Poskytování neodkladné péče při angíně pectoris. První pomoc při angíně pectoris

Angina pectoris (také známá jako angina pectoris“) je klinický syndrom, což je pocit svírání, pálení a bolesti za hrudníkem. Angina pectoris je syndrom, který se vyvíjí na pozadí onemocnění srdce a krevních cév, např. koronární onemocnění srdce, arytmie nebo kardiomyopatie. Patologie postihují osoby starší 45 let, pracovníky v továrnách a jiném těžkém průmyslu, pacienty s nestabilní psychikou a známkami emoční lability – neurologická porucha charakterizovaná častými změnami nálad. U žen se angina pectoris může vyvinout na pozadí komplikovaného těhotenství, hormonální poruchy nebo onemocnění endokrinního systému.

Uvažuje se o záchvatu anginy pectoris předinfarktový stav, protože k němu dochází v důsledku křeče krevních cév nebo ucpání krevních cév krevními sraženinami a cholesterolové plaky(tromboembolismus, ateroskleróza). Pokud se objeví nějaké příznaky patologie, musí být pacientovi poskytnuta nouzová péče a zavolání lékařský tým. Zvláštní pozornost by měla být věnována lidem s predispozicí k onemocnění srdce nadváhu trpící nikotinem popř závislost na alkoholu stejně jako jejich příbuzní. Aby se zabránilo rozvoji nekrotických lézí myokardu, je důležité znát příznaky záchvatu anginy pectoris a základy léčby před zdravotní péče.

Navzdory skutečnosti, že hlavním příznakem anginy pectoris je bolest za hrudníkem, není možné vyvodit závěry o přítomnosti patologie pouze na tomto příznaku. Pro diagnostiku anginy pectoris je důležité, aby lékař sebral podrobnou anamnézu, aby měl úplný obraz klinický obraz nemocí. To je také nezbytné, aby se nemoc odlišila od jiných patologií, například nemocí zažívací ústrojí nebo brániční kýla, protože ve většině případů budou příznaky velmi podobné.

Kardialgie

Tento termín označuje syndrom bolesti, nesouvisející s poškozením srdečních tepen a vznikající v levé polovině hruď. Kardialgie u anginy pectoris je zřídka izolována: ve většině případů vyzařuje nepohodlí dolní končetiny, levá lopatka, předloktí, oblast krku a dokonce i hrtan. Maximální bolest se u tohoto onemocnění vyskytuje za hrudní kostí - plochou houbovitou kostí umístěnou na zadní straně hrudníku a spojující ji s žebry a páteří.

Povaha bolesti může být různá. Někteří pacienti si stěžují těžké pálení, jiní popisují bolest jako pocit silného prasknutí a sevření. Prudká vystřelující bolest je charakteristická pro akutní ucpání cévy nebo tepny trombem, který se dostal do cirkulující krve a odlomil se od stěny, na které se původně vytvořil.

Přibližná charakteristika bolestivého syndromu v závislosti na typu anginy pectoris

Typ patologie	Trvání útoku	Provokující faktory	Účinnost "Nitroglycerinu" při úlevě od záchvatu
stabilní	Asi 10-15 minut	Fyzická aktivita (běh, chození do schodů, rychlá chůze), zejména u nepřipravených pacientů	vysoký
progresivní	5 až 15 minut	Psycho-emocionální stres, stres, klidový stav. Akutní záchvat může začít i během nočního spánku. Bolest v poloze na zádech se zvyšuje	Nízký
Spontánní (spastický)	Obvykle ne více než 5 minut	Jakékoli stavy, které zvyšují spotřebu kyslíku v myokardu (stres, přepětí, rychlá chůze, hypotermie). Bolest se může objevit v noci a zhoršit se po probuzení.	vysoký

Potíže s dýcháním

Většina lidí má při záchvatu anginy pectoris potíže s dýcháním. Je to způsobeno zvýšenou potřebou myocytů (svalových buněk, které tvoří vnitřní svalovou vrstvu srdce - myokardu) kyslíku, rozvojem akutní hypoxie a ischemie některých částí srdce. Pacient začíná dušnost, dech se stává bolestivým, dochází k pocitu pálení a svírání v přední části hrudníku.

Poznámka! Přibližně 80 % pacientů má poruchy z dýchací systém doprovázené záchvaty paniky a náhlým strachem ze smrti.

Příznaky z kardiovaskulárního systému

Hlavní symptomatologie při záchvatu anginy pectoris se projevuje ze strany cévní systém a srdce. Člověku znecitliví končetiny, kůže zbledne, někdy mramoruje. Při akutní hypoxii se známkami asfyxie se v některých oblastech kůže a sliznic může objevit cyanóza (cyanóza). Mezi další příznaky v této skupině patří:

• zvýšený krevní tlak;
• pocení na obličeji, nohou a rukou;
• zvýšená srdeční frekvence;
• změna srdeční frekvence;
• bolest hlavy;
• stav před mdlobou.

Důležité! U predisponovaných pacientů může tlak stoupnout na kritické úrovně, což povede k rozvoji hypertenzní krize, akutního, život ohrožujícího stavu, který vyžaduje okamžité poskytnutí resuscitační činnosti.

Kdy je nutná diferenciální diagnostika?

V některých případech může být záchvat anginy doprovázen příznaky charakteristickými pro jiná onemocnění, jako je gastritida, refluxní ezofagitida, pankreatitida a další patologie trávicího systému. Další klinické příznaky v tomto případě budou:

• pálení žáhy;
• říhání;
• nevolnost a zvracení;
• nadýmání.

Tyto příznaky se mohou objevit jak při záchvatu „anginy pectoris“, tak při onemocněních trávicího traktu, proto je důležité umět je rozlišovat. Tato onemocnění lze rozlišit podle povahy bolesti a doby jejího výskytu. Bolest u anginy pectoris může mít různou intenzitu, může být akutní, mačkání, pálení nebo řezání, vyskytuje se v pravém hypochondriu, za hrudníkem s ozářením do dalších zón (hlavně na levé straně). Bolest způsobená dysfunkcí gastrointestinální trakt má obvykle tupý nebo šitý charakter a objevuje se po jídle.

