Při nádechu vezměte ruku zpět s otočením těla dozadu, s výdechem se vraťte do PI, položte ruku na epigastrickou oblast.

Položte ruku na spodní žebra, při nádechu tlačte na spodní žebra dlaní a vytvořte odpor.

Zakryjte zadní část krku dlaní a vytvořte statické napětí ve svalech ramenního pletence. Při provádění hlubokého dýchání padá „důraz“ na spodní lalok.

Dokončete komplex v poloze na zádech s bráničním dýcháním.

Komplexní číslo 2. Cvičení pro pacienty s akutním zápalem plic

(režim oddělení)

IP - sedí na židli

Brániční dýchání, ruce pro ovládání leží na hrudi a břiše.

Zvedněte ruku nahoru, nakloňte se opačným směrem, s výdechem ruku snižte.

Vraťte lokty zpět, nadechněte se, s výdechem se vraťte do IP.

Ruce opakují pohyby plavce prsa. Nádech - v IP, výdech - rozpažte ruce do stran.

Při nádechu rozpažte ruce do stran, při výdechu se „obejmite“ za ramena.

V rukou gymnastické hole. Při nádechu zvedněte ruce, ohněte se, vraťte nohu zpět a položte ji na špičku.

Kruhové pohyby rukou – „veslování“.

Maces v ruce. Při nádechu paže do stran, palcáty rovnoběžné s podlahou. S výdechem se nakloňte a palcáty položte na podlahu.

Při nádechu zvedněte ruce nahoru, při výdechu dřepněte, ruce položte na podlahu.

Hůl je navinuta za loket ohyby, při nádechu se předkloňte, při výdechu předkloňte.

Dokončete komplex v IP sezení. Celkový počet cvičení v proceduře léčebných cvičení je 20-25.

Komplexní číslo 3. Cvičení pro pacienty s akutním zápalem plic

(běžný režim)

IP - stojící

Chůze v posilovně, chůze na špičkách, podpatcích, venkovní a uvnitř zastávka (3-5 min).

Zvedněte se na prsty, zvedněte ramena, prsty v pěst, s výdechem se vraťte do PI.

Při inspiraci ruce nahoru, zvedněte hlavu, předkloňte se, při výdechu - dřep, ruce na kolena.

"Čerpadlo". Při inspiraci střídejte náklony do stran, ruka sklouzne po stehně dolů. S výdechem se vraťte do IP.

V rukou medicinbalu, ruce před hrudníkem. Při nádechu se otočte do stran, při výdechu se vraťte do PI. .

Chůze s vysokým zvednutím kyčle a aktivní prací rukou (3-5 minut).

IP - stojící, složka leží na židli. Nádech – zvedněte ruce, při výdechu se předkloňte, vezměte misku. Další nádech s klackem v ruce. Při výdechu položte hůl na sedadlo.

Postavte se bokem ke gymnastické stěně. Držte tyč rukou na úrovni hrudníku. Při nádechu se odchýlit od stěny, při výdechu se vrátit do PI.

Stojí čelem k gymnastické stěně. Při nádechu zvedněte ruce nahoru, natáhněte ruce k nejvyššímu schodu, při výdechu se držte hrazdy v úrovni pasu, lehký dřep.

V rukou gymnastické hole, ruce dolů. Při nádechu, ruce nahoru, při výdechu přitlačte koleno k břichu tyčí.

Ruce před hrudníkem, při nádechu paže do stran, otočte trup do strany, s výdechem se vraťte do PI.

Dokončete proceduru LH chůzí průměrným tempem s přechodem do pomalého.

Cvičební terapie pro zánět pohrudnice

Úkol a cvičební terapie:

stimulovat krevní a lymfatický oběh za účelem snížení zánětu v pleurální dutině;

prevence rozvoje adhezí a kotvení;

obnovení fyziologického dýchání;

zvýšení tolerance k fyzické aktivitě.

Na klidu na lůžku s exsudativní pohrudnicí začínají terapeutická cvičení od 2.-3. dne, aby se zabránilo tvorbě srůstů. Bolest při dýchání a pohyby těla nejsou kontraindikací pro použití cvičení.

K prevenci vzniku srůstů se používají speciální dechová cvičení: trup se střídavě naklání na „zdravou“ stranu při nádechu a výdechu. Při provádění těchto cvičení je pohrudnice natažena, protože dochází k maximální exkurzi plic a hrudníku.

V učebně se využívá statická a dynamická dechová cvičení pro zdravé plíce, regenerační dynamická cvičení - pro zvýšení exkurzí hrudníku zejména na postižené straně. Poměr dechových a regeneračních cvičení je 1:1, 1:2. Obecná zátěž nízké intenzity, zvýšená tepová frekvence o 5-10 tepů/min. Cvičení se opakuje 4-8 krát pomalým a středním tempem s plnou amplitudou. S ohledem na syndrom bolesti je délka lekce malá - 5-7 minut a opakuje se každou hodinu.

Na konci 1. týdne je předepsán klid na lůžku. Délka lekce se prodlužuje na 20 minut, ale opakování se zkracuje na 3-4x denně.

Obecný režim je předepsán od 8. do 10. dne. Technika terapeutického cvičení je podobná jako u akutního zápalu plic.

Komplexní číslo 1. Cvičení pro pacienty s pleurisou

(klid na lůžku)

IP - ležící na zádech

Ruce na spodních žebrech. Při nádechu ruce volně leží, při výdechu stiskněte střední spodní části plic.

Metodik fixuje horní části plic rukama, při nádechu vytváří odpor, při výdechu tlačí, přispívá k úplnějšímu výdechu.

Pytel s pískem leží na epigastrická oblast. Při nádechu - paže nahoru, žaludek vyčnívá ve tvaru kopule, zvedá vak, při výdechu paže podél těla.

IP - ležící na zdravé straně

Na spodní boční ploše hrudníku je pytel písku o hmotnosti 1-2 kg. Při nádechu ruku nahoru za hlavu, při výdechu se vraťte do PI.

Nadechněte se v PI, ruce podél trupu. Při výdechu dejte ruku nahoru za hlavu. Výdech aktivní se zvukem „ha“.

Komplexní číslo 2. Cvičení pro pacienty s pleurisou

(klid na lůžku)

IP - sedí na židli

Při nádechu zvedněte přímou paži s trupem nakloněným v opačném směru.

V rukou palcátů nebo činek. Při nádechu paže do stran, při výdechu se předkloňte, pokládejte předměty před sebe.

V rukou gymnastické hole, pohyby "veslování v kajaku."

Na nádech paže do stran, s výdechem přitáhněte koleno k žaludku.

Ruce k ramenům, při nádechu lokty vzad, prohnout se v hrudní páteři, s výdechem předklonit, spojit lokty před hrudníkem.

IP - stojící

V rukou činky. Při nádechu paže podél těla, při výdechu nakloňte opačným směrem, paže vzhůru.

V rukou klacek. Zadržení dechu při nádechu s náklonem na „zdravou“ stranu.

Ruce s míčem nad hlavou. Nadechněte se v PI, při výdechu hoďte míč silou dolů.

Stojící "zdravou" stranou k čelu postele. Uchopte zadní část postele rukou. Při inspiraci se zvedněte na prsty, ohněte se, při výdechu se odchýlite od zadní části postele a opačnou rukou sáhněte na podlahu.

Držte se rukama na zadní straně postele. S nádechem se zvedněte na prsty u nohou a prohněte se, výdech – dřep.

Ukončete proceduru v IP - sezení, počet dechových a obecných tonických cvičení - 18-20.

Komplexní číslo 3. Cvičení pro pacienty s pleurisou

(běžný režim)

IP - stojící

V rukou medicinbalu, ruce dolů. Při nádechu se otočte doleva, pomalu zvedněte ruce nahoru, s výdechem spusťte ruce dolů.

V rukou gymnastické hole. Při nádechu zvedněte hůl nad hlavu, ohněte se, zvedněte se na prsty, s výdechem spusťte ruce dolů, pokrčte nohy v kolenou.

Hrají dva, stojící zády k sobě. Míč protáhněte po stranách zleva doprava a naopak.

"Box". Při výdechu střídavě házejte rukou dopředu, prsty. do pěsti.

Při nádechu zvedněte ramena nahoru, při výdechu se pružné 2-3 nakloní v opačném směru.

Stojí čelem k gymnastické stěně. Při nádechu natáhněte paže co nejvíce nahoru, zvedněte hlavu, předkloňte se, při výdechu spusťte paže po stranách.

Držte tyč na úrovni hrudníku rukama. Při nádechu se vytahujte na prsty u nohou, při výdechu se co nejvíce zaklánějte dozadu, opírejte se o paty.

Postavte se bokem ke zdi a držte se rukou hrazdy na úrovni hrudníku. Při nádechu otočte tělo zpět, dotkněte se stěny opačnou rukou, při výdechu se otočte dopředu, postavte se čelem ke zdi.

Ruce před hrudníkem, narovnané, v rukou činky. Kruhové pohyby v ramenních kloubech 6-8x dopředu a 6-8x dozadu.

Chůze s maximálním natažením nohou vpřed, ruce opřeny o pokrčené koleno.

Křížová chůze s kroucením trupu.

Dokončete postup chůzí v klidném tempu (40-50 kroků za minutu) po dobu 3 minut.

Cvičební terapie pro akutní bronchitidu

Úkol a cvičební terapie:

snížit zánět v průduškách;

obnovit drenážní funkci průdušek;

zlepšit krevní a lymfatický oběh v bronchiálním systému, pomáhá předcházet přechodu do chronické bronchitidy;

zvýšit odolnost organismu.

Kontraindikace pro jmenování cvičební terapie: stejné jako u akutní pneumonie.

Během 1. týdne. od počátku onemocnění se používají statické a dynamické dechová cvičení v kombinaci s posilovacími cvičeními - 1:1, 1:2, 1:3. Technika terapeutického cvičení je podobná jako u akutního zápalu plic.

Cvičební terapie chronických nespecifických plicních onemocnění.

Do skupiny chronických nespecifických plicních onemocnění (CHOPN) patří chronická pneumonie, pneumoskleróza a plicní emfyzém.

Plicní emfyzém je charakterizován částečnou náhradou elastické pojivové tkáně pojivovou vazivovou (vazivovou) tkání a jejím růstem, rozvojem pneumosklerózy a celkovou expanzí plic.

Úkol a cvičební terapie:

naučit správné dýchání s hlubším výdechem;

snížit napětí dýchací svaly, posílit je;

zlepšit zásobování krve kyslíkem;

podporovat drenáž průdušek a plicních dutin;

zvýšit pohyblivost hrudníku;

zlepšit fyzickou výkonnost.

Kontraindikace: stejné jako u jiných onemocnění dýchacího systému, ale s "rezavým" sputem lze použít fyzická cvičení.

Technika cvičební terapie je v podstatě stejná jako ta, která se používá akutních onemocnění dýchací orgány během obecného režimu. Přidávají se relaxační cvičení, uvolňovací nácvik začíná svaly nohou, poté se přechází na svaly paží, hrudníku a krku. Následně je pacient naučen uvolnit svaly, které nejsou zapojeny do cvičení. Například při pohybu nohou by měly být uvolněné svaly paží, krku a hrudníku. Každá procedura terapeutické gymnastiky by měla být doplněna relaxačními cvičeními. Pacienti by měli samostatně opakovat cvičení na uvolnění svalů 2-3krát denně a dbát na to, aby svaly krku a hrudníku nebyly v klidu napjaté. Když se učíte dýchat, upřete pacientovu pozornost na prodloužení výdechu. Statická dechová cvičení se současnou výslovností. souhlásky a některé samohlásky (z, g, p, e atd.) zvyšují vibraci hrudníku, což přispívá k uvolnění sputa.

Při exacerbaci chronické pneumonie se používá technika cvičební terapie, která je předepsána v akutním stadiu bronchopulmonálních onemocnění.

Pokud jsou v plicích dutiny, které komunikují s bronchiální strom(bronchiektázie, abscesy, kavity) se dodatečně používají drenážní cvičení, ale ne při léčebných cvičeních, ale jindy, protože drenážní cvičení pacienta unavují. Drenážní cvičení se provádí pouze v takové poloze těla, kdy je hnisavé ohnisko nad výtokovým traktem. Při nejčastější lokalizaci procesu ve středním a dolním laloku plic je pacient uložen na nakloněné rovině nebo na pohovce se zvednutým koncem nohy o 40-45°. Doba trvání odtoku závisí na celkový stav pacient, snášenlivost expozice. Jeho trvání je 10-30 minut. Po provedení drenážních cvičení si musíte odpočinout alespoň 30 minut.

Komplexní číslo 1. Cvičení pro pacienty s hnisavým procesem v horní části plic

IP - sedí na židli

Při nádechu se paže z „nemocné“ strany zvedá nahoru a je zatahována s rotací trupu ve stejném směru. Při výdechu se nakloňte v opačném směru, paže podél protilehlé holeně. Při výdechu mírný kašel, vibrační masáž projekce horního laloku na hrudník.

Při inspiraci dejte ruce na ramena, dejte lokty dozadu, ohněte se; s výdechem se předkloňte, lokty se opřete o kolena. Kašel při výdechu.

Při inspiraci roztáhněte ruce do stran; při výdechu se rukama uchopte za hruď. Kašel při výdechu.

Komplex č. 2. Cvičení pro pacienty s hnisavým procesem ve středním laloku plic

IP - ležící na boku

Při nádechu zvedněte ruku nahoru, při výdechu přitáhněte koleno k břichu rukou. Kašel při výdechu.

Ruka na opasku. Při inspiraci se vraťte zpět; při výdechu se předkloňte s maximálním natažením lokte dopředu. IP - ležící na zádech

Pod hrudní páteří je umístěn polštář, hlava je odhozena dozadu, nohy jsou pokrčeny v kolenou. Na inspiraci, paže do stran; při výdechu se rukama uchopte za kolena. Kašel při výdechu.

Komplex č. 3. Cvičení pro pacienty s hnisavým procesem v dolním laloku plic

IP - ležící na boku na nakloněné rovině se zvednutým nožním koncem

1. Při inspiraci vezměte ruku zpět; při výdechu přitáhněte koleno rukou k břichu. Kašel při výdechu.

IP - ležící na břiše

2. Zavěste hlavu a trup z gauče, pánev a nohy na gauč. Při nádechu rozpažte ruce do stran, zvedněte hlavu, s výdechem zakašlejte, spusťte ruce a hlavu dolů.

IP - koleno-loket

3. "Lezení pod břevno."

Cvičební terapie pro bronchiální astma

Bronchiální astma je infekčně-alergické onemocnění; projevuje se záchvaty dušnosti při výdechu, výdech je obtížný.

Úkoly a cvičební terapie: zmírnit bronchospasmus, normalizovat akt dýchání, zvýšit sílu dýchacích svalů a pohyblivost hrudníku, zabránit možnému rozvoji emfyzému, mít regulační účinek na procesy excitace a inhibice v centrálním nervovém systému.

Indikace pro jmenování cvičební terapie: mimo astmatický záchvat.

Proti a proti indikacím pro jmenování cvičební terapie:

plicní srdeční selhání III. stupně;

astmatický stav;

tachykardie nad 120 tepů/min;

dušnost více než 25 dechů za minutu;

teplota nad 38 °C.

V nemocnici je kurz rozdělen na přípravný a výcvikový. Přípravné období netrvá déle než 2 týdny.

Používají se obecná posilovací dechová cvičení, pro relaxaci a „zvukovou“ gymnastiku.

IP - leží na zádech se zvednutým hlavovým koncem postele, sedí na židli, opírá se o záda, stojí.

Léčebná gymnastika začíná nácvikem „plného“ dýchání, při kterém při nádechu vyčnívá přední stěna břicha a současně zvedá hrudník. Při výdechu hrudník klesá, žaludek se zatahuje. Po zvládnutí takto smíšeného dýchání dochází k prodloužení nádechu ve vztahu k výdechu a následně k prodloužení výdechu; v důsledku toho pacient zvládne hluboký nádech a prodloužený výdech.

Zvuková gymnastika jsou speciální cvičení ve vyslovování zvuků. Začnou vyslovením mmm, následuje výdech – pff. Vydávání zvuků způsobuje vibrace hlasivky, který se přenáší do průdušnice, průdušek, plic, hrudníku, a tím pomáhá uvolnit křečovité průdušky, průdušky.

