Přípravné období. Patologické předběžné období

Porod nazývaný komplexní biolog-th proces, v řezu-ty kočky. existuje exil gestační váček z dělohy přes estest. porodní cesta po dozrání ovoce. Fyziolog. porod nastává 280. den těhotenství, počínaje 1. dnem poslední menstruace. K porodu dochází v přítomnosti vytvořené generické dominanty, na níž se podílejí nervová centra a výkonné orgány. Reflexní okrsky závisí na působení humorálních a hormonálních faktorů na NS a také na tonu sympatiku. (adrenergní) a parasympatické (cholinergní) oddělení Národního shromáždění. Sympaticko-nadledvinový systém se podílí na regulaci homeostázy. Adrenalin, norepinefrin a katecholaminy se podílejí na motorické funkci dělohy. ACh a norepinefrin zvyšují tonus dělohy. V myometriu byly identifikovány různé mediátorové a hormonální receptory: α-AR, serotoninové, cholinergní a histaminové receptory, estrogen a progesteron, prostaglandinové receptory. Citlivost děložních receptorů závisí především na podílu pohlavních steroidních hormonů – estrogenů a progesteronu, který hraje roli při nástupu porodu. Na vývoji rodu se podílejí i kortikosteroidy. činnosti. Zvýšení konc. kortikosteroidy jsou spojeny se zvýšením jejich syntézy nadledvinami matky a plodu a také zvýšením jejich syntézy placentou. Na regulaci motorické funkce dělohy se spolu s hormonálními faktory podílí serotonin, kininy a enzymy. Za hlavní ve vývoji rodu je považován hormon zadního laloku hypofýzy a hypotalamu, oxytocin. činnosti. K akumulaci oxytocinu v krevní plazmě dochází po celou dobu těhotenství a ovlivňuje přípravu dělohy na aktivní. rod. činnosti. Enzym oxytocináza (ničící oxytocin), produkovaný placentou, podporuje dynamiku. plazmatická rovnováha oxytocinu.

Nástupu porodu předcházejí předchůdci porodu a předobdobí

Předzvěsti porodu- Jedná se o příznaky, které se objevují 1 měsíc nebo 2 týdny před porodem. Patří mezi ně: posunutí těžiště těla ber-noy dopředu, ramena a hlava jsou zataženy ("hrdá chůze ber-noy"), snížení dna dělohy v důsledku tlaku na přiložení části plodu ke vchodu do malé pánve (u prvorodiček k tomu dochází měsíc před porodem), zmenšení objemu plodová voda; výtok "slizniční" zátky z cervikálního kanálu; nedostatek přírůstku hmotnosti v posledních dvou týdnech nebo pokles tělesné hmotnosti až na 800 g; zvýšení tonusu dělohy nebo výskyt nepravidelných křečovitých pocitů v podbřišku atd. * Děložní čípek „dospívá“ před porodem. "Zralost" děložního čípku je způsobena hlavně morfologickou. změny kolagenu a elastinu, změkčení Comm. tkáně, zvyšující její hydrofilitu, „defibrilaci“ svalových snopců. Díky těmto změnám se krk stává měkkým a roztažitelným, to znamená, že změkčuje v celém rozsahu, včetně oblasti vnitřního hltanu (obvykle měkne jako poslední), jeho vaginální část se zkracuje (až na 1,5-2 cm nebo méně ). Cervikální kanál se narovnává, plynule přechází do oblasti vnitřního os, přes klenby je někdy možné nahmatat stehy, fontanely plodu. Krk po zrání je umístěn přísně podél podélné osy pánve, vnější hltan je umístěn na úrovni ischiální kosti. "Zralost" děložního čípku se určuje v bodech. U nás nejběžnější stupnice M.S. Burnhill v modifikaci E.A. Chernukhi. Podle této metodiky při vaginálním vyšetření se určuje konzistence děložního čípku, jeho délka, průchodnost cervikální kanál a umístění děložního čípku vzhledem k ose drátu pánve. Každé znaménko je hodnoceno body – od 0 do 2. Celkové skóre odráží stupeň „vyspělosti“ děložního čípku. Při hodnocení 0-2 body by měl být děložní čípek považován za "nezralý", 3-4 body - "nedostatečně zralý", 5-8 bodů - "zralý" (viz tabulka).

Předběžné období(PP) (normální) nazývaná latentní fáze porodu, která netrvá déle než 6-8 hodin (až 12 hodin) (u prvorodiček je to asi 8 hodin, u multipar - 5 hodin). Vyskytuje se bezprostředně před porodem a projevuje se nepravidelnými nebolestivými stahy dělohy, kat. postupně přechází v pravidelné kontrakce. PP odpovídá době formy rodu. dominantní v GM kůře a je doprovázena biologickým „dozráváním“ děložního čípku. Cervix měkne, zaujímá centrální polohu podél drátěné osy pánve a prudce se zkracuje. V děloze tvoří kardiostimulátor. Jeho funkci plní skupina buněk nervových ganglií, která se nejčastěji nachází blíže pravému tubárnímu rohu dělohy.

O nástupu porodu svědčí pravidelné kontrakce. Od začátku porodu až do jejich konce se nazývá ber-naya žena při porodu a po porodu šestinedělí. Porodní akt se skládá ze vzájemně se vypuzujících sil (konfliktů, pokusů), laskavých. kanál a objekt porodu - plod. K procesu porodu dochází především díky kontraktilní aktivitě dělohy - kontrakce. Kontrakce jsou mimovolní rytmické stahy dělohy. V budoucnu se současně s nedobrovolnými kontrakcemi dělohy objevují rytmické (dobrovolné) kontrakce břišního lisu - pokusy.

