Everze dělohy. Příčiny a příznaky inverze dělohy
Posun dělohy, při kterém je částečně nebo úplně vytočen sliznicí ven, se nazývá everze dělohy.
Tato patologie se vyskytuje v důsledku chyb při řízení poporodního období. K této komplikaci přispívá hypotenze dělohy a mechanický tlak na ni. Rozlišujte úplnou a neúplnou (částečnou) everzi dělohy. Everze může být akutní (rychlá) nebo chronická (pomalu se vyskytující). Akutní inverze se vyskytují častěji a 3/4 z nich se vyskytují v období po porodu a 1/4 - v první den poporodního období.
Podle etiologie se everze dělohy dělí na spontánní a násilnou.
Násilná everze – která vznikla při přetahování pupeční šňůry nebo hrubém provádění Krede-Lazarevichovy techniky s uvolněnou dělohou.
Spontánní everze nastává v důsledku prudkého uvolnění svalů dělohy a zvýšení intraabdominálního tlaku (například při kašli, zvracení).
Etiologie
K nucené inverzi dělohy dochází, když je oddělená placenta odstraněna podle metody Krede-Lazarevich, ale není dodržena sekvence manipulací:
- vyprázdnění močového měchýře;
- uvedení dělohy do střední polohy;
- lehké hlazení dělohy za účelem jejího zmenšení;
- uchopení za dno dělohy rukou, současný tlak na dělohu celým kartáčkem ve dvou protínajících se směrech.
Příčinou inverze dělohy může být navíc prudký tah za pupeční šňůru.
Hlavním důvodem spontánní everze je relaxace všech částí dělohy, ztráta kontraktilní schopnosti myometriem. V tomto stavu může i zvýšení intraabdominálního tlaku s pokusem, kašláním, kýcháním vést k everzi dělohy. Predisponujícím faktorem je spodní úpon placenty.
Patogeneze
Zpočátku se v oblasti dna dělohy vytvoří prohlubeň (everzní nálevka), do které se vtahují vejcovody, kulaté a široké vazy dělohy a někdy i vaječníky. Poté se everzní trychtýř zvětšuje, evertované tělo dělohy sestupuje cervikálním kanálem do pochvy. Pokud oblast fundu dělohy nepřesahuje vnější os děložního čípku, everze se nazývá neúplná. Při úplné everzi se děloha nachází v pochvě, někdy přesahuje genitální štěrbinu.
Klinický obraz
Typické příznaky:
- náhle silná bolest podbřišek;
- šokový stav;
- děložní krvácení.
Krvácení může kvůli své atonii začít před everzí dělohy a pokračovat po dokončení everze.
Diagnostika
Když je děloha evertována z genitální štěrbiny, je evertovaná sliznice dělohy jasně červená.
Někdy se děloha ukáže jako neoddělený po porodu.
Kompletní everze dělohy může být doprovázena vaginální everzí. V tomto případě je děloha mimo vulvu a diagnostika není obtížná. Při izolované everzi je děloha determinována v pochvě při pohledu v zrcadlech. V obou případech není při palpaci děloha nad dělohou.V případě neúplné everze dělohy obecný stav méně závažné a zhoršuje se mnohem pomaleji.
Diferenciální diagnostika
Pro diferenciální diagnostika při jiných komplikacích (např. při ruptuře dělohy) se provádí bimanuální vyšetření, při kterém je na poporodní a časné poporodní období nezvykle nízko umístěná horní hrana dělohy, případně přítomnost laloku. je určena nálevkovitá prohlubeň v místě dělohy.
Chirurgická operace
Jakákoli inverze dělohy vyžaduje lékařskou intervenci – manuální repozici s předběžným manuálním oddělením placenty, případně jinou chirurgickou léčbu.
podmínky pro provoz.
Dodržování pravidel asepse.
Podmínky malého operačního sálu.
Příprava na operaci.
Antišoková terapie a celková anestezie (hluboká intravenózní anestézie).
Ošetření operačního pole, ruce chirurga a asistenta.
Prevence křečí děložního čípku (1 ml 0,1% roztoku atropinu s / c).
Vyprázdnění močového měchýře.
Operační technika.
