Indikace krevní transfuze Absolutní indikace. Jak se provádí přímá a výměnná krevní transfuze?

Indikace. Šok traumatický, operační. V komplexu protišokových opatření zaujímá přední místo krevní transfuze.

Při traumatickém šoku 1. stupně je obvykle přípustné omezit transfuzi 250-500 ml krve. Při šoku II. stupně je zapotřebí 500-700 ml krve. V případě šoku III stupeň - 1,0-1,5 l; v šoku IV stupně - nejméně 2 litry, z nichž prvních 250-500 ml krve by mělo být injikováno intraarteriálně; současně je krev transfundována do žíly.

Při traumatickém poranění mozku spojeném s poškozením jiných orgánů těla je vhodné použít taková transfuzní média, která mají nejen protišokový účinek, ale také snižují intrakraniální hypertenze. Je znázorněna transfuze dvakrát, čtyřikrát koncentrovaných roztoků suché plazmy (tj. plazmy rozpuštěné v 2-4krát méně kapalině, než obsahovala před sušením) v dávce 100-200 ml; 20% roztok albuminu - 50-400 ml. Použití izotonických roztoků, stejně jako plné krve, zejména tryskové metody, může zvýšit mozkovou hypertenzi.

Pro prevenci provozního šoku je vhodné provádět chirurgický zákrok pod ochranou tryskových krevních transfuzí, což umožňuje v závislosti na intenzitě krevní ztráty a porušení hemodynamických parametrů měnit rychlost podávání tekutin. Dávkování krve se nastavuje individuálně v závislosti na výši operační ztráty krve a výchozím stavu pacienta.

Střídání kapacích a tryskových metod zavádění transfuzních tekutin umožňuje zastavit jevy akutní oběhové dekompenzace a udržet krevní tlak nad kritickou úrovní.

Akutní krvácení. Pokud dojde k zástavě krvácení, je nutné rychle nahradit ztrátu krve. Čím větší ztráta krve a výraznější poruchy krevního oběhu, tím větší dávky krve by měly být použity k odstranění pacienta ze stavu hypoxémie a hypoxie. Pokud je krevní tlak stanoven do 60 mm Hg. Art., a ještě více, není vůbec stanovena, je indikována krevní transfuze do tepny (250-500 ml). S krevním tlakem nad 70 mm Hg. Umění. je vhodné přejít na proudovou intravenózní transfuzi krve. Zvýšení krevního tlaku na 90-100 mm Hg. Umění. je základem pro kapací metodu podávání krve v dávce dostatečné pro stabilní vyrovnání hemodynamických parametrů a kompenzaci krevních ztrát. Celková dávka podané krve při akutní ztráta krve závisí na mohutnosti a rychlosti krvácení, stupni anémie a výchozím stavu pacienta.

Pokud zdroj krvácení nebyl odstraněn (děložní, plicní, gastrointestinální, ledvinové krvácení), pak při absenci prudkých změn krevního tlaku za účelem hemostázy je přípustné omezit transfuzi malého množství čerstvě stabilizované krve nebo plazma (100-250 mm). Při těžké anemizaci je vhodné mít nepřetržitou kapačku krve, nejlépe čerstvě připravenou, v dávce do 1-2 litrů denně. Pokud krvácení vede k prudký pokles krevního tlaku, a zdroj krvácení nelze chirurgicky odstranit, pak je indikována proudová transfuze krve do žíly a dokonce i do tepny v dávce 250-500 ml. Pro dosažení rychlejšího hemodynamického účinku je v tomto případě vhodné použít polyglucin v dávce 250-400 ml (viz Krev nahrazující tekutiny). Když krevní tlak stoupne nad kritickou úroveň (80 mm Hg), měli byste přerušit podávání polyglucinu a přejít na kapací transfuzi krve. Nemělo by to však být povoleno rychlý vzestup krevní tlak (nad 100 mm Hg. Art.).

Pro zajištění hemostázy je velmi důležité znát údaje z koagulogramu, aby bylo možné identifikovat nedostatek toho, které faktory systému srážení krve přispívají ke krvácení nebo je dokonce způsobují, a použít k transfuzi speciální transfuzní médium. Takže při nízkém obsahu fibrinogenu je indikována transfuze fibrinogenu, suché plazmy a čerstvě připravené krve. Při nedostatku faktoru VIII se používají antihemofilní globulin, antihemofilní plazma, krev s několika hodinami skladování, přímé krevní transfuze. Při trombocytopenii jsou účinné infuze hmoty krevních destiček nebo čerstvě připravené krve.

Vývoj v důsledku prodlouženého a opakovaného krvácení posthemoragická anémie slouží jako základ pro vícenásobné kapací transfuze krve (250-400 ml) a hmoty erytrocytů (125-250 ml) v intervalu 3-5 dnů.

Krevní transfuze je široce indikována při přípravě pacientů na operaci a v pooperační období. V případě anemizace pacienta je racionální transfuze krve nebo erytrocytární hmoty. K odstranění hypoproteinémie jsou vhodné opakované transfuze plazmy (200-400 ml), albuminu (20% roztok, 50-100 ml), proteinových hydrolyzátů (1000-1500 ml) denně nebo obden.

popáleniny. Při léčbě popálenin hraje krevní transfuze důležitou roli jak u čerstvých případů, tak i v dalším průběhu popáleninové choroby. V období I slouží krevní transfuze jako prostředek proti šoku a kompenzuje hemolýzu erytrocytů, v období II má detoxikační účinek, v období III se používá ke kompenzaci deficitu bílkovin, stimulaci imunobiologických reakcí organismu a k boji proti anémie. Je vhodné kombinovat krevní transfuzi v I. období s infuzí polyglucinu, v II. a III. období s infuzí proteinových hydrolyzátů.

Hnisavě-septické procesy. Indikace pro krevní transfuzi jsou přítomnost intoxikace, snížení aktivity imunobiologických ochranných vlastností těla, vývoj latentní a zjevné anémie, narušení metabolismu bílkovin s progresivním poklesem krevních bílkovin, zejména albuminů.

