Jak diagnostikovat bronchiální astma. Bronchiální astma: příčiny, příznaky, jak léčit, prevence

Bronchiální astma je časté onemocnění. Epidemiologické studie z posledních let ukazují, že 4 až 10 % světové populace trpí bronchiálním astmatem různé závažnosti. V dětské populaci toto procento stoupá na 10 - 15 %. Navzdory jasné definici onemocnění, poměrně živým symptomům a velkým příležitostem pro funkční výzkumné metody je bronchiální astma diagnostikováno jako různé formy bronchitidy a v důsledku toho je neúčinně a nedostatečně léčeno antibiotiky a antitusiky. U 3 z 5 pacientů je bronchiální astma diagnostikováno v pozdních stádiích onemocnění. Běžnou tezi, že „všechno doprovázené pískoty ještě není bronchiálním astmatem“, je tedy třeba změnit, neboť vhodnější hledisko je následující – „všechno doprovázené pískáním by mělo být do té doby považováno za astma, dokud se neprokáže opak“.

II. Definice: bronchiální astma - chronická nemoc dýchací cesty, na kterých se podílí mnoho buněk: žírné buňky eozinofily a T-lymfocyty. U vnímavých jedinců vede tento zánět k opakovaným epizodám sípání, dušnosti, tlaku na hrudi a kašle, zejména v noci a/nebo časně ráno. Tyto příznaky jsou doprovázeny rozšířenou, ale proměnlivou obstrukcí bronchiálního stromu, která je alespoň částečně reverzibilní, spontánně nebo pod vlivem léčby. Zánět také způsobuje přátelské zvýšení reakce dýchací trakt na různé pobídky.

Klíčová ustanovení definice bronchiálního astmatu:

1. Bronchiální astma - chronické perzistující zánětlivé onemocnění dýchacích cest, bez ohledu na závažnost průběhu.

2. Zánětlivý proces vede k bronchiální hyperreaktivitě, obstrukci a respiračním symptomům.

3. Obstrukce dýchacích cest má čtyři formy:

Akutní bronchokonstrikce v důsledku spasmu hladkých svalů;

Subakutní - v důsledku otoku sliznice dýchacích cest;

Skleróza - skleróza stěny průdušek s dlouhým a těžkým průběhem onemocnění.

4. Atopie, genetická predispozice k produkci imunoglobulinů třídy E.

III. Kritéria pro diagnostiku bronchiálního astmatu:

1. Anamnéza a hodnocení symptomů. Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou epizodické záchvaty dušnosti, dušnost, výskyt sípání, pocit tíhy na hrudi a kašel. Tyto příznaky však samy o sobě nejsou diagnózou. Důležitým klinickým markerem bronchiálního astmatu je vymizení příznaků spontánně nebo po nasazení bronchodilatancií a protizánětlivých léků. Při posuzování a odebírání anamnézy jsou důležité následující skutečnosti: opakované exacerbace, nejčastěji vyvolané alergeny nebo nespecifickými podněty - studený a vlhký vzduch, fyzická aktivita, různé pachy, pláč, smích nebo virová infekce, ale i sezónní variabilita příznaky a přítomnost atopických onemocnění u pacienta nebo jeho příbuzných.

2. Klinické vyšetření. Vzhledem k tomu, že příznaky astmatu se během dne mění, fyzické vyšetření nemusí při fyzickém vyšetření ukázat příznaky onemocnění. Při exacerbaci průduškového astmatu pacienta se objevují příznaky astmatu, dále pravděpodobnost klinických projevů, jako je dušnost, otok křídel nosu při nádechu, přerušovaná řeč, neklid, aktivace pomocných dýchacích svalů, ortopnoická poloha, přetrvávající nebo přerušovaný kašel je poměrně vysoký. Při auskultaci lékař nejčastěji poslouchá suché chrochty. Je však třeba pamatovat na to, že u některých pacientů ani v období exacerbace nemusí být při auskultaci slyšet pískot, zatímco objektivní studie zaznamenají významnou bronchiální obstrukci, pravděpodobně v důsledku převažujícího zapojení malých dýchacích cest do procesu.

3. Vyšetření funkce zevního dýchání velmi usnadňuje diagnostiku. Měření respirační funkce poskytuje objektivní posouzení bronchiální obstrukce a měření jejích fluktuací poskytuje nepřímé hodnocení hyperreaktivity dýchacích cest. Nabídka je široká různé metody k posouzení stupně bronchiální obstrukce, ale nejpoužívanější je měření objemu usilovného výdechu za 1 sekundu (FEV1) a s tím spojené měření usilovné vitální kapacity (FVC), dále měření usilovného (vrcholového) výdechového průtoku. (PSV). Důležitým diagnostickým kritériem je významné zvýšení FEV1 (více než 12 %) a PSV (více než 15 %) po inhalačních beta-2-agonistech. krátká akce. Nezbytné přístroje: spirometry, které umožňují určit usilovnou vitální kapacitu plic a objem usilovného výdechu za 1 sekundu. Tato zařízení se používají především na klinikách a v nemocnicích.

Peakflowmetrie- nejdůležitější inovace v diagnostice a kontrole bronchiálního astmatu.

Monitorování astmatu pomocí špičkového průtokoměru poskytuje lékaři následující možnosti:

Stanovení reverzibility bronchiální obstrukce;

Posouzení závažnosti průběhu onemocnění;

Hodnocení bronchiální hyperreaktivity;

Predikce exacerbací astmatu;

Definice profesionálního astmatu;

Hodnocení účinnosti léčby.

Každému pacientovi s bronchiálním astmatem se denně zobrazuje maximální průtoková metrika.

4. Posouzení alergologického stavu: spolu s hodnocením symptomů, anamnézou fyzických dat a ukazatelů funkce zevního dýchání má pro diagnostiku velký význam studium alergologického stavu. Nejčastěji se používají skarifikace, intradermální a prick (prick test) testy. V některých případech však kožní testy vedou k falešně negativním nebo falešně pozitivním výsledkům. Proto se často provádí studie specifických IgE protilátek v krevním séru. Diagnóza astmatu je tedy založena na analýze symptomů a anamnézy, stejně jako na studiu funkce vnějšího dýchání a na údajích o alergických testech. Nejdůležitějšími plicními funkčními testy jsou detekce odpovědi na inhalační beta-2-agonisty, změny variability průtoku vzduchu sledováním vrcholového výdechového průtoku (PEF), provokace cvičením u dětí. Důležitým doplňkem diagnózy je stanovení alergického stavu.

5. Pro účely diferenciální diagnostiky je nutné: ​​rentgen plic, EKG, klinický krevní test sputa.

Obtíže v diagnostice: jak je uvedeno výše, bronchiální astma je často špatně diagnostikováno a v důsledku toho je předepsána nesprávná terapie. Obzvláště obtížné je diagnostikovat astma u dětí, starších osob a také těch, kteří jsou vystaveni rizikovým faktorům z povolání, sezónnímu astmatu a astmatu z kašle.

dětské astma. Diagnostika astmatu u dětí je nejčastěji velmi obtížná, protože epizody sípání a kašle jsou nejčastější běžné příznaky u dětských nemocí. Pomoc při stanovení diagnózy poskytuje objasnění rodinné anamnézy, atonického pozadí. Opakované záchvaty nočního kašle u jinak zdravých dětí téměř jistě potvrzují diagnózu astmatu. U některých dětí jsou příznaky astmatu vyprovokovány fyzickou aktivitou. Pro stanovení diagnózy je nutné prostudovat respirační funkci bronchodilatátorem, spirometrickým testem s fyzickou aktivitou, povinným alergickým testem se stanovením obecného a specifického IgE a kožními testy.