Kontrakce jsou charakterizovány délkou trvání, frekvencí, silou a bolestí. Na začátku porodu trvá kontrakce 5-10 sekund, na konci porodu dosáhne 60 sekund nebo více. Pauzy mezi kontrakcemi na začátku porodu jsou 15-20 minut, na konci jejich intervalu se postupně zkracují na 2-3 minuty. Tón a síla děložní kontrakce se zjišťuje palpací: ruka se položí na dno dělohy a pomocí stopek se zjišťuje čas od začátku jedné do začátku další děložní kontrakce.

Diagnostika

Externí vyšetření určuje obvyklý tonus dělohy, srdeční tep plodu je jasný, rytmický. Při vaginálním vyšetření děložního čípku většinou "zralá", jsou hlenové výtoky, oxytocinový test je pozitivní. Při hysterografickém vyšetření převažuje amplituda kontrakcí fundu a těla dělohy nad dolním segmentem.

Moderní způsoby registrace. činnosti (hysterograf, monitor) poskytují možnost získat přesnější informace o intenzitě děložních kontrakcí.

Období od začátku jedné kontrakce do začátku druhé se nazývá děložního cyklu. Existují 3 fáze jeho vývoje: začátek a růst děložní kontrakce; maximální tón myometria; uvolnění svalového napětí. Metody zevní a vnitřní hysterografie u nekomplikovaného porodu umožnily stanovit fyziologické parametry děložních kontrakcí. Kontraktilní činnost dělohy je charakterizována znaky – trojitým gradientem směrem dolů a dominantním děložním fundem. Kontrakce dělohy začíná v oblasti jednoho z tubárních koutů, kde "kardiostimulátor"(kardiostimulátor svalové aktivity myometria ve formě ganglií autonom nervový systém) a odtud se postupně šíří dolů do dolního segmentu dělohy (první gradient); zároveň se snižuje síla a trvání kontrakce (druhý a třetí gradient). Nejsilnější a nejdelší stahy dělohy jsou pozorovány ve fundu dělohy (dominantu fundu).

Kterou zahraniční autoři nazývají prodlouženou latentní fází (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196,3; Sokol R.J. ei al., 1977), má určitou klinický obraz. Jsou zaznamenány nepravidelné frekvence, trvání a intenzita, křečovité bolesti v podbřišku, v oblasti křížové kosti a kříže, trvající déle než 6 hodin, narušující denní rytmus spánku a bdění a způsobující únavu ženy. Tonus dělohy je obvykle zvýšený, zejména v oblasti dolního segmentu, prezentující část plodu je umístěna vysoko, části plodu jsou špatně palpované. Při vaginálním vyšetření je zvýšený tonus svalů pánevního dna, zúžení pochvy, děložní čípek je zpravidla „nezralý“. Přes dlouhotrvající křečovité bolesti nedochází na děložním čípku ke strukturálním změnám a neotevírá se. Hysterografická studie odhaluje kontrakce různé síly a trvání v nestejných intervalech, tj. nekoordinované. Poměr kontrakce k délce trvání kontrakce v předběžném období je na začátku více než 0,5 normální doručení- méně než 0,5. V cytologické vyšetření vaginální stěr odhalí cytotyp I nebo II ("krátce před porodem", " pozdní termín těhotenství"), což naznačuje nedostatek saturace těla estrogeny. Trvání patologického předběžného období se pohybuje od 6 do 24-48 hodin nebo více. S dlouhým předběžným obdobím je narušen psycho-emocionální stav těhotné ženy, nastává únava a objevují se známky intrauterinního utrpení plodu. etiologické momenty vedoucí k rozvoji klinické projevy předběžné období, jsou funkční posuny v centrálním nervovém systému, vegetativní a endokrinní poruchy v těle těhotné ženy. Patologické předběžné období je pozorováno u žen s endokrinní poruchy, obezita, autonomní neuróza, neurocirkulační vaskulární dystopie, v přítomnosti strachu z porodu, s negativním postojem k blížícímu se porodu, u těhotných žen se zhoršenou porodní anamnézou, komplikovaným průběhem tohoto těhotenství, u starších prvorodiček Patologické předběžné období- je to druh ochranné reakce těla těhotné ženy, zaměřená na rozvoj porodní aktivity, při absenci dostatečné připravenosti k porodu a především dělohy, která se realizuje zvýšenou kontraktilní aktivitou dělohy , obvykle nekoordinované, zaměřené na zrání děložního čípku a jeho otevření. Diferenciální diagnostika patologického předběžného období a primární slabost porodní aktivity je založena na skutečnosti, že při slabosti porodní aktivity jsou kontrakce pravidelné, slabě intenzivní nebo dostatečně silné, ale vzácné, tonus dělohy je normální nebo snížený, existuje slabá dynamika dilatace děložního čípku.

Je důležité odlišit primární slabost porodu a patologické předběžné období., protože terapie těchto patologických stavů je odlišná. Při slabosti pracovní aktivity je indikováno jmenování prostředků, které snižují dělohu, zatímco s patologickým předběžným obdobím podobná léčba kontraindikováno.

Taktika v patologickém přípravném období závisí na jeho délce, závažnosti klinických projevů, stavu těhotné ženy, stavu porodních cest a plodu atd.

Použití prostředků, které snižují dělohu, nedává požadovaný úspěch, ale naopak zhoršuje stávající patologii. Je nutné provést korekce děložních kontrakcí s přihlédnutím k normalizaci narušených kortikálně-subkortikálních a neuroendokrinních vztahů přispívají k biologické připravenosti těla k porodu a tím normalizují kontraktilní funkci dělohy.

Diskuse o roli a významu předběžného období probíhají v literatuře již delší dobu. Tomuto problému je věnována velká pozornost pro jeho vážný význam pro prevenci výskytu anomálií v pracovní činnosti.

„Falešný porod“ nebo „falešný porod“ je jev, který se stane jen málokteré těhotné ženě. Vědečtější název pro to, co se děje, je patologické předběžné období.

