Prevence sexuálních chorob. Prevence zánětlivých onemocnění u žen

Obecné zásady léčba. Při zjištění akutního zánětu by měla být pacientka hospitalizována v nemocnici, kde je jí zajištěn léčebný a ochranný režim s přísným dodržováním fyzického a emočního klidu. Jmenovat klid na lůžku, led na hypogastrickou oblast (2 hodiny s přestávkami 30 minut - 1 hodina po dobu 1-2 dnů), šetřící dieta. Pečlivě sledujte činnost střev, v případě potřeby si naordinujte teplé čistící klystýry. Pacientům prospívají přípravky obsahující brom, kozlík lékařský, sedativa.

Bez ohledu na lokalizaci zánětu se provádí komplexní protizánětlivá terapie: antibakteriální, detoxikační, desenzibilizující, obnovující, vstřebatelná. Protože mikrobiální faktor hraje důležitější roli v akutní stadium zánět, který určuje v tomto období onemocnění je antibiotická terapie. První den pobytu pacienta v nemocnici, kdy ještě neexistují žádné laboratorní údaje o povaze patogenu a jeho citlivosti na konkrétní antibiotikum, se při předepisování léčby bere v úvahu předpokládaná etiologie zánětu.

Při podezření na stafylokokovou etiologii zánětu není vhodné předepisovat penicilin a sulfonamidy vzhledem k nedostatečné citlivosti tohoto typu patogenu k nim. V tomto případě je nutné nasadit širokospektrá antibiotika. Patří sem polosyntetické peniciliny - sodná sůl meticilinu (6-12 g / den), sodná sůl oxacilinu (až 3-6 g / den), ampicilin (až 2-3 g / den), ampioky (2-4 g/den) atd.; antibiotika ze skupiny cefalosporinů - cefaloridin (až 4-6 g / den), cefalexin (až 1-2 g / den), cefazolin (4-6 g / den); tetracyklinová léčiva - tetracyklin (1 g/den), morfocyklin (0,2-0,3 g/den), metacyklin hydrochlorid (0,6-1-2 g/den), doxycyklin hydrochlorid (denní dávka 0,2 g); aminoglykosidy - neomycin sulfát (0,5 g / den), monomycin (až 1,5 g / den), kanamycin (až 2 g / den), gentamicin sulfát (240-400 mg / den) atd .; přípravky skupiny chloramfenikol - chloramfenikol (až 3 g / den), rozpustný chloramfenikol sukcinát (denní dávka až 4 g); rifamyciny - rifamycin (až 1,5 g / den), rifampicin (až 0,9 g / den); antibiotika různých skupin - linkomycin hydrochlorid (0,6-2,4 g / den), ristomycin sulfát (až 1 000 000-1 500 000 jednotek za den) atd.

Širokospektrá antibiotika je nutné kombinovat s deriváty nitrofuranu (furazolidon, furazolin, furadonin, furagin), které jsou účinné proti grampozitivním a gramnegativním mikrobům, velkým virům, trichomonádám. Kromě toho zpomalují růst mikroorganismů odolných vůči sulfanilamidovým lékům a antibiotikům [Mashkov-kiy MD, 1984]. Deriváty pyrazolonu (amidopyrin, butadion, analgin, antipyrin, reopyrin) mají nejen analgetické a antipyretické, ale i protizánětlivé účinky tím, že snižují permeabilitu kapilár a oddalují rozvoj zánětlivé reakce, inhibují biosyntézu prostaglandinů. Přípravky řady nitrofuran a pyrazolidon s akutní průběh zánětu vnitřních pohlavních orgánů úspěšně použili Ya. P. Solsky a L. I. Ivanyuta (1975), A. A. Vorontsov (1983), A. E. Franchuk (1984). Při anaerobní infekci, gramnegativní a grampozitivní flóře a trichomoniáze je metronidazol vysoce účinný. Volně difunduje přes buněčné membrány patogenu, snadno se začlení do mezivýměny, inhibuje syntézu nukleových kyselin v mikrobiální buňce, což způsobuje smrt bakterií dvou až tří generací v závislosti na koncentraci léčiva.

Při podezření na stafylokokovou (nebo smíšenou nespecifickou) etiologii zánětu doporučujeme předepisovat nitrofurany (0,3 g/den) a metronidazol (0,5-1,5 g/den) současně se širokospektrými antibiotiky. Pokud je zjištěno antibiotikum, na které je patogen, který vyvolal zánětlivý proces, citlivý, použije se k léčbě pacienta.

Vzhledem k tomu, že při užívání antibiotik a metronidazolu se často rozvíjí dysbakterióza a kandidóza, doporučuje se současně předepisovat antifungální antibiotika - nystatin (až 3 000 000 - 6 000 000 IU / den), levorin (až 2 000 000 - 3 000 U / den), Bamphocin, B amfoglukamin. V našich pozorováních, provedených společně s V. V. Pospelovou (laboratoř bakteriálních biologických produktů Moskevského výzkumného ústavu epidemiologie a mikrobiologie M3 RSFSR pojmenovaná po G. N. Gribačevském), pro léčbu a prevenci vaginální dysbakteriózy u pacientek s akutním zánětem vnitřních pohlavních orgánů s úspěšně používaným bifidumbakterinem (5 dávek) nebo laktobakterinem (3 dávky). Doporučujeme ošetřit pochvu a ponechat v ní tampon navlhčený obsahem lahvičky (bifidumbacterin) nebo ampulky (laktobakterin) rozpuštěné ve vodě po dobu 10-12 hod. Celkem by mělo být provedeno 5-10 procedur. U pacientek se mikroflóra pochvy rychle obnoví a jevy doprovodné kolpitidy jsou eliminovány.

Při podezření na chlamydiovou etiologii zánětu jsou předepsány tetracyklinové léky a makrolidová antibiotika: erythromycin, erythromycin fosfát, oletethrin, tetraolean. Dosud se diskutuje otázka dávek antibiotik. P. Ardoin (1981) doporučuje použití tetracyklinu při akutním zánětu v dávce 0,25 g/den po dobu 2 týdnů. J. L. Kape (1984) navrhuje předepisování oxytetracyklinu 0,8 g/den nebo erytromycinu 1,0 g po dobu 2-3 týdnů. W. R. Bowie a kol. (1982) byli úspěšní s tetracyklinem v dávce 2 g/den po dobu 10 dnů. A. A. Shatkin a I. I. Mavrov (1983) považují za optimální průběh terapie tetracyklinem nebo oxytetracyklinem 2 g denně po dobu 14-21 dnů. I. I. Mavrov (1982), L. Svensson a kol. (1981), P. Wolner - Hanssen a kol. (1980) s chlamydiovou salpingitidou úspěšně užívat rondomycin 300 mg 2x denně po dobu 10 dnů a vibramycin 100-200 mg/den po dobu 2 týdnů.

D. S. M. Burns (1982) a J. L. Kane (1984) považují za vhodné použití antibiotik v kombinaci s megronidazolem (k potlačení aktivity anaerobů) a vitaminy B. Podle R. L. Sweeta et al. (1983), použití jiných antibiotik, jako jsou cefalosporiny, u chlamydiové infekce vede, navzdory klinickému zlepšení, k přetrvávání chlamydií, obliteraci vejcovody rozvoj dlouhodobého, často se opakujícího chronického zánětu.

V praxi je vhodné užívat tetracyklinové přípravky 1-2 g/den po dobu 2-3 týdnů nebo erytromycin 2 g/den po dobu 10-14 dnů. Současně s antibiotiky A. A. Shatkin a I. I. Mavrov (1983), W. Bowie a kol. (1977), A. Bruce a kol. (1981), P. Rettig a J. Nelson (1981) doporučují předepisovat sulfa léky (sulfamethoxazol, biseptol aj.).

Léky skupiny penicilinů jsou stále hlavním prostředkem léčby vzestupné kapavky. V souvislosti se zprávami o snížení citlivosti kmenů gonokoků na penicilin se navrhuje použití vyšších dávek penicilinu [Chastikova AV et al., 1978; Turanova E. N. a kol., 1983; Antony W. a kol., 1974, Sweet R. L. a kol., 1983]. Vzhledem k tomu, že akutní ascendentní kapavka v moderní podmínky probíhá jako smíšená infekce, je nutné dodatečně předepsat širokospektrá antibiotika. Výsledek jejich aplikace podle B. V. Delektorského et al. (1978) je úplná fagocytóza. Pro zvýšení účinnosti antibiotik při podezření na kapavku je lze použít v kombinaci se sulfanilamidovými přípravky [Turanova EN, Afanasyeva BA, 1981]. Současně je nutné předepsat metronidazol.

Navíc v současné době v léčbě akutních zánětlivá onemocnění vnitřní pohlavní orgány jsou velmi důležité prostředky ovlivňující celý organismus, které slouží k udržení a zvýšení jeho obranyschopnosti, normalizaci metabolických procesů, detoxikaci, rychlé regeneraci tkání změněných vlivem zánětu a obnově funkce postižených orgánů.

Za účelem detoxikace jsou pacientům s pelvioperitonitidou nebo závažnými příznaky intoxikace intravenózně podávány roztoky glukózy a vitaminů. U nejvážněji nemocných na vrcholu akutního zánětu (často s hnisavým srůstem tkání) dochází k hypokalemické metabolické a respirační alkalóze. Pro její korekci se doporučuje podávat roztok Ringer-Locke (až 1000-1500 ml nitrožilně) a přípravky draslíku. Ke kompenzaci úbytku bílkovin, jakož i k udržení koloidního osmotického tlaku a objemu cirkulující krve se používá albumin (koncentrovaný albumin, plazma), jehož detoxikační účinek je založen na tvorbě komplexů aminokyselin s toxické látky [Strizhova N.V., 1976; Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I., 1984]. Výrazný detoxikační účinek (snížení agregace krvinek, zlepšení viskozitních charakteristik, přesun tekutiny z tkání do krevního řečiště, obnovení průtoku krve v malých kapilárách) intravenózní podání dextrany s nízkou molekulovou hmotností, zejména rheopolyglucin, v dávce 400-1000 ml/den [Voronina LN et al., 1979; Krasnopolsky V.I., Kulakov V.I., 1984]. Za účelem detoxikace lze také gemodez předepsat až do 300-500 ml / den.

Aby se zabránilo nežádoucím účinkům antibiotik ve formě nedostatku vitamínů, stejně jako prevence hormonálních poruch, jsou vitamíny předepisovány v závislosti na fázi menstruačního cyklu. V první fázi se používají vitamíny skupiny B (thiamin do 2 mg/den, kokarboxyláza 0,1 g/den, pyridoxin 0,05-0,1 g/den, kyselina listová 0,005 g/den). Dále je vhodné předepisovat kyselinu glutamovou do 2-3 g/den. Vitamínové přípravky stimulovat činnost hypotalamo-hypofyzárních center regulace menstruační funkce. Ve druhé fázi menstruačního cyklu kyselina askorbová(až 0,5 g/den) a vitamin P (rutin do 0,15 g/den), který má antioxidační vlastnosti a chrání kyselinu askorbovou před oxidací, dále vitamin E, který je přírodním antioxidantem (až 0,3 g/den ). Tyto léky zvyšují funkční aktivitu corpus luteum vaječníky. Vitamíny mají také některé protizánětlivé vlastnosti, ovlivňující propustnost kapilár.

Zánětlivý proces ve vnitřních pohlavních orgánech způsobuje zvýšenou citlivost pacientů na produkty tkáňového rozpadu a antigeny mikrobiálních buněk. Použití antibiotik v komplexní protizánětlivé léčbě způsobuje významné změny v biochemických procesech, od inhibice biosyntézy proteinů až po ovlivnění genetické informace, narušení imunobiologické stálosti těla, přispívá ke vzniku toxicko-alergických reakce, senzibilizace a alergizace organismu. V tomto ohledu je nutné do komplexu protizánětlivých opatření zahrnout desenzibilizační prostředky. K tomuto účelu se používají antihistaminika, jejichž působení je zaměřeno především na zničení nadbytečného histaminu v krvi. Antihistaminika navíc snižují reakci organismu na histamin, uvolňují křeče hladkého svalstva, působí protizánětlivě, snižují propustnost kapilár. K dosažení desenzibilizujícího účinku je předepsán difenhydramin v denní dávka 0,15-0,25 g (intramuskulárně 6-15 ml 1% roztoku), diprazin - 0,25-0,5 g / den, suprastin - 0,075 g / den, tavegil - až 0,004 g / den, také užívaný fencarol (0,2 g / den a diazolin 0,4 g), které na rozdíl od výše uvedených léků nemají sedativní a hypnotický účinek a fencarol má schopnost aktivovat diaminoxidázu [Baumanis E. A. et al., 1980]. Zvýšit účinek antihistaminik chlorid a glukonát vápenatý; tyto prostředky jsou vhodnější pro použití při zánětlivých procesech doprovázených výtokem krve z genitálního traktu.