Pokud bolest vyskytují především po přejídání, je nutné možnost vyloučit brániční kýla. Jedná se o závažnou patologii charakterizovanou porušením integrity brániční trubice, což vede k vyčnívání orgánů. břišní dutina do hrudníku. Patologie vyžaduje chirurgickou léčbu, proto s častými záchvaty bolesti, doprovázenými říháním, nevolností a regurgitací, je nutné poradit se s odborníkem.

Poznámka! Někdy se bolesti charakteristické pro anginu pectoris mohou objevit při onemocněních páteře a neurologických poruchách: mezižeberní neuralgie, osteochondróza, intervertebrální kýla. Pro diagnostiku je nutná konzultace s neurologem a chirurgem, stejně jako soubor studií, které mohou zahrnovat MRI, ultrazvuková diagnostika, radiografie atd.

Může být angina pectoris bez bolesti?

V vzácné případy záchvat anginy pectoris může probíhat bez výrazného bolestivého syndromu a může začít jinými příznaky, například těžkou dušností, bolestí při nádechu a výdechu, znecitlivěním končetin. Přibližně 11 % pacientů má bolesti v místech ozařování: předloktí, klíční kost, lopatka, končetiny. Tato situace není považována za typickou, takže pacient potřebuje co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc, protože doma není možné provést potřebnou diagnostiku.

První pomoc při "angině pectoris"

Pokud byl člověk při útoku v pohybu, je nutné se zastavit a zaujmout polohu vsedě. Někteří se pokoušejí uložit pacienta do postele - to je absolutně nemožné, protože syndrom bolesti v horizontální pozice se může několikrát zvýšit. Nohy mohou být pokrčené v kolenou nebo natažené dopředu. Je velmi důležité zajistit příjemnou teplotu a proudění vzduchu do místnosti. K tomu je nutné otevřít větrací otvory a pokud to povětrnostní podmínky dovolí, i okna. Veškeré omezující oblečení, které může stlačit tepny a cévy, nutno odstranit. Totéž platí pro různé doplňky: těsné náramky, náramkové hodinky, opasky a opasky.

Při známkách zimnice by měl být pacient přikryt teplou dekou nebo přikrývkou, i když je v místnosti teplý vzduch. Poté byste měli masírovat krk a hlavu a mírně je naklonit dopředu, ale tak, aby se brada nedotýkala hrudníku.

Lékem volby pro úlevu od záchvatů anginy pectoris je "Nitroglycerin" (analog - "Nitrolingval"). Lék je dostupný ve formě sublingválních tablet, dávkovaného spreje a tablet a patří do skupiny nitrátových léků rychlá akce. Terapeutická dávka pro zastavení záchvatu "anginy pectoris" je 1 tableta / 1 injekce. Musí se dát pacientovi pod jazyk a počkat na úplné rozpuštění. Účinek použití by se měl dostavit do 5 minut. Pokud se tak nestane, můžete příjem opakovat, ale celková dávka by neměla přesáhnout 2 tablety. Před použitím Nitroglycerinu se doporučuje přečíst si pokyny, protože lék má velký seznam kontraindikací, například:

• hemoragická mrtvice;
• nedávné traumatické poranění mozku a trauma hlavy;
• izolovaná stenóza (zúžení) mitrální chlopně;
• plicní edém toxické etiologie;
• hypertyreóza;
• porušení cerebrální cirkulace;
• arteriální hypotenze (se stabilním nízkým krevním tlakem 90/70 a nižším) atd.

Důležité! V těhotenství a při kojení by měl o možnosti užívání léků z nitrátové skupiny rozhodnout ošetřující lékař. U dětí a dospívajících do 18 let je použití "Nitroglycerinu" kontraindikováno.

Lékařská korekce po neodkladné péči

Po úlevě akutní nouzový pacient potřebuje léčba drogami, která závisí na přítomných příznacích, jejich závažnosti a všeobecné blaho osoba. Léky, které lze použít k léčbě anginy pectoris a díky nimž se pacient cítí doma lépe, jsou uvedeny v tabulce. Před použitím některého z nich si musíte přečíst návod k použití.

Léčba anginy pectoris doma pomocí léků

Indikace	Jaké léky užívat?	obraz	Schéma příjmu
Silná bolest hlavy, migréna	Léky volby ve většině případů jsou ty, které obsahují paracetamol nebo ibuprofen, ale nemusí být účinné. Při absenci účinku užívání těchto léků nebo syndromu silné bolesti je povoleno užívat Diclofenac, Ketorol, Nimesulid a další nenarkotická analgetika ze skupiny protizánětlivých léků		Je nutné užívat lék v minimální terapeutické dávce. Obvykle je to 1 tableta
Tachykardie			1-2 tablety jednou
Zvýšení krevního tlaku			1 tableta pod jazyk jednou

Důležité! Výše uvedený diagram je poskytován jako poskytnutí pomoc v nouzi pacientů s příznaky anginy pectoris. Samostatné podávání těchto léků je kontraindikováno.

Co dělat, když záchvat neustupuje?

Dlouhodobý záchvat anginy pectoris je nebezpečný při rozsáhlém poškození myokardu, ke kterému dochází v důsledku kritického nedostatku kyslíku a akutní tkáňové hypoxie. Pokud není možné ataku zastavit standardními léky, je nutné pacientovi nitrožilně podat některý z nenarkotických analgetik zředěných 5% roztokem glukózy. Nejúčinnější s podobným klinickým obrazem je "Baralgin", ale můžete jej nahradit "Analgin", "Sedalgin" nebo "Maxigan".

Léky proti bolesti se často používají v kombinaci s sedativa nebo trankvilizéry - takové schéma použití pomáhá zvýšit účinnost terapie a rychleji dosáhnout terapeutického výsledku. Snížit krevní tlak v nemocničním prostředí lze použít "Papaverin" a "Dibazol".

Záchvat anginy pectoris není jen syndrom bolesti, ale život ohrožující stavu, takže jej nelze ignorovat patologické příznaky. Je důležité, aby lidé náchylní k poruchám srdce a krevních cév znali příznaky patologie a algoritmus akcí pro poskytování první pomoci: to může nejen zlepšit pohodu, ale také zachránit život člověka, protože téměř 70% infarktů začíná záchvatem anginy pectoris.