Největší síla proudu vzduchu se vyvíjí při hláskách p, t, k, f, průměrná - při hláskách b, g, d, c, z; nejmenší - se zvuky m, k, l, r. Při výdechu se doporučuje vyslovovat vrčení rrrr- počínaje 5-7 až 25-30 s a zvuky brroh, brrfh, drroh, drrfh, brruh, bang, baht, bak, beh, bang.

Zvuková gymnastika pomáhá vyvinout poměr trvání fáze nádechu a výdechu 1: 2. Po nádechu nosem je třeba pacienta naučit krátkou pauzu a výdech vzduchu otevřenými ústy, po kterém následuje delší pauza.

Ve třídě je dodržován poměr dechových a obecných posilovacích cvičení v poměru 1:1. Délka procedury - od 10 do 30 minut, individuální lekce - 2-3x denně.

Období školení začíná v nemocnici a pokračuje po celý život. Aplikujte metodu přípravného období a dokončete chůzi nebo jogging až 5 km denně se zvýšením srdeční frekvence až na 100-120 tepů za minutu.

Když se objeví předzvěsti astmatického záchvatu, doporučuje se pacientovi pohodlně se posadit, položit ruce na stůl, uvolnit svaly trupu a nohou co nejvíce, dýchat povrchově, aby hluboký nádech nedráždil nervová zakončení v průduškách a nezvyšuje jejich spasmus. Při výdechu zadržte dech na 4-5 sekund.

V interiktálním období se pacient také učí schopnosti zadržet dech při mírném výdechu.

Komplex č. 1. Cvičení pro pacienta s bronchiálním astmatem (režim oddělení)

IP - sedí na židli, ruce na kolenou

Diafragmatické dýchání.

Na inspiraci, paže do stran; při výdechu přitáhněte koleno k břichu rukama.

Při nádechu vezměte ruku a nohu stejného jména na stranu, s výdechem se vraťte do PI.

S nádechem zvedněte ramena nahoru, otočte hlavu na stranu, s výdechem se vraťte do I P.

Držte se rukama sedadla židle. S nádechem pokrčte, spojte lopatky, s výdechem pokrčte nohy a přitáhněte kolena k hrudníku.

Při nádechu zvedněte ruce, pomalu s výdechem spusťte ruce dolů a vyslovte zvuk shhhh.

Na inspiraci - ruce na kolenou; při výdechu vyslovujte zvuk zh-zh-zh.

Ruce před hrudníkem, prsty v „zámku“. Při nádechu zvedněte ruce, při výdechu je spusťte a vyslovte zvuk pff.

Při provádění dechových cvičení instruktor reguluje poměr dechových fází pomocí počtu: nádech - 1,2; výdech - 3, 4, 5, 6; pauza - 7, 8. Na konci kurzu by se délka výdechu měla zvýšit na 30-40 s.

Komplex č. 2. Cvičení pro pacienty s bronchiálním astmatem (celkový režim, tréninkové období)

IP - sedí na židli

Diafragmatické dýchání.

Ruce na kolenou. Na nádech roztáhněte kolena; při výdechu se vraťte do PI.

Ruce na opasku. Při inspiraci otočte trup do stran; při výdechu se vraťte do PI.

Při nádechu ruce nahoru, při výdechu dolů se zvukem ha.

Pozice relaxace "kočí na kozách". Uvolněte svaly, zavřete oči.

V rukou gymnastické hole. Pohyby rukou „veslování v kajaku“.

Při nádechu zvedněte ruce do stran, zvedněte se na prsty u nohou; při výdechu spusťte ruce do stran a kolébejte se od paty k patě.

Ruce podél těla. Při inspiraci posuňte ruku podél stehna, nakloňte se na stranu; na výdech, návrat a PI.

Ruce v "zámku". Při inspiraci zvedněte ruce nahoru; při výdechu jej snižte dolů a vyslovte zvuk uh nebo uh.

Chůze na místě s vysokým zdvihem kyčle a aktivní prací paží. Nádech na úkor 1, 2; vydechněte do počtu 3, 4, 5, 6; pauza na počítání 7, 8.

Pro kompletní rehabilitaci pacientů s respiračními chorobami je vhodný fyzický trénink.

Indikace pro jejich použití:

subakutní období;

období zotavení po akutní pneumonii, pleurisy, bronchitidě;

nástup a úplná remise CHOPN;

tréninkové období u bronchiálního astmatu.

R o t i n o p o n o n :

exacerbace nemocí

akutní období „nemoci,

plicní srdeční selhání - ve fázi dekompenzace.

Formy tréninku: obecné cvičební pomůcky (rotoped, běžecký pás), chůze, běh, fyzická cvičení a plavání v bazénu.

Zatížení jsou aplikována v intervalovém režimu. Například běh po dobu 4 minut rychlostí 7-8 km/h, poté zrychlení po dobu 10-15 sekund na 10 km/h, následuje dechová cvičení a relaxační cvičení po dobu 2-3 minut. Délka běhu - 30 minut 3x týdně nebo 20 minut 4x týdně.

Mezi speciální tělesná cvičení používaná při onemocněních dýchacího systému patří: statická dechová cvičení včetně vědomě řízeného lokalizovaného dýchání a dynamická, drenážní, protahovací pleurální srůsty, s vyslovováním hlásek. Při provádění některého z těchto cviků je možné prodloužit a prohloubit nádech nebo výdech, zadržení dechu po nádechu nebo výdechu.

Statická dechová cvičení

Při provádění dolního hrudního dýchání jsou ruce masážního terapeuta položeny na spodní laterální části hrudníku v I.P. pacient sedí, stojí. Tlak je vyvíjen na obě strany (oboustranný) nebo na jednu stranu (jednostranný). Jednostranné dolní hrudní dýchání lze provádět vsedě, ve stoje nebo vleže na válci na opačné straně. Tlak je vyvíjen na spodní boční plochu hrudníku ve frontální rovině na jedné straně.

Středohrudní dýchání se provádí v I.P. ve stoje, vsedě, vleže na levém boku. Při jednostranném dýchání jsou ruce instruktora umístěny na středních částech pravé poloviny obtížné klece vpředu a vzadu. Při bilaterálním dýchání je jedna ruka umístěna na hrudní kosti, druhá - za uprostřed hrudníku. Hrudník je stlačen v sagitálním směru.

Horní hrudní dýchání se provádí v I.P. stání, sezení, ležení na zádech. Ruce instruktora jsou umístěny v podklíčkových oblastech a vyvíjejí dorzální tlak na obě nebo na jednu stranu.

Retrotorakální dýchání se provádí v I.P. vsedě s nejkyfotičtějšími zády („poloha kočího“) nebo vleže na zádech. Ruce instruktora budou umístěny na dolní polovině hrudníku a vyvíjejí tlak ventrálně.

Dynamická dechová cvičení se provádějí s pohybem trupu a končetin. Abdukce a extenze končetin, stejně jako extenze těla, je v tomto případě obvykle doprovázena nádechem, flexí a addukcí - výdechem. Pro posílení ventilace v zadních segmentech plic se inhalace provádí při ohýbání hrudní páteř a výdech - když je uvolněný.

Statická a dynamická dechová cvičení lze provádět s prohlubováním a zpomalováním fází dýchání v závislosti na charakteristice postižení dechových funkcí.Takže při restriktivních změnách se doporučují cvičení s prohloubením nádechu a při obstrukčních změnách. výdech se prodlužuje a nádech se neprohlubuje a může být dokonce speciálně snížen. Zároveň je maximálně vyloučeno napětí kosterního svalstva, aby nedocházelo k reflexnímu napětí hladkého svalstva průdušek.

Je známo, že při absenci překážek je proudění plynu dýchacími trubicemi klidné, laminární a pouze v místech, kde se rozdělují průdušky, vznikají turbulence a proudění se stává turbulentním. Při laminárním proudění plynu se odpor zvyšuje nepřímo se 4. mocninou poloměru. Změna poloměru i o malé množství tedy znamená výrazné zvýšení odporu, například u bronchiálního astmatu (BA) se může zvýšit až 20krát. To je usnadněno výskytem turbulentního pohybu vzduchu v průduškách, naplněných i malým množstvím sputa. Bylo zjištěno, že součet lineárního a příčného tlaku (na stěnu průdušky) proudu vzduchu je konstantní hodnota.

Nárůst lineárního tlaku pozorovaný u zúžených dýchacích cest snižuje tlak na stěny, což způsobuje jejich ještě větší stažení při rychlém výdechu (1, 6).

Dýchání s pomalým prodlouženým výdechem zvyšuje tlak na stěny průdušek a snižuje lineární tlak, a tím zabraňuje zúžení dráhy.

Drenážní cvičení jsou kombinací dobrovolného dynamického dýchání s určitou polohou těla. Zásadní je přitom topografická anatomie průdušek, laloků a segmentů.

Hlavním účelem cvičení je usnadnit vykašlávání obsahu dráhy, bronchiektázie a dalších dutin, které komunikují s průduškami. Charakteristickým rysem provádění drenážních cvičení je poskytnout tělu takovou polohu, když je odvodňovaná oblast nad průduškou umístěnou svisle. V této posturální poloze by měl pacient postupně prohlubovat dech, počkat, až se objeví kašel, a poté zakašláním změnit polohu těla na opačnou. Tyto pohyby se mnohokrát opakují. Před prováděním drenážních cvičení je vhodné užít lék, který rozdmýchává hleny.

Cvičení pro odvodnění celého plicního laloku nebo jeho segmentů

Drenáž středního laloku se provádí vleže na nakloněné rovině (noha koně se zvedne o 10-15 cm) na levé straně, odkloněná dozadu tak, aby předloktí pravé ruky leželo za gaučem. Při kašli zapněte žaludek. (4-5 segmentů levého laloku je také drénováno, ale v poloze na zádech na pravé straně).

K drenáži dolních laloků dochází při maximálním naklonění těla dopředu a setrvání v této poloze, dokud se neobjeví kašel, a poté návrat do vertikální polohy. Pro odvodnění jednoho spodního laloku se používá I.P. vleže na opačné straně se zvednutým koncem chodidla o 30-40 cm a poté, když se objeví kašel, otočte se na stejnojmennou stranu.

Významnou roli v porušení drenážní funkce bronchů hrají změny na bronchiální sliznici s porušením řasinkového epitelu a časným výdechovým uzávěrem dýchacích cest (ECDA). V zdravé plíce EZDP nastává na konci maximálního výdechu na úrovni reziduálního plicního objemu (RLR). K časnému EPDP dochází, když je lumen částečně zúžený sputem v důsledku zánětu sliznice nebo bronchospasmu: v oblasti zúžení se zrychluje průtok a klesá radiální tlak, což zabraňuje kolapsu průdušek. Totéž se děje se ztrátou elasticity bronchiolů a alveolů, zrychlením dýchání. Při časném ECDP se rozvíjí hypoxémie.

Pod vlivem cvičení sputum je vylučováno pohybem sputa vlivem gravitace při pobytu pacienta v posturální poloze, pohybem sputa v době výdechu vlivem kinetické energie proudu vzduchu, lokálním zvýšením intraalveolárního a intra- tlak průdušek při stlačování hrudníku rukama při výdechu, oddělení viskózního sputa od sliznic průdušek s lokální vibrací hrudníku.

K dosažení maximálního odvodňovacího účinku přispívá použití funkčního rohového stolu, na kterém technika LH umožňuje kombinaci drenážních cvičení s masáží.

Cvičení na protahování srůstů vytváří podmínky, za kterých se díky elastickým vlastnostem hrudní a plicní tkáně oddělují listy pohrudnice, což přispívá k natahování srůstů. Cvičení jsou účinná pouze při tvorbě srůstů.

Etapy tvorby pleurálních srůstů

V první (rané) fázi, která trvá 15 dní, adheze je volné vazivo infiltrované fibroblasty. Nově vytvořené krevní cévy se skládají z jediné vrstvy endotelu. Během tohoto období, při provádění speciálních cvičení, je možné prasknutí adhezí.

Druhá fáze(trvání od 15 dnů do 2 měsíců) - stadium fibrilaogeneze: fibroblasty se mění ve zralé fibrocyty, které produkují kolagen; nádoby tvoří pružný rám, ale mají svinutou strukturu. Paralelně v samotné adhezi probíhá tvorba elastických vláken z retikulárních buněk. V této fázi při použití speciálních cviků je možné srůsty protáhnout.

Ve třetí etapě(nad 2 měsíce) nastává úplná fibróza: kontinuální vývoj kolagenních vláken, tkáň se stává hrubovláknitou a prakticky neroztažitelná („tvrdý fixativ“). Takové srůsty, omezující pohyblivost plic, nepříznivě ovlivňují funkci dýchání a není již možné je protahovat pomocí fyzických cvičení.
■ K protažení srůstů brániční pleurální dutiny se používá hluboké brániční dýchání s pauzou po nádechu v poloze na zádech nebo vleže na boku, stejnojmenné označení pro nemocné plíce, s nohama pokrčenými v kolenních a kyčelních kloubech.
■ K protažení adhezí v žeberní pleuře se používá IP. ležící na boku, zdravá plíce stejného jména, stojící, sedící. Během výdechu a jeho zpoždění je ruka zvednutá na straně pleurální léze. Současně lze naklonit trup na zdravou stranu s lokalizací srůstů v laterálním úseku, extenzí trupu - se srůsty v předním úseku a flexí trupu - v zadním úseku.
■ S lokalizací adhezí v dutinách v IP. vsedě nebo ve stoje, s rukama za hlavou, prudce se zhluboka nadechněte a zadržte dech na 3-5 sekund.

Cvičení s výslovností zvuků (zvuková gymnastika)

Podle síly proudu vzduchu míří souhlásky na tři skupiny: nejmenší síla se vyvíjí při zní m-m-m, rr; proud má průměrnou intenzitu se zvuky b, g, e, c, h; největší intenzita - se zvuky p, f. Samohlásky umožňují prodloužit výdech a vyrovnat odpor v dráze. Vyslovují se v určité posloupnosti: a, o, a, bu, bot, bak, beh, bih. Vibrační zvuky zh-zh-zh-zh, rrrr zvyšují účinnost odvodňovacích cvičení.

Shrnutí: Lékařské Tělesná kultura při onemocněních dýchacího ústrojí

Federální agentura pro vzdělávání

Ministerstvo školství a vědy Ruské federace

Státní vzdělávací instituce vyšší

odborné vzdělání

Brjanská státní univerzita. Akademik I.G. Petrovský"

ESEJ

Na téma

Léčebná tělesná kultura u nemocí dýchacího ústrojí

Ukončeno: student fyziky a matematiky

fakulta, 1. ročník, 1. skupina Kutsebo A.S.

Kontroloval: Sulimova A.V.

Bryansk 2010

Úvod

Člověk je sociální bytost, představující nejvyšší stupeň vývoje živých organismů na Zemi, má složitě organizovaný mozek, vědomí a artikulovanou řeč. Podstatu člověka nelze redukovat na rysy jeho anatomické stavby, například vertikální polohu těla, specifickou stavbu končetin a komplexní organizaci mozku. Člověk se všemi svými specifickými rysy je produktem společensko-historického vývoje. Má přitom nejen svou sociální historii, ale i svou přirozenou prehistorii. Evoluce anatomické a fyziologické stavby živočichů postupně připravila možnost přechodu k anatomické a fyziologické stavbě člověka. A vznik vědomí připravil celý předchozí průběh přírodopisu duševního vývoje zvířat. Počátek výroby umělých nástrojů znamenal začátek vzniku člověka. A v důsledku toho neustále roste pracovní činnostčlověk nejen modifikoval přírodu, ale také sám sebe. Až nakonec během stovek let dosáhl moderního typu struktury a proměnil se v nový biologický druh nazývaný Homo Sapiens (člověk rozumný).

Lidské tělo, stejně jako všechna zvířata, má buněčná struktura. Buňky, které ji tvoří, mají různou strukturu podle funkcí, které plní a tvoří různé tkáně (svalové, nervové, kostní, vnitřní prostředí a další). Orgány a orgánové systémy se skládají z tkání.

Spojení všech orgánů a tkání mezi sebou a spojení celého organismu s vnějším prostředím provádí nervový systém. Nejvyšší anatomický a funkční vývoj mozku a jeho kůry odlišuje člověka od všech živočichů. Výrazem zvláštního rozvoje nervové (intelektové) činnosti u člověka je přítomnost kromě první signální soustavy podmíněně reflexních spojení vzniklých pod přímým vlivem podnětů vycházejících z vnějšího i vnitřního prostředí - další signální soustava, další signální soustava. která spočívá ve vnímání řeči, signály nahrazující přímé vnímání podnětu. Druhý signální systém je základem procesu myšlení, který je vlastní pouze člověku.

