Dýchací systém dětí: vývoj a vlastnosti. Dýchání u malých dětí

Dýchací orgány jsou několik orgánů spojených do jediného bronchopulmonálního systému. Skládá se ze dvou částí: dýchacího traktu, kterým prochází vzduch; skutečné plíce. Dýchací cesty se obvykle dělí na: horní cesty dýchací - nos, vedlejší nosní dutiny, hltan, Eustachovy trubice a některé další útvary; dolní cesty dýchací – hrtan, průduškový systém od největšího bronchu těla – průdušnice až po jejich nejmenší větve, které se běžně nazývají bronchioly. Funkce dýchacích cest v těle Dýchací cesty: přenášejí vzduch z atmosféry do plic; vyčistit vzduchové hmoty od znečištění prachem; chránit plíce před škodlivými vlivy (některé bakterie, viry, cizorodé částice atd. se usazují na sliznici průdušek, a pak jsou vylučovány z těla); ohřívat a zvlhčovat vdechovaný vzduch. Samotné plíce vypadají jako mnoho malých vzduchem naplněných váčků (alveol) propojených a podobných hroznům. Hlavní funkcí plic je proces výměny plynů, to znamená absorpce kyslíku z atmosférického vzduchu - plynu životně důležitého pro normální, koordinovanou práci všech tělesných systémů a také uvolňování výfukových plynů do atmosféry, a především oxid uhličitý. Všechny tyto důležité funkce dýchacího systému mohou být při onemocněních bronchopulmonálního systému vážně narušeny. Dýchací orgány dětí se liší od dýchacích orgánů dospělých. Tyto rysy struktury a funkce bronchopulmonálního systému je třeba vzít v úvahu při provádění hygienických, preventivních a terapeutických opatření u dítěte. Novorozenec má úzké dýchací cesty, pohyblivost hrudníku je omezena kvůli slabosti hrudních svalů. -25-30 a ve věku 4-7 let - 22-26krát za minutu. Hloubka dýchání a plicní ventilace se zvyšují o 2-2,5 časy. Hoc je "hlídací pes" dýchacích cest. Nos je první, kdo na sebe bere útok všech škodlivých vnějších vlivů. Nos je centrem informací o stavu okolní atmosféry. Má složitou vnitřní konfiguraci a plní různé funkce: prochází jím vzduch; právě v nose se vdechovaný vzduch ohřívá a zvlhčuje na parametry nezbytné pro vnitřní prostředí těla; hlavní část znečištění ovzduší, mikroby a viry se usazují především na nosní sliznici; kromě toho je nos orgánem, který poskytuje čich, to znamená, že má schopnost cítit pachy. Co zajišťuje normální dýchání dítěte nosem Normální dýchání nosem je nesmírně důležité pro děti jakéhokoli věku. Je to bariéra pro infekci v dýchacím traktu a následně pro výskyt bronchopulmonálních onemocnění. Dobře prohřátý čistý vzduch je zárukou ochrany před nachlazením. Kromě toho čich rozvíjí u dítěte chápání vnějšího prostředí, má ochranný charakter, vytváří postoj k jídlu, chuť k jídlu. Nosní dýchání je fyziologicky správné dýchání. Je nutné zajistit, aby dítě dýchalo nosem. Dýchání ústy při absenci nebo vážných potížích s dýcháním nosem je vždy známkou onemocnění nosu a vyžaduje zvláštní léčbu. Vlastnosti nosu u dětí Nos u dětí má řadu rysů. Nosní dutina je poměrně malá. Čím menší je dítě, tím menší je nosní dutina. Nosní průchody jsou velmi úzké. Sliznice nosu je volná, dobře zásobená cévami, takže jakékoli podráždění nebo zánět vede k rychlému vzniku otoků a prudkému poklesu průsvitu nosních cest až k jejich úplnému ucpání. Nosní hlen, který neustále produkují sliznice dětského nosu, je poměrně hustý. Hlen často stagnuje v nosních cestách, zasychá a vede k tvorbě krust, které ucpáním nosních cest přispívají i k poruchám dýchání nosem. V tomto případě dítě začne „čichat“ nosem nebo dýchat ústy. Co může způsobit porušení nosního dýchání? Problémy s dýcháním nosem mohou u dětí v prvních měsících života způsobit dušnost a další poruchy dýchání. U kojenců je akt sání a polykání narušen, miminko se začíná bát, hází prsem, zůstává hladové a při dlouhodobé absenci dýchání nosem může dítě i hůře přibírat. Výrazné potíže s dýcháním nosem vedou k hypoxii - narušení dodávky kyslíku do orgánů a tkání. Děti, které špatně dýchají nosem, se hůře vyvíjejí, zaostávají za svými vrstevníky ve zvládnutí školního učiva. Nedostatek dýchání nosem může dokonce vést ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku a dysfunkci centrálního nervového systému. V tomto případě se dítě stává neklidným, může si stěžovat na bolest hlavy. Některé děti mají poruchy spánku. Děti s poruchou dýchání nosem začínají dýchat ústy a studený vzduch vstupující do dýchacích cest snadno vede k nachlazení, takové děti často onemocní. A konečně porucha dýchání nosem vede k porušení světového názoru. Děti, které nedýchají nosem, mají sníženou kvalitu života. Paranazální dutiny Paranazální dutiny jsou omezené vzdušné prostory obličejové lebky, další vzduchové rezervoáry. U malých dětí nejsou dostatečně formovány, takže onemocnění, jako je sinusitida, sinusitida, u dětí do 1 roku jsou extrémně vzácné. Zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin však často trápí děti ve vyšším věku. Podezření, že má dítě zánět vedlejších nosních dutin, může být poměrně obtížné, ale měli byste věnovat pozornost příznakům, jako je bolest hlavy, únava, ucpaný nos, špatný školní prospěch. Diagnózu může potvrdit pouze odborník a často lékař předepisuje rentgenové vyšetření. 33. Hrdlo Hltan je u dětí poměrně velký a široký. Obsahuje velké množství lymfoidní tkáně. Největší lymfoidní útvary se nazývají mandle. Mandle a lymfoidní tkáň hrají v těle ochrannou roli, tvoří Waldeyer-Pirogovův lymfoidní prstenec (palatinové, tubární, faryngální, lingvální mandle). Faryngeální lymfoidní prstenec chrání tělo před bakteriemi, viry a plní další důležité funkce. U malých dětí jsou mandle špatně vyvinuté, takže onemocnění, jako je tonzilitida, je u nich vzácné, ale nachlazení je naopak extrémně časté. To je způsobeno relativní nejistotou hltanu. Mandle dosáhnou svého maximálního vývoje do 4-5 let a v tomto věku začínají děti méně trpět nachlazením. Do nosohltanu ústí důležité útvary jako Eustachovy trubice, spojující střední ucho (bubínkovou dutinu) s hltanem. U dětí jsou ústí těchto trubiček krátká, což je často příčinou zánětu středního ucha neboli otitidy s rozvojem nosohltanové infekce. Infekce ucha se vyskytuje v procesu polykání, kýchání nebo jednoduše z rýmy. Prodloužený průběh otitis je spojen právě se zánětem Eustachových trubic. Prevencí vzniku zánětu středního ucha u dětí je pečlivá léčba jakékoli infekce nosu a krku. Hrtan Hrtan je nálevkovitá struktura navazující na hltan. Ta je při polykání zakryta epiglottidou, podobně jako kryt, který zabraňuje vstupu potravy do dýchacích cest. Sliznice hrtanu je také bohatě zásobena cévami a lymfoidní tkání. Otvor v hrtanu, kterým prochází vzduch, se nazývá glottis. Je úzký, po stranách mezery jsou hlasivky - krátké, tenké, takže dětské hlasy jsou vysoké, zvučné. Jakékoli podráždění nebo zánět může způsobit otok hlasivek a infraglotického prostoru a vést k selhání dýchání. Mladší děti jsou k těmto stavům náchylnější než ostatní. Zánětlivý proces v hrtanu se nazývá laryngitida. Kromě toho, pokud má dítě nedostatečně vyvinutou epiglottis nebo porušení její inervace, může se dusit, má periodicky hlučné dýchání, které se nazývá stridogh. Jak dítě roste a vyvíjí se, tyto jevy postupně mizí. . U některých dětí může být dýchání od narození hlučné, doprovázené chrápáním a smrkáním, nikoli však během spánku, jak je tomu někdy u dospělých, ale během bdění. V případě úzkosti a pláče mohou tyto hlukové jevy, které jsou pro dítě necharakteristické, narůstat. Jedná se o tzv. vrozený stridor dýchacích cest, jeho příčinou je vrozená slabost chrupavek nosu, hrtanu a epiglottis. Přestože z nosu nevytéká, rodičům se zpočátku zdá, že dítě má rýmu, aplikovaná léčba však nedává požadovaný výsledek - dýchání dítěte je stejně doprovázeno různými zvuky. Věnujte pozornost tomu, jak dítě ve snu dýchá: pokud je klidné a před pláčem, začne znovu „chrochtat“, zřejmě o tom mluvíme. Obvykle do dvou let, když se tkáň chrupavky zpevňuje, stridorové dýchání samo vymizí, ale do té doby může v případě akutních respiračních onemocnění dýchání dítěte, které má takové strukturální rysy horních cest dýchacích. výrazně zhoršit. Dítě trpící stridorem by mělo být sledováno dětským lékařem, konzultováno s lékařem ORL a neuropatologem. 34. Průdušky Dolní dýchací cesty jsou zastoupeny především průdušnicí a bronchiálním stromem. Průdušnice je největší dýchací trubicí v těle. U dětí je široká, krátká, elastická, snadno se posune a stlačí jakoukoli patologickou formací. Průdušnici zpevňují chrupavčité útvary - 14-16 chrupavčitých půlkruhů, které slouží jako rám pro tuto trubici. Zánět sliznice průdušnice se nazývá tracheitida. Toto onemocnění je u dětí velmi časté. Tracheitida může být diagnostikována charakteristickým velmi hrubým, nízkým kašlem. Obvykle rodiče říkají, že dítě kašle, „jako dýmka“ nebo „jako sud“. Průdušky jsou celý systém vzduchových trubic, které tvoří bronchiální strom. Větvící systém průduškového stromu je složitý, má 21 řádů průdušek – od nejširších, kterým se říká „hlavní průdušky“, až po jejich nejmenší větve, které se nazývají průdušinky. Bronchiální větve jsou propletené krevními a lymfatickými cévami. Každá předchozí větev bronchiálního stromu je širší než následující, takže celý bronchiální systém připomíná strom obrácený vzhůru nohama. Průdušky u dětí jsou poměrně úzké, elastické, měkké, snadno se posunou. Sliznice průdušek je bohatá na krevní cévy, relativně suchá, protože sekreční aparát průdušek je u dětí nedostatečně vyvinutý a tajný strom produkovaný průduškovými žlázami je poměrně viskózní. Jakékoli zánětlivé onemocnění nebo podráždění dýchacích cest u malých dětí může vést k prudkému zúžení průsvitu průdušek v důsledku otoku, hromadění hlenu, stlačení a způsobit selhání dýchání. S věkem průdušky rostou, jejich mezery se rozšiřují, sekret produkovaný průduškovými žlázami se stává méně viskózním a poruchy dýchání v průběhu různých bronchopulmonálních onemocnění jsou méně časté. Každý rodič by měl vědět, že při známkách dýchacích potíží u dítěte jakéhokoli věku, zvláště u malých dětí, je nutná urgentní konzultace s lékařem. Lékař určí příčinu poruchy dýchání a předepíše správnou léčbu. Samoléčení je nepřijatelné, protože může vést k nejvíce nepředvídatelným následkům. Onemocnění průdušek se nazývá bronchitida.