V anestezii je děloha opatrně redukována přes děložní os. Dříve by měla být děloha ošetřena roztokem chlorhexidinu a tekutého parafínu, který pomáhá snížit.
Fáze operace.
Zachyťte obrácenou dělohu pravá ruka tak, aby dlaň byla na dně dělohy a konce prstů byly blízko děložního čípku a spočívaly na oblasti zadní fornix vagína.
Zatlačením ruky na dělohu nejprve zatlačte evertovanou pochvu do pánevní dutiny a poté dělohu, začněte od jejího dna nebo od šíje. levá ruka umístěna na spodní části břišní stěny, postupující směrem k sešroubované děloze.
Při nedávné inverzi dělohy se nastavuje bez větších potíží. Není nutné masírovat dělohu na pěst, protože na pozadí šoku a ztráty krve může extruze tromboplastických látek z dělohy do celkového krevního řečiště vést k narušení srážení krve a pokračovat děložní krvácení. Je nutné zavést uterotonika (současně oxytocin, methylergometrin) a pokračovat v jejich podávání několik dní. Pokud není možné nastavit dělohu manuálními metodami, provádí se zadní kolpohysterotomie: disekce zadní části poševního fornixu a zadní stěny dělohy, nastavení evertované dělohy a integrita dělohy a vagina je obnovena.
Při opožděné lékařské péči, kdy od inverze uplynul den nebo více, je nutné dělohu odstranit. To je způsobeno oblastmi nekrózy, které se vyskytují ve stěně dělohy v důsledku závažných poruch krevního oběhu a infekce orgánu po everzi.
Komplikace
Zánětlivé.
Tromboembolické.
Vlastnosti pooperačního období
Jmenovat:
- průběh antibiotické terapie;
- uterotonické léky po dobu 5-7 dnů nebo déle.
Prevence
Správné vedení nástupnické období;
Izolace placenty zevními metodami za přítomnosti známek oddělení placenty bez nuceného tahu za pupeční šňůru.
Informace pro pacienta
Měli byste omezit fyzickou aktivitu, nezvedat činky, nosit obvaz.
Předpověď
S včasnou diagnózou a správné ošetření prognóza je příznivá. V případě odmítnutí pomoc v nouzi možná smrt šestinedělí v důsledku šoku a ztráty krve a v následujících dnech - z infekce (peritonitida, sepse). K spontánní redukci everze nedochází.
Děloha je vnitřním reprodukčním orgánem ženy. Nachází se v pánvi, skládá se ze tří vrstev. Vnitřní slizniční vrstva se skládá ze žláz, které produkují hlen do dutiny orgánu. Střední vrstva je tvořena svaly. Vnější serózní vrstva přiléhá k pobřišnici a přilehlým orgánům.
Prohlédněte si fotografii prolapsu dělohy kliknutím zde ⇐
Inverze dělohy je stav, kdy je slizniční vrstva dělohy částečně nebo zcela mimo pánev a vagínu ženy.
Inverze dělohy zjištěna při laparoskopii
Klasifikace
Klasifikace podle stupně:
- Plný. V tomto případě dochází k inverzi děložního čípku, pochvy i samotné dělohy, která je mimo její sliznici.
- Neúplný. Při takové everzi se děloha nachází v pochvě.
- Částečný. Dno dělohy ještě nekleslo za vnitřní otvor děložního čípku.
Typy v závislosti na příčině:
- Přirozené (spontánní, spontánní). K tomuto typu everze dochází bez dopadu porodnické agrese. Může se to stát s výrazným snížením tonusu svalů dělohy.
- Umělé (násilné). Vyskytuje se při použití speciálních technik porodnická praxe. Například, když je pupeční šňůra stažena se skutečným splynutím placenty se svalovou vrstvou dělohy nebo s dosud neodloučeným místem dítěte. Také tato everze je možná, pokud není správně provedena Krede-Lazarevichova metoda k oddělení placenty.
Podle povahy toku:
- Akutní je inverze dělohy během porodu nebo bezprostředně po něm.
- Chronický. Vyvíjí se během několika dnů po narození.
Příčiny
výrazné snížení nebo absence tonusu dělohy po porodu a zvýšení nitrobřišního tlaku se smíchem, kašlem, kýcháním a tlakem na podbřišek;
tahání za pupeční šňůru, pokud se placenta ještě neoddělila;
provádění porodnických technik s nadměrnou silou k oddělení placenty;
připevnění místa dítěte na dně dělohy;
přítomnost nádorových novotvarů (myomy atd.).
