Zánětlivá onemocnění páteře. Příznaky zánětlivých procesů v páteři

K zánětu páteře dochází buď v důsledku infekčního nebo degenerativně-dystrofického procesu páteře. Obvykle zánětlivé ložisko postihuje nervy, kvůli kterým pacient trpí bolestí, zhoršenou pohyblivostí a citlivostí. Při léčbě takových příznaků se nelze spoléhat na vlastní síly a lidové recepty. Pokud se zánět páteře neléčí, může mít za následek řadu závažných komplikací. Při podezření na zánět se proto co nejdříve poraďte s lékařem. Poté, co stanoví přesnou diagnózu, vám budou nabídnuty léčebné metody, které jsou pro váš případ vhodné.

Páteř je navržena tak, aby do ní snadno pronikaly bakterie. Těla obratlů přijímají živiny mnoha kapilárami z tepen, které probíhají podél páteře. Meziobratlové ploténky se podílejí na cirkulaci krve blízkými měkkými tkáněmi. Než se patogen dostane do oblasti obratlů, může infikovat hrdlo, urogenitální systém a další lidské orgány. Téměř každá infekce se stává rizikovým faktorem. A teprve pak se přes oběhový systém často šíří zánět do zad. Kromě toho se infekce může dostat, pokud dojde k nějakému traumatickému účinku na páteř.

V samostatné rizikové skupině jsou lidé, jejichž imunita je výrazně oslabena. Zde hrozí, že se jakékoli infekční onemocnění rychle přesune do páteře.

V některých případech se stává, že kvůli nedostatečně sterilním nástrojům a prostředí, lékařským chybám začíná zánětlivý proces po chirurgických operacích. Diagnóza se provádí v závislosti na typu bakterií, které způsobily zánět, které jsou doprovodné příznaky a jaká část páteře je postižena. Detailní diagnostika často zabere lékaři dlouhou dobu a velké úsilí.

Aseptický zánět

Aseptický zánět páteře nastává, pokud zánětlivý proces není infekcí. Kromě bakterií existují dva typy zdrojů zánětu: degenerativní-dystrofické a autoimunitní.

Degenerativní-dystrofické

Vlivem různých degenerativně-dystrofických změn na meziobratlových ploténkách dochází ke svorkám nervové tkáně a tkání jiných typů. Kostní těla obratlů se začnou opotřebovávat kvůli tomu, že meziobratlové ploténky je již od toho nedrží. V důsledku toho začíná zánět meziobratlového disku. Degenerativně-dystrofický zánět se vyskytuje z následujících důvodů:

• podvýživa a nadváhu. Pokud lidské tělo nedostává dostatek správných látek každý den, chrupavka může začít vysychat, ztrácet své elastické vlastnosti;
• Fyzické napětí, náhlé pohyby. Pokud člověk neustále sedí nebo naopak, snáší velkou zátěž a unaví se, zádové svaly už nevydrží a obratle budou nadměrně stlačovat meziobratlové ploténky;
• Metabolické poruchy. Pokud se metabolismus změnil, může tkáň chrupavky opět přestat přijímat všechny potřebné látky. K tomu obvykle dochází později v životě, u žen často v důsledku hormonálních změn během menopauzy;
• traumatické účinky. Vyskytuje se při poškození obratle nebo meziobratlové ploténky. Normální rozložení zátěže na zádech je narušeno, dochází k tkáňovým svorkám.
• , posunutí obratlů. Normálně jsou obratle umístěny tak, že se navzájem neovlivňují. Pokud se však poloha kostních těl změnila, mohou se deformovat navzájem a okolní tkáně, včetně nervových.

Výčnělky a kýly - extrémní stupeň vývoje degenerativně-dystrofických patologií chrupavková tkáň. Normálně se meziobratlová ploténka skládá z měkkého pulposního jádra a hustého vláknitého prstence. Pokud se tlak kosti na chrupavku příliš zesílí, ploténka se nejprve vyboulí (protruze) a následně může prasknout anulus fibrosus a dojde k herniaci. Když membrána ploténky praskne, pulpa z ní vyjede a skřípne nervy. Nastupuje těžký zánět.

• Bude také zajímavé:

Autoimunitní

Při autoimunitních onemocněních tělo vysílá bílé krvinky do boje s vlastními buňkami. Například u Bechtěrevovy choroby (ankylozující spondylitida) se v těle nachází gen, díky kterému se po kontaktu s infekcí začnou chrupavčité tkáně meziobratlových plotének tělu jevit jako infekce. Zničí ji a místo chrupavkové tkáně vyroste kost. V důsledku toho se páteř přestává hýbat a pacient ztuhne v jedné poloze a ztrácí schopnost otáčet se a ohýbat se s tělem. Onemocnění je doprovázeno zánětlivým procesem a syndromem bolesti.

Příznaky

Klinický obraz patologie bude ve větší míře záviset na tom, co zánět způsobilo, jak probíhá. Pokud se jedná o infekční zánět - jaký druh patogenu. Pokud je aseptický - které nervové kořeny jsou upnuty, které obratle jsou postiženy, inervace kterých orgánů a svalových skupin je narušena. Infekční patogeny obvykle velmi rychle nastartují zánětlivý proces. Aseptické záněty rostou plynuleji. Příznaky jsou ale dost podobné. Zpočátku existují takové projevy zánětlivého zaměření jako bolest, ztráta citlivosti a mobility.

Bolestivý syndrom je lokalizován jak v místě deformovaného obratle, tak v těch oblastech, které jsou s nimi spojeny prostřednictvím nervové tkáně. Bolí to spíše při chvílích pohybu, zvláště těch prudkých – kašlání, kýchání, smích.

Při poškození nervů nebo pod tlakem, jako je například ztráta citlivosti, se často objevuje pocit „naběhající husí kůže“ – oblast spojená s poškozenou páteří znecitliví. Poté, co pacient delší dobu nevykazuje žádnou fyzickou aktivitu (práce v sedě nebo ve spánku), dostaví se pocit ztuhlosti v zádech, který mizí pouze při chvilkovém pohybu.

• Doporučujeme přečíst:

Jak závažné budou příznaky, závisí na zdroji zánětu a na tom, jak moc pokročil. Mícha se nachází v páteři a sama o sobě je místem hromadění nervových kořenů, takže někdy začne bolet tam, kde to nečekáte. Často bolest v cervikální oblasti vyzařuje do paží, bolest hrudní užívá se při srdečních problémech a při postižení bederní oblasti začnou bolet nohy. Někdy se pacientovi zdá, že mezi tak vyzařující bolestí a zdravím zad neexistuje žádná souvislost. Proto s výrazným syndromem bolesti musíte co nejdříve navštívit lékaře - který stanoví přesnou diagnózu a předepíše vhodnou léčbu.

Léčba

Je nutné léčit zanícenou páteř s přihlédnutím k podrobnostem diagnózy. Jakýkoli zánět může mít za následek vážné komplikace. Proto pouze kvalifikovaný odborník, který předepíše vhodný způsob léčby, může určit léčbu a léky:

• Antibiotika – předepisují se, pokud je příčinou zánětu infekce. Pokud bylo možné konkrétně identifikovat, který organismus způsobil infekční zánět, doporučují se specifická antibiotika. Pokud to nebylo možné zjistit, předepisují se antibiotika, která působí na velké množství známých patogenů infekčního procesu;
• Nesteroidní protizánětlivé léky, které se používají ke snížení zánětu a snížení bolesti. Ale tato léčba je často více symptomatická. Léky jako Diclofenac a Ibuprofen jsou mezi lidmi oblíbené, ale přesto se na ně nemůžete zcela spolehnout, pokud bez lékařského názoru usoudíte, že máte zánět nebo kompresi nervu.
• Imunosupresiva. Pokud tělo nasměruje síly imunitního systému samo proti sobě, moderní medicína nabízí prostředky, které imunitní systém potlačují. Díky tomu je možné zabránit aktivnímu odumírání zdravých buněk, ale samozřejmě má taková terapie velké množství vedlejších účinků. A tělo může být bez ochrany.
• Chirurgická intervence. U onemocnění, jako je osteomyelitida, je hnisání uvnitř obratlů často odčerpáváno chirurgem. Vyhrazená ploténka také ve většině případů vyžaduje operaci. Ale obecně platí, že chirurg přichází do akce pouze tehdy, pokud zpočátku neexistuje způsob, jak vyléčit nemoc konzervativními metodami. Nebo pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu a léčba bez operace nefunguje.

Pokud pociťujete bolesti zad, nemůžete se sami rozhodnout, například o obkladech nebo. Zánět se tedy ve většině případů nedá v prvních dvou dnech léčit teplem – a mnoho lidových receptů s takovými radami hřeší.

Váš názor na článek

Zánět páteře (spondylitida) je zánět nervových zakončení, který způsobuje deformaci plotének kostní dřeně páteře.

Spondylitida je lékaři rozdělena do dvou hlavních typů:

1. specifická spondylitida. Onemocnění je založeno na různých infekcích, včetně tuberkulózy.
2. Nespecifická spondylitida. U nemocného se může projevit výhradně Bechtěrevovou chorobou.

Zánět páteře: hlavní příznaky vývoje onemocnění

Hlavním příznakem, který v průběhu onemocnění přinese nemocnému nepohodlí, je bolest v postižené oblasti páteře. Pokud jde o intenzitu bolesti, může být velmi různorodá. Nepříjemné pocity mohou být lehce hmatatelné. V některých případech se bolest může zvýšit až nesnesitelně. Téměř vždy je bolest při spondylitidě charakterizována pocity bolesti v postižené oblasti. Bolest může být znatelně silnější při jakémkoli zatížení zad.
Pro nemocného bude těžké provést ten nejzákladnější výkon tělesné cvičení(např. boční ohyby). To je způsobeno poklesem pohybu v oblasti páteře a obratlů.
Měli byste věnovat pozornost skutečnosti, že páteř každého člověka má své vlastní fyziologické křivky. Během aktivního vývoje onemocnění jsou všechny tyto ohyby zarovnány, což zase vede k tomu, že nemocný má neustálé napětí v zádech a pocit únavy, který neopouští.
Pokud má onemocnění specifický vzhled, může se tělesná teplota pacienta znatelně zvýšit, což přechází do vzhledu pocitu slabosti. V některých případech může být zvýšení tělesné teploty doprovázeno zimnicí a zvýšenou ospalostí.
Míšní nervy mohou být zapojeny do procesu zánětu, je možná progrese znecitlivění kůže. Je možná částečná nebo úplná ztráta citlivosti některých částí těla. Navíc pacienti pociťují svalové křeče.

Jak se spondylitida diagnostikuje?

Pokud má potenciální pacient všechny příznaky, které naznačují, že se u něj může aktivně rozvíjet spondylitida, musí co nejdříve kontaktovat nemocnici. léčebný ústav pro diagnostiku. Může být přidělen obecná analýza krev. Díky tomuto rozboru je dnes možné zjistit, zda je v těle zánět.
Kromě toho může být pacientovi přidělen biochemický krevní test. Stejně jako běžný krevní test ukazuje, zda jsou v těle možné zánětlivé procesy. Ale v tomto případě bude diagnóza přesnější a pacient bude schopen stanovit nejsprávnější diagnózu a v případě potřeby pak předepsat vhodnou léčbu své nemoci.

Pomocí rentgenového snímku páteře lze detekovat ložiska zánětu.

Kromě všeho umožňuje provedení takového postupu ošetřujícímu lékaři přesně určit velikost ohniska zánětu a jeho přesnou polohu. To poskytne příležitost k provedení bodového ošetření, které přísně ovlivňuje zaměření zánětu lokalizovaného na páteři.

K určení vývoje onemocnění (nebo jeho nepřítomnosti) lze také použít počítačovou tomografii. Tato metoda je považována za nejúčinnější pro diagnostiku spondylitidy.
Aby lékař mohl zjistit přesnou příčinu onemocnění, je pacientovi předepsána biopsie s následnou mikroskopií.
V průběhu studie ošetřující lékař pojmenuje přesnou příčinu rozvoje spondylitidy. Dále bude předepsána předběžná léčba poruch v těle, které způsobily vývoj této nemoci. A pak - samotná léčba spondylitidy.