S mírnou a střední závažností purulentně-septického procesu má krevní transfuze příznivý vliv na celkový stav pacienta, zabraňuje přechodu „latentní“ anémie do zjevné a rozvoji hypoproteinémie a hypoalbuminémie.

V pooperačním období, stejně jako v případech prováděných bez chirurgického zákroku, jsou indikovány opakované krevní transfuze v dávce 250-450 ml, hmotnost erytrocytů - 125-250 ml v intervalech 4-5 dnů.

Při rozvoji hepatitidy, glomerulonefritidy, nefrosonefritidy, lipoidně-amyloidní nefrózy u pacienta je vhodné upustit od transfuze globulárních tekutin a používat aglobulární roztoky (plazma, albumin).

V případě anaerobní infekce je v komplexu dalších terapeutických opatření indikována krevní transfuze v dávce 500 ml. Vyžaduje opakované kapací transfuze krve (250-450 ml) v kombinaci s velkými dávkami solné roztoky(až 3-4 litry denně) a antigangrenózní sérum (až 500 ml).

Při zánětu pobřišnice a střevní neprůchodnosti je aktivní transfuzní terapie zaměřena na detoxikaci organismu, obnovení objemu cirkulující krve, odstranění dehydratace a potírání extrémně nebezpečných dysfunkcí. kardiovaskulárního systému. Z transfuzních tekutin opakované transfuze krve (250 ml), plazmy (300-500 ml) v kombinaci s fyziologickými izotonickými roztoky chloridu sodného nebo glukózy (1,5-2 l), proteinové hydrolyzáty (1 l), nízkomolekulární roztok polyvinylpyrrolidon (200-300 ml) atd.

U maligních novotvarů je indikována krevní transfuze za účelem přípravy na operaci, jakož i při zvládání chirurgického a pooperačního období, což zlepšuje výsledky chirurgické intervence. Plná krev se používá k boji proti anémii, k doplnění krevních ztrát a jako prostředek k hemostáze; transfuze plazmy, albuminu - jako prostředek boje proti progresivní hypoproteinémii, vyčerpání. Hemoterapie u inoperabilních nádorů může dočasně zlepšit celkový stav, morfologické a biochemické parametry krevního složení pacientů.

Krevní transfuze je indikována u akutní (subakutní) formy a ve fázi exacerbace chronické recidivující trombocytopenické purpury (Werlhofova choroba).

Hemostatický účinek je nejvýraznější při transfuzi čerstvě připravené krve (250-500 ml), hmoty krevních destiček v dávce minimálně 2 miliardy krevních destiček (množství získané ze 450 ml krve), přímé krevní transfuzi. Je přípustné použít krev krátké trvanlivosti (250-500 ml), erytrocytární hmotu (125-250 ml). Kombinace hemoterapie s hormonální terapií (prednisolon 30-60 mg denně) zvyšuje hemostatický a antianemický účinek. Při vyjímání sleziny by měly být prováděny krevní transfuze tryskovým kapáním během celé operace a v následujících hodinách po ní.

Aplastická a hypoplastická anémie. Jsou zobrazeny vícenásobné transfuze čerstvě připravené kationtové krve (250-450 ml) nebo přímé krevní transfuze, vhodné jsou transfuze hmoty erytrocytů (125-250 ml). Výběr dárce pro krevní transfuzi se provádí pomocí Coombsovy reakce (viz) nebo se transfuzují promyté červené krvinky. Chirurgické zákroky (splenektomie) u těchto pacientů bývají provázeny velkou krevní ztrátou (až 1-2 litry) a dlouhodobé užívání steroidních hormonů vede k atrofii nadledvin. Během operace a po ní by se proto měly provádět jet-drop transfuze velkého množství krve (alespoň 1-2 litry) spolu s prednisolonem (30-60 mg denně) a intramuskulární injekce 50 mg 3-4krát denně. Je také prokázáno, že infuze fibrinogenu normalizují jeho obsah v krvi.

Pro akutní intravaskulární hemolytická anémie(např. pokud je omylem použita inkompatibilní krev) je účinná transfuze, zejména výměnného typu lékařská událost. U chronické intravaskulární hemolytické anémie (Marchiafava-Micheliho choroba) je transfuze krve a plazmy často doprovázena zvýšenou hemolýzou a rozvojem těžkých potransfuzních reakcí. Aby se zabránilo hemolytickému účinku transfundované krve a plazmy na erytrocyty pacienta, je nutné odstranit properdin z transfuzních médií. Tohoto úkolu je dosaženo buď opakovaným promýváním erytrocytů určených k transfuzi, nebo transfuzí krve a plazmy s dobou použitelnosti delší než 7-10 dní (v tomto období je properdin zcela inaktivován a probíhá transfuze takového transfuzního média bez reakce). Při intracelulární hemolytické anémii je krevní transfuze dobře snášena pacienty s vrozená forma. Při získané hemolytické anémii je krevní transfuze spojena s hrozbou rychlého zničení transfundovaných červených krvinek a zhoršení stavu pacienta. V takových případech je nutné pečlivě vybrat krev dárce podle Coombse nebo použít promyté erytrocyty k transfuzi v dávce 250 ml. U imunitní formy by měla být hemoterapie kombinována s užíváním steroidních hormonů.

Indikací k krevní transfuzi při hemolytické anémii je prudká anemizace pacienta a v případě tzv. chirurgický zákrok- prevence operačních a pooperačních šoků a normalizace složení krve. Operační krevní ztráta by měla být plně kompenzována krevní transfuzí jak během operace, tak během prvních 24-48 hodin. po ní. Od krevní transfuze k více pozdní termín(od 4.-5. dne po splenektomii) je třeba abstinovat pro hrozbu rozvoje v pooperačním období trombózy žil portálního systému.

Transfuze krve, erytrocyty zaujímá jedno z předních míst v komplexní terapie leukémie, zejména s rozvojem anémie, hemoragických jevů, vyčerpání a progresivního zhoršování celkového stavu. Transfuze krve a erytrocytů je nezbytná také u pacientů, kteří dostávají cytostatickou terapii a radioterapii.

Využití krevní transfuze u hemofilie – viz Hemofilie.

