Konsolidace plicní tkáně. Diagnostika a léčba syndromu zhutnění plicního parenchymu.

Těsnění v plicích se detekuje pomocí moderní metody diagnostika, jako je radiografie, magnetická rezonance.

Jsou způsobeny nemocemi dýchací trakt, který může mít jiná povaha vystoupení:

1. Bakteriální.
2. Virový.
3. Chlamydie.
4. Mykóza.

Další příčinou neduhů mohou být stafylokoky, Pfeiferův (hemofilní) nebo Kochův (tuberkulózní) bacil. V důsledku jejich dopadu v určité fázi vývoje onemocnění se v plicích objevují těsnění.

Nezapomeňte také na tak vážnou metlu našeho století, jako jsou onkologické změny tkání. Kromě výše uvedeného může být strukturální integrita plic ovlivněna infekcí syfilis, plicním infarktem nebo sevřením tkáně.

Proto je důležité nejen včas absolvovat vyšetření (jednou ročně), ale také nechat si je udělat zkušeným specialistou, který dokáže všechna tato onemocnění odlišit v raném stadiu.

Plicní infarkt, tuberkulóza nebo syfilis – všechna tato onemocnění jsou detekována při rentgenu nebo MRI. Žádná z těchto vyšetřovacích metod však neposkytuje 100% přesný výsledek.

Mnoho našich čtenářů pro léčbu kašle a zlepšení bronchitidy, zápalu plic, bronchiální astma, tuberkulóza, je aktivně využívána klášterní sbírka otce Jiřího. Skládá se z 16 léčivé rostliny které jsou při léčbě vysoce účinné chronický KAŠEL, bronchitida a kašel vyvolaný kouřením.

Říkají pouze, že člověk s určitou pravděpodobností může mít nějakou nemoc. Potvrzení se získá pomocí jiných typů lékařské vyšetření: srovnání krevního testu se standardem, identifikace určitých markerů nebo tělísek, punkce.

Zhutnění na obrázku a další příznaky

Na obrázku nebo jiném typu obrázku lékař vidí černobílý obrázek – lidské plíce. Pro nepřipraveného člověka to nic neřekne, ale specialista dokáže identifikovat mnoho neduhů, dokonce i počínající bronchitidu.

Tuleně se vyznačují změnou barvy tkání na určitém místě. Na základě intenzity barvy, velikosti, umístění a dalších údajů se stanoví předběžná diagnóza.

Proto radiolog většinou nepíše, že je podezření na zápal plic, tuberkulózu. Konečnou diagnózu zde dá vyšetření sputa, nikoli snímek.

Ve skutečnosti je zhutnění v plicích specifickou oblastí tkáně, ve které došlo k destruktivním změnám. Samotná tkáň tohoto orgánu má lehkou strukturu, ve které při dýchání člověk cirkuluje vzduch. Vzhled zvýšené hustoty naznačuje, že se v plicích začala hromadit tekutina nebo probíhá jiná negativní změna.

Lékař při příjmu pacienta s plombami v plicích vypracuje podrobný klinický obraz rozvoji onemocnění a provede důkladné vyšetření. Ten zahrnuje nejen vizuální vyšetření hrdla a ústní dutina, ale i prohmatání tkání, poslech fonendoskopem. Nejčastěji jsou příčinou negativní změny viry a bakterie, méně často - plísňové infekce.

Nyní jsou případy detekce tuberkulózy a maligních novotvarů stále častější. Za příčiny tohoto jevu ve společnosti lze považovat např negativní vliv na životní prostředí, a častá neochota lidí navštívit lékaře včas, podstoupit každoroční vyšetření.

Někteří lidé odmítají pomoc ne kvůli finanční insolvenci, ale proto, že prostě nemají volný čas. Diagnóza tuberkulózy nemá sociální hranice.

Obvykle s plombami v plicích, např další příznaky, jak

Pokud mluvíme o tuberkulóze, musíte přidat:

• zvýšené pocení;
• dušnost
• rychlá únava.

Může se projevit onkologická povaha onemocnění syndrom bolesti. Použití fonendoskopu umožňuje určit zápal plic, bronchitidu, tuberkulózu.

Důležité: radiografie může být chybná, MRI má až 95% přesnost. Pouze hlubší studie krve, tkání a sputa dávají 100% správný výsledek.

Stanovení diagnózy

Jednou z nejčastějších mylných představ je, že lékař může stanovit diagnózu na základě rentgenového snímku, magnetické rezonance nebo auskultace plic. L

Jakékoli onemocnění dýchacího traktu vyžaduje komplexní studii: dodání určitých testů pacientem a použití instrumentálních metod.

I když obrázek jasně ukazuje přítomnost fokální pneumonie, to se potvrzuje i při poslechu fonendoskopem a zánětlivý proces- krevní test, je potřeba více.

Hlen vylučovaný během nemoci obsahuje patogen. Bez identifikace jeho povahy je nemožné předepsat adekvátní léčbu, která nepovede ke komplikacím.

Nejvýraznějším příkladem je zápal plic. Častěji tuto nemoc je komplikací po chřipce, ale může se vyvinout nezávisle. Obvykle je způsobena viry a bakteriemi. Bohužel se nemohou omezit jen na jejich odhalení.

U imunosuprimovaných lidí, kteří jsou HIV pozitivní, je zápal plic často způsoben plísňovými infekcemi. Užívání běžných a zaběhnutých antibiotik v tomto případě nezabere. Spíše taková léčba může vést k tomu, že zápal plic přejde do stadia chronického onemocnění.

Vzhledem k tomu, že hrudky v plicích jsou viditelným projevem hromadění tekutin, někdo by si mohl myslet, že se mohou objevit pouze v důsledku zvýšené sekrece hlenu. Ale to není. Existuje další látka, která má stejný účinek - krev. Tento negativní efekt může být způsoben některými systémová onemocnění. Příčinou může být i poranění různé etiologie.

Proto při detekci tuleňů v plicích byste v žádném případě neměli provádět samoléčbu, ale rozhodně musíte projít úplné vyšetření. To pomůže určit přesnou příčinu vývoje onemocnění a předepsat správnou léčbu.

Jediné ohnisko tvorba plic je nezávislý radiologický syndrom. Na obrázku má takové ztmavení malou velikost (do 1 cm), různé intenzity a obrysy. K určení povahy je zapotřebí diferenciální diagnostika fokální útvary v plicích, o kterých budeme hovořit níže.

