Provádění ultrazvuku lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny u dětí - výzkum, vyšetření, palpace.

SYNDROM ZVĚTŠENÝCH PERIFERNÍCH LYMFODIN U DĚTÍ

A.K. Khanova, O.N. LIPATOV

Zvýšení jednoho nebo více lymfatické uzliny je vážným důvodem pro kontaktování lékařů různých profilů v souvislosti s číhajícím nebezpečím pozdní diagnózy zhoubného nádorového procesu. Prevalence syndromu zvětšených periferních lymfatických uzlin (EPLN) u dětí je poměrně vysoká, ale jeho epidemiologie nebyla vyvinuta.

Rozdíl- diagnostické vyhledávání záleží na klinický obraz a laboratorní údaje jsou častěji zaměřeny na potvrzení nebo vyloučení hlavních skupin příčin zvětšených lymfatických uzlin: zánětlivá lymfadenitida, reaktivní hyperplazie nebo maligní léze. Zvláštní význam má prevalence zvětšených lymfatických uzlin různého původu u dětí, mezi které patří dlouho začínající lymfoproliferativní onemocnění zůstávají nerozpoznaná. Syndrom rozšířené periferní lymfatické uzliny (EPN) je komplexní klinický a patologický problém. Je nutné mít jasnou znalost různých příčin zvětšených lymfatických uzlin, algoritmů pro vyšetření nemocného dítěte a dostupnosti laboratorních možností v diferenciální diagnostice tohoto syndromu.

UPLU syndrom (ICD X, třída XVIII, R 59) může být důsledkem lymfadenitidy, kdy dochází k zánětu mízních uzlin, který vzniká jako komplikace po různých hnisavých zánětlivých onemocněních a specifické infekce a lymfadenopatie v případě systémového zvětšení lymfatických uzlin, které není spojeno se zánětem, například při vystavení některým lékům, proliferaci, metastázám atd.

Anatomie lymfatický systém. Lymfatické uzliny jsou orgány imunitní systém. Lymfatické uzliny, které jsou od narození a po celý život neustále v kontaktu s vnějším prostředím, rozvíjejí obranné mechanismy, jsou považovány za základní součásti normálního lidského života. Uvolněním vnitřního prostředí těla od přebytečné vody, bílkovin, tuků, bakterií, produktů rozpadu buněk a neustálým doplňováním zásob lymfocytů se lymfatické uzliny aktivně podílejí na udržování homeostázy, včetně té imunitní.

Člověk má od 450 do 725 lymfatických uzlin. Jsou to plastické útvary, které se mohou měnit nejen velikostí, ale i počtem v závislosti na potřebě organismu udržovat rovnováhu mezi faktory vnějšího a vnitřního prostředí na jedné straně a vlastní ochranou na straně druhé. Proto je obtížné specifikovat nejen přesný počet lymfatických uzlin, ale také určit velikost a znaky, které charakterizují "normu". Povaha tohoto konceptu je velmi podmíněná.

V zdravé děti obvykle se nehmatají více než tři skupiny lymfatických uzlin (submandibulární, axilární, tříselné), jsou jednotlivé, velikosti do 0,5 cm, měkce elastické konzistence, nepájené k sobě a ke kůži, pohyblivé, nebolestivé.

Opakovaně se ve speciální literatuře objevovaly práce, ve kterých se je snažili na základě jakékoli charakteristiky lymfatických uzlin zařadit. Jedna z těchto prací patří Sapinovi M. P., (1989). Rozlišují se trvalé lymfatické uzliny, tj. pozorované ve 100 % případů, a nestálé, jejichž počet se výrazně liší.

Lymfatické uzliny jsou rozděleny na základě topografie lymfatických uzlin v závislosti na tvaru a velikosti na následující:

1) uzly končetin(axilární, inguinální atd.);

2) mezenterický(ty úseky střeva, které mají největší resorpční účinek);

3) uzliny krku, hrudníku a břišních dutin, s výjimkou střev.

Existují také lymfatické uzliny: 1) somatické a 2) viscerální. První by měla zahrnovat uzly pohybového aparátu (končetiny, hlava, krk), druhá - ležící blízko vnitřní orgány. Kromě toho tam byly také smíšené uzly. Ty přijímají lymfu jak z vnitřních orgánů, tak z orgánů pohybu (svaly, cévy).

Lymfatické uzliny se rozlišují v závislosti na tvaru a ten zase závisí na poloze těchto orgánů vzhledem k cévy, přítomnost volných pojivové tkáně, který obsahuje uzly. Tvar a velikost uzlů jsou extrémně variabilní. Mohou mít u člověka velikost hrášku (fazole), plochý povrch - jedná se o tzv. jednoduché uzly, nebo být ve formě cibule s vypeckovaným povrchem - složité uzly. V současné době jsou běžně popisovány následující formy lymfatických uzlin: oválný, stuhovitý, zaoblený, fazolový a segmentový. U oválného tvaru je podélná velikost uzlu 1,5-2krát větší než jeho průměr a tloušťka. Uzel s mírným zakřivením podkovy je uzel ve tvaru fazole. Páskové uzly se vyznačují výraznou převahou jejich podélné velikosti nad příčnou a mají malou tloušťku. Je třeba poznamenat, že v lidském těle mohou být zaoblené, zploštělé (diskové) lymfatické uzliny, jejichž tloušťka je 2-4krát menší než délka a průměr. Segmentové lymfatické uzliny jsou nejsložitější: vypadají jako několik srostlých uzlin a na histologických řezech připomínají orgán s laločnatou strukturou. Velké uzlíky jsou obvykle oválné, segmentové nebo páskovité, středně velké kulaté, fazolovité a malé kulaté nebo oválné. Velikost lymfatických uzlin je ještě variabilnější než jejich tvar. U dospělého se jejich velikosti pohybují od 1x1x1 do 50x20x13 mm. V jednotlivé případy existují i ​​větší lymfatické uzliny. Velikost lymfatických uzlin do značné míry závisí na jejich umístění. Je třeba poznamenat, že největší lymfatické uzliny se nacházejí mezi viscerálními.

Můžete také poukázat na čistě klinický přístup ke klasifikaci uzlů.

Takže A. Sirca (1977) rozlišuje: 1) povrchové lymfatické uzliny, přístupné palpací; 2) uzliny detekované lymfografií; 3) uzly nepřístupné pro výzkum. Jedná se o velkou část uzlin hrudníku a břišních dutin.

