Syndrom plicní dutiny je diferenciální diagnóza. Diagnostika a léčba syndromu přítomnosti dutiny v plicní tkáni

Vzduchová dutina v plicích je lokalizovaný kavitární patologický proces, který komunikuje s bronchem, který je výsledkem destruktivních, degenerativně-dystrofických nebo cystických změn plicní tkáně. Jeho vznik nejčastěji pozorujeme při infekční destrukci plic (absces, gangréna), plicní tuberkulóze (tuberkulózní kaverna), rozpadu rakovinných nádorů, bronchiektázii (bronchiektatická kaverna), cystické plicní chorobě.

Destrukce plicní tkáně je charakterizována její nekrózou a rozpadem s následným vytvořením vzduchové dutiny. Může to být způsobeno expozicí patogenním mikroorganismům, narušeným krevním oběhem a trofismem v omezené oblasti plic.

Bronchoektatická dutina je velká lokalizovaná vakovitá nebo válcovitá expanze bronchu, která je důsledkem degenerace chrupavčitých destiček a tkáně hladkého svalstva bronchu s jejich nahrazením vazivovou tkání.

Patogenní mikroflóra velmi často doprovází vzduchovou dutinu v plicích a způsobuje hnisavé komplikace. Infekce vzduchové dutiny je způsobena porušením drenáže, stagnací a infekcí sekretů průdušek, které odvádějí vzduchovou dutinu. Určitou roli hraje narušení systému lokální bronchopulmonální ochrany a imunity.

Kolem vzduchové dutiny v plicích se často vytváří zóna reaktivní zánětlivé infiltrace a granulační šachta a v dutině se hromadí tekutina (hnisavě-nekrotické nebo kavernózní hmoty, sputum, exsudát, krev) a vzduch.

Dutina může zaujímat periferní nebo centrální polohu. Dodává se v různých velikostech a může dokonce dosáhnout objemu segmentu, laloku nebo celé plíce.

K hlavnímu stížnosti pacientů se vzduchovou dutinou v plicích jsou produktivní kašel, hemoptýza a bolest na straně léze, zhoršená kašlem. S rozvojem respiračního selhání dochází k dušnosti a cyanóze.

Sputum může být odděleno ve velkém množství, má nepříjemný páchnoucí zápach. Zvláště hojné sputum je pozorováno v určité ("drenážní") poloze těla: ležící na pravé nebo levé straně, na hrudi atd. Takový kašel je charakteristický pro bronchiektázie, chronické plicní abscesy. V takových dutinách se sekret hromadí postupně, aniž by způsoboval kašel, dokud se při známé poloze těla nedostane výstupní bronchus pod hladinu tekutiny a není jím podrážděna jeho sliznice. V ostatních případech (akutně plicní absces) pacienta trápí suchý kašel, v jehož výši je hnisavý s nepříjemným hnilobný zápach sputum, někdy okamžitě v extrémně velkém množství ("plná ústa"). Vykašlávání sputa se může postupně zvyšovat a to denní množství dosahuje 500 ml a více, nejlépe se odděluje ráno. V pokročilých stádiích plicní tuberkulózy se v přítomnosti dutiny objevuje kašel s hnisavým, mincovitým sputem.

Další stížnosti, které charakterizují intoxikaci těla, závisí na úplnosti odvodnění vzduchové dutiny v plicích. Patří mezi ně slabost, pocení, nechutenství (nechutenství), horečka s velkými výkyvy ráno a večer, zimnice.

Na objektivní výzkum u pacientů se zjišťuje zvýšená vlhkost a bledost kůže a viditelné sliznice. Pokud je vzduchová dutina infikována a povaha proudění patologický proces chronická, pak dochází ke ztluštění koncových falangů prstů v podobě „paliček“ a nehtů v podobě „hodinkových brýlí“.

U pacientů s velkou jednoduchou vzduchovou dutinou nebo jednostranným uspořádáním malých mnohočetných dutin postižená polovina hrudníku zaostává v aktu dýchání. Nad oblastí vzduchové dutiny je určeno zvýšení chvění hlasu v důsledku rezonance samotné dutiny a infiltrativního zánětlivého zhutnění plicní tkáně kolem ní.

Charakter bicí zvuk závisí na poměru kapaliny a vzduchu v dutině, její velikosti a hloubce umístění. Je-li vzduchová dutina malá, převážně naplněná kapalinou a umístěná hluboko, je zvuk perkusí matný. Při povrchním umístění takové dutiny na pozadí zkrácení bicího zvuku lze určit tympanický odstín kvůli přítomnosti vzduchu v dutině. Je-li dutina velká, mělká, naplněná kapalinou a vzduchem, pak je perkusní zvuk nad kapalinou zkrácen a nad vzduchovou zónou má tympanický odstín.