Při dešifrování obrazu není nutné určovat nosologickou formu. Je třeba pečlivě popsat strukturu blackoutu, přiřadit doplňková vyšetření. Rentgenová metoda není charakterizována vysoký stupeň citlivost, ale vyznačuje se nižší radiací ve srovnání s počítačovou tomografií. Slouží k identifikaci patologických syndromů, další radiační a klinicko-instrumentální metody slouží k dalšímu studiu struktury ztmavnutí. V konečné fázi se využívá biopsie, byly vyvinuty metody dynamického sledování fokálních stínů do velikosti 5,10 mm.

Solitární fokální plicní léze

Většina jednotlivých fokálních útvarů jedné nebo obou plic není doprovázena závažnými klinické příznaky. Asymptomatický průběh neumožňuje odhalit onemocnění v raném stádiu.

Jediné ohnisko je místní oblast zhutnění plicního parenchymu, která se na obrázku odráží jako stín zaobleného nebo blízkého tvaru. Podle mezinárodních standardů lze za ohnisko považovat útvar do průměru 3 cm. Podle domácích standardů - až 1 cm.

Pokud přistoupíme k diferenciální diagnostice onemocnění na základě ftiziatrických ukazatelů, můžeme stanovit následující charakteristiky patologických stínů:

tuberkulom;
Infiltrovat;
Fokální tuberkulóza.

Pokud přistoupíme k interpretaci rentgenového snímku plic podle mezinárodních standardů, pak je třeba do diferenciace zahrnout rakovinný uzel do průměru 3 cm. Takový stín na obrázku nejčastěji dává nemalobuněčnou rakovinu ve stadiu T1. Pro domácí radiology, lékaře radiodiagnostika vizualizace stínů do průměru 10 mm představuje značné potíže.

Termín "single" neznamená přítomnost jedné formace. Jednotlivé stíny mohou být od jedné do šesti. Pokud je výpadků více - vícenásobné výpadky. Radiologové často nazývají taková ložiska diseminovaná, protože se nacházejí v obou plicích.

Důležité klinická charakteristika syndrom "fokální formace plic" je přítomnost příznaků malignity. Podle statistik má asi 70 % uzlin při pitvě projev malignity. Rentgenové vyšetření odhalí známky malignity s velikostí uzliny větší než 1 cm.V dynamické studii (provedení několika po sobě jdoucích rentgenových snímků) má odborník schopnost rozlišit ložiska benigní a maligní etiologie.

Fokální útvary v plicích na CT (počítačová tomografie) jsou jasně definovány. Studie umožňuje rozlišovat mezi benigním a maligním růstem. Specifičnost příznaků je určena ložisky rozpadu, infiltrací lymfatické cévy, zvýšení lymfatických uzlin umístěných v blízkosti ohniska.

Chcete-li správně ověřit příčinu syndromu solitárních plic, měli byste vždy použít doplňkové metody výzkum, alternativní způsoby.

Známky fokálních útvarů plicní tkáně

Při provádění rentgenových snímků u pacientů s podezřením na nádor se doporučuje dynamické sledování syndromu. Praxe ukazuje, že jeden rentgenový snímek pro spolehlivé ověření nádoru nestačí. Za přítomnosti série snímků je možné i přes aktivní protizánětlivou léčbu posoudit progresi ohniska.

Pozitronová emisní tomografie s 18-fluorodeoxyglukózou odhaluje funkční a organickou strukturu maligního nebo benigního novotvaru.

Rentgen a tomogram u pacienta s jednotlivými útvary na vrcholech s tuberkulózou

Morfologické vyšetření materiálu u pacientů ve všech klinických situacích pomocí jediného algoritmu umožňuje přesné ověření. Pod mikroskopem vypadají atypické buňky zcela specificky. Použití této metody umožňuje určit morfologický substrát rakoviny. Biopsie je invazivní výkon, proto se provádí pouze za přísných indikací. Před jeho použitím se diferenciální diagnostika provádí radiačním, laboratorním, instrumentálním, klinickým vyšetřením.

Neexistuje jediný algoritmus pro analýzu známek fokálních plicních lézí. Každý radiolog v praxi vyvíjí schémata pro analýzu rentgenového obrazu.

Donedávna byla radiografie a fluorografie považována za hlavní metodu primární detekce nádoru. Léze jsou detekovány u 1 % pacientů, kteří mají rentgenové vyšetření hruď.

Průzkumné fluorogramy, rentgenové snímky nevykazují známky jediné formace do průměru 1 cm. V praxi specialisté postrádají větší ložiska z překrytí anatomických struktur: žebra, kořeny plic, srdeční stín. Anomálie ve vývoji krevních cév, bronchiálního traktu také narušují vizualizaci malých výpadků v obraze.

Známky ohniskových útvarů se často nacházejí na rentgenových snímcích, které byly vyrobeny před 1-2 lety. Každé rentgenové oddělení uchovává snímky pacientů po dobu minimálně 3 let.

Takové přístupy byly racionální v nepřítomnosti počítačové tomografie, PET/CT, které jsou vysoce citlivé a spolehlivé při detekci patologie plicního parenchymu.

Rentgenové vyšetření je racionální, aby se vyloučila pneumonie, chronická plicní onemocnění, emfyzém, obstrukční onemocnění. Počítačová tomografie pomáhá identifikovat léze 2-4krát více než radiografie. Vzhledem k vysoké radiační zátěži pacienta jej nelze použít k hromadnému vyšetření osob. redukční techniky radiační zátěž osob s CT jsou vyvíjeny, procházejí klinickým testováním, ale dosud nebyly masivně implementovány.

CT dokáže detekovat více lézí v plicním parenchymu než rentgenové vyšetření. Pokud je solitární fokální formace v plicích menší než 1 cm, výrazně se zvyšuje racionalita provádění počítačové tomografie. Indikace pro jeho jmenování může určit radiolog nebo ošetřující lékař.

Počítačová tomografie není absolutní metodou pro detekci nádoru. Když je velikost útvaru menší než 5 mm, je citlivost metody asi 72 %. Účinnost tohoto screeningu počáteční rakovina plíce chce to nejlepší. Nízká hustota lézí na CT skenech je vyvolána specifickým rysem zvaným broušené sklo. Útvary s nízkou hustotou jsou detekovány s citlivostí až 65 %. Klinické výzkumy ukázaly, že malé fokální léze v plicích na CT jsou určeny s pravděpodobností 50 %. Teprve při překročení velikosti ohniska o více než 1 cm se citlivost zvýší na 95 %.

Pro zlepšení přesnosti vyvinuli někteří výzkumníci své vlastní algoritmy, které pracují na základě trojrozměrného modelování maximálních nepravidelností, objemového vykreslování.

