Symptomy a léčba nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí. Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí

Nespecifická ulcerózní kolitida (NUC) je závažná chronická patologie tlustého střeva zánětlivě-dystrofického charakteru, která má kontinuální nebo recidivující průběh a vede k rozvoji lokálních nebo systémových komplikací.

Proces je lokalizován v konečníku (ulcerózní proktitida) a šíří se přes tlusté střevo. S porážkou sliznice v celém tlustém střevě mluví o pankolitidě.

Prevalence onemocnění mezi obyvatelstvem průmyslových zemí převažuje. Za posledních 20 let došlo k nárůstu výskytu nejen u dospělých, ale i u dětí všech věkových kategorií.

NUC se může vyvinout v jakémkoli věku u dětí, tvoří 8 až 15 % z celkového výskytu. Děti zřídka trpí touto patologií. V raném věku častěji onemocní chlapci a v dospívání nemoc častěji postihuje dívky.

Vědci nebyli schopni stanovit přesnou příčinu vývoje NUC. Existuje mnoho teorií o etiologii onemocnění. Mezi nejuznávanější patří:

1. Infekční: podle ní může být nástup UC vyprovokován:

• bakterie (pro střevní infekce, jako je salmonelóza, úplavice, infekce coli);
• toxiny mikroorganismů;
• viry (s ARVI, šarlami, chřipkou).

1. Psychogenní: vývoj ulcerózních lézí střeva je vyvolán stresovými situacemi, psychotrauma.
2. Imunogenní: onemocnění je způsobeno nedostatečnou vyvinutostí nebo selháním imunitního systému.

Podle některých odborníků hraje důležitou roli dědičná predispozice – přítomnost imunitních nebo alergických onemocnění u blízkých příbuzných.

Nevylučují ani poškození sliznice některými složkami potravy, u některých iatrogenní účinek léky.

S NUC vzniká celý řetězec patologických procesů, které se v těle udržují samy: nejprve jsou nespecifické a poté přecházejí v autoimunitní, poškozující cílové orgány.

Někteří vědci považují nedostatek energie v epiteliálních buňkách střevní sliznice za základ vzniku UC, neboť pacienti mají změněné složení glykoproteinů (speciálních proteinů).

Klasifikace

Podle lokalizace střevní léze se kolitida rozlišuje:

• distální (poškození tlustého střeva v závěrečných řezech);
• levostranný (proces je lokalizován v sestupném tračníku a konečníku);
• celkové (celkově je postiženo tlusté střevo);
• mimostřevní projevy nemoci a komplikace.

Existují formy NUC u dětí:

• kontinuální, ve kterém nedochází k úplnému zotavení, je dosaženo pouze období zlepšení, po kterém následuje exacerbace;
• recidivující, kdy je možné dosáhnout kompletní remise, trvající u některých dětí i několik let.

Existují takové varianty průběhu ulcerózní kolitidy:

• bleskurychlý (fulminantní);
• akutní;
• chronické (vlnové).

Pro těžkou UC je charakteristický akutní a fulminantní průběh. Navíc blesk může být smrtelný za 2-3 týdny; Naštěstí se u dětí rozvine jen zřídka.

Závažnost NUC může být mírná, střední a závažná. Aktivita procesu může být minimální, středně výrazná a výrazná. Onemocnění může být ve fázi exacerbace nebo remise.

Příznaky

hlavním příznakem UC je tekutina páchnoucí stolice až 20krát denně.

Projevy onemocnění závisí na formě a průběhu, závažnosti kolitidy, věku dětí. Nejcharakterističtějšími příznaky UC jsou průjem, krev ve stolici a bolesti břicha.

Nástup onemocnění může být pozvolný nebo akutní, náhlý. Téměř u každého druhého dítěte se postupně rozvine UC. Stolice je ve většině případů tekutá a páchnoucí, s nečistotami hlenu, krve (někdy i hnisu). Frekvence křesla je různá - od 4 do 20 nebo vícekrát denně, v závislosti na závažnosti.

V mírný stupeň kolitida ve stolici, jsou zaznamenány pruhy krve, v těžkých případech je příměs krve výrazná, stolice může vypadat jako tekutá krvavá hmota. Průjem s krví je doprovázen bolestí v podbřišku (více vlevo) nebo v pupku. Charakteristický je tenesmus (bolestivý akt defekace), častá noční stolice.

Bolest se může rozšířit po celém břiše. Mohou mít křeče, mohou předcházet nebo doprovázet pohyb střev. Některé děti cítí bolest při jídle.

Někdy UC začíná výskytem řídké stolice bez nečistot a krev a hlen jsou ve stolici nalezeny po 2-3 měsících. Při těžké ulcerózní kolitidě stoupá tělesná teplota do 38 ° C, objevují se příznaky intoxikace. Někdy je dítěti mylně diagnostikována úplavice. Exacerbace onemocnění jsou považovány za chronickou úplavici a UC je diagnostikována pozdě.

U dětí s NUC dochází ke snížení chuti k jídlu, silné slabosti, nadýmání, anémii a ztrátě hmotnosti. Při vyšetření je zaznamenáno dunění, palpován bolestivý křečovitý sigmoidní tračník. Játra se zvyšují téměř u všech dětí a někdy je zaznamenáno zvýšení sleziny. V vzácné případy s touto nemocí dochází k zácpě. Jak nemoc pokračuje, bolesti břicha méně pravděpodobně obtěžují. U komplikovaného průběhu UC je pozorován syndrom přetrvávající bolesti.

Komplikace

NUC s dlouhým průběhem může vést k lokálním a systémovým komplikacím.

Místní komplikace zahrnují:

1. Porážka v konečníku a konečníku:

• hemoroidy;
• insolvence svěrače (inkontinence plynů a výkalů);
• píštěle;
• praskliny;
• abscesy.

1. Perforace střeva a následný rozvoj peritonitidy (zánět serózní membrány břišní dutina).
2. Střevní krvácení.
3. Striktura (zúžený lumen) tlustého střeva v důsledku zjizvení vředů.
4. Akutní toxická dilatace (expanze) tlustého střeva.
5. Rakovina tlustého střeva.

U dětí lokální komplikace vyvinout ve vzácných případech. Nejběžnější v jakékoli formě NUC je dysbakterióza (nerovnováha prospěšné mikroflóry ve střevě).

Extraintestinální nebo systémové komplikace jsou různé:

• kožní léze (pyodermie, erysipel, trofické vředy erythema nodosum);
• poškození sliznice (aftózní stomatitida);
• hepatitida (zánět jaterní tkáně) a sklerotizující cholangitida (zánět žlučových cest);
• pankreatitida ( zánětlivý proces ve slinivce břišní);
• artritida (zánět kloubů, artralgie (bolest kloubů));
• pneumonie (zánět plic);
• poškození oka (episkleritida, uveitida - zánět očních membrán);

Při vyšetření dítěte lze zjistit projevy hypovitaminózy a chronické intoxikace:

• bledá, se šedavým nádechem kůže;
• modré kruhy v blízkosti očí;
• matné vlasy;
• zaedy;
• suché popraskané rty;
• lámavé nehty.

Dochází také ke zrychlení srdečního tepu, arytmiím, je slyšet srdeční šelest, často se objevuje dušnost. Při aktivní hepatitidě se objevuje zežloutnutí kůže a sliznic. Dítě zaostává nejen ve fyzickém, ale i v sexuálním vývoji. U dospívajících dívek v aktivní fázi onemocnění může dojít k narušení menstruačního cyklu (dochází k sekundární amenoree).

Při chronickém procesu je inhibována erytropoéza (tvorba červených krvinek), což se kromě krvácení podílí na vzniku anémie.

Po 8-10 letech od začátku onemocnění riziko rozvoje zhoubný nádor v konečníku o 0,5-1 % ročně.

Diagnostika

Lékař musí odlišit UC od nemocí, jako je Crohnova choroba, střevní polypóza, divertikulitida, celiakie, střevní tuberkulóza, nádor tlustého střeva atd.

NUC se diagnostikuje na základě stížností dítěte a rodičů, výsledků vyšetření, údajů z doplňkových vyšetřovacích metod (přístrojových a laboratorních).

Instrumentální výzkum:

1. Hlavní metodou potvrzující diagnózu UC je endoskopické vyšetření střeva (sigmoidoskopie, kolonoskopie) s cílenou biopsií pro histologické vyšetření odebraného materiálu.

Sliznice při vyšetření je snadno zraněná, edematózní. Na počáteční fáze Onemocnění se vyznačuje zarudnutím sliznice a kontaktním krvácením, které se nazývá příznakem „krvavé rosy“, ztluštěním záhybů, insolventností svěračů.

Následně je na sliznici tlustého střeva odhalen erozivní ulcerózní proces, mizí skládání, vyhlazují se anatomické křivky, zvětšuje se zarudnutí a otok, lumen střeva se mění v trubici. Mohou být nalezeny pseudopolypy a mikroabscesy.

1. Dle indikací se provádí rentgenové vyšetření tlustého střeva, případně irrigografie. Odhaluje porušení haustrace (kruhové výčnělky stěny tlustého střeva) - deformace haustry, asymetrie nebo úplné vymizení, v důsledku čehož má střevní lumen podobu hadice s vyhlazenými ohyby a silnými stěnami.

Laboratorní výzkum:

• obecný krevní test odhaluje snížený hemoglobin a pokles počtu erytrocytů, zvýšený počet leukocytů, zrychlený ESR;
• biochemická analýza krevního séra odhalí pokles celkového proteinu a porušení poměru jeho frakcí (pokles albuminu, zvýšení gamaglobulinů), pozitivní C-reaktivní protein, sníženou hladinu sérového železa a změnu rovnováhy elektrolytů krev;
• fekální analýza pro koprogram odhaluje zvýšené množství erytrocyty a leukocyty, nestrávená svalová vlákna, hlen;
• analýza stolice na dysbakteriózu ukazuje snížené množství E. coli, snížení popř úplná absence bifidobakterie.

Léčba

Typy UC v závislosti na úrovni poškození tlustého střeva.

Léčba NUC musí být prováděna po dlouhou dobu, někdy i několik let. Používají se konzervativní a operativní metody.

