Domov › Urologie › Metody léčby syfilis. Lékařská prevence syfilis

Metody léčby syfilis. Lékařská prevence syfilis

Specifická léčba se předepisuje pacientovi se syfilidou po stanovení diagnózy. Diagnóza je stanovena na základě klinického obrazu, průkazu původce onemocnění (s příslušnými klinickými projevy) a výsledků sérologické studie (CSR, RIF a ve většině případů RIT). Mohou být také použity takové specifické testy pro potvrzení diagnózy, jako je enzymatická imunoanalýza, ELISA, pasivní hemaglutinační reakce - RPHA.

Preventivní léčba prováděné za účelem prevence syfilis u osob, které měly pohlavní styk nebo blízký domácí kontakt s pacienty s infekčními formami syfilis. Preventivní léčba není předepsána osobám, které měly sexuální nebo blízký kontakt v domácnosti s pacienty s terciární, pozdní latentní syfilis vnitřních orgánů, nervovým systémem. Preventivní léčba se také neprovádí u osob, které měly sexuální styk s pacienty, kterým je předepsána preventivní léčba (tj. s kontakty druhého kontaktu). Pokud jsou v dětském týmu detekováni pacienti se syfilisem, je dětem předepsána preventivní léčba v případech, kdy nelze vyloučit uzavření kontakt na domácnost se zaměstnanci, kteří měli projevy primární nebo sekundární syfilis na sliznici dutiny ústní.

Preventivní léčba prováděné těhotnými, nemocnými nebo nemocnými syfilidou a dětmi narozenými takovým matkám.

zkušební léčba lze předepsat při podezření na specifické poškození vnitřních orgánů, nervového systému, smyslových orgánů, pohybového aparátu, kdy nelze diagnózu potvrdit přesvědčivými laboratorními údaji a klinický obraz neumožňuje vyloučit možnost syfilitiky infekce.

Pacienti s kapavkou s neidentifikovanými zdroji infekce podléhají preventivní antisyfilitické léčbě, pokud u nich nelze zajistit dispenzární pozorování (bezdomovci, tuláci apod.). Pokud má takový pacient trvalé bydliště a práci, tak se u něj preventivní léčba proti syfilis neprovádí, ale po léčbě kapavky musí být 3 měsíce pod klinickým a sérologickým pozorováním.

Každý pacient se syfilidou absolvuje v nemocnici důkladné klinické a laboratorní vyšetření. Studium mozkomíšního moku pro diagnostické účely se provádí u pacientů s klinickými příznaky poškození nervového systému, stejně jako u skrytých a pozdější formy ach syfilis.

Před zahájením léčby je nutné zjistit v minulosti otázku snášenlivosti penicilinových přípravků (nebo jiných antibiotik) a zaznamenat to do zdravotnické dokumentace. Navíc 30 minut před první injekcí penicilinu, stejně jako před každou injekcí přípravků penicilinu durant, je třeba předepsat 2 tablety jednoho z antihistaminik.

Schémata pro léčbu pacientů se syfilidou

Preventivní léčba. Preventivní léčba se provádí u osob, které mají pohlavní styk nebo blízký kontakt v domácnosti s pacienty s ranými stádii syfilis, pokud od okamžiku kontaktu neuplynuly více než 2 měsíce.

Léčba se provádí ambulantně biciliny 1, 3, 5 v jednotlivých dávkách, respektive 1 200 000 IU, 1 800 000 IU a 1 500 000 IU, 2krát týdně, v průběhu 4 injekcí. Benzathinepenicilin (retarpen, extencilin) se podává jednorázově v dávce 2 400 000 IU intramuskulárně dvoustupňovým způsobem. Retarpen se rozpustí v 5 ml 0,25% roztoku novokainu, voda na injekci, fyziologický roztok. Extencilin se rozpustí v 8 ml rozpouštědla a vstříkne do každé hýždě, 1 200 000 IU.

Preventivní léčba příjemců, kteří dostali krev pacientů se syfilidou, se provádí v období maximálně 2 měsíců po transfuzi dvojnásobným podáním léků 2 400 000 IU s odstupem 1 týdne.

V nemocnici jsou léčeni sodnou nebo draselnou solí penicilinu - 400 000 IU na injekci 8krát denně (každé 3 hodiny) po dobu 14 dnů; na kurz 44 800 000 jednotek. Možná použití novokainové soli penicilinu 600 000 IU 2krát denně po dobu 14 dnů; za kurz - 16 800 000 jednotek.

Osoby, které uplynuly 2 až 4 měsíce od okamžiku kontaktu s pacienty se syfisem, jsou podrobeny dvojitému klinickému a sérologickému vyšetření (se studiem DAC, RIT, RIF) s intervalem 2 měsíců. Pokud od kontaktu uplynuly více než 4 měsíce, provádí se jednorázové klinické a sérologické vyšetření.

Léčba pacientů s primární a sekundární čerstvou syfilis prováděno podle jedné z následujících metod: bicilin-1, 3, 5. Jedna dávka - 1 200 000 IU, 1 800 000 IU, 1 500 000 IU, v tomto pořadí; počet injekcí - 7 (pro primární séronegativní syfilis), 8 (pro primárně séropozitivní), 10 (pro sekundární čerstvou syfilis). První injekce se provádí v neúplné dávce 300 000 IU; druhá - v plné jednotlivé dávce, se provádí za den; následné injekce se provádějí 2krát týdně.

Novokainová sůl benzylpenicilinu se používá v dávce 600 000 IU 2krát denně po dobu 16 dnů; dávka kurzu je 19 200 000 IU.

Léčba se provádí ve vodě rozpustným penicilinem, který se podává intramuskulárně v dávce 400 000 IU každé 3 hodiny po dobu 14 dnů; dávka kurzu - 44 800 000 IU (pro primární séronegativní období syfilis). U primárně séropozitivní a sekundární čerstvé syfilis léčba trvá 16 dní, 16. den, 3 hodiny po ukončení penicilinové terapie, se podává bicilin-3 jednorázově v dávce 4 800 000 jednotek (2 400 000 jednotek intramuskulárně do každé hýždě) nebo bicilin- 5 v dávce 3 000 000 IU.

U primární séronegativní syfilis se přípravky benzathinepenicilinu podávají jednorázově intramuskulárně v dávce 2 400 000 jednotek. U primárně séropozitivní a sekundární čerstvé syfilis se podává retarpen nebo extencilin v dávce 2 400 000 IU dvakrát s intervalem 1 týdne.

Léčba pacientů se sekundární recidivou a latentní raná syfilis bicilin-1, 3, 5. Pro první injekci se používá dávka 300 000 jednotek, pro další injekce jednorázová dávka 1 200 000 IU, 1 800 000 IU, 1 500 000 IU. Injekce se provádějí 2krát týdně, počet injekcí je 14, bez ohledu na to, který z bicilinů se používá.

Novokainová sůl penicilinu se používá v dávce 600 000 IU 2krát denně po dobu 28 dnů.

Léčba se provádí ve vodě rozpustným penicilinem 400 000 IU 8krát denně po dobu 28 dnů.

Pacientům se sekundární recidivující a časnou latentní syfilis jsou podávány 3 injekce extencilinu, každá 2 400 000 jednotek, v intervalu 1 týdne.

Při léčbě pacientů se sekundární recidivující a latentní časnou syfilis retarpenem se první injekce provádí v dávce 4 800 000 IU (2 400 000 IU do každé hýždě), druhá a třetí injekce - 2 400 000 IU s intervalem 1 týdne.

Léčba se provádí ve vodě rozpustným penicilinem (sodná sůl) intramuskulárně v jednotlivých dávkách 1 000 000 IU (penicilin se ředí ve 2 ml fyziologického roztoku nebo destilované vody) 6krát denně po dobu 28 dnů; dávka kurzu - 168 000 000 jednotek).

U maligního průběhu syfilis, transfuzní syfilis a časné neurosyfilis je výhodnější druhá jmenovaná technika v kombinaci s nespecifickou a symptomatickou terapií.

V případech, kdy je u pacientů s latentní časnou syfilis konfrontací, studiem anamnézy a podle laboratorních testů spolehlivě stanovena doba trvání onemocnění, odpovídající primárně séropozitivní nebo sekundární čerstvé syfilis, lze léčbu těchto pacientů provést podle metod doporučených pro léčbu těchto stádií syfilis.

Specifická léčba pacientů se sekundární recidivující a časnou latentní syfilis by měla být kombinována s nespecifickou terapií.

Zásady léčby pacientů se syfilidou se souběžnými infekcemi urogenitálního traktu. Pacienti se syfilidou by měli být testováni na HIV a další pohlavně přenosné infekce.

Pokud má pacient se syfilis kapavku, léčba se provádí antibiotiky, která jsou účinná jak proti gonokoku, tak proti treponema pallidum (penicilinové přípravky, doxycyklin, sumamed).

Při kombinaci časných forem syfilis a chlamydiové infekce nebo syfilis, kapavky a chlamydiové infekce se doporučuje léčba sumamedem (azithromycin). Léčba se provádí po dobu 14 dnů, lék se aplikuje 0,5 g 1krát denně (nebo 0,25 g 2krát denně) 2 hodiny po jídle nebo 1 hodinu před jídlem. První den léčby je dávka sumamedu 1,0 g, užívaná jednou nebo dvěma dávkami (ráno a večer).