Astma u starších osob. Další skupina pacientů, u kterých je diagnóza astmatu (s pozdní začátek) lékař buď nepoloží, nebo vynechá, ukázalo se, že jsou starší lidé. Ve stáří je obtížné astma nejen diagnostikovat, ale také posoudit závažnost jeho průběhu. Obraz obvykle objasní pečlivé odebírání anamnézy, vyšetření zaměřené na vyloučení jiných onemocnění provázených podobnými příznaky a především ischemické choroby srdeční se známkami selhání levé komory, stejně jako funkční metody výzkumu včetně registrace EKG a rentgenového vyšetření. . K diagnóze bronchiálního astmatu je nutná vrcholová průtoková metrika se stanovením ranního a večerního PSV po dobu 2 až 3 týdnů, respirační funkce s testem bronchodilatátorem.

profesionální astma. Určitou obtíž představuje i diagnostika profesionálního astmatu. Je známo, že mnoho chemických sloučenin způsobuje astma, jsou-li přítomny v životním prostředí. Pohybují se od vysoce aktivních nízkomolekulárních sloučenin, jako jsou isokyanáty, až po známé imunogeny, jako jsou soli platiny, rostlinné komplexy a živočišné produkty. Diagnostika vyžaduje jasnou anamnézu: žádné příznaky před nástupem do práce, potvrzená souvislost mezi rozvojem příznaků astmatu na pracovišti a jejich vymizením po opuštění pracoviště. Diagnózu bronchiálního astmatu je možné úspěšně potvrdit vyšetřením ukazatelů funkce zevního dýchání: měřením PSV v práci i mimo pracoviště, prováděním specifických provokačních testů. Je třeba mít na paměti, že i po ukončení expozice poškozujícímu agens průběh bronchiálního astmatu přetrvává a dále se zhoršuje. Proto je velmi důležitá včasná diagnostika profesionálního astmatu, ukončení kontaktu s poškozujícím agens a také racionální farmakoterapie.

sezónní astma. Sezónní astma je obvykle spojeno s alergickou rýmou. V období mezi sezónami mohou příznaky bronchiálního astmatu zcela chybět. Při stanovení diagnózy má velký význam anamnéza a hloubkové vyšetření alergie, dále měření respiračních funkcí a provádění inhalačních testů s beta-2-agonisty při exacerbaci.

varianta kašle. Varianta astmatu proti kašli představuje významnou obtíž v diagnostice. tuto nemoc. Kašel je prakticky hlavním a někdy jediným příznakem. U těchto pacientů se kašel často vyskytuje v noci a zpravidla není doprovázen sípáním. Při diagnostice bronchiálního astmatu je nutné provést alergické vyšetření s kožními testy a stanovením hladiny obecného a specifického IgE, dále respiračních funkcí testem s beta-2 agonisty nebo provokativními testy s metacholinem nebo histaminem.

Astma je velmi vážná nemoc imunoalergického původu, který vzniká v důsledku neinfekčního zánětu v dýchacím systému (tzv. „bronchiální strom“). Bronchiální astma je charakterizováno chronickým progresivním průběhem s periodickými záchvaty, při kterých se rozvíjí bronchiální obstrukce a dušení.

Patologie se objevuje jako výsledek kombinace řady endo- a exogenní faktory. Mezi vnější faktory patří psycho-emocionální stres, nadměrná fyzická aktivita, nepříznivé klima a také vystavení chemickým dráždidlům a alergenům. Mezi vnitřní faktory patří poruchy imunitního a endokrinního systému a také bronchiální hyperreaktivita.

Mnoho pacientů má k onemocnění rodinnou predispozici.

Nyní je bronchiální astma u dospělých a dětí bohužel zcela běžné a je nesmírně obtížné toto onemocnění zcela vyléčit.

Zánětlivý proces, který se vyvíjí v bronchiálním stromu při astmatu, se vyznačuje vysokou specificitou. Příčinou patologického procesu je dopad alergické složky v kombinaci s poruchami imunity, která způsobuje paroxysmální průběh onemocnění.

Poznámka: zatížená rodinná anamnéza – u každého třetího člověka s astmatem. S dědičnou predispozicí je velmi obtížné vysledovat prvky, které vyvolávají astmatické záchvaty; nemoc je atopická.

Kromě hlavní (alergické) složky existuje řada dalších faktorů, které určují průběh onemocnění a frekvenci astmatických záchvatů.

Tyto zahrnují:

• zvýšená reaktivita prvků hladkého svalstva stěn bronchiální strom vedoucí ke křečím s jakýmkoli podrážděním;
• exogenní faktory, které způsobují masivní uvolňování mediátorů alergie a zánětu, ale nevedou k celkové alergické reakci;
• otok sliznice průdušek, který zhoršuje průchodnost dýchacích cest;
• nedostatečná tvorba mukózních bronchiálních sekretů (kašel s astmatem je obvykle neproduktivní);
• převažující poškození průdušek malého průměru;
• změny v plicní tkáně kvůli hypoventilaci.

Důležité:jeden z hlavních faktorů vedoucích k astmatu se nazývá obyčejný domácí prach. Obsahuje velké množství mikroskopických roztočů, jejichž chitin je silným alergenem.

Etapy a formy bronchiálního astmatu

Existují 4 fáze vývoje astmatu:

• přerušovaný (charakterizovaný relativně mírným průběhem);
• vytrvalost mírný stupeň(střední kurz);
• střední perzistence (těžký průběh);
• těžká perzistence (extrémně těžká forma).

V počátečních stádiích se záchvaty vyvíjejí poměrně zřídka a lze je rychle zastavit. Jak exacerbace postupují, stávají se méně citlivé na medikamentózní terapii.

Podle etiologie (původu) se rozlišují tyto formy:

• exogenní (astmatické záchvaty jsou vyvolány kontaktem s alergenem);
• endogenní (útoky jsou vyvolány infekcí, hypotermií nebo stresem);
• astma smíšeného původu.

Následující klinické a patogenetické formy jsou klasifikovány jako speciální formy:

• aspirin (kvůli příjmu salicylátů);
• reflux indukovaný (na pozadí gastroezofageálního "reverzního refluxu");
• noc;
• profesionální;
• cvičení astma.

Atopické (alergické) bronchiální astma je nejčastější formou patologie v důsledku přecitlivělost orgány dýchacího systému k jiný druh alergeny. Obranná reakce imunitní systém vyvolává ostrou spastickou kontrakci svalových elementů průdušek, tj. rozvíjí se bronchospasmus. Atopické astma je samostatně zvažovanou variantou exogenní formy. Vedoucí roli v jeho patogenezi hraje genetická predispozice k alergiím.

Příznaky bronchiálního astmatu

1. Dušení nebo dušnost v klidu nebo při námaze. Výskyt těchto příznaků může vyvolat vdechnutí pylu rostlin, prudká změna okolní teploty atd. Důležité rozlišovací znak astmatické záchvaty v časném stadiu onemocnění je náhlost jejich rozvoje.
2. Povrchové dýchání výdechového typu (s prodlouženým výdechem). Pacienti se obávají, že nemohou úplně vydechnout.
3. Suchý dráždivý kašel, který se vyvíjí souběžně s dušností. Není možné kašlat po dlouhou dobu; teprve na konci záchvatu dochází k výtoku malého množství hlenovitého bronchiálního sekretu (sputa).
4. Suché sípání při dýchání. V některých případech je lze určit na dálku, ale jsou lépe slyšet při auskultaci.
5. Ortopnoe- charakteristický nucený postoj, který usnadňuje proces výdechu. Pacient musí zaujmout polohu vsedě s nohama dolů a držet ruce na podložce.

Důležité:pouze jednotlivé příznaky z výše uvedených mohou naznačovat patologické zvýšení bronchiální reaktivity. Zpravidla jsou zpočátku záchvaty krátkodobé a dlouho se znovu nerozvíjejí. V tomto případě mluvíme o „období pomyslné pohody“. Postupně budou příznaky výraznější a často se projeví. Včasný kontakt s lékařem, když se objeví první příznaky, je klíčem k účinnosti terapie.

V raných fázích klinické projevy nejsou provázeny celkovými poruchami, ale s postupem onemocnění se jistě rozvinou.

Současně se rozlišuje následující průvodní bronchiální astma charakteristické příznaky:

• a závratě. Příznaky lze pozorovat u středně těžkého bronchiálního astmatu a naznačují přítomnost respiračního selhání;
• celková slabost. Pokud se člověk trpící bronchiálním astmatem snaží během záchvatu provádět aktivní pohyby, zvyšuje se nedostatek vzduchu. Při mírném průběhu mezi záchvaty pacienti běžně tolerují přiměřenou fyzickou aktivitu;
• rychlý srdeční tep (tachykardie) pozorován během útoku. Tepová frekvence - až 120-130 za minutu. U pacientů se středně těžkým a těžkým astmatem se mezi záchvaty vyskytuje také malá tachykardie (do 90 tepů/min);
• modré končetiny (akrocyanóza) a difúzní cyanóza kůže. Vzhled tohoto klinické znamení v důsledku závažného rostoucího respiračního selhání a ukazuje na těžkou formu astmatu;
• charakteristická změna tvaru koncových falangů prstů (« Paličky"") a destičky na nehty ("hodinkové brýle");
• příznaky emfyzému. Změny jsou charakteristické pro dlouhý a (nebo) těžký průběh onemocnění. Šířka hrudníku pacienta se zvětšuje a supraklavikulární oblasti vyčnívají. Když je perkuse určena rozšířením hranic plic a při poslechu - oslabení dýchání;
• příznaky cor pulmonale. U těžkého astmatu se vyvíjí stabilní zvýšení tlaku v plicním oběhu, což vede ke zvýšení pravé komory a síně. Auskultace v projekci pulmonální chlopně může odhalit akcent druhého tónu;
• náchylnost k alergickým reakcím a alergických onemocnění.

Důležité:statický stav je prodloužené dušení, které tradiční medikamentózní terapie nezastaví. Stav je doprovázen porušením vědomí, až do úplné ztráty. Astmatický stav může být smrtelný.