Zánět páteře: léčba spondylitidy

Léčba zánětu páteře může přinést efekt pouze v případě, že je komplexní. Jednou z hlavních metod léčby je použití specializovaných léků.
K léčbě zanícené páteře se zpravidla nejčastěji používají nesteroidní léky, jejichž účinek je zaměřen na zastavení zánětlivé procesy. V tomto případě by měl být odstraněn bolestivý syndrom, který způsobuje pacientovi nepohodlí, kvůli kterému nemůže vést relativně plný život.
Pacientům mohou být předepsány léky:

1. Řešení. Jsou předepsány, když je potřeba snížit intoxikaci a také snížit tělesnou teplotu. Poměrně často jsou pacientům podávány intravenózní injekce s roztokem chloridu sodného a Ringerovým roztokem.
2. Antibiotika. Jako takové léky mohou být pacientovi předepsány léky, jako je Ofloxacin, Levofloxacin a další, které mají aseptický účinek.
3. kortikosteroidy. Díky použití takových léků je proces obnovy páteře znatelně urychlen. Tím se snižuje otok tkání postižených onemocněním. Vývoj onemocnění je charakterizován zhoršením metabolického procesu. Použití kortikosteroidů normalizuje takové procesy a minimalizuje možné odchylky.

Preventivně proti rozvoji recidivujícího onemocnění lze pacientovi předepsat lázeňskou léčbu. K tomu bude muset navštívit řadu lékařů, aby získal příslušné doporučení do resortu, kde podstoupí nutná léčba spondylitida.
Pokud je onemocnění závažnější, může být pacientovi předepsáno několik léků najednou. Ale to se stává docela zřídka.
Nedílnou součástí léčby zánětů páteře je léčebná tělesná kultura. Každodenní cvičení vám pomůže dostat vaše držení těla zpět do normálu. Tělesná výchova aktivně přispívá k rozvoji ohebnosti obratlových kloubů. Díky rovnoměrnému držení těla má pacient šanci vyhnout se možnému rozvoji různých komplikací, které může spondylitida spustit. Je nutné provádět terapeutické cvičení denně po dobu půl hodiny. Po určité době se funkční insuficience kloubů výrazně sníží.

Pro zmírnění bolesti byste si měli po konzultaci s lékařem pravidelně masírovat záda. Takový postup by měl provádět pouze odborník, protože jinak se může stav pacienta pouze zhoršit.
Nemenší význam při léčbě zánětu páteře má provádění zahřívacích procedur. Při prohřívání poškozených svalů či kloubů se výrazně snižuje pocit bolesti. Navíc další příznaky onemocnění, kterými může pacient trpět, se stávají méně nápadnými.

Teplé koupele jsou zvláště dobré pro tělo. Během koupele se tělo pacienta uvolňuje. To pomáhá snížit pocit bolesti, který pacienty pronásleduje po celou dobu onemocnění.
Ve zvláště závažných případech vývoje onemocnění je jediným možným východiskem chirurgická intervence.

Nejčastěji se rozumí zánět páteře, který se vyskytuje v chronické formě a vede k destrukci a deformaci těl obratlů. V oblasti obratlů a v případě málo prozkoumaného může dojít k zánětlivému procesu, kterému se také říká ankylozující spondylitida. Do této skupiny lze také přiřadit páteř, ve které proces začíná v kostní dřeni a poté postupně přechází k samotným obratlům.

Etiologie a patogeneze

Lidská obratlová těla jsou dobře zásobena krví a díky tomu je pro mikroorganismy poměrně snadné proniknout tepnami do samotných obratlů a do kostní dřeně. V tomto případě může být primární zdroj infekce v močovém měchýři, v prostatě. Nejčastěji se tento zánět vyskytuje u starších lidí. Neméně často je příčinou infekce v páteři endokarditida, infekční proces v měkkých tkáních, například abscesy a vředy.

Zdroj počáteční infekce je obvykle snadno dohledatelný. Nejčastěji se osteomyelitida vyvíjí u diabetes mellitus, u těch, kteří neustále podstupují hemodialýzu, a u lidí, kteří užívají drogy intravenózně. V některých případech však může být infekce způsobena operací na páteři, například odstraněním vyhřezlé ploténky.

Za nejtěžší onemocnění lze považovat to, které vzniklo s hnisavou osteomyelitidou a hnisavou spondylitidou. V tomto případě je poškozena veškerá kostní tkáň. A původci jsou zde nejčastěji zlatý stafylokok, streptokok a další mikrobi. Nejčastěji se hematogenní cesta infekce vyskytuje v přítomnosti abscesu, varu nebo dokonce anginy pectoris, ale nejčastěji se tento stav vyskytuje při sepsi. Kromě toho může zánětlivý proces v páteři začít, když je zraněn, například nožem nebo výstřelem. Takový zánět páteře se nazývá aseptický.

Specifické druhy

Nejčastěji je diagnostikován zánět tuberkulózní povahy. V tomto případě je nejprve postižen jeden obratel a poté zánět přechází na sousední. Toto onemocnění je hrozné, protože po chvíli začnou tkáně obratlů postupně atrofovat, nekrotizovat a rozpadat se. To vše je doprovázeno edémem. mícha, který je stlačen zničenými hmotami a hnisavými pruhy. To vede k zakřivení a rozvoji hrbu.

Úplně prvním příznakem je v tomto případě bolest, která se s rozvojem destruktivního procesu stupňuje. Zpočátku se vyskytuje pouze v noci a má nejasnou lokalizaci. Bolest může vyzařovat do nohou a paží, což je často zaměňováno s neuritidou nebo mezižeberní neuralgií. Postupně se bolesti stávají intenzivnějšími a intenzivnějšími a člověk nakonec jde k lékaři, kde mu sdělí neuspokojivou diagnózu.

Jaké další typy zánětu páteře existují?

1. Luetická spondylitida, která je komplikací syfilis.
2. Brucellová spondylitida.
3. Tyfová spondylitida.
4. Revmatická spondylitida.

Všechny tyto nemoci mají své vlastní příznaky a diagnostické ukazatele. A zánět krční páteře se nejčastěji projevuje formou artrózy. Hlavním příznakem je zde bolest a příčinou mohou být výhřezy plotének, tvorba ostruhy nebo degenerativní a věkem podmíněné změny. Kromě toho příznaky onemocnění mohou být křupání obratlů při otáčení hlavy, ztuhlost šíje, křeče a slabost v pažích.

Terapie

Zánět páteře se léčí antibiotiky. Mezi nimi by léky volby měly být cefalothin, cefaloridin, gentamicin, kanamycin. Pokud je diagnostikována stafylokoková infekce, pak se používá erytromycin, oleandomycin, fusidin a linkomycin. Pokud je onemocnění závažné, pak jsou předepsány 2 nebo dokonce 3 léky současně.

Je předepsán přísný klid na lůžku. K boji proti bolesti se používají moderní léky proti bolesti. V některých případech mohou být také vyžadována narkotická analgetika.

Mimochodem, také by vás mohlo zajímat následující VOLNÝ, UVOLNIT materiály:

• Knihy zdarma: „TOP 7 špatných ranních cvičení, kterým byste se měli vyhnout“ | "6 pravidel pro efektivní a bezpečný strečink"
• Obnova kolena a kyčelních kloubů s artrózou- bezplatný videozáznam z webináře, který vedla lékařka pohybové terapie a sportovní medicíny - Alexandra Bonina
• Bezplatné lekce léčby bolesti dolní části zad od certifikovaného fyzioterapeuta. Tento lékař vyvinul unikátní systém pro obnovu všech částí páteře a již pomohl přes 2000 klientů s různými problémy se zády a krkem!
• Chcete vědět, jak léčit štípání sedacího nervu? Pak opatrně podívejte se na video na tomto odkazu.
• 10 základních složek výživy pro zdravá páteř - v této reportáži se dozvíte, jaký by měl být denní jídelníček, abyste vy i vaše páteř byli stále in zdravé tělo a duch. Velmi užitečné informace!
• Máte osteochondrózu? Pak vám doporučujeme prostudovat účinné metody léčby bederní, krční a hrudní osteochondróza bez léků.

Zánětlivá onemocnění páteře (osteomyelitida, spondylitida)

Spondylitida - zánětlivé onemocnění páteře, jejímž charakteristickým znakem je primární destrukce obratlových těl s následnou deformací páteře.
Podle etiologie se spondylitida dělí na specifickou a nespecifickou. Spinální tuberkulóza patří ke specifickým spondylitidám, aktinomykotická, brucelóza, kapavka, syfilitická, tyfus a některé další typy spondylitidy jsou mnohem méně časté. Nespecifická spondylitida zahrnuje léze páteře s pyogenní flórou (hematogenní purulentní spondylitida) a také revmatoidní spondylitidu.
Vertebrální osteomyelitida - zánětlivá léze kostní dřeně s následnou distribucí procesu do všech prvků kostní tkáně.
Ačkoli osteomyelitida může být způsobena mnoha typy organismů, včetně virů a hub, je obvykle bakteriálního původu. Mikroorganismy vstupují do kostí jedním ze tří způsobů: hematogenní, z blízkého ohniska infekce a přímým zavedením do kosti při poranění, včetně chirurgických.

Etiopatogeneze

Vzhledem k tomu, že těla obratlů jsou dobře zásobena krví, mikroorganismy do nich poměrně snadno pronikají tepnami páteře, přes meziobratlovou plochu se rychle dostávají do meziobratlové ploténky a následně do těla přilehlého obratle. Infekce se může dostat do páteře z močových cest přes prostatickou žilní pleteninu, což je běžné zejména u starších lidí. Dalšími příčinami bakteriémie mohou být endokarditida, infekce měkkých tkání a žilní katetr. V tomto případě je zdroj infekce obvykle snadno zjistitelný. U pacientů je zvýšené riziko osteomyelitidy páteře cukrovka, hemodialyzovaní a injekční uživatelé drog. Penetrující poranění a chirurgické zákroky na páteři mohou způsobit nehematogenní osteomyelitidu nebo vést k zánětu meziobratlové ploténky.
Nejzávažnějším akutním onemocněním páteře je akutní hnisavá osteomyelitida páteře, hnisavá spondylitida. Jedná se o infekční zánětlivý proces, který postihuje všechny prvky kostní tkáně. Původci akutní osteomyelitidy jsou pyogenní mikroby (stafylokok, streptokok atd.). Mikrobi se mohou dostat do obratlového těla krevním řečištěm (hematogenně) z různých ložisek zánětu (furuncle, absces, tonzilitida atd.), častěji však sepsí – hematogenní osteomyelitidou. Kromě toho se může vyvinout osteomyelitida páteře, když je zraněna (výstřel atd.) - traumatická osteomyelitida.

KLINICKÝ OBRÁZEK

Osteomyelitida páteře se nejčastěji projevuje bolestí šíje nebo zad, v 15 % případů se jedná o bolesti na hrudi, bolesti břicha nebo bolesti končetin spojené s podrážděním míšních kořenů. Při zánětech způsobených pyogenními bakteriemi je častěji postižena bederní páteř (50 % případů), dále hrudní (35 %) a krční. Naproti tomu u tuberkulózní spondylitidy (Pottova choroba) je zpravidla postižena oblast hrudní. Osteomyelitida je charakterizována bolestí v zádech, výraznější v úrovni postiženého obratle, křížové kosti a dokonce i končetin. Bolest může být pulzující.
Úroveň léze se stanoví poklepáním na obratle a trnové výběžky (příznak „zvonění“). Postižený obratel je bolestivý při poklepu. Fyzikální vyšetření může ukázat napětí v hlubokých zádových svalech a omezení pohybu. Ve více než polovině případů onemocnění probíhá subakutně, projevuje se nezřetelně Tupá bolest v zádech, která se postupně zvyšuje během 2-3 měsíců. Horečka je nevýznamná nebo chybí, počet leukocytů je v normálním rozmezí. Akutní projevy – vysoká horečka a další známky intoxikace – jsou méně časté a svědčí pro bakteriémii. Závažnou komplikací hnisavé spondylitidy je průnik abscesu do lumen páteřního kanálu. Pokud nelze akutní osteomyelitidu vyléčit, může se onemocnění stát chronickým, obvykle se záchvaty bolesti, neustálým nebo přerušovaným výtokem hnisu píštělemi nebo infekcí přilehlých měkkých tkání. V případě uzávěru píštěle se ztíží odtok hnisu, je možný výrazný nárůst bolesti a rozvoj podkožních abscesů. Někdy může osteomyelitida zůstat bez povšimnutí měsíce nebo dokonce roky.

