Příčiny osteochondropatie, typy a stadia patologického procesu. Léčba a symptomy osteochondropatie u dětí

Osteochondropatie - nekróza (nekróza) kostní oblasti v důsledku různé důvody. Chrupavčitá tkáň sousedící s kostí také trpí. Onemocnění probíhá chronicky, postupně dochází k deformacím kostí a kloubů, artróze, omezení hybnosti (kontraktura) se připojuje s věkem. Nejčastěji jsou nemocní děti a dospívající ve věku 5-14 let, ale vyskytuje se i osteochondropatie u dospělých. Ve struktuře ortopedické morbidity je to 2,5-3 % z celkového počtu návštěv.

Příčinou osteochondropatie je narušení krevního oběhu v oblasti kosti v blízkosti kloubu (epifýza), což vede k její nekróze a souvisejícím komplikacím - deformity, zlomeniny. Následující faktory mohou vést k poruchám krevního oběhu :

1. Poranění: pohmožděniny, hematomy, poškození měkkých tkání, kostí, chrupavek.


2. Hormonální a metabolické poruchy, hlavně v pubertálním (dospívajícím) období nedostatek fosforu a vápenatých solí.
3. Nedostatek bílkovin ve stravě (například u vegetariánů).
4. Zvýšený růst kostí, když předstihuje vývoj cév.
5. Nadměrná funkční zátěž kloubů, zejména u dětí a dospívání.
6. Sedavý způsob života (fyzická nečinnost), který vede ke stagnaci krve.
7. Vrozené anomálie ve vývoji osteoartikulárního systému.
8. Nadváha více zatěžuje kosti a klouby.
9. Dědičná predispozice (vlastnost kostní struktury).

Důležité! Osoby s rizikem osteochondropatie by měly věnovat zvláštní pozornost kosterní soustava a při sebemenší stížnosti se poraďte s lékařem.

Klasifikace osteochondropatie, její typy

Osteochondropatie se liší podle lokalizace onemocnění, která má 3 hlavní „oblíbená“ místa:

• epifýzy (kloubní konce) tubulárních kostí;
• apofýzy kostí (výběžky, tuberosity);
• krátké kosti (obratle, tarzální kosti nohy).

V oblasti epifýz kostí se vyvíjejí následující typy osteochondropatie:

• hlavy stehenní kost;
• hlavy metatarzální kosti chodidla;
• horní epifýza nohy;
• prsty na ruce;
• sternální epifýza klíční kosti.

Apofyzární osteochondropatie:

• holenní kost holeně;
• apofýzy obratlů;
• calcaneus;
• kolenní kloub;
• stydká (stydká) kost.

Více o léčbě osteochondropatie kolene se dozvíte na našem portálu.

Osteochondropatie krátkých kostí:

• těla obratlů;
• loďkovitá kost nohy;
• semilunární kost zápěstí;
• sezamská (přídavná) kost na bázi 1. prstu.

Etapy vývoje a klinické projevy osteochondropatie

Nemoc se vyvíjí postupně, během 2-3 let, prochází následujícími 3 fázemi:

1. První etapa- počáteční, kdy dochází k nekróze (nekróze) kostní oblasti v důsledku poruch krevního oběhu. Projevuje se bolestivými bolestmi kostí, kloubů nebo páteře (podle lokalizace), zvýšenou únavou, zhoršenou pohyblivostí.
2. Druhá fáze- destrukce, fragmentace kosti (oddělení na fragmenty). Charakterizovaná zvýšenou bolestí, deformací kostí, výskytem patologických zlomenin (bez viditelného poranění). Funkce je výrazně narušena.
3. Třetí etapa- obnova kostí. Zničená kost se postupně obnovuje, defekty se vyplňují kostní tkání, ale rozvíjejí se sklerotické jevy a artróza blízkých kloubů. Bolestivý syndrom se snižuje, ale deformace a omezení funkce mohou zůstat.

Diagnostické metody

K diagnostice osteochondropatie se používají následující metody:

• radiografie;
• počítačová tomografie (CT);
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• radioizotopové vyšetření celého skeletu (scintigrafie);
• ultrazvukové skenování (ultrazvuk);
• denzitometrie (stanovení hustoty kostí).

Informace. Při vyšetřování dětí jsou preferovány neradiační metody – ultrazvuk, MRI.

Některé typy osteochondropatie, léčba

Každý typ osteochondropatie má své vlastní charakteristiky projevu, léčebný program je také sestaven individuálně s přihlédnutím k věku a stádiu onemocnění.

Legg-Calve-Perthesova nemoc

Jedná se o osteochondropatii kyčelního kloubu. Většina pacientů jsou chlapci od 5 do 14 let, léze je častěji jednostranná. V hlavici stehenní kosti vzniká nekróza. Onemocnění se projevuje bolestí kloubu, ztíženou chůzí, kulháním, později atrofují svaly stehna, hýždě, končetina je zkrácená.

Léčba onemocnění vyžaduje dlouhou dobu (2-4 roky).

znehybněním je končetina izolována od zátěže (pneumatika, berle nebo trakce). Předepište přípravky obsahující vápník a fosfor, vitamíny, vazodilatátory, lokálně - kalciová iontoforéza, masáže, pohybová terapie. dobrý efekt poskytuje léčbu ve specializovaném sanatoriu. Onemocnění většinou dobře reaguje na léčbu a pouze v případě, že je neúčinná, je indikována operace (osteotomie, odstranění nekrotické kosti, plastika kloubu nebo artroplastika).

Důležité. Perthesova choroba může vést k nevratným změnám v kloubu, když je potřeba protéza. Proto by jeho léčba měla být včasná a kvalifikovaná.

Schlatterova choroba (Osgood-Schlatter)

Jedná se o osteochondropatii holenní kosti, nebo spíše její tuberosity, která se nachází na přední ploše bérce, bezprostředně pod kolenním kloubem. Chlapci i dívky od 10 do 17 let jsou nemocní, většinou usilovně sportují. Pod kolenem se objevuje bolestivý otok, chůze a pohyby v koleni jsou bolestivé.

Pro léčbu osteochondropatie holenní kosti je končetina fixována dlahou, předepsána fyzioterapie, masáž a přípravky s vápníkem. Nemoc většinou dobře reaguje na léčbu, i když „boule“ na kosti zůstává.

Osteochondropatie nohy u dětí

Nejčastěji jsou postiženy kosti člunkové, patní a metatarzální. Nekróza ve scaphoideu umístěná podél uvnitř noha, nazývaná Kellerova nemoc I. Většinou onemocní chlapci od 3 do 7 let, léze je jednostranná. Při chůzi dítě začíná kulhat, opírá se o vnější část chodidla (zakřivuje nohu). Nemoc obvykle nedává ostré příznaky, může zůstat nediagnostikovaná, do jednoho roku sama odezní. Při detekci je předepsáno nošení obloukových podpěr, speciální obuv, fyzioterapie, cvičební terapie.

Osteochondropatie hlav II-III metatarzálních kostí (Kellerova choroba II)častější u dospívajících dívek jsou postiženy obě nohy. Při chůzi se objevuje bolest v chodidle, která se pak stává trvalou, může rušit i během spánku. Dochází k otoku nohy, zkrácení palce. Onemocnění trvá 2-3 roky - dokud se nezastaví zvýšený růst kostí. Léčebný režim zahrnuje také doplňky vápníku, vitamíny, fyzioterapii, masáže a cvičební terapii.

Osteochondropatie kalkaneu (Shinzova choroba) se může vyvinout u chlapců i dívek ve věku 7-12 let, častěji jsou postiženy obě končetiny. Objevuje se bolest, otok na zadní straně paty, kulhání, potíže s obouváním. Dítě začíná chodit, více se spoléhá na prsty u nohou. Časem se může vyvinout atrofie lýtkového svalu.

Osteochondropatie patní kosti u dětí je poměrně častým jevem, který trvá poměrně dlouho, až do konce růstu kostí, a zhutnění v oblasti tuberosity paty může zůstat po celý život. Léčba osteochondropatie kalkaneu u dětí spočívá v imobilizaci nohy dlahou, předepisování fyzioterapie, vitamínových a protizánětlivých léků a prostředků ke zlepšení krevního oběhu a mikrocirkulace.

Osteochondropatie páteře

Osteochondropatie hrudní páteře je častější, existují 2 typy:

• Scheuermann-Mauova choroba, při které se destruktivní proces vyskytuje v epifýzách obratlů, to znamená v blízkosti disků;
• Calveova choroba je léze samotných obratlových těl.