Diagnóza astmatu

Diagnóza "bronchiálního astmatu" se provádí na základě přítomnosti příznaků charakteristických pro toto onemocnění. Určité potíže mohou být diferenciální diagnostika astma s chronickým Ten je charakterizován střídáním fází exacerbace (trvající 2–3 týdny) a remise.

Astma je charakterizováno náhlými záchvaty různého trvání (od několika minut do několika hodin), mezi nimiž se pacient zotavuje do normálního zdraví. Bronchitida není charakterizována náhlými nočními atakami v klidu. Dušnost je „klasickým“ příznakem astmatického záchvatu bez ohledu na závažnost průběhu a u bronchitidy se rozvíjí až při dlouhodobé obstrukční formě nebo velmi těžké exacerbaci.

Kašel doprovází bronchitidu jak během exacerbace, tak během remise a u astmatiků se tento příznak vyskytuje pouze přímo při záchvatu. Zvýšení tělesné teploty často doprovází exacerbaci bronchitidy a hypertermie je u astmatu neobvyklá.

Poznámka: Důležitá je diferenciální diagnostika počáteční fáze chronická bronchitida a bronchiální astma. Prodloužený průběh obou patologií nevyhnutelně vede k podobným změnám v dýchacím systému - bronchiální obstrukci.

Léčba bronchiálního astmatu

Léčba bronchiálního astmatu se provádí postupně. Každá z fází vývoje vyžaduje úpravu plánu terapeutických opatření. Pro hodnocení astmatu v průběhu času a stupně kontroly onemocnění by měl být použit špičkový průtokoměr.

Hlavní léky používané k léčbě astmatu mají řadu vedlejších účinků. Manifestace nežádoucí účinky lze minimalizovat použitím nejracionálnějších kombinací léků.

Základní (základní) terapie zahrnuje udržovací léčbu zaměřenou na snížení zánětlivé odpovědi. Symptomatická terapie je opatření přijatá ke zmírnění záchvatů.

Odborníci poznamenávají, že jmenování hormonálních léků (glukokortikosteroidů) umožňuje kontrolovat patologický proces. Léky této skupiny nejen zmírňují příznaky během záchvatu, ale jsou také schopny ovlivnit hlavní vazby patogeneze, blokují uvolňování mediátorů alergie a zánětu. Racionální hormonální terapie, zahájená co nejdříve, výrazně zpomaluje rozvoj astmatu.

Hlavní skupiny léků používaných k léčbě bronchiálního astmatu:

• glukokortikosteroidy. Tyto prostředky jsou předepsány pro mírný a středně kompenzovaný průběh procesu. V nouzových případech jsou v tabletách neúčinné, ale inhalace s těmito farmakologickými léky pomáhají zastavit astmatický stav pacienta;
• antagonisté leukotrienů (předepsané pro bronchiální obstrukci);
• methylxanthiny. Pro základní terapii se používají tabletové formy, k zastavení záchvatů jsou potřeba injekce (Eufillin ve vysokých dávkách);
• monoklonální protilátky. Injekce jsou indikovány s prokázanou alergickou složkou. Pro odstranění záchvatů se nepoužívají;
• kromoni. Inhalace této skupiny léků jsou indikovány k základní léčbě lehkých forem. Útok není odstraněn;
• b2-agonisté. K udržovací léčbě se používají dlouhodobě působící inhalátory, k zastavení záchvatu krátkodobě působící látky (Salbutamol, Ventolin);
• anticholinergika. Ve speciálních inhalátorech jsou uvedeny pro pomoc v nouzi s bronchiálním astmatem během záchvatu.

Kombinované inhalační přípravky lze předepsat jak pro pohotovostní péči (lék Symbicort), tak pro pravidelné užívání (Seretide, Berodual).

Bronchiální astma u dětí

U dětí není vždy možné stanovit diagnózu včas, protože bronchiální astma se často projevuje stejnými příznaky jako. Je charakteristické, že při astmatu teplota nestoupá, a tkzv. „předchůdci“.
Prediktivní příznaky:

• neklidné chování dítěte 1-2 dny před útokem;
• hlenově vodnatý výtok z nosu ráno ihned po probuzení;
• časté kýchání;
• o několik hodin později - mírný suchý kašel.

Záchvat se u dětí obvykle rozvíjí před spaním nebo bezprostředně po probuzení. Intenzita kašle se snižuje, pokud je dítěti podáváno vsedě popř vertikální poloze. Dýchání se stává přerušovaným se zkrácenými častými nádechy.

Poznámka:děti starší 1 roku mohou vykazovat atypické příznaky, jako je slzení, pruritus a vyrážky.

Chlapci mají v dětství větší pravděpodobnost vzniku bronchiálního astmatu, protože průměr průsvitu průdušek je u nich užší než u dívek.

Obezita u dětí zvyšuje riziko rozvoje astmatu, jelikož bránice je v tomto případě vyšší a ventilace plic je obtížná.

Moderní léky ne zcela vyléčí bronchiální astma u dětí, ale léky pomáhají zmírnit záchvat a minimalizovat alergické a zánětlivá reakce. Specifika terapie spočívá v tom, že jsou uváděny jako hlavní způsob podávání léčivých látek.

O bronchiálním astmatu u dětí je podrobně popsáno v tomto přehledu videa:

Astma během těhotenství

Během těhotenství astmatický záchvat nejen negativně ovlivňuje organismus ženy, ale může způsobit i hypoxii (kyslíkové hladovění) plodu.

Kontrola nemocí se minimalizuje možné riziko pro budoucí dítě. Základní terapie by neměla být přerušována. Samozřejmě nemůžete odmítnout finanční prostředky potřebné pro pohotovostní péči o bronchiální astma. Ztráta kontroly hrozí preeklampsií (s poškozením placenty), hypermezí (výrazná toxikóza), komplikacemi při porodu a předčasným porodem. Není vyloučena intrauterinní růstová retardace.

Většina léků používaných k léčbě tohoto onemocnění je pro plod prakticky bezpečná.

Poznámka:Nejbezpečnějším hormonálním (kortikosteroidním) lékem pro inhalaci je budesonid.

Ve druhé polovině těhotenství se může astma zhoršit. Nastávající maminka potřebuje neustálé sledování funkce plic. U těžké formy po 32. týdnu těhotenství je jistě nutný ultrazvuk plodu.

Prevence bronchiálního astmatu

Bohužel v současné době nejsou vyvinuta dostatečně účinná opatření pro prevenci bronchiálního astmatu. Osobám s dědičnou predispozicí lze doporučit minimalizovat kontakt s alergenními látkami, pokud možno vyloučit podchlazení a věnovat zvýšenou pozornost změnám v blahobytu.

Dětem se doporučuje kojit minimálně 1 rok. Pokud je nutné převést dítě na umělé krmení, směs by měla být vybrána po konzultaci s pediatrem. Je nežádoucí mít domácí mazlíčky, pokud je v domě malé dítě. Nemělo by se chovat ani akvárium, protože suché krmivo je silný alergen. Polštáře, přikrývky a matrace používejte pouze s hypoalergenní výplní.

kalení a vyvážená strava pomáhají posilovat obranyschopnost organismu, což sníží pravděpodobnost nedostatečné imunitní reakce.

Odborníci hovoří o problému zvyšování počtu pacientů s bronchiálním astmatem a metodách diagnostiky a prevence tohoto onemocnění:

Konev Alexander, terapeut

Bronchiální astma je těžké a často „zákeřné“ onemocnění, které není vždy rychle a správně diagnostikováno. Jak lékaři diagnostikují bronchiální astma? Často se bronchiální astma maskuje jako jiná onemocnění dýchacího systému nebo patologie.

Bez sběru kompletní anamnézy pacienta a v případě potřeby předepsání dalších testů a studií může být obtížné diagnostikovat pacienta, zejména v počátečním období bronchiálního zánětu.

Vyjádření lékařského posudku o nemoci je založeno na následujících údajích:

• když je odhalen kompletní klinický obraz odpovídající tomuto onemocnění;
  existují-li přitěžující okolnosti, zejména rodinná predispozice popř
• alergická složka, která je také často dědičná;
• pomáhá stanovit diagnózu - objektivní výsledky vyšetření.

Správná diagnóza je hlavní věcí úspěšného boje s astmatickými záchvaty. Na klinické příznaky nemoci zahrnují následující:

DŮLEŽITÉ! Jakákoli úzkost a nepochopitelné příznaky související s lidským dýchacím systémem, podezřelé záchvaty kašle, slabost nebo dušnost jsou vážnými důvody, proč se o diagnóze onemocnění poradit s lékařem.

Vlastnosti detekce onemocnění

Abychom odpověděli na otázku, jak odborníci diagnostikují bronchiální astma, je třeba pochopit, jaké formy poškození průdušek existují.