Jak poznat
Projevy:
- Přítomnost v pochvě nebo ztráta krvavě červeného těla husté konzistence z ní.
- Intenzivní krvácení z pochvy. Mohou tam být sraženiny. Krvácení začíná před inverzí dělohy a nepřestává.
- Ztráta vědomí ženy.
- Prudký pokles krevního tlaku, známky šoku.
- Vláknitý puls, tachykardie.
- Silná bledost nebo cyanóza kůže.
- Ostrá bolest v podbřišku, kříži nebo křížové kosti.
- Za stydkým kloubem není děloha hmatná.
Diagnostika:
- Je důležité zjistit přítomnost rizikových faktorů u žen ještě před začátkem porodu. Velká pravděpodobnost děložní inverze je u těch, které jsou vícečetné těhotenství, mají komplikovanou porodnickou anamnézu, rodí více než 5x, mají novotvary dělohy a nesprávné uchycení placenty.
- Pro včasné rozpoznání inverze dělohy je nutné pečlivě sledovat stav rodící ženy, její stížnosti a výtok z genitálního traktu. Nejčastěji dochází k inverzi dělohy po porodu během prvních 2 hodin. Proto brzy poporodní období by mělo probíhat v podmínkách porodního sálu, nikoli na oddělení.
- Ve třetí době porodní (vypuzení placenty) by mělo být provedeno obouruční vyšetření rodící ženy, vyšetření v zrcadlech a zevní stanovení tonusu a výšky děložního fundu.
Léčba
Pokud dojde k inverzi dělohy, léčba by měla začít okamžitě. Stav je pro ženu život ohrožující. Nejprve je pacientovi podána masková anestezie, atropin sulfát. Intravenózní fyziologický roztok a náhražky plazmy se podávají intravenózně za účelem zvýšení arteriální tlak. Při velké krevní ztrátě se transfuze provádí čerstvá zmrazená plazma nebo plná krev.
Manuální léčba everze dělohy Při úplné everzi dělohy, pokud se placenta neoddělila, je ručně oddělena. Poté se pomocí rukou snaží vrátit dělohu na její místo. To je velmi nebezpečné a existuje obrovské riziko infekce, může se rozvinout endometritida a gynekologická sepse. Před provedením postupu je děloha dezinfikována peroxidem vodíku, ošetřena sterilní vazelínou pro snadnou redukci. Hlavový konec stolu, na kterém leží pacient, musí být spuštěn.
Manuální metody k odstranění everze:
- Všemi prsty pravé (levé, je-li lékař levák) rukou tlačte na obrácenou spodní část dělohy a tlačte ji zpět.
- Prsty ruky stlačují děložní čípek, nejprve upravují oblasti, které k němu přiléhají, a poté spodní část dělohy.
- Je přijatelné začít s redukcí z jednoho z rohů dělohy.
Levá (volná) ruka zepředu břišní stěna zafixujte okraj trychtýře vytvořeného během everze. Druhou rukou za použití tlaku posuňte dělohu úzkou částí nálevky. Když je děložní fundus na úrovni pupku, přestaňte používat sílu a držte ruku zasunutou do pochvy v této poloze po dobu několika minut.
Přístrojová redukce
Nejprve zafixujte vaginální oblast dělohy. K tomu můžete použít kulové kleště, ale jsou velmi traumatické. Je výhodné vyrobit až 8 matracových stehů s ligaturami. V instrumentální metoda podle Greenhilla se nejprve nastaví ta část dělohy, která vypadla jako poslední, a pak druhá.
Úspěšné snížení dělohy vyžaduje tamponádu, jmenování antibakteriální léky široký rozsah akce (například cefalosporiny III-IV generace + metronidazol), děložní dutina je ošetřena antiseptickými roztoky. Poté jsou ženě podávány léky na stahování dělohy (oxytocin). Na podbřišek se přikládá studená a těžká vyhřívací podložka.
Důležité! Pacientka po léčbě inverze dělohy by měla být ve vodorovné poloze se zvednutými nohami.
