Pomoc při astmatickém záchvatu. Inhalační terapie: přípravky, mechanismus účinku, vyráběné formy. Jak se astmatický záchvat projevuje?

Záchvat bronchiální astma - akutní stav, hlavní projev chronického onemocnění (), projevující se záchvaty dušení s obtížným a prodlouženým výdechem, způsobeným spasmem svalů malých průdušek v důsledku zvýšení tonusu jejich specifické parasympatické inervace. Zúžení průdušek, zarudnutí a otok sliznice průdušek a zvýšená sekrece žláz vytváří narušení funkce vnějšího dýchání.

Existují jednotlivé záchvaty bronchiálního astmatu nebo časté záchvaty, které doprovázejí exacerbaci základního chronického onemocnění. Život nejvíce ohrožujícím stavem pacienta s bronchiálním astmatem je status astmaticus. U status astmaticus přicházejí záchvaty jeden po druhém, s malým nebo žádným přerušením. S každým útokem obecný stav se zhoršuje a zhoršuje až do smrti v důsledku udušení, plicního edému nebo sekundárního akutního kardiovaskulární nedostatečnost.

Je nutné odlišit astmatický záchvat od astmatického záchvatu při akutní kardiovaskulární insuficienci, která je charakterizována přítomností srdečního onemocnění, vyšším věkem pacientů, dušností v interiktálním období, absencí faktorů vyvolávajících záchvat a údaje o bronchiálním astmatu.

Příčiny astmatického záchvatu.

Hlavní příčinou záchvatu bronchiálního astmatu je přítomnost chronického onemocnění u pacienta, bronchiálního astmatu. Faktory vyvolávající záchvat bronchiálního astmatu jsou u každého pacienta individuální.

K astmatickému záchvatu může dojít pod vlivem různé faktory a provokován parfumerií, domácí chemikálie, alergeny, domácí nebo květinový prach, nízká teplota vzduchu, nervové vypětí, stres.

Příznaky astmatického záchvatu.

• Podle pacienta - přítomnost bronchiálního astmatu.
• Náhlý nástup záchvatu ale někdy pacienti cítí jeho přiblížení předem.
• Úzkost.
• Obtížná řeč.
• Bledost a dokonce namodralý nádech kůže.
• Nucená poloha vsedě pacienta, usnadňující práci svalů pomocných pro dýchání.
• Hlučné, pomalé, sípavé dýchání.
• Ostré potíže s výdechem.
• Hojné suché pískavé zvuky různé znělosti, slyšitelné i na dálku - zejména při výdechu a dokonce i při přiložení ruky k povrchu hruď.
• Zhoršení celkového stavu pacienta.
• Záchvat končí kašlem s uvolněním viskózního, sklivcového a obtížně oddělitelného sputa.

První pomoc při záchvatu bronchiálního astmatu.

Uklidněte pacienta a ostatní.

Zjistěte u pacienta, zda netrpí průduškovým astmatem.

Je možné, že pacient má u sebe některý z léků na zastavení (zastavení) záchvatu bronchiálního astmatu. U každého pacienta lékař provádí individuální výběr léků v závislosti na formě onemocnění, četnosti astmatických záchvatů a citlivosti pacienta. Mohou to být tablety aminofylinu, atropinu, izdarinu nebo theofedrinu, které se pro urychlení účinku užívají pod jazyk v dávce 0,5 až 1 tableta. Nejčastěji se však používají kapesní inhalátory, při jejichž použití je potřebná dávka bronchodilatačního léku dodávána přímo do průdušek ve 2-4 dechech a záchvat se zastaví během 1-2 minut. Takovými léky jsou aerosoly Berotek, Alupent, Astmopent, Euspiran, Salbutamol, Albuterol, Terbutalin, Metaprotenol a další. Je nutné pomoci pacientovi použít jeho lék: získat ho, vyjmout z obalu, nasadit trysku, obrátit aerosol a provést 1-2 cvaknutí tak, aby lék zasáhl oblast během stříkání. zadní stěna hrdla. V tomto okamžiku se pacient několikrát nadechne a účinná látka vstupuje do dýchacího traktu.

Kromě toho můžete pacientovi podat 1-2 tablety jednoho z antihistaminika(suprastin, tavegil, pipolfen nebo difenhydramin).

Pomozte pacientovi dostat se do pohodlné polohy. Ruce pacienta by měly spočívat na zábradlích stolu nebo židle, lokty od sebe.

Uvolnit pacienta z omezujícího oděvu, rozepnout límeček košile, sundat šátek, šátek.

Poskytněte přístup čerstvý vzduch(otevřené okno).

