Probíhají protiepidemická opatření. Opatření zaměřená na narušení mechanismů přenosu patogenů zvláště nebezpečných infekcí. Léčebně-hygienická a protiepidemická opatření v případě moru

SIBIŘSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA

na téma "Infekční nemoci"

„Dodržování protiepidemického režimu

v nemocnicích jako prostředek boje proti nozokomiální nákaze“

Absolvoval student ZFVMSE

skupiny 59-04

Slesareva S.V.

Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce
o Protiepidemická opatření	3
o Organizační struktura	3
o Faktory epidemiologický proces	5
o Účinnost protiepidemických opatření	6
o Opatření omezující režim	9
o Zásahy k narušení přenosových cest	9
o Opatření ke zvýšení odolnosti obyvatelstva
o Systém registrace infekčních nemocí	11
Epidemiologický dozor	12
o Dohled	12
o Epidemiologická diagnostika	14
o Předpoklady	15
o Harbingers	16
nemocniční infekce	17
o Nozokomiální infekce	17
o Mechanismy, cesty a faktory přenosu nozokomiálních nákaz	22
o Funkce epidemický proces	24
o Architektonické a plánovací činnosti	26
o Sanitární a hygienická opatření	27
o Prevence artefaktového mechanismu	28
o Organizační práce	28
o Prevence nozokomiálních infekcí u zdravotnického personálu o Seznam referencí Všichni pacienti s horečkou by měli být klinicky i epidemiologicky dotazováni a měli by uvést nástup a trvání symptomů. Kromě toho by mělo být provedeno fyzické vyšetření pacientů k diagnostice dalších možné důvody horečka během epidemie dengue. Kdykoli lékař, sestra nebo vyškolený student navštíví podezření na horečku dengue, měli byste se pokusit odpovědět na následující otázky. Máte horečku dengue? krvácíš? Máte známky úzkosti? Jste v šoku? V závislosti na symptomech a příznacích pozorovaných u tento moment onemocnění, a odpovědi na tyto základní otázky, lze pacienta klasifikovat jako. Tato klasifikace bude vodítkem pro klinická, laboratorní, hospitalizační a terapeutická rozhodnutí učiněná pacientem. Posouzení každého případu by mělo být dynamické, protože u pacienta se mohou projevit změny klinický obraz, které způsobují jeho přesun z jedné skupiny do druhé v krátké době v souladu s tokem péče o pacienty s horečkou dengue.

Protiepidemická opatření a základy organizace protiepidemické práce

Protiepidemická opatření lze definovat jako soubor doporučení, která jsou v této fázi vývoje vědy opodstatněná, poskytující varování infekční choroby mezi určitými skupinami populace, snížení incidence celkové populace a eliminace jednotlivých infekcí. Protiepidemická opatření jsou prováděna v případě výskytu (záchytu) infekčního onemocnění, preventivní opatření jsou prováděna neustále, bez ohledu na přítomnost či nepřítomnost infekčního pacienta.

Základem prevence infekčních nemocí v celostátním měřítku je zvýšení materiálního blahobytu lidí, zajištění obyvatel komfortního bydlení, kvalifikovaná a dostupná lékařská péče, rozvoj kultury atd.

Mezi lékařské aspekty prevence infekčních nemocí patří systematická hygienická kontrola zásobování obyvatelstva vodou; hygienická a bakteriologická kontrola kvality potravinářské výrobky, hygienický stav podniků Potravinářský průmysl a objekty veřejného stravování, obchodu a dětských ústavů; provádění plánovaných činností dezinfekce, dezinsekce a deratizace; plánovaná specifická prevence mezi obyvatelstvem; provádění opatření hygienické ochrany hranic s cílem zabránit zavlečení infekčních nemocí do země ze zahraničí atd.

Organizační struktura systém protiepidemické ochrany obyvatelstva zahrnuje zdravotnické i nelékařské síly a prostředky. Důležitou roli při zajišťování protiepidemického režimu hrají nelékařští pracovníci. Komplex opatření různého charakteru a směru souvisejících s úklidem sídel, potravin, zásobování vodou atd. provádějí státní orgány, instituce, podniky za aktivní účasti obyvatel. Realizace řady protiepidemických opatření je prováděna zdravotnickými zařízeními. Tuto činnost zajišťuje především Hygienická a epidemiologická služba. Zahrnuje diagnostické (epidemiologické diagnostiky), organizační, metodické a kontrolní funkce. Výkonná funkce hygienických a epidemiologických ústavů je omezena na provádění individuálních opatření pro imunoprofylaxi a dezinfekci, protiepidemické práce v ohnisku infekce. Složitost řídících činností hygienických a epidemiologických institucí spočívá v tom, že boj s infekčními nemocemi vyžaduje zapojení sil a prostředků, které nejsou institucím podřízeny.

Právní aspekty protiepidemické činnosti jsou zakotveny v legislativních dokumentech. V souladu s Ústavou Ruské federace (článek 42) má tedy každý občan Ruska právo na příznivé životní prostředí a spolehlivé informace o svém stavu. Občanský zákoník Ruské federace (kapitola 59), Základy právních předpisů Ruské federace o ochraně veřejného zdraví, zákon RSFSR „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva Ruska“, Předpisy o státní hygienické a epidemiologické službě Ruské federace upravují práva a povinnosti občanů a zdravotnických pracovníků při řešení problémů hygienické epidemiologické pohody a ochrany veřejného zdraví.

Systém Státní hygienické a epidemiologické služby Ruské federace zahrnuje:

1) Odbor hygienického a epidemiologického dozoru ÚK MZ Ruská Federace;

2) střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru v ustavujících subjektech Ruské federace, městech a okresech, střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru ve vodní a letecké dopravě (regionální a zonální);

3) výzkumné instituce hygienicko-hygienického a epidemiologického profilu;

4) dezinfekční stanice;

5) státní jednotné podniky na výrobu lékařských imunobiologických přípravků;

6) hygienická a epidemiologická služba Federálního oddělení biomedicínských a extrémních problémů pod Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace, jí podřízená střediska státního hygienického a epidemiologického dozoru;

7) ostatní hygienická a epidemiologická zařízení.

Orgány a instituce státního hygienického a epidemiologického dozoru ve spolupráci se zdravotnickými orgány a institucemi vypracovávají cílené komplexní programy preventivních a zdravotně zlepšujících opatření k nejdůležitějším problémům ochrany veřejného zdraví, společně rozhodují o prevenci lidských nemocí; studovat zdravotní stav obyvatelstva a demografickou situaci v souvislosti s působením nepříznivých faktorů životního prostředí člověka; organizovat a kontrolovat práce na prevenci infekčních (parazitárních), profesionálních a hromadných neinfekčních nemocí a otrav osob. Opatření k zajištění hygienické a epidemiologické pohody v armádě a na zvláštních zařízeních Ministerstva obrany, Ministerstva železnic, Ministerstva vnitra a bezpečnostních složek státu provádějí speciální služby těchto ministerstev a resortů.

Faktory epidemiologického procesu jsou: zdroj infekce, mechanismus přenosu patogenu a vnímavost populace. Eliminace jednoho z faktorů nevyhnutelně vede k ukončení epidemického procesu, a tudíž vylučuje možnost existence infekčního onemocnění. Proto mohou být preventivní a protiepidemická opatření účinná, pokud jsou zaměřena na neutralizaci (neutralizaci) zdroje infekce, přerušení cest přenosu patogena a zvýšení imunity populace (tab. 1).

Tabulka 1. Seskupení protiepidemických opatření podle jejich zaměření na souvislosti epidemického procesu

Ve vztahu ke zdroji infekce se u antroponóz rozlišují opatření diagnostická, izolační, léčebná a režimově omezující, u zoonóz sanitární-veterinární a deratizační opatření.

Opatření k přerušení mechanismu přenosu patogenu jsou hygienická a hygienická. V samostatné skupině lze rozlišit opatření dezinfekce a dezinsekce.

Opatření na ochranu hostitelské populace představuje především vakcinace populace, jejímž účelem je vytvoření specifické imunity (imunity) vůči jednotlivým infekčním onemocněním. Samostatnou skupinou je laboratorní výzkum a sanitární a vzdělávací práce, které nelze přičíst žádnému směru, ale jsou prováděny v zájmu každého z nich.

Včasný a úplný záchyt infekčních pacientů je předpokladem včasné léčby, izolace a protiepidemických opatření v ohnisku nákazy. Dochází k pasivní a aktivní detekci infekčních pacientů. V prvním případě iniciativa vyhledat lékařskou pomoc náleží pacientovi nebo jeho příbuzným. Mezi metody aktivní detekce infekčních pacientů patří: identifikace pacientů podle signálů sanitárního zařízení, obchůzky domácností, identifikace pacientů a nosičů při různých preventivních prohlídkách a vyšetřeních (rizikové skupiny). Ano, povinné lékařské vyšetření a laboratorní vyšetření podléhají děti před vstupem do předškolního zařízení, dospělí při najímání do potravinářských podniků. Aktivní detekce by také měla zahrnovat identifikaci infekčních pacientů během lékařského pozorování v ohniscích epidemie.