Pokud je u pacienta zjištěna trichomoniáza, její léčba se provádí současně s antisyfilitickou terapií.

Pokud jsou u pacienta zjištěny protilátky proti HIV, je odeslán k další léčbě a neustálému sledování do krajského centra pro léčbu AIDS s příslušnými doporučeními ohledně léčby syfilis.

Pokud je to možné, měli by být pacienti se syfilidou vyšetřeni na další sexuálně přenosné infekce urogenitálního traktu s následnou léčbou dle diagnózy na konci terapie syfilis. Je také možné současně léčit souběžné infekce léky, které jsou vysoce účinné proti bledému treponému.

Léčba pacientů s pozdní pozdní syfilis. Léčba začíná přípravou biyochinolu 2 ml každý druhý den, dokud se nezíská 12-14 ml léčiva, poté se přidá penicilinová terapie v dávce 400 000 IU po 3 hodinách po dobu 28 dnů. Celková dávka biyochinolu se upraví na 40-50 ml. Při této technice lze biyochinol nahradit bismoverolem, který se užívá 1 ml obden nebo 1,5 ml 2krát týdně; na kúru 18-20 ml.

Při penicilinové terapii je vhodné užívat chymotrypsin 5 mg intramuskulárně 2x denně. Chymotrypsin podporuje lepší pronikání antibiotika do orgánů a tkání.

Pokud existují kontraindikace pro jmenování léků na bázi bismutu, pak se léčba provádí dvěma cykly penicilinu 400 000 IU každé 3 hodiny po dobu 28 dnů. Před zahájením prvního kurzu se připravuje erytromycin, tetracyklin nebo oletethrin 0,5 g čtyřikrát denně po dobu 10 dnů. Ve druhém cyklu lze místo rozpustného penicilinu použít biciliny. Bicillin-1 se podává v jedné dávce 1 200 000 IU, bicilin-3 - v dávce 1 800 000 IU, bicilin-5 - v dávce 1 500 000 IU; injekce 2krát týdně; v průběhu 7 injekcí.

Specifická léčba pacientů s pozdní latentní syfilis by měla být kombinována s jmenováním nespecifických látek. Léčbu pacientů s latentní blíže nespecifikovanou syfilis je doporučeno provádět individuálně (podobně jako pozdní nebo časně latentní syfilis).

Léčba pacientů s viscerální a terciární syfilis. Léčba pacientů s viscerální syfilis by měla zahrnovat kromě specifických i nespecifické a symptomatické léky a probíhat pod dohledem terapeuta.

Specifická léčba pacientů s viscerální a terciární syfilis se provádí podle schématu pozdní latentní syfilis s delším přípravkem s biyochinolem (do dávky 20 ml). Při léčbě pozdní syfilitické hepatitidy, stejně jako specifických lézí ledvin a močových cest, nejsou přípravky vizmutu předepisovány. V ostatních případech se o otázce použití vizmutu rozhoduje individuálně.

U syfilitické aortitidy komplikované aneuryzmatem aorty nebo nedostatečností aortální chlopně by měla příprava biyochinolu začít jednorázovou dávkou 1 ml (3 injekce), následovanou zvýšením na 1,5 ml (3 injekce) a poté na 2 ml. Po obdržení 25-30 ml léku se přidává penicilinová terapie. Léčba se zahajuje jednorázovou dávkou 50 000 IU po 3 hodinách. Zvýšení jedné dávky se provádí každý druhý den podle následujícího schématu: 50 000 - 100 000 - 200 000 - 400 000 IU. Délka léčby penicilinem je 28 dní. Při kontraindikacích k použití vizmutu se příprava provádí s erythromycinem nebo oletethrinem 0,5 g 4krát denně po dobu 2 týdnů. Pokud existují kontraindikace pro jmenování léků na bázi bismutu, léčba se provádí dvěma cykly penicilinu, 400 000 IU každé 3 hodiny po dobu 28 dnů (ve druhém kurzu od samého začátku je jedna dávka penicilinu 400 000 IU).

Pokud po penicilin-bismut kurzu zůstanou klinické příznaky onemocnění, je vhodné předepsat další 2 cykly terapie bismutem, z nichž jeden se provádí biyochinolem (40-50 ml na cyklus), druhý s bismoverolem (16-20 ml na cyklus).

Specifická léčba viscerální syfilis se provádí pod kontrolou funkčního stavu postiženého orgánu (krevní testy, testy moči, biochemické testy, parametry krevní koagulace, EKG atd.).

Volba způsobu léčby dásňových lézí závisí na lokalizaci dásní a celkový stav nemocný. U terciární syfilis s lokalizací gummy na kůži se léčba provádí obdobně jako u pozdní latentní syfilidy.

Léčba pacientů s neurosyfilis. U časných forem neurosyfilis se léčba provádí podle následující metody: ve vodě rozpustný penicilin (sodná sůl) intramuskulárně v jednotlivých dávkách 1 000 000 IU 6krát denně po dobu 28 dnů.

Pro zvýšení koncentrace penicilinu v mozkomíšním moku je vhodné užívat léky zpomalující vylučování antibiotik z těla, zejména probenecid 0,5 g 4x denně nebo etamid 1,05 g (3 tablety) 4x denně po dobu 10 dnů.

Pacienti s pozdní neurosyfilis, s výjimkou pacientů s atrofií zrakových nervů, jsou léčeni podle schémat pozdní latentní syfilis.

Každý kurz specifické terapie musí být doplněn vitamíny, obecnými posilujícími a stimulačními prostředky. Léčba by měla být prováděna pod dohledem neuropatologa a oftalmologa: první dva kurzy v nemocnici (a v případě atrofie optických nervů - všechny 3 kurzy v nemocnici).

S primární atrofií zrakových nervů začíná první léčebný cyklus saturací vitamínů:

užívání vitaminu A 33 000 IU 2krát denně v některé z následujících forem: dražé nebo tablety acetátu retinolu; olejový roztok acetátu retinolu v kapslích; tablety popř olejový roztok retinol palmitát;

užívání komplexu vitamínů ve formě směsi v prášku: kyselina askorbová 0,15 g, kyselina nikotinová 0,05 g, kyselina glutamová 0,5 g, riboflavin (vitamín B 2) 0,025 g;

intramuskulární injekce vitamínů B 1 (thiaminchlorid 5% - 2 ml denně č. 30), B 6 (pyridoxin 5% - 1 ml obden č. 15) a B 12, 200 mcg denně č. 30;

užívání přípravků obsahujících vápník (nejlépe glycerofosfát vápenatý) 0,1 g 3krát denně.

Paralelně začíná penicilinová terapie nízkými dávkami (50 000 IU), s dalším zvýšením o 50 000 IU každý druhý den (50 000 - 100 000 - 150 000 - 200 000 IU). Penicilin v jedné dávce 200 000 jednotek se používá po dobu jednoho týdne, poté se jednotlivá dávka zvýší na 400 000 jednotek. Délka léčby penicilinem je 28 dní.

V budoucnu se provádějí další 2 cykly penicilinové terapie v jedné dávce po 3 hodinách po dobu 28 dnů. Interval mezi kurzy je 1 měsíc.

Souběžně se specifickou terapií v každém kurzu by měla být prováděna nespecifická, stimulační a vitaminová terapie, je nutné systematické pozorování očního lékaře.

Rezervní metody léčby pacientů se syfilidou. Při intoleranci penicilinových přípravků se používají širokospektrá antibiotika: erytromycin, tetracyklin, oletethrin, doxycyklin, sumamed.

Pro preventivní léčbu se užívá erytromycin, tetracyklin a oletethrin 0,5 g 4krát denně; doxycyklinové kapsle 0,1 g 3x denně po dobu 14 dnů.

U čerstvých forem syfilis se tato antibiotika ve stejných dávkách užívají 20 dní v primárním období syfilis, 25 dní v sekundárním čerstvém. U sekundární recidivující a časně latentní syfilis se doporučují 2 30denní kúry výše uvedených antibiotik v indikovaných dávkách, interval mezi kúry je 2 týdny.

Při současné nesnášenlivosti penicilinu, erythromycinu a tetracyklinů lze léčbu provést cefazolinem (cefamisin). Lék se používá intramuskulárně v dávce 1,0 g šestkrát denně po dobu 14 dnů u primární séronegativní, 16 dnů u primárně séropozitivní a sekundární čerstvé syfilis, 28 dnů u sekundární rekurentní a latentní časné syfilis.

Při léčbě čerstvých forem syfilis lze sumamed (azithromycin) užívat perorálně v dávce 0,25 g dvakrát denně nebo 0,5 g jednou denně po dobu 14 dnů.

S pozdní latentní syfilis se rezervní antibiotika používají v množství 2-3 kurzů. Délka antibiotické terapie je 28 dní, interval mezi cykly je 2 týdny.

Nespecifická terapie pacientů se syfilidou. Nespecifická terapie je indikována u latentních, pozdních forem onemocnění, syfilis nervové soustavy a vnitřních orgánů, syfilis vrozených, s komorbiditami včetně alkoholismu, se známkami maligního průběhu onemocnění, se zpomalením negativních sérologických reakcí. , serorelapsy a serorezistence. U sekundární recidivující a časně latentní syfilis je vhodné předepisovat nespecifickou terapii s indikacemi a jejími čerstvými formami.