A jako všechno živé i lidské tělo podléhá destrukci, a to jak vnějšími faktory prostředí, tak v důsledku nepřiměřeného přístupu ke svému zdraví. Na tento moment velmi aktuálním tématem je léčebná tělesná kultura (cvičební terapie) - jako způsob léčby, spočívající v aplikaci tělesných cvičení a přírodních faktorů na nemocného člověka k léčebným a profylaktickým účelům. Tato metoda je založena na využití hlavní biologické funkce těla – pohybu. Ve svém abstraktu bych se chtěl podrobněji pozastavit nad využitím pohybové terapie u onemocnění dýchacích cest.

1. Historieterapeutická tělesná kultura (LFK)

Historie fyzikální terapie je historií využívání fyzických pohybů a přírodních faktorů k léčbě a prevenci nemocí – to jsou dějiny civilizace, dějiny lékařství a zdravotnictví, dějiny tělesné kultury a sportu.

I povrchní pohled do historie nám umožňuje dospět k závěru, že existuje významný rozdíl v motorické činnosti různých národů v různých historických obdobích. Něco jiného je pro čínského buddhistického mnicha, který nemusel pracovat, něco jiného pro ruského rolníka, který si vydělává na každodenní chléb tvrdou fyzickou prací v chladných klimatických podmínkách. V prvním případě nedostatek pohybu doplnila gymnastika, kterou Číňané dovedli k dokonalosti, a ve druhém byla svalová únava odstraněna ruskou koupelí. A Čínská gymnastika, a ruské lázně, řka moderní jazyk, byly prostředky fyzikální terapie. Při úrazu nebo nemoci člověk instinktivně omezuje některé pohyby a fyzickou aktivitu obecně. Prvořadým úkolem nejstarších léčitelů bylo určit, které pohyby jsou v současnosti pro pacienta škodlivé a které jsou naopak užitečné. To znamená, že motorický režim je v této fázi léčby nezbytný. Dalším důležitým úkolem medicíny je určit přirozené faktory, které jsou pro pacienta přínosné. Těmito otázkami se zabývali ti nejdostupnější a nejbližší obyčejný člověk lék - etnověda. Problematika rehabilitačních a fyzioterapeutických cvičení byla dlouhou dobu v rukou tradiční medicíny.

1.1 Cvičební terapie ve starověkém Řecku a starověkém Římě

Starověký řecký filozof Platón (asi 428-347 př. n. l.) nazval hnutí „léčivou součástí medicíny“ a spisovatel a historik Plutarchos (127) – „spíž života“. Ve starověkém Řecku se první informace o lékařské gymnastice datují do 5. století před naším letopočtem a jsou spojeny s lékařem jménem Herodicus. O tomto úžasném lékaři se můžeme dozvědět z historických a filozofických pojednání Platóna. Píše „Herodikus byl učitelem tělocviku: když onemocněl, používal k léčbě gymnastické techniky; na začátku trápil hlavně sebe a později i zbytek lidstva. Herodice je považována za zakladatelku léčebné gymnastiky, pacienti poprvé začali hledat pomoc ne v kostelech, ale v tělocvičnách - v institucích, kde se vyučovala gymnastika. Sám Herodik podle Platóna trpěl nějakou nevyléčitelnou nemocí (pravděpodobně tuberkulózou), ale při gymnastice se dožil téměř sta let a své pacienty vyučoval léčebným cvičením. Později Hippokrates, žák Herodika, který je právem nazýván otcem medicíny. (460-377 př. n. l.) přinesl do řecké gymnastiky určité hygienické znalosti a pochopení „léčebné dávky“ tělesných cvičení pro nemocného. Hippokrates považoval cvičení za jeden z nejdůležitějších prostředků medicíny. A v péči o zachování zdraví lidí doporučoval dělat to, čemu se dnes říká tělesná výchova – „Gymnastika, tělesná cvičení, chůze by měly pevně vstoupit do každodenního života každého, kdo si chce zachovat pracovní kapacitu, zdraví, plnohodnotný a radostný život“ – řekl. Claudius Galén (129-201 n. l.) - stoupenec a obdivovatel Hippokrata, anatom, fyziolog a filozof, první u nás známý sportovní lékař, který na počátku své lékařské kariéry léčil gladiátory ve starém Římě. Vytvořil základy lékařské gymnastiky - gymnastiky pro obnovu zdraví a harmonický rozvoj člověka.

Propagoval například rekreační gymnastiku, odsuzoval bezmyšlenkovité nadšení pro sport. Vyjadřoval se přitom ostře a obrazně. Galén napsal a odsoudil starořímské atlety: „Zanedbávajíce staré pravidlo zdraví, které předepisuje umírněnost ve všem, tráví svůj život přehnaným tréninkem, hodně jedí a hodně spí, jako prasata. Nemají ani zdraví, ani krásu. I ti z nich, kteří jsou přirozeně dobře stavění, časem přiberou a otečou. Mohou spadnout a zranit se, ale nemohou bojovat." Galén ve svých spisech shrnul jedinečné zkušenosti s léčením bojových zranění a také zkušenosti z následné mírové lékařské praxe. Napsal: "Tisíce a tisícekrát jsem obnovil zdraví svých pacientů cvičením."

1.2 Pohybová terapie v Evropě

Ve středověku v Evropě se tělesná cvičení prakticky nepoužívala, i když v renesanci (ve XIV-XV století) s příchodem prací o anatomii, fyziologii a medicíně zájem o fyzické pohyby pro léčbu nemocí přirozeně vzrostl. Italský lékař a vědec Mercurialis na základě analýzy tehdejší dostupné literatury napsal slavný esej „Umění gymnastiky“, ve kterém popsal masáže, koupele a tělesná cvičení starých Řeků a Římanů. Nebýt této práce, možná by v těch letech Evropa neprobudila zájem o léčebnou gymnastiku antických léčitelů.

Clement Tissot (1747-1826), vojenský chirurg Napoleonovy armády, vyvinul na tu dobu nový rehabilitační koncept, který zahrnoval gymnastiku na lůžku, včasnou aktivaci těžce nemocných pacientů, dávkování cvičení a využití ergoterapie k obnovení ztracených funkcí. To umožnilo výrazně zvýšit efektivitu léčby raněných a nemocných a prokázat praktický význam Tissotem vyvinuté lékařské gymnastiky. Velký praktický význam měla jeho práce „Lékařská nebo chirurgická gymnastika“, která shrnuje klinický materiál o ošetřování raněných a byla okamžitě přeložena do hlavních evropských jazyků. Tissot je ve skutečnosti autorem samotného termínu – lékařská gymnastika. Jeho aforismus – „pohyb může nahradit různé léky, ale žádný lék není schopen nahradit pohyb“ se stal heslem fyzioterapeutických cvičení.

Švédský systém gymnastiky měl obrovský dopad na moderní fyzikální terapii. Peer-Heinrich Ling (1776-1839), zakladatel švédského gymnastického systému, neměl lékařské vzdělání. Byl to však on, kdo vytvořil základy moderní lékařské gymnastiky, s jeho jménem je spojeno otevření Státního gymnastického institutu ve Stockholmu. Jeho práce „Všeobecné základy gymnastiky“ a „tabulky gymnastických cvičení“ sestavené jeho synem jsou základem vydaných příruček o švédské gymnastice.

Po samostatném studiu anatomie a fyziologie a rozdělení starověkých řeckých a staroseverských cvičení do skupin vytvořil harmonický systém cvičení, jehož hlavním cílem je zlepšení a fyzická dokonalost člověka. Existuje názor, že vytvoření gymnastiky Lingem bylo velmi ovlivněno knihou Kung Fu, která byla v té době přeložena. I když to sám Ling nezmiňuje.

"Každý pohyb musí být v souladu s lidským tělem: všechno, co se dělá mimo něj, je hloupá hra, stejně zbytečná a nebezpečná," řekl Ling. Při volbě a uplatňování pohybů je třeba brát pouze ty, které jsou užitečné a vhodné pro harmonický vývoj a zdraví člověka,“ řekl Ling. Švédská gymnastika nepovoluje žádné pohyby, kromě těch, které mají za cíl rozvíjet sílu a zdraví. lidského těla, stejně jako vytrvalost, obratnost, flexibilita a vůle Tento princip výběru cviků je základem moderní fyzikální terapie.

Se jménem Gustava Zandera (1835-1920) je spojen nový směr v lékařské gymnastice. Jeho metoda vychází z učení Linga, který tvrdil, že mnoho chorobných jevů v lidském těle lze odstranit systematickým cvičením svalů. Nový typ fyzikální terapie byl prováděn pomocí speciálních přístrojů vyvinutých Zanderem a nazýval se strojová gymnastika. Zanderovy přístroje umožňovaly dávkovat tělesná cvičení bez účasti metodika. Zvláštní výhodou tohoto systému je, že přístroje nejenže podávají přesnou změnu síly, ale umožňují také velmi přesné dávkování odporu podle síly dané svalové skupiny. Zanderovy přístroje jsou nejvíce použitelné v gymnastice pro lékařské účely. Zander dosáhl praktického uplatnění lékařsko-mechanické gymnastiky a po dosažení významných technických vylepšení otevřel v roce 1865 ve Stockholmu první institut lékařské gymnastiky.

1.2 cvičební terapie v Rusku

Způsob života a pohled ruského lidu vytvořil zvláštní systém tělesné kultury, optimální pro daný antropogenní typ a klimatické podmínky. Ruská tělesná kultura (sportovní hry a soutěže, jako gorodki, siskin, lapta), ruský zápas, pěstní a tyčkové zápasy, lukostřelba, běh, házení polenem či oštěpem, byly stejně jako jiné národy prostředkem k udržení a zlepšení fyzické přípravy na nadcházejících taženích a bitvách. Ve starověké ruské kultuře bylo fyzické zdraví považováno za základ vnější krásy.

Slavný cestovatel, arabský kupec Ibn Fadlan, napsal o svých pozorováních během cesty (908-932): Viděl jsem Rus - když přišli se svým zbožím a usadili se na Volze. Neviděl jsem lidi dokonalejší ve fyzičce - jako by to byli palmy.

Staří Slované měli také zvláštní formu hygieny a terapeutické tělesné kultury, která existovala od počátku našeho letopočtu - koupelový rituál. Ve vaně se léčili a zotavovali po náročných túrách a nemocech. Angličan William Took, člen Císařské akademie věd v Petrohradě, v roce 1799 napsal, že ruská lázeň zabraňuje rozvoji mnoha nemocí, a věřil, že nízký výskyt, dobré tělesné a duševní zdraví, stejně jako dlouhá očekávaná délka života ruských lidí se vysvětluje právě pozitivním vlivem ruské lázně.

Nauka o terapeutickém využití tělesných cvičení se v Rusku začala rozvíjet od druhé poloviny 18. století po vytvoření Moskevské univerzity v roce 1755 Michailem Vasiljevičem Lomonosovem, jejíž součástí byla i lékařská fakulta. Nyní je to Moskevská lékařská akademie. První profesoři medicíny na Moskevské univerzitě byli aktivními zastánci fyzického cvičení a přírodních faktorů pro léčbu a prevenci nemocí.

Jeden z těchto profesorů, Nestor Maksimovich Ambodik-Maksimovich (1744-1812), napsal: Snažte se neprožít jediný den bez pohybu těla... Tělo bez pohybu je jako stojatá voda, která plesniví, kazí se a hnije. Poručil: Po nočním spánku příliš dlouho neležte, ale raději se uchylte k mytí, tělesným pohybům, neboť ranní čas je nejschopnější pro všechny druhy prací, skutků a věd.

Matvey Yakovlevich Mudrov (1776-1831), zakladatel vojenské hygieny, důrazně doporučoval použití vodoléčby, gymnastiky a masáží. Ve své knize „Věda o udržování zdraví vojenského personálu“, vydané v roce 1809 v Moskvě, napsal:

Pro zachování zdraví a především pro prevenci celkových nemocí není nic lepšího než tělesné cvičení nebo pohyby.

Grigorij Antonovič Zakharyin (1829-1897) se stal přímým dědicem Mudrovových tradic. Byl jedním z prvních, kdo učil studenty medicíny praktické dovednosti vodoléčby (mezi těmito studenty byl i Anton Pavlovič Čechov), zdůrazňoval, že kamkoli po promoci přišli, do jakékoli vzdálené vesnice, všude byla voda a jednoduchými způsoby jeho aplikace mohou udělat pro zdraví více než nejmódnější léky. Vynikající lékař ocenil ruskou lázeň a řekl, že při rozumném použití tato "lidová klinika" pomáhá zbavit se neduhů.

Nelze nezmínit známé lékaře, profesory Lékařsko-chirurgické akademie v Petrohradě Pirogova, Botkina, Pavlova a Sechenova. Profesor Lékařsko-chirurgické akademie, slavný chirurg Pirogov Nikolaj Ivanovič (1810-1881) formuloval základní principy vojenské medicíny: válka je traumatická epidemie a hlavní cíl chirurgických a administrativních činností na válečném dějišti není ukvapený. operace, ale správně organizovaná péče o raněné a konzervativní léčba. Upozornil na nutnost použití speciálních cvičení pro boj s atrofií svalů končetin v případě zranění.

Je třeba poznamenat, že ve velkých městech Ruska v 19. století existovaly soukromé gymnastické ústavy, výhradně pro službu malé vzdělané třídy, ve většině případů pro terapeutické účely.

Tehdejší veřejnost však ke gymnastice obecně a k léčebným cvičením přistupovala s nepochopením a sarkasmem. Ke vzniku fyzikální terapie se velkou měrou zasloužili sovětští vědci N. A. Semashko, V. V. Gorinevskij, Valentin Nikolaevič Moshkov, V. V. Gorinevskaya, Dreving, A. F. Kaptelin, V. I. Dikul a mnozí další.

Před revolucí roku 1917 byla ruská medicína neúčinná a o masovém využívání léčebných cvičení, o vědeckém vývoji v této oblasti nemohla být řeč. Rozvoj zdravotnictví, dostupné medicíny, ale i masové tělesné výchovy ruského obyvatelstva probíhal v prvních letech revoluce. Výstavba sovětského zdravotnictví probíhala pod vedením Nikolaje Alexandroviče Semaška, lidového komisaře zdravotnictví RSFSR. Již v letech 1923-1924. byly vidět úspěchy této reformy, za jejímž účelem bylo prohlášeno zvelebení národa a masová tělovýchova. Nikolaj Semashko na 1. všesvazové konferenci odborů v říjnu 1925 poprvé nastolil otázku fyzikální terapie za účelem boje s nemocemi z povolání a zvýšení pracovní kapacity pracovníků.

2. Cvičebná terapie - cíle, formy aplikace a kontraindikace.

Pojem fyzioterapeutická cvičení na jedné straně označuje obor medicíny, který studuje léčbu a prevenci nemocí metodami tělesné výchovy (obvykle v kombinaci s fyzioterapeutickými procedurami a masážemi).

Na druhé straně léčebná tělesná kultura je úsek tělesné kultury, který považuje tělesná cvičení za obnovení zdraví nemocného a jeho pracovní schopnosti.

Fyzioterapeutická cvičení jsou přitom samostatnou vědní disciplínou, sjednocenou podle stávající státní normy do jediné vědecké specializace: „léčebná tělesná kultura a sportovní lékařství s kurzy balneologie a fyzioterapie“, která má kód vědecké odbornosti 14.00.51 . To je lékařská věda. Tzn., že specialistou v oboru fyzikální terapie může být lékař s diplomem z lékařské nebo dětské fakulty lékařského ústavu. Nedílnou součástí pohybové terapie je mechanoterapie, ergoterapie a léčebná masáž. Prostředkem cvičební terapie může být jakákoli fyzická aktivita: plavání, chůze a koupelové procedury a dokonce i hry, pokud se používají k léčebným účelům.

Účelem tělesné výchovy je léčba nebo prevence nemocí, výchova zdravý člověk a sport – dosahování výsledků. Léčebná tělesná výchova plní nejen léčebnou, ale i výchovnou funkci. Vychovává vědomý přístup k používání tělesných cvičení, vštěpuje hygienické dovednosti, uvádí přírodní faktory přírody do otužování těla. Při této pohybové terapii je v úzkém kontaktu s pedagogikou a hygienou. Cvičební terapie rozvíjí sílu, vytrvalost, koordinaci pohybů, vštěpuje hygienické dovednosti, otužuje tělo. V současnosti již nikdo nepochybuje o tom, že fyzioterapeutická cvičení jsou povinnou a nezbytnou součástí všech úseků moderní praktické medicíny, zejména traumatologie, ortopedie a neurologie. Nebylo tomu tak ale vždy a fyzikální terapie ušla dlouhou cestu, než zaujala své místo v moderním zdravotnictví.