Na auskultaci nad vzduchovou dutinou je obvykle slyšet patologické bronchiální dýchání a zvonivé vlhké chrochtání. Bronchiální dýchání se vysvětluje rezonancí dutiny a zhutněním plicní tkáně kolem ní v důsledku reaktivního zánětu. Pokud má dutina velké rozměry, hladké stěny, je umístěna blízko hrudníku a dobře komunikuje s bronchem, pak je slyšet amforické bronchiální dýchání. Toto dýchání se podobá zvuku, který vzniká při foukání do nádoby s úzkým hrdlem.

Zvukovost vlhkých rašelin je způsobena hustotou zánětlivá tkáň obklopující vzduchovou dutinu. Ráže mokrých rašelin odpovídá velikosti dutiny. Nad velkými vzduchovými dutinami, které obsahují kapalinu a komunikují s průduškou, jsou slyšet místní hrubé bublající vlhké zvuky. Vyskytují se s velkou stálostí v ranních hodinách a po kašli se výrazně mění. Nad malými dutinami je slyšet malé bublající vlhké chroptění.

Z instrumentální diagnostické metody vzduchové dutiny v plicích, nejběžnějšími metodami jsou rentgenové a bronchologické studie. Při rentgenovém vyšetření poskytuje vzduchová dutina způsobená infekční destrukcí charakteristické osvícení s hladinou kapaliny a zónou perifokální infiltrace. Dutiny u plicní tuberkulózy mohou mít jiný druh. Při infiltrativní tuberkulóze se v infiltrátu zpočátku objevuje nepravidelně tvarovaná dutina s nerovnými obrysy. Postupně se zvětšuje a přechází v dutinu s rovnoměrně silnými stěnami. Dutiny (dutiny), které se vyskytují u tuberkulomů, se liší nepravidelný tvar a nestejně silné stěny. U hematogenní diseminované plicní tuberkulózy mají kaverny, které vznikají v důsledku splynutí a rozpadu tuberkulózních ložisek, tenké, rovné stěny (tzv. „dutiny s vyraženými dutinami“). Tuberkulózní kaverny se vyznačují přítomností bronchiální „cesty“ ke kořeni plic.V okolí kaverny jsou ohniskové útvary.

Při cystické bronchiektázii (bronchiektatické kaverny) jsou v plicích určeny mnohočetné tenkostěnné dutiny. Sčítání stínu takových dutin vytváří zvláštní velkobuněčný vzor (obrázek "malých bublin").

Jakov Rutgaiser

Kandidát med. Sci., lékař-terapeut, učitel terapie

V typických situacích je klinika dutinového syndromu v plicích odlišná. Při vyšetření je v nemocné polovině zpoždění hruď při dýchání. Nad projekcí dutiny se zvyšuje chvění hlasu. Při poklepu nad dutinou se určí bubínkový nebo tupý tympanický zvuk. Auskultace - bronchiální dýchání nebo jeho rozmanitost - nad dutinou je slyšet amforické dýchání; často střední a velké bublající vlhké rašeliny.

Takové příznaky však mohou být detekovány pouze za několika podmínek: dutina musí mít průměr 4 mm nebo více; musí komunikovat s průduškou a obsahovat vzduch; měl by být blízko hrudníku.

Kvůli tomu je dutina v plicích nejčastěji diagnostikována po rentgenovém vyšetření.

Vyžaduje další výzkumné metody

Prvořadý význam pro určení etiologie onemocnění a výběr způsobu léčby má studium sputa nebo obsahu dutiny.

Radiografie plic: na pozadí stínování v plicní tkáni je zjištěno omezené osvícení zaobleného nebo oválného tvaru; často je stanovena charakteristická horizontální hladina kapaliny. Přesněji řečeno, anatomické změny v plicích lze detekovat pomocí počítačové tomografie a počítačové tomografie s vysokým rozlišením. Podle indikací se provádí bronchografie, bronchoskopie, plicní biopsie.

Diferenciální diagnostika dutiny v plicích

plicní absces

• Plicní absces je nejčastěji druhým onemocněním. Pacient má v anamnéze zápal plic, bronchiektázie, poranění hrudníku, aspiraci cizí těleso, sepse.

Existuje klinika prvního období onemocnění - před otevřením abscesu - těžká intoxikace, intermitentní horečka, velmi špatné fyzické údaje.

Po otevření abscesu v bronchu se okamžitě uvolní velké množství hnisavého sputa, sníží se teplota, sníží se intoxikace, fyzicky, zejména při velké velikosti absces a jeho blízkost k hrudníku, jsou odhaleny všechny známky abdominálního syndromu.

Radiografie plic. V prvním období abscesu je určeno stínování. Ve druhém období se v projekci stínu objevuje osvícení s horizontální hladinou kapaliny. Abscesní dutina má nejčastěji protáhlý oválný tvar, je obklopena okrajem plicní tkáně.

Pokud se absces nachází v horním laloku, není hladina tekutiny.