Většinou onemocní teenageři a mladí lidé (11-19 let). Onemocnění je rozšířené zejména v posledních desetiletích. Symptomy se projevují jako deformace páteře (plochá nebo kulatá záda), konkávnost hrudní kosti ("ševcova hruď"), bolesti zad, svalová atrofie hruď, jejich zvýšená únava. Pacient nemůže zůstat uvnitř vertikální poloze vykonávat fyzickou aktivitu. Postupně vzniká klínovitá deformita obratlů, nabývají tvaru lichoběžníku (snižuje se výška těl v předních úsecích). V budoucnu se k těmto změnám připojí osteochondróza a deformující se spondylóza.

Dlouhodobá léčba osteochondropatie páteře: fyzioterapie, cvičební terapie, masáže, nošení korekčního korzetu, vitaminová terapie, chondroprotektory, léčba sanatoriem. Ve vzácných případech, kdy je výrazná deformace páteře nebo výhřezy plotének, posunutí obratlů, jsou prováděny operace (korekce a fixace obratlů, plastika oblouků a plotének).

Osteochondropatie je onemocnění související s věkem, které lze léčit. Je-li zahájena včas, provedena složitě a kvalifikovaně, dochází ve většině případů k oživení.

Hlavní příčiny osteochondropatie

Podle statistik tvoří osteochondropatie přibližně 2,5 - 3 % z celkového počtu identifikovaných osteoartikulárních patologií. Jednoznačné důvody pro rozvoj osteochondropatie lékařskou vědou na tento moment není definováno, protože toto onemocnění kostí má širokou škálu forem. Ale většina odborníků souhlasí s tím, že příčinou onemocnění je porušení normálního krevního zásobení různých částí kosterního aparátu.

Nedostatek stimulantů regenerace dodávaných krví způsobuje selhání v průběhu regeneračních procesů. Kostní tkáň dolních končetin v místech nutričního deficitu se stává křehkou, snadno se poraní a deformuje, v místech největší zátěže kloubu vznikají osteofyty - kostní výrůstky. Současně s houbovitou hmotou, která tvoří hlavici kloubu, je zničena i chrupavčitá membrána, která ji obklopuje. V důsledku toho proces vede k nekróze - postupné smrti buněk kostí a chrupavek.

Následující faktory mohou vyvolat lokální oběhové poruchy vedoucí k rozvoji osteochondropatie:

• Poranění končetin. Při obnově (fúzi) po poranění kosti a tkáň chrupavky může dojít k částečnému sevření krevní cévy, což vede k omezení průtoku krve přes ni;
• Hormonální nerovnováha, ke které dochází během restrukturalizace tělesných systémů v období puberty (dospívání);
• Rychlý růst, který vede k nedostatku solí fosforu, vápníku a dalších stopových prvků nezbytných pro posílení kostí v těle;
• Zpoždění ve vývoji systému krevního zásobení od růstu kostry v dospívání;
• Nadměrné zatížení kostního aparátu v dětství a dospívání - sportování nebo choreografie;
• Fyzická nečinnost je běžným jevem mezi moderními teenagery, kteří jsou závislí na počítačových hrách a sociálních sítích, což vede ke stagnaci průtoku krve;
• Nedostatek bílkovin ve stravě nezbytných k posílení struktury svalů a kostní a chrupavkové tkáně;
• Nedostatek vitamínů;
• Nadváha, která nejen zvyšuje chronickou zátěž kloubů, ale také je zbavuje značného množství krve kvůli nutnosti zásobovat ji tukovou tkání;
• Vrozené anomálie ve vývoji osteoartikulárního aparátu, jako je dysplazie - nedostatečné rozvinutí kloubu;
• Infekce různé etiologie;
• Endokrinní patologie
• dědičná predispozice. Pokud jeden z rodičů někdy trpěl osteochondropatií, pravděpodobnost jejího rozvoje u dítěte se výrazně zvyšuje.

Osteochondropatie jsou zařazeny do samostatné skupiny v MKN-10 (desátá verze Mezinárodní klasifikace nemocí). Kód otseochondropatie podle MKN 10 závisí na umístění patologie:

• Osteochondropatie tuberosity tibie - M92.0;
• Osteochondropatie kolenního kloubu - M92,5;
• Osteochondropatie čéška- M92,4;
• Osteochondropatie pánve a osteochondropatie pubischiatického kloubu, stejně jako osteochondropatie hlavice stehenní kosti a kyčelního kloubu - M91.

Patologie jiných částí kostního aparátu dolních končetin - osteochondropatie hlezenního kloubu, osteochondropatie nohy, včetně osteochondropatie člunkové kosti nohy, osteochondropatie talu, osteochondropatie patní kosti a 1 2 metatarzálních kůstek nohy, patří do podskupiny zvané „Ostatní osteochondropatie“. Má obecný kód M93.

Zajímavý!

Jakákoli forma nemoci potřebuje dlouhou dobu komplexní terapie. Patologický proces je reverzibilní a při včasné diagnóze a léčbě může dojít k úplnému uzdravení. Bez léčby vede osteochondropatie k vážným následkům - postižená kost se může zlomit jednoduše pod tíhou lidského těla.

Etapy a příznaky osteochondropatie

Klasifikace osteochondropatie podle stadií závisí na stupni poškození. Specialisté rozlišují následující fáze osteochondropatie:

• Počáteční fáze - trvá několik měsíců a vede k rozvoji nekrózy kostní a chrupavkové tkáně;
• Stádium střední závažnosti – končí kompresivní zlomeninou, při které dochází k částečné destrukci a zaklínění kostí do sebe. Trvá až šest měsíců;
• Fáze fragmentace trvá až tři roky. V této fázi začíná resorpce postižené oblasti kostní tkáně a její nahrazení granulačními buňkami;
• Fáze zotavení po terapii je individuální a trvá několik měsíců až jeden a půl roku. Formy a struktury postižených kostí jsou v této fázi zcela obnoveny.

Od počáteční fáze do fáze zotavení uplynou 2-4 roky. Každá z odrůd osteochondropatie dolních končetin má své vlastní specifické příznaky:

• Porážka kyčelního kloubu, známá také jako Legg-Calve-Perthesova choroba, se projevuje bolestí v oblasti poškození, vyzařující do kolena, omezující dynamiku kloubu, částečnou atrofií svalů stehno a bérce. Bolavá noha se může zkrátit o jeden a půl až dva centimetry;
• Při lokalizaci onemocnění v zóně tuberosity tibie je diagnostikována Osgood-Schlatterova choroba. Je charakterizován otokem a otokem místa léze, bolestí, zhoršenou námahou (lezení do schodů, klečení), mírnou poruchou funkce kolenního kloubu;
• Postižení člunkové kosti nohy neboli Kellerova nemoc 1 způsobuje bolest a kulhání nohy. Zarudnutí a otok jsou vzácné;
• Osteochondropatie metatarzálních kostí (Kellerova choroba 2) se projevuje ve zkrácení 2. a 3. prstu, omezení jejich dynamických schopností, zarudnutí kůže v této zóně;
• Shinzova choroba (kalcaneální osteochondropatie) má špatný klinický obraz, který se projevuje otoky a bolestivostí postižené oblasti.

Na poznámku!

Podobné příznaky jsou charakteristické pro mnoho osteoartikulárních patologií. Pro správnou léčbu je důležité odlišit uvedené typy osteochondropatie od ostatních onemocnění dolních končetin. Zkušený ortoped bude poté schopen stanovit správnou diagnózu kompletní vyšetření nemocný.

Diagnostika a léčba patologie

Stanovení diagnózy začíná vyšetřením pacienta lékařem a jeho podrobným výslechem. Ortoped provádí palpaci postižené oblasti končetiny, kontroluje dynamické vlastnosti kloubu. Poté je pacientovi doporučeno instrumentální diagnostika, což pomůže potvrdit nebo vyvrátit předběžný závěr lékaře. Diagnostické postupy zahrnují:

• rentgenové vyšetření postižené oblasti končetiny;
• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) kostní tkáně;
• Zobrazování pomocí magnetické rezonance (MRI) kloubu a chrupavčité membrány;
• Počítačová tomografie (CT).

Také se konalo obecné analýzy krev (KLA), její biochemické složení, specializované testy na zjištění hormonálních hladin. Na základě získaných údajů je předepsán průběh terapeutických postupů.