Zásoby kyslíku v těle jsou velmi omezené a vystačí na 5-6 minut. Poskytování tělu kyslíkem se provádí v procesu dýchání. V závislosti na vykonávané funkci existují 2 hlavní části plic: vodivá část k přivedení vzduchu do az alveol dýchací část, kde dochází k výměně plynů mezi vzduchem a krví. Vodivá část zahrnuje hrtan, průdušnici, průdušky, tedy bronchiální strom, a vlastní dýchací část zahrnuje acini, sestávající z aferentních bronchiolů, alveolárních průchodů a alveol. Vnějším dýcháním se rozumí výměna plynů mezi atmosférickým vzduchem a krví kapilár plic. Provádí se prostou difúzí plynů alveolárně-kapilární membránou v důsledku rozdílu tlaku kyslíku ve vdechovaném (atmosférickém) vzduchu a venózní krve proudící plicní tepnou do plic z pravé komory (tab. 2).

tabulka 2

Parciální tlak plynů ve vdechovaném a alveolárním vzduchu, arteriální a venózní krvi (mm Hg)

Index	Vdechovaný vzduch	Alveolární vzduch	arteriální krev	Odkysličená krev
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 Ó
Obecný tlak

Rozdíl tlaku kyslíku v alveolárním vzduchu a venózní krvi proudící plicními kapilárami je 50 mm Hg. Umění. Tím je zajištěn průchod kyslíku do krve přes alveolárně-kapilární membránu. Rozdíl tlaku oxidu uhličitého způsobuje jeho přechod z venózní krve do alveolárního vzduchu. Efektivitu funkce zevního dýchacího systému určují tři procesy: ventilace alveolárního prostoru, adekvátní ventilace plic kapilárním průtokem krve (perfuze), difúze plynů přes alveolární kapilární membránu. Ve srovnání s dospělými mají děti, zejména první rok života, výrazné rozdíly ve zevním dýchání. To se vysvětluje skutečností, že v postnatálním období dochází k dalšímu rozvoji respiračních úseků plic (acini), kde dochází k výměně plynů. Kromě toho mají děti četné anastomózy mezi bronchiálními a plicními tepnami a kapilárami, což je jeden z důvodů pro krevní shunting, obcházení alveolárních prostor.

V současné době je funkce zevního dýchání hodnocena podle následujících skupin ukazatelů.

Plicní ventilace- frekvence (f), hloubka (Vt), minutový objem dýchání (V), rytmus, objem alveolární ventilace, distribuce vdechovaného vzduchu.

objemy plic- vitální kapacita (VC, Vc), celková kapacita plic, inspirační rezervní objem (IRV, IRV), exspirační rezervní objem (ERV, ERV), funkční reziduální kapacita (FRC), reziduální objem (VR).

Mechanika dechu- maximální ventilace plic (MVL, Vmax), neboli dechový limit, dechová rezerva, usilovná vitální kapacita (FEV) a její vztah k VC (Tiffno index), bronchiální odpor, nádechová a výdechová objemová rychlost při klidném a nuceném dýchání.

Plicní výměna plynů- hodnota spotřeby kyslíku a uvolňování oxidu uhličitého za 1 min, složení alveolárního vzduchu, faktor využití kyslíku.

Složení plynu arteriální krve- parciální tlak kyslíku (PO 2) a oxidu uhličitého (PCO 2), obsah oxyhemoglobinu v krvi a arteriovenózní rozdíl hemoglobinu a oxyhemoglobinu.