Diferenciální diagnostika ložiskových útvarů v plicích

Pro diferenciální diagnostiku formací je nutná počítačová tomografie nebo radiografie. Pro správné ověření by měla být ohniska analyzována na základě následujících ukazatelů:

1. Rozměry;
2. Struktura;
3. Obrysy;
4. Hustota;
5. Stav okolních tkání.

Každý popisovaný znak má jednotlivě pravděpodobnostní hodnotu, ale v souhrnu odrážejí nosologickou formu. Navzdory tomu, i při nejpečlivější analýze příznaků solitární formace, je zřídka možné diagnostikovat nosologickou formu. Například, tukové tkáně má nízkou intenzitu, jasné kontury (lipom), ale vyskytuje se i u hamartomu, tuberkulomu, arteriovenózních malformací. Na obrázku vytváří stíny nízké intenzity, které je třeba odlišit od "matného skla". U velkých lipomů není diagnostika obtížná, ale problémy vznikají při malých akumulacích lipocytů.

Umístění ohniska v plicním parenchymu nemá zásadní význam. Podle výzkumníků se v 70 % případů vyskytují náhody nebo výjimky ze standardních radiologických pravidel. Podobný počet rakovin se nachází v horních lalocích. V pravé plíci lze lokalizaci vysledovat častěji než v levé.

Podobným uspořádáním se vyznačují tuberkulózní infiltrace. Rakovina plic u idiopatické plicní fibrózy se nachází v dolním laloku.

Tuberkulózní infiltráty jsou umístěny v misce na vrcholech.

Strukturální charakteristiky jednotlivých ohnisek:

1. Nerovné nebo rovnoměrné obrysy;
2. Jasné, neostré okraje;
3. Perifokální stínění, zářivá koruna;
4. jiný tvar;
5. Vynikající hustota ohnisek.

V diferenciální diagnostice specialisté věnují pozornost neostrým, nerovným obrysům v nádorech, zánětlivým infiltrátům.

Některá praktická vyšetření ukázala, že nádorové útvary do 1 cm mají kontury s nízkou hustotou a záření není vždy na počítačovém tomogramu vysledováno.

Ohniskové formace plic během tomografie mají v 97% případů okraj s nerovnými obrysy. Zvlněné okraje s ohniskem větším než 1 cm jsou vážným příznakem rakoviny. Takové nádory vyžadují morfologické ověření, důkladné dodatečné vyšetření pomocí počítačové tomografie, PET/CT.

Kontury růžence lze vysledovat u následujících onemocnění:

spinocelulární, malobuněčný karcinom;
karcinoid.

Jedna praktická studie v literatuře uvádí zvlněné obrysy ohniska v zhoubný nádor pouze ve 40 % případů. Pokud jsou tyto výsledky k dispozici, měla by být zavedena další kritéria, která umožní diferenciální diagnostiku jednotlivých ložisek v plicích na tomogramu:

1. Pevná struktura (jednotná);
2. Smíšené uzly;
3. Tvorba typu "matné sklo".

Formace, které dávají syndrom zákalu na tomogramu, mají nízkou hustotu. Obrysy jsou reprezentovány nezměněným plicním intersticiem. Formace charakterizují nedestruktivní zánětlivé procesy, atypickou adenomatózní hyperplazii. Morfologickým podkladem jevu je ztluštění stěn interalveolárních sept v lokálních oblastech se vzduchovými alveoly.

Obraz odráží zánětlivou infiltraci, vazivové pruhy. Podobný obraz u karcinoidu je způsoben bronchoalveolárním šířením nádoru. Fenomén "matného skla" na rentgenových snímcích není vysledován. Na lineárních tomogramech také není vidět.

Pevný smíšený uzel může být charakterizován přítomností husté oblasti ve střední části s okrajovým poklesem hustoty ve formě zákalu. Obraz je tvořen kolem starých ohnisek, post-tuberkulózních jeskyní. Asi 34 % nesolidních útvarů je tvořeno maligními nádory, které jsou na rentgenovém snímku větší než 1,5 cm.

Samotářské vzdělávání se vyznačuje typickou strukturou:

Kulatý tvar;
Nízká hustota;
Skvělé kontury.

Syndrom se vyskytuje v jakémkoli patologickém procesu.

Struktura jediné formace je jasně vidět na tomogramu:

Homogenní struktura s nízkou hustotou;
Nekróza se vzduchovými inkluzemi;
Mastné, tekuté uzly s vysokou hustotou.

Popsané charakteristiky nejsou charakteristikami konkrétního patologického procesu. Pouze hamartomy se vyznačují inkluzí tukové tkáně. Dokonce i kalcifikace v ložiskách se nacházejí v různých nosologických formách.

Zařazení vzduchové dutiny, detekce plástů na CT je detekována 2krát častěji než na klasickém rentgenovém snímku.

Typy kalcifikací jednoho ohniska:

"Popcorn";
vrstvený;
Difuzní – zabírající celé školství.

Pokud je zjištěna kalcifikace (usazování vápníku), lze s vysokou mírou jistoty mluvit o benigní struktuře onemocnění, existují však výjimky. Metastázy rakoviny vaječníků, střev, kostních sarkomů po chemoterapii mohou kalcifikovat.

Počítačový tomogram - jediné ložisko v šestém segmentu s vaskulitidou

V maligních formacích jsou bodové, amorfní inkluze vápenatých solí, které nemají jasné obrysy.

Existuje praktický důkaz, že v periferních formacích frekvence kalcifikace dosahuje 13%. Když je velikost ohnisek menší než 2 cm, frekvence je nižší - asi 2%.

Ukládání vápenatých solí není citlivým diagnostickým znakem. Patognomie symptomu je poměrně nízká.

Dalším zajímavým příznakem diferenciální diagnostiky jednotlivé léze v plicích je „vzdušná bronchografie“. Porézní nebo voštinová struktura je způsobena zahrnutím vzduchu, který lze vysledovat v maligním nádoru. Pravděpodobnost vzduchu u rakoviny je 30%, ale v benigním uzlu - 6%. Hromadění vzduchu může napodobovat rozpad tkáně, což také naznačuje maligní povahu formace.

Fokální sekundární plicní léze - hodnocení rychlosti růstu

Sekundární fokální léze plic na snímcích by měly být monitorovány dynamicky. Jen tak diferenciální diagnostika odhalí maximální počet znaků, které umožňují optimální rozlišení charakteru ohniska. Změny by měly být sledovány podle stávajícího archivního komplexu – rentgenové snímky, lineární nebo počítačové tomogramy, fluorogramy. Pokud se uzel nezvětší déle než 2 roky, je to známka benigní povahy.