Konzervativní léčba by měla být komplexní. Cílem terapie je převedení těžké formy onemocnění na lehčí a dosažení dlouhodobé remise.

Pro účinnost léčby jsou důležité:

• dodržování doporučené stravy;
• vyloučení hypotermie;
• omezení zatížení;
• prevence infekčních onemocnění;
• psycho-emocionální klid bez stresu;
• vyloučení únavy.

Vzhledem k tomu, že se u dětí s NUC rozvine nedostatek bílkovin (kvůli ztrátě krve), ztráta hmotnosti, strava by měla tělu poskytnout bílkoviny, aby se nedostatek vyrovnal. Navíc 70 % z nich by měly být živočišné bílkoviny. Dieta se doporučuje v souladu s tabulkou číslo 4 podle Pevznera.

Optimální složení denní stravy:

• bílkoviny - 120-125 g;
• tuky - 55-60 g;
• sacharidy - 200-250 g.

Konzumované jídlo by mělo být mechanicky šetrné. Příjem bílkovin zajistí pokrmy z ryb a masa (ve formě suflé a kastrolů), kysané mléčné výrobky a vejce. Mnoho dětí s UC se vyvíjí alergie na jídlo(nejčastěji na kravské mléko). V těchto případech jsou ze stravy vyloučeny všechny mléčné výrobky, povoleno je pouze rozpuštěné máslo.

Potraviny se doporučuje vařit v páře nebo ve vodě nebo ve slabém vývaru (ryba nebo maso). Jako první chod se používají slizové polévky. Do polévky můžete přidat masové kuličky, vařené maso, brambory, rýži.

Dítě by mělo být krmeno 5-6krát denně teplým jídlem. Z nabídky musíte vyloučit potraviny bohaté na vlákninu, které zvyšují střevní motilitu, tvorbu plynu. Kořeněná jídla a koření jsou také zakázána.

Užitečné budou Kissels, ovocné a bobulovité odvary (z hrušek, třešní, kdoule, dřínu, borůvek), silný čaj (černý, zelený), protože obsahují třísloviny a adstringenty. Káva a kakao jsou vyloučeny.

Při přetrvávající remisi se do stravy zavádí malé množství zeleniny (cuketa, mrkev, květák, brokolice). Vyloučeno z použití rajčat, melounů, vodních melounů, citrusových plodů, hroznů, jahod. Při dobré snášenlivosti můžete dát dítěti pečené hrušky a jablka, ostružiny, borůvky, granátová jablka, brusinky. Šťáva z aronie je velmi užitečná.

Jako přílohu si můžete uvařit brambory, kaši (pšeničná, rýžová), těstoviny. Vejce (2-3 týdně) lze podávat ve formě omelety (na páře) nebo naměkko. Povoleno použití bílého chleba (včerejší pečivo), sušenky. Čerstvé pečivo, sladkosti by měly být vyloučeny.

Rozšíření stravy by mělo být dohodnuto pouze s ošetřujícím lékařem. kritérium správná strava a účinnost terapie je přidání tělesné hmotnosti u dítěte.

Základem medikamentózní léčby NUC jsou deriváty kyseliny 5-aminosalicylové - Salofalk, Sulfasalazin, Salazopyridazin. Modernějším lékem je Salofalk (Mesacol, Mesalazine), který lze použít i lokálně ve formě klystýru nebo čípků. Jako základní terapii lze použít dlouhou kúru Salofalku v kombinaci s Wobenzymem. Dávky léků a dobu trvání kurzu určuje ošetřující lékař.

Při intoleranci těchto léků a v těžkých případech onemocnění s extraintestinálními projevy mohou být předepsány glukokortikosteroidní léky (Metipred, Prednisolon, Medrol). S kontraindikacemi pro použití u dítěte hormonální léky mohou být použita cytostatika (azathioprin).

Pokud je ze střeva vyseta hnisavá mikroflóra, pak jsou předepsány antibakteriální léky. K normalizaci střevní dysbiózy se používají bakteriální přípravky (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol atd.).

Jako symptomatickou terapii lze předepsat Smectu, přípravky na bázi železa, prostředky na hojení ran (lokálně, v mikroklyzstrech). V léčbě lze použít bylinné přípravky, homeopatika (Coenzyme compositum, Mucosa compositum).

Indikace pro chirurgická léčba jsou:

• komplikace (proděravění střev, silné krvácení, střevní obstrukce);
• fulminantní UC, která nereaguje na probíhající terapii;
• selhání konzervativní léčby.

Provede se subtotální resekce tlustého střeva a aplikuje se ileorektální anastomóza (spoj. tenké střevo s konečníkem).

Předpověď

Prognóza úplného uzdravení je špatná. Většině dětí se během puberty podaří dosáhnout stabilní remise a zabránit rozvoji relapsu.

Prognóza pro život závisí na závažnosti NUC, jejím průběhu a rozvoji komplikací.

Prevence

Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci recidivy onemocnění. Je nutné pokusit se zabránit infekci dítěte střevními infekcemi, které mohou vyvolat exacerbaci NUC.

Bez lékařského předpisu nemůžete užívat léky. Odborníci se domnívají, že léky ze skupiny NSAID přispívají k rozvoji relapsu.

Nepostradatelnou podmínkou je dodržování diety. Dětem by měl být zajištěn ochranný režim: jsou osvobozeny od hodin tělesné výchovy, pracovních táborů a jiných zátěží. Domácí vzdělávání je nejlepší varianta. Očkování se provádí pouze podle epidemiologických indikací (po konzultaci s imunologem) oslabenými vakcínami.

Po propuštění z nemocnice je dítě v dispenzární registraci u dětského gastroenterologa. Při délce onemocnění nad 10 let je indikována roční kolonoskopie s biopsií pro včasné odhalení maligní degenerace střevní sliznice.

Shrnutí pro rodiče

Předcházet tomuto závažnému onemocnění je obtížné, navíc jeho přesná příčina není známa. Je nutné pokusit se vyloučit faktory vyvolávající výskyt NUC, stanovené vědci. V případě rozvoje ulcerózní kolitidy je důležité dodržovat ordinace lékaře, aby bylo dosaženo dlouhodobé remise onemocnění.

• Důvody
• Příznaky
• Klasifikace
• Diagnostika
• Léčba a prevence
• Komplikace a prognóza

Kolitida je zánětlivé onemocnění střeva, ve kterém postupně degeneruje epiteliální vrstva jeho sliznice. Proces dystrofie se projevuje ztenčením a oslabením sliznice a také zhoršením jejích regeneračních vlastností.

Vzhledem ke zvláštnostem výživy a vývoje kolitidou častěji trpí děti středního a vyššího školního věku, riziko jejího výskytu však zůstává u kojenců a mateřských škol.

Důvody

Na rozvoj onemocnění má vliv kombinace negativních, jak exogenních (vnějších), tak i endogenních (vnitřních) faktorů.

Kolitida u dětí do jednoho roku se nejčastěji vyvíjí na pozadí vrozené vady vývoj orgánů gastrointestinálního traktu s přídavkem častých virových infekcí, sklon k alergiím a intoleranci laktózy. V případě dětí na umělé krmení Mezi rizikové faktory patří také nesprávný výběr mléčné výživy.

Příznaky

Zánět střeva se určuje obtížněji, čím je dítě mladší. Často projevy nemoci berou rodiče za dočasný problém. To platí zejména pro kojence – v jejich případě jsou příznaky neostré a mohou připomínat běžné zažívací potíže v důsledku lehké střevní infekce nebo porušení diety kojící matkou. Tento obrázek klame nejen rodiče, ale i pediatry.

U dětí starších jednoho roku je snazší určit onemocnění, protože příznaky se stávají výraznějšími a z chování dítěte v tomto věku je snazší určit, co ho přesně znepokojuje.

Mezi běžné příznaky u dětí všech věkových kategorií patří:

1. Střevní porucha. Poruchy trávení se mohou projevovat různě a vzájemně se střídat: od vodnaté časté stolice až po zácpu trvající několik dní.
2. Zvýšená tvorba plynu. Kvůli porušení struktury sliznice trpí střevní imunita, což způsobuje nerovnováhu mikroflóry. Zaznamenává převahu patogenních mikroorganismů, jejichž životně důležitou aktivitou je zvýšení objemu plynů ve střevě. Břicho dítěte oteče, kůže na něm je natažená, objeví se říhání, časté vypouštění plynu.
3. Nevolnost a zvracení se objevují ve stádiích, kdy je kolitida dítěte ve fázi vývoje - tělo tak signalizuje nástup patologického procesu v gastrointestinálním traktu (GIT). Také zvracení může být společníkem chronické kolitidy během období exacerbace.
4. Příměs ve stolici – hnis, krev, žluč, hlen. Někdy je počet inkluzí tak nepatrný, že je možné jejich přítomnost určit pouze pomocí laboratorního rozboru (koprogramu).
5. Dehydratace se objevuje s častou řídkou stolicí. V tomto případě spolu s výkaly tělo opouští velké množství vody. Dehydrataci můžete určit suchou, šupinatou kůží, zápachem acetonu z úst, bledostí, letargií.
6. Bolest v břiše pod pupkem.

Poznámka. Velký funkční význam má střevní sliznice – s její pomocí dochází k asimilaci užitečné látky. Proto dystrofické změny tohoto orgánu jsou plné beri-beri, což se projevuje zhoršením stavu kůže, vypadáváním vlasů, lámavými nehty. U dětí předškolního a školního věku nedostatek vitamínů a živin ovlivňuje i duševní činnost: stávají se zapomnětlivými, nepozornými, neklidnými.

U miminek do jednoho roku se k příznakům přidává častá regurgitace, úzkost, pláč, odmítání jídla, přitlačování nohou k žaludku.

Klasifikace

Střevní kolitida má komplexní klasifikaci. Při stanovení přesné diagnózy dětský gastroenterolog zvažuje takové faktory, jako je průběh onemocnění, příčiny jeho výskytu a vývoje a umístění místa, které prošlo dystrofií. Správná definice formy kolitidy umožňuje předepisovat účinná léčba a rychle zbaví dítě bolestivých projevů.