TUBERKULÓZA SPONDYLITIDA

Nejčastější je tuberkulózní osteomyelitida páteře (tuberkulózní spondylitida), při které bývá postižen ne jeden, ale více obratlů. U tuberkulózy se nejprve v těle obratle objeví tuberkulózní tuberkulózy a poté nastává sýrovitá nekróza (nekróza) s vytvořením velkého okem viditelného ohniska. Následně dochází v centru k sekvestraci (oddělení odumřelých tkání od okolních) a k rozpadu postiženého obratlového těla. Přechod patologického zaměření z postižené páteře na okolní formace vede k vzhledu oteklého abscesu vpředu nebo na jeho straně. Mohou být ovlivněny oblouky a procesy. Porážka těl obratlů se nazývá přední spondylitida a porážka oblouků a procesů se nazývá zadní spondylitida. U tuberkulózní spondylitidy často dochází k edému míchy a jejímu stlačení kaseózními hmotami a zničenými obratlovými těly. Postiženy jsou i kořeny míchy. Rozvoj těžkých patologických změn v tělech obratlů obvykle vede k zakřivení páteře a tvorbě hrbolu. Nejčasnějším projevem tuberkulózní spondylitidy je bolest, jejíž role přetrvává v pozdějších obdobích onemocnění. Bolest na začátku se často projevuje neurčitými pocity v páteři bez jasné lokalizace. Někdy se vyskytují v noci a pacient často křičí. Zvláště charakteristické jsou odražené, vyzařující bolesti v horních a dolních končetinách, podle typu neuritidy, mezižeberní neuralgie, lumbago, ischias. Velmi charakteristické pro počáteční stádium jsou bolesti mezi lopatkami a odražené bolesti vnitřních orgánů, simulující žaludeční vřed a duodenální vřed, žluč a ledvinová kolika, zánět slepého střeva, adnexitida aj. Bolest se zvyšuje při zátěži a pohybech páteře a také při tlaku na postižené obratle.

OSTATNÍ SPECIFICKÁ SPONDYLITIDA

Luetická spondylitida. Je to komplikace sekundární nebo terciární syfilis. Diferenciálně radiologickými příznaky jsou výrazná osteoskleróza, defekty sousedních plotének postižených obratlů, osteofyty (bez ankylózy). Luetický charakter procesu je třeba předpokládat v případě recidivující meningitidy, meningoencefalitidy, opakovaných mozkových příhod (zejména v mladém věku), spontánních subarachnoidálních krvácení. K potvrzení diagnózy se provádějí testy krve a mozkomíšního moku - Wassermanova reakce a imobilizace světlého treponemu (RIBT).
Brucellová spondylitida. Etiologie onemocnění je spojena s vlnící se horečkou s prudkým zvýšením teploty (pacienti je tolerují poměrně snadno), profuzním pocením, artralgií a myalgií, lymfadenitidou s převládajícím zvýšením cervikálních a méně často - tříselné lymfatické uzliny. Diagnóza je potvrzena sérologickými testy Wrighta a Heddelsona.
Tyfová spondylitida. Vyskytuje se na pozadí dlouhého období imaginárního zotavení. Diagnózu potvrdí Vidalův sérologický test.
Dysenterická spondylitida. Diagnózu potvrzují výsledky kultivací střevního obsahu v akutním období úplavice.
Revmatická spondylitida. Někdy komplikuje průběh revmatismu, který je charakteristický pro nízký věk a je provázen recidivami, změnami na srdci, polyartrózou s poškozením velkých kloubů. Pokud se přidá bakteriální endokarditida, pak v tomto případě dochází k horečce, leukocytóze, posunu krevního vzorce doleva, prudkému zvýšení ESR. Pro potvrzení diagnózy se provádějí revmatická vyšetření, opakované hemokultury, EKG, echokardiografie.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza osteomyelitidy se stanoví zjištěním lokální bolesti v páteři, přítomností těchto příznaků, rentgenovým, CT a MRI vyšetřením.
Úplné vyšetření a léčba purulentní osteomyelitidy se provádí na specializovaných odděleních. Při prvním ošetření zpravidla dochází ke zvýšení ESR. Prostý rentgenový snímek ukazuje nepravidelně tvarované defekty na tělech přilehlých obratlů, meziobratlových ploch a zúžení meziobratlové ploténky v podobě eroze subchondrálních kostních plotének, zúžení meziobratlových prostor a destrukce obratlového těla s poklesem jeho výšky. Tento obrázek téměř úplně potvrzuje diagnózu. bakteriální infekce, protože u jiných (zejména nádorových) lézí obratlů se proces zřídka šíří přes meziobratlovou ploténku. Pomocí CT a MRI lze detekovat abscesy, jejichž zdrojem jsou ložiska osteomyelitidy v páteři – epidurální, paravertebrální, faryngeální, retroperitoneální, dále mediastinální absces a psoasový absces. Epidurální absces se může vyvinout náhle nebo postupně během několika týdnů. Nejprve jsou bolesti zad, pak - radikulární bolest a paréza. Nediagnostikovaný epidurální absces může vést k nevratné paralýze. CT může být také užitečné v tom, že odhalí kostní destrukci, když obraz není zcela jasný na běžných snímcích, přesněji určí hranice kostních změn. MRI u akutní osteomyelitidy umožňuje prokázat lokální změny intenzity signálů v kostní dřeni, ale neumožňuje spolehlivě odlišit změny způsobené infekcí od následků traumatu.
Zvláště obtížná je diagnostika osteomyelitidy obratlů během prvních týdnů onemocnění. Při nespecifickém procesu ve 2. týdnu lze v některých případech detekovat pouze mírné snížení výšky meziobratlové ploténky. Po 4-5 týdnech se tyto změny stanou zřetelnými, objeví se známky destrukce subchondrálních úseků sousedních obratlů. V budoucnu může přetrvávat nízkodestruktivní forma typu diskitidy. Častější jsou výraznější formy s kontaktní destrukcí obratlových těl do 1/3 jejich výšky s oddělenými hlubšími ložisky destrukce. Sklerotické změny se obvykle objevují v 5.–8. týdnu onemocnění. Častěji se jedná o sklerotickou šachtu kolem ohniska destrukce, méně často o rozšířené těsnění. Během prvních tří měsíců se mezi postiženými obratli zpravidla tvoří závorkové stíny kostní denzity. Skutečný kostní blok se tvoří pouze v některých případech. Abscesy jsou detekovány u většiny pacientů s jakoukoli lokalizací procesu, mají plochý tvar a mírně vyčnívají do šířky za příčné procesy. Sekvestry se tvoří poměrně brzy, ale zpravidla mají malé velikosti.
Diagnostika tuberkulózní spondylitidy je zpočátku založena na rentgenových datech páteře a dalších orgánů. Prvním radiologickým příznakem je zúžení meziobratlové ploténky. Poté se v obratlovém těle objeví lokální osteoporóza, kostní dutina, marginální destrukce, klínovitá deformita a nakonec zduření abscesů. Průlom kaseózních hmot pod zadním podélným vazem do epidurálního prostoru je obvykle doprovázen kompresí jednoho nebo více kořenů, někdy i míchy s rozvojem dolní paraparézy.

Zánětlivá onemocnění

Hnisavá spondylitida

Hematogenní osteomyelitida páteře v poslední desetiletí výrazně změnila svou klinickou „tvář“. Případy s živým obrazem sepse, toxikózy, vertebrální lýzy jsou vzácnou výjimkou. Aktivní chemoterapie antibiotiky, nesteroidními protizánětlivými léky jakéhokoli onemocnění doprovázeného bolestí, horečkou, významně transformovala virulenci bakterií. Dochází k všeobecnému poklesu imunitní ochrana a reaktivita lidského těla v důsledku vlivu řady vnějších faktorů v důsledku zhoršování situace životního prostředí, šíření drogové závislosti, alkoholismu, syndromu získané imunodeficience. Typickým se stal latentní chronický průběh purulentní infekce páteře s mírnými změnami na spondylogramech a převahou bolesti v klinickém obraze. Latentní formy byly nalezeny s normálními spondylografickými údaji, bez nízké horečky a zvýšením ESR.

Kromě bolesti v postižené oblasti jsou neurologické projevy přítomny u každého druhého nebo třetího pacienta. Vzhledem ke své relativní vzácnosti je tato patologie málo známá širokému spektru lékařů, v důsledku čehož se často dělají chyby v taktice řízení pacientů, načasování diagnózy a jmenování adekvátní terapie se zpožďují, což se nakonec zhoršuje , až do smrtelného výsledku, prognóza tohoto zcela vyléčitelného onemocnění.

Vyskytuje se především u starších osob nebo u oslabených dětí a dospívajících; ve věku 20 - 40 let je purulentní spondylitida extrémně vzácná. Výrazně se zvyšuje přítomnost chronických somatických onemocnění, ložiska infekce v těle, stavy po chirurgické nebo radiační léčbě zhoubných nádorů, dlouhodobá léčba glukokortikoidy, instrumentální invazivní, urologické studie, časté interní infekce, zejména u osob zneužívajících léky. riziko intravertebrální infekce.

Obvyklými zdroji infekce jsou urogenitální systém, operace pánevních orgánů, hemoroidy, urologické studie, tromboflebitida nohou s chronickými bércovými vředy, pneumonie, bronchiektázie, streptoderma, furunkulóza, tonzilitida, odontogenní infekce.

Proces nejčastěji zachycuje ploténku a platformy dvou sousedních obratlů v bederní, hrudní a krční páteři, poměrně vzácně pozorované v kraniospinálním, torakolumbálním a lumbosakrálním spojení. Podíl monovertebrálních lézí s primární lézí zadních částí obratle (kloub, oblouk, příčný výběžek) tvoří nejvýše 5 % případů. Občas se vyskytuje mnohočetná osteomyelitida obratlů s postižením těl a plotének na několika úrovních.

Kromě hematogenního šíření infekce žilní cesta přes pánevní a vertebrální plexus do křížové, bederní a dolní hrudní obratle- s tromboflebitidou, paraproktitidou, hemoroidy, hnisavými procesy v malé pánvi a podél faryngovertebrálního žilního plexu zadní plochy hltanu do horních a středních krčních obratlů - s infekcí zubů, tonzilitidou (Griselův syndrom). Výskyt osteomyelitidy na určité úrovni může být usnadněn již existující traumatickou nebo dystrofickou lézí plotének, kloubů, těl nebo výběžků obratlů.

V typických případech se subakutním a chronickým průběhem onemocnění je diagnóza stanovena v průměru jeden až dva měsíce po vzniku lokální bolesti v páteři. Pacienti jsou dlouhodobě vyšetřováni s různými diagnózami, včetně hysterie, nádorů páteře (obvykle metastatické), onemocnění krve, vertebralgie, diskogenní ischias, myositida, polyradikuloneuritida, meningitida, cévní mozková příhoda, spastická torticollis, „syndrom tuhé osoby“, „akutní břicho“ , atd.

Diagnosticky významná jsou klinická a radiologická data, výsledky bioptické studie, bakteriologické krevní testy, moč.Hnisavou infekci lze potvrdit hemokulturou pro hemokulturu asi v polovině případů; u většiny z nich vyniká zlatý stafylokok, méně často streptokok, Proteus, Escherichia coli, Salmonella. Jehlová biopsie umožňuje definitivně stanovit diagnózu v 90 % případů a umožňuje provádět specifickou terapii. Přítomnost plazmatických buněk ve sterilní biopsii je interpretována ve prospěch stafylokokové povahy onemocnění. Pro kultivaci vzácných a málo virulentních bakterií je nutná expozice po dobu 2-3 týdnů. Zvýšení titrů antistafylokokových a jiných protilátek v dynamice může sloužit jako dodatečné potvrzení diagnózy. Ve většině případů však vychází z typického spondylografického obrazu, zvýšení ESR až na 50–100 mm/h a pozitivního efektu antibiotické terapie.

Klasický rentgenový snímek je charakterizován fázemi výskytu následujících příznaků: 2. - 3. týden - snížení výšky disku; na 3. - 4. - osteoporóza, subchondrální destrukce platforem těl sousedních obratlů; 5. - 8. - vznik reaktivní sklerózy, kostní sponky; do 6 - 12 měsíců - vytvoření kostního bloku (obr. 37).

Obr, 37, Hnisavá spondylitida, RTG dynamika: a - 1. - 2. týden (spondylogramy bez patologie), b - 2. - 3. týden (snížení výšky postižené ploténky), c - 3. - 4. týden (osteoporóza, destrukce koncových plotének těl sousedních obratlů), d - 5 - 8. týden (reaktivní skleróza, tvorba kostních spon podél limbu obratlových těl na pozadí ložisek destrukce), d - 6 - 12. měsíc (tvorba kostního bloku z těl sousedních obratlů )

Paravertebrální abscesy jsou určeny v destruktivních formách především v hrudní a horní bederní oblasti. V 1/3 případů lze detekovat malé sekvestry. Občas je pozorována izolovaná lýza kloubních, trnových nebo příčných výběžků, která se postupně šíří do oblouku a těla obratle.