Hloubka dýchání neboli dechový objem (TO nebo Vt, v ml) je u dětí v absolutních i relativních číslech mnohem menší než u dospělých (tabulka 3).

Tabulka 3

Dechový objem u dětí v závislosti na věku

Stáří	Dechový objem u dětí, ml
			Podle N. A. Shalkova
	Břišní svaly. číslo	Na 1 kg tělesné hmotnosti	Břišní svaly. číslo	Na 1 kg tělesné hmotnosti
Novorozený
Dospělí

To je způsobeno dvěma důvody. Jedním z nich je samozřejmě malá hmota plic u dětí, která se zvyšuje s věkem a během prvních 5 let, zejména kvůli novotvaru alveol. Dalším, neméně důležitým důvodem vysvětlujícím mělké dýchání malých dětí jsou strukturální rysy hrudníku (předozadní velikost je přibližně stejná jako laterální velikost, žebra odcházejí od páteře téměř v pravém úhlu, což omezuje vychýlení hrudníku). hrudník a změny objemu plic). Ten se mění hlavně v důsledku pohybu membrány. Zvýšení dechového objemu v klidu může indikovat respirační selhání a jeho snížení může znamenat restriktivní formu respiračního selhání nebo rigiditu hrudníku. Potřeba kyslíku u dětí je přitom mnohem vyšší než u dospělých, což závisí na intenzivnějším metabolismu. Takže u dětí prvního roku života je potřeba kyslíku na 1 kg tělesné hmotnosti přibližně 7,5-8 ml / min, o 2 roky se mírně zvyšuje (8,5 ml / min), o 6 let dosahuje svého maxima hodnota (9,2 ml / min), a poté postupně klesá (v 7 letech - 7,9 ml / min, 9 letech - 6,8 ml / min, 10 letech - 6,3 ml / min, 14 letech - 5,2 ml / min). U dospělého je to pouze 4,5 ml / min na 1 kg tělesné hmotnosti. Povrchový charakter dýchání, jeho nepravidelnost je kompenzována vyšší dechovou frekvencí (f). Takže u novorozence - 40-60 dechů za 1 minutu, u ročního dítěte - 30-35, u 5letého - 25, u 10letého - 20, u dospělého - 16-18 dechů za 1 min. Dechová frekvence odráží kompenzační schopnosti těla, ale v kombinaci s malým objemem tachypnoe ukazuje na respirační selhání. Vzhledem k větší dechové frekvenci, na 1 kg tělesné hmotnosti, je minutový objem dýchání u dětí, zejména v raném věku, výrazně vyšší než u dospělých. U dětí do 3 let je minutový objem dýchání téměř 1,5krát větší než u 11letého dítěte a více než 2krát než u dospělého (tab. 4).

Tabulka 4

Minutový dechový objem u dětí

Ukazatele	Novorož peníze	3 měsíce	6 měsíců	1 rok	3 roky	6 let	11 let	14 let	Dospělí
MOD, cm
MOD na 1 kg tělesné hmotnosti

Pozorování zdravých lidí a dětí s pneumonií ukázala, že při nízkých teplotách (0 ... 5 ° C) dochází k poklesu dýchání při zachování jeho hloubky, což je zjevně nejúspornější a nejúčinnější dýchání, které tělu poskytuje kyslík. Zajímavostí je, že teplá hygienická koupel způsobí 2násobné zvýšení plicní ventilace a k tomuto zvýšení dochází především díky zvýšení hloubky dýchání. Odtud je zcela zřejmý návrh A. A. Kisela (významného sovětského pediatra), který učinil již ve 20. letech minulého století a který se rozšířil v pediatrii, široce využívat léčbu zápalu plic studeným čerstvým vzduchem.

Vitální kapacita plic(VC, Vc), tedy množství vzduchu (v mililitrech), které je maximálně vydechnuto po maximálním nádechu (stanoveném spirometrem), je u dětí výrazně nižší než u dospělých (tab. 5).

Tabulka 5

Vitální kapacita plic

Stáří	VC, ml	Objemy, ml
		respirační	rezervní výdech	rezervní dech
4 roky
6 let
Dospělý

Porovnáme-li vitální kapacitu plic s objemem dýchání v klidné poloze, ukazuje se, že děti v klidné poloze využívají pouze asi 12,5 % VC.

Inspirační rezervní objem(RVD, IRV) - maximální objem vzduchu (v mililitrech), který lze dodatečně vdechnout po klidném nádechu.

Pro její posouzení má velký význam poměr ROVD k VC (Vc). U dětí ve věku 6 až 15 let se EVR/VC pohybuje od 55 do 59 %. Snížení tohoto indikátoru je pozorováno u restriktivních (restriktivních) lézí, zejména se snížením elasticity plicní tkáně.

exspirační rezervní objem(ROvyd, ERV) - maximální objem vzduchu (v mililitrech), který lze vydechnout po klidném nádechu. Stejně jako u inspiračního rezervního objemu se ERV (ERV) měří ve vztahu k VC (Vc). U dětí ve věku 6 až 15 let je ER/VC 24–29 % (s věkem se zvyšuje).

Vitální kapacita plic klesá s difuzními lézemi plic, doprovázenými snížením elastické roztažitelnosti plicní tkáně, se zvýšením bronchiální rezistence nebo snížením povrchu dýchání.

nucená vitální kapacita(FVC, FEV) neboli objem usilovného výdechu (FEV, l/s) je množství vzduchu, které lze vydechnout během nuceného výdechu po maximálním nádechu.

Tiffno index(FEV v procentech) - poměr FEV k VC (FEV %), normálně po dobu 1 s je FEV alespoň 70 % skutečné VC.

Maximální ventilace(MVL, Vmax), neboli dechový limit, je maximální množství vzduchu (v mililitrech), které lze vyvětrat za 1 minutu. Obvykle se tento indikátor vyšetří do 10 s, protože se mohou objevit známky hyperventilace (závratě, zvracení, mdloby). MVL u dětí je významně nižší než u dospělých (tabulka 6).

Tabulka 6

Maximální ventilace u dětí

Věk, roky	Průměrné údaje, l/min	Věk, roky	Průměrné údaje, l/min

Takže u dítěte ve věku 6 let je dechový limit téměř 2krát menší než u dospělého. Pokud je znám dechový limit, pak není těžké vypočítat hodnotu dechové rezervy (od limitu se odečte hodnota minutového objemu dýchání). Menší hodnota vitální kapacity a zrychlené dýchání výrazně snižují dechovou rezervu (tab. 7).

Tabulka 7

Respirační rezerva u dětí

Věk, roky	Respirační rezerva, l/min	Věk, roky	Respirační rezerva, l/min

Účinnost zevního dýchání se posuzuje podle rozdílu obsahu kyslíku a oxidu uhličitého ve vdechovaném a vydechovaném vzduchu. Tento rozdíl u dětí prvního roku života je tedy pouze 2-2,5%, zatímco u dospělých dosahuje 4-4,5%. Vydechovaný vzduch u malých dětí obsahuje méně oxidu uhličitého – 2,5 %, u dospělých – 4 %. Malé děti tedy absorbují méně kyslíku na každý nádech a vydávají méně oxidu uhličitého, ačkoli výměna plynů u dětí je významnější než u dospělých (v přepočtu na 1 kg tělesné hmotnosti).