Klasifikace kolitidy:

Akutní kolitida

V akutní formě dítě trpí silnými řeznými bolestmi v břiše, tělesná teplota může stoupnout až na febrilní (38,5-39°C). Onemocnění je provázeno výraznými střevními příznaky - častá stolice (3-6x denně), tekutá, pěnivá, může obsahovat zbytky nestrávené potravy a také krvavé slizniční skvrny. Někdy je klinický obraz komplikován nevolností a zvracením.

Tento stav je typický pro rané stadium i pro období, kdy se vlivem vnějších a vnitřních faktorů zhoršuje chronická forma onemocnění. Příčinou vzhledu je často infekce trávicího traktu patogenem bakterie Helicobacter pylori.

Mezi akutní formy patří spastická kolitida- stav, kdy dochází ke křečím střeva častěji než u jiných typů onemocnění. V tomto ohledu se povaha bolesti mění - stávají se paroxysmálními. Mezi příznaky onemocnění je přítomen také "ovčí" výkaly - tvrdé, s výraznými oddělenými segmenty.

chronická kolitida

I při včasné a adekvátní léčbě přechází akutní forma ve většině případů do chronické. Současně se symptomy více rozostřují - bolesti se stávají tupými, bolestivými, zvracení a nevolnost ustávají. Po jídle se objeví říhání, u velmi malých dětí - regurgitace. Existují známky zvýšené tvorby plynu: nafouklé břicho, pocit plnosti, periodické vypouštění plynů.

Pokud pacient systematicky podstupuje léčbu a dodržuje dietu pod dohledem rodičů, chronická kolitida může být asymptomatická, se vzácnými exacerbacemi nebo bez nich. V tomto případě se střevní sliznice postupně obnovuje, i když úplná regenerace je nemožná.

Nespecifická ulcerózní kolitida

Nejčastější forma onemocnění, jejíž příčiny často zůstávají nejasné. Obvykle se ulcerózní kolitida u dětí vyvíjí v důsledku kombinace genetické predispozice a podvýživy. Obraz často posilují další onemocnění gastrointestinálního traktu - gastritida, žaludeční vředy, duodenitida, problémy se slinivkou břišní.

Název nemoci byl způsoben podobností jejího klinického obrazu s peptický vředžaludku a duodenum, a to: dystrofie sliznice, na které jsou místy postižená místa přeměněna ve vředy. Někdy tyto oblasti zachycují velkou plochu střeva, ale ve většině případů jsou fragmentované. Ulcerózní kolitida se může objevit v chronické a akutní formě.

• akutní forma

Je charakterizována výraznými projevy onemocnění: silná bolest na levé straně břicha, zvýšení tělesné teploty na febrilní a subfebrilní úroveň. Během období exacerbace se ulcerované oblasti otevírají a začínají krvácet. Výsledkem je, že laboratorní analýza ukazuje přítomnost krve ve výkalech nemocného dítěte a jeho celkový stav se zhoršuje: objevuje se slabost, apatie, zhoršuje se chuť k jídlu, úbytek hmotnosti, bolesti kloubů.

• Chronická forma

Na rozdíl od akutní probíhá šetrněji, protože během remise má střevní sliznice tendenci se částečně zotavit, ulcerózní oblasti jsou pokryty novou vrstvou epitelu. Onemocnění se může zhoršit nevhodným užíváním léků, nedodržováním diety, stresové situace, přepracovanost. Chronická kolitida se může projevovat obtížemi při vyprazdňování střev – zácpa, falešné nutkání na stolici, pocity neúplného vyprazdňování.

Nebezpečí této formy onemocnění spočívá v tom, že s vymizením závažných příznaků se rodiče dítěte mohou mylně domnívat, že se plně uzdravilo, přestat držet dietu a podstoupit vyšetření.

Vyšetření pacienta odhalí otok postižených oblastí střeva, destrukci v různých hloubkách sliznice, ve vzácných případech dosahující submukózní vrstvy. Někdy je zánětlivý proces doprovázen tvorbou polypózních výrůstků.

Infekční (alergická) kolitida

Tento typ onemocnění se vyskytuje jako komplikace akutních střevních infekcí (nejčastěji při postižení gastrointestinálního traktu salmonelou, šigelou, streptokoky), helminthickými invazemi a plísněmi. Onemocnění se vyznačuje rychlým nástupem a rozvojem, doprovázeným zvracením, průjmem a ostrými bolestmi v břiše. Mezi důvody pro tuto patologii sliznice, poznamenal dlouhodobé užívání antibakteriální léky zejména u dětí do 6 let.

Vlastnosti diagnostiky. Přesná diagnostika infekční kolitidy je obtížná vzhledem k časté smíšené etiologii onemocnění – chronická onemocnění se většinou spojují s virovou nebo bakteriální infekcí. trávicích orgánů. K doplnění obrázku je zapotřebí široká škála laboratorních analýz a také řada hardwarových studií.

Jedním z nejzávažnějších typů infekční kolitidy je pseudomembranózní kolitida (PMC), která je způsobena bakterií Clostridium difficile. Stejně jako u jiných patogenních mikroorganismů je MVP charakterizován zvýšením počtu leukocytů v krvi, průjmem různé závažnosti, stavem dehydratace a dalšími projevy intoxikace.

Diagnostika

Při vyšetření je důležité diferenciální diagnostika kolitida u dětí, protože je velmi důležité vyloučit možnost vážnějších onemocnění, jako je divertikulitida a střevní tuberkulóza, novotvary (polypy, maligní a nezhoubné nádory, cysty), Crohnova choroba, celiakie.

K potvrzení zjištěné chronické kolitidy u dítěte, stejně jako jiných typů zánětu střevní sliznice, je předepsána řada laboratorních a hardwarových vyšetření:

1. Podrobný krevní test: je zjištěna leukocytóza, pokles hemoglobinu a počtu červených krvinek v krvi, zvýšení ESR a hladiny bílkovin.
2. Kolonoskopie: v počátečním stadiu onemocnění se zjišťuje otok, slizniční citlivost a zvýšení lokální teploty, v pozdějších stadiích se nalézá charakteristický obraz s přítomností erozivních a ulcerózních lézí, které při dotyku začnou krvácet. pevný předmět. Na povrchu epiteliální vrstvy není žádný vaskulární vzor.
3. Analýza stolice na kolitidu ukazuje přítomnost hlenu, krve a někdy žluči ve stolici.

Pokud je při vyšetření střeva v jeho dutině nalezen novotvar - jednotlivé nebo vícenásobné polypy, cysty - pak jsou odstraněny a poté je biologický materiál odeslán na histologii a biopsii. Tím se eliminuje možnost maligního původu novotvarů.

Léčba a prevence

Léčba kolitidy u dětí mladších tří let a starších se do značné míry provádí normalizací stravy a stravy. Ke zmírnění stavu dítěte a snížení intenzity projevů příznaků se používá bezmléčná strava obohacená o maso, rybí pokrmy, vejce. Umělé děti do jednoho roku jsou převedeny na hypoalergenní mléčnou výživu bez laktózy.

V případě dětí na kojení, je velmi důležité identifikovat etiologii onemocnění, protože některé případy alergické kolitidy vyžadují urgentní převedení dítěte na umělou výživu popř. přísná dieta kojící matka.

Ze stravy starších dětí během období exacerbace je nutné vyloučit všechny produkty, které brání procesu trávení, korodují stěny sliznice a přispívají ke zvýšení tvorby plynu.

Mezi takové produkty patří moučné sladkosti, chipsy, krekry, slané a kořeněné krekry, vše rychlé občerstvení, sladké sycené nápoje, majonézy, kečupy, kupované i domácí kyselé okurky a konzervy, kakao, káva, čokoláda. Je nutné minimalizovat konzumaci luštěnin, syrového ovoce a bobulovin (jablka, hroznové víno, švestky, broskve, banány, rybíz, maliny atd.), tučného masa, kynutého pečiva, kukuřice a rýžových obilovin.

Základem jídelníčku by měly být polévky založené na vařená zelenina a maso, dušené a vařené hovězí maso, králík, kuřecí, krůtí maso, obiloviny (zejména ovesné vločky, pohanka, kroupy). Z moučných výrobků můžete použít tvrdé druhy těstovin, žito a mírně sušené bílé pečivo, housky s otrubami. Užitečné jsou bylinné nápoje, želé, černé a zelené čaje.

Medikamentózní léčba kolitidy se redukuje na užívání perorálních léků, které zlepšují trávení, chrání a obnovují střevní sliznici. Pomáhá dobře lokální terapie ve formě léčebných klystýrů. Užívání léků proti bolesti, laxativ nebo fixativ, antivirových a antibakteriálních léků, glukokortikoidů a antipyretik pomůže zmírnit příznaky. V nejzávažnějších případech nelze konzervativní terapie, provádí se resekce - odstranění úseku střeva.

Na preventivní opatření zahrnují každoroční lékařské vyšetření s povinnou léčbou drogami, dodržováním správné výživy a mírnou fyzickou aktivitou.

Komplikace a prognóza

Akutní kolitida u dítěte může být komplikována takovými lokálními projevy, jako je tvorba hemoroidů, řitní trhlina, oslabení svěrače, což vede k plynatosti a nedobrovolné defekaci při cvičení, kašlání, kýchání.

Na víc těžké následky patří rakovina a střevní divertikulitida, střevní krvácení, zánět žlučníku a slinivky břišní, onemocnění jater, trofické vředy. Infekční kolitida často zahrnuje šíření infekce skrz zažívací trakt a celé tělo, v důsledku čehož se u dítěte mohou objevit komplikace ve formě stomatitidy, tonzilitidy, bronchitidy, pneumonie.

Kolitida je závažné onemocnění, které se často zhoršuje, je obtížně léčitelné, přináší mnoho komplikací, vyžaduje systematické vyšetření a léčbu. Při správném přístupu a provádění všech doporučení lékaře se však zánět stává chronickým, který se nemusí objevit za několik let. Obecně platí, že prognóza pro život je podmíněně příznivá, ale úplné uzdravení je nemožné.

Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí je zánětlivá chronická nemoc střevo neznámé etiologie, charakterizované ulcerózně-destruktivními změnami na sliznici tlustého střeva.

Doslova kolitida je zánět tlustého střeva. Vzhledem k tomu, že onemocnění je chronické, probíhá s exacerbacemi a obdobími remise (zotavení).

