Duševní onemocnění ve starším a senilním věku. Duševní poruchy ve stáří

Stárnutí je nevratný a nevyhnutelný proces. Většina změn ve stáří je pozvolná a progresivní. Například ve věku 30 až 40 let je změna vodivosti nervových kmenů a srdečního výdeje kvantitativně stejná jako od 60 do 70 let. Podle teorie stárnutí tělo každý den trochu umírá.

Stáří je třeba považovat za další fázi vývoje v životě člověka – statický vývoj, kde různé druhy fyzické a psychosociální deficity mohou být staré i nově získané.

U starších lidí existuje určitá izolace od většiny lidské populace.

Mezi duševní poruchy pozdního věku patří duševní poruchy, které se vyskytují v presenilním (předsenilním, involučním) a skutečně senilním věku. Involuční věk v psychiatrii se považuje od 45 do 60 let, senilní (senilní) - od 60 let. Přesná psychiatrická diagnóza u starších lidí může být významnou výzvou. Duševní onemocnění se může projevit fyzickými poruchami a příznaky, jako je ztráta hmotnosti, zácpa, suchost kůže a v dutině ústní změny srdeční činnosti, třes (třes). Obvykle dochází k poruchám vědomí, nálady, vnímání a myšlení.

Mozková anoxie, vyplývající ze srdečního selhání nebo emfyzému, často urychluje nástup duševních poruch u starších osob. Zmatek v důsledku anoxie může nastat po operaci, infarktu myokardu, gastrointestinálním krvácení, okluzi (ucpání) nebo stenóze (zúžení) krční tepny. Podvýživa může být nejen důsledkem emočních poruch, ale může sama vyvolat rozvoj duševních poruch. Často dochází k nedostatku vitamínů. Při fyzikálním vyšetření je nutné vyloučit všechny typy metabolického deficitu.

Znaky vnějšího chování u starých lidí se mohou projevovat ve fyzické aktivitě, chůzi, výrazových pohybech a způsobu řeči pacienta. Někdy je lze vidět při vyšetření terapeutem a anamnéza je sestavena ze slov blízkých.

V pozdějším věku různé duševní nemoc: schizofrenie („pozdní schizofrenie“), epilepsie, organické a aterosklerotické psychózy, různé poruchy nálady, chování atd. Mezi vlastní duševní choroby stáří však patří duševní poruchy, které s věkovým faktorem přímo souvisí. V posledních letech dochází ke „stárnutí“ světové populace a přibývá běžné populace starší a senilní populace.

Duševní poruchy v starý věk docela typické. Důvody mohou být různé a často se vyskytuje psychoorganický syndrom.

Psychoorganický syndrom je duševní stav spojený s dysfunkcí mozkové tkáně. V extrémní formě má tato duševní porucha tyto příznaky: pacient je dezorientován v čase, místě a sobě, tzn. nemůže uvést čas, místo a také pojmenovat sebe, svůj věk atd.; zhoršená inteligence a paměť, zejména tyto poruchy souvisí s funkcí zapamatování; u takových pacientů dochází k porušování kritiky jejich chování a výroků. V souvislosti s výše uvedenými příznaky se projevuje porucha porozumění a porušení přímé reprodukce a emoční nestabilita.

Senilní demence (stařecká demence) se obvykle rozvíjí ve věku 65-85 let, i když se může vyskytnout i více. brzký začátek. Nástup je nenápadný, změny osobnosti připomínají posuny související s věkem charakteristické pro stárnutí, ale vyznačují se groteskním posílením dříve existujících charakterových rysů (štědrost přechází v extravaganci, šetrnost v chamtivost atd.) Pacienti se navzájem podobají. Vyznačují se karikaturním egocentrismem, bezcitností, lakomostí, sbíráním starých nepotřebných věcí. Ztracené zájmy a koníčky. Elementární biologické potřeby jsou dezinhibovány: neúměrně se zvyšuje chuť k jídlu, druh hypersexuality (zvýšený zájem o mládež, tendence hovořit o erotických tématech až po korupci nezletilých). Převládá melancholicko-pochmurná nálada s podrážděností. Duševní život se stává primitivním a monotónním. Paměť trpí, dokud se v zrcadle nepoznáme, paměťové rezervy se ztrácejí směrem od nedávno získaných vzpomínek na dětství. Řeč zůstává dlouho spořádaná, ale pak se změní v nesmyslné tlachání. U některých pacientů se situace posouvá do minulosti. Ztrácejí veškerou paměť poslední desetiletí. tvrdí, že je jim 30 let, a ne 80, jak jim ve skutečnosti je, a že jsou „nedávno ženatí a mají dítě“, rozpoznat v cizích lidech jejich dávno zemřelé příbuzné. Postupně se pacienti stávají vybíravými, bezradnými v sebeobsluze, nedbalými. Často odcházejí z domu a nemohou najít cestu zpět, pustit plyn, zaplavit sousedy a zapálit. Na konci nemoci u takových pacientů dojde k naprostému šílenství, kdy nehybně a lhostejně leží v embryonální poloze na lůžku a jsou nepřístupní komunikaci.

Výskyt Alzheimerovy choroby je podle WHO (Světová zdravotnická organizace) asi 46 % mezi populací pečovatelských ústavů. to častý typ stařecké (stařecké) poruchy, které ročně postihnou asi čtyři miliony světové populace. Porucha paměti u Alzheimerovy choroby vede k invaliditě. Většina závažná porušeníúzce souvisí s akumulací proteinů (proteinů), které mají patologickou strukturu, v neuronových buňkách. To vede k nevratným atrofickým změnám v mozkové kůře. Počátek onemocnění nastává ve věku 40-60 let, s progredující totální demencí (demence) a zachovaným vědomím. Často se pacienti na počátku onemocnění sami obracejí na lékaře se stížnostmi na ztrátu paměti, potíže s zapamatováním a reprodukcí nedávno přijatých informací.

Paralelně s poruchou paměti progredují poruchy myšlení. Vyjadřují se porušením porozumění řeči někoho jiného, ​​potížemi, chybami v psaní, čtením účtu, zapomenutím názvů jednotlivých předmětů. Zároveň narůstá afázie (porucha řeči): řeč se stává přerušovanou, nesouvislou, obsahuje mnoho citoslovcí a úvodních slov, dochází ke zpoždění ve vyslovování počátečních písmen, k opakovanému opakování slov. Výsledkem takového onemocnění je totální demence. Počáteční neobratnost pohybu se nakonec změní v neschopnost sebeobsluhy, pacienti jakoby ztrácejí chůzi, učí se sedět. Tiše leží, téměř beze změny polohy těla.

K atrofickým změnám v mozkových buňkách dochází i u Pickovy choroby, ale na rozdíl od Alzheimerovy choroby převažují na počátku nemoci emočně-volní poruchy a pak narůstá intelektový deficit. Charakteristická je zejména spontaneita: lhostejnost, pasivita, nedostatek vnitřních nutkání k aktivitě, přičemž schopnost jednat pod vlivem vnějších podnětů zůstává. Často se u těchto pacientů může objevit pokles morální a etické úrovně jednotlivce s disinhibicí pudů, exacerbací libida, nekritickým přístupem k jejich chování, nedbalostí a euforií. Pak přední místo zaujímají poruchy řeči, později se rozvíjí mutismus (němost, odmítání komunikace), výsledkem nemoci je úplné šílenství.

Duševní poruchy geneze drog. Psychiatrické problémy mohou starším lidem způsobit i různé léky. Tyto poruchy mohou být způsobeny užíváním terapeutických dávek, které jsou pro starší osoby příliš vysoké. Typické znaky mezi takové stavy patří poruchy vědomí, zmatenost, delirium, dezorientace a poruchy nálady, nejčastěji ve formě deprese. Není neobvyklé, že pacient má halucinace nebo se u něj rozvine bludný stav, který může vést k nesprávné diagnóze schizofrenie. Existují informace o řadě léků, které způsobují duševní poruchy u starších osob: Levodopa, Timolol, Indomethacin, Trazodon, Atropin, Cimetidin, Ibuprufen, Ranitidin. Změny psychického stavu u starších osob při užívání těchto léků začínají depresí, agitovaností (dezorganizovaná motorická aktivita, házení) a končí deliriem (zvláštní forma psychózy s poruchou vědomí s bludnými a halucinačními projevy). Zpravidla po vysazení léků takové psychické poruchy samy odezní.

Senilní psychózy. Nástup těchto onemocnění bývá pozvolný, rychlý nástup vyprovokuje náhlé psychické trauma nebo akutní somatické onemocnění. Existují dvě hlavní formy těchto psychóz: senilní melancholie (involuční deprese) a involuční paranoidní (senilní paranoia).

Senilní melancholie začíná nárůstem deprese, neopodstatněnými stížnostmi na zdravotní stav, hypochondrií, kombinací deprese a úzkosti. Úzkost je nesmyslná, postrádá konkrétní obsah a může vést k očekávání nejrůznějších neštěstí. Obvykle se úzkost zesiluje ve večerních hodinách. Úzkostně-depresivní afekt se kombinuje s motorickým neklidem, dosahováním vzrušení a zuřivosti (agitovaná deprese). Pacienti naříkají, pláčou, rozhlížejí se, spěchají po místnosti. Poruchy s bludy se často projevují ve formě bludných představ žárlivosti, poškození, otravy, pronásledování, hypochondrických bludů. Nápady na sebeobviňování se nevyskytují. Pak se tvoří jakýsi duševní defekt v podobě smutně pesimistického zabarvení emocí, sklonu k obavám z maličkostí, netečnosti, strnulosti všech duševních pochodů.

