IV pár - trochleární nerv (n. Trochlearis)

Blokovat nerv(IV hlavový nerv; n. trochlearis) patří k motorickým nervům a inervuje pouze horní šikmý sval. Tento nerv se skládá z malého počtu vláken (3400), ale jeho délka je největší ze všech hlavových nervů (85 mm).

Jádra a spoje. Dvě jádra trochleárního nervu leží v tegmentu středního mozku. Zároveň jsou umístěny ventrolaterálně k Sylviově akvaduktu, dorzálně k mediálnímu podélnému svazku (ve kterém jsou částečně ponořeny) a na úrovni horní části inferiorních tuberkulů kvadrigeminy (obr. 4.3.2; 4.3.7, viz kol. na).

Z každého jádra směřují nervová vlákna zpočátku laterálně do mediální části mezencefalického jádra mezencefalického traktu trojklaného nervu, pak kaudálně a paralelně se Sylvijským akvaduktem. Na úrovni spodní hranice u dolních tuberkul quadrigeminu se nervová vlákna rozvinou mediálně a kříží se v horní části medulárního velum (medullare velum)(obr. 4.1.23). V důsledku toho je každý nadřazený šikmý sval zásoben vlákny z neuronů v trochleárním jádře na opačné straně.

Vlákna se objevují na povrchu mozku na mediálním povrchu horního stopku mozku (obr. 4.3.3, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Neurony trochleárního nervu multipolární formy. Jejich velikost se pohybuje od 40 do 50 um.Četné interkalární neurony se nacházejí uvnitř nebo v blízkosti jádra trochleárního nervu.

Jádra trochleárního nervu mají četná spojení. Jedná se o kortikobulbární spojení, tektobulbární (prostřednictvím mediálního podélného svazku) spojení s různými jádry mozkového kmene – okohybné, abducentní, vestibulární. Spojení jader trochleárního nervu budou podrobněji popsána v další části.

Kapitola 4. MOZEK A OKO

Průběh nervu a jeho vztah k okolním strukturám. Nerv opouští mozkový kmen přímo v blízkosti dolních colliculi quadrigeminy poblíž uzdičky horního medulárního velum a ohýbá se kolem laterálního povrchu horní části mostu a nohou mozku. Trochleární nerv je tedy jediným nervem vystupujícím z nervového systému z dorzální strany (obr. 4.3.8).

V zadní jámě lebeční se nerv nachází v subarachnoidálním prostoru a je ponořen do mozkomíšního moku. Nachází se nejprve za horními cerebelárními stopkami, kde ji protíná větev horní cerebelární tepny vedoucí k dolním tuberkulům quadrigeminy. Nerv se pak zakřiví kolem pediklu podél horní hranice mostu a také mezi zadní cerebrální tepnou a horní cerebelární tepnou. Objevuje se z ventrální strany mezi temporálním lalokem a mostem. Trojklanný nerv se nachází pod a vně trochleárního nervu a okulomotorický nerv leží nad a mediálně. Oba nervy se při pohybu vpřed postupně sbíhají (obrázek 2 6 1 2.6.2, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Blokový nerv - n. trochlearis (IV pár). Jádra trochleárních nervů jsou umístěna na úrovni colliculus inferior střechy středního mozku před centrální šedou hmotou, pod jádry okulomotorického nervu. Vnitřní nervové kořeny obalují vnější část centrální šedé hmoty a kříží se v horním medulárním velum, což je tenká deska, která tvoří střechu rostrální části čtvrté komory. Po přejezdu odcházejí nervy střední mozek dolů z nižších pahorků. Trochleární nerv je jediný nerv, který vystupuje z dorzálního povrchu mozkového kmene. Na cestě centrálním směrem do kavernózního sinu procházejí nervy nejprve korakoidní cerebellopontinní štěrbinou, poté zářezem cerebellum tenon a poté podél vnější stěny kavernózního sinu a odtud spolu s okulomotorem nervu, vstupují do očnice horní orbitální štěrbinou.

