Duševní onemocnění ve starším a senilním věku. Duševní poruchy ve stáří

Stárnutí je přirozený fyziologický proces, kterému dříve nebo později čelí každý. Tento destruktivní proces postihuje všechny tělesné systémy a postupně vede ke snížení výkonnosti člověka. Stárnutí nervový systém vede ke snížení psychické flexibility, schopnosti adaptace na různé podmínkyživot, zpomalení duševních procesů.

Na tomto pozadí se objevují osobní psychické problémy, které velmi často dávají podnět k rozvoji duševních chorob. Nejčastějšími duševními chorobami starších lidí jsou hypochondrie, deprese a úzkosti.

Špatná nálada provází mnoho starších lidí v úctyhodném věku. Pokud však takový stav netrvá několik hodin, ale několik týdnů a stává se každým dnem trvalejší, jsou to první známky deprese.

Deprese snižuje aktivitu, způsobuje pokles vitalita, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku. Na deprese starý muž většinu času leží v posteli, mlčí, smutní, často pláče.

Bez vhodné léčby vzniká deprese velké množství problémy jak pro pacienta, tak pro jeho okolí. Proto, když se objeví první příznaky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Lékař předepíše nezbytný průběh rehabilitace, který pomůže zvládnout stav mysli a zabránit jejímu rozvoji v budoucnu.

Ve stáří má mnoho starších lidí pocit blížící se katastrofy. Velmi často tento pocit způsobuje rozvoj neuróz doprovázených úzkostí. Lidé trpící touto nemocí se stávají vybíravými, neklidnými, bojí se být sami, neustále obtěžují své okolí svými strachy a obavami.

PROTI kritické momentyúzkost dosáhne stavu paniky. Pacienti chodí po pokoji, lomí rukama, pláčou, nemohou spát. V tomto stavu, tam nepohodlí v těle (bušení srdce, třes, křeče v břiše), které situaci jen zhoršují a vyvolávají nové obavy.

Úzkostné poruchy nelze překonat silou vůle ani sedativy. Taková nemoc vyžaduje léčbu specialistou. K dnešnímu dni velké množství různé techniky který pomůže navždy zapomenout na úzkost a strach.

Stárnutí organismu je charakterizováno postupným rozvojem fyzických neduhů a různých bolest, která se často stává základem pro rozvoj hypochondrie.

Hypochondrie se vyznačuje nadměrnou fixací člověka na své tělesné vjemy, která se může rozvinout až v přesvědčení o přítomnosti smrtelné nemoci.

Pacienti trpící tímto onemocněním si stěžují na kroucení, pálení, napínání těla, na neustálou bolest, která ho neustále obtěžuje. Takoví lidé tráví spoustu času s lékaři, kteří nenacházejí příčinu těchto pocitů.

Pacienti s hypochondrií proto často mění lékaře, utrácejí spoustu peněz za drahé studie, které také nepřinášejí výsledky. Léčba hypochondrie je poměrně náročná, proto je nejlepší začít včas. Samoléčba zde nepomůže, ale pouze zhorší situaci. Proto je nejlepší uchýlit se k pomoci absolventů.

Jednou z nejsložitějších a prakticky nevyléčitelných duševních chorob je stařecká demence neboli demence. Nejběžnější formy senilní demence jsou Alzheimerova choroba a vaskulární demence.

Hlavním příznakem rozvoje těchto onemocnění je porušení vyšších mentálních funkcí a paměti. Rané známky demence jsou porušením orientace v čase a prostoru, člověk se stává roztěkaným, zapomnětlivým, zapomíná nejen události minulé, ale i aktuální. Někdy se do popředí dostávají vzpomínky z dávné minulosti doprovázené halucinacemi, přeludy a depresemi. Progrese onemocnění u lidí je nevyhnutelná a vede ke zhoršení symptomů.

Pacienti se ztratí na ulici, zapomenou adresu bydliště a telefonní číslo. V těžší situaci nemocný nemůže uvést své jméno a datum narození, nepoznává své příbuzné, ztrácí schopnost psát a číst. Pacienti s demencí často spadají do minulosti: považují se za děti, nazývají své dávno zemřelé rodiče.

Duševní poruchy vést k poruchám řeči. První chudší slovní zásoba, postupně pacientovy výpovědi ztrácejí veškerý smysl a poté je zcela vystřídají nesmyslné výkřiky, hučení atp.

Na pozdní fáze lidé s demencí nemohou existovat bez vnější pomoci. Nemohou chodit, držet lžíci, vidličku. Takoví pacienti vyžadují zvýšenou pozornost a pozorování do 24 hodin.

Jak již bylo řečeno, demenci nelze vyléčit. Pokud se ale včas poradíte s lékařem o vhodné léčbě, můžete výrazně zpomalit progresi onemocnění a zlepšit kvalitu života pacienta i lidí v jeho okolí.

Depresivní poruchy ve stáří

V pozdějším věku nejvíce častý pohled poruchy depresivní stavy. Podstata deprese spočívá v převaze negativních emocí (smutek, melancholie, smutek, úzkost), které určují emoční pozadí nálady pacienta.

Snížená nálada může být spojena s různé příznaky: letargie, úzkost, nespavost, odmítání jídla, myšlenky na sebeobviňování, sebeponižování, hříšnost. Deprese může být vyjádřena v různé míry: od mírné po těžkou formu, se zoufalstvím a sebevražednými pokusy. S depresí se somatický stav mění: objevují se bolesti hlavy, střevní poruchy(zácpa), porucha periferního oběhu (studené končetiny), zvýšená srdeční frekvence, kolísání krevní tlak nahoru, suchá kůže, hubnutí. Často s depresí je obtížné slzení (touha se suchýma očima).

Existuje několik hlavních komplexů depresivních symptomů:

• SH melancholik;
• Ш úzkostně-depresivní;
• SH depresivní – hypochondrický.

