Léčba diskoordinace pracovní činnosti. Příznaky nekoordinované pracovní činnosti

Existují určité podmínky nebo faktory, které mohou přispět k výskytu této anomálie:

• přepracování ženy v důsledku prodlouženého porodu;
• neuróza a stres (narušují spojení mezi mozkem a dělohou, což vede k nekonzistentní činnosti);
• nadměrná analgezie, předávkování antispasmodiky a lokální anestezie;
• malformace struktury dělohy nebo její nedostatečné rozvinutí;
• snížený svalový tonus dělohy;
• nepříznivý stav děložního čípku (tlustý, hustý a neotevřený);
• následky předchozích porodů císařským řezem, konkrétně zjizvení dolní části dělohy (svaly v oblasti jizev jsou slabé, což může vést k nerytmické kontrakci);
• patologické rysy ženy (přítomnost úzké pánve, přítomnost benigních fibroidů v dolní části dělohy);
• nedostatečný krevní oběh v děloze a placentě;
• nesprávná poloha plodu a připojení placenty;
• náhlý pokles produkce různých hormonů a biologicky účinné látky, kvůli úzkosti a svalovému napětí těhotné ženy.

Mechanismus rozvoje nekoordinované pracovní činnosti

Diskoordinace při porodu se vyznačuje tím, že mezi jednotlivými odděleními není konzistence děložních kontrakcí. Normálně dochází ke kontrakci dělohy shora dolů a zprava doleva. Při této anomálii začínají děložní stahy například ze spodní části orgánu, a ne z koutků, jak by to mělo být normální. Nebo se pravá polovina dělohy stahuje asymetricky vzhledem k levé.

Kvůli takovým pracovní činnost svaly dělohy jsou vyčerpané a porod je tak ještě neefektivnější. Navíc při tomto tempu práce odebírá děloha téměř veškerý krevní oběh z pánevních orgánů a placenty. V důsledku toho dítě postrádá kyslík a živin. Začíná hladovění kyslíkem, které vede k mikrotraumatizaci a narušení práce vnitřní orgány hlavně mozek.

Když je svalová vrstva poškozena při potratu, tato oblast již nemůže efektivně vykonávat svou práci. A když je při potratu poškozena značná oblast, pak během porodu může vyvolat nekoordinované stahování dělohy a snížit rytmus, protože se neúčastní práce.

Odrůdy nekoordinované pracovní činnosti

V porodnictví se rozlišuje následující klasifikace nekoordinované pracovní činnosti:

• asymetrická diskoordinace,
• hypertonicita dolní části dělohy,
• konvulzivní kontrakce,
• cirkulární dystokie.

Asymetrická dyskoordinace je charakterizována nekoordinovanou činností dělohy během kontrakce a je zaznamenána s anomáliemi ve vývoji dělohy, přítomností myomatózních uzlin a poškozením stěn během potratů.

Hypertonicita dolní dělohy se vyznačuje tím, že děložní kontrakce neprobíhají v normálním, ale v opačném pořadí. To znamená, že impulsy nejsou posílány shora dolů, ale zdola nahoru, protože spodní část je aktivnější než horní. V tomto případě budou kontrakce velmi bolestivé a aktivní a otevření cervikálního kanálu se zastaví. Hypertonicita dolní části dělohy je obvykle způsobena nezralostí děložního čípku a neurologickými poruchami.

Při křečových kontrakcích, třetím typu diskoordinace u porodu, dochází ke kontrakcím dělohy chaoticky, mezi kontrakcemi jsou různé časové intervaly. Bylo také zjištěno, že pouze jeden nebo několik úseků svalového aparátu dělohy může být redukován.

Diskoordinace při porodu podle čtvrtého typu - cirkulární dystonie, je charakterizována chybějícími stahy svalových vláken v oblasti děložního čípku. V tomto případě se porod prodlužuje, v důsledku čehož může dojít k hypoxii plodu.

Klinický obraz nekoordinované pracovní činnosti

Diskoordinace u porodu se projevuje i v kontrakcích, které jsou nekoordinované v čase, například když násilná aktivita u porodu zeslábne, a naopak. S touto anomálií jsou porušeny všechny hlavní charakteristiky kontrakcí:

• rytmus aktivity při porodu se ztrácí;
• existuje zvýšená bolest;
• neustále se střídají krátké a dlouhé kontrakce;
• nitroděložní tlak se stává nerovnoměrným.

Klinický obraz začíná před porodem v období kontrakcí. Diskoordinace může nastat rychle nebo postupně. Tuto anomálii můžete podezřívat z následujícího počtu příznaků:

• pracovní aktivita ještě nezačala a tón dělohy se již zvýšil;
• gestační věk je již dlouhý, porod se blíží, ale je nepřipravenost děložního hrdla;
• cervikální kanál není dostatečně zralý a není dostatečně otevřený, na pozadí skutečnosti, že plodová voda již odešla;
• hlavička plodu neklesla porodní cesta z pánevní dutiny.

Známé jsou i známky diskoordinace, které se objevují přímo během porodu. Klinika nekoordinované pracovní činnosti zahrnuje:

• ostré bolestivé kontrakce během porodu;
• nekonzistence v amplitudě děložních kontrakcí - od prudkého zvýšení k poklesu;
• nekoordinace při otevírání děložního čípku a vypuzování plodu;
• děložní čípek podléhá křečím, což ztěžuje jeho protažení;
• předčasné porodní poranění v podobě hematomu na hlavičce plodu nebo zmáčknutí jeho těla v důsledku takových děložních kontrakcí.

Diagnostika nekoordinované pracovní činnosti

Tato porucha pracovní činnosti je diagnostikována až při porodu. Lékaři i při dobré devítihodinové pracovní aktivitě nesmí ztrácet ostražitost a dbát na přesnost jejího zvýšení a koordinaci period. Je velmi důležité provést včasnou diagnózu, protože tato anomálie může vést k nebezpečným komplikacím.

K potvrzení diagnózy se používá partogram v podobě grafického znázornění rytmu, trvání kontrakcí a pauz mezi kontrakcemi. S jeho pomocí můžete sledovat odchylky pracovní aktivity.

Také palpací dělohy lékaři zjišťují výše uvedené charakteristiky stahu dělohy na pohmat, což také pomůže při potvrzení diagnózy. Bezprostředně po stanovení diagnózy je zvolena léčebná strategie.

Léčba nekoordinované pracovní činnosti

První věc, která se udělá, když je u těhotné ženy zjištěna nekoordinovaná porodní činnost, je, že žena dostane odpočinek. Provádí se pomocí zavedení sedativ a sedativa, což má za následek spánek vyvolaný léky.

V důsledku toho se děloha přestane stahovat a obnoví svou sílu a zdroje. Oxidované metabolické produkty jsou odstraněny a kontrakce je normalizována. Obnovuje také krevní oběh v děloze a placentě.

Někdy ale při nepříliš výrazné diskoordinaci může porod skončit sám a přirozeně. Specialista, který předpovídá výsledek porodu, proto bere v úvahu věk těhotné ženy, vlastnosti těhotenství, zdravotní stav matky a plodu.

Při dyskoordinaci typu 2 a 4, tj. při hypertonicitě dolní části dělohy a dystokii cervikálního kanálu, se podávají spazmolytika. Uvolňují křeče, uvolňují svaly, což normalizuje kontrakce. Pokud se však stav rodící ženy zhorší nebo výše uvedené prostředky nejsou účinné, in naléhavě uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Pokud má rodící žena v minulosti potraty nebo případy mrtvého porodu, C-sekce. Tato léčebná taktika se používá, pokud existuje:

• špatné postavení;
• velké děložní fibroidy;
• prodloužená neplodnost;
• pozdní toxikóza;
• chronická onemocnění a vážné poruchy funkcí endokrinní žlázy, kardiovaskulárního systému játra a ledviny;

Komplikace nekoordinované pracovní činnosti

Včasná terapie a prevence anomálií pomocí preventivních opatření jsou velmi důležité, protože v důsledku dyskoordinace během porodu mohou nastat vážné komplikace:

Nitroděložní hladovění kyslíkem (diskutované výše).