Léčba osteochondropatie kostí zahrnuje jak konzervativní, tak chirurgické metody. Chirurgická intervence je indikována ve vzácných případech, kdy je postižená oblast oddělena od hlavní části kosti. Častěji se problém řeší pomocí léků a fyzioterapeutických postupů.

Farmaceutická část kurzu silná bolest v kosti zahrnuje použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) ve formě masti - Diclofenac, Ketoprofen, Inlomethacin. Je také nutné použít komplex vitamínů a mikroelementů, které přispívají k aktivaci regeneračních procesů.

Hlavní důraz je ale kladen na fyzioterapii. Při postižení hlavice stehenní kosti se doporučuje skeletální trakce se zátěží. Pokud dojde k poranění metatarzálních (scaphoidních) kostí nohy, aplikuje se speciální sádrová „botička“, v budoucnu je nutné nosit boty s podporou klenby. Důležitou roli v procesu léčby hrají také masážní a fyzioterapeutická cvičení pro osteochondropatii metatarzální kosti a dalších částí kostry.

Pozornost!

Pro léčbu patologie se používá mnoho prostředků, jejichž použití umožňuje úplné zotavení z osteochondropatie dolních končetin. Ale proces léčby může trvat dlouhou dobu, během které je nutné dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře.

Pokud budete dodržovat předpisy ortopeda, pravděpodobnost uzdravení je vysoká. Abyste zabránili opakování onemocnění kostí, musíte vést zdravý životní styl, dodržovat mírnou fyzickou aktivitu, vyhnout se přetížení a zranění, sledovat tělesnou hmotnost a pravidelně podstupovat preventivní prohlídky.

Klasifikace osteochondropatie

V traumatologii se rozlišují čtyři skupiny osteochondropatie:

• Osteochondropatie metafýz a epifýz dlouhých tubulárních kostí. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie sternálního konce klíční kosti, falangy prstů, kyčelního kloubu, proximální metafýzy tibie, hlavice II a III metatarzálních kostí.
• Osteochondropatie krátkých houbovitých kostí. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie obratlových těl, lunátní kosti ruky, člunkovité kosti nohy a také sezamská kost I metatarzofalangeální kloub.
• Osteochondropatie apofýz. Do této skupiny osteochondropatie patří osteochondropatie stydké kosti, apofýzových plotének obratlů, tuberosity kalkanea a tuberosity tibie.
• Klínovitá (částečná) osteochondropatie postihující kloubní plochy lokte, kolena a dalších kloubů.

Průběh osteochondropatie

První fáze osteochondropatie. Nekróza kostí. Pokračuje až několik měsíců. Pacient má obavy z mírné nebo střední bolesti v postižené oblasti, doprovázené dysfunkcí končetiny. Palpace je bolestivá. Regionální Lymfatické uzliny obvykle nezvětšené. Rentgenové změny během tohoto období mohou chybět.

Druhá fáze osteochondropatie. "kompresní zlomenina". Trvá 2-3 až 6 i více měsíců. Kost se „propadá“, poškozené kostní trámce se do sebe zaklíní. Na rentgenových snímcích je odhaleno homogenní ztmavnutí postižených částí kosti a vymizení jejího strukturálního vzoru. S porážkou epifýzy se její výška snižuje, je odhalena expanze kloubního prostoru.

Třetí fáze osteochondropatie. Fragmentace. Vydrží od 6 měsíců do 2-3 let. V této fázi jsou nekrotické oblasti kosti resorbovány a nahrazeny granulační tkání a osteoklasty. Doprovázeno snížením výšky kostí. Na rentgenových snímcích je odhaleno snížení výšky kosti, fragmentace postižených částí kosti s náhodným střídáním tmavých a světlých oblastí.

Čtvrtá fáze osteochondropatie. Zotavení. Trvá několik měsíců až 1,5 roku. Dochází k obnově tvaru a o něco později i struktury kosti.

Celý cyklus osteochondropatie trvá 2-4 roky. Bez léčby je kost obnovena s více či méně výraznou reziduální deformitou, která dále vede k rozvoji deformující artrózy.

Perthesova nemoc

Celý název je Legg-Calve-Perthesova nemoc. Osteochondropatie kyčelního kloubu. Ovlivňuje hlavici stehenní kosti. Často se rozvíjí u chlapců ve věku 4-9 let. Výskytu osteochondropatie může (ne nutně) předcházet poranění kyčelního kloubu.

Perthesova choroba začíná mírným kulháním, ke kterému se později přidává bolest v oblasti poranění, často přesahující do oblasti kolenního kloubu. Postupně se příznaky osteochondropatie zvyšují, pohyby v kloubu se omezují. Při vyšetření je odhalena lehká atrofie svalů stehna a bérce, omezení vnitřní rotace a abdukce stehna. Možná bolest při námaze větší špíz. Často je určeno zkrácení postižené končetiny o 1-2 cm v důsledku subluxace kyčle nahoru.

Osteochondropatie trvá 4-4,5 roku a končí obnovením struktury hlavice femuru. Bez ošetření se hlava stává houbovitým. Vzhledem k tomu, že tvar hlavice neodpovídá tvaru acetabula, dochází v průběhu času ke vzniku deformující artrózy. Pro diagnostické účely se provádí ultrazvuk a MRI kyčelního kloubu.

Aby byla zajištěna obnova tvaru hlavy, je nutné postižený kloub zcela vyložit. Léčba osteochondropatie se provádí v nemocnici v souladu s klid na lůžku během 2-3 let. Překrytí možné kosterní trakce. Pacientovi je předepsána fyziovitaminová a klimatoterapie. Velký význam mají neustálá cvičení v terapeutických cvičeních, která umožňují zachovat rozsah pohybu v kloubu. V případě porušení tvaru hlavice stehenní kosti se provádějí osteoplastické operace.

Ostgood-Schlatterova nemoc

Osteochondropatie tuberosity tibie. Nemoc se rozvíjí ve věku 12-15 let, chlapci jsou častěji nemocní. Postupně dochází k otoku v postižené oblasti. Pacienti si stěžují na bolest, kterou zhoršuje klečení a chůze do schodů. Funkce kloubu není narušena nebo jen mírně narušena.

Léčba osteochondropatie je konzervativní, provádí se ambulantně. Pacientovi je předepsáno omezení zátěže končetiny (při silných bolestech se aplikuje sádrová dlaha na 6-8 týdnů), fyzioterapie (elektroforéza s fosforem a vápníkem, aplikace parafínu), vitaminoterapie.

Osteochondropatie probíhá příznivě a končí uzdravením během 1-1,5 roku.

Nemoc Kohler-II

Osteochondropatie hlav II nebo III metatarzálních kostí. Nejčastěji postihuje dívky, vyvíjí se ve věku 10-15 let. Kohlerova choroba začíná postupně. V postižené oblasti se objevuje periodická bolest, vzniká kulhání, které mizí, když bolest zmizí. Při vyšetření je odhalen mírný edém, někdy - hyperémie kůže na zadní straně nohy. Následně se vyvine zkrácení II nebo III prstu doprovázené prudkým omezením pohybů. Palpace a axiální zátěž jsou ostře bolestivé.

Ve srovnání s předchozí formou tato osteochondropatie výrazně neohrožuje následnou dysfunkci končetiny a rozvoj invalidity. Ambulantní léčba je indikována s maximálním odlehčením postiženého úseku nohy. Pacienti dostávají speciální sádrovou botu, předepisují se vitamíny a fyzioterapie.

Koehler-I nemoc

Osteochondropatie člunkové kosti nohy. Vyvíjí se méně často než předchozí formy. Nejčastěji postihuje chlapce ve věku 3-7 let. Zpočátku se bez zjevného důvodu objevuje bolest v chodidle, rozvíjí se kulhání. Poté kůže zadní části chodidla zčervená a oteče.

Léčba osteochondropatie je ambulantní. Pacient je omezen v zátěži končetiny, při silných bolestech je aplikována speciální sádrová bota, předepsána fyzioterapie. Po zotavení se doporučuje nosit boty s podporou klenby.

Shinzova nemoc

Osteochondropatie kalkaneální hlízy. Shinzova choroba se vyvíjí zřídka, zpravidla postihuje děti ve věku 7-14 let. Doprovázené bolestí a otokem.

Léčba osteochondropatie je ambulantní, zahrnuje omezení zátěže, kalciovou elektroforézu a termické procedury.