Aby se zvýšila schopnost krevního séra pacientů vázat a inaktivovat volný histamin, používá se histaglobulin (histamin kombinovaný s γ-globulinem). Když je zaveden do těla, zvyšují se ochranné vlastnosti krve, produkují se antihistaminové protilátky, v důsledku čehož se zvyšuje histamin-pexy aktivita krevního séra. Histoglobulin se používá ve 2 ml subkutánně každé 3-4 dny, celkem 3-6 injekcí na léčebný cyklus. Pokud je to indikováno, léčba pokračuje nebo se opakuje ambulantně. Lék nezpůsobuje vedlejší účinky. Podle našich údajů vede použití histaglobulinu v komplexní terapii akutních zánětlivých onemocnění u většiny pacientů (80 %) k normalizaci obsahu histaminu v krvi, zvýšení aktivity diaminoxidázy v krevním séru a velikost histaminu pexy (obr. 10).

Za účelem desenzibilizace se dále doporučuje použít krevní transfuzi, subkutánní injekci nativní plazmy, náhražky plazmy, preparáty z placenty, pupeční šňůry, retroplacentární krev, γ-globulin. Desenzibilizující účinek je spojen s γ-globulinovou frakcí krevních bílkovin. Podle L. I. Ivanyuty (1975) je mechanismus desenzibilizujícího působení dán schopností lidského γ-globulinu předcházet pasivní senzibilizaci a chránit před anafylaxí.

Nativní plazma (10 ml jednoskupinové plazmy subkutánně do oblasti tříselného vazu denně, někdy na pravou, někdy na levou stranu, celkem 10 injekcí) má obecný a lokální desenzibilizační účinek, protože obsahuje γ -globulin a podle Ya. P. Polského a L. I. Ivanyuty (1975), stejně jako O. V. Pomazanského (1978), je účinným nástrojem při léčbě zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů. Lze jej použít pouze ve stacionárních podmínkách.

Po zařazení BK-8, ACS a γ-globulinu do komplexu terapeutických opatření pro zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů, mukoproteiny Ya, lipoproteiny, definilaminová reakce. Podle jejich názoru použití těchto léků umožňuje získat příznivé okamžité výsledky a pomáhá snižovat frekvenci relapsů onemocnění.

Výzkumný ústav hematologie a krevní transfuze Lvov vyrábí polybiolin, který se získává při frakcionaci dárcovské plazmy nebo placentárního séra z dříve nepoužité α-globulinové frakce. Droga obsahuje značné množství α- a β-globulinů, které mají protizánětlivé, krvetvorné, antialergické účinky. Bylo prokázáno, že polybiolin má imunoregulační a supresivní vlastnosti, které jsou způsobeny α-globulinovou frakcí léčiva [Tumanov A.K., 1968]. O. S. Zhukova a kol. (1983) s úspěchem používal polybiolin 500 mg sušiny v 5 ml 0,5% roztoku novokainu jako denní intramuskulární injekce (na kúru 10 procedur) při léčbě chronických zánětlivých onemocnění děložních přívěsků v akutním stadiu (jako zánětlivé proces ustupuje).

Řada autorů poukazuje na význam pyrogenních léčiv a mukopolysacharidů mikrobiálního původu, pyrogenalu a prodigiosanu, používaných k léčbě zánětlivých onemocnění děložních přívěsků (po odeznění akutních příhod). Podle VI Tkačenka (1972) je jejich působení založeno na stimulaci systému hypofýza-nadledvinky. Léky nezpůsobují tvorbu specifické imunity; pod jejich vlivem se posilují ochranné vlastnosti těla, regenerační procesy, bariérová a antitoxická funkce jater.

Pyrogenal se podává intramuskulárně, počínaje 25-50 MPD 1krát za 2-3 dny, s postupným zvyšováním dávky o 25-50 MPD (až 10-12 injekcí na léčebný cyklus). Prodigiosan se předepisuje intramuskulárně v dávce 0,5-1,0 ml 0,005% roztoku v intervalech 4-7 dnů (léčebný cyklus 3-6 injekcí).

Do komplexu lékařská opatření součástí by měly být i prostředky zaměřené na nápravu reologických a koagulačních poruch. V průběhu konvenční komplexní protizánětlivé terapie je zaznamenáno pouze mírné zlepšení reologických vlastností krve: míra agregace erytrocytů, hustota agregátů a strukturální viskozita krve se mírně snižují, počet krevních destiček se normalizuje a koncentrace fibrinogenu mírně klesá (obr. 11). K úplné normalizaci reologických a koagulačních parametrů nedochází. Zjevné zlepšení stavu pacientů s akutním zánětlivým onemocněním vnitřních pohlavních orgánů, ke kterému dochází v důsledku léčby, neodpovídá hematologickým poruchám, které vyžadují další korekci, zejména podání rheopolyglucinu (400 ml intravenózně) a heparin (až 30 000 IU / den subkutánně, v závislosti na závažnosti zánětlivého procesu). V důsledku této terapie dochází ke zlepšení reologických a koagulačních parametrů krve.

Curantil (dipyridamol) má schopnost inhibovat agregaci krevních destiček a zabránit tvorbě krevních sraženin v cévách. Lék se užívá perorálně v dávce 0,025-0,05 g (1-2 tablety po 0,025 g) 3krát denně.

U všech akutních zánětlivých onemocnění bez ohledu na etiologii je pro zvýšení efektivity léčby vhodné zařadit do komplexu terapeutických opatření reinfuzi UV-ozařované krve (UVB). UBI má vícesložkový účinek: odstraňuje hemorheologické a koagulační poruchy, zvyšuje ochranné vlastnosti těla.

Podstata metody spočívá v mimotělním ozáření vlastní krve pacienta UV světlem a její následné reinfuzi. Poprvé byla UBI reinfuzována v USA E. K. Knottem v roce 1928 u pacientky s poporodní sepsí. Na základě výsledků pokusů na zvířatech a klinických pozorování vyslovil hypotézu, že malé dávky krve ozářené UV zářením reinfundované do těla mají baktericidní vlastnosti, inaktivují toxiny a zvyšují odolnost těla vůči infekci. Od roku 1934 je metoda UVB reinfuze široce používána v Evropě a USA k léčbě hnisavých ran, zánětlivých onemocnění pyolitidy a sepse. V SSSR tuto metodu poprvé použili v roce 1937 A. N. Filatov a G. A. Kusumov k léčbě pacientů se sepsí, trofickými vředy, anémií a furunkulózou.

V souvislosti s objevem antibiotik zájem o UVB reinfuzi poklesl, ale v posledních letech se obnovuje zájem o tento způsob terapie. V současné době se UV terapie s úspěchem používá u onemocnění na podkladě imunodeficience, alergického nebo ischemického stavu, jakož i provázených poruchou metabolismu sacharidů, lipidů a mukopolysacharidů [N. I. Lukyanova et al., 1978; Saveliev V. S. a kol., 1981; Cheminava R.V., 1982; Shardin S. A. a kol., 1982; Karandashov V.I., Petukhov E.V., 1984].

Existuje několik teorií vysvětlujících vysoký terapeutický účinek UVB u nemocí různé patogeneze. Podle A. Pischingera (1954) a S. Alberse (1960) je biologický účinek spojen s tvorbou volných radikálů a peroxidových sloučenin v krvi. Podle teorie V. V. Kholmogorova (1981) má hlavní význam změna antigenních vlastností plazmatických proteinů při fotodestrukci, v důsledku čehož se mění imunologický stav organismu. Podle S. Wiesnera a kol. (1974) lze v odpovědi organismu na UVB reinfuzi rozlišit dvě fáze: biochemickou, spojenou s degranulací bazofilů a vstupem do krve fyziologicky optimálního množství biologicky aktivních látek - heparinu, histaminu, katecholaminů a esteráz, jako je chymotrepsin. a vaskulární, kvůli zvýšené kolaterální cirkulaci a trvalému zlepšení mikrocirkulace.

Mezi přímé projevy působení UVB v organismu patří vysoký stupeň saturace hemoglobinu kyslíkem (94-98%), zvýšení počtu erytrocytů, normalizace energetické bilance, zvýšení koncentrace volného heparinu v krvi, zrychlení průtoku krve v důsledku snížení viskozity krve a potlačení agregační aktivity erytrocytů a krevních destiček, aktivace imunitní systém, detoxikace organismu, zvýšená odolnost, baktericidní účinek [Potashov LV et al., 1979; Saveliev B.C., 1981; Olney R.S., Gres A.S., 1970; Frick G., 1975; Baumler M. a kol., 1982, 1983]. Reinfuze UVB se široce používá při léčbě sepse, bakteriálního šoku, hnisavé nemoci a hnisavé komplikace ran [Kolpakov L. F. a kol., 1981; Chernyshov Yu. S. a kol., 1982; Cheminava R.V., 1982; Karandashov V.I., Petukhov E.B., 1982, 1984]. K vedení UVB se používá řada technických zařízení. Ozařování krve rychlostí 2 ml na 1 kg hmotnosti pacienta se provádí v uzavřeném systému v ploché kyvetě se rtuťovou baktericidní lampou o vlnové délce 254 nm a hustotě toku záření 2 mW/cm 2 . Používá se také otevřená metoda navržená F. Wehrlim (1958), kdy je ozařovaná krev současně saturována kyslíkem. V tomto případě působí na krev i ozón, který zvyšuje účinnost UV terapie. Ozon normalizuje pH, snižuje koncentraci močoviny a cukru v krvi a působí baktericidně. Možná je to právě účinek ozonu, který vysvětluje vyšší účinnost metody při léčbě těžkých septických a ischemických stavů [Petukhov E. B., Karandashov V. I., 1985].

A. E. Shcherbinova a kol. (1981) referovali o terapeutickém účinku použití UVB při exacerbaci chronické bilaterální salpingo-ooforitidy. V. I. Grishchenko a V. A. Reznikov (1982, 1983) poznamenali, že kromě rychlého a úplného zotavení zaznamenala reinfuze UVB svůj příznivý vliv na imunologickou reaktivitu a intracelulární metabolismus. Naznačují zlepšení kvantitativních a kvalitativních charakteristik T-lymfocytů, zvýšení aktivity peroxidázy, snížení aktivity alkalické fosfatázy a obsahu glykogenu v leukocytech.

Reinfuzi UVB provádíme otevřenou cestou. Reinfuze UVB, obsažená v komplexu protizánětlivých opatření při akutním průběhu zánětu vnitřních pohlavních orgánů s rozvojem pelvioperitonitidy, způsobuje u některých pacientů pooperační období zlepšení pohody po prvním sezení UV terapie a snížení bolestí v podbřišku, které po dvou procedurách zcela vymizí. Doba trvání akutního období onemocnění se zkracuje na 2-3 dny. U některých pacientek procházejí ložiskové změny v děložních přívěscích obráceným vývojem. Spolu s klinickým zlepšením procesu UBI reinfuze (léčba sestává ze 3-4, zřídka 5 procedur) se postupně normalizuje hladina lysozymu v krvi, zvyšuje se fagocytární aktivita neutrofilů, počet a funkční aktivita krevní T-lymfocyty se zvyšují. Při použití UBI u pacientů se navíc výrazně zlepší hemadynamika a mikrocirkulace, normalizují se reologické vlastnosti krve [Savelyev VS, 1981; Baumler H. a kol., 1982, 1983].

Drenáž břišní dutiny pomocí laparoskopu

Při absenci účinku komplexní protizánětlivé terapie prováděné po dobu 12-48 hodin u pacientů s pelvioperitonitidou, zvýšením místních a celkových příznaků zánětu a nemožností vyloučit rupturu pyosalpinxu by měla být použita laparoskopie, která by měl provádět zkušený endoskopista.

