První pomoc při záchvatu anginy pectoris. Pohotovostní péče pro anginu pectoris: Algoritmus pro přednemocniční opatření

Záchvat anginy pectoris lze považovat za předinfarktový stav, a proto by měla být pomoc při silných bolestech srdce poskytnuta okamžitě a správně. Koordinované akce v takových situacích mohou výrazně zmírnit stav pacienta a zabránit rozvoji závažných komplikací. V každodenním životě se každý může dostat do situace, kdy je potřeba naléhavá péče. blízká osoba, soused, kolega nebo jen tak cizímu člověku na ulici. V tomto případě je nesmírně důležité vědět, jakými příznaky rozpoznat záchvat anginy pectoris a jak zmírnit stav pacienta.

Kardialgie (bolest) s anginou pectoris se vyvíjí na pozadí nedostatku kyslíku v myokardu, vyvolaného ischemií (tj. nedostatečné prokrvení svalových vláken v důsledku zúžení koronárních cév). Nedostatek kyslíku v srdečním svalu je zvláště patrný během fyzického a psycho-emocionálního stresu, protože právě v těchto stavech se jeho potřeba výrazně zvyšuje. V důsledku nedostatečné výživy myokardu se v něm hromadí kyselina mléčná, která vyvolává bolest.

Známky záchvatu anginy pectoris

Známky záchvatu anginy pectoris jsou málo, ale zcela charakteristické a ve většině případů jsou zřídka zaměňovány s jinými nemocemi. Hlavním příznakem tohoto stavu je náhlá bolest za hrudní kostí nebo vlevo od hrudní kosti, která se objevuje po fyzickém nebo psycho-emocionálním stresu, hypotermii a někdy i v klidu. Nejčastějšími příčinami záchvatu jsou rychlá chůze (zejména v horkém, chladném nebo větrném počasí), lezení po schodech a přejídání. Více pozdní fáze koronární onemocnění srdeční záchvat anginy pectoris se může vyvinout i během spánku nebo na pozadí absolutního odpočinku.

Kardialgie má tlakový nebo palčivý charakter a u většiny pacientů je její ozáření (odraz) pozorováno v levé polovině těla (paže, lopatka, oblast žaludku, hrdla, krční páteř, spodní čelist). Někdy může bolest vyzařovat až pravá ruka. V poloze na břiše se kardialgie zvyšuje.

Pacienti popisují povahu bolesti během záchvatu anginy pectoris různými způsoby:

• kompresní;
• lisování;
• hořící;
• ostrý.

Trvání bolesti je asi 5 minut (výjimečně asi 15-20). Zpravidla po odstranění vyvolávající příčiny ( fyzická aktivita, nachlazení, stres), může sama přejít nebo vymizet 2-3 minuty po užití tablety Nitroglycerinu.

Kardialgie s anginou pectoris je často doprovázena výraznou úzkostí pacienta nebo strachem ze smrti. Během záchvatu anginy pectoris může pacient zaznamenat:

• nevolnost a zvracení;
• bledost;
• pocení;
• závrať;
• říhání nebo pálení žáhy;
• potíže s dýcháním nebo dušnost;
• bušení srdce a zvýšená srdeční frekvence;
• zvýšení krevního tlaku;
• necitlivost a studené končetiny.

Známky atypických záchvatů anginy pectoris

V některých případech se záchvat anginy pectoris vyskytuje atypicky nebo není doprovázen kardialgií. Takové typy tohoto onemocnění značně komplikují jejich rozpoznání.

U některých pacientů bolest v srdci zcela chybí a je pociťována pouze v oblastech jeho typického ozáření:

• v lopatkách (vpravo nebo vlevo);
• ve IV a V prstech levé ruky;
• v levé nebo pravé ruce;
• v krčních obratlích;
• v dolní čelisti;
• v zubech;
• v hrtanu nebo hltanu;
• v uchu;
• v oblasti horní části břicha.

U některých pacientů začíná záchvat anginy pectoris znecitlivěním IV a V prstů levé ruky a prudkou svalovou slabostí horní končetiny. Po chvíli se u nich rozvine kardialgie a další známky anginy pectoris.

Pacienti často popisují záchvat anginy pectoris jako dušnost, prudce omezující fyzickou aktivitu a vyskytující se při nádechu a výdechu. Tento stav může být doprovázen kašlem, který se zhoršuje, když se snažíte pohnout.

U některých pacientů může záchvat anginy pectoris probíhat podle kolaptoidní varianty. Při takovém průběhu pacienta prudce klesá krevní tlak, objevují se závratě, nevolnost a silná slabost.

Záchvat anginy pectoris může být pociťován epizodami arytmie, ke které dochází na vrcholu fyzické aktivity. Takové arytmie se zastaví užíváním nitroglycerinu.

Ve vzácných případech není záchvat anginy doprovázen bolestí. V takových případech se ischemie myokardu projevuje jako prudká slabost nebo dušnost, které jsou způsobeny nízkou kontraktilita srdce nebo neúplná relaxace myokardu.

Všechno atypické formy angina pectoris je častěji pozorována u pacientů s diabetes mellitus, srdečním selháním, po infarktu myokardu nebo u starších pacientů. Příznaky doprovázející takové formy ischemie myokardu jsou odstraněny po ukončení fyzického nebo emočního stresu a příjmu nitroglycerinu.

První pomoc

Nejčastěji se bolest v okolí s angínou objevuje při chůzi nebo jiné fyzické aktivitě. V takových případech by se měl pacient okamžitě zastavit a zaujmout pohodlnou polohu. Když se během spánku objeví kardialgie, musíte si sednout na postel a spustit nohy dolů.

Při záchvatu anginy pectoris je zakázáno vstávat, chodit a provádět jakékoli činnosti spojené s fyzickou aktivitou. Pacientovi je třeba zajistit příliv čerstvého vzduchu, odstranit oděv omezující dýchání a zajistit co nejpohodlnější teplotní režim.

Osoba trpící kardialgií by si měla pod jazyk vzít tabletu Nitroglycerin nebo Nitrolingval. Také k odstranění záchvatu anginy pectoris lze použít léky ve formě sprejů: Isoket nebo Nitrominat. Aplikují se pod jazyk a jedna injekce představuje jednu dávku léku. Po užití těchto nitrátových léků může být pacientovi nabídnuto, aby si vzal jednu rozdrcenou tabletu Aspirinu a za přítomnosti známek emočního vzrušení Corvalol nebo Valocardin.

Volání záchranná služba se záchvatem anginy pectoris se doporučuje v těchto situacích:

• poprvé došlo k záchvatu anginy pectoris;
• změnil se charakter záchvatu (prodloužil se, bolesti jsou intenzivnější, objevila se dušnost, zvracení atd.);
• kardialgie nebyla eliminována užíváním tablet Nitroglycerinu;
• bolest srdce zesílí.

Více rychlé stažení záchvat anginy pectoris po užití výše uvedených léků se doporučuje provést lehkou masáž (nebo samomasáž) obličeje, krku, šíje, ramen, zápěstí, levé poloviny hruď a kolenních kloubů. Takové akce umožní pacientovi relaxovat a odstranit napětí.

Často je záchvat anginy pectoris doprovázen silnou bolestí hlavy. K jeho odstranění může pacient užít nenarkotické analgetické tablety (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Po provedení takových událostí je nutné počítat puls a měřit krevní tlak. Při těžké tachykardii (více než 110 tepů za minutu) musí pacient užít 1-2 tablety Anaprilinu a při výrazném zvýšení krevního tlaku 1 tabletu Clonidinu (pod jazyk).

Bolest v srdci po užití Nitroglycerinu nebo jiných nitrátových léků by měla být odstraněna po 2-3 minutách, při absenci takového účinku musí pacient opakovat užívání jednoho z léků. Během jednoho záchvatu nelze pacientovi podat více než tři tablety Nitroglycerinu a Nitrolingvalu nebo nejvýše tři injekce Isoket nebo Nitrominate.

Obvykle po přijatých opatřeních je záchvat anginy pectoris eliminován po 2-5 (méně často 10) minutách. V přítomnosti kardialgie po dobu 15 minut po užití Nitroglycerinu je naléhavé zavolat sanitku, protože tento stav pacienta může vést k rozvoji infarktu myokardu.

Pokud byl záchvat anginy pectoris eliminován sám o sobě, doporučuje se pacientovi omezit jakýkoli fyzický nebo emocionální stres, pozorovat klid na lůžku a zavolat lékaře.

V jakých případech je nitroglycerin kontraindikován během záchvatu anginy pectoris?

Pacient nebo jeho blízcí by si měli uvědomit, že při zjištění známek nízkého krevního tlaku (při kolaptoidním průběhu anginy pectoris) je užívání léků ze skupiny organických nitrátů (Nitroglycerin, Isoket aj.) kontraindikováno. Následující příznaky mohou naznačovat hypotenzi:

• pacient pociťuje silnou slabost;
• závrať;
• bledost;
• studený pot.

