Balónková dilatace a zavedení stentu. Balonová dilatace

aplikace balónková dilatace se rozšířila díky účinnosti metody. Během procedury bude lékař vizuálně sledovat a kontrolovat proces.

Průběh procedury

Výcvik

Příprava na balónkovou dilataci se skládá z několika studií:

• klinický krevní test na srážlivost a také na přítomnost infekce v krvi;
• testování na alergie na různé léky;
• studie reakce na anestezii.

Pět dní před operací musí pacient přestat užívat umělé léky na ředění krve (např. aspirin).

Proces balónkové dilatace

Operace se provádí pod lokální anestezie. Během procedury může pacient pociťovat mírnou bolest.

Nejprve se zavede endoskop krevní céva na vrchol zúžení. Na jejím konci je videokamera, která umožňuje lékaři vidět celý proces. Dále se endoskopem do místa zúžení cévy vede balónkový dilatátor, a to tak, že horní okraj balónku je o něco výše než zúžený okraj cévy. Poté se do systému zavede speciální kapalina, aby se balónek roztáhl (místo kapaliny lze použít vzduch). Pomocí hrušky se balónek nafoukne, zvětší jeho velikost a rozšíří cévu.

Po ukončení procedury se balónek vyfoukne a vyjme. Poté znovu prozkoumají problematické místo nádoby a přesvědčí se o tom pozitivní výsledek operace.

rehabilitační období

Doba rehabilitace pacienta je několik hodin po zotavení z anestezie. Druhý den se člověk může věnovat svým každodenním činnostem.

Indikace

Indikace pro balónkovou dilataci jsou následující:

• závažné zúžení jedné nebo více krevních cév;
• malé krevní sraženiny v rozšířených oblastech krevních cév;
• angina (konstrikce koronární cévy srdce).

Kontraindikace Balónková dilatace může být kontraindikována v následujících případech:

• zúžení dlouhého segmentu nádoby;
• nadměrné kalcifikace krevních cév.

Komplikace

Po dilataci balónku mohou nastat následující komplikace:

• infekce krve infekcí;
• poškození cévy v důsledku nadměrné dilatace.

Ceny a kliniky

Balonková dilatace je léčebná metoda založená na rozšíření postižené tepny balónkem, který je umístěn na konci tenkého katétru a „nafouknutím“ odstraní zúžení. Po celou dobu zákroku je sledován postup balónku, který je viditelný na obrazovce rentgenového přístroje. Podávají se léky proti srážení krve, aby se zabránilo tvorbě krevní sraženiny v rozšířené cévě. Použití této metody umožňuje rozšířit zúžené cévy asi u 8 z 10 pacientů.

V jakých případech se provádí?

Tento způsob léčby je účinný při eliminaci zúžení tepny jakéhokoli původu, např. charakteristické pro tzv. „chorobu kontemplace výloh“ (intermitentní klaudikace). Při tomto onemocnění dochází ke zúžení tepen dolních končetin, takže když pacient musí překonat značnou vzdálenost, pociťuje silné bolesti nohou. Příčinou této bolesti je snížení prokrvení svalů. Angina pectoris je časté onemocnění, při kterém se zužují koronární cévy srdce, takže při záchvatu dochází k pocitu tísně na hrudi a retrosternální bolesti.

Kontraindikace

Při silně zanedbaném onemocnění cév a přítomnosti velkého počtu míst jejich zúžení, stejně jako při zúžení významného segmentu tepny, je balonková dilatace neúčinná. Navíc se silnou kalcifikací krevních cév se dává přednost nikoli dilataci, ale operaci. Faktem je, že v takových případech je nutné odstranit a nahradit protézou (polytetrafluorethylenovou trubicí) velký úsek postižené tepny.

Bohužel existují případy, kdy výše uvedené chirurgické metody léčby cév nejsou možné. Protetika je možná pouze v případě, že tepna nebo céva nejsou zcela poškozeny a mají zdravé části, na které lze protézu bezpečně připevnit.

Je tato technika nebezpečná?