Při melancholickém syndromu vystupuje do popředí depresivní nálada, pomalý tok myšlenek a motorická retardace. Úzkost a strach nejsou pro tento stav typické. Současnost je vykreslena v ponurých barvách, vše působí fádně, nevýrazně, „jakoby v mlze“. Pacienti nevnímají barvy tak jasně, zhoršují se chuťové vjemy. Okruh zájmů se zužuje. Dobrovolná porušení se projevují nemožností činnosti. Tempo myšlení je pomalé. Pacienti mluví o oslabení paměti, o své „duševní tuposti“. Často se vyjadřují myšlenky sebeobviňování; pacienti analyzují svůj život a snaží se najít chybu v minulosti.

Úzkostně-depresivní syndrom je charakterizován strachem, úzkostí, obavami. Pacienti jsou motoricky neklidní, nenacházejí pro sebe místo, spěchají. Vzrušený stav pacientů je kombinován s deliriem smrti příbuzných, majetku, země, celé zeměkoule. Pacienti lomí rukama, trhají si vlasy a oblečení na hlavě.

Astenodepresivní syndrom je kombinací dvou syndromů: astenického a depresivního. Vyznačuje se neostře výrazným depresivním pozadím nálady, zvýšenou únavou, rychlým vyčerpáním, potížemi se soustředěním a soustředěním.

Hypochondrická deprese je charakterizována výskytem myšlenek na přítomnost jakékoli vážné nemoci, doprovázené odpovídajícími pocity, které při nejpečlivějším vyšetření nelze vysvětlit patologií vnitřních orgánů. Pacienti obvykle definují své pocity jako pocit pálení, perforace, tlaku, expanze.

Mezi syndromy pozorovanými především v pozdějším věku zaujímá zvláštní místo z hlediska rizika sebevraždy syndrom úzkostně-bludné deprese, který je charakterizován představami sebeobviňování, úzkostí, nevyhnutelným trestem za spáchání trestného činu, tendence a obrovitost. Hlavní náplní syndromu jsou prožitky způsobené nevyhnutelností odplaty a podpořené intenzivním afektem úzkosti a strachu z možnosti trestu v kteroukoli chvíli. Tyto představy jsou často kombinovány s představami nihilistického charakteru, kdy pacienti tvrdí, že nemají žádné vnitřní orgány, a na vrcholu prožitků dosáhnou prohlášení vrcholu: neexistuje tělo, všechny orgány jsou rozpuštěny.

V pozdějším věku se pravděpodobnost rozvoje depresivních poruch zvyšuje 2-3krát, ale někteří vědci tvrdí, že u starších lidí je deprese stanovena pouze v 10-20% případů, u ostatních pacientů zůstává nerozpoznána.

Vědomí a jeho poruchy

Staré lidi s duševními poruchami lze rozdělit do dvou skupin. Někteří pacienti zcela jasně vnímají vše, co se děje, vědí, kde jsou, kdo je obklopuje. Ostatní pacienti se zcela nedokážou orientovat v prostředí, nevědí, kde jsou, kdo je vedle nich. Často vše, co se děje kolem, vnímají staří lidé v krajně nejasné, nezřetelné podobě. Tento stav zmatenosti se nazývá zmatenost. Psychóza se zmateností se vyskytuje u oslabených, somaticky vážně nemocných lidí. Výpovědi pacientů v tomto stavu jsou kusé, orientace nepřesná, závažnost stavu se postupně zvyšuje. Závažnost somatického stavu umocňují psychické poruchy, které nakonec vedou ke smrti.

Amentia (zmatek vědomí) je charakterizována zmateností, zmateností, projevující se neschopností vnímat události jako celek, zachytit jednotlivé fragmenty situace a propojit je do jediného celku. Pacient ve stavu amentie je člověk s „rozbitými brýlemi“, to znamená, že vše je vnímáno kus po kuse, odděleně. Řeč pacienta je nesouvislá, vyslovuje nesmyslný soubor slov, která jsou často všední. Je zaznamenána chaotická motorická excitace, hluboká dezorientace a depersonalizace. Po období amentie není ani památky. Amentia je pozorována u těžkých chronických somatických onemocnění mozku. Tyto stavy vrcholí průběhem psychóz se zmatkem. V pozdějším věku u pacientů s různými duševními poruchami přidání jakéhokoli somatického onemocnění dramaticky změní průběh základního onemocnění a způsobí zakalení vědomí až amentii. V tomto věku, pokud nejsou přijata dostatečně intenzivní terapeutická a resuscitační opatření, jsou tyto stavy předvídatelně beznadějné.

Psychopatologický obraz oneiroidního stavu neprozrazuje bohatost zkušeností jako v mladém nebo středním věku, ale objevuje se ve vymazané fragmentární podobě. Oneiroidní poruchy jsou krátkodobé, pacienti periodicky mrznou s upřeným pohledem. Snížená povaha oneiroidních poruch je také vyjádřena v omezení zkušeností pacientů. Takoví staří nemocní lidé představují určité potíže v péči a terapii. Chvílemi se snaží někam utéct, jsou impulzivní, zdravotnický personál je téměř neudrží nebo naopak s výrazem úzkosti, strachu ve tváři dokážou dlouhodobě stagnovat. Po opuštění tohoto psychotického stavu jsou vzpomínky na zážitky těchto pacientů extrémně vzácné, často nesouvislé.

Presenilní (presenilní) demence

Patří sem skupina onemocnění, ke kterým dochází v důsledku atrofických procesů v kortikálních a subkortikálních strukturách mozku u pacientů ve věku 45-50 let, vedoucích k rozvoji involuční demence. Jsou to Pickova choroba, Alzheimerova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova chorea.

Pickova nemoc

Toto onemocnění je charakterizováno progresivní demencí v důsledku atrofie frontálního a temporálního kortexu. Na počátku onemocnění jsou zjištěny změny osobnosti, které mají různé odstíny v závislosti na lokalizaci atrofického procesu.

Při poškození vnějšího povrchu čelních laloků pacienti pociťují letargii, apatii, zúžení okruhů zájmů, neočekávané neadekvátní akce.