Fetální trauma. Kvůli tomuto snížení není nitroděložní tlak rovnoměrný. Proto mohou být postiženy některé části dítěte vysoký tlak a poškodit je.

Poporodní krvácení. Kvůli nekoordinované porodní činnosti může děloze dojít pára. Následně se uvolní. Při porodu vždy dochází k úrazům. Při normální kontrakci se cévy při kontrakcích stahují. A s takovým snížením se to nestane. To znamená, že může dojít ke krvácení.

Preventivní opatření proti nekoordinované pracovní činnosti

Abyste předešli nekoordinaci během porodu, měli byste:

• neustále, po celou dobu těhotenství, být pozorován gynekologem, zejména u žen starších 30 let, a dodržovat všechna jeho doporučení;
• přijít na ultrazvukové vyšetření v určený čas, aby se zjistily možné odchylky v raných fázích;
• absolvovat kurzy psychoprofylaktické přípravy na porod, v případě, že se objeví neovladatelný strach z porodu;
• Vést zdravý životní stylživot, jako vyhlazená práce vnitřních orgánů, mozku a příznivé hormonální pozadí vám umožní vyrovnat se s touto patologií samostatně nebo s léčbou bez komplikací.

Předpověď

Ve většině případů (85 %) se porodní aktivita po zdravotním spánku vrátí k normálu. Ale v 5 % se může porodní aktivita úplně zastavit a v 10 % zůstanou jen slabé, nepravidelné a bolestivé kontrakce, které vyžadují lékařskou stimulaci.

V normálním průběhu těhotenství, blíže k době porodu, jsou pozorovány prenatální kontrakce děložních stěn, které jsou často nebolestivé, ale většinou se vyskytují v noci a vyvolávají měknutí děložního čípku.

Mezi hlavní typy anomálií patří diskoordinace porodu, která vyvolává narušení normálního průběhu těhotenství. Taková porušení jsou vážné ohrožení pro zdraví ženy a plodu, a proto vyžadují včasnou lékařskou intervenci a lékařskou korekci.

Jak probíhá porodní proces?

Abychom pochopili, jaké jsou komplikace porodní aktivity, je důležité jasně pochopit, jak porod probíhá normální stav. Těhotná žena by měla jasně pochopit, co je přirozená porodní aktivita, jak lze rozpoznat nástup porodu a co přesně určuje intenzitu tohoto procesu.

Porodní aktivita je v podstatě kontrakce stěn dělohy, střídající se s relaxací. Kontrakce pokračují po celou dobu průběhu porodu. V těle těhotné ženy vyvolávají různé druhy změn, zejména:

• změkčení děložního čípku;
• dilatace děložního čípku;
• propagace dítěte prostřednictvím porodních cest;
• narození dítěte;
• oddělení placenty od stěn dělohy;
• výstup z placenty.

Normální průběh pracovní činnosti se vyznačuje dynamikou a pravidelností. Pravidelnost znamená kontrakce stejné délky a intenzity, které mají stejné časové intervaly. Dynamika znamená postupné zvyšování intenzity a prodloužení trvání děložních kontrakcí.

Kontrakce jsou nutné pro následný posun plodu porodními cestami. Děloha se při kontrakcích poněkud stahuje, stává se mnohem hustší a poněkud zmenšuje objem, čímž vytlačuje dítě ven. Normálně, zatímco kontrakce jsou slabé a krátké, dochází k otevírání děložního čípku poměrně pomalu, a když jsou kontrakce intenzivnější, otevírání děložního čípku je stále více nataženo a dítě se začíná postupně pohybovat po porodu. kanál.

Co vyvolává výskyt diskoordinace kontrakcí

Diskoordinace porodní činnosti se vyznačuje tím, že kontrakce jsou velmi prudké, bolestivé a často nejsou dostatečně účinné. V tomto případě nedochází k otevření děložního čípku a následnému povýšení dítěte. Na rozdíl od mnoha jiných komplikací porodu jsou příznaky diskoordinace porodní činnosti od samého začátku poměrně výrazné, takže je docela možné rozpoznat její průběh v těle. Na rozdíl od přirozeného průběhu porodu (ve kterém jsou první kontrakce téměř bezbolestné), s porušeními budou první pocity velmi ostré a bolestivé.

V normálním stavu porodní aktivita probíhá poměrně pomalu a postupně, protože úplně první kontrakce, které těhotná žena pociťuje, obvykle trvají několik sekund a doba mezi nimi není delší než 20 minut. Diskoordinace porodní činnosti se vyznačuje tím, že od samého začátku jsou kontrakce dlouhé a časté, protože trvají déle než 1 minutu a intervaly mezi nimi nepřesahují několik minut. Navíc kontrakce jsou dost nepravidelné a jsou cítit dost bolestivě. Zároveň nedochází k pozitivní dynamice průběhu porodu a postupnému nárůstu kontrakcí.

Příčiny patologie

Na rozdíl od přirozeného průběhu porodu je patologický proces charakterizován bolestivými, spastickými a nepravidelnými kontrakcemi dělohy a také absencí změn v její struktuře. V případě porušení normálního průběhu porodu děložní čípek nezměkne, zhustne a prakticky se neotevře. Patologický proces může trvat několik dní.

Pokud dojde k diskoordinaci pracovní činnosti, důvody pro to mohou být velmi odlišné, zejména tento stav vede k:

• nervové napětí;
• zánětlivé procesy vyskytující se v děloze;
• metabolické a endokrinní poruchy.

Kromě toho může mít diskoordinace pracovní činnosti další důvody, protože změny související s věkem vedou k takovému porušení. Patologie se může objevit zejména tehdy, je-li věk prvorodiček více než 30 nebo méně než 17 let.

Vlastnosti patologie

Mnoho těhotných žen se zajímá o: diskoordinaci pracovní aktivity - co to je a jak se patologie vyvíjí? Podobné porušení charakterizované nepravidelnými intenzivními kontrakcemi různých částí dělohy, ke kterým dochází v důsledku posunu v oblasti rytmu. Současně lze podobný stav pozorovat v několika samostatných oblastech dělohy. V tomto případě nedochází k synchronizaci kontrakce a relaxace.

Postačí nekoordinace pracovní činnosti nebezpečná patologie, což vyvolává porušení děložních kontrakcí a také předčasný výtok plodová voda. Děložní čípek se stává mnohem pevnějším a okraje děložního čípku se stáhnou a nelze je natáhnout.

Diskoordinace pracovní aktivity (co to je a jak se taková patologie projevuje, jsme diskutovali výše) tedy vyžaduje zásah odborníků, kteří dokážou rychle rozpoznat probíhající poruchy v těle a vybrat nejvhodnější metody terapie.

Symptomy patologie

Diskoordinace kontrakcí je považována za nejneobvyklejší a spíše nebezpečnou komplikaci porodu. Na rozdíl od mnoha jiných komplikací nejsou příčiny patologie, které vznikly, spojeny se zdravotním stavem těhotné ženy nebo se zvláštnostmi průběhu procesu nošení dítěte. Hlavní příčina porušení souvisí se stavem nervový systémženy na začátku porodu.

Kontrakce se objevují v důsledku průchodu nervových impulsů vyslaných mozkem do dělohy. Pokud tyto impulsy procházejí dostatečně často a nahodile, dochází k diskoordinaci pracovní činnosti. Hlavním důvodem tohoto stavu a narušení přirozeného průběhu porodu je strach o těhotnou před porodem.

V důsledku poruch nervového systému přicházejí signály zodpovědné za průběh porodní činnosti značně nerovnoměrně a mohou po určité době slábnout nebo naopak přibývat. Kvůli pokračujícímu porušování se kontrakce stávají mnohem bolestivější a nejsou dostatečně produktivní. Takové kontrakce mají často špatný vliv na pohodu těhotné ženy a dítěte.