Provedení balónkové dilatace je možné pouze tehdy, je-li provedena i příprava na operaci na postižených cévách. Připravenost k operaci je zvláště důležitá při rozšiřování zúžených koronárních cév srdce, protože vždy existuje reálné nebezpečí, že v době jejich rozšíření balónkovým katétrem se ještě více zhorší krevní oběh myokardu (srdečního svalu). , v důsledku čehož u pacienta dojde k infarktu myokardu, kterému se lze vyhnout pouze okamžitým provedením operace cévy. Taková komplikace je však vzácná, proto je balonková dilatace účinnou léčbou ischemické choroby srdeční (zúžení koronárních cév srdce), jejíž použití umožňuje snadno rozšířit tepny a vyhnout se složité a nákladné operaci srdce.

Balonkovou dilataci může provázet relativně neškodná komplikace – krvácení z tepny, do které byl zaveden balonkový katétr. S rozšířením koronárních cév srdce se katétr zavádí do tepny dolní končetiny (z latiny a. femoralis - stehenní tepna).

Dilatace srdečních chlopní

V poslední době se balónková dilatace používá také k rozšíření zúžené aortální chlopně ve vzestupné aortě (odtud její název). Dříve při léčbě tohoto srdečního onemocnění pacienti nejčastěji podstupovali složité operace srdce. Dnes stačí jednoduchý postup: zúžená aortální chlopeň se stejně jako zúžené tepny roztáhne balónkem, který se umístí do průsvitu srdeční chlopně, kde se pod tlakem nafoukne, a tím se aortální chlopeň roztáhne.

V posledních letech se při zužování tepen pánve a dolních končetin (stenóza) stala balonková dilatace hlavní metodou léčby. Pro lékaře i pacienta je výhodné, že po vyšetření tepen je lze ihned rozšířit.

V roce 1964 provedl radiolog Charles Dotter Bostone (USA) první testy balónkové katetrizace. Dnes je pacient, který potřebuje tuto manipulaci, hospitalizován pouze jeden den. Ve většině případů se tak lze vyhnout rizikovým operacím cév a několikatýdenní hospitalizaci.

Endovaskulární techniky pro obnovení hemoperfuze myokardu jsou v současné době velmi široce používány při stenóze koronárních cév srdce. Například při zúžení kmene levé věnčité tepny nebo při třícévném koronárním onemocnění (zejména se sníženou ejekční frakcí levé komory) se zpravidla provádí koronární bypass a jedno- nebo dvoucévní lézí se provádí balónková dilatace, která je mimochodem někdy možná a v případě třícévné léze.

Hlavní indikací k balónkové koronární angioplastice je stabilní varianta těžké anginy pectoris a nestabilní varianta s pozitivními zátěžovými testy. Tento přístup je nepochybně mnohem účinnější než medikamentózní léčba tohoto onemocnění. Dosud neexistují spolehlivé důkazy o tom, že by balónková dilatace napomáhala snižovat riziko infarktu myokardu a pravděpodobnost úmrtí, proto se v případě, že má pacient nebolestivou formu ischemie myokardu a s lehkou ischemickou chorobou srdeční, obvykle neprovádí.

Pokud jde o korekci čerstvých okluzí do tří měsíců s těžkými záchvaty anginy pectoris, balónková dilatace bude účinná pouze v 50% případů, takže zde musíte jasně zvážit klady a zápory. V současném stadiu se balónková angioplastika poměrně úspěšně používá u stenóz bypassu koronárních tepen, protože opakované shuntování v takových situacích je často technicky obtížné a ohrožuje život pacienta.

Samotná technika je následující: nejprve se do stenoticky zúženého segmentu dříve aplikované anastomózy cévou na paži nebo stehně v lokální anestezii opatrně zavede pružný vodič a podél něj se nainstaluje speciální balonkový katétr. Poté se balónek několikrát nafoukne, dokud se stenóza nezmenší nebo úplně nezmizí. Při této manipulaci dochází působením balónku k vytlačování fragmentů aterosklerotického plátu do stěny cévy, což vede k rozšíření vnitřního lumen zkratu a zvětšení jeho vnějšího průměru.