Video – Co je angina pectoris a jak se projevuje?

Video - Jak chránit srdce před angínou

Hypertenzní krize je populární akutní stav, který vyžaduje neodkladnou péči. Vzhledem k rychlému vzestupu krevního tlaku se příznaky rozvíjejí v důsledku poškození cílových orgánů. Aby se zabránilo více vážné komplikace, jako je infarkt myokardu, naléhavě potřebují snížit tlak.

Populární projevy hypertenzní krize

Nejčastějšími příznaky vyžadujícími neodkladnou péči jsou zvýšený krevní tlak, „oslnění před očima“, zvracení bez úlevy, bolest hlavy ve spáncích a na krku.

Pacienti jsou obvykle vzrušení, jejich kůže je hyperemická. Může se objevit dušnost, bolest na hrudi, třes končetin, studený pot a dokonce i křeče.

V těžkých případech dochází k rozvoji a poškození cévní mozkové příhody lebeční nervy(hemiparéza a paréza).

Pokud se tyto příznaky onemocnění objeví, je nutná naléhavá pomoc.

Proč vzniká akutní stav?

Existuje mnoho faktorů, které přispívají k rozvoji hypertenzní krize: stres, těžká fyzická námaha, prudká změna povětrnostních podmínek, onemocnění ledvin, vysazení antihypertenzních léků, přepracování, nadměrná konzumace soli, tekutin, alkoholu, kávy, kořeněných a mastných potraviny.

Diagnóza - jak je to vážné

V první řadě při podezření na hypertenzní krizi je nutné měřit arteriální tlak. Musí být zvýšena. Tlak se měří pomocí tonometru, který je obvykle k dispozici v domě pacienta s hypertenzí.

Při vyšetření kardiovaskulárního systému je možné identifikovat mnohé různé patologie. Puls je často zrychlený, ale palpitace nemusí být doprovázeny tachykardií. Někdy se vyskytuje bradykardie a extrasystolie. Při poklepu (klepání) dochází k rozšíření hranice srdeční tuposti doleva.

Auskultace (poslech fonendoskopem) odhalí rozštěpení II tónu a ostrý přízvuk.

Možná vývoj akutního srdečního selhání: puls je častý, v plicích jsou slyšet městnavé chrochty, srdeční ozvy jsou tlumené.

První pomoc - čekání na sanitku

První pomoc v hypertenzní krize nemůže nahradit kvalifikovanou lékařskou péči! Ale záleží na jednání příbuzných a přátel obecný stav pacienta a rozvoje komplikací. Znalost asistenčního algoritmu a schopnost jej včas aplikovat do značné míry určuje výsledek onemocnění.

Posloupnost a zásady první pomoci:

1. Zavolejte sanitku
2. Uklidněte osobu (vzrušení pouze přispívá ke zvýšení krevního tlaku);
3. Dejte ho do postele a dejte mu polosed;
4. Ujistěte se, že pacient dýchá rovnoměrně a zhluboka;
5. Přiložte na hlavu studenou vyhřívací podložku nebo obklad;
6. Umožněte přístup kyslíku (otevřete okno, rozepněte oblečení);
7. Podejte antihypertenzivum, které pacient dříve užíval;
8. Vložte tabletu captoprilu (nebo corinfaru, capotenu, nifedipinu, cordaflexu) pod jazyk, pokud po půl hodině nedojde ke zlepšení a sanitka nedorazila, můžete si lék znovu vzít ze seznamu, ale obecně , ne více než 2krát!
9. Vypusťte tinkturu z mateřídoušky nebo kozlíku lékařského, corvalol;
10. K potlačení pocitu chladu a zimnice přikryjte pacienta teplými vyhřívacími polštářky;
11. S výskytem bolesti za hrudní kostí by měl být užíván nitroglycerin (celkem ne více než 3).
12. Po poskytnutí první zdravotní péče zdravotnický personál musí jednat. Pokud se krevní tlak nesníží a stav pacienta se zhorší, objeví se bolesti na hrudi a další podezřelé příznaky a ještě jste nezavolali tým lékařů, okamžitě zavolejte sanitku. Nemůžeš otálet!

Někdy po poskytnutí lékařské péče se pacient zlepší a není nutná hospitalizace. Ale v některých případech je to podle uvážení specialistů nutné pohotovostní ošetření v nemocnici, která by nikdy neměla být opuštěna.

Zdravotní asistence

Při nekomplikovaném průběhu krize se dibazol a diuretika podávají intravenózně.

Výborný výsledek, zvláště u extrasystolie nebo tachykardie, dávají beta-blokátory (inderal, obzidan, rausedil, propranolol). Možná jak intravenózní, tak intramuskulární podání.

Při hypertenzní krizi typu II jsou předepsány hemiton, klonidin, katapressan.

Někdy se pro dosažení rychlého hypotenzního účinku používá intravenózní podání diaxizonu nebo hyperstatu.

V kombinaci s jinými léky pro typ 2 se používají antipsychotika (droperidol).

Když jsou v kombinaci se zvýšením krevního tlaku pozorovány příznaky akutního selhání levé komory, pak se podávají diuretika a gangliové blokátory.

Pokud je hypertenzní krize komplikována akutní koronární insuficiencí, pak se dodatečně používají nitráty (nitrosorbid, sustak, nitrong) a analgetika až po narkotika.

Léky na hypertenzní krizi

První pomoc při hypertenzní krizi vždy poskytují určité skupiny léků. Účel léčby akutní stav- jedná se o pokles krevního tlaku na obvyklou úroveň, to znamená, že pokud má člověk „pracovní“ tlak 145/90, není třeba usilovat o standardních 120/80. Nezapomeňte, že pokles krevního tlaku by měl probíhat pomalu a plynule, protože skok může způsobit kolaps. Mějte také na paměti, že každý léčivý přípravek existují kontraindikace.