Senilní paranoia se projevuje postupným nárůstem podezíravosti a nedůvěřivosti. V náhodných akcích příbuzných a sousedů vidí pacienti známky nepřátelského přístupu k sobě. Postupně se takové zkušenosti nepřátelství přeměňují v bludy malého rozsahu, specifické a věrohodné. Charakteristické je zejména delirium poškození. Pacienti jsou přesvědčeni, že je příbuzní utlačují, kradou malé peníze. Často se v souvislosti se zhoršením zdravotního stavu objevují myšlenky na otravu. Pacienti jsou aktivní, tvrdohlaví ve svém přesvědčení, obracejí se na četné instance se svými stížnostmi na imaginární „pachatele“. Delírium se postupem času stává méně intenzivním, je fragmentární a poté zcela zmizí.

Léčba většiny poruch by měla zahrnovat požitek. Mělo by se počítat s poklesem aktivity, schopností učit se v pozdějším věku. Obecným cílem léčby všech geriatrických pacientů je zlepšení jejich psychických, fyzických a sociálních schopností.

Léčbu by měl provádět pouze odborník, psychiatr!

Ve farmakologické léčbě stařecké demence se používají léky ze skupiny psychostimulancií. Do této skupiny patří kofeinové přípravky (Kofein-benzoát sodný), mezokarb (Sydnocarb, Etimizol). Podstatnou roli v mechanismu účinku těchto léků hraje jejich interakce s mediátorovými systémy mozku a jeho receptory. Kromě syntetických drog do této skupiny patří drogy rostlinného původu používá se jako tonika (extrakty a tinktury ženšenu, eleuterokoku, leuzey, magnólie vinné aj.). Léky této skupiny, působící na centrální nervový systém, zpravidla zvyšují odolnost při fyzické a psychické zátěži, mají nízkou toxicitu a jsou dobře snášeny pacienty včetně starších osob. Nežádoucí účinky těchto léků jsou spojeny s předávkováním. Nejčastěji se jedná o poruchy spánku, tachykardii, zvýšené krevní tlak, polyurie. Kontraindikace: arteriální hypertenze, organická onemocnění kardiovaskulárního systému, glaukom, podrážděnost, nespavost. V senilním věku by měly být léky této skupiny předepisovány s extrémní opatrností.

Nootropika jsou léky, které mají přímý aktivační účinek na učení, zlepšují paměť a duševní činnost a také zvyšují odolnost mozku vůči agresivním vlivům prostředí, zejména hypoxii. Piracetam a jeho homology (anicetam, oxycetam, pramiceram aj.) jsou primárně označovány jako nootropika, jsou součástí těchto léků: Lucetam, Nootropil, Noocetam, Piracetam; pyritinol - Enerbol, Encephabol; gama kyselina aminomáselná a jeho homology - Aminalon, Pantogam, Phenibut, Picamalon, Neurobutal; preparát hydrolyzátu zvířecího mozku - Cerebrolysin. Nejdůležitějším projevem nootropik je schopnost snižovat tkáňovou potřebu kyslíku a zvyšovat odolnost organismu vůči hypoxii, zvláště výrazný je u oxybutyrátu sodného. Vedlejší účinek drogy se mohou projevit jako nervozita, podrážděnost, poruchy spánku, nevolnost, zvracení, závratě, sexuální vzrušivost.

Přípravky této skupiny jsou kontraindikovány u těhotných a kojících žen, osob se závažným onemocněním ledvin. Upozornění: Tato skupina léků by se neměla užívat večer, protože to může způsobit nespavost.

Mezi další léky zlepšující metabolismus mozku patří tyto komplexní léky: Vasobral, Daverium, Kyselina glutamová, Vinpocetin, Cavinton, Tanakan, Actovegin, Solcoseryl, Memoplant, Intestinon, Akatinol memantin.

Také při léčbě demence a atrofických onemocnění mozku (Alzheimerova a Pickova choroba) se používají léky, které zlepšují cerebrální cirkulace. Do této skupiny patří léky, které se liší mechanismem účinku, ale příznivě ovlivňují prokrvení mozkových buněk i samotných cév. Blokátory kalciových kanálů jsou zastoupeny následujícími léky: cinnarizin je součástí takových léků jako Stugeron, Vertizin, Cinedil, Cinnarizine, Cinnaron, Cinnasan; nimodipin - Nemotan, Nimotop, Breinal; nikardipin - Nerpidin.

Skupinu angioprotektorů a léků ovlivňujících mikrocirkulaci představují následující léky: Curantil, Agapurin retard, Arbiflex, Trental, Flexital, Xanthinol nikotinát atd.

Komplex léčby proti demenci zahrnuje léky, které obecně ovlivňují metabolismus v těle, vitamíny a různé výživové doplňky s biologicky aktivními látkami.

Při provádění farmakoterapie by starší lidé měli dodržovat určitá pravidla. Měli byste pečlivě prostudovat existující duševní a somatická onemocnění a také vzít v úvahu léky, které pacient užívá na chronická onemocnění. Zvláště důležité je, aby rodinní příslušníci hlásili všechny léky, které pacient užívá, protože z důvodu poruchy paměti nelze očekávat přesné hlášení od samotných pacientů. Interakce léků může způsobit zvýšení i snížení aktivity léků a někdy vést k toxickým a alergickým účinkům. Ošetření by proto měl provádět pouze odborník!

Stres, jako je smrt blízkých, může zhoršit průběh nemoci. Současně se používají léky skupiny trankvilizérů, jako je Mezapam, Tranxen, Grandaxin, Phenazepam; Používají se i bylinné přípravky, jako jsou výtažky z kořenů kozlíku lékařského, bylinky mateřídoušky, tinktura z kořenů pivoňky aj.

Terapeutická opatření pro atrofická onemocnění mozku u pacienta by měla být spojena s potěšením, proto by měla být psychoterapie zahrnuta do komplexu terapeutických opatření. Je třeba vzít v úvahu, že léčba by neměla pacientovi naznačovat jeho méněcennost, ale měla by tvořit společensky přijatelné reakce chování.

U pacientů se senilní psychózou se spolu s jmenováním nootropních léků používají neuroleptika (antipsychotika) a antidepresiva jsou předepisována pro afektivní poruchy. U starších osob se v léčbě psychóz používají antipsychotika nové generace jako monoterapie s výrazným snížením obvykle doporučované terapeutické dávky. Používají se následující antipsychotika: Azaleptin (Leponex), Zyprexa (Olanzepin), Risperidon (Rispolept), Queantin (Seroquel), Florpentixol (Fluanxol). V případě poruch chování se jako korektor chování předepisuje Periciazin (Neuleptil).

Pacientům s těžkým depresivním afektem jsou předepisována různá antidepresiva farmakologické skupiny s ohledem na závažnost stavu pacienta. Jako léky se doporučují následující léky: Amitriptylin, Pimozid, Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin, Tianeptin, Imipramin. Dávkování, frekvenci podávání určuje pouze psychiatr, který tohoto konkrétního pacienta léčí.

Léky výše uvedených skupin patří mezi silné látky, jsou vydávány přísně podle zvláštního předpisu a předepisuje je pouze psychiatr!

Velký význam má péče o pacienta a zásady rodinné psychoterapie.

Blízkí lidé kolem pacienta by měli vědět a pamatovat si na nemoc svého příbuzného, ​​a proto společně s ošetřujícím lékařem vypracovat taktiku vztahů, sponzorovat pacienta v každodenním životě.

Psychiatr, psychoterapeut Perezhogin Lev Olegovič, Ph.D.
mobilní telefon. 773-9306

Některým lidem stáří velmi vyhovuje. Šedivé vlasy, vrásky - to vše mizí, pokud oči září moudrostí a mírem. Naše tělo se rok co rok pomalu přibližuje k určitému milníku.

Po 60 letech je starší věk a po 75 letech již senilní. Stárnutí je nevratný a přirozený proces, který je doprovázen celým komplexem změn souvisejících s věkem. Kardiovaskulární činnost je narušena, problémy se objevují ze strany dýchací systém, endokrinní, trávicí orgány.

Svaly ochabují, kosti křehnou, snižuje se pohyblivost kloubů, ztrácí se zraková ostrost atd. Spolu s biologickými změnami a zejména v kombinaci se socio-emocionálními faktory se objevují poruchy nervového systému.

Samotný fakt stárnutí spolu s řadou obtížných životních situací vytváří u starších lidí předpoklady pro vznik takových problémů, jako jsou psychické poruchy.

Jak vzniká duševní onemocnění ve stáří?

V psychiatrické praxi se věk od 45 do 60 let nazývá involuční a nad 60 let je již senilní, což je velmi odlišné od gerontologické terminologie. U starších lidí mentální kapacita a duševní stav může být zhoršen přítomností somatických onemocnění, například srdečního selhání, anémie, diabetes mellitus.

Starší člověk začíná ztrácet citlivost na bolest, s obtížemi rozlišuje své pocity. Nejčastější poruchou ve starším nebo senilním věku je deprese, hypochondrie nebo úzkost, takže náhlá změna chování nebo nálady je prvním signálem možných poruch nervové činnosti.