Krevní transfuze je široce používána při onemocnění orgánů urogenitální oblasti a operace na nich. Indikace krevních transfuzí při urologických operacích se v posledních letech rozšířily a kontraindikace se zúžily. V současné době již není onemocnění ledvin ani při dekompenzované funkci ledvin považováno za kontraindikaci krevní transfuze. Naopak v klinická praxe výměnná transfuze je široce používána jako metoda boje proti selhání ledvin. Při selhání ledvin, zvláště akutním, je zvláště důležitý pečlivý výběr dárce krve. Je lepší použít čerstvě připravenou krev než konzervovanou jednoskupinovou krev s individuálním výběrem dárce. Některé urologické operace (adenomektomie, nefrektomie pro nádory ledvin) vyžadují povinnou krevní transfuzi. Přestože krevní ztráty při těchto operacích většinou nepřesahují 300-500 ml, jsou prováděny většinou u starších pacientů, často trpících hemodynamickými poruchami, u kterých je kompenzace chirurgické ztráty krve nezbytnou podmínkou.

Kontraindikace. Krevní transfuze je kontraindikována u následujících onemocnění: s těžkými modřinami a otřesy, krvácením a trombózou mozkových cév; s trombózou periferních cév a akutní tromboflebitidou, zejména generalizovanou; na těžké formy koronární skleróza, aneuryzma aorty a srdeční komory; s čerstvým infarktem myokardu; s endokarditidou v aktivním stadiu s tendencí k tromboembolii; s dekompenzovanými srdečními vadami (při těžké anémii jsou přijatelné pomalé transfuze malých dávek červených krvinek).

V případě oběhového selhání by měla být krevní transfuze (nejlépe hmoty erytrocytů) provedena pomalu, kapací metodou. Na hypertenze a symptomatická hypertenze kontraindikace krevní transfuze jsou relativní. Kontraindikací krevní transfuze jsou také dynamické poruchy cerebrální oběh, akutní glomerulonefritida(v počáteční fázi).

Krevní transfuze je poměrně důležitý postup, který je založen na transplantaci živé lidské tkáně. Zejména budeme hovořit o krevní transfuzi. Tato metodaširoce používané v lékařské praxi. K dnešnímu dni se tato metoda používá pro různé účely - léčbu vážná onemocnění i preventivní opatření.

Ze směrů samotné medicíny to může porazit transfuze v chirurgii, gynekologii, traumatologii, onkologii a dalších. Z tohoto seznamu jsou nejzávažnější transfuze v onkologii, protože v tomto případě nejen záchranná služba nemocných, ale také správnou léčbu.

Indikace k transfuzi krve jsou v tomto případě více než jasné – náhrada zdravých buněk ztracených v důsledku nemoci. Pacient s rakovinou potřebuje zdravé buňky a stimulaci krvetvorných složek. Proto je v tomto případě nejdůležitější transfuze. Poměrně často je také transfuze předepsána pro těžkou ztrátu krve, například po velké operaci nebo porodu u ženy.

Jsou případy, kdy takový postup není příliš úspěšný. Například existují pooperační komplikace, které jsou nejčastěji způsobeny nevhodným výběrem krve. Aby bylo možné vybírat vhodného dárce, musíte znát krevní skupinu a Rh faktor. Také v tomto případě je důležité pamatovat na některé indikace a kontraindikace pro transfuzi.

V lékařské praxi může docházet i k technickým chybám transfuze, protože ne vždy je možné dostat se ke zkušenému lékaři a provést úspěšnou transfuzi. Proto se ukazuje, že transfuze krve je poměrně komplikovaný a zodpovědný postup, který vyžaduje profesionalitu a určité znalosti.

Absolutní indikace pro transfuzi

Transfuze se provádí ve výjimečných situacích, kdy jednoduchá terapie není vhodná. To platí i pro pomocné reakce např. po těžké ztrátě krve, po šoku, při těžké anémii nebo po velkých operacích.

Pokud došlo ke ztrátě příliš velkého množství krve, musí být okamžitě provedena transfuze, aby se zabránilo anafylaktickému šoku u pacienta. Nejzávažnější je případ, kdy nezbývá více než 30% krevní ztráty, takže je nutné naléhavá pomoc. Také krevní transfuze a její jednotlivé složky jsou předepsány pro:

• anémie různého původu a v různých stádiích;
• komplexní onemocnění krve;
• purulentně-zánětlivá onemocnění, která vznikla z různých důvodů;
• těžká intoxikace.

V takových případech je hlavním účelem transfuze přímo nahradit chybějící objem krve nebo jejích jednotlivých složek. Docela důležitým úkolem pro lékaře je také urychleně doplnit ty složky, které jsou zodpovědné za srážení krve. Takový zásah do těla je velmi vážný, ale v některých situacích se bez něj prostě neobejdete a musíte člověka zachránit.

Hlavní je vybrat správnou krevní skupinu a Rh faktor, aby během transfuze nevyvolaly u pacienta alergické reakce. Li další léčba a zotavení je docela možné bez transfuze, je lepší ji odmítnout a vybrat si více tradiční metody zotavení. To je způsobeno skutečností, že existují určité kontraindikace krevní transfuze. Častěji se to týká především dárců a samotného pacienta.

Kontraindikace pro transfuzi

Kontraindikace se týkají přítomnosti určitých onemocnění periodického a chronického plánu. Zvláště nebezpečné je provádět transfuzi při problémech s fungováním oběhového systému. Je tedy možné rozlišit určité situace, kdy je transfuze přísně zakázána. Tento:

• septická endokarditida;
• dekompenzace srdeční činnosti s myokardem, srdečním onemocněním nebo myokardiosklerózou;
• hypertenze třetího stupně;
• porušení cerebrálního oběhu;
• tromboembolické onemocnění;
• různé alergie;
• těžké selhání jater;
• obecná amyloidóza;
• bronchiální astma;
• akutní glomerulonefritida.

Kromě toho, že existují určité kontraindikace, existuje řada příjemců, jejichž organismus nemusí snášet alergickou a transfuziologickou anamnézu. Mezi tyto osoby patří ti, kteří:

• před více než třemi týdny byl již podroben krevní transfuzi a byl doprovázen některými reakcemi;
• všechny ženy, které měly neúspěšný porod nebo potratily;
• pacientů, kteří již mají rakovinný nádor v procesu rozkladu a různé nemoci krev nebo prodloužené hnisavé procesy.