CT vyšetření Dutinu lze identifikovat dříve než při klasickém rentgenovém snímku hrudníku.

Vyšetření sputa - zjišťuje se typ patogenu, jeho citlivost na antibiotika. Nejčastějšími patogeny jsou pneumokoky, stafylokoky, anaerobní flóra, houby.

Gangréna plic

Těžká intoxikace, horečka hektického typu.

Stížnosti na silná bolest v hrudníku, zhoršený kašlem.

Vylučuje se velké množství sputa páchnoucí zápach. Ve sputu jsou nekrotické fragmenty plicní tkáně viditelné dokonce i okem.

Poklep na postiženou oblast je bolestivý.

Jak se plicní tkáň rozpadá a tvoří se četné dutiny, začíná se určovat tympanitida a bronchiální dýchání.

Rentgenový snímek je proměnlivý. Nejprve se určí velký splývající stín. Dále se v něm objevují četná osvícení nepravidelného tvaru, někdy s hladinou kapaliny. Pak se může vytvořit jedna velká dutina obsahující sekvestry plicní tkáně.

Počítačová tomografie odhalí rozpadové zóny v raných stádiích.

Typický sputum s gangrénou (makro- a mikroskopicky).

Má tři vrstvy: vrchní vrstva je tekutá, pěnivá, bělavá; střední - serózní; spodní se skládá z hnisavého detritu a útržků plicní tkáně. Elastická vlákna jsou mikroskopicky určena.

Anaerobní flóra je izolována ze sputa.

Bronchiektázie

Dlouhotrvající subfertilní teplota, zimnice, nadměrné pocení.

Kašel s hnisavým sputem více ráno ve velkém množství.

Často hemoptýza.

Prsty ve tvaru " paličky".

Často cyanóza.

Tupý perkuse - bubínkový zvuk v oblasti projekce bronchiektázie.

Auskultační oslabené vezikulární dýchání, střední nebo velké bublavé sonorózní vlhké chrochtání (v oblastech, kde se běžně nevyskytují průdušky velkého kalibru).

Krevní test: leukocytóza, zrychlení ESR.

Analýza sputa: často třívrstvá, mikroskopicky mohou být elastická vlákna.

RTG plic: buněčný obrazec v omezené oblasti, nejčastěji v dolních lalocích.

Počítačová tomografie a počítačová tomografie s vysokým rozlišením - in moderní podmínky rozhodující diagnostické metody, které nahradily bronchografii. Cylindrické, vakovité bronchiektázie jsou jasně identifikovány.

Bronchografie: zjišťují se vakovité nebo cylindrické bronchiektázie.

Vláknitá kavernózní tuberkulóza (dutiny)

Pacienti s touto formou tuberkulózy mají obvykle dlouhou historii.

Nemoc začíná pomalu, postupně. Objevuje se nemotivovaná slabost, subfebrilie, mírný kašel s minimální částka sputum.

Po vytvoření dutiny (nebo dutin) je více sputa, je bez zápachu, může být hemoptýza.

Radiologicky existují určité rozdíly mezi tuberkulózními a netuberkulózními formacemi dutin.

Tuberkulózní kaverny se vyvíjejí na pozadí specifických infiltrátů nebo více ohniskových útvarů.

Častěji jsou lokalizovány v horních lalocích plic, obsahují málo tekutiny. Cesta ke kořeni je téměř neustále určena.

Ve sputu a výplachech průdušek při opakovaném vyšetření jsou nalezeny VC.

rakovina plic s rozpadem

Věk pacientů je častěji než 50 let.

Dlouhá "zkušenost" kuřáka.

Dlouhotrvající kašel, hemoptýza.

Krevní test - anémie, zrychlená ESR.

Dutina je nejčastěji detekována rentgenologicky.

Radiografie plic. Pro rakovinnou dutinu jsou charakteristické:

silné stěny s arkýřovitými, poměrně jasnými vnitřními obrysy,

excentrická poloha dutiny,

malé množství tekutiny v dutině,

jasné obrysy vnějších obrysů, někdy s polycykličností.

Jasnější data lze získat pomocí počítačové tomografie.

Dynamika procesu je přesto rychlá a nepříznivá antibiotická terapie. Bronchoskopie s biopsií - histologické potvrzení diagnózy.

Aspergilóza

Plísňová houba Aspergillus vede k rozvoji aspergilomu v plicní tkáni v místě staré dutiny, v oblasti pomalu se rozpouštějící pneumonie, v plicní cystě, v abscesu.

Klinicky může být aspergilom asymptomatický, ale někdy se objevuje kašel, hemoptýza.

RTG plic - aspergilom je definován jako dutina, v jejímž středu je intenzivní stín, oddělený od stěny vzdušným lemem.

Rozhodující diagnostické metody - opakované stanovení plísně ve sputu, pozitivní precipitační reakce, pozitivní kožní test se specifickým aspergillus diagnosticum.