Pro palpaci jsou k dispozici následující skupiny periferních lymfatických uzlin:

1) týlní lymfatické uzliny umístěné na tuberkulách týlní kosti a sbírající lymfu z kůže pokožky hlavy a zadní části krku;

2) mastoidní lymfatické uzliny, umístěné za ušima v oblasti mastoidey, a přední - před uchem na příušní slinné žláze a sbírající lymfu ze středního ucha, z kůže obklopující ucho, ušní boltce a vnější zvukovod, společně jsou definovány jako příušní;

3) submandibulární lymfatické uzliny umístěné pod větvemi mandibula a sběr lymfy z kůže obličeje a sliznice dásní;

4) submentální lymfatické uzliny (obvykle jedna na každé straně) a sběr lymfy z kůže spodní ret, sliznice dásní a oblast dolních řezáků;

5) přední krční a tonzilární lymfatické uzliny umístěné před sternocleidomastoideem hlavně v horním krčním trojúhelníku a sbírající lymfu z kůže obličeje, příušní žláza, sliznice nosu, hrdla a úst;

6) zadní cervikální lymfatické uzliny umístěné za m. sternocleidomastoideus před m. trapezius, hlavně v dolním krčním trojúhelníku a sbírající lymfu z kůže, krku a části hrtanu; skupiny lymfatických uzlin 1-6 jsou často kombinovány pod obecným názvem - cervikální;

7) supraklavikulární lymfatické uzliny umístěné v oblasti supraklavikulárních jamek a sbírající lymfu z kůže horní části hrudníku, pleury a horní části plic;

8) podklíčkové lymfatické uzliny umístěné v podklíčkových oblastech a sbírající lymfu z kůže hrudníku, pohrudnice;

9) axilární lymfatické uzliny umístěné v podpaží a sbírající lymfu z kůže horní končetiny, s výjimkou prstů V, IV a III a vnitřní povrchštětce;

10) hrudní lymfatické uzliny umístěné mediálně od přední axilární linie pod spodní okraj velký hrudního svalu a sběr lymfy z kůže hrudníku, parietální pleury, částečně plic a mléčných žláz;

11) ulnární nebo kubitální lymfatické uzliny umístěné v drážce bicepsového svalu a sbírající lymfu z prstů III, IV, V a na vnitřním povrchu ruky;

12) tříselné lymfatické uzliny umístěné podél tříselného vazu a sbírající lymfu z kůže dolní končetiny, podbřišek, hýždě, hráze, genitálie a řitní otvor;

13) popliteální lymfatické uzliny umístěné v podkolenní jamce a sbírající lymfu z kůže nohy.

Syndrom zvětšených periferních lymfatických uzlin je nejčastější lézí lymfatických uzlin. To je způsobeno specifickými funkcemi filtrace tkáňového moku, kumulace škodlivých látek a jejich následné neutralizace s aktivací mechanismů lokální a systémové imunity, vlastní lymfatické uzliny. Vnější prostředí přímo či nepřímo přispívá k rozvoji syndromu lymfadenopatie. V prvním případě se cizí látky vstupující do těla hromadí v lymfatických uzlinách, což způsobuje zánět. Nepřímým vlivem faktorů prostředí (účinek záření, pesticidů atd.) na rozvoj syndromu lymfadenopatie je snížení imunity, vedoucí k aktivaci infekce, která neustále přetrvává v lymfatických uzlinách, včetně podmíněně patogenních mikroorganismů. .

V.E. Polyakov, Yu.G. Alekseevskikh, (1996) ve svém článku „Syndrom místní lymfadenopatie“ v problému diferenciální diagnostika lymfadenitida a lymfadenopatie u dětí, bylo rozlišeno pět skupin onemocnění, u kterých je pozorována hyperplazie periferních lymfatických uzlin: 1. vulgární nespecifická nebo banální lymfadenitida (způsobená streptokoky nebo stafylokoky); 2. specifická lymfadenitida (způsobená Kochovými mikrobakteriemi u tuberkulózy, pasteurelou u tularemie, chlamydiemi u felinózy, prvoky u toxoplazie, yersiniemi u spály z Dálného východu, houbami u mykózy, spirilla u sodoku atd.); 3. lymfoproliferativní onemocnění a stavy nenádorové povahy; 4. benigní nádory; 5. zhoubné (systémové a solidní) nádory.

Vylkov IN, (1980) rozděloval banální (nespecifickou) lymfadenitidu podle následujícího principu: A) podle průběhu onemocnění na: 1. akutní; 2. subakutní; 3. chronické; B). lokalizací do: 1. izolované; 2. regionální (skupina); 3) rozšířené; 4) zobecněné; C) podle morfologie: 1. hyperplastické (folikulární); 2. deskvamativní (sinus); 3. smíšené (hyperplasticko-deskvamativní); 4. produktivní (cévní).

Nejpřijatelnější je však podle našeho názoru klasifikace navržená Biryukovou I.V., Popovou L.V., (1990): I. Zánětlivá onemocnění 1. akutní lymfadenitida; 2. chronická nespecifická lymfadenitida; 3. granulomatózní epiteliální jednobuněčná lymfadenitida (tuberkulózní, brucelózní, syfilitická, tularémie, Beckova sarkondóza aj.); 4. virová lymfadenitida. II. Reaktivní nezánětlivá hyperplazie lymfatických uzlin: s kolagenózami, alergická dermatitida, endokrinní onemocnění, některé anémie, tezaurismózy; angioimunoblastická lymfadenopatie. III. Maligní onemocnění lymfatických uzlin: 1. leukémie; 2. maligní lymfomy; 3) metastatické nádory lymfatických uzlin.

Oteklé lymfatické uzliny mohou být důsledkem lymfadenitidy (zánět lymfatických uzlin, který se vyskytuje na pozadí infekce) a lymfadenopatie (systémové zvětšení lymfatických uzlin, které není spojeno se zánětem). Diferenciálně diagnostické pátrání po lymfadenopatii v závislosti na klinickém obrazu a laboratorních datech by mělo být zaměřeno na potvrzení nebo vyloučení hlavních skupin hyperplazie lymfatických uzlin: zánětlivé, reaktivní nebo maligní. Zároveň je potřeba vědět etiologické faktory, hlavní klinické a laboratorní projevy a také histologický obraz hlavních skupin hyperplazie periferních lymfatických uzlin.