Vyskytuje se přibližně u 10–17 % těhotných žen. Ve skutečnosti je tato patologie komplikovaná a nepravdivá. Normální průběh prenatálních kontrakcí probíhá bezbolestně, v noci, změkčí děložní čípek a otevře cervikální kanál asi o dva až tři centimetry. S patologickými obdobími se vše děje trochu jinak, statické kontrakce prstencových svalových vláken uvnitř isthmu odráží prenatální hypertonickou dysfunkci dělohy ženy.

Je docela jednoduché pochopit, že tento konkrétní problém vznikl během těhotenství, protože existuje mnoho příznaků výskytu a průběhu této patologie:

bolestivý

Patologické tréninkové kontrakce se vyznačují tím, že jsou bolestivé, v kteroukoli denní dobu, nepravidelné, trvají velmi dlouho. velký čas brání ženě v zahájení procesu porodu.

Jsou příčinou ženské únavy, ospalosti, protože mohou trvat i několik dní. nedopřát ženě klid a normální spánek.

Neexistuje žádné zrání, příprava na porod, děloha ženy. Struktura ženské dělohy neprochází žádnými změnami. Zůstává stejně protáhlý, hustý, výrazně umístěný. Všechny otvory jsou uzavřeny. V některých případech je vnitřní hltan formován do hustého válečku.

Dolní segment, do kterého by měla být zapojena supravaginální část děložního čípku, není nasazen podle potřeby. Děloha je vzrušená, má zvýšený tonus.

Při plném souladu s velikostí dítěte a pánve těhotné ženy se prezentující část plodu nemůže opřít o vchod malé pánve.

Zvýšená hyperaktivita ztěžuje cítění hlavy a dalších malých částí dítěte.

To znamená, že palpace je téměř nemožná.

Stejně jako u běžných falešných kontrakcí jsou kontrakce nepravidelné a mají krátké trvání.

Frekvence a síla kontrakcí se nezvyšuje, nepodléhá žádným faktorům, včetně chování ženy. Nepřestanou, ani když je žena uvolněná nebo naopak aktivní.

Vnitřní stav ženy, duševní a emocionální, velmi trpí. Žena je vnímavější, citlivější. Posílila důvěru v sebe i v ostatní.

Roste strach, že průběh porodu dopadne špatně a skončí nepříznivě.

To znamená, že patologie sama o sobě je zvýšený tonus svalové vrstvy dělohy, křečovité kontrakce vnitřního děložního os a dolního děložního segmentu. Svalová vlákna mají kruhový „kruhový“, příčný a šroubovitý směr.

Pokud má žena patologické předběžné období, pak to vede k tomu, že během porodního procesu budou potíže. Mohou se například objevit slabé kontrakce, jejichž síla nebude stačit na běžný porod. Důsledkem takového problému je také neuspokojivá nesynchronní připravenost matky a dítěte rozpoutat porod. Patologie je často příčinou autonomních poruch, jako jsou:

• zvýšené pocení;
• Porucha spánku kvůli tomu, že dochází ke kontrakcím na dlouhou dobu a žena nemá dostatek spánku;
• Vegeta-vaskulární dystonie.

Kromě bolesti vyskytující se při patologických kontrakcích může žena pociťovat bolest v dolní části zad, v oblasti poblíž křížové kosti. V malém fyzické aktivity, včetně krátké pomalé chůze, žena začne pociťovat dušnost a zrychlený tep.

Vzhledem k tomu, že prezentující část dítěte spočívá na konečníku, může těhotná žena pociťovat problémy s funkcí střev: nebo naopak průjem. Když se plod pohybuje, žena cítí bolest.

Pokud se nezačnete zabývat léčbou, může se objevit mnoho příznaků hypoxie.

Jak rozpoznat patologické předběžné období

Bylo provedeno několik studií s pacientkami, které byly vystaveny této patologii.

Výsledky ukázaly, že u všech žen byla narušena vegetativní rovnováha, a to: zvýšená hladina adrenalinu v krvi a pokles aktivity acitylocholinesteru erytrocytů.

Navíc k tomu všemu došlo ke zvýšení množství prekalikreinu. Snížená adenosintrifosfatáza aktivní stav myosin, antioxidační ochrana, saturace výměnných akcí v děloze ženy. Zvyšuje se také výhoda glykolytického směru metabolismu glukózy.

Nechybí ani bohatý rozbor a uvolňování norepinefrinu z presynaptických bránic, o čemž svědčí fakt, že těhotná má zvýšenou hladinu norepinefrinu. Srozumitelněji řečeno, současně dochází k hyperaktivitě adrenergního i cholinergního systému. Jeden z příznaků patologie, jmenovitě zvýšení tonusu a excitability dělohy, lze identifikovat jednoduše srovnáním množství adrenalinu, acetylcholinesteru různé aktivity erytrocytů a norepinefrinu s výsledky studií kontraktilních účinků dělohy při komplikovaných cvičných kontrakcích.

Při nepřipraveném děložním čípku během patologického období se zvyšuje obsah prekalikreinu, který zase za určitých podmínek může dobře proudit do kalikreinu. Dokládá to studie výsledků zjištění svižné akce psího ústrojí.

Jak aktivní bude děloha ženy při kontrakcích, závisí na hladině látek ve svalové stěně dělohy a síle redoxních procesů.

Máme informace o zvýšení obsahu bílkovin „tedy bílkovin“ a nebílkovinných sulfhydrylových skupin u zdravých žen v prenatálním období těhotenství a u žen, které měly nižší předobdobí tři a více dnů.

To lze chápat jako zvýšení síly, které jakoby kompenzací aktivuje antioxidační systém v OVR těla, ke kterému dochází v důsledku toho, že patologické kontrakce po dlouhou dobu nevedly k porodu. . Vzhledem k napětí od struktury mediátoru kontraktilních proteinů svalové stěny je určena síla, kterou se děloha bude stahovat.

