Příčiny různého tlaku na ruce, co je třeba udělat. Důvody rozporů ve výpovědích

Máte různý tlak na různé ruce? Nic překvapivého. Indikátory se často liší na levé a pravé končetině. A v tom není nic anomálního. Typicky lékaři podobné případy vezměte maximální hodnoty pro indikace krevní tlak.

Důvody rozporů ve výpovědích

Rozdílný tlak na různé ruce může být způsoben řadou faktorů. Důležitou roli hraje například úzkost. Počínaje měřením tlaku na první ruce jsme nejprve nervózní, až přijde na druhou ruku, uklidníme se, vzrušení opadne. Proto ta různá čtení.

Tento jev má také anatomické důvody. Jak ukazují studie, u většiny lidí, zejména těch, kteří vykonávají fyzickou práci, dochází ve svalech ramenního pletence k fibróze, v důsledku čehož dochází k porušení tzv. neurovaskulárního svazku. Právě to může způsobit, že krevní tlak na pravé ruce stoupne výše než na levé. Silnější svaly na jedné z paží mohou také ovlivnit krevní tlak.

A samozřejmě všechny druhy chyb v našem těle mohou způsobit různý tlak na různé ruce: aterosklerotické pláty, poruchy krevního oběhu a další.

Kdy byste měli bít na poplach?

Rozdíl v tlaku na ruce podle ukazatelů tonometru je pro tělo varováním.

Pokud nepřekročí 5 mm Hg. st, nemusíte se obávat. Pokud je však tento rozdíl významný, je lepší se poradit s lékařem.

Rozdíl až 10 mm může být způsoben aterosklerózou. Pokud jsou ukazatele ještě vyšší, liší se například o 15-20 mm, pak je to plné mnohem více nebezpečné nemoci. Mladí lidé mohou mít cévní defekty, starší generaci hrozí porušení cerebrální oběh nebo, neméně vážně, Včasné odhalení abnormalit pomůže vyhnout se mrtvici nebo infarktu.

Nejnovější lékařský výzkum

Nová studie provedená britskými lékaři ukázala, že významný rozdíl v tlaku na obě končetiny může vést k vážným cévní onemocnění s možností smrti.

Vědci došli k závěru, že rozdílný tlak na různé ruce ve vzdálenosti 10 mm mezi indikátory může být charakteristický pro osobu, která má vysoké riziko rozvoje vážné problémy v periferním cévním systému.

Rozdíl 15 mm ukazuje nejen na riziko cerebrovaskulárního onemocnění, ale také zvyšuje riziko úmrtí na srdeční choroby o 70 % a o 60 % na různé problémy v cévním systému.

Onemocnění periferních cévní systém spojené se zužováním a ztrátou pružnosti tepen, které přivádějí krev do paží a nohou. Stává se, že taková onemocnění probíhají neznatelně, bez viditelných příznaků.

Včasné odhalení patologie je velmi důležité, protože riziko je možné snížit tím, že přestanete kouřit, použijete redukční proceduru nebo se budete léčit statiny.

Měření lidského tlaku

Pro obě ruce je nutné nejprve pohodlně sedět na židli, nejprve zkontrolovat jednu ruku a po čtyřech nebo pěti minutách druhou.

Lidé s hypertenzí jsou prostě povinni znát nazpaměť rozdíly v tlaku na obou rukou, které jsou pro ně přijatelné, protože pro každého jsou normální hodnoty nastaveny individuálně. Pokud dojde k odchylkám, je naléhavé konzultovat lékaře, který pomůže diagnostikovat a přijmout včasná opatření pro účinnou léčbu.

Ne všichni lidé při měření tlaku provádějí tento postup na dvou rukou. Je logické předpokládat, že pokud tonometr ukázal určité hodnoty při prvním měření na pravé ruce, stejnou hodnotu ukáže při měření krevního tlaku již na levé ruce. Někdy se ale údaje mohou lišit.

Důležité je, že někdy bude poplachový signál a v některých případech - varianta normy. Co určuje interpretaci rozdílu hodnot? A kdy byste měli naléhavě kontaktovat lékaře?

Norma nebo patologie

Lékař samozřejmě může s jistotou říci, zda jsou rozdíly v indikátorech tlaku na různých rukou normou. K dispozici jsou ale informace, které podle alespoň vám pomůže vyřešit tento problém. První věc, kterou byste měli věnovat pozornost, pokud jste zafixovali rozdíl hodnot krevního tlaku v pažích, je velikost tohoto rozdílu.

Pokud rozsah kolísání nepřekročí 10 mm Hg. Umění. - takový rozdíl je přijatelný. Navíc v jakémkoli směru - vyšší nebo nižší krevní tlak na paži, ale ne více než 10 jednotek.

Při analýze rozdílu krevního tlaku v rukou je také důležité:

V neposlední řadě, zda je proměnlivý tlak na ruce doprovázen stížnostmi pacienta. Pokud ano, pak je riziko patologie příliš velké. Neměli byste čekat na zhoršení, neprodleně se poraďte s lékařem.

Možné příčiny různých hodnot krevního tlaku v pažích

Tento nepříjemný jev je častější u starších lidí, náchylnější jsou k němu ženy.. A je jich několik možné příčiny takový děsivý rozdíl.

Možné příčiny rozdílu TK:

Je zřejmé, že problém není vysvětlen žádným konkrétním důvodem. Zjištěný nesoulad v ukazatelích je proto důvodem k podrobnému zkoumání.

I když je rozdíl v hodnotách podmíněně přijatelný, stále můžete jít k lékaři, abyste rozptýlili pochybnosti. Ten předepíše vyšetření, které dá přesnou odpověď, proč je různý krevní tlak na různých rukou jiný.

I tato situace je možná a už to je vážný důvod k obavám. nastávající matka. Ale nemůžete panikařit - pokud máte situaci pod kontrolou, nic hrozného se nestane. V těle těhotné ženy to musíte pochopit, žilní průtok krve se zvyšuje a celkový objem krve se výrazně zvyšuje. Proto je v prvním trimestru mírné zvýšení krevního tlaku považováno za zcela normální.

Větší obavy však vyvolávají naměřené hodnoty stoupajícího tlaku od 20. týdne těhotenství. Mohou to být první projevy preeklampsie i jejích těžkých forem. V tomto případě trpí ledviny, srdce, může se vyvinout velmi vážný stav - následky, jako je preeklampsie a eklampsie, jsou nejzávažnějšími patologickými stavy těhotenství.

Aby se předešlo komplikacím, měly by nastávající maminky měřit tlak nejen u každého lékaře, ale i doma, samy. Doporučuje se také vést si deník měření, zejména v druhé části gestačního období.

Jak správně měřit krevní tlak a na jaké paži

Chcete-li mít co nejpřesnější, informativní odpověď na tonometru, je obvyklé měřit krevní tlak více než jednou. Takže horní a dolní tlak se vždy měří v klidném stavu a pokud odchylka od normální ukazatele- Vezměte si lístek k terapeutovi.

Dost často člověk náhodně zjistí, že mu tlak čas od času stoupne, a pak se sám vrátí do normálu. To může být výrazem prvního stupně arteriální hypertenze.

V této fázi tlak stoupá sporadicky, čísla na tonometru ještě nejsou moc vysoká. Člověk nepodnikne žádné kroky k normalizaci krevního tlaku - sám se vrátí ke svým obvyklým ukazatelům. To však neznamená, že by neměla nastat žádná reakce: obvykle je v této fázi nutná úprava životního stylu (správná výživa, odmítání špatné návyky pravidelná fyzická aktivita).

A pokud nebudou přijata žádná opatření, nemoc bude určitě postupovat.