Velký význam při posuzování kompenzačních schopností zevního dýchacího systému má faktor využití kyslíku (KIO 2) - množství absorbovaného kyslíku (PO 2) z 1 litru ventilovaného vzduchu.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

U dětí do 5 let je KIO 2 31-33 ml / l a ve věku 6-15 let - 40 ml / l, u dospělých - 40 ml / l. KIO 2 závisí na podmínkách difúze kyslíku, objemu alveolární ventilace, na koordinaci plicní ventilace a krevního oběhu v plicním oběhu.

Transport kyslíku z plic do tkání se provádí krví, převážně ve formě chemické sloučeniny s hemoglobinem - oxyhemoglobinem, a v menší míře - v rozpuštěném stavu. Jeden gram hemoglobinu váže 1,34 ml kyslíku, proto objem vázaného kyslíku závisí na množství hemoglobinu. Protože u novorozenců v prvních dnech života je obsah hemoglobinu vyšší než u dospělých, je také vyšší jejich schopnost vázat kyslík v krvi. To umožňuje novorozenci přežít kritické období - období vzniku plicního dýchání. Tomu napomáhá i vyšší obsah fetálního hemoglobinu (HbF), který má větší afinitu ke kyslíku než hemoglobin dospělých (HbA). Po nastolení plicního dýchání obsah HbF v krvi dítěte rychle klesá. Při hypoxii a anémii se však množství HbF může opět zvýšit. Je to jakoby kompenzační zařízení, které chrání tělo (zejména životně důležité orgány) před hypoxií.

Schopnost vázat kyslík na hemoglobin je dána také teplotou, pH krve a obsahem oxidu uhličitého. Se zvýšením teploty, snížením pH a zvýšením PCO 2 se vazebná křivka posouvá doprava.

Rozpustnost kyslíku ve 100 ml krve při RO 2 je rovna 100 mm Hg. Art., je pouze 0,3 ml. Rozpustnost kyslíku v krvi se výrazně zvyšuje se zvyšujícím se tlakem. Zvýšení tlaku kyslíku na 3 atm zajišťuje rozpuštění 6% kyslíku, což je dostatečné pro udržení tkáňového dýchání v klidu bez účasti oxyhemoglobinu. Tato technika (oxybaroterapie) se v současnosti na klinice používá.

Kapilární krevní kyslík difunduje do tkání i vlivem tlakového gradientu kyslíku v krvi a buňkách (v arteriální krvi je tlak kyslíku 90 mm Hg, v buněčných mitochondriích pouze 1 mm Hg).

Vlastnosti tkáňového dýchání jsou studovány mnohem hůře než ostatní fáze dýchání. Lze však předpokládat, že intenzita tkáňového dýchání u dětí je vyšší než u dospělých. To nepřímo potvrzuje i vyšší aktivita krevních enzymů u novorozenců ve srovnání s dospělými. Jedním z podstatných rysů metabolismu u malých dětí je zvýšení podílu anaerobní fáze metabolismu ve srovnání s dospělými.

Parciální tlak oxidu uhličitého ve tkáních je vyšší než v krevní plazmě, a to díky kontinuitě procesů oxidace a uvolňování oxidu uhličitého, takže H 2 CO 3 se z tkání snadno dostává do krve. V krvi je H 2 CO 3 ve formě volné kyseliny uhličité spojené s proteiny erytrocytů a ve formě bikarbonátů. Při pH krve 7,4 je poměr volné kyseliny uhličité a vázané ve formě hydrogenuhličitanu sodného (NaHCO 3) vždy 1:20. Reakce vazby oxidu uhličitého v krvi za vzniku H 2 CO 3, hydrogenuhličitanu a naopak uvolňování oxidu uhličitého ze sloučenin v kapilárách plic je katalyzována enzymem karboanhydráza, jehož působení je stanoveno podle pH média. V kyselém prostředí (tedy v buňkách, žilní krvi) karboanhydráza podporuje vazbu oxidu uhličitého a v alkalickém prostředí (v plicích) jej naopak rozkládá a uvolňuje ze sloučenin.

Aktivita karboanhydrázy u předčasně narozených dětí je 10% au donošených dětí - 30% aktivity u dospělých. Jeho aktivita se pomalu zvyšuje a teprve koncem prvního roku života dosahuje normy dospělého. To vysvětluje skutečnost, že u různých onemocnění (zejména plicních) se u dětí častěji vyskytuje hyperkapnie (hromadění oxidu uhličitého v krvi).

Proces dýchání u dětí má tedy řadu rysů. Jsou do značné míry určeny anatomickou stavbou dýchacího systému. Malé děti mají navíc nižší účinnost dýchání. Všechny výše uvedené anatomické a funkční vlastnosti dýchacího systému vytvářejí předpoklady pro lehčí respirační selhání, které vede k selhání dýchání u dětí.

Fetální dýchání. V nitroděložním životě plod přijímá 0 2 a odvádí CO 2 výhradně placentární cirkulací. Velká tloušťka placentární membrány (10-15krát silnější než plicní membrána) však neumožňuje vyrovnat parciální napětí plynů na obou jejích stranách. Plod má rytmické, dýchací pohyby s frekvencí 38-70 za minutu. Tyto dýchací pohyby se redukují na mírné roztažení hrudníku, po kterém následuje delší kolaps a ještě delší pauza. Plíce se přitom nenarovnávají, zůstávají zkolabované, alveoly a průdušky se plní tekutinou, kterou vylučují alveolocyty. V interpleurální štěrbině vzniká pouze mírný podtlak v důsledku výtoku zevní (parietální) pleury a zvětšení jejího objemu. K dechovým pohybům plodu dochází při uzavřené glottidě, a proto se plodová voda do dýchacích cest nedostává.

Význam dechových pohybů plodu: 1) zvyšují rychlost průtoku krve cévami a její průtok k srdci, čímž se zlepšuje prokrvení plodu; 2) dýchací pohyby plodu přispívají k rozvoji plic a dýchacích svalů, tzn. ty struktury, které bude tělo potřebovat po svém narození.

Vlastnosti transportu plynů krví. Tenze kyslíku (P0 2) v okysličené krvi pupeční žíly je nízká (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobinu (65-80 %) a kyslíku (10-150 ml / l krve) je snížen, a proto je ho stále méně v cévách srdce, mozku a dalších orgánech. U plodu však funguje fetální hemoglobin (HbF), který má vysokou afinitu k 0 2 , což zlepšuje zásobování buněk kyslíkem díky disociaci oxyhemoglobinu při nižších hodnotách parciálního tlaku plynu ve tkáních. Ke konci těhotenství se obsah HbF sníží na 40 %. Napětí oxidu uhličitého (PC0 2) v arteriální krvi plodu (35-45 mm Hg. Art.) je nízké v důsledku hyperventilace těhotných žen. V erytrocytech chybí enzym karboanhydráza, v důsledku čehož je z transportu a výměny plynů vyloučeno až 42 % oxidu uhličitého, který se může slučovat s hydrogenuhličitany. Většina fyzikálního rozpuštěného CO 2 je transportována přes placentární membránu. Ke konci těhotenství se obsah CO 2 v krvi plodu zvyšuje na 600 ml/l. Navzdory těmto vlastnostem transportu plynů mají fetální tkáně dostatečný přísun kyslíku v důsledku následujících faktorů: prokrvení tkání je přibližně 2x větší než u dospělých; převažují anaerobní oxidační procesy nad aerobními; energetické náklady plodu jsou minimální.

Dech novorozence. Od okamžiku narození dítěte, ještě před sevřením pupeční šňůry, začíná plicní dýchání. Plíce se plně rozšíří po prvních 2-3 dýchacích pohybech.