• ACE inhibitory (enap, enam) – obvykle se používají ve formě pastilek.
• Beta-blokátory (metoprolol, anaprilin, obzidan, inderal, atenolol, labetolol) - blokují receptory krevních cév a srdce, díky čemuž se rozšiřuje arteriální lumen a srdeční tep je méně častý.
• Klonidin je silné antihypertenzivum, které by mělo být používáno s opatrností, protože je pravděpodobný prudký pokles krevního tlaku.
• Léky na svalovou relaxaci (dibazol) - způsobují relaxaci stěn tepen, díky čemuž se tlak snižuje.
• Blokátory kalciových kanálů (normodipin, cordipin) se používají u arytmie a anginy pectoris.
• Diuretika (lasix, furosemid) - tlak klesá zvýšením vylučování sodíku, snížením cévního tonu a snížením bcc.
• Dusičnany (nitroprussid) – rozšiřují průsvit tepny.

Obvykle se léky používají ve formě injekcí a pastilek, protože zvracení je často pozorováno při hypertenzní krizi a použití perorálních přípravků je neúčinné.

Komplikace při hypertenzní krizi

Při silném zvýšení krevního tlaku se mohou objevit komplikace:

• mrtvice;
• angina pectoris;
• infarkt myokardu.

Může se také vyvinout kóma, plicní edém, akutní srdeční selhání, encefalopatie, eklampsie, krvácení a srdeční arytmie.

To nejsou všechny komplikace, je jich hodně a všechny ohrožují lidský život, takže hodně záleží na včasné první pomoci.

Pohotovostní lékařská péče pro hypertenzní krizi

• odpověď

• odpověď

• odpověď

• odpověď

• odpověď

Ošetřovatelský proces u anginy pectoris

Během záchvatu anginy pectoris potřebuje člověk nouzovou péči a podporu. Přednemocniční ošetřovatelská péče není jen o zmírnění stavu pacienta pomocí léků. Sestra je povolána, aby naplnila svůj skutečný profesní účel – být sestrou milosrdenství. Pro „kardiaky“ pacienty je to velmi důležité.

Obsah ošetřovatelského procesu a jeho základní principy

Ošetřovatelský proces je jedním z lékařský zásah který odpovídá potřebám určitých skupin pacientů. Jeho účelem je určit potřebné zdravotní opatření a výběr nejúčinnějších z nich pro použití v každém konkrétním případě. Obvykle ošetřovatelský proces zahrnuje její rozdělení do tří částí – plánování péče, její realizace a konečné posouzení výsledku. Poslední etapa je velmi důležitá pro zkvalitnění ošetřovatelské péče a profesní rozvoj sestry. Hlavní principy, na kterých je postavena ošetřovatelská péče o anginu pectoris, jsou:

• systematické a plánované;
• individuální přístup;
• přísné dodržování profesionálních standardů;
• nepostradatelná účast v procesu pacienta a jeho rodinných příslušníků.

Profesní standardy dnes vyžadují, aby sestra prováděla nejen nezbytné lékařské manipulace. Musí pacientovi vysvětlit, co dělá a jaké jsou cíle jejího jednání. V současné době jsou v naší zemi ošetřovatelské a lékařské procesy rovnocenné co do významu a jsou dvěma vzájemně závislými prvky celkového lékařského procesu.

Množství znalostí, které sestra vyžaduje

V naší zemi, kde jsou srdeční choroby již epidemické, má role sestry nebývalý význam. Poskytování účinné pomoci pacientovi vyžaduje znalost všech znaků onemocnění. Není divu, že je jednou z hlavních postav v nemocnicích. Je to sestra, která pacienta ošetřuje – podává injekce, kapátka, provádí pečovatelské procedury a sleduje jeho stav. Je to její laskavé slovo a pozornost, která někdy neléčí hůř než medicína. Pro správnou konstrukci plánu péče potřebuje sestra znalosti a schopnost určit funkční třídu (FC) anginy pectoris:

• 1 FC - latentní angina pectoris, kdy je záchvat důsledkem silné a krátkodobé fyzické aktivity;
• 2 FC - mírný stupeň když se bolest objeví s mírným přebytkem běžné fyzické aktivity;
• 3 FC - angina pectoris střední závažnosti, která se vyskytuje i při malé fyzické námaze;
• 4 FC - těžká angina pectoris, která se vyskytuje i v klidu.

Pokud sestra pečuje o pacienta doma, musí si vést speciální deník, do kterého se zaznamenává stav pacienta, jeho stížnosti, léky a všechny činnosti ošetřovatelské péče.

Aby mohla sestra správně posoudit stav pacienta, musí být schopna rozlišit klinické příznaky anginy pectoris:

• určit místo bolesti;
• zhodnotit vzhled pacienta - barvu kůže, výraz tváře, přítomnost potu, stav zornic, držení těla, schopnost komunikace;
• provést průzkum k identifikaci intenzity bolesti a její povahy.

Na základě stížností pacienta je budován další proces poskytování ošetřovatelské první pomoci. Také pozorování sestry pomůže lékaři při stanovení diagnózy a předepisování léčby.

Ošetřovatelský proces - kroky

Celkově zahrnuje ošetřovatelský proces anginy pectoris několik fází:

Ošetřovatelská diagnóza nemá nic společného s lékařskou diagnózou, kdy lékař rozpozná a stanoví patologii. Sestra vede rozhovor a pozoruje pacienta, aby zhodnotila jeho stav. To jí umožňuje poskytnout okamžitou adekvátní pomoc na samém začátku záchvatu anginy pectoris.

Události

Průzkum	Dotazování pacienta, abychom zjistili jeho pohodu	Vypracování plánu efektivní péče
Diagnostika	Pozorování pacienta a objasnění traumatických faktorů - fyzických a psychických	Včasná pomoc
Plánování	Vypracování seznamu opatření ke zlepšení stavu pacienta, popisu způsobů péče a termínů
Realizace plánu (péče o pacienty)	1. Pozorování - měření tlaku, tepové frekvence, dechové frekvence, teploty. 2. Péče - krmení, přebalování. 3. Plnění lékařských předpisů. 4. Rozhovory s pacientem a jeho příbuznými	Maximální úleva od stavu a (hlavním cílem) úplné zastavení záchvatů anginy pectoris
Vyhodnocení výsledků		Úprava činností do budoucna, zlepšování dovedností a zvyšování znalostí

Informování pacienta

Velký význam má vysvětlovací práce sestry. Srdeční onemocnění přináší nejen fyzické utrpení, ale také vážné psychické nepohodlí a dokonce paniku. Pokud člověk zažil záchvat anginy pectoris poprvé, tento stav ho děsí. Úkolem sestry je vysvětlit pacientovi, co se s ním při záchvatu děje. Znalost mechanismu onemocnění, jeho průběhu a prognózy způsobí, že postoj pacienta k němu bude uvědomělejší a odpovědnější. Časté problémy pacientů:

• nepohodlí spojené s bolestí;
• snížená aktivita a neschopnost vydržet fyzickou aktivitu;
• nedostatek znalostí o tom, co zvyšuje zátěž srdce;
• nepochopení rizikových faktorů spojených s nedostatkem znalostí o nemoci;
• nedodržování režimu a předpisů lékaře;
• podcenění významu speciálních tělesných cvičení a léčebné diety.