Význam laparoskopického vyšetření u akutního zánětu chirurgických onemocnění orgánů dutiny břišní (akutní pankreatitida, Crohnova choroba atd.) se zvyšuje díky možnosti provádět řízenou drenáž dutiny břišní pomocí laparoskopu a také provádět intraabdominální perfuzi a infuze různých léčivé roztoky[Saveliev V. S. a kol., 1977]. V gynekologické praxi je indikací k drenáži dutiny břišní zjištění při laparoskopii akutní formy pelvioperitonitidy způsobené katarální nebo purulentní oboustrannou salpingo-ooforitidou.

Drenáž dutiny břišní lze provádět jak v anestezii, tak v lokální anestezii. Dalšími punkcemi přední břišní stěny by měly být zavedeny drenáže a mikroirigátor. Pro zavedení mikroirigátorů se používá trokar se styletem o průměru 2-3 mm. Pro zavedení drénů lze použít klasický zakřivený trokar o průměru 7-8 mm, používaný pro laparocentézu.

Jako mikroirigátor se používá trubice (průměr 2 mm) vyrobená z polyvinylchloridu, jako odtoky - běžná pryžová (průměr 5-7 mm) nebo polyethylenová (průměr 5-7 mm) trubice. Na koncích drenážních hadiček zavedených do břišní dutiny je vyříznuto 4-5 otvorů o délce 0,4-0,5 cm (podél hadičky) a 2-3 mm šířce (1/3 tloušťky hadičky), aby se zabránilo roztržení při extrakci část drenáže.

Mikroirigátor se zavádí do subhepatálního prostoru. Místo zavedení drénů je vnější třetina vzdálenosti od pupku k trnům iliaca anterior superior, drény se zavádějí podél vnějšího okraje přímých břišních svalů (vlevo - to je místo, kde je pneumoperitoneum aplikovaný). Pod kontrolou laparoskopu je přední břišní stěna propíchnuta trokarem se styletem. Kůže a aponeuróza ve vybraných bodech by měly být vypreparovány na délku odpovídající průměru trokaru. Obvykle se zavádějí dva drény a jeden mikroirigátor (obr. 12.13). Pravá drenáž se pomocí manipulátoru umístí do pravého laterálního kanálu dutiny břišní a umístí se do uterinně-rektálního prostoru, levá do veziko-uterinní dutiny. Po zřízení drenáže a určení správnosti jejich polohy se laparoskop vyjme, plyny se odstraní z dutiny břišní. Drény jsou připevněny ke kůži hedvábnými nebo nylonovými ligaturami. Konce drénů se prodlouží pryžovými nebo polyethylenovými hadičkami a spustí se do lahviček s roztokem furacilinu (1:5000) nebo jiným dezinfekčním roztokem.

Pro zavedení antibakteriálních léků do břišní dutiny je nezbytný mikroirigátor. Antibiotika se vybírají s přihlédnutím k citlivosti mikroorganismů na ně a jejich typu, která se zjišťuje naočkováním materiálu z dutiny břišní získaného při laparoskopii, jakož i bakteriologickým a bakterioskopickým vyšetřením sekretu z genitálního traktu.

První den před získáním výsledků antibiogramu je vhodné nasadit aminoglykózy (kanamycin, monomycin). Při katarální salpingitidě se mikroirigátorem podávají roztoky antibiotik, u pelvioperitonitidy se prokrvují léčivé látky zajišťující dostatečný odtok. Při narušení odtoku je nutné umýt drenážní trubky a změnit jejich polohu. Až 700 ml tekutiny (0,25% roztok novokainu s izotonickým roztokem chloridu sodného a Ringer-Lockeho roztok) s antibiotiky (například 0,5 g kanamycinu, monomycinu nebo tetraoleanu) se denně vstřikuje přes mikroirigátor po dobu 3-4 hodin, drénem je evakuován exsudát. Po 8-12 hodinách se doporučuje současně zavést stejnou dávku antibiotika (například 0,5 g kanamycinu) ve 20 ml 0,25% roztoku novokainu přes mikroirigátor do břišní dutiny. Drenáž a mikroirigátor by měly být odstraněny 4.–5. den. Pokud drény přestanou fungovat před tímto obdobím, musí být odstraněny. V tomto případě se antibiotika podávají přes mikroirigátor současně 2krát denně do břišní dutiny (ve stejných dávkách ve 20 ml 0,25% roztoku novokainu).

Použití novokainu pro zavedení antibiotik do břišní dutiny se vysvětluje jeho analgetickým účinkem. Kromě toho novokain zlepšuje trofismus a regeneraci tkání, zvyšuje a prodlužuje účinek antibiotik a normalizuje motorickou funkci gastrointestinálního traktu. Injekcí léků drenážními hadičkami se pokračuje v komplexní protizánětlivé terapii.

Komplexní protizánětlivá léčba, včetně drenáže břišní dutiny pomocí laparoskopu, se často vyhýbá zkušební laparotomii a poskytuje výrazný terapeutický účinek. Je třeba poznamenat, že drenáž břišní dutiny pomocí laparoskopu se provádí nejen při neúčinnosti konvenční terapie, ale také v případech, kdy je při diagnostické endoskopii zjištěna pelvioperitonitida v důsledku katarálního nebo purulentního zánětu děložních přívěsků.

V srovnávací analýza výsledků terapie s a bez drenáže dutiny břišní bylo konstatováno [Savelyeva G. M. et al., 1980], že celková pohoda pacientů hlavní skupiny se zlepšila 3-4 den po drenáži a pacienti kteří podstoupili konvenční protizánětlivou terapii bez drenáže , - 7.-12. den. K normalizaci obsahu leukocytů v periferní krvi u pacientů, kteří podstoupili drenáž břišní dutiny, došlo během prvních 3 dnů a u většiny během prvních 24 hodin po laparoskopii a v kontrolní skupině pacientů - ve dnech 4-6 .

Navzdory tomu, že onemocnění, při kterém byla drénována dutina břišní, probíhalo závažněji, k normalizaci tělesné teploty došlo 1.–6. den, u pacientů kontrolní skupiny až 3.–14. Dříve také zmizely příznaky podráždění pobřišnice. Ohniskové změny, podle gynekologické vyšetření, u pacientů, kteří podstoupili drenáž břišní dutiny, došlo o 6-7 dní dříve. U každého 3. pacienta, který podstoupil konvenční terapii, se nepodařilo zcela odstranit patologické změny na vnitřních pohlavních orgánech a bylo nutné v léčbě pokračovat ambulantně.

Zařazení UVB reinfuze a drenáže břišní dutiny pomocí laparoskopu do komplexu terapeutických opatření tak umožňuje zkrátit dobu akutního období onemocnění o 6-8 dní a délku celkového pobytu pacient v nemocnici o 8-10 dní, a také poskytuje stabilnější účinek.

Chirurgická léčba akutních zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů

Dříve při neúčinnosti konzervativní protizánětlivé terapie nebo nemožnosti vyloučit rupturu pyosalpinxu bylo doporučeno provést zkušební laparotomii. Při průkazu akutní salpingitidy bez sakulárních hnisavých tuboovariálních útvarů byla laparotomie doplněna toaletou a drenáží dutiny břišní. V současné době drenáž břišní dutiny pomocí laparoskopu v takových situacích zachraňuje pacienta před operací břicha. Při absenci pozitivní dynamiky ve stavu pacienta nebo zvýšení lokálních a celkových příznaků zánětu během prvních 24 hodin po drenáži břišní dutiny je nutná chirurgická intervence.

V 70. letech mnoho lékařů široce používalo břišní punkci zadní fornix pochvy nebo punkce hnisavých tubo-ovariálních zánětlivých útvarů. Někteří autoři a nyní dodržují podobnou taktiku při léčbě pacientů s akutními zánětlivými onemocněními [Solsky Ya. P., Ivanyuta L. I., 1975; Mikhailenko E. T., Bublik-Dornyak G. M., 1979]. Navrhují propíchnout břišní dutinu zadním poševním fornixem v časných stádiích onemocnění před začátkem exsudace, tedy ve fázi hyderemie, což podle jejich názoru pomáhá předcházet tvorbě srůstů a zkracuje dobu trvání exsudace. pobyt pacienta v nemocnici. Současně se navrhuje zavádět do dutiny břišní lékové směsi skládající se z antibiotik s chlorofylliptem nebo chymotrypsinem. U serózního exsudátu se terapeutické punkce doporučují provádět 2krát týdně (celkem 2-3 punkce), s hnisavým - každý druhý den (4-10 punkcí).

L. S. Persianinov (1971), I. M. Starovoitov (1972), V. A. Golubev (1975) zároveň považují za vhodné rozšířit indikace k operační léčbě hnisavých útvarů děložních přívěsků, neboť po přechodném zlepšení stavu pacientek spojené s evakuací hnisu, následně dochází k relapsu (vznikem vysoce antibioticky rezistentních kmenů patogenů, zejména Escherichia coli a stafylokoků), prohlubují se změny metabolismu a funkční schopnosti ledvin, často adnexálně-vaginální píštěle formulář.

V posledních letech se objevují zprávy o léčbě pánevních abscesů punkcí a odsáváním hnisu pomocí laparoskopu. J. Henry-Suchet a kol. (1985) provedli laparoskopii u akutního zánětu s tvorbou hnisavých tuboovariálních abscesů. Kontrolní laparoskopie provedená autory po 6 měsících ukázala, že pouze u 1 ze 6 pacientek, které podstoupily aspiraci hnisu se salpingitidou a pelvioperitonitidou, a u 1 z 8 pacientek, které podstoupily punkci čerstvých tuboovariálních abscesů s odsáváním hnisavého obsahu, byly lehké srůsty nalezený v břišní dutině. Zbytek pacientů neměl žádnou patologii pánevních orgánů. U starých tuboovariálních abscesů kontrolní laparoskopie odhalila selhání léčby u 9 z 10 pacientek.

Výsledky studií provedených autory jsou v souladu s našimi údaji [Savel'eva G. M., 1980; Savelyeva G. M. et al., 1983] o účinnosti drenáže při laparoskopii používané při léčbě akutních hnisavých onemocnění děložních přívěsků. Kromě toho vám umožňuje určit indikace chirurgického zákroku a snížit počet chirurgických zákroků pro tuto patologii.

Punkce formací přes zadní fornix pochvy může být provedena s terapeutický účel(se zavedením léků) při absenci příznaků podráždění pobřišnice. Během 2-3 dnů se provádějí 2-3 procedury. Punkce tubo-ovariálních útvarů s bilaterálním procesem nebo přítomností peritoneálních jevů je kontraindikována. Podle našich údajů vede použití punkcí k terapeutickým účelům u jednostranné hnisavé tuboovariální formace k vyléčení u více než 80 % pacientek.

Indikací k chirurgické léčbě akutních zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů je přítomnost difuzní peritonitidy, ruptura pyosalpinxu, bez účinku do 24 hodin po drenáži dutiny břišní laparoskopem.

Řadu let je v literatuře diskutována problematika objemu operační intervence u zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů. Pokud u purulentní salpingitidy většina autorů považuje za možné omezit se na drenáž břišní dutiny, pak se při ruptuře hnisavého tuboovariálního zánětlivého útvaru navrhuje provést radikální operace až po panhystrektomii. L. S. Persianinov (1976) správně upozorňuje, že výsledky chirurgické léčby jsou tím lepší, čím více času uplynulo od vzniku akutního onemocnění nebo exacerbace zánětlivého procesu. Podle jeho názoru je urgentní operace indikována pouze s rostoucí hrozbou prasknutí nebo prasknutí hnisavých útvarů děložních přívěsků a zánětu pobřišnice. V těchto případech jsou výsledky léčby tím lepší, čím dříve je operace provedena.

Vzhledem k tomu, že zánětlivá onemocnění jsou častěji pozorována u mladých žen, většina autorů považuje za nutné provádět šetřící operace u pacientů do 40 let a zvýšit objem operačních výkonů u žen nad 40 let.