Důvody pro první nádech jsou:

• 1) nadměrné hromadění CO 2 a H + a vyčerpání 0 2 krve po zástavě placentární cirkulace, která stimuluje centrální chemoreceptory;
• 2) změny v podmínkách existence, zvláště silným faktorem je podráždění kožních receptorů (mechano- a termoceptory) a zvýšení aferentních impulsů z vestibulárních, svalových a šlachových receptorů;
• 3) tlakový rozdíl v interpleurální mezeře a v dýchacích cestách, který může při prvním nádechu dosáhnout 70 mm vodního sloupce (10-15x více než při následném klidném dýchání).

Navíc v důsledku podráždění receptorů umístěných v oblasti nosních dírek plodová voda (potápěčský reflex) zastavuje inhibici dýchacího centra. Dochází k excitaci nádechových svalů (bránice), což způsobuje zvětšení objemu hrudní dutiny a snížení intrapleurálního tlaku. Inspirační objem je větší než exspirační, což vede k vytvoření alveolární vzduchové rezervy (funkční reziduální kapacita). Výdech v prvních dnech života se provádí aktivně za účasti výdechových svalů (výdechových svalů).

Při provádění prvního nádechu je překonána výrazná elasticita plicní tkáně, vlivem síly povrchového napětí kolabovaných alveolů. Během prvního nádechu je energie vynaložena 10-15krát více než v následujících nádechech. Pro protažení plic dětí, které ještě nedýchaly, musí být tlak proudu vzduchu přibližně 3x větší než u dětí, které přešly na spontánní dýchání.

Usnadňuje první nádech povrchově aktivní látky - povrchově aktivní látky, která ve formě tenkého filmu pokrývá vnitřní povrch alveol. Povrchově aktivní látka snižuje síly povrchového napětí a práci potřebnou pro ventilaci plic a také udržuje alveoly v narovnaném stavu, čímž zabraňuje jejich slepování. Tato látka se začíná syntetizovat v 6. měsíci nitroděložního života. Když jsou alveoly naplněny vzduchem, šíří se po povrchu alveol s monomolekulární vrstvou. Bylo zjištěno, že neživotaschopní novorozenci, kteří zemřeli na alveolární adheze, postrádají povrchově aktivní látku.

Tlak v interpleurální štěrbině novorozence při výdechu se rovná atmosférickému tlaku, při nádechu klesá a stává se negativní (u dospělých je negativní jak při nádechu, tak při výdechu).

Podle zobecněných údajů je u novorozenců počet dechových pohybů za minutu 40-60, minutový dechový objem je 600-700 ml, což je 170-200 ml/min/kg.

S nástupem plicního dýchání se v důsledku rozšíření plic, zrychlení průtoku krve a zmenšení cévního řečiště v plicním oběhu mění krevní oběh plicním oběhem. Otevřený arteriální (botalský) kanál v prvních dnech a někdy týdnech může udržovat hypoxii tím, že nasměruje část krve z plicní tepny do aorty a obchází malý kruh.

Vlastnosti frekvence, hloubky, rytmu a typu dýchání u dětí. Dýchání u dětí je časté a mělké. To je způsobeno skutečností, že práce vynaložená na dýchání je ve srovnání s dospělými větší, protože za prvé převládá brániční dýchání, protože žebra jsou umístěna horizontálně, kolmo k páteři, což omezuje vychýlení hrudníku. Tento typ dýchání zůstává u dětí do 3-7 let na prvním místě. Vyžaduje překonání odporu břišních orgánů (děti mají poměrně velká játra a časté otoky střev); za druhé u dětí je vysoká elasticita plicní tkáně (nízká roztažitelnost plic díky malému počtu elastických vláken) a výrazná bronchiální rezistence kvůli zúženosti horních cest dýchacích. Kromě toho jsou alveoly menší, špatně diferencované a jejich počet je omezený (povrch vzduchu/tkáně je pouze 3 m2 oproti 75 m2 u dospělých).

Respirační frekvence u dětí různého věku je uvedena v tabulce. 6.1.

Dechová frekvence u dětí různého věku

Tabulka 6.1

Dechová frekvence se u dětí během dne výrazně mění a také podstatně více než u dospělých se mění pod vlivem různých vlivů (psychické vzrušení, fyzická aktivita, zvýšená tělesná teplota a prostředí). To je způsobeno mírnou excitabilitou dýchacího centra u dětí.

Do 8 let je dechová frekvence u chlapců mírně vyšší než u dívek. V pubertě se dechová frekvence u dívek zvyšuje a tento poměr je zachován po celý život.

Dechový rytmus. U novorozenců a kojenců je dýchání nepravidelné. Hluboké dýchání je nahrazeno mělkým. Pauzy mezi nádechem a výdechem jsou nerovnoměrné. Délka nádechu a výdechu u dětí je kratší než u dospělých: nádech je 0,5-0,6 s (u dospělých 0,98-2,82 s) a výdech 0,7-1 s (u dospělých 1,62-5,75 s). Již od narození je mezi nádechem a výdechem stanoven stejný poměr jako u dospělých: nádech je kratší než výdech.

Typy dechu. U novorozence do druhé poloviny prvního roku života převládá brániční typ dýchání, a to především v důsledku stahu svalů bránice. Hrudní dýchání je obtížné, protože hrudník je pyramidální, horní žebra, rukojeť hrudní kosti, klíční kost a celý pletenec ramenní jsou vysoko, žebra leží téměř vodorovně, dýchací svaly hrudníku jsou slabé. Od okamžiku, kdy dítě začíná chodit a stále více zaujímá vzpřímenou polohu, se dýchání stává hrudně-břišním. Od 3-7 let v důsledku rozvoje svalů pletence ramenního začíná převažovat hrudní typ dýchání nad bráničním. Pohlavní rozdíly v typu dýchání se začínají odhalovat od 7-8 let a končí ve 14-17 letech. Do této doby se u dívek formuje hrudní typ dýchání, u chlapců břišní.

Objemy plic u dětí. U novorozeného dítěte se objem plic během nádechu mírně zvětší. Dechový objem je pouze 15-20 ml. Během tohoto období je tělu dodáván O v důsledku zvýšení frekvence dýchání. S věkem se spolu s poklesem dechové frekvence zvyšuje dechový objem (tab. 6.2). Minutový dechový objem (MOD) se také zvyšuje s věkem (tabulka 6.3) a činí 630-650 ml/min u novorozenců a 6100-6200 ml/min u dospělých. Současně je relativní dechový objem (poměr MOD k tělesné hmotnosti) u dětí přibližně 2krát větší než u dospělých (u novorozenců je relativní dechový objem asi 192, u dospělých - 96 ml / min / kg). To je způsobeno vysokou úrovní metabolismu a spotřebou 0 2 u dětí ve srovnání s dospělými. Potřeba kyslíku je tedy (v ml / min / kg tělesné hmotnosti): u novorozenců - 8-8,5; ve věku 1-2 let - 7,5-8,5; ve věku 6-7 let - 8-8,5; ve věku 10-11 let -6,2-6,4; ve věku 13-15 let - 5,2-5,5 a u dospělých - 4,5.

Vitální kapacita plic u dětí různého věku (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabulka 6.2

Stáří	VC, ml	Objem, ml
		respirační	rezervní výdech	rezervní dech
Dospělí	4000-

Vitální kapacita plic se zjišťuje u dětí ve věku od 4 do 5 let, neboť je nutná aktivní a vědomá účast samotného dítěte (tab. 6.2). U novorozence se zjišťuje tzv. vitální kapacita pláče. Předpokládá se, že se silným výkřikem se objem vydechovaného vzduchu rovná VC. V prvních minutách po porodu je to 56-110 ml.

