plodu.

Veškerá tekutina se shromažďuje v tácku pro hodnocení stavu. Podle barvy a vůně vody vyvodí gynekolog závěry o stavu plodu, pokud je to nutné, generický proces je zapojen neonatolog a další specialisté. Bezprostředně po zákroku je ženě proveden elektrokardiogram k posouzení stavu dítěte.

Odrůdy amniotomie v závislosti na době operace:

• Prenatální. Se konala v totální absence známky nástupu porodu.
• Brzy. Používá se, když cervikální lumen dosáhne 5-7 cm, přičemž příprava je rychlá.
• Včasné. Provádí se při otevření na 8-10 cm, se silnými kontrakcemi.
• opožděný. Provádí se pokusy, zřídka se používá.

Kdy a proč se propíchne močový měchýř plodu?

Proč je nutné propíchnout amnion? Fetální močový měchýř je propíchnut ženami, když je dítě přeneseno. Pokud gestační věk přesáhne 41 týdnů a nezačne přirozený porod, je nutné urychlit průběh porodu (doporučujeme číst :). Postmaturita nepříznivě ovlivňuje stav plodu:

• je nedostatek kyslíku;
• placenta nemůže vykonávat svou práci, v důsledku toho není dítěti dodáváno dostatečné množství živin;
• tekutina kolem plodu se zakalí, dostanou se do ní škodlivé stopové prvky;
• kosti lebky velmi ztvrdnou a při průchodu porodními cestami se nemohou deformovat.

Při propíchnutí fetálního močového měchýře jsou kontrakce stimulovány asi u 60 % žen. Porod pak probíhá přirozeně.

Punkce močového měchýře před porodem bez kontrakcí se provádí v následujících případech:

• Preeklampsie. Jedná se o nebezpečný stav charakterizovaný těžký edém, závratě a vysoký krevní tlak. Preeklampsie vyvolává rozvoj komplikací spojených se zdravím dítěte.
• Tvorba anti-rhesus tělísek.
• Diabetes mellitus v těhotenství.
• Časné oddělení placenty. V tomto případě dítě dostává nedostatečné množství živin a kyslíku.
• Žádný srdeční tep plodu.
• Hustota skořápky nedovolí, aby se sama zlomila.
• Nutnost provádět porod po dobu 38 týdnů ze zdravotních důvodů.

Indikace pro punkci močového měchýře během vývoje normální porodní aktivity (během kontrakcí):

• Prodloužený porod. S nástupem porodu někdy dochází k jejich oslabení, což může vést až k zastavení porodu. V tomto případě se provádí pitva, pokud nejsou kontrakce, stimulace se provádí speciálními přípravky.
• Výkon bubliny svou funkci. Při otevření o 6-8 cm není potřeba šetřit.
• Polyhydramnion. Pokud je v děloze hodně tekutiny, zpomaluje a oslabuje přirozené stahy.
• Hypertenze. Při pokusech může způsobit krvácení do mozku nebo prasknutí sítnice.
• Nízká voda. Tento stav je charakterizován nedostatečností předních vod, zatímco močový měchýř ano plochý tvar. Plod trpí nedostatkem kyslíku.
• Patologické umístění placenty. Pokud je placenta pod normálem, může dojít k jejímu oddělení.

Kontraindikace pro punkci močového měchýře

Ruptura fetálního močového měchýře je snadný postup který zřídka způsobuje komplikace. Operace výrazně urychluje porod, ale existuje řada kontraindikací pro provedení:

• exacerbace genitálního herpesu - v tomto případě je možná infekce plodu;
• placenta je pod požadovanou úrovní;
• patologické umístění smyček pupeční šňůry, které mohou být zraněny při pitvě;
• existují kontraindikace přirozeného porodu;
• nesprávné umístění dítěte (pánevní, příčné);
• jizvy na děloze po císařském řezu;
• patologie kardiovaskulárního systému rodící ženy;
• úzká pánev nastávající matky;
• hmotnost dítěte je více než 4,5 kg;
• vícečetné těhotenství;
• hypoxie;
• záhyby pochvy.