Existují tři hlavní formy bronchiálního astmatu - atopické, aspirinové a. Atopické astma se nejčastěji rozvíjí v dětství (do 5 let) a dospívání. Jedná se o chronický neinfekčně-alergický zánět dýchacích cest, který vzniká vlivem vnějších alergických složek.

Rozhodující je geneticky podmíněný sklon k atopii. Hlavními příznaky jsou epizodicky se projevující náhlé záchvaty dušení, kašel s malým množstvím viskózního sputa. Pro správnou diagnózu musí lékař vyhodnotit pacientovu anamnézu, výsledky alergických testů, klinické a imunologické krevní testy a některé další. další výzkum průdušky.

Je výsledkem nesnášenlivosti kyselina acetylsalicylová nebo některé jiné nesteroidní protizánětlivé léky. Pokud se tento typ astmatu neléčí, může se v budoucnu objevit záchvaty kašle a dušení nejen v souvislosti s příjmem těchto léků. Ke správné diagnóze napomáhá kompletní anamnéza pacienta a vyšetření na aspirin a další farmakologické léky nesteroidního původu.

U lidí se vyskytuje forma onemocnění závislá na infekci různého věku. Nejčastěji je diagnostikována u dospělých na pozadí chronických zánětlivých procesů v dýchacích orgánech, nejčastějším obdobím projevu jsou přechodná a chladná období.

Rozdělení těchto forem je podmíněné, jakýkoli dlouhodobý průběh onemocnění tvoří kombinované typy bronchiálního astmatu.

Diagnóza onemocnění

Bez ohledu na formu bronchiálního astmatu probíhá diagnostický proces v několika fázích. Ve většině případů může lékař v první fázi diagnózy vydat předběžný závěr. Často ale nastanou situace, kdy všechny příznaky náhle zmizí ještě před návštěvou lékaře. V takových případech musí lékaři předepsat pacientovi, aby podstoupil další testy a studie, jejichž výsledky pomáhají stanovit přesnější diagnózu.

Když člověk poprvé navštíví lékařskou instituci, terapeut provede úplný průzkum nemocný člověk: jeho strava, přítomnost zvířat v domě, pracovní podmínky a také zjišťuje příznaky, které člověka trápí ze všeho nejvíce. Všechny zjištěné okolnosti pomáhají identifikovat stupeň poškození dýchacího systému, jeho lokalizaci, urychlují diagnostiku a stanovují cíle léčby.

V závislosti na zjištěných příznacích terapeut nasměruje pacienta na úzkoprofilový. Onemocnění vždy probíhá s různými příznaky a vyskytuje se v důsledku individuálních okolností. Pro stanovení správné diagnózy a také v závislosti na cestě onemocnění mohou být do léčby zapojeni další odborníci, například gastroenterolog, alergolog nebo kardiolog.

Dále pulmonolog zjišťuje přítomnost dalších chronických onemocnění, jako jsou kožní patologie, kopřivka, Quinckeho edém. Jak často měl člověk dříve bronchitidu, SARS, zápal plic. Trpí pacient srdeční chorobou, jaká onemocnění kardiovaskulárního systému mu byla diagnostikována.

DŮLEŽITÉ! Mnoho příznaků bronchiálního astmatu je podobných příznakům srdečního onemocnění, takže konzultace s kardiologem v takových případech je nesmírně důležitá.

Pokud se odborníci domnívají, že astma je způsobeno alergickými složkami z každodenního prostředí pacienta, jako je domácí prach, zvířecí chlupy, léky nebo kvetení určitých rostlin, pak jmenují hospodářství alergické testy všem potenciálním dráždidlům. Vzorky pomohou přesně identifikovat alergické škůdce.

Po cestě tyto vzorky zjišťují, jaké komorbidity pacient má. Jak ukazuje lékařská praxe, onemocnění jako atopická dermatitida a ekzém dále zvyšují těžký průběh bronchiálního astmatu a vyžadují okamžitou léčbu.

Další diagnostické metody, které umožňují diagnostiku AD

Jednou z hlavních metod diagnostiky bronchiálního astmatu je spirometrické postupy. Technika umožňuje sledovat dynamiku změn činností dýchací orgány. Nemoc je charakterizována takovým jevem, jako je zúžení mezer v průduškách, což výrazně narušuje fungování plic.

Výsledky spirometrie ukazují mnoho důležitých parametrů, které lékaři umožňují stanovit diagnózu a předepsat vhodnou léčbu. Ale hlavní věc, která se ukazuje pro pulmonologa, je:

• nucený výdechový objem pacienta;
• nucená vitální kapacita plic pacienta.

Díky získaným výsledkům může lékař sledovat reakci člověka na léčbu, kontrolovat nebo upravovat průběh terapie. Doma pacienti často používají zjednodušenou verzi této metody, která se nazývá. Osoba může nezávisle udržovat tabulku indikací k určení dalšího bronchospasmu.

Poklep (poklep) hrudníku je důležitý v diagnostice bronchiálního astmatu. Pneumolog po poklepání slyší vysoké zvuky charakteristické pro astmatiky, které se objevují, pokud má člověk plíce plné vzduchu. Dobře slyšitelné je i různé sípání při dýchání, které zkušený specialista klasifikuje podle zvuku.

Bronchiální rentgen. Když má lékař rozpor mezi výsledky testů a prováděnými metodami, může předepsat rentgen hrudníku, který přesně určí všechny anomálie a patologie v průduškách a plicích. Někdy lékaři zvládají pouze předepisování fluorografie.

Krevní test pomáhá stanovit diagnózu. Pokud výsledky studie odhalily přítomnost IgE protilátek, pak je to potvrzení předběžného závěru.
Pokud je podezření na astma, pacienti také obvykle podstupují testy moči a sputa uvolněného při kašli.

DŮLEŽITÉ! Před odběrem testů krve, moči, sputa by pacient neměl pít alkohol, kouřit a užívat léky, jinak budou konečné výsledky studií zkresleny, což zabrání odborníkovi ve stanovení správné diagnózy.

Lidské tělo je jeden propojený systém, takže takto složitý proces vyhotovení lékařské zprávy je trochu zdlouhavý, ale nejsprávnější a nejsprávnější. Všechny další studie a analýzy, které se provádějí po vyšetření a anamnéze pacienta, by měly být provedeny do jednoho dne nebo s co nejmenším přerušením, jinak může být obraz onemocnění zkreslen. Pečlivá a okamžitá diagnóza astmatu zvyšuje šance pacientů na uzdravení.

Astma- onemocnění dýchacího ústrojí různé etiologie, jehož hlavním příznakem je dušení. Existuje bronchiální, srdeční a dyspeptické astma.

V dnešním článku se podíváme na bronchiální astma, stejně jako na jeho příčiny, příznaky, formy, závažnost, diagnostiku, léčbu, lidové prostředky a prevenci. A na konci článku nebo na fóru budeme diskutovat tuto nemoc. Tak...

Co je bronchiální astma?

Bronchiální astma- chronický zánět, jehož hlavními příznaky jsou záchvaty dušnosti, kašel a někdy i dušení.

Termín "ἆσθμα" (astma) ze starověkého řeckého jazyka se doslova překládá jako - "dušnost" nebo "těžké dýchání". Poprvé jsou záznamy o této nemoci nalezeny u Homera, Hippokrata

Příznaky bronchiálního astmatu se objevují později negativní vliv na buňkách a buněčných elementech (eozinofily, mastocyty, makrofágy, dendritické buňky, T-lymfocyty atd.) organismu dýchacího traktu různých patologických faktorů, jako jsou alergeny. Dále se přecitlivělost těla (buněk) na tyto faktory podílí na zúžení dýchacích cest - průsvitu průdušek (bronchiální obstrukce) a tvorbě velkého množství hlenu v nich, což následně narušuje normální výměnu vzduchu, objevují se hlavní klinické projevy – sípání, kašel, pocit ucpaného hrudníku, dušnost, potíže s dýcháním atd.

Astmatické záchvaty se nejčastěji aktivují v noci a časně ráno.

Příčinou bronchiálního astmatu je kombinace vnějších a vnitřních faktorů. Vnější faktory– alergeny (domácí prach, plyn, chemické výpary, pachy, suchý vzduch, stres atd.). Vnitřní faktory - poruchy ve fungování imunitního, endokrinního a dýchacího systému, které mohou být buď vrozené, nebo získané (například).

Většina běžné příčiny rozvoj astmatu jsou -, práce v místech se silným chemickým zápachem (domácí chemikálie, parfémy), kouření.

Epidemiologie

Podle statistik Světové zdravotnické organizace (WHO) je počet pacientů s bronchiálním astmatem od 4 do 10 % populace na Zemi. Největší procento z nich tvoří obyvatelé Spojeného království, Nového Zélandu, Kuby, což je způsobeno především místní flórou a také vysoká koncentrace alergeny přenášené do těchto oblastí oceánskými vzduchovými hmotami. Na území Ruska je procento nemocnosti u dospělých až 7%, u dětí - až 10%.