"Ulcerativní" - charakterizuje povahu zánětu, kdy se na sliznici tlustého střeva tvoří vředy. Nespecifická – zdůrazňuje nejednoznačnost příčiny onemocnění a vylučuje jinou kolitidu, jejíž etiologie je známá.

Nespecifická ulcerózní kolitida (NUC) je považována za běžné onemocnění a vyskytuje se téměř ve všech zemích světa. Její frekvence je velmi vysoká i mezi dětmi, v poslední době dochází k „omlazení“ nemoci.

Aby NUC u dětí, jehož projevy jsou podobné střevní infekci, nechyběly, je nutné se s tímto onemocněním blíže seznámit.

Příčiny nespecifické ulcerózní kolitidy

Přes četné studie zůstává etiologie onemocnění neznámá. Ulcerózní kolitida je dnes považována za multifaktoriální onemocnění.

V srdci vývoje nekrotického zánětu sliznice jsou:

• genetická predispozice;
• porušení imunitní funkce střeva;
• vliv faktorů vnější prostředí především střevní mikroflóra.

Všechny tyto faktory společně vedou k porušení ochranné funkce střevního epitelu, což má za následek vznik chronického zánětu.

6 možných příznaků ulcerózní kolitidy u dětí

Nespecifická ulcerózní kolitida je charakterizována střevními příznaky a celkové projevy onemocnění.

Střevní příznaky

1. Průjem- nejčastěji se jedná o debut nemoci. Zpočátku existuje násobek tekutá stolice, časté falešné nutkání pro defekaci. Frekvence stolice může dosáhnout 20krát za den. Poté se ve stolici začnou objevovat nečistoty hlenu a krve. Postupně se množství krve ve stolici zvyšuje a může dosáhnout i 50-100 ml. Někdy dochází k výtoku krve bez výkalů. Nárůst stolice je pozorován hlavně v noci a časně ráno, kdy výkaly vstupují do dolních střev, kde je zanícená část střeva nejvíce dráždivá a stimuluje vyprazdňování. Intenzita průjmu závisí na závažnosti onemocnění a prevalenci zánětlivého procesu.
2. Bolest- příznak, který není pozorován u všech dětí a nemá charakteristické rysy od bolesti při střevních infekcích. Nejčastěji zaznamenávány ostré bolesti v břiše, lokalizované v levé dolní části.
3. Bolest není konstantní, spastické povahy, zesílí před defekací a po vyprázdnění střev - odezní. Bolest v břiše je také doprovázena celkovou úzkostí, rozmarností dítěte.
4. zácpa- velmi vzácný, ale přesto se někdy vyskytující příznak. Onemocnění začíná zácpou, kdy jsou postiženy nejnižší části střeva a bolestivost zanícené sliznice brání uvolňování stolice. Zpočátku bude stolice zdobit příměs krve, později bude kašovitá a po 3-6 měsících se změní na tekutou.
5. Časté příznaky nespecifické ulcerózní kolitidy: ztráta chuti k jídlu, celková slabost, únava, progresivní hubnutí, intoxikace (bledost kůže, suché sliznice, nevolnost, zvracení). Výskyt obecných příznaků bude záviset na prevalenci kolitidy a aktivitě zánětlivého procesu. K posouzení aktivity ulcerózní kolitidy lékaři používají speciální index aktivity ulcerózní kolitidy u dětí. Důležité! Tento index se počítá v bodech, které zohledňují intenzitu bolesti břicha, frekvenci a konzistenci stolice, závažnost krve ve stolici, počet nočních stolic a celkovou aktivitu dítěte. V závislosti na získaných bodech se nastaví závažnost ulcerózní kolitidy, na které závisí taktika léčby a možné komplikace onemocnění.

Mimostřevní projevy

Kromě hlavních příznaků může mít ulcerózní kolitida mimostřevní projevy. Projevy z jiných orgánů a systémů se mohou objevit jako důsledek poruchy funkce střev a také nemusí být v žádném případě spojeny s projevy základního onemocnění.

Na mimostřevní projevy zahrnují několik funkcí.

• Anémie. Může být posthemoragická (v důsledku ztráty krve ve stolici) nebo autoimunitní (v důsledku systémové porušení krvetvorba).
• kožní příznak. Na kůži těla a končetin se objevují různé změny (vyrážka, vaskulitida, nekrotická gangréna).
• Kloubní syndrom(bolesti kloubů, synovitida).
• Poškození jater a žlučových cest(hepatitida, hepatóza, cholangitida).
• Patologie slinivky břišní(akutní pankreatitida).
• Poškození ledvin(nefropatie).
• Poškození očí(zánět spojivek).
• Opožděný fyzický a sexuální vývoj, snížená inteligence.
• Porazit štítná žláza (autoimunitní tyreoiditida).

Nejčastěji je zaznamenána kombinace několika extraintestinálních projevů najednou a někdy jsou tak výrazné, že vystupují do popředí a znesnadňují diagnostiku základního onemocnění.

Možné komplikace NUC u dětí

Nespecifická ulcerózní kolitida sama o sobě je vážná nemoc kromě toho má hrozné komplikace. Ó možné komplikace musíte je znát, abyste je dokázali včas rozpoznat.

Tyto zahrnují:

• silné krvácení což povede k rozvoji těžké anémie;
• perforace střeva s rozvojem peritonitidy(výstup střevního obsahu do dutiny břišní);
• sepse- na pozadí snížené imunity je možné šíření patogenní flóry po celém těle;
• rozvoj střevní obstrukce- na pozadí chronického zánětu a narušení střevní mikroflóry se může i při ústupu zánětu vyvinout chronická zácpa;
• rakovina tlustého střeva- chronický zánět střevní sliznice je predisponujícím faktorem pro rozvoj onkologického procesu.

8 metod pro diagnostiku nespecifické ulcerózní kolitidy

Při stanovení diagnózy se berou v úvahu stížnosti, vývoj onemocnění a údaje o vyšetření pacienta. K potvrzení diagnózy jsou však zapotřebí další vyšetřovací metody, které se provádějí u dětí během hospitalizace v jakékoli ruské dětské klinické nemocnici.

V diagnostice onemocnění jsou důležité nejen high-tech moderní metody, ale také jednoduché laboratorní testy.

K dalším metodám vyšetření nespecifické ulcerózní kolitidy zahrnují následující postupy.

1. Obecný rozbor krve- ukáže aktivitu zánětlivého procesu v těle (počet leukocytů, leukocytový vzorec, ESR) a závažnost anémie (hladiny hemoglobinu a erytrocytů).
2. Chemie krve- bude odrážet fungování jater a slinivky břišní, což pomůže vyloučit mimostřevní projevy. C-reaktivní protein bude vykazovat zánětlivou aktivitu. Kromě toho může dojít k porušení elektrolytového složení krve.
3. Coprogram- přítomnost ve výkalech velký počet leukocyty, erytrocyty a hlen potvrdí zánětlivý proces v tlustém střevě.
4. Bakteriologické vyšetření trusu- odstranit infekční povahu kolitidy.
5. Obyčejná radiografie břišní dutiny- eliminovat rozvoj hrozivých střevních komplikací: toxické rozšíření tlustého střeva a jeho perforaci.
6. Irrigografie- plnění úseků tlustého střeva rentgenkontrastní látkou přes řitní otvor. Existují známky charakteristické pro NUC: zrychlené plnění postižené oblasti střeva kontrastem, hladkost střevních záhybů (haustrace), ztluštělé stěny postiženého střeva, oteklé střevní kličky.
7. ultrazvuk břicha- nespecifická metoda, která ukáže ztluštění střevní stěny a zúžení či rozšíření průsvitu střeva. Ale tato metoda je dobrá pro vyloučení současného poškození jater, žlučových cest, slinivky břišní a ledvin.
8. kolonofibroskopie- je „zlatým standardem“ pro diagnostiku nespecifické ulcerózní kolitidy. V této studii je pomocí kamery vyšetřena sliznice celého tlustého střeva. Tato metoda přesně stanoví aktivitu zánětlivého procesu, jeho rozsah a přítomnost krvácejících vředů. Kolonoskopie navíc umožňuje odebrat biopsii postižené střevní sliznice k histologickému vyšetření, které diagnózu přesně potvrdí.

Léčba nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí

UC je pro děti velmi závažné onemocnění a vyžaduje integrovaný přístup. Terapie se volí v závislosti na aktivitě zánětu a prevalenci postižených částí střeva.

Léčba NUC zahrnuje několik bodů.

• Léčebný a ochranný režim- v akutním období je důležité omezit fyzická aktivita, zvýšit noční a denní spánek. Když zánět ustoupí a zlepší se celkový stav předepsané fyzioterapeutické cvičení vodní procedury, masáž přední stěny břišní.
• Strava- cílem je tepelné a mechanické šetření postiženého střeva. Výživa závisí na věku dítěte. U malých dětí se používají speciální směsi na bázi štěpeného proteinu (hydrolyzátu). Pro větší děti potraviny, které podporují zvýšená tvorba plynu zvýšení peristaltiky a střevní sekrece, zvýšení a zhutnění výkalů. Omezte mléčné výrobky.
• Léčebná terapie- výběr léčivý přípravek závisí na věku pacienta a závažnosti kolitidy. Léky volby jsou 5-ASA (kyselina 5-aminosalicylová) a kortikosteroidy. Přípravky 5-ASA se díky svým složkám neštěpí tenké střevo a dostanou se do tlustého střeva, kde přímo působí protizánětlivě na tlusté střevo. Systémové glukokortikosteroidy mají obecný protizánětlivý účinek a předepisují se pacientům s těžkou UC nebo těm, kterým léky 5-ASA nepomáhají. Terapií druhé linie je imunosupresivní léčba – jde o léky tlumící imunitní aktivitu tělesných buněk. Tato léčba pomáhá při nespecifické ulcerózní kolitidě u rezistentních vůči hormonální terapie ale má mnoho vedlejších účinků.
• Kolektomie- je-li prodloužena léčba drogami dítě je neúčinné nebo se uchýlí k závažným střevním komplikacím (perforace, masivní krvácení, toxické megakolon). chirurgická léčba- odstranění postižené oblasti tlustého střeva uložením anastomózy.