Mezi metody nespecifické terapie patří: pyroterapie, vitaminoterapie, biogenní stimulanty a látky ovlivňující metabolismus tkání (extrakty z aloe, placenta, sklivec, splenin, asparkam aj.), imunomodulátory (decaris, methyluracil, nukleinát sodný, pyrroxan) , UV reinfuze - ozářená autokrev. Nespecifická terapie by měla být předepsána po důkladném vyšetření pacienta s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím pro konkrétní lék.

Pyroterapie vede ke zvýšení procesů tvorby tepla, zlepšení cirkulace krve a lymfy v postižených orgánech a tkáních, aktivaci histiocyticko-retikulárního systému, zvýšení fagocytózy, enzymatické a sekreční činnosti žaludku a slinných žláz. Z pyrogenních léků jsou nejvíce testovány a doporučovány pyrogenal a prodigiosan.

Pyrogenní - komplexní polysacharidový komplex - předepisuje se jako intramuskulární injekce do horního vnějšího kvadrantu hýždí, v počáteční dávce 5-10 mcg, s postupným zvyšováním o 10-30 mcg na injekci, zvýšením na 120-150 mcg, v závislosti na reakci těla. Lék se podává 1krát za 2-3 dny, celkem 10-15 injekcí na léčebný cyklus.

Prodigiosan - lipopolysacharid, který má na tělo podobný účinek jako pyrogenal, se podává intramuskulárně 2krát týdně v dávkách od 25 do 100 mcg; pouze 4-6 injekcí na kurz.

Biogenní stimulanty (FiBS pro injekci, suspenze a extrakt z placenty pro injekci, splenin, plazmol, sklivec, polybiolin) je předepsán jako subkutánní injekce 1 ml denně po dobu 10-20 dnů. Splenin se podává intramuskulárně denně 2 ml po dobu 10 dnů, polybiolin se podává intramuskulárně denně 5 ml roztoku (obsah lahvičky - 0,5 g - se rozpustí v 5 ml 0,25-0,5% roztoku novokainu) po dobu 10 dnů.

vitamíny S , skupiny V , aevit používá se současně se specifickou léčbou v průběhu léčby pacientů se syfilis. Kyselina askorbová se užívá 0,2 g 3x denně, aevit v kapslích 1 kapsle 3x denně. Vitamíny B 1 , B 6 , B 12 ve formě roztoků v ampulích se podávají intramuskulárně obden, v průběhu 10-15 injekcí. Jednotliví pacienti se syfilidou by měli do komplexní terapie zařadit adaptogenní léky - pantokrin, extrakt z eleuterokoka, Rhodiola rosea, tinkturu ženšenu, tinkturu citronové trávy.

Imunokorektivní terapie se obvykle předepisuje v případech, kdy jsou známky maligního průběhu onemocnění, v přítomnosti doprovodných onemocnění vyvíjejících se na pozadí imunosuprese (mukokutánní kandidóza, chronická pyodermie atd.), Také u pacientů trpících chronickým alkoholismem při stejný čas. Imunokorektivní terapie se doporučuje provádět pod kontrolou imunogramů.

Levamisol (decaris) zvyšuje funkční aktivitu fagocytů a T-lymfocytů. Lék je předepsán v dávce 150 mg denně po dobu 3 dnů, po které následuje přestávka po dobu 4 nebo 7 dnů, celkem 2-4 takové cykly (pod kontrolou počtu krvinek). Možný nežádoucí reakce ve formě kopřivky, nevolnosti, zvracení, toxického působení na erytrocyty a leukocyty.

methyluracil urychluje procesy buněčné regenerace, stimuluje buněčné a humorální faktory rezistence. Předepisuje se v cyklech 0,5 g 4x denně po dobu 10-14 dnů s 5-7denními přestávkami, celkem 2-3 cykly.

Nukleinát sodík zvyšuje funkční aktivitu imunokompetentních buněk, stimuluje faktory nespecifické rezistence organismu. Lék se předepisuje ve dvoutýdenních cyklech 0,1 g 3krát denně s týdenní přestávkou.

Pyrroxan v komplexní terapii syfilis se používá především u osob trpících chronickým alkoholismem. Má detoxikační účinek, zastavuje účinky abstinenčních příznaků alkoholu, zlepšuje vstřebávání kyslíku tkáněmi. Užívá se perorálně v tabletách 0,015 g 3x denně, 2 cykly po 10 dnech, s přestávkou 7-10 dní.

Taktivin a thymalin - přípravky polypeptidové povahy izolované z brzlíku skotu. U imunodeficitních stavů tyto léky normalizují kvantitativní a funkční parametry T-systému imunity, funkční aktivitu krvetvorných kmenových buněk, zesilují fagocytózu a normalizují další ukazatele buněčné imunity. Zavádění imunomodulátorů je vhodné zahájit od 10.-12.-14. dne antibiotické terapie.

Taktivin se aplikuje subkutánně v 1 ml 0,01% roztoku jednou denně po dobu 3 dnů po sobě, poté 2krát týdně; v průběhu 6-8 injekcí.

Timalin se podává intramuskulárně v dávce 10 mg (zřeďte v 1-2 ml izotonického roztoku chloridu sodného, dokud se nezíská stejnoměrná suspenze) každý druhý den; v průběhu 6-8 injekcí.

Thymogen - syntetický peptid - glutamyltryptofan. Normalizuje počet T-pomocníků, obnovuje poměr imunoregulačních subpopulací T-lymfocytů. Thymogen se podává intramuskulárně v dávce 100 mcg (rozpuštěný v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného) 2krát týdně; v průběhu 5-8 injekcí.

Specifická, profylaktická a preventivní léčba těhotných žen

Pokud jsou u těhotných žen zjištěna časná stádia syfilis, léčba se provádí podle jedné z metod popsaných v příslušných částech těchto doporučení.

Pokud je u těhotných žen zjištěn primární nebo sekundární čerstvý syfilis specifická léčba provádí se penicilinem v dávce 400 000 IU po 3 hodinách po dobu 14-16 dnů, pokud je detekována sekundární rekurentní nebo časně latentní syfilis, v těchto jednorázových nebo denních dávkách po dobu 28 dnů. Když se objeví latentní pozdní syfilis, léčba se provádí třemi cykly penicilinu, 67 200 000 IU na cyklus, v jednotlivých dávkách 400 000 IU každé 3 hodiny, s intervalem mezi cykly 7-10 dnů.

Léčba těhotným ženám s retarpenem nebo extencilinem se provádí v souladu s diagnózou ve výše uvedených dávkách, ale provádějí se alespoň dvě injekce. Preventivní léčba těhotných žen se provádí 2-3 injekcemi antibiotika 2 400 000 IU s intervalem 1 týdne.

Pro prevenci vrozené syfilis se doporučuje dvojité sérologické vyšetření těhotných žen: v první polovině těhotenství (při návštěvě porodníka-gynekologa k registraci těhotenství) a v jeho druhé polovině (v 6.–7. měsíci, nejpozději však než mateřská dovolená). Za nepříznivé epidemiologické situace může být rozhodnutím zdravotnických orgánů zavedeno trojnásobné sérologické vyšetření těhotných na syfilis. Třetí vyšetření se provádí bezprostředně před porodem. Při pozitivních výsledcích CSR se provádí diferenciální diagnostika pomocí RIT, RIF a dalších specifických sérologických reakcí. V případě negativních výsledků těchto testů by měla být těhotná žena pod klinickou a sérologickou kontrolou s měsíční studií CSR, RIT, RIF před porodem a do 3 měsíců po porodu.

Ve výjimečných případech, při absenci možnosti studia RIT a RIF nebo jiných specifických séroreakcí, se u těhotných žen s ostře pozitivní CSR studie CSR opakuje a s ostře pozitivním výsledkem je stanovena diagnóza latentní syfilis. . Při opakovaných slabě pozitivních výsledcích CSR je těhotná žena podrobena pečlivému klinickému a sérologickému sledování v dynamice, aby se odlišily biologicky falešně pozitivní výsledky CSR v důsledku těhotenství.

Ženy, které mají po plnohodnotné léčbě přetrvávající negativitu CSR (negativní výsledky minimálně rok před otěhotněním), nepodléhají v těhotenství profylaktické léčbě. Výjimkou mohou být ženy s přetrvávající ostrou pozitivitou RIT a/nebo RIF bez tendence k poklesu.

Ženy, které měly během roku před těhotenstvím výkyvy v pozitivitě TFR (od negativních k pozitivním výsledkům), nebo které si udržely pozitivitu TFR, preventivní léčba doporučeno během těhotenství.

Ženy, které podstoupily preventivní antisyfilitickou léčbu, nepodléhají v těhotenství profylaktické léčbě.

Preventivní léčba těhotná žena se provádí pomocí jedné z následujících metod:

metoda č. 1. Penicilin rozpustný ve vodě se podává v dávce 400 000 IU 8krát denně po dobu 14 dnů;

metoda č. 2. Novokainová sůl benzylpenicilinu se podává v dávce 600 000 IU 2krát denně po dobu 14 dnů;

metoda č. 3. Biciliny-1, 3, 5 se podávají v dávce 1 200 000 IU, 1 800 000 IU, 1 500 000 IU, v uvedeném pořadí, 2krát týdně; v průběhu 7 injekcí.