Významná část sekundárních formací plic vynechá během počáteční analýzy rentgenového snímku. Archivní analýza je povinnou etapou diferenciální diagnostiky. Účinnost radiačního vyšetření v patologii je určena rychlostí změny charakteristik vzdělávání v maligním růstu. Doba zdvojnásobení se pohybuje od 40 do 720 dnů. Každý uzel, který se objeví na obrázku, musí být sledován po dobu jednoho měsíce. Pokud nebudou zjištěny žádné změny, měl by být dynamicky sledován po dobu 20 let.

Z výše uvedeného pravidla existují výjimky - léze zabroušeného skla nalezené na počítačové tomografii představují bronchioloalveolární karcinom. S touto nosologií je vyloučeno dynamické pozorování.

Při určování kontur s nízkou hustotou podél periferie ohniska je bezpodmínečně nutné odeslat pacienta na počítačovou tomografii!

Dalším faktorem, který limituje možnost dynamického sledování pacientů, je retrospektivní analýza útvarů menších než 1 cm v průměru. Zdvojnásobení objemu 5 mm léze na následné počítačové tomografii vede ke zvětšení průměru na 6,5 ​​mm. Takové změny nejsou na rentgenovém snímku viditelné.

Mnoho vědců tvrdí, že takový obraz je mimo rozlišení nejen radiografie, ale také CT.

Značný význam je přikládán počítačovému vyhodnocení trojrozměrného modelu helikální počítačové tomografie, který je schopen modelování. Některé technologické diagnostické algoritmy umožňují identifikovat malé uzly, ale vyžadují praktické potvrzení.

Maligní povahu sekundární ložiskové formace je možné stanovit na základě analýzy klinických a radiologických příznaků, i když je tento přístup některými odborníky podceňován.

Jaké příznaky naznačují maligní proces:

1. Tloušťka stěny nad 16 mm;
2. Hemoptýza;
3. Neostré, nerovné obrysy;
4. Historie operací nádorů;
5. Velikost ohniska je od 20 do 30 mm;
6. Doba zdvojnásobení kratší než 465 dnů;
7. Věk nad 70 let;
8. Stín nízké intenzity na obrázku;
9. Historie kouření.

Hustota sekundárního ohniska může být různá, proto nemá význam diagnostickou hodnotu. Jen je třeba počítat s velkou vnitřní vaskulaturou nádoru, která se zjišťuje angiografií, PET/CT.

Pokud formace postrádají vaskulární síť, jedná se o benigní růst. U takového snímku je třeba vzít v úvahu charakter ohniska. U tuberkulózy je pozorována kaseóza, která má na rentgenovém snímku jinou hustotu. specifické tavení plicní tkáň se postupně vyvíjí. Pouze při slabé imunitě dochází k aktivaci mykobakterií. Dynamické monitorování umožňuje určit progresi tuberkulózního ložiska. Při rakovině roste uzel mnohem rychleji. Změny v nádoru jsou vizualizovány při studiu rentgenového snímku za měsíc.

Plnění hnisem, exsudát ukazuje na tvořící se cystu, absces. V tomto případě poskytuje technika dynamického sledování významný výsledek. Nádory rostou mnohem rychleji než tuberkulózní uzel.

Dynamický CT vyšetření umožňuje přesně určit povahu ohniska. Při provádění řezů je možné kontrastovat s tvorbou tomogramů po 1,2,3,4 minutách.

Měření hustoty se provádí ve ¾ objemu řezu. Prahová hodnota amplifikace umožňuje rozlišit mezi benigní a maligní patologií. Při identifikaci zhoubné nádory hustota nad 15 HU s jistotou více než 98 % ukazuje na rakovinu.

Technika má nevýhody:

Malé léze do 1 cm mají na CT nízkou specificitu;
Technické chyby způsobené artefakty;
kontrastní látka vytváří v tkáních malá ložiska.

Popsané nedostatky jsou kompenzovány použitím vícevrstvého šroubovitého QD. Postup vyhodnocuje hustotu ohniska. Existuje mnoho studií, které naznačují, že přebytek 25 HU a rychlý pokles o 10-30 HU svědčí pro rakovinu.

Celková přesnost vícevrstvé tomografie při detekci zhoubný novotvar nepřesahuje 93 %.

Solitární fokální hmota v plicích na PET/CT

Všechny výše uvedené informace jsou založeny na makroskopické analýze solitárních plicních útvarů. Zavedení pozitronové emisní tomografie s izotopy s krátkou životností umožnilo získat funkční charakteristiky zkoumal vzdělání.

Metabolické vlastnosti se hodnotí pomocí 18-fluordeoxyglukózy. Metabolismus v nádoru je intenzivnější, proto se izotop silně hromadí. Senzitivita PET/CT je až 96 %.

Pro získání úplnějšího obrazu se kombinují metabolické a makroskopické charakteristiky patologického ložiska. K falešně pozitivním chybám ve studii dochází v důsledku akumulace radioizotopu v aktivních tuberkulózních kavernách, primárních nádorech s makroskopickým zábrusem, které se nevyznačují intenzivním krevním zásobením. Novotvar menší než 7 mm také nedává intenzivní akumulaci.

Data PET/CT by měla být porovnána s klinickými výsledky, jinými radiačními metodami. Biopsie je považována za rozhodující metodu pro detekci nádoru. Metoda zahrnuje odebrání kusu materiálu z identifikovaného uzlu. V budoucnu se pomocí mikroskopu provádí studie buněčného složení. Stanovení atypických buněk vyžaduje chirurgický zákrok.

Závěrem je třeba poznamenat zajímavou metodu léčby pacientů s různými výsledky. paprskové metody u pacientů se solitárními plicními lézemi.

Pokud je detekována léze větší než 1 cm v průměru se zářivými, nerovnými obrysy, „matným sklem“, je nutná verifikace biopsií.

Zbytek pacientů je klasifikován jako středně pokročilý a neurčitý. U této kategorie pacientů se nacházejí ložiska o průměru větším než 10 mm, se zvlněnými, rovnoměrnými obrysy bez inkluzí. Po získání známek malignity v biopsii, PET / CT, použití jiných metod, se používá expekční management. Dynamické sledování je nejracionálnější přístup.

Pacienti s lézemi menšími než 10 mm, absence kalciových inkluzí nevyžadují dynamické pozorování, pokud je uzel menší než 5 mm. Doporučením je pravidelná preventivní prohlídka během roku.