Pokud je taková možnost, udělejte pacientovi teplou koupel rukou a nohou - ruce (až do loktů) a nohy (do poloviny holení) spusťte do umyvadel s teplá voda.

Po dokončení jednorázového záchvatu bronchiálního astmatu, který je pro pacienta obvyklý, stejně jako s dobré zdraví pacient nemusí potřebovat hospitalizaci.

S opakovanými, častými, nepřecházejícími do 15 minut (navzdory užívané léky) záchvaty bronchiálního astmatu, ve vážném stavu je naléhavě nutné zavolat sanitku a zorganizovat doručení pacienta do nemocnice. Za kritický je považován 30-40minutový záchvat, ale je třeba vzít v úvahu alespoň minimální dobu, po kterou může sanitka k pacientovi dorazit.

Co nedělat při astmatickém záchvatu.

• Nechte pacienta na pokoji.
• Pokud má pacient léky na odstranění záchvatu bronchiálního astmatu, odložte jejich použití.

Bronchiální astma je alergické onemocnění dýchacích cest spojené s přecitlivělost organismu na různé látky rostlinného, ​​živočišného, ​​včetně mikrobiálního, nebo anorganického původu. Exacerbací onemocnění je záchvat bronchiálního astmatu. Symptomy a nouzová péče o tento jev je tématem tohoto článku. Co dělat při astmatickém záchvatu, když není možné zavolat lékaře?

Záchvat bronchiálního astmatu - příznaky jevu

Ataka je akutní zhoršení stavu pacienta s astmatem, projevující se dušností, kašlem, sípáním, vyžadující okamžitou lékařskou terapii. Exacerbace onemocnění je charakterizována několika náhlými záchvaty nebo postupným zhoršováním stavu. V interiktálním období obvykle nejsou žádné stížnosti, někdy auskultace odhalí drobné pískavé chrochty dýchacího systému.

K záchvatu bronchiálního astmatu zpravidla dochází náhle kdykoli během dne, častěji v noci: pacient se probouzí s pocitem tísně na hrudi a akutním nedostatkem vzduchu. Nedokáže vypudit vzduch, který mu přetéká přes hrudník, a aby si vynutil výdech, posadí se v posteli, opře se o ni rukama nebo o kolena stažených nohou, nebo vyskočí, otevře okno. a stojí, opírá se o stůl, opěradlo židle, čímž zahrnuje do aktu dýchání nejen dýchací, ale také pomocné svaly ramenního pletence a hrudníku.

Záchvat průduškového astmatu je velmi těžké s něčím zaměnit, probíhá velmi rychle a prudce. Doslova během pár sekund se dostaví dušnost, v plicích se objeví dobře slyšitelné sípavé chrapoty, záchvaty suchého kašle. Pacient s příznaky záchvatu pociťuje tlak na hrudi, je pro něj extrémně obtížné vydechovat. Instinktivně pokládají ruce na něco, aby hledali oporu a svaly, které by pomohly plicím dýchat. Jednou z nejvhodnějších pozic pro astmatický záchvat je sezení na židli čelem k zádech.

Astmatický záchvat je charakterizován:

kašel s malým množstvím čirého ("sklovitého") sputa;

pískavý výdech (krátký nádech a dlouhý výdech);

pocit obtížného výdechu;

zvýšené dýchání (až 50 za minutu nebo více);

bolest v dolní části hrudníku (zejména při vleklém záchvatu);

chroptění v dýchacích orgánech, které je slyšet na dálku;

vynucená poloha(sedí, drží se za ruce na stole);

může se také objevit pocit únavy, podrážděnosti, úzkosti, bolest hlavy, bušení srdce (srdeční frekvence - 140 tepů za minutu nebo více), pruritus, bolest v krku, kýchání a další nespecifické příznaky.

Kašel je hlavním záchvatem bronchiálního astmatu. Může být suchá nebo mokrá, s uvolňováním různého množství hlenu nebo hnisavého sputa.

Pokud není v raných stádiích záchvatu poskytována nouzová péče, symptomy pokračují v progresi: dušnost a kašel, sípání a sípání přibývá, hlas, pleť a chování se mění.

Fáze astmatického záchvatu a jejich příznaky

Existují tři fáze záchvatu bronchiálního astmatu na základě následujících příznaků:

Stádium I - prodloužený záchvat bronchiálního astmatu bez účinku beta-mimetik,

II fáze záchvatu bronchiálního astmatu - výskyt „tichých“ zón během poslechu plic,

III stadium záchvatu bronchiálního astmatu - hyperkapnické kóma, pokles krevního tlaku.