Nespecifická ulcerózní kolitida, jak již bylo zmíněno, je chronické onemocnění ai v přítomnosti remise je nutný mnohaletý lékařský dohled. Dítě by mělo být pod dynamickým pozorováním, protože je nutné neustálé sledování testů a pravidelná kolonoskopie. Při absenci remise po dlouhou dobu se dětem vydává zdravotní postižení.

Ulcerózní kolitida je závažné onemocnění střev (rekta, sigmatu a tlustého střeva), které se vyskytuje u dospělých a dětí. Přesné příčiny této patologie nebyly stanoveny. Tato diagnóza se však podle gastroenterologů v poradně objevuje stále častěji. Tento článek bude diskutovat o rysech manifestace ulcerózní kolitidy v dětství, její léčbě a prevenci.

co je to za nemoc?

Ulcerózní kolitida je souhrnný název pro patologie, které postihují střeva. Tato onemocnění mají podobné příznaky. Tyto zahrnují:

1. nespecifická ulcerózní kolitida (NUC);
2. Crohnova nemoc (CD);
3. nediferencovaná kolitida.

Ze samotného termínu lze pochopit, že onemocnění je doprovázeno tvorbou ulcerací na sliznici. Nejčastěji se vředy vyskytují v oblasti konečníku, ale různé formy nemoci způsobují odlišná lokalizace porazit.

Termín "kolitida" znamená zánět střeva. V tomto případě dochází k edému sliznice, tvorbě submukózních infiltrátů, abscesům a výskytu hnisu.

Ulcerózní kolitida u dětí je vzácné onemocnění. V tomto věku má onemocnění rozšířenou prevalenci (neomezuje se pouze na konečník a sigmoidální tlusté střevo), střední popř. těžký průběh. Frekvence chirurgické zákroky u mladých pacientů převyšuje u dospělých. Proto je důležité nemoc co nejdříve rozpoznat a zahájit její léčbu.

Proč se kolitida vyskytuje u dětí?

Přesné mechanismy vzniku a rozvoje onemocnění nebyly studovány. A přesto mají vědci nějaké hypotézy, které odhalují tajemství původu této nemoci.

1. Viry. Lékaři si všimli, že první příznaky ulcerózní kolitidy byly pozorovány po virových infekcích. Tímto provokujícím faktorem může být SARS, rotavirová infekce, spalničky nebo zarděnky. Viry narušují stabilní fungování imunitního systému. Toto selhání a generuje agresi buněk-obránců proti střevní tkáni.
2. Dědičnost. U pacienta, jehož příbuzní měli UC, byla 5krát vyšší pravděpodobnost, že onemocní.
3. Dietní vlastnosti. Vědci tvrdí, že nedostatek rostlinných vláken a skvělý obsah mléčné výrobky mohou stimulovat rozvoj kolitidy.
4. Střevní bakterie. V důsledku genové mutace pacienti s kolitidou přehnaně reagují na normální mikroflóru tlustého střeva. Toto selhání spouští zánětlivý proces.

Existuje mnoho teorií, ale nikdo s jistotou neví, co spustí vývoj této nemoci. Proto neexistují adekvátní opatření k prevenci ulcerózní kolitidy.

Příznaky

V této části článku zdůrazňujeme nejvíce světlé znamení ulcerózní kolitida, která se vyskytuje v dětství. Výskyt těchto příznaků by měl rodiče povzbudit k akci. Dětská kolitida totiž postupuje velmi rychle.

Bolest. Bolesti břicha mají různou intenzitu. Některá miminka jim nevěnují žádnou pozornost, ale většině dětí způsobují vážné nepohodlí. Lokalizovaná bolest v levé části břicha, v levé ilické oblasti, někdy difuzní bolestivost pokrývá celou břišní stěnu. Bolest zpravidla odezní po stolici. Výskyt bolesti není spojen s jídlem.

Velmi často je kolitida doprovázena gastritidou a peptickým vředem. Proto přítomnost bolesti po jídle nevylučuje diagnózu UC.

Bolest v konečníku se objevuje před a po stolici. Nemoc nejčastěji začíná v konečníku, takže na tomto místě se objevují vředy, praskliny, slzy a eroze. Průchod výkalů způsobuje silnou bolest.

Výtok krve z řitního otvoru. Symptom je často přítomen u UC a CD. Tento znak charakterizuje závažnost průběhu onemocnění. Při krvácení z konečníku se z horní části gastrointestinálního traktu uvolňuje šarlatová krev a tmavě změněná krev.

Průjem. kapalina a častá stolice se objevuje na začátku kolitidy. Toto znamení lze snadno zaměnit za infekční průjem.

Tenesmus. Jsou to falešné nutkání k defekaci. Někdy je tenesmus doprovázen hlenem nebo hnisem.

Sekundární příznaky vyhublosti: ztráta hmotnosti, bledost a slabost. U dětí se tyto příznaky objevují poměrně brzy. To je způsobeno zvýšenou potřebou výživy v rostoucím organismu. A při nemoci je příjem živin narušen.

Zaostávání ve vývoji.

Během exacerbace kolitidy mají děti často horečku. Zpravidla nedosahuje vysokých čísel jako u infekčního průjmu, ale trvá dlouho.

Jak stanovit správnou diagnózu?

Diagnostika ulcerózní kolitidy je velmi obtížná. Vyžaduje pečlivé odebírání anamnézy, laboratorní a instrumentální studie. Pro začátek vede lékař dlouhý rozhovor s pacientem. Vzhledem k věku by se rodiče dítěte měli tohoto rozhovoru aktivně zúčastnit. Zde je seznam otázek, na které se doporučuje znát odpovědi:

1. Bolí dítě břicho? Kde se nejčastěji nacházejí? Jak na ně dítě reaguje (posuzuje se závažnost bolesti)?
2. Jak často má pacient stolici (jednou denně)? Jeho konzistence? Přítomnost nečistot?
3. Je pohyb střev doprovázen krvácením? Jaká je rychlost krvácení?
4. Je tam v noci židle?
5. Je dítě během exacerbace aktivní?

Další léčba pacienta spočívá ve jmenování instrumentálních studií. U dětí je povinná kolonoskopie s biopsií, žaludeční sondou a ultrazvukem břišních orgánů.

Endoskopie žaludku odlišuje UC od CD a často odhalí komorbidity.

Laboratorní testy zahrnují společná krev, jaterní enzymy, rychlost sedimentace erytrocytů, reaktivní protein, test na protilátky ANCA. Při těžké bledosti a anémii jsou předepsány testy na feritin, sérové ​​železo. Lékař musí vyšetřit stolici na infekci.

Diagnóza „nespecifická ulcerózní kolitida“, kterou dítě dostane, obvykle rodiče mate. Není tak snadné pochopit, jaká nemoc napadla vzácné dítě, a výklad lékařů plný lékařských termínů se většinou mění v kaši v hlavě.

Pojďme dešifrovat mazanou zkratku „NJK“ podle slov, abychom si to ujasnili:

• nespecifický - znamená, že příčina onemocnění nebo konkrétní patogen není znám;
• ulcerózní - indikuje stav střevní sliznice během nemoci;
• kolitida je lékařský termín pro zánět tlustého střeva.

Čili pod diagnózou NUC se skrývá ulcerózní zánět sliznice tlustého střeva neznámého původu. Nespecifická ulcerózní kolitida u dětí se vyskytuje zřídka a onemocnění je typické spíše pro chlapce. Typický věk nástupu příznaků je adolescence. Méně často jsou kolitidou nemocné děti od 3 do 10 let.

Existuje několik teorií původu onemocnění a žádná z nich není vyčerpávající.

Dosud je toto onemocnění považováno za polyetiologické, to znamená, že vzniká z řady důvodů (infekce, podvýživa, alergie, nedostatek enzymů, stres), což vede k imunitní systém začíná působit proti majiteli. Důvodem okamžitého rozvoje kolitidy může být jakákoli infekce, kterou dítě nese: chřipka, tonzilitida, úplavice.

Příznaky nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí

Při živých příznacích dětští gastroenterologové nepochybují. V případech, kdy je onemocnění mírné nebo neulcerózní, není diagnóza tak jednoduchá. Pro diagnostiku, konkrétní laboratoř a instrumentální výzkum. Pokoušet se doma rozpoznat NUC a pokoušet se ho léčit za to nestojí. nejlepší pomoc dítě navštíví lékaře.

Pro ulcerózní kolitidu je typická triáda příznaků.

V čem klinické projevy každý z příznaků se může lišit v závislosti na závažnosti průběhu:

1. Průjem. Frekvence nutkání na stolici je 4 až 20krát.
2. Krev ve stolici. Od malých proužků v mírných případech až po řídkou, páchnoucí krvavou hmotu s hnisem a hlenem v těžkých případech.
3. Bolení břicha. Objevují se před stolicí nebo během jídla. Lokalizováno v podbřišku (často vlevo) nebo kolem pupku, přirozeně - křeče.
4. Dalšími příznaky jsou ztráta chuti k jídlu a tělesné hmotnosti, celková slabost, horečka do 38 °C a anémie.

POZORNOST! Mohou nastat komplikace

Nespecifická kolitida u dítěte může být komplikovaná. Nejčastější systémové komplikace jsou:

• bolest v kloubech;
• vyrážky na kůži a sliznicích;
• hepatitida;
• zánět oka.

Lokální, to znamená lokalizované ve střevě, komplikace u dětí se vyskytují zřídka:

• hemoroidy;
• střevní krvácení;
• píštěle a abscesy konečníku.

Léčba nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí

Terapie je zaměřena na dosažení stabilní remise.

Léčba nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí spočívá v protizánětlivé (Sulfasalazin) a imunomodulační (Azathioprin) terapii. Léky se užívají jak ve formě tablet, tak například při poškození dolních střev ve formě čípků. Ve zvláště obtížných případech je povolena léčba glukokortikoidy (Prednisolon), jejichž trvání a dávka jsou předepsány individuálně v souladu s věkem dítěte a závažností onemocnění.

Výživa pro nespecifickou ulcerózní kolitidu u dětí

Dieta pro nespecifickou ulcerózní kolitidu u dětí je předepsána od samého začátku léčby a po dlouhou dobu.

Převážnou část stravy tvoří vysoce kalorické a lehce stravitelné potraviny bohaté na bílkoviny: libové maso, smetana, ryby, rýžová kaše, bílé pečivo nebo krekry.