Od poloviny 80. let minulého století je pozorován nárůst výskytu astmatu. Mezi důvody patří zhoršení stavu životního prostředí – znečištění ovzduší ropnými produkty, zhoršení kvality potravin (GMO) a také sedavý způsob života.

První květnové úterý od roku 1998 WHO vyhlásila Světový den astmatu, který se koná pod záštitou Globální iniciativy pro astma (GINA).

Bronchiální astma. ICD

MKN-10: J45
MKN-9: 493

Příčiny bronchiálního astmatu jsou velmi rozmanité a jejich počet je poměrně velký. Nicméně, jak již bylo uvedeno, jsou všechny rozděleny do 2 skupin - externí a interní.

Vnější příčiny bronchiálního astmatu

Prach. Domácí prach obsahuje velké množství různých částic a mikroorganismů - odumřelé částice kůže, vlna, chemické substance, pyl rostlin, roztoči a jejich exkrementy. Všechny tyto prachové částice, zejména prachové roztoče, jsou známými alergeny, které při vstupu do bronchiálního stromu vyvolávají záchvaty bronchiálního astmatu.

Špatná environmentální situace. Lékaři poznamenávají, že obyvatelé průmyslových oblastí, města, kde je velké množství kouře, výfukových plynů, škodlivých výparů, stejně jako lidé žijící v místech s chladným, vlhkým klimatem, trpí bronchiálním astmatem častěji než obyvatelé vesnic a míst. se suchým a teplým klimatem.

Odborná činnost. Zvýšené procento lidí trpících astmatem mezi pracovníky chemického průmyslu, řemeslníky pracujícími se stavebními materiály (zejména omítkou, sádrokartonem, barvami, laky), pracovníky ve špatně větraných a znečištěných prostorách (kanceláře, sklady), mistry kosmetických salonů (prac. s nehty, lakování vlasů).

Kouření. Systematické vdechování kouře tabákové výrobky, kuřácké směsi, vedou k rozvoji patologických změn na sliznici dýchacího systému, proto kuřáci často mívají onemocnění, jako je chronické, bronchiální astma,.

Domácí chemikálie a produkty osobní péče. Mnoho čisticích prostředků, saponátů a produktů osobní péče (sprej na vlasy, toaletní voda, osvěžovač vzduchu) obsahuje chemikálie, které mohou způsobit kašel, dušení a někdy i astmatické záchvaty.

Nemoci dýchacích cest. Nemoci jako např Chronická bronchitida, stejně jako jejich původci - infekce, přispívají k rozvoji zánětlivých procesů ve sliznicích a narušení hladkých svalových složek dýchacího systému, bronchiální obstrukce.

Léky. Užívání některých léků může také narušit normální činnost bronchiálního sloupce a vést k astmatickým záchvatům, mezi takové léky patří zejména aspirin a další léky z řady nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

Stres.Časté stresové situace, stejně jako neschopnost překonat a adekvátně reagovat na různé problémy vedou k. Stres oslabuje imunitní systém, takže se tělo hůře vypořádává s alergeny a dalšími patologické faktory což může vést k rozvoji bronchiálního astmatu.

Jídlo. Je třeba poznamenat, že při dobrá výživa hlavně jídlo, rostlinného původu, obohacené a - čerstvé ovoce, zelenina, šťávy, potraviny s minimální tepelnou úpravou, minimalizuje hyperaktivitu organismu na alergeny, čímž snižuje riziko rozvoje astmatu. Navíc takové jídlo zlepšuje průběh bronchiálního astmatu. Ve stejné době, stejně jako potraviny bohaté na živočišné bílkoviny a tuky, rafinované lehce stravitelné sacharidy, zhoršuje klinický průběh astmatu, a také zvyšuje počet exacerbací onemocnění. Potravinové přísady mohou také vyvolat astmatické záchvaty, jako jsou siřičitany, což jsou konzervační látky používané mnoha výrobci ve víně a pivu.

Vnitřní příčiny bronchiálního astmatu

dědičná predispozice. Pokud mají budoucí rodiče průduškové astma, u dítěte toto onemocnění hrozí a je jedno, v jakém věku po jeho narození. Lékaři poznamenávají, že procento astmatu s dědičným faktorem je asi 30-35%. Pokud je nainstalován dědičný faktor toto astma se také nazývá - atopické bronchiální astma.

Poruchy autonomního nervového systému (ANS), imunitního a endokrinního systému.

Známky nebo příznaky bronchiálního astmatu jsou často podobné příznakům bronchitidy a dalších onemocnění, proto budeme označovat první a hlavní příznaky bronchiálního astmatu.

Důležité! Astmatické záchvaty se obvykle zhoršují v noci a brzy ráno.

První příznaky bronchiálního astmatu

• Dušnost, zejména po cvičení;
• , nejprve suché, pak s čirým sputem;
• Kýchnutí;
• Rychlé mělké dýchání s pocitem potíží při výdechu;
• Ortopnoe (pacient sedí na posteli nebo na židli, pevně se jí drží, nohy jsou spuštěny na podlahu, takže je pro něj snazší úplně vydechnout).

Při prvních známkách astmatu je nejlepší hledat zdravotní péče, protože i když se příznaky onemocnění buď objeví nebo zmizí samy, pokaždé to může vést ke složitému chronickému průběhu s exacerbacemi. Včasná pomoc navíc varuje před patologickými změnami v dýchacím traktu, které je někdy téměř nemožné převést do zcela zdravého stavu.

Hlavní příznaky bronchiálního astmatu

• , malátnost;
• Porušení srdečního rytmu () - puls během nemoci je až 90 úderů / min., A během záchvatu se zvyšuje na 130 úderů / min.;
• Sípání při dýchání, pískání;
• Pocit přetížení na hrudi, dušení;
• Bolest v dolní části hrudníku (s prodlouženými záchvaty)

Příznaky u těžkého onemocnění

• Akrocyanóza a difúzní cyanóza kůže;
• Zvětšení srdce;
• Příznaky emfyzému - zvětšení hrudníku, oslabení dýchání;
• Patologické změny ve struktuře nehtové ploténky - nehty praskají;
• Ospalost
• Vývoj sekundárních onemocnění -,.

Bronchiální astma je klasifikováno následovně:

Podle etiologie:

• exogenní bronchiální astma- Astmatické záchvaty jsou způsobeny alergeny (prach, pyl rostlin, zvířecí srst, plísně, roztoči), které se dostanou do dýchacích cest;
• endogenní bronchiální astma- astmatické záchvaty jsou způsobeny vnitřními faktory - studený vzduch, stres, fyzická aktivita;
• bronchiální astma smíšeného původu Astmatické záchvaty jsou způsobeny současným působením vnějších i vnitřních faktorů na tělo.

Podle závažnosti

Každý ze stupňů má své vlastní charakteristiky.

Fáze 1: Intermitentní astma. Astmatické záchvaty se nevyskytují častěji než jednou týdně a po krátkou dobu. Noční útoky jsou ještě méně, ne více než 2krát za měsíc. Objem usilovného výdechu v první sekundě manévru usilovného výdechu (FEV1) nebo maximální výdechový průtok (PSV) – více než 80 % indikátoru normální dýchání. Šíření PSV je menší než 20 %.

Fáze 2: Mírné přetrvávající astma.Útoky onemocnění se vyskytují více než 1krát týdně, ale ne více než 1krát denně. Noční útoky - 2-3 za měsíc. Exacerbace byly odhaleny jasněji - spánek pacienta je narušen, fyzická aktivita je inhibována. FEV1 nebo PSV, jako v prvním stupni - více než 80%. Šíření PSV je od 20 do 30 %.

Stádium 3: Středně perzistující astma. Pacienta pronásledují téměř každodenní záchvaty nemocí. Noční záchvaty jsou také pozorovány více než 1 týdně. Pacient má narušený spánek, fyzickou aktivitu. FEV1 nebo PSV – 60–80 % normálního dýchání, šíření PSV – 30 % nebo více.

Fáze 4: Těžké přetrvávající astma. Pacienta pronásledují denní astmatické záchvaty, několik nočních záchvatů týdně. Fyzická aktivita je omezená, doprovázená nespavostí. FEV1 nebo PSV – asi 60 % normálního dýchání, šíření PSV – 30 % nebo více.

Zvláštní formy bronchiálního astmatu

Existuje také řada speciálních forem bronchiálního astmatu, které se liší klinickými a patologickými procesy v těle. Zvažme je.

Atopické bronchiální astma. Nemoc se vyvíjí na pozadí dědičného faktoru.

Refluxem indukované bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí na pozadí gastroezofageálního refluxu (GER) nebo požití obsahu žaludku do dýchacího traktu (lumen bronchiálního stromu). Kromě astmatu vede vdechování kyselého obsahu žaludku někdy k rozvoji onemocnění, jako je bronchitida, zápal plic, plicní fibróza a spánková apnoe.