Echinokokóza:

V závislosti na velikosti a umístění cysty může být echinokokóza asymptomatická nebo může způsobit kompresi plic, průdušek a mediastinálních orgánů.

Poté se objeví dušnost, dysfagie, známky paralýzy bráničního nervu.

U velkých cyst jsou fyzikálně určeny známky omezeného zhutnění plicní tkáně.

Břišní syndrom je stanoven po průlomu cysty v bronchu. U pacienta se náhle objeví kašel s více či méně slanou krví zbarvenou tekutinou, která může obsahovat fragmenty membrány cysty.

Před průlomem cysty je radiologicky detekován oválný nebo kulatý homogenní stín.

Po proražení cysty se objeví charakteristický rentgenový obraz - mezi vazivovým pouzdrem a obsahem cysty se objeví vzduchová aureola.

Více raná stadia takové anatomické změny jsou detekovány pomocí počítačové tomografie.

Diagnóza je potvrzena průkazem scolexu ve sputu.

Imunologické studie jsou informativní. Je uvedena reakce fixace komplementu se specifickým diagnostikem a intradermální Cazzoniho reakce.

Paragonimiáza (pulmonální motolice):

Nemoc se vyskytuje u obyvatel Dálného východu.

Klinicky zaznamenaný kašel, hemoptýza, bolest na hrudi, může se objevit pleurální výpotek.

RTG plic - cysty motolice jsou detekovány ve formě více dutin obsahujících vzduch o průměru až 1-2 cm se silnými stěnami.

Přesná diagnóza je stanovena, když jsou vajíčka motolice nalezena ve sputu, stolici.

Terapeutická opatření u příznaků vzduchové dutiny v plicích jsou zaměřena na léčbu základního onemocnění, včasnou adekvátní drenáž vzduchové dutiny, sanitaci bronchiální strom, stimulace reparačních a regeneračních procesů v zóně destrukce plicní tkáně. V případech chronického nebo komplikovaného průběhu vzduchové dutiny v plicích hraje hlavní roli chirurgické metody léčba.

Léčba vzduchové dutiny v plicích

Léčba vzduchové dutiny v plicích antibiotiky

V přítomnosti hnisavé infekce ve vzduchové dutině v plicích se provádí masivní etiotropní antibiotická terapie ve formě po sobě jdoucích náhradních léčebných cyklů. Při stanovení skutečného původce hnisání ve vzduchové dutině v plicích je třeba vzít v úvahu, že mikroflóra ve sputu se může výrazně lišit od flóry, která podporuje hnisavý zánětlivý proces ve vzduchové dutině v plicích. Při výběru antibiotika pro léčbu vzduchové dutiny v plicích je proto třeba se řídit výsledky kultivace tajemství ze vzduchové dutiny, získanými aktivní aspirací během bronchoskopie nebo punkcí dutiny. Antibiotika jsou předepisována v dávkách několikanásobně vyšších než terapeutické (například benzylpenicilin od 8-10 do 20-40 milionů jednotek / den).

Náhradní imunoterapie pro léčbu vzduchové dutiny v plicích

Při těžké purulentní stafylokokové intoxikaci se k léčbě provádí substituční imunoterapie: antistafylokoková hyperimunitní plazma, 150–200 ml obden (3–5 injekcí v kurzu), antistafylokokový gamaglobulin intramuskulárně, 3–5 ml obden (5–10 injekcí ). Od prvního dne se výše uvedené metody léčby vzduchové dutiny v plicích kombinují s detoxikační terapií ( intravenózní podání hemodez, polyglucin, 40% roztok glukózy, plazma atd.). Při značné velikosti abscesu nebo jeho subpleurální lokalizaci jsou transtorakální punkce účinné pro ošetření vzduchové dutiny v plicích za účelem aspirace hnisavých hmot a následného promytí dutiny antiseptickými roztoky, zavedení enzymů a antibiotik.

Sanitace bronchiálního stromu pro léčbu vzduchové dutiny v plicích

Toto je důležitá a nezbytná součást. komplexní léčba infikovaná vzduchová dutina v plicích.

K této léčbě se používají inhalace a intrabronchiální instilace pomocí laryngeální stříkačky nebo bronchoskopie s roztoky obsahujícími antibiotika, antiseptika a mukolytika.

Používané současně pomocné metody ošetření vzduchové dutiny v plicích, přispívající k výtoku sputa, - posturální drenáž, dechová cvičení, vibrační masáž hrudníku.

K léčbě vzduchové dutiny v plicích se dále používají expektorancia a ředidla sputa (termopsis, kořen proskurníku, 3% roztok jodidu draselného), proteolytické enzymy (trypsin, chymopsin), mukolytické léky (mucaltin, acetylcystein, bisolvon).