V takových případech je nutné bez chyby upozornit lékaře na přítomnost určitých onemocnění. Pokud to pacient nemůže udělat sám, musí lékař na základě znalosti indikací a kontraindikací pro transfuzi sám provést příslušné testy a určit, zda tento pacient může být transfuzí nebo ne.

Příprava pacienta na krevní transfuzi

Pacient musí určitě určit krevní skupinu a Rh faktor, aby si vybral správného dárce. Je také povinné provádět všechny studie práce kardiovaskulárního systému, močové cesty, dýchací systém aby bylo možné okamžitě zjistit, zda existují nějaké kontraindikace.

Před transfuzí by měl být 2 dny předem proveden předběžný krevní test k odhalení alergických reakcí. Před samotnou transfuzí se pacient musí zcela vyprázdnit měchýř a střeva. Možná budete muset dát klystýr pro důkladné vyprázdnění. To se nejlépe provádí na lačný žaludek nebo ihned po lehké snídani.

Neméně důležitou povinností je správný výběr transfuze, protože způsobů je více. Může jít například o transfuzi při léčbě anémie, trombocytopenie, leukopenie a přímo při krvácivé poruše. Při záchytu některých onemocnění je možné předepsat komponentní krevní transfuzi, tedy přímo se zaměřit na leukocyty, krevní destičky, erytrocyty nebo přímo na vlastní krevní plazmu. Všechny ostatní součásti jsou odeslány zpět do laboratoře k uskladnění, protože pacient může potřebovat další části k transfuzi.

V lékařské praxi se již prokázalo, že koncentrované složky přinášejí pacientovi mnohem větší užitek ve srovnání s celkovou krevní transfuzí. Obecná transfuze bude neméně důležitá u chronických onemocnění k doplnění celkového stavu krve nebo při velkých ztrátách krve. Například zavedením několika mililitrů složky krve je možné doplnit potřebnou funkční část v oběhovém systému. V jiném případě bude k pomoci pacientovi potřeba alespoň litr veškeré krve.

60. Klasifikace krvácení. Podle etiologie:

Podle objemu:

61. Kritéria pro hodnocení závažnosti krvácení

62.Metoda stanovení krevní ztráty

63. Vše o hemotoraxu

Diagnóza hemotoraxu

Léčba hemotoraxu

64. Krvácení do břicha

Diagnostika krvácení v dutině břišní

65. Indikátory v dynamice pro diagnostiku probíhajícího krvácení

66. Hemartróza

67. Kompenzační mechanismy

68. Drogy

69,70. Dočasné zastavení krvácení. Pravidla postroje.

72. Metoda pro konečné zastavení krvácení

74. Biologické přípravky místní k ukončení. Zastavte krvácení

75. Způsoby zastavení krvácení arteriální embolizací.

76. Endoskopický způsob zastavení žaludku Krvácení.

77. Tsoliklon. Metoda pro stanovení krevní skupiny pomocí tsoliklonny.

78. Rh faktor, jeho význam v krevních transfuzích a v porodnictví.

80. Krevní služba v Ruské federaci

81. Uchovávání a skladování krve

82. Skladování a přeprava krevních složek

83. Makroskopické posouzení vhodnosti krve. Stanovení hemolýzy krve, není-li plazma jasně odlišena.

84. Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve a jejích složek.

86. Pravidla krevní transfuze

87. Metodika provádění zkoušek individuální a Rh kompatibility.

88,89. Metodika provádění biologického testu. Baxterův test.

90. Co je reinfuze, její indikace a kontraindikace. Koncept autotransfuze krve.

91. Autotransfuze krve.

93, 94. Pyrogenní a alergické reakce při krevní transfuzi, klinické příznaky, první pomoc.

95. Komplikace mechanické povahy při krevní transfuzi, diagnostika, první pomoc. Pomoc.

96. Poskytování první lékařské pomoci při vzduchové embolii.

97. Komplikace reaktivní povahy (hemolytický šok, citrátový šok) při krevní transfuzi, klinické příznaky, první pomoc. Prevence citrátového šoku.

98. Syndrom masivních transfuzí, klinika, první pomoc. Pomoc. Prevence.

99. Klasifikace krevních náhrad, jejich zástupci.

100. Obecné požadavky na krevní náhražky. Pojem drogy komplexního účinku, příklady.

84. Indikace a kontraindikace pro transfuzi krve a jejích složek.

Indikace pro transfuzi krve a jejích složek jsou:

anémie různého původu;

krevní onemocnění;

purulentně-zánětlivá onemocnění;

těžká intoxikace.

Hlavním cílem krevní transfuze je nahradit chybějící objem krve nebo jejích jednotlivých složek nebo zvýšit činnost systému srážení krve při krvácení.

Krevní transfuze je závažným zásahem do života pacientova těla. Pokud je možné pacienta efektivně léčit bez použití transfuze nebo není-li jistota o jejím přínosu, je vhodné transfuzi krve odmítnout.

Kontraindikace pro krevní transfuzi:

dekompenzace srdeční činnosti se srdečními vadami, myokarditida, myokardioskleróza;

septická endokarditida;

hypertenze 3. stupně;

porušení cerebrálního oběhu;

tromboembolické onemocnění;

plicní otok;

akutní glomerulonefritida;

těžké selhání jater;

obecná amyloidóza;

alergie;

bronchiální astma.

Důležitá při posuzování kontraindikací transfuze je transfuziologická a alergická anamnéza.

Skupina nebezpečných příjemců zahrnuje:

pacienti, kteří dostali krevní transfuzi před více než 3 týdny, zvláště pokud byly doprovázeny reakcemi;

ženy s anamnézou dysfunkčního porodu, potratů;

pacienti s rozkládajícím se maligním nádorem, krevními chorobami, prodlouženými hnisavými procesy.