Akutní lymfadenitida vyznačující se rychlým nárůstem jedné nebo skupiny uzlin, jejich bolestivostí a celkovou reakcí těla ve formě malátnosti a zvýšení tělesné teploty až na 38-39 C.

Postižená lymfatická uzlina- hustá, palpačně ostře bolestivá, ale zprvu ohraničená od okolních tkání. Po 3-4 dnech dochází k otoku okolních tkání, hyperémii kůže nad uzlem, lokálnímu zvýšení teploty a následně je stanovena fluktuace. Kůže se ztenčuje, leskne se, zvětšuje se otok. V pokročilých případech se absces spontánně otevírá směrem ven. Onemocnění může být také subakutní, v tomto případě se klinika vyznačuje hladkostí výše uvedených příznaků.

Velká skupina hyperplazie lymfatických uzlin je nespecifická lymfadenitida. V etiologii však mají primární význam koky zánětlivý proces mohou být způsobeny jinými bakteriemi nebo viry. Velký význam v diagnostice má anamnéza: přítomnost infikované rány, kazivé zuby, chronická tonzilitida, bronchitida, bodnutí hmyzem atd.

Chronická nespecifická lymfadenitida je jizvatá změna po akutním zánětlivém procesu lymfatických uzlin. Jsou husté, nebolestivé, často poměrně malých rozměrů, mají regionální charakter. Jejich nejčastější lokalizace je v oblasti krku a dolní čelisti. Lymfatické uzliny se mohou zvětšit po opakované infekci nosohltanu nebo exacerbaci chronické tonzilitidy.

Granulomatózní epiteloidní buněčná lymfadenitida- skupina lymfadenitid, u které kromě obecných změn, ke kterým dochází u banální (nespecifické) lymfadenitidy, dochází i ke změnám, které sloužily jako základ pro používání názvu „specifický zánětlivý proces“. Jeho základem je epiteloidní buňka s výrazným sklonem k tvorbě komplexů (granulomy). Granulomy epiteloidních buněk jsou způsobeny určitými skupinami patogenů, což umožňuje zúžit kruh diferenciální diagnostika. Porovnáním klinických a epidemiologických dat a také dat o lokalizaci procesu na jedné straně a morfologického obrazu na straně druhé lze stanovit etiologickou nebo alespoň nozologickou diagnózu. Často je však nutné potvrdit diagnózu bakteriologickým nebo sérologickým vyšetřením.

Specifická lymfadenitida zastoupené velkou skupinou nemocí.

Zvětšené lymfatické uzliny - příznakem mnoha onemocnění s širokou škálou příčin a doprovodných projevů. Někdy jsou zvětšené lymfatické uzliny jediným nálezem lékaře při vyšetření pacienta a někdy zapadají do nejbarevnějšího obrazu nějakého banálního onemocnění, jako jsou spalničky nebo zarděnky.

V procesu hodnocení zvětšené lymfatické uzliny je důležité vše - jedna nebo více lymfatických uzlin se zvětší, zda existují další stížnosti a projevy onemocnění, délka nárůstu, stupeň a mnoho dalších.

Uděláme, co bude v našich silách, abychom na následující otázky odpověděli co nejpodrobněji:

Co jsou lymfatické uzliny a kde se nacházejí v lidském těle?

Vyšetření zvětšené lymfatické uzliny

Důvody pro zvýšení

Nejčastější příčiny zvětšení jednotlivých skupin lymfatických uzlin

Než si přečtete tento článek, vezměte prosím na vědomí, že slouží pouze pro informační účely a neměl by být používán jako průvodce diagnostikou a léčbou. Budeme také mluvit o nárůstu lymfatických uzlin u dospělého, nikoli u dítěte.

Za zmínku také stojí, že v 95 % případů se lymfatické uzliny zvětší v důsledku lokální (!) Infekce.

Co je lymfatická uzlina?

Lymfatická uzlina- Jedná se o malý útvar ve tvaru hrášku umístěný podél lymfatických cév. Plní dvě hlavní funkce – pumpování lymfy z periferie těla do centra a imunologickou filtraci k ochraně před cizorodými látkami (bakterie, viry, toxiny). Právě v lymfatických uzlinách dozrávají a diferencují se.

Při znalosti funkce lymfatické uzliny je možné určit důvod jejího zvýšení jako anatomické struktury. Tak, hlavní důvod zvětšení jakékoli lymfatické uzliny- jeho přetížení jako filtru cizími biologickými látkami - viry, bakteriemi, jejich toxiny. Zhoubné buňky se dostávají také do lymfatické uzliny, kde se usazují a dále se dělí. V tomto případě se lymfatická uzlina také zvyšuje, ale ne kvůli zvýšené zátěži a kvůli množení rakovinných buněk.

V ultrazvukové vyšetření(ultrazvuk) lymfatická uzlina vypadá jako ovál nebo fazole, s poměrem stran 1: 2, uprostřed s oblastí osvícení. Při infekčních onemocněních si zachovává svůj tvar, zvětšují se pouze rozměry, při postižení nádoru mízní uzlina uvnitř ztrácí světlo a její obrysy jsou zaoblené (strany 1:1).

Umístění lymfatických uzlin

Normálně jsou u dospělého nahmatány pouze tříselné a axilární lymfatické uzliny, jejich velikost nepřesahuje 1,0-1,5-2 cm, jsou nebolestivé, nepřipájené k sousedním strukturám, kůže nad nimi není změněna. Všechny ostatní lymfatické uzliny zdravý člověk není hmatatelný.

Lokalizační lymfatické uzliny jsou rozděleny do dvou skupin:

1. ty, které lze se zvětšením nahmatat, se nacházejí blízko povrchu těla
2. ty, které nelze nahmatat ani při zvětšení, protože jsou „skryté“ uvnitř hrudních a břišních dutin, obklopené pánevní kosti, jen není k dispozici do rukou lékaře

Umístění zvětšené lymfatické uzliny nebo lymfatických uzlin poskytuje lékaři diagnostickou informaci. Vědět, odkud zvětšená lymfatická uzlina přijímá lymfu, naznačuje místo vývoje patologického procesu.

Například u faryngitidy jsou zvětšené cervikální lymfatické uzliny, s rakovinou ledvin - paraarteriální, s generalizovanými patologiemi - lymfatické uzliny celého organismu jsou zvětšené (spalničky, lymfogranulomatóza,).