Kromě věku pacientů je nutné vzít v úvahu povahu zánětlivého procesu a přítomnost souběžné patologie pohlavních orgánů. U akutních zánětlivých onemocnění dělohy a přívěsků, v případech, kdy je operace prováděna podle urgentních indikací, je určujícími faktory při volbě rozsahu operace povaha zánětlivého procesu (přítomnost salpingitidy, pyosalpinxu, zánětlivé formace tubo-ovarií s rupturou nebo bez ní), její prevalenci (jednostrannou nebo oboustrannou) a závažnost peritonitidy. Kromě toho má velký význam pro stanovení objemu chirurgické intervence souvislost onemocnění s potratem nebo intrauterinní antikoncepcí (IUD). V těchto případech je metodou volby hysterektomie s jednostranným nebo oboustranným odstraněním přívěsků (někdy hadičky). Přílohy jsou odstraněny v případě hnisavého zánětu (absces). Pokud má žena reprodukčním věku trubice na jedné straně nebo vaječník se nemění, musí být zachovány. Můžete se omezit na supravaginální amputaci dělohy, pokud je zánětlivý proces v přívěscích doprovázen výraznou infiltrací tkání a je technicky obtížné provést exstirpaci. Při hnisavém zánětu děložních přívěsků, který není spojen s potratem a použitím ECM, je přípustné odstranit přívěsky z jedné nebo obou stran nebo provést supravaginální amputaci dělohy. Chirurgická léčba by měla zahrnovat drenáž břišní dutiny (pokud možno kolpotomii).

Podle našich údajů (274 pacientů) byla v akutním průběhu zánětu indikací k urgentní operaci břicha přítomnost peritonitidy (22 % pacientů), podezření na rupturu pyosalpinxu (20,4 %) a neúčinnost komplexní protizánětlivá terapie během prvních 2-3 dnů léčby v přítomnosti pelvioperitonitidy (57,6 %). Během prvních 10 hodin po přijetí do nemocnice byla operace provedena u každého 2. pacienta, v první den nástupu onemocnění byla operace provedena u 65,1 % pacientů, 2. den - 26,2 %, v den. 4.-5. den a později - pouze 7 pacientů. U většiny pacientů při břišní operaci byl v dutině břišní nalezen výpotek: hnisavý (45 %), hnisavě-hemoragický (12 %) nebo serózní (17 %). Střevní kličky byly u každého 3. pacienta oteklé, injekčně, s fibrinovými překryvy, u 20 % pacientů byly připájeny k pánevním orgánům. Většina žen měla zánětlivý hnisavý tuboovariální útvar (42,5 %) nebo pyosalpinx (18,2); u každého 2. z nich došlo k prasknutí formačního pouzdra. Exstirpace dělohy byla provedena u 20,5 % pacientek, supravaginální amputace dělohy - u 15,7 %, odstranění děložních přívěsků - u 25,6 %, rourky - u 20,9 % pacientek. Nutno podotknout, že u 17,3 % žen byla operace ukončena revizí, břišní toaletou a drenáží (operace byly prováděny před zavedením laparoskopie do praxe).

Při revizi pánevních orgánů při operaci a histologickém vyšetření odebraných preparátů byla zjištěna průvodní gynekologická onemocnění u 29,9 % pacientek s nově diagnostikovaným akutním zánětem a u 45 % se zánětem vzniklým na pozadí chronického procesu. Nejčastěji byl zánět kombinován s děložním myomem (u 8,6 % pacientek s nově diagnostikovaným zánětem, u 15 % s chronickým zánětem) a tumorem podobnými ovariálními útvary (u 9,9, resp. 19 %).

V pooperačním období se provádí stejná terapie (antibakteriální, detoxikační, obnovující), zaměřená na zlepšení reologických a koagulačních vlastností krve, stimulaci imunitního systému, jejíž principy jsou uvedeny výše.

Četnost pooperačních komplikací je podle našich údajů 14,6 %. U pacientů operovaných pro neúčinnost protizánětlivé terapie a podezření na rupturu pyosalpinxu byly odhaleny tyto komplikace: hnisání pooperační rány s částečnou (4 %) nebo úplnou (2,7 %) divergenci okrajů, kultitidy ( 1,4 %), zápal plic (1,4 %). U pacientů operovaných pro difuzní a difuzní peritonitidu byly pooperační komplikace častější. Měli částečnou (13 %) nebo úplnou (4,3 %) divergenci okrajů pooperační rány, pooperační peritonitidu (2 pacienti), sepsi (2), časnou adhezivní obstrukci tenké střevo(2), vznik rektovaginální píštěle (1). Pooperační komplikace se vyskytovaly tím častěji, čím později od počátku onemocnění, byla prováděna operace břicha při zánětu pobřišnice, která byla spojena s pozdním přijetím pacientů do nemocnice. Komplikace byly také výraznější u pacientů, u kterých se onemocnění rozvinulo v souvislosti s používáním IUD. Retrospektivní analýza ukázala, že všichni pacienti porušili pravidla pro zavedení IUD (anamnézu a přítomnost gynekologická onemocnění byly porušeny podmínky používání antikoncepce).

Někteří autoři [Savitskaya L. K. a kol., 1982; Junge W. D., Beckert W., 1981; Puder H., 1981] at chirurgický zákrok u zánětlivých onemocnění děložních přívěsků se navrhuje odstranit apendix současně s jeho chronickým zánětem nebo i beze změny. Souhlasíme s názorem I. M. Starovoitova (1972) a V. A. Golubeva (1975), kteří se domnívají, že výhodou apendektomie v těchto případech je pouze vyloučení možnosti rozvoje apendicitidy v budoucnu. V. I. Krasnopolsky a V. I. Kulakov (1985) se oprávněně domnívají, že slepé střevo by mělo být odstraněno pouze v případě, že je to indikováno, jinak se zvyšuje operační riziko.

Dle našich údajů byly pooperační komplikace také častěji pozorovány při současné apendektomii pro zánětlivé změny v apendixu.

V. I. Krasnopolsky a V. I. Kulakov (1984) poznamenali, že zánětlivý proces vnitřních pohlavních orgánů způsobený Escherichia coli je nejzávažnější. Podle našich údajů u každého druhého pacienta operovaného pro akutní zánět vnitřních pohlavních orgánů byly kultury z dutiny břišní sterilní. Stejně často (11,9 %) byl vyset stafylokok a gonokok, méně často - Escherichia coli (8,9 %), ostatní gramnegativní flóra (18,7 %), Pseudomonas aeruginosa (4,2 %), streptokok (2,1 %). Je třeba poznamenat, že těžké formy peritonitidy byly častěji pozorovány s asociacemi mikrobů: stafylokoky, Escherichia coli a gonokoky, gonokok a klebsiella, stafylokok a Pseudomonas aeruginosa, gramnegativní flóra s jinými typy patogenů. V přítomnosti pelvioperitonitidy byly původci infekce zlatý stafylokok (18,5 %) nebo gonokok (18,5 %), méně často Escherichia coli (3,7 %) a další gramnegativní flóra (11,1 %). Kultury z dutiny břišní byly sterilní u 37 % pacientů. U peritonitidy, staphylococcus aureus (4,7 %), gonococcus (4,7 %), Escherichia coli (4,7 %) byly méně pravděpodobné, že způsobí zánět. Ostatní gramnegativní mikroflóra byla vysévána častěji (28,5 %). Kultury z dutiny břišní byly sterilní u 57,1 % pacientů.

Jiné metody terapie.

Vzhledem k tomu, že všichni pacienti s akutním zánětlivým onemocněním vnitřních pohlavních orgánů vykazují po odeznění akutních jevů známky sekundární imunodeficience, je nutné provést imunokorektivní terapii. Bez ohledu na etiologii zánětlivého procesu je vhodné použít koncentrovaný purifikovaný stafylokokový toxoid, což je filtrát stafylokokové bujónové kultury, neutralizovaný formalínem a teplem, zahuštěný a vyčištěný od balastních látek etylalkoholem. Lék by se neměl používat v kombinaci s γ-globulinem nebo antistafylokokovou plazmou. Nemoci jsou kontraindikací jeho použití kardiovaskulárního systému(infarkt myokardu, hypertonické onemocnění stadium III), tuberkulóza, alergická onemocnění, onemocnění ledvin, endokrinní systém a krev.

Koncentrovaný purifikovaný stafylokokový toxoid se obvykle podává 3-4 den pobytu pacienta v nemocnici na pozadí probíhající antibiotické terapie podle následujícího schématu: pod kůži tříselného záhybu stehna (zóna Zakharyin-Ged) jednou za 3 dny ve zvyšujících se dávkách (0,1; 0,3, 0,5, 0,7, 0,9 a 1,2 ml).

Obecná reakce na zavedení léku se zpravidla nevyskytuje; u některých pacientů dochází ke zvýšení tělesné teploty až na 37,5-38 °C, což spojujeme s umělou exacerbací procesu v reakci na zavedení toxoidu. Lokální reakce je zpravidla pozorována, ale je mírně vyjádřena (průměr ohniska hyperémie nepřesahuje 8-10 cm). Fokální reakce (zvýšený otok a bolest v oblasti postižených přívěsků) je nevýznamná a objevuje se po 2-3 injekcích léku. Všichni pacienti vykazovali výrazný klinický účinek. Nedostatek účinku zpravidla naznačuje přítomnost jiné gynekologické patologie nebo bolestivého syndromu nejasná etiologie. V těchto případech by pro upřesnění diagnózy mělo být provedeno laparoskopické nebo echografické vyšetření.

Působení toxoidu se objektivně hodnotí podle akumulace antitoxinu v krvi. Zvýšení obsahu antitoxinu v krvi na 8-64 AU/ml bylo zaznamenáno u 99 % pacientů. Antitoxin, který se hromadí v krvi během procesu imunizace, neutralizuje toxické odpadní produkty mikroorganismů. U pacientů se zvyšují ukazatele nespecifické ochrany a imunity: spolu se zvýšením počtu specifických protilátek (více než 20krát) a přetrvávajícím klinickým účinkem, výraznou aktivací funkční aktivity T-lymfocytů a fagocytů krevních buněk, je pozorováno zvýšení hladiny IgG v krvi. Aktivace nespecifických obranných faktorů (fagocytů) určuje vysokou účinnost léku u smíšených bakteriálních infekcí.

Námi navrhovaná imunokorektivní terapie zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů vede k rozvoji stabilní imunity, která trvá 18-24 měsíců, přičemž obsah antitoxinu v krvi je 4-6 AU/ml. Po 2 letech je nutné provést reimunizaci, zavedení 0,1; 0,3 a 0,5 ml toxoidu. Provádí se ambulantně, současně se předepisují vitamíny skupiny B, C, P a provádí se fyzioterapie (elektroforéza zinku, měď, ultrazvuk, fonoforéza). Reimunizace je doprovázena zvýšením obsahu specifických protilátek v krvi až na 8-16 AU/ml.

Při absenci toxoidu v nemocnici je nutné provést léčbu histoglobulinem. Současné podávání stafylokokového toxoidu a histoglobulinu je nepraktické.

Pacientům s akutní ascendentní kapavkou, protože akutní jevy ustupují na pozadí probíhající antibiotické terapie, by měla být podávána gonovakcína obvyklým způsobem: 250 milionů, 500 milionů, 750 milionů mikrobiálních tělísek intramuskulárně, po 250 milionech, zvýšit dávku na 2 miliard (lék podaný 1krát za 3 dny). 5 dní po ukončení antibiotické léčby na pozadí jedné z injekcí gonovakcíny by měla být provedena komplexní provokace a poté by měly být během následujících 3 dnů získány výtěry na bakterioskopické vyšetření a kultivace.

1-2 měsíce po propuštění z nemocnice pacientům s častými recidivami zánětu a dlouhým průběhem onemocnění, pokud byla provedena imunostimulace gonovakcínou, je třeba doporučit použití histoglobulinu podle obecně uznávané metody. V případě použití koncentrovaného purifikovaného stafylokokového toxoidu by histoglobulin neměl být předepisován. Léčba gonovakcínou, purifikovaným stafylokokovým toxoidem, histoglobulinem je zahájena v nemocnici a pokračuje ambulantně.