Aspirinové bronchiální astma. Onemocnění se vyvíjí na pozadí užívání léků, jako je aspirin, a také jiných léků z řady nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID).

Bronchiální astma fyzické námahy. Nemoc se vyvíjí na pozadí fyzická aktivita, většinou po 5-10 minutách pohybu/práce. Zejména útoky se aktivují po práci ve studeném vzduchu. Doprovází ho především kašel, který za 30-45 minut sám přejde.

Profesionální astma. Nemoc se vyvíjí kvůli práci na znečištěných místech nebo při práci s látkami, které mají silný chemický zápach / výpary.

Noční astma. Tato forma astmatu je pouze definicí nočních záchvatů nemoci. Na tento moment, příčiny bronchiálního astmatu v noci nejsou zcela pochopeny. Mezi předložené hypotézy - poloha těla vleže, aktivnější účinek na tělo alergenů v noci.

Kašel varianta astmatu. Vyznačuje se zvláštním klinickým průběhem onemocnění – pouze přítomným. Ostatní příznaky chybí nebo jsou přítomny, ale minimálně. Forma kašle bronchiálního astmatu je pozorována hlavně u dětí. Příznaky se obvykle zhoršují v noci.

Diagnóza bronchiálního astmatu

Diagnostika bronchiálního astmatu zahrnuje následující vyšetřovací metody a znaky:

• Anamnéza a stížnosti pacienta;
• Vyšetření;
• Vedení spirometrie (vyšetření funkce zevního dýchání) - FEV1 (usilovaný výdechový objem za 1 sekundu), PSV (špičkový výdechový průtok), FVC (usilovaná vitální kapacita plic);
• Dechové testy s bronchodilatátory;
• Vyšetření na přítomnost eozinofilů, Charcot-Leidenových krystalů a Kurshmanových spirál ve sputu (bronchiální sekreci) a krvi;
• Nastavení alergologického stavu (kožní, spojivkové, inhalační a nosní testy, stanovení obecného a specifického IgE, radioalergosorbentní test);
• (rentgenový snímek) hrudníku;
• Denní pH-metrie v případě podezření na refluxní povahu bronchiálního astmatu;
• 8minutový test běhu.

Jak astma léčit? Léčba bronchiálního astmatu je pečlivá a zdlouhavá práce, která zahrnuje následující terapie:

• medikamentózní léčba včetně základní terapie zaměřené na podpůrnou a protizánětlivou léčbu, dále symptomatická terapie zaměřená na zastavení příznaků provázejících astma;
• Vyloučení faktorů pro rozvoj onemocnění ze života pacienta (alergeny atd.);
• Strava
• Celkové posílení těla.

Při léčbě astmatu je velmi důležité nepoužívat pouze jeden symptomatické prostředky(krátce zmírňující průběh onemocnění), např. beta-agonisté (Ventolina, Salbutamol), tk. tělo si na ně zvykne a v průběhu času se účinnost těchto prostředků snižuje a někdy dokonce chybí, zatímco patologické procesy se nadále vyvíjejí a další léčba, stejně jako pozitivní prognóza úplného uzdravení, se komplikují.

1. Medikamentózní léčba astmatu. Léky na astma

Základní terapie bronchiálního astmatu ovlivňuje mechanismus onemocnění, umožňuje vám ho ovládat. Mezi léky základní terapie patří: glukokortikosteroidy (včetně inhalačních), kromony, antagonisté leukotrienových receptorů a monoklonální protilátky.

Symptomatická terapie umožňuje ovlivnit hladké svaly bronchiálního stromu a zmírnit astmatické záchvaty. Symptomatická léčiva zahrnují bronchodilatátory: β2-agonisty a xantiny.

Zvažte léky na astma podrobněji ...

Základní terapie bronchiálního astmatu

Glukokortikosteroidy. Použitelné pro léčba mírných a středně těžkého astmatu, jakož i prevence exacerbací jeho průběhu. Tato řada hormonů pomáhá snižovat migraci eozinofilních a leukocytárních buněk do bronchiálního systému, když do bronchiálního systému vstoupí alergen, což následně vede ke snížení patologické procesy v lumen průdušek a edému. Navíc glukokortikosteroidy zpomalují rozvoj onemocnění. Pro minimalizaci nežádoucích účinků se jako inhalace používají glukokortikosteroidy. S exacerbacemi onemocnění nenacházejí účinnost při jejich aplikaci.

Glukokortikosteroidy pro astma: "Acolat", "Singulární".

Antagonisté leukotrienových receptorů (leukotrieny). Používají se u všech stupňů závažnosti astmatu a také při léčbě chronické obstrukční bronchitidy. Byla zaznamenána účinnost při léčbě aspirinového bronchiálního astmatu. Principem účinku je zablokování spojení mezi buňkami, které migrují do bronchiálního stromu, když do něj vstoupí alergen, a mediátory těchto buněk, což ve skutečnosti vede ke zúžení průsvitu průdušek. Tím se zastaví otoky a produkce sekrece stěnami bronchiálního stromu. Nevýhodou léků z řady antagonistů leukotrienových receptorů je nedostatečná účinnost v léčbě izolovaného astmatu, proto se často používají v kombinaci s hormonální léky(glukokortikosteroidy), které mimochodem zvyšují účinnost těchto léků. Nevýhodou je také vysoká cena těchto prostředků.

Antagonisté leukotrienových receptorů u astmatu: zafirlukast (Acolat), montelukast (Singulair), pranlukast.

Cromons. Používají se pro 1 (intermitentní) a 2 (lehká) stádia průběhu bronchiálního astmatu. Postupně je tato skupina léků nahrazována inhalačními glukokortikosteroidy (IGCS), protože. posledně jmenované při minimální dávce mají lepší účinnost a snadnost použití.

Kromony pro astma: kromoglykát sodný ("Intal"), nedokromil sodný ("Thyled").

monoklonální protilátky. Používá se při léčbě 3 (střední) a 4 (těžkých) stádií bronchiálního astmatu, s alergické astma. Princip účinku spočívá ve specifickém ovlivnění a zablokování určitých buněk a jejich mediátorů v případě onemocnění. Nevýhodou je věková hranice – od 12 let. S exacerbacemi onemocnění se nepoužívá.

Monoklonální protilátky pro astma: Xolair, Omalizumab.

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT). Jde o tradiční metodu léčby exogenního bronchiálního astmatu u pacientů ve věku od 5 do 50 let. ASIT je založen na přenosu imunitní odpovědi organismu na alergen z typu Th2 na typ Th1. Současně je inhibována alergická reakce, snižuje se přecitlivělost tkání průsvitu průdušek na alergen. Podstatou léčby ASIT je postupné zavádění malé dávky alergenů v určitých intervalech. Dávka se postupně zvyšuje, čímž se vyvine odolnost imunitního systému vůči možným alergickým činitelům, například roztočům, kteří se často vyskytují v domácím prachu. Mezi zavlečenými alergeny jsou nejoblíbenější roztoči, pyl stromů a plísně.

Symptomatická léčba bronchiálního astmatu

β2-adrenergní agonisté (beta-agonisté) krátkodobě působící. Jsou nejúčinnější skupinou léků (bronchodilatancia) pro zmírnění exacerbací a záchvatů bronchiálního astmatu a bez omezení věkové skupiny pacientů. Většina rychlý efekt(od 30 do 120 minut) as méně vedlejší efekty pozorováno u inhalační formy beta-agonistů. Dobře chrání před bronchospasmem na pozadí fyzické aktivity.

Krátkodobě působící β2-agonisté u astmatu: salbutamol (Ventolin, Salamol Steri-Neb), terbutalin (Brikanil), fenoterol (Berotek).

β2-agonisté (beta-agonisté) s dlouhodobým účinkem. Používá se ke zmírnění astmatických záchvatů a exacerbací, stejně jako jejich frekvence. Při užívání léků na bázi látky salmeterol k léčbě astmatu s respiračními komplikacemi došlo k úmrtím. Bezpečnější jsou přípravky na bázi formoterolu.

Dlouhodobě působící β2-agonisté u astmatu: salmeterol (Serevent), formoterol (Oxys, Foradil), indakaterol.

xanthiny. Používají se k nouzové úlevě při astmatických záchvatech, ale hlavně v případech, kdy nejsou dostupné jiné léky, nebo ke zvýšení účinnosti beta-agonistů. β2-agonisté však postupně nahrazují xantiny, které se dříve používaly před nimi. Byla zaznamenána účinnost současného užívání xanthinů, například léků na bázi theofylinu, spolu s IKS nebo SGCS. Xantiny se také používají k odstranění denních a nočních astmatických záchvatů, ke zlepšení funkce plic a ke snížení dávkování hormonů u těžkého astmatu u dětí.

Xantiny pro astma: "Teopek", "Teotard", "Theophyllin", "Eufillin".