V takových případech by pořadí akcí mělo být následující:

1. Položte pacienta.
2. Zavolejte sanitku.
3. Nechte ho vzít rozdrcený aspirin.
4. Ke snížení bolesti můžete použít tabletová analgetika (Baralgin, Sedalgin atd.).

Pohotovostní péče při dlouhodobém záchvatu anginy pectoris

Neodkladná péče s prodlouženým záchvatem anginy pectoris to může být pouze lékař.

V případě potřeby se opakuje Nitroglycerin (1-2 tablety pod jazyk) s následnou nitrožilní proudovou aplikací nenarkotických analgetik (Baralgin, Maksigan, Analgin) s 50 ml 5% roztoku glukózy. Pro posílení analgetického účinku a zajištění sedativního účinku lze použít antihistaminika (Pipolfen, Difenhydramin) nebo trankvilizéry (Seduxen, Relanium).

V nepřítomnosti anestezie jsou pacientovi podávána narkotická analgetika (Promedol, Morphine hydrochloride, Omnopon) v kombinaci s Droperidolem nebo trankvilizérem. Neuroleptanalgezii lze také použít ke zmírnění bolesti srdce ( intravenózní podání Talomonal nebo směs Fentanylu a Droperidolu).

Při výrazném poklesu krevního tlaku, ke kterému často dochází po užívání léků ze skupiny organických nitrátů (Nitroglycerin, Isoket atd.), je pacientovi podáván roztok Polyglukinu (intravenózně, 50-60 kapek za minutu). Při absenci účinku lze doporučit podání 0,2 ml 1% roztoku Mezatonu.

Při zastavení záchvatu anginy pectoris, ke kterému dochází na pozadí přetrvávajícího vzestupu krevního tlaku, hypotenze a vazodilatátory(Dibazol, Papaverin, Platifillin atd.).

Po stabilizaci stavu pacienta, který si přinesl záchvat anginy pectoris, je doporučeno absolvovat dynamické elektrokardiografické vyšetření a řadu dalších diagnostických výkonů. Na základě obdržených údajů jej bude moci lékař předepsat další léčba ischemická choroba srdeční.

Jak pomoci při záchvatu anginy pectoris. Vypráví kardiolog V. A. Abduvalieva

doctor-cardiologist.ru

1. První pomoc při angíně pectoris

Záchvat anginy pectoris je poměrně závažným projevem onemocnění, které vyžaduje neodkladnou péči. Během útoku se osobě doporučuje uchýlit se k následujícímu asistenčnímu algoritmu:

1. Vytvořte úplný odpočinek, abyste snížili zatížení srdce.
2. Pokud nepomáhá klidné prostředí, měli byste si vzít tabletu nitroglycerinu a dát ji pod jazyk. Obvykle stačí 1-2 tablety, v těžkých případech postačí 3-5 tablet.
3. Pokud záchvat neustupuje, měl by si pacient lehnout se zdviženou hlavou, rozepnout límeček na oděvu, uvolnit pásek u kalhot a provést několik úkonů. dýchací pohyby. Otevíráním oken a dveří je nutné zajistit Čerstvý vzduch do místnosti a aplikujte na nohy teplé vyhřívací polštářky.
4. Během útoku se člověk velmi obává strachu o svůj život, takže byste si měli vzít nějaký druh sedativ, jako je seduxen nebo kozlík lékařský. Obvykle všechna tato opatření stačí k odstranění i toho nejzávažnějšího útoku.

Pokud záchvat anginy pectoris neustává, bolest neustupuje a opakované podávání nitroglycerinu do 15 minut nezabírá, je třeba zavolat sanitku.

Nitroglycerin je jedním z nejúčinnějších léků, které rychle zmírňují srdeční infarkt.

Snižuje srdeční potřebu kyslíku, zlepšuje jeho dodávku do postižených oblastí myokardu, zvyšuje kontraktilitu srdečního svalu a odstraňuje spasmy v koronárních tepnách. Anestezie nitroglycerinem nastává rychle a po 45 minutách se lék vylučuje z těla.

Obvykle se konzumují tyto formy nitroglycerinu: tablety, kapsle nebo kapky.

Droga se užívá následovně: jedna tableta nebo kapsle nitroglycerinu se vloží pod jazyk bez polknutí. Lék se postupně rozpouští a po minutě až dvou se dostaví analgetický účinek.

V případě kapek se 2-3 kapky roztoku nitroglycerinu nakapou na kostku cukru a vloží pod jazyk. Nepolykejte, ale počkejte, až se to vyřeší. Bez cukru se obejdete kapáním 3 kapek drogy na jazyk nebo pod jazyk.

Pokud není nitroglycerin dobře snášen, používají se kapky s obsahem nitroglycerinu, tinktury z konvalinky, mentolu a belladony. Tato kombinace je pacienty dobře snášena, protože mentol snižuje bolest z nitroglycerinu. Najednou se užívá 10-12 kapek tinktury.

Pokud existuje tendence k srdečním onemocněním, včetně anginy pectoris, aby se zabránilo srdečnímu infarktu, doporučuje se užít nitroglycerin: před emoční nebo fyzickou námahou, před stoupáním do schodů nebo do kopce, několik minut před odchodem do větru a mrazu počasí, s výskytem těžké paroxysmální dušnosti. V ostatních případech se nitroglycerin nedoporučuje.

V případě, že po použití nitroglycerinu dojde k bolesti hlavy, je třeba lék užívat v malých dávkách (půl tablety nebo 1/3), postupně zvyšovat dávku.

Nitroglycerin nemá analog. Má antianginózní a analgetický účinek, pomáhá snižovat krevní tlak. Proto je třeba být velmi opatrný na ty, kteří mají tendenci k jeho prudkému poklesu. Droga může způsobit bolest hlavy, slabost a závratě.

Nemůžete vydržet bolest v srdci, nitroglycerin by měl být užíván co nejrychleji tak dlouho, jak je to nutné. Obtížnější je zastavit vleklou bolest, která hrozí závažnou komplikací. Také by se neměl užívat, pokud to není nezbytně nutné. Zejména v případě samozastavení srdečního infarktu - když sám přejde v klidu za 1-2 minuty. Měl by být vždy po ruce.

Zvláštní opatrnosti je třeba při užívání natroglycerinu, pokud osoba má nebo měla glaukom akutní porucha cerebrální oběh. V takových případech je nutná podrobná konzultace s lékařem.

Pokud v domácí lékárnička není tam nitroglycerin, místo toho si můžete pod jazyk vzít corinfar, cordafen nebo fenigidin. Účinek lze zaznamenat po 3-5 minutách a trvání účinku těchto léků je až 5 hodin.

Po skončení srdečního infarktu byste neměli okamžitě vstát z postele, ale je lepší si 1-2 hodiny lehnout a pozorovat úplný fyzický a psychický klid. Pokud nebyla přivolána sanitka, je lepší požádat o pomoc místního lékaře a do jeho příjezdu dodržovat domácí režim, vyhýbat se úplnému fyzickému a emočnímu stresu.

Léky jako validol, valocarmid nebo valocordin jsou v takových případech méně účinné. I když mohou způsobit příznivé pozadí pro usnadnění účinků jiných léků.

Video

Podívejte se na video, jak poskytnout první pomoc při záchvatu anginy pectoris:

upheart.org

Pohotovostní péče pro anginu pectoris

angina pectoris je nejčastější formou ischemické choroby srdeční (ICHS). vysoce riziková skupina pro náhlou smrt a infarkt myokardu jsou především pacienti s anginou pectoris. Proto je nutné u vleklého záchvatu anginy pectoris rychle stanovit diagnózu a poskytnout neodkladnou péči. Nouzová diagnóza záchvatu anginy pectoris je založena na stížnostech pacienta, údajích o anamnéze a v mnohem menší míře na údajích EKG, protože ve velkém procentu případů zůstává elektrokardiogram normální. Ve většině případů lze s přihlédnutím k povaze, trvání, lokalizaci, ozáření, podmínkám pro vznik a vymizení bolesti stanovit její koronární původ.

Doba trvání anginózního záchvatu angina pectoris nejčastěji je to 2 - 5 minut, méně často - až 10 minut. Obvykle ustává po ukončení fyzické aktivity nebo příjmu nitroglycerinu pacientem. Pokud záchvat bolesti trvá déle než 15 minut, je nutný zásah lékaře, protože prodloužený záchvat anginy pectoris může vést k rozvoji akutního infarktu myokardu.

Sled opatření pro prodloužený záchvat anginy pectoris:

nitroglycerin - 1-2 tablety pod jazyk, současně se intravenózně vstříknou proudem do 20 nenarkotických analgetik (analgin - 2-4 ml 50% roztoku, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml). ml 5% roztoku glukózy v kombinaci s malými trankvilizéry (seduxen - 2-4 ml) popř. antihistaminika(difenhydramin - 1-2 ml 1 % roztok), zvyšující analgetický účinek a mající sedativní účinek. Současně pacient užívá 0,2-0,5 g kyselina acetylsalicylová, lépe ve formě šumivá tableta(například anapirin).