Pokud se v prvních měsících těhotenství provádí specifická léčba, měla by být preventivní léčba zahájena nejpozději do 6-7 měsíců. Pokud se specifická léčba provádí v pozdním těhotenství, pak na ni bez přerušení navazuje léčba profylaktická.

Preventivní léčba těhotných žen se provádí v souladu s těmito doporučeními (viz část „Preventivní léčba“).

Při léčbě těhotných žen s intolerancí penicilinových léků se nedoporučuje používat erytromycin, protože při dobrém klinickém účinku u matky neproniká dostatečně placentou a nebrání výskytu vrozené syfilis u dítěte. . Tetracyklinové léky zabraňují vrozené syfilis, ale jsou zpožděny kostní tkáň a fetální zuby.

Vzhledem k tomu je vhodné u těhotných žen používat oxacilin, který se podává intramuskulárně v dávce 1 000 000 IU v intervalu 6 hodin, 4krát denně, po dobu 14 nebo 28 dnů v závislosti na stadiu onemocnění.

Léčba a prevence syfilis u dětí. Preventivní, profylaktická a specifická léčba dětí se provádí penicilinovými přípravky. Pro děti do 2 let se používají sodné a novokainové soli penicilinu, starší 2 let - také biciliny. Denní dávka penicilin (soli sodíku a novokainu) se vypočítává rychlostí 100 000 IU / kg pro děti mladší 6 měsíců, 75 000 IU / kg od 6 měsíců do 1 roku, 50 000 IU / kg - více než 1 rok. Denní dávka je rozdělena do 6 stejných jednotlivých dávek pro penicilin rozpustný ve vodě a 2 dávky pro jeho novokainovou sůl.

Bicilliny 1, 3 nebo 5 se podává 300 000 IU 1krát denně. Při dobré toleranci po několika injekcích můžete přejít na zavedení 600 000 IU jednou za 2 dny (300 000 IU do každé hýždě).

Doba trvání preventivní léčba je 2 týdny; profylaktické - od 2 do 4 týdnů; specifické, s časnou vrozenou syfilis - 4 týdny; s pozdním vrozeným - 4 týdny antibiotické terapie v kombinaci s léky na bismut. Délka léčby získané syfilis u dětí s čerstvé formy onemocnění je 2 týdny, se sekundární recidivující a latentní brzy - 4 týdny.

S intolerancí na penicilin lze použít oxacilin a ampicilin.

Oxacilin podávané intramuskulárně v následujících denních dávkách: novorozenci - 20-40 mg / kg tělesné hmotnosti, děti do 3 měsíců - 200 mg / kg, od 3 měsíců do 2 let - 1,0 g denně, od 2 let a starší - 2,0 g denně.

Oxacilin je možné užívat perorálně, 1 hodinu před jídlem nebo 2-3 hodiny po něm v následujících denních dávkách: novorozenci - 90-150 mg/kg tělesné hmotnosti, do 3 měsíců věku - 200 mg/kg, od 3 měsíce až 2 roky - 1,0 g denně, od 2 let a starší - 2,0 g denně.

Ampicilin sodík sůl používá se intramuskulárně v následujících dávkách: novorozenci - 100 mg / kg, ostatní děti - 50 mg / kg, maximálně - 2,0 g denně. Denní dávka je rozdělena do 4-6 injekcí.

Ampicilin v tabletách se užívá perorálně ve stejných dávkách bez ohledu na jídlo. Denní dávka je rozdělena do 4-6 dávek.

Při intoleranci polosyntetických penicilinů je možné erytromycin použít pro děti od 1 do 3 let - v dávce 0,4 g denně, 3-6 let - 0,5-0,7 g, 6-8 let - 0,75 g, 8-12 let - až 1,0 g denně. Lék se podává ve stejných dávkách 4-6krát denně.

Aby se zabránilo alergickým reakcím před a během léčby, je třeba předepsat antihistaminika a přípravky obsahující vápník. 2.–3. den léčby a na konci kúry by měla být vyšetřena krev na CSR.

preventivní léčba děti . Otázka preventivní léčby je nastolena v případech, kdy je prokázána možnost nákazy dětí prostřednictvím blízké domácnosti nebo sexuálního styku s pacienty s infekčními formami syfilis a časnou latentní syfilis.

Vzhledem ke zvláštnostem péče o děti a jejich vzájemné komunikace je obvykle indikována léčba ve věku do 3 let. U starších dětí se o otázce léčby rozhoduje individuálně, s přihlédnutím k formě syfilis, lokalizaci vyrážky a stupni kontaktu s dítětem.

Preventivní léčba se provádí, pokud od posledního kontaktu s pacientem neuplynuly více než 2 měsíce. Dítě potřebuje po delší dobu absolvovat kompletní klinické a sérologické (CSR, RIT, RIF) vyšetření.

Při absenci údajů pro syfilis není léčba předepsána a po 4 měsících se provede opětovné vyšetření, po kterém se pozorování zastaví.

V případech krevní transfuze dětem od dárců se syfilidou je preventivní léčba předepsána do 3 měsíců po transfuzi.

Preventivní léčba děti . Děti narozené matkám se syfilisem nepodléhají klinickému a sérologickému vyšetření a pozorování v dermatovenerologické ambulanci v případech, kdy matka po plnohodnotné specifické léčbě měla před otěhotněním přetrvávající negativní CSR (negativní výsledky CSR v průběhu roku) .

Ostatní děti narozené matkám, které měly syfilis nebo byly v těhotenství v těsném kontaktu s pacientkami s infekčními formami syfilis, by měly podstoupit klinické a sérologické vyšetření v prvních měsících života (nejlépe ve věku 2,5-3 měsíců). . Povinnými součástmi vyšetření jsou: konzultace dětského lékaře, dermatovenerologa, neuropatologa, otolaryngologa, oftalmologa, krevní testy (CSR, RIF, RIT), rentgenové vyšetření kostí končetin. V přítomnosti klinických neurologických změn je indikována spinální punkce.

Děti, jejichž matky byly během těhotenství podrobeny profylaktické léčbě a dostávaly ji (včetně matek se sérorezistencí), při absenci klinických, sérologických a radiologických známek onemocnění u dětí, nepodléhají profylaktické léčbě, ale zůstávají pod dohledem lékaře. dermatovenerologická ambulance pro 1 rok.

Děti, jejichž matky byly podrobeny profylaktické léčbě, ale nedostaly ji, a také děti, jejichž matky byly léčeny syfilitidou neadekvátně, podléhají profylaktické léčbě v délce 2 týdnů.

Děti narozené neléčeným matkám se syfilidou podléhají preventivní léčbě podle schématu časné vrozené syfilis v délce 4 týdnů i při absenci klinických, sérologických a radiologických známek onemocnění u dětí.

V případě pochybných výsledků vyšetření dítěte narozeného matce se syfilidou se o otázce léčby rozhoduje individuálně s přihlédnutím k anamnéze, věku dítěte a výši léčby, kterou matka podstoupila.

Pokud je dítě poprvé vyšetřeno ve věku nad 1 rok, pak pokud jsou výsledky vyšetření negativní, léčba se neprovádí. V pochybných případech se doporučuje léčba penicilinem po dobu 2 týdnů.

charakteristický léčba děti , nemocný kongenitální syfilis . Léčba dětí s časnou vrozenou syfilis se provádí sodnou nebo novokainovou solí benzylpenicilinu v nemocnici (jednotlivé a denní dávky jsou uvedeny výše). Délka léčby je 28 dní.

Léčba dětí s pozdní vrozenou syfilis se provádí penicilinovými přípravky v kombinaci s bismutem, podobně jako pozdní latentní syfilis u dospělých. Léčba začíná biyochinolem, podávaným intramuskulárně 2krát týdně, ve věkové dávce. Za přítomnosti kontraindikací může být biyochinol nahrazen bismoverolem.

Po dosažení 1/4 léčebné dávky biyochinolu je jeho podávání přerušeno a převedeno na injekce rozpustného penicilinu nebo jeho novokainové soli. Denní dávka se vypočítává podle tělesné hmotnosti dítěte. Délka léčby penicilinem je 28 dní. Po ukončení podávání antibiotik pokračuje léčba vizmutovými přípravky až do dosažení léčebné dávky.

V případě nesnášenlivosti penicilinových přípravků jsou předepsány oxacilin, ampicilin nebo erythromycin. Souběžně s antibiotickou terapií se doporučuje užívat nystatin a antihistaminika.

Jednorázové a kursové dávky přípravků vizmutu při léčbě dětí s vrozenou syfilis.

Věk do 3 let - biyochinol (ml) - jednorázová dávka 0,5 - 1,0, kurzová dávka 12,0-15,0; bismoverol (ml) - jednorázová dávka 0,2-0,4, kursová dávka 4,0-4,8.

Věk od 3 do 5 let - biyochinol (ml) - jednorázová dávka 1,0-1,5, průběh 15,5-20,0; bismoverol - 0,4-0,6 a 6,0-8,0, v tomto pořadí.