Kontrola krevního tlaku je jedním z opatření k prevenci rozvoje hypertenze. Člověk v sobě může skutečně náhodně objevit vysoký tlak. Cítí se dobře, žádné bolesti hlavy, žádné nadměrné pocení, žádné zarudnutí obličeje, tonometr ukazuje vysoké hodnoty.

Musíte měřit tlak dvakrát denně, přísně ve stejnou dobu. Pro provedení charakteristického měření se doporučuje použít automatické zařízení. Nekuřte alespoň hodinu před sezením, v tento den byste také neměli pít, chcete-li na obrazovce přístroje vidět skutečné indikátory.

Algoritmus pro měření krevního tlaku:

Hodnoty nebudou správné, pokud je ruka nad nebo pod srdeční zónou. Pokud se pacient během měření krevního tlaku nemá o co opřít zády, pak jsou ukazatele velmi pravděpodobně nadhodnoceny. Velmi těsná manžeta může také ovlivnit čísla na tonometru.

Pokud máte například rýmu a používáte nosní kapky, mohou ovlivnit váš krevní tlak. Oční kapky mohou také selhat ve spolehlivosti měření tlaku.

Pokud je vše provedeno správně a pravidelně se zjišťuje, že tlak na ruce je opravdu jiný, musíte zjistit, co tento stav vyvolává. Možná je příčinou porušení průchodnosti tepen rukou. Ateroskleróza, trombóza, aneuryzma, scalene syndrom, nádory měkkých tkání v rameni nebo hrudní kosti, trauma nebo jiné vaskulární deformity mohou vyvolat tuto patologii.

Co naznačuje silný pokles tlaku na jedné paži

Proč je rozdílný tlak na ruce, zatímco v jedné ruce je krevní tlak výrazně snížen? S největší pravděpodobností mluvíme o ucpaných tepnách na určité paži. Narušuje také krevní oběh. A toho si člověk nemůže nevšimnout: ruka znatelně ztrácí na síle, prsty jsou necitlivé, studené, často bledé, je možné, že konečky prstů nebo i celá ruka zmodrají.

Pokud se krevní tlak na pravé paži sníží, mohou se k těmto příznakům přidat příznaky zhoršené cerebrální cirkulace. Cévy, které zásobují část mozku a paži na této straně z aorty, fyziologicky odcházejí jedním společným kmenem.

Takže si člověk může stěžovat bolest hlavy a závratě, poruchy paměti a neobvykle prodloužená řeč, zkreslení obličeje a dokonce ochrnutí poloviny těla.

Kdo potřebuje terapii

Pokud jsou různé tlaky na levé a pravé ruce, přičemž rozdíl není větší než deset jednotek, není nutná nějaká terapie. Pokud je ale rozdíl vyšší, měli byste jít nejprve k terapeutovi a pak podle jeho pokynů třeba k dalším specialistům. Může to být kardiolog nebo neurolog, někdy je nutná léčba cévním chirurgem.

Jaká léčba může být vyžadována:

Osoba by neměla samostatně rozhodovat o lécích, kterými bude léčena. Ne tak zřídka se pacient i po konzultaci s lékařem rozhodne nahradit předepsané léky levnějšími, jak se mu zdá, stejného spektra účinku. A léčba bude v nejlepším případě neúčinná, ne-li zhorší situaci pacienta.

Co způsobuje rozdíl v tlaku na ruce častěji

Vždy byste měli mít na paměti tak banální důvod, jako je chyba tonometru. Pokud tedy existují pochybnosti, má smysl měřit tlak na jiném zařízení.

Vzrušení, intenzivní stres, obavy - to je stav, kdy tlak stoupá kvůli povaze fyziologické reakce na takovou emoční nestabilitu.

Proto bude tlak naměřený v této době zvýšený, ale to neznamená žádnou patologii nebo prekurzory hypertenze.

Lidé, kteří jsou nuceni k těžké fyzické práci, mají poměrně často vysoký krevní tlak na tzv. pracující paži. Například osteochondróza hrudní oblasti může být také vyjádřena v rozdílu tlaku na ruce. Jedním slovem, je důležité podstoupit vyšetření, aby se přesně zjistilo, co způsobilo takovou asymetrii.

Od bronchitidy po srdeční choroby

Normální srdeční frekvence pro dospělého zdravého člověka je 60-80 tepů za minutu. Signálem může být pulz menší než 60 snížená funkce štítná žláza snížení množství jejích hormonů (hypotyreóza). Při zvýšené funkci štítné žlázy (hypertyreóza) je puls naopak rychlý: přes 100-120 tepů za minutu. Puls s frekvencí 81-100 tepů může znamenat hypertenzi. Rychlý puls je také pozorován u bronchiálního astmatu a chronické bronchitidy se snížením hladiny hemoglobinu v krvi. Při zvýšené tělesné teplotě, obvykle s každým stupněm, se puls zvyšuje o 10 tepů - to je normální reakce organismus.

Důležitým ukazatelem je nejen frekvence, ale také plnění pulsu. Pokud je jeden úder pulsu silný a druhý slabý, nebo pokud se puls liší v plnění na pravé a levé ruce, může to znamenat srdeční vadu. Slabý pulz na obou pažích je někdy příznakem anémie resp snížený tlak. Jestli věříš tradiční medicína, u těhotných žen může být rozdílná síla pulzu na různých rukou docela normální hlásí, jaké má dítě pohlaví. Silnější puls na pravé ruce předpovídá narození chlapce, na levé straně - očekávejte dívku.

Podléhá temperamentu

Aby byly hodnoty pulsu spolehlivé, musíte je umět správně změřit. V první řadě je třeba žílu stlačit ne jedním prstem, jak jsou mnozí zvyklí, ale třemi (ukazováčkem, prostředníčkem a prsteníčkem). Pulz by se měl měřit vsedě (v poloze na břiše je nižší, ve stoji je vyšší). Nejpřijatelnější doba pro pulzní diagnostiku je od 11 do 13 hodin. V tuto denní dobu je puls klidnější a stabilnější.

Abyste předešli zkreslení, neměřte puls bezprostředně po jídle a pití, při akutním pocitu hladu, po těžké fyzické práci nebo intenzivní duševní práci, po masáži, sprše, koupeli, sexu a také v kritických dnech.

„Chování“ pulsu je také ovlivněno temperamentem člověka. Předpokládá se, že choleričtí lidé se vyznačují silným pulzem s frekvencí 76-83 úderů za minutu, pro sangvinické lidi - silným pulzem s frekvencí 68-75 úderů, pro flegmatické lidi - slabým pulzem s frekvencí méně než 67 tepů, pro melancholiky - slabý puls s frekvencí vyšší než 83 tepů.

Mimochodem

Jednou z nejčastějších příčin zvýšené srdeční frekvence je stres. Pro uklidnění "vzrušeného" srdce není nutné uchýlit se k pomoci uklidňujících pilulek a kapek. Můžete zkusit dýchat esenciální olej citron, ylang-ylang nebo bazalka. Snižuje tep a česnek: musíte rozdrtit jeden stroužek a vdechovat jeho vůni dvě až tři minuty.

Názory čtenářů (2)

díky, velmi jasné

Díky za dobré a užitečné tipy! Mimochodem, šikovný!

Informace o tepové frekvenci jsou důležité pro každého člověka bez ohledu na jeho zdravotní stav a věk. Puls je indikátorem práce srdečního svalu a těla jako celku, protože jej lze použít k vyvození závěru o užitečnosti saturace orgánů kyslíkem.

Při cvičení, ve stresové situaci, při užívání léků mohou údaje o srdeční frekvenci pomoci učinit správné rozhodnutí, zda poskytnout pomoc, potřebovat nebo odmítnout užívat léky. Pro ty, kteří se chtějí zbavit nadváhy, potřebujete také schopnost správně měřit puls, protože metabolické procesy zpomalit, jak to jde dolů.