Pokud bolestivý syndrom nezmizí do 5 minut, okamžitě přistoupíme k intravenóznímu podání narkotických analgetik (morfin hydrochlorid - 1-2 ml 1% roztoku, promedol - 1-2 ml 1% roztoku atd.) v kombinaci s trankvilizéry nebo neuroleptickým droperidolem (2-4 ml 0,25% roztoku). Nejsilnější účinek má neuroleptanalgezie (narkotické analgetikum fentanyl - 1-2 ml 0,005% roztoku v kombinaci s droperidolem - 2-4 ml 0,25% roztoku).

Po zastavení anginózního záchvatu by mělo být provedeno EKG k vyloučení akutního infarktu myokardu.

Pohotovostní péče při infarktu myokardu

infarkt myokardu je ischemická nekróza části srdečního svalu, která je důsledkem akutního nesouladu mezi spotřebou kyslíku myokardem a jeho dodáním přes koronární cévy. Jedná se o nejzávažnější projev onemocnění koronárních tepen, který vyžaduje okamžitou péči o pacienta. nouzový diagnostika infarktu myokardu na základě klinického obrazu, ve kterém je hlavní silná bolest, a údajů EKG. Fyzikální vyšetření neodhalí žádné spolehlivé diagnostické znaky a změny v laboratorních datech se obvykle objeví během několika hodin od začátku onemocnění. Stejně jako u anginy pectoris se bolest vyskytuje za hrudní kostí, vyzařuje do levé paže, krku, čelisti, epigastrické oblasti, ale na rozdíl od anginy pectoris trvá záchvat až několik hodin. Nitroglycerin nedává trvalý účinek nebo nefunguje vůbec. V atypických případech může být bolest mírná, lokalizovaná pouze v místech ozáření (zejména v epigastrické oblasti), doprovázená nevolností, zvracením nebo zcela chybějící ( bezbolestný infarkt myokardu). Někdy, již na počátku onemocnění, vystupují do popředí klinického obrazu komplikace (poruchy Tepová frekvence kardiogenní šok, akutní srdeční selhání). V těchto situacích hraje v diagnostice rozhodující roli EKG. Patognomickými znaky infarktu myokardu jsou obloukovitá elevace segmentu SVATÝ nad izočárou, vznik monofázové křivky, patologický zub Q V klinická praxe splňovat formuláře infarkt myokardu beze změn v S-T segmentu a Q vlně.

Pohotovostní péče u infarktu myokardu začíná okamžitou úlevou od anginózního stavu. Bolest přináší nejen nejzávažnější subjektivní pocity, vede ke zvýšení zátěže myokardu, ale může také sloužit jako spouštěč pro rozvoj tak hrozivé komplikace, jako je kardiogenní šok. Anginózní stav vyžaduje okamžité intravenózní podání narkotických analgetik v kombinaci s antipsychotiky a trankvilizéry, protože konvenční analgetika jsou neúčinná.

Pokud od začátku infarkt myokardu uplynulo méně než 6 hodin, je intravenózní podání actilyse velmi účinné. Tento lék podporuje rozpad trombu.

Kombinace léků používaných při léčbě bolestisyndrom s akutní infarkt myokard:

Léky se doporučuje podávat intravenózně pomalu. Předběžně se ředí v 5-10 ml izotonického roztoku chloridu sodného nebo 5% roztoku glukózy. Dokud nedojde k úplné úlevě od bolestivého syndromu, který často vyžaduje opakované podávání analgetik, nemůže lékař považovat svůj úkol za splněný. Další terapeutická opatření, která se provádějí současně nebo bezprostředně po úlevě od bolesti, by měla být zaměřena na eliminaci vznikajících komplikací (poruchy rytmu, srdeční astma, kardiogenní šok). S nekomplikovaným infarkt myokardu předepsat léky, které omezují zónu nekrózy (nitráty, beta-blokátory, trombolytika).

www.eurolab.ua

Hlavní příznaky

Abyste pochopili, který algoritmus by se měl v případě nouze dodržovat, musíte jasně znát všechny příznaky a možné projevy anginy pectoris.

Většina typický příznak je bolest. Má řadu charakteristických vlastností:

Kromě bolesti zahrnují příznaky záchvatu anginy pectoris:

Kromě toho může být angína doprovázena atypické příznaky(bolesti žaludku, arytmie, neurologické poruchy). Pak se změní i algoritmus první pomoci. V tomto případě může k pochopení pomoci ischemická anamnéza. To znamená, že pokud pacient v minulosti trpěl anginou pectoris nebo prodělal infarkt, pak je recidiva záchvatu pravděpodobná. Pokud má pacient zdravé srdce, pak je třeba hledat jiné důvody necítím se dobře(mrtvice, žaludeční vředy atd.).

pohotovostní léky

První pomoc u anginy pectoris lze poskytnout pomocí různých léků, které jsou pravděpodobně v lékárničce pacienta s ischemickou chorobou srdeční.

Nitroglycerin je lékem volby a je na prvním místě v algoritmu nouzové akce. Pro nouzový vhodné tablety, kapsle nebo sprej. Aby lék začal působit co nejrychleji, umístí se do sublingvální oblasti, aby pacientovi pomohl. Vzhledem k vysoké propustnosti žilní stěny se lék téměř okamžitě dostává do systémového oběhu a začíná působit.

Tento lék rozšiřuje koronární tepny a ovlivňuje také další cévy v těle. V důsledku toho se zlepšuje dodávka kyslíku do buněk myokardu a výrazně se zlepšuje stav pacienta. Kromě toho tento lék pomáhá zastavit hypertenzní krize, který je často provokujícím faktorem anginy pectoris.
Při poskytování neodkladné péče pacientům užívajícím nitroglycerin je třeba věnovat zvláštní pozornost hladině krevního tlaku. V případě, že tlak u pacienta s anginózním záchvatem je nižší než 90/60 mm Hg, nitroglycerin by se neměl používat. Je to dáno tím, že rozšířením cév vede k ještě výraznější hypotenzi. V důsledku toho se průtok krve věnčitými tepnami ještě zhorší a výrazně se zvyšuje riziko rozvoje infarktu myokardu.

Další léky, které jsou zahrnuty do algoritmu nouzové péče pro pacienty s anginou pectoris, jsou:

Obecnou zásadou neodkladné péče je použití pouze léků s krátkým intervalem účinku. Je to dáno tím, že při onemocnění srdce se situace velmi rychle mění a stává se, že hypertenzi a tachykardii vystřídá pokles tlaku a pulzu.

Jiné techniky

První pomoc při angíně zahrnuje další techniky. V tomto případě je algoritmus akcí přibližně následující:

Paralelně je nutné používat různé léky, které jsou po ruce.

Správně provedená nouzová situace první pomoc při záchvatu anginy pectoris často zachrání život pacienta a zabrání rozvoji infarktu.

dík

angina pectoris je bolestivý syndrom v oblasti srdce v důsledku nedostatečného prokrvení srdečního svalu. Jinými slovy, angina pectoris není nezávislé onemocnění, ale soubor příznaků souvisejících se syndromem bolesti. Angina pectoris, nebo jednoduše angina pectoris, je projevem ischemické choroby srdeční (ICHS).

Podstata (patofyziologie) anginy pectoris

Angina je také často označována jako „ angina pectoris„Protože jeho podstatou je bolest jiná povaha, lokalizované za hrudní kostí, ve střední části hrudníku v oblasti srdce. Typicky je angina popsána jako pocit bolesti, tíhy, mačkání, tlaku, nepohodlí, pálení, zúžení nebo bolesti na hrudi. Nepříjemné pocity v hrudníku se může rozšířit na ramena, paže, krk, hrdlo, dolní čelist, lopatku a záda.

Anginózní bolest vzniká v důsledku nedostatečného prokrvení srdečního svalu při ischemické chorobě srdeční. Okamžiky, kdy dojde k vážnému nedostatku krevního zásobení srdečního svalu, se nazývají ischemie. Při jakékoli ischémii dochází k nedostatku kyslíku, protože do srdečního svalu není přiváděno dostatečné množství krve, aby plně pokrylo jeho potřeby. Právě nedostatek kyslíku při ischemii způsobuje bolest v oblasti srdce, která se nazývá angina pectoris.

Ischemie srdečního svalu je obvykle způsobena aterosklerózou koronárních (srdečních) cév, kdy jsou na stěnách krevních tepen různě velké pláty, které uzavírají a zužují jejich průsvit. Ve výsledku hodně méně krve než je nutné, a tělo začne "hladovět". Ve chvílích zvláště silného hladovění se rozvíjí záchvat, který se z hlediska fyziologie nazývá ischemie a z hlediska klinických projevů - angina pectoris. To znamená, že angina pectoris je hlavním klinickým projevem chronického koronárního srdečního onemocnění, při kterém myokard pociťuje výrazný nedostatek kyslíku, protože do něj není dodáváno dostatečné množství krve cévami s úzkým lumenem.