Hlavní známky diskoordinace práce se zvyšují bolest v procesu porodu, protože žena má panické napětí, strach z porodu a přítomnost negativních emocí. V čem spastická kontrakce děloha při kontrakci se může vyskytovat nejen v oblasti podélných nervových vláken, ale i v oblasti příčných.

V některých případech může dojít k diskoordinaci porodní aktivity podle typu cervikální dystokie, ke které dochází v důsledku přítomnosti abnormalit u plodu nebo těhotné ženy. Podobný stav lze pozorovat kvůli přítomnosti poměrně úzké pánve u ženy, která vyvolává složitý průběh porodu.

V případě porušení normální pracovní aktivity může dojít k mnohočetným rupturám děložního čípku, pochvy a také k trhlinám stěn dělohy. Navíc lze pozorovat vleklý průběh porodu a v některých případech k němu dochází i u dítěte.

Závažnost patologie

V průběhu porodu lze často pozorovat diskoordinaci pracovní činnosti. Klasifikace takové patologie je založena na závažnosti a možné komplikace nemoc.

První stadium onemocnění je charakterizováno výskytem prodloužených, častých a bolestivých kontrakcí. Doba relaxace je výrazně zkrácena. Otevírání děložního čípku je velmi pomalé a v důsledku toho může dojít k výrazným slzám. Při vyšetření se zjistí, že plodové vody je velmi málo. Pokud dojde k otevření močového měchýře plodu, kontrakce se mohou okamžitě normalizovat.

Druhý stupeň patologie se často projevuje v přítomnosti úzké pánve u ženy nebo v důsledku použití určité rhodostimulace, která je pro těhotnou ženu zakázána. Kromě toho se 2. stupeň vyskytuje v důsledku zhoršení průběhu 1. stupně patologie. Toto stadium se vyznačuje poměrně dlouhým a bolestivým průběhem porodu. Děložní čípek může zůstat nezralý až 10 hodin po začátku porodu. Plod zůstává po celou dobu nehybný a nepohybuje se směrem ke vchodu do malé pánve. Takový stav hrozí protržením stěn dělohy a také poraněním některých orgánů plodu.

Třetí fáze patologie je nejobtížnější, protože děloha je v tomto případě rozdělena do několika samostatných zón, z nichž každá přebírá funkci jakéhosi spouštěcího centra. Každý úsek dělohy se stahuje podle svého vlastního rytmu, který se navzájem vůbec neshoduje. V tomto případě se pracovní činnost může úplně zastavit.

Děloha velmi silně stlačuje plod, v důsledku čehož velmi a někdy trpí přirozený porod lze diagnostikovat nádor. S průběhem tohoto stupně patologie je indikován císařský řez, pokud pro takovou operaci neexistují žádné kontraindikace.

Diagnostika dyskoordinace práce

Už víme, co je to diskoordinace práce. Diagnostika a léčba vyžadují kompetentní, integrovaný přístup. Je velmi důležité včas rozpoznat existující porušení, protože vám to umožní zvolit požadovanou metodu terapie.

Diagnostika zahrnuje kardiotokografii. Když se provádí, senzory jsou připevněny k břichu těhotné ženy, fixovány elastickými pásy. Jeden z těchto senzorů snímá srdeční tep dítěte.

Další senzor pomáhá řídit proces kontrakcí. Všechny získané výsledky jsou zaznamenány ve formě grafů. Analýzou výsledků může lékař získat úplný obraz o průběhu porodu a jeho možných porušeních.

Léčba porušení pracovní činnosti

Léčba nekoordinace pracovní činnosti by měla být zaměřena především na odstranění patologický proces. Pokud dojde k silnému spasmu dělohy, pak jsou těhotné ženě předepsány trankvilizéry a antispasmodika. Po ukončení působení používaných látek se porodní činnost vrací do normálu.

Terapie by měla být zaměřena na odstranění bolestivé kontrakce dělohy, stejně jako k urychlení otevírání děložního čípku orgánu. Léky proti bolesti, spazmolytika, stejně jako sedativa. Pro rychlou přípravu děložního čípku k odhalení a nástupu porodu se používají léky na bázi prostaglandinu. Délka průběhu terapie do značné míry závisí na charakteristikách průběhu patologického procesu, ale neměla by trvat déle než 3-5 dní. Při absenci požadovaného účinku terapie je indikován císařský řez.

Co dělat, když má nastávající maminka podezření, že má poruchu koordinace porodu? Ambulance těhotenské patologie má veškeré potřebné zázemí pro kvalitu komplexní terapie Proto je důležité konzultovat lékaře včas.

Prevence

Aby nedocházelo k diskoordinaci porodu, je ukázáno pečlivé dodržování lékařem předepsaného režimu, bezbolestné a pečlivé vedení celého procesu a plná kontrola specialisty. Léčebná terapie se provádí v bez chyby jako profylaxe v přítomnosti rizikových faktorů pro výskyt anomálií děložní kontrakce.

Ženy v ohrožení, nezapomeňte provést fyziologické a psychologická příprava k porodu a také je důležité naučit těhotnou ženu technikám svalové relaxace. Je nezbytné kontrolovat svalový tonus a předcházet stresové situace. Délka nočního spánku by měla být alespoň 8-10 hodin a je také důležité správně organizovat denní odpočinek. Jsou tam dlouhé procházky čerstvý vzduch a správné výživy.

Průběh porodu s diskoordinací

Porod s diskoordinací probíhá přirozeně nebo je předepsán císařský řez - vše závisí na závažnosti patologie a vzniklých komplikacích.

Při absenci indikací k operaci, medikamentózní terapie. K tomu je předepsáno zavedení antispasmodik, zejména "Baralgin" nebo "No-Shpa". Kromě toho se používají léky proti bolesti. K odstranění hypertonicity dělohy se používají "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", po kterém doslova o půl hodiny později kontrakce obnoví a pokračují normálně.

Nezbytně je prokázána prevence fetální hypoxie a při dilataci děložního čípku o 4 cm se provádí povinná epidurální anestézie (lék je injikován do páteře).

Pokud medikamentózní terapie nepomůže, pak se provede císařský řez.Hlavní indikace k operaci jsou:

• nepříznivý výsledek předchozích porodů;
• přítomnost doprovodných onemocnění;
• velké ovoce;
• úzká pánev;
• prodloužení těhotenství;
• špatné postavení.

Při výskytu patologie, kterou zvažujeme, musí být u porodu přítomen zkušený gynekolog, anesteziolog-resuscitátor a neonatolog.

Anomálie porodní aktivity vedou k pomalému otevírání děložního čípku, hypoxii plodu, zpoždění porodu a v důsledku toho ke vzniku infekčních komplikací, úmrtí plodu a krvácení. Frekvence anomálií kmenových sil je v průměru asi 10 %. Asi 30 % císařských řezů se provádí z důvodu neefektivního porodu a klinického rozporu mezi plodem a pánví matky. V současné době existuje několik klasifikací anomálií pracovní činnosti. Některé z nich jsou založeny pouze na hodnocení účinnosti generických sil bez zohlednění povahy myometriálních kontrakcí.

Klasifikace anomálií kmenových sil (podle Friedmana E.A)

Klasifikace ACOG

Hypotonická dysfunkce (slabost porodní aktivity).