S atrofií v orbitální oblasti mozkové kůry se výrazněji projevují poruchy morálních a etických postojů jedince, disinhibice pudů na pozadí euforie a pokles kritického postoje k vlastnímu chování. Občas mají pacienti zvrácenost pudů ve formě kleptomanie, pyrománie, sexuální deviace.

Postupně se u pacientů rozvinou poruchy řeči v podobě perseverací (vícenásobné opakování slov, frází), echolálie a vymizení schopnosti spontánních výpovědí. Poruchy jako amnesická afázie se objevují a rostou s neschopností charakterizovat objekty. Slovní zásoba ubývá až do nástupu mutismu. Objevuje se apraxie a agnózie. Mimikry pacientů se stávají skromnými, nevýraznými a dosahují výrazné amimie. Po dobu 5-7 let průběhu Pickovy choroby se rozvíjí obraz hlubokého šílenství.

Alzheimerova choroba

Atrofický proces u tohoto onemocnění převažuje v parietálních a temporálních oblastech mozkové kůry.

Projevy onemocnění obvykle začínají nárůstem poruch paměti, prostorové dezorientace a apraxie. Taková porušení, při zachování kritického sebevědomí, vyvolávají u pacientů pocit zmatku, zmatení a snížení nálady.

Porucha psaného projevu postupně narůstá až k alexii a agrafii. V ústní řeči se objevují poruchy jako smyslová afázie. U člověka se rozvíjejí a zesilují projevy dysartrie a řeč se postupně stává stále nesrozumitelnější. Dochází k postupné ztrátě nashromážděných znalostí a dovedností, ke kolapsu mentálních operací.

Na tomto pozadí jsou někdy pozorovány úzkostně-depresivní stavy, akutní zmatenost řeči, bludy, epileptiformní záchvaty. V konečné fázi je demence doprovázena dezinhibicí primitivních reflexů v podobě orálních automatismů.

Creutzfeldt-Jakobova nemoc

Degenerace neuronů v kůře frontálních, temporálních laloků, mozečku a subkortikálních jader. Demence postupuje extrémně maligně (až 6 měsíců) a je smrtelná. Je doprovázena dysartrií, myoklonem, extrapyramidovými poruchami a prudkým poklesem tělesné hmotnosti.

Huntingtonova nemoc

Atrofické procesy u tohoto onemocnění zachycují především čelní laloky mozek. Na počátku onemocnění se objevuje hyperkineze (chorea), postupně klesá aktivita, iniciativa, schopnost plánovat a důsledně jednat. Na pozadí rostoucí intelektuální nedostatečnosti vzniká depresivní pozadí nálady s podrážděností, slzavostí, se sebevražednými sklony. Demence postupuje poměrně pomalu.

Senilní (stařecká demence)

K duševním poruchám dochází ve věku 65-70 let v důsledku atrofických procesů v neuronech mozku. Tomu napomáhají psychotraumatické situace, prodělané infekce, těžká somatická onemocnění.

V počátečním stádiu se postupně zpomaluje tempo duševních procesů, klesá duševní aktivita a pomalu postupují osobní změny. Charakterové rysy jsou vyostřené, odmítání všeho nového roste, je zaznamenán výrazný konzervatismus. Pacienti začnou minulost chválit a neustále se k ní ve vzpomínkách vracejí. Stávají se podrážděnými, mrzutými, náchylnými k neustálému učení, sebestřednými, tvrdohlavými a nedočkavými. Citové vazby na blízké a schopnost empatie slábnou, naopak přibývá slabošství, snižuje se rozsah citových reakcí.

U pacientů se vyostřuje dominance, kategoričnost, malichernost, podezíravost, nedůvěra a lakomost. Snížené etické dovednosti a taktní jednání pacientů. Existuje cynismus a erotika se sklonem k pedofilii.

Paralelně s růstem osobnostních změn vznikají a prohlubují se poruchy paměti. Pacienti zpočátku obtížně reprodukují jména, data, terminologii, pak si stěží vybavují nedávná fakta, postupně zapomínají na stále vzdálenější události. Fixační amnézie se rozvíjí s konfabulacemi.

Ve stadiu demence je detekován a progreduje pokles intelektuální aktivity. Mnoho dovedností získaných v průběhu života je ztraceno. V jejich okolí dochází k amnestické dezorientaci v čase a prostoru, falešnému rozpoznávání žijících a zemřelých příbuzných. Pacienti se v zrcadle přestávají poznávat a považují odraz za cizince. Existuje fenomén „života v minulosti“, ve kterém staří lidé, kteří se považují za mladé, budují vztahy s ostatními, používajíce zkreslený děj událostí svého vlastního mládí. Zároveň jsou věcní, vybíraví a neadekvátně aktivní. Postupně narůstá agnosie, afázie a apraxie, fokální neurologické příznaky, poruchy spánku a kachexie.

Na pozadí prohlubující se demence se u pacientů mohou objevit produktivní psychopatologické příznaky: dochází k bludům poškození, pronásledování, loupeže. Často spojování konfabulací vytváří obraz fantastického deliria (stařecké parafrenie).

Na prvním místě klinického obrazu mohou vyjít i afektivní poruchy v podobě depresivního syndromu se směšnými hypochondrickými bludy, představami sebeobviňování a Kotardovým deliriem.

Za přítomnosti produktivních psychopatologických příznaků roste demence obvykle pomaleji než při její absenci. Stádium fyzického a duševního šílenství završuje rozvoj stařecké psychózy. Pacienti ztrácejí veškeré dovednosti, nenasytní, neuklizení v posteli. Většinu času leží ve fetální poloze: nohy jsou ostře ohnuté v kolenou a kyčelních kloubů, ruce zkřížené na hrudi. Řeč téměř úplně chybí. V této fázi se u pacientů často objevují proleženiny, sepse, zápal plic a mohou zemřít na přiloženou infekci.

Patologické a anatomické studie u senilních psychóz odhalují celkovou atrofii mozku, úbytek jeho hmoty, expanzi komor a otok pia mater. Mikroskopicky odhalené „senilní drúzy“.