Úmrtnost při záchvatu bronchiálního astmatu je zlomek procenta. Bezprostřední příčinou smrti může být ucpání průdušek hlenem nebo sputem vedoucí k akutní asfyxii; akutní nedostatečnost pravá strana srdce a krevní oběh obecně; postupně narůstající dušení v důsledku nedostatku kyslíku, hromadění oxidu uhličitého v krvi, způsobující přebuzení a snížení citlivosti dýchacího centra.

Rozvoj těchto komplikací astmatického záchvatu, jehož příznaky mohou být zvyšující se cyanóza, výskyt mělkého dýchání, oslabení dýchání a snížení počtu suchých chroptů při auskultaci, výskyt vláknitého pulzu, otok krční žíly, otoky a silná bolest v játrech, je zvláště pravděpodobná při déletrvajícím (tzv. nepřetržitém) záchvatu a ještě více při astmatickém stavu.

Diagnostické příznaky astmatického záchvatu

Klinický obraz astmatického záchvatu je velmi charakteristický. Obličej pacienta při astmatickém záchvatu je cyanotický, žíly jsou oteklé. Již z dálky je slyšet sípavé sípání na pozadí hlučného namáhavého výdechu. Při astmatickém záchvatu hrudník jakoby zamrzne v poloze maximálního nádechu, se zvednutými žebry, zvětšeným předozadním průměrem a vyčnívajícími mezižeberními prostory.

Při poklepu na plíce během záchvatu bronchiálního astmatu se určí zvuk krabice, rozšíří se jejich hranice, auskultace odhalí prudké prodloužení výdechu a extrémně hojné různé (pískavé, drsné a hudební) sípání. Poslech srdce je obtížný kvůli rozedmě plic a hojnosti sípání. Puls je normální frekvence nebo zrychlený, plný, obvykle uvolněný, rytmický. BP může být nízký nebo vysoký. Zjevné zvětšení jater, někdy detekované palpací, lze vysvětlit (při absenci překrvení) jejich zatlačením na oteklé pravá plíce. Poměrně často jsou pacienti podráždění, zažívají strach ze smrti, sténá; při těžkých atakách pacient nemůže vyslovit několik slov za sebou kvůli potřebě popadnout dech. Může dojít ke krátkodobému zvýšení teploty. Pokud je záchvat doprovázen kašlem, s obtížemi odchází malé množství viskózního slizničního sklivcového sputa. Vyšetření krve a sputa při záchvatu bronchiálního astmatu odhalí eozinofilii.

Průběh astmatických záchvatů, i u stejného pacienta, může být různý: od „vymazaných“ (suchý kašel, sípání s relativně snadným pocitem dušení pro pacienta) a krátkodobého (záchvat trvá 10-15 minut, po které vymizí samo nebo po aplikaci dávkovaných inhalací betamimetik) až velmi těžké a dlouhodobé, přecházející v astmatický stav.

Astmatický stav trvá několik hodin až mnoho dní. Záchvat neustává, nebo „lehké intervaly“, kdy se dýchání poněkud ulehčí, jsou velmi krátké a jeden záchvat následuje druhý. Pacient nespí, do nového dne přichází vsedě, vyčerpaný, ztrácí naději. Dýchání zůstává hlučné, neustále sípe, nedochází k žádnému sputu, a pokud se vylučuje, nepřináší úlevu. Beta-adrenergní agonisté, kteří dříve útok rychle zastavili, nefungují nebo poskytují velmi krátkodobé a nevýznamné zlepšení. Je zaznamenána tachykardie (obvykle až 150 tepů za 1 minutu při zachování správného rytmu), červeno-kyanotická pleť, kůže je pokryta kapkami potu.

Často při záchvatu bronchiálního astmatu dochází ke zvýšení krevního tlaku, což vytváří další zátěž pro srdce. Charakteristický je nesoulad mezi zjevným zhoršením stavu pacienta a auskultačními údaji: při poslechu dochází ke snížení nebo úplnému vymizení pískotů v důsledku ucpání malých a středních průdušek hlenovými zátkami („tiché plíce“). Postupně nemocný slábne, dýchání se stává mělkým, méně častým, pocit dušení je méně bolestivý, klesá krevní tlak, zvyšuje se srdeční selhání. Hrozí rozvoj kóma a přestat dýchat. Ztrátě vědomí může předcházet excitace pacienta, konvulzivní stav, křeče.

klinická kritéria astmatické stavy jsou tedy rychlý nárůst bronchiální obstrukce, narůstající respirační selhání a nedostatek účinku beta mimetik.

Klinický obraz bronchiálního astmatu s charakteristickou triádou příznaků (poruchy dýchání, kašel, sípání) většinou nečiní diagnostické obtíže.