Příznaky poškození. Trochleární nerv inervuje horní šikmý sval, který rotuje oční bulvu směrem ven a dolů. Svalová paralýza způsobuje odchylku postiženého oční bulva nahoru a trochu dovnitř. Tato odchylka je zvláště patrná, když se postižené oko dívá dolů a na zdravou stranu. Při pohledu dolů je dvojité vidění; zřetelně se objeví, když se pacient dívá dolů na své nohy, zejména při chůzi do schodů.

Abdukuje nerv - n. abductens (VI pár). Jádra n. abducens jsou umístěna na obou stranách střední čáry v plášti spodní části mostu poblíž medulla oblongata a pod dnem IV komory. Vnitřní koleno lícního nervu prochází mezi jádrem n. abducens a čtvrtou komorou. Vlákna n. abducens jdou z jádra do základny mozku a vystupují jako stonek na hranici pons a medulla oblongata na úrovni pyramid. Odtud oba nervy putují nahoru přes subarachnoidální prostor na obou stranách bazilární tepny. Poté procházejí subdurálním prostorem před klivem, propíchnou membránu a spojí se v kavernózním sinu s dalšími okohybnými nervy. Zde jsou v těsném kontaktu s první a druhou větví trojklaného nervu a s a. carotis interna, které rovněž procházejí kavernózním sinem. Nervy se nacházejí v blízkosti horních laterálních částí sfénoidních a etmoidních sinusů. Dále n. abducens postupuje dopředu a přes horní orbitální štěrbinu vstupuje do očnice a inervuje laterální sval oka, který otáčí oční bulvu směrem ven.

Příznaky poškození. Při poškození nervu abducens je narušen vnější pohyb oční bulvy. Přímý mediální sval je totiž ponechán bez antagonisty a oční bulva se vychyluje směrem k nosu (konvergující strabismus - strabismus convergens). Navíc dochází k dvojitému vidění, zejména při pohledu směrem k postiženému svalu.

Poškození některého z nervů, které zajišťují pohyb oční bulvy, je doprovázeno dvojitým viděním, protože obraz předmětu se promítá do různých oblastí sítnice. Pohyby očních bulv ve všech směrech se provádějí díky přátelskému působení šesti očních svalů na každé straně. Tyto pohyby jsou vždy velmi přesně koordinované, protože obraz se promítá převážně pouze do dvou centrálních foveí sítnice (místa nejlepšího vidění). Žádný z očních svalů není inervován nezávisle na ostatních.

Pokud jsou poškozeny všechny tři motorické nervy jednoho oka, je zbaven všech pohybů, vypadá rovně, jeho zornice je široká a nereaguje na světlo (totální oftalmoplegie). Oboustranná obrna očních svalů je obvykle důsledkem poškození jader nervů.

Většina běžné příčiny vedoucí k poškození jader jsou encefalitida, neurosyfilis, roztroušená skleróza, poruchy krevního oběhu, krvácení a nádory. Nejčastějšími příčinami poškození nervů jsou také meningitida, sinusitida, aneuryzma vnitřního krční tepny, trombóza kavernózního sinu a komunikující tepny, zlomeniny a nádory spodiny lební, cukrovka, záškrt, botulismus. Je třeba mít na paměti, že v důsledku myasthenia gravis se může vyvinout přechodná ptóza a diplopie.

Pouze u bilaterálních a rozsáhlých supranukleárních procesů zasahujících do centrálních neuronů jdoucích z obou hemisfér do jader může dojít k bilaterální oftalmoplegii centrálního typu, protože analogicky s většinou motorických jader lebeční nervy jádra nervů III, IV a VI mají oboustrannou kortikální inervaci.