Zmatek (delirium).

Zmatenost je nejdůležitější (spolu s demencí) syndrom kognitivní poruchy ve stáří. Jak stárneme, zmatenost stále více vytlačuje další potenciálně reverzibilní duševní poruchy (depresivní bludy) a u lidí ve věku 85-90 let je to téměř jediný druh tohoto druhu poruchy. Zmatenost je stav, jehož vývoj nejvíce přímo souvisí s procesem stárnutí nejen mozku, ale i dalších orgánů a organismu jako celku. Může se vyskytovat jak u onemocnění mozku iniciovaných stárnutím, tak u mnoha mimocerebrálních onemocnění, která se rozvíjejí ve stáří. Tím, že je tedy ve své podstatě psychopatologickým jevem, zmatek zároveň s přibývajícím věkem získává stále více charakter univerzálního klinického příznaku, který může být projevem téměř každé nemoci pozorované u starého člověka. Současně je zmatenost druhem "naléhavého" syndromu, jehož výskyt může naznačovat přítomnost poměrně závažné patologie, která vyžaduje okamžitou léčbu.

Klinický obraz zmatenosti se skládá z následujících akutně se vyvíjejících (několika minut až několika hodin) příznaků:

• porucha vědomí ve formě omámení různé závažnosti;
• Poruchy pozornosti
• Dezorientace v čase a místě
• zhoršení paměti;
• Poruchy chápání situace a jejich stavu;
• psychomotorické poruchy a poruchy řeči;
• Narušení cyklu spánek-bdění
• Poruchy emoční, iluzorní – halucinační a bludy.

Je zvykem rozlišovat dva hlavní typy zmatení – hyperaktivní a hypoaktivní.

Hyperaktivní typ je charakterizován převahou celkového a verbálního vzrušení s úzkostí, strachem, halucinacemi a deliriem. Existují intervaly, během kterých se pacienti mohou chovat adekvátně a dokonce se adekvátně obsluhovat. Tento obvykle prognosticky příznivý typ zmatenosti je častější u relativně mladých lidí. Hypoaktivní typ probíhá s převahou spontánnosti, s tichem nebo epizodami nesrozumitelné tiché a rychle mizející řeči (až mutismus) a těžkým vyčerpáním. Pacienti mají výrazně sníženou chuť k jídlu, neovládají funkce pánve. Tento druh záměny je prognosticky méně příznivý a ve své extrémní míře představuje v podstatě tzv. terminální (smrtící) delirium. Čím je člověk starší, tím je pravděpodobnější, že se u něj vyvine hypoaktivní typ zmatenosti.

Zmatek u pacientů s demencí je modifikován ve směru posílení a většího přetrvávání příznaků vlastních kognitivních poruch, jako je dezorientace, zhoršená paměť, pozornost, porozumění a řeč, ale i regrese chování (ztráta sebeobslužných schopností). Na základě studií EEG a PET lze dojít k závěru, že dochází k nejasnostem klinický projev reverzibilní (na rozdíl od demence) difúzní dysfunkce mozku s převládajícím zájmem kortikálních neuronů. Nejdůležitějším předpokladem pro vznik takové dysfunkce je bezesporu omezení funkčních schopností mozku jako integrálního orgánu, které vzniká a narůstá se stárnutím. Vyskytuje se jak v důsledku strukturálních regresivních změn v mozkové tkáni, tak v důsledku progresivního nedostatku mediátorových systémů spojených s těmito změnami. Všechny tyhle negativní jevy a vedou k tomu, že ve stáří trvale klesá práh citlivosti mozku na působení různých vnějších i vnitřních faktorů, které způsobují akutní poruchu vyšší integrační funkce mozku, klinicky se projevující příznaky zmatenosti.

Do této skupiny patří duševní onemocnění, která se rozvíjejí v presenilním (45–60 let) a senilním (po 65 letech) věku, charakteristická pouze pro toto období života. Podle moderní klasifikace, toto období se také označuje jako věk obráceného vývoje nebo druhá polovina života.

Obecně je přijímáno rozdělení duševních onemocnění charakteristických pouze pro toto období života na presenilní a senilní psychózy.

Taková klasifikace je určena nejen věkovými znaky, ale také charakteristikami klinického obrazu onemocnění.

Presenilní psychózy. V rámci presenilních (presenilních) psychóz se rozlišují presenilní, neboli involuční, melancholie, involuční paranoidní a involuční demence.

Involuční melancholie je nejčastější klinickou variantou mezi involučními psychózami, rozvíjí se především u žen ve věku 45–60 let na pozadí menopauzy.

Rozvoji psychózy předchází celá řada nebezpečí - hormonální restrukturalizace menopauzy, exacerbace nebo výskyt somatických onemocnění, psychogenní faktory. Jako psychogenní traumatická okolnost přitom působí i samotný věk s komplexem psychotraumatických zážitků spojených s blížícím se stářím. Právě v tomto období dochází ke změnám a rozbití obvyklého způsobu života - odchod do důchodu, ztráta dřívějších pozic, osamělost z důvodu úmrtí manžela nebo manželky, potřeba adaptace na nové životní podmínky. Spolu s tím jsou důležité i další psychogenní traumatizující okolnosti, často drobné, ale pacienty v tomto období života patologicky vnímané. Proto se jim říká malé psychogenie nebo podmíněně patologické.

Rozvoji nemoci zpravidla bezprostředně předcházejí takové drobné psychogenie - rodinné konflikty, stěhování do jiného bytu, do rodiny dětí atd.

Počáteční období je charakterizováno zvýšenou únavou, depresivní náladou, úzkostí z každé drobné každodenní příležitosti, očekáváním nejrůznějších potíží. U pacientů nálada neustále kolísá s převahou nízké, s rostoucí úzkostí. Úzkost, nesmělé očekávání blízkého neštěstí jsou doprovázeny stížnostmi na neurčité obavy, vzrušení, obavy o své zdraví. Většina pacientů má nějaké hysterické projevy.