Nemoc Sherman Mau

Osteochondropatie vertebrálních apofýz. Běžná patologie. Scheuermann-Mauova choroba se vyskytuje v dospívání, častěji u chlapců. Provázena kyfózou střední a dolní hrudní páteře (kulatá záda). Bolest může být mírná nebo zcela chybět. Někdy je jediným důvodem pro kontaktování ortopeda kosmetická vada.

Diagnóza tohoto typu osteochondropatie se provádí pomocí radiografie a CT páteře. Volitelné pro výzkum stavu mícha a vazivového aparátu páteře se provádí MRI páteře.

Osteochondropatie postihuje několik obratlů a je doprovázena jejich těžkou deformací, která zůstává po celý život. Pro udržení normálního tvaru obratlů musí být pacientovi poskytnut odpočinek. Většinu dne by měl být pacient na lůžku v poloze na zádech (v případě syndromu silné bolesti se imobilizace provádí pomocí zadního sádrového lůžka). Pacientům je předepsána masáž svalů břicha a zad, terapeutické cvičení. Při včasné a správné léčbě je prognóza příznivá.

Calveova nemoc

Osteochondropatie těla obratle. Calveova choroba se rozvíjí ve věku 4-7 let. Dítě si bez zjevné příčiny začne stěžovat na bolest a pocit únavy v zádech. Při vyšetření se odhalí lokální citlivost a protruze trnového výběžku postiženého obratle. Na rentgenových snímcích je zjištěn významný (až ¼ normy) pokles výšky obratle. Obvykle je postižen pouze jeden obratel hrudní oblasti.

Léčba této osteochondropatie se provádí pouze v nemocnici. Ukazuje se mír fyzioterapie, fyzioterapie. Struktura a tvar obratle se obnoví během 2-3 let.

Tento termín kombinuje několik patologií, které jsou spojeny s poškozením kostní tkáně a kloubů, při kterých dochází k narušení jejich výživy - a rozvíjí se dystrofie. Dodnes existuje v otázce původu osteochondropatie mnoho kontroverzních bodů a mezer, nicméně toto onemocnění je spojeno s častými úrazy a také s dědičností.

Příznaky jsou často představovány bolestí, výraznou kostní modifikací a omezeným pohybem. Ačkoli - vše bude záviset na lokalizaci léze a formě průběhu onemocnění.

Co je osteochondropatie - vývoj patologických změn v kostech

Dotyčná nemoc je ve své podstatě souhrnným pojmem. Zahrnuje několik patologií, u kterých se degenerativní jevy koncentrují v muskuloskeletálním systému, vyvolávají změny a.

Často je diagnostikována osteochondropatie u dětí a dospívajících: přesně v uvedeném věkové období probíhá růst a tvorba kostí.

Toto onemocnění obvykle postihuje dolní končetiny , což je spojeno se zvýšenou zátěží na ně.

Ve svém vývoji tato patologie prochází 4 fázemi:

• inscenuji. Na pozadí nekrotické změny v kostní tkáni je narušena výkonnost postižené končetiny. Bolest je v tomto případě mírná nebo střední. Sondování patologické oblasti je doprovázeno bolestí.
• II etapa. Jmenuje se kompresní zlomenina. V této fázi jsou kostní struktury do sebe zaklíněny. V případě výskytu destruktivních změn v epifýze se kloubní prostor rozšiřuje. Uvažovaná fáze trvá až šest měsíců.
• III etapa. Při prohlídce postiženého místa pod rentgenovým přístrojem můžete vidět, jak se na obrázku střídají světlá a tmavá místa. Z tohoto důvodu se tato fáze nazývá fragmentace. Může trvat 6 měsíců - nebo se táhnout 3 roky. V této fázi mizí nekrotické oblasti a na jejich místě se tvoří granulační tkáň a osteoklasty. To negativně ovlivňuje výšku kosti: snižuje se.
• IV etapa. Regenerace. Kost získává zpět svůj tvar a o něco později i strukturu. Ve fázi regenerace se mohou tvořit cystické dutiny, které budou jasně viditelné na rentgenových snímcích. Tato fáze může trvat různými způsoby, ale v průměru trvá nejméně 1 rok, než se zotaví. Zde jsou pravděpodobné dva výsledky: poškozená kost je zcela obnovena - nebo se rozvine deformující artróza.

Příčiny osteochondropatie kostí u dětí a dospělých

Dnes se lékaři přiklánějí k názoru, že existuje dva hlavní důvody vývoj příslušného onemocnění. I když, zdůrazňujeme, v problematice etiologie osteochondropatie je mnoho prázdných míst.

Mezi tyto důvody patří:

1. Časté poranění kostí.
2. Pravidelné zatížení pohybového aparátu.

Vztahující se k, ve speciální rizikové zóně existují sportovci, kteří se věnují profesionálnímu sportu, lidé, kteří jsou obézní, a také ti, kteří nosí nepohodlné boty.

Kromě toho existuje řada faktorů, které mohou sloužit jako impuls pro rozvoj této patologie:

• Hormonální poruchy v těle, které se obvykle vyskytují v dospívání, stejně jako v době porodu a po menopauze.
• Závažné chyby v oběhovém systému, které negativně ovlivňují stav kostní tkáně.
• Některá onemocnění pohybového aparátu, která mají vrozenou povahu.
• Neschopnost těla plně absorbovat vápník. Tento jev je důsledkem špatného metabolismu.
• genetický faktor. Pokud je alespoň u jednoho z rodičů diagnostikována osteochondropatie, je vysoká pravděpodobnost, že dítě má totožné onemocnění.
• Široká škála infekčních patologií, které pacienti poměrně obtížně tolerují a mohou v budoucnu vyvolat řadu exacerbací.
• Špatná výživa. Může vést k nedostatku vitamínů a minerálů, které jsou velmi důležité pro chrupavku a kostní tkáň. Kromě toho může používání „škodlivých“ potravin vyvolat obezitu a také negativně ovlivnit obranné reakce těla.

Typy osteochondropatie v klasifikaci, stadia patologického procesu

Uvažované onemocnění je podmíněně rozděleno do 4 velkých skupin:

1. Epifýza a metafýza tubulárních kostí slouží jako centrum degenerativních jevů.

Tato skupina zahrnuje následující nemoci:

• Osteochondropatie sternálního konce klíční kosti.
• Legg-Calve-Perthesova nemoc Nebo jen Perthesova nemoc. Říká se jí také osteochondropatie kyčelního kloubu. Často je jeho výskyt spojen s poraněním uvedeného kloubu a je diagnostikován především u chlapců, jejichž věk se pohybuje od 4 do 8 let. Symptomatický obraz začíná mírným kulháním, v budoucnu se pocity bolesti projeví při provádění určitých zátěží. Při zkroucení kyčle dochází také ke zkrácení poškozené končetiny o několik centimetrů. Při vyšetření nemocné oblasti lékař odhalí svalovou atrofii. Průměrná doba trvání vývoje příslušného onemocnění je 4 roky. Při absenci adekvátní léčby je hlava kyčelní kosti deformována: má formu houby.
• Osteochondropatie falangů prstů.
• Koehlerova nemocII. S touto patologií jsou postiženy I a II metatarzální kosti. Zpravidla je onemocnění diagnostikováno u ženské části populace ve věku 10 až 17 let. Typický projev neduh - chůze s důrazem na patu. Pacient se tak snaží odlehčit přednoží, kde jsou silné pocity bolesti. Vizuálně je pozorován mírný otok a při palpaci se objevuje silná bolest. V budoucnu je možné zkrácení prstu II nebo III.