V posledních letech se objevily zprávy o použití laserového záření při zánětech pohlavních orgánů (Dreyzin Yu. V. et al., 1976; Zhukova O. S., 1983). Výrazný terapeutický účinek laserového záření je vysvětlen stimulačním účinkem na indikátory nespecifické ochrany a imunity. Ke stimulaci imunitního systému (zejména vlivu na T-lymfocyty) u zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů používal OS Zhukova (1983) také levamisol a vitamin B 6 . Levamisol se doporučuje užívat 100 mg 3x týdně po dobu 4 týdnů, vitamin B 6 - ve formě 5% roztoku 1 ml intramuskulárně obden (celkem 10 injekcí). GV Dzyak a 3. M. Dubossarskaya (1985) referovali o účinnosti levamizolu, který se používá podle následujícího schématu: 150 mg 3 dny v týdnu po dobu 1-1,5 měsíce.

Podle našich údajů nedochází v důsledku užívání levamizolu k výrazné aktivaci imunity. Dlouhodobé užívání naopak způsobuje inhibici funkčního stavu T-lymfocytů.

Ke zvýšení fagocytární aktivity leukocytů a celého retikuloendoteliálního systému a také k urychlení tvorby ochranných protilátek u pacienta se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů navrhli Ya. P. Solsky a I. E. Getman (1975) použití tzv. pentoxyl. Předepisuje se perorálně v dávce 0,2-0,4 g 3krát denně po jídle po dobu 10-15 dnů.

Při léčbě pacientů se zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů mnoho lékařů přikládá velký význam fyzioterapii. Terapeutické fyzikální faktory jsou považovány za jakési adaptogeny, mobilizující adaptační mechanismy vlastního těla, posilující nespecifické faktory imunologické ochrany, kompenzačně-ochranné a adaptační mechanismy celého organismu. Zároveň se v komplexu terapeutických opatření i v akutním období onemocnění využívají takové varianty fyzioterapeutických účinků, jako jsou UHF a UVR proudy. UHF terapie prováděná u akutních exsudativních procesů v raná data, podporuje zvýšení kapilární permeability, aktivuje průtok krve, zlepšuje imunobiologické procesy (Strugatsky V. M. 1972, 1981).

Po ukončení akutních jevů se používají takové typy léčby, jako je ultrazvuk, elektroforéza mědi, zinku, lokální vstřebatelné procedury (mikrolyzéry, tampony s léky) a terapeutická cvičení. Ultrazvuk má protizánětlivý, desenzibilizující, ganglioblokující účinek, stimuluje funkci nadledvin a gonád. Působení ultrazvuku je založeno na mechanických, chemických a tepelných účincích na buněčné a subcelulární úrovni. Analgetický účinek ultrazvuku je způsoben snížením acidózy v zanícených tkáních a také jeho ganglio-blokujícím účinkem (Efanov I. O., Dzaganova T. F., 1980). Dále způsobuje vazodilataci, zrychlení metabolismu, vede ke zvýšení propustnosti tkáňových membrán, vstřebávání kyslíku tkáněmi a zlepšení regeneračních procesů. Podle R. 3. Amirova (1978) je rozlišovací účinek ultrazvuku spojen s štěpením svazků kolagenových vláken na samostatné fibrily, což zabraňuje tvorbě adhezí.

V.I. Krasnopolsky (1977) a S.N. Buyanova (1980) úspěšně používala ultrazvuk v časném pooperačním období u pacientek operovaných pro zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků k prevenci rozvoje komplikací a adhezivní proces. V posledních letech se ultrazvuk používá současně s podáváním léků, zejména hydrokortizonu (fonoforéza). Kromě ultrazvuku se používá mikrovlnná, decimetrová, vakuová a elektrovakuová terapie.

Přílohy 1, 2 a 3 uvádějí v tabulkové formě hlavní složky terapeutických opatření pro akutní salpingo-ooforitidu, pelvioperitonitidu a peritonitidu (pooperační období).

V současné době má velký význam včasná léčebná rehabilitace žen, které prodělaly akutní zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků. Zahrnuje tři etapy: vlastní léčebnou rehabilitaci resp rehabilitační terapie zaměřené na prevenci chronického průběhu onemocnění a výskytu relapsů; profesní a sociální rehabilitace - období sociálního, pracovního a domácího uspořádání. V obecné medicínské problematice zaujímá zvláštní místo problematika rehabilitace pacientů po akutních zánětech pohlavních orgánů, neboť kromě obnovy pracovní schopnosti ženy má velký význam i uchování nebo obnova narušené reprodukční funkce. Je známo, že mezi všemi příčinami neplodnosti v manželství je patologie vejcovodů 30-40%. Asi v 80 % případů je tubární neplodnost výsledkem salpingo-ooforitidy nespecifické nebo specifické etiologie. Použití restorativní chirurgické léčby tubární neplodnosti vede k otěhotnění pouze u 15-34 % pacientek [Davydov SN, 1977; Bernard P. a kol., 1982; Dubuisson I. B. a kol., 1983]. Vztahující se k intenzivní terapie akutní zánětlivá onemocnění děložních přívěsků a prevence jejich vzniku mají velký společenský význam.

K úspěšné rehabilitaci pacientů přispívá včasná intenzivní péče prováděná v nemocnici, ambulantní následná péče, dispenzarizace a sanatoriní léčba.

Rehabilitační léčba ambulantně (in prenatální poradna, v podniku, v sanatoriu, v resortu) je založena na širokém využívání přírodních faktorů, fyzioterapii, racionální výživě atd. Výsledkem této léčby je obnovení funkce imunitního, endokrinního, cévního a nervového systémů, což přispívá ke zvýšení pracovní schopnosti, která určuje profesní a sociální rehabilitaci [Bodyazhyna V.I., 1978].

Prevence

Nové vydání programu KSSS a "Hlavní směry hospodářského a sociálního rozvoje SSSR pro roky 1986-1990 a pro období do roku 2000." zajistit, aby všechny síly a prostředky lékařské vědy a praktického zdravotnictví směřovaly k rozvoji, zdokonalování a provádění nejúčinnějších opatření ke zlepšení zdraví obyvatelstva a zejména k prevenci nemocí. Způsoby a prostředky, jak dosáhnout intenzivního zvyšování úrovně zdraví poskytováním vysoce kvalifikovaných pracovníků zdravotní péče a klinické vyšetření celé populace, rozvoj a zkvalitňování materiálně technické základny zdravotnictví. Za tímto účelem je plánováno zavedení systému všeobecného lékařského vyšetření obyvatelstva, další rozvoj sítě institucí ochrany zdraví matek a dětí, poliklinik, nemocnic, sanatorií a jejich vybavení moderní zdravotnickou technikou. Zvláštní význam by měla být věnována prevenci, včasné cílené komplexní protizánětlivé léčbě (nutné dodržet zásadu návaznosti mezi nemocnicí a prenatální poradnou), dále lékařskému vyšetření žen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů.

Prevence zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů by měla být prováděna již od novorozeneckého období. Nezbytnou podmínkou prevence je dodržování pravidel osobní hygieny. U dívek je nutné identifikovat a rychle léčit vulvovaginitidu. Je důležité zjistit příčiny pozdního nástupu menarché a rozvoje hypomenstruačního syndromu možný projev genitální tuberkulóza. Pokud mají dívky vulvovaginitidu, zejména po dlouhou dobu a nelze ji podstoupit protizánětlivou léčbou, měla by být provedena vaginoskopie k vyšetření děložního čípku, identifikaci a včasné léčbě cervicitidy.

U žen spočívá prevence zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů v pečlivém dodržování osobní hygieny a kultuře sexuálních vztahů. Je nutné rychle identifikovat a léčit chronická extragenitální zánětlivá onemocnění (tonzilitida, cholecystitida, enterokolitida, apendicitida).

Na začátku poporodní období je nutné obnovit anatomickou integritu tkání v případě ruptury hráze a děložního čípku, jinak jsou narušeny bariérové ​​mechanismy pro ochranu vnitřních pohlavních orgánů před infekcí. Aby byla zachována bariérová funkce děložního čípku, je důležité provádět včasnou léčbu jeho patologických stavů.

Jedním z důležitých článků prevence akutních zánětlivých onemocnění je včasný záchyt kapavky. V tomto ohledu je u všech zánětlivých procesů, které se vyvíjejí v pohlavních orgánech žen, nutné objasnit etiologii a provést adekvátní terapii. Za tímto účelem je při první návštěvě lékaře gynekologické pacientky nutné provést stěry k identifikaci mikrobiální flóry. Poté je u chronické nespecifické kolpitidy, cervicitidy, trichomonas nebo mykotické kolpitidy, zánětu dělohy a přívěsků nutné provést komplexní provokaci s následnou studií flóry močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku. Vzhled intermenstruačního krevního výtoku (při plném zdraví), krvácení před a po menstruaci by měl být pro lékaře zvláště znepokojen. Po vyloučení specifického (gonoreálního) procesu s neúčinností protizánětlivé terapie, které by nemělo být prováděno déle než 3 týdny, je pacient hospitalizován a vyšetřen, aby se vyloučila patologie endometria, zatímco stěry jsou odebraná na cytologické vyšetření.

Velký význam v prevenci akutních zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů má boj proti potratům, racionální používání moderní antikoncepce. Při provádění umělého přerušení těhotenství, jakéhokoli nitroděložního zásahu, biopsie děložního čípku je nutnou podmínkou sanitace pochvy. Je důležité zvážit kontraindikace užívání intrauterinních antikoncepčních prostředků a dodržovat pravidla pro jejich použití.

Velký význam v prevenci recidiv zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů má adekvátní komplexní terapie primárního akutního onemocnění a exacerbace. chronický proces prováděny v nemocnici. Je třeba dbát na kontinuitu péče o pacienty po jejich propuštění z nemocnice. Je známo, že díky vyvinutým ochranným adaptačním mechanismům ženského těla rychle ustupují akutní jevy zánětlivého procesu, zlepšuje se celková pohoda, normalizuje se tělesná teplota a hematologické parametry, mizí bolest a další příznaky. To vše však nedává důvod považovat ženu za uzdravenou. Imunitní reakce a indikátory nespecifické ochrany po dlouhou dobu mohou být sníženy, zvláště pokud nebyla v nemocnici provedena imunokorektivní a desenzibilizační terapie. V důsledku toho může zánětlivý proces přejít do chronického stadia.

Ke zhoršení zánětu může dojít pod vlivem chřipky, akutního respiračního onemocnění, prochladnutí, přehřátí apod., které oslabují již utlumené imunitní reakce organismu. V tomto případě často dochází k hlubokým změnám, které mohou vést k porušení specifických funkcí ženského těla (neplodnost, menstruační dysfunkce), rozvoji bolesti, tvorbě zánětlivých tubo-ovariálních formací. V tomto ohledu by žena měla zůstat pod dohledem lékaře prenatální kliniky a pokračovat v léčbě až do úplného odstranění zánětu. Při přechodu onemocnění do chronického stadia, jeho dlouhém průběhu, s častými recidivami by pacienti měli být dispenzarizováni, potřebují preventivní léčba v období jaro-podzim. Při absenci účinku léčby je vhodné provést echografické a v případě potřeby laparoskopické vyšetření, protože pod rouškou chronické salpingo-ooforitidy se často skrývá vnější a extragenitální endometrióza, křečové žílyžíly malé pánve, nádorovité a nádorové útvary vaječníků, děložní myomy.

Povinnou podmínkou pro léčbu žen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů je vyšetření sexuálního partnera urologem a léčba zánětlivých procesů u něj.

Prevence a adekvátní terapie zánětlivých procesů vnitřních pohlavních orgánů přispívá k zachování reprodukční funkce ženy, zajišťuje její plnou účast na společenských a průmyslových aktivitách.