Proto je velmi důležité vědět, jak měřit puls sami bez speciálního vybavení a pomoci.

Srdeční sval pracuje nepřetržitě, stahuje se a každou sekundu tlačí krev bohatou na kyslík do krevního zásobovacího systému. opatření tlukot srdce můžete to udělat sami bez pomoci přístrojů, dotýkat se cév, které se namáhají při kontrakci srdce. Pro správné měření pulsu je důležité nejen najít správné místo, ve kterém jsou cévy co nejpřístupnější pro dotyk a jejich velikosti umožňují ovládat kmitání stěn bez rušení, ale také vědět, jak určit puls.

Pulzace je dobře palpovaná (hmatná) na tepnách:

• loket;
• brachiální;
• ospalý;
• temporální;
• stehenní;
• popliteální.

Při silném srdečním tepu lze pulzaci měřit i na prstu. Se slabým, pouze na největší tepně - krční tepně.

Existují různé způsoby měření pulsu, ale v životní podmínky, jediná dostupná a objektivní - palpace - je založena na fluktuaci cévních stěn, které transportují krev ze srdečního svalu do vnitřních orgánů. Dobré body Lidské tělo pro měření srdeční frekvence tímto způsobem jsou tepny: radiální, umístěné na zápěstí, a krční tepny, umístěné na krku.

Abyste mohli neustále sledovat práci srdce, musíte vědět, jak měřit puls doma, aniž byste kontaktovali lékaře a aniž byste rušili příbuzné.

Jak měřit na krční tepně?

Krční tepna je jednou z velkých cév, které přivádějí krev do mozku. Proto i při nevýznamných ukazatelích srdeční frekvence zap krční tepny bude snadné cítit vibrace stěn a měřit pulsace. Na krční tepně je technika měření pulsu účinná díky:

• velikost;
• párování;
• dostupnost místa pro vyšetření.

Nalezení krčních tepen je snadné takto:

1. Přiložte dva prsty pravé ruky těsně k sobě: ukazováček a prostředníček.
2. Položte prsty na štítnou chrupavku (Adamovo jablko).
3. Posuňte na stranu k prohlubni u krku.
4. Vnímejte bod nejzjevnější pulzace cévy.

Chcete-li sami změřit puls na tomto místě, musíte:

1. Posaďte se na židli a opřete se.
2. Připravte si stopky, hodinky se vteřinovou ručičkou, využít můžete i funkce mobilního zařízení.
3. Uvolněnými konečky prstů pravé ruky (u leváků - levá), složenými k sobě, vnímejte pulsaci krční tepny.
4. Zaznamenejte čas a nahlas počítejte otřesy krve na stěnách tepny.

Pokud je srdeční frekvence nižší než 60 tepů za minutu a více než 100 tepů za minutu, vyhledejte lékařskou pomoc.

Tepovou frekvenci lze měřit na obou párových tepnách: pravé i levé, ale nesmí se to dělat současně. Cévu nemůžete přitlačit příliš silně, abyste nezastavili průtok krve, což by způsobilo závratě nebo ztrátu vědomí.

Umístění pulzů

Jak správně počítat v oblasti levé poloviny hrudníku?

Tepovou frekvenci lze měřit dotykem dlaně na levé straně hrudníku:

• u mužů - pod levou bradavkou;
• u žen - pod levým prsem.

Počítání na levé straně hrudníku se zvýšeným pulzem je považováno za spolehlivé.

Chcete-li měřit a získat správná data, musíte vědět, jak vypočítat puls. K tomu potřebujete:

1. Pásek do pasu.
2. Zaujměte polohu na zádech.
3. Zaznamenejte čas na stopky, časovač nebo hodiny.
4. Položte dlaň pravé ruky na levou stranu hrudníku.
5. Počítejte počet úderů srdce za 60 sekund.

Jak určit na radiální tepně sami?

Navzdory dostupnosti metody ne každý ví, jak správně spočítat puls na ruce. Pokud víte, jak měřit puls sondováním na radiální tepně, která se nachází na zápěstí, můžete získat objektivní informace o svém zdravotním stavu. Radiální tepna je vypuzena skrz krytí kůže takže jeho pulzování je patrné i laikovi.

Abyste pochopili, jak si sami změřit puls na paži, měli byste najít toto místo:

1. Posaďte se na židli.
2. Uvolněte levou ruku.
3. Položte ruku dlaní nahoru.
4. Nasaďte si 2, 3, 4 prsty pravé ruky uvnitř zápěstí.
5. Stiskněte radiální tepnu a vnímejte pulsaci.
6. Pomocí algoritmu pro měření pulzu na radiální tepně vypočítejte počet pulzů:

• postavte před sebe stopky;
• počítejte tepovou frekvenci po dobu 1 minuty.

Tepová frekvence zdravého člověka by se měla normálně pohybovat mezi 60 a 80 tepy za minutu.

Na pravou nebo levou ruku?

Poté, co jste pochopili, jak vypočítat puls ručně, musíte se rozhodnout, na které ruce je lepší jej měřit.

Lze jej měřit na rukou: vpravo a vlevo, normálně by měl být výsledek měření stejný. Ale praxe ukazuje, že správnější výsledky jsou na levé ruce, umístěné blíže k srdci.

Vědět, jak změřit tep na paži, může pomoci zachránit životy.

Akční algoritmus

Algoritmus akcí při měření pulsu není složitý, ale pro spolehlivost výsledků vyžaduje přesnost provedení. Postupné provádění algoritmu vám umožní pochopit, jak správně měřit puls na paži:

1. Připravte si stopky a umístěte je na místo vhodné pro sledování.
2. Odstraňte oděv, náramkové hodinky a prsteny, které stahují a brání v přístupu k cévám, aby nic nerušilo krevní oběh.
3. Pohodlně se posaďte, opřete se na židli nebo zaujměte vodorovnou polohu.
4. Otočte dlaň levé ruky nahoru.
5. Je přípustné lehce přitlačit ruku k hrudi.
6. Třemi prsty pravé ruky: ukazováčkem, prostředníčkem a prsteníkem současně tlačte na tepnu.
7. Vnímejte jasné chvění krve uvnitř cévy.
8. Spusťte stopky a počítejte frekvenci kontrakcí po dobu 60 sekund.
9. Stejným způsobem změřte puls na pravé ruce.
10. Výsledek zapište.

Systematické měření pulsu by mělo být prováděno za stejných podmínek: ve stejné poloze, ve stejnou denní dobu, po určitou dobu.

Metoda 10 sekund počítání

Když už mluvíme o tom, jak vypočítat puls za 10 sekund, je třeba říci, že tuto techniku ​​​​používají sportovci při aktivním sportu.

Použití 10sekundového počítání srdeční frekvence vynásobené 6 jim umožňuje rychle změřit počet srdečních tepů za minutu a určit fyzickou aktivitu.

Použití tato technika ve všech ostatních případech se to nedoporučuje, protože u takového výpočtu je velmi vysoká chyba - až 18 úderů za minutu! Je to proto, že člověk nemůže správně vysvětlit první a poslední srdeční ozvy v přesném 10sekundovém období.

Přesnější údaje lze získat stanovením času stráveného na 10 pulzacích. Jak vypočítat puls za minutu při měření 10 tepů:

1. Vnímejte čisté vibrace stěn tepen na vhodném místě.
2. Zapněte stopky.
3. Počítejte kmity tepny od druhého úderu.
4. Přestaňte počítat po 10 úderech srdce.
5. Opravte čas.

Metoda počítání je následující: 10 tepů x (60 sekund / pevný čas). Pokud například za 10 tepů uběhly 4 sekundy, pak se puls spustí tento moment bude se rovnat 150 úderům za sekundu = 10 x (60 / 4).