Jak nemoc postupuje, nárůst úzkostně-ponurého afektu je doprovázen excitací. Na vrcholu psychózy nabývá úzkost často velké síly, nabývá charakteru melancholického řádění se sebevražednými sklony a pokusy.

Na pozadí hluboké úzkosti a úzkosti se rozvíjejí bludné představy viny, sebeobviňování a sebeponižování, poškození, zmaru a smrti. Pacienti jsou přesvědčeni o své globální vině před lidstvem. Očekávají trest, který je výjimečný svou přísností a mučivým trestem, a zároveň mají za to, že si ho zaslouží. Neustále se obviňují z chyb, kterých se údajně v minulosti dopustili, a připomínají různé drobné epizody, za které by měli být přísně potrestáni. V mnoha případech se u pacientů objevují různé hypochondrické poruchy od stížností na jejich zdraví až po hypochondrické bludy. Jsou si jisti, že jsou nemocní syfilis a jinými vážnými nemocemi, považují se za nakažlivé, nebezpečné pro ostatní. V některých případech tyto stížnosti nabývají charakteru hypochondrických bludů popírání a obludnosti (nemají žaludek, střeva, mají vysušené mozky, atrofují a nepracují všechny vnitřní orgány).

Někdy v klinickém obrazu převažuje motorická retardace, ale častěji je zaznamenána motorická excitace - agitovaná deprese.

Takový akutní období trvá několik měsíců až rok nebo déle. Postupně se úzkostný a bezútěšný afekt stává méně intenzivním. Zdá se, že všechny příznaky zamrznou a každým rokem se stávají méně výraznými a monotónními. Úzkostně-depresivní afekt však přetrvává. Dřívější obsah klamných představ zůstává nezměněn. Motorické buzení postupně přechází v jednoduchý a monotónní motorický neklid, nervozita.

Průběh involuční melancholie obvykle nabývá dlouhodobě nepříznivého charakteru, vleče se několik let.

Po výstupu z psychózy jsou obvykle určeny zvláštní změny osobnosti, vyjádřené nestabilitou nálady, únavou, snadným nástupem úzkosti. Pacienti zůstávají zaměřeni na fungování vnitřních orgánů, ostražití ve vztazích s lidmi. Občas dochází k recidivám.

Involuční paranoik. Poprvé vyvinut v starý věk, častěji u žen na pozadí menopauzy. PROTI počáteční období u pacientů se rozvine podezíravost, ostražitost ve vztahu k ostatním, včetně příbuzných a přátel. Postupně se formují bláznivé představy o pronásledování, žárlivosti, poškozování. Bláznivé představy spojuje společný obsah spojený se zkušenostmi materiálních a morálních škod. Bludy jsou budovány výhradně na základě výkladu skutečných faktů a vyznačují se zdánlivou věrohodností. Bláznivé nápady jsou vyčerpány běžným obsahem a představují jakoby přehnanou a zkreslenou realitu, zejména situační každodenní vztahy.

Pacienti jsou přesvědčeni, že jsou okrádáni, kazí věci, „vytahují nitky z materiálu“, spolubydlící a příbuzní „intrikují“, „chtějí se zbavit“, dostávají vlastní oblast, zaměstnanci v práci hledají kompromisy, zaujmout jejich místo, aby „dostávali dvojnásobný plat“, manželé „podváděli“, „plánovali vlastnictví majetku“, „životní prostor“, soupeři „se uchylovali k různým trikům“, „chtějí vápno“. Bludy se vyznačují monotónností, malým měřítkem, „malým měřítkem“, pacienti se zasekávají na stejných myšlenkách a faktech, chabá argumentace, namířená proti úzkému okruhu lidí z jejich užšího okruhu a určující chování pacientů. Různými způsoby se snaží zjistit, jaké produkty a v jakém množství jsou jim odcizeny, proto dělají speciální značky na nádobí a místa, kde se potraviny skladují. U dveří svého bytu nebo pokoje zvláštním způsobem aranžují různé předměty, připevňují nitě na zámek atd., aby zajistili, že v jejich nepřítomnosti někdo vstoupí do jejich domu. Kontrolují své věci, přitom nacházejí „drobné škody“, sledují své manželky a sousedy.

Onemocnění se vyznačuje dlouhodobým monotónním průběhem. V čem klinický obraz zůstává nezměněno. Pacienti udržují rovnoměrnou náladu, aktivitu. Navzdory přítomnosti bludů zůstává chování navenek uspořádané. V mnoha případech existuje tendence zastírat své klamné zkušenosti. Jejich klamný výklad skutečných událostí, představy o škodě často zůstávají neznámé příbuzným, manželům a sousedům, kteří s nimi neustále komunikují. Zároveň si tito pacienti zachovávají adaptační schopnosti. Když jsou nemocní, dobře se přizpůsobují životu.

Průběh onemocnění je dlouhodobý při dostatečném zachování intelektově-mnestických funkcí a relativně dobré fyzické kondici. V procesu léčby je zaznamenáno pouze určité blanšírování jednotlivých bláznivých nápadů spolu s přetrváváním a zachováváním sklonu k klamné interpretaci konkrétních skutečností ve smyslu klamů o materiálních škodách.

Presenilní demence neboli presenilní demence, která vzniká v presenilním věku v důsledku atrofických procesů v mozku. Různé varianty presenilní demence, pojmenované podle autorů, kteří je popsali (Alzheimerova choroba, Pickova choroba atd.), sdílejí společné Klinické příznaky. Charakterizováno pozvolným, nenápadným nástupem, narůstající demencí a nezvratností postupujících poruch.

Největší praktický význam mají Alzheimerova a Pickova choroba.
U Alzheimerovy choroby je průměrný věk vzniku 54–56 let a její průměrná doba trvání je podle některých autorů 8–10 let. Ženy onemocní výrazně častěji než muži.
V typických případech je progresivní demence charakterizována raným zhoršením paměti, orientace v prostoru při zachování vědomí vlastního duševního selhání.
Charakteristickým rysem rozvíjející se demence je narůstající postižení řeči (až do úplného kolapsu), psaní a také postupná ztráta navyklých dovedností.