Hypertenzní dysfunkce (diskoordinace pracovní činnosti a nadměrně násilná pracovní činnost):

"kolikové" kontrakce:

Segmentální ("kroužková") dystokie;

Tetanus dělohy. Klasifikace MKN-10

062 Porušování pracovní činnosti (kmenové síly)

062.0 Primární slabost pracovní činnosti.

062.1 Sekundární slabost pracovní činnosti.

062.2 Jiné typy slabosti pracovní činnosti.

062.3 Rychlý porod.

062.4 Hypertonické, nekoordinované a prodloužené děložní kontrakce.

Nepatří sem: dystokie (obtížný porod) (fetální původ), (mateřský původ) NOS (O66.9)

062.8 Jiné poruchy práce.

062.9 Porušení pracovní činnosti blíže neurčené.

063 vleklý porod

063.0 Zdlouhavá první doba porodní.

063.1 Vleklá druhá doba porodní.

063.2 Opožděný porod druhého plodu z dvojčat, trojčat atd. O63.9 Vleklý porod blíže neurčený.

V Ruské federaci byla přijata následující klasifikace anomálií pracovní činnosti, která odráží povahu kontraktilní činnosti.

1. Patologické předběžné období.

2. Diskoordinace pracovní činnosti:

a) I stadium (tonikum);

b) stadium II (spastické);

c) stadium III (tetanické).

3. Slabost pracovní aktivity:

a) primární;

b) sekundární;

c) slabost pokusů.

4. Příliš silná generická aktivita.

Příčiny porušení kontraktilní aktivity dělohy

1. Nadměrná psychická zátěž, přepracování.

2. Selhání mechanismů regulace porodu v důsledku akutních a chronických infekcí, poruchy metabolismu tuků.

3. Anomálie vývoje a nádory dělohy.

4. Patologické změny děložního čípku (jizvité deformity).

5. Přítomnost mechanických překážek bránících vývoji plodu.

6. Všechny případy nadměrného roztažení dělohy.

7. Těhotenství po termínu.

8. Iracionální zavádění snižování finančních prostředků.

Příčiny anomálií generických sil mají společné kořeny, ale se slabostí ve větší míře trpí procesy, které zajišťují energetické schopnosti myometria, as diskoordinací a nadměrně násilnou pracovní činností je narušen systém regulace kontraktilní aktivity.

V ohrožení zahrnují těhotné ženy s preeklampsií, extragenitální patologií, metabolickými poruchami, nadměrnou zralostí, anatomicky a klinicky úzkou pánví.

Stavba myometria a jeho inervace

Děloha je dutý orgán tvořený tkání hladkého svalstva. V děloze se rozlišuje tělo, fundus, isthmus a děložní hrdlo. V těhotenství se z dolní části těla, šíje a supravaginální části děložního čípku tvoří tzv. dolní segment, který spolu s tělem dělohy tvoří plod. Buňky hladkého svalstva v těle a dně dělohy jsou umístěny převážně podélně a šikmo podélně. V dolním segmentu a děložním čípku jsou vlákna hladkého svalstva umístěna převážně příčně (kruhově).

Děloha je inervována nervovými vlákny vybíhajícími z pánevního plexu, dolního hypogastria a větví sakrálního plexu. Všechny části dělohy mají dvojí autonomní inervace. V podélně uložených svalových snopcích střední vrstvy dělohy však převládá adrenergní (sympatická) inervace, která je v těle a dně mohutná. Cholinergní (parasympatická) inervace je pozorována především u kruhových svalových vláken, která se nacházejí hlavně v dolním segmentu dělohy přiléhající k její dutině. Střídavá excitace sympatického a parasympatického nervového systému způsobí kontrakci podélně uložených svalových snopců při uvolnění kruhových vláken, což vede k postupnému otevírání děložního čípku.

Vlna kontrakcí obvykle začíná v oblasti rohů dělohy, častěji pravého (je to kardiostimulátor). Odtud se impulsy šíří směrem ke spodnímu segmentu. normální kontrakce děloha v

porod probíhá podle typu "triple downward gradient", tzn. fundus dělohy se stahuje nejvíce, tělo se stahuje méně a dolní segment se stahuje nejslaběji. V tomto případě jde šíření vlny kontrakcí shora dolů s klesající silou a trváním. Při současném zvýšení tonusu myometria se kontrakce stávají nekoordinovanými. V případě převahy tonu parasympatiku nad tonem sympatiku se objevují nekoordinované kontrakce a segmentální spazmus kruhových vláken dolního segmentu a děložního hrdla.

Příčiny porodu stále nejsou zcela jasné. 10-12 dní před narozením se dráždivost mozkové kůry snižuje. To je doprovázeno excitací subkortexu a zvýšenými míšními reflexy, převahou tonusu sympatiku nad tonem parasympatiku a zvýšením nervosvalové aktivity dělohy. Estrogenové hormony hrají důležitou roli při restrukturalizaci těla. Estrogeny zvyšují excitabilitu myometria, určují syntézu kontraktilních proteinů a zvyšují uteroplacentární průtok krve. Progesteron má na dělohu opačný účinek: způsobuje, že se při růstu natahuje gestační váček, snižuje citlivost myometria na uterotonické látky.

Začátek porodu předchází vývoj (od 37. týdne) řady změn v těle těhotné ženy, definovaných pojmem „předběžné (přípravné) období“, které může probíhat normálně i patologicky, předurčující povahu nadcházejícího narození.

Normální předběžné období charakterizované výskytem následujících změn v těle.

1. Změna poměru estrogenů a progesteronu.

2. Změna poměru tonusu sympatiku a parasympatiku s převahou funkce sympatiku.

3. Strukturální změny děložního čípku (stav "zralosti"). "Zralý" děložní čípek má následující vlastnosti: je umístěn podél

drátěná osa pánve, zkrácena na 1,5-2 cm, změkčena, cervikální kanál volně prochází prstem, délka poševní části krku odpovídá délce cervikální kanál.

4. Vzhled koordinovaných bojů.

5. Fixace prezentující části u vstupu do pánve.

6. Předzvěsti porodu - nevyjádřená bolest netrvající déle než 6 hodin.

Patologické předběžné období má následující klinické rysy.

1. Doba trvání předběžného období je více než 6 hodin.

2. Kontrakce - bolestivé na pozadí celkové hypertonicity dělohy s převahou tonusu dolního segmentu.

3. Děložní stahy jsou nepravidelné a nevedou ke změnám na děložním čípku.

4. Prezentující část plodu je umístěna vysoko, děloha těsně kryje plod.

5. Cervix je „nezralý“: je odmítnut pozpátku, dlouhý, hustý, vnější hltan je uzavřený.

6. Při průchodu cervikálním kanálem se určí membrány těsně natažené přes hlavu - plochý fetální měchýř.

7. S prodlouženým předběžné období dochází k únavě, k porušení psycho-emocionálního stavu, objevují se příznaky poruchy života plodu.

Patologické předběžné období je tedy charakterizováno bolestivými kontrakcemi dělohy a nepřítomností strukturální změnyčípek. Intervaly mezi kontrakcemi zůstávají dlouhodobě nepravidelné, mezi kontrakcemi je zvýšený tonus myometria.

Diferenciální diagnostika patologického předběžného období

Předzvěsti porodu ("falešný" porod).

I doba porodní.

Primární slabost kmenových sil.

Odtržení placenty.

Patologické předběžné období často doprovází diskoordinaci porodu a je komplikováno předčasným (nebo prenatálním) výtokem vody. Jeho hlavní příčinou je prudké zvýšení nitroděložního tlaku. Pokud je zároveň "zralý" děložní čípek, může porod proběhnout bez komplikací. Prenatální ruptura vody v kombinaci s „nezralým“ děložním čípkem a dlouhým přípravným obdobím je základem pro řešení problematiky

operace císařským řezem, zvláště je-li ohrožena rodící žena (zhoršená porodnická anamnéza, neplodnost, úzká pánev, velký plod, těhotenství po termínu, starší prvorodičky).

Taktika vedení těhotných žen v patologickém předběžném období primárně závisí na stavu děložního čípku a přítomnosti plodové vody.

1. Při „zralém“ děložním čípku a předčasném prasknutí plodové vody je nutné zahájit indukci porodu nejpozději o 6 hodin později.