Diferenciální diagnostika bronchiálního astmatu

Diferenciální diagnóza je primárně u srdečního astmatu. Je velmi důležité nezapomenout, že příznaky bronchiálního astmatu - sípání na pozadí hlučného namáhavého výdechu - mohou být výsledkem otoku a bronchospasmu, ke kterému došlo na pozadí akutního koronární insuficience, hypertenzní krize atd., tedy v případech, kdy lze pomýšlet na výskyt selhání levé komory a srdečního astmatu provázeného spasmem průdušek a otokem jejich sliznice.

U chronických plicních onemocnění jako např chronická bronchitida, emfyzém, pneumoskleróza a Cor pulmonale, často dochází k obdobím prudkého nárůstu dušnosti; odlišit je od záchvatu bronchiálního astmatu pomáhá absence světlé znamení to druhé (náhlý nástup, energická účast pomocných svalů ve výdechové fázi, pískání, „hudební“ sípání na pozadí prudce obtížného výdechu). V těchto případech není v krvi a sputu eozinofilie.

Někdy může být nutné odlišit záchvat bronchiálního astmatu a tzv. stenotickou dušnost, ke které dochází při jizvitém zúžení hrtanu nebo bronchů, zúžení jejich průsvitu v důsledku stlačení zvenčí nádorem, aneuryzmatu, vstupu do průdušnice nebo průdušky cizí těleso: taková dušnost má inspirační charakter (dlouhodobý hlučný dech, doprovázený stažením mezižeberních prostor, nadklíčkových a nadklíčkových jamek), nedochází k akutnímu emfyzému plic a dalším charakteristické příznaky bronchiální astma. Konečně záchvaty dušení u nervózních pacientů („hysterická dušnost“) probíhají bez ortopnoe (pacienti mohou ležet), časté mělké dýchání není doprovázeno sípáním a prudce prodlouženým výdechem, celkový stav pacientů zůstává uspokojivý.

Astmatický záchvat – pohotovostní péče

Při dušnosti je třeba dát pacientovi s onemocněním dýchacího ústrojí polohu v polosedu, otevřít okno nebo okno, osvobodit hrudník od těsného oblečení a těžkých přikrývek. Pokud je to možné, použijte kyslíkový vak.

Kašel a dušnost, stejně jako bolesti na hrudi, zmírňují baňkování nebo hořčičné náplasti, jejichž použití je vhodné střídat.

Při hustém, špatně vykašlávaném sputu lze doporučit pití teplé alkalické vody. minerální voda nebo horké mléko se sodou (0,5 lžičky sody na sklenici mléka) nebo med.

Při hojném množství tekutého sputa by měl pacient s bronchiálním astmatem nebo jiným respiračním onemocněním dostávat méně tekutiny a také mu podávat 20-30 minut 2-3krát denně v takové poloze, aby se objevil kašel a nahromaděné sputum bylo odstraněno. Malá hemoptýza obvykle nevyžaduje žádná – ani nouzová opatření, ale musí být nahlášena lékaři.

S hojnou hemoptýzou nebo náhlou plicní krvácení nutno ihned zavolat záchranná služba". Aby se pacient neudusil a vytékající krev se nedostala do sousedních průdušek a oblastí plic, měl by být pacient před příjezdem lékaře položen na břicho, nožní konec lůžka by měl být zvednut o 40 -60 cm, přičemž nohy pacienta by měly být připoutány k zadní části lůžka, aby neuklouzl, hlavu je třeba držet na váze.

Při výrazném zvýšení teploty může pacient pociťovat silné bolesti hlavy, úzkost až delirium. V tomto případě je třeba na hlavu přiložit ledový obklad, používat studené obklady. Při prudkém chladu musí být pacient přikryt a překryt nahřívacími podložkami. Na rychlý pokles teplota a zvýšené pocení je nutné častěji měnit ložní prádlo, dát pacientovi k pití silný horký čaj.

U dětí s astmatem se můžete pokusit záchvat uklidnit hlazením po zádech a ujištěním, že je vše v pořádku a vše brzy přejde – hlavní je nepropadat panice.

Jak si mohu pomoci s astmatickým záchvatem?

Pokud máte vy nebo někdo jiný astmatický záchvat, první věc, kterou byste měli udělat, je pokusit se uklidnit a normalizovat dýchání tím, že se budete snažit dostat z plic co nejvíce vzduchu.

Musíte si zajistit čerstvý vzduch.

Poté při astmatickém záchvatu ihned použijte dávkovací inhalátor (měl by být vždy po ruce) s některým z bronchodilatačních léků, jako je Salbutamol, Terbutaline. Tyto léky pomáhají rychle zmírnit astmatický záchvat působením na hladké svalstvo průdušek. Udělejte dvě inhalace, počkejte, pokud se stav nezlepší, opakujte po 10 minutách. Zvýšení dávky může způsobit nežádoucí účinky v důsledku předávkování.