Na rysy duševních změn mají vliv i měnící se podmínky existence a ztráta návyků získaných v minulý život. Může to být způsobeno změnou bydliště, ztrátou blízkého přítele nebo manžela atd.

Starší člověk také často zůstává zcela sám a v tandemu s biologickou involucí to zanechává velký „otisk“ na psychice.

Snížená inteligence a duševní poruchy v tomto věková skupina nemusí jít o trvalý a progresivní jev. Může se jednat o krátkodobé epizody úzkosti a dezorientace, zhoršení klinických projevů somatických onemocnění, nevhodně zvolená léčba atp.

S přibývajícím věkem se mohou objevit zcela pochopitelné příznaky, které nejsou spojeny s duševními poruchami:

• klesá počet koníčků, oblíbených jídel, zájmů;
• existuje neochota se převlékat a šatník je omezený;
• paměť je snížená, většinou krátkodobá (chybějící léky, ztráta ponožek nebo brýlí);
• jsou sníženy volní schopnosti (neochota či neschopnost učinit jakékoli rozhodnutí);
• mentální reakce se zpomalují;
• retardace se rozvíjí ve vnímání nových informací;
• citové vnímání nových událostí klesá;
• vnímání světla, zvuku a chuti se zhoršuje;
• existuje roztržitost, nadměrná nedočkavost;
• někdy je možná nedbalost v osobní hygieně atd.

Takové změny lze skutečně „připsat“ věku. Oslabení vnitrorodinných kontaktů a komunikace s vnějším světem však negativně ovlivňuje psychiku staršího člověka, což se může projevit dvěma typy poruch:

• involuční (reverzibilní);
• organické (nevratné).

Pozor: u všech starších lidí se v procesu stárnutí snižuje psychická flexibilita, je pro ně obtížné adaptovat se na nepředvídané a nové situace, udržet si stejnou náladu a změnit prostředí.

Involuční duševní změny u seniorů

Involuční duševní poruchy nemají anatomický substrát, jsou reverzibilní a zpravidla nevedou k demenci, tzn., že intelektuálně-mnestické funkce zůstávají zachovány. Odchylky psychiky tohoto registru mohou začít v mladém nebo již zralém věku a řada pacientů se s nimi dožívá pokročilého či senilního věku. To zahrnuje několik typů duševních poruch.

Senilní neurózy

Existuje velké množství příčiny neurózy ve stáří. Může to být nespokojenost s vlastním životem, těžké fyzické vyčerpání, přítomnost viny, odchod do důchodu, hormonální poruchy, prudké zhoršení zdravotního stavu atd.

Příznaky neurózy se projevují následovně:

• zvýšená podrážděnost;
• vzrušivost a agresivita;
• vznětlivost;
• snížení sebevědomí;
• hluk v uších;
• náhlé změny nálady;
• pocit strachu;
• úzkost;
• ticho a neochota komunikovat s ostatními lidmi;
• častá špatná nálada;
• problémy s pamětí, sluchem a zrakem;
• strach z hlasitých zvuků a jasných světel;
• poruchy spánku;
• ztráta chuti k jídlu.

Léčbu provádí neurolog ambulantně.

Deprese

Depresivní poruchy jsou nejčastějšími duševními poruchami u seniorů. Přibližně 30-40% starších lidí je diagnostikováno s tímto onemocněním.

Mnozí považují depresi za normální součást stáří a ignorují ji. Tento názor je mylný, neboť taková dlouhodobá duševní porucha vyvolává sklony k sebevraždě.

Deprese se vyskytuje na pozadí nervového napětí, stresu, somatických onemocnění, hormonální nerovnováha a projevuje se apatií, prudkým poklesem nálady a motorické aktivity, negativními myšlenkami. Bez ohledu na povahu výskytu deprese ve stáří je charakterizována obecným vzorcem a rysem, který je obtížně diagnostikovatelný.

Takže ve věku 50-60 let charakteristické příznaky depresivní syndromy jsou:

• znepokojivé obavy;
• přítomnost úzkosti;
• difuzní paranoia;
• sebeobviňování;
• hypochondrické obavy.

Od 70 let se objevují další znaky:

• nespokojenost;
• apatie;
• pocit zášti přijatý nezaslouženě.

Lidé ve stáří zpravidla nemají depresivní sebemrskačství a hodnocení minulosti. Naopak na pozadí ponuré prezentace současnosti, zdraví, sociálního postavení a finanční situace se minulé události jeví v pozitivním světle.

S věkem se ztrácí pocit morální viny. Začínají se projevovat hypochondrické obavy o zdraví a také myšlenky na finanční insolvenci. Blízkí lidé jsou obviňováni ze zanedbávání, nedostatku služeb a pozornosti, nedostatku sympatií.

Pozor: dvakrát častěji deprese se vyskytuje u žen ve věku 50-60 let než u mužů stejné věkové kategorie.

Úzkost

Pocit úzkosti je přirozený stav v každém věku. Nemoc, nové setkání, problémy ve vztahu způsobují úzkost a to je zcela normální.

Pokud se to však stane na trvalý základ, výrazně to komplikuje sociální vazby a zhoršuje zdraví. Asi 20 % starších lidí zažívá neustálý pocit úzkosti až fobie.

Existuje několik forem této duševní poruchy:

1. Specifické fobie. Jedná se o intenzivní strach z věcí nebo událostí, které ve skutečnosti nepředstavují velkou hrozbu. Například klaustrofobie, strach z pavouků nebo létání, smrt, nehoda atd. Setkání s hlavní příčinou strachu způsobuje těžká panika a dokonce i bolest v hrudní kosti.
2. Celkové úzkostné poruchy. Tito starší lidé mají zvýšený úzkostná porucha. Propadají panice kvůli sebemenším maličkostem nebo přitaženým důvodům. Je pro ně obtížné relaxovat a odpočívat, dochází k poruchám spánku.
3. sociální úzkost. Zde se pocit úzkosti projevuje v sociálních situacích, se kterými se starší člověk denně potýká. Někteří jsou za svůj vzhled v rozpacích, jiní se při komunikaci těžko mohou někoho cizího na něco zeptat nebo si pletou jméno.
4. obsedantně kompulzivní úzkost. Tento typ odchylky je spojen s každodenním opakováním určitých akcí. Například uspořádání předmětů v určitém pořadí, rituál mytí a pak čtení knihy a teprve potom snídaně. Pocit úzkosti se objeví, pokud jedna z věcí není na místě, dojde k chybě v každodenním rituálu atd.
5. posttraumatická úzkost. Panický stav je spojen s konkrétní událostí, která způsobila fyzické resp morální újmu osoba (nehoda, vojenské události, přírodní katastrofy, loupež, ztráta milovaného člověka). Člověk poté prožívá trauma dlouho, někomu může trvat i celý život, pokud k němu dojde v mladém věku. Vzpomínka nebo opakování této události vyvolává nejen pocit úzkosti, ale i pocit hněvu, podrážděnosti. Ztrácí zájem o dění nebo oblíbené činnosti.
6. panická úzkost. Toto je nejzávažnější forma úzkosti. Starší lidé pociťují úzkost neustále z jakéhokoli důvodu. Neustále se objevují záchvaty strachu, bolesti na hrudi, bušení srdce, pocení, slabost, závratě. Panický záchvat začít pronásledovat i během spánku.

V tomto případě je léčba psychiatrem prostě nezbytná, protože úzkost negativně ovlivňuje zdraví. Možnosti léčby zahrnují odběr léky a sociální pomoc.

Pozor: Úzkost u starších lidí se může objevit na pozadí jiných duševních onemocnění. Velmi často ji provází Alzheimerova demence, deprese, delirium.

Jde o psychický stav, který se nejčastěji vyskytuje ve stáří a projevuje se neustálým strachem o své zdraví. Na jedné straně není nic špatného na sebeovládání a zvýšené pozornosti k vlastnímu blahu.

Zde je však věc zcela jiná. Hypochondri si mnoho nemocí vymýšlejí sami, ačkoli všechny diagnostické výsledky jsou negativní.

Hypochondri jsou podezřívaví a neustále si stěžují na špatné zdraví. Důvody této mentální odchylky jsou různé, ale nejčastěji u starých lidí je etiologie spojena právě s věkem, protože mnozí pevně věří, že stáří je obdobím „boláků“.

Symptomy tohoto problému se projevují ve vzhledu silného zážitku i při malé fyzické vadě nebo zhoršení pohody, i když jde jen o bolest hlavy. Také obavy a obavy nejsou omezovány, jakákoli patologie je prezentována v přehnané formě.

Hypochondr je pesimistický a podrážděný. Nedostatek léčby může vést k hluboké důvěře ve smrtelné onemocnění.

Jedná se o duševní poruchu, která je nebezpečná ne samotnou přítomností, ale svými následky. Maniakální postarší člověk může být v rozrušeném stavu, ve kterém vtipkuje, chlubí se svými vlastními úspěchy, nevhodně se vyvyšuje, a pak se tato nálada změní v prudký výbuch hněvu a agrese. Tito lidé jsou vybíraví, velmi upovídaní, rychle přeskakují z tématu na téma, aniž by je nechali říct slovo.