2. Při „zralém“ děložním čípku, prenatálním odtoku vody a indikaci infantilismu, po termínu těhotenství, s bezvodým intervalem delším než 4 hodiny a absencí porodu, stejně jako u starších prvorodiček (nad 30 let ), indukce porodu musí začít ihned po odtoku vody (nebo po přijetí těhotné ženy do nemocnice).

3. U „nezralého“ děložního čípku začíná indukce porodu na pozadí antispasmodické terapie s premedikací narkotická analgetika, antihistaminika a sedativa.

4. Je-li doba předběžného období delší než 6 hodin, je třeba provést premedikaci: analgetika (promedol, dimerol, fentanyl), diazepam, antihistaminika (difenhydramin, pipolfen), antispasmodika a zajistit lékařský klid na spánek (20% roztok hydroxybutyrátu sodného - GHB, Viadrilu G ). GHB má narkotický účinek, má antihypoxickou aktivitu, je dobrý antispasmodikum. Způsob podání: intravenózně, pomalu, proudem, rychlostí 50-65 mg/kg (až 4 mg sušiny). Spánek přichází za 5-8 minut a trvá až 3 hodiny.

S dlouhým předběžným obdobím se také používají β - adrenomimetika (salgim, partusisten, brikanil, terbutalin, isadrin, ginipral) v dávce 0,5 mg léčiva intravenózně po kapkách do 250-500 ml 5% roztoku glukózy.

7. Při absenci efektu léčby („nezralé“ děložní hrdlo, „inertní“ děloha) je vhodné dokončit porod císařským řezem.

Takže při dlouhém (nebo patologickém) předběžném období, "nezralém" děložním čípku, je vyvolání porodu kontraindikováno. Je nutné odstranit spasmus svalových vláken myometria. Nedostatečný účinek přijatých opatření je základem pro císařský řez.

diskoordinace pracovní činnosti

Pod diskoordinací porodu je obvyklé znamenat absenci koordinovaných kontrakcí mezi různými částmi dělohy: pravou a levou polovinou, horním a dolním segmentem.

Navrhuje se vyčlenit primární dyskoordinaci, ke které dochází během těhotenství a od začátku porodu, a sekundární dyskoordinaci, která vzniká během porodu.

Hlavní klinické příznaky primární dyskoordinace porodní aktivity: patologické předobdobí, nedostatečná biologická připravenost těla k porodu, "nezralé" děložní hrdlo, sklon k přezralosti, prenatální odtok vody.

Sekundární diskoordinace vzniká při porodu v důsledku neřešené primární diskoordinace nebo v důsledku iracionálního vedení porodu (například pokusy o aktivaci při absenci biologické připravenosti k porodu) nebo v důsledku překážek: plochý plodový vak, úzká pánev, cervikální myom. Klinické příznaky sekundární dyskoordinace: dystokie děložního čípku, tvorba plochého močového měchýře plodu, zvýšení bazálního tonu myometria.

Dystokie děložního čípku nastává, když nedochází k procesu aktivní relaxace kruhových svalů v oblasti děložního čípku nebo níže.

Rýže. 53. CTG s diskoordinací porodu

segment. Krk je silný, tuhý, špatně roztažitelný, je pozorováno nerovnoměrné ztluštění a výrazná hustota tkáně. Při kontrakci se hustota krku zvyšuje v důsledku spastické kontrakce kruhových svalových vláken.

Na Obr. 53 ukazuje CTG s diskoordinací porodu.

V I. stadiu diskoordinace dochází k přebuzení parasympatického oddělení nervového systému, což způsobí současnou kontrakci podélných a kruhových svalů. Kruhové svaly jsou ve stavu hypertonie. K pomalému otevírání děložního čípku však může v této fázi dojít v důsledku výrazného tonického napětí podélných svalů. Bazální tonus dělohy se zvyšuje. charakteristický rys je bolest při kontrakcích dělohy. Okraje děložního čípku se při kontrakcích stahují.

Stádium II dyskoordinace (nazývá se spastické) nastává při absenci léčby ve stádiu I nebo při neodůvodněném užívání uterotonických léků. Prudce se zvyšuje tonus podélných a kruhových svalů, zvyšuje se bazální tonus dělohy, zejména v dolním segmentu. Kontrakce se stávají spastické, velmi bolestivé. Rodící žena je vzrušená, neklidná. Kontrakce začínají v oblasti spodního segmentu (reverzní gradient). Může být ovlivněn srdeční tep plodu. Při vaginálním vyšetření mají okraje zevního hltanu nerovnoměrnou hustotu, špatně roztažitelné. Při kontrakci se zjišťují stahy okrajů děložního čípku (Schikkeleho symptom). Fetální komplikace jsou způsobeny poruchou uteroplacentární cirkulace.

III stupeň diskoordinace je charakterizován závažným porušením kontraktilní aktivity dělohy, rozvojem tetanických kontrakcí svalů dělohy ve všech odděleních, vysokým tonusem myometria, dystokií děložního čípku. Kontrakce různých oddělení jsou krátké, arytmické, časté, s malou amplitudou. Jsou považovány za fibrilární. S dalším zvýšením tonusu dělohy kontrakce mizí, rozvíjí se tetanický stav podélných a kruhových svalů. Rodící žena se cítí neustále Tupá bolest v dolní části zad a podbřišku. Srdeční tep plodu je hluchý, arytmický. Při vaginálním vyšetření jsou okraje hltanu husté, silné a tuhé.

Léčba nekoordinace pracovní činnosti

2. Je nutné použít kombinaci analgetik (promedol) s antispasmodiky (no-shpa, papaverin, atropin, metacin, baralgin) a antihistaminiky (difenhydramin, pipolfen, diprazin). Zavedení spazmolytik by se mělo během porodu opakovat každé 2,5-3 hodiny.

3. V přítomnosti „zralého“ děložního čípku se provádí amniotomie.

4. 2-3x během porodu podejte linetol 10 ml nebo arachiden 10 kapek, podporující tvorbu endogenních prostaglandinů. Proveďte prevenci intrauterinní asfyxie plodu.

II etapa

Chce to rychlou opravu.

1. Prostředky analgetického účinku (promedol), spazmolytické působení (aprofen, platifillin, no-shpa, papaverin, atropin) a antihistaminika by měly být podávány pouze do žíly (může to být intravenózní kapání).

2. U „zralého“ děložního čípku se 5-10 minut po podání spazmolytik a analgetik provede amniotomie.

3. Při únavě rodící ženy je nutné zahájit léčbu spánkovým klidem na 3-4 hodiny (viadryl G, GHB) s premedikací promedolem, seduxenem v obvyklých kombinacích a dávkách.

III etapa

Závažné porušení kontraktilní aktivity dělohy vyžaduje povinné použití (kromě výše uvedeného) tokolytických léků (adrenomimetika: partusisten, brikanil) intravenózně.

Vzhledem k nízké účinnosti léčby a vysokému výskytu komplikací u těžkých forem nekoordinovanosti porodu je ve většině případů indikován císařský řez. Pokud existují kontraindikace k operaci, terapie začíná poskytováním lékařského spánku a užíváním tokolytik.

Nevhodné konzervativní vedení porodu s diskoordinací porodu u starších prvorodiček, po termínu těhotenství, velkého plodu.

slabost práce

Porodní slabost je stav, kdy je intenzita, délka a frekvence kontrakcí nedostatečná, a proto je vyhlazování děložního čípku, jeho otevírání a postup plodu pomalý i přes normální poměr velikosti plodu a pánve. . Podle Caldeyro-Barcia (1965) lze hovořit o setrvačnosti dělohy, pokud intenzita jejích kontrakcí nepřesáhne 25 mm Hg. a intervaly mezi nimi jsou delší než 5 minut.

Klinicky se rozlišuje primární a sekundární slabost sil předků.

Primární slabost sil předků dochází od samého začátku porodu a pokračuje během období dilatace a někdy až do konce porodu.