Účinnost protiepidemických opatření ve vztahu ke zdrojům infekce je do značné míry určována diagnostikou, jejíž požadavky jsou z epidemiologického hlediska dány především volbou spolehlivých a především rané metody. Principy diagnostických chyb jsou spojeny s obtížemi diferenciální diagnostika klinicky podobná infekční onemocnění, polymorfismus klinických projevů mnoha z nich, podcenění epidemiologických dat a nedostatečné využití možností laboratorního potvrzení. Kvalita diagnostiky se výrazně zlepšuje kombinací použití různé metody. Při infekčních onemocněních, jako jsou spalničky, parotitida, Plané neštovice, šarla a některé další, diagnóza je téměř vždy stanovena klinicky a částečně epidemiologicky. Laboratorní metody diagnostika širokého použití u těchto infekčních onemocnění dosud nebyla přijata.

S velkým souborem metod laboratorní diagnostika postupujte podle každého z nich, abyste provedli správné epidemiologické posouzení. Například u břišního tyfu se včasná diagnostika onemocnění provádí pomocí metody izolace patogenu z krve (hemokultura) a sérologických testů (Vidalova reakce, Vi-hemaglutinace). Při retrospektivní diagnóze se používají metody pozdější diagnózy, pomocí kterých je patogen izolován z výkalů, moči a žluči. Tyto metody se používají k potvrzení diagnózy a identifikaci přenašečů. Složitost mnoha laboratorních testů omezuje jejich široké použití. Právě z těchto důvodů se adeno- a enterovirová infekcečasto nedostatečně diagnostikované, ačkoli se vyskytují všude.

Opatření týkající se zdroje infekce v epidemickém ohnisku by měla být považována za účinná v případech, kdy je v souladu s patogenezí onemocnění pacient izolován před začátkem infekčního období a po celou dobu jeho trvání (břišní a tyfus). Tato opatření jsou hodnocena jako neúčinná, pokud je pacient izolován na začátku, ve výšce nebo i na konci nakažlivého období (virová hepatitida, spalničky, plané neštovice apod.).

Pacient nebo nosič je zpravidla izolován a umístěn do vhodného zdravotnického zařízení, dokud není dosaženo úplného klinického uzdravení nebo účinné sanitace nosiče. Podmínky izolace jsou určeny zvláštními pokyny. U řady infekčních onemocnění je povolena domácí izolace pacienta nebo nosiče za podmínek, které vylučují možnost přenosu infekce. Existuje řada onemocnění, u kterých je hospitalizace povinná a zajištěna legislativními dokumenty. Infekční pacienti jsou hospitalizováni silami zdravotnických zařízení na speciálním transportu, který podléhá dezinfekci.

U zoonóz volně žijících zvířat (přirozená ohnisková onemocnění) je problém ve vyhubení nebo snížení populační hustoty, někdy na velkých plochách, zejména při zjištění případů moru, vztekliny apod. Tato opatření jsou nákladná a provádějí se podle na epidemiologické nebo epizootologické indikace specializovanými ústavy veřejného zdravotnictví a veterinární služby. Ekonomický rozvoj území (orba stepí, meliorace, zalesňování) často vede k likvidaci přirozených ohnisek infekčních chorob.

Úspěšnost protiepidemických prací spočívá v kvalitě použitých prostředků, přiměřenosti objemu, včasnosti a úplnosti přijatých opatření. Účinností protiepidemických opatření je jejich schopnost měnit úroveň, strukturu a dynamiku infekční nemocnosti, předcházet či snižovat poškození veřejného zdraví spojené s nemocností. Účinnost protiepidemických opatření se obvykle posuzuje ve třech aspektech: epidemiologickém, sociálním a ekonomickém.

Epidemiologickým efektem protiepidemických opatření se rozumí velikost prevence infekčních onemocnění populace a jevů spojených s nemocností. Epidemiologický efekt změn ve výskytu infekčních onemocnění v populaci nebo jejích jednotlivých skupinách je charakterizován a vyjádřen jako index účinnosti.

Společenská účinnost protiepidemických opatření je spojena s prevencí úbytku populace obecně a snižováním úmrtnosti a invalidity, zejména práceschopné populace.

Ekonomická efektivita úzce souvisí se sociální. Vyjadřuje se ekonomickým efektem, kterého je dosahováno v důsledku udržení pracovní schopnosti obyvatelstva a předcházení výdajům společnosti na léčbu pacientů, udržení invalidů, provádění opatření v ohniscích epidemie apod.

Epidemiologické, sociální a ekonomické aspekty jednotlivých činností v činnosti protiepidemického systému jako celku jsou vzájemně propojeny.

Režim omezující opatření prováděné ve vztahu k osobám exponovaným nebo ohroženým infekcí. Doba trvání těchto opatření je dána dobou nebezpečí nákazy osob v kontaktu s pacientem nebo nosičem plus maximální inkubační doba Lze rozlišit tři kategorie režimově omezujících opatření: zvýšený lékařský dohled, pozorování a karanténa.

Lepší lékařský dohled je zaměřena na aktivní detekci infekčních pacientů mezi osobami, které byly s pacientem (přenašečem) v kontaktu doma, na pracovišti, ve studiu apod. Mezi těmito osobami max. inkubační doba vyšetření nemocí, lékařské vyšetření, termometrie, laboratorní testy atd.

pozorování (pozorování)- posílený lékařský dohled nad zdravím lidí, kteří jsou v karanténní zóně a hodlají ji opustit.

Karanténa- režimové omezující opatření v systému protiepidemické služby pro obyvatelstvo, zajišťující úplnou izolaci kontaktních osob, zajišťované ozbrojenou ostrahou, při propuknutí zvl. nebezpečných infekcí. U méně nebezpečných infekcí znamená karanténa zavedení některých opatření k oddělení lidí, kteří byli s pacientem v kontaktu, zákaz přijímání nových nebo přesun dětí ze skupiny. ve skupině v organizovaných skupinách, prevence lidí, kteří komunikovali s pacientem v dětských skupinách, potravinářských podnicích, omezování jejich kontaktu s ostatními lidmi.

Charakter opatření k narušení přenosových cest závisí na charakteristice epidemiologie onemocnění a stupni rezistence patogenu ve vnějším prostředí. Úspěch je zajištěn obecnými hygienickými opatřeními, která se provádějí bez ohledu na přítomnost nemocí - hygienická kontrola zásobování vodou a potravinářských výrobků, čištění obydlených oblastí od odpadních vod, boj proti množení much atd. Obecná hygienická opatření hrají rozhodující roli v prevenci střevních infekčních onemocnění. Kromě obecných hygienických opatření mají velký význam v prevenci dalšího přenosu infekce dezinfekce , hubení škůdců a deratizace.

Na infekce dýchací trakt faktorem přenosu je vzduch, proto jsou opatření na zničení mechanismu přenosu tak obtížná, zejména v nemocničních podmínkách a organizovaných skupinách. Vývoj metod a zařízení pro dezinfekci vzduchu v takových podmínkách je nezbytný a takové práce probíhají. Pro individuální profylaxi v ohnisku infekce se doporučuje nosit gázové obvazy.

Zlomu v mechanismu přenosu infekcí zevního pletiva se dosahuje zvýšením obecné a hygienické kultury populace, zlepšením bytových podmínek a hygienické situace doma i v práci. Velký význam opatření k přerušení mechanismu přenosu se jednoznačně projevuje u onemocnění krevní skupiny, u kterých je přenosový faktor živým přenašečem (vši, komáři, klíšťata apod.).

Opatření ke zvýšení odolnosti obyvatelstva se redukují jak na obecná posilující opatření zvyšující nespecifickou odolnost organismu, tak na vytvoření specifické imunity preventivním očkováním.

Zaměření činností závisí na charakteristice infekce. Spolu s integrovaným přístupem k protiepidemickým aktivitám budou rozhodující opatření zaměřená na nejzranitelnější a nejdostupnější článek. U střevních infekcí je tedy základem prevence soubor sanitárních a hygienických opatření zaměřených na zastavení přenosu nemocí a zabránění nákaze obyvatelstva. Tato opatření jsou zároveň neúčinná u infekcí dýchacích cest, protože je prakticky nemožné přerušit aerosolový mechanismus přenosu infekčních agens, který je v nich extrémně aktivní. Imunologický faktor reguluje výskyt infekcí dýchacích cest. Vztahující se k rozhodující roli opatření pro specifickou imunizaci populace hrají roli v prevenci této skupiny infekcí s cílem vytvořit vysokou vrstvu imunity stáda. V souladu s tím jsou onemocnění, proti kterým byly vyvinuty vakcíny, klasifikovány jako kontrolované prostředky imunoprofylaxe. Mezi tyto infekce patří řada aerosolových antroponóz (spalničky, záškrt, černý kašel, příušnice aj.). Mezi infekce zvládnuté sanitárními a hygienickými opatřeními patří antroponózy s fekálně-orálním přenosovým mechanismem (shigelóza, břišní tyfus, virová hepatitida A a E atd.). Avšak u poliomyelitidy byl trvalý pokles incidence možný až po vývoji a širokém použití živé vakcíny. Prevence výskytu osob s edonózou domácích zvířat je zajištěna hygienickými a veterinárními opatřeními a očkováním a přirozenými ložiskovými infekcemi - režimově omezujícími a vakcinačními opatřeními. Podíl jednotlivých opatření je různý a závisí nejen na povaze infekce, ale také na hygienické a epidemiologické situaci, ve které jsou prováděna.