Termín terapeutická tělesná kultura (neboli cvičební terapie) se vztahuje k celé řadě pojmů. To zahrnuje dechová cvičení po velké operaci a učení se chůze po úrazu a rozvoj pohybů v kloubu po odstranění sádry. Toto je název pracoviště na klinice a oddělení na Ústavu tělesné výchovy a oddělení na Lékařském ústavu. Termín "fyzioterapeutická cvičení" se používá v různých aspektech, označuje způsob léčby a lékařskou nebo pedagogickou specializaci, sekci medicíny nebo tělesné výchovy a strukturu zdravotní péče.

Fyzioterapeutická cvičení se používají v různých formách: hygienická gymnastika, léčebný tělocvik, venkovní hry, různé formy chůze, sportovní zábava.

Hygienická gymnastika je komplex tělesných cvičení, který má obecně posilující účinek na tělo.

Terapeutická gymnastika je komplex fyzických cvičení předepsaných pacientovi pro terapeutické a profylaktické účely. Komplexy se skládají nejen ze speciálních cvičení ve vztahu k tomuto onemocnění, ale také nutně z cvičení, které mají obecný účinek na tělo. V závislosti na onemocnění se liší obsah komplexů terapeutických cvičení a metodika jejich provádění.

Nejpoužívanější v praxi lékařské práce s dětmi jsou hry. Hry jako forma fyzikální terapie se vyznačují výrazným zájmem o akce: přítomnost zájmu nutí hráče provádět pohyby a akce, které obvykle odmítá, motivuje ho neochotou nebo bolestí.

Sportovní aktivity – chůze, jízda na koni, lyžování, jízda na kole a další (využívané především v domovech důchodců a sanatorií) musí být striktně dávkovány v závislosti na zdravotním stavu, věku, připravenosti, meteorologických a dalších podmínkách, ve kterých jsou provozovány.

Kontraindikace pro použití fyzioterapeutických cvičení jsou:

1. Celkový vážný stav pacienta.

2. Nebezpečí vnitřního krvácení.

3. Nesnesitelná bolest při cvičení.

Léčebná tělesná kultura je navíc kontraindikována v akutním stadiu většiny onemocnění, s těžký průběh chronická onemocnění, se zhoubnými nádory svalů.

3. Prostředky, formy a metody pohybové terapie

Hlavní terapeutickou metodou cvičební terapie jsou terapeutická cvičení, to znamená tělesná cvičení speciálně vybraná pro léčbu. Hlavním prostředkem cvičební terapie jsou fyzická cvičení používaná v souladu s cíli léčby, s přihlédnutím k etiologii, patogenezi, klinické příznaky, funkční stav těla, celková fyzická výkonnost.

Forma fyzikální terapie je organizační forma, v rámci které se využívají prostředky fyzikální terapie a provádějí se metody pohybové terapie.

Metody (techniky) cvičební terapie ve skutečnosti jsou úkoly cvičební terapie. Název techniky cvičební terapie označuje onemocnění resp patologický stav pro které je tato metoda aplikována. Například „Cvičební terapie artrózy kyčelního kloubu formou individuálního ranního cvičení“ nebo „Cvičební terapie chronického ICHS formou skupinové pohybové terapie“ nebo „Výuka chůze o holi formou individuální cvičební terapie“.

Prostředky cvičební terapie jsou účinnými terapeutickými faktory, jako jsou gymnastická tělesná cvičení, tělesná cvičení ve vodě, chůze, trénink na simulátorech.

Klasifikace prostředků, forem a metod pohybové terapie.

Hydrokineziterapie je moderní metoda léčby v bazénu s teplou vodou k dosažení úplnější relaxace svalů pod dohledem a vedením zkušených metodiků fyzikální terapie v individuálně plánovaných komplexech.

Mechanoterapie je metoda léčby spočívající v provádění fyzických cvičení na přístrojích speciálně určených k rozvoji pohybů v jednotlivých kloubech.

Terrenkur (z francouzštiny terén - terén a německy Kur - léčba) je metoda lázeňské léčby, která zahrnuje dávkovou fyzickou aktivitu v podobě chůze, lezení v horských oblastech po určitých značených cestách.

koxartróza - Deformující artróza kyčelního kloubu

4. Základy metodiky léčebné tělesné kultury u onemocnění dýchacího ústrojí, úkoly a kontraindikace.

Obecná tonizační a speciální (včetně dechových) cvičení se používají v léčebné tělesné výchově při onemocněních dýchacích cest.

Obecná posilovací cvičení, zlepšující funkci všech orgánů a systémů, mají aktivační účinek na dýchání. Ke stimulaci funkce dýchacího aparátu se používají cvičení střední a vysoké intenzity. V případech, kdy tato stimulace není indikována, se používají cvičení nízké intenzity. Je třeba poznamenat, že provádění neobvyklých fyzických cvičení z hlediska koordinace může způsobit porušení rytmu dýchání; správná kombinace rytmu pohybů a dýchání se ustaví až po opakovaném opakování pohybů. Provádění cvičení v rychlém tempu vede ke zvýšení frekvence dýchání a plicní ventilace, doprovázené zvýšeným vyplavováním oxidu uhličitého (hypokapnie) a negativně ovlivňuje výkon.

Speciální cvičení posilují dýchací svaly, zvyšují pohyblivost hrudníku a bránice, pomáhají protahovat pleurální srůsty, odstraňovat sputum, snižují městnání v plicích, zlepšují dýchací mechanismus atd. koordinace dechu a pohybů. Cvičení jsou vybírána podle požadavků klinických údajů. Například k protažení pleurodiafragmatických srůstů v dolních částech hrudníku se používá trup na zdravou stranu v kombinaci s hlubokým nádechem, k protažení srůstů v laterálních částech hrudníku se trup nakloní na zdravou stranu v kombinaci s hlubokým výdechem.přispívají k odstranění nahromaděného sputa a hnisu z dýchacích cest.Při poklesu elasticity plicní tkáně se cvičení s prodlouženým výdechem využívá ke zlepšení plicní ventilace a zvýšení pohyblivosti hrudníku a bránice.

Při provádění speciálních cvičení při nádechu se pod vlivem dýchacích svalů hrudník rozšiřuje v předozadním, frontálním a vertikálním směru. Protože ventilace je nerovnoměrná, většina vzduchu vstupuje do částí plic sousedících s nejpohyblivějšími částmi hrudníku a bránice, horní části plic a části blízko kořene plic jsou méně ventilované. Při provádění cviků ve výchozí poloze (vleže na zádech) se zhoršuje ventilace v zadních úsecích plic a ve výchozí poloze vleže na boku jsou pohyby spodních žeber téměř vyloučeny.

Vzhledem k tomu, že nerovnoměrná ventilace plic se projevuje zejména u onemocnění dýchacího systému, měla by být v případě potřeby použita speciální dechová cvičení ke zlepšení ventilace v různých částech plic. Zvýšení ventilace horních částí plic je dosaženo díky hlubokému dýchání bez dalších pohybů rukou ve výchozí poloze ruky na opasku. Zlepšená ventilace zadních úseků plic je zajištěna zvýšeným bráničním dýcháním. Zvýšení proudění vzduchu do dolních částí plic je usnadněno cvičením bráničního dýchání, doprovázeným zvednutím hlavy, rozpažením ramen, zvednutím paží do stran nebo nahoru a prodloužením trupu. Dechová cvičení zvyšující ventilaci plic mírně zvyšují spotřebu kyslíku.

Při léčebném využití dechových cvičení je potřeba zohlednit řadu vzorců. Normální výdech se provádí uvolněním svalů, které produkují dech, působením gravitace hrudníku. Při dynamické podřadné práci těchto svalů dochází k pomalému výdechu. Odvod vzduchu z plic je v obou případech zajištěn především díky elastickým silám plicní tkáně. Nucený výdech nastává, když se svaly, které produkují výdech, stahují. Posílení výdechu dosáhneme předklonem hlavy, přiblížením ramen k sobě, sklopením paží, předklonem trupu, zvednutím nohou vpřed atd. V případě potřeby šetříme postiženou plíci, dechová cvičení se provádějí ve výchozích polohách, které omezují pohyblivost hrudníku z postižené strany (například vleže na postižené straně). Pomocí dechových cvičení můžete libovolně měnit frekvenci dýchání. Více než jiné se uplatňují cviky na dobrovolné zpomalení dechové frekvence (pro nejlepší efekt se v těchto případech doporučuje počítat "sám do sebe"), snižuje rychlost pohybu vzduchu a snižuje odpor při jeho průchodu dýchací trakt. Zvýšené dýchání zvyšuje rychlost pohybu vzduchu, ale zároveň se zvyšuje odpor a napětí dýchacích svalů. Jsou-li náznaky zvýšeného nádechu nebo výdechu, je nutné při dechových cvičeních libovolně měnit časový poměr mezi nádechem a výdechem (např. při zvýšeném výdechu je třeba prodloužit jeho trvání).

U plicních onemocnění dochází k narušení funkcí vnějšího dýchání v důsledku zhoršení elasticity plicních tkání, porušení normální výměny plynů mezi krví a alveolárním vzduchem a snížení bronchiálního vedení. To je způsobeno spasmem průdušek, ztluštěním jejich stěn, mechanickým zablokováním se zvýšenou produkcí sputa.

Při plnohodnotném fyziologickém aktu dýchání jsou současně zapojeny hrudní a břišní dutina.

Existují tři typy dýchání: horní hrudní, dolní hrudní a brániční.

Horní část hrudníku se vyznačuje tím, že při maximálním napětí dechového aktu se při nádechu dostává do plic nejméně vzduchu. Inferior, neboli žeberní, doprovázené expanzí hrudníku při inspiraci do stran. Bránice se natahuje a zvedá a s plným nádechem by měla klesat. Při žeberním dýchání je podbřišek silně vtažen, což je nepříznivé pro břišní orgány. Brániční neboli břišní dýchání je pozorováno s intenzivním spouštěním bránice do břišní dutiny. Hrudník se rozšiřuje hlavně v dolních úsecích a plně ventilovány jsou pouze dolní laloky plic.

Při výuce dechových technik pacient ovládá všechny druhy dýchání.

Úkoly cvičební terapie:

Mít obecný posilující účinek na všechny orgány a systémy těla;

Zlepšit funkci zevního dýchání, přispět k osvojení metody řízení dýchání;

Snižte intoxikaci, stimulujte imunitní procesy;

Urychlit resorpci při zánětlivých procesech;

Snížit projev bronchospasmu;

Zvyšte sekreci sputa;

Stimulujte extrakardiální oběhové faktory.

Kontraindikace pro cvičební terapii:

Respirační selhání III. stupně, plicní absces až průlom v bronchu, hemoptýza nebo její ohrožení, astmatický stav, kompletní atelektáza plic, nahromadění velkého množství tekutiny v pleurální dutině.

Cvičební terapie pro akutní pneumonii

Úkoly cvičební terapie:

Maximální účinek na zdravou plicní tkáň zahrnout ji do dýchání;

Posílit krevní a lymfatický oběh v postiženém laloku;

Zabraňte atelektáze.

V období Klid na lůžku, od 3.-5. dne v IP, vleže a vsedě na lůžku, nohy snížené, dynamická cvičení se používají pro malé a střední svalové skupiny; dechová cvičení statická a dynamická. Poměr obecných vývojových a dechových cvičení je 1:1, 1:2, 1:3. Nemělo by být dovoleno zvýšit puls o více než 5-10 úderů / min. Cvičení se provádí pomalým a středním tempem, každé se opakuje 4-8x s maximálním rozsahem pohybu.

Doba trvání procedury je 10-15 minut; samostudium - 10 minut 3x denně.

Na oddělení se nadále používá klid na lůžku od 5.-7. dne v IP, sed na židli, stání, cvičení na lůžku, ale zvyšuje se jejich dávkování, včetně cvičení na velké svalové skupiny s předměty. Poměr dechových a regeneračních cvičení je 1:1, 1:2. Zvýšená srdeční frekvence je povolena až na 10-15 tepů / min, zvyšte počet opakování každého cvičení až 8-10krát při průměrném tempu. Délka lekce je 15-30 minut, využívá se i chůze. Třídy se samostatně opakují. Celková délka výuky během dne je do 2 hodin, výuka je individuální, skupinová a samostatná.

Od 7. do 10. dne (ne dříve) jsou pacienti převedeni do obecného režimu. Terapeutická cvičení jsou podobná jako v režimu na oddělení, ale s větší zátěží, způsobující zvýšení tepové frekvence - až 100 tepů za minutu. Délka jedné lekce je 40 minut; využití cvičení, chůze, trénink na simulátorech, hrách je 2,5 hodiny denně.

5 . Komplexy cvičení zaměřených na léčbu onemocnění dýchacích cest

5.1 Pro zápal plic

Pneumonie je akutní nebo chronické onemocnění charakterizované zánětem parenchymu a (nebo) intersticiální plicní tkáně. Většina akutních pneumonií je parenchymální nebo převážně parenchymální a dělí se na krupózní (lobární) a fokální (lobulární). Chronický zápal plic, jsou naopak více spojeny s poškozením intersticiální tkáně plic a pouze v období exacerbace se šíří do plicního parenchymu.

Pneumonie se vyskytuje v důsledku dopadu na plicní tkáň různých bakterií, některých virů, hub atd .; navíc se fyzikální a chemické faktory jako etiologické faktory obvykle kombinují s infekčními.

Charakteristické příznaky zápalu plic jsou: horečka, zimnice; bolest při dýchání na straně postižené plíce (zejména pokud se připojí pohrudnice), které se zhoršují kašlem, zpočátku suché, později s viskózním sputem; zvýšení ESR; v rentgenové vyšetření je stanoveno homogenní ztmavnutí celého postiženého laloku nebo jeho části.

Fokální pneumonie neboli bronchopneumonie se vyskytuje jako komplikace akutního nebo chronického zápalu plic, zánětu horních cest dýchacích a průdušek u pacientů s městnavým plicním onemocněním, těžkých, vysilujících onemocnění v pooperačním období (zejména u starších osob).

Chronická pneumonie, omezená (segment, lalok) nebo rozšířený zánět bronchopulmonálního systému, je klinicky charakterizována kašlem se sputem po mnoho měsíců (někdy i mnoho let), dušností, zpočátku při zátěži, později v klidu, často exspirační povaha (astmoidní syndrom), periodické zvýšení těchto příznaků, které je doprovázeno zvýšením tělesné teploty, bolestí na hrudi atd.

5.1.1 Komplex č. 1.

Cvičení pro pacienty s akutním zápalem plic (klid na lůžku) IP - vleže na zádech

2. Při nádechu zvedněte ruce nahoru, při výdechu je spusťte dolů. Výdech je dvakrát delší než nádech.

3. Při nádechu vezměte rovnou nohu na stranu, s výdechem se vraťte do PI.

4. Paže pokrčené v loktech. Při nádechu rozpažte ruce do stran, při výdechu paže spusťte.

5. Při nádechu rozpažte ruce do stran, při výdechu přitáhněte kolena k břichu rukama.

IP - ležící na boku

6. Při nádechu vezměte ruku zpět s otočením těla dozadu, s výdechem se vraťte do PI, položte ruku na epigastrickou oblast.

7. Položte ruku na spodní žebra, při nádechu tlačte na spodní žebra dlaní, vytvořte odpor.

8. Zakryjte zadní část krku dlaní a vytvořte statické napětí ve svalech ramenního pletence. Při provádění hlubokého dýchání padá „důraz“ na spodní lalok.

Dokončete komplex v poloze na zádech s bráničním dýcháním.

5.1.2 Komplex č. 2.

Cvičení pro pacienty s akutním zápalem plic (režim oddělení) IP - sezení na židli

1. Brániční dýchání, ruce pro ovládání leh na hrudník a břicho.

2. Zvedněte ruku nahoru, nakloňte se opačným směrem, s výdechem ruku snižte.

3. Vraťte lokty zpět, nadechněte se, s výdechem se vraťte do PI.

4. Ruce k opakování pohybů plavce prsa. Nádech - v PI, výdech - rozpažte ruce do stran.

5. Při nádechu rozpažte ruce do stran, při výdechu „objímáte“. sebe přes ramena.

IP - stojící

6. V rukou gymnastické hole. Při nádechu zvedněte ruce, ohněte se, vraťte nohu zpět a položte ji na špičku.

7. Kruhové pohyby rukou – „veslování“.

8. V rukou palcátu. Při nádechu paže do stran, palcáty rovnoběžné s podlahou. S výdechem se nakloňte a palcáty položte na podlahu.