Inhalátory pro bronchiální astma

Astmatické inhalátory jsou malé (kapesní) inhalátory, které mohou rychle poskytnout účinnou látku léčivá látka(lék) z astmatu na správné místo v dýchacím systému. Činidlo tak začne působit na tělo co nejrychleji, což v některých případech umožňuje minimalizaci akutní záchvaty se všemi následky útoku. Mezi inhalátory na astma lze rozlišit následující léky:

Inhalační glukokortikosteroidy (IGCS): nehalogenované (budesonid ("Benacort", "Budenit Steri-Neb"), ciklesonid ("Alvesco")), chlorované (beklometason dipropionát ("Becotid", "Beclason Eco"), mometason furoát ("Asmanex")), fluorované (Azmocort, triamcenolon acetonid, flunisolid, flutikason propionát).

b2-agonisté: krátký účinek ("Ventolin", "Salbutamol"), dlouhý účinek ("Berotek", "Serevent").

Anticholinergika: Atrovent, Spiriva.

Cromoni:"Intal", "Tayled".

Kombinované léky: Berodual, Seretide, Symbicort. Mají velmi rychlý účinek zastavující astmatické záchvaty.

Jiné léky k léčbě bronchiálního astmatu

Expektoranti. Pomáhají snižovat viskozitu sputa, uvolňují hlenové zátky a také odstraňují sputum z dýchacích cest. Účinnost je zaznamenána při použití expektorantů prostřednictvím inhalace.

Expektorans: Ambroxol, Codelac Broncho.

Antibakteriální látky (antibiotika). Používá se v kombinaci s astmatem infekční choroby dýchacího systému (sinusitida, tracheitida, bronchitida, pneumonie). Děti do 5 let by neměly užívat antibiotika. Antibiotika se vybírají na základě diagnózy v závislosti na typu patogenu.

Mezi antibiotiky lze zaznamenat: "", "" (s mykoplazmatickou infekcí), penicilin a cefalosporin (s).

2. Nemedikamentózní léčba bronchiálního astmatu

Eliminujte rizikové faktory pro astma

Jedním ze základních kroků v léčbě tohoto onemocnění je bezesporu eliminace faktorů, které přispívají k riziku rozvoje, ale i exacerbace astmatických záchvatů. O rizikových faktorech rozvoje průduškového astmatu jsme se zabývali již na začátku článku, v odstavci Příčiny průduškového astmatu, proto je zde uvedeme pouze stručně.

Faktory přispívající k rozvoji astmatu: prach (dům a ulice), roztoči, pyl rostlin, oxidy dusíku (NO, NO2), oxidy síry (SO2, O3), oxid uhelnatý (CO), atomární kyslík O, formaldehyd, fenol, benzopyren, chlupy domácích zvířat, kouř z tabák a kuřácké směsi (kouření včetně pasivního), infekční onemocnění (,), některé léky (Aspirin a další NSAID), znečištěné filtry klimatizace, výpary domácí chemikálie(čisticí a mycí prostředky) a kosmetika(laky na vlasy, parfémy), práce se stavebními materiály (sádra, sádrokarton, omítka, barvy, laky) atd.

Speleoterapie a haloterapie

Speleoterapie- způsob léčby astmatu a jiných onemocnění dýchacích cest, založený na dlouhodobém pobytu pacienta v místnosti, ve které je zajištěno mikroklima přírodních krasových jeskyní, ve kterých je vzduch obsahující soli a další minerály, které příznivě působí na dýchací orgány.

haloterapie- ve skutečnosti je to obdoba speleoterapie, rozdíl je pouze v tom, že haloterapie znamená léčbu pouze "slaným" vzduchem.

Některá letoviska, stejně jako některá zdravotnická zařízení, mají speciální pokoje, které jsou kompletně obloženy solí. Sezení v solných jeskyních zmírňují záněty sliznic, inaktivují patogeny, zvyšují produkci endokrinní systém hormonů, snižuje se obsah imunoglobulinů (A, G, E) v těle a mnoho dalšího. To vše vede ke zvýšení doby remise a také pomáhá snižovat dávky. medikamentózní terapie astma.

Dieta pro astma

Dieta pro astma pomáhá urychlit proces léčby a také zvyšuje pozitivní prognózu léčby tohoto onemocnění. Dieta navíc umožňuje vyloučit ze stravy potraviny, které jsou vysoce alergenní.

Co nejíst při astmatu: rybí produkty, mořské plody, kaviár, tučná masa (drůbež, vepřové maso), uzená masa, tučná jídla, vejce, luštěniny, ořechy, čokoláda, med, rajčata, rajčatové omáčky, potraviny s droždím, citrusové plody (pomeranče, mandarinky, pomelo , grapefruit), jahoda, malina, rybíz, meruňka, broskev, meloun, alkohol.

Co by mělo být omezeno při používání: pekařské výrobky z nejvyšších jakostí mouky, muffiny, cukr a sůl, mléčné výrobky (mléko, zakysaná smetana, tvaroh).

Co můžete jíst s astmatem: cereálie (s máslem), polévky (nenávistné), kuřecí maso, nízkotučné klobásy a klobásy (lékařské), žitný chléb, otrubový chléb, ovesné vločky nebo sušenky, zeleninové a ovocné saláty, kompoty, minerální voda, čaj, káva (pokud obsahuje kofein).

Strava- 4-5krát denně, bez přejídání. Je lepší vařit jídlo pro pár, ale můžete také vařit, dusit, péct. Jezte pouze teplé.

Při minimální tepelné úpravě ztrácí potraviny nejmenší zásoby vitamínů, které jsou v potravě obsaženy, protože. Mnoho vitamínů je zničeno, když jsou vystaveny vroucí vodě, nebo jednoduše vodě. Vynikajícím domácím spotřebičem je parní hrnec, který zohledňuje mnoho vlastností dietní výživy nejen pro astma, ale i pro mnoho dalších.

Předpověď

Prognóza v léčbě bronchiálního astmatu je pozitivní, ale do značné míry závisí na stupni detekce onemocnění, důkladné diagnostice, přesném dodržování všech předpisů ošetřujícího lékaře a omezení faktorů, které mohou záchvaty vyvolat tohoto onemocnění. Čím déle se pacient sám léčí, tím méně příznivá je prognóza léčby.

Důležité! Před použitím lidové prostředky léčbu bronchiálního astmatu, určitě se poraďte se svým lékařem.

Léčba astmatu vodou (metoda Dr. Batmanghelidzh). Podstatou léčby je pití vody podle následujícího schématu: 2 sklenice 30 minut před jídlem a 1 sklenice 2,5 hodiny po jídle. Kromě toho je třeba během dne pít vodu na uhašení žízně. Vodu lze střídat, nejprve osolenou (½ lžičky. mořská sůl na 2 litry vody), poté roztavit, vařící voda nelze použít. Účinnost se zvyšuje umístěním několika krystalů mořské soli pod jazyk po vypití vody a také dodatečným příjmem vitamínových komplexů. Pro zmírnění záchvatů si můžete dát špetku soli pod jazyk a poté vypít sklenici vody. Během léčby není povoleno používání alkoholických a kofeinových nápojů. Medikamentózní léčba je zachována.

Zrzavý. Nastrouháme asi 4-5 cm sušeného kořene zázvoru a přelijeme studená voda. Poté směs zahřejte ve vodní lázni, dokud se nezačne vařit, poté směs přikryjte pokličkou a vařte asi 20 minut. Dále odstavte nádobu s přípravkem s pevně uzavřeným víčkem a nechte louhovat do vychladnutí. Vezměte odvar z kořene zázvoru v teplé formě, 100 ml před jídlem. Dá se přidat i do čaje.

Při těžkých záchvatech můžete použít zázvorovou šťávu. Chcete-li to provést, musíte jej vytlačit čerstvý kořen zázvor a do 30 g šťávy přidejte špetku soli a lék vypijte. Před spaním blahodárně působí i směs 1 polévkové lžíce. lžíce zázvorové šťávy a medu, které lze spláchnout bylinkový čaj nebo teplou vodou.

Lze použít k inhalaci esenciální olej Zrzavý.

Oves. Roztřiďte a očistěte 500 g ovesných zrn, poté je důkladně omyjte a přidejte do vroucí směsi 2 litrů mléka a 500 ml vody. Zakryjte pánev pokličkou a vařte nápravu 2 hodiny na mírném ohni. Po uvaření by vám měly zbýt asi 2 litry produktu. Dále do 150 ml odvaru přidáme 1 lžičku a 1 lžičku másla. Musíte pít nápravu na prázdný žaludek, v horké formě. Produkt můžete skladovat v chladničce. Průběh léčby je 1 rok nebo déle.