Situaci ischemické choroby srdeční, jejímž hlavním projevem je angina pectoris, lze zhruba srovnat se starým, rezavým potrubím, jehož lumen je ucpaný různými usazeninami a nečistotami, v důsledku čehož voda z kohoutku teče v velmi tenký proud. Podobně protéká koronárními tepnami příliš málo krve, aby pokrylo potřeby srdce.

Protože IHD je chronické onemocnění, plynoucí po dlouhou dobu, pak její hlavní projev - angina pectoris se u člověka také děje roky. Angina pectoris má obvykle charakter záchvatu, ke kterému dochází jako reakce na prudké zvýšení srdeční potřeby kyslíku, např. fyzická aktivita, silný emocionální zážitek nebo stres. V klidu anginózní bolest téměř vždy chybí. Záchvaty anginy pectoris se v závislosti na životních podmínkách, přítomnosti provokujících faktorů a léčbě mohou opakovat s různá frekvence– od několikrát denně až po několik epizod za měsíc. Měli byste vědět, že jakmile člověk dostane záchvat anginy pectoris, znamená to hladovění srdečního svalu kyslíkem.

Angina pectoris – příznaky (příznaky) záchvatu

Příznaky anginy pectoris jsou málo, ale velmi charakteristické, a proto je lze snadno odlišit od projevů jiných onemocnění. Angina pectoris se tedy projevuje intenzivní tlakovou nebo svíravou bolestí nebo pocitem tíhy, pálení a nepohodlí na hrudi těsně za hrudní kostí. Bolest, tíha nebo pálení mohou vyzařovat do levé paže, levé lopatky, krku, dolní čelisti nebo krku. Poměrně vzácně se může bolest rozšířit na pravou stranu hrudníku, pravou paži, popř horní část břicho.

Angina pectoris je vždy záchvat popsaných bolestí v oblasti srdce. Mimo záchvat se angina pectoris nijak neprojevuje. Obvykle se záchvat anginy pectoris vyvíjí na pozadí fyzické námahy, silného emočního dopadu, teploty studeného vzduchu a silného větru. Doba trvání útoku je od jedné do patnácti minut. Záchvat anginy pectoris začíná vždy prudce, náhle, náhle, na vrcholu fyzické aktivity. Nejtěžší fyzickou aktivitou, která často vyvolává anginu pectoris, je rychlá chůze, zvláště v horkém nebo chladném počasí nebo silném větru, stejně jako chůze po těžkém jídle nebo chození do schodů.

Bolest může zmizet sama po ukončení fyzické aktivity nebo emočního dopadu nebo pod vlivem nitroglycerinu 2-3 minuty po požití. Nitroglycerin má schopnost výrazně rozšířit lumen koronárních cév, zvýšit průtok krve do srdečního svalu, což eliminuje kyslíkové hladovění orgánu, spolu s ním také prochází záchvat anginy pectoris.

Protože bolest po ukončení fyzické aktivity mizí, je člověk trpící anginou pectoris nucen při pohybu často zastavovat, aby vyčkal normalizace stavu a zastavení záchvatu. Kvůli tomuto přerušovanému, s častými a četnými zástavami pohybu je angina pectoris obrazně nazývána „nemoc pozorovatelů výloh“.

Popisované příznaky anginy pectoris jsou klasické, ale spolu s nimi se objevují i ​​atypické projevy ischemie myokardu. U mužů se angina pectoris zpravidla projevuje klasickým bolestivým syndromem v oblasti srdce.

Příznaky atypické anginy pectoris

Atypický záchvat anginy pectoris se může projevit bolestí paže, lopatky, zubů nebo dušností. A ženy, starší osoby nebo osoby s cukrovkou nemusí během záchvatu anginy pociťovat žádnou bolest. U této kategorie lidí se angina pectoris projevuje častým bušením srdce, slabostí, nevolností a silné pocení. Ve vzácných případech je angina pectoris zcela asymptomatická, v takovém případě se nazývá „tichá“ ischémie.

Obecně existují dvě hlavní varianty atypických projevů anginy pectoris:
1. Dušnost při nádechu i výdechu. Příčinou dušnosti je neúplná relaxace srdečního svalu;
2. Silná a těžká únava při jakékoli zátěži, ke které dochází v důsledku nedostatečného zásobení srdečního svalu kyslíkem a nízké kontraktilní aktivity srdce.

Atypické příznaky syndromu se nyní nazývají ekvivalenty anginy.

Angina pectoris - klasifikace

V současné době na základě funkcí klinický průběh Existují tři hlavní typy anginy pectoris:
1. Stabilní angina pectoris, jejíž průběh se s časem nemění. Tato varianta průběhu anginy pectoris je rozdělena do čtyř funkčních tříd v závislosti na toleranci fyzické a emoční zátěže.
2. Nestabilní angina pectoris se vyznačuje velmi variantním průběhem, kdy záchvaty bolesti zcela nesouvisí s fyzickou aktivitou. Nestabilní angina pectoris je záchvat, který se liší od obvyklého nebo se vyskytuje spontánně na pozadí úplného odpočinku nebo odpočinku. Nestabilní angina pectoris je závažnější než stabilní angina, záchvat trvá mnohem déle a je vyprovokován minimálním stresem. Vzhled není stabilní angina pectoris je považován za předzvěst srdečního infarktu nebo infarktu. Proto nestabilní angina pectoris vyžaduje povinnou hospitalizaci a kvalifikovanou terapii, která se zásadně liší od stabilní.
3. Prinzmetalova angina pectoris (variantní angina pectoris). Útoky se vyvíjejí na pozadí odpočinku, během nočního spánku nebo když jste v chladné místnosti nebo na ulici. Prinzmetalova angina se rozvíjí s ostrým spasmem koronárních cév. Tento typ anginy pectoris se vyvíjí s téměř úplným ucpáním lumen koronárních cév.

Stabilní angina pectoris (angina pectoris)

Stabilní angina pectoris se také nazývá námahová angina, protože rozvoj záchvatů je spojen s příliš intenzivní prací srdečního svalu, nuceného pumpovat krev přes cévy, jejichž lumen je zúžený o 50 - 75%. V současné době lékaři a vědci zjistili, že angina pectoris se může rozvinout pouze tehdy, když je lumen koronárních cév zúžen alespoň o 50%. Pokud po objevení se prvních záchvatů anginy pectoris nezačne potřebná terapie, pak dojde k progresi vazokonstrikce, ne 50 % lumen, ale 75 - 95 % bude ucpaných. V takové situaci, když se zužuje lumen cév, se zhorší zásobení srdce krví a častěji se rozvíjejí záchvaty anginy.

Stabilní angina pectoris se v závislosti na závažnosti průběhu a povaze záchvatů dělí do následujících funkčních tříd:

• I funkční třída charakterizovaný vzácným výskytem krátkodobých záchvatů. Anginózní bolest vzniká při neobvyklém a velmi rychle prováděném druhu fyzické aktivity. Pokud například člověk není zvyklý nosit těžké a nepohodlné předměty, pak se rychlý přesun několika umyvadel nebo kbelíků s vodou z jednoho místa na druhé může stát provokatérem záchvatu anginy;
• II funkční třída charakterizované rozvojem záchvatů anginy pectoris při rychlém lezení po schodech, stejně jako při rychlé chůzi nebo běhu. Dalšími provokujícími faktory mohou být mrazivé počasí, silný vítr nebo hustá potrava. To znamená, že rychlý pohyb ve studeném větru způsobí anginu rychleji než jen chůze vysokou rychlostí;
• Funkční třída III vyznačující se rozvojem záchvatů anginy pectoris i při pomalé chůzi na vzdálenost více než 100 metrů nebo při lezení po schodech do jednoho patra. Útok se může rozvinout ihned po vyjetí ven v mrazivém nebo větrném počasí. Jakékoli vzrušení nebo nervózní zážitek může vyvolat záchvaty anginy pectoris. U III. funkční třídy anginy pectoris má člověk velmi silně omezenou běžnou každodenní fyzickou aktivitu;
• Funkční třída VI charakterizované rozvojem záchvatů anginy s jakoukoli fyzickou aktivitou. Člověk se stává neschopným vykonávat jakoukoli jednoduchou a lehkou fyzickou aktivitu (např. zametání podlahy koštětem, chůzi 50 m atd.) bez záchvatů anginy pectoris. Funkční třída IV je navíc charakterizována výskytem klidové anginy pectoris, kdy se záchvaty objevují bez předchozí fyzické nebo psychické zátěže.

Obvykle v diagnostice nebo specializované lékařská literatura termín "funkční třída" je zkrácen jako FK. Vedle písmen FC římská číslice označuje třídu anginy pectoris diagnostikovanou u této osoby. Diagnózu lze formulovat například takto – „angina pectoris, FC II“. To znamená, že osoba trpí anginou pectoris druhé funkční třídy.