Registrační systém pro infekční pacienty přijaté v naší zemi poskytuje:

1) včasná informovanost hygienických a epidemiologických institucí a zdravotnických úřadů o zjišťování případů infekčních nemocí s cílem přijmout veškerá nezbytná opatření k zabránění jejich šíření nebo vzniku epidemie;

2) správné účtování infekčních nemocí;

3) možnost provádění operační a retrospektivní epidemiologické analýzy.

Veškeré zdravotní údaje o infekčních pacientech se zapisují do hlavní zdravotnické dokumentace odpovídající specifikům zdravotnického zařízení (HCI): zdravotní průkaz stacionář, chorobopis ambulantního pacienta, anamnézu vývoje dítěte, chorobopis pacienta s pohlavním onemocněním apod. Obecně uznávaným způsobem se pro každý případ onemocnění vyplňuje statistický kupon na evidence konečných (upřesněných) diagnóz, ambulantní kupon. Pro každý případ onemocnění (podezření), neobvyklá reakce na očkování, pokousání, sliny zvířaty, mimořádné hlášení infekčního onemocnění, potraviny, otravy z povolání, neobvyklá reakce na očkování - vyplňuje se formulář č. 58. Oznámení je odesláno do 12 hodin na územní středisko hygienického a epidemiologického dozoru registrace onemocnění (bez ohledu na místo bydliště pacienta). Zdravotnické zařízení, které upřesnilo nebo změnilo diagnózu, je povinno vyhotovit nové nouzové hlášení a zaslat je do 24 hodin středisku hygienického a epidemiologického dohledu v místě zjištění onemocnění s uvedením změněné diagnózy, data jejího zjištění. stanovení, prvotní diagnózu a výsledky laboratorního vyšetření.

Pro osobní účtování infekčních pacientů a následnou kontrolu úplnosti a načasování předání informací středisku hygienicko-epidemiologického dozoru se informace z mimořádného hlášení zapisují do zvláštní evidence infekčních nemocí - formulář č. 60

Epidemiologický dozor

Epidemiologický dozor představuje informační systém pro poskytování zdravotnickým orgánům informace potřebné pro realizaci opatření k prevenci a snižování výskytu populace. V zahraničí se tomu říká veřejný zdravotní dozor. Jako čistě informační systém slouží epidemiologický dozor jako základ pro rozvoj strategií a taktiky, racionálního plánování, realizace, úpravy a zlepšování činnosti hygienické a protiepidemické služby v boji a prevenci infekčních onemocnění. Hlavní ustanovení epidemiologického dozoru (sběr, analýza, interpretace a předávání informací o zdravotním stavu obyvatelstva) lze rozšířit i na nepřenosné nemoci. Pokud jde o infekční onemocnění, epidemiologický dozor podle B.L. Cherkasského (1994) lze definovat jako systém dynamického a integrovaného sledování (pozorování) epidemického procesu konkrétního onemocnění v určité oblasti za účelem racionalizace a zvýšení účinnosti preventivních a protiepidemických opatření.

Sledování- součást epidemiologického dozoru, odpovědná za diagnostiku situace a vypracování přímých taktických akcí sanitární a epidemiologické služby. Konečný cíl epidemiologického dozoru – vývoj vědecky podloženého souboru strategických manažerských rozhodnutí a následné hodnocení efektivity celého systému – přesahuje epidemiologický monitoring. Při dynamickém hodnocení epidemiologické situace je nutné brát v úvahu jak biologické (stav populace patogenů, hostitelů, jejich vzájemná interakce a prostředí prostřednictvím specifického mechanismu přenosu), tak přírodní a sociální složky (pracovní, životní a rekreační podmínky obyvatelstva) epidemického procesu. Účinnost epidemiologického dozoru by neměla být hodnocena podle míry jeho vlivu na úroveň, strukturu a dynamiku infekční morbidity. Pouze racionální systém prevence a kontroly infekce může ovlivnit tyto projevy epidemického procesu. Efektivitu epidemiologického dozoru lze hodnotit pouze schopností poskytovat informace nezbytné a dostatečné pro racionální manažerská rozhodnutí a jejich optimální realizaci. Vliv systému epidemiologického dozoru na průběh epidemie může mít pouze nepřímý vliv a závisí na včasnosti a účelnosti využití jeho výsledků při plánování, zlepšování a realizaci preventivních a protiepidemických opatření.

Mezi úkoly epidemiologického dozoru patří (B.L. Cherkassky, 1994):

o posouzení rozsahu, povahy prevalence a socioekonomického významu infekčního onemocnění;

o zjišťování trendů a hodnocení tempa dynamiky epidemického procesu tohoto infekčního onemocnění v čase;

o zónování území s přihlédnutím ke stupni skutečného a potenciálního epidemiologického ohrožení touto infekční nemocí;

o Identifikace kontingentů populace vystavené zvýšené riziko nemoci způsobené zvláštnostmi jejich průmyslových a domácích nebo jiných životních podmínek;

o zjišťování příčin a podmínek, které určují pozorovanou povahu projevů epidemického procesu tohoto infekčního onemocnění;

o stanovení odpovídajícího systému preventivních a protiepidemických opatření, plánování sledu a načasování jejich realizace;

o kontrola rozsahu, kvality a účinnosti probíhajících preventivních a protiepidemických opatření za účelem jejich racionální úpravy;

o vypracování periodických předpovědí epidemiologické situace.

Epidemiologický dozor je prováděn v souladu s komplexními cílenými programy speciálně vyvinutými pro každou nozologickou formu infekčních onemocnění. Programy dohledu zahrnují vzájemně propojené, nezávislé sekce (subsystémy): informačně-analytický a diagnostický. Informační-analytický subsystém je základním úsekem epidemiologického dozoru. V rámci tohoto subsystému jsou zohledňovány a evidovány všechny formy projevů nemocí, dále je sledována dynamika přepravy, nemocnost, mortalita a mortalita. Hlasitost nezbytné informace v každém případě je dána charakteristikou epidemiologie onemocnění, jakož i reálnými možnostmi protiepidemického systému pro potřebnou informační podporu v konkrétních podmínkách místa a času. Rozdíly v úkolech dozoru u jednotlivých infekčních onemocnění určují soubor nezbytných informací pro úplné studium epidemiologické situace. Spolu s informační podporou společnou pro všechny dozorové programy pro sledování úrovně, struktury a dynamiky morbidity (úmrtnosti) u infekcí kontrolovaných pomocí imunoprofylaxe je tedy potřeba informace o imunitním stavu populace (imunologická kontrola) s vyhodnocením intenzita imunity u rizikových skupin. Zároveň je u záškrtu důležité sledovat cirkulaci patogenu mezi populací (bakteriologická kontrola včetně údajů o struktuře, šíři oběhu a biologických vlastnostech patogena). U spalniček tato informace není potřeba. Epidemiologický dozor nad střevními infekcemi by měl být založen na hygienické a hygienické kontrole vnějšího prostředí, dodržování sanitárního a epidemiologického režimu v potravinářských zařízeních atd. V případě zoonóz je vyžadován komplexní mnohostranný epizootologicko-epidemiologický dozor, prováděný společně hygienicko-epidemiologickými a veterinárními službami.

Východiskem pro vypracování programu epidemiologického dozoru je retrospektivní analýza místní epidemiologické situace za předchozí období. Jeho účel je dán prioritními oblastmi epidemiologického dozoru studovaného infekčního onemocnění ve specifických podmínkách. Logickým pokračováním retrospektivního epidemiologického rozboru je operativní epidemiologický rozbor, tzn. studium dynamiky epidemiologické situace pro operativní rozhodování o řízení epidemiologického procesu.

Epidemiologická diagnostika zahrnuje posouzení současného stavu a jeho příčin v konkrétním území, u určitých skupin obyvatelstva ve sledovaném období. Důležitá je socioekonomická analýza, která umožňuje posoudit ekonomické a sociální škody způsobené konkrétní infekční chorobou,

Podobné jako v klinická praxe pojem "prenosologická diagnostika", tzn. uznání hraniční státy organismu mezi zdravím a nemocí, normou a patologií, v epidemiologické praxi existuje pojem „předepidemická diagnóza“, tzn. včasné odhalení předpokladů a prekurzorů možná komplikace epidemiologická situace a vývoj na jejich základě doporučení pro operativní korekci plánu preventivních a protiepidemických opatření (B.L. Cherkassky, 1994).

Okruh složek přírodního prostředí a specifika jejich vlivu na epidemický proces jsou pro každé infekční onemocnění určeny mechanismem přenosu patogenů. Při infekcích dýchacích cest, jejichž původci žijí převážně v těle biologického hostitele, tedy přirozené faktory působí především na hostitelskou populaci (rezistence makroorganismu). U střevních infekcí, jejichž původci mohou být ve zevním prostředí dlouhodobě, působí přirozené faktory jak na původce onemocnění, tak na aktivitu cest přenosu infekce. Sociální podmínky života obyvatelstva ovlivňují biologickou podstatu epidemického procesu všemi 3 jeho vazbami, avšak s různou intenzitou při různé infekce. U infekcí dýchacích cest je dynamika epidemického procesu dána obnovou složení týmů, což přispívá k zavlečení patogenů, zvýšení neimunitní vrstvy a aktivaci přenosového mechanismu. U střevních infekcí jsou hlavními předpoklady komplikací epidemiologické situace právě tyto jevy sociální život, které jsou schopny aktivovat hlavní cesty přenosu patogenu (voda a potrava).