85.Mechanismus účinku transfundované krve a jejích složek

Krevní transfuze mají určitý účinek na tělo příjemce. Účinky produkované transfuzí dárcovské krve mohou být nejen prospěšné (léčebné), ale i škodlivé – způsobit výrazné změny v těle příjemce až po rozvoj těžkých komplikací. V této kapitole se budeme zabývat pouze pozitivními aspekty dopadu darované krve. Souhrnem pozitivních účinků krevní transfuze na tělo příjemce je její terapeutický účinek. Je určeno nahrazujícími, stimulačními, hemostatickými a hemodynamickými účinky transfundované krve dárce. Tento efekt se projevuje v přítomnosti odpovídajícího deficitu: buď deficitu BCC, nebo deficitu buněčných elementů (erytrocytů, krevních destiček atd.).

V současné době je podle V.A. Agranenko (1997), v praktické medicíně, přístup k transfuzi krve a jejích složek s terapeutický účel by měla být založena především na substitučním a hemostatickém terapeutickém účinku transfuzí buněčných a proteinových krevních složek.

Hemodynamické působení

Zpočátku byla k obnovení BCC použita krevní transfuze. Transfuzní krev nejen obnovuje BCC, ale také jej udržuje na poměrně vysoké úrovni. dlouho. Transfuze homologní krve pacientům s krevní ztrátou navíc stimuluje tok tkáňové lymfy do krevního řečiště, což způsobuje efekt tzv. autohemodiluce, která zlepšuje průtok krve. Stranou přitom nestojí ani mikrocirkulační systém – zde se rozšiřují arterioly a venuly, otevírá se kapilární síť, ve které se zrychluje průtok krve.

Kromě toho dochází v důsledku částečné blokády arteriovenózních zkratů ke snížení výtoku krve z arteriální systém do žíly To vše vede ke zvýšení spotřeby kyslíku a normalizaci acidobazické rovnováhy.

Hemostatické působení

Hemostatického účinku je dosaženo transfuzí buď plné krve nebo jejích přípravků (TM, čerstvá nebo suchá plazma), nebo izolovaných a koncentrovaných krevních koagulačních faktorů obsažených v plazmě.

Krev je neustále v tekutém stavu a zároveň je vždy připravena vytvořit krevní sraženinu v případě poškození. cévní stěna. Za udržení takové rovnováhy je zodpovědný vícesložkový fyziologický systém regulace agregovaného stavu krve (RASC-systém), který se vyznačuje výraznou labilitou a i zdánlivě malé změny ve vnitřním prostředí těla jej mohou vyvést z rovnováhy s následná aktivace systému hemostázy.

Autologní krev transfundovaná příjemci způsobuje střední hyperkoagulabilitu, která je způsobena zvýšením tromboplastiky a snížením antikoagulační funkce krve. Bylo také zjištěno, že autologní krev stimuluje systém hemostázy díky biologicky aktivním látkám v ní obsaženým.

Náhradní akce

Substituční efekt transfundované krve má velký význam při pomoci pacientům s řadou těžkých patologických stavů. Krev s krátkou dobou skladování (do 3-10 dnů) plní dostatečnou funkci transportu kyslíku, která eliminuje hypoxii na buněčné, tkáňové a orgánové úrovni a obnovuje funkce orgánů a systémů narušených v důsledku anemizace. Proteiny vnesené transfuzní krví (plazmou) cirkulují v těle po dlouhou dobu (až 18–36 dní) a následně jsou zahrnuty do metabolických procesů. Doba trvání substitučního účinku je ovlivněna faktory, jako je výchozí stav těla, kvalita podané krve, metody a načasování konzervace krve.

Stimulující akce

Stimulační účinek transfundované krve se začíná projevovat od 3. dne po transfuzi malých a středních dávek homologní krve. Právě oni jsou zodpovědní za ochranné, detoxikační a trofické účinky krevní transfuze. S největší pravděpodobností je tato akce spuštěna prostřednictvím mechanismu typické stresové reakce. Výsledkem je, že příjemce zažívá různé změny v metabolismu:

zvýšený bazální metabolismus; dechový kvocient se zvyšuje; zvýšená výměna plynů.

Stimuluje metabolismus sacharidů a bílkovin. Zlepšuje funkci imunitního systému.

V odborném jazyce se krevní transfuze nazývá krevní transfuze. Během tohoto postupu je pacientovi podán daroval krev nebo jeho součásti.

Metoda se používá ve všech zemích k léčbě nejvíce různé patologie a každoročně pomáhá zachránit životy tisíců lidí. Jak se připravit na transfuzi a jaké jsou indikace pro tento postup, bude popsáno níže.

Podstata metody

Vzhledem k tomu, že krevní transfuze je v podstatě transplantací cizího biomateriálu a je prakticky nemožné vybrat zcela identickou krev, která by zcela odpovídala všem antigenním systémům, je plná krev v současnosti používána extrémně zřídka.

Aby se předešlo komplikacím a odmítnutí, je darovaná krev častěji rozdělena na složky (plazma a erytrocyty). Biomateriál získaný od dárce je předem odeslán do karanténního skladu, kde je ošetřen nízkými teplotami.

Krev lze skladovat v lednici až 20 dní, během kterých se s ní nebude plýtvat prospěšné vlastnosti . Je však důležité si uvědomit, že červené krvinky nevydrží zmrazení, protože to vede k porušení integrity jejich skořápky.

Hlavní úkoly krve, která vstoupila do těla pacienta, jsou:

• hemostatická funkce;
• substituce;
• detoxikace;
• výživný;
• stimulující.

Transfuzi krve je nutné provádět velmi opatrně, přísně dodržovat techniku ​​transfuze a pouze po provedení testu kompatibility. Jakékoli unáhlené rozhodnutí může vést k vážným komplikacím až ke smrti pacienta.

Indikace

Postup je předepsán poměrně často. Mezi absolutní indikace pro transfuzi patří:

1. Ztráta velkého objemu krve, která může vést k anémii a smrti. Pokud pacient ztratil více než 30 % této tekutiny, hladina hemoglobinu klesá a krevní tlak klesá, je nutné ztracený biomateriál co nejdříve obnovit.
2. Chirurgická intervence, doprovázená ztrátou měkkých tkání.
3. Nezastavitelné krvácení.
4. Těžká forma anémie.
5. Šokový stav pacienta způsobený traumatem.