Kontrakce se slabostí kmenových sil mohou být vzácné, slabé nebo krátké. Zůstávají pravidelné, šíření vzruchu není narušeno a je zachován trojitý gradient směrem dolů. Vyhlazování a otevírání děložního čípku je pomalé, hlavička zůstává dlouho nad vchodem do pánve nebo přitlačená. Diagnóza slabosti generických sil se stanoví po 6-8hodinovém pozorování u generála amniotický vak a 2-4hodinové pozorování na odtoku vod. V průměru je rychlost otevírání děložního čípku u prvorodičky 1 cm za hodinu, u multipary - 2 cm za hodinu.

Příčiny primární slabosti kmenových sil:

Brzy a nadužívání sedativa a analgetika;

Nedostatečná biologická zralost děložního čípku;

Inertnost dělohy v důsledku endokrinopatie a / nebo poruch receptorového aparátu;

Přetažení myometria (polyhydramnion, vícečetné těhotenství, velký plod);

Klinicky úzká pánev.

komplikace: délka porodu se prodlužuje a vede k únavě rodící ženy, často dochází k předčasnému vypouštění vody, což přispívá k prodloužení bezvodého období, intrauterinní hypoxii plodu a výskytu infekce během porodu. Dlouhodobé stání hlavy v jedné rovině pánve může vést ke vzniku píštělí. Začíná fetální hypoxie. V následnictví a raném post-

V časných obdobích je často pozorováno krvácení v důsledku snížené kontraktilní aktivity dělohy.

Léčba primární slabosti sil předků

1. Odstraňte příčinu slabosti kmenových sil. U plochého fetálního močového měchýře nebo polyhydramnia je indikována amniotomie.

2. Při únavě je rodičkám poskytována lékařská sonoterapie (viadryl, GHB). Rodící žena má často dostatek odpočinku, takže po probuzení začíná dobrá porodní aktivita. Pokud se do 1-1,5 hodiny po probuzení pracovní aktivita nezotaví, začněte zavádět uterotonické léky.

3. Aplikujte rodostimulaci (frekvence jejího použití v USA je v průměru 25 %). Jmenujme následující druhy stimulace.

A. Rhodostimulace prostaglandiny (prostenon - PGE2, enzaprost - PGB2 a). 1 ml (5 IU) léčiva v 500 ml fyziologického roztoku nebo 5% roztoku glukózy se podává intravenózně rychlostí 6-8 kapek (0,5-1,0 IU) za minutu se zvýšením rychlosti podávání každých 15-20 minut, v závislosti na účinku. Maximální rychlost podávání je 40 kapek (8-10 medu) za minutu. Při nedostatečně „vyzrálém“ děložním čípku je vhodnější podání prostenonu. Užívání tabletových forem PGE2 (prostin, prostarmon) začíná dávkou 0,5-1 mg za hodinu.

B. Rhodostimulace oxytocinem (syntocinon, pitocin). Poločas oxytocinu při intravenózním podání je asi 3 minuty. Při rychlém zavedení 5-10 IU se může rozvinout hypotenze a následné časné hypotonické krvácení. Při podávání v dávce 20 IU / min má lék antidiuretický účinek zvýšením reabsorpce vody. V případě potřeby schůzka vysoké dávky oxytocinu, je vhodnější zvýšit jeho koncentraci než rychlost nebo objem podávání.

Pokud je stimulace oxytocinem během 2-3 hodin neúčinná, je její další provádění nevhodné. Zavedení oxytocinu může zhoršit uteroplacentární oběh a způsobit hypoxii plodu.

Je možné použít tablety deaminooxytocinu transbukálně. Počáteční dávka je 25 IU, podává se v intervalech 30 minut, maximální dávka- 100 jednotek

C. Rhodostimulace s kombinovaným podáváním oxytocinu a prostaglandinů. 2,5 ED. prostenon (enzaprost) a oxytocin se zředí ve 400-500 ml fyziologického roztoku nebo 5% roztoku glukózy a podávají se intravenózní injekcí rychlostí 6-8 kapek za minutu se zvýšením rychlosti podávání každých 15-20 minut, v závislosti na účinek. Maximální rychlost vstřikování je 40 kapek za minutu.

Zavedení uterotonika se provádí s posouzením charakteru porodu a rychlosti podávání léků, s kardiomonitoringem plodu. Nedostatek účinku od první dávky je indikací pro císařský řez.

Kontraindikace pro stimulaci porodu

Z matčiny strany:

Nesoulad mezi velikostí pánve a hlavy plodu;

Nesprávné polohy plodu;

Operace dělohy v historii;

Akutní chirurgická patologie. Ze strany plodu:

Známky fetální tísně. Komplikace porodní stimulace.

Diskoordinace pracovní činnosti.

Fetální hypoxie.

Odtržení placenty.

Příliš silná (násilná) pracovní aktivita.

Porodní poranění matky a plodu.

Sekundární slabost sil předků vzniká po delší normální porodní aktivitě, obvykle na konci první doby po otevření porodnického hltanu o 6 cm a více, nebo ve druhé době porodní. Postup plodu porodními cestami se zpomaluje. Porod má zdlouhavý charakter, což vede k únavě rodící ženy, hypoxii plodu a výskytu endometritidy během porodu.

Je nesmírně důležité odlišit sekundární slabost a klinický nesoulad mezi velikostí pánve a hlavičky plodu.

Příčiny sekundární slabosti kmenových sil:

Nesoulad mezi velikostí hlavy plodu a pánve matky (15-50 %);

Nesprávné zavedení hlavičky plodu 1 ;

Velké dávky analgetik a sedativ;

Kondukční anestezie.

Léčba sekundární slabosti sil předků

Při stanovení diagnózy je nutné především zjistit příčinu rozvoje slabosti kmenových sil. Při absenci podmínek pro porod porodními cestami a v kombinaci s dalšími nepříznivými faktory je indikován císařský řez.

Při dlouhém průběhu porodu a únavě rodící ženy, před otevřením porodnického hltanu o 8 cm, musíte začít s poskytováním lékařského spánku. Při absenci pracovní aktivity po probuzení se ukazuje aktivace pracovních sil. Pokud se v době propuknutí slabosti porodní žena necítí unavená, můžete ihned přistoupit k porodní stimulaci. Při absenci efektu rodostimulace do 2-3 hodin je indikován porod císařským řezem.

Slabost pokusů

Je pozorován u starších prvorodiček, se slabostí svalů břišního lisu u vícerodiček s nadměrně nataženým svalstvem, s infantilismem, obezitou a také s defekty břišní stěna ve formě kýl bílé linie břicha, pupeční a tříselná kýla, s myasthenia gravis, poranění páteře. Slabost pokusů je často pozorována s primární nebo sekundární slabostí kmenových sil.

Léčba slabosti pokusů

Při slabosti pokusů je vhodné ukončit epidurální anestezii, zavedení dalších anestetik a sedativ. Hlavní léčbou je provedení porodní stimulace oxytocinem. Při absenci účinku a trvání II. fáze porodu > 2 hodiny se zobrazí překrytí porodnické kleště nebo odstranění plodu koncem pánevním.

1 Převládá během dlouhé (více než 3 hodiny u nulipary a 1 hodiny u multipar) fáze zpomalení.

nadměrná pracovní aktivita

Frekvence této formy porodu je 0,8 % a projevuje se nadměrně silnými nebo častými kontrakcemi.

Etiologie není dobře pochopena. Tato anomálie generických sil je častěji pozorována u žen se zvýšenou obecnou excitabilitou nervového systému. Může záviset na porušení kortiko-viscerální regulace, kdy impulsy přicházející z dělohy do subkortexu nejsou mozkovou kůrou ve správné míře regulovány. běžná příčina je iracionální podávání uterotonik (11 %).