Také pro rychlé stažení záchvat udušení, eufillin se používá nitrožilně - účinný bronchodilatátor.

Astmatická pohotovostní péče může být také provedena pomocí domácích prostředků. Nařeďte v horká voda pitná soda (2-3 malé lžičky na sklenici) a přidejte pár kapek jódu. Dýchejte nad tímto roztokem a poté si dejte několik doušků. Pokud tato metoda okamžitě nepomůže, neměli byste pokračovat. Pokud nedojde ke zlepšení, zavolejte sanitku.

Lékařská pohotovostní péče během útoku

Pro záchvat bronchiálního astmatu je velmi důležité užívat lék doporučený lékařem včas. Při použití inhalačních léků obvykle postačí 1-2 vdechnutí. Delší užívání léků na astma může být nebezpečné. Pokud se nedostaví žádný účinek, měli byste zavolat lékaře.

Pokud k záchvatu nedošlo poprvé a pacient již dostává medikamentózní terapie, zaměřené proti bronchiálnímu astmatu - okamžitě vezměte lék (obvykle ve formě inhalací) v dávkování předepsaném lékařem k zastavení záchvatu. Po zlepšení stavu můžete lék opakovat za 20 minut. Li podobné příznaky nový nástup nebo záchvat je jiný těžký průběh- potřeba v naléhavě jít do nemocnice nebo zavolat sanitku zdravotní péče.

Při mírných záchvatech bronchiálního astmatu se předepisují léky ve formě tablet a inhalací adrenomimetik, např. Efedrin, Euspiran, Alupent, Teofedrin a další. V nepřítomnosti takových léků se podává 0,5-1,0 ml 5% efedrinu subkutánně nebo 1 ml 1% roztoku Dimedrolu.

V případě těžkého astmatického záchvatu se léky podávají parenterálně. Jsou také zobrazeny adrenomimetické léky: Adrenalin - 0,2-0,5 ml 0,1% roztoku subkutánně s intervalem 40-50 minut; Alupent - 1-2 ml 0,05% roztoku subkutánně nebo intramuskulárně. Obvykle ne bez antihistaminika intravenózně nebo intramuskulárně, jako je Demidrol nebo Suprastin.

Navíc během pohotovostní péče při astmatickém záchvatu se provádějí inhalace zvlhčeného kyslíku a při těžkých záchvatech se podává 50–100 mg hydrokortizonu intravenózně. Objem neodkladné péče o pacienty s astmatem mimo ambulantní prostředí závisí na stadiu astmatu.

Patogeneze astmatického záchvatu určuje prvořadý význam užívání léků pohotovostní péče zmírnění bronchospasmu. Nutná je postupnost a důslednost této terapie. Často i sami pacienti vědí, kterým z prostředků, v jaké dávce a jakým způsobem podávání se jim pomáhá a kterým ne, což lékaři usnadňuje práci. V každém případě, zatímco inhalanty jsou účinné, nemělo by se uchýlit k injekcím.

Terapie během záchvatu bronchiálního astmatu začíná odměřenými inhalacemi krátkodobě působících beta-agonistů. Rychle působící, relativně snadné použití a malé množství vedlejší efekty učinit z inhalačních beta-adrenergních agonistů lék volby pro úlevu od záchvatu bronchiálního astmatu. V neodkladné péči o pacienta s atakou bronchiálního astmatu jsou preferovány selektivní beta-2-adrenergní agonisty (optimální je použití Beroteku, Salbutamolu, nežádoucí je použití neselektivních léků Ipradol a Astmopent). Inhalační cesta podání také zvyšuje selektivitu působení léků na průdušky, umožňuje dosáhnout maximálního terapeutického účinku s minimem vedlejší efekty. Tréma je nejvíc běžná komplikace terapie odměřenými aerosoly; agitovanost a tachykardie jsou vzácné. Výplach úst po inhalaci může dále snížit systémové účinky beta-agonistů.

Pohotovostní péče při astmatickém záchvatu pomocí inhalátoru

Aby byl pacient schopen samostatně zastavit mírné záchvaty bronchiálního astmatu, musí být vyškolen správnou techniku použití inhalátoru. Inhalaci provádějte nejlépe vsedě nebo ve stoje, s hlavou trochu odhozenou dozadu, aby se otevřely horní cesty dýchací a lék se dostal do průdušek. Po intenzivním protřepání by měl být inhalátor otočen dnem vzhůru pomocí plechovky. Pacient se zhluboka nadechne, pevně sevře náustek rty a na samém začátku nádechu stiskne plechovku, načež pokračuje v co nejhlubším nádechu. Ve výšce nádechu je nutné na pár sekund zadržet dech (aby se lék usadil na stěně průdušky), poté vzduch klidně vydechnout.