Vědět, jak změřit tepovou frekvenci za 10 sekund, může být důležité v situaci vyšší moci.

Která možnost měření je nejpřesnější?

Nejpřesnější a nejfunkčnější je možnost stanovení pulsu palpací po dobu 1 minuty. Místa k samovyšetření - tepny: radiální a krkavice.

Metoda stanovení na zápěstí je vhodná, když je subjekt v klidném stavu. Po cvičení je vhodné změřit puls přiložením prstů na krční tepnu. Jiné metody jsou obtížné z hlediska nalezení vlnění a spolehlivosti obdržených informací.

Užitečné video

Další informace o tom, jak si sami změřit tepovou frekvenci, naleznete v následujícím videu:

Závěr

1. - jeden z důležitých ukazatelů lidského zdraví. Je důležité mít možnost ji měřit u zdravého člověka při fyzické námaze, aby nedošlo k poškození organismu. Při nevolnosti - její frekvence je indikátorem problémů se srdcem a nervovým systémem. Dokonce i správná výživa za účelem hubnutí by měla být prováděna pod kontrolou srdeční frekvence.
2. Je důležité naučit se najít a změřit puls svépomocí s použitím minima přístrojů. Informace uvedené v článku vám pomohou rychle najít místo tepenné pulsace a vysvětlí, jak správně měřit puls po dobu 1 minuty a 10 sekund na zápěstí.
3. Znalost způsobu výpočtu pulsu, metod a metod vysvětlujících měření tepové frekvence vám pomůže efektivně prozkoumat vlastní tělo a přijít ve správnou chvíli na pomoc druhým.

K měření pulsu nejsou potřeba žádné speciální přístroje. Mezitím tento jednoduchý postup pomůže dozvědět se nejen o možných poruchách v práci srdce, ale také o zdravotním stavu obecně.

Normální srdeční frekvence pro dospělého zdravého člověka je 60-80 tepů za minutu. Puls nižší než 60 může být známkou snížené funkce štítné žlázy, snížení množství jejích hormonů (hypotyreóza). Při zvýšené funkci štítné žlázy (hypertyreóza) je puls naopak rychlý: přes 100-120 tepů za minutu. Puls s frekvencí 81-100 tepů může znamenat hypertenzi. Rychlý puls je také pozorován u bronchiálního astmatu a chronické bronchitidy se snížením hladiny hemoglobinu v krvi. Při zvýšené tělesné teplotě, obvykle s každým stupněm, se tep zvýší o 10 tepů – jde o normální reakci těla.

Důležitým ukazatelem je nejen frekvence, ale také plnění pulsu. Pokud je jeden úder pulsu silný a druhý slabý, nebo pokud se puls liší v plnění na pravé a levé ruce, může to znamenat srdeční vadu. Sotva postřehnutelný puls na obou pažích je někdy příznakem anémie nebo nízkého krevního tlaku. Pokud věříte tradiční medicíně, u těhotných žen může být rozdílná síla pulzu na různých rukou zcela normální, což naznačuje, jaké pohlaví má dítě. Silnější puls na pravé ruce předpovídá narození chlapce, na levé straně - očekávejte dívku.

Podléhá temperamentu

Aby byly hodnoty pulsu spolehlivé, musíte je umět správně změřit. V první řadě je třeba žílu stlačit ne jedním prstem, jak jsou mnozí zvyklí, ale třemi (ukazováčkem, prostředníčkem a prsteníčkem). Pulz by se měl měřit vsedě (v poloze na břiše je nižší, ve stoji je vyšší). Nejpřijatelnější doba pro pulzní diagnostiku je od 11 do 13 hodin. V tuto denní dobu je puls klidnější a stabilnější.

Abyste předešli zkreslení, neměřte puls bezprostředně po jídle a pití, při akutním pocitu hladu, po těžké fyzické práci nebo intenzivní duševní práci, po masáži, sprše, koupeli, sexu a také v kritických dnech.

„Chování“ pulsu je také ovlivněno temperamentem člověka. Předpokládá se, že choleričtí lidé se vyznačují silným pulzem s frekvencí 76-83 úderů za minutu, pro sangvinické lidi - silným pulzem s frekvencí 68-75 úderů, pro flegmatické lidi - slabým pulzem s frekvencí méně než 67 tepů, pro melancholiky - slabý puls s frekvencí vyšší než 83 tepů.

Jednou z častých příčin zvýšené srdeční frekvence je stres. Pro uklidnění "vzrušeného" srdce není nutné uchýlit se k pomoci uklidňujících pilulek a kapek. Můžete zkusit dýchat esenciální oleje z citronu, ylang-ylang nebo bazalky. Snižuje tep a česnek: musíte rozdrtit jeden stroužek a vdechovat jeho vůni dvě až tři minuty.

Přečtěte si nejnovější zprávy "Kamarád pro přítele" na sociálních sítích:

Studium tepenného pulzu

Puls se nazývá periodický, synchronní s činností srdce, vazodilatace, viditelný okem nebo hmatný prsty. Amplituda pulsační vazodilatace (s výjimkou aorty) je zanedbatelná. Proto je zachycení pulzace cév okem velmi obtížné. Hlavní metodou studia pulsu je palpace.

K tomu, abychom cítili pulsační expanzi cévy, nestačí jen přiložit prst; pouze přitlačením cévy k nepoddajné tkáni, například ke kosti, a tím zúžení jejího průsvitu, lze zachytit pulsaci, ke které dochází v důsledku zvýšení tlaku v cévě při průchodu pulzní vlny, která se vyjadřuje v rytmickém protahování cévní stěna pod hmatatelným prstem.

Existují tepenné, kapilární a žilní pulzy. Nejdůležitější praktickou hodnotou pro diagnostiku různých patologických stavů těla je arteriální puls.

Důvodem rytmické expanze tepny tlačené prstem je rytmické kolísání intraarteriálního tlaku. Když stiskneme tepnu prstem, překonáme tím intraarteriální krevní tlak, který má tendenci cévu rozšiřovat. Pokud by tlak v tepně zůstal po celou dobu stejný, pak by prst svírající tepnu necítil žádné pulzování. Ale protože tlak uvnitř tepny rytmicky kolísá a stává se buď maximálním nebo minimálním, v okamžiku maximálního zvýšení tlaku musí prst překonávat větší odpor; zvyšující se intraarteriální tlak pokaždé natahuje stěnu tepny a rozšiřuje její lumen. Tyto extenze jsou lisujícím prstem vnímány jako pulz.

Studie arteriální puls umožňuje posoudit činnost srdce, vlastnosti stěny tepny, výšku tepny krevní tlak, v některých případech o lézích srdečních chlopní a nepřímo o zvýšení tělesné teploty a stavu nervového systému. Právě proto je studium tepenného pulzu jednou z nejdůležitějších metod používaných v diagnostice různé nemoci a především onemocnění kardiovaskulárního systému.

Studium tepenného pulzu se provádí palpací a záznamem pulzu (sfygmografie).

Pocit tepu. Aby bylo možné porovnat vlastnosti tepenného pulzu v odlišní lidé a ve stejné osobě jiný čas, palpace pulsu se provádí na stejné tepně, konkrétně na radiální. Tato tepna byla pro tento účel vybrána pro její povrchovou polohu přímo pod kůží a přítomnost pod ní ležící kosti, ke které lze cévu snadno přitlačit.

Radiální tepna je palpována mezi styloidním procesem radiály. kosti a šlacha vnitřního radiálního svalu. Pravou rukou se ruka zkoumané osoby v oblasti zápěstního kloubu uchopí zezadu tak, že palec ruce vyšetřujícího spadly na loketní stranu a zbývající prsty na radiální stranu předloktí vyšetřovaného. Po nahmatání tepny se stlačí ukazováčkem a prostředníkem. Když pulzní vlna prochází pod prsty, je cítit rozšíření tepny, což je pulz.