Ze stravy jsou vyloučeny nakládané potraviny, citrusové plody, plnotučné mléko.

Makaróny, sladké moučné výrobky jsou omezeny na obsah sacharidů, aby se zabránilo tvorbě plynu.

Oběťmi jsou často novorozenci různé nemoci. V období prsou Přestože se dítě již narodilo, jeho vnitřní orgány se stále formují, posilují a připravují na nové prostředí.

Velmi důležitý prvek ve formaci plnohodnotný organismus je jídlo. Děti do jednoho roku obvykle jedí mateřské mléko nebo směs. Ale zároveň se jejich tělo připravuje a pomalu zkouší nové jídlo. Právě na tomto pozadí jsou velmi často pozorovány problémy s trávicím systémem dítěte. Kolitida je jednou z nejnebezpečnějších nemocí. Jedná se o zánětlivou patologii, která je pozorována v tlustém střevě. Kojenci mají rysy průchodu tohoto onemocnění: mohou být postiženi odděleními a tenkým střevem. Navíc pro miminka do jednoho roku je to velmi náročné.

Co způsobuje kolitidu u novorozenců?

Kolitida je střevní onemocnění, které má dystroficko-zánětlivou povahu. Jedná se o velmi komplexní onemocnění a pro malé děti je také velmi nebezpečné. Mnohdy se z důvodu nečasu resp nesprávné zacházení kolitida se stává chronickou a sužuje ji nepříjemné projevy dlouho.

Toto onemocnění je diagnostikováno u 15 % novorozenců mladších jednoho roku. Ohroženi jsou chlapci, je to způsobeno speciální hormonální strukturou. Celkem se rozlišují čtyři typy kolitid, u kojenců se ve většině případů projevuje alergická kolitida.

Existuje mnoho důvodů pro kolitidu, ale konkrétně u dětí do jednoho roku se vyskytuje v důsledku těchto faktorů:

V tak choulostivém věku se kolitida vyvíjí velmi rychle a postižená oblast střeva se velmi zvětšuje. Akutní forma onemocnění je pro tělo dítěte velmi nebezpečná, takže diagnóza a léčba musí být provedena naléhavě.

Rodiče by měli pečlivě sledovat stav dítěte, a pokud jsou zjištěny první příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem.

Charakteristické příznaky kolitidy u dětí mladších jednoho roku:

• Poruchy trávení: časté regurgitace, zácpa, které se střídají s průjmem;
• V důsledku zánětlivého procesu stoupá tělesná teplota;
• Ve výkalech můžete vidět hlen, krev, hnis;
• Zvracení;
• Suchost a bledost kůže a sliznic v důsledku dehydratace organismu dítěte.

Že se něco děje, je možné určit i podle stavu dítěte. Kolitida obvykle způsobuje bolest a nepohodlí ve střevech. Protože dítě nemůže hlásit takové problémy, často pláče, je náladové, odmítá jíst, špatně spí.

Takové příznaky by měly být signálem pro naléhavou lékařskou pomoc.

Diagnostika a léčba kolitidy

U kojenců může kolitida způsobit rozvoj dalších onemocnění, jako je zánět pobřišnice. Pokud nenavštívíte lékaře včas, příznaky se zhoršují, stanovení přesné diagnózy je obtížnější.

Vzhledem k tomu, kolitida je velmi nebezpečná nemoc, zvláště u dětí do jednoho roku by léčba měla probíhat výhradně ve stacionárním režimu. Pro rychlou a účinnou záchranu je předepsána komplexní terapie, která zahrnuje následující opatření:

• průběh antibiotik. Lék a dávka závisí na věku dítěte a stadiu onemocnění. Kromě toho je antibiotikum vybráno po stanovení přesného patogenu.
• speciální dieta. Pokud je dítě úplně na, pak by se matka měla vzdát agresivních potravin a potravin, které mohou způsobit alergie. Směs s umělou výživou by měla být také volena hypoalergenní a lehce stravitelná. Po šesti měsících může dítě dostat tekuté nízkotučné polévky, strouhané cereálie, kuřecí vývary. Je ale nutné na chvíli vyloučit čerstvou zeleninu a ovoce.
• Na pozadí kolitidy se může vyvinout. Proto jsou pro účely prevence předepisovány probiotika a sorbenty. Pro tuto věkovou kategorii jsou za nejbezpečnější považovány Laktiale a Smekta.
• Nesteroidní protizánětlivá a analgetická léčiva. Často se používá ve formě kapátků. Tato metoda je považována za účinnější a bezpečnější.

Léčba vyžaduje klid a trpělivost. Během tohoto období byste neměli dávat dítěti vyzkoušet nová jídla, abyste nezpůsobili exacerbaci. Také nepropadejte panice, pokud dítě jídlo odmítá, jeho poškozená střeva pak ještě nejsou připravena.

Pro účely prevence lékaři doporučují vyloučit ze stravy všechny alergenní potraviny. Vyzkoušejte také malé porce každého nového jídla. Zvláštní pozornost by měla být věnována hygieně dítěte a jeho chování. Pokud si například vaše dítě strká vše do pusy, pak musíte zajistit čistotu všech jeho hraček a věcí, které ho obklopují. Nenechávejte své dítě hrát si s klíči, penězi, telefonem a dalšími věcmi, které se často nacházejí na veřejných místech.

Alternativní medicína má ve svém arzenálu také několik metod. K léčbě kolitidy se používají především různé odvary na bázi medu a propolisu. Ale tyto produkty mohou způsobit těžké alergie. Proto lékaři nedoporučují uchýlit se k takovým metodám při léčbě dětí mladších jednoho roku. V takových případech musíte být opatrní při výběru způsobu terapie, protože mluvíme o zdraví dítěte.

Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace

Dětská klinika

Učební pomůcka

pro studenty dětských fakult, stážisty, rezidenty a dětské lékaře.

Nespecifická ulcerózní kolitida.

(NJC)

Nespecifická ulcerózní kolitida (NUC) nyní přestala být vzácným dětským onemocněním, jak se dříve myslelo. Poslední desetiletí vyznačující se rychlým nárůstem počtu takových pacientů. Incidence NUC u dětí v Evropě je 1,5–2 děti na 100 000 obyvatel za rok a mezi dětmi ve Spojeném království dosahuje 6,8 na 100 000 dětí za rok. NUC se vyskytuje u dětí všech věkových skupin, ale nejvyšší incidence se vyskytuje v dospívání a mládí. V posledních letech je tendence ke zvýšení frekvence projevů UC v dřívějším věku a zvyšuje se i podíl těžkých celkových forem.

Příčiny NUC zůstávají neprozkoumané. Dosud nebylo možné spojovat počátek onemocnění s jedním faktorem a uznává se multifaktoriální povaha etiologie NUC. Za spouštěče, které způsobují řetězovou reakci patologického procesu u jedinců s genetickou predispozicí imunitního systému, jsou považovány faktory prostředí (viry, bakterie, potraviny, neuropsychické přetížení atd.). Poruchy imunitní regulace vedou k autoimunitnímu procesu, který způsobuje lokální poškození tkáně a rozvoj lokálního zánětu, po kterém následuje systémová reakce. Ačkoli specifické geny predisponující k UC nebyly identifikovány, řada současných studií uvádí, že genetický defekt může být lokalizován na chromozomech 2, 6 a 7. Byla také nalezena souvislost mezi lokusy HLA DR2 a možná DR3, DQ2 hlavního histokompatibilního komplexu HLA a rozvojem UC.

Při studiu autoimunitních mechanismů UC se ukázalo, že přibližně 70 % pacientů s ulcerózní kolitidou má speciální formy antineutrofilních protilátek (AT) – perinukleární antineutrofilní protilátky (p-ANCA), namířené proti specifickému autoantigenu, histonu H1. U pacientů s UC byly izolovány protilátky proti specifickému proteinu o molekulové hmotnosti 40 kDa ze skupiny tropomyosinů, který je součástí cytoskeletu membrány buněk tlustého střeva, žlučových cest, kůže, kloubů a očí. Jde o potenciální autoantigen a přítomnost protilátek proti němu potvrzuje autoimunitní povahu onemocnění.

Cytokiny (interleukiny, tumor nekrotizující faktor a interferony), zprostředkující imunologické reakce, do značné míry určují povahu průběhu onemocnění. Cytokiny jsou skupinou polypeptidů nebo proteinů, které se podílejí na tvorbě a regulaci obranných reakcí těla. Na úrovni těla komunikují cytokiny mezi imunitním, nervovým, endokrinním, hematopoetickým a dalšími systémy a zajišťují koordinaci a regulaci ochranných reakcí. Cytokiny jsou polypeptidy nebo proteiny s molekulovou hmotností 5 až 50 kDa. Většina cytokinů není syntetizována buňkami venku zánětlivá reakce a imunitní odpověď. Exprese cytokinových genů začíná jako odpověď na průnik patogenů do těla, antigenní podráždění nebo poškození tkáně. Jedním z nejsilnějších induktorů syntézy cytokinů jsou složky bakteriálních buněčných stěn: lipopolysacharidy, peptidoglykany a muramyldipeptidy. Producenty prozánětlivých cytokinů jsou především monocyty, makrofágy, T-buňky a další buňky. Podle účinku na zánětlivý proces se cytokiny dělí do dvou skupin: prozánětlivé (Interleukin -1, IL-6, IL-8, tumor nekrotizující faktor -α, interferon -γ) a protizánětlivé cytokiny (IL- 4, IL-10, faktor růstu nádoru -p).

U chronických nespecifických zánětlivých onemocnění tlustého střeva (UC, Crohnova choroba) je dosud neidentifikovaný antigen prezentován buňkám střevního epitelu nebo buňkám lamina propria. Po kontaktu s lymfocyty lamina propria pomocí adhezních molekul pod vlivem IL-1 dochází k aktivaci T-helperů a makrofágů, adhezi granulocytů k endotelu a přechodu do lamina propria. Uvolnění IL-2 aktivuje cytotoxické T buňky a B lymfocyty. Za účasti dalších lymfokinů dochází k aktivaci makrofágů. B-lymfocyty, makrofágy a granulocyty produkují velké množství zánětlivých mediátorů a látek, které jsou pro buňky toxické (leukotrieny, kyslíkové radikály, elastáza, kolagenáza, proteáza, faktory komplementu). Spolu s cytotoxickými T-lymfocyty a sekrečními produkty aktivovaných mastocytů (histamin, proteázy) přispívají k rozvoji zánětlivých změn na sliznici.