S příznaky bronchospasmu jsou pro léčbu vzduchové dutiny v plicích předepsány bronchodilatátory a antispasmodika, které současně zmírňují spastické reakce cév malého kruhu:

• eufillin a jeho deriváty,
• anticholinergika (platifillin, papaverin, no-shpa),
• desenzibilizační látky (chlorid vápenatý 10% roztok 10 ml intravenózně, suprastin, difenhydramin atd.)

Léčba vzduchové dutiny v plicích katetrizací

Vysoce účinným způsobem sanitace pro léčbu neuspokojivé drenáže hnisavé vzduchové dutiny v plicích je řízená katetrizace, která umožňuje přivést katetr do dutiny, odsát hnisavé hmoty a vstřikovat do dutiny antibiotika k léčbě. Ke stimulaci reparačních a regeneračních procesů v zóně destrukce plicní tkáně a posílení imunobiologické obranyschopnosti těla, transfuze čerstvé krve 250-400 ml jednou nebo dvakrát týdně, plazma, léky obsahující bílkoviny (kasein, aminopeptid, aminocrovin , albumin), anabolické hormony ( nerbol, retabolil). Purinové a pyrimidinové báze se používají jako stimulanty regenerace při léčbě vzduchové dutiny v plicích: riboxin, methylurocil, pentoxyl, kyselina orotová. Pokud konzervativní opatření selžou, chirurgický zákrok: obvykle resekce postiženého laloku a většiny plic.

Příznaky vzduchové dutiny v plicích

Příznaky a klinický obraz vzduchová dutina v plicích

Mezi hlavní příznaky pacientů se vzduchovou dutinou v plicích patří produktivní kašel, méně často hemoptýza a bolest na straně léze, zhoršená kašlem. S vývojem respirační selhání může se objevit dušnost a cyanóza. V některých případech pacient kašle zřídka (několikrát denně), při vykašlávání velkého množství sputa, často zápach, někdy urážlivé.

Zvláště silný výtok sputa je pozorován v určité poloze těla: ležící na pravé nebo levé straně, na hrudi atd. Takový kašel je charakteristický pro příznaky bronchiektázie (průduškové kaverny, chronické plicní abscesy), kdy se tajemství hromadí postupně, aniž by způsobovalo kašel, dokud se při známé poloze těla nedostane výstupní bronchus pod hladinu tekutiny. a nebude tím drážděna jeho sliznice.

V ostatních případech (akutní plicní absces) pacienta trápí suchý kašel, v jehož výšce odchází hnisavé sputum s nepříjemným hnilobným zápachem, někdy okamžitě v extrémně velkém množství ("plná ústa"). Výtok sputa se může postupně zvyšovat a jeho denní množství dosahuje 500 ml nebo více, nejlépe se odděluje ráno. V pokročilých stádiích plicní tuberkulózy se v přítomnosti dutiny objevuje kašel s hnisavým, mincovitým sputem.

Další stížnosti, které charakterizují intoxikaci těla, závisí na úplnosti odvodnění vzduchové dutiny v plicích, jsou to:

• celková slabost,
• pocení,
• anorexie (ztráta chuti k jídlu),
• zvýšení tělesné teploty s jejím velkým rozsahem,
• zimnice.

Diagnostika vzduchové dutiny v plicích

Objektivní vyšetření příznaků vzduchové dutiny v plicích

Objektivní vyšetření odhalí bledost kůže a viditelné sliznice. Pokud je vzduchová dutina infikována a povaha průběhu patologického procesu je chronická, pak dochází ke ztluštění koncových falangů prstů ve formě "paliček" a nehtů ve formě "hodinových brýlí". Zpoždění fyzického a sexuálního zhroucení, které se někdy u pacienta vyskytuje, může naznačovat, že se v jeho plicích vytvořila vzduchová dutina dětství.

U pacientů s velkou jednoduchou vzduchovou dutinou nebo jednostranným uspořádáním malých mnohočetných dutin dochází k opoždění pohyblivosti postižené poloviny hrudníku. Nad oblastí vzduchové dutiny je určeno zvýšení chvění hlasu v důsledku rezonance samotné dutiny a infiltrativního zánětlivého zhutnění plicní tkáně kolem ní. Charakter perkusního zvuku závisí na poměru kapaliny a vzduchu v dutině, její velikosti a hloubce.

Pokud je vzduchová dutina malá, převážně naplněná kapalinou a umístěná hluboko, pak se zvuk perkusí stane tupým. Při povrchním umístění takové dutiny na pozadí zkrácení perkusního zvuku se může objevit tympanický odstín v důsledku přítomnosti vzduchu v dutině. Pokud je dutina velká, umístěná mělká, naplněná kapalinou a vzduchem, pak je perkusní zvuk nad kapalinovou zónou zkrácen a nad vzduchovou zónou má tympanický odstín.