Na pozadí protizánětlivé terapie se spondylografické příznaky často omezují na snížení výšky ploténky a osteoporózu koncových plotének bez následné fúze obratlů, která je často interpretována jako osteochondróza a slouží jako zdroj diagnostických chyb.

Počítačová tomografie s rekonstrukcí obrazu odhalí detaily destruktivního procesu a změny v měkkých tkáních v blízkosti postižené páteře.

Flebospondylografie odhalí hrubé změny v žilním plexu páteře s obliterací epidurálních žil na úrovni dvou nebo tří motorických segmentů a ztenčením bederních žil. Paravertebrální absces v hrudní oblasti vytěsňuje nepárovou nebo semiazygotní žílu. Epidurální absces má za následek zablokování subarachnoidálního prostoru na myelogramech. V CSF je detekována neutrofilní pleocytóza.

Radionuklidová spondylografie s 99mTc umožňuje určit ohnisko akumulace v páteři 1–2 týdny před objevením se spondylografických známek. Metoda však může poskytnout falešně pozitivní výsledek v dystrofickém procesu a neumožňuje rozlišit mezi celulitidou a časnou osteomyelitidou. Výjimkou není ani negativní výsledek scintigrafie ve stadiu sklerózy.

Prvním a povinným příznakem onemocnění, bez ohledu na lokalizaci léze, je lokální bolest v páteři s výraznou regionální fixací v důsledku napětí paravertebrálních svalů. Reflexní deformity páteře jsou zpravidla mírně vyjádřeny. Na počátku onemocnění je bolest při palpaci difúzní povahy a v kombinaci s přecitlivělostí kůže zachycuje oblast dvou nebo tří motorických segmentů. Po několika týdnech můžete najít nejbolestivější body v oblasti trnového výběžku nebo interspinózního vazu na úrovni zánětlivého procesu.-

Syndrom bolesti se zvyšuje - několik dní, pak u poloviny pacientů nabývá remitentního chronického průběhu, u druhé poloviny případů onemocnění progreduje s přidáním neurologických příznaků. Intenzita bolesti se pohybuje od střední po silnou, což vede k imobilitě pacientů. Jak silnější bolest, čím častější je myopicky, tím výraznější je rigidita šíjových svalů, syndrom Lasegue-Kernig a Neria-Dejerine.

Meningeální syndrom je ve většině případů sekundární v důsledku reflexního tonického spasmu všech dlouhých svalů zad v reakci na neustálé nociceptivní impulsy z postižených tkání páteře. U značného počtu pacientů (alespoň u 1/3 pozorování) se však rozvine skutečný hnisavý zánět membrán míchy a mozku, který se projevuje bolestí hlavy, subfebriliemi a přítomností neutrofilo-lymfocytární pleocytózy v mozkomíšním tekutina.

Bolest a spastické napětí ve svalech páteře se zvyšuje při pohybu do vertikální polohy, s pohyby a axiálním zatížením páteře, takže pacienti jsou nuceni ležet na lůžku.

Je třeba zdůraznit přítomnost u řady pacientů výrazných vegetativních poruch jak segmentálního, tak suprasegmentálního typu, stejně jako neurovaskulárních poruch. V těžkých případech je vaskulární dystonie doprovázena astenií nebo neurogenní tetanií. Někdy se objevují křečovité záchvaty ve svalech zad a končetin tonického typu se silnou bolestí, vydatným potem, zrudnutím obličeje, zvýšeným dýcháním, pulzem, vzestupem krevního tlaku a pocitem strachu. Při chronickém pomalém procesu však nejsou žádné celkové infekční příznaky, celkový stav zůstává uspokojivý.

Hnisavý zánět páteře v akutním období tedy způsobuje v důsledku silného dráždění nervových zakončení v předních a zadních podélných vazech, vazivovém prstenci ploténky, kloubních pouzdrech a paravertebrálním sympatickém řetězci výrazné bolesti a autonomní syndromy se svalově-tonickými poruchami, rychlým přechodem omezených myopických do generalizovaných, s příznaky svalového napětí, vazomotorickými poruchami na končetinách a s vegetativně-cévní dystonií.

Při déletrvajícím průběhu 2-3 měsíců nemoci ustupují výše uvedené reflexní poruchy do pozadí a ustupují neurodystrofické změny na extenzorech zádových a předních paravertebrálních svalů, které se projevují chronickou myofasciální bolestí, neurovaskulárními a tunelovými syndromy. .

Osteomyelitida cervikální oblasti je doprovázena symptomatickou spastickou torticollis, cervikobrachialgií, anterior scalene syndromem, torakalgií; hrudní oblast - interkostální neuralgie, abdominální, pseudoviscerální syndromy, které někdy vyžadují vyloučení akutní patologie břišní dutina; lumbální - lumboischialgie, tunelové neuropatie iliakálně-inguinálních, laterálních kožních nervů stehna, obturatoria a femoralis.

Kompresní radikulární syndrom pozorováno u 1/4 případů purulentní osteomyelitidy, častěji s bederní lokalizací procesu. Je spojena s protruzí postižené ploténky, infiltrací nebo přímou lýzou kloubního výběžku. Takové případy dobře znají neurochirurgové, kteří při operaci vyhřezlé ploténky objeví její hnisavé srůstání nebo zničený kloubní výběžek.

epidurální absces se vyskytuje ve 4-40 % případů hnisavé osteomyelitidy páteře, častěji je lokalizována na 3-5 segmentech v dolní krční-horní hrudní nebo dolní hrudní-horní bederní páteři, ale může se rychle rozšířit do celého epidurálního prostoru páteř.

U těchto pacientů jsou zadní prvky páteře (obloukové, kloubní a trnové výběžky) převážně vystaveny zánětlivé destrukci.

Hnisavý epidurální proces v dolní krční-horní hrudní oblasti se projevuje silnými kompresivními bolestmi pletence na hrudi s dýchacími potížemi, slabostí v pažích, parestéziemi v nohou, meningeálním syndromem, ochablé paréze nohou s patologickými příznaky, poruchami v citlivosti typu vodiče. V případě poškození dolní hrudní-horní bederní úrovně na pozadí silné bolesti v podbřišku s ozařováním slabina a kyčle se vyvinou slabost v nohách se ztrátou reflexů a pánevními poruchami.

Akutní vývoj epidurálního abscesu se syndromem příčného poranění míchy a paraplegie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože po dvou dnech není funkce obnovena.

Při masivní lýze obratle může dojít nebo zesílit komprese míchy světlo trauma a patologická zlomenina. V tomto případě je také nutná nouzová dekomprese a imobilizace páteře.

Indolentní zánětlivý proces v epidurálním a subarachnoidálním prostoru Představují ji sklerotomické a myotomické bolesti, polyradikulární příznaky s neostrými senzorickými a motorickými minimálními defekty. Tato situace je typická pro špatně léčenou hnisavou spondylitidu. Končí chronickou epiduritidou, fibrózou tvrdé pleny a arachnoidální membrány, pozánětlivou stenózou durálního vaku. Syndrom silné bolesti a intermitentní neurogenní klaudikace tyto pacienty zneschopňují.

Charakteristický klinický obraz je vidět v osteomyelitida vysoké kraniospinální lokalizace zahrnující kondyly týlní kosti, stejně jako I a II krční obratle. U pacientů se rozvine bolestivá spastická torticollis s úplnou nehybností hlavy, ozařování bolestí v parietookcipitální oblasti, závratě, nystagmus, poškození kaudální lebeční nervy s prvky bulbární parézy. V některých případech jsou potíže s řečí a polykáním zhoršeny přítomností netěsnosti v retrofaryngeálním prostoru s kompresí hrtanu a jícnu.

Mírné formy purulentní nebo serózní artritidy atlantoaxiálního kloubu oto-, rhino- nebo tonsilogenní povahy se symptomatickou torticollis jsou v literatuře známy jako Griselův syndrom.

Neurologické komplikace hnisavé spondylitidy mohou být v některých případech důsledkem komprese, tromboflebitidy žil páteře a míchy, vaskulitidy a křeče tepen se sekundárním porušením míšního oběhu podle typu mrtvice nebo myelopatie.

Spektrum spontánního průběhu, projevů a výsledků hnisavé spondylitidy je velmi široké a sahá od samovyléčení až po smrt v důsledku meningoencefalitidy s mozkovým edémem, tromboembolií a dalšími neurologickými a somatickými komplikacemi.

S ohledem na výše uvedené je pochopitelný význam včasné diagnózy a adekvátní léčby onemocnění intravenózními antibiotiky po dobu 4 týdnů s následným perorálním podáváním po dobu 3 měsíců po normalizaci ESR. Při těžké destrukci obratlů je indikována imobilizace a klid na lůžku. Progresivní neurologický defekt a akutní epidurální absces jsou hlavní indikací k chirurgické léčbě.

Tuberkulózní spondylitida

K šíření infekce z primárního ohniska v plicích může dojít v různých časech od začátku onemocnění. Často je tuberkulózní proces skrytý a dokonce začíná se spondylitidou. Existují však případy šíření infekce se závažným klinickým obrazem (meningoencefalitida), která se vyskytuje na pozadí chronické specifické spondylitidy. Tuberkulóza genitourinárního systému je komplikována lézemi páteře ve 20-45% případů.

Typicky se onemocnění rozvíjí pomalu s postupným nárůstem bolestivé bolesti v oblasti ohniska a fixací postižené páteře. Než se zjistí destrukce obratlů a stanoví se diagnóza, trvá to v průměru asi šest měsíců. Přítomnost tuberkulózy v anamnéze, ložiskové změny na plicích a pozitivní Pirquetovo a Mantoux tuberkulínové kožní testy pomáhají stanovit etiologii onemocnění. ESR u tuberkulózní spondylitidy zpravidla nepřesahuje 30 mm/h.

Spondylografická diferenciální diagnostika pomalých forem hnisavé a tuberkulózní spondylitidy je často obtížná, protože v obou případech se na procesu podílejí dva sousední obratle a meziobratlová ploténka.

Pro tuberkulózní spondylitidu jsou charakteristické spíše tyto radiologické příznaky: dlouhodobé zachování koncových plotének; převážně výskyt ložisek vzácnosti předních rohů dvou sousedních obratlových těl, odchlípení předního podélného vazu se vznikem a rozšířením paravertebrálního vaku velkého rozsahu; nepřítomnost výrazné reaktivní sklerózy podél okrajů obratlových těl a ve vazivovém aparátu; časté poškození oblouků a dalších detailů zadního komplexu obratlů, vznik úhlové kyfózy v pozdním stádiu v důsledku klínovité deformity dvou obratlů.

Studený paravertebrální absces se zkamenělými inkluzemi je dobře identifikován pomocí magnetické rezonance a CT páteře. Radionuklidová topografie je méně citlivá než u purulentní spondylitidy a dává pozitivní výsledek u mírně více než poloviny případů spinální tuberkulózy.

Tuberkulózní proces často postihuje hrudní páteř, dále bederní (zejména u uroinfekce) a přechodové zóny – atlantoaxiální kloub, lumbosakrální ploténka, sakroiliakální kloub.

Klinické a neurologické projevy tuberkulózní spondylitidy se zásadně neliší od projevů u hnisavé infekce páteře. Obecně platí, že pomalý rozvoj onemocnění vede k nižšímu výskytu akutních lézí páteře v důsledku epidurálního abscesu. Je dobře známo, že i znetvořující hrb po tuberkulózní spondylitidě zpravidla existuje léta bez bolesti a slabosti v nohách.

Mezi specifika tuberkulózní spondylitidy je nutné zařadit syndrom nestability s posunem obratlů, který je způsoben poškozením vazů a zadních elementů páteře. Pro tuto kategorii pacientů jsou typické bolesti při pokusu vstát z postele, při chůzi, dynamické radikulární a spinální symptomy. Tato situace je pozorována ve fázi výšky onemocnění.

Druhá skupina komplikací je spojena s přítomností jícnu s kompresí v krčním hrtanu a jícnu; v dolní hrudní a lumbosakrální oblasti se infekce může šířit podél m. psoas do přední části stehna pod tříselnou rýhu, do m. piriformis s přechodem na zadní stranu stehna. Zánět stehenního, sedacího a jiného nervu nohy často napodobuje radikulopatii L4, L5, S1.