9. Při nádechu zvedněte ruce nahoru, s výdechem dřepněte, ruce se opřete o podlahu.

10. Hůl je za lokty záklony, na nádechu záklon, na výdech předklon.

Dokončete komplex v IP sezení. Celkový počet cvičení v proceduře léčebných cvičení je 20-25.

5.1.3 Komplex č. 3.

Cvičení pro pacienty s akutním zápalem plic

(běžný režim)

IP - * - stojící

Chůze v posilovně, chůze po špičkách, patách, vnější a vnitřní straně chodidel (3-5 min).

1. Zvedněte se na prsty, zvedněte ramena, prsty v pěst, s výdechem se vraťte do I P.

2. Při nádechu ruce nahoru, zvedněte hlavu, předkloňte se, s výdechem - dřep, ruce na kolena.

3. "Pumpa". Při inspiraci střídejte náklony do stran, ruka sklouzne po stehně dolů. S výdechem se vraťte do IP.

4. V rukou medicinbalu, ruce před hrudníkem. Při nádechu se otočte do stran, při výdechu se vraťte do PI.

5. Chůze s vysokým zvednutím kyčle a aktivní prací rukou (3-5 minut).

6. IP - ve stoje, hůl leží na židli. Nádech - zvedněte ruce, s výdechem se předkloňte, vezměte hůl. Další nádech s klackem v ruce. Při výdechu položte hůl na sedadlo.

7. Stoj bokem ke gymnastické stěně. Držte tyč rukou na úrovni hrudníku. Při nádechu se odchýlit od stěny, při výdechu se vrátit do PI.

8. Stoj čelem ke gymnastické stěně. Při nádechu zvedněte ruce nahoru, natáhněte ruce k nejvyššímu schodu, při výdechu se držte hrazdy v úrovni pasu, lehký dřep.

9. V rukou gymnastické hole, ruce dolů. Při nádechu, ruce nahoru, při výdechu přitlačte koleno k břichu tyčí.

10. Ruce před hrudníkem, při nádechu paže do stran, otočte trup do strany, s výdechem se vraťte do PI.

Dokončete proceduru LH chůzí průměrným tempem s přechodem do pomalého.

5.2 Pro zánět pohrudnice

Úkoly cvičební terapie:

Stimulujte krevní a lymfatický oběh za účelem snížení zánětu v pleurální dutině;

Prevence rozvoje adhezí a kotvení;

Zotavení, fyziologické dýchání;

Zvyšování tolerance k fyzické aktivitě.

Na klidu na lůžku s exsudativní pohrudnicí začínají terapeutická cvičení od 2.-3. dne, aby se zabránilo tvorbě srůstů. Bolest při dýchání a pohyby těla nejsou kontraindikací pro použití cvičení.

K prevenci vzniku srůstů se používají speciální dechová cvičení: trup se střídavě naklání na „zdravou“ stranu při nádechu a výdechu.

Při provádění těchto cvičení je pohrudnice natažena, protože dochází k maximální exkurzi plic a hrudníku.

V učebně se využívá statická a dynamická dechová cvičení pro zdravé plíce, regenerační dynamická cvičení - pro zvýšení exkurzí hrudníku zejména na postižené straně. Poměr dechových a regeneračních cvičení je 1:1, 1:2. Obecná zátěž nízké intenzity, zvýšená tepová frekvence o 5-10 tepů/min. Cvičení se opakuje 4-8 krát pomalým a středním tempem s plnou amplitudou. S ohledem na syndrom bolesti je délka lekce malá - 5-7 minut a opakuje se každou hodinu. Na konci 1. týdne je předepsán klid na lůžku. Délka lekce se prodlužuje na 20 minut, ale opakování se zkracuje na 3-4x denně. Obecný režim je předepsán od 8. do 10. dne. Technika terapeutického cvičení je podobná jako u akutní pneumonie.

5.2.1 Komplex č. 1.

Cvičení pro pacienty s pleurisou (klid na lůžku) IP - vleže na zádech

1. Ruce na spodních žebrech. Při nádechu ruce volně leží, při výdechu stiskněte střední spodní části plic.

2. Metodik fixuje horní části plic rukama, vytváří odpor při nádechu, tlačí při výdechu, čímž přispívá k úplnějšímu výdechu.

3. Pytel písku leží na epigastrické oblasti. Při nádechu - paže nahoru, žaludek vyčnívá ve tvaru kopule, zvedá vak, při výdechu paže podél těla.

IP - ležící na zdravé straně

4. Na spodní boční plochu hrudníku pytel s pískem o hmotnosti 1-2 kg. Při nádechu ruku nahoru za hlavu, při výdechu se vraťte do PI.

5. Nadechněte se v PI, paže podél těla. Při výdechu dejte ruku nahoru za hlavu. Výdech aktivní se zvukem „ha“.

5.2.2 Komplex č. 2.

Cvičení pro pacienty s pleurisou (klid na lůžku) IP - sezení na židli

1. Při nádechu zvedněte přímou paži nahoru s trupem nakloněným v opačném směru.

2. V rukou hole nebo činky. Při nádechu paže do stran, při výdechu se předkloňte, pokládejte předměty před sebe.

3. V rukou gymnastické hole, pohyby "veslování v kajaku."

4. Při nádechu ruce do stran, při výdechu přitáhněte koleno k žaludku.

5. Ruce k ramenům, při nádechu lokty vzad prohnout v hrudní páteři, s výdechem předklonit, spojit lokty před hrudníkem.

I P - stojící

6. V rukou činky. Při nádechu paže podél těla, při výdechu nakloňte opačným směrem, paže vzhůru.

7. V rukou klacek. Zadržení dechu při nádechu s náklonem na „zdravou“ stranu.

8. Ruce s míčem nad hlavou. Nadechněte se v PI, při výdechu hoďte míč silou dolů.

9. Stoj "zdravou" stranou k čelu postele. Uchopte zadní část postele rukou. Při inspiraci se zvedněte na prsty, ohněte se, při výdechu se odchýlite od zadní části postele a opačnou rukou sáhněte na podlahu.

10. Ruce se přidržují zadní části postele. S nádechem se zvedněte na prsty u nohou a prohněte se, výdech – dřep.

Ukončete proceduru v IP - sezení, počet dechových a obecných tonických cvičení - 18-20.

5.2.3 Komplex č. 3.

Cvičení pro pacienty s pohrudnicí (obecný režim) IP - stoj

1. V rukou medicinbalu, ruce dolů. Při nádechu se otočte doleva, pomalu zvedněte ruce nahoru, s výdechem spusťte ruce dolů.

2. V rukou gymnastické hole. Při nádechu zvedněte hůl nad hlavu, ohněte se, zvedněte se na prsty, s výdechem spusťte ruce dolů, pokrčte nohy v kolenou.

3. Provádíme společně, stojíme zády k sobě. Míč protáhněte po stranách zleva doprava a naopak.

4. "Box". Při výdechu střídavě házejte rukou dopředu, prsty v pěst.

5. Při nádechu zvedněte ramena nahoru, při výdechu se pružné 2-3 nakloní v opačném směru.

6. Stoj čelem ke gymnastické stěně. Při nádechu natáhněte paže co nejvíce nahoru, zvedněte hlavu, předkloňte se, při výdechu spusťte paže po stranách.

7. Rukama držte tyč na úrovni hrudníku. Při nádechu se vytahujte na prsty u nohou, při výdechu se co nejvíce zaklánějte dozadu, opírejte se o paty.

8. Postavte se bokem ke zdi a držte se rukou hrazdy na úrovni hrudníku. Při nádechu otočte tělo zpět, dotkněte se stěny opačnou rukou, při výdechu se otočte dopředu, postavte se čelem ke zdi.

9. Ruce před hrudníkem, narovnané, v rukou činky. Kruhové pohyby v ramenních kloubech 6-8x dopředu a 6-8x dozadu.

10. Chůze s maximálním natažením nohou vpřed, ruce opřeny o pokrčené koleno.

11. Křížová chůze s kroucením trupu.

Dokončete postup chůzí v klidném tempu (40-50 kroků za minutu) po dobu 3 minut.

5.3 Při akutní bronchitidě

Úkoly cvičební terapie:

Snížit zánět v průduškách;

Obnovit drenážní funkci průdušek;

Posílit krevní a lymfatický oběh v průduškovém systému, pomoci zabránit přechodu do chronické bronchitidy;

Zvyšte odolnost těla;

Zvyšte pohyblivost hrudníku;

Zvyšte fyzickou výkonnost.

Kontraindikace a způsoby cvičební terapie jsou stejné jako u jiných onemocnění dýchacího systému. Přidejte relaxační cvičení. Pacienti by měli samostatně opakovat cvičení na uvolnění svalů 2-3krát denně a dbát na to, aby svaly krku a hrudníku nebyly v klidu napjaté. Když se učíte dýchat, upřete pacientovu pozornost na prodloužení výdechu. Statická dechová cvičení se současnou výslovností souhlásek a některých samohlásek (z, f, p, e atd.) zvyšují vibraci hrudníku, což přispívá k uvolnění sputa.

5.3.1 Komplex č. 1.

Cvičení pro pacienty s hnisavým procesem v horní části plic PI - sezení na židli

1. Při nádechu se paže z „bolavé“ strany zvedá nahoru a je tažena zpět, přičemž se trup otáčí stejným směrem. Při výdechu se nakloňte v opačném směru, paže podél protilehlé holeně. Při výdechu mírný kašel, vibrační masáž projekce horního laloku na hrudník.

2. Při nádechu dejte ruce na ramena, dejte lokty dozadu, ohněte; s výdechem se předkloňte, lokty se opřete o kolena. Kašel při výdechu.

3. Při nádechu rozpažte ruce do stran; při výdechu uchopte hrudník. buňka s rukama. Kašel při výdechu.

5.3.2 Komplex č. 2.

Cvičení pro pacienty s hnisavým procesem ve středním laloku plic IP - vleže na boku

1. Při nádechu zvedněte ruku nahoru, s výdechem přitáhněte rukou koleno k břichu. Kašel při výdechu.

2. Ruku na opasku. Při inspiraci se vraťte zpět; při výdechu se předkloňte s maximálním natažením lokte dopředu.

IP - ležící na zádech

3. Pod hrudní páteř se položí polštář, hlava se odhodí dozadu, nohy pokrčí v kolenou. Na inspiraci, paže do stran; při výdechu se rukama uchopte za kolena. Kašel při výdechu.

5.3.3 Komplex č. 3.

Cvičení pro pacienty s hnisavým procesem v dolním plicním laloku IP - vleže na boku na nakloněné rovině se zvednutým koncem chodidla

1. Při inspiraci vezměte ruku zpět; při výdechu přitáhněte koleno rukou k břichu. Kašel při výdechu.

IP - ležící na břiše

2. Zavěste hlavu a trup z gauče, pánev a nohy na gauč. Při nádechu rozpažte ruce do stran, zvedněte hlavu, s výdechem zakašlejte, spusťte ruce a hlavu dolů.

IP - koleno-loket

3. "Lezení pod břevno."

5.4 Při bronchiálním astmatu

Bronchiální astma je infekčně-alergické onemocnění; projevuje se záchvaty dušnosti při výdechu, výdech je obtížný.

Úkoly cvičební terapie: zmírnit bronchospasmus, normalizovat dech, zvýšit sílu dýchacích svalů a pohyblivost hrudníku, zabránit možnému rozvoji emfyzému, mít regulační účinek na procesy excitace a inhibice v centrálním nervovém systému.

Indikace pro jmenování cvičební terapie: mimo astmatický záchvat.

Kontraindikace pro jmenování cvičební terapie:

Plicní srdeční selhání III. stupně;

astmatický stav;

tachykardie více než 120 tepů/min;

Dušnost více než 25 dechů za minutu;

Teplota je nad 38 °C.

V nemocnici je kurz rozdělen na přípravný a výcvikový. Přípravné období netrvá déle než 2 týdny.

Používají se obecná posilovací dechová cvičení, pro relaxaci a „zvukovou“ gymnastiku.

IP - leží na zádech se zvednutým hlavovým koncem postele, sedí na židli, opírá se o záda, stojí.

Léčebná gymnastika začíná nácvikem „plného“ dýchání, při kterém při nádechu vyčnívá přední stěna břicha a současně zvedá hrudník. Při výdechu hrudník klesá, žaludek se zatahuje. Po zvládnutí takto smíšeného dýchání dochází k prodloužení nádechu ve vztahu k výdechu a následně k prodloužení výdechu; v důsledku toho pacient zvládne hluboký nádech a prodloužený výdech.

Zvuková gymnastika jsou speciální cvičení ve vyslovování zvuků. Začnou vyslovením mmm, následuje výdech – pff. Výslovnost hlásek způsobuje chvění hlasivek, které se přenáší do průdušnice, průdušek, plic, hrudníku a to pomáhá uvolnit křečovité průdušky, průdušky.

Největší síla proudu vzduchu se vyvíjí při hláskách p, t, k, f, průměrná - při hláskách b, g, d, c, z; nejmenší - se zvuky m, k, l, r. Při výdechu se doporučuje vyslovovat vrčení rrrr- počínaje 5-7 až 25-30 s a zvuky brroh, brrfh, drroh, drrfh, brruh, bang, baht, bak, beh, bang.

Zvuková gymnastika pomáhá vyvinout poměr trvání fáze nádechu a výdechu 1: 2. Po nádechu nosem je třeba pacienta naučit krátkou pauzu a výdech vzduchu otevřenými ústy, po kterém následuje delší pauza.

Ve třídě je dodržován poměr dechových a obecných posilovacích cvičení v poměru 1:1. Délka procedury je od 10 do 30 minut, individuální lekce - 2-3krát denně.

V interiktálním období se pacient také učí schopnosti zadržet dech při mírném výdechu.

5.4.1 Komplex č. 1.

Cvičení pro pacienta s bronchiálním astmatem (režim oddělení) IP - vsedě na židli, ruce na kolenou

1. Brániční dýchání.

2. Při nádechu paže do stran; při výdechu přitáhněte koleno k břichu rukama.

3. Při nádechu posuňte stejnojmennou paži a nohu na stranu, s výdechem se vraťte do PI.

4. Při nádechu zvedněte ramena nahoru, otočte hlavu na stranu, s výdechem se vraťte do PI.

5. Držte se rukama sedadla židle. S nádechem pokrčte, spojte lopatky, s výdechem pokrčte nohy a přitáhněte kolena k hrudníku.

6. Při nádechu zvedněte ruce, pomalu s výdechem spusťte ruce dolů a vyslovte zvuk sh-sh-sh.

7. O inspiraci - ruce na kolenou; při výdechu vyslovujte zvuk zh-zh-zh.

8. Ruce před hrudníkem, prsty v "zámku". Při nádechu zvedněte ruce, při výdechu je spusťte a vyslovte zvuk pff.

Při provádění dechových cvičení instruktor reguluje poměr dechových fází počítáním: nádech - 1, 2; výdech - 3, 4, 5, 6; pauza - 7, 8. Na konci kurzu by se délka výdechu měla zvýšit na 30-40 s.

5.4.2 Komplex č. 2

Cvičení pro pacienty s bronchiálním astmatem (celkový režim, tréninkové období) IP - sezení na židli

1. Brániční dýchání.

2. Ruce na kolena. Na nádech roztáhněte kolena; při výdechu se vraťte do PI.

3. Ruce na opasku. Při inspiraci otočte trup do stran; při výdechu se vraťte do PI.

4. Při nádechu ruce nahoru, při výdechu dolů se zvukem ha.

5. Póza relaxace "kočí na kozách". Uvolněte svaly, zavřete oči.

6. V rukou gymnastické hole. Pohyby rukou „veslování v kajaku“.

IP - stojící

7. Při nádechu zvedněte ruce do stran, zvedněte se na prsty u nohou; při výdechu spusťte ruce do stran a kolébejte se od paty k patě.

8. Paže podél těla. Při inspiraci posuňte ruku podél stehna, nakloňte se na stranu; na výdech, návrat a PI.

9. Ruce v "zámku". Při inspiraci zvedněte ruce nahoru; při výdechu jej snižte dolů a vyslovte zvuk uh nebo uh.

10. Chůze na místě s vysokými boky a aktivní prací paží. Nádech na úkor 1, 2; vydechněte do počtu 3, 4, 5, 6; pauza na počítání 7, 8.