Auskultace pro vzduchové dutiny v plicích

Při auskultaci nad vzduchovou dutinou je obvykle slyšet bronchiální dýchání a hlasité vlhké chrochtání. Bronchiální dýchání se vysvětluje rezonancí dutiny a zhutněním plicní tkáně kolem ní v důsledku reaktivního zánětu. Pokud má dutina hladké stěny, nachází se blízko hrudníku, je dostatečně velká a dobře komunikuje s bronchem, pak je slyšet amforické bronchiální dýchání. Toto dýchání se podobá zvuku, který vzniká při foukání do nádoby s úzkým hrdlem.

Zvukovost vlhkého chrochtání je způsobena hustou zánětlivou tkání obklopující vzduchovou dutinu. Ráže mokrých rašelin (velké, střední a jemné probublávání) odpovídá velikosti dutiny. Takže nad velkými vzduchovými dutinami obsahujícími tekutinu a komunikujícími s průduškami (kaverna, plicní absces) jsou slyšet místní hrubé bublající vlhké chrochty. Vyskytují se s velkou stálostí v ranních hodinách a po kašli se výrazně mění. Nad malými dutinami je slyšet malé bublající vlhké chroptění.

Instrumentální metody diagnostiky vzduchové dutiny v plicích

Z instrumentální metody diagnostika vzduchové dutiny v plicích, nejběžnějšími metodami jsou rentgenové a bronchologické studie. Při rentgenovém vyšetření poskytuje vzduchová dutina způsobená infekční destrukcí charakteristické osvícení s hladinou kapaliny a zónou perifokální infiltrace. Dutiny u plicní tuberkulózy mohou mít jiný vzhled. Při infiltrativní tuberkulóze se v infiltrátu zpočátku objevuje nepravidelně tvarovaná dutina s nerovnými obrysy. Postupně se zvětšuje a přechází v dutinu s rovnoměrně silnými stěnami. Dutiny (dutiny) vznikající u tuberkulomů se vyznačují nepravidelným tvarem a nestejně silnými stěnami. U hematogenní diseminované tuberkulózy mají dutiny, které se tvoří v důsledku splynutí a rozpadu tuberkulózních ložisek, tenké a rovné stěny (tzv. "dutiny").

Tuberkulózní kaverny se vyznačují přítomností výstupní bronchiální „cesty“ do kořene plic. Kolem dutiny jsou ohniskové útvary. Při cystické bronchiektázii (bronchiektatické dutiny) jsou v plicích určeny mnohočetné tenkostěnné dutiny. Sčítání stínu takových dutin vytváří zvláštní velkobuněčný vzor (obrázek "malých bublin"). Pokud proces není komplikovaný zánětem, pak v dutině není žádná tekutina.

letecký plicní cysta- jednokolová formace s tenké stěny. Pokud není vzduchová cysta komplikovaná zánětlivý proces, pak v něm není žádný tekutý obsah a nedochází k žádným infiltrativním změnám v plicní tkáni kolem něj.

Možnost manifestace klinické příznaky přítomnost dutiny v plicích (například opoždění nemocné poloviny hrudníku při dýchání, zvýšený chvění hlasu přes projekci dutiny, bubínkový nebo tupý tympanický zvuk při poklepu nad dutinou, bronchiální dýchání , amforické dýchání, často střední a velké bublající vlhké chrochtání nad dutinou s auskultací) je dostupné pouze za následujících podmínek: dutina musí mít průměr 4 mm nebo více; musí komunikovat s průduškou a obsahovat vzduch; měl by být blízko hrudníku.

Kvůli tomu je dutina v plicích nejčastěji diagnostikována po rentgenovém vyšetření. Přesněji řečeno, anatomické změny v plicích lze detekovat pomocí počítačové tomografie a počítačové tomografie s vysokým rozlišením. Počítačová tomografie významně obohatila naše chápání frekvence, povahy dutin v plicích a jejich role v diagnostice. různé nemoci. S příchodem počítačové tomografie, zejména spirální tomografie s vysokým rozlišením, se začaly mnohem častěji odhalovat dutinové útvary v plicích. Podle indikací se provádí bronchografie, bronchoskopie, plicní biopsie. Důležité doplňkové metody výzkum k určení etiologie onemocnění a výběr léčebné metody má studium sputa nebo obsahu dutiny.

Dutiny v plicích vznikají v důsledku destrukce zánětlivého substrátu, degenerativních (dystrofických) změn a rozpadu nádoru. Rentgenové vyšetření na plicích odhalí jednu nebo dvě dutiny nebo hodně osvícení různé tvary. Jsou zvláště jasně označeny v případech, kdy se objevují v ohnisku zánětu nebo ve středu nádoru, to znamená mezi zhutněnou nebo nezměněnou oblastí plic.

Chronický zánět ve stěně dutiny vede k vytvoření vazivového pouzdra a pak jsou takové dutiny na obrázku dobře konturovány. Méně viditelné a někdy zcela neviditelné dutiny v plicích, které vznikají při dystrofických procesech a vývojových anomáliích (býci, emfyzém, cysty). Zhroucení místa zánětu plic vede ke vzniku destrukce. Mezi zánětlivým ohniskem (infiltrátem) je viditelný prstencový stín osvícení. Tato destrukce se liší od dutiny nebo stěny abscesu, kde je dutina ohraničena vazivovou stěnou (kapslí).