Poměrně často jsou zaznamenány rozvinuté epileptické záchvaty.

Prognóza je ve všech případech nepříznivá. Průběh onemocnění má ireverzibilně progresivní charakter. Pacienti umírají v různých časech od začátku onemocnění.

Pickova choroba začíná častěji ve věku 53 až 55 let, se stejnou frekvencí u mužů i žen. Nemoc se rozvíjí postupně se změnami osobnosti v podobě narůstající letargie, apatie, lhostejnosti.

U pacientů nastává emoční otupělost, pokles duševní aktivity a celkové ochuzení. Někdy jsou odhaleny disinhibice nižších pohonů, povznesené nálady. Zároveň slábnou vyšší formy intelektuální činnosti. Úroveň úsudků, produktivita myšlení a kritiky neustále klesá. Paměť a orientace, stejně jako formální znalosti a dovednosti přitom zůstávají relativně nedotčené.

S dalším rozvojem demence dochází k oslabení paměti, rozpadu řeči a následně k jejímu úplnému vymizení.

Prognóza je nepříznivá. V konečné fázi nastává výrazné fyzické vyčerpání - kachexie, spojují se fenomény marasmu. Smrt obvykle nastává v důsledku infekce.

Senilní psychózy jsou duševní choroby, které se poprvé objevují ve stáří (po 65–70 letech), charakteristické pouze pro toto období života; spojené s patologickými změnami v těle souvisejícími s věkem. Incidence mezi muži a ženami je podle řady autorů přibližně stejná.

V rámci stařeckých psychóz se rozlišují stařecká demence a stařecké psychózy vlastní.
Senilní demence začíná postupně s mentálními změnami spojenými se stárnutím.

U pacientů dřívější vazby na příbuzné a přátele slábnou a mizí, odhaluje se zhrubnutí osobnosti. Dochází k zúžení okruhu zájmů. Hlavní význam má uspokojování životních potřeb, péče o tělesnou pohodu. Některým zároveň dominuje neustálá nespokojenost, hašteřivost, zaujatost, zatímco jiní mají samolibost, povznesenou náladu a nedbalost.

Postupně změny osobnosti ustupují hrubým intelektuálním poruchám.

Progresivní amnézie je odhalena z později získané a méně pevně fixované k dříve získané a pevně naučené. Poruchy paměti se týkají především aktuálního dění, ale i abstraktních pojmů. Pacienti zapomínají na přítomnost a nedávnou minulost a pamatují si dávno minulé události. Následně se amnézie rozšiřuje na další raná obdobíživot. Pacienti zaplňují mezery v paměti fikcemi – konfabulacemi. Současně existuje disociace mezi hlubokou demencí a zachováním některých vnějších obvyklých forem chování, například vystupování a také dovedností. Postupem času jsou pacienti stále pasivnější, inertní, neaktivní. V některých případech je však zaznamenáno nesmyslné šťourání, které má tzv. formu „cestovného“, pacienti se někde snaží, svazují si věci do balíku, na něco čekají.

V řadě případů je odhalena deblokace spodních pohonů - zvýšená chuť k jídlu, sexuální excitabilita, poruchy spánkového rytmu jsou obvykle zaznamenány. Pacienti spí od 2-4 do 20 hodin. V počáteční fázi dochází k kachexii. Psychotické formy stařecké demence se obvykle vyskytují na počátku onemocnění, častější než jiné jsou bludy poškození, zbídačení, kombinované s bludy otravy a pronásledování. Bláznivé představy jsou spojeny s konkrétní situací, vycházejí z bolestného výkladu skutečných okolností a vztahují se především na lidi v nejbližším okolí.

Někdy se klamné představy kombinují s halucinacemi, častěji vizuálními, které svým obsahem přímo souvisejí s klamnými představami. Trvání tohoto stavu se pohybuje od 1 roku do 4 let, někdy i více. S růstem demence se delirium rozpadá. Možná vlnový průběh bludných psychóz.

Forenzní psychiatrický posudek. Pacienti s presenilní psychózou mohou být nebezpeční sobě i ostatním. U involuční melancholie pacienti na vrcholu deprese někdy páchají tzv. prodloužené sebevraždy. Nemocní, přesvědčeni o nevyhnutelné smrti a mukách, které je a jejich rodinné příslušníky, zejména děti a vnoučata, čekají, je před sebevraždou zabijí z altruistických důvodů, aby je zachránili před nadcházejícími mukami.

Bláznivé představy o pronásledování a žárlivosti u involučních paranoidů určují agresivní chování takových pacientů, namířené proti imaginárním pronásledovatelům a „lupičům“, ale i rivalům.

Pacienti, kteří se zavázali veřejně nebezpečné činnosti z bolestivých důvodů si nemohou uvědomit skutečnou povahu a společenskou nebezpečnost svého jednání a zvládnout je. V souladu s Čl. 21 trestního zákoníku Ruské federace, nepodléhají trestní odpovědnosti. Sociální nebezpečnost pacientů s involučními paranoidy je způsobena zvláštnostmi jejich bludných představ, které se vyznačují specifičností obsahu a jsou zaměřeny na skutečné lidi v bezprostředním okolí. U involuční melancholie jsou sebevražedné tendence pacientů stabilní, stejně jako možnost jejich realizace jako rozšířené sebevraždy. Tyto rysy presenilních psychóz je třeba vzít v úvahu při volbě doporučených léčebných opatření v souladu s čl. 99 trestního zákoníku.

Ve forenzní psychiatrické praxi existují pozorování, zejména u žen, kdy je involuční melancholie zjišťována po spáchání trestného činu, kdy se tito pacienti poprvé dostanou do pozornosti psychiatrů.

Hlavním úkolem vyšetření v těchto případech je zjistit dobu nástupu onemocnění - před nebo po spáchání nebezpečného činu.