Sestra by měla dát pacientovi odpovědi na následující otázky:

1. Co je angina pectoris a proč se vyskytuje?
2. Co provokuje útok?
3. Proč potřebujeme speciální gymnastiku?
4. Co dieta přinese?

Sestra by mu navíc měla vysvětlit, proč lékař takové recepty naordinoval a jaké jsou konkrétní cíle léčby. Úkolem takové ošetřovatelské práce je naučit pacienta samostatně zvládat záchvaty a pokud možno minimalizovat četnost jejich výskytu. Konkrétní znalosti, které pacient obdrží:

• profylaktické použití nitroglycerinu před cvičením;
• působení nitroglycerinu - pálení na jazyku, možnost návalů horka a pulsací v hlavě;
• vyloučení náhlých pohybů po užití léku;
• přípustný počet dávek nitroglycerinu k úlevě od záchvatu (ne více než 3 tablety s intervalem 5 minut);
• Povinné volání sanitky, pokud bolest nezmizí po 15 minutách;
• povinné nošení léků s sebou (láhev s nimi by měla být v kapse jakéhokoli oblečení, které nosí osoba trpící ischemickou chorobou srdeční se záchvaty anginy pectoris).

Příbuzní by si také měli uvědomit, co pomůže snížit frekvenci záchvatů a zachránit jejich blízkého před fatálními následky. Vysvětlovací práce sestry se proto neomezuje pouze na rozhovor s jejím oddělením. Příbuzní i samotný pacient by měli vědět, že onemocnění se může zhoršit v následujících případech:

ve stresové situaci;

v případě přejídání;

při dlouhodobém vystavení chladu nebo naopak v horku a vysoké vlhkosti;

při stoupání do kopce.

Sestra musí předat pacientovu vědomí informace o faktorech, které ničí stav srdce a cév. Měl by zcela vyloučit kouření, pití alkoholu a pokud možno se rozloučit s prací, pokud je spojena s neustálým stresem.

Nouzová péče během útoku

Algoritmus činnosti sestry během útoku je následující:

Akce

Volejte doktora	Poskytování neodkladné kvalifikované lékařské pomoci
Zajistěte odpočinek a pomozte pacientovi zaujmout pohodlnou polohu (u anginy pectoris v poloze vleže a vsedě s nohama dolů pro klidovou anginu pectoris)	Snižte stres na srdce
Rozepněte límeček oděvu a zajistěte přítok čerstvý vzduch	Zlepšení dýchání a snížení rizika mozkové hypoxie
Změřte krevní tlak	Identifikace dalšího rizikového faktoru
Dejte pacientovi tabletu nitroglycerinu	Pro rozšíření koronární cévy a zlepšit přívod krve do srdce
Dejte pacientovi tabletu aspirinu (325 mg), měl by ji rozkousat	Pro zlepšení průtoku krve
Sledování stavu pacienta (měření frekvence a napětí pulsu, krevního tlaku)	Informování lékaře o dynamice záchvatu
Komunikace a podpora pacienta před příjezdem lékaře	Psycho-emocionální vybití

Dodatečným opatřením ke zmírnění stavu může být hořčičná náplast na oblast srdce. To způsobí příval krve a zlepší výživu srdečního svalu. Za stejným účelem se pacientovi podá nahřívací podložka do rukou nebo se do ní ponoří levá ruka do horké vody. Na uklidnění pacienta mu sestra může podat Corvalol nebo Valocordin (30-35 kapek). Pokud první tableta nitroglycerinu neměla požadovaný účinek, měla by sestra podat další (ne však více než 3 tablety). Možná použití nitroglycerinu ve formě spreje. K uklidnění pacienta napomůže důvěra sestry a klid sestry při poskytování neodkladné péče.

Péče o pacienta mimo záchvat anginy pectoris

Ošetřovatelský proces u anginy pectoris není omezen na pohotovostní péči a vysvětlující rozhovory. Péče o pacienta je velmi důležitá, zvláště pokud je předepsán klid na lůžku. Imobilita přináší další nepohodlí a může být zdrojem dalších zdravotních rizik v důsledku tvorby dekubitů. Sestra proto musí pečlivě sledovat hygienu pacienta. Péče o pacienta je následující:

Akce

Poskytnout mír a léčebná výživa při dodržování pitného a slaného režimu (ne více než litr vody denně a maximálně 5 g soli)	Zvýšení účinnosti léčby
Pravidelná výměna ložního prádla	Prevence infekce na kůži
Neustálé vyrovnávání vrásek v posteli	Prevence proleženin
Hygienické postupy pro kůži a sliznice	Prevence proleženin
Pokud je pacient na běžném oddělení, je vhodné ho ohradit zástěnou	Vytvoření psychické pohody
Plnění příkazů lékaře	Výrazné zlepšení stavu pacienta
Vedení kurzů fyzikální terapie	Zvýšení účinnosti léčby a prevence dekubitů
Informujte příbuzné o potřebě další výživy	Zlepšení stavu pacienta
Učení příbuzných, jak pečovat o pacienty upoutané na lůžko doma	Zajistěte pohodlí pacienta mimo nemocnici
Rozhovor s pacientem o nutnosti dodržovat lékařské předpisy doma - užívání léků, odpočinek, dieta a provádění speciálních cvičení	prevence záchvatů a re-infarkt myokardu

Cílem ošetřovatelské péče u anginy pectoris je zmírnit stav pacienta, snížit počet záchvatů a naučit ho svépomocným technikám, které mu umožní výrazně zlepšit kvalitu života.