U tuberkulózy jsou obklopeny vláknitě změněnými segmenty nebo celým plicním lalokem, případně infiltráty a ložisky. V předním a bazálním segmentu mohou být ložiska bronchogenního výsevu. Abscesy plic jsou na rentgenovém snímku znázorněny dutinou, která je obklopena stínem pneumonického ohniska. Chronické abscesy jsou doprovázeny fibrózou plicní tkáně. Na rentgenovém snímku je proto plíce zmenšena, je v ní patrná fibrózní tíha nebo známky cirhózy.

Stíny nezanícené cysty jsou tenké a ne vždy viditelné. Při zánětu cyst kolem jejich stěn dochází k infiltraci plicní tkáně. V případech polycystické infiltrace se oblasti infiltrace spojují a radiografické změny mohou připomínat diseminovanou tuberkulózu ve fázi rozpadu. Charakteristický rozdíl z tuberkulózy je absence ložisek.

Cystovité dutiny se často vyskytují s stafylokokový zápal plic. Vzduchové cystické útvary jsou pozorovány, když septické embolie vstoupí do plic. To platí zejména pro metastatické destruktivní stafylokokové pneumonie. Stafylokoková pneumonie je charakterizována tendencí k destrukci s tvorbou jednoduchých nebo vícečetných dutin, což je způsobeno vývojem patogenní stafylokoky velký počet proteolytické enzymy, které způsobují nekrózu postižených tkání.

V tomto ohledu se ve vztahu ke stafylokokové pneumonii často používá termín "stafylokoková destrukce plic". Destrukce u stafylokokové pneumonie je různorodá. V některých případech je typická tvorba abscesu s rozsáhlou nekrózou plicní tkáně, často s průnikem do pleurální dutiny a vznikem pyopneumotoraxu, jinde se v plicích objevují jednotlivé nebo mnohočetné cystické vzduchové dutiny.

Na místě ohniska destrukce se vytvoří dutina, jejíž rozměry rychle překračují rozměry nekrózy. Tento jev se vysvětluje elasticitou a retraktivitou plicní tkáně. Vznik stafylokokové dutiny v elastickém rámci plicní tkáně lze přirovnat k šířícímu se defektu v nylonu nebo natažené tenké pryžové fólii. Stafylokokové dutiny jsou tenkostěnné útvary, které rychle mění svůj tvar a jsou náchylné ke zvrácení samovolného vývoje. Doba existence dutin stafylokokového původu je od několika dnů do několika měsíců, ale častěji mizí ve 3.-4. týdnu.

Ještě tenčí emfyzematózní buly. Obvykle jsou rozlišitelné pouze na tomogramech. Buly nejsou typické pro ložiska nebo infiltráty, ale mohou být lokalizovány mezi fibrotickými plicní tkáně a pak jsou mylně interpretovány jako destruktivní změny. Proto by žádné prstencové osvícení v plicích nemělo být považováno za destrukci.

Po zhojení abscesu a kaverny se na tomogramech někdy objeví malé projasnění o průměru 1 cm nebo méně. Stíny těchto osvícení jsou způsobeny vytvořenými malými bronchiektáziemi nebo emfyzematózní bulou, ale jsou mylně interpretovány jako destruktivní změny. Podobně, když kaseózní obsah vyschne v tuberkulomu, může dojít i k osvícení bez jeho rozpadu.

Formace cystické dutiny se často vyskytují v plicích po tupém poranění hrudníku. Na to upozorňuje řada autorů traumatické cystyčasto chybí na obyčejných rentgenových snímcích, zejména při vyšetřování horizontální pozice trpěliví. Počítačová tomografie odhalí takové změny téměř ve všech případech.

Vzduchová dutina v plicích může být důsledkem ventilového mechanismu, kdy při nádechu vzduch vstupuje z nějakého důvodu zúženou průduškou a při výdechu neopouští uzavřený prostor. Část plic ventilovaná takovým ventilem nabobtná, což má za následek dutinu naplněnou vzduchem. Otok více či méně omezené oblasti sražené tkáně na pozadí ventilového mechanismu se nazývá příznak vzduchové pasti (lapače vzduchu). Takový mechanismus pro vývoj vzduchových cyst je vytvořen u onemocnění malých dýchací trakt například s bronchiolitidou obliterans nebo se může objevit na pozadí prakticky nezměněné plicní tkáně.

Potíže s diagnózou nastávají, když omezené dutiny v pohrudnici co se stane po spontánním pneumotoraxu a naopak. N.S. Pilipchuk, G.A. Podlesnykh, V.N. Pilipchuk pozoroval pacienty s obřími cystami, kteří byli mylně diagnostikováni spontánní pneumotorax. Vzhledem k pravděpodobnosti diagnostických chyb by měla být diferenciace dutin v plicích provedena ve spojení s výsledky klinických a laboratorních studií.