Nedostatek soudnosti a vyslovený nepřiměřený optimismus dosahuje globálních rozměrů. Někdy přehnaná sebedůvěra vede staršího člověka k tomu, že si myslí, že má zvláštní vztah s celebritami, politickými vůdci a dokonce i s Bohem.

Zvýšená aktivita a napoleonské plány, současné provádění všech případů najednou a jmenování několika schůzek - to je celý člověk trpící mánií. Manická porucha vede k rychlé jízdě, špatně koncipovaným transakcím a výdajům, nadměrným dluhům, páchání unáhlených činů. Po manickém stavu nastupuje deprese.

bludné poruchy

Staří lidé často projevují podezřelé chování vůči lidem kolem sebe. Bludný stav je forma psychózy, nazývaná také paranoidní duševní porucha.

Hlavním příznakem tohoto onemocnění je neschopnost rozlišit imaginární od skutečného. Bláznivé myšlenky jsou vyjádřeny v příbězích o neexistujících krádežích, sabotážích, porušování jejich práv.

Staří lidé trpí iluzemi, hledají skrytý záměr v běžných každodenních věcech. Například umytá podlaha pro něj může znamenat snahu příbuzných ublížit mu pádem. Obvyklá žízeň, která ho otráví. Při silné progresi onemocnění může dojít k autoagresivnímu stavu.

Příznaky deliria jsou vyjádřeny různými způsoby. Může se jednat o poruchu osobnosti, kdy si postižený myslí, že je velmi důležitou nebo slavnou osobou.

Perzekuční mánie je možná, to znamená, že starší člověk si je prostě jistý, že ho nebo jeho blízké někdo sleduje. Somatický typ duševní poruchy je vyjádřen v myšlenkách o přítomnosti neexistující vady nebo nemoci. Bludné představy však nejsou jedinými příznaky.

Je také možné připojit takový klinický obraz:

• sluchové halucinace;
• pocit úzkosti a strachu;
• poruchy spánku.

To vše může nakonec vést k depresím a zvýšené podrážděnosti. Léčba se provádí pouze pod dohledem lékaře užíváním léky a psychoterapii.

Organické duševní poruchy u starších lidí

Organické duševní poruchy jsou závažné nevratné patologie, které se vyskytují v důsledku demence.

Mohou být seskupeny na základě 3 kritérií:

1. Duševní porucha lakunární nebo celková. Celkový ovlivňuje všechny kognitivní procesy a ovlivňuje všechny oblasti duševní činnosti. Lacunar zachycuje jednu nebo dvě funkce – myšlení, paměť, náladu, vnímání.
2. Ať už je proces akutní nebo chronický. Akutní průběh začíná náhle, chronická má dlouhý liknavý charakter.
3. Mozková dysfunkce má fokální nebo generalizovanou poruchu. První může být způsobena nádorem, zatímco ta generalizovaná může vzniknout například v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku.

Demence u starších lidí má tendenci přicházet postupně. Zpočátku nemusí být příznaky patrné, ale v budoucnu se příznaky budou jen zhoršovat. Důchodce s totální demencí nemůže vykonávat ty nejjednodušší věci, ztrácí svou osobnost, zapomíná na druhé i na sebe a přestává adekvátně hodnotit své činy.

Lakunární demence nastává s částečnou ztrátou paměti, narušenou pozorností, t.j. sebehodnocení jako osoba je zachováno. Existovat odlišné typy onemocnění, která způsobují demenci.

Senilní demence

U lidí se tato nemoc také nazývá stařecká demence. Objevuje se jako výsledek atrofických procesů, které se vyskytují v mozku. Odchylky v duševní činnosti dělíme na behaviorální, emoční a kognitivní.

Demence je spojena s mnoha typy poruch, ale vždy je úzce spojena s kognitivní poruchou. Na tomto pozadí se nemocný člověk cítí depresivně, často se u něj rozvinou bezdůvodné deprese a začíná degradace.

Nemoc se vyvíjí postupně. V důsledku zhoršení duševní činnosti starší člověk zapomíná dříve získané dovednosti, nemůže ovládat nové znalosti.

• lakota;
• ztráta zájmu;
• necitelnost;
• sobectví;
• hněv;
• podrážděnost.

Jeho názory na život se transformují z osobních do stereotypních. Někdy se objevuje lehkomyslnost a samolibost, ztráta morálky a morálních dovedností, osvojení různých forem perverzí.

Krátkodobá paměť trpí, často si pacient nepamatuje včerejšek, ale nadšeně popisuje obrázky minulosti. Proto je častěji ve vzpomínkách na sebe jako na mladého muže.

Vnější podoba osobnosti se nemění, obvyklé formy vyjadřování a gest zůstávají stejné, proto je pro blízké osoby těžké tušit, že něco nebylo v pořádku a na pozadí antisociálního chování vznikají konflikty.

Demence se dělí na 3 typy:

1. Atrofické. V důsledku onemocnění na pozadí degenerativních procesů probíhajících v buňkách centrálního nervového systému (Pickova choroba, Alzheimerova choroba).
2. Cévní. Objevuje se v důsledku poruch krevního oběhu v cévách srdce a mozku (ateroskleróza, hypertenze).
3. Smíšený. Mechanismus rozvoje demence je spojen s vaskulárním i atrofickým typem.

Diagnostika probíhá formou testování, při kterém se nastavují určité úkoly, které jsou nutné pro implementaci. Bohužel neexistuje žádná specifická léčba demence, takže je nejlepší této patologii předcházet.

Alzheimerova choroba

Toto je nejčastější příčina stařecké demence. Jde o neurodegenerativní onemocnění, při kterém dochází k destrukci nervové buňky zodpovědný za přenos impulsů mezi mozkovými strukturami.

Společně to způsobuje narušení paměti a postupnou ztrátu elementárních dovedností se schopností sebeobsluhy, výrazný pokles intelektových schopností s narušením schopnosti správně a adekvátně chápat prostředí.

Pozor: Alzheimerova choroba může začít po 50 letech, ale nejčastěji se vyskytuje po 70 a zejména po 80 letech. Dokládají to dokonce i statistické údaje, kde ve věku 65 až 75 let trpí pouze 4 % lidí a po 85 letech již 30 %.

Klinická manifestace tohoto onemocnění je rozdělena do stadií.

Takže rané příznaky ve stádiu predmence jsou:

• postupně se ztrácí schopnost vykonávat práci vyžadující zvýšenou pozornost a soustředění;
• pacient začne zapomínat na nepodstatné věci (zda si vzal léky, kam včera šel atd.);
• zvládnutí nových informací nepřináší patřičný úspěch, protože v hlavě dlouho nezůstanou;
• pro staršího člověka je těžké něco plánovat nebo se soustředit na nějaké podnikání;
• Problémem je i sebeobsluha, zapomíná si vyčistit zuby, uklidit po sobě, převléknout nebo umýt.

Tyto příznaky mohou trvat až 8 let, poté nastupuje časná demence. V tomto případě již nebude možné přisuzovat chování pacienta běžnému stáří, protože zhoršování paměti stále postupuje.

Nejvíce trpí krátkodobá paměť. Může dojít i k porušení řeči, agnózii, apraxii, ochuzení slovní zásoby, oslabení písemných schopností. V této fázi může pacient ještě provádět jednoduché úkony, ale v situaci, která vyžaduje složité kognitivní úkoly, je zcela bezmocný.

U středně těžké demence jsou výrazné poruchy řeči s minimální slovní zásobou. Kromě krátkodobé paměti se začíná zhoršovat i dlouhodobá.

V této fázi jsou možné situace, kdy starší člověk přestane rozpoznávat příbuzné, zapomene na mnoho okamžiků z mládí. Psycho-emocionální porucha se jen zesiluje. Možná zášť, podrážděnost, sklon k tuláctví. Pojem osobní hygiena je cizí, může se objevit enuréza.

S těžkou demencí starší příbuzný zcela „padne na ramena“ příbuzných, protože je absolutně bezmocný a potřebuje péči. Řeč je téměř ztracena, zůstávají pouze samostatné fráze a slova. Přestože agresivita přetrvává, častěji je pacient v apatickém stavu bez jakýchkoli emocí.

Toto onemocnění je progresivní povahy s atrofií temporálního a čelního laloku mozku. Průměrný věk nástupu duševní patologie se rovná 50-60 let a ženy trpí touto nemocí několikrát častěji než muži.

Příčiny vzhledu nebyly dosud objasněny, ale existuje několik etiologických faktorů:

• dědičný charakter;
• prodloužená intoxikace těla;
• předchozí duševní onemocnění;
• zranění hlavy.

V počátečních fázích této odchylky dochází k poklesu procesů myšlení, zúžení inferencí, úsudku a kritiky.

Klinický obraz vypadá takto:

• pasivita, nečinnost, lhostejnost;
• ztráta morálních vlastností;
• prudký pokles sebekritiky, včetně kritiky ostatních lidí;
• vzhled sexuální emancipace;
• záchvaty euforie;
• krátkodobé duševní odchylky ve formě halucinací, žárlivosti, deliria, psychomotorická agitace paranoidní epizody);
• snížená schopnost psát, počítat a číst;
• pohybové poruchy (ztuhlost pohybů, pomalost).

