Trichomoniáza: klinické projevy, léčebný režim. Klinický obraz onemocnění

Jedná se o nejjednodušší jednobuněčné asexuální a všežravé mikroorganismy, které se pohybují uvnitř genitourinární systém pomocí bičíků.

Mikroorganismy nepotřebují k životu kyslík, ale Lidské tělo rychle hynou a v moči, spermatu a vodě mohou přetrvávat až 24 hodin. Při sušení, pod vlivem ultrafialového záření a antiseptických roztoků, při teplotách nad 40 stupňů nebo při pomalém zmrazení, mikroorganismy okamžitě umírají.

Způsoby infekce

Hlavní cestou infekce je odlišné typy nechráněný sex. Trichomonas může být infikován vaginálním, orálním, análním sexem, takže tato pohlavně přenosná choroba je někdy diagnostikována i u dívek s neporušenou panenskou blánou.

Novorozenci se mohou nakazit od matky in utero nebo během průchodu porodními cestami.

Možné (ale nepravděpodobné):

• na veřejných toaletách, koupelích, saunách;
• bazény, otevřené nádrže;
• používání cizích žínek, ručníků.

Infekce těmito metodami je vzácná, ale není možné zcela vyloučit možnost takové metody infekce Trichomonas.

Urogenitální trichomoniáza se vyskytuje u 60 % žen, které jdou ke gynekologovi se stížnostmi na patologické vaginální výtok, u mužů se zánětem močové trubice. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u lidí ve věku 18-35 let.

Příznaky urogenitální trichomoniázy

Klinický obraz

Doktor lékařských věd, profesor Gandelman G. Sh.:

V rámci federálního programu při podání žádosti do 12. října.(včetně) každý obyvatel Ruské federace a SNS může obdržet jeden balíček Toximinu JE ZDARMA!

Po průniku do genitourinárního systému začíná Trichomonas aktivně interagovat s epiteliálními buňkami, proniká do lymfy, žláz a mezibuněčného prostoru.

Klinický obraz urogenitální trichomoniázy:

Muži	Ženy
Středně silný výtok s příměsí zpěněného hnisu z močové trubice, často je lze zjistit pouze palpací hlavice penisu. Svědění, otoky genitálií. Bolest, pálení při močení. Zánět hlavy penisu. vznik syndrom bolesti při styku. Zvýšení ukazatelů teploty. Bolest v inguinální oblast, podbřišek.	Hojný pěnivý poševní výtok tmavě žlutého, zeleného odstínu. Zarudnutí, otok, svědění vnějších genitálií. Časté močení. Velké nepohodlí při vyprazdňování močového měchýře, při sexu. Gynekolog při vyšetření vidí četná petechiální krvácení na děložním čípku, poševní sliznici. Zvětšení, bolestivost tříselných lymfatických uzlin.

Na rozdíl od akutní fáze urogenitální trichomoniáza, přidělit chronický typ patologie. Mluví o tom, když k infekci došlo před více než dvěma měsíci, remise je nahrazena obdobími exacerbace. Mezi muži je mnoho přenašečů infekce – subjektivních i objektivních Klinické příznaky nemoci chybí.

Inkubační doba infekce se může pohybovat od 24 hodin do 30 dnů, ale v průměru trvá 5-15 dní mezi infekcí a prvními příznaky trichomoniázy.

Diagnostika

Klinický obraz urogenitální trichomoniázy je podobný projevům řady jiných pohlavně přenosných chorob, proto není možné stanovit diagnózu pouze na základě externího vyšetření, je nutné provést řadu laboratorních testů.

Kromě specifických diagnostických metod klinická analýza krev a moč pro hodnocení celkový stav těla, identifikující závažnost zánětlivého procesu. Dále jsou předepsány testy na hepatitidu, HIV, syfilis, infekce TORH, ultrazvuk břišní dutiny a malé pánve, ureteroskopie, kolposkopie.

mikrobiologický test

Pro analýzu se provede seškrab z pochvy, močové trubice a močové trubice, odebere se sperma na analýzu. Výsledný biomateriál je bezprostředně po odběru zkoumán pod mikroskopem.

Metoda umožňuje detekovat mobilní Trichomonas, po obarvení vzorků můžete vidět všechny formy patogenních mikroorganismů, množství hlenu, hromadění leukocytů a další projevy zánětlivého procesu.

Analýza se provádí rychle, ale její spolehlivost není vyšší než 65 %. Metoda není vhodná pro detekci urogenitální trichomoniázy v latentní formě. Často dochází k falešně pozitivním a falešně negativním výsledkům.

3 dny před testem je nutné zdržet se pohlavního styku, neosprchovat se, poslední močení by mělo být 4 hodiny před odběrem materiálu. Stěr u žen se provádí 4 dny před začátkem menstruace nebo 2 dny po jejím skončení.

Den před odběrem stěru je potřeba vypít trochu alkoholu, případně dát injekci Pyrogenalu, který zvyšuje teplotu – tyto aktivity jsou zaměřeny na zhoršení trichomoniázy.

Kulturní studium

Spolehlivost metody je téměř 90%, je založena na kultivaci patogenních prvoků ve speciální živné půdě, po které jsou identifikováni pod mikroskopem.

V jakých případech je předepsána analýza:

• pokud máte podezření na latentní průběh urogenitální trichomoniázy;
• přítomnost atypických projevů patologie;
• negativní výsledky mikroskopického vyšetření za přítomnosti známek onemocnění;
• identifikovat atypické typy infekčních agens;
• k posouzení účinnosti protidrogové léčby.