Harbingers komplikace epidemiologické situace u infekcí dýchacích cest mohou sloužit jako vznik zdroje infekce v kombinaci s nárůstem neimunitní vrstvy populace a také změnou krajiny cirkulujících patogenů. Prognostickým znakem pravděpodobného nárůstu výskytu meningokokové infekce tedy může být zvýšení podílu meningokoků séroskupiny A nebo C u adolescentů a dospělých a také prudký nárůst detekovaných meningokoků séroskupiny B u dětí. mladší věk. Změny v antigenních charakteristikách viru chřipky mohou také sloužit jako prediktor možného zvýšení incidence. Nepříznivým momentem ve vývoji epidemického procesu záškrtu a streptokokové infekce (skupina A) je přestavba sérologické a typické struktury populace cirkulujícího patogena, zvýšení jeho toxigenity. Předzvěstí komplikace epidemiologické situace u střevních infekcí může být zhoršení bakteriologických parametrů vody a potravy, změna vlastností cirkulujícího patogena.

Informace o pohybu infekčních nemocí jsou distribuovány ve formě periodických hlášení, hlášení o ohniscích, informačních dopisů, bulletinů, metodických dokumentů atd. Vycházejí analytické materiály nebo materiály o hygienickém a epidemiologickém stavu jednotlivých krajů i celé republiky. v měsíčním bulletinu "Zdraví a biotopy obyvatelstva" , výroční státní zprávě o hygienické a epidemiologické situaci v Rusku atd. V souladu s Ústavou Ruska a legislativními dokumenty v oblasti zdravotnictví jsou údaje o hygienické a epidemiologické pohodě jsou sdělovány obyvatelstvu země prostřednictvím hromadných sdělovacích prostředků.

Do systému státního hygienicko-epidemiologického dozoru jsou zahrnuty ucelené cílené programy dozoru nad jednotlivými infekčními onemocněními, které jsou vyvíjeny a zaváděny do zdravotnické praxe. Informačním subsystémem posledně jmenovaného je sociální a hygienický monitoring (SHM). Právním základem pro přípravu koncepce, organizační struktury a zásad pro tvorbu a implementaci systému SHM byl zákon Ruské federace „O hygienické a epidemiologické pohodě obyvatelstva“, podle kterého „dodržování, hodnocení a prognózování zdravotního stavu populace v souvislosti se stavem jejího biotopu“ jsou definovány jako vedoucí prvky státního hygienického a epidemiologického dozoru. Vytvoření a implementace systému SHM na federální a regionální úrovni bude důležitou etapou rozvoje preventivního směřování při ochraně zdraví obyvatelstva Ruské federace.

nemocniční infekce

nemocniční infekce(nemocniční nákazy - nozokomiální nákazy) jsou jedním z nejnaléhavějších zdravotních problémů ve všech zemích světa. Sociálně-ekonomické škody, které způsobují, jsou obrovské a těžko určitelné. Paradoxně i přes kolosální úspěchy v oblasti diagnostických a léčebných technologií a zejména technologií lůžkové léčby zůstává problém nozokomiálních nákaz jedním z nejakutnějších a nabývá medicínsky i společensky stále většího významu. Mezi faktory určující trend růstu nozokomiálních infekcí je třeba uvést široké uplatnění invazivní (poškozující a penetrující) diagnostické a terapeutické manipulace, imunosupresiva, plošné, někdy nekontrolované užívání antibiotik a v důsledku toho šíření kmenů mikroorganismů rezistentních vůči antibiotikům v nemocnici a také určitý posun ve struktuře hospitalizovaných pacientů (nárůst podílu starých lidí, oslabených dětí, pacientů s dlouhodobými, dříve nevyléčitelnými nemocemi) atd.

Dlouhou dobu byla HAI připisována pouze onemocnění pacientů vyplývající z infekce v nemocnici. Právě tato část nozokomiální nákazy, samozřejmě nejnápadnější a nejvýznamnější, upoutala především pozornost veřejnosti a zdravotníků. Nozokomiální nákazy dnes podle definice WHO zahrnují „jakékoli klinicky rozpoznatelné infekční onemocnění, které postihne pacienta v důsledku jeho přijetí do nemocnice nebo vyhledání léčby pro ni nebo zaměstnance nemocnice v důsledku jejich práce v této instituci, bez ohledu na nástupu příznaků onemocnění během pobytu v nemocnici nebo po propuštění.

Z této definice vyplývá, že pojem "nozokomiální infekce" zahrnuje jak onemocnění pacientů, kterým byla poskytnuta lékařská péče v nemocnicích a klinikách, lékařských jednotkách, zdravotních střediscích, doma atd., tak případy infekce zdravotnického personálu v průběhu jejich profesní činnosti. V některých typech nemocnic je personál vystaven vysokému riziku nákazy různými infekčními chorobami, včetně hepatitidy B a C, infekce HIV (jednotky intenzivní péče a purulentní operace, HIV infekce a hemodialyzační oddělení, krevní transfuzní stanice atd.). Mezi sestrami jsou k infekci nejnáchylnější sestry procedurální a také personál, který provádí předsterilizační čištění a sterilizaci nástrojů a zařízení kontaminovaných krví a jinými tajemstvími. Existují důkazy, že v průběhu roku onemocní 63 % zdravotnického personálu purulentních chirurgických oddělení. různé formy hnisavě-zánětlivé infekce, v porodnicích je toto číslo 15 %. U 5-7 % personálu jsou možná opakovaná onemocnění.

Studie provedené v rámci programů WHO prokázaly, že nozokomiální infekce se vyskytují v průměru u 8,4 % pacientů. V Evropě to bylo 7,7%, v západním Pacifiku - 9%, v regionech jihovýchodní Asie a východního Středomoří - 10-11%, v USA - asi 5%. Nejvíce postiženy byly děti do 1 roku a osoby nad 65 let. Ve Spojených státech jsou ročně v nemocnicích registrovány až 2 miliony onemocnění, v Německu - 500-700 tisíc, což je přibližně 1% populace těchto zemí. V Rusku je problém nozokomiálních infekcí neméně aktuální. Podle výběrových studií provedených na základě doporučení WHO na základě 58 zdravotnických zařízení v 8 regionech SNS byla incidence 6,7 % z počtu hospitalizovaných pacientů. V absolutních číslech je odhadovaný roční výskyt pacientů v nemocnicích 2-2,5 milionu lidí. V dětských chirurgických nemocnicích byly nozokomiální nákazy zjištěny u 21,9 % operovaných, v dospělých chirurgických nemocnicích je podíl pooperačních purulentně-septických komplikací 12–16 %. Relevanci problematiky nozokomiálních nákaz pro naši republiku potvrzují i ​​neustále zaznamenávaná ohniska nákaz ve zdravotnických zařízeních. Významným úspěchem posledních let je zavedení v Rusku od roku 1990 evidence nozokomiálních nákaz v rámci státního statistického výkaznictví. Analýza těchto materiálů umožňuje posoudit míru výskytu nozokomiálních nákaz v posledních letech, a to i podle teritorií, strukturu výskytu - podle nozologických forem a nemocnic různého profilu. Zaznamenaný výskyt nozokomiálních nákaz v Rusku přitom plně neodráží jeho skutečnou úroveň.

Problém nozokomiálních infekcí je studován a zvažován v různých aspektech, včetně ekonomických a sociálních. Ekonomické škody způsobené nozokomiálními nákazami spočívají v přímých a dodatečných nákladech spojených minimálně s prodlužováním doby pobytu pacienta v nemocnici, laboratorních vyšetření a léčby (antibiotika, imunopreparáty apod.). Podle amerických autorů jsou náklady na další pobyt v nemocnici kvůli nozokomiálním nákazám ročně od 5 do 10 miliard dolarů.

Sociální aspekt poškození se týká poškození zdraví oběti až invalidity u některých nozologických forem a také zvýšení úmrtnosti nemocných s nozokomiálními nákazami. Podle WHO byla úmrtnost mezi hospitalizovanými s nozokomiálními infekcemi 10krát vyšší než u pacientů bez infekce. Analýza nozokomiálních ohnisek v porodnických ústavech u nás ukázala, že úmrtnost postižených novorozenců byla v průměru 16,2 %, na odděleních novorozenecké patologie někdy dosahovala 46,6 %.

Rozsáhlý seznam nozokomiálních patogenů zahrnuje zástupce různých taxonomických skupin příbuzných bakteriím, virům, prvokům a houbám. HAI lze rozdělit do 2 velkých skupin infekčních onemocnění způsobených:

obligátní lidské patogeny;

Podmíněně patogenní lidská mikroflóra.

Do 1. skupiny patří všechny případy „tradičních“ (klasických) infekčních onemocnění – jako jsou dětské infekce (spalničky, záškrt, spála, zarděnky, příušnice aj.), střevní infekce (salmonelóza, šigelóza aj.), hepatitida B a C a mnoho dalších nemocí. Výskyt těchto onemocnění v nemocnici může výrazně zkomplikovat průběh základního onemocnění, zejména v dětských nemocnicích a porodnických ústavech. Tato skupina onemocnění tvoří přibližně 15 % nozokomiálních nákaz. Vznik a šíření infekčních onemocnění způsobených obligátními patogenními mikroorganismy v nemocnicích je zpravidla spojeno se zavedením patogenu do zdravotnických zařízení nebo infekcí personálu při práci s infekčním materiálem. Zavlečení patogenních patogenů do neinfekční nemocnice může nastat:

o při přijetí do nemocnice pacientů, kteří jsou v inkubační době onemocnění, nebo přenašečů patogenního agens;

o od nemocničního personálu, který je přenašečem patogenu;

o od návštěvníků nemocnic, zejména v době epidemií chřipky a jiných akutních respiračních infekcí, dále prostřednictvím darovaných potravin a dalších předmětů.