Pokud není možné studovat tep radiální tepny (amputace, sádrový obvaz), můžete spočítat počet tepů na krční nebo temporální tepně nebo přímo na tepu srdce. Jiné vlastnosti pulzu, o kterých bude řeč později, se však tímto způsobem zjišťují obtížně nebo vůbec.

Vlastnosti tepenného pulzu. Při zahájení palpační studie pulsu radiální tepny je třeba se nejprve ujistit, že velikost pulsu je stejná, to znamená stupeň expanze arteriálních cév na obou rukou. Proto byste měli začít studovat puls tím, že jej nahmatáte na obou rukou. Normálně je tepová frekvence na obou rukou stejná. Pokud je hodnota pulsu na jedné straně větší, pak se takový puls nazývá pulsus differentens.

Nejčastěji pulsus differentens není spojen s žádným chorobným stavem těla, ale závisí na anatomické variantě průběhu a ráže a. radialis. Pokud je na jedné straně a. radialis užší než na straně druhé, nebo pokud a. radialis přechází na hřbet ruky do místa své obvyklé palpace a její větev prochází tímto místem, na tomto rameni bude hodnota pulzu méně (stupeň rozšíření tepny je tím menší, čím méně je v ní krve, tj. čím menší je průměr cévy). Někdy na obvyklém místě palpace radiální tepny není ani ona, ani její větve; je jasné, že v tomto případě není puls na této paži vůbec cítit.

Pulsus Differentens získává diagnostickou hodnotu v těch případech, kdy je způsoben patologickými změnami v těle. Tyto změny mohou být lokalizovány buď v samotné radiální tepně, nebo v jiných, větších tepnách téhož ramene, popř. hrudní dutina.

Při zúžení průsvitu a. radialis v důsledku zánětlivého ztluštění její intimy nebo stlačení cévy jizvou nebo nádorem bude puls menší než na druhé straně. Totéž bude s podobnými patologickými změnami v brachiální nebo podklíčkové tepně téže strany. V těchto případech je v důsledku zúžení průsvitu nadložní tepny množství krve proudící do odpovídající radiální tepny menší než na druhé paži, proto je i puls na tomto paži menší.

Pokud lze rozdíl mezi velikostí pulzu na levé a pravé ruce vysledovat až k samotné podklíčkové tepně, pak je třeba hledat příčinu pulsus differentens v hrudní dutině, především v aortě. Aneuryzma oblouku aorty, v závislosti na jeho velikosti a umístění, může komprimovat jeden nebo druhý z tepenných kmenů umístěných v blízkosti; pak v jednom horní končetina může dostat méně krve než jiný.

Při mitrální stenóze v období těžké insuficience srdečního svalu může zvětšená levá síň stlačit levou podklíčkovou tepnu a tím způsobit snížení průtoku krve do levá ruka a následně se liší vzhled pulsu (příznak Popova-Saveljeva).

Po porovnání velikosti pulzu na obou rukou by se mělo přistoupit ke studiu vlastností pulzu radiální tepny. Chcete-li to provést, můžete dále zkoumat puls pouze na jedné paži. Pokud se puls liší, pak by se vlastnosti pulsu měly studovat na ruce, na které je jeho hodnota větší.

vlastnosti arteriální stěny. Nejprve byste se měli seznámit s vlastnostmi stěny radiální tepny. To je důležité nejen pro diagnostiku patologické změny v tepně samotné, ale také proto, že hodnota vlastností arteriální stěny umožňuje přesnější interpretaci ostatních vlastností pulzu. Ukazováčkem a prostředníčkem volné ruky je radiální tepna stlačena nad palpujícími prsty (tj. blíže k srdci), dokud se nezastaví pod posledním pulzem. Se zastavením průtoku krve je možné studovat vlastnosti samotné tepny. K tomu se pod tápajícími prsty „navalí“ céva a prsty po ní musí klouzat jak v příčném, tak v podélném směru.

Normálně by stěna tepny měla být měkká, ale elastická. Pokud je měkká, ale ne elastická, znamená to snížení tonusu svalů stěny. To je pozorováno například u horečnatých onemocnění. Pokud je tvrdý a elastický, znamená to zvýšení tonusu arteriálních svalů, které je pozorováno buď se zvýšenou excitabilitou vazomotorického centra, nebo s vysokým intraarteriálním krevním tlakem. Pokud je stěna tepny tvrdá a není elastická (tuhá), svědčí to o vývoji pojivové tkáně nebo její zvápenatění, což je známka sklerózy tepny, zvláště když má céva také klikatý průběh. Při těžké skleróze a. radialis je někdy možné nahmatat ve stěně jejích jednotlivých pevných oblastí s vápenatými usazeninami („arteriosklerotické kuličky“). Různé části tepenného systému však nejsou postiženy arteriosklerózou současně a ne ve stejném rozsahu; normální vlastnosti stěny a. radialis tedy vůbec nevylučují sklerózu aorty, koronárních či mozkových cév a naopak je možná skleróza a. radialis s normálními cévami v jiných oblastech.

Vlastnosti tepenného pulzu. Po seznámení s vlastnostmi arteriální stěny začnou studovat vlastnosti samotného pulzu. Patří mezi ně: tepová frekvence, rytmus, rychlost, napětí, velikost a její dikroticita.

Tepová frekvence je počet tepů za minutu. Je roven počtu srdečních tepů za stejnou dobu. V některých patologických případech je však počet tepů menší než počet srdečních kontrakcí. V tomto případě se mluví o pulsus deficiens (pulsní deficit). K tomu dochází, když jsou jednotlivé systoly levé komory tak slabé, že tlak, který se v ní sotva zvýšil, se buď nestačí otevřít aortální chlopně, nebo krev, pokud se dostane do aorty, pak v tak malém množství, že slabá pulzní vlna má čas se vyhladit, než dosáhne radiální tepny. Proto se ztrátou jednotlivých tepů a obecně při jakémkoli porušení správné rytmické sekvence by měly být porovnány s počtem tepů s počtem srdečních kontrakcí stanoveným auskultací.

Chcete-li určit tepovou frekvenci, spočítejte počet jeho tepů za x / 4 min a nalezené číslo se vynásobí 4. Pokud je tep nesprávný, měl by se počítat celou minutu, protože počet tepů během každého x / 4 min mohou být různé a po vynásobení 4 je výsledek náhodný.

U zdravého dospělého je počet srdečních kontrakcí a následně i počet tepů za minutu 64-72. I za fyziologických podmínek však tepová frekvence podléhá různým výkyvům, které nelze zaměňovat za patologické.

Fyziologické kolísání srdeční frekvence:

Při tepové frekvenci zdravých lidí ovlivněny následujícími faktory:

1. Sex. U žen je tepová frekvence o 7-8 tepů za minutu vyšší než u mužů stejného věku.

2. Věk. U novorozenců se srdce stahuje 130 až 150krát za minutu. S věkem se tepová frekvence postupně snižuje a výše uvedené normy dosáhne asi ve 20 letech. Po 60 letech se puls někdy mírně zrychlí.

3. Růst. Při stejném pohlaví a věku mají vysocí lidé o něco méně častou tepovou frekvenci než lidé nízkého vzrůstu.

4. Fyzické zátěže. Při fyzické námaze, zejména těžké, může tepová frekvence dosáhnout až více než 1 minuty. Míra zvýšené srdeční frekvence při svalové práci závisí na náročnosti práce a na tréninku: čím známější je práce, tím nižší je zvýšení srdeční frekvence. Se zdravým srdcem, po mírné fyzické práci, se tepová frekvence vrátí do normálu po 1-2 minutách. Pomalejší návrat ukazuje na nadměrnou excitabilitu aparátu, který reguluje srdeční rytmus.