Povinným znakem Pickovy choroby je ložisková porucha mozkové kůry, která znamená porušení řeči, až úplné zamlčení, slovní zásoba, gramatické a sémantické ochuzení řeči, neochota mluvit, echolálie (opakování slyšených slov).

U Parkinsonovy choroby se ztrácí kontrola nad vlastními pohyby. To je způsobeno degenerativními procesy v extrapyramidovém systému mozku a v důsledku toho porušením přenosu nervových impulsů.

První příznaky onemocnění se objevují po 10-15 letech od začátku. patologické změny a jsou vyjádřeny takto:

1. Třes rukou (třes). Připomíná počítání mincí, které neustává ani v klidu a při vzrušení tréma jen zesílí. Dále chvění přechází do hlavy (připomíná nekontrolované pohyby hlavy typu ne-ne, ano-ano).
2. Amimiya (obličej připomínající masku). To je způsobeno poklesem mimické aktivity. Charakteristický jak pro pomalý nástup emocí, tak pro stejně opožděné vymírání.
3. Změna rukopisu a poruchy řeči. Při hovoru člověk cítí monotónnost, nedostatek expresivity.
4. Bradykineze a hypokineze. Vlivem poklesu řízené činnosti se objevuje celková ztuhlost těla. Pacient může být v jedné poloze až několik hodin a vy ho přivedete k vědomí hlasitým pohybem nebo zvukem. Všechny prováděné pohyby jsou velmi pomalé a jsou prováděny s určitým zpožděním.
5. Nejsou žádné synkineze. Pacient nemůže dělat přátelské pohyby, při chůzi nemává rukama, jsou přitisknuté k tělu.
6. Kinezie je paradoxní. Po ranním probuzení nebo výrazných emočních výbuchech u staršího člověka se projevy o pohybové poruchy ale po několika hodinách se stále vracejí.
7. Pružnost voskového plastu. Zvýšení svalového tonu vede k pocitu automatických pohybů. Při ohýbání nebo ohýbání končetin je cítit svalové napětí.
8. posturální nestabilita. Na pozdní fáze nemocí, je stále obtížnější pohyb začít, stejně jako jej dokončit.
9. Porušení duševních reakcí. V tomto případě převládá patologická únava, deprese, nespavost, snižuje se paměť, zvyšuje se roztržitost.

Léčba Parkinsonovy choroby je založena především na zastavení degenerativních procesů v mozku. Ale i s tak příznivým výsledkem je nepravděpodobné, že bude možné obnovit ztracené motorické funkce.

Proti takovým duševním poruchám se nemůžete pojistit, ale můžete se jim snažit předcházet prevencí. Nenechávejte své prarodiče úplně samotné a navštěvujte je co nejčastěji. Pomozte najít koníček, novou zábavu. Zajistěte si důstojné stáří a buďte vždy připraveni na případné otřesy.

V kontaktu s

PROCESY STÁRNUTÍ A DUŠEVNÍ PORUCHY VE STARŠÍM A STARŠÍM VĚKU.

Stárnutí- přirozený fyziologický proces a sám o sobě není nemocí. Přestože je lidské stárnutí normální proces, je doprovázeno složitým souborem věkových změn téměř ve všech orgánech a systémech těla. Kůže postupně bledne, vlasy šediví. Kosti křehnou, klouby ztrácejí pohyblivost. Práce srdce slábne, cévy se stávají méně elastickými, rychlost průtoku krve se zpomaluje. Mění se metabolismus, stoupá hladina cholesterolu, lipidů, krevního cukru, je narušena činnost dýchacího systému a trávení. Snížená aktivita imunitní systém. Snižuje se bdělost, slábne sluch, snižuje se ostrost ostatních smyslů. Oslabuje činnost endokrinního a nervového systému. I když změny v těle související s věkem nejsou nemocí v lékařském smyslu, způsobují pocit bolesti, zbytečnosti, slabosti.

V procesu stárnutí trpí a psychika. Klesá psychická flexibilita, snižuje se schopnost přizpůsobovat se měnícím se podmínkám života, snižuje se aktivita a celkový tonus, objevuje se pocit slabosti a celkové nevolnosti, zpomalují se duševní pochody, zhoršují se vrásky a pozornost, snižuje se schopnost radovat se a emocionálně reagovat na životní události. objevuje se jakýsi senilní konzervatismus. Tyto změny v psychice, vyjádřené ve větší či menší míře, provázejí proces stárnutí téměř u každého člověka.

Proces stárnutí je extrémní nepravidelnost. Známky stárnutí v různých orgánech a systémech těla se neobjevují současně. Jinými slovy, některé orgány „stárnou“ dříve, zatímco jiné později. Například zraková ostrost se začíná zhoršovat po 20 letech, změny pohybového aparátu se objevují po 30 letech, kardiovaskulárního a svalového systému - po 40 letech se ztráta sluchu stává patrnou po 50. Jakmile začnou, změny související s věkem postupně progredují po celý život člověka. V domácí vědě je věk 45-60 let označován jako období obráceného vývoje (involuční, menopauzální), 60-75 let - jako starší (presenilní), 75-90 let - jako skutečně senilní. Lidé nad 90 let mají dlouhotrvající játra.

proces stárnutí individuální. Lidé stárnou různě. To platí nejen pro věk výskytu prvních involutivních změn v těle, nejen pro převažující poškození některých orgánů a relativní bezpečnost jiných, ale také pro duševní změny spojené s procesem stárnutí. Mnoho starých lidí si zachovává vysokou tvůrčí aktivitu a schopnost nacházet radost ze života ve změněných podmínkách. Nashromážděné životní zkušenosti, zralost úsudků umožňují stárnoucímu člověku přehodnotit minulé postoje a názory, vytvořit si novou životní pozici a získat klidný kontemplativní postoj k životu. Není tomu však vždy tak. V mnoha případech už samotný fakt stárnutí a řada těžkých životních situací, které jej provázejí, vytváří podmínky pro poruchy lidské adaptace. Ztráta blízkých a problém osamělosti, odchod do důchodu, konec profesionální činnosti, změna stereotypu života a vzniklé finanční potíže, rozvoj neduhů a nemocí, které omezují fyzické schopnosti a způsobují pocit slabosti, neschopnost samostatně se vyrovnat s každodenními problémy, strach z budoucnosti, vědomí nevyhnutelnosti blížící se smrti - to není úplný seznam psychických problémů, se kterými se starší člověk potýká.

Na vzniku se podílejí věkem podmíněné biologické změny v těle a sociálně-psychologické faktory duševní nemoc ve stáří a stáří.

Většina časté projevy duševní onemocnění ve starším a senilním věku deprese, úzkost a hypochondrie.

Všichni staří lidé si pravidelně stěžují na špatnou náladu. V případech, kdy se depresivní nálada stává trvalou, trvá týdny, zejména měsíce, mluvíme o Deprese. Smutek, smutek, chmurnost, neradost, ponurá nebo skličující nálada, bolestný pocit prázdnoty, pocit vlastní zbytečnosti, nesmyslnosti existence – to je hlavní kontext pro zážitky depresivního starce. S depresí klesá aktivita, klesá zájem o navyklé aktivity a koníčky. Pacient s depresí si často stěžuje, že „všechno dělá silou.“ Často dochází k různým nepříjemným pocitům a bolestem a celková vitalita klesá. Spánek je narušen, chuť k jídlu je snížena. Depresivní staří lidé ne vždy říkají ostatním o svých bolestivých zážitcích. Často jsou z nich v rozpacích nebo svůj stav považují za přirozený projev stáří. Pokud se starší člověk stane smutným, tichým, neaktivním, dlouho leží v posteli, často pláče, vyhýbá se komunikaci – tyto změny chování mohou naznačovat depresi.

Deprese – vážná nemoc. Bez léčby může deprese ve starším a senilním věku trvat roky a přinášet spoustu problémů jak samotnému pacientovi, tak jeho příbuzným.Při prvním podezření na rozvoj deprese byste se měli poradit s lékařem. Čím dříve je léčba depresivních poruch zahájena, tím dříve je dosaženo pozitivního výsledku. Deprese ve stáří je léčitelná. Existuje řada léků a psychoterapeutických technik, které mohou staršího člověka zachránit před depresí a zabránit jejímu rozvoji v budoucnu.

Mnoho lidí, jak stárnou, se stává více úzkostný. Jednoduché každodenní situace, které dříve člověk bez potíží zvládal, vyvolávají řadu bezdůvodných obav, vzrušení a úzkosti. Chození k lékaři, placení účtů za energie, setkávání s přáteli, nakupování potravin, úklid a mnoho dalšího se stávají zdrojem nekonečných strachů a obav. V těchto případech se mluví o vývoji úzkostná (neurotická) porucha. Takoví pacienti jsou úzkostliví, neklidní, otravují ostatní neustálým opakováním svých obav. Neustálý pocit vnitřního napětí s pocitem blížící se katastrofy činí život takových lidí nesnesitelným. Častým tématem strachů ve stáří je vlastní zdraví nebo zdraví a život blízkých. Takoví pacienti se bojí být sami, požadují, aby je někdo blízký neustále doprovázel, donekonečna volají příbuzným s dotazy na jejich pohodu. Někdy úzkost dosahuje úrovně paniky. Pacienti nemohou být v klidu, spěchají po bytě, naříkají, brečí, lomí rukama. Úzkost je často doprovázena různými nepříjemnými pocity v těle (bolest, bušení srdce, vnitřní chvění, křeče v břiše atd.), což dále zvyšuje vzrušení a vyvolává nové obavy. Úzkost často narušuje spánek. Pacienti nemohou dlouho usnout, v noci se probouzejí. Poruchy spánku se zase stávají zdrojem nových strachů a strachů.

neurózy spojené s úzkost- závažné onemocnění vyžadující léčbu specialistou. S tímto stavem se nelze vyrovnat snahou vlastní vůle. Léky proti úzkosti poskytují pouze dočasnou úlevu. Mezitím využití modern lékařské techniky umožňuje úplně se zbavit úzkosti a strachu.