K řešení odborných otázek klinická analýza stav pacientů během pobytu na vyšetření v porovnání s objektivními údaji charakterizujícími jejich chování před spácháním nebezpečného činu. V některých případech to umožňuje zjistit nástup onemocnění před spácháním trestných činů. Pacienti jsou uznáváni jako neschopní uvědomit si skutečnou povahu a sociální nebezpečnost svého jednání a usměrňovat je se všemi z toho vyplývajícími důsledky.

V jiných pozorováních se involuční melancholie rozvíjí po spáchání trestných činů v psychogenně traumatické situaci - během vyšetřování, před nebo po vynesení rozsudku nebo ve výkonu trestu. V těchto případech jsou pacienti propuštěni z výkonu trestu pro nemoc (článek 81 trestního zákoníku Ruské federace); jsou na ně aplikovány různé druhy donucovacích lékařských opatření.

Forenzní psychiatrické vyšetření ve vztahu k pacientům se stařeckou demencí a senilní psychózou je přiřazeno poměrně zřídka.

Někteří pacienti na raná stadia stařecká demence může být stíhána za sexuální disinhibici, která určuje špatné chování takoví pacienti (neslušné jednání vůči nezletilým apod.).

Bludné představy žárlivosti a pronásledování určují patologickou motivaci agresivních akcí namířených proti imaginárním rivalům a nepřátelům nebo manželům.

PROTI podobné případy stejně jako u presenilní psychózy jsou pacienti rozpoznáni jako neschopní uvědomit si skutečnou povahu a sociální nebezpečnost svého jednání. Jsou jim přidělena povinná lékařská opatření.

Při projednávání občanskoprávních případů bývá forenzní psychiatrické vyšetření přidělováno pacientům s presenilními a senilními psychózami v souvislosti s výkonem závětí, listin, uzavíráním obchodů, žádostmi o rozvod apod. Tyto otázky jsou uvedeny v kapitole o vyšetření v občanskoprávní řízení.

Dobrý duševní zdraví během života neposkytuje imunitu vůči duševním poruchám ve starším a senilním věku. Duševním onemocněním trpí výrazně častěji starší lidé než lidé v mladém a středním věku. Podle Světové zdravotnické organizace tak mezi staršími lidmi trpí duševním onemocněním 236 ze 100 tisíc populace, zatímco v r. věková skupina od 45 do 64 let - pouze 93.

Neměli bychom si však myslet, že stáří je nevyhnutelně spojeno se zhoršením zdraví, včetně toho duševního. Mnoho nemocí stáří se dá vyléčit. Je důležité být pozorný k sobě a svým starším příbuzným a včas se poradit s lékařem.

Somatizace u seniorů

Mezitím se starší lidé obracejí na psychiatry a psychoterapeuty o polovinu častěji než běžná populace. Lidé starší 60 let své duševní poruchy často nevnímají nebo je považují za nevyhnutelný důsledek stárnutí. Bohužel tento zcela nesprávný postoj existuje i mezi příbuznými, kteří si vše vysvětlují stářím a myslí si, že se stejně nedá nic dělat.

Charakteristickým znakem psychopatologických poruch ve starším a senilním věku je fenomén somatizace, tedy tělesný projev duševních poruch. Takoví pacienti vyhledávají pomoc u praktických lékařů, kteří u starších pacientů nemohou vždy rozpoznat duševní poruchy, zejména pokud jde o depresivní poruchy a lehké poruchy paměti a myšlení.

Na co si staří stěžují?

U starších pacientů jsou široce zastoupeny různé projevy dyscirkulační encefalopatie, jejíž podkladem je cerebrální ateroskleróza.

Charakterizované stížnostmi na pocit tíhy v hlavě, hluk a zvonění v uších, závratě, vrávorání při chůzi nebo vstávání z postele, zvyšující se únava i při mírné fyzické námaze. Je potřeba denní odpočinek. Pacienti se stávají podrážděnými, netrpělivými, netolerují hluk, snadno se jim v očích objevují slzy, je zaznamenána ztráta paměti a narušený spánek. Pomoc v takových případech je obvykle prováděna ambulantně.

Co je senilní deprese?

Nejčastější duševní poruchou u seniorů je deprese. Nálada je snížená, charakteristický je trvalý pocit melancholie nebo úzkosti, dostavuje se pocit zbytečnosti, beznaděje, bezmoci, bezdůvodné viny, ztráta zájmu o dřívější oblíbené činnosti, rodinu, přátele, práci.

Projevem deprese může být i pokles duševní výkonnosti, který vychází z neschopnosti koncentrace, poruchy paměti a celkové dezorganizace psychických procesů.

Deprese může mít i somatické projevy: ztráta nebo naopak zvýšená chuť k jídlu, nespavost nebo ospalost, neustálá únava, zácpa, bolest které nelze vysvětlit somatickým onemocněním.

Pokud u sebe nebo u někoho blízkého zaznamenáte některý z uvedených příznaků a trvají déle než dva týdny, měli byste vyhledat pomoc odborníka. Nenechte se ujít znatelnými změnami v chování nebo náladě vašich starších příbuzných. Tyto změny mohou být příznaky deprese, demence, psychogenních neurotických poruch. Řadu somatických onemocnění seniorů provázejí psychické poruchy, i zde je potřeba pomoc psychiatra.

Správná léčba může vést ke zlepšení stavu a vrátit staršího člověka do plnohodnotného spokojeného života.

S věkem dochází ve funkčnosti mozku, ale i v činnosti dalších lidských orgánů k některým změnám spojeným se sníženou rychlostí buněk. Dnešní nabídky pro ženy diskutovat o problému lidé spojené s abnormalitami ve fungování mozku. Pro mnohé se totiž stává obrovskou zátěží, která jim brání vést normální život.