Stanovení funkční třídy anginy pectoris je nezbytné, protože to je základem pro výběr léků a doporučení pro možné a bezpečné množství fyzické aktivity, kterou lze provádět.

Nestabilní angina pectoris

Změna povahy a průběhu stávající anginy pectoris je považována za rozvoj nestabilní anginy pectoris. To znamená, že nestabilní angina pectoris je zcela atypickým projevem syndromu, kdy záchvat trvá déle nebo naopak kratší než obvykle, je vyprovokován jakýmikoli zcela neočekávanými faktory nebo se vyvíjí i na pozadí úplného odpočinku atd. V současné době se nestabilní angina pectoris týká následujících stavů:

• Primární angina pectoris, která vznikla poprvé v životě a netrvá déle než měsíc;
• Progresivní angina pectoris charakterizované náhlým zvýšením frekvence, počtu, závažnosti a trvání záchvatů anginy pectoris. Charakteristický je vznik záchvatů stenokardie v noci;
• klidová angína charakterizované rozvojem útoků na pozadí odpočinku, v uvolněném stavu, kterému nepředcházela žádná fyzická aktivita nebo emoční stres po dobu několika hodin;
• Postinfarkční angina- jedná se o výskyt záchvatů bolesti v oblasti srdce v klidu během 10-14 dnů po infarktu myokardu.

Přítomnost některého z výše uvedených stavů u člověka znamená, že trpí nestabilní anginou pectoris, projevující se tímto způsobem.

Rozvoj nestabilní anginy pectoris je indikací pro naléhavou lékařskou pomoc nebo pro zavolání sanitky. Faktem je, že nestabilní angina pectoris vyžaduje povinnou okamžitou léčbu na jednotce intenzivní péče. Pokud nutná terapie se neprovádí, nestabilní angina pectoris může vyvolat infarkt.

Metody pro rozlišení stabilní a nestabilní anginy pectoris

K rozlišení stabilní a nestabilní anginy pectoris je třeba posoudit následující faktory:
1. Jaká úroveň fyzické aktivity vyvolává záchvat anginy pectoris;
2. Doba trvání útoku;
3. Účinnost nitroglycerinu.

U stabilní anginy pectoris je záchvat vyprovokován stejnou úrovní fyzického nebo emočního stresu. U nestabilní anginy pectoris je záchvat vyprovokován menší fyzickou aktivitou nebo dokonce nastává v klidu.

Při stabilní angíně není trvání záchvatu delší než 5-10 minut a při nestabilní angíně může trvat až 15 minut. V zásadě je jakékoli prodloužení trvání záchvatu oproti normálu známkou nestabilní anginy pectoris.

U stabilní anginy pectoris je záchvat zastaven užitím pouze jedné tablety nitroglycerinu. Bolest zmizí během 2 až 3 minut po užití tablety Nitroglycerinu. U nestabilní anginy pectoris jedna tableta nitroglycerinu nestačí k zastavení záchvatu. Osoba je nucena užít více než jednu tabletu nitroglycerinu, aby zastavila bolest. To znamená, že pokud je účinek jedné tablety Nitroglycerinu na zmírnění bolesti v oblasti srdce dostatečný, pak mluvíme o stabilní angíně. Pokud jedna pilulka k zastavení záchvatu nestačí, pak mluvíme o nestabilní angíně.

Prinzmetalova angina pectoris

Tento typ anginy pectoris se také nazývá variantní nebo vazospastická angina. Prinzmetalova angina pectoris se vyskytuje, když dojde k náhlé a těžké křeči (vazospasmus) cévy které přivádějí krev do srdečního svalu. Prinzmetalova angina se ne vždy vyvíjí na pozadí ischemické choroby srdeční. Tento typ anginy pectoris se může vyvinout u lidí, kteří mají onemocnění srdeční chlopně (aortální stenózu), těžkou anémii nebo příliš velký (hypertrofický) srdeční sval. Ve všech těchto případech se u člověka může vyvinout reflexní spastické zúžení cév, které je přímou příčinou Prinzmetalovy anginy pectoris.

Variantní angina pectoris je charakterizována rozvojem záchvatů v noci nebo brzy ráno na pozadí úplného odpočinku a nepřítomnosti jakékoli předchozí fyzické aktivity po dobu několika hodin. Záchvaty jsou krátkodobé, v průměru 2 až 5 minut. Záchvat anginy pectoris je dobře zastaven podáním jedné tablety nitroglycerinu pod jazyk. Prinzmetalova angina je také rychle zastavena užíváním jakéhokoli léku ze skupiny blokátorů vápníkových kanálů, například Nifedipinu, Amlodipinu, Normodipinu, Octodipinu.

Vasospastická angina (Prinzmetalova angina): příčiny, příznaky, léčba - video

Vztah mezi srdečním infarktem a anginou pectoris

Srdeční infarkt a angína jsou různé možnosti klinický projev ischemická choroba srdeční (ICHS). Podstatou ICHS je, že srdeční sval neustále zažívá hladovění kyslíkem kvůli nedostatečnému prokrvení. Příčiny nedostatečného prokrvení srdečního svalu kyslíkem mohou být různé faktory, jako:

• Zúžení lumen cév srdce aterosklerotickými pláty (ateroskleróza koronárních cév);
• Spasmus (ostré zúžení) srdečních cév na pozadí silný rozruch, nadměrná fyzická aktivita, neřesti popř zánětlivá onemocnění srdce atd.;
• Nadměrné zvýšení potřeby kyslíku myokardem během fyzické aktivity nebo emočního prožívání.

Hlavní příčiny ischemie srdečního svalu jsou uvedeny výše, ale jejich seznam je mnohem delší. Jakýkoli faktor, který může buď zúžit lumen koronárních cév, nebo zvýšit potřebu srdce na kyslík, může způsobit ischemii.

Ischemická choroba srdeční je charakterizována stálou přítomností ischemie myokardu různé závažnosti. Pokud je IHD v remisi, pak projevy ischemie jsou záchvaty anginy pectoris. Pokud dojde k ischemické chorobě srdeční akutní stadium, pak je jejím projevem infarkt myokardu. Angina pectoris a srdeční infarkt jsou tedy projevy chronického a akutního průběhu téhož onemocnění – onemocnění koronárních tepen.

Vzhledem k tomu, že jak infarkt myokardu, tak angina pectoris jsou projevy onemocnění koronárních tepen, mohou si navzájem předcházet. Takže podle statistik, s výskytem anginy pectoris, 10% lidí vyvine infarkt myokardu do jednoho roku. A po infarktu u člověka se záchvaty anginy pectoris mohou stát častějšími, to znamená, že jeho funkční třída se zvýší.

Angina pectoris není stav před infarktem, ale její přítomnost ukazuje na vysoké riziko rozvoje infarktu myokardu. A jakýkoli přenesený infarkt může vést ke vzniku nebo zhoršení stávající anginy pectoris. Mezi těmito dvěma projevy IHD však neexistuje přímá souvislost.

Angina pectoris - příčiny

Příčiny anginy pectoris mohou být následující faktory:

• Obezita. Navíc čím silnější obezita, tím vyšší riziko a tím rychleji se u člověka rozvine angina pectoris. Bezprostřední příčiny obezity nehrají roli ve vývoji anginy pectoris;
• kouření. Jak více lidí kouří, tím pravděpodobněji a rychleji se u něj vyvine angina pectoris;
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi;
• Diabetes mellitus, jehož přítomnost zvyšuje riziko vzniku anginy pectoris 2krát. V současné době se vědci a lékaři domnívají, že při trvání diabetes mellitus nejméně 10 let má člověk buď již anginu pectoris, nebo se projeví v blízké budoucnosti;
• Silný emoční stres nebo nervové přetížení;
• chronický stres;
• Nedostatečná fyzická aktivita (fyzická nečinnost);
• Arteriální hypertenze (hypertenze);
• Zvýšená srážlivost krve (vysoké hodnoty PTI, INR, APTT a TV), proti které se tvoří četné krevní sraženiny, které ucpávají průsvit cév. Trombóza koronárních tepen je přímou příčinou rozvoje záchvatů anginy pectoris nebo infarktu myokardu;
• Sklon k trombóze, tromboflebitidě nebo flebotrombóze;
• Metabolický syndrom (obezita + hypertenze + vysoká hladina cholesterolu v krvi).

Pro vznik anginy pectoris není nutné, aby měl člověk všechny vyvolávající faktory, někdy stačí jen jeden, ale většinou jich je více. K rozvoji anginy pectoris může dojít na pozadí různých kombinací několika příčinných faktorů. Pokud má osoba některou z uvedených příčin anginy pectoris, ale nedochází k žádným záchvatům, znamená to vysoké riziko jejího rozvoje. To znamená, že se mohou objevit kdykoli.