Hypochondrie- nadměrná fixace osoby na tělesné vjemy s výskytem obav nebo přesvědčení v přítomnosti vážného fyzického onemocnění, které není potvrzeno objektivními lékařskými vyšetřeními. Samotné stáří s nevyhnutelným rozvojem tělesných neduhů a různých bolestivých pocitů poskytuje hojnou potravu pro vytváření hypochondrických zážitků. Hypochondrie se zpravidla projevuje ve formě nových neobvyklých a pro člověka extrémně bolestivých tělesných pocitů. Pálení, utahování, kroucení, střelba nebo neustálé bolestivá bolest, "elektrické šoky", pocit pálení v těle - to není úplný seznam stížností pacientů s hypochondrií. Důkladné vyšetření terapeutem nebo neurologem neodhalí příčinu těchto pocitů a jmenování léků proti bolesti je neúčinné. Hypochondrické pocity a představy jsou obvykle doprovázeny nízkou náladou s nádechem podrážděnosti, nespokojenosti, reptání. Tito pacienti jsou nedůvěřiví, často mění lékaře, trvají na dalších vyšetřeních. Trvalá fixace zapnutá bolestivé pocity, nekonečné dožadování se pomoci ze strany příbuzných, značné finanční náklady na všechna nová nákladná vyšetření - to je životní styl starého muže trpícího hypochondrií. Mezitím základem bolestivých tělesných pocitů v hypochondrii jsou duševní poruchy.

Léčba hypochondrie- těžký úkol. Pouze komplexní předepisování léků a psychoterapie, vytrvalost ze strany lékařů a pomoc blízkých umožní staršímu člověku zbavit se bolestivých tělesných pocitů.

Poměrně vzácná, ale velmi nebezpečná duševní porucha ve stáří - manický stav (mánie). Hlavním projevem mánie je bolestivě povznesená nálada. Neadekvátní veselí s plochými, často směšnými vtipy, samolibá euforická nálada se sklonem k vychloubání a povyšování snadno ustupují výbuchům hněvu s agresí. Tito pacienti jsou neunavitelní, velmi málo spí, jsou rozrušení, neustále v pohybu, upovídaní, roztržití. Je pro ně obtížné soustředit se na jakékoli téma, snadno přeskakují z jedné myšlenky na druhou. V manickém stavu člověk hledá nové známé, bezuzdně utrácí peníze a často se stává obětí podvodníků.

Během toho období mániečlověk je nekritický ke svému chování a málokdy se dostane k lékaři z vlastní vůle. Mezitím aktivní léčba nezbytné nejen k prevenci nevhodného chování v období manického vzrušení, ale také proto, že mánie je zpravidla nahrazena těžkou depresí. Bez adekvátní terapie ve stáří je často pozorována nepřetržitá změna manických a depresivních stavů.

Starší lidé jsou často podezřívaví. Často si stěžují na nespravedlivé zacházení ze strany druhých, obtěžování ze strany příbuzných, porušování práv. V případech, kdy tyto stížnosti nemají reálný základ, lze hovořit o vývoji bláznivé nápady- nepravdivé úsudky a závěry, které neodpovídají skutečnosti, v důsledku poruchy duševní činnosti. Bludné představy – hlavní projev chronická bludná porucha- onemocnění, které se často vyskytuje ve stáří. Postupně se zvyšuje podezření, jakékoli jednání druhých je interpretováno jako namířené proti pacientovi. Obsah klamných představ je různorodý. Nejčastěji se jedná o myšlenky krádeže, materiálního či mravního útlaku, pronásledování za účelem zmocnění se majetku, otravy. Pacienti říkají, že nemocní se jich chtějí „zbavit“, vystěhovat je z bytu, krást věci, jídlo, zesměšňovat je všemi možnými způsoby, tajně vstupovat do místnosti, zanechávat odpadky, špínu, dávat nepoživatelné předměty do jídla, nechat plyny do bytu, rozptylovat jedovaté prášky. Někdy je obsahem deliria žárlivost. Události, které jsou obsahem deliria, se zpravidla vyskytují v bytě. Sousedé nebo příbuzní se obvykle chovají jako nepřátelé. Zřídka se do okruhu pronásledovatelů zapojují cizí lidé, zástupci policie, veřejných služeb a lékaři.

Ve stáří je delirium často doprovázeno falešnými vjemy (halucinacemi). Pacienti „slyší“ neobvyklé zvuky v bytě, klepání, kroky, hlasy. Někdy si stěžují na neobvyklé pachy v bytě, změněnou chuť jídla. Někdy v bytě „vidí“ cizí lidi.

Delirium je vždy doprovázeno úzkostí, strachem, často depresivními prožitky. Sami pacienti trpí svou nemocí o nic méně než lidé kolem nich. Bludné výroky starých lidí jsou svým okolím často vnímány jako psychologicky srozumitelné. Často příbuzní, kteří chtějí chránit pacienta před nepříjemnými sousedy, mění byt. Když se situace změní, delirium na chvíli ustoupí, ale pak se stejnou silou obnoví.

Pacienti s bludy nejsou kritickí k obsahu svých prožitků, nedají se přesvědčit, logické argumenty jim nepravdivost tvrzení nedokazují. Odmítají konzultaci s psychiatrem a odmítají léčbu.Při absenci vytrvalosti ze strany jejich příbuzných mohou tito pacienti zůstat doma roky, někdy i desetiletí, bez léčby. Současně po zahájení léčby a pocitu úlevy ve stavu (vymizení úzkosti, strachu, deaktivace bludných zážitků) se pacienti následně samostatně začnou uchylovat k pomoci lékaře.

Specifickou formou duševních poruch ve stáří je demence(demence). Hlavním projevem demence je narušení paměti a vyšších psychických funkcí člověka. Nejčastějšími formami demence ve stáří jsou vaskulární demence a Alzheimerova choroba.

Neostrá ztráta paměti pozorováno při normálním duševním stárnutí. Se stárnutím se snižuje rychlost duševních procesů, objevuje se schopnost koncentrace pozornosti, zapomnětlivost, vznikají potíže s zapamatováním jmen, jmen, zhoršuje se schopnost zapamatovat si nové informace. Tyto poruchy paměti nezasahují do každodenního a společenského života lidí v senilním věku, všechny osobní vlastnosti člověka zůstávají nezměněny.

Jiný obrázek je pozorován, když demence. Poruchy paměti nejsou nikdy izolované, ale vždy jsou doprovázeny změnami dalších psychických funkcí a chování obecně. Alzheimerova choroba se postupně vyvíjí. Prvním projevem onemocnění jsou poruchy paměti a ztráta paměti na aktuální i minulé události. Člověk se stává zapomnětlivým, roztěkaným, aktuální dění v jeho zážitcích vystřídá oživování vzpomínek na minulost. Již v raných stádiích onemocnění trpí orientace v čase. Myšlenka časové posloupnosti událostí je porušena. Charakter člověka se také mění, dříve inherentní osobní vlastnosti jsou vymazány. Stává se hrubým, sobeckým, někdy se do popředí dostává apatie a nečinnost. V některých případech mohou být prvními projevy Alzheimerovy choroby bludy nebo halucinace a také dlouhotrvající deprese.

Jak Alzheimerova choroba postupuje, projevují se příznaky demence. Pacient je dezorientovaný v čase, prostoru, prostředí. Tito pacienti neumí pojmenovat datum, měsíc a rok, často se ztratí na ulici, ne vždy rozumí, kde jsou, nepoznávají své přátele a příbuzné. Narušena je i orientace ve vlastní osobnosti. Pacienti nemohou určit svůj věk, zapomínají na klíčová fakta života. Často dochází k „posunu do minulosti“: považují se za děti nebo mladé lidi, tvrdí, že jejich dávno mrtví rodiče žijí. Porušují se obvyklé dovednosti: pacienti ztrácejí schopnost používat domácí spotřebiče, nemohou se oblékat a umýt. Vědomé jednání střídá stereotypní bloudění a nesmyslné sbírání věcí. Schopnost počítat a psát je narušena. Řeč se mění. Zpočátku výrazně vyčerpaný slovní zásoba. Aktuální události ve výpovědích pacienta jsou nahrazeny falešnými vzpomínkami. Postupně řeč stále více ztrácí smysl, výpovědi pacientů nabývají charakteru stereotypních frází, útržkovitých slov a slabik. V pokročilých stádiích Alzheimerovy choroby pacienti zcela ztrácejí schopnost existovat bez cizí pomoci, řečová a motorická aktivita se omezuje na nesmyslné křiky a stereotypní pohyby v rámci lůžka.