Je to pro rodící ženu bolestivé?

Většinu žen zajímá, zda bolí propíchnutí močového měchýře (viz také :)). Při amniotomii není žádná bolest (podrobněji viz článek:). To je způsobeno nepřítomností nervových zakončení na močovém měchýři. Žena cítí výstup z vod bez nepohodlí. Bolest se může objevit při silném napětí ve svalech pochvy, proto musí rodící žena zaujmout pohodlnou polohu a co nejvíce se uvolnit.

Poté, co se žena vrátí do normálu, měla by více chodit, aby se kontrakce urychlily. Zpravidla se aktivují po několika hodinách. Pokud se tak nestane, použije se stimulace léky, protože dlouhodobé vystavení plodu bez vody vede k hladovění kyslíkem. Jak dlouho trvá porod po operaci? První porod (u prvorodiček) trvá od 8 do 14 hodin, druhý - 5-10 hodin.

Povinné podmínky pro amniotomii

Aby se snížilo riziko komplikací, musí být splněny následující podmínky, které se před výkonem kontrolují:

• poloha plodu hlavou dolů (při patologické lokalizaci je nutné provést císařský řez);
• normální těhotenství do 38 týdnů;
• žádné zákazy přirozeného porodu;
• připravenost orgánů na průchod dítěte;
• jediné těhotenství.

Komplikace a důsledky zákroku

Obvykle při dodržení pravidel komplikace nevznikají. Punkce plodových obalů se provádí pod přísnou kontrolou stavu ženy a dítěte, takže následky operace jsou pozitivní. Lékař určí, při jakém otvoru je nutné propíchnout močový měchýř. V vzácné případy Možná:

• poranění šňůry;
• zhoršení stavu plodu (sledováno EKG);
• prolaps končetin dítěte;
• rychlý porod (začne bezprostředně po amniotomii);
• rodinná slabost.

Olga Ovchinnikova
Porodník-gynekolog. Lékařská klinika "Gazprommedservice".

Mnohé nastávající maminky, které nikdy nebyly ani na porodním sále, slyšely o takovém zákroku, jako je amniotomie – otevření močového měchýře plodu. Někdo může mít logickou otázku: proč věci uspěchat a „pomáhat“ odlévat plodovou vodu, když se to dříve nebo později stane samo? Ukazuje se, že tato jednoduchá manipulace pomáhá vyhnout se mnoha problémům souvisejícím se zdravím matky a dítěte.

Krátká odbočka do fyziologie

Normálně porod začíná kontrakcemi. Kontrakce pomáhají otevřít děložní čípek a pohybovat plodem porodními cestami. Děložní čípek se vyhlazuje a otevírá kontrakcí svalů dělohy. Fetální měchýř také přispívá k otevření děložního čípku. Během kontrakcí se děloha začne aktivně stahovat, což má za následek zvýšený nitroděložní tlak, stahuje se močový měchýř plodu a stéká plodová voda. Dolní pól močového měchýře se zavádí do vnitřního nitroděložního os a pomáhá otevřít děložní hrdlo.

K otevření děložního čípku u prvorodiček a vícerodiček dochází různými způsoby. U prvorodiček se nejprve otevírá vnitřní děložní os, děložní hrdlo se vyhlazuje a ztenčuje a poté se otevírá zevní os děložní. U vícerodiček je zevní děložní os pootevřená již na konci těhotenství. Během porodu dochází současně k otevírání vnitřního a vnějšího os a také vyhlazení děložního čípku.

Stupeň dilatace děložního hrdla se určuje v centimetrech při vaginálním vyšetření. Za úplné se považuje otevření děložního čípku o 11–12 cm, u kterého není možné určit jeho okraje.