Chirurgická léčba
V současné době jsou manuální metody považovány za nebezpečné z hlediska možnosti rozvoje šoku a infekční komplikace. Preferována je chirurgická intervence – zadní kolpohysterotomie. Tento provozní metoda vynalezli Kustner, Piccoli a Dure.
Everze dělohy chirurgická léčba Provede se disekce zadního fornixu pochvy, do nálevky se vloží prst. Je na něm proveden řez zadní stěna děloha ve střední čáře ke dnu. Poté, co se děloha vrátí na své místo, jsou řezy pohlavních orgánů sešity ve dvou fázích. Nejprve se stehy umístí na svaly, poté na serózně-svalovou membránu. Pokud existuje podezření na infekční proces, rána není zcela sešita, ale drénována hadičkou.
Existuje přední kolfysterotomie. Nazývá se také Kererova operace. Rozdíl spočívá v tom, že přední stěna dělohy je vystavena řezu.
Everze dělohy nesouvisí s porodem
Žena trpící gynekologické onemocnění a ne při porodu, může dojít k inverzi dělohy v nestacionárních podmínkách. Nejčastěji se to stane, když fyzická aktivita. V tomto případě se rozvíjí krvácení, pacient je v šokovém stavu.
Někdy s nádorovou lézí dělohy dochází postupně k prolapsu dělohy. Příznaky patologie se časem zvyšují. Od začátku everze do odvolání pro zdravotní péče uplyne několik dní. Stav poznáte při pohledu v zrcátkách.
Pacient je okamžitě hospitalizován. Pokud je děloha mimo pochvu, pak je obalena sterilními gázovými obvazy. Taktika léčby závisí na věku pacientky, příčině děložní inverze a délce jejího pobytu v evertovaném stavu.
Ektropium
Jedná se o everzi cervikální sliznice do poševní dutiny. Může být vrozená, získaná (v důsledku traumatu při potratu nebo v důsledku nádorové léze), ale nejčastěji dochází k everzi děložního čípku po porodu. Příčinou mohou být vícečetné porody nebo velký plod, poškození děložního čípku od porodnických nástrojů nebo nesprávné šití po porodu. Při diagnóze cervikální inverze závisí léčba na věku ženy a stavu jejího těla. Aplikujte léčbu tekutý dusík kauterizace a odstranění částí krku.
V moderní medicína inverze dělohy je vzácná. V případě vzniku tohoto stavu v porodnici je třeba vyvodit závěr o nízké kvalifikaci zdravotnických pracovníků. Pro prevenci děložní inverze je nutné dodržovat pravidla pro vedení těhotných žen, žen při porodu a šestinedělí, včas identifikovat příznaky hypotenze nebo prolapsu dělohy.
KDO ŘÍKAL, ŽE JE TĚŽKO LÉČIT NEPLODNOST?
- Už dlouho si přejete mít miminko?
- Zkoušel jsem mnoho způsobů, ale nic nepomáhá...
- Diagnostikováno tenké endometrium...
- Navíc doporučené léky z nějakého důvodu nejsou ve vašem případě účinné ...
- A nyní jste připraveni využít každou příležitost, která vám dá dlouho očekávané miminko!
Everze dělohy (inversio uteri) - patologický proces, u Krom je děloha částečně nebo úplně evertována zevně sliznicí, prochází rozšířeným hltanem do pochvy a může vypadnout (obr.). V. m.- vzácná komplikace poporodní a poporodní období. Podle Zangemeistera (W. Zangemeister, 1925) připadá jeden případ na 400 000 porodů. V. m. lze kombinovat s úplným prolapsem dělohy.
K everzi může dojít u atonické dělohy v důsledku hrubého zatažení za pupeční šňůru nebo při použití metody Crede s ještě špatně staženou dělohou (viz Porod). Dno dělohy sestupuje dolů a táhne s sebou vejcovody a vaječníky, které se však díky opozici vazů do vzniklého trychtýře neponoří.
Ještě méně častý je tzv. onkogenetický obrat. Může se objevit při narození submukózního fibromyomu lokalizovaného ve fundu dělohy.