Pacienti v raných stádiích Alzheimerovy choroby navštěvují lékaře jen zřídka. Poruchy paměti a charakterové změny jsou zpravidla ostatními hodnoceny jako projevy přirozeného stárnutí. Mezitím je nejúčinnější léčba zahájená časně u Alzheimerovy choroby. Přesto dokážou moderní léky zpomalit progresi onemocnění, snížit závažnost poruchy paměti a usnadnit péči o pacienty i v pozdějších fázích Alzheimerovy choroby.

V vaskulární demence závažnost duševních poruch většinou nedosahuje tak hlubokého stupně jako u Alzheimerovy choroby. Tito pacienti se vyznačují výraznými výkyvy v závažnosti poruchy paměti, orientace, uvědomování si okolní reality, někdy i během dne. Prognóza je v těchto případech lepší než u Alzheimerovy choroby. Je nesmírně důležité objasnit diagnózu již na raná stadia onemocnění, protože terapeutické přístupy se výrazně liší různé formy demence.

duševní nemoc ve stáří nejsou vždy včas rozpoznány. Často sám člověk, jeho příbuzní a někdy i praktičtí lékaři považují vzniklé porušení za projev „přirozeného“ stárnutí. Starší člověk, který léta trpí bolestivými projevy duševních poruch, se často bojí poradit se s psychiatrem, protože se obává, že bude považován za „blázna“. Tito lidé potřebují především pomoc a podporu svých příbuzných. Správně předepsaná léčba umožňuje staršímu člověku zbavit se bolestivých zážitků, které zastiňují poslední etapu jeho života, a nalézt klidné a šťastné stáří.

V gerontologii (vědě o stáří) se rozlišují pojmy „bolestivé“ a „šťastné“ stárnutí. V současné době má geriatrická psychiatrie velký potenciál pro včasnou diagnostiku duševních poruch ve stáří a širokou škálu lékařských a psychoterapeutických metod pro jejich účinnou léčbu. Zahájení léčby již při prvních projevech duševních poruch ve stáří je klíčem k úspěchu terapie a zlepšení kvality života starších a senilních lidí.

Mezi pacienty s duševními poruchami způsobenými organickým poškozením mozku a patologií jiných tělesných systémů tvoří většinu pacienti senilního (76 let a více) a staršího (55-75 let).

Stárnutí těla je doprovázeno změnou všech jeho funkcí – biologických i psychických. Povahu těchto změn a dobu jejich projevu však mají individuální vlastnosti a kolísají v širokém rozmezí: mentální změny související s věkem ne vždy korelují se somatickými projevy stárnutí organismu. Mimochodem, nejednoznačně se mění i samotné somatické projevy u stárnoucích lidí. Nevýznamnost nebo dokonce absence změn souvisejících s věkem v některých tělesných systémech může být kombinována se závažností takových změn v jiných. Takže například s výraznými změnami v muskuloskeletálním systému souvisejícími s věkem mohou být vaskulární poruchy spojené s věkem nevýznamné. Nejčastěji se však změny související s věkem projevují ve všech funkčních systémech těla.

Změny duševního fungování vlivem věku se mohou projevovat selektivně a v různých věkových obdobích. Schopnost představivosti tedy u člověka začíná poměrně brzy slábnout - zhoršuje se i její jas, obraznost, pohyblivost duševních pochodů, schopnost rychle přepínat pozornost. O něco později se asimilace nových znalostí zhoršuje. Potíže vznikají při reprodukování informací, které jsou v tuto chvíli potřebné (volební

187 Kapitola 14. Duševní poruchy ve stáří

paměťové zařízení). Po nějaké době jsou však tato data, informace zapamatována. Vlastní kvalita intelektuálních procesů přetrvává po dlouhou dobu. Ale vzhledem ke zpomalení tempa duševních procesů vyžaduje řešení určitých problémů více času.

S věkem se mění i emoční projevy. Rozvíjí se emoční nestabilita a úzkost. Existuje tendence k fixaci na nepříjemné zážitky, úzkostně-depresivní zbarvení nálady. Doba výskytu věkových změn v psychice je poměrně individuální. Současně se rozlišují určitá období života jednotlivce, ve kterých je pozorován výskyt těchto změn souvisejících s věkem. Jedním z nich je věk – kalendářní, druhým – doba nástupu hormonálních a fyziologických změn v těle. Věk, který je obvykle považován za počátek nástupu mentálních změn spojených s involucí, je 50-60 let. Duševní poruchy u starších a senilních lidí se mohou projevit jak ve formě hraničních duševních poruch, tak i ve formě těžkých duševních poruch – těžké poruchy paměti, demence, delirium atd.

Mezi lidmi nad 65 let duševní poruchy různé míry tvoří 30-35%, z toho psychózy s těžkými poruchami - 3-5%. hraniční poruchy zahrnují poruchy podobné neuróze, afektivní poruchy a změny osobnosti.

Poruchy podobné neurózám se projevují poruchami spánku, různými nepříjemnými pocity v těle, emočně nestabilní náladou, podrážděností, nezodpovědnou úzkostí a obavami o blaho blízkých, o své zdraví atd. Případy fyzického onemocnění, somatické nemoc často naznačuje přítomnost nějaké nebo nevyléčitelné, „smrtelné“ nemoci. Probíhající změny v osobnosti pacienta zachycují jak jeho charakterové, tak intelektuální vlastnosti. V charakteristických rysech je jakoby vyostření a zveličení individuálních osobnostních rysů charakteristických pro pacienta dříve. Nedůvěřivost se tak mění v podezíravost, šetrnost v lakomost, vytrvalost v tvrdohlavost atd. Intelektuální procesy ztrácejí jas, asociace chudnou, kvalita a míra zobecňování pojmů klesá. os-

188 Oddíl III. Oddělené formy duševního onemocnění

přemýšlení o nových událostech a jevech vyžaduje mnoho úsilí a času. Nové informace buď nejsou vstřebány vůbec, nebo jsou asimilovány velmi obtížně. Především je narušena paměť na aktuální události. S obtížemi si například vzpomenete na události uplynulého dne. Sníží se i kritika – schopnost správně posoudit svůj psychický stav a probíhající změny.

Hlavními změnami v klinickém obrazu starších a senilních lidí jsou: ztráta paměti, od lehkých poruch po amnestický (Korsakovův) syndrom, zhoršení intelektových schopností až demence, poruchy emocí - slabost, plačtivost, apatie atd.

Těžké duševní poruchy vyskytující se u řady pacientů ve starším a senilním věku jsou spojeny s degenerativními a atrofickými změnami v mozku a změnami ve fungování jiných tělesných systémů.

Všechny tyto změny jsou doprovázeny typickými duševními poruchami, nazývanými Alzheimerova choroba, Pickova choroba (podle psychiatrů, kteří je poprvé popsali), stařecká demence atd.

Alzheimerova choroba. Více než polovina lidí, kteří zemřou s diagnózou demence, podle Národního institutu pro stárnutí (USA) umírá na Alzheimerovu chorobu. Nemoc se obvykle vyvíjí postupně průměrný věk pacienti, když onemocní, 55-60 let, ženy onemocní třikrát nebo vícekrát častěji než muži. Onemocnění je charakterizováno progresivní amnézií a celkovou demencí. V počátečním období onemocnění jsou často pozorovány slzavé dráždivé deprese, paralelně s tím rychle narůstající porucha paměti, blízká progresivní amnézii. Krátce po objevení se prvních příznaků onemocnění se rozvíjí dezorientace v prostoru. Charakteristickým rysem Alzheimerovy choroby je, že pacienti si poměrně dlouhou dobu zachovávají obecný formální kritický postoj ke svému stavu, na rozdíl od pacientů trpících Pickovou chorobou. S rozvojem onemocnění postupuje demence (celková). Chování takových pacientů se stává absurdní, ztrácejí veškeré každodenní dovednosti, jejich pohyby jsou často zcela nesmyslné. U pacientů se často objevují poruchy řeči, afázie, epileptiformní záchvaty, spastické kontraktury apod. Psychické poruchy jsou často pozorovány ve formě nesystematizovaných

189 Kapitola 14

představy o pronásledování, poškození, otravě, sluchové a zrakové halucinace, stavy zmatenosti a psychomotorického neklidu, obvykle zhoršené v noci a večer, stejně jako epizody narušeného vědomí. Jak se v mozku vyvíjí atrofický proces, k rostoucím duševním a neurologickým poruchám se připojují i ​​trofické. Doba trvání onemocnění se pohybuje od několika měsíců do deseti let. Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá.

Pickova nemoc. Toto onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 50-60 let, vyskytuje se čtyřikrát méně často než Alzheimerova choroba. U této nemoci je především pozorována progresivní porucha osobnosti: rozvíjí se spontánnost, lhostejnost a lhostejnost. Pacienti nedělají nic z vlastní iniciativy, ale pokud je k tomu podnět zvenčí, mohou vykonávat i náročnou práci. Někdy stav nabývá pseudoparalytického charakteru a je vyjádřen samolibou euforickou náladou s prvky disinhibice pudů. Jsou zaznamenány hrubé poruchy paměti: pacienti zapomínají na události minulého dne, aktuální události, nepoznávají známé tváře, setkávají se s nimi v neobvyklém prostředí. Neexistuje žádný kritický postoj k jejich stavu, a přestože jsou pacienti rozrušeni, když jsou přesvědčeni o svém selhání, taková reakce je krátkodobá. Pacienti mají obvykle vyrovnanou, benevolentní náladu. Výrazná porušení myšlení (totální demence). Nevšimnou si zjevných rozporů ve svých úsudcích a hodnoceních. Pacienti tedy plánují své záležitosti a neberou v úvahu své vlastní selhání. Nechápou sémantický význam určitých událostí, situací. Hrubé narušení porozumění lze snadno odhalit při psychologických vyšetřeních. Pacienti nejsou schopni zprostředkovat význam spiknutí a jsou omezeni na jednoduchý výčet složek. Pro pacienty s Pickovou chorobou jsou typické tzv. symptomy ve stoje – vícenásobné opakování stejných řečových obratů. S progresí onemocnění se objevují i ​​neurologické poruchy: agnózie, porucha řeči, apraxie atd.