Angina („angina pectoris“) se objevuje jako reakce těla na prudké zúžení průsvitu koronárních cév. Krev vstupuje do srdce v nedostatečném množství nebo je její přívod zcela zablokován. Příčiny mohou být různé, stejně jako typy anginy pectoris. Nejčastěji patologie indikuje přítomnost koronárního srdečního onemocnění (ICHS) u pacienta, které je způsobeno aterosklerózou. cévní stěny. Nejčastější syndrom je spojen s fyzická aktivita, jsou to provokatéři záchvatů. Ale to není vždy případ, někdy se lékaři musí vypořádat se zvláštními formami onemocnění, které se vyvinou úplně normální stav oběhového systému a nemají jasnou vazbu na žádné rizikové faktory.

V každém případě soubor příznaků akutní koronární insuficience těžko zaměnit s něčím jiným. Ať už je přesná příčina bolesti srdce nebo dušnosti jakákoli, nad člověkem se v tuto chvíli vznáší smrtelná hrozba. Proto by pohotovostní péče při angíně měla přijít včas a být adekvátní.

Jak pochopit, že člověk vyvinul záchvat anginy? Klinika akutní ischemie zahrnuje následující příznaky:

1. Bolest na hrudi, pocit sevření, tlak, pálení. Pocity jsou ostré, náhlé, velmi silné.
2. Ztížené dýchání, tlak na hrudi, bolest brání nádechu a výdechu. Vzduchu je málo, dýchání slábne, často přerušované.
3. Bolest na levé straně těla: prsty, zápěstí, rameno, krk, obličej, čelist.
4. Krevní tlak stoupá. Angina pectoris může vyvolat hypertenzní krizi.
5. Panika v oběti, strach o život.
6. Objevuje se pocit nevolnosti, může se objevit zvracení, které není spojeno s poruchami trávení.
7. Těžká slabost, závratě.
8. Kůže zbledne, konečky prstů, rty mohou zmodrat.
9. Silný studený pot.
10. Arytmie.
11. Řezání ve střevech, vzhled pálení žáhy.
12. Asymptomatický průběh, možná mírná malátnost.

Příznaky mohou být klasické nebo atypické, někdy prakticky chybí nebo jsou mírné. Nejčastěji dochází ke zhoršení pohody v době určitých stresů nebo emočního šoku. Tato patologie se nazývá stabilní angina pectoris Napětí. Je snazší se s ní vypořádat. Většinou stačí zastavit fyzickou aktivitu, odpočinout si, zklidnit se a bolest rychle odezní.

Ale pokud je angina nestabilní (to znamená, že není spojena se stresem nebo jinými provokujícími faktory), bez medikamentózní terapie nedostatek. Je povinné zavolat záchranáře sanitky a aby se zabránilo opakovaným útokům, musí člověk neustále užívat léky. Zvláště nebezpečná je vazospastická angina (neboli princemetal). Je zcela nepředvídatelné, může se objevit kdykoli v důsledku náhlého spasmu koronárních cév. Navíc přítomnost aterosklerózy u nich není vůbec nutná.

Jaká by měla být pohotovostní péče při záchvatu anginy pectoris?

Standard lékařské péče

S příjezdem sanitky je pacient dán k dispozici zdravotnickému personálu. Standard lékařské úkony v tomto případě zahrnuje přednemocniční stadium, první pomoc na klinice, ošetřovatelskou péči a ošetření v nemocnici, ambulantní péči.

Přednemocniční fáze zahrnuje přijetí neodkladných opatření zdravotnickými pracovníky po příjezdu na místo události a také v procesu transportu osoby do nemocnice.

1. Kyslík je dodáván přes speciální masku.
2. Sleduje se krevní tlak a puls. Je možné provádět měření EKG.
3. V těžkých případech se používá elektrická stimulace myokardu. Moderní ambulance musí být vybaveny veškerým potřebným vybavením.
4. Nitroglycerin, Heparin, Omonopon, Promedol, Droperidol, Fentanyl se injektují.

Po příjezdu na léčebný ústav pacient je umístěn v nemocnici, je neustále sledován, provádějí se diagnostické postupy (EKG, ultrazvuk, angiografie), provádí se předepsaná léčba. V případě potřeby je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče, kde přijímá pomoc v nouzi za záchranu životů.

Ošetřovatelská péče zahrnuje standardní činnosti sestry:

• Posouzení pacientovy pohody na základě vnější znaky, konverzace.
• Dodávka léků a zavedení injekcí přísně podle schématu.
• Tonometrie, měření tělesné teploty, tepové frekvence.
• Zajištění pohodlného pobytu na lékařském oddělení.
• Sledování dodržování režimových okamžiků a včasného plnění lékařských objednávek.
• Vysvětlení pacientovi o všech problémech souvisejících s jeho stavem a doporučenými léky k užívání.

Léková terapie zahrnuje užívání následujících léků:

• ACE inhibitory - "Captopril", "Anaprilin";
• blokátory vápníku - "Diltiazem", "Verapamil";
• antikoagulancia - "Clopidogrel", "Aspirin";
• léky na snížení cholesterolu - Lipanora, Tulipa, Exlipa;
• beta-blokátory - Egilok, Anaprilin, Nebivolol.

Po propuštění je pacient ambulantně ošetřen, plní všechny lékařské předpisy, dodržuje šetrný pohybový režim a dodržuje doporučenou dietu.

Existují různé třídy námahové anginy pectoris, které pomáhají lékaři určit závažnost stavu. Podle těchto podtypů lékař stanoví pro pacienta přípustnou hranici fyzické aktivity, zvolí soubor léčebných a preventivních opatření.

Tabulka funkčních tříd stabilní námahové anginy pectoris:

Třídy námahové anginy pectoris	Přípustný limit fyzické aktivity
První stupeň (1 fc)	Je charakterizován výskytem bolestivých a nepříjemných pocitů po provedení nadměrné zátěže.
Druhá třída (2 fc)	Uběhnutí vzdálenosti přesahující 200 m klidným krokem, po rovné cestě, stoupání do druhého patra, běh, rychlá chůze, chlad, hutné jídlo, stres vyvolávají záchvat bolesti.
Třetí třída (3 fc)	Člověk bez dušnosti a bolesti na hrudi nezdolá ani jedno schodiště, s obtížemi ujde 100-200m po rovině obvyklým tempem za normálních povětrnostních podmínek.
čtvrtý ročník (4 fc)	Jakákoli sebemenší fyzická aktivita způsobí ischemický záchvat, angina pectoris postupuje a rozvíjí se i při absenci provokujících faktorů.