Závěr

Civilizace člověku natolik usnadnila život, že všechny jeho v minulosti přirozené dovednosti získaly charakter něčeho výjimečného. Vzhled automobilů, vlaků a letadel nepochybně usnadnil možnost pohybu, ale také odebral schopnost člověka pohybovat se. přirozeně. Víc a víc více lidí nyní bojují za zdravý životní stylživota, protože tělesná kultura upevňuje zdraví, rozvíjí fyzickou sílu a pohybové schopnosti člověka. Široká škála fyzických cvičení používaných v procesu tělesné výchovy umožňuje člověku být v dobré fyzické kondici a vést zdravý životní styl. Takové sporty jako běh, lyžování, bruslení, plavání, veslování nejen rozvíjejí svaly, ale také posilují páteř, což umožňuje vyhnout se v budoucnu mnoha nemocem s vysokou mírou pravděpodobnosti. Jakýkoli sport můžete provozovat pouze za účelem aktivního odpočinku, zábavy a podpory zdraví a nedávejte si za cíl dosahovat vysokých výsledků a účastnit se soutěží. Tělesná výchova je také léčebná, to znamená, že se používá pro terapeutické a profylaktické účely. Hlavním rysem fyzioterapeutických cvičení je přímá aktivní účast samotného pacienta v procesu jeho léčby; sám provádí lékařem předepsaná tělesná cvičení, sám kontroluje správnost jejich provádění. Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem doufám, že pohybová terapie pomůže mnoha dalším lidem zlepšit jejich zdraví a učinit život rušnějším a delším.

Bibliografie:

1. Belaya N. A. Terapeutické cvičení a masáže:Vzdělávací a metodická příručka pro zdravotnické pracovníky -M.: Sovětský sport, 2001

2. Dubrovský V.I. Pohybem pro zdraví. - M.: Vědomosti, 1989.

3. Dubrovský V.I. Léčebná tělesná kultura (kineziterapie): Proc. pro stud. vyšší školství, instituce. - 2. vyd., vymazáno. - M.: Humanit. vyd. středisko VLADOS, 2001.

4. Epifanov V.A. Léčebná tělesná kultura a sportovní lékařství. Učebnice -M.: Medicína, 1999

5. Moshkov V.N. Obecné zásady fyzioterapeutických cvičení. 3. vyd. - M.: Medicína, 1963.

6. Popov S. N., Ivanova N. L. K 75. výročíOddělení léčebné tělesné kultury, Masáže a rehabilitaceRSUPC / Tělesná výchova v prevenci, léčbě a rehabilitaci č. 3, 2003

Pohybová terapie při onemocnění dýchacích cest

Hlavními principy pohybové rehabilitace u respiračních onemocnění jsou její včasný začátek a návaznost, komplexnost a racionalita kombinace rehabilitačních opatření s přihlédnutím ke klinickým rysům onemocnění, individuálním kvalitám pacienta, jeho psychickým a morálním faktorům, fyzickým kondice, pracovních a životních podmínek, stejně jako předpovídání výsledků rehabilitace. Velký význam pro účinnost rehabilitační léčby má postupné provádění rehabilitačních opatření, která se provádějí v nemocnici, rehabilitačním centru, sanatoriu a klinice.

Obecné úkoly:

Regrese reverzibilních procesů;

Stabilizace nevratných změn;

Obnovení nebo zvýšení funkce vnějšího dýchání;

Zlepšení psychického stavu;

Zvyšování tolerance k fyzické aktivitě.

Terapeutické faktory používané v rehabilitaci plicních pacientů zahrnují především medikamentózní terapii, fyzioterapeutické metody a prostředky fyzikální terapie, jejichž hlavními principy jsou bezpečnost, přiměřenost, pravidelnost, dostatečnost objemu a intenzity.

Jednotlivé programy rehabilitační léčby respiračních onemocnění jsou založeny na toleranci pacienta k fyzické zátěži, změnám funkce zevního dýchání a následně patomorfologickým změnám dýchacích orgánů, poruchám mechaniky dýchání, poruchám perfuze-ventilace, myofasciálním změnám .

Pohybová aktivita použitá na začátku kurzu pohybové terapie se skládá ze cvičení prováděných v aerobním režimu nízké intenzity (40–50 % aerobní kapacity). V dalších obdobích léčby se intenzita zátěže zvyšuje na 60–75 % aerobního výkonu, přičemž se pracuje v aerobních a aerobně-anaerobních režimech.

Na základě údajů hodnocení tolerance k pohybové aktivitě existují čtyři stupně motorických schopností pacienta a v souladu s nimi čtyři motorické režimy.

I stupeň (režim šetřícího motoru): prudké snížení motorických schopností, dušnost při obvyklé fyzické námaze, snížení funkce zevního dýchání III. stupně, plicní hypertenze II-III stádia, prahová zátěž (s cyklistickým ergometrickým testem) - 50 W a níže.

II stupeň (režim jemného tréninku): výrazné snížení motorických schopností, dušnost při chůzi zrychleným tempem nebo průměrným tempem při chůzi do schodů, pokles dechové funkce II. stupně, plicní hypertenze stadia I–II, prahová zátěž u mužů je 51 –100 W, u žen – 51–85 W.

III stupeň (šetrný trénink, přechod do tréninkového režimu): mírné snížení motorických schopností, dušnost při rychlém šplhání do schodů nebo běhání, snížení dechových funkcí I. stupně, plicní hypertenze I. stupně, prahová zátěž 101–150 W u mužů a 86–125 W a více u žen .

IV stupeň (tréninkový režim): mírné snížení motorických schopností, dušnost při rychlém šplhání do schodů, pomalý běh, pokles dechových funkcí 0–I stadium, prahová zátěž u mužů 150 W a více, u žen 125 W a více.

Terapeutický tělocvik (cvičební terapie) je kontraindikován v akutním období onemocnění bronchopulmonálního systému, doprovázeného vysokou tělesnou teplotou; s krvácením, plicním srdečním selháním II-III stupně, s „ Cor pulmonale» s příznaky dekompenzace, onkologickým onemocněním plic a jiných orgánů (kromě doby, kdy se pacient připravuje na operaci).

Výběr fyzických cvičení LH je určen charakteristikou porušení funkce vnějšího dýchání v tohoto pacienta, tj. přítomnost porušení průchodnosti dýchacích cest (WFP) nebo omezení dýchacího povrchu plic nebo obojí současně.

Pozornost

K odstranění obstrukčních změn se používají cviky na uvolnění svalů a prodloužení, prohloubení výdechu. Pro boj s restriktivními poruchami jsou potřeba cvičení s prohloubením inspirace, tzn. opačné cviky. Dýchání s pomalým a prodlouženým výdechem zvyšuje tlak na stěny průdušek a snižuje lineární tlak, a tím zabraňuje zúžení dráhy.

Studie respiračních funkcí by proto měla být provedena u každého pacienta s respiračním onemocněním, aby se eliminovaly chyby ve výběru cvičení a sledovala účinnost léčby.

Zevní dýchání je soubor fyziologických mechanismů, které zajišťují výměnu plynů mezi zevním (atmosférickým) vzduchem a krví plicních kapilár. Provádí se kontrakcí dýchacích svalů, dýchacími pohyby hrudníku, respirační funkcí pohrudnice, vedením vzduchu (vdechovaného a vydechovaného) po dráze, difúzí plynů (kyslík, oxid uhličitý) přes plicní membrána, nervová regulace dýchací pohyby, korelace mezi ventilací a krevním oběhem v určitých oblastech plic.

Pozornost

Nejúčinnějšími tělesnými cviky jsou pohyby zahrnující svaly: splenius hlavu, malé svaly týlní oblasti, scalene, sternocleidomastoideus, levator scapula, supra- a infraspinatus, trapezius, velký a malý kosočtverec, mezižeberní, bránici, velký prsní sval, zádové svaly a břišní stěna, usměrňovač páteře, piriformis, ischiokrurální (gamstring), gluteus maximus, adduktory stehna, tensor fascia lata, sakrospinózní, 4hlavá stehna.

Speciální fyzická cvičení:

Statická dechová cvičení, včetně vědomě kontrolovaného lokalizovaného dýchání;

Dynamická dechová cvičení;

odvodnění;

Cvičení, která protahují pleurální srůsty;

S výslovností hlásek.

Při provádění některého z těchto cviků je možné prodloužit a prohloubit nádech nebo výdech, zadržení dechu po nádechu nebo výdechu.

já Statická dechová cvičení. Při jejich provádění je hlavní pozornost věnována práci určitých skupin dýchacích svalů, samotnému aktu dýchání (poměr dechových fází) a ventilaci určitých úseků plic ve statické poloze trupu a končetin. Dýchání se obvykle provádí nosem, ale u obstrukčních poruch lze výdech provádět i ústy s odporem nebo bez odporu, stejně jako s vyslovováním hlásek.

Smíšené (plné) dýchání prováděné v I.P. stání, sezení bez opory na opěradle židle nebo sezení obkročmo na židli, ruce podél těla. Hluboké dýchání se provádí za účasti všech hlavních i pomocných dýchacích svalů.

Hrudní dýchání se provádí za účasti svalů hrudníku v I.P. ve stoje, vsedě, ruce podél těla, na opasku. Tento typ dýchání umožňuje zvýšit ventilaci v horní a střední části plic.

Břišní dýchání se provádí v I.P. leh na zádech s nohama pokrčenýma v kolenních a kyčelních kloubech (chodidla opora), sed s oporou o opěradlo židle, ve stoje, ruce za hlavou. S tímto dýcháním se zvyšuje ventilace v dolní a střední části plic.

Pozornost

Je možné zvýšit ventilaci klidným nebo hlubokým dýcháním v horní části plic v sedě s rukama položenými před sebou na opěradle židle, rukama na opasku, na bocích nebo ve stoje s rukama na opasku; v dolních částech plic- v sedě, ve stoje, ruce nad horizontální úrovní; v poloze - leh na boku s pokrčenýma nohama v kolenních a kyčelních kloubech se zvyšuje ventilace spodní části pod lokalizovanou plící.

Vědomě kontrolované lokalizované dýchání zvyšuje ventilaci v jedné plíci nebo její části. Při provádění těchto cviků se při výdechu lehce stlačuje hrudník pacienta v oblasti, kde by měla být zvýšena ventilace, a při nádechu se tlak na hrudník postupně snižuje. Pacient je nucen, překonávající odpor, namáhat svaly přesněji tam, kde je vyvíjen tlak. V důsledku toho se v této oblasti zvyšuje pohyb žeber a zvyšuje se ventilace.

Rozlišují se oboustranné a jednostranné, pravostranné a levostranné dolní a horní hrudní, oboustranné a pravostranné střední hrudní a také retrohrudní dýchání (tab. 8.3).

Tabulka 8.3

Vědomě kontrolované dýchání

II. Dynamická dechová cvičení se provádějí s pohybem trupu a končetin, přičemž abdukce a extenze končetin, stejně jako extenze trupu bývají doprovázeny nádechem, flexí a addukcí - výdechem. Pro posílení ventilace v zadních segmentech plic se nádech provádí, když je hrudní páteř ohnuta, a výdech se provádí, když je natažená.

Statická a dynamická dechová cvičení lze provádět s prohlubováním a zpomalováním fází dýchání v závislosti na charakteristice respiračního selhání.

III. Odvodňovací cvičení jsou kombinací dobrovolného dynamického dýchání s určitou polohou těla. Zásadní je přitom topografická anatomie průdušek, laloků a segmentů. Hlavním účelem cvičení je usnadnit vykašlávání obsahu dráhy, bronchiektázie a dalších dutin, které komunikují s průduškami. Charakteristickým rysem provádění drenážních cvičení je poskytnout tělu takovou polohu, když je odvodňovaná oblast nad průduškou umístěnou svisle. V této posturální poloze by měl pacient postupně prohlubovat dech, počkat, až se objeví kašel, a poté zakašláním změnit polohu těla na opačnou. Tyto pohyby se mnohokrát opakují. Před prováděním drenážních cvičení je vhodné užít lék, který zředí sputum (obr. 8.6).

Existují cviky na odvodnění celého laloku nebo jeho segmentů.

Drenáž horního laloku pravé plíce koná v I.P. vsedě, opřený, levé předloktí je na pravém stehně, pravá ruka je zvednutá. Poté musí pacient při kašli provést několik sklonů dolů a doleva a dotknout se pravou rukou podlahy. Pohyb se opakuje 6-12krát. Drenáž levého horního laloku se provádí zvednutou levou rukou.

Drenáž středního laloku se provádí vleže na nakloněné rovině (konec chodidla je zvednutý o 10-15 cm) na levé straně, odkloněn dozadu tak, aby předloktí pravé ruky leželo vzadu na gauči. Při kašli zapněte žaludek. Drénuje se také 4.–5. segment levého laloku, ale v poloze na zádech na pravé straně.

Rýže. 8.6. Počáteční polohy pro drenáž různých segmentů plic.

Drenáž dolních laloků nastává při maximálním naklonění těla dopředu a setrvání v této poloze, dokud se neobjeví kašel, a poté se vrátí do vertikální polohy. Pro odvodnění jednoho spodního laloku se používá I.P. ležet na opačné straně se zvednutým koncem chodidla o 30–40 cm a poté, když se objeví kašel, se obrátit na stejnojmennou stranu.

Drenáž jednotlivých plicních segmentů provádí se v IP, optimální pro každý segment plic a segmentální bronchus (obr. 8.6).

Pro odvodnění segmenty dolního laloku používá se nakloněná rovina se zvýšeným koncem patky v ip. vleže na břiše (6. a 10. segment), vleže na opačné straně (7., 9. segment), vleže na zádech (8. segment). Odvodnění segmentu horní lalok vyrobeno v I.P. sezení (1. segment), v i.p. vsedě s předklonem (2. segment), v I.p. vleže na zádech (3. segment). Drenáž 4. a 5. segmentu levého laloku se provádí stejným způsobem jako středního laloku, ale na pravé straně.

Významnou roli v porušení drenážní funkce bronchů hrají změny na bronchiální sliznici s porušením řasinkového epitelu a časným výdechovým uzávěrem dýchacích cest (ECDA). U zdravých plic se ECDP vyskytuje na konci maximálního výdechu na úrovni reziduálního plicního objemu (RLV). K časnému EPDP dochází, když je lumen částečně zúžen sputem v důsledku zánětu sliznice nebo bronchospasmu: v oblasti zúžení se průtok zrychluje a radiální tlak klesá, což zabraňuje kolapsu průdušek. Totéž se děje se ztrátou elasticity bronchiolů a alveolů, zrychlením dýchání, při časném ECDP se rozvíjí hypoxémie.

Pod vlivem fyzických cvičení dochází k vylučování sputa vlivem pohybu sputa vlivem gravitace při pobytu pacienta v posturální poloze, pohybem sputa v době výdechu vlivem kinetické energie proudu vzduchu, lokálním zvýšením při intraalveolárním a intrabronchiálním tlaku při stlačování hrudníku rukama při výdechu separace viskózního sputa od bronchiální sliznice s lokální vibrací hrudníku.

K dosažení maximálního odvodňovacího účinku přispívá použití funkčního rohového stolu, na kterém technika LH umožňuje kombinaci drenážních cvičení s masáží.

IV. Adhezní protahovací cvičení vytvořit podmínky, za kterých se díky elastickým vlastnostem hrudní a plicní tkáně oddělují listy pohrudnice, což přispívá k roztahování adhezí. Cvičení jsou účinná pouze v období tvorby srůstů, zejména v prvních 15 dnech, tzn. v raná fáze. Obtížnější, ale stále možné je protahování srůstů během následujících 15–40 dnů, tzn. do stadia fibrilogeneze. Po 2 měsících od okamžiku, kdy se začne tvořit adheze, dochází k fibrotizaci (tuhé fixaci) tkáně, jejíž natažení je nemožné.

K protažení srůstů brániční pleurální dutiny se používá hluboké brániční dýchání s pauzou po nádechu v poloze na zádech nebo vleže na boku, podobně jako u nemocných plic, s nohama pokrčenýma v kolenních a kyčelních kloubech.

Pro protahování adhezí v žeberní pleuře se používá IP. ležící na boku, zdravá plíce stejného jména, stojící, sedící. Při výdechu a jeho zpoždění se ruka zvedá ze strany postižené pleury. Současně lze naklonit trup na zdravou stranu s lokalizací srůstů v laterálním úseku, extenzi trupu - s lokalizací v předním úseku a flexí trupu - s lokalizací v zadním úseku.