Věkové ukazatele minutového objemu dýchání (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabulka 6.3

Nárůst absolutních ukazatelů všech dechových objemů je spojen s rozvojem plic v ontogenezi, nárůstem počtu a objemu alveolů do 7-8 let věku, poklesem aerodynamického odporu při dýchání v důsledku zvýšení lumen dýchacích cest, snížení elastického odporu vůči dýchání v důsledku zvýšení podílu elastických vláken v plicích vůči kolagenu zvýšením síly dýchacích svalů. Tím se sníží energetické náklady na dýchání (tabulka 6.3).

Jednou z akcí prováděných při vyšetření pediatrem je počítání dýchacích pohybů. Tento zdánlivě jednoduchý ukazatel nese důležité informace o zdravotním stavu obecně a o fungování dýchacího a kardiovaskulárního systému zvláště.

Jak správně vypočítat frekvenci dýchacích pohybů (RR) za minutu? To není nijak zvlášť obtížné. Při interpretaci dat však existují určité potíže. To platí spíše pro mladé rodiče, protože poté, co dostali výsledek od dítěte, který je několikrát vyšší než jejich vlastní, propadají panice. Proto v tomto článku stále navrhujeme zjistit, jaká je norma NPV u dětí. K tomu nám pomůže tabulka.

Vlastnosti dýchacího systému dítěte

První věc, na kterou nastávající maminka tak dlouho čekala, je první pláč miminka. S tímto zvukem dochází k jeho prvnímu nádechu. Do porodu ještě nejsou plně vyvinuty orgány, které zajišťují dýchání dítěte, a teprve s růstem samotného organismu dozrávají (funkčně i morfologicky).

Nosní cesty (což jsou horní cesty dýchací) u novorozenců mají své vlastní vlastnosti:
. Jsou dost úzké.
. Relativně krátké.
. Jejich vnitřní povrch je jemný, s velkým množstvím cév (krev, lymfa).

Proto i při malé nosní sliznici u dítěte rychle otéká a malá vůle se zmenšuje, v důsledku toho se dýchání ztěžuje, rozvíjí se dušnost: malé děti ještě nemohou dýchat ústy. Čím je dítě mladší, tím nebezpečnější mohou být důsledky a tím rychleji je nutné odstranit patologický stav.

Plicní tkáň u malých dětí má také své vlastní charakteristiky. Na rozdíl od dospělých mají špatně vyvinutou plicní tkáň a samotné plíce mají malý objem s velkým počtem krevních cév.

Pravidla pro počítání dechové frekvence

Měření dechové frekvence nevyžaduje žádné speciální dovednosti ani vybavení. Vše, co potřebujete, jsou stopky (nebo hodiny se vteřinovou ručičkou) a dodržování jednoduchých pravidel.

Osoba by měla být v klidném stavu a v pohodlné poloze. Pokud mluvíme o dětech, zejména v raném věku, pak se výpočet dýchacích pohybů nejlépe provádí ve snu. Pokud to není možné, měl by být subjekt co nejvíce odvrácen od manipulace. K tomu stačí uchopit zápěstí (kde se obvykle zjišťuje puls) a mezitím počítat dechovou frekvenci. Je třeba poznamenat, že puls u dětí mladších jednoho roku (asi 130-125 úderů za minutu) by neměl vyvolávat obavy - to je norma.

U kojenců se důrazně doporučuje počítat dechovou frekvenci během spánku, protože pláč může výrazně ovlivnit výsledek a poskytnout zjevně falešná čísla. Položením ruky na přední břišní stěnu (nebo jen vizuálně) můžete tuto studii snadno provést.

Vzhledem k tomu, že dýchání má svůj rytmický cyklus, je nutné dodržet délku jeho výpočtu. Nezapomeňte měřit dechovou frekvenci po celou minutu a nenásobit výsledek získaný za pouhých 15 sekund čtyřmi. Doporučuje se provést tři měření a vypočítat průměrnou hodnotu.

Norma dechové frekvence u dětí

Tabulka ukazuje normy frekvence dýchacích pohybů. Údaje jsou uvedeny pro děti různých věkových skupin.

Jak můžete vidět z tabulky, frekvence dýchacích pohybů za minutu je tím vyšší, čím je dítě mladší. Postupně, jak stárnou, jejich počet klesá a v období puberty, kdy je dítěti 14-15 let, se dechová frekvence u dospělého zdravého člověka rovná tomuto ukazateli. Nejsou pozorovány žádné genderové rozdíly.

Typy dechu

U dospělých i dětí existují tři hlavní typy dýchání: hrudní, břišní a smíšené.

Typ hrudníku je charakteristický spíše pro ženského zástupce. S ním je nádech / výdech poskytován ve větší míře díky pohybům hrudníku. Nevýhodou tohoto typu dýchacích pohybů je špatná ventilace spodních částí plicní tkáně. Zatímco u břišního typu, kdy je více zapojena bránice (a přední břišní stěna se při dýchání vizuálně pohybuje), dochází v horních částech plic k nedostatečné ventilaci. Tento typ dýchacích pohybů je typický spíše pro muže.

Ale se smíšeným typem dýchání dochází k rovnoměrnému (stejnému) rozšíření hrudníku se zvětšením objemu jeho dutiny ve všech čtyřech směrech (horní-dolní, boční). Jedná se o ten nejsprávnější, který zajišťuje optimální ventilaci celé plicní tkáně.

Normálně je dechová frekvence u zdravého dospělého 16-21 za minutu, u novorozenců - až 60 za minutu. Výše je podrobněji uvedena rychlost dechové frekvence u dětí (tabulka s věkovými normami).

Rychlé dýchání

Prvním příznakem poškození dýchacího ústrojí, zvláště u infekčních onemocnění, je.Současně se jistě objeví i další příznaky nachlazení (kašel, rýma, sípání atd.). Poměrně často se se zvýšením tělesné teploty u dětí zvyšuje dechová frekvence a zrychluje se puls.

Zadržování dechu během spánku

Poměrně často u malých dětí (zejména kojenců) ve snu dochází ke krátkodobým zástavám dýchání. To je fyziologický rys. Ale pokud si všimnete, že se takové epizody stávají častějšími, jejich trvání se prodlužuje nebo se objeví jiné příznaky, jako jsou modré rty nebo ztráta vědomí, měli byste okamžitě zavolat sanitku, abyste předešli nevratným následkům.

Závěr

Dýchací orgány mají řadu znaků, které přispívají k jejich častému poškození a rychlé dekompenzaci stavu. Je to dáno především jejich nezralostí v době narození, určitými anatomickými a fyziologickými rysy, neúplnou diferenciací struktur centrálního nervového systému a jejich přímým působením na dýchací centrum a dýchací orgány.
Čím je dítě mladší, tím má menší kapacitu plic, a proto bude muset provádět více dýchacích pohybů (nádech / výdech), aby dodalo tělu potřebné množství kyslíku.

Shrnutí

Je třeba připomenout, že u dětí v prvních měsících života je respirační arytmie poměrně častá. Nejčastěji se nejedná o patologický stav, ale pouze naznačuje rysy související s věkem.

Nyní tedy víte, jaká je míra NPV u dětí. Je třeba vzít v úvahu tabulku průměrů, ale malé odchylky nepropadat panice. A nezapomeňte se poradit se svým lékařem, než uděláte ukvapené závěry!