Během probíhajících experimentů na enzymech alternativní cesta pro oxidaci glukózy, včetně obou oxidačních. a neoxidačních stádiích lékaři odhalili, že u žen s patologií, která nás zajímá, je hladina energie glukózofosfátdehydrogenázy přibližně o 1/3 nižší než normálně. Tento závěr naznačuje, že u těhotných žen s patologickým tréninkovým obdobím je snížena saturace metabolických procesů v těle a syntéza pohlavních hormonů a také mají nedostatek stimulace dělohy s obsahem GPMG.

A při vyvozování závěrů po studiu ukazatelů, které charakterizují sílu různých funkcí v těle, zejména adrenálních a cholinergních, jsme zjistili, že ženy s touto patologií mají zvýšený tonus parasympatického nervového systému. Zvýšení excitability a tonusu dělohy závisí na tom, co bylo nalezeno v krvi žen skvělý obsah chemická látka zodpovědná za psychickou a fyzickou aktivitu člověka, histamin a Fletcherův faktor.

Kontraktilní aktivita závisí také na obsahu látek v krvi. Tentokrát ženy zjistily, že hladina SH-skupiny, skupiny enzymů pentózofosfátové dráhy, byla mnohem nižší než u žen se zdravým těhotenstvím.

Nejnebezpečnější komplikací této patologie je, že během falešných kontrakcí může začít odtok plodové vody. Tím se výrazně zmenší celkový objem dělohy a také se sníží aktivita svalové stěny. Pokud je tělo ženy připraveno na plnou porodní aktivitu a děložní čípek je plně připraven, pak výpotek může vést k normální, normální porodní aktivitě.

Jak již víme, když patologické předběžné období skončí, existují dva východy, které se mohou stát každému z vás. Za prvé, pokud je děloha plně formována pro porod, patologie proudí do patologického procesu porodu. Za druhé, pokud děloha není připravena na narození dítěte, dochází ke skutečnému těhotenství plodu.

Když se plodová voda začne uvolňovat příliš brzy, to znamená před porodem, během patologického tréninkového období, a děloha je zcela nepřipravená na porod, znamená to, že v systému regulace aktivity vnitřní orgány prostřednictvím hormonů a myogenní regulace kontrakcí v děloze vznikaly poruchy.

Když amniotický vak prochází porušením, může to znamenat pouze to, že začaly membrány plodu zánětlivý proces spojené s onemocněním sliznice děložního čípku, ICI.

Jak jsme zjistili, hlavním faktorem vzniku takového problému je to, že úroveň tlaku v děložním cyklu během těhotenství je nerovnoměrná.

Toto, ne zcela zdravé, tréninkové období by mělo být zapsáno do karty těhotné jako diagnóza vyžadující správnou léčbu. Jedná se o prenatální patologii kontrakce myometria.

Léčba je zvolena v důsledku toho, jak a kdy tato patologie vznikla. Pokud je terapie prováděna včas a s náležitou silou, lze se vyhnout mnoha příznakům patologického předběžného období. Například, bolest během tréninkových zápasů. Také pokud léčba dobře trvá, pak je možné, že se děložní čípek začne, jak se má, připravovat, a až přijde čas porodu, bude na tento proces dostatečně zralý.

Používá se k léčbě jako léčebné metody a ne léčivé. Ve druhém případě je často běžná léčba prostřednictvím: aplikace elektrických proudů, aby se zmírnily bolesti při falešných kontrakcích, reflexní vlivy na děloze. Vzhledem k tomu, že patologie neumožňuje těhotné ženě normálně odpočívat, je podrážděná a apatická. K tomu jí může napsat mnoho lékařů léčivý spánek, relaxace.

Vzhledem k tomu, že se děložní čípek na chvíli přestane vyvíjet, ženy potřebují správné ošetření, která bude vycházet ze stádia vývoje její dělohy:

• Léky proti bolesti, které nejsou zakázány těhotným ženám, lze podávat až dvakrát denně.
• Na noc, před spaním, se pacientce podávají léky proti bolesti přírodní povahy, aby ji bolestivé stahy netrápily nespavostí.
• Pokud nadešel čas pro proces porodu a děloha ženy na tento proces stále není připravena, aby se okamžitě urychlila její aktivita, lipidová skupina E2 účinné látky injekcí do děložního čípku.

Léky, které mohou zvýšit tonus a kontrakce dělohy, nelze použít s patologickým předběžným časovým obdobím, protože mohou také posílit obturátorové, kruhové svaly dělohy.

Před předepsáním léků a samotnou léčbou musí žena vzít v úvahu absolutně všechny faktory. Věk ženy, jak dlouhé je její těhotenství, jaké porody se uskuteční, příčiny patologie atd. Je také nutné vypočítat proporce, ve kterých je velikost pánve a velikost plodu.

Léčba probíhá pouze pod přísným dohledem nad vývojem zrání děložního čípku. Léčba nemůže trvat déle než tři dny.

Stavy děložního čípku jsou považovány za:

• Zralá matka. Pokud je děložní čípek plně připraven generický proces, pacient je povinen zavést a otevřít fetální měchýř.
• Nedostatečná zralost dělohy;
• Zcela chybí zralost.

Děloha je na porod zcela nepřipravená, proto je amniotomie zcela zakázána.

Období patologického tréninku je onemocnění, které musí být pečlivě vybráno nutná léčba na základě mnoha faktorů. Do stavu zralosti dělohy je třeba vzít samostatný

Pozornost. Pokud je správné ošetření provedeno včas, je možné zcela zničit tuto patologii a vyvolat naprosto zdravý porod.