Nevýhodou je, že odpověď lze získat až po 4-5 dnech, a pokud jsou první výsledky negativní, ne dříve než za týden.

PCR diagnostika

Metoda je jiná vysoký stupeň spolehlivost, umožňuje detekovat DNA původce patologie i při nízkých koncentracích patogeny i když jsou ve stavu spánku. Pro analýzu se odebírají vzorky spermatu nebo moči.

Analýza je předepsána, pokud jiné diagnostické metody prokázaly přítomnost atypických forem Trichomonas, s pochybnými výsledky kulturní diagnostiky, se smíšenými nebo skrytými typy infekčních patologií genitourinárního systému.

Výsledky se dají zjistit za hodinu, ale náklady na takový rozbor jsou vysoké, ne všechny laboratoře to dělají.

Pro aktivní růst trichomonas je nutná určitá kyselost, koncentrace estrogenu, železo - všechny tyto faktory se úspěšně kombinují během menstruace, což vede k exacerbaci trichomoniázy během kritických dnů.

ELISA

Další diagnostická metoda, která umožňuje detekovat protilátky proti různým patogenním mikroorganismům v krevním séru, které se objevují, když imunitní systém reaguje na cizí těleso. Analýza je přesná, ale neodhalí skryté formy urogenitální trichomoniázy.

Při akutním průběhu urogenitální trichomoniázy existuje vysoká koncentrace imunoglobuliny typu IgG, pokud je onemocnění in chronická forma nebo je asymptomatická, hladina IgM protilátek v krvi stoupá.

Normálně by v krvi neměly být žádné protilátky typu G a M. Jejich současná přítomnost v testovaném materiálu indikuje přítomnost velký počet patogenů nebo jejich nedávné přítomnosti.

Léčebné metody

Hlavní lék pro léčbu urogenitální trichomoniázy - léky metronidazol (Trichopolum), Flagyl, jiné prostředky ze skupiny nitroimidazolů.

Jak užívat Metronidazol:

Forma patologie	Jak používat	Délka terapie
Akutní urogenitální trichomoniáza	0,5 g každých 8 hodin	5 dní
Chronická, recidivující trichomoniáza	Jednou denně 2 g nebo 0,5 g každých 8 hodin	7–10 dní
Smíšené formy pohlavních chorob	IV 500 mg třikrát denně	5–7 dní
Během těhotenství	Jednou 2 g	1 den

Pro zvýšení terapeutického účinku jsou navíc předepsány čípky, přípravky pro vnější použití - gel Metrogil, čípky Klion-D. Dodatečně jmenovat vitamínové komplexy, imunomodulátory, antiseptické roztoky pro výplach pochvy, močové trubice.

Rediagnostika urogenitální trichomoniázy se u mužů provádí 10 dní po dokončení medikamentózní terapie, pro ženy - po 8 dnech a po dalších 3 menstruačních cyklech.

U urogenitální trichomoniázy je léčba nutná pro oba sexuální partnery současně, i když klinické projevy patologie chybí. Během terapie jakékoli sexuální kontakt, užívání alkoholických nápojů. Měli byste se zdržet alkoholu po dobu dalších 24 hodin po užití poslední dávky léku.

Co je nebezpečná urogenitální trichomoniáza

Takže jsem trpěl téměř 15 let! Všechno se změnilo, když mi dcera dala jednu přečíst. Nejdřív jsem se zděsila, ale pak jsem se řídila radami, které tam jsou napsané a ani netušíte, jak jsem za to vděčná. Tento článek mi doslova vrátil smysl života. Poslední 2 roky se objevila neuvěřitelná živost, spousta energie, na jaře a v létě chodím každý den na daču, pěstuji rajčata a prodávám je na trhu. Tety jsou překvapené, jak to všechno zvládám, odkud se bere tolik síly a energie, že mi pořád neuvěří, že je mi 62 let.

Kdo chce žít dlouhý a energický život se zdravým střevem a normálním trávením při jakékoli dietě, věnujte 5 minut a čtěte.

U mužů Trichomonas postihuje močovou trubici, prostatu, epididymis, močový měchýř - na pozadí infekce patogenními mikroorganismy se rozvíjí prostatitida, problémy s erekcí, jsou narušeny funkce reprodukčního systému a mohou se objevit zhoubné novotvary v oblasti genitálií.

Hlavní komplikace urogenitální trichomoniázy:

• vesikulitida;
• epididymitida;
• poškození konečníku;
• kolpitida, uretritida, výskyt ložisek zánětu v děložním čípku a cervikálním kanálu;
• endometritida;
• salpingitida;
• vyčerpání, anémie, vnitřní orgány trpí hypoxií.

Při infekci Trichomonas se imunita snižuje, zvyšuje se riziko pronikání dalších patogenních bakterií, hub, virů do těla.

Vzhledem k tomu, že urogenitální trichomoniáza je pohlavně přenosné onemocnění, hlavními metodami prevence je vyhýbání se příležitostnému sexu, používání kondomů pro jakýkoli typ sexu a spermicidní činidlo pomůže snížit riziko infekce. Nonoxynol.

Je nutné pečlivě dodržovat hygienické normy, nepoužívat cizí žínky a ručníky, pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa, urologa.

Informace o trichomoniáze od praktického dermatovenerologa ve videu:

Urogenitální trichomoniáza - nebezpečná nemoc který je převážně sexuálně přenosný. Patogenní prvoci postihují všechny orgány urogenitálního systému, což je nebezpečné pro rozvoj závažných komorbidit, neplodnosti, poškození erektilní funkce u mužů.