S lokalizací adhezí v dutinách v I.P. vsedě nebo ve stoje s rukama za hlavou se prudce zhluboka nadechnete a dech zadržíte na 3-5 sekund.

proti. Cvičení s výslovností hlásek (zvuková gymnastika). Cílem zvukové gymnastiky je normalizovat trvání a poměr nádechu a výdechu (1:1,5; 1,75), zvýšit nebo snížit odpor proudu vzduchu při výdechu a usnadnit sekreci sputa. Při onemocněních bronchopulmonálního systému se používají cvičení s výslovností souhlásek a samohlásek. Souhláskové zvuky vytvářejí chvění hlasivek, které se přenáší do průdušnice, průdušek a průdušinek. Podle síly proudu vzduchu se souhlásky dělí do tří skupin: nejmenší síla se vyvíjí se zvuky „mmm“, „rrr“; proud má průměrnou intenzitu se zvuky „b“, „g“, „d“, „c“, „h“; největší intenzita - se zvuky "p", "f". Samohlásky umožňují prodloužit výdech a vyrovnat odpor v dráze. Vyslovují se v určitém pořadí: „a“, „o“, „i“, „bang“, „bot“, „bak“, „beh“, „beh“. Vibrační zvuky „zhzhzhzh“, „rrrr“ zvyšují účinnost odvodňovacích cvičení.

Terapeutické cvičení pro akutní zápal plic

Pneumonie je onemocnění charakterizované zánětem všech struktur plicní tkáně. Závažnost a trvání onemocnění do značné míry závisí na patogenu a reakci těla. Zánět plicního parenchymu pokrývá distální část terminálních bronchiolů, respiračních bronchiolů, alveolárních vývodů, alveolárních vaků a alveolů, což s sebou nese omezení dýchacího povrchu plic. Zánětlivý proces se často neomezuje pouze na plicní parenchym a šíří se do blízkých průdušek, cév a pohrudnice, dále pak lze hovořit o souběžné bronchitidě, vaskulitidě, zánětu pohrudnice.

Moderní klasifikace pneumonie je založena na etiologický faktor. Zjištění etiologie pneumonie je důležité nejen pro správnou volbu lékové léčby, zejména antibiotik, ale také pro včasné jmenování cvičební terapie, fyzioterapie. Znalost morfologických změn v tkáních plic a průdušek při pneumonii způsobené konkrétním patogenem, forma a stádium onemocnění - to vše přispívá ke správnému a včasnému jmenování fyzioterapeutických cvičení a výběru adekvátních prostředků.

Fyzioterapie hraje důležitou roli v komplexní terapii pneumonie. Včasné použití speciálních dechových cvičení s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím výrazně urychluje zotavení pacientů.

Úkoly fyzioterapeutických cvičení:

Urychlení odstranění zánětu, zlepšení průchodnosti průdušek a drenážní funkce průdušek;

Obnovení jednotnosti ventilace plic;

Odstranění svalové nerovnováhy;

Zlepšení aktivity neurohumorálních mechanismů regulace funkce zevního dýchání;

Obnovení nebo zvýšení funkce vnějšího dýchání;

Zlepšení ventilačně-perfuzních vztahů (eliminace disociace mezi alveolární ventilací a průtokem krve v plicích);

Zlepšení činnosti kardiovaskulárního systému a ochranných vlastností těla;

Zlepšení psychického stavu a tolerance k fyzické aktivitě.

Tělesné cvičení přispívá ke zvýšení plicní ventilace, čehož je dosaženo zvýšením pohyblivosti dolního plicního okraje a exkurze plic, odstraněním marginální atelektázy, urychlením resorpce v ohnisku zánětu v důsledku aktivace lymfatického toku a průtoku krve průduškami. arteriální systém a bronchiální drenáž. K tomu se používají statické (lokalizované dýchání), dynamické dýchání, drenážní a protahovací cvičení. Zlepšení trofických procesů v plicní tkáni přispívá k prevenci pneumofibrózy. Dechová cvičení a pohyby pro svaly šíje, ramenního pletence, paží a nohou ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému, zvyšují funkční rezervy myokardu, zvyšují prokrvení svalů a snižují celkový periferní cévní odpor a zvyšují okysličení krve a využití kyslíku. .

Kontraindikace pro jmenování cvičební terapie: specifická pneumonie, těžké srdeční a plicní selhání.

Obecná kritéria pro jmenování cvičební terapie: zlepšení celkového stavu pacienta, snížení teploty na subfibrilární nebo normální počty, snížení leukocytózy, vymizení reakcí akutní fáze periferní krve. V každém konkrétním případě znalost původců onemocnění a morfologických a patofyziologických poruch, které způsobují v těle, pomáhá určit načasování jmenování cvičební terapie.

Terapeutický tělocvik při lobární pneumonie(při absenci kontraindikací) je předepsán 3-7 den onemocnění. Délka kurzu cvičební terapie je nejméně 4-6 týdnů. U akutních zápalů plic způsobených jinými bakteriálními a virově-bakteriálními patogeny je pohybová terapie ordinována později, přibližně 7.–10. den, u prodlouženého zápalu plic 14. den a později, průběh léčby trvá 5–8. týdny a více.

Fáze I - šetřící motorický režim (2-4 dny): nemocnice, klinika.

Tabulka 8.4

Přibližné schéma cvičební terapie ve fázi I

Tabulka 8.5

Srdeční frekvence, trvání a hustota pohybové terapie u pneumonie ve stadiu II

Celý komplex cvičení je nutné opakovat 2-3x denně.

II.etapa - šetrný tréninkový režim (6-9 dní) (nemocnice-poliklinika-rehabilitační centrum).

Třídy cvičební terapie se provádějí v těžkých případech v počáteční poloze pacienta ležícího a sedícího, v ostatních případech - ležení, sezení, stání.

Lokalizované dýchání se provádí nejen pro zlepšení ventilace v nepostižených částech plic, ale také přímo v oblasti zánětu.

Statická a dynamická dechová cvičení se provádějí s prodlouženým výdechem a postupným prohlubováním nádechu.

Zvyšte počet tréninkových cvičení.

Cvičení pro malé, střední a velké svalové skupiny končetin, které příznivě působí na extrakardiální a srdeční oběhové faktory.

Pokud je pneumonie komplikována pleurisou, je nutné do komplexu terapeutických cvičení zavést cvičení na protahování adhezí včas, přičemž je možné jejich odstranění nebo protažení.

Dechová, drenážní cvičení je vhodné střídat s cvičením na končetiny a v uvolnění svalů pletence ramenního, krku, obličeje, paží, nohou a trupu v poměru 2:1:1:1. Při cvičení lze použít různé předměty a při mírném průběhu a dobré fyzické zdatnosti pacienta lehké mušle (např. činky 1–3 kg) a cvičební náčiní (rotoped).

Skupinové lekce. Soubor cvičení se opakuje 2-3krát denně (1krát s instruktorem, zbytek - sami).

Tabulka 8.6

Trvání, hustota a maximální tepová frekvence při cvičební terapii ve stadiu II

III. etapa – tréninkové období (15–20 lekcí a více) (rehabilitační centrum–poliklinika–sanatorium).

Lekce pohybové terapie probíhají 1x denně, pacient je však povinen samostatně provádět jemu doporučená dechová cvičení během dne opakovaně.

Fyzická cvičení se provádějí v jakékoli výchozí pozici:

Statická a dynamická dechová cvičení s hlubokou inspirací;

odvodnění;

Protahování pleurálních srůstů;

Pokud má pacient známky zhoršené průchodnosti průdušek, doporučuje se mu dechová cvičení s prodlouženým výdechem;

Cvičení pro svaly končetin a trupu lze provádět se závažím a na simulátorech.

Délka cvičební terapie je 30-40 minut, hustota je od 60-70 do 70-80%, srdeční frekvence je od 55 do 75% maximálního pulsu souvisejícího s věkem.

Příklady fyzických cvičení používaných při akutní pneumonii (během řešení zánětlivého procesu)

V závislosti na stadiu onemocnění, lokalizaci zánětlivého procesu, dysfunkci vnějšího dýchání a celkovém stavu pacienta jsou v tomto případě vybrány nejúčinnější cvičení.

Výchozí pozice na zádech

1. Horní hrudní oboustranné a/nebo jednostranné, zadní hrudní vědomě kontrolované dýchání (viz tabulka)

2. Nohy jsou pokrčené v kolenních a kyčelních kloubech, jedna ruka je na hrudi, druhá na břiše. Břicho, hrudník, smíšené dýchání. Proveďte 5-6krát s přestávkami mezi nimi po dobu 10-20 sekund.

3. Zvedněte rovné paže nahoru – nádech, nižší – výdech. Uvolněte svaly. Spusťte 4-8krát.

4. S nádechem rozpažte ruce do stran; s výdechem přitáhněte koleno jedné nohy rukama k žaludku. Vydechněte nosem, mírně prodlužte. Po 3-4 dnech můžete přitáhnout obě kolena k žaludku a při prodloužení výdechu vyfouknout rty uzavřené hadičkou.

5. S nádechem vezměte ruku na stranu; s výdechem a otočením těla jej protáhněte v opačném směru. Opakujte 6-8krát na každou stranu.

6. Zvedněte rovné paže nahoru - nadechněte se, vydechněte, zvedněte jednu nohu a natáhněte se rukama k její špičce. Proběhněte 5-8krát s každou nohou.

7. I.p. - nadechněte se, vydechněte, proveďte několik pohybů jednou (dvěma nohama), jako při jízdě na kole. Opakujte 6-8krát.

Výchozí pozice na boku

8. Paže opěrné strany je pod hlavou, druhá je před vámi v podpoře, nohy jsou mírně pokrčené. Střední hrudní, spodní hrudní, pak břišní dýchání (viz tabulka).

9. Zvedněte rovnou paži nahoru, vezměte stejnojmennou nohu zpět – nádech, výdech, přitáhněte koleno k žaludku. Spusťte 8-10krát.

10. Pokrčte volnou paži v loketním kloubu, ruku v ramenním kloubu. Proveďte krouživé pohyby s ohnutou paží 6–8krát dopředu a dozadu. Dýchání – nosem, nezadržovat.

11. Proveďte 8, 9, 10, 11 cviků na druhou stranu.

Výchozí pozice sedí na židli

12. Cvičení na uvolnění svalů: zvedání pletence ramenního - nádech, klesání - výdech, švih rukama, švih nohama atp.

13. Vědomě řízené dýchání: střídavě se provádějí cvičení pro zvýšení ventilace ve všech částech plic se zaměřením na postiženou oblast (v prvních dnech tréninku se postižená oblast vyřadí a poté největší počet cvičení se provádí pro zvýšení ventilace v oblasti zánětu).

14. Rozpažte ruce do stran - nádech, výdech, přitáhněte koleno k břichu. Výdech se prodlužuje. Pro usnadnění uvolnění sputa můžete při výdechu vyslovovat zvuky: „rrrr“, „zhzhzh“. Proběhněte 8-10krát s každou nohou.

15. Sed bez dotyku opěradla židle, ruce k ramenům. Rozkročte lokty do stran – nadechněte se, s výdechem se předkloňte a dotkněte se loktem protějšího kolena. Spusťte 8-10krát v každém směru.

16. Ruce na opasku, nohy natažené dopředu širší než ramena. S nádechem vezměte ruku na stranu s otočením trupu, předkloňte se a dotkněte se prsty opačné nohy - výdech. Spusťte 8-10krát v každém směru.

17. Rukama držíme židli stranou, s výdechem provádějme pohyb cyklisty jednou nohou. I.p. - dech. 10-12 opakování s každou nohou. Komplikace: pohyb oběma nohama.

18. Ruce podél těla, nedotýkejte se zad. Nakloňte se do stran s rukama klouzajícími podél těla („pumpa“). Proběhněte 10-12krát v každém směru.

19. Ruce na opasku. Nakloňte se na stranu se zvednutím opačné ruky nahoru. Tento cvik lze provádět nádechem při předklonu, nebo naopak výdechem. V prvním případě se zvyšuje ventilace ze strany zvednuté paže. Ve druhém případě jsou adheze nataženy. Proběhněte 10-12krát v každém směru.

Výchozí pozice ve stoje

20. Ruce zvedněte nahoru, protáhněte - nádech, uvolněně spusťte - výdech. Rozpažte ruce do stran, pokrčte, protáhněte - nádech, paže spusťte, mírně se předkloňte - výdech. Spusťte 5-6krát.

21. Nohy širší než ramena. Rozpažte ruce do stran – nádech, výdech – předkloňte se, dotkněte se rukama chodidel. Komplikace: postupně se dotkněte jednou nohou oběma rukama, poté mezi nimi a druhou nohou během jednoho výdechu. Proveďte 10-12 svahů.

22. 18. a 19. cvičení v I.p. stojící.

23. Chodidla širší než ramena, paže spuštěné a prsty „zamčené“. Zvedněte ruce nahoru – nadechněte se, prudce se prohněte – wow! ("štípat dřevo"). Spusťte 10-12krát.

24. Rozpažte ruce do stran - nádech, sedněte si, rukama sepněte kolena, hlavu ke kolenům - výdech. Spusťte 10-15krát.

25. Chůze s výkyvy paží, výkruty trupu, vysoké boky, klid. Spusťte během 20-40 sekund.

Při provádění cvičení můžete použít různé skořápky a poté simulátory.

Doporučuje se dávkovaná chůze (od 1500 m do 3000 m za den i více), postupné snižování teploty vody při rubdownech a poté přechod na aktivnější otužovací procedury s přihlédnutím k ročnímu období a reaktivitě organismu (sprchování, koupele, plavání ).

Masáž hrudníku (klasická léčebná, segmentová, přístrojová - vibrační) všemi metodami je předepsána na konci 2.-začátek 3. období léčby (u těžkých obstrukčních projevů se intermitentní vibrace nepoužívá až do zmírnění tohoto stavu).

Zvláštní pozornost při masáži je věnována eliminaci patologické změny v kůži a pojivové tkáni třecími technikami v oblastech nad a pod klíčními kostmi, nad hrudní kostí a lopatkami, v paravertebrálu, nad dolním žeberním obloukem a v místech připojení žeber k hrudní kosti. Zvláště pečlivě je nutné provádět techniky půlkruhového hnětení a protahování při masáži svalů paravertebrální oblasti na straně zánětu plicní tkáně.

Mezi objektivní známky zlepšení stavu na konci průběhu komplexní léčby patří: vymizení klinických, radiologických, laboratorních projevů pneumonie; zlepšení ventilační funkce plic; snížení nebo vymizení bronchiální obstrukce; snížení změn v kůži a myofasciálních strukturách; zvýšení tolerance k fyzické aktivitě.

Terapeutický tělocvik pro chronickou obstrukční plicní nemoc

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN), která je pomalu progredujícím onemocněním, zahrnuje chronickou bronchitidu, plicní emfyzém a těžké bronchiální astma.

Chronická bronchitida (CB) je charakterizována hypertrofií a hyperplazií mukózních žláz, zduřením sliznice průdušek, zúžením dýchacích cest (VPP) a zvýšením jejich odolnosti.

Při emfyzému je pozorováno nevratné zvětšení velikosti vzduchových prostor umístěných distálně od terminálních bronchiolů. Rozlišujte centrilobulární emfyzém (kuřáci), který postihuje proximální část terminálních bronchiolů a panacinárního emfyzému (emfyzém starších osob s deficitem 1-antiproteázy), kdy je poškozen celý respirační bronchiol.

Patofyziologická kritéria pro CHOPN:

Snížení objemové rychlosti proudu vzduchu, zejména výdechu;

Porušení mechaniky a zvýšení práce dýchání;

Zhoršení ventilačně-perfuzních vztahů;

Porušení regulace dýchání.

Mechanismy poruchy výdechového průtoku:

Částečná okluze dráhy v důsledku nadměrné sekrece hlenu (zejména u HB);

Zúžení průsvitu dráhy v důsledku kontrakce hladkých svalů, zánětu a otoku stěny průdušek;

Snížení elasticity plic a ztráta faktorů, které podporují lumen dráhy (zejména u emfyzému).

Porušení funkce zevního dýchání se projevuje snížením rychlosti proudu vzduchu, prodloužením doby výdechu a poměru doby výdechu / doby nádechu, zvýšením celkové kapacity plic, reziduálního objemu, ventilace mrtvého prostoru, zvýšení tlaku v dýchacích cestách, snížení alveolární ventilace a saturace krve kyslíkem.