Klinický obraz
Známky poporodní V. m jsou mimořádně rozmanité. Při akutním V. m. dochází k fenoménům šoku a krvácení z místa placenty, malý častý pulz, zvracení, závratě, mdloby, bledost. Když akutní jevy pominou, pacient si stěžuje časté nutkání k pomočování, pocitu plnosti v pochvě a tlaku na konečník. Pokud není everze rozpoznána okamžitě, může dojít k poškození prolapsující dělohy, objeví se edém až její nekróza. Někdy dochází ke spontánní repozici dělohy. V nek-ry případech byl pozorován letální výsledek, hl. arr. od šoku. Možná příčina smrt může být vzduchová embolie.
Rozpoznání úplné everze není těžké. Při částečné V. z m bimanuální výzkum umožňuje nalézt nálevkovité prohloubení na místě těla dělohy, tumor je sondován v pochvě, nad řezem je prstencový výběžek (děložní hltan) hustě pokrývající nádor. Vyskytly se případy totální absence příznaky, kdy everze vznikla jen několik dní po narození. Znamení hronu. V. m. jsou bolesti v křížové kosti, v břiše, pocit plnosti v pochvě, krvavé problémy. VF Snegirev také poukazuje na neobvyklou bledost pacienta. Podobný obraz je pozorován u onkogenetické V. m.
Léčba
Léčba má dva cíle: vrátit dělohu do normální polohy a v této poloze ji udržet. Při léčbě akutní poporodní V. m by se mělo pokusit nastavit dělohu. Redukce je nutné provádět na gynekologickém křesle pod etherová anestezie. nejlepší čas pro redukci Zanggemeister uvažuje prvních 2-6 hodin. po obratu.
Technika repozice akutní poporodní V. m je velmi různorodá. Někteří autoři doporučují vložit ruku do pochvy, uchopit celé tělo dělohy a několik minut mačkat, aby se ze stěn dělohy vytlačila krev a lymfa, a tím se zmenšil objem obrácené dělohy, a poté velmi opatrně zatlačit to přes úzkou část nálevky (cervix) . V tomto okamžiku je okraj nálevky podepřen druhou rukou skrz břišní stěnu. Jiní autoři nedoporučují mačkat, ale doporučují vložit do pochvy dva prsty a tlačit jimi boční stěnu pochvy co nejvíce do strany; díky tomu bude evertovaná děloha méně upnutá a snadněji se nastaví. Pokud je na evertované děloze po porodu, musí být před repozicí odstraněn.
Po repozici se do pochvy zavede kolpeirinter (viz Kolpeiriz), předepisují se léky vyvolávající kontrakci dělohy (pituitrin, mammofizin, oxytocin).
Léčba onkogenetické everze je pouze chirurgická. Z četných metod operace aplikovaných na V. m. nejlepší výsledky dává Kustner-Piccoliho metodu (viz Kustner-Piccoliho operace).
Předpověď
U akutní poporodní V. m je v případě včasné repozice dělohy prognóza příznivá. U onkogenetické everze může být prognóza pro život příznivá pouze při chirurgické léčbě.
Prevence
Při managementu poporodního a časného poporodního období je nutné dodržovat všechna pravidla moderního porodnictví a zejména pečlivě a pečlivě aplikovat Crede metodu.
Bibliografie: Braude I. L., Malinovsky M. S. a G e r e b-r o in A. I. Neoperační gynekologie, M., 1957; Panková] E. V. Akutní everze dělohy v poporodní období, Akush, and gynec., No. 4, str. 128, 1963; Persianinov L. S. Operativní gynekologie, M., 1971; G g e e η h i 11 J. P. a. Friedman E. A. Biologické principy a moderní praxe porodnictví, Philadelphia, 1974; Gupta U.a. Agarwal S. Inverze dělohy, J. Obstet. Gynaec. Indie, v. 21, str. 533, 1971.
Inverze dělohy během porodu je extrémně vzácný jev v porodnictví, ve kterém je děloha v pochvě s endometriem směrem ven. Co se děje v těle? V břišní dutina(pánevní orgány) se vytvoří trychtýř, do kterého se vtahují vaječníky, konce vejcovody. Stav je nebezpečný, proto vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Ale co je známo o této patologii?
Příčiny inverze dělohy během porodu mohou být nejvíce neočekávané, ale nejčastěji se tento nebezpečný stav vyskytuje na pozadí ztráty elasticity děložního myometria.