Při zavlečení patogenních mikroorganismů do nemocnice dochází k ojedinělým nebo vícečetným případům infekčních onemocnění, registrovaných současně nebo postupně, což je dáno aktivitou stávajícího mechanismu přenosu. Epidemiologické projevy těchto onemocnění až na vzácné výjimky (nemocniční salmonelóza s infekcí polétavým prachem, aerogenní infekce s brucelózou aj.) jsou dobře známy a situaci v nemocnicích do značné míry určuje celková epidemiologická situace. S rostoucím výskytem konkrétní infekce se zvyšuje i frekvence zavlečení nemocí do nemocnic. Úspěšnost boje s nozokomiálními nákazami závisí na kompetentním a svědomitém provádění doporučených protiepidemických a preventivních opatření.

Do 2. skupiny (cca 85 % nozokomiálních nákaz) patří onemocnění způsobená oportunními patogeny. Tato skupina představuje soubor infekčních onemocnění různých klinických projevů a etiologie, která jsou v příčinné souvislosti s diagnostickým a léčebným procesem. Struktura těchto onemocnění je dána purulentně-zánětlivými onemocněními (purulentně-septickými), projevujícími se lokálními zánětlivými procesy s hnisáním nebo bez něj a sklonem k generalizaci a rozvoji sepse. Mezi patogeny dominují stafylokoky, streptokoky, gramnegativní bakterie ( coli, Klebsiella, Proteus, Zoubkování atd.). Vzácné nejsou případy nozokomiální infekce pseudomonami, legionelami, rotaviry, cytomegaloviry aj. Vzrostl význam plísní rodu Candida, nocardia, kryptokoky aj. Role pneumocystis, kryptosporidií a dalších zástupců prvoků bylo prokázáno. Etiologická role různých patogenů se v průběhu času mění. V posledních letech tedy existuje tendence ke zvýšení úlohy gramnegativních bakterií a snížení úlohy grampozitivních bakterií v nemocniční patologii. Podíl účasti různých mikroorganismů je dán řadou faktorů: lokalizací patologický proces, profil nemocnice, charakter a úroveň laboratorního vyšetření atd. Tedy patologie močové cesty způsobeny téměř výhradně gramnegativními mikroorganismy, s infekcemi dolních cest dýchacích dominují Pseudomonas aeruginosa a pneumokoky. V porodnických nemocnicích převažuje grampozitivní mikroflóra (stafylokok, streptokok), v psychiatrických léčebnách - střevní infekce (tyfus, shigelóza), v gastroenterologických - helikobakterióza, na chirurgických odděleních - gramnegativní mikroflóra a stafylokok atd.

Je třeba poznamenat takovou vlastnost toku infekční proces při purulentní chirurgii, jako možná zkřížená infekce s patogenem. Pacienti se stafylokokovou infekcí a infekcí Pseudomonas aeruginosa na stejném oddělení si vyměňují patogeny. V břišní operace ve více než 50 % případů infekce břišní dutina je polymikrobiální povahy, což také ukazuje na prevalenci fenoménu zkřížené infekce a superinfekce ve zdravotnických zařízeních.

Nozokomiální nákazy jsou obvykle způsobeny nemocničními kmeny mikroorganismů, které jsou multirezistentní, mají vyšší virulenci a odolnost vůči nepříznivým faktorům. životní prostředí- sušení, vystavení ultrafialovým paprskům a dezinfekčním prostředkům. Je třeba mít na paměti, že v roztocích některých dezinfekčních prostředků mohou nemocniční kmeny patogenů nejen přetrvávat, ale také se množit. Ve vlhkém prostředí se může množit řada patogenů, např. Klebsiella, Pseudomonas, Legionella – voda z klimatizace, inhalátory, sprchy, kapalné lékové formy, na povrchu umyvadel, v zařízeních pro mokré čištění atd. .

Jedním z důvodů neúplné registrace nozokomiálních infekcí v Rusku je nedostatek jasných definic a kritérií pro identifikaci těchto infekcí v regulačních dokumentech. V tomto ohledu jsou zkušenosti ze zahraničí, zejména Spojených států amerických, kde principy a ustanovení „definic tzv. nozokomiálních infekcí“ je nepopiratelný zájem. Řada západoevropských zemí používá tyto „definice“ ve své práci a dává dokumentu jeho hodnotu jako možného mezinárodního standardu. Definice je založena na kombinaci klinických příznaků a také na výsledcích laboratorních a jiných typů diagnostických studií. Seznam nozokomiálních infekcí zahrnuje definice infekcí operačních ran, infekcí krve a močových cest a pneumonie. Jiné typy infekcí jsou klasifikovány na základě lokalizace orgánového systému. Infekce chirurgických ran tvoří přibližně 29 % nemocničních infekcí ve Spojených státech, infekce močových cest 45 %, zápal plic 19 % a představují největší hrozbu smrti. Podle literatury je 15 % úmrtí hospitalizovaných pacientů spojeno se zápalem plic, který se často vyskytuje v chirurgických nemocnicích, na jednotkách intenzivní péče a na jednotkách intenzivní péče. Infekce krve jsou častěji sekundární. Kožní infekce infekce měkkých tkání, gastrointestinální trakt, rozmnožovací systém, kardiovaskulární systém, kostní tkáň a kombinované infekce jsou vzácné a představují méně než 6 %. Při posuzování socioekonomického významu každé nemocniční infekce je třeba poznamenat, že infekce ran absorbují 42 % dodatečných nákladů a vysvětlují polovinu dodatečného pobytu v nemocnici z celkového počtu nozokomiálních infekcí. Pneumonie je na druhém místě a vyžaduje 39 % dodatečných nákladů. Infekce jsou na třetím místě močové cesty(13 % nákladů),

infekce krve tvoří 3 % nákladů.

Obr.1 Mechanismy a způsoby přenosu nozokomiálních nákaz.

Polyetiologie nozokomiálních infekcí a rozmanitost zdrojů patogenů různých nozologických forem předurčuje rozmanitost mechanismy, způsoby a faktory přenosu(obr. 1), které mají v nemocnicích různého profilu svá specifika. Existuje však řada společných bodů, které přispívají nebo brání šíření patogenů. V prvé řadě se jedná o dispoziční řešení nemocničních prostor, hygienické a hygienické podmínky nemocnice, léčebné a diagnostické místnosti.

Letecká (aerosolová) přenosová cesta infekce hraje vedoucí roli v šíření stafylokokových a streptokokové infekce. Infikovaný vzduch způsobuje propuknutí legionářské choroby, registrované v nemocnicích v několika zemích světa. Velký podíl na šíření infekce přitom měly klimatizace se zvlhčovačem vzduchu, ventilační systémy, méně často byla onemocnění spojena s vdechováním vodního nebo prachového aerosolu při fyzioterapeutických procedurách nebo zemních pracích prováděných v blízkosti nemocnice. Je třeba si uvědomit, že lůžkoviny – matrace, matrace, přikrývky, polštáře – se mohou stát i faktory přenosu stafylokoků, enteropatogenních a jiných patogenů.

Kontaktní přenos pro domácnost charakteristické především pro infekce způsobené gramnegativními bakteriemi. Zároveň je nutné počítat s možností intenzivního rozmnožování a hromadění těchto mikroorganismů ve vlhkém prostředí, v tekutých lékových formách, ve vyjádřených mateřské mléko, na mokré kartáče na mytí rukou personálu a vlhké hadry. Jako faktory přenosu infekce mohou sloužit i kontaminované nástroje, dýchací zařízení, prádlo, lůžkoviny, povrch mokrých předmětů (rukojeti vodovodních baterií, povrch dřezů atd.), infikované ruce personálu. Stafylokokovou infekcí se také realizuje přenos v domácnosti, zejména v případech, kdy je způsobena epidermálním stafylokokem aureus.

Způsob přenosu potravy se může realizovat u infekcí způsobených různými etiologickými agens. U dětí, které jsou na kojení Infekce stafylokoky je možná při krmení nebo přikrmování odstříkaným mlékem nebo krmení matkou trpící mastitidou. Porušení technologie přípravy jídla, přítomnost nerozpoznaných zdrojů infekce mezi pracovníky potravin vedou k propuknutí nákazy střevní infekce v nemocnicích. Hlavní roli v šíření nozokomiálních nákaz však hraje umělý neboli umělý přenosový mechanismus. Hodnota artefaktuálního mechanismu roste. Ve skutečnosti máme co do činění se skutečnou „agresí“ diagnostických a terapeutických lékařských technologií. Podle WHO je navíc asi 30 % invazivních zákroků prováděno bezdůvodně. Parenterální přenos patogenů je možný při použití nedezinfikovaných injekčních stříkaček a jehel se zavedením infikovaných krevních produktů. Nedodržování pravidel asepse a antisepse ze strany personálu, porušování sterilizace a dezinfekce lékařských nástrojů a přístrojů vede k zavedení umělého způsobu přenosu infekce. Zároveň je v každém typu nemocnic důležité identifikovat rizikové faktory a kontingent, u nichž je pravděpodobnost nozokomiálních nákaz obzvláště vysoká.