Podle našich údajů se u UC u dětí během exacerbace zvyšuje hladina prozánětlivých cytokinů IL-1-alfa (přibližně 5krát) a IL-8 (9-10krát) v UC a CD. V období remise, kdy proces odezní, hladiny prozánětlivých cytokinů klesají, ale přesto nedosahují normálních hodnot. Hladinu IL-1-alfa v krevním séru lze považovat za marker závažnosti UC. Protože jak IL-1, tak IL-8 charakterizují funkci makrofágů, lze mít za to, že u UC dochází k jejich výrazné stimulaci, která nemizí ani v období klinické remise. Podle literatury zvyšuje UC u dospělých také hladiny IL-4, IL-6 a TNF, které určují aktivaci B-lymfocytů a tvorbu protilátek.

Byly shromážděny přesvědčivé důkazy o zapojení infekčních agens do patogeneze rozvoje UC. Předpokládá se, že sirovodík produkovaný řadou bakterií blokuje metabolismus mastných kyselin s krátkým řetězcem, zejména kyseliny máselné, což vede k narušení dodávky energie do tkání sliznice tlustého střeva a odumření epitelu. Bacteroides mohou mít přímý škodlivý účinek na střevní sliznici. Enteropatogenní Escherichia coli může inhibovat produkci řady cytokinů, což vede k inhibici migrace makrofágů, opožděné migraci leukocytů a blastické transformaci lymfocytů. Některé kmeny E. coli jsou také schopny vyvolat syntézu protilátek na sliznici tlustého střeva. Virus spalniček může přetrvávat lymfoidní tkáň střev, postihující malé cévy endotelu a vyvolávající rozvoj vaskulitidy.

Artritida, hepatitida, dermatitida, uveitida spojená s UC jsou spojeny s patogenním působením komplementového systému. Jeho složky se ukládají v submukóze cévy a kolem vředů. Řada autorů považuje složky komplementového systému za regulátory intenzivní imunitní odpovědi.

V současné době existují různé možnosti klasifikace UC, ve kterých se rozlišuje různé formy- podle závažnosti, charakteru průběhu, fází procesu a převládající léze různých částí tlustého střeva.

O.A. Kanshina (1986) navrhl následující klasifikaci UC u dětí.

Fáze onemocnění: aktivní, remise.

Rozsah léze tlustého střeva: segmentální kolitida, totální kolitida.

Forma onemocnění: mírná kolitida, střední kolitida, těžká kolitida.

Průběh onemocnění: akutní a chronický, kontinuální nebo recidivující.

Existují dvě možnosti nástupu onemocnění: postupné a akutní. S postupným nástupem se klinický obraz rozvíjí během 1-3 měsíců, v některých případech po dobu několika let. Hlavním příznakem je uvolňování krve a hlenu se zdobenou nebo kašovitou stolicí. V případě akutního nástupu se klinický obraz vyvine během několika dnů. Podle literatury u dospělých je takový nástup pozorován v průměru u 7 % pacientů, u dětí je takový nástup onemocnění pozorován ve 30 % případů.

Podle O.A. Kanshina (1986) závažnost stavu dítěte s UC je dána frekvencí stolice, množstvím krve ve stolici, zvýšení ESR, stupeň anémie a endoskopická aktivita procesu. Mírná forma se podle těchto kritérií vyznačuje následujícími znaky: frekvence stolice 3-4x denně, krev ve stolici ve formě pruhů nebo samostatných sraženin, ESR - 20-30 mm/hod, mírné snížení hemoglobin, střední endoskopická aktivita. U středně těžké formy je frekvence stolice 5-8x denně, výrazná příměs krve ve stolici, teplota subfebrilie, křečovité bolesti břicha, ESR 25-50 mm/hod, hemoglobin 40-50 jednotek, endoskopická aktivita je výraznější. U těžké formy se frekvence stolice zvyšuje až 8-10x denně a častěji je ve stolici hojná příměs krve, intenzivní křečovité bolesti břicha, horečky až febrilní čísla, ESR 30-60 mm/hod, hemoglobin pod 40 jednotek je endoskopická aktivita vyjádřena v maximální míře.

Rekurentní průběh UC je charakterizován obdobími exacerbace a remise, kterých je dosaženo do 6 měsíců po první atace a trvá déle než 4 měsíce. Frekvence recidivující ulcerózní kolitidy u dospělých se podle různých autorů pohybuje od 67% do 95% a u dětí - od 38% do 68,1% případů. Při kontinuálním průběhu 6 měsíců po první atace nedochází k remisi a je pozorován progresivní, stacionární nebo regresivní průběh onemocnění.

Věk manifestace UC se obvykle pohybuje od 8 do 16 let, ale průměrná doba trvání onemocnění v době přijetí je 12 měsíců. Pozdní diagnóza UC je způsobena některými rysy klinického obrazu u dětí, zejména častou nepřítomností krve ve stolici, což je symptom, který je obvykle považován za hlavní klinický příznak onemocnění. Kratší doba ověřování diagnózy u pacientů starších 15 let je způsobena tím, že klinické příznaky UC se v této věkové skupině liší jen málo od těch u dospělých pacientů.

Obecně jsou všechny věkové skupiny charakterizovány chronickým průběhem UC (88 % pacientů), nicméně u dětí mladších 10 let je akutní průběh onemocnění častější než u starších dětí. Mezi pacienty s chronický průběh onemocnění v 64 % případů je chronický kontinuální průběh ulcerózní kolitidy.

Většina dětí s UC má celkovou lézi tlustého střeva. U dětí mladších 10 let je však celková léze tlustého střeva pozorována častěji než u starších dětí. Mezi dětmi do 10 let nejsou prakticky žádní pacienti s levostrannými lézemi tlustého střeva a pacienti s distální kolitidou tvoří pouze 7 %.

Hlavními klinickými příznaky NUC jsou chronický průjem s výtokem krve, bolesti břicha, ztráta hmotnosti, astenický syndrom. Frekvence a závažnost klinických projevů UC je do značné míry dána věkem pacientů. Řídká stolice je tedy typická pro všechny věkové skupiny, ale u dětí do 7 let je méně častá. Stejný trend je pozorován ve vztahu k nedostatku hmotnosti. Krevní ztráty u těchto pacientů jsou minimální, krev ve stolici často chybí. Neexistují žádné věkové rozdíly ve frekvenci syndromu bolesti a astenický syndrom typičtější pro děti starší 10 let. Zvýšení tělesné teploty je pozorováno přibližně u 40 % pacientů bez ohledu na věk.

Pro starší pacienty, zejména u dětí starších 15 let, je charakteristická vyšší frekvence segmentálních forem. Většina pacientů v této skupině má střední krevní ztráty. U těchto pacientů může být průběh UC charakterizován nejen opožděním fyzického vývoje s nedostatkem hmoty, ale i opožděním růstu.

Autoimunitní projevy UC (erythema nodosum, primární sklerotizující cholangitida, autoimunitní artritida, tyreoiditida) u dětí jsou poměrně vzácné (cca 4 % pacientů) a obvykle ve věku nad 10 let. Neautoimunitní komplikace UC jsou pozorovány u téměř 60 % nemocných dětí, přičemž nejčastější je anémie z nedostatku železa (u 34 % pacientů). Komplikace jako toxická dilatace tlustého střeva, perforace tlustého střeva jsou poměrně vzácné. Masivní střevní krvácení se podle našich údajů vyskytuje u 9 % pacientů.

NUC může způsobit rozvoj rakoviny tlustého střeva u 1,5 % pacientů. Tito pacienti se vyznačují: pozdním ověřením diagnózy (po 5 a 6 letech od začátku onemocnění), celkovým poškozením tlustého střeva, chronickým kontinuálním průběhem ulcerózní kolitidy, dosažením pouze klinické spíše než klinické endoskopické remise během léčby.

Největší diagnostickou hodnotu u NUC u dětí má endoskopické a histologické vyšetření. Indikátory ESR, hladina hemoglobinu a krevního albuminu, počet leukocytů nejsou příliš informativní, protože jejich změny jsou pozorovány u méně než 50% pacientů.

Rentgenové vyšetření je nejinformativnější u pacientů starších 15 let, protože u této skupiny pacientů jsou radiologické známky UC pozorovány v 93% případů.

Fibrokolonoskopie (FCS) odhalí polymorfismus makroskopických změn: zvýšená krvácivost sliznice, absence vaskulárního vzoru, eroze, vředy, zánětlivé polypy (pseudopolypy), slizniční zrnitost. Avšak hlavními endoskopickými markery UC ve všech věkových skupinách jsou zvýšené kontaktní krvácení a absence vaskulárního vzoru.

Při studiu bioptického materiálu sliznice tlustého střeva u dětí s UC jsou mezi mnoha histologickými parametry charakterizujícími změny sliznice od integumentárního epitelu po submukózní vrstvu nejinformativnější následující znaky: zánětlivá lymfoplazmocytární infiltrace lamina propria, ke které dochází u 100 % pacientů porušení konfigurací krypt s expanzí jejich lumen a snížením počtu pohárkových buněk krypt.

Diagnóza UC u dětí by tedy měla být postavena následovně.

UC by měla být vyloučena, pokud jsou přítomny následující příznaky:

Řídká stolice s krví (zejména více než 3krát denně, trvající déle než 2 týdny)

Bolení břicha

Ztráta váhy

Dalšími příznaky mohou být periodické zvýšení tělesné teploty, astenický syndrom.

K potvrzení diagnózy by měla být provedena kolonoskopie s biopsií sliznice tlustého střeva a povinná kontrola terminálního ilea. Biopsie se provádí v oblasti viditelných změn nebo (nejlépe) segmentální (ze 7 oddělení), která je dána technickými možnostmi.

Endoskopické příznaky NUC jsou:

nedostatek vaskulárního vzoru sliznice

zvýšené kontaktní krvácení.