5. Emoce. Jakékoli duševní vzrušení, jako je vzrušení, strach, vztek, může způsobit zvýšení srdeční frekvence, a to jak prostřednictvím impulsů z mozkové kůry, tak v důsledku hyperadrenalémie. I přítomnost lékaře může způsobit zvýšení pulsu pacienta. Pulz by se proto mělo začít počítat až poté, co se pacient uklidní od prvního vzruchu.

6. Poloha těla. Při přesunu z lehu do sedu se puls zrychlí o 4-6 tepů za 1 minutu a při dalším přechodu ze sedu do stoje o dalších 6-8 tepů. Když se vrátíte do polohy na zádech, puls se odpovídajícím způsobem zpomalí. Důvodem těchto výkyvů je reflexní excitace té či oné části autonomního nervového systému pod vlivem distribuce krve, která se mění v důsledku změny polohy těla.

7. Trávení. V období trávení dochází v závislosti na množství zaváděné potravy k reflexnímu zvýšení činnosti srdce.

8. Fáze dýchání. Při nádechu se tepová frekvence zvyšuje, při výdechu se snižuje. Důvodem jsou reflexní vlivy, které neustále směřují z plic do středu bloudivého nervu: při roztahování plic se zpomalují a při pádu je vzrušují. Vzhledem k nevýznamnosti dechových fluktuací v pulzu u zdravých dospělých nejsou většinou palpací detekovány. Pohmatem lze tyto výkyvy zjistit: 1) při hlubokém a pomalém dýchání, 2) u osob s hyperexcitabilita nervové centrum vagus a 3) u dětí.

Patologické změny tepové frekvence. Za patologických stavů může dojít ke zvýšení srdeční činnosti - tachykardii - a v důsledku toho k častému pulzu (pulsus frequens) nebo jeho zpomalení - bradykardii - a tedy ke vzácnému pulzu (pulsus rarus). Důvody těchto odchylek, stejně jako ve fyziologických podmínkách, spočívají v porušení normální interakce mezi sympatickou a parasympatickou inervací srdce.

Tachykardie s horečkou. V těchto případech se počet srdečních tepů zvyšuje o 8-10 za 1 minutu na každý stupeň (nad 37 °C). Tachykardie se v tomto případě vyskytuje v důsledku vlivu na centra, která regulují srdeční rytmus, řadu faktorů: zahřátou krev, produkty zvýšeného metabolismu a toxické produkty cirkulující v krvi při horečnatých onemocněních, impulsy z interoreceptorů krevních cév.

Někdy dochází k nadměrnému zvýšení srdeční frekvence, které neodpovídá stupni nárůstu teploty. V těchto případech lze předpokládat výrazný toxický účinek na srdce, který lze pozorovat u záškrtu, miliární tuberkulózy a dalších závažných infekční choroby s výrazným poškozením srdečního svalu.

Při břišním tyfu je puls sice zrychlený, ale v menší míře, než by měl být při dané teplotě; například při teplotě 40 °C se může puls rovnat tepům za minutu (tzv. relativní bradykardie). Totéž lze pozorovat u tuberkulózní meningitidy v důsledku excitace centra bloudivého nervu pod vlivem zvýšené intrakraniálního tlaku. V druhém případě může dojít nejen k relativní, ale i skutečné bradykardii.

S kolapsem, ke kterému někdy dochází při akut infekční nemoc dochází k rychlému zvýšení srdeční frekvence spolu se stejně rychlým poklesem tělesné teploty.

Tachykardie u akutních a chronických srdečních chorob.

Mezi taková onemocnění patří endokarditida, myokarditida, perikarditida, chlopenní defekty v období insuficience srdečního svalu, posun srdce s exsudativní pleurisou, pneumotorax atd. V těchto případech jsou příčinou tachykardie reflexní vlivy na nekardiální centra, která regulují srdeční rytmus (např. Bainbridgeův reflex se stagnací krve v dutých žilách), reflexní účinek nízkého krevního tlaku a také toxické účinky na srdeční sval a na nervové útvary uložené uvnitř srdce. Při stagnaci krve v cévách mozku může hrát určitou roli i přímý mechanický vliv na mozková centra, která regulují srdeční rytmus. Nejprudší zvýšení tepu, dosahující až tepů za 1 min, je pozorováno u tzv. paroxysmální tachykardie. Tento stav se týká případů srdeční arytmie a bude diskutován v části o arytmiích.

Tachykardie s tzv. nervovým bušením srdce, provázené nepříjemné pocity v oblasti srdce, závisí na poruchách funkce nervových útvarů, které regulují srdeční rytmus.

Při tyreotoxikóze dochází k tachykardii v důsledku toxického účinku hormonu štítné žlázy na nervové formace srdce a také na centra, která regulují srdeční frekvenci.

Tachykardie s počínající plicní tuberkulózou je zaznamenána i při subfebrilii nebo normální teplotě. Zde hrají roli toxické účinky jak na vegetativní nervový systém a na nervové útvary uvnitř srdce.

Tachykardie s anémií, zejména s akutní ztráta krve dochází v důsledku zhoršení výživy nervových formací srdce a také v důsledku vlivu nízkého krevního tlaku na reflexní zóny karotický sinus.

Při některých akutních záchvatech bolesti (například s renální kolikou) lze pozorovat tachykardii, stejně jako bradykardii. Oba jsou reflexního původu.

Tachykardie v důsledku působení určitých léků a jedů je charakterizována následujícím: alkohol způsobuje reflexní tachykardii; atropin paralyzuje periferní zakončení bloudivého nervu, včetně jeho srdečních větví; adrenalin vzrušuje sympatický nervový systém a ve svém složení nerv, který zrychluje srdeční frekvenci; nikotin, kofein může také způsobit tachykardii.

U zdravých lidí je vzácný puls (méně než 60 tepů za minutu) pozorován zřídka, nejčastěji ve spánku. Někdy se však bradykardie před údery za 1 minutu vyskytuje u lidí, kteří jsou zcela zdraví.

Patologická bradykardie vzniká buď jako důsledek excitace n. vagus nebo jeho centra, nebo v důsledku poruchy vedení kontraktilních vzruchů ze síní do komor. V prvním případě se dráždivost sinusového uzlu, který se nachází na soutoku dutých žil do pravé síně, snižuje, proto se tato bradykardie nazývá sinus. V tomto případě jsou síň i komory zřídka sníženy (celková bradykardie). Ve druhém případě se síň stahuje s normální frekvencí, ale v důsledku zhoršeného vedení kontraktilních impulsů ze síní do komor se tyto stahují méně často, proto se také počet tepů za minutu stává vzácným. V tomto případě mluvíme o bradysystole. S ohledem na možnost tzv. pulsus deficiens (viz výše) při jakémkoliv výrazném poklesu tepu je třeba poslechem srdce nebo palpací srdečního impulsu ověřit, že počet tepů odpovídá počtu tepů. srdečních kontrakcí. V případě pulsus deficiens hovoří o bradysfy-g m a, nebo nepravé bradykardii. Protože v tomto případě nejsou pouze jednotlivé komorové systoly doprovázeny pulzem radiální tepny, s falešnou bradykardií, je pulz zpravidla arytmický.

V některých vzácnějších případech, o kterých bude řeč níže, však může pulz zůstat rytmický.

Patologická bradykardie je pozorována za následujících okolností:

1. Při srdeční blokádě může tepová frekvence klesnout na 30 tepů za 1 minutu nebo méně (viz část „Nepravidelnosti srdečního rytmu“).