Vlastnosti epidemického procesu hnisavé-septické infekce jsou:

o epidemický proces probíhá, týká se velkého počtu pacientů a zdravotnického personálu;

o epidemický proces probíhá v uzavřeném (nemocničním) prostoru;

o existuje možnost vytvoření více přenosových mechanismů v jednom ohnisku: aerosol, kontakt-domácnost atd.;

o jako zásobárna infekčních agens spolu s pacienty a přenašeči působí vnější prostředí.

Protože většina nozokomiálních infekcí je způsobena oportunními patogeny, je důležité jasně definovat rizikové faktory a rizikové skupiny v každém typu nemocnice. Náročnost boje s nemocniční infekcí je dána tím, že její úroveň, struktura a dynamika jsou výsledkem působení a interakce mnoha faktorů. To vyžaduje integrovaný přístup k jejich prevenci. Tradičně zavedený systém prevence a kontroly infekcí (vliv na všechny tři články epidemického procesu) je aplikovatelný i na nozokomiální nákazy, ale je třeba jej korigovat s přihlédnutím k jejich obecným charakteristikám, jakož i charakteristikám etiologie a epidemiologické projevy nemocí v konkrétním typu zdravotnického zařízení.

Je důležité vyvinout systém epidemiologického dozoru, určený jak pro objektivní hodnocení epidemiologické situace v nemocnici a pro prognózování a vědecké zdůvodnění kontrolních a preventivních opatření. Epidemiologický dozor zahrnuje registraci, registraci onemocnění, dešifrování etiologické struktury, studium cirkulace patogenních a oportunních mikroorganismů. Tato práce zahrnuje sledování zdravotního stavu zdravotnického personálu (nemocnost a přeprava). Nedílnou součástí dozoru je sledování hygienicko-hygienického a protiepidemického režimu ve zdravotnických zařízeních. Ve Spojených státech, Evropě a Asii se práce na prevenci nozokomiálních infekcí nazývá kontrola infekcí. Kontrolu nozokomiálních infekcí provádějí různí specialisté, včetně lékařských specialistů, epidemiologů, lékárníků, zatímco v mnoha zemích je kontrola infekcí svěřena vysoce kvalifikovanému ošetřovatelskému personálu. Aktivní účast ošetřovatelské služby na prevenci nozokomiálních nákaz je jedním z hlavních předpokladů úspěchu.

V první řadě by úsilí mělo směřovat k aktivním a brzká detekce onemocnění, úplné zaúčtování a evidence všech případů. Morbidita by měla být analyzována nejen podle lokalizace patologického procesu, ale také podle etiologie s podrobným popisem izolovaných kmenů. Důležitá je analýza letálních následků (někdy počet letálních následků převyšuje počet registrovaných onemocnění).

Je třeba zdůraznit význam mikrobiologického sledování zeměpisné šířky a biologických vlastností cirkulujících patogenů, protože jedním z důvodů nárůstu výskytu nozokomiálních infekcí je tvorba nemocničních kmenů. Včasné odhalení skutečnosti výskytu a cirkulace nemocničních kmenů v nemocnici ukazuje na blížící se komplikaci epidemiologické situace a vyžaduje vhodná opatření. Vzhledem k vysokému počtu kmenů patogenu rezistentních na antibiotika mezi nimi je důležitým a naléhavým úkolem vyvinout se v každém z nich léčebný ústav strategie a taktiky chemoprofylaxe a chemoterapie. Tyto problémy by měli řešit vyškolení odborníci. Potřeba takového přístupu je diktována obrovským objemem existujících léků a jejich širokým použitím v klinické medicíně.

Z opatření zaměřených na zdroj infekce lze vyčlenit: včasné odhalení a izolace pacientů při příjmu do nemocnice a během pobytu na speciálních odděleních (boxech) s přihlédnutím k etiologickému faktoru a epidemiologické vyšetření každého případu nozokomiálních infekcí. Tím je zabráněno dalšímu šíření infekce a je přenášena do dalších zdravotnických zařízení.

V posledních letech se ukázala neúčelnost širokého vyšetření zdravotnického personálu nemocnic na přenos oportunní mikroflóry. V naší zemi bylo rozhodnuto o zastavení rutinních prohlídek zdravotníků na přepravu Staphylococcus aureus které jsou oprávněné pouze ve zvlášť obtížné epidemiologické situaci. Čtvrtletní drogová hygiena široký rozsah působení vedlo k narušení normální mikrobiální biocenózy sliznice nosohltanu, která hraje důležitou roli v ochraně těla před patogenními mikroorganismy. Za účelné se považuje sanitace pouze dlouhodobých nosičů, kteří vylučují patogen stejného fagovaru déle než 6 měsíců. V tomto případě se doporučuje používat léky s úzkým spektrem účinku - 2% olejový roztok chlorofylliptu nebo stafylokokový bakteriofág.

Do skupiny opatření zaměřených na prolomení převodního mechanismu patří architektonická a plánovací činnost, hygienicko-hygienické a dezinfekční režimy. Architektonická a plánovací opatření jsou zaměřena na zajištění přísného oddělení „hnisavých“ a „čistých“ toků pacientů. K tomu je plánován dostatečný počet prostor a jejich racionální umístění. Provozní jednotka by měla mít celý soubor výrobních, domácích a pomocných prostor a být maximálně izolovaná od ostatních nemocničních prostor. Musí mít 2 izolované neprůchozí prostory: septický a aseptický. Při umístění operačních sálů na sebe by septický oddíl měl být umístěn nad aseptickým. „Hnisavá“ chirurgická oddělení by měla být umístěna v horních patrech budov, aby se vyloučila možnost vnikání znečištěného vzduchu do jiných místností. Je žádoucí odstranit „hnisavé“ oddělení se septickou provozní jednotkou v samostatné budově.

V budovách zdravotnických zařízení je zpravidla zajištěno přívodní a odsávací větrání s mechanickou stimulací. Větrání v budovách by mělo vyloučit proudění vzduchu ze „špinavých“ zón (prostorů) do „čistých“. Oddělení nebo skupiny prostor, mezi kterými není povoleno proudění vzduchu, jsou izolovány zámky. Oddělení nebo skupiny prostor, které mají jeden hygienický a hygienický režim, jsou zpravidla vybaveny jedním systémem centralizovaného zásobování a odsávání. Základní princip: na místnostech s aseptickým režimem převažuje přívod vzduchu nad odsáváním (čisté operační sály, porodní, resuscitační, procedurální, šatny atd.); ve „špinavých“ místnostech (hnisavý operační sál, sklad špinavého prádla, boxy pro práci s infekčním materiálem apod.) převažuje odsávání vzduchu nad přítokem. Čerstvý vzduch je přiváděn přes horní zónu, přičemž přítok by měl převažovat nad výfukem alespoň o 20 %. Frekvence výměny vzduchu na operačních sálech se měří minimálně 10x za hodinu.

Zvýšené riziko představují také jednotky intenzivní péče a jednotky intenzivní péče. Jedním ze způsobů přenosu infekce na těchto odděleních je vzdušný, druhým kontakt, a to přímý i prostřednictvím pečovatelských předmětů, spodního prádla, obvazů, nástrojů a lékařských a diagnostických přístrojů.

Velký význam v boji proti nozokomiálním nákazám patří hygienická a hygienická opatření: dodržování pravidel osobní hygieny, pečlivého zpracování rukou a dezinfekčního režimu zdravotnickým personálem. Zvláštní pozornost by měla být věnována roli sterilizačních opatření, jejichž porušení může vést ke vzniku nejen hnisavých-zánětlivých onemocnění, ale také virové hepatitidy B a C, infekce HIV atd. Je třeba se snažit používat nástroje jednorázový(stříkačky, krevní transfuzní systémy atd.). Účinné je používání jednorázového spodního prádla.

Velký význam při přenosu infekce z jednoho pacienta na druhého hrají ruce personálu. Podle dostupných údajů je ve 40 % případů rozvoj infekcí způsobených oportunní mikroflórou spojen s přítomností těchto mikroorganismů na rukou personálu a častěji enterobakterií.V tomto ohledu by se měl zdravotnický personál v každém případě umýt ruce před a po provedení všech manipulací u pacientů zařazených do vysoce rizikové skupiny pro rozvoj nozokomiálních infekcí. Mytí rukou a používání rukavic se vzájemně nevylučují. Kromě toho je také nutné umýt si ruce po sundání rukavic, protože mohou být neznatelně roztrhány nebo obsahovat neviditelné praskliny nebo poškození. Pro prevenci nozokomiálních nákaz je nutné dodržovat další hygienické a hygienické požadavky:

o netřepat do vzduchu a neházet lůžkoviny pacientů na podlahu;

o správně odstraňovat pevný a tekutý odpad z oddělení zpracování;

o přísně dodržovat požadavky na dezinfekci předmětů péče a zdravotnických prostředků, předsterilizační čištění a sterilizaci;

o dodržovat režim větrání prostor;

provádět mytí podlah a mokré čištění povrchů (nábytek, zařízení, přístroje) v souladu s požadavky s použitím dezinfekčních prostředků.