Obsah předmětu "Zvládání třetí doby porodní. Péče o novorozence při porodu. Anomálie porodní činnosti. Patologické předobdobí.":
1. Třetí doba porodní. Vedení třetí doby porodní. Oxytonické látky ve třetí době porodní.
2. Trakce pro pupeční šňůru. Stimulace bradavek rodící ženy. Aktivní vedení třetí doby porodní. Krvácení v důsledku.
3. Integrita placenty. Kontrola placenty. Upínání pupeční šňůry. Bandážování pupeční šňůry. Kdy zavřít pupeční šňůru?
4. Péče o novorozence při porodu. Screeningové hodnocení plodu při narození.
5. Anomálie pracovní činnosti. Porušení generické aktivity. Klasifikace porušení pracovní činnosti.
6. Klasifikace anomálií kontraktilní činnosti dělohy.
7. Přípravné období. Předběžné období. Patologické předběžné období. Předzvěsti porodu.
8. Normální předběžné období. Prodloužená latentní fáze. Trvání patologického předběžného období. Etiologie kliniky předběžného období.
9. Diferenciální diagnostika patologického předobdobí. Taktika v patologickém přípravném období.
10. Léčba patologického předběžného období. Lékařský odpočinek. Lékařský spánek.

Normální předběžné období. Prodloužená latentní fáze. Trvání patologického předběžného období. Etiologie kliniky předběžného období.

Normální předběžné období charakterizované výskytem během donošeného těhotenství nepravidelné frekvence, trvání a intenzity bolesti křečovité povahy v podbřišku a v bederní oblasti.

Zahraniční autoři (Friedman E.A., Sachtleben MR., 1963; Rosen M., 1990) běžné předběžné období tzv. latentní fáze porodu, která u prvorodiček trvá přibližně 8 hodin, u vícerodiček - 5 hod. U těhotných žen dochází k postupnému nárůstu a nárůstu bolesti a přechodu k pravidelným porodním bolestem. Někdy předběžná bolest ustane a obnoví se po dni nebo déle.

Externí vyšetření určuje obvyklý tonus dělohy, srdeční tep plodu je jasný, rytmický. Při vaginálním vyšetření děložního čípku většinou "zralá", jsou hlenové výtoky, oxytocinový test je pozitivní. Při hysterografickém vyšetření převažuje amplituda kontrakcí fundu a těla dělohy nad dolním segmentem.

Portogram.

Takto, diagnóza normálního předběžného období lze stanovit na základě klinického obrazu, externího a interního porodnického vyšetření a hysterografických údajů.

Rozlišení normálního předobdobí a první doby porodní obtížné v případech, kdy nepravidelné kontrakce, charakteristické pro předběžné období, se postupně mění v pravidelné, charakteristické pro porod. Pokud se nepravidelné kontrakce, které se objevily a trvají několik hodin, zastaví bez léků a obnoví se po dni nebo déle, pak diferenciální diagnostika nepředstavuje žádné potíže.

Patologické předběžné období, kterou zahraniční autoři nazývají prodlouženou latentní fází (Friedman E.A., Sachtleben M.R., 196,3; Sokol R.J. ei al., 1977), má určitý klinický obraz. Jsou zaznamenány nepravidelné frekvence, trvání a intenzita, křečovité bolesti v podbřišku, v oblasti křížové kosti a kříže, trvající déle než 6 hodin, narušující denní rytmus spánku a bdění a způsobující únavu ženy. Tonus dělohy je obvykle zvýšený, zejména v oblasti dolního segmentu, prezentující část plodu je umístěna vysoko, části plodu jsou špatně palpované. Při vaginálním vyšetření je zvýšený tonus svalů pánevního dna, zúžení pochvy, děložní čípek je zpravidla „nezralý“. Přes dlouhotrvající křečovité bolesti nedochází na děložním čípku ke strukturálním změnám a neotevírá se. Hysterografická studie odhaluje kontrakce různé síly a trvání v nestejných intervalech, tj. nekoordinované. Poměr kontrakce k délce trvání kontrakce během předběžného období je více než 0,5, na začátku normální práce - méně než 0,5. Cytologické vyšetření vaginálního stěru odhalí cytotyp I nebo II ("krátce před porodem", "pozdní těhotenství"), což svědčí o nedostatečné saturaci těla estrogeny.

Trvání patologického předběžného období se pohybuje od 6 do 24-48 hodin nebo více. S dlouhým předběžným obdobím je narušen psycho-emocionální stav těhotné ženy, nastupuje únava a objevují se známky intrauterinního utrpení plodu.

Diagnostika patologického předběžného období stanovena na základě výsledků anamnestických údajů, klinických, instrumentálních a jiných studií.

Hlavní etiologické momenty vedoucí k rozvoji klinické projevy předběžného období, jsou funkční změny centrálního nervového systému, vegetativní a endokrinní poruchy v těle těhotné ženy. Patologické předběžné období je pozorováno u žen s endokrinními poruchami, obezitou, autonomní neurózou, neurocirkulační vaskulární dystopií, v přítomnosti strachu z porodu, s negativním postojem k nadcházejícímu porodu, u těhotných žen se zhoršenou porodní anamnézou, komplikovaným průběhem tohoto těhotenství, u starších prvorodiček atd.

Anomáliím porodní činnosti často předchází změna charakteru prenatálního přípravného období. V angloamerické literatuře patologické předběžné období nazývaný „falešný porod“ (falešný porod).

Patogeneze (co se stane?) během patologického předběžného období:

Frekvence této patologie je od 10 do 17%, což se shoduje s frekvencí abnormální pracovní aktivity. Pokud jsou normální prenatální kontrakce dělohy klinicky neznatelné, nebolestivé, často se vyskytují v noci a vedou ke zkrácení, změkčení děložního čípku a otevření cervikálního kanálu o 2-3 cm, pak je patologické přípravné (předběžné) období charakterizováno spastickým kontrakci kruhových svalových vláken v istmu a odráží prenatální hypertenzní dysfunkci dělohy.