Klinický obraz je charakterizován náhlým a prudkým nástupem porodu. Při nadměrně silném porodu dochází k porušení uteroplacentárního oběhu a s tím spojené poruchy výměny plynů u plodu. Silné kontrakce a krátké pauzy vedou k rychlému otevření děložního os. Po vylití vod okamžitě nastupují bouřlivé rychlé pokusy, v jednom až dvou pokusech se narodí plod a po něm následný porod. Porod v podobné případy definováno jako rychlé (celkové trvání pro nulipary<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

CTG a partogramy během násilné pracovní aktivity jsou znázorněny na obr. 54, respektive 55.

Léčba násilné pracovní činnosti

Příliš silné kontrakce účinně uvolňují tokolytika (salgim, partusisten, terbutalin, bricanil, ritodrin). Zadejte intravenózně kapat 0,5 mg ve 400-500 ml fyziologického roztoku, počínaje 5-8 kapkami za minutu s postupným zvyšováním dávky až do normalizace porodní aktivity. Můžete také použít intramuskulární injekci 25% roztoku síranu hořečnatého, Relanium. Doporučuje se poloha rodící ženy na boku.

Rýže. 54. Vysvětlivky v textu

Rýže. 55. Vysvětlivky v textu

poloha plodu. Ve druhé době porodní je vhodná pudendální anestezie.

Po porodu jsou porodní cesty pečlivě vyšetřeny, aby se zjistily mezery. Pokud porod proběhl na ulici, je ženě a dítěti podán tetanový toxoid.

Nejčastější chyby v diagnostice anomálií porodní aktivity: 1) pokud jsou prenatální (předběžné) kontrakce zaměňovány za porod, pak je jejich ukončení považováno za projev slabosti a začíná stimulace porodní aktivity, která ještě nezačala; 2) ne vždy rozlišují nekoordinovanou pracovní aktivitu a slabost, ale je to velmi důležité, protože taktika léčby je v obou případech odlišná.

Prevence anomálií pracovní činnosti

Zahrnuje následující.

1. Hygienická opatření pro děti a školní věk (racionální strava, tělesná výchova).

2. Fyziopsychoprofylaktický přípravek (má příznivý vliv na průběh porodu.

3. Pečlivé odebírání historie. Identifikace vysoce rizikových skupin pro rozvoj porodních anomálií (starší prvorodičky, genitální a celkový infantilismus, vícečetné těhotenství, endokrinopatie, úzká pánev, malformace dělohy, polyhydramnion), jejich včasná korekce.

- abnormální kontraktilní aktivita dělohy při porodu, charakterizovaná nedostatkem koordinace kontrakcí mezi jednotlivými segmenty dělohy. Diskoordinovaná porodní činnost se projevuje nepravidelnými, neúčinnými a extrémně bolestivými kontrakcemi, které oddalují otevírání děložního os. Anomálie porodních sil se diagnostikuje posouzením stavu rodící ženy, vnějším a vnitřním porodnickým vyšetřením a CTG. Korekce nekoordinované porodní aktivity zahrnuje infuzi antagonistů vápníku, b-agonistů, antispasmodik; použití epidurální analgezie; dle indikací - císařský řez.

Obecná informace

Při nekoordinované porodní činnosti se různé úseky dělohy (její pravá a levá polovina, dno, tělo a dolní úseky) stahují chaoticky, nedůsledně, nesystematicky, což vede k porušení normální fyziologie porodního aktu. Nebezpečí nekoordinované porodní činnosti spočívá v pravděpodobnosti zhoršené placentární-uterinní cirkulace a rozvoji fetální hypoxie. Diskoordinace pracovní činnosti je často zaznamenána, když tělo těhotné ženy není připraveno na porod, včetně nezralosti děložního čípku. Frekvence rozvoje nekoordinované pracovní aktivity je 1-3%.

Příčiny

Diagnostika

Diskoordinovaná povaha porodní činnosti je diagnostikována na základě stavu a stížností ženy, výsledků porodnické studie a fetální kardiotokografie. Při vaginálním vyšetření se zjišťuje absence dynamiky v připravenosti porodních cest - ztluštění a otoky okrajů děložních kostí. Palpace dělohy odhalí její nestejné napětí v různých odděleních v důsledku nekoordinovaných kontrakcí.

Objektivní posouzení kontraktilní aktivity dělohy umožňuje kardiotokografii. Během hardwarové studie jsou zaznamenávány kontrakce, které jsou nepravidelné co do síly, trvání a frekvence; jejich arytmie a asynchronie; nepřítomnost trojitého gradientu směrem dolů na pozadí zvýšení tonusu dělohy. Hodnota CTG při porodu spočívá nejen ve schopnosti řídit porodní aktivitu, ale sledovat růst hypoxie plodu.

Porodnická taktika

Porod, ke kterému dochází v podmínkách nekoordinované pracovní činnosti, může být dokončen samostatně nebo rychle. Při dyskoordinaci a hypertonicitě dolního segmentu dělohy se provádí elektroanalgezie (nebo elektroakupunktura), zavádějí se spazmolytika a používá se porodnická anestezie. Při zhoršení vitální aktivity plodu je nutný operativní porod.

V případě vývoje děložní tetanie se podává porodnická anestezie, jmenování α-adrenergních agonistů. V závislosti na porodnické situaci může být porod ukončen císařským řezem nebo extrakcí plodu porodnickými kleštěmi. Při oběhové dystokii je indikována infuze b-agonistů zaměřená na odstranění nekoordinované porodní činnosti a operativní porod. Současně se provádí terapie zaměřená na prevenci intrauterinní hypoxie plodu.

Indikacemi pro operativní porod bez pokusů o nápravu nekoordinovaného porodu mohou být situace, kdy minulá těhotenství skončila potratem nebo porodem mrtvého plodu. Také volba ve prospěch císařského řezu se provádí s prodlouženou neplodností v anamnéze matky; kardiovaskulární, endokrinní, bronchopulmonální onemocnění; gestóza, děložní myom, prezentace plodu koncem pánevním nebo jeho velká velikost; u prvorodiček starších 30 let. Při odumírání plodu se provádí plodokazná operace, manuální oddělení placenty s vyšetřením dutiny děložní.

Prevence

Mezi opatření k zamezení nekoordinované porodní činnosti patří zvládnutí těhotenství u rizikových žen se zvýšenou pozorností, dodržování požadovaného nastavení porodníka-gynekologa pro těhotnou ženu a zajištění adekvátní úlevy od bolesti během porodu.

Drogová prevence nekoordinované porodní činnosti je nezbytná u rodících a opožděných žen, těhotných žen se zatíženým celkovým somatickým a porodnicko-gynekologickým stavem, strukturální méněcenností dělohy, fetoplacentární insuficiencí, polyhydramniem, vícečetným těhotenstvím nebo velkým plodem. Ženy s rizikem rozvoje nekoordinované pracovní aktivity vyžadují psychoprofylaktickou přípravu na porod, nácvik technik svalové relaxace.

Komplikace

Nebezpečí nekoordinované porodní činnosti je způsobeno porušením fyziologického průběhu porodu, což může vést ke komplikacím na straně plodu a matky. Oddálení procesu porodu zvyšuje riziko intrauterinní hypoxie a fetální asfyxie. V souvislosti s nekoordinovanou porodní činností se u rodičky zvyšuje pravděpodobnost atonického poporodního krvácení. Nekoordinovaný průběh porodní činnosti v častých případech vyžaduje použití operační pomůcky při porodu.

Normální průběh těhotenství v posledních fázích je charakterizován výskytem kontraktilní aktivity děložních stěn, která se vyskytuje hlavně v noci a není doprovázena bolestivými pocity. Kontrakce jsou nutné ke změkčení děložního čípku, díky čemuž průběh porodu probíhá jako obvykle bez komplikací.

Při abnormálním průběhu těhotenství je narušena koordinace křečových stavů děložního svalstva, což ohrožuje život a zdraví matky a plodu. Takové patologie vyžadují včasnou lékařskou péči a korekci intrauterinních procesů.