Velikosti ohnisek od 5 do 10 mm vyžadují kontrolu po 3 a 6, 12 a 24 měsících. Při absenci dynamiky se pozorování zastaví. Se změnami ve vzdělání je biopsie racionální.

Diferenciální diagnostika fokální formace v plicích je složitý proces, který vyžaduje profesionální dovednosti radiologa. Racionální vlastnictví různé metody radiodiagnostika, schémata využívající různé algoritmy pomáhají odhalit rakovinu v raném stádiu.

Klinické projevy Komplex symptomů infiltrativního zhutnění plicní tkáně závisí především na onemocnění, které jej způsobuje, stupni aktivity zánětlivého procesu, oblasti a lokalizaci léze, komplikacích atd.

Z tohoto článku se dozvíte ty hlavní.

Příznaky zhutnění plicní tkáně

Nejcharakterističtějšími častými stížnostmi pacientů s plicní infiltrací jsou kašel, dušnost a hemoptýza. Pokud se ohnisko infiltrace nachází na periferii plic a přechází do pohrudnice, může se objevit bolest na hrudi s kašlem a hlubokým dýcháním.

Příznaky zhutnění plicní tkáně

U zánětlivých plicních infiltrátů s kašlem může být odlučováno hlenovité sputum, někdy krvavé (např. při chřipkové pneumonii) nebo barvy rezavého železa („rezavé“ sputum u pacientů s krupózní pneumonií ve stádiu červené hepatizace).

U plicních infiltrátů s destruktivními jevy (rozpad plicní tkáně) může dojít k hemoptýze (například plicní tuberkulóza, bronchoalveolární rakovina plic).

U velkých nebo konfluentních plicních infiltrátů, stejně jako u oslabených nebo starších lidí, je pozorována dušnost, která charakterizuje závažnost restriktivní ventilační poruchy a stupeň respirační selhání. Dušnost je zpravidla smíšená: s ní jsou zaznamenány potíže jak ve fázi inspirace, tak ve fázi výdechu, což je způsobeno poklesem povrchu dýchání. K této dušnosti dochází, když fyzická aktivita nebo v klidu, může být konstantní nebo se vyskytovat v oddělených obdobích ve formě astmatických záchvatů.

Příznaky, jako je bolest na hrudi s plicní infiltrací, jsou zaznamenány pouze v případech, kdy patologický proces je postižena parietální pleura, protože sliznice malých průdušek a plicního parenchymu při podráždění jakýmkoliv procesem nezpůsobuje bolest. Tyto bolesti jsou „hluboké“, zhoršované dýcháním a kašláním, nemocným přesně lokalizované. Podráždění parietální pleury, lemující brániční povrch plic, je doprovázeno bolestí kůže v horní části břicha.

V objektivní výzkum u pacientů je často zjištěno zvýšené dýchání (tachypnoe), zaostávání za tou polovinou hrudníku v aktu dýchání, kde je lokalizována plicní infiltrace. V oblasti velkého, rozsáhlého a mělkého plicního infiltrátu je často zjištěno zvýšené chvění hlasu v důsledku zhutnění infiltrované plicní tkáně, která dobře vede zvuk. Tam se také zjišťuje zkrácení nebo tlumení zvuku bicích.

Stížnosti s příznaky zhutnění plicní tkáně

Z dalších stížností jsou nejčastější horečka, zimnice, slabost, bolest hlavy, pocení. chronický průběh infiltrativní proces v plicích může způsobit ztrátu hmotnosti. Povaha kašle závisí na stupni vývoje a etiologii plicní infiltrace, stejně jako na závažnosti průvodních změn v průduškách a pohrudnici. Suchý kašel (podrážděný kašel, zbytečný kašel), při kterém se sputum nevykašlává, je tedy pozorován na samém počátku rozvoje plicní infiltrace. Po krátké době se však začne odlučovat malé sputum a následně se kašel stává produktivním (mokrým) v důsledku tvorby exsudátu v alveolech a hypersekrece bronchiálního hlenu v průduškách umístěných v oblasti plicní infiltrace. Nízký, slabý a krátký kašel může být známkou počínající infiltrace lokalizované na periferii plicní tkáně (např. plicní tuberkulóza).

Plicní infiltrace

Plicní infiltrace s těsněním plicní tkáně

V první fázi infiltrace nebo edému, kdy se snížení vzdušnosti plicní tkáně spojí se snížením její elasticity, se poklepový zvuk stává tupým tympanickým. Tympanický odstín bicího zvuku je v tomto případě vysvětlen tím, že impregnace stěn alveol exsudátem nebo transudátem snižuje jejich napětí, stávají se neschopnými vibrací a bicí zvuk je způsoben zejména kolísáním vzduchu v alveolech.

V důsledku plicní infiltrace nebo edému se snižuje pohyblivost okraje plic na straně léze. Při auskultaci v počáteční fáze infiltrace popř plicní otok je zjištěno oslabené vezikulární dýchání způsobené snížením elasticity plicní tkáně a vyloučením části alveolů z aktu dýchání. Na opačné (zdravé) polovině hrudníku lze v důsledku kompenzačního zvýšení dechových exkurzí stanovit patologicky zvýšené vezikulární dýchání.

Následně je v oblasti rozsáhlého a hustého plicního infiltrátu v případě volné průchodnosti průdušek slyšet bronchiální dýchání. Pokud jsou jednotlivé oblasti infiltrace lokalizovány mezi zdravou plicní tkání, je slyšet smíšené vezikulobronchiální nebo bronchovezikulární dýchání. Takže v případě převahy zdravé plicní tkáně nad oblastmi zhutnění, a smíšené dýchání s velkým odstínem vezikulárního (vezikulobronchiálního dýchání). S převahou oblastí zhutnění nad zdravou plicní tkání je slyšet smíšené dýchání s velkým odstínem bronchiálního (bronchovesikulárního dýchání).

V oblasti plicního infiltrátu lze detekovat vlhké a suché chrochtání, krepitus v omezené oblasti hrudníku, zvýšenou bronchofonii na straně léze. Pro plicní infiltraci jsou typičtější následující příznaky: malé bublavé vlhké chrochtání slyšet v zóně infiltrace nebo plicní edém, protože se vyskytují v alveolech účastnících se infiltračního procesu, terminálních bronchiolech a nejmenších průduškách. Jsou lokalizované (obvykle v projekci segmentu), vícenásobné, zvučné a jsou slyšet především na inspiraci. Po hlubokém dýchání a kašli se tyto pískoty často stávají zvučnějšími a vydatnějšími kvůli skutečnosti, že exsudát nebo edematózní tekutina přichází z alveolů do bronchiolů a malých průdušek.