Pravděpodobně každý z dospělých slyšel o přítomnosti 12 párů nervů v lebce, které jsou nejdůležitější ze všech nervový systém osoba. Poloha těchto nervů je natolik klíčová, že jakékoli jejich poškození vyvolává rozvoj patologie v jiném uzlu těla.

Ve čtvrtém páru dvanáctky je blok, který vystupuje velké množství důležité funkce pro člověka. O nich, umístění, účelu a dalších rysech trochleárního nervu budeme hovořit v níže uvedeném materiálu.

Trochleární nerv – 4. pár hlavových nervů

Trochleární nerv je zástupcem čtvrtého páru hlavových nervů. Má poměrně složitou anatomii, ale pokud informace pro pochopení zjednodušíme, můžeme rozlišit následující:

• jádra tohoto nervu se nacházejí v poloze dolních pahorků víčka středního mozku (přední část z centrální šedé hmoty, spodní část z některých jader okohybného nervu);
• po své délce obíhá trochleární nerv zvenčí centrální části šedé hmoty, pak organizuje jakýsi kříž vzhledem k vrcholu mozkové plachty, načež opouští střední mozek ( Spodní část z nižších horských útvarů);
• vystupuje z dřeně vzhledem k dorzální části mozkového kmene (jediný z 12 párů nervů, který tímto způsobem vystupuje z mozku);
• také trochleární nerv přechází do obalu laterální části mozkového kmene, rozřezává temporální laloky podél fisury, perforuje mozkových blan a jde do oční dutiny, kde se nachází nedaleko zrakového nervu a okohybného nervu.

Díky tak složité, ale promyšlené povaze organizace je trochleární nerv plně schopen vykonávat své hlavní funkce bez konfrontace s jinými kraniálními prvky.

Funkční účel

Trochleární nerv zajišťuje zrakovou funkci oka

Funkce trochleárního nervu jsou dostatečně důležité pro stabilní fungování lidského oka, a tedy i organizaci nepřerušované zrakové funkce. Nejprve si všimneme, že n. trochlearis inervuje horní šikmý sval oka.

Právě tato inervace určuje hlavní funkci tohoto nervu - pohyb oka podél osy dolů a ven. To znamená, že je to trochleární nerv, který sleduje jeden ze šesti svalů, které ovládají lidské oční bulvy. Díky němu a řadě dalších nervů mohou lidé:

• pohybovat oběma očima současně;
• obrátit je do chrámu;
• pohybujte oční bulvou vzhledem k horní a dolní poloze.

Trochleární nerv je tedy zodpovědný za:

1. nedostatek izolace v pohybu oční bulvy (není možné je pohybovat různými způsoby);
2. organizace kontrakcí očních svalů a v souladu s tím stabilní vizuální funkce.

Jakákoli odchylka ve fungování trochleárního nervu vyvolává porušení vizuální funkce, která přímo ovlivňuje schopnost člověka vidět.

Video materiál vás podrobněji seznámí s anatomií okohybných nervů:

Možné poškození nervů

Blokujte nerv, jako každý jiný uzel Lidské tělo s určitými typy dysfunkcí. V obecný pohled patologickým stavem tohoto nervu je, že nemůže správně vykonávat své funkce, v důsledku čehož se objevují následující:

• nemožnost pohybu očí nebo jednoho z nich v některých směrech;
• brát oční bulvy nebo jednu z nich ve špatné poloze;
• rozvoj dalších dysfunkcí spojených se specifikací trochleárního nervu.

Samostatná léze trochleárního nervu je zpravidla vzácností, která se prakticky nevyskytuje moderní medicína. Stává se však, že čtvrtý pár hlavových nervů spolu s třetím je postižen na genetické úrovni, v důsledku čehož se vyvinou jejich vrozené patologie. Tento jev je však také poměrně vzácný, takže většina patologií trochleárního nervu je spojena s jeho získanými lézemi.