Pacient musí mít neustále u sebe inhalátor (podobně jako nitroglycerin u anginy pectoris); samotný pocit důvěry a snížení strachu z možného astmatického záchvatu může výrazně snížit frekvenci astmatických záchvatů. Ve většině případů stačí k zastavení záchvatu 1-2 dávky drogy, účinek je pozorován po 5-15 minutách a trvá asi 6 hodin.účinky (obvykle ne více než 3krát za hodinu). Je třeba zdůraznit, že krátkodobě působící beta-agonisté jsou lékem volby pro úlevu, nikoli však pro prevenci astmatických záchvatů – jejich časté užívání může zhoršit průběh astmatu.

Co dělat se záchvatem bronchiálního astmatu v důsledku anafylaktické reakce

Pokud se astmatický stav rozvine v rámci anafylaktické reakce (těžký bronchospasmus a asfyxie v době kontaktu s alergenem), lékem volby se stává adrenalin. Subkutánní podání 0,1% roztoku adrenalinu často zastaví záchvat během několika minut po injekci. Zároveň je užívání adrenalinu plné rozvoje závažných nežádoucích účinků, zejména u starších pacientů s aterosklerózou cév mozku a srdce a organická léze myokard, arteriální hypertenze, parkinsonismus, hypertyreóza, proto by měly být podávány pouze malé dávky za pečlivého sledování stavu kardiovaskulárního systému. Terapie začíná 0,2-0,3 ml 0,1% roztoku, v případě potřeby se injekce opakuje po 15-20 minutách (až třikrát). Při opakovaných injekcích je důležité změnit místo vpichu, protože epinefrin způsobuje lokální vazokonstrikci, která zpomaluje jeho vstřebávání.

Je třeba mít na paměti, že někdy je intradermální (metoda „citrónové kůry“) podání adrenalinu jako opatření nouzové péče účinné v případech, kdy stejná dávka léku podaná subkutánně nepřinesla úlevu. Možnost paradoxního zvýšení bronchospasmu místo očekávaného bronchodilatačního účinku při častém opakovaném podávání adrenalinu omezuje jeho použití v případech vleklého nonstop záchvatu bronchiálního astmatu a astmatického stavu.

Jako alternativu k adrenomimetikům při jejich nesnášenlivosti, zejména u starších pacientů, lze použít anticholinergika - Ipratropium bromid (Atrovent) a Troventol - ve formě dávkovaných aerosolů. Jejich nevýhodou je pozdější rozvoj terapeutického účinku oproti beta-adrenergním agonistům a výrazně nižší bronchodilatační aktivita; výhodou je absence vedlejších účinků z kardiovaskulárního systému. Paralelně lze navíc užívat anticholinergika a beta-agonisty, potenciace bronchodilatačního účinku v tomto případě není doprovázena zvýšením rizika nežádoucích účinků. Kombinovaný léčivý přípravek Berodual obsahuje 0,05 mg fenoterolu a 0,02 mg ipratropium-bromidu v jedné dávce.

Nástup účinku léku je po 30 sekundách, doba trvání je 6 hodin. Z hlediska účinnosti není Berodual horší než Berotek, ale ve srovnání s ním obsahuje 4krát nižší dávku Fenoterolu.

Při těžkém záchvatu bronchiálního astmatu (kdy převažují edematózní a obstrukční mechanismy obstrukce nad bronchospastickou složkou), s rozvojem astmatického stavu, stejně jako při absenci inhalačních látek nebo nemožnosti jejich použití (např. pacient nemůže být vyškolen v inhalační technice), referenčním lékem „první pomoci“ pro naléhavou pomoc zůstává Eufillin. Obvykle se 10 ml 2,4% roztoku léčiva zředí v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a podává se intravenózně po dobu 5 minut.

Během podávání Eufillinu je to výhodné horizontální pozice trpěliví. Rychlé podání léku může být doprovázeno nežádoucími účinky (bušení srdce, bolest srdce, nevolnost, bolest hlavy, závratě, prudký pokles krevní tlak, křeče), zvláště pravděpodobně u starších pacientů s těžkou aterosklerózou.