Alveolární crepitus s příznaky zhutnění plicní tkáně

Při zánětlivé infiltraci plicní tkáně ve výšce nádechu lze slyšet alveolární crepitus, v důsledku lepení stěn alveol, pokrytých zevnitř. tenká vrstva lepkavý exsudát. Alveolární crepitus doprovází fáze vzhledu a resorpce exsudátu a je známkou akutního zánětlivého procesu v plicích. Zvýšená bronchofonie se často nachází v malých oblastech infiltrativního zhutnění plic, které nebyly dříve detekovány palpací (chvění hlasu se nezvýší), poklepem (normální plicní zvuk) a auskultací (vezikulární dýchání).

Jedná se o jednu z nejčastějších patologií dýchacího systému, která se projevuje různé míry závažnosti snížením nebo dokonce úplným vymizením vzdušnosti plicní tkáně ve více či méně běžné oblasti (segment, lalok, více laloků). Jeho vývoj může být způsoben:

Zánětlivá infiltrace plicní tkáně (naplnění alveolů zánětlivou tekutinou a fibrinem při pneumonii);

Infarkt plic v důsledku tromboembolie (naplnění alveolů krví);

Pneumoskleróza a karnifikace v důsledku náhrady plicní tkáně pojivové tkáně;

Rakovina plic - klíčení plic s nádorovou tkání;

Infiltrativní tuberkulóza;

Atelektáza (obstrukční a kompresivní atelektáza) a hypoventilace (s kompresí velkých průdušek zvětšeným lymfatické uzliny vazivová tkáň).

Městnavé srdeční selhání (stagnace krve v dolních částech plic).

Klinické projevy syndromu závisí na lokalizaci fokálního zhutnění, jeho oblasti, konkrétní příčině a mechanismech vývoje.

Syndrom zhutnění plicní tkáně budeme analyzovat na příkladu zápalu plic. Pneumonie - akutní infekce, vyskytující se s tvorbou zánětlivého exsudátu v plicním parenchymu a ztmavnutím na rentgenovém snímku, který dříve chyběl, zatímco neexistují žádné jiné známé příčiny neprůhlednost při rentgenovém vyšetření plic .

Moderní etiologická klasifikace pneumonie zahrnuje následující nadpisy:

1. Community-acquired - získané mimo zdravotnické zařízení (synonyma: domácí, ambulantní);

2. Nozokomiální - získané v léčebný ústav

(synonyma: nemocnice, nozokomiální);

3. Aspirační pneumonie

4. Pneumonie u těžce imunokompromitovaných jedinců

(vrozená imunodeficience, HIV infekce, iatrogenní imunosuprese).

Z praktického hlediska je nejdůležitější rozdělit zápal plic na komunitní a nemocniční.

Existují čtyři patogenetické mechanismy, které určují rozvoj CAP. Hlavním patogenetickým mechanismem, který způsobuje rozvoj pneumonie, je aspirace orofaryngeálních sekrecí, která je pozorována v 70% případů. zdravých lidí většinou ve spánku. Existují však mechanismy „samočištění“ tracheobronchiálního stromu: kašlací reflex, mechanismus mukociliární clearance, antibakteriální aktivita alveolárních makrofágů a sekrečních imunoglobulinů, které zajišťují eliminaci infikovaných sekretů z dolních cest dýchacích a jejich sterilitu. V případě poškození těchto mechanismů se vytvářejí podmínky pro rozvoj zápalu plic. Méně běžným způsobem rozvoje CAP je inhalace mikrobiálního aerosolu. Hraje hlavní roli při infekci dolních cest dýchacích obligátními patogeny, jako je Legionella spp. Ještě méně důležité je hematogenní a přímé šíření patogenu ze zdroje infekce. Patogeneze CAP je tedy spojena s mikroflórou horních cest dýchacích, jejíž složení závisí na vnější prostředí, věk pacienta a celkový stav zdraví. Z četných mikroorganismů mikroflóry horních cest dýchacích má jen málokterý zvýšenou virulenci, je schopen způsobit zánětlivá reakce. Typický původce komunitní pneumonie ve 30 - 50 % případů je: Streptoc. pneumoniae. Podíl atypických mikroorganismů tvoří 8 až 30 % případů onemocnění, patří sem:

Clamydophila pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae

Legionella pneumophila

Hemophilus influenzae

Zlatý stafylokok

Klebsiella pneumoniae

Respirační viry (viry chřipky A a B, parainfluenza, adenovirus a respirační syncyciální virus) jsou často uváděny jako další původci komunitní pneumonie, ale ve skutečnosti často nezpůsobují přímé poškození. respirační oddělení plíce. Virové respirační infekce a především epidemická chřipka jsou považovány za hlavní rizikové faktory pro pneumonii a jsou jakýmsi původcem bakteriální infekce. Je třeba mít na paměti, že CAP může být spojena s novými, dříve neznámými patogeny, které způsobují propuknutí. Mezi původce CAP identifikované v posledních letech patří virus ptačí chřipka, metapneumovirus.

Pro některé mikroorganismy je rozvoj bronchopulmonálního zánětu necharakteristický. Jejich izolace ze sputa s největší pravděpodobností ukazuje na kontaminaci materiálu flórou horních cest dýchacích. Mezi tyto mikroorganismy patří:

Streptococcus viridans

Staphylococcus epidermidis

Enterococcus spp.

Protože pneumokoková pneumonie je nejčastější v klinická praxe, v tomto příkladu budeme analyzovat syndrom lobárního zhutnění plicní tkáně. Dříve se pneumokokové pneumonii říkalo krupózní, tento termín navrhl Botkin. Kroupózní pneumonie je pneumokoková (ve 30-50 % případů) lobární pleuropneumonie. ( komunitní pneumonie u dospělých: praktické rady o diagnostice, léčbě a prevenci, 2005) Nejčastější a dobře definovaný syndrom zhutnění plicní tkáně v klinické praxi - s lobární pneumonie. Kroupózní pneumonie je pneumokoková (v 85-90 % případů) lobární pleuropneumonie. Pneumokok patří do skupiny bakterií produkujících endotoxiny, během života je zbaven agresivních faktorů, toxiny se uvolňují až po smrti mikroorganismu. Pneumokoky žijí v horních cestách dýchacích zdravých lidí. Hlavním patogenetickým mechanismem, který způsobuje rozvoj pneumonie, je aspirace orofaryngeálního sekretu, která je pozorována u 70% zdravých lidí, hlavně během spánku. Existují však mechanismy „samočištění“ tracheobronchiálního stromu: kašlací reflex, mechanismus mukociliární clearance, antibakteriální aktivita alveolárních makrofágů a sekrečních imunoglobulinů, které zajišťují eliminaci infikovaných sekretů z dolních cest dýchacích a jejich sterilitu. V případě poškození těchto mechanismů se vytvářejí podmínky pro rozvoj zápalu plic.