Vznik dutiny v plicích je možný dutina tvoří periferní rakovina plic , který se vyskytuje především u spinocelulárního karcinomu plic, méně často u nádorů jiné histologické struktury. Asymptomatický vývoj onemocnění je pozorován v téměř 60% případů. Dutinové útvary jsou lokalizovány v různých částech plic, mají kulovitý tvar a mohou dosáhnout velkých velikostí (5,0 cm nebo více). Obvykle jsou osamocené, jednokomorové, obsahují vzduch.

Vnější povrch je hrubě hrbolatý, obrysy jsou nezřetelné v podobě jednotlivých, většinou dlouhých pramenů, někdy lze podél obrysu nalézt krátké. tenké paprsky. Stěny dutinových útvarů jsou nerovnoměrně zesílené a vnitřní obrys dutin je nerovný s arkýřovitými výběžky. Jak nádor roste, dochází současně ke zvýšení velikosti tvorby dutiny a tloušťky jejích stěn. Viscerální pleura je vytažena směrem k nádoru.

Téměř v 75 % případů lze lumen drenážního bronchu vysledovat na mediálním pólu nádoru. Ve výjimečných případech, s dutinovou formou periferního karcinomu plic, je možné určit horizontální hladinu tekutiny. V okolní plicní tkáni se vzor nemění, absence polymorfních ložisek umožňuje diferenciální diagnostika mezi nádorový proces- břišní forma periferní rakoviny a tuberkulózy.

Syndrom fokálního zhutnění plicní tkáně.

Syndrom zhutnění plic je nejčastěji spojován s plněním alveolů zánětlivou tekutinou a fibrinem, např. u zápalu plic, krve při plicním infarktu nebo náhrady plicního laloku. pojivové tkáně(pneumoskleróza, karnifikace plicního laloku) v důsledku dlouhého průběhu zánět plic nebo nádorové tkáně.

Častým problémem těchto pacientů je dušnost. Při vyšetření hrudníku je možné odhalit zaostávání „nemocné“ poloviny hrudníku v aktu dýchání. Hlas chvění nad ohniskem zhutnění je zesílen. Nad zhutňovací zónou je zaznamenána tupost poklepu nebo tupost - v závislosti na stupni náhrady vzduchu exsudátem nebo jinou tkání - až otupělost stehenní kosti (jaterní). Hranice plic jsou posunuty v závislosti na lokalizaci ohniska zhutnění (falešný posun). V tomto případě může být postižená oblast plic větší než normálně, například když se exsudát hromadí v alveolech, je nahrazen nádorovou tkání, nebo méně, když je vzduchová tkáň nahrazena pojivovou tkání. Při auskultaci patologické bronchiální dýchání nad ohniskem zhutnění, zvýšená bronchofonie a v přítomnosti intraalveolární exsudace krepitus nebo při nahromadění tekuté sekrece v průduškách sonorózní (souhláskové) pískoty stejné lokalizace. rentgenové vyšetření odhaluje střed blackoutu (tj. zhutnění) na pozadí tmavé vzdušné plicní tkáně.

Dutinový syndrom v plicích.

Dutinový syndrom v plicích se vyskytuje s abscesem nebo tuberkulózní dutinou, rozpadem plicní nádory když je velká dutina bez obsahu a komunikuje s bronchem. Dalším typem kavitárních útvarů jsou plicní cysty, které mohou být naplněny tekutinou nebo obsahovat vzduch. Cysty jsou vrozené a získané například po zápalu plic, který odezněl s reziduálními následky. Morfologický znak cysty je přítomnost membrány pojivové tkáně. Zároveň se rozlišují tenkostěnné cysty, které hrozí náhlým prasknutím a komplikací pneumotoraxu, a cysty se silnými stěnami.

Při vyšetření hrudníku pacientů s dutinovými formacemi v plicích dochází ke zpoždění "nemocné" poloviny v aktu dýchání. Chvění hlasu nad dutinou je zesíleno v důsledku rezonance zvukových vln. Perkuse nad velkou dutinou umístěnou na periferii plic je určen bubínkový zvuk; při velmi velkých velikostech dutin je možný kovový odstín tympanického zvuku. Při auskultaci nad dutinou komunikující s průduškou je slyšet amforické dýchání, zvýšená bronchofonie a pokud je v dutině obsah, jsou slyšet střední a/nebo velké bublající vlhké chrochtání. Pozornost! Pokud jsou na periferii slyšet střední a velké bublající zvuky, měli byste přemýšlet o přítomnosti dutiny v této oblasti plic, protože na periferii nejsou žádné průdušky středního a velkého kalibru. Rentgenové vyšetření potvrzuje přítomnost dutiny v plicích.