Všechny tyto faktory jsou příčinami anginy pectoris, ale bezprostředními provokatéry útoku jsou fyzická námaha, emoční prožívání nebo nepříznivé povětrnostní podmínky. To znamená, že pod vlivem příčin se u člověka rozvíjí angina pectoris, ale její záchvaty se vyvíjejí pouze pod vlivem provokujících faktorů.

Diagnóza anginy pectoris

Pro diagnostiku anginy pectoris je nutné posoudit klinické příznaky a také vytvořit řadu laboratorních, instrumentální výzkum a testy funkční diagnostiky, které jsou nezbytné pro stanovení závažnosti průběhu a funkční třídy patologie.

V procesu diagnostiky anginy pectoris lékař nejprve zjistí, zda má osoba následující klinické příznaky:

• Pocit svírání, praskání, pálení a tíhy v oblasti srdce.
• Pocity sevření, prasknutí, pálení a tíhy jsou lokalizovány za hrudní kostí, ale mohou se rozšířit na levou paži, levé rameno, levou lopatku a krk. Méně často se pocity mohou rozšířit do dolní čelisti, pravé poloviny hrudníku, pravé paže a horní části břicha.
• Při útocích dochází k pocitům sevření, prasknutí, tíhy nebo pálení. Navíc doba trvání útoku je alespoň jedna minuta, ale ne více než 15 minut.
• Za jakých podmínek se záchvat vyvíjí - náhle, na vrcholu fyzické aktivity (chůze, běh, šplhání po schodech i na jeden pochod, snězení velkého jídla, překonání silného větru atd.).
• Co záchvat zastaví – k poklesu bolesti dochází velmi rychle, po ukončení fyzické aktivity nebo po užití jedné tablety nitroglycerinu.

Když má člověk všechny výše uvedené klinické příznaky, pak má typickou anginu pectoris. V zásadě je v tomto případě diagnóza zřejmá, ale stále jsou předepsány další testy a instrumentální vyšetření, protože jsou nezbytné k objasnění celkový stav organismu a závažnosti onemocnění.

Pokud má člověk pouze jeden z uvedených příznaků, pak jsou takové bolesti nekardiálního původu, to znamená, že nejsou způsobeny anginou pectoris, ale atypickým průběhem žaludečního nebo dvanáctníkového vředu, patologií jícnu, osteochondrózou hrudní páteř, pásový opar, zápal plic nebo pohrudnice. V takové situaci kardiolog odešle člověka k jinému specialistovi, který předepíše potřebné peptický vředžaludeční nebo dvanáctníkový vřed, patologie jícnu, osteochondróza hrudní páteře, pásový opar, pneumonie nebo vyšetření pleurisy (např. EFGDS (zaregistrovat se), rentgen (kniha) atd.).

Po na základě klinické příznakyčlověk má anginu pectoris, lékař provede celkové vyšetření, při kterém posoudí stav kůže, kardiovaskulárního systému, dýchací systém a tělesné hmotnosti.

V procesu posuzování stavu kůže lékař věnuje pozornost nepřímé znaky porušení metabolismus tuků a přítomnost aterosklerózy, která je jedním z příčinných faktorů anginy pectoris. Takže prvním a hlavním příznakem aterosklerózy jsou xantelasmy a xantomy - žluté malé nahromadění tuku vyčnívající nad povrchem kůže po celém povrchu těla. Druhým příznakem aterosklerózy je rohovkový oblouk, což je světle šedý pruh podél okraje rohovky.

Pro posouzení stavu kardiovaskulárního systému lékař změří krevní tlak, nahmatá puls a poklep na hranicích srdce a poslech srdečních ozvů (přihlásit se). Krevní tlak při angíně je obvykle vyšší normální hodnoty. Ale počítání pulsu se obvykle provádí současně s poslechem srdečních zvuků, protože s anginou pectoris může být srdeční frekvence vyšší než puls.

Perkuse je poklepávání prsty na hrudník a v závislosti na změně tónů zvuku vymezení hranic srdce. V důsledku poklepu u anginy pectoris se často zjistí posunutí hranic srdce doleva v důsledku ztluštění srdečního svalu.

Auskultace je poslech srdečních zvuků stetofonendoskopem. Při angině pectoris jsou srdeční ozvy tlumené, objevují se patologické srdeční šelesty, bušení srdce je příliš vzácné nebo časté, lze slyšet i arytmii.

Zaznamenává se tělesná hmotnost a vypočítává se index tělesné hmotnosti (BMI), který je nezbytný pro určení stupně obezity, protože mnoho pacientů s angínou trpí nadváhou.

V procesu hodnocení stavu dýchacího systému se studuje frekvence a povaha dýchání (mělké, nucené atd.), Účast hrudníku na nádechu a výdechu a přítomnost dušnosti. Plíce a průdušky jsou také auskultovány stetofonendoskopem. U těžké anginy pectoris se často ozývají vlhké šelesty v důsledku plicního edému.

Jaké testy může lékař předepsat na anginu pectoris?

Po celkovém vyšetření a identifikaci klinických příznaků anginy pectoris musí lékař předepsat obecný krevní test a biochemický krevní test. Kompletní krevní obraz je potřeba především ke sledování hladiny hemoglobinu a krevních destiček. V rámci biochemického krevního testu na anginu pectoris je předepsáno stanovení koncentrace glukózy, celkového cholesterolu, lipoproteinů s nízkou hustotou, lipoproteinů s vysokou hustotou, aterogenního indexu, triglyceridů, aktivity AST a ALT.

Navíc, pokud je podezření na onemocnění štítné žlázy, kromě anginy pectoris, krevní test na stanovení koncentrace hormonů štítné žlázy (přihlásit se)- T3 a T4.

Pokud má lékař podezření na nedávný infarkt, který člověk prodělal a který se nazývá „na nohou“, pak je předepsán krevní test ke stanovení aktivity troponinu, CPK-MB (kreatinfosfokinázy, MB podjednotky), myoglobinu, LDH (laktátdehydrogenáza), AST (aspartátaminotransferáza). Aktivita těchto enzymů umožňuje odhalit i malé infarkty, které proběhly poměrně snadno a vydávaly se za záchvat anginy pectoris.

Koronární angioplastika se navíc často kombinuje s cévním stentováním, laserovým vypalováním aterosklerotických plátů nebo jejich destrukcí vrtačkou. Cévní stentování je instalace endoprotézy na ni, což je kovový rám, který bude udržovat kapilární lumen konstantní.

Koronární angioplastika se provádí podle následujících indikací:

• angina pectoris funkční třída III - IV, špatně přístupná nebo nepřístupná farmakoterapii;
• Těžké poškození jedné nebo více koronárních tepen.

Po angioplastice se záchvaty anginy pectoris zastaví, operace však bohužel neposkytuje 100% záruku zotavení, protože recidivy onemocnění se vyvíjejí asi v 30-40% případů. Proto navzdory dobrý stav po operaci a nepřítomnosti záchvatů anginy pectoris je nutné provést údržbu konzervativní léčba.

Bypass koronární tepny je velkoobjemová operace. Jak již z názvu operace vyplývá, její podstata spočívá v tom, že se z tepny pod místem jejího zúžení na další srdeční cévy aplikuje bypass shunt, který do nich i přes existující neprůchodnost umožňuje přivádět krev. To znamená, že je uměle vytvořen bypass, který transportuje krev do srdečního svalu. Během operace lze aplikovat několik zkratů, které zajistí prokrvení všech oblastí myokardu trpících ischemií.

Koronární bypass se provádí podle následujících indikací:

• angina pectoris III - IV funkční třídy;
• Zúžení průsvitu koronárních tepen o 70 % nebo více.

Prodělaný infarkt myokardu není indikací pro aortokoronární bypass.

Operace vám umožňuje zcela odstranit anginu pectoris, ale abyste zabránili relapsu, budete muset po celý život provádět konzervativní léčbu. Recidiva anginy pectoris se rozvine u 20–25 % lidí během 8–10 let po operaci bypassu koronárních tepen.

Angina pectoris: příčiny, příznaky, léčba - video

Prevence anginy pectoris

V současné době je metoda prevence anginy pectoris velmi jednoduchá a spočívá v provádění Pravidla I.B.S, kde
A znamená zbavit se tabákového kouře. Pokud někdo kouří, měli byste přestat. Pokud nekouříte, měli byste se vyhýbat místům, kde je vysoké riziko vdechování tabákového kouře;
B znamená více se pohybovat;
Z znamená zhubnout.

Tato jednoduchá sada I.B.S. účinně zabraňuje rozvoji anginy pectoris u jakékoli osoby bez ohledu na pohlaví, věk a doprovodná onemocnění.

Angina pectoris – alternativní léčba

Lidové léky lze použít pouze k zastavení záchvatu anginy pectoris a k prevenci jeho výskytu. K plné kontrole průběhu onemocnění však člověk bude stále potřebovat léčbu tradičními léky. Proto mohou být alternativní metody dobrým doplňkem hlavní léčby anginy pectoris.