Předmluva (neuvedena) Odkazy [ukázat]

1. Aburel E. I., Petrescu V. D. Tuberkulóza pohlavních orgánů u žen. - Bukurešť, 1975.
2. Bakuleva L.P. Gynekologická onemocnění pod rouškou akutního břicha. - V knize; Pokyny pro urgentní operace břišních orgánů / Ed. V. S. Savelyeva, M., 1976 s. 459-475.
3. Bodyazhina V.I. Chronická nespecifická onemocnění ženských pohlavních orgánů. - M.: Medicína, 1978.
4. Bodyazhina V. I. O bariérových mechanismech reprodukčního systému žen. - Akush. a gin., 1980, č. 1, str. 5-7.
5. Vasilevskaya L. Ya., Grishchenko V. I., Kobzeva N. V., Yurovskaya V. P. Gynekologie. - M.: Medicína, 1985.
6. Grishchenko V. I., Reznikov V. A. Aplikace autologní krve ozářené ultrafialovými paprsky pro léčbu zánětlivých onemocnění ženských vnitřních pohlavních orgánů. - Akush. a gin., 1983, č. 9, str. 52-55.
7. Demidov V. N., Zykin B. I. Ultrazvuková diagnostika objemových útvarů ženských pohlavních orgánů. - Akush. a gin., 1983 č. 2, str. 57-59.
8. Kolachevskaya EN Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů. - M.: Medicína, 1975.
9. Krasnopolskij V.I., Kulakov V.I. Chirurgická operace zánětlivá onemocnění děložních přívěsků. - M.: Medicína, 1984.
10. Malykhina R. I., Gordienko Yu. A., Fedun 3. V. Tuberkulóza pohlavních orgánů ženy. - Kyjev: Zdraví, 1976.
11. Mashkovsky M. D. Léky. - M.: Medicína, 1984.
12. Mikhailenko E. T., Bublik-Dornyak G. M. Gynekologie. Kyjev: Zdraví, 1979.
13. Persianinov L. S. Operativní gynekologie. - M.: Medicína, 1976.
14. Petrov R. V. Imunologie. - M.: Medicína, 1983.
15. Petrov R. V., Khaitov R. M., Ataullakhanov R. I. Imunogenetika a umělé antigeny. - M.: Medicína, 1983.
16. Savelyev V.S., Toritsin A.A. Hnisavá peritonitida. Sborník příspěvků z 2. MOLGMI nich. N. I. Pirogova, 1979, vydání. 28, str. 122-136.
17. Savelyeva G. M., Antonova L. V., Boginskaya L. N., Ivanova T. V. Hodnota laparoskopie v diagnostice a léčbě akutního zánětu vnitřních pohlavních orgánů žen. - Akush. a gin., 1979, č. 7, str. 28-30.
18. Savelyeva G. M., Antonova L. V., Prozorovskaya K. I. Význam imunologických studií v porodnictví a gynekologii. - Taškent: Medicína, 1981.
19. Solsky Ya. P., Ivanyuta L. I. Zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů. - Kyjev: Zdraví, 1975.
20. Strizhova N. V., Zaitseva E. P., Gasparyan N. N. Srovnávací data termovizní diagnostiky zánětlivých onemocnění a nádorů genitálií. - Akush. a gin., 1980, č. 1, str. 48-51.
21. Turanova E. N., Chastikova A. V., Antonova L. V., Kapavka ženy. - M .: Medicína, 1983.
22. Fedorov VD Léčba peritonitidy. - M.: Medicína, 1974.
23. Shatkin A.A., Mavrov I.I. Urogenitální chlamydie. - Kyjev: Zdraví, 1983.
24. Endoskopie v gynekologii / Ed. G. M. Saveljevová. - M.: Medicína, 1983.
25. Allen L. A., Schoon M. G. Laparoskopická diagnostika akutního zánětlivého onemocnění pánve. - Brit J. Obstet. Gynaec., 1983, roč. 90, č. 10, s. 966-968.
26. Greatsas G. K.. Pavlatos M. P., Koumantakis E. et. al. Bakteriologické aspekty zánětlivého onemocnění pánve u gynekologických pacientek.- Gynekol. obstet. Invest.. 1982, roč. 13, č. 1, s. 1--8.
27. Feltem - Burkard A., Hauser G. A. Stellung der Laparoskopie in der Adnexitisdiagnose. - Ther. Umsch., 1984, Bd. 41, č. 7, S. 470-475.
28. Henry-Suchet J., Chahine N.. Loffredo V. et. al. Adhosiolyse coelios-copique et traitement d'adces pelviens au cours des salpingites aigues (78 případů). - Ginecologie, 1981, roč. 32 č. 4,5 s. 419-424.
29. Hirsch H. A. Adnexentziindungen: Diagnosesicherung durch Laparoskopie.- Diagnostik, 1981, sv. 14, č. 5, s. 106-110.
30. Mardh P. A., Svensson L. Ghlamydiová salpingitida. - naskenovaný. J. Infect Dis., 1982, Suppl. 32, str. 64-72.
31. Paavonen J.. Veterinen E. Použití meziděložního antikoncepčního zařízení u pacientů s akutní salpingitidou. - Antikoncepce, 1980, roč. 22, č. 2, s. 107-114.
32. Ripa T., Forslin L., Danielsson D. Faldk V. Frekvence gonokokových a chlamydiových infekcí u pacientů s laparoskopicky ověřenou akutní salpingitidou v roce 1970 a 1980. Epidimiologické úvahy. - In: Ghlamydiové infekce. Amsterdam, 1982, roč. 3662, č. 7, s. 179-182.
33. Sweet R. L., Draper D. L., Hadley W. K. Etiologie akutní salpingitidy: vliv epizody a trvání příznaků. obstet. Gynec., 1981, roč. 58 č. str, str. 62-68.
34. Sweet R. L., Schacter L., Robbie M. Akutní salpingitida: Role chlamydií ve Spojených státech. - In: Ghlamydiové infekce. Amsterdam, 1982, str. 175-178.
35. Zumofen W. A., Stoll W. Diagnosis und Differentialdiagnose der Adnexitis. - Ther. Umsch., 1984, Bd 41, č. 7, S. 485-489.

Kapitola I. Etiologie a patogeneze akutních zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů

Rehabilitace po zánětlivých onemocněních ženských pohlavních orgánů Antonina Ivanovna Shevchuk

1. PREVENCE ZÁNĚTLIVÝCH PROCESŮ ŽENSKÉ GENITÁLNÍ SFÉRY

Prevence zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů by měla být prováděna již od novorozeneckého období. Nezbytnou podmínkou prevence je dodržování pravidel osobní hygieny. U dívek je nutné identifikovat a urychleně léčit zánět zevního genitálu. Pokud mají zánět, který je dlouhodobý a nelze jej léčit protizánětlivě, provádějí se další vyšetření, laboratorní testy za účelem identifikace latentních infekcí, vyloučení přenášených infekcí sexuálně. Je důležité zjistit příčiny pozdního nástupu menstruace, menstruačních nepravidelností.

U žen spočívá prevence zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů v pečlivém dodržování osobní hygieny a kultivace sexuálních vztahů, jakož i ve včasné detekci a léčbě zánětlivých onemocnění jiných orgánů a systémů ženského těla (tonzilitida, cholecystitida, apendicitida atd.).

V časném poporodním období je nutné obnovit anatomickou integritu tkání v případě ruptury hráze a děložního čípku, jinak jsou narušeny bariérové ​​mechanismy pro ochranu vnitřních pohlavních orgánů před infekcí. Pro zachování bariérové ​​funkce děložního čípku je důležité včas léčit onemocnění děložního čípku (ochranné bariéry ženského těla jsou popsány v kapitole 1).

Jedním z důležitých článků prevence akutních zánětlivých onemocnění u žen je včasný záchyt konkrétní infekce, pohlavně přenosných chorob. Při návštěvě lékaře ženy odebírají stěry k identifikaci patogenních mikrobů z močové trubice, cervikálního kanálu a konečníku. Laboratorní diagnostika některých infekcí je poměrně obtížná, některé diagnostické metody jsou poměrně drahé. Je tedy nepravděpodobné, že každý pacient může počítat s bezplatným vyšetřením v systému povinného zdravotního pojištění.

Po léčbě, díky vyvinutým ochranným adaptačním mechanismům ženského těla, akutní jevy zánětlivého procesu rychle ustupují, zlepšuje se celková pohoda, normalizuje se tělesná teplota a krevní obraz, mizí bolesti a další příznaky. To vše však nedává důvod považovat ženu za uzdravenou. Imunitní reakce a indikátory nespecifické ochrany na dlouhou dobu mohou být sníženy. Proto může dojít k exacerbaci zánětlivého procesu pod vlivem chřipky, akutního respiračního onemocnění, chlazení, přehřátí atd., které oslabují již oslabené imunitní reakce těla. Aby k tomu nedošlo, měla by žena zůstat pod dohledem lékaře v prenatální poradně nebo poradně a pokračovat v léčbě až do úplného vymizení zánětu. Tito pacienti potřebují provádět preventivní léčbu v období jaro-podzim.

Povinnou podmínkou léčby žen se zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů je vyšetření sexuálního partnera urologem nebo dermatovenerologem a léčba zjištěných zánětlivých onemocnění partnerem.

Přes úspěchy, kterých naše medicína dosáhla v diagnostice a léčbě pacientů s akutním zánětlivým onemocněním vnitřních pohlavních orgánů u žen, nelze předpokládat, že je tento problém definitivně vyřešen.

Z knihy Třezalka - boj s nemocemi autor

Onemocnění ženského genitálu Adnexitis Akutní záněty děložních přívěsků (vejcovody a vaječníky) - adnexitis - se častěji vyskytují v mladém věku. K infekci vnitřních pohlavních orgánů dochází dvěma způsoby: pohlavním zavlečením mikrobů do pochvy,

Z knihy Vlaštovičník ze sta nemocí autor Nina Anatolyevna Bashkirtseva

Léčba onemocnění ženského genitálu Léčba afty (vaginální kandidóza) Soor je velmi časté onemocnění způsobené kvasinkovitými houbami rodu Candida, které postihují sliznici pohlavních orgánů. Kandidóza postihuje každého třetího

Z knihy Onemocnění očí: Poznámky k přednáškám autor Lev Vadimovič Shilnikov

5. Detekce zánětlivých procesů Pokud má tedy dítě smíšenou nebo perikorneální injekci oční bulvy, zakalení vlhkosti přední komory, precipitáty, změněnou barvu a vzor duhovky, tvar a velikost zornice, zadní

Z knihy Jak se léčit ženské nemoci bylinky autor Olga Sergejevna Černogajevová

3. Onemocnění oblasti ženských pohlavních orgánů a jejich léčba Mezi onemocněními ženských pohlavních orgánů zaujímají zánětlivé procesy četnost na prvním místě a vyskytují se u 60–65 % gynekologických pacientek. Frekvence zánětlivých procesů v ženských pohlavních orgánech

Z knihy Léčba ženských nemocí bylinami autor Olga Sergejevna Černogajevová

3. Onemocnění oblasti ženských pohlavních orgánů a jejich léčba Mezi onemocněními ženských pohlavních orgánů zaujímají zánětlivé procesy četnost na prvním místě a vyskytují se u 60–65 % gynekologických pacientek. Frekvence zánětlivých procesů v ženských pohlavních orgánech je způsobena

Z knihy Propolis autor Ivan Pavlovič Neumyvakin

Nemoci ženského genitálu K léčbě gynekologických onemocnění jako je eroze děložního hrdla, kolpitida, endocervitida se propolis používá ve formě masti Propolis - 10g Vazelína lékařská - 100 g

Z knihy Vše, co potřebujete vědět o svých analýzách. Autodiagnostika a sledování zdraví autor Irina Stanislavovna Pigulevskaja

Hormony ženského genitálu Pohlavní hormony ovlivňují mnoho orgánů a systémů ženského a mužského těla, kromě toho na nich závisí stav pokožky a vlasů a celková pohoda. Ne bezdůvodně, když je člověk nervózní nebo se dokonce chová nevhodně,

Z knihy Zlatý knír a další přírodní léčitelé autor Alexej Vladimirovič Ivanov

Léčba onemocnění ženské genitální oblasti

Z knihy Lidové léky v boji proti 100 nemocem. Zdraví a dlouhověkost autor Yu. N. Nikolaev

LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ŽENSKÉ OBECNÉ SFÉRY Eroze děložního čípku Je nutné vyrobit tampon, který je zevnitř navlhčen rozpuštěným husím sádlem. V noci se tampon aplikuje na místo eroze a ráno se odstraní. 10-12 dní - a jste zdraví. Tento starý osvědčený způsob

Z knihy Léčivá soda autor Nikolaj Illarionovič Danikov

Nádory oblasti ženských genitálií Pro sprchování: 2 litry vody 1 polévková lžíce. l. jezdectví stolní sůl a 1 pros. l. prášek do pečiva- jednou dovnitř