Solná lampa. Jak již bylo zmíněno, o něco dříve, v odstavci „ Nemedikamentózní léčba bronchiální astma“, v boji s touto nemocí se dobře osvědčila inhalace slaného vzduchu. Chcete-li to provést, můžete navštívit speciální solné jeskyně. Do pokoje pacienta můžete umístit i solnou lampu, kterou lze zakoupit v obchodech pro domácí kutily. Pokud vám to finanční zdroje dovolí, můžete si ve svém venkovském domě vybavit solnou místnost, k tomu můžete v síti vyhledávat schémata i prodejce kamenná sůl. Haloterapie přispívá nejen k léčbě astmatu, ale i mnoha dalších nemocí a celkově také posiluje organismus.

Prevence bronchiálního astmatu zahrnuje následující doporučení:

- Snažte se vybrat si místo svého bydliště a pokud možno pracoviště s čistým ekologickým prostředím - daleko od průmyslových oblastí, stavenišť, velký shluk Vozidlo;

- přestat kouřit (včetně pasivního), alkoholické nápoje;

Provádějte mokré čištění u vás doma a na pracovišti alespoň 2krát týdně;

- Pamatujte, že největšími lapači prachu a potom semeništěm patogenní mikroflóry jsou přírodní koberce, přikrývky a polštáře, filtry klimatizací a vysavačů, výplně čalouněného nábytku. Pokud je to možné, vyměňte ložní prádlo za syntetické, snižte množství koberců v domě, nezapomeňte pravidelně čistit filtry klimatizace a vysavače.

- Pokud se v domě často shromažďuje velké množství prachu, nainstalujte čističku vzduchu;

— Častěji větrejte místnost, kde bydlíte/pracujete;

Máte doma oblíbeného mazlíčka? Kočka, pes, králík nebo činčila? Vynikající! Ale nezapomeňte se o ně starat. Je lepší vyčesat vybledlou vlnu sami, než to bude dělat váš mazlíček po celém bytě;

- Nedovolte, aby se nemoci dýchacích cest projevily;

- Užívejte léky pouze po konzultaci s lékařem;

-Více se hýbat, temperovat se;

- Umístěte do svého domu solnou lampu, je to přínos i vynikající kus nábytku;

- Snažte se alespoň jednou ročně relaxovat na ekologicky čistých místech - u moře, na horách, v lesích.

Jaký lékař by měl být konzultován pro bronchiální astma?

Video o bronchiálním astmatu

Pokud bylo dítěti diagnostikováno bronchiální astma, není to věta, ale návod k akci. Alergolog-imunolog kliniky vypráví o příčinách tohoto onemocnění, diagnostice a způsobech léčby rodinná medicína"FlamingoMed" Olga Leonidovna Tarbaeva.

Kašel a hladovění kyslíkem

V klasické formulaci je bronchiální astma chronické zánětlivé onemocnění dýchacího systému, hlavní

jehož příznaky jsou záchvaty dušnosti, kašel a někdy i dušení.

Ale u dětí toto onemocnění probíhá poněkud jinak než u dospělých.

Dítě může být velmi aktivní. A jediné, co ho znepokojuje, je kašel, říká Olga Leonidovna. - Při bronchiálním astmatu jako takovém dítě nemá astmatický záchvat. Klinicky vidíme záchvatovitý kašel. Dítě kašle neustále - den, večer, noc. Kromě problémů s plíce průduškové Astma negativně ovlivňuje další vnitřní orgány.

- Stává se, že když je teenager přiveden na schůzku s alergologem, ukáže se, že trpí bronchiálním astmatem tři, pět nebo dokonce sedm let. Především centrální nervový systém, srdce trpí chronickou hypoxií, protože tyto orgány mají velmi vysokou potřebu kyslíku. Dítě může zaostávat ve vývoji, v růstu.

Je to vždy chyba kočky...

Častěji u dětí se bronchiální astma vyskytuje „pod rouškou“ akutních respiračních infekcí s obstrukčním syndromem. Proto je velmi důležité, aby jak dětští lékaři, tak rodiče vzali na vědomí následující. Pokud má dítě akutní respirační infekce s obstrukčním syndromem více než třikrát ročně, má v rodině alergie a v raném věku byla pozorována atopická dermatitida, je nutné potvrdit nebo vyvrátit diagnózu bronchiálního astmatu.

Pro vyloučení dítěte z kontaktu s ním je velmi důležité včas kontaktovat alergologa za účelem vyšetření, které určí původce alergenu. K identifikaci alergenu se používají všechny druhy diagnostiky - jedná se o odběry, krevní test na alergeny atd.

V této situaci je otázka, co dělat s domácími mazlíčky, vždy velmi akutní. Předpokládá se, že jsou nejčastěji příčinou dětských nemocí.

- Je nutné zjistit, zda je zvíře alergen pro konkrétní dítě. Pokud máte podezření na alergii, je zpočátku špatné odstranit všechna zvířata z domu, - domnívá se alergolog-imunolog. Existuje zajímavá teorie, která nachází své potvrzení v klinický výzkum. Ukázalo se, že dřívější dítě začíná kontakt se zvířaty, tím rychleji se stává citlivým na alergeny a v budoucnu na ně tělo dítěte nereaguje.

Stává se naopak, že léčba nepřináší pozitivní výsledky, protože rodiče "zapomněli" zmínit, že doma chovají dvě chlupaté kočky vzácného plemene. Než si pořídíte zvířátko nebo se ho pokusíte zbavit, doporučila bych vám zjistit, zda je na něj dítě alergické nebo ne.

Chlapec vyrostl a ... zlepšil se?

Pokud je diagnóza potvrzena, je třeba pochopit, že bronchiální astma je chronické onemocnění. Není možné se z toho úplně zotavit, ale je docela možné přenést nemoc do remise, která může trvat celý život, věří Olga Tarbaeva.

Při zjištění alergenu je předepsána terapie, je velmi důležité ji dodržovat. Rodiče by měli jasně pochopit potřebu léčby a přísně dodržovat lékařská doporučení.

„Dětský organismus léčbu vděčně vnímá, umí se přestavovat,“ je přesvědčena Olga Leonidovna. - Mnoho mých pacientů - astmatiků - se věnuje profesionálnímu sportu, někteří dokonce soutěžili na mistrovství světa. To opět dokazuje, že bronchiální astma není věta.

Podle specialisty navíc existuje lehká forma průduškového astmatu. U malých dětí, zejména na Dálném severu, je provokujícím faktorem pro jeho vzhled nachlazení - virové popř bakteriální infekce. Zpravidla ale pouze u chlapců po dospívání onemocnění může přejít do dlouhodobé remise. Jak se říká, dítě „nemoc přeroste“.

Nyní už vědci pro tento jev našli vysvětlení. Když chlapec roste, zvyšuje se produkce hormonu testosteronu, který snižuje alergický zánět, vysvětluje Olga Tarbaeva. - Ale nemůžete se spoléhat pouze na to, že chlapec „vyroste“. Je nutné přijmout určitá opatření k odstranění alergického zánětu a obnovení struktury plic.

Kromě medikamentózní terapie existují doplňkové metody léčby, které jsou také velmi důležité. To jsou sporty, pokud to lékař dovolí.

„Sportování bronchiálního astmatu je způsob léčby,“ zdůrazňuje alergolog-imunolog. - Pokud je dítě připraveno na zvýšené fyzická aktivita, musíte začít trénovat jeho plíce. Jakýkoli sport se zátěží dýchací systém užitečné pro dítě s astmatem. Bude to velkým přínosem a Lázeňská léčba. Zde je důležité Komplexní přístup. To je klimatoterapie, kdy bereme dítě z Dálného severu, to je plavání, dechová cvičení a masáže. Společně to dává velmi dobrý efekt.

"Likbez" pro rodiče

Když se rodiče dozví o diagnóze bronchiálního astmatu, mají spoustu otázek. Bojí se možného postižení dítěte, hledají příčinu onemocnění, chtějí vědět, jaké způsoby léčby jsou nejúčinnější.

- Léčba bronchiálního astmatu je dlouhá a specifická. A mělo by se na něm podílet jak samotné dítě, tak všichni členové rodiny, věří Olga Tarbaeva. - Za prvé, neměli byste před dítětem skrývat jeho diagnózu. Když ho dítě zná, mělo by si naslouchat, říct dospělým – rodičům, učitelům, kdy a proč onemocnělo. Musí vědět, jaké léky užívá. Pro účinnější léčbu je potřeba zpětná vazba mezi lékařem, malým pacientem a jeho rodiči. Konzultace „pro všechny příležitosti“ v rámci jedné lékařské návštěvy není možná.

Klinika rodinné medicíny FlamingoMed za tímto účelem pořádá školy astmatu pro rodiče malých pacientů, pro dospívající, kteří jsou připraveni přijímat informace o tom, jak s touto diagnózou žít. Školy pro astma učím již 14 let. Takový „vzdělávací program“ opravdu pomáhá v klidu posoudit situaci, vědět, co je třeba udělat, aby léčba byla úspěšná a následně se neprojevilo průduškové astma.

Pokud chcete navštívit ASTHMA SCHOOL na naší klinice, přihlaste se k odběru newsletteru v naší skupinové aplikaci Vkontakte.