Onemocnění zvané "angina pectoris" je klinický syndrom, provázený následujícími projevy: svírání v oblasti srdce, pocit pálení, silná bolest v oblasti hrudníku. První pomoc pro anginu pectoris, poskytnutá včas oběti, pomůže vyhnout se vážné následky a komplikace.

Záchvat anginy pectoris je předzvěstí srdečního záchvatu, protože patologie se projevuje v důsledku křečí krevních cév nebo jejich zablokování trombem. Pokud má člověk nějaké příznaky patologický stav potřebuje naléhavou pohotovostní péči pro záchvat anginy pectoris.

Příbuzní a přátelé lidí trpících srdečním onemocněním, nadváhou, nezdravým životním stylem (kouření, alkohol) by měli pečlivě sledovat svůj stav, znát známky vývoje patologie, aby se zabránilo nekrotickému poškození myokardu v případě záchvatu anginy pectoris pectoris. První pomoc poskytnutá včas při záchvatu anginy pectoris doma výrazně zvýší šance člověka na úplné uzdravení.

Typické příznaky naznačující vývoj záchvatu:

1. Vzhled bolesti v oblasti srdce.

Bolest u anginy pectoris je zřídka izolovaná, často se bolestivé pocity šíří do nohou a předloktí, dávají pod levou lopatku, do krku, krku. Nejsilnější bolest se objevuje za hrudníkem. Povaha bolesti je následující: pocit silný pocit pálení, pocit tlaku. Ostré vystřelující bolesti naznačují ucpání cévy.

Příznaky bolesti, které naznačují záchvat anginy pectoris:

• bolest za hrudní kostí tlakové nebo kompresivní povahy;
• bolestivé pocity vyzařují do končetin, pod lopatkou, trvají od několika sekund do 10-15 minut;
• bolest se objeví během fyzického nebo emočního stresu, zmizí, pokud užijete nitroglycerin;
• namáhavé dýchání.

Téměř všichni lidé pociťují při záchvatu dýchací potíže, objevuje se u nich dušnost, bolest při nádechu, pocit pálení. Panický záchvat a ohrožení vlastního života zažívá většina pacientů, když se objeví dýchací potíže.

1. Projev kardiovaskulárních příznaků.

Hlavní příznaky spojené s útokem naznačují problémy se srdcem a krevními cévami.

Člověk cítí necitlivost končetin, kůže zbledne.

Akutní hypoxie vede ke vzniku cyanózy. Nebezpečné příznaky stavu:

• prudké zvýšení krevního tlaku, někdy hypertenzní krize;
• rychlý puls;
• studený pot;
• stav předcházející mdlobě;
• ostré bolesti hlavy;
• kardiopalmus.

Často naznačuje záchvat anginy pectoris předinfarktový stav, naléhavě poskytněte pomoc oběti a zavolejte sanitku, pokud:

• bolest trvá déle než patnáct minut;
• bolesti se stávají intenzivnějšími, začínají vyzařovat do levé končetiny, pod lopatku;
• syndrom bolesti se nezmenšuje po užití léku, jako je nitroglycerin.

Akční algoritmus

Útok může nastat náhle, když je osoba doma nebo doma veřejné místo.

Každý konkrétní případ má svá specifika. Při chůzi po schodech nebo rychlé chůzi byste se měli okamžitě zastavit, posadit se nebo se ve stoje opřít o spolehlivou oporu.

Pokud oběť cítila úzkostné příznaky zatímco doma je taktika chování následující: uvolnit oblečení (rozepnout límec, pásek), pustit do místnosti čerstvý vzduch, pokusit se uklidnit.

Angina pectoris je důsledkem ischemické choroby srdeční. Důvodem jeho vývoje je koronární insuficience, který se tvoří v důsledku zúžení arteriálního lumen. Správně poskytnutá pohotovostní péče u anginy pectoris pomůže zabránit rozvoji srdečního infarktu. Angina pectoris je závažné onemocnění, které by nemělo být ignorováno.

Jaké jsou příčiny záchvatu anginy pectoris?

Abyste pomohli oběti, musíte vědět, jak se záchvat anginy pectoris projevuje, a také důvody jeho vývoje. Obvykle se vyvíjí během cvičení. Často jako impuls slouží stresové situace. V tomto případě mluvíme o angině pectoris.

Existuje ještě jedna varianta záchvatu anginy pectoris, může se objevit i v klidu. To se obvykle děje během spánku nebo ráno. Tento typ onemocnění se nazývá klidová angina pectoris. Nejnebezpečnější je nepředvídatelná varianta vývoje útoku.

Následující faktory mohou také vyvolat anginu pectoris:

• konzumace energetických nápojů a alkoholu;
• kouření;
• poslech hlasité hudby.

Četnost útoků je ovlivněna mírou poklesu koronární tepna. S výraznou patologií se bolest objevuje až několikrát denně. S věkem se počet onemocnění zvyšuje. Při diagnóze anginy pectoris je nutná nouzová péče.

Jak vypadá záchvat anginy pectoris?

Záchvaty anginy pectoris se mohou vyskytovat v různých intervalech. Nejzávažnější z nich vedou k nekróze srdečního svalu, konkrétně k infarktu myokardu. Následně na tomto místě zůstane jizva.

Nemoc je doprovázena lisovací bolest doprovázené pocity pálení. Bolestivý syndrom je lokalizován v oblasti hrudní kosti. Bolest se odráží v krku a v paži a dokonce jde až do čelisti.

Útok je charakterizován následujícími příznaky:

• bledost kůže;
• zvýšený krevní tlak;
• selhání srdečního rytmu;
• dušnost;
• nevolnost;
• pocení;
• bolest hlavy.

Doba trvání nevolnosti není v průměru delší než pět minut, ale existují i ​​delší možnosti, kdy nemoc vyvolává obavy déle než 10 minut. Útok může být krátkodobý a sám odezní.

Nejnebezpečnější jsou dlouhodobé záchvaty anginy pectoris, které způsobují rozvoj srdečních komplikací, jako je infarkt myokardu. Aby se předešlo komplikacím, je důležité poskytnout oběti adekvátní neodkladnou péči.

Pohotovostní péče pro anginu pectoris

Záchvaty anginy pectoris vyžadují neodkladnou péči. Algoritmus akcí pro odstranění příznaků onemocnění zahrnuje následující postupy.

1. Pokud byla nemoc vyprovokována fyzickou aktivitou, pacient se musí okamžitě přestat pohybovat, zaujmout pohodlnou polohu, jakékoli cvičení je zakázáno, nemůžete vstát a chodit. Je důležité sledovat dech, měl by být rovnoměrný a hluboký.
2. Pacient navíc potřebuje čerstvý vzduch. Musíte z něj sundat těsné oblečení a vytvořit vhodný teplotní režim. První pomoc při angíně pectoris zahrnuje užívání léků, které by lidé trpící srdečními chorobami měli mít vždy po ruce.

K zastavení útoku jsou pacientovi podávány následující léky:

• vložte tabletu nitroglycerinu pod jazyk, tento lék pomáhá rozšiřovat krevní cévy a regulovat srdeční rytmus;
• můžete také použít léky jako Isoket a Nitrominate ve formě aerosolu;
• poté budete muset žvýkat jednu tabletu aspirinu;
• ke snížení emočního stresu musíte užívat Corvalol;
• pokud vás bolí hlava, vezměte si léky proti bolesti;
• pokud je onemocnění doprovázeno tachykardií, je nutné užívat anaprilin;
• v případě zvýšeného krevního tlaku si dejte Clonidin pod jazyk.

Angina záchvat může způsobit paniku a úzkost. Blízkí lidé naléhavě potřebují uklidnit pacienta. Možná budete muset vzít sedativum. Tyto akce pomohou odstranit onemocnění. Po zastavení záchvatu by měl být pacient v posteli. Aby se předešlo relapsům, je důležité dávkovat fyzickou aktivitu a vyhýbat se psycho-emocionálnímu stresu.

Vlastnosti užívání nitroglycerinu během záchvatu anginy pectoris

První pomoc při angíně pectoris zahrnuje užívání nitroglycerinu. Tento lék by měl být vždy po ruce u osob predisponovaných k srdečním onemocněním.

Nitroglycerin je nejvíce efektivní nástroj ke zmírnění záchvatu anginy pectoris. Ale je třeba to brát s rezervou.

Účinek nitroglycerinu by měl začít za několik minut, pokud se tak nestane, lze dávku opakovat. Ale měli byste vědět, že nemůžete užít více než tři tablety najednou.

Nitroglycerin není vždy indikován k použití. V některých případech to nemůžete pít. Kontraindikací je nízký krevní tlak – hypotenze. Hypotenze je doprovázena následujícími příznaky:

• celková slabost;
• závrať;
• blanšírování kůže;
• vytryskne studený pot.

Užívání Nitroglycerinu s hypotenzí zhorší stav pacienta a sníží prokrvení myokardu. Před užitím léku je vhodné tlak změřit, pokud je to možné. Kromě toho tento lék způsobuje silné bolesti hlavy. Chcete-li odstranit tyto účinky, budete muset pít léky proti bolesti.