Relativní indikace k výkonu - situace, kdy je transfuze pomocnou metodou:

1. hemolytické poruchy.
2. Přítomnost onemocnění doprovázených purulentními novotvary a vnitřním zánětem.
3. Intoxikace těla chemikáliemi.
4. Popálení měkkých tkání (obzvláště závažné).
5. Předoperační období.
6. Porušení práce vnitřních orgánů.
7. syndrom DIC. Vyžaduje transfuzi plazmy.
8. Dlouhodobá léčba nepřímými antikoagulancii.
9. Nedostatek určitých složek ve vlastní krvi.

Na relativní odečty v 50% případů není předepsána krevní transfuze, ale zavedení některých jejích složek v závislosti na formě patologie.

Typy krevní transfuze

Lékaři klasifikují transfuzi podle dvou kritérií: způsobu provedení a způsobu podání.

Existují takové typy krevní transfuze:

• Nepřímý. Seznámení pacienta s některými složkami dárcovské krve: plazmou, erytrocyty nebo leukocytovou hmotou.
• Rovný. Biomateriál pochází přímo od dárce k příjemci. Postup se provádí pomocí injekční stříkačky a pomocí speciálního zařízení.
• Výměna. Nejčastěji se předepisuje pro selhání ledvin. Pacientovi se odebere určité množství biomateriálu a nahradí se dárcem ve stejném objemu.
• Autohemotransfuze. Transfuze vlastní krve pacienta, která byla odebrána několik hodin před operací.

Podle způsobů podání se rozlišují následující způsoby transfuze:

• do žíly (nejběžnější technika);
• do aorty
• do kostní dřeně
• do tepny.

Příprava

Aby se zabránilo výskytu komplikací u dětí a dospělých, je před zákrokem provedena pečlivá příprava.

Jako první je třeba zjistit, jaký má pacient Rh faktor, poté se určí krevní skupina. Teprve po obdržení těchto údajů můžete začít hledat dárce.

Lékař také musí provést určité studie, aby zjistil, zda má pacient chronická onemocnění nebo kontraindikace.

Pokud je to možné, doporučuje se 48 hodin před transfuzí odebrat pacientovi krev na testy biologických a alergických reakcí.

Vzorkování

Před infuzí dárcovské krve nebo biomateriálu odebraného z nádoby je lékař povinen provést kontrolní studie. Dodržování tohoto pravidla je povinné.

1. Test Rh faktoru. Pokud po smíchání biomateriálu dárce a příjemce dojde k aglutinační reakci, nelze transfuzi provést.
2. Test individuální kompatibility. Žilní krev pacienta se smíchá s citrátem sodným, po chvíli se přidá biomateriál dárce. V případě aglutinace nelze postup provést.
3. biologický test. Na začátku transfuze se zavádění tekutiny provádí zlomkově. Pokud pacient nepociťuje nepohodlí a nepohodlí, v postupu lze pokračovat. Když bolest v bederní oblasti a zimnici, je nutné okamžitě zastavit event.

Skupinová kompatibilita

Transfuzní schéma bylo vyvinuto velmi dlouho. Je velmi důležité, aby pacient a dárce měli kompatibilní krevní skupiny, jinak je zákrok přísně zakázán.

• 1 je považován za univerzální, může být transfuzován pacientům s 1, 2, 3 a 4 krevními skupinami.
• 2 je vhodný pro osoby se 2 a 4 skupinami.
• 3. lze podávat v infuzi pacientům se skupinami 3 a 4.
• 4 je vhodný pouze pro pacienty se skupinou 4.

Před zahájením infuze dárcovského biomateriálu se lékař musí také ujistit, že se Rh faktor shoduje.

Jak se postup provádí

Během krevní transfuze musí lékař přísně dodržovat všechna pravidla. Pokud je to možné, doporučuje se, aby se pacient zeptal, zda již podobný zákrok byl proveden a jaká byla reakce těla na biomateriál někoho jiného.

Transfuze u dospělých

Algoritmus akcí během postupu je vždy stejný. Po potvrzení kompatibility můžete přistoupit k samotnému procesu.

Před operací je nutné vyjmout nádobu s dárcovským biomateriálem a ponechat ji při pokojové teplotě po dobu 40 minut (pokud existují určité náznaky, musí být nádoba zahřátá na 37 stupňů).

Pro zavedení biomateriálu se vždy používá jednorázový transfuzní systém vybavený speciálním filtrem. Rychlost zavádění dárcovského biomateriálu je 40-60 kapek za sekundu.

Během procesu musí lékař sledovat stav pacienta a v případě nepohodlí nebo zhoršení okamžitě zastavit postup. Není možné úplně transfuzovat krev z nádoby, malé množství biomateriálu by mělo zůstat na klinice a mělo by být skladováno po dobu 2 dnů (aby bylo možné v případě potřeby provést nezbytné testy).

Transfuze u dětí

Jak se provádí krevní transfuze u dítěte? Postup pro transfuzi se provádí podobným způsobem. Operace se provádí pouze za přítomnosti přímých indikací, protože dětské tělo je zranitelnější a může začít odmítat cizí biomateriál.

Charakteristickým rysem je, že při transfuzi krve dětem se nepoužívá biomateriál příbuzných, protože v těchto případech se zvyšuje pravděpodobnost infekce.

Kontraindikace

Lékařská praxe potvrzuje, že krevní transfuze je velmi závažný zákrok, který často vyvolává komplikace a zhoršuje situaci. I když vzorky potvrdily kompatibilitu, stále existuje riziko zamítnutí.

Před pokračováním v procesu jsou lékaři povinni zvážit kontraindikace transfuze a zjistit, zda pacient netrpí těmito poruchami:

• vysoký krevní tlak stupeň 3;
• poruchy srdečního svalu;
• poruchy krevního oběhu a cévní onemocnění;
• alergická reakce;
• špatná výměna bílkoviny v těle;
• hnisavý zánětlivý proces v srdečním svalu.

Možné komplikace

Během krevní transfuze, různé negativní důsledky. Ve většině případů jsou způsobeny nekompatibilitou krevních složek a chybami zdravotnického personálu (nesprávné skladování, porušení pravidel při operaci).