Klasická Pottova obrna se vyvíjí během několika týdnů nebo měsíců. Progresivní příčné poškození mozku s předchozí oboustrannou bolestí radikulárního pletence na hrudi, pozitivní příznak trnového výběžku, přítomnost Neri-Dejerine symptomů připomíná obraz míšního tumoru. Prominující bolestivý proces, úhlová kyfóza a typický spondylografický nález umožňují stanovit správnou diagnózu.

Rozšířený pomalý produktivní zánětlivý proces v membránách míšních vede k obliteraci subarachnoidálního prostoru, poruchám likvoru a krevního oběhu v kořenech a míše. Chronická arachnoiditida a epiduritida jsou doprovázeny syndromem silné bolesti, sympatalgií, autonomními vaskulárními poruchami. V těžkých případech zůstávají pacienti upoutáni na lůžko po mnoho let.

Brucellová spondylitida

Brucelóza je infekční onemocnění, které se na člověka přenáší z domácích zvířat (častěji z malého a velkého skotu) při péči o ně (mlékem, močí, plodovou vodou) a prostřednictvím kontaminovaných potravin (mléko, sýry, tvaroh, maso) . Je charakterizována generalizovanou lézí retikuloendoteliálního systému, velkým klinickým polymorfismem a chronickým recidivujícím průběhem.

Po inkubačním a prodromálním období, které trvá 2 týdny až 2 měsíce, se u pacienta rozvine zvlněná horečka, kožní vyrážky, stomatitida, lymfadenopatie, splenomegalie, mohou být postiženy plíce, ledviny a genitourinární systém, gastrointestinální trakt, myokarditida, vaskulitida, tyreoiditida pozorováno. Akutní období trvající 2-3 měsíce je doprovázeno bolestí hlavy, pocením, anémií, lymfopenií s lymfo- a monocytózou, mírným zvýšením ESR.

Po latentním období na pozadí přetrvávající hepatosplenomegalie dochází k relapsu onemocnění s převládající lézí muskuloskeletálního systému. Toxicko-alergický serosnoragický zánět a metastatická hnisavá ložiska se tvoří ve svalech, vazech, kloubech. Rozvinout myositidu, celulitidu, fibrositidu, artralgii, burzitidu, artritidu s kontrakturami, tendovaginitidu, chronickou artrózu.

Pro chronické stadium onemocnění je typická kombinovaná léze sakroiliakálního kloubu a páteře. Sakroiliitida často předchází spondylitidě. Objevují se bolesti v křížové kosti, dolní části zad, zhoršené zatížením kyčelních kostí, v poloze vleže na boku, vsedě. Při palpaci je lokální bolestivost v projekci iliosakrálních kloubů na obou stranách. Na spondylogramech se zjišťuje osteoporóza kloubních ploch, zúžení kloubních štěrbin, později se rozvíjí subchondrální skleróza a ankylóza kloubů. Proces je obvykle obousměrný.

Změny v páteři brucelózy etiologie jsou velmi různorodé. Převažující poškození disku se projevuje poklesem jeho výšky. V koncových plotnách se tvoří malá izolovaná nebo splývající ložiska obklopená sklerotickým dříkem, plošiny obratlů jsou vroubkované. O několik měsíců později se podél okrajů těl tvoří osteofyty ve tvaru zobáku, které se podobají těm v deformující spondylóze. K úplné obliteraci meziobratlového prostoru nedochází. Paravertebrální hmoty měkkých tkání jsou omezeny na dva nebo tři obratlové segmenty a jsou náchylné ke kalcifikaci. Ligamentitida často převažuje s ukládáním vápenatých solí do předních podélných a dalších vazů na úrovni jednoho nebo více obratlů. U zachovalých plotének a mnohočetné artrózy obratlových kloubů a ankylozující sakroiliitidy je obraz podobný jako u Bechtěrevovy choroby.

Diagnóza brucelózní spondylitidy je založena na epidemiologii, anamnéze akutní fáze onemocnění s vlnící se horečkou, pozitivní výsledky sérologických reakcí Wrighta, Heddelsona a intradermálního testu s brucellinem.

Při hodnocení neurologických komplikací brucelózy páteře, které jsou reprezentovány reflexními svalově-tonickými poruchami s regionální nehybností páteře, radikulárními a spinálními syndromy, spondyloartralgií, je třeba vzít v úvahu skutečnost, že samotná brucelóza je doprovázena různé toxicko-alergické poškození centrálního a periferního nervového systému, ke kterým patří: vaskulární mozkové poruchy od tranzitorních ischemických příhod po infarkty, amyotrofický laterální syndrom, polyradikuloneuropatie, mnohočetná mononeuritida, tunelové syndromy syndrom ischias a cauda equina. Byly popsány případy multisystémové degenerace.

Neurologické komplikace brucelózy, včetně vertebrogenních, dobře reagují na adekvátní antibiotickou terapii. Toto ustanovení se však bohužel nevztahuje na chronické formy onemocnění s kombinovanou lézí muskuloskeletálního systému a nervového systému.

Většina hub jsou saprofyty. Mohou být snadno detekovány v ústní dutině, sputu, moči. Nejprve byly popsány případy sekundární aktinomykózy páteře, kdy houba prorůstá z ložisek do čelistí, plic a střev. Hematogenní houbová osteomyelitida je vzácná (ne více než 1 % všech případů spondylitidy). V budoucnu však lze předvídat stálý nárůst takových pozorování, protože počet případů AIDS, stavů imunodeficience se progresivně zvyšuje na pozadí dlouhodobé léčby antibiotiky, glukokortikosteroidy, imunosupresivy u pacientů s maligními nádory, po orgánových transplantace, s komplikacemi po operacích břicha, radioterapie Častou vstupní branou infekce u chronických pacientů jsou podklíčkové katetry, tracheostomie, nefrostomie, různé drény. plísňové infekce v jakémkoli orgánu u oslabeného pacienta se může stát zdrojem generalizovaného procesu s poškozením páteře.

Z mycetů se z ložisek v páteři nejčastěji izolují houby rodu Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Actinomycetes.

Mezi rysy houbové spondylitidy patří na spondylogramech přítomnost mnohočetných ložisek destrukce v tělech obratlů, která jsou obklopena prstenci sklerotické tkáně, sekvenční postižení několika obratlů, příčné a trnové výběžky, žebra a další kosti v procesu, významné výskyt patologických zlomenin s relativním zachováním meziobratlových prostor, chronická progresivní onemocnění s nárůstem počtu lytických ložisek.

Neurologické projevy jsou charakterizovány rostoucími lokálními bolestmi, generalizovanými myopicky, postupným přidáváním radikulárních a páteřních poruch.

Léčba mykotické spondylitidy zahrnuje dlouhodobé podávání antimykotik (například amfotericin B), při zvyšující se kompresi míchy a lokální formě spondylitidy je nutný chirurgický zákrok k odstranění nekrotických tkání a stabilizaci postižených motorických segmentů.

Echinokokóza páteře. Člověk se nakazí echinokokózou od koček a psů (lišek); cysty se tvoří v játrech, plicích, mozku; Mezi kostními lézemi je na prvním místě páteř. Oblíbená lokalizace - horní hrudní obratle.

Cysty rostou v těle obratle, postupně ho ničí, pak kortikální vrstva lyzuje a vícekomorové cysty se šíří paravertebrálně a tvoří měkký tkáňový zaoblený stín na straně léze; zde se do procesu zapojuje příčný výběžek a žebro. Některé cysty pronikají do míšního kanálu a stlačují míchu. Ohnisko destrukce je od zdravé tkáně ohraničeno tenkým sklerotickým okrajem. Nemoc postupuje v průběhu let, postupně se zvyšuje osifikace vazů a zbytek reakce. Disky jsou většinou nepoškozené.

Echinokokóza páteře je dlouho skrytá. Pak se postupně objeví lokální bolest, kompresní radikulopatie a komprese míchy. Klinický obraz echinokokózy se významně neliší od nádoru páteře nebo míchy.

Nespecifická polyartritida s lézemi páteře

Ankylozující spondylitida

Onemocnění je charakterizováno progresivním poškozením kloubů, plotének, vazů páteře autoimunitním zánětem; často se do procesu zapojují proximální klouby, nervový a kardiovaskulární systém; Typické jsou zejména oční léze (iridocyklitida, skleritida, uveitida, katarakta).

Genetická predispozice k onemocnění byla prokázána, asi 90 % pacientů je nositeli histokompatibilního antigenu HLA B27, který řídí imunitní odpověď. U ankylozující spondylitidy se zjišťují dysfunkce nadledvin a štítné žlázy, zaznamenává se hypergamaglobulinémie, mění se aktivita a poměr T- a B-lymfocytů. V postižených tkáních se rozvíjí aseptický zánět, mukoidní otok, nekróza, destrukce pojivové tkáně a chrupavek s nedostatečnou reparací granulací a amyloidóza.

Na diagnózu lze s vysokou mírou pravděpodobnosti předpokládat na základě posouzení anamnézy a stížností pacienta. To je možné, pokud existují alespoň čtyři z pěti specifických znaků: 1) věk pacienta je méně než 40 let; 2) postupný výskyt bolesti v křížové kosti a dolní části zad; 3) ranní ztuhlost páteře; 4) zlepšení v důsledku zahřátí; 5) doba trvání onemocnění je minimálně 6 měsíců. Pokud má pacient antigen B27 systému HLA, stává se diagnostika spolehlivou v radiologicky negativním prvním stadiu onemocnění.

Druhá fáze projevuje se na spondylogramech zúžením trhlin, lubrikací subchondrální vrstvy kloubů, sakroiliakálního kloubu, přítomností tenkých závorek (syndesmofytů) podél okrajů vazivového prstence plotének. Tyto změny jsou lépe vidět na rentgenových snímcích. lumbosakrální oblasti v šikmých projekcích.

Ve třetí etapě zcela chybí mezery fasetových kloubů a sakroiliakálního kloubu. Transparentnost obratlových těl je zvýšena, často získávají čtvercový tvar, konzoly podél okrajů plotének splývají s rohy obratlů, v důsledku osteoporózy jsou příčné výběžky špatně viditelné. Proces zahrnuje hrudní a krční páteř. Na úrovni atlantookcipitálního a atlantoaxiálního kloubu vede poškození příčného vazu, kloubních pouzder, kondylů a laterálních hmot k přednímu posunu atlasu při předklonu hlavy, přičemž vzdálenost mezi zadní hranou předního oblouku C1 a odontoidní výběžek se zvětší z 5 na 15 mm a kritické zúžení průměru anteroposteriorního míšního kanálu. Vysoká poloha, zaklínění odontoidního výběžku axiálního obratle do foramen magnum zvyšují frekvenci komprese míchy až o 20 %.

Čtvrtá etapa charakterizována úplnou ankylozací kloubů, ploténky jsou nahrazeny defektní kostní vazivovou tkání, dochází k osifikaci všech vazů, páteř nabývá tvaru „bambusové tyče“, je fixována ve vzpřímené poloze s mizením fyziologických křivek ( rigidní typ) nebo s výraznou kyfózou hrudní a hyperlordózou krční páteře (kyfotický typ). Páteř, která ztratila pružnost, je náchylná k patologickým zlomeninám, které procházejí postiženou ploténkou nebo středem obratlového těla (obr. 38).

Klinicky je častější centrální forma onemocnění, která je pozorována především u mužů a projevuje se pomalou lézí osových kloubů směrem vzhůru. Postupně se mění lumbosakrální, bederní, hrudní, sternoklavikulární, sternokostální a krční klouby. Kromě bolestivého syndromu a neurologických komplikací, astenizace, celková slabost, hubnutí, večerní subfebrilie. V obdobích exacerbací polovina pacientů vykazuje mírné zvýšení ESR, C-reaktivního proteinu, antistreptolysinu 0, antihyaluronidázy, kyselin sialových.

U žen se často objeví kombinovaná léze páteře, kyčelních a ramenních kloubů (rhizomelická forma) nebo onemocnění začíná zánětem periferních kloubů (kolena, ruce, nohy). Periferní varianta s mono- nebo asymetrickou polyartritidou je často doprovázena febrilním syndromem s artralgií, myalgií, rychlé hubnutí, zvýšení ESR až na 50 mm/h. O několik měsíců později se připojí myokarditida, aortitida, glomerulonefritida, iridocyklitida. Příznaky sakroiliitidy se objevují postupně ve 3. - 5. roce onemocnění.