Nejčastěji dochází k poškození trochleárního nervu u pacientů, kteří již mají taková onemocnění, jako jsou:

• Mikroangiopatie. Způsobuje spontánní a systematickou kontrakci svalu řízeného trochleárním nervem nebo problémy s blízkými cévami. Onemocnění tohoto druhu je vždy doprovázeno bolestivé pocity a liší se ostrostí vzhledu.
• Intrakraniální aneuryzma. Způsobuje úplnou nebo částečnou dysfunkci párů lebečního systému nervů, jejíž příznaky jsou podobné příznakům pozorovaným u mikroangiopatie.
• Traumatické poranění mozku jakékoli formace. Za přítomnosti takového problému je trochleární nerv paralyzován, v důsledku čehož jsou pozorovány výše popsané příznaky.
• většina formací. Je doprovázena stejnými jevy, které jsou vlastní porážce trochleárního nervu v důsledku kraniocerebrálního poranění.
• Patologie kavernózního sinu. Je doprovázena stejnými jevy, které jsou vlastní porážce trochleárního nervu v důsledku kraniocerebrálního poranění.
• Krvácení v mozkových plachtách, kterými prochází trochleární nerv. Je doprovázena stejnými jevy, které jsou vlastní porážce trochleárního nervu v důsledku kraniocerebrálního.
• Nádor štítné žlázy (méně často - epifýzy a cerebelární oblasti), diabetes mellitus, infekční patologie očí (encefalitida, meningitida atd.) a poranění oční bulvy. Tyto problémy způsobují částečné nebo postupně se rozvíjející poškození trochleárního nervu, takže lze často předejít nevratným následkům.

Patologie trochleárního nervu jsou docela nebezpečné pro zrakovou funkci člověka, protože mohou vyvolat jeho nevratné poškození, což zase ovlivňuje schopnost člověka vidět.

Aby se minimalizovala rizika takových následků událostí, pokud se objeví nějaké problémy s očima, je důležité se jich zbavit, navíc okamžitě.

Příznaky patologií trochleárního nervu

Patologie trochleárního nervu nezůstanou bez povšimnutí

Je důležité pochopit, že příznaky patologický stav trochleární nerv se může lišit v případech s různou historií problému. Existují však tři hlavní příznaky, které doprovázejí většinu patologií čtvrtého páru hlavových nervů. Tyto zahrnují:

• Diplom - výrazné dvojité vidění. K této dysfunkci dochází při zaostření na předmět dvěma očima. Pokud je postižen n. trochlearis, diplomacie se projevuje absolutně ve všech směrech pohledu, s výjimkou horního.
• Nakloňte hlavu k rameni. Tento jev je způsoben centrální nervový systém se snaží kompenzovat dvojité vidění tím, že upravuje tělo osoby pro pohled. Téměř vždy se hlava vychýlí na stranu, která je protilehlá k postižené.
• . Při postižení trochleárního nervu se postižené oko nebo obě odchýlí směrem k nosu. Tento typ strabismu se nazývá konvergující.

Výskyt těchto příznaků, zejména v komplexu, je jistým příznakem poškození trochleárního nervu. V takové situaci nelze otálet, proto je prostě nepřijatelné odkládat a navíc ignorovat návštěvu očního lékaře.

Diagnostika dysfunkcí

Blok nervu: schéma

Vzhledem ke specifikům výše popsané porážky lidského trochleárního nervu se jejich diagnostika provádí ve zvláštním pořadí. Zejména v bez chyby odneseno:

• Empirické vyšetřovací metody:

1. studium šířky palpebrální štěrbiny, velikosti zornice a přistání oční bulvy;
2. test reakce na světlo;
3. diagnostika správné konvergence jablek a akomodace (zaměření na blízké i vzdálené objekty).

• Specializované vyšetřovací techniky spojené s „návštěvou“ vnitřní oblasti mozku (MRI, CT atd.).
• Provedení série testů u pacienta (krev, moč atd.).
• Oční vyšetření oftalmologem pomocí speciálního vybavení.
• Analýza symptomů pacienta.