K dnešnímu dni dostaly urogenitální infekce jednu z prvních výklenků v seznamu patologií, které postihují mladou a sexuálně aktivní generaci. Mezi nejčastější sexuálně přenosná onemocnění patří urogenitální trichomoniáza, která probíhá bez zvlášť výrazných příznaků a je často odhalena při běžném vyšetření.

Urogenitální trichomoniáza je onemocnění, které je zánětlivým procesem, který se vyskytuje v genitourinárním systému. Toto onemocnění je způsobeno jednobuněčným mikroorganismem zvaným Trichomonas vaginalis. Infekce nemůže existovat mimo lidské tělo, „špatně reaguje“ na vysoké teploty a vykazuje nejvyšší odolnost proti mrazu.

V podstatě se trichomoniáza dostává do lidského těla nechráněným stykem. Existovaly však případy, extrémně vzácné, kdy tento mikroorganismus působil na lidské tělo výhradně domácím způsobem.

Nakazit se Trichomonas v domácnosti je poměrně obtížné, protože mikroorganismus není schopen přežít mimo lidské tělo. K tomu je třeba použít koupelnové doplňky ihned po jejich použití infikovanou osobou, jinak bakterie zemře.

Podle lékařských statistik se infekce urogenitální trichomoniázou vyskytuje v pubertě a nejvíce sexuálně aktivní lidé nejsou manželé a nemají stálého sexuálního partnera. Riziková skupina zahrnuje mladé muže, kteří jsou ve věku 15 až 35 let a ženy - od 18 do 30 let.

V průměru může být inkubační doba od 1 do 20 dnů. Bakterie má jednu negativní vlastnost: vylučuje buněčný uncoupling protein, který přispívá k silnému uvolnění tkání.

U mužů bývá trichomoniáza komplikována prostatitidou nebo uretritidou. U žen jsou ložiska zánětu poměrně rozsáhlá, což se vysvětluje zvláštností účinku koncentrace estrogenních hormonů a kyselosti pochvy na Trichomonas.

Když se imunitní systém začne aktivovat, infekce změní svou formu a maskuje se jako krevní destičky nebo lymfocyty. Navíc, pohlavní infekce, které se často dostávají do těla po Trichomonas, je poměrně obtížné léčit.

Tato okolnost je vysvětlena skutečností, že se nacházejí uvnitř Trichomonas, přičemž jsou v neobvyklé skořápce a která je chrání před aktivitou imunitního systému a také léky.

Pokud není trichomoniáza včas detekována, má tendenci přecházet do chronické formy, která způsobuje mnoho komplikací a negativní důsledky. Mezi nejčastější důsledky expozice Trichomonas na genitourinární systém patří:

• zánětlivé procesy, které se vyskytují v vulvě;
• bartholinitida;
• endometritida;
• cystitida;
• otok vnějších stydkých pysků;
• vysoké riziko předčasného porodu nebo potratu;
• neplodnost;
• výskyt novotvarů v cervikální části dělohy.

U mužů pěnivý, hnisavý popř vodnatý výtok. Během emise moči, stejně jako během pohlavního styku, může dojít k silnému ostrá bolest nebo pálení.

Závažnost příznaků závisí na stadiu patologie. Zpravidla se během několika měsíců po infekci objevují obzvláště jasně, ale jsou chvíle, kdy si symptomy onemocnění pacient nevšimne.

Pokud se muž včas neobrátí na odborníka a nepodstoupí průběh terapeutických opatření, příznaky onemocnění zmizí a nemusí se vůbec obtěžovat.

U žen, stejně jako u mužů, závisí klinický obraz na stadiu onemocnění. Nejprve si spolu s močí můžete všimnout uvolňování pěnivého, hnisavého a vodnatého bělma, což způsobuje nepohodlí a svědění. Zvláště silné svědění a pálení, pozorované v uretrálním kanálu nebo u vstupu do pochvy. Kromě toho dochází k silnému zarudnutí a otoku v oblasti stydkých pysků.

Diagnostika

Primární diagnóza urogenitální trichomoniázy se zpravidla vyskytuje při vyšetření gynekologem. Specialista poznamenává:

• otok a zarudnutí vagíny a vulvy;
• silný otok v cervikální oblasti;
• dysplazie epiteliálních buněk.

Za účelem konečného potvrzení diagnózy lékař předepisuje mikroskopické nebo mikrobiologické diagnostické metody. Biologický materiál pro analýzu se odebírá ze zadního fornixu, poševních stěn nebo uretrálního kanálu.

Léčba

Při léčbě se používají speciální přípravky, které mají škodlivý účinek na Trichomonas urogenitalis. Kromě toho odborník předepisuje antibiotika, antifungální, antivirové a imunostimulační léky, vitamínové komplexy, čípky a gely, stejně jako fyzioterapii.

Po uzdravení z této nemoci musí každý člověk pochopit, že k opětovné infekci touto infekcí může dojít znovu, protože tělo si vůči ní nedokáže vyvinout imunitu.

Trichomoniáza se týká onemocnění, při kterých se vyvíjí zánět spojený s urogenitálním systémem. S touto patologií jsou často detekovány patogeny jiných infekcí - chlamydie, gonokoky, houby.

U onemocnění, jako je urogenitální trichomoniáza, se patogen nazývá Trichomonas a přenáší se sexuálně. Mezi všemi takovými nemocemi je právě tato na prvním místě z hlediska četnosti výskytu. Tyto údaje platí také pro zánětlivé patologie. močové cesty a na pohlavně přenosné choroby.