Patologicky se při pneumonii rozlišují tři stadia: nával horka - bakteriální edém, stadium hepatizace (červené a šedé) a stadium rezoluce. Klinicky odpovídají stadiím: začátek onemocnění, výška a rozlišení. V 1. stadiu se působením endotoxinu poškodí alveolokapilární membrána, zvýší se její permeabilita, do alveol prosakuje plazma, která se zpravidla šíří přes celý lalok nebo několik segmentů. Počátek onemocnění je akutní, s obrovskou zimnicí, bolestí pohrudnice, kašlem, zpočátku suchý, poté od 2-3 dnů s odlučováním "rezavého" sputa. Charakterizováno herpetickými erupcemi v nose, sliznicí rtů, zarudnutím tváře na straně léze, bledostí nasolabiálního trojúhelníku, omezením pohyblivosti postižené strany hrudníku. Již v první fázi se zjišťuje určité zvýšení chvění hlasu nad postiženým lalokem, poklep - tupost s bubínkovým nádechem (protože v alveolech je tekutina i vzduch), při auskultaci - oslabené vezikulární dýchání, tzv. iniciální crepitus; může být slyšet pleurální tření.

Ve 2. stadiu (3-4 dny) dochází k diapedéze erytrocytů, leukocytární infiltraci plicní tkáně, fibrinovému prolapsu, přičemž exsudát v alveolech zhušťuje, hustotou připomíná jaterní tkáň (hepatizační-hepatizační stadium). Fyzikálně se ve 2. stadiu zjišťuje výrazné zvýšení třesu hlasu, s poklepem - otupělost, s auskultací - patologické bronchiální dýchání přes celý postižený lalok a zvýšená bronchofonie. Doba trvání této fáze je 5-7 dní, poté začíná fáze řešení. V této fázi dochází k aktivaci proteolytických enzymů, neutrofilů, ničení fibrinu a jeho postupné resorpci. Pneumatizace alveolů je obnovena, což vede k vymizení zvýšeného chvění hlasu, vzhledu tuposti s tympanickým nádechem s postupným přechodem na čistý plicní zvuk; patologické bronchiální dýchání je nahrazeno vezikulárním dýcháním, které zůstává dlouhodobě oslabené. Znovu se objevuje krepitace rozlišení, jsou slyšet znělé, vlhké, jemně bublající chrochtání a mizí nárůst bronchofonie.

Syndrom fokálního zhutnění plicní tkáně lze uvažovat na příkladu fokální pneumonie, která zpravidla nemá tak jasně definovaná klinická a patologická stadia jako u krupózní pneumonie. Nástup onemocnění je pozvolný, často se rozvíjí fokální pneumonie na pozadí akutních respiračních infekcí nebo bronchitidy. Oblasti zhutnění u fokální pneumonie jsou malé velikosti a je obtížné je klinicky určit, ale radiologicky detekovatelné Vlastnosti pneumonie - přítomnost blackoutu, který však nezabírá podíl, ale často se nachází v samostatných ohniscích. Fokální pneumonie je charakterizována: kašlem, horečkou, může být dušnost, s přechodem zánětu na pohrudnici se mohou objevit pleurální bolesti. Pneumonie se často objevuje na pozadí příznaků akutní respirační onemocnění: rýma, bolest a bolest v krku, změny zabarvení hlasu, bolesti hlavy, bolesti svalů a kloubů. Horečka je často subfebrilní, může chybět, zvláště u starších a starý věk. Údaje o poklepu a auskultaci pro malá ložiska zánětu, která se nacházejí hluboko, mohou být nejisté. Při lokalizaci ohniska zánětlivé infiltrace plicní tkáně na periferii je určen nárůst bronchofonie a třes hlasu. Při poklepu se objevuje otupělost plicního zvuku, je slyšet těžké dýchání, charakteristické jsou hlasité vlhké chrochtání, krepitus v omezené oblasti hrudníku. Diagnóza pneumonie je klinická a radiologická diagnóza. Lobární pneumonie je charakterizována tím, že se na rentgenových snímcích objeví hustý homogenní infiltrát odpovídající laloku nebo několika segmentům plic s pleurální reakcí. Při fokální pneumonii se na rentgenových snímcích objevuje perivaskulární zánětlivá infiltrace plicní tkáně (tmavá oblast o průměru nejméně 1-2 cm); velmi malá ložiska zhutnění plicní tkáně nelze rentgenologicky detekovat, zatímco přítomnost charakteristické klinické příznaky neodmítá diagnózu zápalu plic.

Pneumonie je charakterizována krevními změnami ve formě neutrofilní leukocytózy a zvýšením ESR, výraznější u lobární pneumonie, reakce alfa-2 a gama globulinů, objevuje se C-reaktivní protein a zvyšují se kyseliny sialové. Hladina fibrinogenu se zvyšuje 2-3krát a charakterizuje stav hyperkoagulability. Při celkové analýze moči s těžkou intoxikací se může objevit albuminurie.

Sputum je bohaté na bílkoviny, leukocyty, erytrocyty (s krupózní pneumonií). Bakterioskopické a bakteriologické vyšetření sputum umožňuje nejen objasnit etiologii pneumonie, ale také adekvátně řešit otázky terapie. Při plicní tuberkulóze jsou Kochovy bakterie detekovány ve sputu. Pro rakovina plic charakterizovaný výskytem sputa typu "malinové želé", stejně jako atypické buňky. Efektivita mikrobiologické diagnostiky do značné míry závisí na včasnosti odběru klinického materiálu. Nejčastěji vyšetřované sputum získané kašlem. Je třeba připomenout, že spolehlivost získaných výsledků do značné míry závisí na dodržování pravidel pro jejich sběr.

Prvním krokem v mikrobiologickém testování je Gramovo barvení nátěru ze sputa. V přítomnosti méně než 25 polymorfonukleárních leukocytů a více než 10 epiteliálních buněk je kultivační studie vzorku nepraktická, protože v tomto případě je studovaný materiál výrazně kontaminován obsahem dutiny ústní. Detekce v nátěru významná částka Jako vodítko pro výběr antibakteriální pneumonie mohou posloužit grampozitivní nebo gramnegativní mikroorganismy s typickou morfologií (kopinaté grampozitivní diplokoky S.pneumoniae; slabě zbarvené gramnegativní H. influenzae).