Rýže. 38. Změny na páteři u ankylozující spondylitidy:

a - atlantoaxiální nestabilita; b - patologická zlomenina krční páteře s posunem a stlačením míchy; c - epidurální zánětlivé hmoty měkkých tkání vycházející ze změněných faset a žlutých vazů (CT, MRI); d - "pseudoartróza" v dolní hrudní oblasti (patologická stresová zlomenina na úrovni osifikované ploténky; nestabilita; stenóza páteřního kanálu); e - sakroiliitida (falešná expanze kloubních štěrbin v dolní polovině a jejich vymizení v horní polovině kloubů; osteoporóza, příčné procesy „tavení“; vznik typické „bambusové tyče“); f, g - čtverec (jako "rám" obratlového těla (nerovnoměrné rozšíření páteřního kanálu, eroze těl, klenby v důsledku mnohočetných arachnoidálních cyst; syndesmofyty - citlivé kostní můstky v předním podélném vazu)

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1892 V.M. Bekhterev, který věnoval zvláštní pozornost neurologickým komplikacím z toho vyplývajícím. Následné zdokonalování metod RTG kontrastních studií a neurochirurgické praxe umožnilo objasnit patogenezi některých neurologických projevů Bechtěrevovy choroby.

Chronické progresivní onemocnění, které pacienta zneschopňuje, je doprovázeno astenický syndrom. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nespavost, únavu, podrážděnost, ztrátu paměti; jsou náchylní k afektivním reakcím, depresím. Tyto příznaky nelze spojovat pouze s reakcí na onemocnění; Údaje CT, EEG, REG indikují subkompenzované organická léze mozku (jsou známky atrofie mozku, hydrocefalus, oslabení průtoku krve v mozku, potíže s venózním odtokem).

Autonomní dysfunkce reprezentovaná akrocyanózou, suchými sliznicemi, kůže, zvýšená lámavost nehtů, hypertrichóza, bílý dermografismus, hypertermie, kolísání tělesné hmotnosti, dyskineze gastrointestinálního traktu. Někteří pacienti mají typické sympatoadrenální krize.

Bolest v křížové kosti dolní část zad, krk, hrudník mohou být spojeny přímo se zánětlivým procesem v kloubech, když je proces aktivován. V těchto případech se určuje místní bolest a otok. Uvedená bolest se může rozšířit do hýždí a stehen se sakroiliitidou a lézemi bederní páteře.

Bolest v zádových svalech ramenního a pánevního pletence, u nohou a paží jsou spojeny s porušením držení těla, motorickým stereotypem, se zástupnými přetíženími, svalově-tonickými reflexními reakcemi z poškozených kloubů a neurodystrofickými změnami. Postupem času se vyvinou svalové kontraktury, atrofie svalů zad, ramenního a pánevního pletence, připomínající myopatii.

Mono- a polyradikulární syndromy u pacientů s ankylozující spondylitidou se mohou rozvinout v počáteční fázi onemocnění, při relapsech v pokročilém stadiu, méně často po definitivní ankylozující páteři. Kořeny mohou být poškozeny na jakékoli úrovni, ale převažuje radikulitida lumbosakrální a hrudní lokalizace. V klinickém obrazu zpravidla dominuje bolest, parestézie; neurologický deficit je nevýznamný; spontánní "uzdravení" nastává za 1 - 2 měsíce; nesteroidní protizánětlivé léky zmírňují bolest.

Jen ojediněle dochází v meziobratlovém foramenu ke kompresi kořene, která může být stenotická na úrovni apexu kyfózy v hrudní oblasti nebo hyperlordózy v krční oblasti. Diskogenní radikulitida v intaktní páteři je kazuistikou tohoto onemocnění. Ve většině případů je příčinou ischias primární zánět membrán kořenů v laterálních torzích.

Recidivující syndrom cauda equina lze považovat za specifickou neurologickou komplikaci ankylozující spondylitidy. Její příčinou je cystická arachnoiditida na úrovni terminální cisterny. Mnohočetné arachnoidální cysty jsou připájeny ke kořenům a roztahují je při pohybu do vertikální polohy vlivem gravitace; porušení cirkulace likéru vede k místní hypertenzi a zhoršenému venóznímu odtoku. Počítačová tomografie páteře a magnetická rezonance umožňují stanovit diagnózu: je odhalena expanze páteřního kanálu s lokálními oblastmi eroze oblouku, zadní prvky obratlů, konkávnost těl na několika úrovních. Chirurgická léčba s dekompresí a vyprázdněním cyst přináší ve většině případů úlevu. Radiační terapie bolestivého syndromu je kontraindikována kvůli vysokému riziku vzniku sarkomatózního procesu.

Atlanto-okcipitální a atlanto-axiální nestabilita u malého počtu pacientů s ankylozující spondylitidou může způsobit vysoké poškození míchy a horních krčních kořenů s bolestmi hlavy a krku. Přechodné poruchy prokrvení ve vertebrobazilárním povodí jsou způsobeny dynamickou kompresí vertebrální tepny v oblasti kraniospinální junkce. Občas se vyskytují lakunární infarkty trupu, mozečku; rozvíjí se chronická cerebrovaskulární insuficience.

Cervikální myelopatie spojená se stenózou horní krční páteře s těžkou dislokací C1 nebo vzniká v důsledku mnohočetného zúžení meziobratlových foramen při cervikální hyperlordóze. Převažuje klinický obraz smíšené parézy ruky. Porucha chůze v důsledku mírné centrální paraparézy nohou.

Za zvláštní problém u pacientů s ankylozující spondylartrózou lze považovat zvýšenou zranitelnost páteře v případě mechanických nárazů. „Bambusová hůl“ se ukáže jako „shnilá“ a pod vlivem relativně lehkého poranění (úder dlaní do krku, kopnutí do páteře, pád z výšky vlastní výšky, křečovité stažení hypotrofických zádových svalů během epileptického záchvatu). Patologická zlomenina i bez výrazného posunutí a fragmentů způsobuje příčnou mozkovou lézi v důsledku

tvorba epidurálních a subdurálních hematomů. Výrazný syndrom rostoucí bolesti a bolest pletence po drobném poranění páteře indikují krvácení do páteřního kanálu i při absenci známek zlomeniny na spondylogramech. Výskyt parézy končetin a poruchy citlivosti vedení vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.

Léčba ankylozující spondylitidy by měla být komplexní, dlouhodobá, zohledňovat přítomnost exacerbace, stadium onemocnění, orgánové a neurologické komplikace. Voltaren, indometacin, glukokortikoidní hormony, pohybová terapie, termální procedury, balneoterapie, sanitace infekčních ložisek, správný režim práce a odpočinku mohou oddálit progresi procesu a udržet pacienty v práci po dlouhou dobu.

Revmatoidní artritida

Systémové onemocnění pojiva s tvorbou imunitních komplexů, které se projevuje především symetrickou artritidou proximálního interfalangeálního, metakarpofalangeálního a metatarzofalangeálního kloubu. Přidělit klasická verze polyartritidy s chronickým progresivním průběhem; monoartritida s poškozením jednoho (obvykle kolenního) kloubu a polyartralgie; juvenilní revmatoidní artritida s cervikalgií, lymfadenopatií, chronickou iritidou, roseolózní vyrážkou; revmatoidní artritida v kombinaci s deformující se osteoartrózou a revmatoidní artritidou se systémovými projevy(porazit serózní membrány kardiovaskulární systém, plíce, ledviny, nervový systém a amyloidóza).

Nejdůležitějšími příznaky onemocnění jsou ranní ztuhlost; artritida s otokem periartikulárních tkání; symetrie a typická lokalizace poškození kloubu; přítomnost podkožních uzlů v oblasti kostních výběžků a na povrchu extenzoru kloubů; charakteristické radiologické změny (ztluštění a zhutnění měkkých periartikulárních tkání, osteoporóza, marginální racemózní eroze); zvýšená ESR, průkaz revmatoidního faktoru v krvi (pozitivní reakce Vaaler-Rose a latexový test).

K poškození nervového systému u revmatoidní artritidy dochází vlivem řady lokálních a systémových faktorů nebo jejich kombinací.

Lokální zánětlivé změny v periartikulárních tkáních a vazech, šlachách a synoviálních membránách způsobují tunelové neuropatie – kompresně-ischemické léze blízkých nervů. Klasickým příkladem je syndrom karpálního tunelu, v důsledku synovitidy šlach flexorů ruky. Jak se revmatoidní ruka vyvíjí s charakteristickou deformací, mohou být porušeny kožní digitální nervy a také ulnární nerv v Guillainově kanálu. Na noze jsou poškozeny dorzální nervy nohy a tibiální nerv v tarzálním kanálu. Monoartróza kolenního kloubu se zánětlivým periprocesem může vést ke stlačení n. peroneus nebo saphenus a jejich větví na vnitřní ploše kloubu.

Druhým nejčastějším neurologickým syndromem revmatoidní artritidy je nestabilita horní krční páteře a kraniospinálního spojení. K postižení páteře dochází na pozadí polyartritidy ve výšce onemocnění; nejzranitelnější úroveň okcipito-atlantoaxiálních kloubů. Zde dochází v důsledku fúze vazů k postupné erozi chrupavek kloubních ploch kloubů a destrukci kondylů týlní kosti, subluxacím a posunům obratlů. Za předním atlantoaxiálním kloubem vzniká pannus - nahromadění hmoty zánětlivé granulární vazivové tkáně. Takto,

jsou vytvořeny podmínky pro dynamickou a konstantní kompresi páteře a prodloužené míchy, ale i vertebrálních tepen s různými klinickými projevy.

Funkční spondylografie, kontrastní počítačová tomografie subarachnoidálního prostoru nebo magnetická rezonance ve flekční-extenzní poloze dokáže posoudit stupeň nestability, přítomnost komprese a závažnost oploštění míchy a identifikovat složku měkkých tkání. (pannus).

Častěji je detekován přední posun atlasu, méně často se CII odontoidní výběžek posouvá vzhůru do foramen magnum, zadní a laterální sklouznutí prvního obratle nastává v případech s hrubým destruktivním procesem v týlní kosti a CII obratli.

Akutní komprese prodloužené míchy a ústních částí míchy odontoidním výběžkem s tetraplegií, zástavou dechu a dokonce smrtí je kazuistikou a je obvykle vyvolána axiálním traumatem (skok na narovnané nohy, pád na hýždě, úder zespodu v poloha vsedě); v tomto případě je hlava jakoby zasazena na axiální obratel. Následky poranění krční páteře u pacienta s kraniospinální nestabilitou nemusí být tak tragické; v mírných případech se omezují na neuropraxii s přechodným neurologickým deficitem, v těžších případech dávají impuls k rozvoji myelopatie.

Častými časnými projevy atlantoaxiální nestability u revmatoidní artritidy jsou cervikokranialgie, ztuhlost a ztuhlost šíjových svalů. Bolest se zhoršuje při náhlých náhlých pohybech, může být doprovázena příznakem Lhermitte. Při podráždění kořenů C2 a C3 se objevují bolesti v zadní části hlavy, odpovídající lokalizaci parestezie, hyperestézie.

Příznaky myelopatie se zpravidla objevují postupně, častěji se zvyšují během několika týdnů nebo měsíců na pozadí aktivního zánětlivého procesu a jsou představovány poruchami chůze, slabostí v pažích, hypotrofií ramenního pletence a poruchami citlivosti. různé typy. Hodnocení reflexů a svalové síly je u této kategorie pacientů obtížné kvůli kloubním projevům. Plantární reflex a abnormální známky chodidel nejsou nikdy vyvolány kvůli poškození malých kloubů chodidel. U většiny pacientů je neurologický deficit středně vyjádřen.

kmenové příznaky ve formě nystagmu, ataxie cerebelárního typu, systémové závratě, strabismus, dysartrie, potíže s polykáním, epizody mdlob, náhlý pád v důsledku kombinace stlačení dolních částí prodloužené míchy a přechodné poruchy krevního oběhu v důsledku intermitentní okluze vertebrálních tepen.

Zde je vhodné zdůraznit nebezpečí manuální terapie (zejména mobilizace, manipulace) na krku pacienta s revmatoidní artritidou. V těchto případech jsou pozorovány závažné neurologické komplikace, které se vyskytují častěji než u spontánního traumatu.

Prospektivní sledování pacientů s revmatoidní artritidou s atlantoaxiální nestabilitou prokázalo možnost progrese subluxace u 1/4 případů; neurologický deficit se zvyšuje ještě méně často.