Průzkum

Lékař, když hledá lymfatické uzliny, prohmatává je v následujících oblastech:

1. krk - týlní, přední a zadní, přední cervikální, submandibulární, podél sternocleidomastoideus, supraklavikulární (na obličeji nejsou žádné lymfatické uzliny!)
2. axilární
3. inguinální - nad a pod inguinálním kanálem
4. loketní a popliteální - hmatatelné, pokud je alespoň jedna z výše uvedených skupin zvětšená

Když palpace lymfatických uzlin hodnotí:

1. lokalizace
2. množství - jedna nebo celá skupina
3. velikost
4. Konzistence - měkký, tvrdý, tvrdý
5. bolestivost
6. pohyblivost ve vztahu ke kůži a přilehlým strukturám
7. kožní změny nad lymfatickou uzlinou
8. zánět přilehlých lymfatických cév (lymfangitida)

Nehmatné lymfatické uzliny:

1. v mediastinu
2. kolem průdušnice
3. blízko vstupního bodu průdušek do plic (brány plic)
4. v břišní dutina kolem aorty (paraaortální)
5. v pánvi podél ilických tepen a střevních cév

Lymfatické uzliny lokalizované v hrudní a břišní dutině nelze palpací posoudit, tzn. cítit rukama. Jsou však k dispozici pro výzkum pomocí následujících metod:

• ultrazvuk - ultrazvuková procedura– přístupná, nebolestivá, informativní pro posouzení nehmatných lymfatických uzlin
• CT vyšetření– složitější, ale vysoce informativní pro posouzení lymfatických uzlin vnitřních orgánů (plíce, játra, malá pánev)
• rentgenové vyšetření - často jsou zvětšené mediastinální lymfatické uzliny náhodným nálezem na rentgenovém snímku hrudní dutina
• torakoskopie, mediastinoskopie, laparoskopie
• biopsie

Bod v diagnostickém hledání příčin zvýšení lymfatických uzlin klade biopsie. Jiné metody poskytují informace o „vzhledu“ spíše než o „vnitřních charakteristikách“. Pouze při pohledu na strukturu lymfatické uzliny v mikroskopu, po bakteriologickém výsevu, může analýza PCR nejspolehlivěji určit důvod jejího zvýšení.

Pokud je zvětšena pouze jedna skupina lymfatických uzlin (například v hilu plic), pak mluví o lokalizovaná lymfadenopatie pokud jsou postiženy všechny skupiny lymfatických uzlin (inguinální, axilární, krční) - asi zobecněný.

Nejčastějšími příčinami lokalizované lymfadenopatie jsou lokální infekce(laryngitida, angína, otitida), maligní lymfomy, tuberkulóza, syfilis a toxoplazmóza, nádorové metastázy.

Zvětšené lymfatické uzliny ve více než jedné oblasti jsou spojeny s infekční mononukleózou, krevními nádory, toxoplazmózou, HIV/AIDS, zarděnkami, spalničkami, cytomegalovirovou infekcí, záškrtem, břišním tyfem a paratyfem, sarkoidózou, Stillovou a Feltyho nemocí.

Pokud je zvětšena alespoň jedna skupina lymfatických uzlin, provádí se palpace sleziny a stanovení velikosti jater, protože mnoho krevních onemocnění je doprovázeno triádou: zvýšení lymfatických uzlin, jater a sleziny.

Pokud je jedna skupina lymfatických uzlin zvětšená, jsou palpačně středně bolestivé, měkké, pohyblivé, beze změn na kůži a lymfatických cévách, pak se předpokládá infekční původ.

Pokud jsou lymfatické uzliny elastické a bezbolestné, pak stojí za to hledat nádor, a pokud jsou tvrdé, lymfogranulomatózu.

Důvody nárůstu jednotlivých skupin lymfatických uzlin

Krk

Zvýšit krční lymfatické uzliny vyskytuje se při infekcích krku a hlavy, běžná onemocnění: banální, zubní infekce, zánět středního ucha, gonokoková faryngitida, cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza a.

Onkologické příčiny zvětšení krčních lymfatických uzlin - lymfomy, nádorové metastázy z hlavy a krku.

Izolované zvýšení lymfatických uzlin na krku se vyskytuje u zarděnek a toxoplazmózy.

Nadklíčková oblast

Zvětšené supraklavikulární lymfatické uzliny(také nazývaný Virchowův uzel) se stane, když rakovina dutina břišní a hrudní - karcinom prsu, bronchogenní karcinom, maligní lymfomy, tuberkulóza, aktinomykóza. Chronický plísňové infekce může také vést ke zvýšení této skupiny lymfatických uzlin.

Lymfatická uzlina Delfiano(v jugulární jámě) se zvyšuje s a hltanem.

Podpaží

Zhoubné krevní nádory, rakovina prsu, melanom, stafylokokové a streptokoková infekce na rukou, tularémie, plísně rukou vedou ke zvýšení lymfatických uzlin v podpaží (více než 1,5 cm).

Slabina

Dospělý má obvykle zvětšené lymfatické uzliny inguinální oblast(až 2 cm). Pokud je lymfatická uzlina větší než hrášek, je třeba hledat příčinu. Maligní lymfomy, melanomy, rakovina pohlavních orgánů a genitální infekce a infekční choroby na nohou (např. erysipel) způsobují zvýšení tříselné lymfatické uzliny. Při zvětšení hlubokých lymfatických uzlin v blízkosti tříselného kanálu (Kloetova uzlina) je nutné vyšetření na přítomnost tříselné kýly.

Vnitřní orgány

Důvody pro zvýšení lymfatické uzliny v hilu plic – bakteriální infekce průdušky a plíce (, tularémie, psitakóza,), tuberkulóza, sarkoidóza, beryllióza, silikóza, maligní procesy - bronchogenní karcinom, metastázy rakoviny prsu, nádory z gastrointestinální trakt, lymfomy.

Mediastinální lymfatické uzliny zvýšení s thymomem, teratomem, germinálními karcinomy, fibromem, hemangiomem. K difúznímu zvětšení mediastina dochází při akutní zánět mediastinum (hnisavé procesy), mediastinální krvácení, fibromatóza, bronchogenní a pleuroperikardiální cysty.

Hlavním důvodem nárůstu břišní lymfatické uzliny jsou onkologická onemocnění- lymfomy, adenokarcinomy z orgánů trávicího traktu a močového systému (střeva, ledviny, měchýř). Adenokarcinom žaludku může metastázovat do lymfatických uzlin kolem pupku (umbilikální). Mezi infekční příčiny ke zvýšení této skupiny lymfatických uzlin na prvním místě je.