Věk od 6 do 10 let - biyochinol (ml) - 1,0-2,0 a 20,0-25,0; bismoverol - 0,4-0,8 a 8,0-10,0.

Věk od 11 do 15 let - biyochinol (ml) - 1,0-2,0 a 25,0-30,0; bismoverol - 0,6-0,8 a 10,0-12,0.

Léčba získal syfilis v děti . Léčba se provádí penicilinovými přípravky podle principu léčby syfilis u dospělých. Výpočet denní dávky antibiotika se provádí tak, jak je uvedeno. Délka terapie primární a sekundární čerstvé syfilis - 14 dní, sekundární recidivující a latentní časná - 28 dní. U pozdní latentní získané syfilis se léčba provádí stejným způsobem jako u pozdní vrozené.

Syfilis je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob. Onemocnění se vyznačuje specifickým průběhem a symptomy, proto je považováno za velmi nakažlivépreventivní opatření proti syfilisTo je důležité zejména pro děti a těhotné ženy.

Aktivity zahrnují soubor akcí v individuální i veřejné sféře zaměřených na prevenci arazheni e. Stávající doporučení lze rozdělit na typy: individuální prevence a veřejná, dále - nespecifická a specifická a dále existují primární a sekundární preventivní akce. Všechny typy se navzájem doplňují a pouze Komplexní přístupřeší původní problém.

Veřejná preventivní opatření

Upřesněno prevence syfilisprováděné zaměstnanci zdravotnických zařízení, se skládá z následujících akcí:

pravidelné prohlídky populace za účelem identifikace onemocnění;
včasné vyšetření těhotných žen;
sanitární a výchovná práce mezi mladistvými;
ošetření a lékařské vyšetření těch, kteří jsou nemocní a nakažlivý pro ostatní.

Individuální prevence

Taková opatření jsou založena na Varování syfilis, úspěšný výsledek závisí na každém jednotlivci. Existuje řada doporučení, za jejichž realizaci je člověk odpovědný sám sobě i společnosti. Často je to zanedbání doporučení, které vede k infekci.

Následující kroky pomohou zabránit infekci:

bezpečný sex. Mluvíme jak o kondomech pro jakýkoli druh sexu, tak o výběru spolehlivého partnera;
dodržování osobní hygieny, pokud jde o používání svých domácích potřeb - holicí strojek, ručník, žínku. Zdravotníci při styku s různými biologickými tekutinami používají OOPP - rukavice, masky apod.;
dezinfekce. Pokud došlo k nechráněnému pohlavnímu styku, má smysl ošetřit genitálie antiseptikem - roztokem chlorhexidinu nebo jiným způsobem. Někdy takové nouzová prevence syfilischrání před infekcí;
před začátkem sexuální vztahy s novým partnerem by měli být otestováni oba;
pravidelné preventivní prohlídky a testování pomohou problémy řešit včas.

Preventivní léčba

Pro takové zákeřná nemoc, tak jakoprevence syfilis použití výše uvedených opatření není to jediné, co může člověka ochránit. Zejména osobám, které byly v kontaktu s nemocnou osobou (včetně dětí, těhotných žen), jakož i novorozencům, jejichž matka byla nemocná, jsou poskytovány léky.preventivní léčba.

Totéž platí pro osoby, které dostaly krevní transfuze od pacientů se syfilidou. K tomu se předepisují antibiotika, častěji ze skupiny penicilinů. Pacientům, u kterých byla diagnostikována intolerance této látky, jsou předepsány antibakteriální léky z jiných skupin.

Léčba syfilisu dospělých pro účely prevence zahrnuje jmenování antibiotika v různých formách:

ve vodě rozpustný penicilin se podává denně, dávka je rozdělena do 8 dávek každé 3 hodiny, i na noc. Kurz trvá 14 dní;
dvakrát denně se injekce provádějí se sodnou solí penicilinu. Kurz - 14 dní;
dvakrát týdně se podává injekce durantové formy penicilinu. Toto je Bicillin-1 nebo Bicillin-3. Kurz trvá 14 dní.

Při nesnášenlivosti penicilinu jsou mu předepsány léky ze skupiny tetracyklinů (Doxycyklin), makrolidů (Azithromycin, Erythromycin). Lékař předepíše konkrétní lék na základě údajů o zdravotním stavu pacienta, věku a průběhu onemocnění.

Indikovaná léčba je předepsána, pokud ode dne kontaktu neuplynuly více než 3 měsíce. Pokud je období 3-6 měsíců, před užíváním léků jsou pacientovi předepsány 2 vyšetření s přestávkou 2 měsíce. Pokud od potenciálně nebezpečného kontaktu již uplynulo více než 6 měsíců, stačí jedno vyšetření. Pokud obdrží negativní výsledek, léčba není nutná.

Preventivní léčba u dětí se provádí podle stejných indikací - pokud došlo k sexuálnímu / domácímu kontaktu s nemocnou osobou. Potenciálně nakaženým dětem do 3 let by měla být podávána antibiotika. U dětí starších 3 let o nutnosti preventivní léčby rozhoduje lékař individuálně. Dětem, stejně jako dospělým, jsou předepisovány léky ze skupiny penicilinů. Těm, kteří ještě nedosáhli věku 2 let, se injekčně aplikuje sodná sůl penicilinu / sůl novokainu. Ti, kteří jsou starší, mohou podávat biciliny. Alternativou jsou syntetické peniciliny – Ampicillin a Oxacilin. Výhodou Ampicilinu je, že jej lze užívat v tabletách.

Opatření k prevenci vrozené syfilis

Vzhledem k tomu, že bledý treponema, který způsobuje syfilis, proniká placentární bariérou, může se plod snadno nakazit infekcí od nemocné matky. Pokud byla těhotná v kontaktu s nakaženou osobou / měla syfilis, měli by dítě po porodu vyšetřit specialisté: dermatovenerolog, pediatr, otolaryngolog, oftalmolog a neuropatolog. Určitě si udělejte rentgeny končetin a krevní testy. V případě potřeby lze odebrat tekutinu z míchy k analýze.

Cefalosporiny a peniciliny se předepisují podle potřeby v průběhu 2-3 týdnů, dávkování se vypočítává individuálně s přihlédnutím k tělesné hmotnosti dítěte.

V některých situacíchprevence vrozené syfilisnení potřeba, jedná se o následující případy:

žena měla nemoc a byla léčena před těhotenstvím;
během těhotenství žena užívala antibiotikum pro profylaktické účely;
novorozenec nemá žádné známky onemocnění.

Pouze při splnění všech tří výše uvedených podmínek léková profylaxe kongenitální syfilis není potřeba.

Jak zabránit intrauterinní infekci

Pokud dospělý víjak se nedostat syfilisa je schopen k tomu učinit všechna potřebná opatření, pak není plod v žaludku matky absolutně chráněn. Nitroděložní infekce může skončit špatně – od smrti plodu až po vývojové abnormality. Proto byla vyvinuta preventivní opatření:

analýza na pohlavně přenosné choroby se provádí před těhotenstvím, ve fázi plánování;
několikrát během těhotenství je žena testována na syfilis - během registrace, ve 26. a 30. týdnu, bezprostředně před porodem. Pokud je výsledek pozitivní, další výzkum, a pokud je onemocnění potvrzeno, je indikován průběh antibiotické léčby;
profylaktická léčba žen v pozici, pokud byly dříve léčeny na syfilis.

Preventivní léčba u těhotných žen může zabránit infekci plodu, ale ne vždy. Pokud výsledek neprokázal účinnost, lékař navrhne ženě těhotenství ukončit, konečné rozhodnutí je na těhotné ženě.

Aby nedošlo k takové volbě, během plánování těhotenství stojí za to podstoupit screening na přítomnost pohlavně přenosných chorob, včetně syfilis. Pro ty, které se nedávno léčily, je lepší chvíli neotěhotnět, dokud několik testů nepotvrdí uzdravení.

Nouzová preventivní opatření

V případě nechráněného pohlavního styku, pokud existuje podezření, že je partner nemocný, můžete se v následujících dvou dnech uchýlit k mimořádná opatření Prevence STD. Chcete-li to provést, musíte kontaktovat dermatovenerologickou ambulanci nebo venerologa na klinice, aby lékař předepsal kurz antibakteriální léky. Je zakázáno pít prášky samostatně! Pokud je dávka zvolena nesprávně nebo skupina antibiotik není v konkrétním případě účinná, pak budou příznaky výsledků testů rozmazané, zatímco onemocnění se rychle rozvine.

Po léčbě předepsané lékařem absolvují testy a pro klid ještě jednou. Pokud se do 2 měsíců neobjeví žádné známky syfilis, pak k infekci nedošlo.