2. Se zúžením ústí aorty.

3. S kachexií.

4. Při půstu.

5. Po krizi ve výsledku infekčních onemocnění (tzv. bradykardie rekonvalescentů).

6. U některých forem žloutenky v důsledku podráždění bloudivého nervu žlučovými kyselinami hromadícími se v krvi a případně produkty rozpadu jaterního parenchymu.

7. V mnoha případech záchvaty silné bolesti (žlučové, ledvinové, olovnaté koliky).

8. Při meningitidě v počáteční fáze, s nádorem na mozku, se zlomeninou lebky, s hydrocefalem, s krvácením do mozku - v důsledku podráždění centra bloudivého nervu rychle postupujícím zvýšením nitrolebního tlaku. V dlouhodobý nárůst intrakraniálního tlaku je podráždění centra n. vagi nahrazeno jeho útlakem, v důsledku čehož může být bradykardie nahrazena tachykardií.

9. Někdy v šoku.

10. Po rychlém odstranění tekutiny z pleurální dutiny nebo pobřišnice.

11. Pod vlivem digitalisu.

12. Kdy rychlý vzestup krevní tlak (akutní nefritida, asfyxie, olověná kolika).

13. S tlakem na oblast sinus caroticus (bradykardie je v tomto případě spojena s reflexní excitací centra n. vagi, směřující podél n. sinus carotici).

14. S myxedémem.

Ve všech těchto případech, kromě případů uvedených v odstavcích 1 a 14, je příčinou bradykardie reflexní a někdy i mechanický účinek na nervus vagus nebo jeho střed. V případech popsaných v odstavcích 3, 4 a 14 je faktorem způsobujícím bradykardii také pokles metabolismu. Při myxedému navíc ke snížení metabolismu

látek, hraje roli při ztrátě vlivu hormonu štítné žlázy na nerv, zrychlení srdečního rytmu.

Pulzní rytmus. U zdravých lidí na sebe srdeční stahy navazují v pravidelných intervalech a množství krve vypuzené levou komorou při každé systole zůstává stejné. Pulzní údery proto následují v pravidelných intervalech a mají stejnou velikost. Takový puls se nazývá rytmický. Pokud intervaly mezi jednotlivými údery pulzu nebo velikost úderů nejsou stejné, pak se pulz nazývá arytmický. Rytmus pulzu, stejně jako jeho frekvence, není spojen se stavem tepen, ale odráží pouze stav funkce srdce. Proto různé druhy o arytmickém pulzu bude řeč v části o srdečních arytmiích.

Tepová frekvence. Rychlost pulsu se vztahuje k rychlosti, s jakou dochází k pulsační expanzi a následnému kolapsu tepny. Tato vlastnost pulzu závisí na rychlosti nárůstu a následného poklesu intraarteriálního tlaku v důsledku průchodu pulzní vlny. Palpující prst mnohem snadněji pocítí rychlost expanze tepny než rychlost jejího poklesu. Myšlenka na normální tepovou frekvenci se získává dlouhodobým cvičením při jeho palpaci.

V patologických případech jsou možné dvě odchylky od normální tepové frekvence: 1) větší než normální, rychlost expanze a kontrakce tepny - rychlý neboli skokový tep (pulsus celer); 2) menší než normální rychlost expanze a kolapsu tepny - pomalý nebo šikmý pulz (pulsus tardus). Tyto vlastnosti pulzu jsou zvláště zřetelné na sfygmogramu.

Výrazy "rychlý puls" a "častý puls" by se neměly zaměňovat: první označuje rychlost expanze a kontrakce tepny, druhá - frekvenci pulzů za minutu.

Rychlý nárůst tlaku v tepně v době průchodu pulzní vlny je na sfygmogramu vyjádřen velkou strmostí vzestupného kolena a rychlý pokles tlaku je vyjádřen ostrým vrcholem křivky a velkým strmost sestupného kolena. U pulsus tardus je vztah obrácený.

Nárůst tlaku dovnitř arteriální systém při průchodu pulzní vlny platí, že čím rychleji se levá komora stahuje, tím větší množství krve je jí vytlačeno a tím nižší je tlak v aortě v době, kdy začíná systola. Aby došlo k rychlé expanzi tepny, je také nutná přítomnost poddajnosti jejích stěn. Všechny tyto stavy jsou přítomny u insuficience aortální chlopně, která se vyvinula u mladých jedinců na podkladě předchozí endokarditidy. Jejich levá komora je zvětšená a hypertrofovaná, v důsledku čehož se rychle stahuje a vysune velký počet krev. Stěna aorty si v nich zachovává dostatečnou poddajnost a může se rychle roztáhnout pod vlivem náhlého tlaku velkého množství krve vypuzené komorou. Konečně rychlé zvýšení tlaku v počáteční části aorty je také usnadněno nízkým tlakem v ní na konci diastoly, ke kterému dochází v důsledku zpětný proud krev do žaludku. Pokud se u starších osob vyvinula nedostatečnost aortální chlopně na podkladě sklerózy aorty a jejích chlopní, pak je pulsus celer obvykle mírný nebo není vůbec zaznamenán. Na jedné straně to závisí na tom, že v tomto případě je často přítomná skleróza Koronární tepny s podvýživou srdečního svalu zabraňuje rozvoji jeho hypertrofie; naproti tomu sklerotizovaná, mírně poddajná stěna aorty se pomalu natahuje i při rychlém zvýšení tlaku.

Snížení tonusu cévních svalů při horečce, přispívající k rychlému protažení stěny tepny v době průchodu pulzní vlny, určuje strmost vzestupného kolena sfygmogramu u některých infekčních onemocnění.

U Gravesovy choroby, při silném nervovém vzrušení a po injekci adrenalinu se často pozorovaný pulsus celer vysvětluje rychlými a silnými kontrakcemi levé komory, v prvním případě v závislosti na účinku hormonů štítné žlázy na nerv, který urychluje srdeční rytmus a v posledních dvou případech - na excitaci tohoto stejného nervu, což přispívá nejen k častějšímu, ale i rychlé snížení komory.

Rychlost poklesu intraarteriálního tlaku po průchodu pulzní vlny a následně strmost sestupného kolena sfygmogramu závisí na dvou bodech:

1. rychlost odtoku krve z tepny, která zase závisí na stupni odporu proti průtoku krve v arteriolách;
2. elasticita stěn tepen, která ovlivňuje rychlost návratu expandovaného lumen tepny na její předchozí průměr.

Oba tyto stavy jsou opět přítomny u endokardiální insuficience aortálních chlopní v důsledku reflexní expanze arteriol charakteristických pro tento defekt, zrychlení průtoku krve a zachování elasticity stěn tepen. Proto se při endokardiální insuficienci aortálních chlopní nejen vzestupné, ale i sestupné koleno pulsové křivky liší výraznou strmostí. Při sklerotické insuficienci aortálních chlopní v důsledku často existující sklerózy periferních tepen se jejich stěny nevracejí tak rychle do původní polohy. začáteční pozice; navíc často se rozvíjející skleróza arteriol ztěžuje průtok krve do periferie. Proto při sklerotické insuficienci neklesá sestupné koleno sfygmogramu tak strmě.

Při horečce se elasticita stěny tepen snižuje, ale odtok krve do periferie je značně usnadněn rozšířením arteriol a kapilár; proto i u něj je strmost sestupného kolena dost patrná.