Vlastnosti a komplikace porodu

Abyste jasně pochopili, jaké komplikace mohou nastat během porodu, musíte pochopit, jak probíhá správný porod. Pokud žena ví, co může od určitých příznaků těhotenství očekávat, dokáže rozpoznat blížící se porod.

Normální stav činnosti vnitřních orgánů během porodu znamená střídání kontrakcí a relaxací dělohy. Kontrakce, které doprovázejí celý proces porodu, vyvolávají v těle následující změny:

• změkčení a otevření děložního čípku;
• podpora plodu;
• úleva od zátěže;
• oddělení a uvolnění placentárního filmu.

Ve zdravém těhotenství by tyto změny stavu těla měly probíhat dynamicky a cyklicky. Cyklicita spočívá ve stejné délce trvání a síle intenzity kontrakcí se stejnými časovými intervaly pro křeče a relaxaci. Dynamika se projevuje stabilním zvýšením kontraktilní aktivity reprodukčního orgánu a trváním kontrakcí. Při postupném nárůstu kontrakcí se děloha stahuje a stahuje, zmenšuje objem a zhušťuje strukturu, což přispívá k produktivnímu postupu dítěte porodními cestami. Při diskoordinaci porodní činnosti probíhá neklidně kontraktilní činnost děložních stěn, což způsobuje bolest a neproduktivní porod - děložní hrdlo se neotevírá a dítě se nepohybuje po porodních cestách.

Příčiny patologie

V gynekologické praxi jsou příčiny dyskoordinace porodní činnosti konvenčně rozděleny do 3 skupin:

1. Fyziologické rysy.
2. Patologie reprodukční funkce.
3. Celkové poruchy.

Fyziologické vlastnosti zahrnují:

• předčasné vypouštění plodové vody;
• abnormální distenze dělohy v důsledku polyhydramnia nebo přítomnosti několika plodů v děloze;
• nesoulad mezi průměrem genitálního traktu a hlavou dítěte;
• nesprávná prezentace plodu;
• abnormální akumulace placenty;
• fytoplacentární insuficience;
• chronická fetální hypoxie;
• věk rodící ženy (méně než 18 let nebo starší 30 let);
• intrauterinní infekce dítěte;
• hemolytické onemocnění plodu;
• další anomálie ve formování a růstu plodu.

Mezi reprodukční patologie patří:

• anatomicky nesprávná forma reprodukčního orgánu;
• přenesená onemocnění patologických procesů endometria;
• nádorové formace na vnitřní a vnější straně děložních stěn;
• nedostatečná reakce děložního čípku na vnější podněty v důsledku přítomnosti zjizvené tkáně;
• selhání menstruačního cyklu;
• potraty.

Mezi běžné somatické poruchy patří:

• celková otrava těla;
• infekční choroby;
• poruchy v práci centrálního nervového systému;
• obezita;
• anémie
• neurocirkulační dystonie (komplex poruch kardiovaskulárního systému);
• nadměrná aktivita děložních svalů.

Příznaky poruchy

Diskoordinace pracovní činnosti je charakterizována následujícími příznaky:

• nepravidelné, ale časté kontrakce, doprovázené bolestí v dolní části zad a podbřišku;
• různý stupeň napětí děložních oddělení, vysledovaný palpací (porušení synchronizace kontrakcí);
• zvýšený tonus dělohy;
• různá intenzita a časové rozpětí trvání spastických stavů;
• děložní krvácení, provokující fetální hypoxii.

Takové projevy se vysvětlují nestabilitou duševního stavu rodící ženy v době začátku porodu. Ke kontrakční činnosti děložních svalů dochází v důsledku dodávky nervového impulsu do těla reprodukčního orgánu. Při asymptomatických a chaotických impulsech dochází k porušení koordinace vnitřních synchronních funkcí dělohy. Strach budoucí matky z porodu tak jakoby tlačí tělo k diskoordinaci dobře koordinovaného procesu. Kvůli panickému napětí a strachu o ženu se při pokusech výrazně zvyšuje její bolest.

Vážnost

V závislosti na klinickém obrazu, době trvání pokusů a stavu rodící ženy se nekoordinovaná porodní aktivita klasifikuje podle závažnosti:

1. I. stupeň je charakterizován přijatelným bazálním tonusem dělohy, častými bolestivými a prodlouženými kontrakcemi, heterogenními změnami ve struktuře děložního čípku.
2. II stupeň je vyjádřen v těžší formě děložní činnosti. Vzniká buď spontánně, nebo je komplikací I. stupně při negramotném porodnickém vedení dítěte. V tomto případě je bazální tonus výrazně zvýšený, křeče cirkulárních svalů vnitřního os a nadložních děložních úseků jsou výrazné. Rodící žena má současně hypertermii (vysokou teplotu), silné pocení, poruchu srdečního rytmu, zvýšený intrakraniální tlak.
3. III stupeň závažnosti je nejzávažnější - křeče kruhových svalů všech orgánů zapojených do porodu, až po pochvu, se zvyšují. Kvůli nerovnováze na buněčné úrovni se porodní činnost zpomaluje a zastavuje.

Diagnostika

Diagnostika se provádí na základě následujících činností:

• vyšetření rodící ženy, posouzení celkového stavu;
• fetální kardiotokografie (registrace srdeční frekvence);
• vyšetření vagíny na těsnost a otok krajního hltanu;
• palpace dělohy.

Léčba

Cílem léčby nekoordinovaného porodu je snížit tonus dělohy. K tomu jsou ženě předepisovány léky zmírňující spastické stavy, léky proti bolesti a sedativa. V kombinaci s těmito léky se používají léky, jejichž působení je zaměřeno na oslabení kontraktilní aktivity myometria. Medikamentózní terapie pomáhá předcházet patologickému odmítnutí plodu a předčasnému porodu.

Při nadměrné únavě ženy při porodu, prodlouženém a nekoordinovaném porodu je pacientce podávána porodnická anestézie, která snižuje intenzitu metabolických procesů a spotřebu kyslíku tkáněmi. Po odpočinku rodící žena obnovuje metabolické a oxidační funkce, což vyvolává zvýšení účinku uterotonických léků.

Pokud není možné nezávisle vyřešit zátěž, provede se chirurgický zákrok. Při zvýšeném tonusu dolního segmentu dělohy se podávají léky vyvolávající spastické stavy a také celková nebo lokální anestezie, po které se dítě vyjme z porodních cest speciálními porodnickými kleštěmi.

V případě ohrožení života plodu se porod provádí disekcí dutiny děložní (císařským řezem). Tato operace nevyžaduje korekční terapii.

Pokud dojde k úmrtí plodu, provede se embryotomie - chirurgický zákrok ničící ovoce.

Preventivní opatření

Preventivní opatření zahrnují:

• pozorování nastávající matky odborníkem od raných fází těhotenství;
• přísné dodržování všech doporučení porodníka-gynekologa vedoucího těhotenství;
• absolvování fyziologické a psychologické přípravy na porod;
• kontrola svalového tonusu;
• vyhýbání se stresovým situacím;
• dodržování správné stravy;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
• kompetentní podávání léků proti bolesti rodící ženě v době porodu.

Možné komplikace

Negativní důsledky nekoordinované pracovní činnosti mohou být způsobeny porušením procesu porodu a někdy mohou způsobit některé komplikace:

• při prodlouženém porodu je možná intrauterinní hypoxie a fetální asfyxie;
• poporodní krvácení.

Porušení koordinace pracovní činnosti je vážnou patologií. Pokud je žena ohrožena, musí pečlivě sledovat její zdraví a přísně dodržovat všechny indikace a doporučení lékařů. Je také důležité se na porod připravit psychicky, aby v počáteční fázi porodu nedocházelo k nadměrným spastickým kontrakcím dělohy a samotný proces byl co nejméně bolestivý.