Z knihy Léčení podle receptů Maxe Luschera, Katsuzo Nishi, Yuliany Azarové autorka Anna Chudnová

Onemocnění oblasti ženských genitálií Expozice barev První část ošetření provedete s modrým filtrem, druhou část - s fialovým filtrem. Pokud používáte brýle s barevnými skly, připravte si modré brýle a jedny

Z knihy léčivé čaje autor Michail Ingerleib

Nemoci ženského genitálu Nepravidelná menstruace Ve stejném poměru: Kůra krušiny Kořen kozlíku lékařského List břízy List ostružiny List máty peprné Bylina řebříčku Příprava: 1 polévkovou lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody. Pijte v několika dávkách během

Z knihy Atlas profesionálních masáží autor Vitalij Alexandrovič Epifanov

Onemocnění oblasti ženského genitálu Indikace: srůsty pojivové tkáně vazivového aparátu dělohy; chronická zánětlivá onemocnění vejcovodů, pánevního pobřišnice a vlákna: patologické odchylky dělohy - hyperanteflexie, retroflexie, lateroflexie; slabost

Z knihy Ženské neduhy. Lidové metody léčby autor Jurij Konstantinov

Hormony oblasti ženských genitálií Pravidla pro darování krve jsou pro všechny hormony přibližně stejná. Nejprve se analýza provádí na lačný žaludek. Za druhé, den před testem je nutné vyloučit alkohol, kouření, pohlavní styk a také omezit fyzickou aktivitu. ke zkreslení

Z knihy Byliny, které odstraňují ženské neduhy autor Natalia Alekseevna Sarafanová

Nemoci ženské genitální oblasti Mohou být klasifikovány podle různých parametrů, ale v tomto případě bude důležitější rozdělit je na ty, pro které má smysl aplikovat lidové recepty, a ty, ve kterých je to úplně zbytečné. Do první skupiny ve skutečnosti patří

Z autorovy knihy

KAPITOLA 2. Byliny používané při zánětlivých onemocněních ženského genitálu V těle ženy mají velký význam orgány reprodukčního systému: vaječníky, děloha, vejcovody, pochva. Jejich normální fungování dává ženě radost z mateřství,

Není to smutné, ale dnes více než 60 % ruských žen trpí některými gynekologickými onemocněními. Nejběžnější jsou: vulvitida, kolpitida a endometritida. Chronická zánětlivá onemocnění nakonec vedou k potratu, nebo dokonce k neplodnosti. Co způsobuje tato onemocnění a jak zabránit jejich výskytu - to bude diskutováno v tomto článku.

Hlavní příčinou zánětlivých gynekologických onemocnění je infekce, která se přenáší ve většině případů sexuálně. Doprovázejí je i pohlavní choroby zánětlivé procesy. Hlavním obráncem našeho těla je pečlivý výběr sexuálního partnera, nejlépe dlouhodobě, a také známý kondom, který zároveň chrání ženy před nechtěným otěhotněním. Rozhodně byste měli vědět, že pohlavně přenosné choroby se dědí z matky na dítě.

Proč stále musíte jít ke gynekologovi - moje verze

Stalo se, že většina žen nerada chodí ke gynekologovi a odkládá tuto návštěvu na poslední, a to je pochopitelné. K návštěvě lékaře je potřeba motivace, něco by mělo rušit a odvádět pozornost od každodenní činnosti, protože důležitost prevence plně pocítí jen lékař, který každý den vidí následky zanedbávaných nemocí.

Ženský reprodukční systém na rozdíl od mužského existuje v cyklickém procesu, který se zastaví pouze během těhotenství a po menopauze. Po celý zbytek času se v těle ženy nezastaví procesy zaměřené na přípravu na další těhotenství, to znamená, že každý den má žena jiný hormonální pozadí a procesy v pohlavních orgánech aktivně probíhají, což se u mužů nevyskytuje.

Je zřejmé, že auto, které se aktivně používá, se porouchá častěji než to, které je v garáži, takže ženy rozmnožovací systém náchylnější různá porušení a vyžaduje častější lékařský dohled.

Ženy lze podmíněně rozdělit do dvou skupin - na ty, které mají od začátku menstruace vše v normě a nemají gynekologické potíže, a na ty, které mají problémy již od dospívání a řeší je v průběhu celého reprodukčního období.

Naprostá většina gynekologických problémů a onemocnění u žen z první skupiny je získaná, to znamená, že jim lze zabránit.

Níže v tabulce uvedu ilustrativní příklad:

Nemoci a stavy	Některé příčiny nemocí, kterým se lze vyhnout	Jak se vyhnout
Menstruační nepravidelnosti	Stres, nedostatek spánku, diety s prudkým úbytkem hmotnosti, nadváha zvýšené cvičení, zneužívání alkoholu a drog	Nezkoušejte sílu těla
Eroze (ektopie) děložního čípku	Velmi brzký nástup sexuální aktivity před 18. rokem věku	Možná jen chvíli počkat?
Infekce, záněty	Nechráněný styk, porušování osobní hygieny	„Dobrý člověk“ neznamená bez infekcí. Použijte kondom nebo se nechte otestovat obojí.
endometrióza	Jeden z možné příčiny- pohlavní styk a aktivní třídy sportování během menstruace.	Jednoznačně se takové činnosti při menstruaci zdržte, užívejte antikoncepci (snižuje objem a délku menstruace)
děložní myomy	Předpokládané příčiny: častá menstruace, předchozí záněty, potrat, kyretáž, delší abstinence v těhotenství.	Užíváním antikoncepce (žádné cyklické procesy) se vyvarujte poškození dělohy. Otěhotnět a rodit častěji.
Adenomyóza	Potraty, kyretáže, záněty, operace dělohy	Vyvarujte se potratů, kyretáží, zánětů a operací – užívání hormonální antikoncepce.
polypy	Jedna podezřelá příčina: chronický zánět	Vyhněte se zánětu.
Funkční ovariální cysty, prasklé ovariální cysty	Jediná porucha reprodukčního systému, zánět.	Vyhněte se zánětům, užívejte antikoncepci (žádné ovariální cykly - žádné cysty)
Bolestivá menstruace	Porušení syntézy látek, které regulují kontrakci dělohy, stejně jako endometrióza, záněty, děložní myomy a další gynekologická onemocnění	Užívání antikoncepce (eliminuje porušení syntézy látek). Léčba jiných onemocnění
Mimoděložní těhotenství	Přenesený zánět přívěsků, nitroděložní tělísko, operace břicha, kouření	Vyhněte se zánětům, operacím a nekuřte, užívání antikoncepce riziko snižuje.
Neplodnost	Proběhlé záněty, potraty, operace	Vyhněte se zánětům, potratům a operacím
Rakovina endometria, rakovina vaječníků, rakovina tlustého střeva	Samotný fakt cyklického menstruačního cyklu. Nepoužívat antikoncepci	Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.
Rakovina děložního hrdla	lidsky papillomavirus	Očkování před sexuální aktivitou. Pravidelné vyšetření u gynekologa.

Gynekologické operace, kterým se lze vyhnout:

Na základě těchto tabulek tedy můžeme rozlišit tři faktory, které mohou chránit před gynekologickými onemocněními:

• Užívání hormonální antikoncepce mezi těhotenstvími
• Pravidelné vyšetření u gynekologa
• Vyhněte se infekcím a zánětům

Hormonální antikoncepce – příznivé účinky.

Po prostudování výše uvedených tabulek můžete nabýt dojmu, že přikládám příliš velký význam užívání hormonální antikoncepce. Většina žen k nim má velmi negativní postoj. Prezentovaná data však nejsou mojí teorií, ale jednoduše odrážejí výsledky velkých klinických studií, které nedávno provedla Světová zdravotnická organizace (WHO).

Srovnání dvou velkých skupin žen různého věku kdo přijal a nepřijal hormonální antikoncepce v průběhu 5 let byl zjištěn významný rozdíl ve frekvenci gynekologických onemocnění mezi ženami z těchto duchovních skupin. Ukázalo se že dlouhodobé užívání antikoncepce poskytuje prevenci většiny gynekologických onemocnění. Proto je v prezentovaných tabulkách často uveden údaj o užívání hormonální antikoncepce.

Obecně není divné, že celosvětově počet žen užívajících hormonální antikoncepci dosahuje 40-60 % a v Rusku jako celku užívá hormonální antikoncepci 3-4 % žen a pouze ve velkých městech toto procento dosahuje 15-20 %. .

Ukázalo se, že mezi těhotenstvími by měly být potlačeny cyklické procesy reprodukčního systému, protože právě v neustálém opakování těchto procesů „nečinně“ spočívá příčina vzniku poruch vedoucích k rozvoji gynekologických onemocnění. Hormonální antikoncepce zajišťuje právě toto dočasné potlačení cykličnosti, které zajišťuje zbytek reprodukčního systému mezi těhotenstvími. Není náhodou, že poslední návrh WHO ohledně hormonální antikoncepce naznačuje potřebu dlouhodobé užívání antikoncepce podle tzv. rozšířeného schématu, to znamená několik balení léku za sebou bez přerušení menstruace. Právě v tomto schématu ještě více pozitivní účinky antikoncepce.

Nabízí se otázka - Je možné se chránit před gynekologickými onemocněními bez užívání hormonální antikoncepce? Je to možné, ale k tomu je nutné realizovat reprodukční funkci častěji, než je v moderních podmínkách akceptováno.

Pamatujte, že před 100 lety měly téměř všechny rodiny mnoho dětí a nyní se v rodině rodí v průměru 2 děti, to znamená, že žena stráví většinu života mimo těhotenství a kojení. Proto bylo nutné uměle omezit fungování reprodukčního systému tak, aby to nepracoval dlouho „naprázdno“.

Je důležité pochopit, že reprodukční systém nebyl dán ženě proto, aby každý měsíc menstruovala. Zvýšená společenská aktivita ženy stále více zastiňuje realizaci reprodukční funkce a žena si zvyká na to, že menstruace je v jejím životě stejně normální jako dýchání a zažívání, i když ve skutečnosti tomu tak není. Menstruace je reakcí těla na nepřítomnost těhotenství, a nikoli čistící funkcí.

Zamyslete se nad biologickou výhodností zařídit měsíční „dovolenou“ pro ženu v podobě předmenstruační syndrom, bolest břicha a krvácení. Navíc je známo, že právě před menstruací dochází k exacerbaci všech chronických onemocnění.

Obecně lze dlouho argumentovat a dokazovat, že mnohočetná menstruace není pro ženu fyziologickou normou a že navzdory všem ženské tělo vyžaduje jeho zamýšlené použití. Je zřejmé, že moderní žena nemůže realizovat program života tak, jak tomu bylo před sto lety.

Mnoho žen v moderním světě dokázalo, že jejich schopnosti jsou mnohem širší a přesahují pouhé plození dětí. Proto pro moderní žena, která se záměrně omezuje v plození dětí, nejlepší možností je chránit se před vznikem gynekologických onemocnění a úrov. špatný pocit během menstruace může hormonální antikoncepce. Jakoby zachovávají reprodukční funkci až do okamžiku, kdy je to vyžadováno.

Situace se snášenlivostí antikoncepce samozřejmě není ideální, někdo může mít dokonce kontraindikace jejího užívání a někdo velmi špatně snáší všechny léky, ale je třeba si uvědomit, že vždy existují výjimky a nelze vytvořit lék, který by vyhovovat všem.

Moderní léky jsou s každou další generací lépe a lépe snášeny, nežádoucí účinky jsou méně časté. Lék lze téměř vždy vybrat tak, že si ani nevšimnete, že berete antikoncepci. Navíc pro ně vznikly nové formy podávání léků - poševní kroužek a náplast, které používání antikoncepce dále zjednodušují.

Na základě osobní praxe mohu říci, že ty moje pacientky, které začaly brát hormonální antikoncepci (vybírali jsme ji tak, aby byla dobře snášená), začaly chodit pouze na plánované prohlídky a nebyly u nich zjištěny žádné gynekologické potíže.