Pulsus celer je tedy nejčastěji pozorován s nedostatečností aortálních chlopní, zejména endokardiálního původu. Dále se vyskytuje také při horečce, Gravesově chorobě, nervovém bušení srdce, injekci adrenalinu. Pulsus tardus je pozorován se zúžením aortálního otvoru. Při tomto defektu přechází krev do aorty z levé komory pomalým a tenkým proudem. Navíc se v důsledku obstrukce způsobené zúžením aortálního ústí prodlužuje trvání systoly levé komory. To vše přispívá k většímu sklonu vzestupného kolena sfygmogramu. Pokud jde o sestupné koleno, jeho sklon lze vysvětlit obtížným odtokem krve do periferie v důsledku reflexního stahu arteriol a také sníženou elasticitou stěn aorty v důsledku často pozorovaných sklerotických změn u tohoto defektu. Pulsus tardus je zaznamenán u těžkých stupňů aortální sklerózy v důsledku nízké poddajnosti její stěny, s výrazným zvýšením krevního tlaku v důsledku pomalého zvýšení tlaku v aortě během systoly levé komory a pomalého odtoku krve do periferie v důsledku ke spasmu nebo skleróze arteriol. V důsledku fyziologického poklesu elasticity stěn aorty v starý věk pulsus tardus je vždy více či méně výrazný.

Pulzní napětí. Pod napětím pulsu se rozumí jeho vlastnost, která dává představu o velikosti krevního tlaku uvnitř palpované tepny. K tomu ukazováčkem nebo prostředníčkem jedné ruky mačkají a. radialis a zároveň prsty druhé ruky nahmatají puls na této tepně pod místem jejího stlačení. Napětí pulzu se posuzuje podle síly, která by měla být použita ke stlačení tepny, dokud pulz zcela nezmizí pod tápajícími prsty. Je-li síla tlaku potřebná pro vymizení pulzu velká, pak se takový pulz nazývá intenzivní neboli tvrdý (pulsus durus); pokud je malý - měkký (pulsus mollis). Pulsus durus znamená vysoký krevní tlak a pulsus mollis nízký.

Hodnocení krevního tlaku pulzním napětím je obtížné, vyžaduje velkou zručnost a trpí subjektivitou. Bez nároku na přesnost tato metoda umožňuje pouze určit přítomnost velmi vysokého (s velmi tvrdým pulzem) nebo extrémně nízký tlak(s velmi měkkým pulzem). Navíc tvrdost nebo měkkost stěny tepny může vyvolat mylný dojem o tvrdosti nebo měkkosti pulzu. Proto nejpřesnější údaj o výšce intraarteriálního krevního tlaku dává jeho instrumentální definice – sfygmomanometrie.

Hodnota pulzu. Hodnota pulzu je chápána jako stupeň rozšíření tepny při průchodu pulzní vlny přes ni. Na sfygmogramu je hodnota pulzu určena délkou kolmice, snížené od nejvyššího bodu pulzní vlny k základně křivky. Jestliže délka této kolmice je větší než ta pozorovaná v normě, pak se takový puls nazývá velký nebo vysoký - pulsus magnus s. altus. Pokud je menší než normální, pak se puls nazývá malý, neboli nízký m - pulsus parvus s. humilis. Když je velikost pulsu tak malá, že expanzi tepny při průchodu pulsové vlny téměř necítíme, nazývá se takový puls nitkovitý – puls.

Hodnota pulzu závisí především na množství krve vyvržené levou komorou při systole v aortě. Pokud však stěna studované tepny není schopna dostatečného protažení, pak ani při výronu značného množství krve do aorty nemůže tepna přijmout velké množství další krve, která je distribuována v jiných tepnách a následně hodnota pulzu této tepny bude malá.

Faktory, které snižují schopnost arteriální stěny protahovat se, jsou její napětí při vysokém intraarteriálním tlaku a zhutnění se sklerózou. Pulz se proto zdá malý u hypertoniků au osob se sklerotickým ztluštěním stěny a. radialis.

Pokud je stěna cévy měkká a poddajná, pak velikost pulsu závisí na množství krve vyvržené levou komorou do aorty. Proto je u osob s normální stěnou a. radialis zjištěn velký puls při fyzické námaze a při duševním vzrušení, kdy je zvýšená práce levé komory. Avšak i při oslabené práci levé komory, kdy je zvýšení tepu krve v tepně nevýznamné, může být tep velký, i když jen při poddajných stěnách tepny je toto zvýšení relativně velké v porovnání s množstvím krve. v tepně před průchodem pulzní vlny.

Kromě množství krve vyvržené levou srdeční komorou při systole do aorty a stupně poddajnosti stěny tepny ovlivňuje hodnotu pulzu i hodnota pulzního tlaku.

Z toho tedy plyne nejlepší kombinace faktory pro vznik pulsus magnus jsou následující: velké množství krve vypuzované z levé komory do aorty, poddajnost arteriální stěny a velká pulzní tlak. Všechny tyto stavy jsou přítomny u nedostatečnosti aortální chlopně u mladých lidí. U nich je kromě pulsus celer charakteristický i pulsus magnus s. altus. Naopak nevýznamný objem krve vypuzovaný levou komorou a nevýznamný pulzní tlak způsobují pulsus parvus. To je pozorováno s prudkou slabostí srdce, zejména levé komory, se zúžením mitrálního otvoru, zúžením aortálního otvoru, s kolapsem.

Mezi rysy pulzu spojené se změnami jeho velikosti patří výskyt tzv. paradoxního pulzu. Jeho podstata spočívá v tom, že při nádechu se tep zmenší než při výdechu. Paradoxní puls lze pozorovat při výronu tekutiny do osrdečníkové dutiny a stlačení srdce, se splynutím plátů osrdečníku mezi sebou a s okolními tkáněmi v důsledku perikarditidy, s nádory mediastina, v přítomnosti překážka v horní části dýchací trakt, s velkými pleurálními exsudáty, emfyzémem, s pneumotoraxem.

Mechanismus výskytu paradoxního pulzu může být následující:

1. Extrathorakální, kdy se hrudník zvedající při nádechu stlačuje podklíčkovou tepnu mezi prvním žebrem a klíční kostí.
2. Intratorakální, prováděné dvěma způsoby:
   1. dynamická, kdy v důsledku působení negativního nitrohrudního tlaku při nádechu dochází k zadržování krve ve velkých žilních kmenech a snižování diastolické náplně srdce a tím i systolického objemu levé komory, což způsobuje pokles pulsu. Takovou změnu pulsu lze pozorovat u velkých pleurálních exsudátů, s obstrukcí v horních cestách dýchacích, nádory plic;
   2. mechanické, kdy se velké žíly mediastina při nádechu zužují v důsledku napětí jizev a srůstů přítomných v mediastinu. Zároveň se snižuje i plnění srdce krví a systolický objem levé komory. Podobný mechanismus pro výskyt paradoxního pulzu je pozorován při akumulaci významná částka exsudát v perikardiální dutině.

Dikroticita pulsu. Normálně není expanze tepny během průchodu dikrotické vlny během palpace a. radialis cítit. Pokud po pulsační expanzi a. radialis palpující prst pocítí sekundární malou expanzi tepny, mluví se o dikrotickém pulzu.

Dikrotické rozšíření tepny je nejlépe cítit, když je lehce prohmatána bez tlaku. Dikrotický puls se zjišťuje v případech, kdy je napětí arteriálních stěn tak nízké, že i nepatrná dikrotická vlna jim může poskytnout rozsah, který lze vnímat palpujícím prstem. K takovému poklesu napětí arteriálních stěn dochází se silným poklesem tonusu arteriálních svalů. Dikrotický puls je nejlépe vyjádřen u infekčních onemocnění, které se vyskytují s vysoká teplota které se vyznačují poklesem vaskulárního tonu. Nejčastěji je stanovena u břišního tyfu. V některých případech je dikrotický puls pociťován u zdravých lidí, kteří mají pokles tónu arteriálních svalů neurogenního původu.

Studium oběhového systému.