Data

• většina příčin zduření lymfatických uzlin je místní banální infekce
• velikost lymfatických uzlin je normální - do 1-1,5 cm (do 2 cm v tříslech)
• čím je pacient starší, tím vyšší je pravděpodobnost maligního charakteru zvětšení lymfatických uzlin
• pokud se zvětšená lymfatická uzlina do měsíce nezmenšila, provádí se její biopsie a histologické vyšetření
• použití antibiotik bez zjištění přesné příčiny lymfadenopatie je falešná léčebná taktika (nejprve diagnóza, pak léčba; žádná diagnóza – žádná zbytečná léčba)
• zvětšení mízních uzlin v kombinaci s horečkou, bolestivost v oblasti drenáže mízních uzlin - pravděpodobně infekční onemocnění
• zduření lymfatických uzlin a sleziny - diagnostické vyhledávání krevních chorob (pokud je přítomna angina pectoris - infekční mononukleóza)
• doporučuje se biopsie axilárních nebo krčních lymfatických uzlin, lymfatické uzliny v tříslech jsou často nespecifické a nevhodné pro diagnostiku
• aspirace zvětšené lymfatické uzliny (bioptickou jehlou) není diagnostická důležitá informace, protože nedává představu o jeho strukturálních změnách

Zvětšené lymfatické uzliny byl naposledy upraven: 30. června 2017 uživatelem Maria Bodyanová

Lymfatické uzliny jsou součástí lymfatického systému, kterým se provádí drenáž určitých anatomických zón. Lymfatické uzliny vykonávají bariéru a imunitní funkce.

Lymfatické uzliny u dětí - výzkum

Anatomické a fyziologické rysy lymfatických uzlin

Periferní lymfatické uzliny u dětí jsou kulaté nebo oválné útvary různých velikostí, obvykle umístěné na soutoku lymfatických cév. Konečná tvorba lymfatických uzlin nastává v postnatálním období. U novorozenců je pouzdro lymfatických uzlin velmi tenké a jemné, trabekuly jsou nedostatečně vyvinuté. Lymfatické uzliny jsou malé, měkké konzistence, takže jejich palpace je obtížná. Velikost a počet lymfatických uzlin se zvyšuje do konce prvních šesti měsíců života. U novorozenců a dětí v prvních letech života mají lymfatické uzliny charakteristický korálkovitý vzor v důsledku zúžení v oblasti neúplně vytvořených chlopní.

Ve věku 1 roku mohou být lymfatické uzliny u dětí již u většiny dětí nahmatány. Spolu s postupným nárůstem objemu dochází k jejich další diferenciaci.

Ve věku 3 let je tenké pouzdro pojivové tkáně dobře definované a obsahuje pomalu rostoucí retikulární buňky. Ve věku 7-8 let se v lymfatické uzlině s výrazným retikulárním stromatem začnou postupně vytvářet trabekuly, které rostou v určitých směrech a tvoří kostru uzliny. Ve věku 12-13 let má lymfatická uzlina kompletní strukturu: dobře vyvinuté pouzdro pojivové tkáně, trabekuly, folikuly, užší sinusy a méně hojnou retikulární tkáň, zralý chlopenní aparát. U dětí jsou blízké lymfatické uzliny navzájem spojeny četnými lymfatickými cévami.

Během puberty se růst lymfatických uzlin zastavuje, částečně procházejí zpětným vývojem. Maximální počet lymfatických uzlin se počítá do 10 let. U dospělého člověka je více než 400 lymfatických uzlin, jejich hmotnost je asi 1% tělesné hmotnosti (500-1000 g).

Reakce lymfatických uzlin na různá (nejčastěji infekční) agens se zjišťuje u dětí již od 3. měsíce života. V 1-2 letech je bariérová funkce lymfatických uzlin nízká, což vysvětluje častou generalizaci infekce v tomto věku.

V předškolním období již mohou lymfatické uzliny sloužit jako mechanická bariéra a reagovat na přítomnost původců infekčních onemocnění. zánětlivá reakce. U dětí tohoto věku se často vyvine lymfadenitida, včetně purulentní a kaseózní (s tuberkulózou).

Ve věku 7-8 let je možné potlačit infekci v lymfatických uzlinách. V tomto věku a u starších dětí se patogeny dostávají do lymfatických uzlin, ale nezpůsobují hnisání ani jiné specifické změny.

Lymfatické uzliny u dětí - vyšetření

Dotazování a vyšetření dítěte

Dítě nebo jeho rodiče mohou sami zaznamenat výrazné zvýšení lymfatických uzlin; s lymfadenitidou jsou možné stížnosti na bolest, otok nebo zarudnutí v oblasti lymfatických uzlin.

Při vyšetření lze nalézt pouze výrazně zvětšené a povrchově umístěné lymfatické uzliny. Při lymfadenitidě je detekována hyperémie kůže a edém podkožní tukové tkáně nad zanícenou lymfatickou uzlinou.

Lymfatické uzliny u dětí - palpace

Pro palpaci jsou k dispozici následující skupiny periferních lymfatických uzlin (prvních 7 skupin z níže uvedených je sloučeno pod obecným názvem „cervikální lymfatické uzliny“):

Occipitální, umístěný na tuberkulách týlní kosti; sbírat lymfu z pokožky hlavy a zadní části krku.

Mastoid, umístěný za ušima v oblasti mastoidního výběžku, a parotid, lokalizovaný před uchem na příušní slinné žláze; sbírat lymfu ze středního ucha, z kůže obklopující ucho, boltce a zevního zvukovodu.

Submandibulární, umístěné pod větvemi dolní čelisti; sbírat lymfu z kůže obličeje a sliznice dásní.

Brada (obvykle jedna na každé straně) shromažďuje lymfu z kůže dolního rtu, sliznice dásní a oblasti dolních řezáků.

Přední krční, nacházející se před lat. sternocleidomastoideus, hlavně v horním krčním trojúhelníku; sbírat lymfu z pokožky obličeje, z příušní žlázy, sliznic nosu, krku a úst.

Zadní krční, umístěný podél zadního okraje od lat. sternocleidomastoideus a před m. trapezius, hlavně v dolním krčním trojúhelníku; sbírat lymfu z kůže krku a části hrtanu.