Tedy vzhledem k uspokojivé prognóze této patologie chirurgické zákroky indikováno pouze pro těžké progresivní symptomy a kritickou stenózu páteřního kanálu s kompresí mozku, dle doplňujícího vyšetření. Chirurgické dekompresi a stabilizaci páteře by měla předcházet trakce nebo uzavřená korekce posunů obratlů v kombinaci s aktivní protizánětlivou a cévní terapií.

Polyneuropatiečasto doprovází další mimokloubní projevy těžké revmatoidní artritidy. Porážka nervů je ve většině případů způsobena arteritidou malých tepen, které dodávají krev do prstů a nervových kmenů. Častější je citlivá varianta s necitlivostí, parestezií, hypestezií rukou a nohou. Motorický defekt je zpočátku maskován kloubními kontrakturami. Mnohočetná mononeuritida zahrnuje léze lícního nervu, radiální, peroneální a femorální neuropatie nebo je způsobena tunelovými neuropatiemi různé lokalizace.

Závažnější neuropatie se nacházejí u pacientů s urémií a amyloidózou vnitřních orgánů (zejména ledvin) v konečné fázi onemocnění. Do této doby dochází k výrazným psycho-organickým změnám indikujícím encefalopatii komplexního původu.

Léčba revmatoidní artritidy je obtížný úkol. Je založena na imunosupresivní léčbě glukokortikosteroidy a cytostatiky, D-penicilaminem nebo preparáty zlata. Použitý laser a radiační terapie, radonové a bahenní koupele.

Psoriatická artritida

Psoriatická artritida je charakterizována asymetrickými lézemi kloubů rukou, nohou, velkých kloubů a páteře a také jednostrannou sakroiliitidou. Často jsou do procesu zapojeny všechny tři články jednoho prstu, který se zahušťuje, kůže nad ním získává karmínovou barvu. Na noze je nejčastěji postižen pouze palec u nohy. Na rentgenových snímcích se nachází zúžení kloubních prostor, zoubkování kortikální vrstvy, osteolýza terminálních článků prstů. Pro změny na páteři jsou typické pravostranné torako-superiorní lumbální syndesmofyty (někdy drsné, připomínající ty u ankylozující ligamentózy) a sekundární spondylartróza.

Pro správnou diagnózu je důležité detekovat psoriatické vyrážky na pokožce hlavy, ulnární extenzorové plochy a také dystrofii nehtových plotének, které se odlupují, ztlušťují a pokrývají se malými tečkovanými důlky. Po několika letech dochází k přetrvávajícím deformitám kloubů, tvoří se kontraktury, včetně kolenních a loketních kloubů. U téměř poloviny pacientů se kromě poškození kloubů rozvíjí myositida, myalgie a myofasciální bolesti.

těžké formy onemocnění se vyskytují s hektickou horečkou, myokarditidou, hepatitidou, glomerulonefritidou, zvýšenou ESR, anémií. Antigen HLA B27 se často nachází v krevním séru, revmatoidní faktor chybí.

V počáteční fázi onemocnění se artralgie často kombinuje s bolesti v hrudní a bederní páteři, křížová kost s myalgiemi. Na 2. - 3. ročníku lze pozorovat P luxace v atlantoaxiálním kloubu s příznaky myelopatie, přechodný poruchy vertebrobazilárního oběhu, cervikokranialgie.

Pozdní fáze vyskytují se nemoci tunelové syndromy, častěji je postižen n. ulnaris v úrovni loketního a medián v úrovni karpálního tunelu.

V těžkých případech s viscerálními lézemi, akutní a chronické poruchy cerebrální a míšní oběh.

Reiterův syndrom

Reiterův syndrom - oligoartróza nohou s primární lézí chodidel, kolenních kloubů, v kombinaci s uretritidou a konjunktivitidou. Sexuálně aktivní mladí muži s přítomností antigenu HLA B27 v séru jsou převážně nemocní. Onemocnění začíná akutně, doprovázené zvýšením ESR, leukocytózou, horečkou. Asymetrická artritida s hrubým poškozením periartikulárních tkání (synovitida, burzitida, plantární fasciitida). Ve 2/3 případů nabývá artróza chronický recidivující průběh, připojuje se spondylartritida a sakroiliitida, které však nevedou k úplné ankylóze a imobilizaci páteře. Při nástupu onemocnění lze kromě poškození oka a uretritidy často detekovat zarudlé skvrny a vředy kolem žaludu penisu, na kůži dlaní a nohou.

Již na počátku onemocnění dominuje bolest pat, chodidel, achillodynie; nervy nohy jsou zapojeny do procesu mechanismem pasti, což ji činí těžší klinický obraz. Později se připojte bolesti zad, radikulární syndromy na lumbosakrální a cervikální úrovni se v některých případech rozvíjí nestabilita v horní krční páteři s neurologickými komplikacemi. K tomu dochází stejnými mechanismy jako u Bechtěrevovy choroby, revmatoidní artritidy:

Lupusová artritida

Systémový lupus erythematodes postihuje klouby rukou, nohou, loktů, kolen a horní krční páteř se srůstem vazů, erozí atlantoaxiálních kloubů, s jejich nestabilitou. Karpální, kubitální, Guillainův syndrom, syndrom tarzálního tunelu jak nemoc postupuje, překrývají se s projevy polyneuropatie. Někteří pacienti mají subluxace na úrovni CI - CII. V těžkých případech způsobuje mozková vaskulitida difuzní poškození mozku, postupně se do procesu zapojuje celá délka osy mozkomíšní - vzniká obraz encefalomyelopolyradikuloneuritida. Může se objevit křečový syndrom, různé hyperkineze, psychické poruchy v kombinaci s parézami končetin.

Diagnostická kritéria, vyvinuté Americkou revmatologickou asociací, zahrnují: 1) erytém ("motýl") na obličeji; 2) diskoidní erytém; 3) Raynaudův syndrom; 4) alopecie; 5) fotosenzitivita; 6) ulcerace v dutině ústní a nosohltanu; 7) artritida bez deformit; 8) přítomnost LE buněk; 9) falešně pozitivní reakce Wassermana; 10) proteinurie; 11) cylindrurie; 12) zánět pohrudnice, perikarditida; 13) psychóza, křeče; 14) hemolytická anémie, leukopenie, trombocytopenie. Pokud má pacient kterákoli čtyři z uvedených kritérií, je diagnóza systémového lupus erythematodes považována za spolehlivou.

Dnavá artritida

Dna - diatéza kyseliny močové, projevující se recidivujícími polyartrózami s usazováním krystalů kyselina močová v orgánech a tkáních s hyperurikémií. Nemocní hlavně muži zralého věku, zneužívající alkohol, dostatek masa a tučných jídel, sedavý způsob života.

První záchvat se v naprosté většině případů projevuje akutní zánět první metatarzofalangeální kloub palce nohy s otokem, zarudnutím kůže a silnou pulzující bolestí, horší v noci. Tělesná teplota stoupá. Doba trvání útoku není delší než 3-5 dní. Po 10 dnech bolest zmizí, pohyby v kloubu se obnoví. Při následných atakách se do procesu zapojují klouby nohy, kotníku, kolena, prstů, loktů, zápěstí a páteře. V průběhu let jsou záchvaty častější, příznaky chronické artropatie postupně narůstají v důsledku nodulární akumulace urátů - tofů kolem postižených kloubů, dnavé uzliny se často nacházejí na vnitřní ploše boltců. Kloubní deformita a sekundární artróza narušují funkci kloubů končetin a páteře.

Onemocnění ledvinových kamenů, chronická pyelonefritida a glomerulonefritida se označují jako "dnová nefropatie". obezita, ateroskleróza, arteriální hypertenze- častými společníky dny. Zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi (>0,35 mmol/l) potvrzuje diagnózu.

Rentgenové změny v postižených kloubech se vyvíjejí několik let po propuknutí onemocnění. V epifýzách se na pozadí osteoporózy tvoří kulaté defekty se sklerotickým lemem (příznak „punče“), lze pozorovat otok okraje kosti nad změněnou oblastí kosti a zhutněné oblasti v měkkých tkáních . V pozdějších stadiích převažují známky sekundární artrózy. Změny na páteři se týkají především kloubů, u kterých jsou mírné známky spondylartrózy (zúžení štěrbiny, nerovné kloubní plochy, drobné okrajové výrůstky); příležitostně jsou určena ložiska destrukce se slabou reakcí kostí v kloubních výběžcích a klenbě, které jsou výsledkem tlaku tofusu v páteřním kanálu.

Neurologické komplikace dny jsou dobře známé a často přítomné spondyloartralgie, která probíhá akutně podle typu lumbaga a akutní lumbalgie. Ukládání urátů v kapslích kloubů vede k chronickému podráždění, stlačení kořenů; další precipitace krystalů způsobí reaktivní zánět. Radikulopatie chronicky recidivují.

Vznik velkých tofů v míšním kanálu vede ke kompresi míchy se subakutním nebo pomalým rozvojem myelopatie nebo kompresním syndromem cauda equina. V těchto případech je nutná chirurgická intervence.

Pseudogout (chondrokalcinóza)- onemocnění způsobené ukládáním pyrofosforečnanu vápenatého v synoviálních kloubech a vazech. Klinicky se projevuje akutní artritidou kolena, ramene, zápěstí, hlezenních kloubů a spondyloartrózou. Na rozdíl od dny je trvání exacerbací a kloubní dysfunkce jeden až dva měsíce. Hladiny kyseliny močové jsou normální. Onemocnění je poněkud častější u žen nad 50 let. Charakteristickým znakem chronického stadia onemocnění je průkaz kalcifikací kloubní chrupavky, menisků kolenních kloubů, šlach, vazů (odtud druhý název onemocnění je chondrokalcinóza).

Kromě bolestí páteře se středně silnými svalově-tonickými reakcemi lokálního nebo regionálního typu lze pozorovat radikulární syndromy především bederní úrovně. Hromadění krystalů difosforečnanu vápenatého v příčném vazu může být doprovázeno kompresí míchy za CII. Kalcifikace žlutých vazů vede k radikuloischemii, myelopatii krční a hrudní míchy.

Jiná infekčně-alergická polyartritida

Polyartritida spojená s akné

Vzácné onemocnění projevující se chronickou blokádou vlasových folikulů s následující triádou: 1) jednoduché akné; 2) purulentní hydradenitida; 3) exfoliační celulitida pokožky hlavy. Na tomto pozadí dochází k erozivní-proliferativní polyartritidě s poškozením periferních kloubů a páteře. Rentgenový obraz se neliší od toho u Reiterova syndromu nebo psoriázy. Často uváděno chronická lumbodynie a radikulopatie.

Enterogenní artritida

Oligo- nebo polyartritida se může objevit při úplavici, salmonelóze, yersinióze, choleře, popř. chronická onemocnění střeva (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida, divertikulóza tlustého střeva). Spondyloartralgie se vyskytuje nejméně u poloviny pacientů s touto patologií.

Palindromický revmatismus

Akutní mono- nebo oligoartritida je často pozorována u mladých lidí s převládající lézí kloubů rukou, nohou, krční páteře, temporomandibulárního kloubu. Periartikulární tkáně jsou edematózní, kůže je hyperemická. Může dojít k mírnému zvýšení ESR, lymfocytóze. Exacerbace netrvá déle než tři dny. Relapsy jsou možné. Cervikokranialgie - obvyklý projev onemocnění s vhodnou lokalizací procesu.

Infekční-alergická polyartritida

Jsou pozorovány u chřipky, meningokokové infekce, virové hepatitidy a dalších infekčních onemocnění nebo představují jeden z projevů lékové, potravinové, chladové nebo sérové ​​alergie. Bolest v páteři může být často jediným projevem alergického procesu nebo v kombinaci s artralgií, burzitidou různé lokalizace.

Sarkoidóza páteře

sarkoidóza - multifokální onemocnění, vyznačující se chronickou lézí retikuloendoteliálního systému s výraznou buněčnou imunitní odpovědí, vedoucí k tvorbě mnohočetných nekaseujících granulomů. Termín „sarkoid“ navrhl Beck v roce 1889, protože kožní projevy nemoci připomínají sarkom. Později pozornost vědců přitáhly změny v plicích a lymfatických uzlinách mediastina. U mediastinální formy v prvním stadiu onemocnění se nachází expanze středního stínu s homogenními zvětšenými lymfatickými uzlinami s jasnými polycyklickými konturami; ve druhém stadiu jsou patrné miliární nebo makrofokální infiltráty v kořenové zóně a spodních částech plic; ve třetím se rozvíjí difuzní fibróza s oblastmi emfyzému. Kromě kůže a plic jsou často postižena játra, slezina, slinné žlázy a oči.