První doba porodní je charakterizována výskytem pravidelných kontrakcí a posunem prezentující části plodu (části, která jako první prochází porodními cestami a směřuje před porodem k děložnímu hrdlu) porodními cestami. Nejčastěji je prezentující částí plodu jeho hlava. Na normální doručení vody vycházejí samy. Fetální močový měchýř obvykle praskne, když je děložní hrdlo úplně nebo téměř úplně dilatováno a přední plodová voda (tak se říká, že jsou před přítomnou částí plodu) vyteče. Ruptura fetálního močového měchýře je bezbolestný proces, protože ve fetálním močovém měchýři nejsou žádná nervová zakončení.

U 10 % žen praskne voda před začátkem porodu. Při odlévání plodové vody se najednou uvolní asi 200 ml tekutiny, tedy přibližně sklenice. To nelze přehlédnout. Stává se ale i to, že se fetální měchýř neotevře přímo v blízkosti výstupu z děložního čípku, ale výše, kde přichází do kontaktu se stěnou dělohy. Voda v tomto případě uniká z genitálního traktu po kapkách, vodnaté místo na prádle přibývá postupně.
Když porod začíná odtokem vody, mluví se o předčasném odtoku plodové vody. Výtok vody po začátku porodu, ale s neúplným odhalením děložního čípku, se nazývá předčasný výtok vody.

Při předčasném odtoku plodové vody závisí průběh porodu ve větší míře na tom, zda je tělo ženy připraveno k porodu, při časném odtoku vody pak na pravidelnosti a síle porodní aktivity a na místě porodu. část plodu. Pokud je tělo těhotné ženy připraveno k porodu, předčasný odtok plodové vody se nestane překážkou jejich normálního odtoku. Obvykle se porodní aktivita v takových případech rozvíjí 5–6 hodin po prasknutí membrán, ale první kontrakce se mohou objevit ihned po odtoku vody. Často však předčasné nebo časné prasknutí plodové vody vede k oslabení porodu, prodlouženému porodu, hypoxii plodu, zánětlivé procesy ovocné blány.

V případě výtoku vody mimo porodnici je tedy i při absenci kontrakcí nutné okamžitě do porodnice. V tomto případě je nutné pamatovat na dobu odtoku plodové vody a informovat o tom lékaře. Dávejte pozor na barvu a vůni plodové vody. Obvykle jsou vody čisté nebo lehce růžové, bez zápachu. Mírně nazelenalá, tmavě hnědá nebo černá plodová voda naznačuje uvolňování mekonia (původních výkalů) ze střev dítěte, což znamená, že trpí hladověním kyslíkem a potřebuje pomoc. Plodová voda se barví různě, podle množství výtoku. Pokud kontrakce nezačnou brzy po přerušení vody, lékaři se uchýlí k indukci porodu.

Není přesně známo, co způsobuje předčasný nebo předčasný odtok vody. U žen, které prošly porodem, jsou však takové případy méně časté. To je z velké části způsobeno emoční stavženy, její schopnost relaxace a celkové naladění na úspěšný porod.
Velmi zřídka fetální močový měchýř vůbec nepraskne a dítě se narodí pokryté fetálními membránami. O takovém miminku se říká, že se „narodilo v košili“.

Indikace pro amniotomii

Stává se, že při úplném otevření děložního čípku zůstává močový měchýř plodu neporušený. To může být způsobeno jeho nadměrnou hustotou nebo elasticitou a také malým množstvím přední vody. Takový porod je charakterizován prodlouženou dobou vypuzení plodu, pomalým postupem jeho prezentující části, vzhledem špinění z genitálního traktu. Hrozí předčasné odloučení placenty a hypoxie plodu. V tomto případě se ze zdravotních důvodů provádí umělé otevření močového měchýře plodu.

Jako každá manipulace v medicíně musí být amniotomie odůvodněná, protože fetální měchýř plní určité funkce: chrání dítě před infekcí a činí porod méně nepříjemným, měkkým a přirozeným. Umožňuje plynulé a postupné otevírání děložního čípku. Navíc, pokud je amniotomie provedena ve vysoké poloze dítěte, existuje riziko prolapsu pupeční šňůry, což vede k závažným komplikacím.