2. Ohniskem patologie jsou krátké houbovité kosti

To zahrnuje následující nemoci:

• Calveova nemoc nebo osteochondropatie obratlových těl. V praxi je to poměrně vzácné a je spojeno s nekrotickými jevy v těle páteře, které mají neinfekční povahy. Často lze degenerativní procesy vysledovat v hrudních obratlích, mnohem méně často v bederních. Toto onemocnění zpravidla postihuje chlapce ve věku 4-7 let. Hlavním příznakem tohoto onemocnění je syndrom bolesti v zádech, vyzařující do nohou. Fyzická aktivita podporuje zvýšenou bolest a v poloze na zádech téměř úplně zmizí.
• Osteochondropatie semilunární kosti ruky. Klinici toto onemocnění nazývají Kienböckova nemoc. Hlavními důvody pro rozvoj patologie jsou nadměrné a pravidelné zatížení rukou, proto je toto onemocnění častější u mužů ve věku 24-40 let. Poranění kostí ruky může také způsobit nástup nekrotických jevů v této oblasti.
• Koehlerova nemocjá. Při jeho vývoji dochází k postižení člunkové kosti nohy. Toto onemocnění je náchylnější k dětem ve věkovém rozmezí 8-12 let. Na patologickém procesu mohou být současně zapojeny dvě nohy. Vzhledem k přítomnosti silné bolesti během pohybu mohou pacienti kulhat a opírat se o vnější část nohy, což v budoucnu vyvolává její hyperémii a zarudnutí. V noci se bolest zesiluje.
• Tiemannova nemoc nebo osteochondropatie sezamské kosti I metatarzofalangeálního kloubu. Studie ukázaly, že dotyčná nemoc je dědičná. V počátečních fázích vývoje patologie lze na interfalangeálním kloubu prostředního prstu vysledovat vřetenovitý otok. S progresí onemocnění se do patologického procesu zapojují epifýzy zbývajících prstů, s výjimkou palec. Díky tomu všemu si kartáč zachovává svůj výkon. Bolest je minimální nebo žádná. Tiemannova choroba se často projevuje v době puberty.

3. Apofýzy slouží jako centrum patologických jevů

Tato skupina zahrnuje 4 typy onemocnění:

4. Patologické jevy se koncentrují do klínovitých nebo povrchových kloubů

Tato skupina nemocí se nazývá Koenigova nemoc a může být reprezentován následujícími patologickými stavy.

Motorická dysfunkce

Omezení pohyblivosti kloubů

Otok v patě

Otok v dorzu nohy

Otok v postižené oblasti

Zarudnutí v dorzu nohy

Zarudnutí kůže v místě poranění

Zkrácení jedné nohy

únava zad

Kulhání

Osteochondropatie je kolektivní koncept, který zahrnuje onemocnění postihující muskuloskeletální systém na pozadí deformace a nekrózy postiženého segmentu. Je pozoruhodné, že takové patologie jsou nejčastější u dětí a dospívajících.

V současné době jsou příčiny vzniku onemocnění bílou skvrnou pro specialisty v oboru ortopedie. Přesto lékaři identifikují řadu predisponujících faktorů, včetně genetické predispozice a náchylnosti k častým zraněním.

Příznaky se budou lišit v závislosti na postiženém segmentu a formě úniku. patologický proces. Nejčastějšími klinickými projevy jsou bolest, omezení pohybu a výskyt viditelné kostní deformity.

základ diagnostická opatření přístrojová vyšetření, jmenovitě ultrazvuk a MRI. Nicméně, na pozadí skutečnosti, že nemoc má specifické vnější příznaky, na diagnostice se podílí důkladné fyzikální vyšetření.

Léčba onemocnění se v naprosté většině situací omezuje na použití konzervativních metod, zejména pohybové terapie a medikace. Někdy je to však nutné k odstranění nemoci chirurgický zákrok.

Podle mezinárodní klasifikace nemocí podobné patologie je přiřazeno několik hodnot, které se liší v závislosti na lokalizaci destruktivního procesu. Osteochondropatie kolenního kloubu má tedy kód ICD-10 - M92.5, léze tuberosity tibie - M92.0 a čéška - M92.4. Ostatní osteochondropatie mají kód M93.

Etiologie

Patogeneze a zdroje výskytu této kategorie onemocnění nejsou zcela objasněny. Za nejpravděpodobnější příčinu vzniku však lékaři považují trauma na kostech nebo nadměrné cvičení na nich. Kromě toho existuje několik dalších predisponujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit:

• , vyvolané průběhem patologií ze strany endokrinní systém, který se skládá z orgánů, jako je hypofýza, Štítná žláza, nadledvinky a vaječníky;
• metabolický syndrom, tj. metabolické poruchy esenciálních látek;
• nesprávný proces přívodu krve do kostní tkáně;
• široký rozsah patologie infekční povahy;
• nedostatečný příjem a obsah vápníku v Lidské tělo;
• nedostatek hořčíku, vitamínů a dalších užitečné látky;
• profesionální sporty - v takových případech jsou pozorována nejen častá mikrotraumata, ale také stav, kdy jsou končetiny a páteř v nepřirozené poloze;
• iracionální výživa;
• přítomnost v osobě v jakékoli fázi.

Za zmínku také stojí, že na vznik degenerativně-dystrofického procesu v kostech má vliv genetická dispozice a stačí, aby podobným neduhem prodělal jeden z rodičů dítěte.

Charakteristickým rysem onemocnění je, že hlavní rizikovou skupinou jsou děti a dospívající. Je však třeba poznamenat, že patologický proces má benigní průběh.

Klasifikace

Osteochondropatie u dětí a dospívajících je odborníky v oboru ortopedie rozdělena do 4 skupin, z nichž každá má své vlastní odrůdy a vlastnosti.

• osteochondropatie hlavice stehenní kosti;
• osteochondropatie hlavy metatarzu;
• osteochondropatie klíční kosti, jmenovitě na jejím konci, lokalizovaná v hrudní páteři;
• osteochondropatie falangů prstů horních končetin.

Druhá skupina onemocnění zahrnuje ty formy, které postihují krátké tubulární kosti. Patologie se tedy dělí na:

• osteochondropatie člunkové kosti nohy;
• osteochondropatie lunátní kosti ruky;
• osteochondropatie navikulární kosti zápěstí;
• osteochondropatie obratlového těla.

• osteochondropatie tuberosity tibie;
• osteochondropatie hlízy paty;
• osteochondropatie apofyzárních prstenců páteře.

4. skupina onemocnění se skládá z poškození povrchových nebo klínovitých kloubů - jedná se o částečnou osteochondropatii, protože na patologickém procesu se podílejí:

• loketní kloub;
• kolenní kloub;
• kotník.

Klasifikace osteochondropatie podle závažnosti průběhu:

• počáteční nebo nekróza kostní tkáně - trvání je několik měsíců a hlavním příznakem je bolest v oblasti postiženého segmentu. Je pozoruhodné, že během průchodu instrumentálních diagnostických postupů pacientem nemusí dojít k žádným změnám;
• mírný nebo " kompresní zlomenina“- může trvat od 2 měsíců do šesti měsíců. V takových situacích dochází k „sedání“ kostí, proto se do sebe vklínily;
• fáze fragmentace – trvá od šesti měsíců do 3 let. V této fázi progrese je zaznamenána resorpce těch částí kosti, které prošly degenerací a nekrózou, a normální tkáň je nahrazena granulačními buňkami. Takové faktory vedou ke snížení výšky kosti;
• zotavení - doba toku se pohybuje od několika měsíců do jednoho a půl roku. V této fázi se provádí normalizace tvaru a struktury kosti.

Celkově je celý cyklus osteochondropatie 2-4 roky.

Příznaky

Protože existuje několik druhů takové nemoci, je zcela přirozené, že každá z nich bude mít své vlastní vlastnosti.

Například osteochondropatické poškození kyčelního kloubu, které se také nazývá Legg-Calve-Perthesova choroba, má následující vlastnosti:

• poškození hlavy kyčelní kosti;
• věková kategorie pacientů od 4 do 9 let - u chlapců je diagnostikována několikrát častěji než u dívek;
• prvním příznakem je mírné kulhání;
• výskyt silné bolesti v oblasti poškození;
• šíření bolesti v oblasti kolena;
• omezení pohybu v kloubu;
• atrofie svalů umístěných na stehně a bérci;
• zkrácení nemocné nohy asi o 2 centimetry.

Osteochondropatie tuberosity tibie je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 12-15 let. Druhým názvem patologie je Osgood-Schlatterova choroba. Příznaky zahrnují:

• otok a otok nemocné oblasti;
• bolest, která má tendenci zvyšovat intenzitu při chůzi po schodech, stejně jako v procesu prodlouženého klečení;
• lehká dysfunkce kloubu.

Při osteochondropatii metatarzální kosti, která nejčastěji postihuje dívky ve věku od 1 do 15 let, dochází k postupnému rozvoji patologického procesu. Kellerova choroba 2 je reprezentována následujícími příznaky:

• periodická bolest v místě poranění;
• kulhání;
• mírný otok a zarudnutí kůže v oblasti zadní části nohy;
• zkrácení 2. a 3. prstu nemocné končetiny;
• vážné omezení motorických funkcí.