Hygienický a hygienický režim, jeho racionální organizace a udržování je funkcí primářů nemocnice a oddělení, především vrchních a vrchních sester. Právě ony by měly vychovávat ošetřující personál k pocitu odpovědnosti za vysoká kvalita prováděných prací sledovat hygienický a hygienický stav všech objektů a dodržování pravidel asepse a antisepse. Vrchní sestra provádí marketingový průzkum dezinfekčních prostředků, sterilizačních zařízení a lékařských nástrojů, vypracovává žádosti o jejich nákup.

Prevence artefaktového mechanismu převod je usnadněn omezením používání invazivních postupů, širokým využíváním neinvazivních metod získávání materiálu pro výzkum, vytvořením centralizovaných sterilizačních oddělení a používáním jednorázových nástrojů. Invazivní zásahy by měly být prováděny pouze tehdy, je-li to nezbytně nutné. V tomto případě musí být dodrženy podmínky zaručující bezpečnost. V zahraničí je cévní katetrizace považována za velmi závažnou operaci, provádí se v masce, rukavicích a sterilním plášti.

Ani epidemiologicky, ani ekonomicky plánované studie objektů životního prostředí nejsou opodstatněné. Jsou drahé a málokdy účinné. Racionální jsou pouze epizodické cílené studie ke kontrole sanitárního a hygienického stavu konkrétního objektu a během propuknutí nozokomiálních infekcí. U nás je v řadě měst až 50-70 % mikrobiologických studií klinických laboratoří zaměřeno na vnější prostředí a pouze 30-50% - pro pacienty. Etiologie a příčiny propuknutí nozokomiálních nákaz proto často nejsou rozluštěny. To nevylučuje potřebu bakteriologické kontroly sterility nástrojů, obvazů, roztoků, mléčných směsí atd.

Zkušenosti získané u nás i v zahraničí naznačují, že pokrok v oblasti prevence nozokomiálních nákaz do značné míry závisí na tom organizační práce. Vyhlídky pro aktivní prevenci nozokomiálních nákaz otevírá pro veřejné zdraví nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 220 ze dne 17.09.93. Tento řád zavedl funkce lékařů – klinických epidemiologů a ve velkých nemocnicích zástupce vedoucího lékaře pro hygienickou a epidemiologickou problematiku, formuloval nové úkoly a poskytl nové organizační možnosti pro vytvoření efektivního systému prevence nozokomiálních nákaz. Ve střediscích Státního hygienického a epidemiologického dozoru jsou vytvořeny skupiny (oddělení) pro kontrolu nozokomiálních nákaz. Jejich hlavním úkolem je metodické vedení práce na prevenci nozokomiálních nákaz, licencování zdravotnických zařízení, analýza epidemiologické situace v různých zdravotnických zařízeních, účast na vyšetřování ohnisek nákazy a minimální „trestní“ postihy vedoucích zdravotnických zařízení . Zkušenosti s vytvářením komisí ve zdravotnických zařízeních pro boj s nozokomiálními nákazami v čele se zástupcem vedoucího lékaře jsou. V komisi jsou kromě zástupce nemocniční správy primáři oddělení (jízdní lékaři lékařských oddělení), vrchní sestra (případně specialista na kontrolu infekcí), nemocniční epidemiolog, laboratorní pracovníci a nakonec zástupci techniky. a technické služby. V prevenci nozokomiálních nákaz se uplatňují takové organizační formy činnosti zdravotnických zařízení, jako jsou:

o organizace práce porodnic na principu matka-dítě (jejich výhodnost byla prokázána ve 12 parametrech). Jak ukázala pozorování, v porodnicích fungujících na principu matka-dítě se kolonizace organismu novorozence uskutečňuje převážně mateřskými než nemocničními kmeny, klesá intenzita cirkulace vnitronemocničních kmenů mezi personálem a na objektech prostředí. ;

o vytvoření oddělení (oddělení) v porodnických nemocnicích pro denní péči o těhotné z rizikových skupin s prenatální patologií;

o změna poměru přednemocniční a nemocniční péče vůči přednemocniční péči;

o provádění diagnostických studií ve specializovaných centrech;

o snížení počtu hospitalizací;

o Minimalizujte čas strávený v nemocnici. V chirurgických nemocnicích plánované operace to je možné díky vyšetření v ambulantních podmínkách bez duplikace testů v nemocnici.

V porodnicích se doporučuje včasné přiložení novorozence k prsu pro vytvoření normální biocenózy a imunitní systém, předčasné propuštění - 2.-4. den, ukončení léčby infekčních pacientů, jejich včasné převozy do nemocnic, povolení přítomnosti příbuzných před, při a po porodu. Použití kombinované antibakteriální profylaxe v pre-, intra- a pooperační období snižuje počet komplikací v průměru o 30 %. Chemo- a antibiotická profylaxe by však měla být odůvodněná a prováděna přísně podle indikací.

Vzhledem k tomu zánětlivý proces vyvíjí se na pozadí snížené imunitní reaktivity pacienta, imunologické metody kontrola infekce: specifická imunoprofylaxe a imunoterapie vakcínami, toxoidy, hyperimunní antimikrobiální plazmou, cílenými imunoglobuliny a imunomodulátory.

Otázka na prevence nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem. Na celém světě jsou virové hepatitidy B, C a D považovány za nemoci z povolání zdravotníků při kontaktu s krví pacientů. Dalším významným problémem nozokomiálních infekcí mezi zdravotnickým personálem je infekce HIV. Jak bylo uvedeno, na odděleních hnisavé chirurgie, popáleninových odděleních, je mezi zdravotnickým personálem zvýšený výskyt hnisavých zánětlivých onemocnění. Zabránit infekci zdravotnického personálu může pouze soubor opatření: u některých infekcí očkování (hepatitida B, záškrt), u jiných zvýšení nespecifické rezistence makroorganismu (chřipka, akutní respirační infekce atd.), u řady infekce, dodržování základních hygienických pravidel a používání osobních ochranných prostředků (rukavice, brýle, pláště, masky atd.) v kontaktu s krví a jinými biologickými tajemstvími. Je také důležité dávat velký pozor na použité ostré lékařské nástroje (jehly, skalpely atd.). Je třeba dodržovat i takové elementární pravidlo: v případě mikrotraumat na kůži uzavřít vstupní brány infekce lepicí páskou nebo lifusolem, který by měl být v lékárničce zdravotnického personálu v každém zdravotnickém zařízení. Pravidelné lékařské prohlídky zdravotnických pracovníků pomáhají identifikovat pacienty a mezi nimi přenašeče infekce, což má vliv jak na prevenci nemocí z povolání, tak na jejich neutralizaci jako zdrojů infekce pro pacienty.

O vysoké ekonomické efektivitě zavádění programů prevence nozokomiálních nákaz je dosud nashromážděno dostatek informací. Studie provedené ve Spojených státech prokázaly, že snížení výskytu nozokomiálních nákaz o 0,4 % plně hradí náklady na preventivní program a brání rozvoji infekce u více než 130 000 pacientů. Největší překážkou však v jejich aktivní používání je "lidský faktor". Dokud se zaměstnanci zdravotnického systému - od sestry až po primáře - aktivně nezajímají o důsledné a každodenní provádění všech regulovaných nejjednodušších opatření, nelze dosáhnout žádných výraznějších výsledků v boji s nozokomiálními nákazami. Stále je mnohem snazší HAI skrýt, než mu předcházet. Pro úspěšný boj s nozokomiálními nákazami má velký význam úzká souhra zdravotnických pracovníků léčebně-profylaktické a hygienicko-epidemiologické služby.

Seznam použité literatury:

1. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K. Infekční nemoci a epidemiologie. - M.: GEOTAR MEDICÍNA, 2000.

2. Pokrovskij V.I. Cherkassky B.L., Petrov V.L. Protiepidemická praxe. – M.:-Perm, 1998.

3. Vyhláška Ministerstva zdravotnictví č. 916-1983 "O schválení pokynů o hygienickém a protiepidemickém režimu a ochraně práce personálu infekčních nemocnic (oddělení)".

4. Průvodce epidemiologií infekčních nemocí / Ed. V A. Pokrovsky, ve 2 svazcích - M.: 1993.

5. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiologie nozokomiálních nákaz.. - L., 1989.

Protiepidemická opatření- komplex hygienicko-hygienických, léčebně-profylaktických a administrativních opatření prováděných v epidemickém zaměření s cílem jeho lokalizace a eliminace. P. m se provádí na základě výsledků epidemiologického vyšetření ohniska.

P. plán m. obsahuje seznam a objem budoucích prací; načasování a posloupnost implementace a aplikace různé prostředky a P. způsoby m; postup pro činnost nejen epidemiologa a lékařů jiných odborností (infekcionisté, laboranti, hygienici), ale i záchranářů, mladšího zdravotnického personálu a zástupců dalších služeb (například veterinárních) a oddělení. Organizátorem P. m v ohnisku nákazy je epidemiolog, který formuluje epidemiologickou diagnózu, shromažďuje epidemiologickou anamnézu (informace získané od pacientů s infekčním onemocněním za účelem identifikace zdroje, způsobů a faktorů přenosu patogenu), a také koordinuje úsilí všech zúčastněných odborníků na P. m., kriticky hodnotí účinnost a kvalitu P. m., odpovídá za odstranění ohniska epidemie.