Co je Trichomonas?

Trichomonas jsou nejjednodušší anaeroby, poměrně často se vyskytující v životní prostředí. Existují nejen vaginální, ale také orální a střevní formy, které mohou žít a rozmnožovat se Lidské tělo způsobující urogenitální trichomoniázu. Vysoká mobilita patogenu je způsobena přítomností bičíku v něm. Nejpříznivějšími podmínkami pro jejich život jsou nepřítomnost kyslíku a teploty v rozmezí 35 až 37 stupňů Celsia.

Jakmile je Trichomonas v genitourinárním systému, nachází se v buňkách sliznice. Jeho aktivní rozmnožování způsobuje zánětlivá reakce. A látky, které se tvoří v důsledku životně důležité činnosti, jsou pro lidské tělo toxické a snižují imunitní síly.

Ačkoli moderní drogy mohou ovlivnit téměř všechny infekce, trichomonas není přístupná antibiotické léčbě, protože nemají proteinový obal.

Jak se trichomoniáza projevuje?

Doba od okamžiku infekce a vývoje klinického obrazu urogenitální trichomoniáza se pohybuje od dvou dnů do několika týdnů. Vymazaná forma onemocnění se může projevit až po několika měsících, poté, co se vyvine další patologie, nebo se imunita prudce sníží.

Průběh urogenitální trichomoniázy je:

• akutní, se závažnými příznaky;

• subakutní;

• chronický.

Na základě anatomické rysyženy mají ideální prostředí pro růst a reprodukci Trichomonas, takže onemocnění u ní nejčastěji probíhá s živými projevy. V akutní fázi je třeba poznamenat:

1. Vzhled výtoku nažloutlého nebo nazelenalého odstínu s zápach a pěna. Jejich počet a povaha závisí na formě onemocnění a typu jeho průběhu. V chronické formě je výtok vzácný nebo chybí.

1. Výskyt příznaků podráždění (svědění a pálení) v oblasti genitálií.

1. Výskyt mikroskopických ulcerací a erozí na viditelných sliznicích.

1. Dysurické jevy. Nepříjemné resp bolest při močení.

1. Pálení a nepohodlí při pohlavním styku.

1. Občas je možná bolest v podbřišku.

Posílení těchto příznaků u ženy se vyvíjí před začátkem menstruačního cyklu.

K samoléčení nedochází. Akutní proces urogenitální trichomoniázy se může stát chronickým. Projevy onemocnění jsou vyhlazeny, mohou být pozorovány drobné dysurické poruchy, ale se změnou imunity může dojít k další exacerbaci.

Vlastnosti onemocnění

V závislosti na věku a pohlaví může mít trichomoniáza určité rysy ve svých projevech a závažnosti patologického procesu.

U mužů

U mužů močová trubice, varlata, prostaty, varlata. Klinické projevy trichomonasové infekce u nich nejčastěji chybí, stávají se tedy přenašeči. Nebezpečí onemocnění spočívá v tom, že je často příčinou rozvoje prostatitidy s charakteristické příznaky a může způsobit neplodnost, protože postihuje nadvarlete. V důsledku toho trpí motilita spermií.

Klinicky se u mužů může trichomoniáza objevit jako zánět močové trubice. Pozorováno skrovný výtok s hlenem a hnisem, nevyjádřené svědění a pálení po chození na toaletu nebo při pohlavním styku.

Mezi ženami

Trichomoniáza se vyskytuje nejčastěji u žen ve fertilním věku. Odborníci se domnívají, že k identifikaci této diagnózy u nich dochází v důsledku pravidelnějších návštěv u gynekologa. Během porodu může být infekce přenesena na dítě s pravděpodobností přibližně 5%, ale kvůli strukturálním rysům epiteliální tkáně se Trichomonas nezakoření a dochází k samoléčení.

U dětí

PROTI nízký věk trichomoniáza je extrémně vzácná. Někdy se může objevit u dívek, pokud spolu s nemocnou matkou používá stejné hygienické potřeby pro domácnost (ručníky nebo prádlo). Vulvovaginitida, která se vyvine v důsledku takové infekce, je symptomatická stejně jako u dospělých.

Proč je trichomoniáza nebezpečná?

Genitourinární trichomoniáza je velkým nebezpečím pro lidské zdraví. Trichomonas výrazně zvyšuje pravděpodobnost nákazy jinými infekcemi, včetně AIDS. U těhotné ženy nemoc vyvolá potrat nebo narození mrtvého dítěte.

U mužů i u žen dochází k neplodnosti v důsledku prodloužené a prodloužené trichomoniázy genitourinárního systému.

Jak se určuje

Lékař může mít podezření na onemocnění na základě stížností pacienta. Při vyšetření gynekologem žena odhalí otok, zarudnutí a porušení celistvosti poševní sliznice. Na děložním čípku jsou viditelné drobné krvácení ve formě teček. Při urogenitální trichomoniáze mohou být atypické epiteliální buňky.

Existují poměrně spolehlivé laboratorní metody výzkum:

• mikroskopické vyšetření stěrů z pochvy u žen a močové trubice u mužů;

• kulturní metoda, využívající speciální pěstební média;

• imunologický výzkum;

• PCR se v poslední době používá nejčastěji, protože tato studie je jednou z nejinformativnějších u genitourinární trichomoniázy.