Jak zabránit šíření syfilis

Preventivní opatření jsou různorodá a účinná, ale hodně záleží na chování těch lidí, kteří infekci přenášejí. Aby se infikovaní lidé nestali zdrojem zdravotních problémů pro ostatní lidi, měli by zodpovědně přistupovat k provádění následujících doporučení a dodržovat určitá omezení:

v pozitivní výsledek analýza na syfilis, je nutné podstoupit předepsanou léčbu bez odkládání nebo přerušení - to je nebezpečné jak pro zdraví člověka, tak pro ostatní;
upozorněte všechny sexuální partnery, se kterými jste byli v nedávné době v kontaktu - musí být testováni a zkontrolováni jejich zdravotní stav, v případě potřeby podstoupí léčbu;
je žádoucí být léčen v nemocnici, kde bude přísně dodržován harmonogram podávání léky každé 3 hodiny. Moderní terapeutické režimy mohou navrhovat 1 injekci jednou týdně, ale taková léčba vyžaduje pečlivé sledování;
na konci léčby musíte dodržet plán návštěvy venerologa a provedení testů, protože syfilis může trvat dlouho, způsobit relapsy atd. Léčba může trvat několik týdnů až několik let, v závislosti na stádiu onemocnění. Během léčby byste se měli vyvarovat pohlavního styku, navštívit lékaře.

Stručně řečeno, stojí za to připomenout, že syfilis je nebezpečné a vysoce nakažlivé onemocnění, které je během těhotenství nebezpečné pro matku i dítě. Pro všechny pacienty je toto onemocnění plné komplikací, protože způsobuje vážné estetické a fyziologické poruchy.

Včasná preventivní diagnostika, srozumitelnost v sexuálních vztazích a seriózní přístup k vlastnímu zdraví umožní nesetkat se s takovou nemocí.

Syfilis (syfilis) - chronická infekce způsobené bledým treponemem, bez léčby, náchylné k dlouhému průběhu s periodickými remisemi a exacerbacemi; doprovázené tvorbou ložisek specifického zánětu ve všech orgánech a tkáních. Obecně se uznává, že syfilis existuje po tisíce let ve všech lidských populacích, jak dokazují studie lidských kosterních pozůstatků objevených během archeologických vykopávek a starověké rukopisy sepsané lékaři a básníky.

Důvody pro rozvoj syfilis

Hlavní cestou infekce syfilis je sexuální, méně běžná domácnost. Také existuje vertikální cesta infekce: od matky k plodu, je charakteristická pro vrozenou syfilis. Nejvyšší výskyt syfilis se vyskytuje ve věku 20 až 29 let. V posledních letech je syfilitická infekce častější než dříve u dětí a dospívajících. Primární syfilis je o něco častější u mužů než u žen. Sekundární a latentní syfilis je přitom častěji zaznamenáván u žen.

Člověk jako původce infekce syfilis

Zdrojem nákazy je člověk se syfilidou, od které se infekce může objevit v kterémkoli období syfilis, včetně latentní. Nejnakažlivější pacienti v primárním a sekundárním období s aktivními projevy syfilis na kůži a sliznicích, zejména pokud mají syfilitické vyrážky erodovaný, mokvavý povrch, protože jejich výtok obsahuje velký počet virulentní treponema. Nakažlivost terciárních projevů syfilis je teoreticky možná a experimentálně prokázána, v praxi však potvrzena jen zřídka.

Stejně vzácné jsou případy infekce od pacientů v latentním stavu, tedy bez jakýchkoli klinických projevů. Kromě přítomnosti treponemu při výtocích erozivních syfilitických vyrážek se nacházejí také ve slinách, mléce kojící ženy, v semenné tekutině, hlenu cervikálního kanálu, tekutině odsáté z mandlí a nemusí být žádné specifické léze odpovídajících orgánů. Patogen, který si vybírá jako své útočiště lymfatický systém může být prakticky v jakémkoliv orgánu.

Důležité podmínky syfilisové infekce jsou přítomnost dostatečného počtu virulentních treponem v materiálu od pacienta, porušení integrity kůže nebo sliznice (včetně mikrotraumat, která jsou při rutinním vyšetření neviditelná).

K infekci dochází v naprosté většině případů přímým (přímým) kontaktem zdravého člověka s nemocným a velmi zřídka nepřímým kontaktem – předměty, se kterými pacient přišel do kontaktu.

Sex jako příčinný faktor u syfilis

Hlavní formou přímého kontaktu, který způsobuje infekci syfilis, je pohlavní styk, který vytváří nejpříznivější podmínky pro pronikání treponému z pacienta na zdravého. Hlavním důvodem pro zařazení syfilis do skupiny pohlavně přenosných chorob byla převaha sexuální cesty infekce syfilis. Riziko nákazy syfilis při sexuálním kontaktu s pacientem je v průměru 45 %.

Jiné příčiny syfilisové infekce

Možný přímý přenos syfilitické infekce a nesexuálně, například:

při líbání,

kojení;

popsal případy profesionální přímé kontaktní infekce syfilidou zdravotnického personálu (zejména gynekologů a chirurgů) při neopatrném vyšetřování pacientů.

Jsou známy případy nakažení patologů z mrtvol pacientů se syfilisem a laborantů - od infikovaných pokusných zvířat,

stejně jako případy infekce prostřednictvím krevní transfuze.

A samozřejmě důležitým patogenetickým faktorem vzniku onemocnění je stav imunitní systém, jehož intenzita a aktivita se mění v závislosti na stupni virulence infekce.

Příčiny nepřímé infekce syfilis

Nepřímý přenos syfilitické infekce je nejčastěji možný prostřednictvím:

zubní kartáčky,

kouření dýmek,

cigarety atd.

Popsané situace se týkají tzv. získané syfilis.

Příčiny vrozené syfilis

Zvláštní místo zaujímá intrauterinní přenos syfilis nemocnou matkou na její dítě - cévami postižené placenty. To vede k rozvoji vrozené syfilis u dítěte.

S prodělanou infekcí je možných několik možností dalšího rozvoje onemocnění. Nejčastěji (90–95 %) se vyskytuje „klasický“ průběh infekce, méně často (5–10 %) – primární latentní (s 1. klinické projevy ve formě pozdních forem infekce po letech a desetiletích). Příznaky syfilis přímo závisí na formě patogenu.

Způsoby infekce syfilis

Hlavním šiřitelem syfilis je nevybíravý sexuální kontakt s cizinci a bez antikoncepce.
Často je možné odhalit syfilis u novorozence, pokud je onemocnění matky již pokročilé a těžké.
Také, pokud máte rány nebo zranění na paži nebo těle, pak v tomto případě existuje šance na nákazu pohlavní chorobou. Tento typ syfilis se nazývá kontaktní domácnost. Troufám si vás však uklidnit, že pokud nemáte tento druh poškození, pak vás s důvěrou ujišťuji, že se vám syfilis nepodaří chytit. Vzhledem k tomu, že původce onemocnění umírá pod širým nebem.

Syfilis je jednou z nejčastějších pohlavních nemocí, která se může stejnou měrou přenášet jak pohlavním stykem, tak i kontaktní domácností, která si v minulosti vyžádala životy. obrovské množství lidí. Dnes můžeme syfilis úspěšně léčit. Hlavní věcí je co nejdříve určit nástup onemocnění a okamžitě se poradit s lékařem, aby se zabránilo nebezpečné komplikaceže toto onemocnění může způsobit.

Rozšíření lymfatické uzliny a malátnost, stejně jako vzhled kůže vředy nebo vyrážky mohou být příznakem syfilis. Pro přesné určení onemocnění je však nutné věnovat mu zvláštní pozornost vlastnosti a složit příslušné zkoušky.

Jak se syfilis přenáší?

Infekce syfilis obvykle začíná vstupem patogenů do lidského těla, a to pallidum spirochete. Zvláštní pozornost věnujte tomu, že se touto pohlavně přenosnou nemocí můžete nakazit nejen pohlavním stykem, ale také slinami či krví, nedopalky cigaret, lžičkami, skleničkami, zubními kartáčky a dalšími předměty osobní hygieny nemocného. Chcete-li vědět, jak odhalit a léčit syfilis, přečtěte si velmi pozorně níže uvedené informace.

I když zřídka vstupujete do nezávazných vztahů a nepoznáváte nechráněný sex, je velmi důležité znát příznaky syfilis, protože ani v tomto případě nejste stoprocentně v bezpečí před infekcí a je důležité zahájit léčbu od úplný začátek. raná fáze.

primární syfilis. Klasickou formou jeho projevu je tvrdý chancre. Tato malá vřídka se objevuje nejčastěji v oblasti genitálií nebo řitního otvoru, ale může se vyskytnout i na hrudi, na vnitřní povrch stehna, v dutině ústní i jinde. Od okamžiku infekce k jejímu objevení uplyne od 10 do 90 dnů, nejčastěji však tři týdny.

Tvrdý chancre je hustá formace kulatého nebo oválného tvaru s jasnými hranicemi. Svou barvou připomíná čerstvé maso. Tvrdý chancre nebolí a nezpůsobuje žádné další nepříjemnosti. Sekrety Chancre obsahují velké množství patogenů syfilis a jsou proto extrémně nakažlivé.

Za pár týdnů primární syfilom, jak se tvrdý chancre také nazývá, spontánně zmizí, aniž by vyžadoval jakoukoli léčbu.

Výskyt tvrdého chancre je obvykle doprovázen nárůstem lymfatických uzlin nejblíže k němu.

Sekundární syfilis. Jeho hlavním projevem je vyrážka růžové, červené nebo červenohnědé barvy, která se objevuje na kůži, nejčastěji na chodidlech a dlaních a na sliznicích. Vyrážka nebolí, nesvědí a po 2–6 týdnech odezní bez léčby.