Příznaky patologického předběžného období:

Patologické předběžné období charakterizované následujícími klinickými rysy.

• Přípravné prenatální stahy dělohy jsou bolestivé, objevují se nejen v noci, ale i ve dne, jsou nepravidelné a nejdou dlouho do porodu. Trvání patologického předběžného období může být od 24 do 240 hodin, což ženu zbavuje spánku a odpočinku.
• strukturální změny děložního čípku ("zrání") nenastává. Cervix zůstává dlouhý, excentricky umístěný, hustý, vnější a vnitřní os jsou uzavřené. Někdy je vnitřní hltan definován jako hustý váleček.
• Chybí správné nasazení dolního segmentu, do kterého by (u „zralého“ děložního hrdla) měla být zapojena i supravaginální část děložního hrdla. Zvyšuje se excitabilita a tonus dělohy.
• Předkládaná část plodu není přitlačována ke vchodu malé pánve (při absenci jakékoli disproporce mezi velikostí plodu a pánve ženy).
• Vzhledem k hypertonicitě dělohy je palpace přítomné části a malých částí plodu obtížná.
• Kontrakce dělohy jsou po dlouhou dobu monotónní: jejich frekvence se nezvyšuje, síla se nezvyšuje. Chování ženy (aktivní či pasivní) je nijak neovlivňuje (neposiluje ani neoslabuje).
• Psycho-emocionální stav těhotné ženy je narušen: nevyvážený, podrážděný, plačtivý, bojí se porodu, není si jistý svým úspěšným výsledkem.

Podstatou patologického předběžného období je zvýšený tón myometrium, spastická kontrakce vnitřního děložního os a dolního děložního segmentu, kde svalová vlákna mají kruhový, příčný a spirální směr.

Přítomnost patologického předběžného období naznačuje předporodní patologii děložní kontrakce, nedostatečnou, asynchronní připravenost matky a plodu k rozpoutání porodu.

Patologické předběžné období přechází buď do diskoordinace porodní činnosti, nebo do primární slabosti kontrakcí; často doprovázené závažnými vegetativními poruchami (pocení, poruchy spánku, vegetativně-vaskulární dystonie). Těhotná žena si stěžuje na bolest v křížové kosti a dolní části zad, špatný sen, bušení srdce, dušnost, zhoršená funkce střev, zvýšený a bolestivý pohyb plodu.

Při absenci léčby patologického předběžného období se často objevují známky hypoxie, snížení biofyzikálního profilu plodu.

Diagnostika patologického předběžného období:

Klinické a laboratorní výzkum umožnilo u těchto pacientů identifikovat porušení autonomní rovnováhy: zvýšení hladiny adrenalinu a norepinefrinu v krvi, snížení aktivity acetylcholinesterázy erytrocytů. Dále dochází ke zvýšení obsahu prekalikreinu, snížení ATPázové aktivity myosinu, antioxidační ochraně, intenzitě metabolické procesy v děloze ( nízká úroveň aktivita glukózo-6-fosfátdehydrogenázy - G-6-FDG, pokles obsahu proteinových a neproteinových SH-skupin), převaha glykolytické dráhy metabolismu glukózy.

Zvýšení hladiny noradrenalinu (při absenci změny obsahu adrenalinu a snížení aktivity acetylcholinesterázy erytrocytů) u těhotných žen s patologickým předobdobím naznačuje intenzivní syntézu a uvolňování norepinefrinu z presynaptických membrán, tj. , současná hyperaktivita adrenergního a cholinergního systému. Při srovnání aktivity adrenalinu, norepinefrinu a acetylcholinesterázy erytrocytů s výsledky stanovení kontraktilní aktivity dělohy v patologickém předběžném období bylo zjištěno prudké zvýšení excitability a tonusu dělohy.

Analýza výsledků stanovení aktivity kininového systému ukázala, že u žen s „nezralým“ děložním čípkem a patologickým přípravným obdobím byl zaznamenán vysoký obsah prekalikreinu v krevní plazmě, který se za určitých podmínek snadno mění na kalikrein.

Kontraktilní aktivita dělohy závisí na úrovni látek zapojených do metabolických procesů v myometriu a na aktivitě redoxních procesů, které jsou nepřímo posuzovány koncentrací sulfhydrylových (SH) skupin, aktivitou transketalázy a enzymů pentózy. fosfátová cesta oxidace glukózy.

Získali jsme údaje o zvýšení obsahu bílkovinných a nebílkovinných SH-skupin v zdravé ženy na konci těhotenství ve srovnání s pacientkami, které měly patologické předběžné období alespoň 2-3 dny. To lze považovat za kompenzační zvýšení síly antioxidačního systému v redoxních reakcích těla v reakci na prodlouženou neproduktivní kontrakci dělohy. Pokles počtu neproteinových SH-skupin v patologickém předběžném období potvrzuje napětí mediátorového systému myometriálních kontraktilních proteinů, které určují sílu kontrakce.

Při studiu enzymů charakterizujících pentózofosfátovou dráhu oxidace glukózy byla zjištěna významně nižší (o více než 1/3) hladina aktivity G-6-PDG v krvi žen s patologickým předobdobím ve srovnání se zdravými těhotnými ženami. , což ukazuje na snížení intenzity metabolických procesů a biosyntézy estrogenů a také na nedostatečnou endokrinní stimulaci dělohy s převahou glykolytické dráhy metabolismu glukózy. Bylo zjištěno, že G-6-PDG a transketaláza jsou regulačním článkem v syntéze estrogenů a poskytují cesty pro metabolismus sacharidů nezbytných pro syntézu molekul ribonukleové kyseliny.