Pouze v souhrnu výše popsané diagnostické metody umožní identifikovat nejen samotnou lézi trochleárního nervu, ale také příčinu jejího vzhledu. Na tom druhém závisí, jak bude léčba probíhat a zda je v zásadě možná.

Pokud je funkce trochleárního nervu podrobena úplné nebo alespoň částečné obnově, jsou možné následující typy terapie:

1. Droga (s virovými patologiemi).
2. Chirurgické (s traumatickou povahou léze).
3. Obnovující (s částečným poškozením nervu).

Více přesná varianta léčba je určena výhradně profesionálním oftalmologem s přihlédnutím ke všem rysům případu konkrétního pacienta, proto nebude fungovat zbavit se patologie trochleárního nervu sami. Obecně, shrnutím dnes prezentovaného materiálu, stojí za zmínku, že:

• Za prvé, okulomotorický nerv plní velmi důležité funkce pro organizaci stabilní lidské zrakové funkce.
• Za druhé, jakékoli poškození negativně ovlivňuje tělo a vyvolává extrémně nepříjemné patologie.
• Za třetí, když se objeví posledně jmenované, je důležité začít se jich okamžitě zbavovat, protože jakékoli zpoždění zvyšuje riziko vzniku nevratných následků.

Doufáme, že dnešní článek byl pro vás užitečný a dal odpovědi na vaše otázky. Zdraví pro vás!

Blokový nerv - IV pár hlavových nervů, který je dvouneuronový. Inervuje nadřazený šikmý sval oční bulvy, který zajišťuje pohyb oční bulvy dolů a její rotaci uvnitř.

Je to motorický nerv a spolu s okulomotorickým nervem se podílí na inervaci svalů, které zajišťují pohyb očních bulv.

Jádro trochleárního nervu (párové) leží v dorzální části (dlaha kvadrigeminy) - na úrovni dolních tuberkulů pneumatiky, na dně mozkového (Sylvian) akvaduktu, za jádry III pár hlavových nervů (okulomotorické nervy) a vedle zadního podélného svazku (kterým procházejí obě jádra trochleárního nervu).

Trochleární nerv je jediný hlavový nerv, který nepochází z mozkové základny, ale vychází z jeho dorzální strany.

Kořen trochleárního nervu ústí centrální šedou hmotou do horního dřeňového velum (střecha IV), poblíž uzdičky dřeňového velum (vazivový provazec spojující horní dřeňový velum se střechou středního mozku), kde vlákna dřeně trochleární nerv se protíná s nervem opačné strany.

Každý trochleární nerv se ohýbá kolem laterální strany mozkového kmene, vystupuje z mezery mezi hemisférami a vstupuje do dura mater vedle okulomotorického nervu.

Poté přechází do stěny kavernózního sinusu (kavernózní sinus), kde přijímá senzorická vlákna z větví trojklaného nervu a sympatická vlákna z kavernózního plexu a vstupuje do orbity přes horní orbitální štěrbinu do horního šikmého svalu oční bulva nad okulomotorickým nervem.

Příznaky poškození trochleárního nervu

• Diplopie (dvojité vidění) je jev, ke kterému dochází při pohledu na předmět oběma očima. Při poškození trochleárního nervu se vyskytuje ve všech směrech pohledu, kromě směru vzhůru;

• Někdy při paréze trochleárního nervu dochází k naklonění hlavy k rameni (pro kompenzaci zdvojení) ve směru opačném k postiženému.