V sekundární syfilis je také možné zvětšit lymfatické uzliny, částečnou plešatost, bolest v krku a hlavy, mírnou horečku, bolesti kloubů a svalů, celkovou malátnost.

pozdní syfilis začne rok nebo dva po infekci. V této fázi jsou postiženi vnitřní orgány a vitální důležité systémy organismu (nervový a kardiovaskulárního systému) a existuje mnoho dalších závažných patologií, nejčastěji nevratných. Pozdní syfilis často končí smrtí pacienta.

Sexuální přenos syfilis

Většina lidí okamžitě odpoví na otázku infekce onemocněním: syfilis lze získat sexuálně.

A vskutku, sexuální cestou- hlavní cesta přenosu syfilis.

V naprosté většině případů se syfilis nakazí nechráněným intimním kontaktem s nositelem infekce. Nebezpečný je přitom nejen obvyklý „tradiční“ pohlavní styk. Nekonvenční metody (orální a anální sex) jsou někdy ještě nebezpečnější.

Faktem je, že původce syfilis (bledý treponema) je obsažen v tekutých sekretech pacientky (ve spermatu nebo ve vaginálních sekretech). Spolu s nimi se do lidského těla dostává mikrotraumaty na kůži nebo na sliznici. A pokud se při „tradičním“ styku často používá kondom, aby se zabránilo nechtěné početí, ale v případě análního nebo orálního styku to není nutné. Ale v ústech a v konečníku se mikrotraumata vyskytují ne méně než v oblasti genitálií.

Sexuální cesta však není jediná. Chcete-li získat vyčerpávající odpověď na otázku, jak se syfilis přenáší, musíte znát další možné způsoby infekce.

Domácnost a jiné způsoby jako příčina syfilis

Například, domácí způsob. Tato cesta není běžná, protože původce syfilis mimo lidské tělo rychle umírá, ale nelze vyloučit ani pravděpodobnost nákazy cestou z domácnosti.

Týká se to především těch rodin, kde někdo má syfilis a neví o ní (nebo tuto skutečnost před ostatními členy rodiny tají). Bledý treponém lze získat při polibku, nebo pomocí kalíšku, na kterém zůstávají nezaschlé sliny nakažené osoby.

Můžete se také nakazit krevní transfuzí, tedy když krev infikovaná bledým treponémem vstoupí do těla zdravého člověka. Tato cesta je ještě vzácnější, zejména u narkomanů, kteří si aplikují injekci běžnou injekční stříkačkou. Nemůžeme vyloučit možnost nákazy syfilisem během krevní transfuze, to je již naléhavé, protože dárci jsou neustále kontrolováni.

Transplacentární cesta- jedná se o infekci nenarozeného dítěte syfilidou od nemocné matky přes placentu. K infekci může dojít i při porodu nebo při kojení.

Ne každý ví, co je možné profesionální cesta infekce syfilis. Jak již název napovídá, ohrožuje odborníky pracující s pacienty se syfilidou, především lékaře a zdravotní sestry.

Bledý treponema jako příčina infekce syfilis

Treponema pallidum (pallidní treponema) - původce syfilis, byl objeven v roce 1905. Jde o spirálovitý útvar dlouhý 4 až 16 mikronů, silný 0,1 až 0,5 mikronu. Každý treponema má v průměru 8 až 12 přeslenů. Bledý treponema, původce syfilis, je velmi mobilní. Provádí čtyři hlavní typy pohybů: rotační, translační, kontraktilní a kyvadlový. Všechny pohyby se vyznačují hladkostí, jednotností. Patogen má složitou morfologickou strukturu.

Bledý treponema se množí příčným dělením. Cyklus dělení trvá 30–33 hod. V těle nemocného pacienta existují bledé treponémy ve 3 formách - spirální, ve formě cyst a L-formy, což způsobuje různé varianty průběh syfilis. Optimálními faktory pro existenci bledého treponému jsou podmínky lymfatické tekutiny, tj. teplota asi 37 ° C s nízkou hladinou kyslíku. Vysoké teploty mají škodlivý účinek na bledý treponema: umírá při 41 С po 3-6 hodinách, při 60 С - po 5-20 minutách, při 100  - okamžitě.

Bledý treponém snáší nesrovnatelně lépe nízké teploty. Své patogenní vlastnosti si uchovává v tkáních mrtvoly skladované při teplotě asi 0 a nižší po dobu 1–2 dnů. Okamžitá smrt je vidět v následující řešení: 0,05% chlorhexidin, chlorid rtuťnatý 1:1000, 1-2% fenol, 70% nebo více alkoholu. Kyselé a alkalické prostředí působit na bledý treponema škodlivá. v poševní sekret, který má obvykle kyselou reakci, původce syfilis okamžitě ztrácí pohyblivost. To zjevně vysvětluje extrémní vzácnost lokalizace tvrdých chancre na stěnách pochvy. Reakce těla pacienta na zavedení bledého treponému je složitá, různorodá a nedostatečně studovaná.

Všechny tyto smutné důsledky vás neovlivní, pokud se při prvních příznacích naznačujících možnost infekce syfilisem okamžitě spojíte s odborníkem a podstoupíte vyšetření. Syfilis je dnes léčitelná nemoc.

Prevence syfilis

Individuální prevenci pohlavně přenosných chorob může samostatně provádět osoba, která byla vystavena riziku nákazy pohlavně přenosnou chorobou v důsledku náhodného pohlavního styku. Autoprofylaxe onemocnění se provádí pomocí individuálních přenosných (kapesních) profylaktický podle pokynů, které jsou k nim přiloženy. Mezi takové léky patří chlorhexidin biglukonát (Gibitan), Tsidipol, Miramistin aj. Osobní profylaxe syfilis je prováděna nepřetržitě i na jednotlivých profylaktických místech dostupných v dermatovenerologických ambulancích.

Medikamentózní profylaktická léčba syfilis

Prevence syfilis se provádí u mužů pomocí 2-3% vodný roztok protargol, zmíněný Gibitan, Cidipol aj. Pro ženy se používá 1–2% roztok dusičnanu stříbrného, Gibitan, Cidipol. Prevence onemocnění je také z velké části zajištěna užíváním bariérové metody antikoncepce - kondomy.

Při včasném záchytu onemocnění, výběru adekvátní terapie je prognóza příznivá. Procento pacientů se sérorezistencí v celkové struktuře léčených pacientů však není poslední. Je to dáno nejen individuálním imunitním rozpoložením organismu pacienta, ale také nedodržováním lékařských doporučení o životosprávě.

Prevence při sexu

Ochrana proti syfilis začíná životním stylem. Pokud nepraktikujete nezávazný sex a věříte svému partnerovi, riziko, že se u vás nakazíte syfilidou, je minimalizováno.

V případě, že jste stále měli sexuální kontakt s cizí osobou, zejména pokud jste nepoužili kondom, musíte zabránit syfilis:

Co nejdříve (nejlépe do 2 hodin) kontaktujte svého nejbližšího léčebný ústav kde se provádí preventivní léčba syfilis. Spočívá v léčbě genitálií a dalších míst možné infekce lékem, který zabíjí původce syfilis. Tento postup pomáhá předcházet rozvoji onemocnění. Nezapomeňte však za týden opět navštívit ordinaci venerologa na druhé vyšetření.

Pokud to není možné, několik týdnů po nechráněném pohlavním styku, úplné vyšetření na projevy syfilis a dalších pohlavně přenosných chorob. Pokud je vyšetření provedeno dříve, neposkytne spolehlivý výsledek, protože to vyžaduje konec inkubační doby.

Metody urgentní prevence syfilis

Tradiční preventivní komplex prováděný v ambulancích spočívá v:

okamžité močení,

mytí genitálií a perigenitálních oblastí teplá voda s mýdlo na praní,

otírání těchto míst jedním z dezinfekčních roztoků (chlorid rtuťnatý 1:1000, 0,05% roztok Chlorhexidin bigluconate, Cidipol),

instilací do močové trubice 2-3% roztoku Protargolu nebo 0,05% roztoku Chlorhexidin bigluconate (Gibitan).

Tato léčba je účinná během prvních 2 hodin po možná infekce když jsou původci pohlavních chorob stále na povrchu kůže a sliznice. Po 6 hodinách po kontaktu se stává k ničemu. V současné době je v každé situaci možná okamžitá autoprofylaxe pohlavních chorob pomocí hotových „kapesních“ profylaktických prostředků prodávaných v lékárnách (Cidipol, Miramistin, Gibitan aj.).

Prevence přenosu syfilis z domácností

Pokud mluvíme o domácí cestě infekce (v případě, že je pacient v rodině nebo ve vašem bezprostředním okolí), pak zde prevence syfilis spočívá v pečlivém dodržování obecně uznávaných hygienických pravidel:

Každý by měl mít své samostatné nádobí pro prevenci syfilis. Nádobí je třeba po použití umýt. horká voda použitím čistící prostředky obsahující baktericidní složky.

Hygienické prostředky (ručník, žínka atd.) je nutné používat přísně individuálně.

Je třeba vyloučit intimní kontakty s pacientem. To platí nejen pro samotný pohlavní styk, ale i pro líbání.