Nejčastější komplikace jsou:

• horečka a zimnice;
• cyanóza;
• respirační selhání a dušení;
• náhlý skok krevní tlak;
• tachykardie a arytmie;
• výskyt akutního selhání ledvin.

Aby k takovým komplikacím nedocházelo, měl by být pacient během transfuze sledován zdravotnickým pracovníkem, který zaznamenává všechny změny jeho stavu. Je žádoucí, aby samotný postup prováděl kvalifikovaný lékař s velkými zkušenostmi.

Před provedením transfuze je nutné nejen provést několik testů kompatibility a určit indikace, ale také zvážit všechny klady a zápory postupu. Je důležité pochopit, že krevní transfuze může nejen obnovit zdraví pacienta, ale také zhoršit situaci až do smrti.

Někdy pacienti s rakovinou vyžadují krevní transfuzi. Pokud lékař řekl, že plánuje předepsat krevní transfuzi, má pacient obvykle spoustu otázek. K čemu je postup? Stalo se něco strašného? Jak bezpečná je krevní transfuze - je možné se od dárce nakazit virem HIV a dalšími nebezpečných infekcí? Jak tělo reaguje na krev někoho jiného? Budou nějaké komplikace? Je možné zákrok odmítnout nebo nahradit něčím jiným?

Níže naleznete odpovědi na mnoho otázek.

Co potřebujete vědět o krvi?

Lékaři a vědci často označují krev za vnitřní prostředí těla. Omývá všechny orgány. Krev plní mnoho důležitých funkcí: přenáší kyslík, živin a hormonů, odstraňuje odpadní produkty metabolismu, poskytuje imunitní ochranu, pomáhá regulovat tělesnou teplotu.

Krev se skládá ze dvou hlavních částí:

• Kapalná část je plazma. Jedná se o roztok solí, iontů, bílkovin a dalších látek.
• Krvinky. Erytrocyty (červené krvinky) obsahují hemoglobin a zajišťují transport kyslíku. Leukocyty (bílé krvinky) poskytují nespecifickou a imunitní ochranu. Krevní destičky (trombocyty) tvoří sraženinu, když je třeba zastavit krvácení.

Kdy pacienti s rakovinou potřebují krevní transfuzi?

Příčinou může být samotná rakovina popř vedlejší efekty protirakovinná léčba.

Některé typy rakoviny, zejména (vaginální, děložní, děložní), mohou způsobit vnitřní krvácení.

S dlouhým průběhem onkologické onemocnění vyskytují v těle různá porušení které způsobují takzvanou anémii chronických onemocnění.

Nějaký zhoubné nádory poškození červené kostní dřeně hlavní tělo krvetvorba) nebo orgány, které je nutné udržovat normální množství krvinky(slezina, ledviny). Tyto rakoviny mohou také vyžadovat krevní transfuzi.

Dárcovská krev je potřebná pro pacienty po složitých operacích, které jsou doprovázeny velkými krevními ztrátami.

Chemoterapie a radioterapie působí nejen na nádorové buňky, ale i na další rychle se dělící buňky v těle. Někdy způsobují poměrně velké poškození červené kostní dřeně. Narušuje tvorbu krvinek, hrozí anémií, krvácením, těžkými infekcemi na pozadí snížení imunity. Krevní transfuze pomáhá normalizovat stav pacienta a předcházet komplikacím.

Jaké jsou typy krevní transfuze?

Dárcům se odebírá krev „celá“ (někdy pouze plazma), obvykle v množství 450 ml. Ale pacient s rakovinou nemusí potřebovat všechno najednou. Podle situace je předepsána transfuze jednotlivých složek krve.

RBC transfuze

Hlavní funkcí erytrocytů (červených krvinek) je dodávání kyslíku do tkání a zpětný transport oxidu uhličitého do plic. Stav, kdy se snižuje počet červených krvinek v krvi, se nazývá anémie. Ve skutečnosti je to indikace k transfuzi erytrocytární hmoty. Lékař se rozhodne v závislosti na tom, jak rychle se anémie zvyšuje:

• Při chronické anémii, která narůstá postupně, není třeba spěchat. Lékař sleduje stav pacienta, kontroluje hladinu červených krvinek a hemoglobinu. Pokud jsou tyto indikátory výrazně sníženy nebo se stav pacienta zhorší, je provedena transfuze erytrocytární hmoty. V případech onemocnění srdce a plic, kvůli kterým není kyslík dodáván do tkání, může být nutná transfuze i při relativně malém poklesu hladiny hemoglobinu.
• Akutní ztráta krve vyžaduje okamžitou akci. To se obvykle děje během operace. Pokud lékař plánuje složitou operaci, při které pacient ztratí velké množství krve, lze krevní transfuzi provést předem.

Transfuze plazmy

Plazma – tekutá část krve – vypadá jako čirá nažloutlá tekutina. Obsahuje faktory krevní srážlivosti – látky, které jsou nezbytné pro tvorbu krevní sraženina a zastavit krvácení. Plazma také obsahuje látky, které chrání tělo před infekcí.

Plazma může být skladována ve zmrazeném stavu po dobu až 12 měsíců. V případě potřeby se rozmrazí a výsledná čerstvá zmrazená plazma se podá pacientovi transfuzí.

Hlavní indikací k transfuzi plazmy u onkologických pacientů je zvýšená krvácivost. Zákrok je nutný také pro DIC (syndrom diseminované intravaskulární koagulace) – závažný stav, při kterém se tvoří krevní sraženiny v malých cévách, následkem čehož je spotřebována celá zásoba krevních destiček a faktorů srážení krve a hrozí závažné krvácející.

Transfuze krevních destiček

Krevní destičky, neboli krevní destičky, se podílejí na tvorbě krevní sraženiny a zastavují krvácení. Jejich úroveň může klesnout v důsledku radioterapie nebo pokud nádor nahradil normální tkáň červené kostní dřeně. Transfuze krevních destiček je obvykle vyžadována u pacientů s rakovinou v jednom ze tří případů:

• pokud hladina krevních destiček v krvi klesla pod kritickou hodnotu;
• pokud je zvýšené krvácení, riziko krvácení;
• pokud dojde k chirurgickému zákroku, při kterém se očekává velká ztráta krve.