Inverze dělohy během porodu může nastat kvůli velkému plodu.Patogenní faktory, které zvyšují riziko takové patologie během porodu, jsou následující:
- velký plod s následnou rupturou dělohy při přirozeném porodu;
- mechanické trauma děložního čípku po předchozím potratu;
- nesprávné šití endometria patologický porod;
- překrytí břišní kleště nebo jinou operaci pro úspěšné doručení;
- narušený intraabdominální tlak při pokusech.
To je nebezpečný stav při narození dítěte a porod je považován za patologický. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že po obnovení dělohy a její obvyklé polohy lékaři nevylučují pronikání infekce, a tedy infekce rozmnožovací systémženy. Kromě toho přehledy pacientek, které během porodu prodělaly inverzi dělohy, naznačují, že problémy s následným početím nejsou vyloučeny. Proto je tak důležité věnovat problému pozornost již při jeho prvních projevech.
Symptomy patologie
Mírná inverze dělohy může být mírná, takže léčba bude předčasná. Příznaky inverze dělohy během porodu závisí na závažnosti patologie. Nejčastěji je onemocnění asymptomatické. Pokud lékař nerozpoznal problém bezprostředně po narození dítěte, pak si žena nemusí být vědoma přítomnosti takového klinický obraz ve svém vlastním těle.
Někdy je everze zjištěna až nějaký čas po porodu při běžném vyšetření. Lékař s pomocí instrumentálního vyšetření pozoruje zející cervikální kanál a jizvy na děloze. Potvrzuje odhady kolposkopie, která odhalí převrácené oblasti epitelu. Léčba by měla následovat ihned, není vyloučena dodatečná hospitalizace nedávno dovezeného pacienta.
Pokud jde o ženu, má také děsivé příznaky, které doplňují převládající patologický proces. Nejčastěji toto kreslení bolesti v podbřišku a špinění výtoku z pochvy. Navíc to není vyloučené silné krvácení, pikantní syndrom bolesti, ztráta vědomí, ale u takto závažných klinických obrazů jsou vyžadovány v naléhavě resuscitační opatření. Je jasné, že v tomto případě se zjistí i přímo na porodním sále a děloha je nasazena okamžitě.
Někdy nemusí být žádné příznaky a pacient se cítí trvale spokojený, ale úzkostné myšlenky tlačí malý nádor, který je hmatný při palpaci pochvy. Ani zde byste neměli očekávat, že „to přejde samo“, ale naléhavě se poraďte s gynekologem.
Důležité! I mírná inverze dělohy vyžaduje léčbu, proto by plánované lékařské prohlídky po porodu neměly chybět.
Účinná léčba
Léčba děložní inverze vyžaduje hospitalizaci pacientky a chirurgický zákrok. Pokud se problém projeví po přirozeném porodu, pak okamžitě chirurgický zákrok pod narkózou. Operace spočívá v redukci dělohy s předběžným ručním odstraněním placenty. Léčba inverze dělohy, ke které došlo během porodu, spočívá v nucené redukci orgánu, ale jeho masáž pěstí se kategoricky nedoporučuje kvůli zvýšenému krvácení a šoku.
Pokud problém nebyl včas odstraněn a lékaři jej objevili až druhý den po porodu, pak úplné odstranění tento reprodukční orgán. To je vysvětleno skutečností, že s narušenou lokalizací je systémový průtok krve znatelně narušen a mnoho tkání endometria jednoduše nedostává životně důležitý kyslík z krevního řečiště. V důsledku takové dysfunkce se tvoří ložiska nekrózy, další akce lékařů zcela závisí na jejich distribuci a velikosti. Pokud jsou postiženy rozsáhlé oblasti dělohy, pak je vhodnější ji odstranit, aby se předešlo ještě větším zdravotním problémům.
Inverze dělohy vyžaduje léčbu a rehabilitaci s použitím speciálních léků. V rehabilitační období je ukázáno zavedení redukujících prostředků, které jsou zaměřeny na normalizaci děložní tón, to znamená obnovit své obvyklé kontraktilita. Nejčastěji lékaři podávají Methylergometrin a Oxytocin, denní dávky a délka léčby jsou diskutovány individuálně pro každý klinický obraz.