Počátek formování tracheopulmonálního systému začíná ve 3.-4. týdnu embryonálního vývoje. Již v 5.-6. týdnu embryonálního vývoje se objevuje větvení druhého řádu a je předem dáno vytvoření tří laloků pravé plíce a dvou laloků levé plíce. V tomto období se tvoří kmen plicní tepny, který v průběhu primárních průdušek prorůstá do plic.

V embryu v 6.-8. týdnu vývoje se tvoří hlavní arteriální a venózní kolektory plic. Během 3 měsíců roste bronchiální strom, objevují se segmentální a subsegmentální bronchy.

Během 11-12 týdne vývoje již existují oblasti plicní tkáně. Spolu se segmentálními průduškami, tepnami a žilami tvoří embryonální plicní segmenty.

Mezi 4. a 6. měsícem dochází k rychlému růstu plicní vaskulatury.

U plodů v 7 měsících získává plicní tkáň rysy porézní struktury kanálku, budoucí vzduchové prostory jsou vyplněny tekutinou, kterou vylučují buňky vystýlající průdušky.

V 8-9 měsících intrauterinního období dochází k dalšímu vývoji funkčních jednotek plic.

Narození dítěte vyžaduje okamžité fungování plic, v tomto období s nástupem dýchání dochází k výrazným změnám v dýchacích cestách, zejména dýchacím úseku plic. Tvorba dýchacího povrchu v jednotlivých úsecích plic probíhá nerovnoměrně. Pro expanzi dýchacího aparátu plic má velký význam stav a připravenost povrchově aktivního filmu lemujícího povrch plic. Porušení povrchového napětí systému povrchově aktivních látek vede u malého dítěte k závažným onemocněním.

V prvních měsících života si dítě zachovává poměr délky a šířky dýchacích cest jako u plodu, kdy průdušnice a průdušky jsou kratší a širší než u dospělých a malé průdušky jsou užší.

Pleura pokrývající plíce u novorozeného dítěte je silnější, volnější, obsahuje klky, výrůstky zejména v interlobárních rýhách. V těchto oblastech se objevují patologická ložiska. Plíce na narození dítěte jsou připraveny plnit funkci dýchání, ale jednotlivé složky jsou ve stadiu vývoje, rychle probíhá tvorba a zrání alveol, rekonstruuje se malý průsvit svalových tepen a bariérová funkce se odstraňuje.

Po třech měsících věku se rozlišuje období II.

1. období intenzivního růstu plicních laloků (od 3 měsíců do 3 let).
2. konečná diferenciace celého bronchopulmonálního systému (od 3 do 7 let).

Ve věku 1-2 let dochází k intenzivnímu růstu průdušnice a průdušek, který se v dalších letech zpomaluje a malé průdušky intenzivně rostou, zvětšují se i úhly větvení průdušek. Průměr alveolů se zvětšuje a dýchací plocha plic se s věkem zdvojnásobuje. U dětí do 8 měsíců je průměr alveolů 0,06 mm, ve 2 letech - 0,12 mm, v 6 letech - 0,2 mm, ve 12 letech - 0,25 mm.

V prvních letech života dochází k růstu a diferenciaci prvků plicní tkáně a krevních cév. Poměr objemů akcií v jednotlivých segmentech je vyrovnaný. Již ve věku 6-7 let jsou plíce formovaným orgánem a jsou k nerozeznání ve srovnání s plícemi dospělých.

Vlastnosti dýchacího traktu dítěte

Dýchací cesty se dělí na horní, kam patří nos, vedlejší nosní dutiny, hltan, Eustachovy trubice, a dolní, kam patří hrtan, průdušnice, průdušky.

Hlavní funkcí dýchání je přivádět vzduch do plic, čistit je od prachových částic, chránit plíce před škodlivými účinky bakterií, virů a cizích částic. Dýchací cesty navíc ohřívají a zvlhčují vdechovaný vzduch.

Plíce jsou reprezentovány malými vaky, které obsahují vzduch. Spojují se navzájem. Hlavní funkcí plic je absorbovat kyslík z atmosférického vzduchu a uvolňovat do atmosféry plyny, především oxid uhličitý.

Dýchací mechanismus. Při nádechu se stahuje bránice a svaly hrudníku. Výdech ve vyšším věku probíhá pasivně pod vlivem elastického tahu plic. Při obstrukci průdušek, emfyzému, stejně jako u novorozenců probíhá aktivní inspirace.

Normálně je dýchání nastoleno s takovou frekvencí, při které se objem dýchání provádí z důvodu minimálního energetického výdeje dýchacích svalů. U novorozenců je dechová frekvence 30-40, u dospělých - 16-20 za minutu.

Hlavním přenašečem kyslíku je hemoglobin. V plicních kapilárách se kyslík váže na hemoglobin za vzniku oxyhemoglobinu. U novorozenců převažuje fetální hemoglobin. První den života je ho v těle obsaženo asi 70%, do konce 2. týdne - 50%. Fetální hemoglobin má tu vlastnost, že snadno váže kyslík a je obtížné ho předat tkáním. To pomáhá dítěti v přítomnosti hladovění kyslíkem.

Transport oxidu uhličitého probíhá v rozpuštěné formě, nasycení krve kyslíkem ovlivňuje obsah oxidu uhličitého.

Respirační funkce úzce souvisí s plicním oběhem. To je složitý proces.

Během dýchání je zaznamenána jeho autoregulace. Když jsou plíce nataženy během nádechu, inspirační centrum je inhibováno a během výdechu je stimulován výdech. Hluboké dýchání nebo nucené nafukování plic vede k reflexní expanzi průdušek a zvyšuje tonus dýchacích svalů. Při kolapsu a stlačení plic se průdušky zužují.

Dýchací centrum se nachází v prodloužené míše, odkud jsou vysílány příkazy do dýchacích svalů. Průdušky se při nádechu prodlužují, při výdechu se zkracují a zužují.

Vztah mezi funkcemi dýchání a krevního oběhu se projevuje od okamžiku, kdy se plíce rozšíří při prvním nádechu novorozence, kdy se rozšíří alveoly i cévy.

Dýchací potíže u dětí mohou vést k poruchám funkce dýchání a respiračnímu selhání.

Vlastnosti struktury nosu dítěte

U malých dětí jsou nosní průchody krátké, nos je zploštělý kvůli nedostatečně vyvinutému obličejovému skeletu. Nosní průchody jsou užší, lastury jsou zesílené. Nosní průchody se nakonec tvoří až po 4 letech. Nosní dutina je poměrně malá. Sliznice je velmi volná, dobře zásobená cévami. Zánětlivý proces vede k rozvoji edému a snížení v důsledku tohoto lumen nosních průchodů. Často dochází ke stagnaci hlenu v nosních průchodech. Může vysychat a vytvářet krusty.

Při uzavírání nosních cest se může objevit dušnost, dítě v tomto období nemůže sát prso, trápí se, hází prsem, zůstává hladové. Děti v důsledku ztíženého dýchání nosem začínají dýchat ústy, je narušeno jejich ohřívání nasávaného vzduchu a zvyšuje se sklon ke katarálním onemocněním.

Pokud je dýchání nosem narušeno, chybí rozlišování pachů. To vede k porušení chuti k jídlu a také k porušení myšlenky vnějšího prostředí. Dýchání nosem je fyziologické, dýchání ústy je příznakem onemocnění nosu.

Vedlejší dutiny nosu. Paranazální dutiny nebo dutiny, jak se jim říká, jsou uzavřené prostory naplněné vzduchem. Maxilární (čelistní) dutiny se tvoří do 7. roku věku. Etmoid - do 12 let, frontální se plně formuje do 19 let.