Nadklíčkové, lokalizované v oblasti supraklavikulárních jamek; sbírat lymfu z kůže horní části hrudníku, pohrudnice a horní části plic.

Podklíčkové, nacházející se v podklíčkových oblastech; sbírat lymfu z kůže hrudníku a pleury.

Axilární, umístěné v podpaží; sbírat lymfu z kůže horní končetiny, s výjimkou III, IV, V prstů a vnitřní plochy ruky.

Hrudník, umístěný uvnitř z lat. axillaris, přední pod spodním okrajem od lat. pectoralis major, sbírají lymfu z kůže hrudníku, parietální pleury, částečně z plic a mléčné žlázy.

Loketní nebo loketní, umístěné v sulcus bicipitalis (drážka bicepsového svalu); sbírat lymfu z kůže III, IV, V prstů a vnitřního povrchu ruky.

Inguinální, umístěný podél tříselného vazu; sbírat lymfu z kůže dolních končetin, podbřišku, hýždí, hráze, z genitálií a řitního otvoru.

Podkolenní, nacházející se v podkolenní jamce; sbírat lymfu z kůže nohy.

Znalost umístění lymfatických uzlin a směru lymfatických cév, které odvádějí a přivádějí lymfu, pomáhá určit vstupní bránu infekce a zdroj ložiskových lézí, protože někdy nejsou v místě zavedení patologického nálezu nalezeny žádné změny. agens, zatímco regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé.

Palpace lymfatických uzlin

Při palpaci lymfatických uzlin věnujte pozornost následujícím parametrům:

Hodnota (normálně průměr lymfatických uzlin nepřesahuje 0,5 cm, tj nad velikostí hrášek). Existují následující velikosti lymfatických uzlin:

• s prosem (I stupeň),
• s čočkou (II. stupeň),
• s hráškem (III. stupeň),
• s bobem (IV. stupeň),
• s lískovým oříškem (stupeň V),
• s holubím vejcem (VI. stupeň).

Zvětšení lymfatických uzlin může být symetrické, rozšířené nebo izolované a může být v takovém rozsahu, že se stanou viditelnými při vyšetření.

Množství (ne více než tři hmatatelné uzliny ve skupině - jednotlivé lymfatické uzliny, více než tři - vícenásobné).

Konzistence (měkká, elastická, hustá), do značné míry závislá na předpisu patologie; v chronický průběh procesní uzly jsou husté, in akutní fáze- měkký.

Mobilita (normální uzly jsou mobilní).

Vztah ke kůži, podkožní tukové tkáni a k ​​sobě navzájem (normálně nepájené).

Citlivost a citlivost při palpaci (normálně necitlivá a nebolestivá), což ukazuje na akutní zánětlivý proces.

Palpace symetrických skupin lymfatických uzlin (s výjimkou loktů) se provádí současně, oběma rukama. Obvykle u zdravých dětí nelze nahmatat více než tři skupiny lymfatických uzlin (cervikální, axilární, inguinální). Normálně nejsou submentální, podklíčkové, hrudní, kubitální a popliteální lymfatické uzliny hmatné. Stav lymfatických uzlin je normální, pokud jsou menší než hrášek, jednoduché, měkké elastické konzistence, pohyblivé, nepřipájené ke kůži ani k sobě navzájem, nebolestivé.

až na klinické hodnocení lymfatické uzliny, v případě potřeby se přesnější diagnóza povahy jejich léze provádí punkcí, biopsií a lymfografií.

Léze lymfatických uzlin u dětí

Terminologie a sémiotika lézí lymfatických uzlin:

polyadenie- zvýšení počtu lymfatických uzlin.

Lymfadenopatie- zvětšení velikosti lymfatických uzlin, pozorované u infekčních, zánětlivých a neoplastických procesů. V tomto případě je zvýšení možné jak v důsledku reaktivní hyperplazie v důsledku imunitní odpovědi na infekci, tak v důsledku zapojení lymfatických uzlin přímo do zánětlivého nebo nádorového procesu.

Lymfadenitida- zánět lymfatické uzliny, projevující se bolestí při pohmatu, otokem okolních tkání (periadenitida) a zarudnutím kůže nad ní. Samotné uzliny se stávají hustými a při hnisavé fúzi kolísají. Při zapojení okolního podkoží do procesu vzniká adenoflegmona. Lymfadenitida může být akutní nebo chronická, lokální nebo difúzní běžné onemocnění nebo lokální infekce. Pokud se regionální lymfadenitida vyvinula v důsledku zánětlivého ložiska v základní části končetiny, pak na její kůži můžete někdy najít úzký pruh hyperémie (lymfangitida) probíhající od místa zánětu k uzlu.

porušení posunu lymfatická uzlina nastává, když se zanítí a splyne se základními tkáněmi, stejně jako když do ní proroste nádor.

Místní (regionální) nárůst lymfatické uzliny jsou zaznamenány s hnisavými kožními procesy: folikulitida, pyodermie, furunkulóza, mnohočetné miliární abscesy, infikovaná rána hydradenitida atd.

Při angíně, záškrtu a šarlatové horečce je zjištěno zvýšení a bolestivost předních krčních lymfatických uzlin.

Rubella se vyznačuje výrazným zvýšením a bolestí okcipitálních lymfatických uzlin.

V příušnice nejprve se zvětší přední lymfatické uzliny.

Onemocnění z kočičího škrábnutí (felinóza) je doprovázeno dlouhotrvající reakcí kubitálních nebo axilárních lymfatických uzlin.

Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin se nejčastěji vyskytuje v cervikální skupině. Uzliny jsou v tomto případě velkým hustým nebolestivým obalem se sklonem ke kaseóznímu rozpadu a tvorbě píštělí, po kterých zůstávají nerovnoměrně zatažené jizvy. Uzly jsou k sobě připájeny, s kůží a podkoží. Podobné změny jsou pozorovány u aktinomykózní lymfadenitidy.

Neinfekční onemocnění, jako je lymfosarkom, se mohou klinicky projevit zvýšením jedné skupiny lymfatických uzlin (cervikálních nebo supraklavikulárních). V tomto případě jsou uzliny obvykle velmi husté, nebolestivé, bez lokálních zánětlivé změny.

Generalizovaná lymfadenopatie se vyskytuje u mnoha infekčních i neinfekčních onemocnění, ale u některých z nich má určitou diagnostiku významné rysy.