Pokud není patologické umístění dělohy spojeno s pracovní činnost, pak je léčba nejčastěji konzervativní s manuální repozicí tohoto orgánu. Pokud není možné obnovit předchozí polohu, chirurg provede kolpohysterotomii. Na internetu je fotka everze dělohy při porodu, ale tento jev je krajně nepříjemný.
Everze dělohy během porodu je spojena především s nesprávným průběhem porodu, nekvalifikovaným jednáním porodníka. Důsledky takové patologie zcela závisí na včasnosti péče a léčby. Zpoždění je plné nejnepříjemnějších komplikací, až po odstranění tohoto orgánu a nemožnost porodit děti v budoucnu.
Everze - špatná poloha děloha, kdy je její sliznice částečně nebo úplně venku a vnější část je uvnitř orgánu. Tato patologie se vyskytuje během porodu nebo v poporodním období a je vzácná, ale nelze o ní nemluvit, protože tento stav je život ohrožující.
NÁKLADY NA NĚKTERÉ SLUŽBY GYNEKOLOGŮ V NAŠÍ KLINICE V SAINT PETERSBURG
Inverze dělohy je provázena závažnými komplikacemi: hnisavý zánět dělohy a pobřišnice (peritonitida), otrava krve (sepse), nekróza (odumírání tkáně) dělohy, hemoragický šok způsobený ztrátou krve atd.
Proč je děloha obrácená
V 90 % případů je tento stav výsledkem negramotné péče při porodu, kdy porodník přistoupil k razantním opatřením. Častěji se to stává u prvorodiček, protože jejich placenta klesá ke spodní části dělohy a táhne s ní horní část orgánu. Stačí jen jemně zatáhnout za placentu, aby se děloha otočila směrem ven. Pokud k patologii došlo vinou člověka, mluví se o násilné everzi.
V vzácné případy děloha se otáčí „sama od sebe“ (spontánní everze). Například, pokud byly ženě po porodu předepsány léky, které uvolňují svaly dělohy, a ve stejném období se zvýšil nitrobřišní tlak (se zácpou, silný kašel). To je možné i u poporodní atonie dělohy, kdy není schopna udržet svůj tonus (komplikace porodu).
Ještě méně často jsou příčinou inverze dělohy objemné nebo těžké nádory - sarkom, fibromatózní uzliny atd.
Příznaky děložní inverze
Záleží na stadiu a formě patologie.
Existují 4 stadia – od lehkého prolapsu horní části dělohy až po kompletní everzi včetně děložního čípku. Důležitý bod- změna polohy, děloha s sebou táhne i další orgány - vejcovody a vazy. V těžkých případech jsou uvnitř orgánu dokonce i vaječníky a střevní kličky.
Inverze může nastat náhle ( akutní forma) nebo pokračujte postupně (chronická everze).
- Na akutní průběhžena se cítí ostrý kvůli napětí vnitřní orgány. Puls se zrychluje, proráží studený pot, tlak klesá. Následkem bolestivého šoku je mdloba. Důležitým příznakem je krvácení z genitálního traktu.
- Při chronické everzi je narušen menstruační režim, bolest a bolest začínají se zhoršením stavu. Rozlišujte krev od menstruační tok může být podle barvy: je „čerstvý“, jasně šarlatový, s příměsí krevních sraženin, bez hlenu. Krvácení začíná mimo menstruační období.
V obou případech lékař uvidí dělohu s neobvyklou povrchovou barvou v lumen pochvy. V poporodním období se na horní straně sliznice nachází neoddělená placenta.
Jak se léčí inverze dělohy?
Pokud je problém zjištěn první den, lze orgán zachránit provedením operace.
Lékař prohlédne dělohu, odstraní zbytky placenty a orgán ručně upraví. Pokud se to nepodaří, provede se kolpohysterotomie – řez ve stěně pochvy a dělohy. Po repozici dělohy se orgány sešijí. Pokud k everzi došlo v důsledku nádoru, je nejprve odstraněn. Děloha se promyje antibakteriálními roztoky, aby se zabránilo infekci. Manipulace se provádějí v anestezii.
Pokud od everze uplynul více než jeden den, děloha je odstraněna a děložní čípek zůstane zachován. Orgán bude muset být odstraněn rakovinný nádor, hnisavá infekce a další život ohrožující stavy.