Jak zmírnit akutní záchvat anginy pectoris doma

První pomoc má velký význam. Někdy stačí kompetentní akce doma k úlevě od útoku, aniž byste kontaktovali lékařský personál. Co musíme udělat:

• Vytvořte pro člověka pohodlné podmínky: čerstvý vzduch, ticho, nepřítomnost vnějších dráždivých látek, rozruch, jasné světlo.
• Poskytujte morální podporu, buďte u toho, držte se za ruce, hlaďte se, mluvte, rozptylujte pozornost.
• Pokud se objeví zimnice, zahřejte se. Na nohy si můžete dát nahřívací polštářek nebo hořčičnou náplast, udělat si horkou koupel nohou. Dejte teplý, uklidňující bylinný čaj.
• Nabídka přírodních tinktur z kozlíku lékařského, hlohu, konvalinky, mateřídoušky.
• Dejte tabletu "Nitroglycerinu" nebo jeho analogů.
• Poté, co se vám podařilo zastavit útok doma, odstranit jakýkoli stres, poskytnout emoční klid, dobrý odpočinek, odpočinek na lůžku.
• V následujících dnech odmítněte jídlo s vysoký obsah tuk, kouření, alkohol. Nezapojujte se do intenzivní fyzické aktivity.

Domácí recepty na boj s anginou pectoris

Med, česnek a citron. Složení směsi v kvantitativním poměru: med - 1 l, česnek - 5 hlav, citron - 10 ks.

Příprava: nasekejte česnek, vymačkejte šťávu z citronů, vše smíchejte s medem; trvat dva týdny v chladu.

Aplikace: 2 polévkové lžíce. l. nalačno před hlavními jídly rozpustit v ústech.

Hlohový čajový nápoj. Litr převařené horké vody se nalije do nádoby se sušenými plody hlohu (4 polévkové lžíce). Necháme vařit, zahřejeme. Nejlepší je připravit nápoj v termosce.

Vinná tinktura. Složení: sladké červené víno (litr), ocet 9% (dezertní lžička), zahradní petržel (10-12 snítek).

Příprava: vše smíchejte v jednom hrnci, vařte 5-7 minut, přidejte sklenici medu a pokračujte ve vaření po dobu 5 minut.

Vychladlý vývar nalijeme do lahví a uložíme na chladné místo.

Použití: Užívejte dvě polévkové lžíce ráno a večer.

Angina pectoris by neměla být ignorována. Podle slavné televizní moderátorky Eleny Malyshevy nám srdce tímto způsobem posílá volání o pomoc. Oblíbený pořad věnuje hodně vysílacího času kardiologickým onemocněním, srozumitelně vysvětluje veškerou problematiku související s infarktem a možné způsoby jejich diagnostiku a prevenci. Moderní lékařské technologie tedy umožňují snadno odstranit aterosklerotické plaky, rozšířit postižené cévy pomocí minimálně invazivních postupů. Neměli byste se jich bát, již byly uvedeny do provozu, jsou snadno snášeny, nezaberou mnoho času, urychlují proces rehabilitace a snižují riziko komplikací.

Pokud je nutná první pomoc při angíně pectoris tady a teď, minimální množství potřebné znalosti může výrazně zmírnit stav pacienta a dokonce mu zachránit život. Proto je důležité naučit se a zapamatovat si jednoduchý algoritmus mimořádná opatření každému člověku a mějte to neustále na paměti.

• Jak může pomoci obyčejný kolemjdoucí?
• Jak si můžete pomoci?
• Co může způsobit anginu pectoris?

První pomoc u anginy pectoris je soubor opatření, se kterými se musí každý člověk seznámit. Díky jednoduchým manipulacím můžete nejen zastavit záchvaty anginy v konkrétním okamžiku, ale také zachránit život oběti.

Jak může pomoci obyčejný kolemjdoucí?

Každý kolemjdoucí by měl při pohledu na osobu, která utrpěla záchvat anginy pectoris na ulici, provést záchranná opatření. Všechny jsou poměrně jednoduché a může je implementovat osoba s jakýmikoli fyzickými schopnostmi:

Ve většině případů taková pohotovostní péče přináší odpovídající výsledky a během několika minut se člověku uleví. To však vůbec neznamená, že na útok můžete zapomenout! Bylo by lepší navštívit lékaře a úplné vyšetření. Opomíjená forma je skryté nebezpečí, které se může kdykoliv projevit v podobě infarktu myokardu, kdy první pomoc při záchvatu poskytují pouze zdravotníci.

Zpět na index

Jak si můžete pomoci?

Často se stává, že příznaky anginy pectoris člověka zaskočí, když nemůže vyhledat pomoc u jiných lidí. V tomto případě by měla být pomoc při záchvatu anginy pectoris poskytnuta vlastními silami, a to ještě před příjezdem sanitky.

Nejprve byste měli pochopit, z čeho přesně vznikají. Pokud je to důvodem fyzická cvičení, měly by být okamžitě opuštěny nebo nahrazeny vlídnější možností. Pokud poté bolest neustoupí, existuje následující algoritmus akcí:

1. Je nutné ležet na posteli a dbát na to, aby hlava byla výše než nohy. Pokud kromě bolesti na hrudi pozorujete zimnici, musíte se zabalit do přikrývky nebo do ní stoupat nohy horká voda. Oba tyto postupy mohou snížit tlak, který často způsobuje.
2. Změřte tlak. Pokud pacient trpí neustálými tlakovými rázy, je to jeho měření, kterému by měla být věnována prvořadá důležitost! V případě odchylky od normy by bylo nejlepší užít lék předepsaný pro tyto účely, který jistě zmírní záchvat anginy.
3. První pomoc u anginy pectoris také omezuje pohyb člověka do příjezdu týmu lékařů. Pokud bylo rozhodnuto odmítnout lékařskou péči, musíte zůstat v posteli, dokud syndrom bolesti úplně nezmizí a užívané léky nezaberou.