Patofyziologickým důsledkem obstrukce dráhy jsou odchylky v mechanice dýchání a výměny plynů, které snižují účinnost dýchacích svalů a narušují uvolňování oxidu uhličitého. V důsledku toho se rozvíjí respirační a metabolická acidóza.

Úkoly fyzioterapeutických cvičení:

Obnova dechového aktu snížením napětí dýchacích svalů, zvýšením exkurze hrudníku, obnovením normálního poměru doby nádechu a výdechu. K tomu slouží svalová relaxační cvičení, postizometrická svalová relaxace, statická a dynamická dechová cvičení s prodlouženým výdechem a postupným snižováním a prohlubováním dechu, drenážní cvičení, která usnadní výdech, sníží zbytkový objem vzduchu v plicích a zvýšit alveolární ventilaci.

Rozvoj kompenzačních mechanismů dýchání posílením dýchacích svalů, zvýšením pohyblivosti v kostovertebrálních kloubech a kloubech páteře a také zlepšením držení těla. Ke splnění tohoto úkolu slouží dechová cvičení vč. a břišní dýchání, pohyby zahrnující svaly krku, zad, břicha, hýžďovo-bederní oblasti a kyčlí.

Zlepšení funkce kardiovaskulárního systému zvýšením mikrocirkulace ve svalech, snížení celkového periferního cévního odporu, zvýšení schopnosti tkání absorbovat kyslík.

Tohoto úkolu je dosaženo pomocí dechových cvičení, pohybů za účasti svalů, které dostávají inervaci z krčních a horních hrudních segmentů míchy (viz "Rehabilitační léčba onemocnění kardiovaskulárního systému").

Intenzita fyzické aktivity, výchozí polohy se volí v závislosti na závažnosti CHOPN, což doporučuje Evropská respirační společnost (tab. 8.7).

Tabulka 8.7

Maximální tepová frekvence při fyzickém tréninku se určuje podle vzorce: (220 - věk)? % max aerobní výkon. Například: (220 - věk) ? 0,6 (při 60% aerobní kapacitě).

já Relaxační cvičení svaly krku (A), paží (B), pletence ramenního (C), obličeje a dalších, popsané výše v kapitole 7.

II. Dechová cvičení: vědomě lokalizované dýchání, břišní, hrudní a smíšené s mělkým nádechem a prodlouženým (nejprve bez svalového napětí a poté při absenci bronchospasmu - se svalovým napětím) výdechem. I.p. - stání nebo sezení na židli.

1. Prsty rukou „v zámku“, dlaně u úst. Klidný, povrchní nádech a výdech se prodlužují bez napětí přes rty uzavřené hadičkou, zatímco dlaně se pomalu vzdalují od úst. Proveďte 5-6krát, opakujte 10-12krát s přestávkami na odpočinek 20-23 sekund.

2. Ruce leží na straně hrudníku. Během výdechu mírně stlačují hrudník a zvyšují výdech. Opakujte 6-8krát. Při absenci bronchospasmu můžete během výdechu mírně zatřást hrudníkem a vyslovit zvuky „sh-sh-sh“, „zh-zh-zh“, „rrrr“.

3. Chodidla na šířku ramen, ruce k ramenům. Rozkročte lokty do stran – klidný nádech, ramena přitiskněte k hrudníku – výdech. Spustit 10krát.

4. Dlaně na anterolaterálních plochách hrudníku. Nadechněte se klidně. Při výdechu stiskněte hrudník dlaněmi, mírně se předkloňte. Opakujte 8-10krát.

5. S nádechem rozpažte ruce do stran dozadu, s výdechem se obejměte za ramena, přitiskněte ruce k tělu, mírně se předkloňte. Opakujte 8-10krát.

6. Nadechněte se. S výdechem se předkloňte, dotkněte se rukama podlahy, pravou, levou nohou. Narovnejte se – nadechněte se. Opakujte 8-10krát.

7. S výdechem si sedněte, obejměte si kolena rukama, přitiskněte hrudník k bokům. Vstaňte – nadechněte se. Opakujte 8-12krát.

8. S výdechem přitáhněte koleno jedné nohy nebo obě nohy k hrudníku (ip sedí). Spusťte 8-10krát.

9. I.p. - stojící, přidržující se opory. S výdechem přitáhněte koleno k bradě. Opakujte 8-10krát s každou nohou.

10. V rukou za gymnastickou hůl (držte za konce). Při výdechu se předkloňte, hůl klouže zezadu ke kloubům kotníků. I.p., inhalovat. Opakujte 8-12krát.

11. Náklony do stran ("pumpa"). Proběhněte 10-12krát v každém směru.

12. Otoky trupu do stran s abdukcí paží. Proběhněte 10-12krát v každém směru.

13. Klečení. I.p., inhalovat. S výdechem se předkloňte a snažte se přitlačit hrudník k bokům. Opakujte 8-12krát.

14. Klečení. Zvedněte ruce nahoru – nadechněte se. S výdechem se předkloňte, přitlačte hrudník k bokům a natáhněte ruce dopředu. Proveďte několik postupně se prohlubujících výdechů a nádechů. Zůstaňte v této poloze, dokud nezakašlete. Odkašlání, vraťte se do sp. Opakujte 10-15krát.

15. Cvičení u gymnastické stěny: náklony do stran, vpřed z I.P. stojící v odstupu od zdi; postavte se před ni na délku paže, položte jednu nohu na 2.-4. příčku, s výdechem přitlačte hrudník ke kolenu. Spusťte 10-12krát.

16. Cvičení na protažení svalů šíje, hrudníku, ramenního pletence (viz "Opravná cvičení", kap. 4).

17. Chůze s různými pohyby rukou, chůze na čerstvém vzduchu.

18. Trénink na cyklistickém ergometru (rovná záda) s minimálním odporem (ne více než 25 W), počínaje 5-10 minutami až 20-30 minutami pod kontrolou pohody, pulsu, krevního tlaku a funkce vnějšího dýchání ( snížení a odstranění bronchospasmu během cvičení).

Terapeutické cvičení pro bronchiální astma

Bronchiální astma (BA) je psychosomatické onemocnění, hlavní klinické znamení což je záchvat exspirační dušnosti v důsledku reverzibilní generalizované obstrukce nitrohrudního dýchacího traktu v důsledku bronchospasmu, zduření bronchiální sliznice, hypersekrece bronchiálního hlenu a postupně se rozvíjející hypertrofie a hyperplazie hladkého svalstva bronchů.

Změna funkce zevního dýchání, charakteristická pro obstrukční poruchy, je nejprve detekována pouze během období exacerbace a poté během remise onemocnění: doba trvání exspirační fáze se ve srovnání s normou zvyšuje 3–4krát; záchvat dušení je doprovázen hyperventilací, zvýšením minutového objemu dýchání (MOD), snižuje se rychlost nádechu, zejména výdechu, zhoršuje se alveolární ventilace, zvyšuje se zbytkový objem vzduchu v plicích, snižuje se saturace krve kyslíkem.

Zvýšení aerodynamického odporu v dýchacím traktu a zvýšení nitrohrudního tlaku se stávají důvody pro zvýšenou práci hlavních a pomocných dýchacích svalů. Během astmatického záchvatu pacienti obvykle užívají vynucená poloha s trupem nakloněným dopředu, důrazem na paže a se zvednutými a zploštělými rameny. V důsledku vytvoření horního hrudního dýchání dopadá největší zatížení na svaly horní části těla a krku, které nemají čas na uvolnění během výdechu a neustále udržují napětí. Ve stejném stavu je i bránice, která se při výdechu plně neuvolní a zůstává zploštělá. Taková membrána má kratší délku vlákna, a proto vyvíjí menší sílu.

U pacientů s astmatem jsou nejvýraznější změny v podobě lokální nebo regionální hypertonie ve svalech, které mají společnou segmentální inervaci s plícemi (segmentální svaly): pás, scalene, trapezius, levator scapulae, velký a malý kosočtverec, supra- a infraspinatus, přední pilovitý, usměrňovací páteř. Při napětí těchto svalů dochází k narušení pohybů žeber a celého hrudníku, mění se i postavení hlavy a pletence ramenního. Ramenní pletenec je posunut nahoru, hrudní kyfóza se často zvyšuje, objevuje se cervikální hyperlordóza s vrcholem na úrovni IV. krční obratel a kyfóza cervikothorakální junkce až čtvrtá hrudní obratel. Krk je poněkud posunut vpředu. Výsledné příznaky respiračního selhání, komprese neurovaskulárního svazku (plexus brachialis a arteria subclavia) mohou přetrvávat i po odstranění exacerbace BA.

U pacientů s BA jsou pozorovány změny nejen v segmentálních svalech, ale také ve svalech spojených se segmentálními biomechanicky. Takovými svaly jsou m. psoas major, piriformis, ischiokrurální skupina (flexory nohou), gluteus maximus, adduktory stehna, tensor fascia lata, sakrospinózní, 4hlavá stehna.

V důsledku výše uvedených faktorů dochází k narušení bronchiální drenáže a rozvoji časného exspiračního uzávěru dýchacích cest (ECAP), což má za následek zhoršení až úplné zastavení ventilace v dolních částech plic. Pacient je nucen přejít na horní hrudní dýchání, při kterém převládá úroveň ventilace nad prokrvením alveol. V dolních částech plic je poměr ventilace-perfuze běžně blízký jednotě.

Nedílnou reakcí organismu na všechny patofyziologické důsledky obstrukce dráhy, včetně dysfunkcí svalového a kardiovaskulárního systému a psychického stavu pacienta, je snížení tolerance zátěže.

V podmínkách snížené saturace krve kyslíkem (hypoxémie) dochází k metabolickým poruchám, které ovlivňují rozvoj únavy dýchacích svalů. Navíc zvýšená práce dýchání zvyšuje spotřebu kyslíku a produkci oxidu uhličitého.

Léčebný tělocvik s využitím speciálně vybraných tělesných cvičení má pozitivní vliv na funkci zevního dýchání a je také silným psychoterapeutickým faktorem. S jeho pomocí se pacient zapojuje do aktivní účasti na léčbě, vzbuzuje v něm důvěru ve schopnost si pomoci.

Úkoly fyzioterapeutických cvičení:

1. Naučte pacienta zastavit nebo zmírnit astmatický záchvat tím, že uvolníte napjaté svaly paží, ramenního pletence a krku; volní regulace dýchání (krátký a povrchní nádech, pomalý pasivní výdech následovaný zadržením dechu až do první touhy se nadechnout); trénink dolní části hrudníku a břišního dýchání; bronchiální drenáž.

2. Naučit pacienta dobrovolné regulaci dýchání v interiktálním období uvolněním napjatých svalů paží, ramenního pletence, krku, obličeje, trupu, nohou; volní regulace dýchání; rozvoj rytmického dýchání, nejprve s postupným prohlubováním a prodlužováním výdechu, a poté, když jsou odstraněny známky bronchiální obstrukce, je obnoven normální poměr fáze nádechu a výdechu; zvýšení respiračních exkurzí bránice; odstranění emočního napětí.

3. Rozvíjet kompenzační schopnosti dýchacího systému, zajišťovat ventilaci plic a normalizaci výměny plynů posilováním dýchacích svalů a procvičováním ochablých a oslabených svalů trupu a končetin; zvýšená exkurze hrudníku a pohyblivost páteře; korekce držení těla.

4. Zlepšit funkční stav kardiovaskulárního systému zvýšením průtoku krve ve svalech a zvýšením využití kyslíku tkáněmi, snížením celkového periferního vaskulárního odporu, tréninkem srdečních a mimokardiálních oběhových faktorů.

5. Zvyšte ochranné vlastnosti těla otužováním.

6. Zvyšte toleranci cvičení a tělesnou vytrvalost.

Efektivita plnění stanovených úkolů do značné míry závisí na aktivní pozici pacienta v léčebném procesu.

Léčebný program se skládá ze čtyř fází a může být prováděn v nemocnici, rehabilitačním centru, klinice a sanatoriu.

Terapeutický tělocvik je kontraindikován v přítomnosti respiračního selhání III st. a těžké srdeční selhání, specifická a maligní onemocnění plic. Program fyzické rehabilitace je uveden ve schématu 8.1.

Řešení problémů každého stupně je dosahováno především pomocí relaxačních cvičení, bráničního dýchání, volní regulace dýchání (VRD), postizometrické svalové relaxace a cyklistiky.

relaxace především podléhat svaly paží, ramenního pletence, krku, obličeje v I.P. sedí na židli. Dříve lze provádět masáž hrudníku (klasická, segmentová), autotrénink.

Postizometrická svalová relaxace podporuje relaxaci krčních rotátorů, horních partií trapézových svalů, extenzorů krční oblasti páteř, supraspinatus a infraspinatus svaly. Důsledkem relaxace hlavních a pomocných dýchacích svalů je zvýšení pohyblivosti hrudníku, přispívá k pasivnímu výdechu a relaxaci hladkého svalstva průdušek (motoricko-viscerální reflex), usnadňuje vylučování sputa a snižuje tělesnou zátěž. náklady na energii.

Pro zlepšení nazálního dýchání, pokud je narušeno, se pacientům doporučuje, aby nezávisle masírovali křídla nosu s bočními plochami terminálních falangů. Palce. Pohyb obou rukou směřuje ke špičce nosu a je prováděn co nejrychleji.

Schéma 8.1. Vliv tělesných cvičení na funkci zevního dýchání u bronchiálního astmatu.

Diafragmatické dýchání zvyšuje ventilaci v dolních částech plic . Provádí se ve výchozí poloze vsedě na židli, s pažemi spuštěnými podél těla a uvolněnými svaly šíje a ramenního pletence. Při výdechu se břišní stěna stahuje a při nádechu vystupuje (horní části hrudníku zůstávají nehybné). Amplituda pohybu břišní stěny na začátku sezení je minimální a postupně se zvyšuje pod kontrolou pacientovy pohody. Kritériem pro posouzení správnosti cvičení je úleva při dýchání.

Vůlí regulace dýchání se provádí za účelem snížení zbytkové funkční kapacity plic a zvýšení alveolární ventilace. Spočívá v tom, že pacient po krátkém a malém nádechu provede klidný pomalý výdech. Délka výdechu by měla odpovídat pasivní fázi výdechu, která se v důsledku uvolnění kosterního svalstva prodlužuje. Po výdechu je dech zadržen až do prvního přání se nadechnout.

Klidný pasivní, pomalý výdech s následným zadržením dechu bez svalového napětí pomáhá snižovat proprioceptivní impulsy v centrálním nervovém systému a redukovat dechovou práci.

Trénink s dobrovolnou regulací dýchání se pacientovi doporučuje 4-6x denně po dobu 5-10 minut. Délka nádechu a výdechu závisí na stavu pacienta. Se zlepšením stavu a zvládnutím dovedností svalové relaxace se po něm doporučuje prodlužovat výdech a apnoe. Poměr nádechu a výdechu se upraví na 1:2, 1:2,5. Optimální frekvence dýchání je 9–12 za minutu. (1,5-2 sekundy - nádech, 3-3,5 sekundy - výdech, 1-2 sekundy - pauza).

Velkou pomoc při výuce volní regulace dýchání a zvýšení její účinnosti poskytují respirační simulátory, které vytvářejí dávkovaný zvýšený odpor proudu vzduchu při výdechu.

Odvodňovací cvičení se používají ke zlepšení sekrece sputa z dolního a středního laloku. Aby se předešlo časnému ECDP a zvýšenému bronchospasmu při kašli, měl by být pacient trénován ve speciálních technikách: v drenážní poloze se dech postupně prohlubuje, a když se objeví touha kašlat, provede se několik opatrných zakašlání při přesunu do opačné polohy. odvodnění jednoho. Toto cvičení, které se několikrát opakuje, umožňuje pacientovi zvýraznit významná částka sputum. Po každé sérii cviků je nutné uvolnit pracující svaly.

Pro udržení a zlepšení činnosti kardiovaskulárního systému se kromě cvičení na uvolnění dýchacích svalů využívá cvičení na distální končetiny a cvičení na cyklistickém ergometru v aerobním režimu se zátěží 0,5 W/kg po dobu 5–10 minut. (60 otáček za minutu). Tepová frekvence se může zvýšit maximálně o 8-10 tepů/min. Kritériem správnosti cvičení je absence nebo výrazné snížení bronchospasmu.

Tabulka 8.6

Krok za krokem program fyzické rehabilitace pro bronchiální astma

Ve stádiu I a II léčby je předepsána klasická nebo segmentová masáž hrudníku denně nebo obden před léčebným cvičením.