Velikost balónku je v každém případě zvolena přísně v souladu s velikostí postižené cévy a délkou stenotické oblasti. Nyní, díky nástupu balónků malého průměru, snadno ovladatelných vodičů a perfuzních katétrů, se podařilo výrazně snížit počet komplikací a provést angioplastiku i při stenóze malých tepen a v přítomnosti silně zvápenatělých plátů. a okluze.

Po výkonu je obnovení normálního průtoku krve potvrzeno podáním radiokontrastní látky a opakovaným rentgenováním (kontrolní koronarografie).

V tepně s průměrem větším než tři milimetry po balónkové dilataci se za účelem dalšího zvětšení průsvitu cévy a zajištění co nejstabilnějšího výsledku někdy instalují koronární stenty, což jsou malé transformovatelné kovové rámy, které jsou upevněny na balónek, podobný tomu, který se používá při angioplastice.

Po zavedení balónku se stentem do postižené oblasti dojde k jeho roztažení na normální průměr této cévy, v důsledku čehož je stent přitlačen ke stěnám zkratu. Implantovaný stent zůstává navždy v cévě, přičemž nemění svůj tvar a udržuje lumen anastomózy otevřený. Tato srdeční operace se nazývá koronární stenting.

Balonová dilatace je jednou z několika dostupných metod pro léčbu striktur (zúžení) dýchacích, gastrointestinálních a dalších orgánů.Akutní zúžení se vyskytuje nejčastěji v jícnu, ale může se objevit i v tenkém střevě, žlučových cestách a tlustém střevě.

Co je balónková dilatace

Před všeobecným přijetím dilatace musela být většina striktur léčena chirurgicky. První krok vpřed k dilataci nastal s vývojem Bougie. Bougie je jednoduché zařízení k protažení zúžené oblasti, která je prodloužena dolů do jícnu (jediná část gastrointestinálního traktu, kde lze použít bugie). Tento typ zařízení, přestože se v současnosti používá, je považován za poněkud barbarský kvůli nepohodlí pacienta, které způsobuje.

Nejpokročilejší léčba striktury v Izraeli je transendoskopická balónková dilatace . Striktury jsou nejprve vizualizovány endoskopicky. Dilatační balónek je pak zasouván katetrem pracovním kanálem endoskopu, dokud neopustí špičku v těsné blízkosti striktury. Špička dilatačního balónku se posune přes strikturu a balónek se umístí tak, aby byl ve středu striktury. Balónek se poté nafoukne fyziologickým roztokem, aby se dosáhlo stanoveného tlaku. Balónek lze několikrát nafouknout a vypustit, aby byla zajištěna účinná dilatace. V některých případech lze použít progresivní dilataci. To znamená, že postupně větší balónky mohou být nafukovány, dokud není dosaženo dilatace striktur.

Většina dilatačních procedur se provádí pro:

1. Benigní zúženiny jícnu, které extrémně ztěžují polykání.
2. Zúžení tenkého střeva, které může ztížit vyprázdnění žaludku.
3. V místě bifurkace žlučovodu se může vytvořit striktura v důsledku zjizvení, zánětu nebo rakoviny.
4. V tlustém střevě se může vytvořit striktura, obvykle v důsledku chirurgického zjizvení.

Podobný problém striktur existuje při léčbě dýchacích cest. Některá onemocnění mohou způsobit:

• zúžení dýchacích cest;
• stenóza.

Touto možností lze léčit mimo jiné zánětlivé stavy, jako je Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza a subglotická stenóza, spolu s nádory dýchacích cest. I když je k dispozici několik metod pro zlepšení zúžení dýchacích cest, balónková dilatace v Izraeli může zajistit hladkou, rovnoměrnou expanzi s menším traumatem.

Výhody balónové dilatace v Izraeli

Balonkovou dilataci lze provést pomocí rigidní nebo flexibilní bronchoskopie. V Izraeli jsou tlakové láhve dostupné v požadovaném rozsahu velikostí a jsou dostupné i pro kritické zúžení dýchacích cest. Ve většině případů způsobuje použití balónkové dilatace okamžité zvětšení velikosti dýchacích cest. V Izraeli lze během jednoho bronchoskopického postupu použít více dilatačních balónků.