Osteochondropatie nohy, konkrétně její scaphoideum, které se také říká Kellerova choroba 1. formy, postihuje v naprosté většině situací chlapce v r. věková kategorie od 3 do 7 let. Za hlavní příznaky se považuje bezpříčinná bolest v chodidle a kulhání. Ve vzácných případech dochází k hyperémii a otoku.

Lokalizace patologie v tuberkulu paty nebo Schinzova choroba je považována za jednu z nejvzácnějších odrůd onemocnění, diagnostikovaná u dětí ve věku od 7 do 14 let. Má skrovný klinický obraz, protože se projevuje pouze bolestí a otokem nemocného segmentu.

Na rozdíl od předchozí formy je Scheuermann-Mauova choroba nebo osteochondropatie obratlů nejčastějším typem onemocnění, které se často vyskytuje u chlapců. Za hlavní projevy jsou považovány:

• střední hrudní a dolní hrudní páteř - zatímco záda jsou zaoblená;
• mírná bolest - někdy takový příznak zcela chybí;
• meziobratlové.

Osteochondropatie páteře, známá také jako Calveova choroba, se rozvíjí u dětí ve věku 4-7 let. Symptomatický obraz je bezpříčinná bolest a rychlá únavnost zadní.

Pokud jde o částečnou osteochondropatii, jsou charakteristické spíše pro lidi ve věku od 10 do 25 let a muži jsou častěji diagnostikováni než ženy. Asi v 85 % situací dochází k osteochondropatii kolene. Hlavním klinickým projevem je deformace postiženého segmentu.

Diagnostika

Správnou diagnózu může stanovit pouze ortopedický lékař na základě informací získaných poté, co pacient podstoupil instrumentální vyšetření. Takové manipulace prováděné přímo lékařem však nejsou na posledním místě v procesu diagnostiky:

• studium anamnézy - zjistit skutečnost přítomnosti endokrinologických patologií nebo infekčních onemocnění;
• analýza životní historie - umožní vám zjistit nejcharakterističtější fyziologický predisponující faktor pro konkrétní osobu;
• podrobné vyšetření a prohmatání postižené oblasti – to by mělo zahrnovat i posouzení chůze a motorických funkcí;
• důkladný výslech pacienta nebo jeho rodičů - k určení prvního okamžiku výskytu klinické příznaky a stupeň jejich projevu. Kombinace takových faktorů bude indikovat stadium průběhu osteochondropatie navikulární kosti nebo jakoukoli jinou lokalizaci.

Instrumentální diagnostické postupy jsou založeny na provádění:

• radiografie postiženého segmentu;
• ultrazvuk kostí;
• magnetická rezonance a CT kostí.

Laboratorní studie mají pomocnou povahu a zahrnují provádění:

• biochemie krve;
• hormonální testy;
• obecný klinický krevní test.

Léčba

Nejčastěji je možné zbavit se poškození kotníku, kolena, kyčle nebo jakéhokoli jiného kloubu pomocí konzervativních terapeutických metod. Z toho vyplývá, že základem léčby je:

• uložení skeletální trakce - často indikováno pro osteochondropatii hlavice femuru;
• fyzioterapeutické procedury, jmenovitě elektroforéza vápníku a fosforu, stejně jako aplikace parafínu a zahřívání;
• vitaminová terapie;
• provádění komplexu fyzioterapeutických cvičení, který je vybrán individuálně pro každého pacienta s podobnou diagnózou;
• nošení speciální sádrové boty - použitelné při poškození metatarzální kosti a člunkové kosti nohy. Poté je nutné nosit boty s podporou klenby;
• masoterapie.

Pokud jde o chirurgický zákrok, je indikován pouze v případech tvorby "kloubní myši" - k tomu dochází v situacích, kdy je poškozená oblast oddělena od kloubního povrchu. Doporučením k operaci jsou i časté blokády kloubu při osteochondropatii čéšky nebo jiné oblasti.

Prevence a prognóza

Protože přesné příčiny vzniku takového onemocnění nejsou známy, jsou speciálně navrženy preventivní opatření také neexistuje. Nicméně, aby se snížila pravděpodobnost onemocnění, lidé by měli dodržovat následující jednoduchá pravidla:

• vyhnout se častému poranění kostí;
• vést mírně aktivní životní styl;
• kontrolovat tělesnou hmotnost a udržovat ji v mezích individuální norma;
• vyhnout se nadměrné fyzické aktivitě;
• zapojit se do včasné detekce a úplné léčby patologií, které mohou případně vést k degeneraci tkání a nekróze;
• absolvovat několikrát ročně kompletní preventivní prohlídku, zejména u osob se zhoršenou dědičností.

Prognóza onemocnění je často příznivá – dlouhodobá léčba umožňuje úplné uzdravení, stejně jako obnovu struktury a tvaru kosti. Nicméně možnost výskytu následků, mezi které patří -

V článku se dozvíte, co je osteochondropatie, proč se toto onemocnění u dětí objevuje, jaké jsou první příznaky a jak toto onemocnění léčit.

Jedním z kloubních onemocnění, které lze u adolescentů nejčastěji nalézt, je osteochondropatie. Onemocnění je spojeno s metabolickými poruchami s tkáněmi kloubu v důsledku porušení přívodu krve do určité oblasti. Odumřelé oblasti kosti se tvoří např. s fyzická aktivita. Při osteochondropatii dochází ke křehnutí kostí, u dítěte dochází ke spontánním zlomeninám, proto je velmi důležité při prvních příznacích onemocnění konzultovat lékaře. Hlavním příznakem patologie je bolest v postižené oblasti, dítě se také stává letargickým a může si stěžovat na slabost.

Osteochondropatie hlavní příčiny

Etiologie onemocnění není zcela pochopena, ale lékaři říkají, že za osteochondropatií stojí následující faktory:

• dědičná predispozice. Pokud jeden z členů rodiny trpěl kostní patologií, má dítě zvýšené riziko onemocnění.
• Hormonální poruchy. Často je osteochondropatie spojena s patologií endokrinního systému.
• Zranění. Děti, které jsou často zraněné, jsou náchylnější k onemocnění, sportu a velké fyzické námaze.
• Metabolické onemocnění. Nedostatek vápníku a vitamínu D v těle může vyvolat patologii, a proto je tak důležité sledovat výživu dítěte.
• Poruchy krevního oběhu. V tomto případě nedostatek výživy vyvolává nekrózu kostí.

Nemoc nejčastěji postihuje nohy, protože nesou hlavní břemeno. Nástup onemocnění se prakticky nijak neprojevuje, ale když se objeví první příznaky, je důležité poradit se s lékařem. Po pořízení snímku může odborník určit stupeň poškození a složitost onemocnění. Obvykle může léčba probíhat jak komplexní (lehnutí, terapie, užívání léků), tak chirurgická.

Příznaky onemocnění

První známky poškození kostní tkáně mohou být určeny následujícími faktory:

• V místě léze se objevuje edém, ale známky zánětlivý proces může chybět.
• Existuje bolest. Může být buď konstantní, nebo nastat při určité zátěži.
• Za přítomnosti takového onemocnění může často dojít ke zlomeninám.
• Objevit vizuální znaky změny držení těla. Může dojít ke kulhání.

Navzdory nebezpečí nemoci ji lze dostat pod kontrolu a dokonce se jí úplně zbavit. Správná léčba a včas zabrání deformaci kostí a v budoucnu nebudou žádné další potíže.

Klasifikace osteochondropatie

Existují následující typy osteochondropatie:

• Patologie krátkých tubulárních kostí. Tento typ onemocnění zahrnuje onemocnění Koehler I, Kienbeck, Calve, Preiser.
• Patologie tubulárních kostí. Druhý typ zahrnuje Legg-Calve-Perthes a Koehler II nemoc.
• v apofýzách. Tento typ zahrnuje nemoc Haglund-Shinz, Osgood-Schlatter, Scheuermann-Mau.
• Osteochondropatie povrchu kloubů. Poslední typ se nazývá Koeningova choroba.

Osteochondropatie obratlů

Nemoci, při kterých je postižena páteř, se nazývají Sherman-Mauova choroba a Calveova choroba. Sherman-Mauova choroba je charakterizována destrukcí apofýz obratlů, toto onemocnění se vyskytuje nejčastěji u chlapců v dospívání.

Příznaky v tomto případě často chybí, pacienti si nestěžují na bolest, ale dochází k výrazné deformaci páteře, záda se zaokrouhlují. Tento stav často nutí rodiče obrátit se na odborníka.