Výsledky studie ukazatelů charakterizujících funkční aktivitu adrenergního a cholinergního systému během těhotenství v plném termínu a vleklého patologického předběžného období (od 1 do 3 dnů) potvrzují převahu tonusu parasympatického nervového systému. Tyto ženy byly nalezeny zvýšená aktivita cholinergního nervového systému, vyšší hladiny serotoninu, histaminu a prekalikreinu v krvi, což je doprovázeno zvýšenou dráždivostí a hypertonicitou dělohy. Snížení počtu SH-skupin, snížení obsahu transketalázy a aktivity pentózofosfátových oxidačních enzymů svědčí o nízké úrovni rezervní kapacity pro děložní kontraktilní aktivitu.

Charakteristickou komplikací patologického předběžného období je prenatální ruptura plodové vody, která zmenšuje objem dělohy a snižuje tonus myometria. Pokud má zároveň děložní hrdlo dostatečnou „zralost“, kontraktilní aktivita dělohy se může sama normalizovat a přejít do normální pracovní aktivity.

Léčba patologického předběžného období:

Pokud zůstane děložní čípek „nezralý“, porod se většinou sám od sebe nevyvine. Buď začíná skutečné prodloužení těhotenství, nebo nástup porodní aktivity nabývá patologického charakteru.

Prenatální výtok plodové vody v kombinaci s patologickým předběžným obdobím, „nezralý“ děložní čípek naznačuje porušení neuroendokrinní a myogenní regulace kontraktilní aktivity dělohy.

Důsledkem může být porušení integrity močového měchýře plodu zánětlivé změny membrány s chorioamnionitidou, endocervicitidou, isthmicko-cervikální insuficiencí, kolpitidou.

Ale hlavním důvodem této komplikace (jak ukázaly naše studie) je nerovnoměrné náhlé zvýšení a snížení intraamniotického tlaku v děložním cyklu (kontrakce-relaxace) na pozadí zvýšeného (až 13-15 mm Hg) bazálního tón.

Patologické předběžné období musí být zahrnuto do diagnózy jako nosologická forma prenatální patologie kontraktilní aktivity dělohy, vyžadující léčbu.

Včasnou a adekvátní léčbou je možné urychlit „dozrávání“ děložního čípku, odstranit nekoordinované bolestivé kontrakce dělohy, k dosažení spontánního rozvoje pracovní aktivity. Terapie se volí v závislosti na patogenezi této patologie.

Aplikujte: elektroanalgezie, elektrorelaxace dělohy, medikamentózní terapie(spasmodika, tokolytika, analgetika, přípravky s prostaglandinem E2).

Při únavě a zvýšené podrážděnosti je pacientovi předepsána medikace spánek-klid, sedativa(seduxen, droperidol). Trankvilizéry během těhotenství jsou kontraindikovány kvůli riziku ovlivnění limbického systému mozku plodu, kde se tvoří centra emoční sféra osoba.

V závislosti na stupni „nezralosti“ děložního čípku se podává:

• antispasmodika na výběr (no-shpa 4 ml, baralgin 5 ml) intravenózně nebo intramuskulárně 2krát denně;
• analgetika (promedol 20-40 mg, tramal 15-20 mg) na noc;
• k urgentní přípravě děložního čípku k porodu se používají přípravky prostaglandinů E2 (prostin E2, prepedil ve formě gelu), které se injekčně aplikují do děložního hrdla, popř. zadní fornix vagína.

Léky se silným oxytocytárním účinkem (oxytocin, prostin F2a) nelze v patologickém předběžném období používat z důvodu nebezpečí zvýšené spastické kontrakce obturátoru, oběhově uložených svalů vnitřního os dělohy. Na spastickém procesu se podílejí spirálovitá vlákna těla dělohy, tubární úhly a pochva. Závažnost porušení se postupně zvyšuje.

Před jmenováním léky pro korekci předběžného období je nutné mít jasnou představu o rizikových faktorech, které umožňují vypracovat koncepci vedení porodu, posoudit věk, paritu těhotenství a porodu, anamnézu, zdravotní stav ženy a jejího plodu, proporcionální vztahy mezi velikostí pánve a hlavy.

Pokud jsou všechny údaje objektivního vyšetření a laboratorní indikátory umožnit vedení nadcházejících porodů přirozenými porodními cestami, lékařská opatření opakujte alespoň 2-3x s odstupem 6 hod. Poté se přehodnocuje porodnická situace, přičemž zvláštní pozornost je věnována změně stavu děložního čípku („zralý“, „nedostatečně zralý“, „ úplná absence zrání").

Maximální doba léčby by neměla přesáhnout 3-5 dní.

Je třeba rozlišovat dvě hlavní varianty porodnické situace v patologickém předběžném období: kombinaci s „zralým“ děložním čípkem a kombinaci s „nezralým“ nebo „nedostatečně zralým“ děložním čípkem.

Stav děložního čípku je hlavním ukazatelem synchronní biologické připravenosti matky a plodu na porod.

U „zralého“ děložního čípku je s přihlédnutím k příznivé porodnické situaci (proporcionalita hlavičky plodu a pánve matky apod.) indikována časná amniotomie.

Před amniotomií je nutné podat spazmolytika intravenózně, protože rychlý pokles objemu může způsobit hyperdynamickou kontrakci dělohy (diskoordinované kontrakce). Otevřít močový měchýř plodu s „nezralou“ krčkem je nemožné!

Při absenci efektu terapie, zachování strukturální „nezralosti“ děložního čípku by se měly rozšířit indikace k porodu císařským řezem.

Při prenatální ruptuře plodové vody je hlavním určujícím ukazatelem pro volbu taktiky porodu stav děložního čípku a plodu.

Je třeba vzít v úvahu, že dyskoordinace kontraktilní aktivity dělohy je často doprovázena zvýšením tělesné teploty až na 37,8-38 ° C, při kterém je operativní porod kontraindikován.