Přítomnost ulcerózních nebo erozivních defektů sliznice potvrzuje diagnózu, ale není povinná

Histologicky se NUC vyznačuje následujícími znaky:

lymfoplazmocytární infiltrace,

porušená architektura krypt

snížení počtu pohárkových buněk.

V pochybných případech je vhodné předepsat léčbu sulfasalazinem po dobu 2 měsíců s následným dynamickým pozorováním a opětovným vyšetřením. Pacienti s UC vykazují během léčby zlepšení stavu, po jejím vysazení však může docházet k exacerbacím.

Léčba.

Při léčbě dětí s NUC v akutním období se doporučuje klid na lůžku a šetřící dietu s vyloučením mléčných výrobků. Hlavními léky jsou aminosalicyláty, glukokortikoidní hormony a cytostatika. Pokud konzervativní terapie selže, pacienti s UC podstupují chirurgickou léčbu s resekcí postižené oblasti tlustého střeva.

Aminosalicyláty jsou zastoupeny jak relativně starým lékem sulfasalazinem, tak modernějšími léky kyseliny 5-aminosalicylové (salofalk, pentasa). Účinnou látkou je ve všech případech kyselina 5-aminosalicylová (mesalazin), která se při použití sulfasalazinu tvoří v tlustém střevě za účasti střevní mikroflóry a při použití moderních léků je dodávána na místo účinku v tabletách potažené obalem citlivým na pH, v kapslích, čípcích nebo klystýru. Posledně jmenované se používají k léčbě distální kolitidy. Účinnost moderních léků je poněkud vyšší než u sulfasalazinu, kromě toho je důležitý i menší počet nežádoucích účinků při použití čisté kyseliny 5-aminosalicylové, zejména toxické účinky na játra. Bohužel náklady na přípravky s kyselinou 5-aminosalicylovou jsou poměrně vysoké.

Algoritmus pro volbu taktiky pro léčbu UC se objeví následovně:

Léčba exacerbace.

Mírný záchvat - sulfasalazin 40-60 mg / kg tělesné hmotnosti denně nebo mesalazin v ekvivalentních dávkách.

Průměrná závažnost záchvatu je sulfasalazin 60-100 mg/kg tělesné hmotnosti za den nebo ekvivalentní dávky mesalazinu. Pokud nedojde k žádnému účinku do 2 týdnů, je předepsán prednisolon v dávce 1-1,5 mg / kg tělesné hmotnosti.

Těžký záchvat u dětí do 10 let - sulfasalazin 60-100 mg / kg tělesné hmotnosti denně nebo ekvivalentní dávky mesalazinu. Pokud nedojde k žádnému účinku do 2 týdnů, je předepsán prednisolon v dávce 1-1,5 mg / kg tělesné hmotnosti.

Těžký záchvat u dětí ve věku 10 let a starších se léčí prednisolonem v dávce 1,5 mg/kg tělesné hmotnosti.

Léčba je doplněna rektálním podáním salofalku nebo kortikosteroidů (v klystýru nebo čípcích) při výrazných zánětlivých změnách v distálním tračníku.

Léčba maximálními dávkami aminosalicylátů se provádí po dobu 4 měsíců s následným přechodem na udržovací léčbu.

Léčba prednisolonem se provádí po dobu nejméně 6 týdnů, následuje snížení dávky (5 mg 1krát za 10 dní) a přechod na udržovací léčbu.

Pokud je prednisolon neúčinný do 4 týdnů, je třeba rozhodnout o otázce předepisování cytostatické léčby nebo chirurgické léčby.

Podpůrná péče provádí se sulfasalazinem nebo mesalazinem (polovina předepsané terapeutické dávky) pro dlouhou kúru nebo prednisolonem podle intermitentního schématu v závislosti na počáteční terapii.

Pokud není dosaženo endoskopické remise do 2 let, měla by se rozhodnout otázka vhodnosti chirurgické léčby.

Ulcerózní kolitida je chronické zánětlivé onemocnění střev. Z čehož vyplývá, že ulcerózní a chronická jsou stejnou formou kolitidy.

Co je charakteristické pro chronickou kolitidu u dětí. Kolitida je obecně zánět sliznice tlustého střeva. Při zánětu nemocný orgán zčervená, oteče a objeví se bolest.

Při ulcerózní kolitidě onemocnění u dětí, které vstupuje do aktivní fáze, tvoří vředy vnitřní stěny střeva.

U dětí příznaky aktivní ulcerózní kolitidy zahrnují průjem, krev ve stolici a bolest v ilické oblasti.

Toto onemocnění je však nutné odlišit od jiného známého jako Crohnova choroba. Příznaky ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby nebo granulomatózní enturitidy jsou podobné, existují však určité rozdíly. U Crohnovy choroby může být ohnisko zánětu lokalizováno v jakémkoli segmentu, počínaje dutinou ústní a konče řitním otvorem. Od lokalizace zánětu se mění i příznaky onemocnění. O jaké onemocnění se však jedná, může určit pouze odborník, který předepíše správnou léčbu. Naštěstí je Crohnova choroba u dětí extrémně vzácná.

Příčiny onemocnění

Navzdory skutečnosti, že ulcerózní kolitida je předmětem mnoha vědeckých studií, její příčiny nebyly dosud stanoveny. Byl však stanoven dědičný způsob přenosu ulcerózní kolitidy. U dítěte, jehož rodiče nebo sourozenci jí trpí, je také vysoké riziko onemocnění. Procento případů u chlapců je mírně vyšší než u dívek. Nicméně u dětí v dospívání kolitida je častější u dívek.

Výskyt ulcerózní kolitidy u dítěte tedy může být vyvolán následujícími faktory:

• genetický;
• nepříznivý životní prostředí a kvalitu výrobků;
• Oslabený imunitní systém;
• Infekce: dysbakterióza, helmintiáza atd.

Kde nemoc sídlí?

Ulcerózní kolitida se nachází pouze ve střevech. Tito. vředy se šíří pouze do jednoho segmentu střeva. Ulcerózní kolitida se může objevit jako forma pankolitidy, která se nachází v celém střevě, lokalizovaná na pravé nebo levé straně. Léčba závisí na lokalizaci zánětu.

Příznaky

Příznaky ulcerózní kolitidy u dítěte se vyskytují v různé variace: žaludeční křeče, průjem, krvácení z konečníku, průjem, hubnutí, chronická únava, nechutenství. Dítě může mít horečku, bolesti kloubů, mnohočetné akné na těle, zarudnutí očí. Někdo může mít jeden nebo dva příznaky, zatímco jiný má všechny příznaky najednou.

Spalničky, SARS, chřipka, břišní trauma, stres - všechny tyto faktory mohou sloužit jako příznivé prostředí pro výskyt ulcerózní kolitidy. Z dětí jsou k tomuto onemocnění náchylnější chlapci.

Léčba

Léčba kolitidy závisí na umístění vředů a přítomnosti příznaků. Existuje dietní a medikamentózní léčba - pilulky, anální čípky, klystýry, nitrožilní injekce.

Nespecifická ulcerózní kolitida

Někdy, s ulcerózní kolitidou u dětí, nespecifická pro zažívací ústrojí příznaky.

• Bledost kůže,
• Zánět spojivek,
• Červené bolestivé uzlíky pod kůží
• Zánět duhovky oka
• stomatitida,
• Bolest kloubů,
• Zvýšení teploty.

Důsledky nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí jsou anémie, sekundární střevní infekce krvácení, střevní obstrukce, zánět pobřišnice a poškození kloubů.

Dosud nebyly zcela objasněny příčiny nespecifické ulcerózní kolitidy u dětí. Většina lékařů se však přiklání k názoru, že alergeny jsou provokatéry: jídlo, inhalace.

U dětí se v důsledku nespecifické ulcerózní kolitidy tvoří zvláštní změny, které se liší od změn, které se vyskytují v těle dospělého. Rektum u dětí často zůstává neporušený.

Léčba této kolitidy u dětí spočívá především v předepisování dietní tabulka. Výživový poradce sestaví dítěti jídelníček v závislosti na místě ohniska onemocnění a bolesti, snášenlivosti či nesnášenlivosti některých druhů výrobků.

Kromě toho je předepsána medikamentózní léčba nespecifické ulcerózní kolitidy:

• Sulfasalazin k normalizaci údajů z biopsie,
• antibiotika,
• Spasmalholici.

Při včasné diagnóze a správně předepsané léčbě je prognóza pro dítě příznivější než pro dospělého. Častěji však vrchol onemocnění připadá na období puberty dětí.

Podráždění tlustého střeva

Proces odstraňování výkalů ihned po jídle u 6měsíčního dítěte je normální. Často lze takové nutkání pozorovat u starších dětí.

Riziko onemocnění u kojenců spadá do období od 6 do 18 měsíců. V dítě stolice se vyskytují až 6krát denně. První výkaly jsou hojné, částečně tvořené. Všechny následující stolice jsou řídké, obsahují nestrávené jídlo. Děti si však zachovávají dobrou chuť k jídlu, nedochází k hubnutí.

Po stanovení diagnózy lékař předepisuje léčbu. Základním momentem léčby je dieta a léky zklidňující peristaltiku.

spastická kolitida

Syndrom dráždivého tračníku nebo IBS se také nazývá spastická nebo slizniční kolitida, která se vyznačuje nadýmáním, křečemi a špatným fungováním střev.

Důvodem mohou být potraviny chudé na strusky (černý chléb, zelenina, obiloviny). Druhým možným důvodem je potlačení nutkání na stolici.

Příznaky: suché „ovčí“ výkaly několikrát denně, někdy doprovázené bolestí a krvavým výtokem. Dítě špatně spí, rychle se unaví, stěžuje si na bolest hlavy.

Spastická kolitida není závažné onemocnění, spíše se týká poruch gastrointestinálního traktu a projevuje se na pozadí chronická únava, stres nebo nadměrné vzrušení.

Stejně jako ostatní typy kolitidy u dětí se i spastická kolitida léčí především správnou výživou – dietou a příjmem potravy.

Několik tipů pro ty, kteří mají diagnostikovanou spastickou kolitidu: jezte potraviny s vysokým obsahem vlákniny, hrubé pečivo, cereálie, syrovou zeleninu a ovoce. Doporučuje se minimalizovat potraviny bohaté na sacharidy.