U Calveovy choroby je postiženo tělo obratle a tento stav se obvykle vyskytuje před dosažením věku 7 let. Nemoc je doprovázena bolestí páteře, zatímco dítě se stává letargickým, slabým, rozmarným. Při osteochondropatii páteře by léčba měla být prováděna v nemocnici, protože pacient potřebuje úplný odpočinek.

Osteochondropatie kyčelního kloubu

Tato patologie se nazývá Perthesova choroba, onemocnění se vyskytuje nejčastěji u chlapců ve věku do 9 let, přičemž je postižena hlavice stehenní kosti. Často k onemocnění dochází po poranění pánve, dítě začne náhle kulhat a stěžuje si na bolest v pánvi, která vyzařuje do nohy.

Onemocnění postupně progreduje, je narušena funkce kyčelního kloubu a dochází k narušení motorické aktivity, svaly atrofují. Pokud dojde k subluxaci kyčle, postižená noha se může zkrátit.

Taková patologie vyžaduje povinnou léčbu, jinak je hlava kyčelního kloubu vytvořena nesprávně, což vede k výskytu deformující artrózy. Ve většině případů je onemocnění léčeno konzervativně, ale v pokročilých stádiích patologie může být nutná chirurgická intervence.

Osteochondropatie tibie

Schlatterova osteochondropatie se nejčastěji vyskytuje u chlapců v dospívání, je charakteristická bolestí v tibii.

Nepříjemné pocity zhoršení, když pacient vstává ze židle nebo stoupá po schodech, a také v kleče. Někdy může dojít k dysfunkci kolenního kloubu.

Ve většině případů tato patologie nezanechává komplikace, nemoci se léčí ambulantně, chirurgické metody neplatí.

Osteochondropatie nohy

U Koehlerovy choroby II dochází k destrukci 2. a 3. metatarzální kosti. Onemocnění se vyskytuje u dívek v dospívání častěji, rozvíjí se postupně, prvními příznaky onemocnění jsou mírné bolesti v oblasti chodidel. Časem bolest zesílí, dítě kulhá, kůže kolem postiženého místa trochu oteče.

Nemoc můžete vyléčit doma, k tomu je předepsána imobilizace končetiny a poté fyzioterapie. V včasné vyřízení prognóza je příznivá.

U Koehlerovy choroby I je postižena kost člunková, vyskytuje se především u chlapců do 7 let. Příznaky patologie jsou podobné předchozí, dítě kulhá a stěžuje si na bolest, dochází k otoku nohy s mimo.

Shinzova nemoc je charakterizována lézí kalkaneální hlízy, děti ve věku 6 až 14 let jsou náchylné k patologii. Dítě si stěžuje na bolest v patě, pozoruje se otok postižené oblasti, pacient kulhá a snaží se o postiženou patu pečovat.

Koenigova nemoc

Tato patologie se nazývá disekující osteochondropatie, vyskytuje se častěji u chlapců v dospívání. Když onemocnění postihuje kolenní a kyčelní klouby, oblast chrupavky podléhá nekróze a exfoliuje, někdy fragmenty pronikají do kloubu.

Pacienti, kteří se potýkají s takovou diagnózou, se zajímají o to, jak se artróza liší od osteochondropatie. Při artróze dochází k deformaci kloubu a při osteochondropatii k destrukci chrupavkové tkáně.

Nemoc je doprovázena charakteristické příznaky: bolest v kloubu, zhoršená motorická aktivita. Pokročilé stadium onemocnění je charakterizováno atrofií svalové tkáně, komplikací je deformující artróza.

Nejčastěji jsou onemocnění vyvolána zvýšenou fyzickou aktivitou, zatímco krevní oběh jakékoli části je narušen a jeho zničení nastává kvůli nedostatku výživy. Léčit nemoc chirurgicky, protože mrtvá část chrupavky musí být odstraněna.

Fáze a příznaky onemocnění

Rozlišují se následující fáze osteochondropatie:

1. Onemocnění začíná postupnou nekrózou kostní tkáně, přičemž příznaky nemusí být vůbec pozorovány nebo je pacient narušen bolestivá bolest v postižené oblasti. Bolest se zhoršuje pohybem a tlakem na postižené místo, může být narušena i motorická aktivita postižené končetiny.
2. V další fázi onemocnění dochází ke zlomenině postižené kosti s odpovídajícími příznaky.
3. V další fázi je postižená tkáň resorbována a nahrazena granulační tkání.
4. V poslední fázi se obnovuje kostní tkáň. Při absenci léčby nedochází k úplnému zotavení, vznikají komplikace ve formě kosmetických defektů a deformující artrózy.

Průměrná doba trvání onemocnění je 3 až 4 roky.

Echo příznaky osteochondropatie

Správně diagnostikovat onemocnění může pouze lékař, proto je nutné při prvních příznacích onemocnění ukázat dítě co nejdříve ortopedovi. Během vyšetření lékař provede rozhovor s pacientem a vyšetří, na základě získaných údajů může zkušený odborník okamžitě provést předběžnou diagnózu.

Pro potvrzení diagnózy je pacient odeslán na RTG a ultrazvuk, popř počítačová tomografie. V počátečních stádiích onemocnění je obtížné identifikovat patologii pomocí rentgenového záření a pomocí ultrazvuku lékař zjišťuje echo příznaky onemocnění i v počátečních stádiích.

Léčba osteochondropatie

Existují 2 stupně léčby osteochondropatie. Nejprve je pacientovi předepsán úplný odpočinek a nesteroidní protizánětlivé léky k zastavení destrukce kostní tkáně a zmírnění bolesti. Dalším krokem je pacientovi ukázána terapeutická masáž, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapie.

Při silné bolesti lze aplikovat sádrovou dlahu a při poškození nohy je znázorněno nošení speciálních ortopedických vložek. Operace se provádí při těžké deformitě páteře nebo končetiny a při poškození kyčelního kloubu může být indikována skeletální trakce.

7. Vrozená střevní neprůchodnost.

8. Stenóza pyloru. Etiopatogeneze. Klinika. Diagnostika. Diferenciální diagnostika. Léčba.

10. Anorektální malformace

11. Malformace tlustého střeva. Megadolichocolon. Hirschsprungova nemoc. Klinika, diagnostika. Léčba.

12. Chemické popáleniny a cizí tělesa jícnu. Klinika, lékař, léčba.

13. Akutní hnisavá pneumolýza.

14. Pleurální komplikace akutní purulentní pneumodestrukce.

15. Portální hypertenze Etiopotageneze Klasika Gastrointestinální krvácení v portu Hypertenze Klinika.

Klasifikace portální hypertenze

16. Krvácení z trávicího traktu vrozeného původu.

17. Uzavřené trauma břicha. Klasifikace.Klinika.D-ka.Léčba.

18. Uzavřené poranění hrudníku. Hemapneumotorax. Klinika. D-ka. Lech.

20. Anomálie obliterace vitelinálního vývodu a urachu. Druhy. Klinika, diagnostika, komplikace. Termíny a principy chirurgické léčby.

22. Anomálie ve vývoji a sestupu varlete u dětí. Etiopatogeneze. klinické formy. Diagnostika. Indikace, termíny a principy chirurgické léčby.

23. Malformace močové trubice a močového měchýře: hypospadie, epispadie, exstrofie močového měchýře. Klinika, diagnostika. Termíny a principy chirurgické léčby.

24. Malformace ledvin a močovodů Třída Klinika D-ka Léčba.

III. An. Velikost ledvin - hypoplazie (rudimentární, trpasličí ledvina)

IV. An. Umístění a tvary

27. Trauma ledvin, močového měchýře a močové trubice u dětí. Klinika, diagnostika, moderní metody výzkumu, léčba.

28. Nádory měkkých tkání (hemangiomy, lymfangiomy). Klinika, diagnostika, léčba. Dermoidní cysty a teratomy. typická lokalizace. Klinika, diagnostika. Podmínky léčby.

29. Nádory dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru u dětí Klinika.

30. Popáleniny u dětí. Klasifikace. Výpočet spálené plochy. Klinika v závislosti na závažnosti popáleniny. Pohotovostní péče pro akutní popáleniny.

31. Poškození kostry při narození. Zlomeniny klíční kosti. Porodní obrna horní končetiny. Klinika, diagnostika, léčba.

32. Zvláštnosti zlomenin kostí u dětí, zlomeniny zelené větve, subperiostální zlomeniny, epifyziolýza, osteoepifyziolýza.