Angina záchvat může způsobit paniku a úzkost. Blízkí lidé potřebují pacienta uklidnit. Možná budete muset vzít sedativum. Po zastavení záchvatu by měl být pacient v posteli. Aby se předešlo relapsům, je důležité dávkovat fyzickou aktivitu a vyhýbat se psycho-emocionálnímu stresu.

Ne každý záchvat anginy vyžaduje přivolání sanitky. Budete muset zavolat lékaře, pokud:

• poprvé došlo k záchvatu anginy;
• malátnost po pěti minutách nezmizela;
• pokud se onemocnění stalo závažným, objevily se příznaky, které dříve nebyly;
• nebylo možné odstranit příznaky onemocnění obvyklým způsobem;
• v mém srdci se objevila nesnesitelná rostoucí bolest.

Před příjezdem lékařů by měl být pacientovi poskytnuta masáž obličeje, krku, ramen. Můžete lehce třít kůži v oblasti levé strany hrudníku. To uvolní napětí a podpoří relaxaci. U anginy pectoris hraje první pomoc velmi důležitou roli.

Lékařská pohotovostní péče o pacienta

Po příjezdu lékařů bude pohotovost pokračovat přímo v ambulanci. Algoritmus pro poskytování lékařské pomoci je následující:

• nepřetržité sledování stavu pacienta;
• v případě záchvatu arytmie dostane pacient terapii elektrickými impulsy;
• podávání kyslíku pomocí kyslíkové masky;
• intravenózní podávání nitroglycerinu;
• monitorování krevního tlaku;
• sledování stavu pulsu.

Akce lékařů jsou zaměřeny na odstranění bolesti. Pro tyto účely lze použít narkotická analgetika.

Léky používané k léčbě anginy pectoris rychlá akce. To je velmi důležité léčivý účinek přišel okamžitě. Lékaři pro tyto účely používají injekční formy. Nedoporučuje se podávat injekce samostatně. To může zkomplikovat průběh onemocnění.

Aby lékaři nezmeškali výskyt infarktu myokardu, zaznamenávají údaje EKG.

Pacienti s akutní záchvat angina pectoris bude vyžadovat hospitalizaci. Léčba onemocnění pokračuje na klinice.

Počáteční záchvat anginy pectoris je alarmujícím příznakem, který může signalizovat možné onemocnění srdce. Pacient potřebuje konzultaci s kardiologem.

Angina pectoris je fenomén, který se vyvíjí na pozadí poruch krevního oběhu u ischemické choroby srdeční. Jako každé onemocnění kardiovaskulárního systému, nebezpečné následky pro lidské zdraví a život. Záchvaty se objevují náhle. Proto je důležité vědět, jaká by měla být první pomoc při angině pectoris.

Důvody

Jedním z hlavních důvodů rozvoje anginy pectoris jsou aterosklerotické pláty, které se tvoří v cévách a narušují normální krevní oběh.

Pro efektivní fungování srdce je nutné, aby do něj koronární cévy volně dodávaly vše potřebné živin a kyslík. V opačném případě osoba pociťuje příznaky ischemie. Hypoxie způsobuje tvorbu toxické látky. Ovlivnění nervových zakončení vede k rozvoji bolestivého syndromu, anginy pectoris.

Bolest přesahující dvacetiminutový časový úsek vede k nevratným změnám v práci srdečního svalu, rozvoji infarktu myokardu. Proto je důležité, aby první pomoc při angíně byla poskytnuta včas. Mezi další důvody patří:

• těžký stupeň anémie;
• infarkt myokardu;
• postinfarktová kardioskleróza;
• spasmus koronárních tepen;
• srdeční choroba;
• chronický vysoký krevní tlak;
• tachykardie;
• arytmie;
• onemocnění aorty;
• onemocnění perikardiálního vaku;
• problémy se žlučníkem;
• onemocnění gastrointestinálního traktu;
• onemocnění dýchacího systému;
• klimatická neuróza;
• starší čtyřiceti let;
• mužské pohlaví;
• genetická predispozice;
• psycho-emocionální přetížení, stres;
• těžká fyzická aktivita.

Existují také nepřímé příčiny rozvoje anginy pectoris. Při eliminaci následující faktory příznaky onemocnění mohou navždy zmizet:

• kouření;
• nadměrná konzumace alkoholu;
• zvýšené hladiny lipidů v krvi;
• vysoký krevní tlak;
• intoxikace těla;
• zvýšená hustota krve;
• stres;
• hypodynamie;
• zvýšená fyzická aktivita.

Příznaky

Klinický obraz onemocnění se liší od srdečního infarktu a má následující příznaky:

• dlouhotrvající bolest v oblasti srdce, pálení, mačkání, tlak v přírodě, může vyzařovat do levé poloviny těla, včetně končetin, krku, čelisti, epigastrické oblasti;
• bolest nastává, když je člověk v klidu, často se projevuje během nočního odpočinku;
• útok nastává náhle během aktivní fyzické námahy;
• příznaky jsou vyrovnány po užití nitroglycerinu;
• bolest je doprovázena dušností, pocitem horšího dechu, necitlivostí končetin;
• možné záchvaty paniky;
• Mezi příznaky může patřit únava.

První pomoc

Aby se předešlo komplikacím s náhlým záchvatem anginy pectoris, musí být pacientovi poskytnuta první pomoc. Akce musí být prováděny v přísném pořadí.

1. Zavolejte sanitku. Dispečer musí poskytnout co nejpřesnější popis klinický obraz a příznaky onemocnění.
2. Poskytněte pacientovi klidné a pohodlné místo. Minimalizujte pohyby těla. Nejoptimálnější držení těla je vleže. Snížení zátěže srdce je přímo úměrné potřebě kyslíku. Pokud k útoku došlo během pohybu, musíte se zastavit a posadit se. Úleva by se měla dostavit během několika minut.
3. Uklidněte pacienta. Úzkost a panika přispívají k progresi symptomů. Pomáhá překonat strach depresivní. Ve většině případů to eliminuje útok.
4. Rozepněte oblečení na hrudi, vyvětrejte místnost. Maximalizujte přístup na čerstvý vzduch.
5. Připomeňte pacientovi potřebu hlubokého rovnoměrného dýchání.
6. Dejte oběti jednu tabletu nitroglycerinu pod jazyk. Tento lék účinně rozšiřuje krevní cévy, normalizuje srdeční frekvenci, odstraňuje bolest.
7. Corinfar může být alternativou k nitroglycerinu. Droga začíná působit pět minut po užití. Pokračuje v činnosti až pět hodin.
8. Jakmile se nitroglycerin vstřebá, dejte pacientovi pod jazyk tabletu aspirinu, aby se zředila krev a zlepšil se krevní oběh.
9. V případě, že deset minut po užití nitroglycerinu nedošlo ke zlepšení pohody. Lék je nutné opakovat. V obtížných případech můžete užít až pět tablet s desetiminutovým intervalem.
10. Po odstranění příznaků by měl pacient zůstat na lůžku. Během následujících dvou hodin je nutné přísně dodržovat klid na lůžku, zajistit klid a odpočinek.
11. Aby se předešlo recidivám, je třeba se v následujících dnech vyhnout fyzickému a psycho-emocionálnímu stresu.

Primární záchvat anginy pectoris by měl být signálem k okamžitému odvolání ke kardiologovi. Zkušený odborník diagnostikuje a předepíše adekvátní léčbu.

K dnešnímu dni je nejúčinnějším prostředkem proti záchvatu anginy pectoris nitroglycerin.Účinně snižuje potřebu kyslíku v srdečním svalu, normalizuje krevní oběh a dodává kyslík do těch oblastí myokardu, které byly postiženy ischemií. Odstraňuje arteriální a cévní spazmus, zvyšuje kontraktilní funkci srdce, odstraňuje bolest.

Nitroglycerin se doporučuje jako a profylaktický zabránit možnému rozvoji anginy pectoris se zvýšeným psycho-emocionálním nebo fyzickým stresem. Indikace k použití léčivý přípravek je dušnost, pocit nedostatku vzduchu. V ostatních případech je užívání léku zbytečné a může poškodit lidské zdraví.

Nitroglycerin je dostupný v tabletách a kapkách. Rozšířením cév mozku může lék způsobit tinnitus, mouchy před očima, závratě, bolesti hlavy, hmatatelné pulzace. V případě nesnášenlivosti léku je třeba dávkování snižovat a podle potřeby postupně zvyšovat.

Lidé náchylní k nízkému krevní tlak je třeba brát s rezervou tento lék, neboť přispívá k ještě většímu poklesu tlaku. Velká dávka, užívané najednou, může vést k mdlobám, bolestem hlavy, slabosti. Další opatrnost vyžaduje užívání léku lidem, kteří prodělali mrtvici nebo mají onemocnění, jako je glaukom.