Vlastnosti slzného kanálu. Slzný kanál je kratší než u dospělých, jeho chlopně nejsou dostatečně vyvinuté a vývod je blízko koutku očních víček. V souvislosti s těmito znaky se infekce rychle dostane z nosu do spojivkového vaku.

Vlastnosti hltanudítě

Hltan u malých dětí je poměrně široký, patrové mandle jsou špatně vyvinuté, což vysvětluje vzácná onemocnění anginy v prvním roce života. Zcela se mandle vyvinou do 4-5 let. Na konci prvního roku života se tkáň mandlí stává hyperplastickou. Ale jeho bariérová funkce v tomto věku je velmi nízká. Přerostlá tkáň mandlí může být náchylná k infekci, takže dochází k onemocněním, jako je tonzilitida, adenoiditida.

Eustachovy trubice ústí do nosohltanu a spojují jej se středním uchem. Pokud se infekce dostane z nosohltanu do středního ucha, dochází k zánětu středního ucha.

Vlastnosti hrtanudítě

Hrtan u dětí je nálevkovitý a je pokračováním hltanu. U dětí je umístěn výše než u dospělých, má zúžení v oblasti cricoidní chrupavky, kde se nachází subglotický prostor. Hlasivky tvoří hlasivky. Jsou krátké a tenké, je to způsobeno vysokým znělým hlasem dítěte. Průměr hrtanu u novorozence v oblasti subglotického prostoru je 4 mm, v 5–7 letech 6–7 mm, do 14 let je to 1 cm vrstva, což může vést k těžkým respiračním problémy.

U chlapců starších 3 let svírají štítné chrupavky ostřejší úhel, od 10 let se tvoří typický mužský hrtan.

Vlastnosti průdušnicedítě

Trachea je pokračováním hrtanu. Je široká a krátká, kostru průdušnice tvoří 14-16 chrupavčitých prstenců, které jsou u dospělých spojeny vazivovou membránou místo pružné koncové ploténky. Přítomnost velkého množství svalových vláken v membráně přispívá ke změně jejího lumen.

Anatomicky je průdušnice novorozence na úrovni IV krčního obratle a u dospělého je na úrovni VI-VII krčního obratle. U dětí postupně klesá, stejně jako jeho bifurkace, která se nachází u novorozence na úrovni III hrudního obratle, u dětí ve věku 12 let - na úrovni V-VI hrudního obratle.

V procesu fyziologického dýchání se mění lumen průdušnice. Při kašli se zmenší o 1/3 svého příčného a podélného rozměru. Sliznice průdušnice je bohatá na žlázy, které vylučují tajemství, které pokrývá povrch průdušnice vrstvou silnou 5 mikronů.

Řasinkový epitel podporuje pohyb hlenu rychlostí 10-15 mm/min ve směru zevnitř ven.

Rysy průdušnice u dětí přispívají k rozvoji jejího zánětu - tracheitidy, která je doprovázena hrubým, nízkým kašlem, připomínajícím kašel "jako sud".

Vlastnosti bronchiálního stromu dítěte

Průdušky u dětí se tvoří narozením. Jejich sliznice je bohatě zásobena cévami, pokrytými vrstvou hlenu, který se pohybuje rychlostí 0,25-1 cm/min. Charakteristickým rysem průdušek u dětí je, že elastická a svalová vlákna jsou špatně vyvinutá.

Bronchiální strom se větví na průdušky 21. řádu. S věkem zůstává počet větví a jejich rozložení konstantní. Rozměry průdušek se intenzivně mění v prvním roce života a během puberty. Jsou založeny na chrupavčitých semiringech v raném dětství. Bronchiální chrupavka je velmi elastická, poddajná, měkká a snadno se přemístí. Pravý bronchus je širší než levý a je pokračováním průdušnice, takže se v něm častěji nacházejí cizí tělesa.

Po narození dítěte se v průduškách vytvoří cylindrický epitel s řasinkovým aparátem. Při hyperémii průdušek a jejich edému se jejich lumen prudce snižuje (až do úplného uzavření).

Nedostatečné rozvinutí dýchacích svalů přispívá ke slabému kašli u malého dítěte, což může vést k ucpání malých průdušek hlenem, a to následně vede k infekci plicní tkáně, narušení čistící drenážní funkce průdušek.

S věkem, jak rostou průdušky, je výskyt širokého průsvitu průdušek, produkce méně viskózního tajemství bronchiálními žlázami, akutní onemocnění bronchopulmonálního systému méně časté ve srovnání s dětmi v dřívějším věku.

Funkce plicu dětí

Plíce u dětí, stejně jako u dospělých, jsou rozděleny na laloky, laloky na segmenty. Plíce mají laločnatou stavbu, segmenty v plicích jsou od sebe odděleny úzkými rýhami a přepážkami z pojivové tkáně. Hlavní stavební jednotkou jsou alveoly. Jejich počet u novorozence je 3x menší než u dospělého. Alveoly se začínají vyvíjet od 4-6 týdnů věku, k jejich tvorbě dochází do 8 let. Po 8 letech se plíce u dětí zvyšují kvůli lineární velikosti, paralelně se zvyšuje respirační povrch plic.

Ve vývoji plic lze rozlišit následující období:

1) od narození do 2 let, kdy dochází k intenzivnímu růstu alveolů;

2) od 2 do 5 let, kdy se intenzivně rozvíjí elastická tkáň, se tvoří průdušky s perebronchiálními inkluzemi plicní tkáně;

3) od 5 do 7 let se konečně formují funkční schopnosti plic;

4) od 7 do 12 let, kdy dochází k dalšímu nárůstu plicní hmoty v důsledku dozrávání plicní tkáně.

Anatomicky se pravá plíce skládá ze tří laloků (horní, střední a dolní). Do 2 let si velikosti jednotlivých laloků navzájem odpovídají jako u dospělého.

Kromě lobárního se v plicích rozlišuje segmentální dělení, v pravé plíci se rozlišuje 10 segmentů a v levé 9.

Hlavní funkcí plic je dýchání. Předpokládá se, že každý den projde plícemi 10 000 litrů vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdechovaného vzduchu zajišťuje fungování mnoha orgánů a systémů; plíce se účastní všech typů metabolismu.

Respirační funkce plic se provádí pomocí biologicky aktivní látky - povrchově aktivní látky, která má také baktericidní účinek a zabraňuje pronikání tekutiny do plicních alveol.

Pomocí plic jsou z těla odváděny odpadní plyny.

Rysem plic u dětí je nezralost alveolů, mají malý objem. To je kompenzováno zvýšeným dýcháním: čím je dítě mladší, tím má mělčí dýchání. Dechová frekvence u novorozence je 60, u teenagera je to již 16-18 dýchacích pohybů za 1 minutu. Vývoj plic je ukončen do 20. roku života.

Široká škála onemocnění může narušovat životně důležitou funkci dýchání u dětí. Vzhledem k charakteristice provzdušňování, drenážní funkce a evakuace sekretu z plic je zánětlivý proces často lokalizován v dolním laloku. K tomu dochází u kojenců vleže na zádech v důsledku nedostatečné drenážní funkce. Paraviscerální pneumonie se často vyskytuje ve druhém segmentu horního laloku a také v bazálně-zadním segmentu dolního laloku. Často může být postižen střední lalok pravé plíce.

Největší diagnostickou hodnotu mají tyto studie: rentgenové, bronchologické, stanovení složení krevních plynů, pH krve, vyšetření funkce zevního dýchání, vyšetření bronchiálního sekretu, počítačová tomografie.

Podle frekvence dýchání, jeho poměru s pulzem, se posuzuje přítomnost či nepřítomnost respiračního selhání (viz tab. 14).