Příčiny odchylek

Ve všech fázích života člověk zažívá nějakou charakteristickou nepříjemnost, která spojuje zástupce stejného věku. Seznam zahrnuje také nemoci související s věkem. Například je známo, že plané neštovice, zarděnky a záškrt jsou nemoci dětství, které obcházejí vzácné zástupce této skupiny. Tzv puberta charakterizované projevy onemocnění spojených s hormonálními změnami v těle. A lidé, kteří dosáhli věku 40 let, často pociťují nepohodlí kvůli prvním příznakům aterosklerózy. Psychická onemocnění seniorů jsou bohužel také častá rysy určitého věku.

Období „zlatého podzimu“ se nazývá čas, který přichází po 50 letech. Tento věk je charakteristický přítomností značných životních zkušeností, většina lidí do padesátky má za sebou mnoho životních úspěchů v kariéře i v rodině. Tělo zažilo mnohaletý stres v souvislosti s každodenní prací, je na čase mu dopřát odpočinek.

Navíc u většiny něžného pohlaví v tomto věku nastává menopauza, poměrně obtížné období, které se vyznačuje fyzickým a psychickým nepohodlím. Právě v tomto věku se u starších lidí objevují první známky duševního onemocnění, které se může časem zhoršovat.

(funkce(w, d, n, s, t) ( w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: "RA -141708-2", renderTo: "yandex_rtb_R-A-141708-2", async: true )); )); t = d.getElementsByTagName("script"); s = d.createElement("script"); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(toto , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Hlavní typy duševních poruch ve stáří

Ateroskleróza

Poměrně častá odchylka ve fungování mozku souvisí s věkem ateroskleróza, která postihuje téměř všechny seniory. Příznaky tohoto duševního onemocnění starších osob jsou především roztržitost, změny nálad, úzkostlivost a dokonce i plačtivost. Většina důchodců v mnoha ohledech mění své chování, stávají se bezbrannými, jako malé děti. Bohužel kvůli tomu starší lidé často začínají potřebovat stálá péče stát se přítěží pro své blízké. Ti však nemusí skoncovat s užitečností svých starších příbuzných, ateroskleróza je vysoce léčitelná a pokud včas podat žádost zdravotní péče , její projevy lze posunout zpět do nejhlubšího stáří, nebo dokonce nemoc úplně zastavit. Stránka důrazně doporučuje: při prvních známkách aterosklerózy okamžitě vyhledejte lékaře.

depresivní stavy

Často ve stáří lidé začnou trpět deprese. Začíná stavem deprese, lhostejnosti, neustálých a obsedantních úvah o vlastní zbytečnosti či méněcennosti. Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, může se onemocnění zhoršit a přivést člověka do stavu strnulosti nebo ještě hůře k sebevraždě.

S tímto duševním onemocněním je možné bojovat komplexně nejen pomocí speciálních léků, ale i pomocí lidové prostředky. O banánech je již dlouho známo, že pomáhají trochu zmírnit deprese. Mnoho psychologů tvrdí, že k prevenci deprese stačí sníst jeden banán denně. Dobrým přírodním antidepresivem je třezalka tečkovaná, kterou lze uvařit jako čaj a po požití jejího odvaru se snažit hodinu nevycházet na slunce.

NA antidepresivní opatření platí pro fyzická aktivita, která se může projevit vášní pro sport, tanec, procházky atd. Klíčové slovo je zde aktivita.

Není třeba si myslet, že odchod do důchodu je konec života. Důchodový věk je naopak skvělou příležitostí konečně dělat to, na co dříve kvůli práci nebyl čas: květinářství, pěstování zeleniny, společenské aktivity, pletení, kreslení, psaní, výchova vnoučat nebo třeba síťový marketing, ale co už - právě k této věci položit duši.

Senilní demence

Jedním z poměrně závažných typů duševních onemocnění u starších lidí je senilní demence. To je stav, kdy člověk úplně ztrácí svou užitečnost. Nedokáže se o sebe postarat sám, stává se zcela závislým na lidech kolem sebe. Senioři trpící demencí si nepamatují, jak se jmenují, jak používat příbory a hygienické potřeby.

Zastavte postup demence jen s léky Proto je nejlepší umístit takové pacienty do specializované ambulance. Velmi často se o nemocné staré lidi starají děti a vnoučata, kteří je 24 hodin denně hlídají, krmí, myjí a berou na procházky. V každém případě se takoví lidé potřebují poradit s lékařem, který dá potřebná doporučení ohledně denního režimu a užívání léků.

bludné stavy

neméně závažné duševní nemoc starší je delirium. Může být důsledkem silného emočního šoku a vyznačuje se různými projevy. To může být jiný druh fobie, které nabývají vážnosti mánií, jako je mánie z pronásledování.

Mohou se projevit poruchy vědomí sluchové halucinace. V tomto případě člověk slyší nějaké hlasy, které ho mohou tlačit k různým nevhodným činům. Tito lidé si zpravidla neuvědomují, že jsou nemocní. Pokud se tedy v chování staršího příbuzného objeví nějaké zvláštnosti, příbuzní by ho měli okamžitě ukázat lékaři.

Jakákoli duševní porucha je důsledkem poruchy fungování mozku, proto je nutné a možné léčit speciálními léky kterou správně vybere pouze lékař.

Včasné odvolání k lékaři může nejen zastavit postup onemocnění, ale v některých případech dokonce zachránit život pacienta. V zájmu záchrany životů příbuzných a jejich rehabilitace stojí za to prolomit stereotyp vnímat psychiatrickou léčebnu jako něco hanebného, ​​naučit se tomu rozumět zdraví duše neméně důležité než zdraví těla.

yandex_partner_id = 141708; yandex_site_bg_color = "FFFFFF"; yandex_ad_format = "přímý"; yandex_font_size = 1; yandex_direct_type = "vertikální"; yandex_direct_limit = 2; yandex_direct_title_font_size = 3; yandex_direct_links_underline = true; yandex_direct_title_color = "990000"; yandex_direct_url_color = "333333"; yandex_direct_text_color = "000000"; yandex_direct_hover_color = "CC0000"; yandex_direct_sitelinks_color = "990000"; yandex_direct_favicon = true; yandex_no_sitelinks = false; document.write(" ");