Generalizovaná lymfadenopatie je jednou z charakteristických a rané známky HIV infekce. Lymfatické uzliny jsou střední hustoty, citlivé nebo mírně bolestivé při palpaci, nejsou připájeny k sobě ani k okolním tkáním, mají rovnoměrné obrysy.

S infekční mononukleózou se zvyšují všechny skupiny lymfatických uzlin, ale nejvýrazněji - zadní krční. Často jsou viditelné při vyšetření, zejména při otáčení hlavy na stranu. Je možný rozvoj lymfostázy a výskyt otoků obličeje.

U spalniček dochází k generalizované lymfadenopatii, většinou postihující krční, okcipitální a axilární lymfatické uzliny.

V adenovirová infekce a parainfluenza, zadní krční, přední krční a okcipitální lymfatické uzliny se mírně zvětšují.

Při chronické tuberkulózní intoxikaci jsou palpovány téměř všechny skupiny lymfatických uzlin, jsou mnohočetné, malé a husté ("oblázky").

Při toxoplazmóze se lymfatické uzliny (obvykle krční, axilární a inguinální) zvětší na velikost lískový oříšek, někdy tvoří balíčky, lze v nich však nahmatat každou lymfatickou uzlinu. Uzliny u tohoto onemocnění jsou nebolestivé a nehnisají.

Při moru a tularémii dochází k výraznému nárůstu lymfatických uzlin ve formě velkých konglomerátů - buboes, pájených jasně hyperemickou a horkou kůží.

Lymfogranulomatóza obvykle začíná zvýšením určitých skupin periferních lymfatických uzlin, často krčních a submandibulárních. Postupně se lymfatické uzliny zvětšují a spojují se do velkých konglomerátů. Jejich konzistence je elastická, počet je zvýšený, bez bolesti, na dotek připomínají "pytel brambor". Rozhodující při provádění diferenciální diagnostiky má histologické vyšetření bioptických vzorků zvětšených lymfatických uzlin a průkaz Berezovského-Sternbergových buněk v nich.

Při akutní lymfoblastické leukémii se lymfatické uzliny všech skupin rychle zvětšují, jsou šťavnaté a bezbolestné.

Technika palpace lymfatických uzlin v různých regionech má své vlastní charakteristiky. Během studie je lékař vždy před pacientem, s výjimkou palpace podkolenní jamky.
Okcipitální lymfatické uzliny. Ruce lékaře jsou umístěny na bočních plochách a prsty levé a pravé ruky současně cítí prostor nad a pod okrajem týlní kosti. Normálně tyto uzliny nejsou hmatatelné.

Za uchem lymfatické uzliny. Postavení rukou lékaře je stejné, prsty nahmatají oblast za uchem od spodiny boltců a po celé ploše mastoidních výběžků. Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné.
Příušní lymfatické uzliny. Palpace se provádí ve směru dopředu od tragu od zygomatických oblouků až k úhlu dolní čelisti. Normálně nejsou lymfatické uzliny hmatatelné.

Submandibulární lymfatické uzliny. Hlava pacienta je držena rovně nebo je lepší ji mírně naklonit dopředu, aby se uvolnily svaly studijní oblasti. Obě ruce lékaře nebo jedna ruka s napůl pokrčenými prsty v supinační poloze jsou umístěny v oblasti brady na úrovni přední plochy krku a jsou ponořeny do měkkých tkání submandibulární oblasti. Potom se provede posuvný, hrabací pohyb k okraji čelisti. V tomto okamžiku jsou lymfatické uzliny přitisknuty k čelisti a proklouznou pod prsty. Palpace se provádí postupně - pod úhlem čelisti, uprostřed a na předním okraji, protože lymfatické uzliny jsou umístěny v řetězci podél vnitřního okraje čelisti. Jejich počet je až 10 a maximální hodnota je až 5 mm.

Submentální lymfatické uzliny. Palpace se provádí pravou rukou a levý lékař podpírá hlavu zezadu a zabraňuje jejímu naklonění dozadu. Hlava pacienta by měla být mírně nakloněna dopředu, aby se uvolnily svaly vyšetřovaného místa. Pravou rukou s prsty v supinační poloze nahmatáme celou oblast brady od hyoidní kosti až po okraj čelisti. Lymfatické uzliny často nejsou hmatatelné.

Doporučujeme sledovat video o technice palpace lymfatických uzlin:

krční lymfatické uzliny . Studie se provádí ve středních a poté v laterálních krčních trojúhelníkech, nejprve na jedné straně, poté na druhé straně nebo současně na obou stranách. Při sondování lymfatických uzlin v předním krčním trojúhelníku by měly být prsty umístěny v pronační poloze podél sternocleidomastoideus. Je lepší palpovat 1-2 prsty - ukazováčkem a středním, počínaje úhlem dolní čelisti a pokračovat podél celého předního okraje m. sternocleidomastoideus. Při sondování jsou prsty tlačeny proti frontální rovině - proti páteři, nikoli proti hrtanu. Zvláštní pozornost věnujeme důkladnému vyšetření lymfatických uzlin v úhlu čelisti v oblasti karotického trojúhelníku.

Boční plochy krku cítit na obou stranách současně nebo střídavě. Lékařovy prodloužené prsty jsou nejprve umístěny přes zadní okraj sternocleidomastoideus, čímž se sondují tkáně od mastoidních výběžků po klíční kosti. Poté se palpují obě boční plochy krku dopředu od dlouhých svalů krku a okrajů trapézových svalů. Upozorňujeme na nepřípustnost silné flexe prstů při palpaci, celá terminální falanga každého prstu by měla ležet naplocho na zkoumané ploše a provádět ponoření, klouzání a krouživé pohyby. Normálně jsou na bočních plochách krku hmatatelné jednotlivé lymfatické uzliny o velikosti do 5 mm.

Preglotické lymfatické uzliny. Celý přední povrch hrtanu a průdušnice je cítit od hyoidní kosti až po jugulární jamku, přičemž je třeba věnovat zvláštní pozornost oblasti štítná žláza. Obvykle lymfatické uzliny v této oblasti nejsou hmatatelné.