Další opatření k prevenci syfilis

V celospolečenském měřítku se aktivity související s prevencí syfilis provádějí podle obecné schéma kontrola pohlavně přenosných chorob:

Pravidelné vyšetření občané patřící do rizikové skupiny (narkomani, homosexuálové, prostitutky atd.);

pravidelné sérologické vyšetření projevů syfilis u těhotných žen;

Přísná registrace pacientů se syfilidou a důkladné vyšetření jejich rodinných příslušníků, jejich nejbližšího okolí a sexuálních partnerů;

Neustálé sledování procesu léčby pacientů se syfilidou a přísná kontrola vyléčení;

Pravidelné lékařské prohlídky populace.

Ve středověku byla syfilis smrtelnou nemocí. Protože stále neexistovaly způsoby, jak odhalit syfilis a léky, které by mohly vyléčit nemoc. Na tento moment Existuje mnoho drog a léčivé přípravky, jehož použití může vyléčit syfilis.

Pokud máte podezření, že byste se mohli nakazit syfilidou, měli byste okamžitě kontaktovat venerologa. V arzenálu moderní medicína Existují způsoby, jak zabránit pronikání původce syfilis do těla. Pokud do 2 hodin po podezřelém sexuálním kontaktu ošetříte genitálie a další oblasti možné infekce léky, které zabijí patogen, lze zabránit rozvoji syfilis. Zda se podařilo vyloučit infekci, se ale nakonec ukáže až za 5-7 dní po opětovném vyšetření. Před obdržením výsledků vyšetření by nemělo docházet k intimním kontaktům.

Samoléčba syfilis je absolutně nepřijatelná. Nejen, že to nepomůže zbavit se nemoci, ale bude to vážně matoucí klinický obraz, v důsledku čehož se diagnostika výrazně zkomplikuje a doba léčby se prodlouží.

Nepanikař! Syfilis je léčitelná, jen je potřeba včas kontaktovat odborníka.

Prevence syfilis by měla začít životním stylem. Neberte příležitostný sex jako samozřejmost. Věřte mi, žádné vzrušení za to nestojí dlouhé měsíce strávil v nemocnici při léčbě velmi vážné nemoci. Pokud váš partner nedává důvod mu nevěřit a vy se znáte natolik, abyste se mohli podporovat vážný vztah, pak je riziko nákazy syfilis minimalizováno.

Nikdo však není imunní vůči chybám a není třeba spěchat s odsuzováním těch, kteří to udělali. Pokud se tak stalo, že jste s náhodná osoba a ještě více, pokud jste nepoužili kondom, neváhejte, hrajte na jistotu a postupujte podle následujícího algoritmu.

Pokuste se do dvou hodin dostat tam, kde se léčí syfilis. Prevence tuto nemoc v takových institucích - je také jednou z hlavních činností a určitě vás přijmou. Nyní je nutné ošetřit genitálie a další části těla, kde může dojít k infekci. Tento postup pomáhá předcházet rozvoji onemocnění. Týden po této návštěvě musíte znovu navštívit venerologa, abyste podstoupili druhé vyšetření a konsolidovali výsledky.

Pokud jste z jakýchkoliv objektivních důvodů nemohli po nechráněném styku navštívit lékaře, pak je třeba pár týdnů po něm být vyšetřen na choroby přenášené tímto způsobem, včetně syfilis. Diagnostika provedená dříve než ve stanoveném období neposkytne přesné objektivní výsledky, protože inkubační doba nebude ukončena.

Neléčte se sami – neztrácejte čas zbytečnými nebo dokonce škodlivými činnostmi. Pokud se váš vztah s partnerem rychle rozvíjí, navrhněte mu, aby byl vyšetřen na syfilis a další infekce. Pokud je mu váš vztah drahý a důvěra je pro vás oba základním prvkem, pak vyšetření proběhne.

Syfilis se může nakazit i v domácnosti. To se stane, pokud žijí ve stejném domě nebo bytě zdravých lidí spolu s nakaženou osobou. Prevence syfilis v tomto případě spočívá v přísném a neustálém dodržování všech pravidel osobní hygieny, a to:

Každý by měl používat pouze své vlastní nádobí, které je potřeba umýt v horké vodě baktericidní činidlo.

Předměty, jako jsou žínky, ručníky a další, by měly být pro všechny uchovávány odděleně a také je třeba je skladovat na oddělených místech.

Musí být vyloučeny všechny intimní kontakty s pacientem - nemělo by docházet pouze k pohlavnímu styku s nosičem onemocnění, ale dokonce i k polibkům.

Prevence syfilis by měla být také prováděna na veřejné úrovni. Provádí se podle stejného schématu, podle kterého se provádí prevence jiných pohlavně přenosných chorob.

Toto je štamgast lékařské vyšetření občané, kteří jsou více ohroženi nákazou syfilidou (jedná se o narkomany, prostitutky, homosexuály). Nutné je také vyšetření těhotných žen. Ženy v pozici podstupují takové testy opakovaně, aby se vyhnuly riziku. Je nutné vést přísnou evidenci pacientů se syfilidou, pravidelně vyšetřovat jejich rodinné příslušníky a sexuální partnery. Musíme kontrolovat léčbu syfilis, uzdraveni. V mnoha organizacích jsou zavedeni povinní zaměstnanci, bez jejichž průjezdu lidé nesmí pracovat. To platí zejména pro vzdělávací instituce, zapojené organizace a tak dále.

Prevence syfilis je spolehlivou ochranu z vážné nemoci. Neberte své zdraví a svůj život na lehkou váhu.

Prevence jsou opatření zaměřená na prevenci onemocnění, včetně preventivní léčby.

Včasný přístup k lékaři za účelem vyšetření a léčby.

Pokud se objeví nějaké příznaky a máte podezření na určitou infekci, nezačínejte žádnou léčbu předem. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc a nechte se vyšetřit. Navštivte lékaře – dermatovenerologa, gynekologa nebo urologa.

Určitě se pravidelně poraďte se svým lékařem. Následně to provádějte pravidelně – 2x ročně na preventivní prohlídku.

Nebezpečí samoléčby

Nevykonávejte samoléčbu - může to vést ke zpoždění inkubační doba syfilis, falešné výsledky testů a další vážné následky. Samoléčba může vést k chronické infekci a rozvoji závažných komplikací. Není například neobvyklé, že neurosyfilis je diagnostikována u pacientů s neurologickými problémy, které se dříve léčily samostatně.

Nouzová prevence syfilis. Využití metod nouzové prevence a antikoncepce.

Nouzová prevence syfilis je série opatření přijatých v případě nechráněného pohlavního styku nebo v případě prasknutí kondomu při jakémkoli pohlavním styku. Rozbití kondomu při styku nebo nechráněném styku je vysoký stupeň riziko nákazy syfilis.

Nouzová prevence syfilis je možná, pokud se provádí správně. Bez návštěvy lékaře je účinnost metod prevence dostupných doma nízká. Z různých důvodů tyto metody nezaručují ochranu proti syfilis. Po jejich použití je výskyt a rozvoj této STD docela možný. Mytí genitálií, močení nebo sprchování po sexu nechrání před syfilidou.

Lékařská prevence syfilis

Dnes existuje takové opatření, jako je drogová prevence sexuálně přenosných chorob. Tento postup chrání před onemocněním po nechráněném sexuálním kontaktu s pacientem se syfilis a nedovolí, aby se onemocnění rozvinulo počáteční fáze(během inkubační doby). Léková prevence nechráněného pohlavního styku je možná během několika dnů po pohlavním styku.

Medikamentózní profylaxe je ve skutečnosti preventivní léčbou, která zabraňuje rozvoji mnoha klasických i nových pohlavně přenosných chorob. Proto je prevence náhodných vztahů v souladu s léčebným režimem. akutní infekce bez komplikací. Medikamentózní profylaxe je preventivní léčba předepsaná dermatovenerologem a za jeho přítomnosti.

Pokud jste přesto měli nechráněný pohlavní styk s náhodným partnerem (i když kondom „jen“ praskl), je lepší neriskovat a po neformálním vztahu podstoupit lékařskou profylaxi. Na našem oddělení se také provádí lékařská profylaxe.

Určitě se poraďte s venerologem, zda je u vás indikována prevence. Drogová profylaxe po náhodném sexu je extrémní (rezervní) metoda prevence pohlavně přenosných chorob. Z mnoha důvodů jej nelze provádět často (zejména pravidelně), jeho časté používání může vést k různým komplikacím.

Laboratorní diagnostika a testy na syfilis

3-4 týdny po kontaktu je nutné podstoupit diagnostiku sexuálních infekcí - projít kontrolní analýzou s plnou přípravou. Nemá smysl nechat se testovat na syfilis bezprostředně po pohlavním styku. Výsledek laboratorní testy stále nebude spolehlivý a informativní, tk. většina metod laboratorní diagnostika neurčujte syfilis ve fázi inkubační doby.

Inkubační doba syfilis je v průměru ... dní. K určení syfilis, když se objeví tvrdý chancre odeberte mu výtěry Mikroskopické vyšetření. V jeho nepřítomnosti se provádí krevní test. Provádí se nejdříve 6 týdnů po sexuálním kontaktu.

Tabulka účinnosti metod labdiagnostiky syfilis od ... týdne.