Senilní demence. U stařecké demence, jak již z názvu vyplývá, má vedoucí roli totální demence v kombinaci se speciálními mnestickými a intelektuálními poruchami. Onemocnění většinou začíná nepozorovaně

190 Oddíl III. Oddělené formy duševního onemocnění

ale. Duševní vzhled pacienta se postupně mění, dochází k citovému ochuzení s podrážděností a mrzutostí, prudkému poklesu okruhu zájmů, ostražitosti, tvrdohlavosti spolu se sugestibilitou a důvěřivostí. Nejnápadnějšími příznaky onemocnění, které určují jeho klinický obraz, jsou progresivní poruchy paměti a demence (celková). Tvoří se také bláznivé představy o loupeži, zbídačení a zmaru. Paměť se zhoršuje především pro aktuální události, pak se mnestické poruchy rozšíří na další raná obdobíživot pacienta. Pacienti vyplňují vzniklé paměťové mezery falešnými vzpomínkami-pseudo-vzpomínkami a konfabulacemi. Hojné konfabulace u jednotlivých pacientů mohou vyvolávat dojem klamných produktů. Vyznačují se však nestálostí a nedostatkem konkrétního tématu. Emocionální projevy pacientů se prudce zužují a mění, pozoruje se buď uspokojení, nebo ponurá-podrážděná nálada. Existuje nesoulad mezi narušenou schopností porozumět situaci a dostatečným zachováním navyklých forem chování a dovedností, nemožností správného posouzení situace a situace jako celku. V chování je zaznamenána pasivita a setrvačnost, pacienti nemohou nic dělat, nebo jsou naopak vybíraví, sbírají věci, snaží se někam jít. Ztrácí se kritika a schopnost adekvátně porozumět okolnímu, aktuálnímu dění, chybí pochopení bolestivosti vlastního stavu. Často je chování pacientů charakterizováno disinhibicí instinktů – zvýšenou chutí k jídlu a hypersexualitou. Sexuální disinhibice se projevuje v představách žárlivosti, v pokusech o zvrácené sexuální činy vůči nezletilým.

Od projevů stařecké demence je třeba odlišit stavy definované pojmem „snížení úrovně osobnosti“, vyjádřené obecným snížením rychlosti průběhu duševních procesů, výraznými obtížemi při asimilaci nového. , zhoršení úrovně úsudku, kritika, ochuzení citového života.

Pacient N., 76 let.

Z historie: dědičnost není zatížena. Má střední technické vzdělání, pracoval v závodě jako mistr. S prací se vyrovnal, požíval respektu zaměstnanců. Pacient žil sám na předměstí ve vlastním domě. hlídal ho

191 Kapitola 14

manželka jeho synovce, která bydlela vedle něj. Syn žil s rodinou na Severu a otce navštěvoval jen na dovolené. Od 65 let odešel N. do důchodu. Fyzicky byl vždy silný, bylo mu trochu špatně. Doma byl aktivní, dělal domácí práce, staral se o sebe, chodil do obchodů. Před 5 lety jsem onemocněl, stal se podrážděným, úzkostlivým, zasahoval jsem do všech záležitostí, proklínal se s ostatními. Později začal prohlašovat, že ho všichni okrádají, berou mu věci. Nedávno se stal neklidným, hloupým, myslel si špatně, přestal zvládat domácí práce, začal na všechno zapomínat. Když jsem odcházel z domova, nevěděl jsem, kam jít. Často mizel, protože když vyšel z domu, bloudil, aniž by věděl, kde ten dům je. Policisté se vrátili domů. Stal se nedbalým, nenasytným. Vzhledem ke zhoršení stavu celkový stav nemocný, byl hospitalizován v psychiatrické léčebně. Jeho syn byl o tom informován. Po příjezdu do Moskvy syn řekl, že viděl svého otce asi před 1,5 rokem. Jeho duševní stav byl tehdy relativně bezpečný, kromě zvýšené podrážděnosti a zapomnětlivosti. Příbuzní uvedli, že jeho stav zůstal téměř stejný. Syn po příjezdu zjistil, že jeho otec před rokem sepsal na jméno svého synovce závěť o vlastnictví domu po jeho smrti. Syn pacientky zaslal soudu žádost o uznání pacientky za nezpůsobilou a závěť je neplatná. Rozhodnutím soudu byla pacientka odeslána na ambulantní forenzní psychiatrické vyšetření. Složitost tohoto případu spočívá v tom, že hovoříme o zpětném posouzení mentální stav při pořizování závěti. Získaná nepřímá data naznačovala, že pacient v té době již měl výrazné duševní poruchy, nestabilní představy o poškození a zjevné intelektuálně-mnestické poruchy. Soudně psychiatrická komise dospěla k závěru, že pacientka trpí stařeckou demencí. V období souvisejícím s výkonem vůle měl klinické projevy charakteristické pro těžkou demenci, které vylučovaly schopnost pacienta chápat smysl svého jednání a zvládat je.

Psychický stav: pacient se neorientuje v prostředí, neví kam a proč přišel, neumí uvést aktuální datum, adresu bydliště, svůj věk. Inteligence je prudce snížená: špatně rozumí kladeným otázkám, odpovídá jen na nejjednodušší otázky, těžko se počítá, neumí vysvětlit význam běžných přísloví a rčení, neumí pojmenovat syna, nazývá ho svým bratrem. Pokud někoho uvidí

192 Oddíl III. Oddělené formy duševního onemocnění

nebo usmívající se, také se začíná usmívat. Nepamatuji si jméno doktora, hodinu po snídani nedokáže říct, co jedl.

Diagnostika skupiny duševních onemocnění v souvislosti s těžkými atrofickými procesy v mozku pacientů nečiní potíže. Vychází z manifestace progresivních amnestických poruch a totální demence při absenci indikací organické léze centrálního nervového systému v anamnéze pacienta, progresi těchto poruch a následném rozvoji neurologických příznaků (afatické poruchy, apraxie, atd.).

Každé z popsaných onemocnění má své klinické znaky, které umožňují diferenciální diagnostiku. Neoficiální pozorování však naznačují, že některé mozkové nádory (např čelní laloky) může poskytnout klinický obraz duševních poruch podobných atrofickým onemocněním.

Skenování mozku pacientů odhalí morfologické změny v mozku, které jsou důležité pro diagnostiku onemocnění. U pacientů s Alzheimerovou chorobou - degenerativní změny v temporo-parietálním a frontálním kortexu, hypocampu a některých subkortikálních uzlinách, s Pickovou chorobou - atrofie kortexu, hlavně ve fronto-parietálních oblastech.

Patologické změny u stařecké demence jsou podobné jako u Alzheimerovy choroby. Složitost diagnózy může nastat v počáteční fázi, kdy jsou odlišeny od aterosklerózy mozku.

V tomto případě je důležitým kritériem pro rozlišení typ změny osobnosti a zejména znaky intelektuální poruchy: v prvním případě pokles kritiky při hodnocení vlastního stavu, jeho jednání (totální demence), ve druhém případě především porucha paměti s porozuměním vadám svého stavu a povaze jednání (lakunární demence). Toto diagnostické rozlišení je důležité pro prognózu onemocnění.

halucinační a bludné stavy. Psychické stavy v podobě halucinačních (častěji delirantních) a bludných projevů u senilních a starších lidí jsou téměř stejně časté. Tyto poruchy lze pozorovat na počátku onemocnění v nepřítomnosti těžké demence u pacientů a mohou být také hlavní duševní poruchou. Halucinační projevy, hlavně zrakové a

193 Kapitola 14

sporadicky se mohou objevit hmatové halucinace. a být dlouhotrvající. Pacienti vyjadřují různé obsahové bludné představy o pronásledování, vině, zbídačení a hypochondrii. Bludné zážitky souvisí s konkrétní situací. Halucinační zážitky pacientů jsou často spojeny s bludnými představami. Občas se mohou v budoucnu objevit stavy narušeného vědomí s hojnými konfabulacemi.

Je zaznamenána možnost zvlněného průběhu bludných psychóz u starších osob. Tyto stavy se mohou několikrát opakovat. Mezi nimi jsou světelné intervaly různé délky.

Diferenciální diagnostika těchto psychotických stavů vychází z následujících předpokladů: věk pacienta v době propuknutí nemoci, přítomnost mozkové patologie, přítomnost dočasného vztahu mezi provokujícími faktory a psychotickými stavy, vymizení psychotických poruch , zlepšení psychického stavu po odstranění tvrzené příčiny.