Většina hospitalizovaných pacientů by měla antibiotická terapie prasnice žilní krev. Při venepunkci je třeba dodržovat pravidla asepse a místo odběru ošetřit nejprve 70% etylalkoholem, poté 1-2% roztokem jódu. Měli byste počkat, až antiseptikum zaschne, a poté již nemůžete místo vpichu prohmatat. Je nutné odebrat 2 vzorky ze dvou žil, po 10,0 ml krve. to vede k výraznému zvýšení frekvence pozitivní výsledky hemokultury. Přes důležitost získání laboratorního materiálu (sputum, krev) před předepsáním antibiotik nemůže být mikrobiologické vyšetření důvodem pro oddalování antibiotické terapie.

V současné době se rozšířila enzymová imunoanalýza se stanovením specifického rozpustného antigenu L. Pneumoniae (1. sérotyp) v moči a také imunochromatografický test se stanovením pneumokokového antigenu v moči.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je slibná pro diagnostiku takových infekcí, jako je Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.

Za přítomnosti pleurálního výpotku a podmínek pro bezpečné vedení pleurální punkce(vizualizace na laterogramu volně přemístitelné tekutiny s tloušťkou vrstvy větší než 1 cm), studie pleurální tekutiny by měla zahrnovat počet leukocytů s leukocytový vzorec, stanovení pH, aktivity LDH, obsahu proteinů, barvení nátěru Gramovou a kyselinovou rezistencí, očkování na anaeroby a aeroby a mykobakterie.

Při podezření na plicní tuberkulózu a při absenci produktivní kašel jsou doporučeny invazivní diagnostické metody: fibrobronchoskopie s kvantitativním posouzením mikrobiální kontaminace získaného materiálu („biopsie chráněným kartáčkem, bronchoalveolární laváž) nebo transtracheální aspirace, transtorokální biopsie aj.

V posledních letech přitahuje pozornost u hospitalizovaných pacientů studium sérového C-reaktivního proteinu a prokalcitoninu. Většina vysoká koncentrace CRP bylo hlášeno u pacientů s těžkou pneumokokovou a legionelovou pneumonií. Hladina prokalitoninu také koreluje se závažností pacientova stavu a může být prediktorem rozvoje komplikací a nepříznivých výsledků.

U pacientů s příznaky respiračního selhání v důsledku rozsáhlé pneumonické infiltrace, masivního pleurálního výpotku, rozvoje CAP na pozadí CHOPN je nutné stanovit plyny arteriální krev. Hypoxémie s poklesem hladiny Po2 pod 60 mm Hg je přitom prognosticky nepříznivým znakem a ukazuje na nutnost umístění pacienta na JIP.

Diagnózu CAP, založenou pouze na fyzikálních a rentgenových důkazech, lze přirovnat pouze k syndromové, nozologickou se stává po identifikaci původce onemocnění.

Konsolidace v plicích - rozlišovací symptom obrovské množství onemocnění orgánů dýchací systém, které se vyznačují zmenšením jakékoli oblasti plic v důsledku zhutnění v plicích v důsledku zánětlivého procesu. Při zánětu se uvolňuje exsudát, skřípnou průdušky nebo se tvoří dutiny, které se nakonec naplní obsahem. jiná povaha.

Hlavní projevy vývoje zhutnění v plicích jsou:

- kašel, který může být různé povahy, například může být suchý a neproduktivní nebo být doprovázen sputem;

- dýchací potíže a dušnost, zhoršení po fyzická aktivita;

— bolest v oblasti hrudníku, která se při nádechu stává intenzivnější;

- tupý a hluchý zvuk v procesu zkoumání hrudníku pomocí klepání;

- specifický hluk v plicích, který odlišuje jejich edém a zánět v plicní tkáni, vlhké chroptění při poslechu.

Zhutnění v plicích se může vyvinout z mnoha důvodů, mezi které patří:

- zápal plic a zápal plic bakteriálního původu;

- tuberkulóza plicní tkáně;

- bezbolestný uzel v důsledku vývoje syfilis;

- léze plicní tkáně houbového původu;

- onkologie plicní tkáně periferní povahy;

- metastázy nádorů jejich blízkých tkání a orgánů;

- sevření průdušek nebo jakékoli oblasti plicní tkáně;

- plicní infarkt.

Zhutnění v plicích - vývoj a klinický obraz

V procesu vyšetření a diferenciální diagnostiky zvýšená teplota tělo. Teplota se může mírně zvýšit, nebo natolik, že má pacient horečku.

Při vyšetření lze zjistit opar kolem rtů, někdy postihující nosní dírky. Dýchací potíže a dušnost se také mohou pohybovat od středních a mírných až po těžké a těžké. Oblast hrudníku odpovídající straně léze obvykle výrazně zaostává v procesu dýchání. Při sondování je detekována intenzivnější vibrace hlasu v oblasti nad zhutněním plicní tkáně. Je to dáno tím, že plicní tkáň, ve které není vzduch, je nejlepším vodičem zvuku.

S rozvojem těsnění v plicích v jakékoli oblasti, která je obklopena vzduchovou bublinou, nejsou slyšet žádné hlasové vibrace, protože vzduch
tlumí zvuk. Tento projev je pozorován u všech typů zhutnění plicní tkáně, s výjimkou pneumonie ohniskové povahy. Při poklepání na těsnění je detekován tupý a hluchý zvuk, který se zvyšuje s nádechem. Při poslechu hrudníku se mohou vyskytovat zvuky a jiné zvuky jiné povahy. V případě zhutnění plicního laloku dochází k bronchiálnímu hluku, který je zpravidla oslaben.

V různých fázích vývoje onemocnění lze slyšet různé zvuky průdušek a vlhké chrochtání. Hluky jsou zvláště patrné při odlučování sputa a jeho uvolňování ústní dutinou. V tomto případě může být také zaznamenáno suché sípání.

Diagnóza ve vývoji zhutnění v plicích zahrnuje výzkumné metody, jako jsou:

— obecná analýza krev (KLA);

— rentgenové vyšetření;

- další diagnostické metody dle indikace pneumologa.

Další diagnostické metody zahrnout:

— počítačové zobrazování a zobrazování magnetickou rezonancí (CT a MRI);

- endoskopické vyšetření stavu průdušek;

- endoskopické vyšetření stavu plicní tkáně;

– histologické vyšetření vzorku plicní tkáň a průdušky.