Při zvýšeném riziku nežádoucích účinků se Eufillin podává intravenózně kapáním - 10-20 ml 2,4% roztoku léčiva se zředí ve 100-200 ml izotonického roztoku chloridu sodného; rychlost infuze - 30-50 kapek za 1 min. Střední denní dávka aminofylin - 0,9 g, maximálně - 1,5-2 g. Pokud pacient dříve dostával terapii prodlouženými teofylinovými preparáty (retafil, teopek, teotard aj.), je třeba dávku intravenózně podávaného aminofylinu snížit na polovinu. Dost zůstává kontroverzní téma o vhodnosti použití aminofylinu po adekvátní léčbě inhalačními beta-agonisty (3 inhalace během 60 minut); Podle mnoha výzkumníků převažuje riziko nežádoucích účinků takové kombinace léků nad potenciálním přínosem z podávání Eufillinu.

Co dělat, když astmatický záchvat nezmizí

V případech, kdy záchvat trvá déle, přechází do astmatického stavu a výše uvedená terapie je po dobu 1 hodiny neúčinná, je další použití adrenomimetik kontraindikováno pro možnost paradoxních účinků - „rebound“ syndrom (zvýšený bronchospasmus v důsledku funkčního blokáda beta-adrenergních receptorů metabolickými produkty adrenergních agonistů) a „locking“ syndrom (zhoršená drenážní funkce plic v důsledku vazodilatace submukózní vrstvy průdušek).

V takové situaci je nutná hormonální terapie; Tradičním schématem pro zastavení záchvatu bronchiálního astmatu je Prednisolon 90-120 mg intravenózně proudem nebo kapáním do 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo jiných kortikosteroidů (Hydrokortison, Betamethason) v ekvivalentní dávce. Kortikosteroidy zabraňují nebo inhibují aktivaci a migraci zánětlivých buněk, snižují edém bronchiální stěny, produkci hlenu a zvyšují vaskulární permeabilitu, zvyšují citlivost beta receptorů hladkého svalstva průdušek.

Po zavedení glukokortikoidů může být opět účinné opakované použití aminofylinu a beta-agonistů. Zavádění kortikosteroidů se v případě potřeby opakuje každé 4 hodiny, v léčbě astmatického stavu není omezení v maximální dávka pro glukokortikosteroidy. Pokud se během dne nedostaví žádný účinek, přidávají se k probíhající léčbě astmatického záchvatu perorální hormony v dávce 30-45 mg prednisolonu v 1-2 dávkách (2/3 dávky by se měly užívat ráno). . Po zmírnění status astmaticus lze dávku kortikosteroidů denně snížit o 25 %, celková délka hormonální terapie je obvykle 3–7 dní. V případě potřeby je pacient převeden na hormonální inhalátory.

Za účelem boje proti hypoxémii a také k odstranění úzkosti pacienta se provádí kyslíková terapie. Zvlhčený kyslík je dodáván přes nosní kanyly nebo přes masku rychlostí 2-6 l/min.

O otázce hospitalizace se rozhoduje s přihlédnutím k obecnému průběhu onemocnění, stavu pacienta v interiktálních obdobích. V případě neléčitelného záchvatu a astmatického stavu by měl být pacient okamžitě hospitalizován, protože pouze v nemocnici lze použít celou řadu neodkladné péče, včetně, ve zvláště těžkých případech, nucené ventilace (přechod na dýchací přístroj). Způsob přepravy (poloha pacienta, doprovod) závisí na stavu pacienta.

Příčiny a prevence astmatických záchvatů

Záchvaty mohou být vyvolány:

emoční stres;

tabákový kouř;

vlna a epidermis domácích zvířat;

Respiračních onemocnění;

jiné alergeny (pyl rostlin, potraviny, specifické pachy atd.).

Patogeneze astmatických záchvatů

Abyste věděli, jak správně zastavit záchvat bronchiálního astmatu, musíte si důkladně prostudovat informace o této nemoci. Bronchiální astma - chronické zánětlivé onemocnění dýchací cesty, charakterizované záchvaty dušení v důsledku jejich obstrukce. Patogeneze bronchiálního astmatu je založena na komplexní interakci zánětlivých buněk (eozinofilů, žírné buňky), mediátory a buňky a tkáně průdušek, v důsledku změny reaktivity průdušek – primární (vrozená nebo získaná vlivem chemických, fyzikálních, mechanických faktorů a infekce) nebo sekundární (v důsledku změn reaktivita imunitní, endokrinní a nervový systém). Dnes si povíme, co dělat při záchvatu bronchiálního astmatu.

U mnoha pacientů je možné identifikovat zatížené alergických onemocnění dědičnost (atopie), anamnéza infekční nebo alergické patologie, přítomnost infekčních a zánětlivých procesů při vyšetření pacienta (tj. Odhalí se infekčně-alergická povaha onemocnění). V případech, kdy alergická povaha onemocnění není spojena s infekčním procesem, hrají zvláštní roli aromatické sloučeniny. Mezi tuto skupinu alergenů patří pachy kosmetika, květiny, pyl rostlin atd.