Vzhledem k tomu, že urogenitální trichomoniáza často nedává výrazný klinický obraz, ale může být pro plod nebezpečná, měla by být před plánováním početí dítěte u obou partnerů v bez chyby podstoupit kompletní vyšetření.

Léčba

Trichomoniáza genitourinárního systému je onemocnění, se kterým se můžete obrátit na gynekologa, urologa nebo venereologa. Tato patologie potřebuje přijmout opatření k jeho odstranění, bez ohledu na to, zda má osoba klinické příznaky či nikoli.

Pokud je onemocnění zjištěno během těhotenství, pak by měl pouze lékař rozhodnout, jakými prostředky a jak dlouho by měla být léčba prováděna. Obvykle je v tomto ohledu druhý trimestr relativně bezpečný.

Antibiotika u urogenitální trichomoniázy nehrají žádnou roli, Trichomonas může zemřít pouze v důsledku použití speciálních prostředků. K tomu se používají léky ze skupiny nitroimidazolů.

Při absenci komplikací a subakutního průběhu urogenitální trichomoniázy stačí vypít celý průběh doporučených léků. Pokud trichomoniáza urogenitálního systému získá chronický průběh nebo se zkomplikuje, doporučuje se v tomto případě také stimulační terapie. K normalizaci mikroflóry a stimulaci imunitních sil se používají vakcíny a imunomodulátory.

PROTI vzácné případy je zaznamenána relativní rezistence Trichomonas k používaným lékům. Ale přehled doby používání a zvýšení dávkování vám nakonec umožní dosáhnout požadovaného výsledku.

K absolutní likvidaci urogenitální trichomoniázy dochází, pokud není detekována během laboratorních testů a neexistují žádné symptomatické projevy. Ale za tímto účelem byste měli přísně dodržovat doporučení odborníka, neléčit se a věc ukončit.

1. Multidisciplinární klinika

Multidisciplinární klinika, posloupnost specialistů

2. Profesionální lékaři

Vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál s bohatými zkušenostmi

3. Nejnovější lékařské technologie

Využití moderních a vysoce účinných léčebných metod s využitím nejmodernější lékařské techniky

4. Vhodná doba práce

Pohodlná pracovní doba Po-Pá 9:00 - 20:00
So 9:00 - 16:00

5. Anonymita

Anonymita zaručena

Urogenitální trichomoniáza

Profesor Batkaev E.A.

Významným epidemiologickým problémem je prevalence pomalých forem zánětlivého procesu u urogenitální trichomoniázy, nosičů Trichomonas a rezistence na metronidazol a další protistocidní léky. Extrémně negativní okolností je také schopnost Trichomonas vaginalis provádět neúplnou fagocytózu různých patogenních a oportunních mikroorganismů a tím i rezervní gonokoky, chlamydie, ureaplasma, mykoplazmata atd. infekční agens, které mohou v prvokech přetrvávat dlouhou dobu a být chráněny před účinky antibiotik během období léčby.

Původcem onemocnění je Trichomonas vaginalis. Trichomonas vaginalis patří do říše vyšších procystů - Prvoci, třída bičíků - Flagella, čeleď - Trichomonadidae, rod - Trichomonas. V lidském těle existují tři typy Trichomonas: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. PROTI ústní dutina obývaný Trichomonas tenax. U dyspeptických poruch, obvykle u dětí a méně často u dospělých, je izolován komenzál tlustého střeva Trichomonas hominis.

T. vaginalis je jednobuněčný prvok, který má pět bičíků, z nichž čtyři jsou umístěny v jeho přední části a pátý je umístěn uvnitř zvlněné membrány.

Nepříznivé podmínky pro růst T. vaginalis přispívají k přeměně améboidní formy na oválnou, tzv. nebičíkatou (amastigotní) formu, trochu připomínající pseudocysty.

V živých buňkách světelná mikroskopie odhalí granule, které produkují molekulární vodík a nazývají se hydrogenosomy. Existují dva typy těchto granulí: paracostal a paracostyl. Ty jsou uspořádány podél axostylu ve třech paralelních řadách, které jsou charakteristickým znakem T. vaginalis. Buněčný lyzát má hydrolázovou aktivitu a obsahuje struktury podobné lysozomům.

T. vaginalis vykazuje znaky, které jsou společné všem anaerobům, pokud jde o metabolismus sacharidů a energie, který je řízen enzymy, které pracují za aerobních i anaerobních podmínek. Metabolické produkty zahrnují acetát, laktát, malát, glycerol, CO 2 a za anaerobních podmínek vodík.

T. vaginalis je schopen vyhnout se lytickému působení komplementu a buněčně zprostředkovaným reakcím imunitní odpovědi hostitele, což je důležitý aspekt patogenezi onemocnění.

Urogenitální trichomoniáza se může vyskytovat ve formě mono- i smíšených (kombinovaných) infekcí. Smíšená (kombinovaná) infekce močových cest implikuje patologii způsobenou dvěma nebo více populacemi patogenů infekčních a zánětlivých onemocnění.

Při infekci trichomoniázou u mužů je primárně infikován epitel sliznice distální části močové trubice v oblasti navicular fossa. Trichomonas vaginalis, aktivně se pohybující, se šíří podél sliznice přední uretry a poté - zadní uretry. Ze zadní uretry proniká patogen do tkání prostaty, semenných váčků, nadvarlete a močového měchýře. Onemocnění se může projevovat klinickými příznaky. různé míry výrazné nebo asymptomatické. V tom druhém případě Trichomonas vaginalis přetrvává po dlouhou dobu v urogenitálním systému, což způsobuje řadu komplikací z reprodukční funkce muži. Podle řady autorů se trichomonasová uretritida u mužů vyskytuje ve 30 % případů akutní forma, v 60-70% - u chronických nebo asymptomatických.