Po manuální redukci dělohy nebo kolpohysterotomii léčba pokračuje konzervativně. Hlavním úkolem je za tímto účelem dosáhnout snížení orgánu na normu různé drogy a postupy. Antibiotika jsou také potřebná ke zmírnění zánětu a občasné infekce.
Mýty o děložní inverzi
Mýtus č. 1. Everze dělohy může být ponechána bez léčby, začne se stahovat a vracet na své místo
Everze dělohy, bez ohledu na stupeň a závažnost, vyžaduje naléhavou léčbu - samoléčení orgánu je nemožné. Nebezpečí spočívá v vysoká pravděpodobnost infekce a krvácení. Pokud není děloha nastavena brzy po everzi, orgán bude muset být odstraněn.
Mýtus č. 2. Léčba děložní inverze se provádí pouze chirurgicky, pouze v „kolektivních farmářských nemocnicích“ pracují manuálně
Vzhledem k nebezpečí patologie pro život a nutnosti rychlého jednání může zkušený lékař nastavit orgán ručně. Vložením ruky do pochvy a sondováním dělohy ji porodník-gynekolog zkroutí, čímž vrátí sliznice dovnitř dutiny děložní.
Vzhledem k tomu, že everze dělohy je doprovázena poklesem svalového tonusu, po redukci se provádí fixace. Po umístění orgánu na místo jej lékař drží po dobu 2-3 minut, poté vyjme ruku. Poloha dělohy je fixována chirurgickou nití, stahující děložní hrdlo. Tím se zabrání opětovnému vstupu.
Mýtus č. 3. Manuální redukce se provádí „živě“
V době děložní inverze zažívá žena těžký traumatický šok. Každý lékař ví, že to bolí, proto se ruční repozice provádí pod Celková anestezie. Kromě toho se během anestezie cervikální prstenec uvolní, což vám umožní jemně otočit orgán.
Mýtus číslo 4. Manuální redukce je bezpečnější než operace
I přes nízká úroveň poranění s ruční repozicí (lékař přece nedělá žádné řezy), tato metoda je doprovázena rizikem infekce a opětovného šoku. Proto je v léčbě děložní inverze stále dávána přednost operačním technikám.
Mýtus číslo 5. Operace inverze dělohy zahrnuje úplné odstranění orgánu
Toto tvrzení nemá žádný základ. Pokud je operace zahájena včas, pak se jako technika volí zadní nebo přední kolpohysterotomie. Obě metody zahrnují řezání poševní stěny, aby se získal přístup k děloze. Dále lékař provede řez v děloze až k děložnímu fundu, po kterém se orgán vrátí zpět normální stav a pozici. Řez je pečlivě sešit.
I když lékař zjistí zánět, snaží se orgán zachránit. V děložní dutině jsou dočasně instalovány speciální hadičky k odstranění zánětlivého výpotku a hnisu. Tento proces se nazývá drenáž.
Po operaci se provádí antibiotická léčba. Pokud nedojde k žádným komplikacím, orgán se obnoví a žena neztrácí svou funkci. Odstranění dělohy se doporučuje pouze v případě pozdní návštěvy ženy u lékaře, v případě zjištění zhoubného nádoru a v případě těžké tkáňové infekce, život ohrožující pacientky.
Mýtus číslo 6. Po repozici dělohy se žena může okamžitě vrátit domů a vést normální život.
Období rekonvalescence po operaci nebo manuální redukci everze trvá jen několik týdnů, vyžaduje však ze strany ženy vážná omezení. V první řadě je potřeba si lehnout. S ručním nastavením horizontální pozice doplněné zvednutými nohami a aplikací zátěže na žaludek. Navíc bez ohledu na zvolený způsob léčby se bude muset pacient omezit fyzická aktivita a zdržet se pohlavního styku až do souhlasu gynekologa.
Jak zabránit inverzi dělohy
Když otěhotníte, nezapomeňte navštívit podle doporučení lékaře. Uložte výsledky svého ultrazvuku a dalších testů až do porodu. V případě obtížného těhotenství zvolte specializovanou porodnici a zkušeného lékaře, který dokáže porodit bez excesů.
Pravidelně kontrolujte infekce a nádory.