33. Dysplazie kyčle a vrozená dislokace kyčle. Organizace včasné detekce. Časná klinická a radiologická diagnostika.

34. Porušení držení těla u dětí a skolióza. Klasifikace. Etiopatogeneze. Klinika, diagnostika. Zásady konzervativní léčby, indikace chirurgické léčby.

VI. Podle etiologie:

35. Vrozená PEC. Klasifikace. Klinika, diagnostika. Zásady postupné konzervativní léčby. Indikace, termíny a zásady chirurgické léčby 30-35 % všech vad

36. Plochá a plochá valgózní noha

37. Osteochondropatie u dětí. Klasifikace, typické lokalizace. Klinika, diagnostika. Léčba Perthesovy, Schlatterovy, Kellerovy choroby.

II. S proudem. Fáze:

1. Nádory primárního osteogenního původu:

40. Kloubní kontraktury v důsledku ochablé a spastické obrny. Klinika, diagnostik. Principy komplexní léčby a protetiky.

37. Osteochondropatie u dětí. Klasifikace, typické lokalizace. Klinika, diagnostika. Léčba Perthesovy, Schlatterovy, Kellerovy choroby.

Osteochondropatie- onemocnění, které se vyskytuje téměř výhradně v dětství a dospívání. Bez ohledu na lokalizaci onemocnění v různých kostech skeletu má osteochondropatie vždy chronický benigní průběh a relativně příznivý výsledek. Podstatou onemocnění je narušení krevního oběhu kosti a výskyt oblastí aseptické nekrózy v houbovité kosti, která je v podmínkách největšího mechanického zatížení.Častěji se u chlapců vyskytují komplikace ve formě zlomeniny, postihující aktivně rostoucí organismus.

Klasifikace.

já. podle lokalizace 1. epifýzy dlouhých trubkovitých kostí2. epifýzy krátkých tubulárních kostí a houbovité3. apofýzy 4. exfoliační, částečné, klínovité OHP kloubních ploch.

II. S proudem. Fáze:

1. ischemická nekróza 3-4 měsíce (synoviální membrána reaguje hyperprodukcí synoviální žlázy, synovitida, rozšíření kloubní štěrbiny o 15 %, Re je norma)

2. Impresivní zlomenina (0,5-1 g. kostní trámce se slepí, epifýza mění tvar, je menší.

3. fragmentace od 1-1,5 roku - epifýza je rozdělena na více fragmentů, vrůstají do ní úseky st, chrupavčité, krevní sos, rozšiřuje se kloubní mezera

4. zotavení (ST pásy jsou nahrazeny nově vytvořenou kostní tkání s hrubou vazivovou strukturou, rozšíření kloubní štěrbiny, 1-2 roky)

5. reziduální efekty (kompletní restrukturalizace kostní struktury, nedochází k úplnému zotavení)

III.

osteochondropatie obratlových těl (Calveova choroba)

osteochondropatie vertebrálních apofýz (Scheuermann-Mayova choroba)

osteochondropatie hlavice femuru (Perthesova choroba)

osteochondropatie tuberosity tibie (Schlatterova choroba)

osteochondropatie člunkové kosti nohy (Kohlerova nemoc I)

osteochondropatie hlavy II-III metatarzálních kostí (Kohlerova nemoc II)

Osteochondropatie hlavice stehenní kosti (Perthesova choroba) Nejčastěji chlapci, 5-12 let. MB jednostranná a 2stranná (stále ovlivněna 1-2letým intervalem mezi klouby) Rozvíjí se pomalu, bolesti jsou periodické, při fyzické aktivitě, v kolenní kloub, bolest kyčelního kloubu při synovitidě, rychlá únava, kulhání večer, hypotrofie hýžďových svalů na postižené straně, zkrácení končetiny v důsledku kontraktury. Později dochází k omezení vnitřní rotace a abdukce v kyčelní kloub. V celkovém stavu dítěte nejsou žádné znatelné změny. S-m trendelenburg-epifýza klesá ve velikosti-absolutní zkrácení končetiny, tonus m-c (označuje zkrácení končetiny), bolest-na osvanya zatížení b obratle, klepání na kloub.

Diagnostika. Re pánevní kosti. V rovné poloze, vleže a s abdukcí. Fáze: 1) žádný ismus, mírné rozšíření kloubní štěrbiny

2) zmenšení velikosti hlavice stehenní kosti, nepravá skleróza, rozšíření kloubní štěrbiny, epifýza je zmenšená a deformovaná, v krčku stehenní kosti cystické prosvětlené skvrny (s tajícím cukrem) 3) rozšíření kloubu prostor, roztříštěný na 2-3 úseky 4) úlomky splývají 5) hlava se velikostí blíží zdravé, ale zůstává houbovitá deformita

CT, ultrazvuk, scintigrafie techneciové kosti-h/h 2h skenování. Léčba. 1) místní omezení axiálního zatížení: jemný režim- ortéza (externí fixace) + vnitřní fixace, trakce - odlehčení kyčelního kloubu, zlepšení na \ arr– aplikace parafínu, magnetoterapie, elektroforéza s KI (fragmentační stádo), vápenaté soli, lidáza, kyselina nikotinová, dolobenový gel, 2) obecně: NSAID (nimesulid, nise, + gely s NSA-dolobene od 5 let (heparin a dimexid)), léky zlepšující mikrocirkulaci - podání, tonokan, genkor forte, vitamíny, mikroelementy, alfa-blokátory (nicergolin), spazmolytika (trental), 3) operační: korektivní intertrochanterická osteotomie. M psoas se přišije k pouzdru. Pro urychlení osifikace nekrotických oblastí epifýzy hlavice femuru se krk tuneluje: do středu osy krku se zavede jehla nebo gimlet, do vytvořeného kanálku se vloží aloštěp nebo se přivede periostální či svalový lalok. ke zlepšení prokrvení hlavice stehenní kosti.

Osteochondropatie tuberosity tibie (Schlatterova choroba) se vyskytuje u dospívajících ve věku 12-15 let. častěji u chlapců. Po úrazu se může objevit bolestivý otok oblasti tuberosity. Při chůzi (při lezení nebo sestupu do schodů) se objevuje bolest v oblasti hrbolu, která mizí, když nejsou končetiny zatěžovány, zvětšují se otoky, nemohou klečet, nemohou hrát fotbal a jezdit na kole. Rentgenový obraz je reprezentován vzácností nebo fragmentací proboscisovitého výběžku přední epifýzy tibie. Léčba spočívá v zajištění klidu a vyložení končetiny, imobilizaci, koupelích, ionogalvanizaci chloridem vápenatým a novokainem. Chirurgická léčba v podobě odstranění nekrotických kostních ložisek je indikována jen ve velmi vzácných případech. Čéška se suprapatellárním otvorem.

Osteochondropatie člunkové kosti nohy (Kohlerova choroba I).- jednostranná léze u chlapců ve věku 7-12 let zploštění podélné klenby 1-2 stranné ploché nohy. Na mediálním okraji zadní části nohy se objevují otoky, hladovění, hyperémie, jsou zaznamenány bolesti s-m, lok-th, zhoršené tlakem na loďkovou kost. Na rentgenu je loďkovitá kost s vroubkovanými okraji změněna v závislosti na stadiu onemocnění: je buď osteoporovaná a zploštělá, nebo rozdělená na fragmenty nebo sklerotická. Dlouhodobá imobilizace nohy v tvrdé obuvi, omezení končetiny v zátěži spolu s NSA a fyzioterapií vedou k úplnému vyléčení. Osteochondropatie hlavy II-III metatarzálních kostí (Kohlerova nemoc II) postihuje děti ve věku 11-14 let, většinou dívky. Příčné ploché nohy se silnou bolestí. Objevují se neostré bolesti v distálním konci nohy, zhoršované chůzí, změnami chůze, opíráním o konečky prstů. V oblasti II nebo III metatarzální kosti lze pozorovat otok. Na rentgenovém snímku - změny v hlavě jedné z těchto metatarzálních kostí, charakteristické pro aseptickou nekrózu. Léčba je lokální + silikonové pilóty, spočívá v jmenování speciálních vložek nebo ortopedické obuvi či sádrových obvazů, které zcela vylučují pohyby nohou až na 6 měsíců. Operační resekce hlavy.

38 . Nádory kostí u dětí. Klasifikace. Osteoklastom, osteoklastom, osteogenní sarkom, Ewingův sarkom. Klinika, diagnostika, metody léčby.