U žen se onemocnění vyskytuje s porážkou několika lokálních ložisek genitourinárního systému, v některých případech se ampula konečníku účastní zánětlivého procesu. Močový systém se může infikovat v celém rozsahu - od močové trubice po parenchym ledvin, i když ve většině případů je diagnostikována uretritida a méně častá je cystitida. rozmnožovací systémženy mohou být infikovány i v celém rozsahu - od vulvy až po vaječníky a dále po pobřišnici, ale především je zánět omezen na vnitřní krční dutinu. Při vyšetření jsou detekovány jevy vulvitida, kolpitida, exo- a endocervicitida. Primárně se rozvíjí zánět poševní sliznice, může probíhat podle typu akutního popř chronická infekce. Zhoršení chronický proces klinicky probíhá podle typu akutní zánět. Kolpitida je diagnostikována u přibližně 40 % pacientů, izolovaně - u 18 %, v kombinaci s endocervicitidou - u 15 %, s uretritidou, endocervicitidou - u 34 %.

Léčba urogenitální trichomoniázy.

Nitroimidazoly se vyrábějí v různých dávkových formách pro intravenózní, orální a topické použití. Lék je dobře sorbován na většině biomembrán, absorbován při topická aplikace, dosahující dostatečně vysokých, blížících se terapeutickým koncentracím v krvi. Metronidazol prochází placentární bariérou a i když vrozené anomálie plodu není v současné době přímo spojeno s jeho užíváním, jeho podávání ženám po celou dobu těhotenství a kojení se nedoporučuje. Vzhledem k vysoké biologické dostupnosti lokálních lékových forem metronidazolu je nežádoucí i jeho lokální použití ve všech fázích těhotenství a kojení.

Léčba může být perorální metronidazol podle schválených režimů, v kombinaci s intravaginálním metronidazolem nebo pouze lokální lékové formy metronidazol. Na klinice dermatovenerologie Ruské lékařské akademie postgraduálního vzdělávání byla vyvinuta metoda lokální léčby urogenitální trichomoniázy u žen. Lokální ošetření probíhalo následovně: zevní genitál byly ošetřeny 1,5% roztokem peroxidu vodíku, po masáži v plném rozsahu měchýř a močení, byly provedeny instilace 4-5 ml 0,5% roztoku "Metrogil", 30 ml 0,05% roztoku chlorhexidin biglukonátu bylo podáno do rekta pomocí mikroklysterů. Samostatně před spaním pacientky opakovaly vaginální výplach, po kterém namazaly sliznice zevních pohlavních orgánů a zevní otvor rekta 1% vaginálním gelem Metrogyl, lék byl podáván do pochvy pomocí vaginální trysky v množství 5 g. Lokální terapie provádí se 2krát denně po dobu 10 dnů.

Na základě moderních představ o mikrobiální evoluci se předpokládá, že infekce urogenitálního traktu, které provádějí kloubní reprodukci po dlouhou dobu, jsou charakterizovány redistribucí různých genetických informací (pravděpodobně prostřednictvím plazmidu) a vzájemným přenosem řady antigenů v glykokalyx - speciální povrchová struktura eukaryot a prokaryot, kde působí různé mezimolekulární a meziatomové přitažlivé síly (vodíkové, hydrofobní, disulfidové vazby, dipólový moment, van der Waalsův efekt).

V organismu zdravá žena protilátky proti Dederleinovým laktobacilům se nevytvářejí, protože jsou součástí symbiotické (domorodé, autochtonní) mikroflóry. V důsledku aktivity laktobacilů probíhá katabolismus glykogenu deskvamovaných epiteliálních buněk za tvorby peroxidu vodíku a kyseliny mléčné, což přispívá k tvorbě středně kyselého prostředí v pochvě (pH 4,5-5,0), což je optimální pro jejich vlastní růst a reprodukci a má výrazný antiseptický účinek na patogenní a podmíněně patogenní mikroorganismy.

Urogenitální trichomoniáza popř bakteriální vaginóza, která hraje důležitou roli v patogenezi těchto onemocnění a je vysvětlována nedostatečnou enzymatickou aktivitou morfologicky změněných Dederleinových tyčinek, které u takových pacientek neposkytují fyziologickou bariéru proti agresi patogenní a oportunní mikroflóry ve vaginálním biotopu. Aberantní formy nemají všechny biochemické vlastnosti normálních laktobacilů a stimulují tvorbu protilátek, která se nachází v aglutinačních reakcích. Je pozoruhodné, že vysoké titry protilátek proti antigenům atypických kmenů v konečném důsledku zvyšují koncentraci normálních dederleinových tyčinek ve vagíně, stimulují jejich metabolismus a enzymatickou aktivitu, což pomáhá obnovit vaginální mikroflóru.

Za účelem zlepšení taktiky léčby urogenitální trichomoniázy jsme komparativně studovali několik schémat sanitace infekce vakcínou Solkotrikhovak, a to jak v monoterapii, tak v kombinaci s různými deriváty nitroimidazolu.