S prenatální rupturou plodové vody, vyhovující stav plodu a plné připravenosti děložního čípku k porodu, můžete počkat 3-4 hodiny, dokud se porodní aktivita nevyvine sama, nebo provést pečlivou stimulaci porodu přípravky s prostaglandinem E2 (spolu se zavedením antispasmodik).

K léčbě patologického předběžného období při absenci účinku výše uvedené terapie se používá "akutní" tokolýza, která účinně odstraňuje spastické kontrakce isthmus dělohy, snižuje bazální tonus a normalizuje excitabilitu dělohy.

Mezi tokolytické (β-adrenomimetikum) používané k tomuto účelu patří: ginipral, fenoterol, partusisten. Technika "akutní" tokolýzy je následující: 5 ml ginipralu obsahujícího 5 μg hexoprenalin sulfátu v 1 ml se rozpustí ve 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy a pomalu se intravenózně injikuje (6-12 kapek / min). Tokolýza se používá s ohledem na kontraindikace a vedlejší účinky.

Odpovídající léčba zpravidla přispívá k rozvoji pracovní činnosti. Přítomnost patologického předběžného období naznačuje, že u těhotné ženy, ještě před rozvojem porodu, existuje počáteční patologie kontraktilní aktivity dělohy.

Mohou postupovat jinak. Od pradávna však jak rodící ženy, tak ti, kdo jim pomáhají, znají jedno pravidlo: "Nad rodící ženou nemá slunce vycházet dvakrát." Doba potřebná k porodu je do značné míry ovlivněna přítomností nebo nepřítomností předběžné menstruace.

Předběžná nazývá se takové období normálního donošeného těhotenství, ve kterém jsou bolesti nestabilní v intenzitě a frekvenci. Vypadají jako stahy a jsou „vykloubené“ stejně – v podbřišku a v kříži. Na rozdíl od nich však bolesti předběžné periody, které jsou nestabilní v trvání, neotevírají děložní os.

Jak dlouho takové období trvá? Obvykle předběžný se liší v závislosti na porodu: první - až 8 hodin, opakované - až 6 hodin. Současně existují rozdíly - například předběžná buď přechází do kontrakcí, nebo se zastaví. V druhém případě se bolest může obnovit za den nebo za několik dní.

Jak rozlišit začátek „skutečného porodu“?

Odborníci se řídí těmito kritérii.

• Bolestivé kontrakce.
• Každá následující epizoda kontrakcí způsobuje více bolesti, nebo stejný z hlediska dopadu.
• Během předporodních kontrakcí nebudete moci mluvit.
• Dech budoucí matka při kontrakcích se výrazně mění.
• Existuje tendence zkracovat dobu mezi kontrakcemi.
• Každá další kontrakce je delší než ta předchozí a sprchování maminku neuklidňuje a nemění frekvenci kontrakcí.
• Na rozdíl od předběžných bolestí vám kontrakce neumožňují podnikat, děloha v dobrém stavu vás nutí hledat opěrný bod.

Jak se rodí děti v USA?

Zpravidla je při sebemenších pochybnostech zcela přijatelné přijít na pohotovost a v porodnici nebo nemocnici vás vyšetří a poté vysvětlí aktuální situaci. Pokud je dilatace menší než 2 cm a nepředpokládají se komplikace pro matku a nenarozené dítě, je matkám zpravidla nabídnuto vyčkávání. Častým doporučením je spát doma nebo se projít (na rozdíl od ruských porodnic, kde jsou rodící ženy velmi často posílány na prenatální oddělení).

Po konzultaci s lékařem (porodníkem-gynekologem) dostávají mnozí doporučení přijít do porodnice s již aktivním pracovní činnost, vyznačující se pravidelnými projevy.

Jaká období existují?

Přípravné i přípravné období může být normální i patologické. Fyziologicky porod „začíná“ až u tzv. generického dominanta. Jedná se o biologickou reakci těla, která oznamuje připravenost matky na proces porodu.

Na utváření takového dominanta si lékaři vyhradili období 2-3 týdnů před narozením dítěte. V tomto přípravném období se objevují známky - předzvěsti porodu. Poté z přípravného období přecházejí rodičky do přípravného, ​​které plynule přechází v porod.

Předzvěsti porodu jsou následující:

• Prezentující část plodu klesá, stejně jako dno. Vytváří se dolní segment dělohy.
• Tělesná hmotnost je snížena (až 1 kg).
• Frekvence močení se zvyšuje.
• Existují slizniční sekrety, vaginální transudát.
• Středně silné bolesti jsou pociťovány v oblasti křížové a kyčelní, dolní části zad a samozřejmě - v dolní části břicha.
• Charakteristické jsou kontrakce dělohy, které dostaly název kontrakce Braxton-Hiksom, který objevil jejich vztah k přípravě na předběžné období.

Čím delší termín, tím častější řezy. Takže ve 40. týdnu dosáhnou jedné kontrakce za 10 minut.

Když si všimnete těchto příznaků, díky nepravidelnosti a nízké frekvenci kontrakcí pochopíte, že procházíte důležitým obdobím, ale před porodem může trvat několik dní nebo i déle. Ostatně ne nadarmo se v zahraničních zdrojích právě předběžná doba označuje jako „falešný porod“. Takže každá máma musí být pozorná k projevům svého těla.

Lékařské zdroje také popisují, že při fyziologickém průchodu těhotenstvím toto období prakticky není klinicky pozorováno. V zásadě během prvního porodu a často i během následujících specifické stahy svalů dělohy nezpůsobují bolest a nezpůsobují nepohodlí.

Současně pak středně silné pocity bolesti (a takové pocity jsou zaznamenány u 70% matek s normálním, "nepostřehnutelným" přípravným obdobím) umožňují spolehlivě identifikovat nástup pravidelné porodní aktivity.