Indikace pro amniotomii jsou:
Zvrat v těhotenství. Jedná se o tzv. pravé přetěhotnění, kdy dochází k určitým změnám v placentě, v souvislosti s nimiž již nemůže zajistit porod požadované množství kyslíku k plodu. Plod je tedy ve stavu hypoxie (nedostatek kyslíku). V této situaci může amniotomie sloužit jako způsob, jak stimulovat porod.
Těhotenská gestóza. Tento stav je syndrom, při kterém je narušena práce mnoha orgánů a systémů. Vyvíjí se v důsledku těhotenství. Jeho hlavními příznaky jsou patologické přibírání na váze, otoky, arteriální hypertenze proteinurie (protein v moči), záchvaty a/nebo kóma. Preeklampsie těhotných žen není nezávislé onemocnění; Jedná se o syndrom způsobený neschopností adaptačních systémů matky uspokojit potřeby vyvíjejícího se plodu.
Rh-konfliktní těhotenství. K takovému těhotenství může dojít i s komplikacemi. Pokud je možný vaginální porod, může být amniotomie prostředkem indukce.
Předběžné období. Takzvané nepravidelné a neúčinné prenatální kontrakce, které nevedou k otevření děložního čípku, někdy trvají i několik dní. Mohou být také indikací pro otevření močového měchýře plodu.
Slabost pracovní aktivity. Je charakterizována přítomností kontrakcí, slabé síly, krátkého trvání a vzácné frekvence. Při takových kontrakcích je otevírání děložního čípku a pohyb plodu porodními cestami pomalý.
Zvýšená hustota fetálních membrán. Při úplném nebo téměř úplném odhalení děložního čípku nemohou membrány samy prasknout, amniotomie je jedinou možností, jak zabránit narození dítěte „v košili“. Tato situace je nepříznivá, protože v tomto případě dítě nemůže okamžitě po narození dýchat.
Polyhydramnion. Otevírání fetálního močového měchýře s polyhydramnionem se provádí, protože velké množství plodové vody může způsobit slabost porodní aktivity, stejně jako prolaps pupeční šňůry s nezávislým výtokem plodové vody.
Plochý fetální močový měchýř. Někdy (nejčastěji u oligohydramnia) je ve fetálním močovém měchýři velmi málo nebo vůbec žádná přední voda – pak jsou membrány nataženy na hlavičku plodu, což může vést k abnormalitám porodní aktivity a k předčasnému odloučení placenty.
Nízká poloha placenty. Nástup porodu může vyvolat jeho předčasné oddělení, což je pro plod extrémně nebezpečné, protože to zastaví dodávku kyslíku do plodu. Při amniotomii se vody vylévají a hlavička plodu tlačí na okraj placenty, čímž zabraňuje jejímu oddělení.
Rozličný patologické stavy spojené se zvýšeným krevní tlak a zhoršený krevní oběh – preeklampsie, hypertenze, onemocnění srdce a ledvin atd. Amniotomie umožňuje rychle zmenšit velikost dělohy v důsledku odtoku plodové vody. V důsledku toho se snižuje tlak dělohy na blízké velké cévy, zlepšuje se krevní oběh a klesá krevní tlak.

Průběh procedury

Otevření močového měchýře plodu se provádí při vaginálním vyšetření sterilním nástrojem připomínajícím háček. Tento postup je zcela bezbolestný, protože fetální močový měchýř postrádá receptory bolesti. Předpokládá se, že při otevření močového měchýře plodu vytékají přední vody a hlavička plodu tlačí na děložní hrdlo a mechanicky dráždí porodní cesty matky.

Amniotomie je bezbolestná manipulace, která zpravidla probíhá bez komplikací a nijak neovlivňuje stav dítěte. Pokud i přes amniotomii porod nezintenzivní, zvyšuje se pravděpodobnost infekce dělohy a plodu, který nyní není chráněn fetálním měchýřem a plodovou vodou. V takových situacích lékaři přistupují k indukci porodu, a pokud je neúčinná a jsou-li jiné indikace, rozhodnou o porodu císařským řezem.