Zároveň, mluvíme-li o trichomoniáze jako převážně smíšené (kombinované) infekci, je třeba poznamenat, že často je zánětlivý proces na sliznicích genitálií, zejména u žen, způsoben kombinovanou trichomonas-kandidóza (trichomonas-bakteriální ) infekce. V těchto případech má onemocnění obvykle vleklý, recidivující průběh. Standardní ošetření prováděné v tomto případě ne vždy dosáhne požadovaného pozitivní efekt a navíc může být dlouhá a závažná s výraznou zátěží hepatobiliárního systému. Proto je hledání nových přístupů v léčbě kombinované trichomonas-kandidové (trichomonas-bakteriální) infekce velmi aktuální.

Léčba smíšené (kombinované) infekce Candida-Trichomonas, která zahrnuje systémové podávání léků jak ze skupiny 5-nitroimdazolů, tak antimykotik ve standardních dávkách, má přitom řadu kontraindikací, protože je značně toxická pro tělo pacienta, zejména pro orgány hepatobiliární zóny. , což se projevuje i na pozadí užívání hepatoprotektorů. Z toho vyplývá potřeba vyvinout schémata a metody lokálního působení na tyto mikroorganismy v biotopu urogenitálního traktu, které mají výrazný antimikrobiální účinek na Trichomonas vaginalis a Candida albicans a nekauterizují mukózní membránu uretrálního kanálu u mužů.

Při stanovování kritérií pro vyléčení trichomoniázy je nutné rozlišovat mezi etiologickým a klinickým uzdravením. Pod etiologickým uzdravením se rozumí přetrvávající vymizení T.vaginalis z urogenitálního traktu pacientky po terapii, které je potvrzeno mikroskopií, kultivací a PCR.

Po ukončení léčby po dobu 7-10 dnů u mužů se provádí palpační vyšetření prostaty a semenných váčků a mikroskopie jejich sekrece. 12-14 dní po ukončení terapie se provádí provokace (alimentární, lokální, léková nebo kombinovaná). V případě, že po provokaci nejsou Trichomonas nalezeny ve vytékajícím sekretu nebo seškrabu ze sliznice močové trubice a v první porci čerstvé moči a nejsou přítomny příznaky uretritidy (prostatitidy), je pacientovi doporučeno opakování mikroskopické vyšetření, ureteroskopii a v případě potřeby opakovat provokaci.

V obecné struktuře uretrogenních STI se frekvence trichomoniázy odhaduje asi na 10 %. Trichomoniáza je sexuálně přenosná a obvykle se vyskytuje společně s jinými STI. Případy nesexuální infekce (prostřednictvím toaletního předmětu, jednotlivého spodního prádla) jsou extrémně vzácné. Novorozenci se nakazí při průchodu porodními cestami nemocné matky. Invaze trichomonas přispívá ke změnám vaginálního pH a hormonálního stavu. Z epidemiologického hlediska představují závažný problém pacienti s pomalým zánětlivým procesem a nosiči Trichomonas a také pacienti s kmeny rezistentními na metronidazol.

Trichomonas ovlivňuje pouze dlaždicového epitelu. Vstupování do močová trubice a cervikálním kanálem se pak šíří po délce sliznice a mezibuněčnými prostory pronikají do subepiteliální pojivové tkáně, způsobující zánětlivou reakci s lézí, postihující lakuny a žlázy močové trubice, pronikají do lymfatických štěrbin a cév, přesouvají se do pohlavních žláz a způsobují jejich zánět.

Trichomoniáza je multifokální onemocnění, u kterého lze patogen nalézt nejen v jakémkoli močové orgány, ale také postihují krční mandle, spojivku oka, konečník a vyskytují se i v plicích novorozenců.

Inkubační doba s trichomoniázou se pohybuje od 3 dnů do 1 měsíce (v průměru 10-12 dnů).

Klasifikace urogenitální trichomoniáza je podobná té, která se používá u kapavky.

klinický obraz. Trichomoniáza u mužů se vyskytuje ve formě uretritidy (obvykle torpidní nebo asymptomatické, s chronickým průběhem - s fokálními infiltráty, littreitida, morganitida, kolikulitida) a její komplikace: prostatitida (obvykle primární chronická), epididymitida (obvykle subakutní s nízkou a krátkodobou teplotní reakce, výtok z močové trubice, který neustává jako u kapavky, poškození ocasu a těla přívěsku), vesikulitida, kooperitida, tysonitida, parauretritida, kožní léze (balanopostitida, eroze a vředy na penisu, připomínající chanktriformní pyodermii ).

Trichomoniáza u žen a dívek je charakterizována převládající lézí spodní části močové cesty. Čerstvá trichomoniáza může začít akutně, subakutně a torpidně. Chronická – torpidně topí s častými exacerbacemi.

Při akutní vestibulitidě jsou malé stydké pysky edematózní, hyperemické, sliznice je erodovaná, získává zrnitý vzhled. U akutní vulvitidy jsou velké stydké pysky edematózní, hyperemické, pokryté hnisavým sekretem a krustami, erodované, někdy ulcerované, proces může přejít na kůži vnitřních stehen, tříselné záhyby, hráze, řitní otvor. Akutní vestibulitida a vulvitida jsou doprovázeny hojné sekrety, svědění vnějších pohlavních orgánů, pálení při močení. U chronické vestibulitidy se mohou vyskytovat malé skvrny odpovídající ústím krypt, malým vestibulárním žlázám, Skeneovým průchodům a Bartholinovým žlázám; objevuje se zrnitost sliznice vestibulu. Uretritida je většinou asymptomatická i při čerstvé trichomoniáze a jen někdy s řezáním a bolestí při močení nebo s nutkáním na močení a bolestí na konci. Akutní vaginitida (kolpitida) – projevuje se hojným tekutým pěnivým hnisavým výtokem žlutá barva s nepříjemným zápachem, svěděním vnějších genitálií, pálením při močení, bolestí při pohlavním styku; sliznice pochvy je hyperemická, pokrytá hnisem (více v zadní fornix), erodovaný, krvácející. Při subakutním píchání je svědění zevního genitálu a hyperémie sliznice méně výrazné, výtok je bělavě žluté barvy, ale jejich počet je menší. Čerstvá torpidní a chronická kolpitida bez exacerbace se projevuje středně těžkou hyperémií sliznice malých stydkých pysků a pochvy, tekutým nažloutlým, často pěnivým výtokem, ložiskovými lézemi. Endocervicitida v akutním stadiu se projevuje otokem, hyperémií, erozí častěji na zadním rtu děložního hrdla, výtokem z cervikálního kanálu. Na chronická endocervicitida eroze získat folikulární charakter.