Úkolem P. m je efektivní působení na faktory (prvky, vazby) epidemického procesu s cílem zastavit cirkulaci infekčního agens v ohnisku. Proto jsou P. m. zaměřeny na neutralizaci , prolomení mechanismu jejího přenosu a zvýšení imunity vůči původci této infekce u osob ohrožených nákazou v ohnisku nákazy (viz. Imunizace ). U různých infekčních onemocnění však význam jednotlivých opatření není stejný. Takže u střevních infekcí jsou obecná hygienická opatření účinná k zabránění přenosu infekčního agens a neutralizaci jeho zdrojů, zatímco při eliminaci ohniska mnoha infekcí dýchacích cest (například záškrt, spalničky) je imunizace všech dětí v oblast zaměření je dominantní.

Opatření zaměřená na neutralizaci zdroje infekčního agens jsou také odlišná, když antroponózy a zoonózy . Nejradikálnější a často využívanou formou neutralizace zdroje původce antroponotické infekce (infekčního pacienta) je časná izolace a hospitalizace pacienta v nemocnici. Včasná hospitalizace přispívá k úspěšné léčbě pacienta, ale především zajišťuje zastavení šíření infekčního agens mezi komunikujícími s pacientem a v okolí. Pacient je hospitalizován v infekční nemocnici nebo na infekčním oddělení somatické nemocnice a v případě neexistence takové příležitosti ve speciálně dislokované nemocnici nebo oddělení, které podléhá protiepidemickému režimu. U spalniček, e, e atd., kdy většina nemocných zůstává doma, by však měly být vytvořeny podmínky, aby se komunikace s nimi co nejvíce znemožnila. zdravých lidí a tím zabránit jejich infekci.

Osoby, které byly v kontaktu se zdrojem infekčního agens nebo které jsou v ohnisku nákazy ohroženy některými faktory přenosu infekčního agens, podléhají lékařskému pozorování. V závislosti na nozologické formě infekčních onemocnění se provádí denní průzkum o zdravotním stavu, četnosti a charakteru stolice, denní dvojitá termometrie, vyšetření na, vyšetření kůže, sliznic hltanu a očí, palpace lymfatické uzliny, slezina a játra. Kromě toho proveďte bakteriologické a imunologické studie; studovat objekty prostředí.

Lékařské pozorování se provádí po celou inkubační dobu onemocnění a prodlužuje se o přiměřenou dobu po objevení se každého nového případu onemocnění v tomto ohnisku. Pokud se objeví horečka nebo jiné příznaky, které mohou být projevem odpovídajícího onemocnění, jsou pacienti okamžitě hospitalizováni nebo izolováni doma, dokud není diagnóza objasněna. Doma musí být vytvořeny podmínky, které minimalizují komunikaci pacienta se zdravými lidmi.

Osoby pod dohledem jsou někdy odděleny. Dětem je tedy zakázáno navštěvovat dětská zařízení, pokud se v rodině vyskytnou určité infekce, např. Když e, oddělení je nastaveno na 20 dní od okamžiku hospitalizace pacienta a po uplynutí této doby se zastaví v nepřítomnosti těch, kteří s ním komunikovali. zvýšená teplota,

patologické jevy ze střev a katarální změny v hltanu a hltanu. V případě spalniček nesmějí děti, které dříve tuto infekci neměly, do dětských ústavů po dobu 17 dnů očkovat proti spalničkám - do 21 dnů od hospitalizace pacienta. Je zakázáno pracovat v podnicích potravinářského průmyslu, veřejného stravování a zásobování vodou osobám - přenašečům patogenů střevních infekcí.

V ohniscích moru a cholery podléhají osoby, které byly v kontaktu se zdrojem infekčního agens nebo jsou v ohnisku nákazy ohroženy některými faktory přenosu infekčního agens. pozorování , tj. izolace ve speciálně upravených místnostech, kde jsou sledováni po dobu rovnající se maximální délce inkubační doby pro dané infekční onemocnění.

V zoonózách se opatření k neutralizaci zvířete - zdroje infekčního agens redukují především na jeho zničení (i když někdy jsou taková zvířata izolována a léčena). Takže mrtvoly zvířat, která zemřela na antrax, jsou spáleny nebo zlikvidovány. Když jsou zdrojem infekčního agens hlodavci, deratizace .

V epizootickém ohnisku zoonotické nákazy se provádí veterinární monitoring zvířat nacházejících se na jejím území, v případě potřeby jejich laboratorní vyšetření. U některých zoonóz (například antraxu) na území ohniska, jakož i v farmách, podnicích a osadách, které mají souvislost s ohniskem, je rozhodnutím místní rady lidových poslanců zřízena veterinární karanténa. Na území, kde je zavedena karanténa, se provádí celkové vyšetření zvířat termometrií a následná izolace nemocných a podezřelých zvířat na antrax. Izolovaná zvířata jsou léčena antraxovým globulinem nebo antibiotiky a zbytek populace je proti této infekci očkován. V karanténní zóně je zakázán pohyb, přeskupování, vstup a výstup zvířat, dovoz a vývoz krmiva apod.

Opatření k přerušení mechanismu přenosu infekčního agens jsou zaměřena na neutralizaci přenosových faktorů.

Za prvé, jsou dezinfekce předměty v okolí pacienta. Například, pokud je pacient ponechán doma, pak provádějí aktuální dezinfekci domácích potřeb, dezinfekci jeho sekretů, mokré čištění místnosti, vyvařují kontaminované prádlo, lůžkoviny, nádobí. Po hospitalizaci pacienta je provedena konečná dezinfekce pokoje, kde se nacházel, zařízení, nádobí, prádla, oděvů, lůžkovin, hraček atd.

Význam jednotlivých faktorů přenosu infekčních agens u různých infekčních onemocnění není stejný. Takže s fekálně-orálním mechanismem přenosu infekčního agens jsou hygienická a hygienická opatření a osobní hygiena nejúčinnější. Je nutné vyloučit možnost používání kontaminované vody a potravinářských výrobků obyvatelstvem. U infekcí, na jejichž přenosu patogenů se mohou podílet živí přenašeči (mouchy nebo krev sající členovci - hmyz a roztoči), je mechanismus přenosu narušen tzv. hubení škůdců zaměřené na drastické snížení nebo zničení hnízdišť pro vektory nebo vektory samotné. K hubení much v interiéru se používá lepící papír, otrávené návnady, na okna se věší sítě nebo gáza. Záchody a popelnice se ošetřují vodnými emulzemi nebo suspenzemi insekticidů. Insekticidy se také používají k hubení larev much v žumpách a tuhého odpadu z popelářů. Velmi důležité je odstranění hromadění odpadků a splašků. V ohnisku typizovaného a je nejdůležitějším prvkem P. m boj proti om úplným sanitace (praní ve vaně, komorové ošetřování oděvů a lůžkovin, ošetřování prostor insekticidy. Při nákaze komáry se ničí na přístupných omezených místech, především v obytných a hospodářských budovách.

Někdy jsou pro nouzovou prevenci onemocnění lidem s rizikem infekce v epidemickém ohnisku předepsána antibiotika, chemoterapeutika, imunoglobuliny, imunitní séra a některá další. léky.

Například dětem od 1 do 14 let a těhotným ženám, které byly v kontaktu s pacientem s virem A v epidemickém ohnisku, je nejpozději do 7-10 dnů po této komunikaci podán standardní imunoglobulin vyrobený z placentární krve sérum. Jako opatření nouzové prevence v ložiskách antraxu se po dobu 5 dnů používají antibiotika (fenoxymethylpenicilin, ampicilin nebo sodná sůl oxacilinu) nebo antraxový globulin. Příkladem nouzové vakcíny a séroprofylaxe onemocnění osob ohrožených infekcí m je očkování proti vzteklině a zavedení imunoglobulinu proti vzteklině. Interferon, interferonové induktory a imunostimulanty se používají k posílení nespecifické obranyschopnosti těla.

Povinnou součástí P. m jsou rozhovory zdravotnických pracovníků za účelem zvýšení zdravotní gramotnosti obyvatelstva. Obyvateli je vysvětlena podstata tohoto infekčního onemocnění, jeho inicializace Klinické příznaky, možné způsoby a faktory šíření infekčního agens, způsoby prevence infekce a onemocnění. Důležitým prvkem je vysvětlení jednotlivých preventivních opatření.

V epidemickém ohnisku se P. m provádí po celou dobu detekce infekčních pacientů a je zastavena po izolaci posledního pacienta (s připočtením maximální inkubační doby) a finální dezinfekci.

Protiepidemická opatření (včasná detekce nemocných a přenašečů, včasná a správná diagnostika nemocí, izolace a hospitalizace nemocných, dezinfekce, deratizace, deratizace a další opatření) zpravidla vedou k zastavení šíření infekčních agens , lokalizace a eliminace ohniska epidemie.

Bibliograf.: Drinkin D.I. aj. Metody protiepidemických opatření, M., 196B; Ter-Karapetyan A.Z. a Smirnov S.M. Epidemiologické vyšetření a protiepidemická opatření u velkých infekcí, M., 1972, bibliogr.; Shlyakhov E.N. Praktická epidemiologie, str. 124, Kišiněv, 1986.