• Konvergující strabismus (strabismus - postavení očí, charakterizované nekřížením zrakových os obou očí na pevném předmětu; oči se dívají různými směry, jejich zorné pole není rovnoběžné; při konvergentním strabismu šilhání oko odchyluje se směrem k nosu)

Blokovat poškození nervů, příčiny

IV pár (trochleární nerv) je často postižen současně s III párem (okulomotorický nerv). Hlavní příčiny poškození trochleárního nervu. Blokové nervové léze se vyskytují v následujících případech:

• Mikroangiopatie způsobující dystonii, dočasné reverzibilní křeče a vaskulární parézu; diplopie současně přichází náhle a je doprovázena ostrou bolestí;

• Intrakraniální aneuryzmata způsobující obrny hlavových nervů se středně těžkou až těžkou formou syndrom bolesti; diplopie se současně vyvíjí pomalu a postupně se zvyšuje;

• Traumatická poranění mozku, nejčastější příčina paralýzy trochleárního nervu;

• Vyzdvihnout intrakraniálního tlaku způsobující paralýzu trochleárního nervu;

• Patologické procesy kavernózního sinusu (kavernózní sinus);

• Krvácení v mozkové plachtě (střecha IV komory mozku);

• Nádory epifýzy,;

• Arteriální hypertenze;

• Infekční onemocnění, jako je encefalitida, meningitida, Guillain-Barrého syndrom;

• Orbitální trauma, zvláště komplikované spojivkovým krvácením.

Léčba je symptomatická: protizánětlivá a v případě potřeby chirurgická.

Okulomotorický nerv.

zrakový nerv.

Čichové nervy.

Čichové nervy jsou citlivé, tvořené dlouhými výběžky čichových buněk umístěných ve sliznici čichové oblasti dutiny nosní.

Shromažďují se ve formě tenkých 15-20 nervů procházejících otvory v etmoidální ploténce etmoidní kosti do lebeční dutiny, vstupují do čichového bulbu, procházejí do čichového traktu a vstupují do čichového trojúhelníku. Poté následují parahippokampální gyrus a hák, kde se nachází vyšší kortikální centrum čichu.

Oční nerv je citlivý, tvořený axony gangliových buněk sítnice. Je to vodič vizuálních impulsů, které se vyskytují v tyčích a čípcích. Nervové vzruchy se přenášejí nejprve do bipolárních buněk, poté do gangliových buněk.

Jejich výběžky tvoří zrakový nerv, který vystupuje z očnice přes optický kanál sfenoidální kosti a vstupuje do lebeční dutiny. V lebce tvoří 2 nervy dekusaci (chiasma) a vstupují do optického traktu. Nervy se přibližují k subkortikálním centrům: laterálním geniculatům, colliculi superior quadrigeminy a polštářkům thalamu. Jádra horních pahorků jsou spojena s jádry okulomotorického nervu a přídatným jádrem Jakuboviče, přes které dochází k pupilárnímu reflexu (stažení zornice v jasném světle). Existuje také souvislost s jádry předních rohů mícha přes tegmentální - páteřní dráhu (orientační reflex na náhlé světelné podněty). Z jader laterálních genikulovitých těl a polštářů thalamu jdou axony nervů do týlního laloku kůry do ostruhové rýhy, kde se analyzují a syntetizují zrakové vjemy.

Okulomotorický nerv se skládá z motorických somatických a aferentních parasympatických nervových vláken. Jedná se o axony motorického jádra a jádra Yakuboviče, které se nacházejí ve spodní části mozkového akvaduktu na úrovni horních pahorků střechy středního mozku. Nerv vystupuje z lebeční dutiny přes horní orbitální štěrbinu do očnice a dělí se na 2 větve:

horní

Motorická somatická vlákna těchto větví inervují příčně pruhované svaly oční bulvy:

1. nahoře rovně

2. spodek rovný

3. mediální rovný

4. spodní šikmá

5. sval levator horní víčko

Parasympatická vlákna inervují hladké svaly:

1. sval, který zužuje zornici

2. ciliární sval

Trochleární nerv je motorický. Je tenký, začíná od jádra ve spodní části vodovodu v úrovni spodních valů střechy. Nerv vstupuje do očnice přes horní orbitální štěrbinu, dosahuje horní šikmý sval a inervuje jej.