U lidí trpících tímto onemocněním poměrně často by měla být v arzenálu připravena pohotovostní pomoc pro záchvat anginy pectoris, kterou je nutné užívat i v době, kdy bolest není příliš silná. Čím intenzivnější je bolest, tím déle bude trvat, než ji zastaví. A pohotovostní péče o anginu pectoris zahrnuje mobilitu všech akcí.

Informace:

Náhle se u pacienta při psycho-emocionální zátěži objevila bolest za hrudní kostí tlačícího charakteru, vyzařující do levého ramene, pod levou lopatkou. Všímá si pocitu strachu ze smrti, slabosti.

Kůže je bledá. NPV 20 za 1 min. Puls 84 za 1 min, uspokojivé plnění i napětí. TK 135/90 mmHg Umění. Srdeční ozvy jsou tlumené, čisté.

Taktika sestry

Akce	Odůvodnění
Zavolejte lékaře	Poskytnout kvalifikovanou pomoc
Uklidněte, rozepněte těsné oblečení, zajistěte přístup na čerstvý vzduch, zajistěte pohodlnou polohu (sestra by se neměla rozčilovat, pracovat jasně, mluvit s pacientem klidným hlasem, sebevědomě, přesvědčit ho, že takové útoky jsou zastaveny).	Ke zmírnění psycho-emocionálního stresu
	Kontrola stavu
Podávejte zvlhčený kyslík přes masku	Snižte hypoxii
Dejte 1 kartu. nitroglycerin (0,5 mg) pod jazyk, po předchozím zjištění snášenlivosti nitrátů. Pokud se po 3 minutách nedostaví žádný účinek, opakujte, ale ne více než 3krát za 15 minut. pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence. Doporučuje se, aby systolický tlak neklesl pod 90 mm Hg. Umění. a zvýšení srdeční frekvence vyšší než 110 tepů za minutu.	Ke zmírnění křečí koronárních tepen
Podávejte corvalol nebo valocordin (25-35 kap.), nebo kozlíkovou tinkturu (25 kap.)	Zbavte se emočního stresu
Na oblast srdce nalepte hořčičné náplasti, na štětce termofor	Postup odvádění pozornosti
Podávejte perorálně 0,25 g aspirinu, pomalu žvýkejte	K prevenci trombózy
Proveďte EKG ve 12 svodech	Pro sledování stavu

systém pro intravenózní infuze, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a s/c podávání léků, turniket, EKG přístroje;

Prednisolon, dusičnany (amp. - roztok Nitroglycerin, Isoket), beta-blokátory (amp), fyziologický roztok v 500 ml lahvičkách sterilní; relanium (amp.), eufillin 2,4% roztok 10 ml (amp.).

První pomoc při infarktu myokardu (forma bolesti).

Informace:

Záchvat extrémně intenzivní bolesti za hrudní kostí, tlačící v přírodě, vyzařující do levé paže, levé poloviny krku, zad, pod levou lopatku. Bolest má vlnitý charakter (zesiluje, slábne), není odstraněna nitroglycerinem; dušnost, těžká slabost, bušení srdce, přerušení činnosti srdce, nevolnost, strach ze smrti. Bledost, cyanóza kůže, studený pot, snížený krevní tlak. Puls je častý, malý.

Taktika sestry

Akce	Odůvodnění
Zavolejte lékaře (" záchranná služba"") přes messenger	Poskytnout kvalifikovanou pomoc
Zajistěte absolutní fyzický i duševní odpočinek	Psycho-emocionální vybití
Lehněte si na záda s vysokým čelem	Zajištění pohodlného stavu
Naneste hořčičné náplasti na oblast hrudní kosti nebo vtírejte do kůže v oblasti srdce nitro mast	Redukce hypoxie myokardu, koronární spazmus, distrakce
Opakujte příjem 1 tabulky. nitroglycerin (až 3 tablety) pod jazyk (0,0005) s intervalem 5 minut	Snížení koronárního spasmu a hypoxie myokardu
Dejte žvýkací ½ tab. Kyselina acetylsalicylová	Pro prevenci trombózy
Změřte krevní tlak, počítejte puls, dechovou frekvenci	Kontrola stavu
Podávejte zvlhčený kyslík	Snižte hypoxii srdečního svalu a mozku
Při superčastých stazích srdce (pulz 150 a více) provádějte: imitaci nádechu a výdechu s uzavřenou glottis; provokace dávivého reflexu (přitiskněte prst na kořen jazyka); zajistit příjem 40-60 cap. korvalol nebo valokardin	Ke zmírnění záchvatu bušení srdce (měření fyzického dopadu na parasympatickou inervaci)
Proveďte EKG, připojte se k monitoru srdce	Kontrola stavu

Připravte si vybavení, nástroje, léky:

Intravenózní infuzní systém, stříkačky pro intravenózní, intramuskulární a s/c podávání léků, turniket, EKG přístroj, srdeční monitor, defibrilátor, vak Ambu, anesteziologický přístroj pro peroxid-kyslíkovou analgezii;

Připravte a podávejte narkotická analgetika podle předpisu lékaře: fentanyl, droperidol, morfin, omnopon, promedol, difenhydramin, relanium (amp.), 50% roztok analginu 2 ml (amp.), 40% roztok glukózy 20 ml (amp.) , prednisolon , adrenalin, mezaton, dopamin, lidokain, heparin, beta-blokátory, ACE inhibitory, nitráty v ampulích. Léky na trombolýzu.

Akutní selhání pravého srdce

nejčastěji se vyvíjí s embolií trupu plicní tepna nebo jeho větví v důsledku driftu trombu z žil systémového oběhu nebo pravého srdce a může se také vyvinout s infarktem myokardu pravé komory, spontánním pneumotoraxem.

Klinika: u pacientů se náhle zrychlí dýchání, objeví se cyanóza, studený pot, pocit tlaku nebo bolesti v oblasti srdce. Puls se stává malým a častým, krevní tlak klesá. A výrazný žilní kongesce v systémovém oběhu. Krční žíly otečou, játra se zvětší a později se připojí otoky.