Často je vyprovokován astmatický záchvat domácí prach(hlavní alergickou složkou je klíště domácí) a epidermální alergeny (srst a zvířecí chlupy). Nachlazení, nervový stres, cvičební stres infekce může také způsobit astmatické záchvaty. U pacientů s „aspirinovou triádou“ (bronchiální astma, intolerance aspirinu, nosní polypy) může jakýkoli nesteroidní protizánětlivý lék (aspirin, analgin, indometacin, voltaren atd.) způsobit těžký astmatický záchvat.

Záchvat dušení u bronchiálního astmatu je založen na obstrukci dýchacích cest. Porušení jejich průchodnosti je způsobeno spasmem hladkého svalstva průdušek, edémem a otokem sliznice průdušek, ucpáním malých průdušek tajemstvím, což vede k poruše plicní ventilace a hladovění kyslíkem. Bezprostřední příčinou rozvoje záchvatu může být přímý účinek alergenů (kontakt se zvířetem, vdechování prachu, exacerbace infekční proces), a vliv nespecifických faktorů - meteorologických ( běžná příčina působí ochlazující), duševní atd.

Někdy záchvatu předchází špatná nálada, slabost, svědění v nose nebo na přední straně krku, překrvení, lechtání podél průdušnice, suchý kašel, kýchání, vydatné vylučování vodnatá sekrece z nosu, pocit nehybnosti hrudníku. Někdy je útok vyprovokován emočním stresem (pláč, smích atd.).

Jak předejít astmatickému záchvatu?

Pro prevenci astmatických záchvatů hraje nejdůležitější roli správná, systematická trvalá léčba nemocí. Jako léky první volby působí inhalační formy Cromolyn a Nedocromil sodný, beta-agonisté a kortikosteroidy. Cromolyn sodný (Intal) a Nedocromil sodný (Thyled) inhibují aktivaci žírných buněk a uvolňování mediátorů z nich. Léky se užívají ve formě odměřeného aerosolu, 2 vdechy 4x denně.

Z inhalačních beta-adrenergních agonistů při záchvatu bronchiálního astmatu jsou preferovány prodloužené přípravky. Inhalační kortikosteroidy (Beklomethason, Triamcinolon) se předepisují 2 vdechy 4krát denně 5-10 minut po injekci beta-agonistů. Po užití inhalačních kortikosteroidů je nutný výplach úst (prevence orální kandidózy). Kontinuální perorální kortikosteroidy představují „terapii zoufalství“ a měly by být podávány pouze tehdy, když časté těžké astmatické záchvaty pokračují s maximální terapií.

Dlouhodobé podávání hormonů v tabletách vede k osteoporóze, arteriální hypertenze, cukrovka, šedý zákal, obezita a další komplikace. Teofylinové prodloužené preparáty (Retafil, Teopek aj.) jsou prostředky druhé volby v léčbě a prevenci astmatických záchvatů.

Tyto léky jsou indikovány u dětí, dospělých se závažnými projevy encefalopatie (kdy není možné naučit pacienta používat inhalátor), s těžkou dušností (když nelze zhluboka dýchat), s těžkou exacerbací onemocnění (kdy je nutné udržovat konstantní koncentraci léčiva v krvi).

V domácím prostředí potřebuje pacient s bronchiálním astmatem zvláště přísné hygienické podmínky. Z jeho pokoje je nutné odstranit vše, co může způsobit alergie: polštáře a peřiny, květiny, kolínskou vodu, parfémy, odstranit kuchyňské pachy, přestat kouřit. Místnost, kde se pacient nachází, by měla být dobře větraná, čistit pouze mokrou metodou a často měnit ložní prádlo. Důležité v prevenci astmatických záchvatů je dechová cvičení.

Pozorování pacienta s bronchiálním astmatem nebo jiným respiračním onemocněním zahrnuje měření teploty a zjišťování frekvence dýchání a tepu, sběr a sledování charakteru sputa a v případě otoku měření množství vypitých tekutin a vyloučené moči ( denní diuréza).

Pacienti náchylní k záchvatům bronchiálního astmatu a jiných respiračních onemocnění musí dodržovat hygienický režim. Spánek by měl být dostatečný, výživa pestrá a plnohodnotná. Nezbytná je hygienická gymnastika včetně dýchání. Nejjednodušší dechová cvičení prodlužují a posilují dech. Je důležité přestat kouřit, protože přispívá k rozvoji a zhoršuje průběh chronických plicních onemocnění.