Axilární lymfatické uzliny. Pacient mírně (až 30°) abdukuje paže do stran, což zlepšuje přístup do podpaží. Lékař položí ruce svisle s rovnými nebo mírně pokrčenými prsty a vstoupí podél pažní kost do hloubky axilární jamky, dokud se nezastaví ramenní kloub. Poté pacient sklopí ruce a lékař zatlačí prsty na hrudník dozadu a sklouzne dolů o 5-7 cm.Lízní uzliny se zdají být vytaženy z díry a vklouznou pod prsty lékaře. Manipulace se opakuje 2-3krát, aby se získal jasnější obrázek o stavu lymfatických uzlin.
Lymfatické uzliny v podpaží vždy hmatné v množství 5-10, velikost některých z nich dosahuje 10 mm, někdy i více.

Nadklíčkové a podklíčkové lymfatické uzliny palpovány v supraklavikulárních a podklíčkových jámách. Nadklíčkový prostor se vyšetřuje od m. sternocleidomastoideus až po klavikulárně-akromiální kloub. Zapomínat bychom neměli ani na oblasti mezi nohama sternocleidomastoideus, zejména vpravo. Zde se palpace provádí jedním ukazováčkem nebo prostředníkem. Při vyšetření podklíčkových jamek se pečlivě a hluboce palpují jejich laterální úseky na okrajích deltových svalů. U zdravých supraklavikulárních a podklíčkových lymfatických uzlin nejsou hmatné.

Důvody zvětšení lymfatických uzlin mohou být různé. Zvětšení periferních lymfatických uzlin neboli „lymfadenopatie“ je syndrom u řady onemocnění různé etiologie, klinické projevy metody diagnostiky a léčby.

Lymfadenopatie- zduření lymfatických uzlin.

Lymfadenitida- zánět lymfatických uzlin

Lymfangitida- zánět lymfatických cév

Lymfatický systém plní v lidském těle dvě hlavní funkce:

1. Odtok mezibuněčné tekutiny z tkání;
2. Imunitní ochrana proti bakteriím a virům a také před šířením metastáz.

Lymfatický systém se skládá z lymfatických cév, lymfatických uzlin a lymfatických cest. Lymfatické kapiláry se nacházejí téměř ve všech tkáních těla, kde shromažďují mezibuněčnou tekutinu, která lymfatické cévy vstupuje do lymfatických uzlin. Poté se vyčištěná lymfa lymfatickými cestami vrací zpět do krevního řečiště. Pohyb lymfy je vždy směřován z periferie do centra. Porušení odtoku lymfy se nazývá.

Kde se nacházejí lymfatické uzliny

Existují vnitřní a vnější lymfatické uzliny. Většina domácí lymfatické uzliny jsou umístěny v břišní dutině, hrudní nebo mediastinální lymfatické uzliny se nacházejí v hruď v oblasti kořenů plic.

venkovní lymfatické uzliny jsou umístěny ve skupinách. Nejdůležitější z nich jsou: inguinální, axilární, submandibulární, krční, supraklavikulární a podklíčkové.

Některé z vnějších lymfatických uzlin lze nahmatat přes kůži, některé jsou přístupné, až když jsou zvětšené.

Břišní lymfatické uzliny jsou hmatné pouze tehdy, jsou-li výrazně zvětšeny a zvětšené mediastinální lymfatické uzliny lze detekovat pomocí rentgenu nebo počítačové tomografie.

Hlavní příčiny zvětšení lymfatických uzlin

většina běžná příčina zvětšení lymfatických uzlin je infekční zánět samotný uzel nebo jeho reaktivní zánět v reakci na vývoj infekční proces v příslušné zóně.

Existují dva typy zvětšených lymfatických uzlin u onkologických onemocnění:

1. Primární nádorová lymfadenopatie u lymfoproliferativních nádorů - lymfogranulomatóza, lymfomy, akutní lymfoblastická leukémie, chronická lymfocytární leukémie. Když se primární nádorový proces vyvíjí v lymfatických uzlinách.
2. Sekundární neboli metastatická lymfadenopatie, kdy se nádorové buňky dostanou do lymfatických uzlin lymfogenní cestou, setrvávají tam a vytvoří metastázu v lymfatické uzlině. Například u rakoviny prsu se metastázy nacházejí v axilárních lymfatických uzlin, při rakovině žaludku se Virchowovy metastázy nebo Virchowovy uzliny nacházejí v levé nadklíčkové oblasti, při rakovině štítné žlázy nádor metastázuje do lymfatických uzlin na krku.

Imunoproliferativní lymfadenopatie

Zvětšení lymfatických uzlin bez souvislosti s infekčním popř nádorový proces může být příznakem:

1. Autoimunitní onemocnění. Revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Stillova choroba.
2. Lékové nebo postvakcinační reakce.
3. Stavy imunodeficience.
4. Některá vzácná onemocnění: sarkoidóza, amyloidóza, Gaucherova choroba.

Diferenciální diagnostika příčiny zvětšení lymfatických uzlin

Diagnostické vyhledávání lymfadenopatie probíhá ve 3 fázích:

1. Objasnění obecných údajů, stížností, anamnézy a historie onemocnění. Například, Infekční mononukleóza se vyskytuje u dětí a chronická lymfocytární leukémie u starších osob. Posouzení objektivního stavu: teplota, kožní projevy, onemocnění žil, poškození kloubů, zvětšení jater a sleziny.
2. Identifikace skutečnosti zvětšených lymfatických uzlin a vyloučení nelymfoidní patologie: cysty krku, další lalůčky mléčné žlázy, fibromy, lipomy, zvětšení slinné žlázy. Stanovení přesné lokalizace a prevalence limadenopatií: lokální, regionální, generalizované. Určení anatomické oblasti lymfatické drenáže a její studium pro zánět nebo nádor. Posouzení stavu lymfatických uzlin: konzistence, bolestivost, velikost, pohyblivost, zda jsou uzliny připájeny k sobě a k okolním tkáním.
3. Studium periferní krve s detekcí anémie, leukocytózy nebo leukopenie, ESR. Další laboratorní testy dle indikací: test na tuberkulózu, specifické imunoglobuliny např. IgG a IgM při infekci virem Epstein-Barrové, Wassermanova reakce, rozbor na infekci HIV atd. V závažných diagnostických případech biopsie lymfatické uzliny.

Konečně

Pokud máte oteklé nebo zvětšené lymfatické uzliny, navštivte lékaře! Přes různé příčiny lymfadenopatie, následující diagnostický algoritmus Není tak těžké stanovit přesnou diagnózu. ALE včasná léčba vás zachrání před samotnou nemocí a jejími komplikacemi a v některých případech i před depresivní úzkostí, když není důvod k obavám.