Pravidelné vyšetření u gynekologa

Řada závažných gynekologických onemocnění se začíná projevovat až v pokročilém stádiu. Myomy, adenomyóza, cysty na vaječnících, cervikální patologie a řada dalších onemocnění jsou na samém počátku svého vývoje asymptomatické. Léčba těchto onemocnění je nejjednodušší a nejúčinnější, na samém počátku jejich vývoje.

Moderní gynekologie má schopnost vyléčit většinu nemocí bez radikálního chirurgického zákroku či jiných agresivních zásahů, pokud jsou tato onemocnění zachycena v raném stadiu.

Zde je velmi jasný příklad: ročně se jen v Rusku provede asi 800 tisíc amputací dělohy pro děložní myomy. Toto onemocnění je velmi úspěšné a je léčeno a kontrolováno v počáteční fázi svého rozvoje, to znamená, pokud ženy pravidelně (alespoň jednou ročně) byly vyšetřovány gynekologem a pokud jednou ročně provedly ultrazvukové vyšetření, hysterektomie. nemoc by byla jediná. Většina pacientek s myomy se totiž roky nedostane ke konzultaci s gynekologem a obrací se, až když narazí na nějaký problém. silná menstruace nebo se zvětšená děloha nezačne cítit přes břicho.

A malá cysta na vaječníku, malý myomatózní uzel nebo lehká cervikální dysplazie – všechny tyto stavy se nijak neprojevují. Tyto změny u sebe nijak neodhalíte, ale tyto změny včas odhalené lékařem mohou radikálně změnit váš osud. Cysta nenaroste do té míry, že bude nutné odstranit celý vaječník, velký myomatózní uzel nebude vyvolávat otázku operace nebo drahé embolizace a dysplazie děložního hrdla se nezformuje v rakovinu.

Podívejte se na ty důvody kvůli kterému roky nechodíte ke gynekologovi a vyhodnotit jejich významnost ve srovnání s důsledky, ke kterým to může vést.

• Není čas, pracuji pořád- návštěva gynekologa vám v nejhorším případě zabere půl dne a tyto půldny je nutné jednou za rok vydlabat - vždy je to možné
• Bojím se jít, protože je to bolestivé, nepříjemné a ponižující- vždy můžete najít alternativní kliniku nebo lékaře nebo v extrémních případech trpět zvláštnostmi "ruské medicíny", ale lze tyto obavy a potíže při vyšetření srovnat s tím, že v případě onemocnění budete mít chodit mnohem častěji ke gynekologovi nebo i do nemocnice na operaci?
• Bojím se jít, protože u mě určitě něco najdou. Samozřejmě, že u nás, zejména v soukromé medicíně, existuje taková „zaujatost“ k vyhledávání neexistujících nemocí. Ale i když najdou více, vždy si můžete tyto údaje ověřit u jiného lékaře, získat druhý názor. Rozhodně je ale neminou ty změny, které mohou dále vést vážné následky. Koneckonců, takto to můžete „dostat“ do situace, kdy se strach stane oprávněným.
• Nic mě neznepokojuje, cítím se skvěle, menstruaci mám pravidelnou, žádný výtok - proč se nechat zkontrolovat? Ještě jednou opakuji, že některé nemoci se neprojevují hned na začátku. Například, hlavní změny děložní čípek nebo velká cysta na vaječníku endometria je zcela bez příznaků - cyklus bude pravidelný a výtok normální a zdravotní stav výborný. Tato onemocnění se projeví až ve velmi pokročilém stadiu, kdy léčba bude dlouhá, náročná a nákladná a ne vždy s dobrou prognózou.

Ať už jsou důvody, pro které návštěvu gynekologa odkládáte, ony nelze srovnávat s přínosy, které poskytuje preventivní vyšetření. Důvěru, že je s gynekologií vše v pořádku, vám dá jedině vyšetření u lékaře. Vy sami nemůžete zkoumat a hodnotit všechny orgány reprodukčního systému.

Jen si udělejte pro sebe pravidlo jednou ročně absolvovat vyšetření u gynekologa a ultrazvuk. Je to jako technická kontrola u auta – pokud ji budete pravidelně procházet, máte vždy jistotu, že vás auto po cestě nezklame a včas vyměněné díly nepovedou k vážnějším poruchám a drahým opravám.

Infekce a záněty

Je velmi obtížné se s tímto problémem vypořádat, protože ve větší míře tento problém ovlivňuje mezilidské vztahy. To ví snad každá žena sexuální život může přinést nejen potěšení, ale také riziko nákazy sexuálně přenosnými infekcemi. Každý ví, že jediný způsob, jak se chránit před infekcemi, je kondom, ale ten se nepoužívá vždy.

Proč?

• Nějak není zvykem, abychom si před zahájením sexuálního života bez kondomu navzájem ukazovali potvrzení o absenci infekcí. Na pozadí pocitů a sklonu k člověku je nepřítomnost infekcí považována za samozřejmost a žádost o testování může být matoucí.
• Vášeň - oslepuje a v tuto chvíli ani jeden z partnerů nemyslí na důsledky.
• Někdo zásadně kondom nepoužívá, protože ho prostě nerad používá a spoléhá na „možná“ ohledně možné infekce.
• Alkohol nebo jiná intoxikace je často příčinou vstupu do pohlavní styk bez ochrany.

Jak tento problém vyřešit - každý se rozhodne sám za sebe, protože univerzální receptura Ne. Člověk je iracionální bytost, podléhající vášním a bezohledným a nepromyšleným činům až do konce, často spoléhající na náhodu a štěstí.

Infekce nejsou jen trapné, nechutné a nepříjemné, mnoho infekcí odchází vážné problémy pro zdraví, jehož význam lze pocítit až později. Takže například chlamydie často vedou ke vzniku srůstů v pánvi a ucpání průchodnosti vejcovodů, což se později může projevit jako neplodnost nebo mimoděložní těhotenství.

Odkládané, špatně léčené nebo neléčené infekce jsou jednou z hlavních příčin vzniku řady gynekologických onemocnění. S vědomím a pochopením toho je celkem snadné si vybrat: jednoduchá a spolehlivá prevence v podobě používání kondomu nebo kontroly partnera na infekce nebo léčení následků prodělaných infekcí.

Co se týče druhé skupiny žen, připomenu, že to jsou ty, které mají problémy od samého počátku tvorby menstruace, je velmi důležité je okamžitě začít řešit.

Například není zavedena menstruace, chodí, jak chtějí, dochází k nárůstu hmotnosti atd. Není neobvyklé, že ženy tomuto problému nevěnují náležitou pozornost a začnou jej řešit, až když nedojde k otěhotnění, nebo když stav začne zhoršovat kvalitu života. Ve skutečnosti všechny takové poruchy velmi dobře reagují na léčbu, pokud se zahájí včas.

Můžete se tak velmi účinně chránit před většinou gynekologických problémů. podle jednoduchého vzorce:

• Pravidelné vyšetření u gynekologa + ultrazvuk (min. 1x ročně)
• Mezi těhotenstvími užívejte hormonální antikoncepci nebo buďte plně fertilní
• Vyvarujte se infekcím a zánětům a v případě jejich výskytu provádějte kvalitní a kompletní léčbu.
• Pokud začnou gynekologické problémy - neodkládejte jejich léčbu na dlouhou dobu.

Od té doby, co bylo Adamovi a Evě dovoleno plodit a množit se, je tento obecně příjemný proces doprovázen stále se zvyšující řadou velmi nepříjemných důsledků. Zdá se, že nechtěné těhotenství je z problémů nejviditelnější. Ale pohlavní choroby a jejich komplikace mohou způsobit vážné fyzické, psychické a morální utrpení, vůči kterému není imunní ani jeden člověk v reprodukčním věku.

Pouze úplná abstinence od pohlavního styku může do určité míry vyloučit možnost nákazy těmi druhy nemocí, které se přenášejí výhradně pohlavním stykem. Můžete se však libovolně milovat o samotě, vyhýbat se všemožným kontaktům s druhými lidmi, a pak se ocitnout například u syfilidy, která téměř nevinným polibkem pronikla do nechráněného organismu.

Infikovaná osoba může přenášet pohlavní infekci nejen spermiemi nebo, ale také slinami, slzami, močí nebo mateřským mlékem. Můžete se nakazit ve vaně, sedět na holé polici, používat věci jiných lidí: ručník, mýdlo nebo žínku. Tyto věci musí být přísně individuální.

Kromě sexuální intimity je výměna infekce možná prostřednictvím kontaktu v domácnosti a také pomocí nesterilizovaných lékařských a kosmetických nástrojů. Přenos pohlavních chorob in utero z matky placentární krví na nenarozenou osobu není vyloučen. Vystavuje se také riziku, že se průchodem nakazí porodní cesta infikovaná žena.

Léčba genitálních infekcí je příliš nákladná, často neúčinná. Jak víte, je lepší předcházet, než léčit jakoukoli nemoc. To platí i pro sexuální život každého člověka. Prevence sexuálních chorob by měla být na prvním místě v mezilidských vztazích mezi pohlavími.

Co dělat, abyste neonemocněli?

Co je třeba udělat pro to, aby jeden zdaleka dokonalý den neodhalil příznaky a projevy jakékoli sexuální infekce?

• Samozřejmě, první věc, kterou musíte udělat, je zodpovědně přistupovat k výběru sexuálního partnera. Náhodné setkání s lidmi, kteří jsou ve vaší posteli, může způsobit jakoukoli pohlavně přenosnou chorobu.
• Vždy byste měli mít u sebe alespoň jeden kondom – univerzální a první ochranný prostředek. Je samozřejmě lepší navštěvovat jich velké množství, protože jeden z nich se může ukázat jako vadný.
• Neměli byste se pouštět do všeho vážného, ​​dávat na odiv svou odvahu a mít sex s lidmi ohroženými nemocemi, a to jak mírnými formami pohlavně přenosných chorob, tak těžkými formami a zvláště nebezpečnými nemocemi.
• Hygienu pohlavních orgánů je důležité dodržovat jak vlastními silami, tak ji vyžadovat od potenciálního či stávajícího partnera. Mnozí se stydí požádat partnera, aby se před stykem osprchoval. Vaše zdraví je ohroženo, takže stud zde není na místě. Prevence pohlavních chorob je nemožná bez hygieny.
• Sex s partnerem je lepší odmítnout i s kondomem, pokud v jeho tříselné oblasti nebo na genitáliích uvidíte vyrážku, puchýře, boláky nebo jakýkoli plak, najdete nepříjemné z vlastního genitálu nebo z partnerových orgánů.
• Pamatujte, že se můžete nakazit nejen běžným pohlavním stykem, ale také při orálním sexu. Například kandidóza nebo známý soor může postihnout nejen genitálie, ale i sliznici úst.

Nouzová preventivní opatření

Drtivá většina sexuálních nemocí se vyměňuje mezi sexuálními partnery během nechráněného kontaktu. Aby došlo k infekci, musí se do těla dostat dostatečné množství patogenů, které musí překonat imunitní a mechanické bariéry.

Patogenní viry, bakterie a plísně jsou neustále v omezeném množství přítomny v každém z nás. Aby se nemoc objevila, jejich populace musí prudce narůst a slábnout.

Nejlepší ochranou proti všem druhům nemocí zůstávají přírodou poskytnuté mechanismy pro dobře fungující imunitní systém. účinnými prostředky nouzovou prevencí sexuálních chorob jsou mechanické (kondomy) a chemické metody ochrany (pasty a svíčky), stejně jako antiseptické přípravky. Někdy stačí po styku zajít na toaletu, vyčistit s pomocí močovou trubici od mikroorganismů, opláchnout genitálie čistýma rukama mýdlem, výplach vagíny slabým roztokem furacilinu nebo manganistanu draselného.

Při silném pocitu, že potížím se nelze vyhnout, je vhodné v nejbližších hodinách po kontaktu použít jodový přípravek betadion, který si poradí s viry, gonokoky a jednobuněčnými mikroorganismy, např. Trichomonas.

Je však moudřejší vyhýbat se náhodnému nechráněnému pohlavnímu styku, jehož míra nebezpečí dalece přesahuje míru pochybné rozkoše. Minimalizace pravděpodobnosti onemocnění sexuálními chorobami je docela realistická, pokud vedete spořádaný a pravidelný sexuální život s partnerem, který si zaslouží lásku a důvěru.