V poslední době existují důkazy o možné souvislosti mezi vaginální trichomoniázou a nepříznivými výsledky těhotenství, zejména časným prasknutím blan a předčasným porodem.

Ascendentní trichomoniáza (metroendometritida, adnexitida, parametritida) se klinicky neliší od kapavky.

K diagnostice trichomoniázy se používají následující metody:

Mikroskopie nativní drogy(původce je určen charakteristická forma a trhavé pohyby a bičíky);

Mikroskopie preparátů obarvených mitylenovou modří a Gramem, někdy Romanovsky-Giemsa aj.;

Kulturní studie jsou zvláště cenné pro identifikaci atypických forem;

Imunologické metody (RSK, RPHA, RIF v krevním séru a sekreci gonád) se nepoužívají jako hlavní diagnostický test, protože u řady pacientů jsou negativní a zůstávají po léčbě pozitivní nebo jsou falešně pozitivní u těch, kteří ne mít trichomoniázu;

Antigeny Trichomonas se detekují metodou latexové aglutinace;

Slibná pro detekci DNA sekvencí Trichomonas (zejména u mužů) je metoda PCR.

Ve výtoku z močové trubice u mužů je výrazně méně patogenů a často jsou neaktivní, takže všechny metody diagnostiky trichomoniázy u mužů jsou méně spolehlivé než u žen. Kvůli rozdílům v biotopu Trichomonas v mužské močové trubici a ve vagíně žen by pro získání spolehlivějších výsledků mělo být provedeno vyšetření pacientů různé metody, vyšetřující nejen uretrální a poševní výtok, ale také tajemství prostaty, semenných váčků, bulbouretrálních žláz, semene, čerstvého močového sedimentu.

Pacienti s čerstvou torpidní, čerstvou komplikovanou a chronickou trichomoniázou pro stanovení etiologické a topické diagnózy podstupují po kombinované (bez chemické) provokaci klinicko-instrumentálně-laboratorní vyšetření (viz „Kapavka“).

Léčba pacientů s čerstvými akutními a subakutními nekomplikovaná trichomonas uretritida, kalcitida provádí se pouze s protistocidními přípravky; použití:

Metronidazol (trichopolum, flagyl) uvnitř 0,5 g 4krát denně po dobu 5 dnů; nebo 0,25 g 2krát denně po dobu 10 dnů; nebo v prvních 4 dnech 0,25 g 2krát denně, ve zbývajících 4 dnech 0,25 g 2krát denně; nebo 2,0 g jednou;

Tinidazol - perorálně v dávce 2,0 g jednou nebo 0,5 g 2krát denně každý den po dobu jednoho týdne;

Tiberal - uvnitř 0,5 g 2krát denně po dobu 5 dnů.

Ženy s trichomoniázou dostávají vakcínu Solkotrikhovak; jedna lahvička vakcíny obsahuje 7 * 104 lyofilizovaných laktobacilů, laktobakterin účinně stimuluje imunitní systém makroorganismus; Vakcína Solkotrikhovac se podává současně s protistocidními přípravky, protože vývoj protilátek během jejího použití nastává během 2-3 týdnů. Protilátky vyvolané vakcínou jsou schopny přímo ovlivnit T.vaginalis, stejně jako různé patogenní mikroorganismy podobné antigenními vlastnostmi - Staph. aureus, streptokoky skupiny B a D, Enterobacter a další oportunní mikroflóra. Hlavní očkování se provádí třemi intramuskulárními injekcemi s intervalem 2 týdnů, revakcinace - po 1 roce, která zajišťuje mikrobiologickou ochranu sliznice močové trubice po dobu 2-3 let:

Macmiror, efloran, atrixin mají také protistocidní účinek.

Sick fresh torpid, fresh komplikovaná a chronická trichomoniáza držený komplexní léčba. V takových případech je spolu s protistocidními léky předepsána imunoterapie, enzymoterapie, fyzioterapie a lokální léčba: promývání močové trubice roztoky furacilinu 1: 5000, furozolidonu 1: 5000, 3% roztok kyselina boritá, oxykyanid rtuťnatý 1:1000, dusičnan stříbrný 1:1000–1:6000; instalace močové trubice s 5% emulzí léku ASD - III frakce v roztoku furacilinu 1: 5000 nebo 1-2% roztoku kyseliny borité; suspenze osarsol-akrylinu (osarsol - 20 g, chinakrin - 0,1 g, kyselina boritá 5,5 g. tetracyklin 200 tisíc jednotek, 3% roztok chloramfenikolu - 200 ml); 5–10% suspenze osarsolu (osarsol 5 g, kyselina boritá 3 g, destilovaná voda 1000 ml); 1-2% roztok protargolu.