Transfuze kryoprecipitátu

Pokud je krevní plazma zmražena a poté uchovávána v chladničce, lze získat koncentrovaný roztok krevních koagulačních faktorů (faktor VIII, von Willebrandův faktor, fibrinogen). Někdy se zvýšeným krvácením mohou pacienti s rakovinou potřebovat transfuzi takového kryoprecipitátu.

Transfuze leukocytů

Leukocytová hmota může pomoci pacientům, kteří mají výrazně snížený počet bílých krvinek v krvi a v důsledku toho oslabení imunitní obrana. Moderní lékaři transfuzi leukocytů velmi zřídka. Místo toho se běžně používají faktory stimulující kolonie (CSF), léky, které pomáhají tělu produkovat bílé krvinky samo.

Jak probíhá procedura krevní transfuze? Bolí to?

I když krevní transfuze je formální a rovná se chirurgické zákroky Tento postup není vůbec děsivý a téměř bezbolestný. Krevní transfuze se provádí jehlou, která se zavede do žíly. Není bolestivější než běžná intravenózní injekce. Pokud pacient již má centrál žilní katétr, dá se přes něj vstoupit darovaná krev.

Postup může trvat jiný čas, podle toho, které složky krve jsou transfuzovány: od 30–60 minut (transfuze krevních destiček) do 2–4 hodin (masová transfuze erytrocytů).

Od koho lze krev podat?

• Krev za vás může darovat vaše rodina nebo přátelé. Hlavní podmínkou je, že krev tohoto člověka je pro vás vhodná. Takovému dárcovství se říká cílené.
• Váš lékař vám může povolit darovat vlastní krev pro sebe předem. Bude uložen v krevní bance, poté vám bude podle potřeby podán transfuzí.
• Někdy mohou lékaři odebrat krev, kterou pacient ztratil během operace, a vrátit ji zpět.

Jak probíhá screening krve dárců?

Osoba, která daruje krev poprvé, musí vyplnit dotazník, podstoupit vyšetření u terapeuta, dermatovenerologa, udělat testy na krevní skupinu, Rh faktor, na infekce: HIV, virová hepatitida B a C, syfilis, cytomegalovirus. Někdy lze program vyšetření rozšířit.

Pokud jsou v krvi dárce nalezeny známky této nebo té infekce, je odmítnuta a v budoucnu se nepoužívá.

Kompatibilita krve dárce a příjemce se kontroluje pomocí speciálního rozboru - křížového testu na krevní kompatibilitu.

Existují alternativy?

Někdy lze upravit krevní poruchy léky. Například faktory stimulující kolonie se používají ke zvýšení počtu leukocytů.

V případech, kdy je nutná krevní transfuze, však neexistují žádné alternativy. Neexistují žádné krevní náhražky, které by mohly poskytnout podobné účinky. Proto je ve všech zemích světa, včetně Ruska, dárcovství neustále podporováno, pravidelně se konají dárcovské dny. To je důležité. To pomáhá zachránit životy mnoha lidí.

Jak je to bezpečné? Existují nějaká rizika?

Je možné dostat infekci z darované krve? Darovaná krev je pečlivě vyšetřována, a přesto existují rizika, i když jsou zanedbatelná. Pravděpodobnost nákazy HIV prostřednictvím darované krve je tedy nižší než pravděpodobnost zasažení bleskem během života člověka. Riziko nákazy hepatitidou C je 1 ku 2 000 000. Lékaři a vědci neustále pracují na snížení rizik na nulu.

Může být inkompatibilní krev podána transfuzí? Před krevní transfuzí se musí zjistit krevní skupina příjemce a Rh faktor, lékař se musí ujistit, že krev dárce a příjemce jsou kompatibilní.

Ale krev odlišní lidé se mohou lišit nejen ve skupině AB0 a Rh faktoru. Je velmi obtížné vzít v úvahu všechny nuance. Proto je zde malé riziko alergická reakce. Nejčastěji se projevuje ve formě horečky, zimnice, vyrážky. Tyto komplikace jsou zřídka život ohrožující. Za účelem poskytnutí pomoci pacientovi v případě potřeby během výkonu je jeho stav neustále sledován zdravotnickým pracovníkem.

Alergická reakce se může objevit nejen přímo během transfuze, ale i do 48 hodin po ní. Okamžitě informujte svého lékaře, pokud Vaše tělesná teplota stoupne nad 38°C, zimnice, vyrážka, svědění, zarudnutí kůže, dušnost, dušnost, nevolnost, bolesti zad, krev v moči, slabost. Většina nebezpečný příznak- bolest na hrudi, vyžaduje okamžitý zásah. Pokud jste doma, měli byste okamžitě zavolat sanitku.

Je možné odmítnout transfuzi krve?

Pacient má vždy právo odmítnout předepsanou léčbu, ať už jde o chemoterapii, operaci nebo krevní transfuzi. Ale musíte si zapamatovat některé body:

• Zákrok, zvláště tak závažný, jako je krevní transfuze, lékař jen tak nepředepíše. Pokud se lékař rozhodne pro transfuzi krve, pak jsou pro to pádné důvody a především je to v zájmu pacienta.
• Velká krevní ztráta při operaci a výrazné krevní poruchy mohou vést ke smrti resp vážné komplikace, zhoršují účinnost protinádorové léčby.
• Při transfuzi krve existují určitá rizika, která jsou však zanedbatelná a zákrok často zachrání život pacienta.

Evropská klinika oficiálně spolupracuje s jednou z největších krevních bank v zemi. Pracujeme na základě licence pro „transfuziologii ambulantně a ústavně“, kterou naše klinika získala od moskevského zdravotního oddělení.

V souladu se zákonem Ruská Federace(Zákon Ruské federace ze dne 9. června 1993 N 5142-I „O dárcovství krve a jejích složek“), odběr krve, příjem složek krve a jejich skladování provádějí výhradně státní rozpočtové instituce. Krevní transfuze pro naše pacienty jsou prováděny na základě licence pro „transfuziologii v ambulantních a lůžkových zařízeních“ vydané moskevským ministerstvem zdravotnictví.