Ke změnám kostí dochází přibližně v 10 % případů. Objevuje se mnohočetná izolovaná nebo splývající ložiska destrukce s marginální sklerózou, kostní struktura se stává hrubě trabekulární. Při sarkoidóze kůže jsou lytická ložiska lokalizována v kostech rukou, falangách prstů. Méně často jsou postiženy dlouhé kosti, pánev, hrudník, lebka a páteř.

Radiologicky je sarkoidóza páteře polymorfním obrazem: častěji jsou stanovena mnohočetná lytická ložiska obklopená zónou sklerózy na několika úrovních; můžete zjistit pokles výšky plotének, okrajové kostní výrůstky, deformaci obratlových těl, destrukci výběžků a oblouků; mohou být vidět paravertebrální hmoty měkkých tkání.

Spondylografické znaky tedy nejsou typické a vyžadují diferenciální diagnostiku s metastázami v páteři, osteomyelitidou, Pagetovou chorobou, mnohočetným myelomem. Typické změny na plicích, vnitřních orgánech, kožních projevech a bioptických datech však nenechají o diagnóze pochyby.

Neurologické projevy sarkoidózy páteře jsou tak rozmanité, jak se mění kosti. V mírných případech se jedná o lokální bolesti v té či oné části páteře, diskomfort, mírné omezení hybnosti, regionální myopicky. Mohou se však vyvinout radikulární syndromy, komprese míchy, myelopatie s parézami končetin a pánevní poruchy. Průběh se zhoršuje, když jsou do procesu zapojeny membrány a cévy mozku. Při hodnocení neurologického syndromu je třeba vzít v úvahu možnost neurosarkoidózy s cerebrálními projevy, hypertenzním syndromem, poškozením hlavových nervů.

Pozoruhodným rysem neurologických komplikací vertebrální sarkoidózy je jejich relativní reverzibilita pod vlivem intenzivní terapie glukokortikoidy, cytostatiky; totéž platí o neurosarkoidóze.

Spondylitida je zánětlivé onemocnění páteře, které je doprovázeno destrukcí obratlových těl, poškozením kloubů a vazů. Patologie se vyskytuje v 5% případů všech onemocnění páteře, častěji se vyskytuje u mužů. Včasná léčba spondylitidy vede k deformaci a narušení motorické aktivity páteře. V mezinárodní klasifikaci onemocnění posledního vydání (MKN 10) je onemocnění přiřazeno kód M44-M49.

Příčiny

Spondylitida je ve většině případů sekundární povahy - vyvíjí se na pozadí jiných onemocnění. Příčinou onemocnění jsou patogenní mikroorganismy, které se do obratlových těl dostávají z primárního ohniska infekce průtokem krve nebo lymfy. V některých případech se onemocnění objevuje na pozadí aseptického zánětu (bez účasti bakterií) po úrazech a autoimunitních lézích páteře.

V závislosti na povaze infekce, která vedla ke vzniku patologického procesu, může být spondylitida specifická a nespecifická. Specifické poškození páteře je způsobeno patogeny tuberkulózy, brucelózy, syfilis, kapavky, méně často tyfu a aktinomykózy (houby). Nespecifický zánět páteře se vyvíjí pod vlivem nespecifické patogenní mikroflóry - streptokok, stafylokok, Escherichia coli.

Vyhlazení fyziologických křivek páteře - důsledek spondylitidy

Ve 40% případů spondylitidy je registrována tuberkulózní forma onemocnění, která se vyskytuje na pozadí plicní tuberkulózy nebo tuberkulózy kostí. Zánět obratlů může být autoimunitní a neinfekční. Autoimunitní proces se objevuje na pozadí predispozice k revmatickým onemocněním a dědičných charakteristik práce imunitní systém. Neinfekční nebo aseptický zánět vzniká v důsledku poranění zad nebo pravidelného přetěžování páteře spojeného s profesionální činností nebo sportem.

Vlivem infekčních a autoimunitních faktorů se v těle obratle tvoří oblasti nekrózy (nekrózy) kostní tkáně. Dochází k narušení práce meziobratlových kloubů a vazivového aparátu, snižuje se pohyblivost páteře a dochází k její deformaci.

Postižené obratle získávají klínovitý tvar, což vede k kompresi míchy a vzniku kompresních zlomenin. Ankylóza kloubů, tvorba osteofytů, snížení elasticity vazů v důsledku zánětlivého procesu, vede ke vzniku nehybnosti páteře a vyhlazení fyziologických křivek. deformace páteře a hruď narušuje činnost plic a srdce.

Klasifikace

V závislosti na příčině výskytu spondylitidy se rozlišuje několik forem onemocnění, které se liší povahou průběhu, stejně jako metodami diagnostiky a léčby.

Typy specifických lézí páteře.

1. Tuberkulózní (Pottova choroba) - častější v dětství a dospívání, postihuje především krční páteř se subluxací atlanto-axiálních kloubů. .
2. Brucelóza - charakterizovaná kombinovanou lézí páteře v bederní oblasti, genitální oblasti, nervového a kardiovaskulárního systému.
3. Aktinomykotický- provázeno poškozením okostice s tvorbou píštělí a uvolňováním bílého exsudátu.
4. Syfilitický - vyskytuje se u terciární formy onemocnění, je lokalizován v krční páteři, má chronický průběh, je doprovázen tvorbou otokových abscesů.
5. Kapavka - vyskytuje se na pozadí sexuální infekce, vyvíjí se v bederní páteři jako ischias.

Deformita obratlů způsobuje kompresi míchy

Typy nespecifických lézí páteře.

1. Ankylozující (Bechtěrevova choroba) - je zařazena do skupiny revmatických onemocnění, často se vyskytuje na pozadí revmatoidní artritidy, vede k nehybnosti páteře a poruchám motoriky, postupuje z dolních úseků páteře do horních.
2. Psoriatická - vyskytuje se na pozadí těžkého průběhu psoriázy, která se objevuje s autoimunitní kožní lézí.
3. Reaktivní - vzniká při narušení imunitního systému po infekci sexuální nebo střevní infekcí, postižení bederní páteře v oblasti iliako-sakrálních kloubů.
4. Aseptický (Kümmelova choroba) - zánět obratlů není spojen s infekčním procesem, ale vyvíjí se v důsledku poranění zad, což vede k nekróze kostí.
5. Hematogenní (osteomyelitida páteře) - vzniká v důsledku stafylokokové infekce, která je zavedena do obratlů přes krevní cévy z primárních ložisek.

Infekční a neinfekční spondylitida vyžaduje schůzku komplexní léčba v raných fázích nástupu onemocnění. Včasná terapie pomáhá zabránit vzniku nevratných anatomických a funkčních následků - deformace a imobilizace páteře.

Klinický obraz

Hlavním příznakem spondylitidy, bez ohledu na příčinu onemocnění, je bolest v oblasti poškození obratlů. Bolestivý syndrom se zintenzivňuje s pohybem páteře a palpací lokalizace patologického procesu. U ankylozující formy onemocnění se v noci zvyšuje nepohodlí zad, což narušuje spánek a způsobuje psychické vyčerpání.

Vzhled pacienta trpícího spondylitidou

Příznaky infekční spondylitidy:

• bolest v postižené páteři, která se zvyšuje s pohybem;
• zčervenání kůže, zvýšení místní teploty v oblasti patologie;
• hnisavý zánět s tvorbou abscesů, flegmón a píštělí na zádech;
• horečka, pocení, zimnice, ztráta chuti k jídlu, hubnutí.

Příznaky neinfekční spondylitidy:

• bolest v postižené oblasti páteře, která se zvyšuje v noci a během pohybu;
• ztuhlost páteře, zejména ráno;
• pocit ztuhlosti se objeví dříve než bolest;
• poškození kloubů rukou a nohou.

Důsledky spondylitidy:

• hladkost ohybů páteře;
• deformace páteře, změna držení těla, vznik patologické kyfózy v hrudní oblasti (hrb);
• kompresní zlomeniny;
• změna tvaru hrudníku, sklon pánve;
• dysfunkce plic, srdce, pánevních orgánů;
• amyloidóza;
• sepse;
• paralýza končetin.

Zlomenina obratle na rentgenu

Deformace páteře přispívá k porušení nervových kořenů a rozvoji neurologických příznaků. Komprese nervů v cervikální oblasti vede k narušení přívodu krve do mozku. To způsobuje bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zhoršení zrakové ostrosti a sluchu. Poškození v hrudní oblasti způsobuje porušení citlivosti rukou, výskyt parstezie (necitlivost a brnění prstů), svalovou slabost horní končetiny. Porážka bederní kosti přispívá ke zhoršení citlivosti dolních končetin, slabosti nohou, inkontinenci výkalů a moči.

Diagnostika

Při prvotním kontaktu s léčebný ústav lékař shromažďuje stížnosti pacienta, zjišťuje možnou příčinu onemocnění, provádí objektivní vyšetření místa patologie, posuzuje pohyblivost páteře a závažnost neurologických příznaků. Pro potvrzení diagnózy jsou předepsány laboratorní a instrumentální metody vyšetření.

1. Kompletní krevní obraz – odhaluje známky zánětu v těle (leukocytóza, neutrofilie, posun leukocytový vzorec doleva, zvýšení ESR).
2. Biochemický krevní test – odhalí markery zánětu (kyseliny sialové, seromukoid, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor).
3. Sérologický krevní test – zjišťuje protilátky proti specifické patogenní mikroflóře.
4. Radiografie páteře - odhaluje poškození kostní tkáně, klínovité zničení obratlů, tvorbu kompresních zlomenin.
5. Počítačová tomografie (CT) - s vysokou přesností určuje místo destrukce obratlů, je předepsána v obtížných diagnostických případech.
6. Magnetická rezonance (MRI) - umožňuje identifikovat patologický proces v obratlech, meziobratlových ploténkách, měkkých tkáních (vazy, svaly, nervové kořeny).
7. Biopsie obratle v postižené oblasti - pomáhá objasnit příčinu onemocnění a sledovat léčbu patologie.

Deformace obratlů v dolních částech páteře na MRI

U séronegativních autoimunitních onemocnění se zánětlivé změny v krvi většinou nezjistí. Diagnóza se provádí podle klinických údajů a instrumentálních metod vyšetření.

Lékařská taktika

Spondylitida se léčí konzervativními metodami. V pokročilých případech onemocnění s destrukcí obratlů a deformací páteře je předepsána chirurgická intervence. Léčebná terapie může být doplněna lidové prostředky ke zlepšení účinnosti léčby.

Konzervativní léčba onemocnění zahrnuje:

• nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mají protizánětlivý účinek, snižují tělesnou teplotu, odstraňují bolest - nimesulid, ibuprofen, movalis, diklofenak;
• steroidní protizánětlivé léky (glukokortikoidy) mají silný protizánětlivý a analgetický účinek - metipred, prednisolon, kenalog;
• antibiotika široký rozsah akce (fluorochinolony, cefalosporiny) pro ničení patogenních bakterií - ceftriaxon, norfloxacin, cefixim;
• infuzní roztoky ke snížení intoxikace organismu - izotonický roztok, glukóza, Ringerův roztok;
• bylinné čaje na bázi měsíčku, ledu, kořene kalamusu a lékořice;
• fyzioterapie k normalizaci průtoku krve, metabolismu a zvýšení hojivých schopností tkání - elektroforéza s novokainem, fonoforéza s hydrokortisonem, UHF;
• masáž zad pro uvolnění křečovitých svalů, zlepšení prokrvení a výživy páteře.

Balneoterapie je předepsána v období zotavení choroba

S neúčinností konzervativní léčby a těžkou patologií s výskytem abscesů a purulentních otoků je předepsána operace. Hnis a oblasti nekrotické tkáně jsou odstraněny, zničené obratle jsou obnoveny pomocí implantátů. V období remise akutního procesu se doporučuje sanatoriní a lázeňská léčba s využitím balneoterapie (regenerace pomocí minerálních vod).

Spondylitida je zánětlivé onemocnění obratlů, které je doprovázeno jejich destrukcí a deformací páteře. Léčba v časných stádiích onemocnění vede k uzdravení. Progrese patologie způsobuje anatomické a funkční poruchy páteře, zhoršení motorických funkcí a vede k rozvoji invalidity.